Alkoholni hepatitis - prvi znakovi, simptomi i liječenje

Pri promjeni oblika i volumena pacijentove jetre na pozadini alkoholizma, dijagnosticira se alkoholni hepatitis. Ova degenerativna bolest, opasni rizik od pojave ciroze. To zahtijeva kirurško liječenje bolesti, odbijanje pića koja sadrže alkohol i prijelaz na zdrav stil života. Saznajte kako prepoznati hepatitis kod kuće, koje su simptome karakterizirane.

Što je alkoholni hepatitis

1995. godine pojavi se pojam "hepatitis iz alkohola", što ukazuje na karakteristike oštećenja jetre zbog korištenja etanola. Ova bolest je upalna, to je uzrok ciroze. Toksini alkohola ulaze u jetru, gdje nastaju acetaldehidi, koji utječu na stanice. Bolest postaje kronična nakon šest godina uz stalnu uporabu etanola. Hepatitis C i alkohol nisu izravno povezani, ali dnevni unos 50-80 g alkohola za muškarce, 30-40 g za žene i 15-20 g za adolescente pridonosi razvoju toksične bolesti.

Alkoholni hepatitis - simptomi

Ovisno o obliku manifestacije bolesti, razlikuju se sljedeći simptomi alkoholnog hepatitisa:

1. Postojan oblik - curenje skriveno, pacijent ne sumnja u bolest. Znakovi mogu poslužiti kao težina na desnoj strani ispod rebara, mučnina, erucija, bol u želucu. Tip je detektiran uz pomoć laboratorijskih testova, tretira se s odbijanjem alkohola i prehrane.
2. Progresivni oblik - nastaje u odsutnosti liječenja trajnog hepatitisa, smatra se znakom ciroze. Stanje pacijenta pogoršava, žarišta nekroze se promatraju u jetri (stanice u potpunosti umiru). Znakovi su: povraćanje, proljev, vrućica, žutica, bol na desnoj strani. Bez liječenja, bolest prijeti da će umrijeti od zatajenja jetre.

Znakovi alkoholnog hepatitisa

Ovisno o razvoju i tijeku bolesti, postoje posebni znakovi hepatitisa. Bolest može biti akutna (icterična, latentna, fulminantna i kolestatska) i kronična. Ako prvi simptomi očituju jasno, jasno (pacijenti mogu postati žuti, doživjeti bol i pogoršanje), a drugi može biti asimptomatski i slabo izražen.

Akutni alkoholni hepatitis

OAS, ili akutni alkoholni hepatitis, je brzo progresivna bolest koja uništava jetru. Čini se nakon dugog razdoblja konzumiranja alkohola. Postoje četiri oblika:

1. Žutica - slabost, bol u podkostnom području, anoreksija, povraćanje, proljev. Kod muškaraca postoji žutica bez svrbe kože, gubitak težine, mučnina. Jetra se povećavaju, zgušnjava, glatko i bolno. Ruke bolesnika su drhtale, ascites, eritema, bakterijske infekcije, groznica.
2. Latentno - dijagnosticira se samo laboratorijska metoda, biopsija, skriveni propuštanje.
3. Kolestatski - rijetki, simptomi su teški svrab, bezbojni izmet, žutica, tamni urin, oštećenje mokrenja.
4. Fulminant - opaženi su simptomi, krvarenja, žutica, zatajenje bubrega i encefalopatija jetre. Zbog koma i hepatorenalnog sindroma dolazi do smrti.

Kronični alkoholni hepatitis

Odsutnost očitih simptoma karakterizira kronični alkoholni hepatitis. Otkriven je samo laboratorijskim testovima - provjerava se aktivnost transaminaza, sindrom kolestaze. Neizravni razvoj bolesti označen je kriterijima ovisnosti o alkoholu:

• primanje velike količine alkohola, želja za pićem;
• znakovi apstinencije;
• povećati dozu alkohola.

Kako prepoznati hepatitis u kući

Da biste ispravno prepoznali hepatitis kod kuće, morate paziti na pacijenta. Ako ima barem jedan znak akutnog tijeka bolesti, potrebna je intervencija liječnika. Kada promatramo neizravne znakove uključivanja u alkoholizam, trebali biste također konzultirati stručnjake za ispitivanje jetre i otkriti abnormalnosti u svojoj funkciji.

Ako se bolest ne počne liječiti na vrijeme, moguća je komplikacija do smrti pacijenta na pozadini nekroze jetre:

• povišeni tlak;
• opijenost tijela;
• hipertenzija, varikozne vene;
• žutica, ciroza.

Je toksični hepatitis

Prema liječnicima, alkoholni toksični hepatitis ne smatra se zarazna bolest, jer proizlazi iz trovanja tijela kemijskom supstancom. Razvija se u pozadini dugog prijema alkoholnih pića u velikim količinama, utječe samo na tijelo pacijenta. Za liječenje, važno je isključiti destruktivno djelujući čimbenik i poboljšati funkcionalnost organa.

Kako liječiti alkoholni hepatitis

Da biste provodili učinkovito liječenje alkoholnog hepatitisa jetre, svakako odbijajte piti alkohol i posavjetovati se s liječnikom. Postavit će kompleksnu terapiju, uključujući:

• detoksikacija - kapaljke, lijekovi za intravenozno ili oralno čišćenje;
• posjetite psihologa, stručnjaka za narkologiju kako bi uklonili loše navike;
• energetsku prehranu, preporučljivo je konzumirati više bjelančevina;
• kirurško ili medicinsko liječenje - moguće je ukloniti žarište nekroze, uzimati metionin i kolin kako bi nadopunili lipidnu funkciju organa;
• intramuskularna injekcija vitamina, kalija, cinka, tvari koje sadrže dušik;
• korištenje kortikosteroida za tešku bolest;
• korištenje hepatoprotektora (Essentiale, Ursosan, Heptral);
• uklanjanje faktora etiologije;
• primanje antibiotika u razvoju bakterijskih, virusnih infekcija ili razvoja teških bolesti.

Liječnici ne smiju samostalno liječiti, jer oštećenje jetre može biti ozbiljno i dovesti do nekontroliranih posljedica. Ako je slučaj vrlo ozbiljan i zanemaren, presađivanje jetre može biti potrebno, prognoza opstanka je prosječna. Kao jačanje liječenja nakon uklanjanja simptoma i akutnog tečaja, može se koristiti tradicionalna medicina temeljena na kukuruznim stigmama i mlijeku čička.

Kao preventivna mjera ponovnog pojavljivanja bolesti koriste se ova pravila:

• smanjenje alkoholnih doza ili potpuno odbacivanje alkohola;
• pridržavanje lijekova, odbijanje alkohola tijekom liječenja;
• ispravna prehrana, velika količina kalorija i BJU.

Dijeta za alkoholna jetra hepatitis

U većini bolesnika s hepatitisom tipa alkohola opažena je klinička iscrpljenost tijela zbog nedostatka adekvatne prehrane. Za poboljšanje zdravlja i smanjenje težine jetre potrebna je posebna prehrana. Dijeta za alkoholni hepatitis uključuje sljedeće preporuke:

• odbijanje od masnog mesa, masti, ribe, jaja, konzerviranih i pušenih proizvoda;
• zabranu gljiva, začina i umaka, kolača, bijelog kruha, jakog čaja, kave;
• Ne možete jesti ništa, luk, češnjak, čorbu, rotkvicu, slatkiš, sladoled;
• nemojte zloupotrijebiti unos sode vode, masnih sireva, sir, vrhnje, maslac;
• kategoricna zabrana alkohola, nikotin;
• proizvodi mogu biti kuhani za par, pečeni, kuhani;
• uključivanje u uzgajalište žitarica, sušeno tost, mekinje, mliječni proizvodi, teletina, mršavih riba, seljak bez masti, piletina;
• korisno je jesti povrće, voće, zeleni čaj, sušeno voće, zeleno povrće, smokve;
• hrana 5-6 puta dnevno, odvojeno - ne miješajte proteine ​​s ugljikohidratima u jednom obroku, voće se odvojeno.

Video: kako toksični hepatitis manifestira

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis - patološke promjene u jetri, karakterizirane znakovima upale, masne degeneracije, fibroze, čiji je uzrok toksični učinak na tijelo metabolita alkohola. Uz nastavak etiološkog čimbenika, promjene jetre idu na cirozu - nepovratne štete. Ozbiljnost bolesti određena je i dozi, i kvalitetom i trajanjem konzumacije. Hepatitis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Liječenje oštećenja jetre usmjereno je na odustajanje od alkohola, pružanje visoko kalorične i hranjive prehrane, normaliziranje funkcionalnog stanja jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis je bolest koja je jedna od glavnih manifestacija bolesti alkoholnog oboljenja jetre, koja se u gastroenterologiji uz alkoholnu fibrozu odnosi na harbingere ili početne manifestacije ciroze jetre. Uzimanje alkohola prati njegov metabolizam u jetri do acetaldehida, koji ima svojstvo oštećenja hepatocita (jetrene stanice). Kaskada kemijskih reakcija, koje se aktivira u tijelu ovom tvarom, uzrokuje hipoksiju hepatocita, a kao rezultat - njihovu smrt. Kao rezultat oštećenja toksikološkog alkohola u jetri, razvija se difuzni upalni proces u svom tkivu. U pravilu, to je kronična bolest koja se razvija nakon pet do sedam godina redovne uporabe alkohola.

Uzroci alkoholnog hepatitisa

Uzrok bolesti je produljena zlouporaba alkohola. U muškaraca se može razviti oštećenje jetre uz korištenje 50-80 grama alkohola dnevno, žene - 30-40 grama, u adolescenata - 15-20. Stopa razvoja i napredovanja bolesti određena je brojem, učestalošću alkoholizacije, kvalitetom konzumiranih pića, individualnim karakteristikama organizma, trajanjem zlouporabe.

Vjerojatnost razvoja alkoholnog oštećenja jetre veća je kod ljudi koji imaju genetske karakteristike enzima koji metaboliziraju alkohol u bolesnika s virusnim hepatitisom pacijenata, kao i kod početnog nedostatka prehrane.

Simptomi i oblici alkoholnog hepatitisa

Ova patologija može imati trajni ili napredni tečaj. Postojana struja je relativno stabilan oblik bolesti, dok je u uvjetima prestanka konzumacije alkohola oštećenje jetrenih stanica reverzibilno. Nastavak alkoholizacije vodi do prijelaza na progresivni oblik.

Progresivni oblik (podijeljen na lagane, srednje i teške stupnjeve prema aktivnosti) karakterizira male-žarišne nekrotične lezije jetre koja se često pretvara u cirozu. Pravodobno liječenje ovog oblika dovodi do stabilizacije procesa, a preostali učinci i dalje postoje.

Ovisno o tečaju, izoliran je akutni i kronični alkoholni hepatitis. Akutni tečaj karakterizira akutna progresivna lezija jetre. Oko 70% slučajeva dugotrajnog zlostavljanja uzrokuje akutni hepatitis, koji u 4% slučajeva vrlo brzo prolazi u cirozu. Taj se oblik može nastaviti u sljedećim varijantama: latentne, icterijske, kolestatske i fulminantne. Teške varijante akutnog alkoholnog hepatitisa često se javljaju u pozadini postojeće ciroze nakon teških alkohola.

Latentna verzija struje nema karakterističnu simptomatologiju. Pacijenti osjećaju neku težinu u hipohondriju na desnoj, blagoj mučnini. Ovu opciju obično određuju rezultati laboratorijskih istraživanja (povećane transaminaze). Konačna dijagnoza zahtijeva biopsiju.

Četvrti tečaj je najčešći. Tipični znakovi su pritužbe na teške slabosti, anoreksiju, bol u desnoj hipohondriji, proljev, mučnina, povraćanje, gubitak težine, žutiranje kože, sclera. Može doći do groznice. Jetra se povećava, glatka (s cirozom - gomoljom), a palpacija je bolna. Otkrivanje takvih simptoma kao što su splenomegaly, ascites, palmar eritema (crvenilo dlanova), telangiectasia, ukazuje na dostupnu cirozu u pozadini.

Kolestatska varijanta alkoholnog hepatitisa je manje uobičajena, karakteristična obilježja jesu intenzivna svrbeža, obezbojenje izmeta, žutica, zamračivanje urina. Ova opcija ima dugi tijek.

Fulminantna varijanta karakterizira brz napredovanje hepatorenalnog, hemoragičnog sindroma, značajnih promjena u laboratorijskim markerima. Na pozadini hepatičnog koma, hepatorenalnog sindroma, ishod može biti smrtonosan.

Kronični tijek alkoholnog hepatitisa karakterizira umjerena ozbiljnost kliničkih znakova i laboratorijskih markera. Dijagnoza se temelji na karakterističnim znakovima otkrivenim biopsijom jetre, koja ukazuje na prisutnost upale u odsutnosti ciroze.

Dijagnoza alkoholnog hepatitisa

Dijagnoza ima određene poteškoće. Blagi tijek bolesti ne mora biti popraćen nikakvim specifičnim simptomima, a može se sumnjati samo u slučaju otkrivanja laboratorijskih promjena.

Laboratorijske dokaz akutnih oblika su leukocitoza, rijetko - leukopenija (kod toksičnih učinaka alkohola na koštane srži), B12-deficiency anemije, ubrzana sedimentacija eritrocita i povećane obilježivače oštećenja jetre. Ultrazvukom jetre otkriva povećanje njegove veličine, heterogenost strukture konture jednake. Magnetska rezonancija (MRI jetre) određuje kolateralnu jetre protok krvi, istovremeno oštećenje gušterače.

U kroničnom obliku, ultrazvučni pregled jetre otkriva blagi ili umjereni porast jetre, povećanje njegove ehogenosti, ujednačenost strukture. Laboratorijski pokazatelji mijenjaju se umjereno. Biopsija jetre s oštećenjem alkohola može identificirati specifične znakove upale, fibroze, nekroze. Ozbiljnost štete ovisi o obliku bolesti i njegovom trajanju.

Identifikacija oštećenja jetre tijekom ispitivanja trebala bi se kombinirati s anamnestičkim podacima koji ukazuju na dugotrajnu uporabu alkohola, kao i prisutnost ovisnosti i zlouporabe. To je teško jer liječnik uvijek nije posjedovao potpune informacije o pacijentu. Zato bi trebali biti uključeni rođaci kako bi prikupili cjelovitu povijest, jer pacijenti često značajno smanjuju količinu konzumiranog alkohola.

Također otkriva tipični su vanjski znakovi alkoholizma (alkohola): puf lice, tremora ruku, jezika, starosti, atrofija mišića ramenog obruča, Dupuytrenova kontraktura (fibroza Palmar tetiva, što dovodi do njihovog skraćivanje i fleksija zgloba naprezanja), poremećaja perifernog živčanog sustava i drugih ciljni organi (bubrega, srca, gušterače, središnji živčani sustav).

Liječenje alkoholnog hepatitisa

Terapija ove bolesti mora biti sveobuhvatna. Glavni smjer liječenja je uklanjanje štetnog faktora, imenovanje odgovarajuće prehrane, provođenje terapije lijekovima. Bilo koji oblik alkoholnog hepatitisa na prvom mjestu zahtijeva prestanak etiološkog faktora - alkohol. Bez odricanja od alkohola, napredovanje štete je neizbježan. S blagim oblicima ovo je već dovoljno za obrnuti razvoj promjena u jetri.

Alkoholni hepatitis prati većinu bolesnika zbog nedostatka hranjivih tvari. Što je teža oštećenja jetre, to je izraženija trofička insuficijencija. Preporuča se da energetska vrijednost dnevne prehrane iznosi oko 2000 kalorija. Sadržaj proteina trebao bi biti 1 g po kilogramu težine. Neophodno dovoljno vitamina, nezasićenih masnih kiselina. U slučaju anoreksije propisana je enteralna ili parenteralna prehrana sonde. Infuzije aminokiselina smanjuju katabolizam proteina (potrošnja intersticijskih proteina), poboljšava metabolizam tkiva mozga.

Terapija lijekom uključuje primjenu bitnih fosfolipidnih pripravaka koji smanjuju promjene masnih jetara, imaju antioksidacijski učinak, usporavaju fibrozu jetre i ubrzavaju regeneraciju svojih stanica. Također, s oštećenjem alkohola, osobito kolestatskim oblikom, propisuju se lijekovi ursodeoksikolne kiseline s citoprotektivnim učinkom. Da bi se postigao antioksidativni učinak, blokirajući proizvodnju acetaldehida, oštećenja staničnih membrana propisane su hepatoprotektorima koji sadrže silymarin.

Liječenje akutnog oblika uključuje provođenje terapije detoksikacija, uvođenje otopina za zamjenu plazme, korekciju elektrolitnih poremećaja. U teškom tijeku s sindromom hepatocelularne insuficijencije, koriste se glukokortikosteroidi. Liječenje kroničnog oblika izvedeno je uzimajući u obzir stupanj oštećenja jetre. Prisutnost fibroze zahtijeva potpuno odbacivanje alkohola. Terapija lijekom uključuje primjenu lijekova koji utječu na proces fibroze, γ-interferon, glicin.

Prognoza i prevencija alkoholnog hepatitisa

Osnova za sprječavanje alkoholnog hepatitisa je ograničavanje potrošnje alkohola, kako bi se spriječilo napredovanje postojećeg oštećenja jetre - potpuni neuspjeh. U bolesnika s blagom i umjerenom težinom alkoholnog hepatitisa s potpunim zaustavljanjem acetaldehida, prognozu je dobra - moguće je potpuno vratiti funkciju jetre. Trenutačno, za liječenje ove patologije koriste se lijekovi visokih performansi koji mogu dugoročno izliječiti bolest ili stabilizirati stanje bolesnika, sprečavajući prijelaz na cirozu jetre. Međutim, liječenje se mora provoditi zajedno gastroenterolog s terapeutom i ovisnosti, kao odlučujući faktor je apstinencija od alkohola, ali samo trećina pacijenata, čuo dijagnozu „alkoholnog hepatitisa,” zaustaviti se piti alkohol.

Uz nastavak etiološkog faktora, bolest je komplicirana cirozom jetre. Ovo je nepovratni uvjet, što je posljednja faza ozljeda alkohola. U ovom slučaju, prognoza je nepovoljna. Takvi pacijenti imaju visok rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Alkoholni hepatitis: Dijagnoza, Simptomi, Liječenje. Kako prepoznati hepatitis alkoholnog porijekla

Alkoholni hepatitis: Dijagnoza, Simptomi, Liječenje. Kako prepoznati hepatitis alkoholnog porijekla

Izraz "Alkoholni hepatitis" bio je prenesen u Međunarodnu klasifikaciju bolesti 1995. godine. Koristi se za karakteriziranje upalnih ili degenerativnih lezija jetre, koje se očituju zbog zloupotrebe alkohola i koje u većini slučajeva mogu proći u cirozu jetre.

Alkoholni hepatitis je glavna bolest alkoholnoga jetra, koja se smatra glavnim uzrokom ciroze.

Kada se konzumira alkohol, tvar tvori acetaldehid u jetri, koja izravno utječe na stanice jetre. Alkohol s metabolitima pokreće cijeli kompleks kemijskih reakcija koji dovode do oštećenja jetrenih stanica.

Stručnjaci definiraju alkoholni hepatitis kao upalni proces, što je izravna posljedica oštećenja jetre s alkoholnim toksinima i povezanim proizvodima. U većini slučajeva ovaj oblik je kroničan i razvija se 5-7 godina nakon pojave stalne uporabe alkohola.

Ljestvica alkoholnog hepatitisa povezana je s kvalitetom alkohola, dozom i trajanjem njegove uporabe.

Poznato je da je izravni put do ciroze jetre u zdravih muškaraca je alkohol prijem u dozi od 50-80 g u smislu dan, za žene, doza je 30-40 grama, a za adolescente je čak niže: 15-20 grama dnevno (to 1/2 l 5% piva svaki dan!).

Alkoholni hepatitis može se manifestirati u dva oblika:

1. Progresivni oblik (izolirani lagani, srednji i teški stupanj) - mali oštećenje fokalne jetre, posljedica čega je često ciroza. Bolest je oko 15-20% svih slučajeva alkoholnog hepatitisa. U slučaju pravovremenog potpunog prestanka uzimanja alkohola i pravilnog liječenja postiže se određena stabilizacija upalnih procesa, ali ostaju preostali učinci;
2. Postojan oblik. Vrlo stabilan oblik bolesti. S njom u slučaju prekida unosa alkohola može se primijetiti potpuna reverzibilnost upalnih procesa. Ako konzumacija alkohola nije zaustavljena, tada je moguće doći do progresivnog stupnja alkoholnog hepatitisa. U rijetkim slučajevima, alkoholni hepatitis može se otkriti samo kroz proučavanje laboratorijskih testova, tk. izgovara specifične simptome ne poštuju: pacijenti redovito osjećaju težinu u pravom hipohondrija, blagu mučninu, podrigivanje, osjećaj punine.

Neprestani hepatitis može se histomorfološki manifestirati kao mala fibroza, balonska distrofija stanica, Mallory tijela. S obzirom na nedostatak napretka u fibrozi, ovaj obrazac traje 5-10 godina, čak i uz malu upotrebu alkohola.

Progresivni oblik, u pravilu, prati proljev i povraćanje. U slučaju umjerenom ili teškom alkoholnom hepatitisu, bolest počinje manifestirati groznicu, žuticu, krvarenje, bol u desnoj hipohondrija, a od zatajenja jetre mogućnost e n smrtnosti Yelnia ishod. Opažene povišene razine bilirubina, imunoglobulina A, gammaglutamiltranspeptidaz s, visoka aktivnost transaminaze i umjereno timol ispitivanja.

Za aktivni kronični hepatitis karakterizira napredovanje pri prijelazu na cirozu organa. Bilo izravni morfološki faktori alkoholičar etiologija bolesti jetre ne postoji, ali je došlo do promjene, što je iznimno karakteristika utjecaj etanola na tijelu, posebno istaknuti: tele Mallory (alkoholna hijalina), ultrastrukturne promjene i zvjezdaste retikuloepiteliotsitov gepatotsitov.Imenno ove ultrastrukturne promjene zvjezdaste retikuloepiteliotsitov i hepatociti pokazuju razinu izlaganja etanola ljudskom tijelu.

U kronični oblik hepatitisa (kao što su alkohol ili bilo koji drugi) određenog dijagnostičkog th vrijednost IME vodi abdominalne ultrazvuk (slezena, jetra i drugih organa), koji se može detektirati strukture jetre, povećanu slezenu, ascites, odrediti promjer portalnu venu, i još,

UZDG (ultrazvučna dopplerografija) može se provesti za uspostavljanje ili isključivanje prisutnosti i opsega portalne hipertenzije (povišeni tlak u sustavu portalskih vena). Za dijagnostičke svrhe, u bolnicama se još uvijek koristi radionuklidna hepatoscreenna scintigrafija (studija s radioaktivnim izotopima).

Uobičajeno je razviti kronični i akutni alkoholni hepatitis.

OAS (akutni alkoholni hepatitis) Je brzo napredna, upalna-uništavajuća lezija jetre. U kliničkoj formi, OAS je zastupljen sa 4 varijante tečaja: icteric, latentni, fulminant, cholestatic.

U slučaju produljene konzumacije alkohola nastaje OAS u 60-70% slučajeva. U 4% slučajeva, bolest dovoljno brzo prelazi u cirozu jetre. Prognoza i tijek akutnog alkoholnog hepatitisa ovisit će o ozbiljnosti zatajenja jetre. Najozbiljnije posljedice akutnog hepatitisa povezane su s razvojem alkoholnih ekscesa na pozadini formirane ciroze jetre.

Simptomi i znakovi akutnog alkoholnog hepatitisa obično počinju pojavljivati ​​dugo nakon teškog opijanja kod pacijenata koji već imaju cirozu. U ovom slučaju, simptomatologija je sažeta, a prognoza se znatno pogoršava.

Najčešće postoji ikterijska verzija struje. Pacijenti s teškom slabost, bol u hipohondriju, anoreksija, povraćanje, mučnina, proljev, žutica (bez svrbeža kože), opaženi su mršavljenja. Jetra se povećavaju, a značajno, gotovo uvijek, zbijena, ima glatku površinu (ako je ciroza, tada neravan), bolna. Na prisutnost pozadinske ciroze, otkriva izražene ascite, splenomegaliju, telangiectasije, podrhtavanje ruku, palmarsku eritematu.

Često se mogu razviti i posredne bakterijske infekcije: infekcije mokraćom, upale pluća, septikemije, iznenadnog bakterijskog peritonitisa i mnogih drugih. Imajte na umu da posljednje navedene infekcije u kombinaciji s hepatorenal sindromom (veze zatajenja bubrega) mogu poslužiti kao izravni uzrok ozbiljnog pogoršanja stanja zdravlja ili čak smrti pacijenta.

Latentna inačica protoka, kao što naziv implicira, ne može dati svoju kliničku sliku pa se dijagnosticira na temelju povećanja transaminaza kod pacijenta koji zlostavlja alkohol. Za potvrdu dijagnoze provodi se biopsija jetre.

Kolestatska varijanta bolesti javlja se u 5-13% slučajeva i očituje teškim svrbež, promjena boje izmeta, žutice, tamnog urina, i neke druge simptome. Ako se promatra pacijent u gornjem kvadrantu bol i imaju povišenu temperaturu, bolest je klinički razlikuju se od akutne kolangitis (može pomoći isporuku laboratorijskih ispitivanja). Tijek kolestatičkog OAS-a prilično je teška i dugotrajna.

Fulminantni OAS karakteriziraju progresivni simptomi: hemoragični sindrom, žutica, zatajenje bubrega, hepatička encefalopatija. Do smrti, u većini slučajeva, rezultira hepatorenalnim sindromom i hepatičkom komom.

Kronični alkoholni hepatitis

U ovoj bolesti, simptom svibanj biti odsutan. Karakteriziran postupnim povećanjem aktivnosti transaminaza s dominantom AST-a preko ALT-a. Ponekad je moguće umjereno povećanje indeksa sindroma kolestaza. Znakovi portalne hipertenzije su odsutni. Dijagnoza je morfološki - karakteriziraju histološkim promjenama koje odgovaraju upale u odsutnosti znakova ciroza transformacije.

Za dijagnozu alkoholnog hepatitisa je prilično teško jer zbog razumljivih razloga nije uvijek moguće dobiti potpune informacije o pacijentu. Stoga liječnik koji uzima u obzir uzima u obzir pojmove koji su uključeni u definicije "zlouporabe alkohola" i "alkoholne ovisnosti".

Kriteriji za ovisnost o alkoholu uključuju:

Korištenje alkohola u velikim količinama u bolesnika i stalna želja za njegovo usvajanje;

Većinu vremena troši se na kupnju i pijenje alkohola;

Upotreba alkohola u vrlo opasno za zdravlje Članak doze i / ili situacijama i S, kada se taj postupak je u suprotnosti s obvezama društva;

Kontinuitet unosa alkohola, čak i uzimajući u obzir pogoršanje fizičkog i psihičkog stanja pacijenta;

Povećajte dozu konzumiranog alkohola kako bi se postigli željeni učinci;

Manifestacija znakova povlačenja;

Potreba za alkoholom za naknadno smanjenje simptoma povlačenja;

Liječnik može dijagnosticirati ovisnost o alkoholu na temelju bilo kojeg od gore navedenih tri kriterija. Zlostavljanje alkohola bit će identificirano jednim ili dva kriterija:

Pijenje alkohola bez obzira na razvoj psiholoških, profesionalnih i socijalnih problema pacijenta;

Ponovljena uporaba alkohola u opasnim situacijama.

Liječenje alkoholnog hepatitisa

Cijeli niz postupaka za liječenje alkoholnog hepatitisa uključuje:

energetska dijeta s visokim sadržajem proteina,

operativni i medicinski tretman (uključujući hepatoprotectors),

uklanjanje etioloških čimbenika.

Liječenje svih oblika alkoholnog hepatitisa, naravno, omogućava potpuno odbijanje piti jakih pića. Važno je napomenuti da prema statistikama, praktički ne više od trećine svih pacijenata odbija alkohol tijekom trajanja liječenja. Oko približno jednaka količina samog sebe smanjuje količinu dotične doze, dok oni koji ostaju bez razmišljanja zanemaruju upute liječnika. U bolesnika ove druge grupe promatra se ovisnost o alkoholu pa im se propisuje prijem od narkologa i hepatologa.

Osim toga, ova grupa lošom prognozom može odrediti pacijenta krute odbijanja da prestanu koristiti alkoholne proizvode u jednom slučaju, a kontraindikacije za antipsihotika preporučio psihijatar je zbog zatajenja jetre u drugoj.

Ako pacijent odbija alkohol, a zatim često nestaju žutica, encefalopatiju i ascites, ali ako je pacijent i dalje piju alkohol, hepatitis počinje napredovati th e da n Ora završiti sa smrću pacijenta,.

Karakterističan dok je smanjenje endogenog glikogena osiromašeni mogu se pogoršati egzogeni iscrpljivanja pacijenta koji obnavlja energiju deficita oštećivati ​​alkoholna kalorija koje izravne potrebe za različitim hranjivim tvarima, elementima i vitamina.

Studija u Sjedinjenim Američkim Državama pokazala je da gotovo svi bolesnici s alkoholnim hepatitisom imaju pomanjkanje hranjivih tvari, dok je razina oštećenja jetre povezana sa slabostućim stopama. Obratiti pažnju na činjenicu da je prosječna dnevna unos u ispitivanoj skupini iznosila 228 g (do 50% energije tijela je obuhvaćeno alkoholom). U tom smislu glavna komponenta liječenja bila je razumna uporaba hranjivih tvari.

Energetska vrijednost propisane prehrane mora biti najmanje 2 tisuće kalorija dnevno, uz prisutnost proteina u kombinaciji od 1 g po 1 kg tjelesne težine i prihvatljive količine vitamina (folna kiselina i skupina B). Ako se detektira anoreksija, koristi se parenteralno ili enteralno hranjenje.

U gore spomenutoj studijskoj skupini pacijenata s HAU utvrđena je korelacija između broja konzumiranih kalorija dnevno i preživljavanja. Pacijenti koji su uzeli više od 3.000 kalorija nisu umrli, ali oni koji su konzumirali manje od 1.000 kalorija imali su stopu smrtnosti od oko 80%. Primjer prehrane prikazan za alkoholni hepatitis je dijeta # 5.

Pozitivni klinički učinak parenteralnu infuziju aminokiselina je posljedica ne samo odnos normalizacija aminokiselina i smanjenje razgradnje proteina u jetri i mišićima, a poboljšanje mnogim metaboličkim procesima u mozgu. Osim toga, treba imati na umu da su aminokiseline koje imaju razgranati lanac najvažniji izvor proteina za pacijente s hepatičnom encefalopatijom.

U slučaju teškog alkoholnog hepatitisa, endotoksemija smanjiti i zatim sprečavanje bakterijskih infekcija propisati kratke predmete uzeti bilo antimikrobna (u ovom slučaju prednost se daje fluorokinolona).

Asortiman droga, koji su danas široko korišten u složenoj terapiji bolesti hepatobilijarnog sustava, ima više od 1000 različitih imena. Iz ove bogate raznolikosti ističe se mala skupina lijekova koji imaju selektivni učinak na jetru. Ovi lijekovi su hepatoprotectors. Njihov učinak usmjeren je na postupnu obnovu homeostaze u organi, povećanju rezistencije na jetru na patogene čimbenike, normalizaciji aktivnosti ili stimulaciji reparativno-regenerativnih hepatičkih procesa.

Razvrstavanje hepatoproteina

Hepatoprotectors su podijeljeni u 5 skupina:

1. Pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetičke flavonoide mlijeka čička.
2. Lijekovi koji sadrže ademetionin.
3. U rsodeoksikolnoj kiselini (medvjedica) - Ursosan,
4. Pripravci životinjskog podrijetla (organopreparacije).
5. Pripravci s esencijalnim fosfolipidima.

Hepatoprotectors omogućuju:

Stvorite uvjete za vraćanje oštećenih jetrenih stanica

Poboljšati sposobnost jetre da obrađuje alkohol i njegove nečistoće

Vrijedi uzeti u obzir da ako zbog višak alkohola i njegovih nečistoća žuč počinje stagnirati u jetri, tada će sva njegova "korisna" svojstva početi same oštetiti stanice jetre, postupno ih ubijati. Takva ozljeda dovodi do hepatitisa uzrokovanog stagnacijom žuči.

Kao što je ranije spomenuto, naše tijelo može pretvoriti otrovne kiseline proizvedene u jetri u sekundarne i tercijarne žučne kiseline. Tercijarna je upravo ursodeoksiholna kiselina (UDCA).

Glavna razlika tercijarna kiselina udca je da nije otrovan, ali u najmanje svim potrebnim radom u probavi obavlja: mast cijepa na manje čestice i miješa ih s tekućinom (masti emulzije).

Još jedna kvaliteta UDCA je smanjenje sinteze kolesterola i njegovog taloženja u žučnjaku.

Nažalost, UDCA sadrži do 5% ljudske žuči. U 20. stoljeću aktivno je izvađen iz žuči medvjeda za liječenje bolesti jetre. Dugo su vremena ljudi liječeni uz pomoć sadržaja žuči žuči. Do danas znanstvenici su uspjeli sintetizirati UDCA, koji sada posjeduju hepatoprotectors Ursosan tipa.

Liječenje alkoholnog hepatitisa

Uzroci alkoholnog hepatitisa

Alkoholni hepatitis - akutnog ili kroničnog potencijalno progresivnog degenerativno-upalnog oštećenja jetre uzrokovanog alkoholom i koji u velikom broju slučajeva može rasti u cirozi jetre. Dvije vrste alkoholnog hepatitisa - akutne i kronične - imaju posebne karakteristike.

Akutni alkoholni hepatitis (alkoholna steatoneekroza, sklerozirana nekroza jetre hialina, toksični hepatitis, akutni zatajenje jetre alkoholičara) često predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta. Među razlozima pojavljivanja alkoholnog hepatitisa ovog oblika - zlouporabu alkohola više od 5 godina, to jest kroničnog alkoholizma. Postoji i neka uključenost genetskih čimbenika u formiranje patologije. Bez obzira na prethodnu oštećenja jetre, akutni alkoholni hepatitis ima određene histološke manifestacije. Strukturne promjene jetre podijeljene su u obvezno i ​​neobavezno za alkoholni hepatitis:

• obavezno morfološke osobine - perivenulyarnoe poraz hepatociti očituje balon distrofija i nekroze, prisutnost Mallory stanica, infiltracijom leukocita i pericelularno fibrozu;
• proizvoljnog morfološkog znakovi - masna jetra, div mitohondrija, acidophilic tele oxyphilous hepatocite, fibroza, jetrena vene, žuči i proliferacije kolestaza.

Za akutni alkoholni hepatitis karakterizira periveneularna lezija hepatocita ili oštećenje treće zone (mikrokružna periferija) hepatskih acina Rappoport. Promatrane i smanjenje u normalnim uvjetima napetosti kisika u smjeru od jetrene arterije i portalne vene, vene na jetre tijekom metabolizma pada alkohola nadalje, međutim perivenulyarnaya hipoksija potiče hepatocelularnog nekroze. Nekroza stanica jetre otkrivena je uglavnom u središtu jetrenih heksagonalnih lobula. Balastnu distrofiju hepatocita karakterizira oticanje pojedinih hepatocita s povećanjem njihove veličine, pojašnjenjem citoplazme i kariopiknosom.

Akutni alkoholni hepatitis često se javlja kod osoba u dobi od 25 do 35 godina nakon teške borbe protiv 10-godišnjeg i duže alkohola. Međutim, dobni raspon može varirati od 25 do 70 godina. Od simptoma, osobito su popularni:

• akutni napad s naglim napadom sindroma boli (produljena bol u pravom hipohondriumu ili epigastričnom području, obično samo djelomično smanjuje uvođenje analgetika),
• brzi razvoj žutice (obično bez pruritusa, često blage),
• dispeptički sindrom,
• oštra slabost,
• anoreksija (često i prije pojave žutica)
• mučninu i povraćanje,
• proljev,
• gubitak težine.
• ponekad u 40% bolesnika postoji remitantna ili trajna groznica.

Latentna varijanta alkoholnog hepatitisa prolazi asimptomatski ili s neurednim dispepsijskim poremećajima, bez žutice i izraženim odstupanjima funkcije jetre. Bolest se manifestira hepatomegalijom, anemijom ili perzistentnom leukocitozom. Najčešći razlog za temeljitu analizu jetre i funkcionalnih studija su polineuropatija, kardiomiopatija, pankreatitis.

Kronični alkoholni hepatitis podijeljen je na kronični uporni hepatitis i CAG, koji predstavljaju pojedinačne faze progresije akutnog alkoholnog hepatitisa.

Ireverzibilne promjene u jetri mogu postojati bez progresivne fibroze i prijelaza na cirozu 5-10 godina unatoč upotrebi alkoholnih pića. Za ovaj oblik hepatitisa, inherentna je varijabilnost kliničkih simptoma. Primjećuju se sljedeće:

• anoreksija,
• bol u trbuhu,
• podrigivanje,
• blagi porast jetre,
• zbijanje jetre.

Kliničke manifestacije XAG su izraženije i redovitije nego kod kroničnog upornog hepatitisa. Žutica je uobičajena; jetra je povećana ili mala (s razvojem ciroze), gusta. Funkcionalni parametri se obično mijenjaju, visoka aktivnost y-glutamil-transpcptidaze, povećana razina IgA u serumu.

Kod trajnog hepatitisa, aktivnost glutamat dehidrogenaze i gama-glutamil transpeptidaze se ne poboljšava jako. Kronični alkoholni hepatitis, prema histološkoj studiji, ima sliku alkoholnog hepatitisa u kombinaciji s aktivnom fibrozenom. Uz značajnu fibrozu u trećoj zoni lobula, zabilježena je nekroza sklerozirajuće hialine. Nakon 3-5 mjeseci apstinencije morfološke promjene podsjećaju na sliku kroničnog aktivnog alkoholnog hepatitisa. Karakterističan napredovanje procesa, koji u nekim slučajevima javlja čak i kad prestaneš piti alkohol jer on i dalje razvijati destruktivno autoimuni odgovor.

Kako liječiti alkoholni hepatitis?

Liječenje alkoholnog hepatitisa u svojoj biti nužno je ukloniti alkoholizam, a zatim se potpuno suzdržati od pijenja alkohola. Liječenje akutnog alkoholnog hepatitisa izvodi se u bolnici uz pružanje pune prehrane (3000 kal) bogato bjelančevinama (1-1,5 g / kg), u odsutnosti encefalopatije.

Može biti potrebno detoksikaciju terapija - 5% -tne otopine glukoze s elektrolita i vitamina (10% -tnom otopinom kalcij glukonat, 3% otopinom kalij-klorid); gemodez (200-300 ml 2-3 puta tjedno).

Kada je eksprimiran probavnih sindroma, ali u odsutnosti hepatične encefalopatije odgovarajuće dodjeljivanje smjesa aminokiselinskih (travazol, alvezin a drugi s visokim sadržajem aminokiselina) u kombinaciji sa multivitamina.

Naznačeno je liječenje esencijalnim fosfolipidima, čiji je tok pojedinačno uzevši u obzir specifičnosti tijeka hepatitisa u određenom slučaju.

U nazočnosti sindroma kolestaza u bolesnika s alkoholnim bolestima jetre, indicirana je upotreba heptraena. U bolesnika s groznicom neophodno je izuzeti zarazni fokus. Sa očuvanjem visoke tjelesne temperature duže od 3-4 dana, propisani su semisintetički antibiotici širokog spektra djelovanja (ampicilin, ampioks, lanac, kefzol, cefamezin).

Kortikosteroidi se koriste naročito teških oblika akutnog alkoholnog hepatitisa s teškim hepatocelularnog insuficijencije i daleko igru ​​znakove ciroze jetre, što je označeno povećanje razine bilirubina veća od 10 puta i brz elongacije protrombinskog vremena. Dodijelite 3-4 tjedna tečaja na početnoj dozi koja odgovara 32 mg metipreda.

Imenovanje glukokortikosteroida kontraindicirano je u prisutnosti infekcije, dijabetesa, pankreatitisa, hepatocelularnog karcinoma.

U liječenju alkoholne ciroze koriste se ponovljeni Essentiale i antioksidativni lijekovi. Najvažnije prevencije i liječenje komplikacija (portalna hipertenzija, ascites, encefalopatija).

Ursodeoksikolna kiselina (UDCA) se koristi u svim oblicima alkoholne bolesti jetre. Njegov pozitivni klinički i biokemijski učinak povezan je s njegovim inherentnim imunomodulatornim učinkom i antikolestatskim učinkom. U posebnim studijama pokazano je antifibrogeno i protuupalno djelovanje kolhicina. Dodatno kontrolirano ispitivanje učinka na opstanak bolesnika s teškim oblicima lijekova kao što su eterična ulja, propiltiouracil, heptral.

Smrtnost kod alkoholnog hepatitisa procjenjuje se na 10-30%. Prognostički nepovoljni simptomi povezani s visokom stopom smrtnosti, smatraju encefalopatija, zatajenja bubrega i produljenje protrombinskog vremena za više od 50% od kontrolne figure. Loše prognoze imaju recidiva akutnog alkoholnog hepatitisa u pozadini formirana ciroze je. Od komplikacija koje dovode do smrti imaju veću vjerojatnost da razviju jetre koma (55,8%), krvarenje iz raširile proširenih vena i erozija probavnog trakta (30,8%), hepatorenalnog sindrom (27,8%), infektivne komplikacije (14, 9%).

Prognoza je mnogo bolja s latentnim oblikom akutnog alkoholnog hepatitisa.

Slaba dugoročna prognoza akutnog alkoholnog hepatitisa povezana je s visokom učestalošću njegovog prelaska u cirozu jetre.

Kompletan oporavak je moguć samo u slučaju prekida uporabe alkohola, ali apstinencija u brojnim slučajevima ne znači potpuno isključiti razvoj ciroze.

Koje bolesti se mogu povezati

Alkoholni hepatitis često se kombinira s distrofijom masnih jetrica, alkoholnom fibrozom i cirozom.

Alkohol i hepatička encefalopatija mogu dovesti do mentalnih poremećaja. Razvija se često ascites, koji s teškom fibrozom i centralnom venskom opstrukcijom mogu biti otporni na diuretik terapiju. Često su prisutne bakterijske infekcije: upala pluća, pijelonefritis, aktivna plućna tuberkuloza, sepsa. Pojedinačni slučajevi peritonitis i apsces pluća su mogući.

Uzrok smrti može biti anoreksija, ascite, zatajenje bubrega, encefalopatija, hepatička koma. Nekoliko tjedana od takvog patologije ili njihove kombinacije može dovesti do smrti.

Liječenje alkoholnog hepatitisa kod kuće

Liječenje akutnog alkoholnog hepatitisa provodi se u bolnici, a kronični oblici bolesti uključuju pražnjenje pacijenta iz medicinskog ustanova i nastavak liječenja kod kuće nakon temeljitog dijagnosticiranja i propisivanja liječenja.

To zahtijeva potpuno odbijanje piti alkoholna pića, pridržavanje full-fledged, protein-bogata prehrana.

Koji lijekovi liječiti alkoholni hepatitis?

Kombinacija lijekova određuje se pojedinačno. To mogu biti, na primjer, slijedeći lijekovi:

• Essentiale - intravenozno 5-10 ml u 5% -tnoj otopini glukoze ili intravenozno (500-1000 mg) injekcija 10-14 u kombinaciji s oralnom primjenom u dozi od 6 kapsule dnevno za prvih 1-2 mjeseci, a zatim na 3 -4 kapsula 3-6 mjeseci;
• heptral - u dozi od 10 ml (800 mg) intravenozno, nakon čega slijedi prelazak u kapsule u dozi od 800-1600 mg dnevno tijekom 2-3 tjedna;
• Ampicilin - 2-5 g / dan intramuskularno;
• kefzol - 2-5 g / dan intramuskularno;
• kolhicina - 3 mg / dan (tablica 1 ujutro i 2 tablete uvečer) prvog dana liječenja, 2 mg dnevno (1 stolno jutro i navečer) 2. i 3. dana, 1 stol, u četvrtim i narednim danima.

Liječenje alkoholnog hepatitisa popularnim metodama

Korištenje narodnih lijekova liječenje alkoholnog hepatitisa obično ne pokazuje značajan pozitivan učinak.

Liječenje alkoholnog hepatitisa tijekom trudnoće

Razvoj alkoholnog hepatitisa tijekom trudnoće vrlo je nepoželjan. Kao posljedica kroničnog alkoholizma, ta se bolest rijetko kombinira s trudnoćom, a ako se to dogodi, nije u dobrom slojevima stanovništva. Zbog alkoholizma, što dovodi do alkoholnog hepatitisa, u tijelu žene vrlo je nepovoljno za razvoj procesa trudnoće. Pitanje o mogućnostima očuvanja trudnoće, liječenju alkoholizma i njegovih posljedica rješava se pojedinačno.

Koji liječnici trebaju odgovoriti ako imate alkoholni hepatitis?

Dijagnoza akutnog alkoholnog hepatitisa može se pretpostaviti na temelju kliničkih podataka, ali se može pouzdano utvrditi u skladu s biopsijskim podacima. Sustavna uporaba bolesnika s alkoholom često mora postaviti tražeći od rođaka i prijatelja. U obzir se prihvaćaju:

• izgled,
• ponašanja osobnosti,
• neurološke promjene,
• visceralne promjene karakteristične za alkoholizam.

Najčešći su tremor ruku, kapaka, jezika, facies alcoholica, venske mnoštvo očne jabučice, polineuropatije, Dupuytrenove kontrakture. Prisutnost žutice, vrućice, bolne povećane jetre, leukocitoze kod pacijenata omogućava sumnju na akutni alkoholni hepatitis sa dovoljnim stupnjem točnosti.

U objektivnoj inspekciji najkarakterističnije su hepatomegalija, žutica i groznica. Jetra se povećava gotovo u svim pacijentima, češće se zbije, glatkom površinom, bolno. Za razliku od akutnog kolecistitisa, bol je difuzna, a ne lokalna. Moguća splenomegalija, telangiectasi kože, palmarna eritema, asterix (treperenje ruku).

Oštar porast razine bilirubina, kolesterola, gama-glutamil promatranom uz blagi porast transaminaza u serumu. Broj bolesnika s akutnim alkoholnim hepatitisom označen sindrom, teško razlikovati od akutne kolangitisa ili žuticu - kombinacija groznica, bol u gornjem desnom kvadrantu, označen leukocitozu, značajan porast aktivnosti alkalne fosfataze.

Bolesnici s akutnom alkoholnog hepatitisa su u teškom stanju, u većini slučajeva su otkrili žutica, sadržaj bilirubina u serumu u stalnom je porastu, produljio protrombinsko vrijeme, smanjuje razinu albumina seruma. Anoreksija, mučnina, ascites, zatajenja bubrega, encefalopatija, jetrena koma kompletan tijek bolesti, a nekoliko tjedana kasnije dovesti do smrti.

Gotovo uvijek postoji leukocitoza s povećanjem broja neutrofila, stab-shift, povećanjem ESR. U nekim slučajevima leukocitoza ima karakter leukemoidne reakcije. Vrućica, leukocitoza i visok ESR neizravni su znak nekroze jetre. U 50-75% bolesnika s alkoholnim hepatitisom otkriva se makrocitna ili hemolitička anemija. Broj trombocita u većini pacijenata je normalan, u 30-35% je povećan ili smanjen.

Dijagnostička vrijednost ima izraženu smanjenje aktivnosti y-glutamil na pozadini povlačenja. Novi markeri intoksikacije alkoholom je bezuglevodisty (desializirovanny) transferina u serumu, koja je spoj acetaldehid s transferin se detektirati u korištenju od 60 grama ili više etanola dnevno tijekom 1 tjedna.

U fazi rekonvalescencije, moguće je povećanje ACAT aktivnosti, vjerojatno zbog poboljšanja sinteze funkcije jetre. Značajan dio bolesnika ima hipoalbuminemiju, ali timolski test, za razliku od GPV, obično je nepromijenjen. Ozbiljnost oštećenja jetre povezana je s stupnjem smanjenja razine albumina i protrombinskog indeksa.

Laparoskopija pokazuje promjene u strukturi jetre - to je gusta, svjetlo smeđa s crvenkastim "rakovima", često s krovnim zarezima. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu su podaci o biopsiji jetre, rezultati će biti dokazani:

• alkoholnog hialina u središnjem dijelu jetrenog režnja,
• koagulacijsku nekrozu hepatocita s infiltratima iz polimorfonuklearnih leukocita,
• centrolobularna fibroza, obično (ali ne uvijek) u kombinaciji sa steatosisom.

Kronični uporni hepatitis prema biopsiji jetre ima karakteristične manifestacije alkoholnog hepatitisa u kombinaciji s umjerenom pericelularnom i subvencioniranom fibrozom u trećoj zoni acinog hepatičnog režnja. U nekim su slučajevima prošireni portali i promatrana je portalna fibroza.

Liječenje i simptomi alkoholnog hepatitisa

Kako se liječi alkoholni hepatitis? Alkoholni hepatitis je upalni proces koji uništava jetre, a rezultat je zloupotrebe alkohola.

Alkoholni hepatitis može se vrlo često pretvoriti u ozbiljniju bolest - ciroza jetre.

Koji su uzroci alkoholnog hepatitisa?

Kada je alkohol zloupotrijebljen u ljudskoj jetri, akumulira se acetaldehid, koji uništava jetrene stanice. Alkohol koji ulazi u tijelo uzrokuje kemijske procese koji utječu na jetru. Alkoholni hepatitis je upalni proces koji nastaje kao posljedica izloženosti toksinima alkohola.
Alkoholni hepatitis je kronična bolest i manifestira se kod osobe nakon 5-7 godina dugotrajne uporabe alkohola. Opseg oštećenja jetre u ovoj patologiji povezan je s trajanjem konzumacije alkohola, njegovom kvalitetom i doziranjem.
Bolest može imati dva oblika:

Oblik koji napreduje je manja lezija jetre, koja može potom dovesti do ciroze. Ovaj oblik čini oko 20% slučajeva alkoholnog hepatitisa.

Ako pacijent potpuno prestane uzimati alkoholna pića i prolazi kroz tijek liječenja, rezultat može biti upala. Međutim, u tijelu postoje preostale manifestacije bolesti.

Neprestani oblik je stabilniji oblik bolesti. Uz odbijanje alkohola, upalni proces može prestati, vratiti jetru.

Ako pacijent i dalje uzme alkohol, tada bolest može ići na progresivnu pozornicu.

Koje simptome karakteriziraju bolest?

Simptomi alkoholnog hepatitisa:

• težina u pravom hipohondrijumu;
• mučnina;
• težina u trbuhu.

U mnogim slučajevima, liječnik može dijagnosticirati samo nakon provođenja laboratorijskih testova krvi, koji će pokazati povećani sadržaj enzima.

U upornoj fazi hepatitisa postoji fibroza jetrenog tkiva, degeneracija stanica, izgled tijela Mallory. Ako fibroza jetrenog tkiva ne napreduje, ova faza može trajati od 5 do 10 godina, čak i ako pacijent konzumira alkohol u malim količinama.

Fazi progresije alkoholnog hepatitisa karakteriziraju sljedeći simptomi:

• povraćanje;
• proljev;
• zimice;
• žućkanje kože i rožnica očiju;
• težina u pravom hipohondrijumu;
• akutno zatajenje jetre.

Prvi laboratorijski testovi pokazuju porast enzima i bilirubina.

Kronični hepatitis često dovodi do ciroze jetrenih stanica. Izravni znakovi alkohola etiologije ciroze liječnika jetre nisu se mogli ustanoviti. Unatoč tome, postoje kršenja koje su karakteristične za izlaganje alkoholu. U tijelu se javljaju ultrastrukturne promjene hepatocita, a Malloryova tijela se pojavljuju. To ukazuje na karakteristični učinak alkohola na tijelo.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa provodi se slijedećim metodama:

• Ultrazvuk jetre;
• Ultrazvuk slezene;
• određivanje strukture jetrenih stanica;
• određivanje veličine slezene;
• određivanje promjera portalne vene;
• prisutnost ascitesa.

U medicinskim centrima se izvodi ultrazvučna dopplerografija, koja otkriva prisutnost portalne hipertenzije.
Alkoholni hepatitis može biti akutan i kroničan.

Akutni oblik alkoholnog hepatitisa

Akutni oblik je degenerativna lezija jetrenih stanica, koja je upalni u prirodi i progresivna. Koliko vrsta bolesti postoji? Postoje 4 vrste akutnog hepatitisa:

• fulminantni;
• žutica;
• kolestatičke;
• latentna.

Ako bolesnik dugo pije alkohol, onda u 70% slučajeva razvija akutni alkoholni hepatitis. Ova bolest može brzo kretati do ciroze jetrenih stanica. Slika i progresija hepatitisa iz alkohola ovisi o stupnju oštećenja jetre.

Komplikacija akutnog hepatitisa javlja se pod utjecajem destruktivnog djelovanja alkohola na pozadini degeneracije jetrenih stanica.
Simptomi alkoholnog hepatitisa pojavljuju se u bolesnika obično nakon dugog razdoblja konzumacije alkohola. Često je ova kategorija pacijenata već prisutna ciroza. Međutim, prognoza bolesti se ozbiljno pogoršava.

Iterični oblik akutnog hepatitisa je najčešći. Pokazuje se sljedećim simptomima:

• pogoršanje dobrobiti;
• pospanost;
• glavobolje;
• težina u pravom hipohondrijumu;
• mučnina;
• povraćanje;
• žućkanje kože;
• jaki gubitak težine.

U ovoj kategoriji pacijenata opaža se povećanje jetre. Tijelo ima zbijenu glatku površinu. Ako pacijent ima cirozu, tada su karakteristični simptomi:

Često se bolest pridružuje bakterijskim infekcijama:

• upala pluća;
• infekcije mokraćnog sustava;
• peritonitis;
• sepsa.

U slučaju ozbiljnih komplikacija bolesti u kombinaciji s teškim oblikom zatajenja bubrega, pacijent može pretrpjeti oštro pogoršanje ili smrt.

Latentni karakter bolesti nema jasnu kliničku sliku. Njegova dijagnoza se temelji na povećanju prijenosa od pacijenta. Da bi se konačna dijagnoza učinila biopsija jetre.
Kolestatska varijanta karakterizira prisutnost svrbeža, tamna boja urina, svjetlosni izmet, žutiranje kože. Pacijent ima bol u području jetre, zimice. Ovaj oblik bolesti je dugotrajan i ima teški put.
Fulminantna varijanta ima progresivni znak zatajenja bubrega, žutica. Pacijent razvija hepatičku encefalopatiju, hemoragijski sindrom. U teškim slučajevima encefalopatija postaje koma. Kombinacija hepatorenalnog sindroma i komete može dovesti do smrti pacijenta.

Kronični oblik alkoholnog hepatitisa

U kroničnom obliku bolesti, karakteristični simptomi mogu biti odsutni. Dijagnoza se temelji na krvnom testu.

U bolesnika se povećava aktivnost transaminaza, povećavaju se manifestacije kolestaza. Nema znakova portalne hipertenzije. Pacijent pokazuje histološke poremećaje koji odgovaraju upalnom procesu, ako nema znakova ciroze.
Teško je utvrditi dijagnozu alkoholnog hepatitisa, jer liječnik ne uvijek ima izvješće da pacijent zlorabi alkohol.
Alkoholizam karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Pacijent dugo konzumira alkohol i u velikim količinama.
2. Žeđ za alkoholom.
3. Pijenje alkohola u dozama koje su opasne za zdravlje.
4. Uzimanje alkohola čak i kad se fizički i mentalni uvjeti pogoršaju.
5. Sindrom apstinencije.
6. Potreba za alkoholom da se smanji povlačenje.

Liječnik može dijagnosticirati alkoholizam u prisutnosti tri od navedenih znakova.
Kod zlouporabe alkohola pacijent uzima alkohol, bez obzira na obveze prema društvu. Ako se zdravlje pogorša, pacijent ionako i dalje uzima alkohol.

Liječenje alkoholnog hepatitisa

Liječenje uključuje skup sljedećih aktivnosti:

1. Dijeta s visokim sadržajem proteina.
2. Liječenje lijekovima.
3. Hepatoprotectors.
4. Uklanjanje etioloških uzroka.

U liječenju alkoholnog hepatitisa, pacijenti trebaju potpuno prestati uzimati alkohol.

U takvim bolesnicima može doći do nepovoljnog razvoja bolesti ako ne mogu odustati od alkohola. Zbog zatajenja jetre, ti pacijenti nisu propisani lijekovi za liječenje alkoholizma.

Ako pacijent ne uzme alkohol, liječenje će dovesti do povoljnih rezultata. On će proći kroz žuticu, ascites i druge manifestacije hepatitisa. Ako pacijent s alkoholnim hepatitisom uzme alkohol, hepatitis može uzrokovati ozbiljne komplikacije, što čak može dovesti do smrti pacijenta.

Često kod bolesnika s alkoholizmom opaža se endogena iscrpljenost tijela. To može biti pogoršano egzogenom iscrpljenjem pacijenta u slučaju da osoba nadopuni energetski deficit s alkoholnim kalorijama. Istovremeno, koristi manje hrane, koja sadrži količinu kalorija, vitamina, proteina i ugljikohidrata potrebnih za njegovo tijelo.
Većina bolesnika s alkoholnim hepatitisom je pothranjena. Razina oštećenja jetre u takvim pacijentima ovisi o nedostatku hranjivih tvari koje tijelo prima.

Stoga je glavna zadaća liječenja alkoholnog hepatitisa dijeta s visokim sadržajem hranjivih tvari.

Ako pacijent pati od anoreksije, koristi se parenteralna ili prehrana sonde.
Parenteralna prehrana u alkoholnom hepatitisu osigurava da pacijent dobije potrebnu količinu aminokiselina. Ova prehrana normalizira ravnotežu kalorija i elemenata u tragovima u tijelu pacijenta, vraća sadržaj esencijalnih aminokiselina, smanjuje razgradnju proteina u jetrenim stanicama, poboljšava metaboličke procese.

Parenteralna infuzija poboljšava metaboličke procese u pacijentovom mozgu, i tako liječi hepatičku encefalopatiju. Amino kiseline su izvor mikroelementa za takve bolesnike.

Pacijenti koji pate od teških oblika alkoholnog hepatitisa, za prevenciju bakterijskih infekcija, liječnici propisuju tijek liječenja antibakterijskim sredstvima. Najveći učinak u ovom slučaju daje fluorokinolonski pripravci.

Trenutno, hepatolozi koriste više od tisuću lijekova za sveobuhvatno liječenje alkoholnog hepatitisa. Najpogodniji učinak na jetru osiguravaju hepatoprotectors.

Oni vraćaju homeostazu jetre, povećavaju stabilnost jetrenih stanica na patološke čimbenike, vraćaju funkciju jetre. Hepatoprotectors doprinose obnovi uništenih jetrenih stanica.

Vrste hepatoprotektora

Hepatoprotectors su podijeljeni u 5 tipova:

1. Tvari koje u svom sastavu sadrže sastojke mlijeka čička.
2. Lijekovi, koji uključuju ademetion.
3. Ursosan, koji sadrži žuči medvjeda i ursodeoksikolnu kiselinu.
4. Organska tvari životinjskog podrijetla.
5. Lijekovi koji sadržavaju esencijalne fosfolipide.

Hepatoprotectors vraćaju oštećene stanice jetre, poboljšavaju funkciju jetre, sposobnost obrade raznih toksina.

Kod alkoholnog hepatitisa, kada žuči stagnira u tijelu zbog višak alkoholnih toksina, oštećuje samu jetru, a uništava je. Takvi destruktivni učinci dovode do hepatitisa, koji je uzrokovan zagušenjem žuči.

U tijelu zdrave osobe, procesi pretvorbe toksičnih kiselina u jetru toksičnih kiselina u sekundarnu i tercijarnu žučnu kiselinu stalno se pojavljuju. Tercijarne kiseline uključuju ursodeoksikolnu kiselinu. To nije otrovno i obavlja sve potrebne funkcije u probavi, raspada masnoća, miješa s tekućinom.
Ova kiselina smanjuje sintezu kolesterola i njegovo taloženje u žučni mjehur. Koliko se ove tvari nalaze u žučnjaku? U ljudskoj žuči sadrži samo 5% ove kiseline.

U medicini se počeo izlučivati ​​iz žuči medvjeda za liječenje bolesti jetre. Trenutno, liječnici su sintetizirali ursodeoksikolnu kiselinu, koju imaju hepatoprotectors.

U liječenju alkoholnog hepatitisa aktivni su fosfolipidi bitni.
Ti lijekovi znatno ubrzavaju obnovu jetre od učinaka alkoholnih toksina, smanjuju uništavanje jetrenog tkiva.
Fosfolipidi su kompatibilni s drugim lijekovima i hranjivim tvarima.

Sada za liječenje alkoholnog hepatitisa u medicini koristi se širok raspon modernih visoko učinkovitih lijekova koji mogu izliječiti bolest ili dugo vremena stabilizirati jetru i tijelo pacijenta kao cjeline.