Hepatitis C je bolest jetre uzrokovana virusom flavivirus HCV (hepatitis C virus). Infekcija se javlja kroz krv i biološke tekućine injekcijom, seksualnim i transplacentnim (od majke do fetusa) put.

Pri opasnosti od HCV infekcije su ljudi koji provode promiskuitetne seksualne odnose, koji konzumiraju ubrizgavanje lijekova, medicinskih radnika i pacijenata koji primaju transfuzije krvi i druge manipulacije. Kakva analiza za hepatitis C trebam uzeti na prvo mjesto?

Hepatitis HCV: što je to i koje su njegove osobine?

Uzimajući u krv, virus hepatitisa HCV daje direktan citopatski učinak - utječe na stanice jetre, gdje se također umnožava. Paralelno s oštećenjem stanica, virus HCV uzrokuje autoimune reakcije tijela (autoimuni tiroiditis, reumatoidni artritis itd.).

Značaj HCV u usporedbi s drugim oblicima virusne jetrene bolesti je manje izražena klinička slika. U 95% slučajeva, bolest prolazi latentnim oblikom, što često otežava dijagnosticiranje.

Koje su krvne pretrage za hepatitis C?

Analize za hepatitis C su skup laboratorijskih testova koji mogu odrediti prisutnost aktivnog HCV virusa u krvi.

Zbog osobitosti i različite osjetljivosti dijagnostičkih sustava, nemoguće je ispravno dijagnosticirati bolest na temelju bilo kojeg od probnih testova, pa se provode nekoliko studija koje potvrđuju prisutnost virusa.

Koji testovi za hepatitis C treba uzeti?

Primarna analiza za hepatitis C je serumski test za prisutnost protutijela pomoću enzimskog imunološkog testa (ELISA).

Ako se otkrije anti-HCV, potrebno je obavezno ponovno testiranje rezultata.

Koji drugi testovi su za hepatitis C?

Za dijagnosticiranje bolesti, dodatna se ispitivanja provode za hepatitis C. Nakon enzimskog imunološkog ispitivanja u slučaju pozitivnog odgovora koristi se PCR metoda. Pozitivna analiza za hepatitis C u PCR-u pokazuje da virus u virusa sadrži virusa.

Tijekom PCR-a istražuju se kvantitativne karakteristike infekcije, što omogućuje otkrivanje koncentracije HCV virusa. Zatim slijedi analiza RNA virusa hepatitisa C - genotipizacija, na temelju kojih se određuju pojedinačne genetske značajke patogena. Ukupno je u prirodi 11 genetskih tipova HCV virusa. Istraživanje hepatitisa C RNA omogućuje odabir taktike liječenja, kao i preliminarni zaključak o rezultatima antivirusne terapije.

U tom slučaju, pacijent smatra se potencijalno infektivne i da se potvrdi prisutnost anti HCV hepatitisa C se dodjeljuje detaljno proučavanje seruma rekombinantnog imunoblot analizom (recomBlot HCV).

Ovaj test omogućava preciznu identifikaciju anti-HCV hepatitisa C protutijela koja proizvodi ljudski imunološki sustav kao odgovor na proteinske komponente virusa. Njemu se pojavljuju specifični proteini u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije, pa je informativnost ELISA testova i recomBlot HCV u ovoj fazi prilično visoka.

Testovi imunološkog krvi

Imunoenzimski test se provodi na krvnom serumu, koji ne sadrži fibrin i jednolike elemente.

ELISA se temelji na interakciji antigena s protutijelima, u kojima sadržaj cijevi mijenja boju. Na temelju usporedbe dobivene boje seruma s postojećom ljestvicom boja, uspostavlja se antigen, na primjer, uzročnik infekcijske bolesti.

Koje su testove za hepatitis C povezane s ELISA?

Anti HCV

Imunoenzimski test za anti HCV omogućuje utvrđivanje činjenice infekcije na osnovi prisutnosti u krvi imunoglobulina - protutijela na patogena. Proteini krvi anti-HCV hepatitis C su dvije vrste - M i G, koji su označeni tijekom laboratorijskih testova kao IgG i IgM. Proteini tipa M su proizvedeni u krvi 4-6 tjedana nakon uvođenja virusa, a njihov se sadržaj maksimizira. Do 5.-6. Mjeseca, razina IgM smanjuje, ali može se povećati s reaktivacijom bolesti. Protutijela tipa G su pronađena 11-12 tjedana nakon infekcije, njihova razina doseže vrhunac 5-6 mjeseci.

Da bi se odredili HCV markeri, provodi se ukupni test anti-HCV, koji pokazuje ukupnu vrijednost prisutnosti IgG i IgM protutijela. Udio imunoglobulina tih klasa također omogućuje procjenu prirode bolesti. Dominantnost IgM preko IgG ukazuje na aktivnost virusa, a tijekom liječenja bolesti omjeri protutijela su izjednačeni.

Ovaj se test provodi na temelju osjetljivosti reagensa na proteine ​​HCV, kao odgovor na koji se antitijela pojavljuju. To je strukturni protein C1 i C2, kao i ne-strukturni proteini - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Imunoglobulini na te proteine ​​mogu se otkriti u krvi u različitim omjerima i količinama.

Otkrijte HCV

Rekombinantni imunoblot - je visoko specifična laboratorijska ispitivanja serumu, zbog čega je moguće provjeriti pozitivne rezultate ispitivanja za anti-HCV hepatitisa C. Ovaj test je dodijeljena za potvrdu neodređenih pokazatelja ELISA.

Rekombina HCV se provodi za otkrivanje protutijela na C1, C2, NS3, NS4. Različite kombinacije antitijela mogu dati negativne, pozitivne, sumnjive i moguće pozitivne (granične) rezultate. Prisutnost protutijela na dva od četiri HCV proteina daje osnovu za pozitivan rezultat Recomblot HCV.

RNA analiza HCV RNA pomoću PCR

Lančana reakcija polimeraze je analiza koja omogućuje proučavanje genetskog koda virusa, kao i određivanje razine koncentracije viriona u krvi. Na temelju rezultata RNA, možete odabrati metodu i odrediti trajanje terapije, te odrediti faktor rizika za prijenos infekcije od jednog do drugog prijevoznika.

Kvalitativno istraživanje PCR-a

Kvalitativno PCR je opći pokazatelj koji ukazuje na prisutnost / odsutnost virusa u krvi. Analiza se provodi metodom proučavanja krvnog seruma Real-Time PCR s različitim stupnjevima osjetljivosti sustava probira. Rezultat kvalitativne analize može biti pozitivan ("otkriven") ili negativan ("nije identificiran").

Kvantitativno proučavanje PCR-a

Kvantitativno PCR je pokazatelj koncentracije viriona u 1 ml biološkog materijala. Na temelju ovog testa moguće je utvrditi je li vjerojatnost zaraze iz zaraženog pacijenta u novim prijevoznika, kao i metode i postaviti trajanje liječenja (što je veća koncentracija virusa, intenzivniji potrebna terapija kombinacija antivirusnih lijekova).

genotipizacija

Analiza genotipa hepatitisa C još je jedan važan laboratorijski test koji pokazuje genetske značajke virusa. Pored 11 glavnih genotipova HCV, poznati su mnogi podtipovi virusa. Razlika između genotipova određuje značajke tijeka bolesti, izbor terapije i ishod liječenja.

Različiti genotipovi imaju različitu otpornost na lijekove, kao i različito trajanje liječenja. Na primjer, hepatitis C, uzrokovane virusom genotipa 1 HCV može značajno smanjuju 48 tjedana, a prisustvo virusa genotipova 2 i 3, uz pravilno liječenje bolesti može smanjuju za 24 tjedna.

Standard analize

Ovisno o vrsti laboratorijskih ispitivanja, norma testova za hepatitis C može biti u kvalitativnim i kvantitativnim indeksima.

Enzimski imuno na zdrave osobe, nikada bez povijesti hepatitisa C, ukupni anti-HCV hepatitis C je normalno ne bi trebalo biti (referentna vrijednost - „nije pronađen”), ili manje od 0,9 (nakon bolesti u prošlosti). Ako prekoračite 1,0, možete zaključiti da je virus trenutno u pacijentovoj krvi.

Pokazatelji hepatitisa C u analizi PCR tipa izraženi su numeričkim vrijednostima:

• donji pokazatelj norme je na razini od 600.000 IU / ml;
• prosječna vrijednost varira između 600.000-700.000 IU / mL (međunarodne jedinice po 1 ml biološkog materijala);
• sa virusnim opterećenjem od 800,000 IU / ml i više, može se govoriti o povećanoj koncentraciji HCV u krvi.

Je li lažna negativna analiza moguće

Unatoč visokoj osjetljivosti sustava za probira pri proučavanju seruma za antitijela, vjerojatnost pogrešnih rezultata ispitivanja je uvijek prisutna.

Takav rezultat objašnjava činjenica da postoji tzv. Serološki prozor je vremenski interval između HCV infekcije i pojave odgovora imunološkog sustava (proizvodnja protutijela na HCV). Ako je krvni test izvršen u ovom trenutku, dijagnostički sustav može dati negativan rezultat. Stoga, u medicinskoj praksi sa sumnjom na hepatitis C, preporuča se da se testovi provode nekoliko puta u malom intervalu.

Kako uzeti test?

Da biste prolazili analizom hepatitisa C i dobili istinit rezultat, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila laboratorijskih testova.

1. Krv se uzima iz krvnih žila na prazan želudac.
2. Prije nego što uzmete test za hepatitis C, trebali biste isključiti alkohol, masnu, prženu i pušenu hranu.
3. Između obroka i vremena uzimanja krvi potrebno je 8-10 sati.

Korisni videozapis

O hepatitisu C, njegovom uzročniku, simptomima, dijagnozi i liječenju možete naći u sljedećem videu:

Određivanje genotipa virusa hepatitisa C

Prema modernoj klasifikaciji, HCV je podijeljen u 6 genotipova, od kojih je svaka podijeljena na podtipove. Genotip virusa označen je arapskim brojkama (1-6), a podtip malim latinskim slovima. Genotipovi 1, 2 i 3 najčešći su na svijetu. Genotip 4 najčešće se nalazi u Sjevernoj Africi, genotip 5 u Južnoj Africi i genotip 6 u jugoistočnoj Aziji. Na području Ruske Federacije cirkulira 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3A HCV podvrste su zabilježili uvezene slučajeva zaraze iz sjevernoafričkih zemalja (posebno Egipat) i jugoistočnoj Aziji, uzrokovane 4 i 6 genotipova, respektivno. 1b i 3a podvrste HCV-a prevladavaju na području Ruske Federacije.

Genotip virusa hepatitisa C najvažniji je faktor na kojem ovisi učinkovitost i taktika antivirusnog liječenja HCV-a. Genotipi 1 i 4 HCV-a reagiraju brže na antivirusno liječenje od ostalih genotipova virusa (2, 3, 5 i 6). To je osnova za izradu različitih preporuke za liječenje pacijenata inficiranih s genotipom 1 i genotipa 2 i 4, 3, 5 i 6, odnosno, koja se ogleda u preporuka za liječenje CHC Europska udruga za proučavanje jetre (EASL).

Genotip HCV-a određuje se jednom, ako nema rizika ponovne infekcije. Neki bolesnici mogu identificirati nekoliko HCV genotipova.

Prije standardne terapije (Peg-IFN + ribavirina) dovoljno je odrediti genotip hepatitis C virusa, bez dodatnog subtypinga. Pri planiranju tretmana pomoću preparata proteaze (Telaprevir, boceprevir), potrebno je dodatno podvrstavanje za 1 genotip HCV-a, kako bi se razlikovali subjekti tipa la i lb.

Indikacije za ispitivanje. Pacijenti HCV prije inicijacije antivirusne terapije kako bi se odredila taktika liječenja.

Metode laboratorijskog istraživanja

• PCR;
• reverzna hibridizacija s probama na membrani (LiPA);
• izravno sekvenciranje.

Materijal za proučavanje. Plazma ili serum.

Značajke interpretacije rezultata laboratorijskih istraživanja. Ovisno o detektiranom genotipu HCV, planirana je terapija: uz istodobnu detekciju povoljnih i nepovoljnih gena u pacijentu

O MOGUĆIH suprotnih preporuka, trebate razgovarati s specijalistom

Copyright FBUN Središnji institut za epidemiologiju Rospotrebnadzor, 1998 - 2018

Genotipovi virusa hepatitisa C - kako odrediti genotip i što je najopasnije?

Hepatitis C je jedan od najopasnijih vrsta hepatitisa u suvremenom svijetu. Karakterizira ga asimptomatski tečaj, kao i degenerativno-destruktivne procese koji se manifestiraju u tkivu jetre. Neizvjestan genotip hepatitisa C ili njegov maligni tijek završava s cirozom jetre ili uzrokuje progresivnu insuficijenciju jetre.

Do danas nema cjepiva protiv hepatitisa C, budući da virus ima širok raspon genotipova, a također je vrlo promjenjiv. Danas su znanstvenici identificirali šest velikih skupina, a u malim skupinama sorti tog virusa poznato je više od stotinu.

Vrste i podvrste hepatitisa C

Jedna od najvažnijih obilježja hepatitisa C je raznolikost njegove genetske strukture. Ovime, stručnjaci obično razumiju skup virusa koji imaju slične karakteristike, koji su podijeljeni na podtipove i genotipove ovisno o strukturi.

Do danas je uobičajeno podijeliti virus u 11 vrsta. Takav veliki broj vrsta virusa je zbog nedostatka sposobnosti da se podupre informacije o geni. Stoga se mutacije nakupljaju u nosaču RNA gena.

Zbog toga se reakcije ljudskog imunološkog sustava također razlikuju - samo jedna mala mutacija dovoljna je da proizvedena protutijela prestanu utjecati na virus.

Najčešći su za kliničku dijagnozu prva 6 vrsta, a posebno njih 5 podtipova:

Genotipovi određuju težinu tijeka bolesti, trajanje i raspored liječenja, kao i rezultate terapije.

Koji je najopasniji tip hepatitisa? Najveća opasnost za ljude je prva varijanta genotipa - korištenje najmodernije terapije može izliječiti do 50% slučajeva. Trajanje liječenja je 48 tjedana.

Najbolje je izliječiti tipove tipa 2 i 3 - postotak liječenih pacijenata iznosi oko 80%, a trajanje terapije lijekom je 24 tjedna.

Kako odrediti prisutnost i vrstu virusa? Za genotipiranje detektira se određeni dio RNA virusa u plazmi zaražene osobe. Za svaki genotip bit će specifičan. Ova tehnika omogućuje određivanje uzročnika do točnosti od 97% i naziva se lančana reakcija polimeraze.

Prevalencija sojeva virusa u svijetu

Genotipovi virusa hepatitisa C raspoređeni su na nejednake planete:

• genotipovi 1-3 su najčešći na cijeloj Zemlji;
• najkarakterističnije za zapadnu i istočnu Europu su genotipovi 1 i 2;
• U Sjedinjenim Državama najčešće se dijagnosticira hepatitis 1a i lb;
• Na afričkom kontinentu, a posebno u Egiptu, najčešći je 4 genotip.

Prevalencija genotipova virusa u svijetu

Oni su najviše osjetljivi na infekcije osobe koje pate od bolesti krvi (hemofilija, zloćudnih novotvorina krvotvornog sustava), kao i osobe koje su liječene dijalizom.

Simptomi hepatitisa C

Virus hepatitisa C poznat je u genetici kao "nježni ubojica". Ovo je ime dodijeljeno ovoj bolesti zbog potpune odsutnosti kliničkih znakova. U pravom hipohondriju nema sindroma boli, niti žutice.

Detekcija virusa je moguće tek nakon 6-8 tjedana nakon infekcije - do ove točke, imunološki sustav ne reagira na stranim tijelima u krvi, tako da test krvi, nema krvi ne otkriva markere i genotipizacija nije moguća.

Među glavnim simptomima hepatitisa:

• Značajan gubitak težine;
• Opća slabost, umor i slabost;
• Povišena tjelesna temperatura na 37.7 stupnjeva;
• Nelagoda i bol u jetri;
• Zamračivanje boje urina, bezbojni izmet.

Osobitost virusa leži u činjenici da u procesu reprodukcije njegov genetički sastav konstantno mutira, što sprječava ljudski imunološki sustav da ga pravilno identificira i uništi.

Bolest može biti bez simptoma za nekoliko godina, ili brzo razviti u cirozu i malignosti - hepatocelularni karcinom.

Hepatitis C s visokim stupnjem vjerojatnosti može ići u kronični oblik s akutnim - takvi slučajevi zabilježeni su u 85% bolesnika.

Mehanizmi prijenosa

Ljudska infekcija virusom hepatitisa C može se pojaviti na brojne načine.

Razmotrimo osnovne mehanizme prijenosa:

• parenteralno. Glavni uzrok infekcije su krvni i ne sterilni instrumenti. Načini zaraze su metode injiciranje droga pomoću igle tipa postupaka medicinski transfuziju, kirurške intervencije, hemodijalize i stomatološke zahvate, poremećaj okruženja tijekom sterilizacije manikura, piercing, tetoviranje primjene.
• vertikala. Virus se prenosi od majke do djeteta tijekom trudnoće i poroda.
• kontakt. Infekcija dolazi od nezaštićenog spola s zaraženim partnerom.

liječenje

Liječenje hepatitisa C je dugotrajan postupak koji zahtijeva kvalifikaciju liječnika, pacijenta strpljenje i strpljenje. Temelj složene terapije je ribavirin s pegiliranim interferonom.

Dodatni lijekovi propisuju se po vlastitom nahođenju liječnika. Može biti:

• vitaminske pripravke;
• gepatoprotektory;
• koleretik;
• holekinetiki;
• antipiretici.

Kada se pojavi žutica, pacijenti moraju promatrati strogi odmor i piti puno alkalnih tekućina (komposta, mineralna voda i dr.).

Danas se također koriste antivirusni lijekovi izravnog učinka. Oni ne samo da su pokazali svoju visoku učinkovitost već i sigurnost ljudskog tijela. Ali zbog visokih troškova, nisu svi pacijenti mogu priuštiti takav tretman.

Što određuje ozbiljnost liječenja? Utvrđuje se ne samo genotip, već i:

• dobi pacijenta - Mladi ljudi imaju veliku vjerojatnost oporavka;
• seks - Liječenje kod žena je vjerojatnije od muškaraca;
• stanje jetre - manje štete koje ovo tijelo ima, veća je vjerojatnost oporavka;
• broj virusa u tijelu - što je manje tereta na tijelu, to će bolje biti njegov imuni odgovor;
• pretežak - Pretjerani kilogrami negativno utječu na rezultate terapije.

Liječenje se odvija pod stručnim nadzorom stručnjaka. Pacijent redovito ispituje lančanu reakciju polimeraze u laboratoriju koji obavlja takve studije, na primjer Invitro. U slučaju da razvoj ciroze nije započeo, vjerojatnost remisije je visoka.

Određivanje genotipa hepatitisa C i pripravak za analizu

Genotipizacija hepatitisa C je nužan postupak koji ponekad može spasiti život osobe. Postoji niz bolesti koje su u početnoj fazi asimptomatske, ali mogu znatno pogoršati kvalitetu života i čak dovesti do prerane smrti.

Koliko je opasno hepatitis C i kako je identificirati?

Svatko se može zaraziti virusom hepatitisa C. Ako se prije ove bolesti prenosi uglavnom ovisnik o drogama, u gotovo svim segmentima stanovništva dolazi do porasta infekcije. Hepatitis C prenosi se krvlju pa se može zaraziti iu medicinskoj ustanovi ili kozmetičkom salonu.

Razdoblje inkubacije bolesti je do šest mjeseci. Ali asimptomatski razvoj bolesti u kroničnom obliku može trajati desetljećima. Tijekom tog perioda, jetra je pogođena, uzrokujući cirozu i rak. Akutni hepatitis C očituje se:

• povećana tjelesna temperatura;
• apatija i umor;
• mučnina, povraćanje;
• neugodne senzacije u trbuhu i zglobovima;
• žutica kože i sclera.

Kod prvog takvog simptoma potrebni su screening, dijagnoza i liječenje.

Svjetska zdravstvena organizacija više puta je izrazila zabrinutost zbog infekcije hepatitisa C u mnogim zemljama. S ciljem prevencije, preporučuje se godišnji test krvi za ovu bolest - serološki screening za HCV protutijela.

Prepoznavanje HCV vrši ribonukleinske kiseline (RNK) u ljudskom tijelu odrediti oblik bolesti - akutni ili kronični. Kod prvog tipa bolesti, oko 1/3 svih pacijenata ne treba liječenje, jer se imunološki sustav tih ljudi neovisno bavi infekcijom. Ali jedna od razlika u virusu je njegova sposobnost mutacije - varijabilnost u strukturi gena. Zbog toga može pobjeći od imunološkog sustava i gotovo neometano uništiti zdrave stanice. U ovom slučaju, RNA test će ukazivati ​​na kronični oblik bolesti. Liječnik će trebati:

• odrediti stupanj oštećenja jetre (fibroza, ciroza) uz pomoć biopsije;
• utvrditi genotip hepatitis C virusa.

Bez specijalista, neće biti moguće prepoznati bolest.

Zašto je genotipizacija nužna?

Hepatitis C - Pojednostavljeno ime od niza virusa, koji su grupirani na genotipova i podtipova razlike u strukturi RNA. Prema tome, reakcije na učinke lijekova bit će individualne. Od 11 poznatih genotipova, najveća distribucija u svijetu je 6. Podtipovi broje oko 500, a razlikuju se po svojoj osebujnoj osjetljivosti na lijekove.

Za post-sovjetskom prostoru su karakteristične vrste 1, 2 i 3. Iz podtipova u srednjoj i istočnoj Europi i Aziji, najčešće virusom hepatitisa C 1b. Njegova specifičnost:

1. Oblik bolesti je uglavnom kroničan.
2. Asimptomatski tijek bolesti (pacijent može saznati o svom problemu desetljećima nakon infekcije).
3. Virus je vrlo vjerojatno da će izazvati ciroza, hepatocelularni karcinom, izvan jetre komplikacije (cryoglobulinaemic vaskulitisa, malignih tumora limfnog sustava), što može biti kobno.
4. Interferonski režimi praktički ne daju nikakvu reakciju. Terapija raznolikosti daklutasvir + asunaprevir / sophosbuvir omogućuje postizanje trajnog virološkog odgovora.

Sljedeće najčešće u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji je hepatitis C virus 3a. on:

• mnogo rjeđe dolazi u kroničnom obliku;
• karakterizira poraz žučnog kanala i steatosisa (nakupljanje masnoća u jetrenim stanicama);
• rijetko dovodi do ciroze;
• prilikom odabira doze Ribavirin treba temeljiti na težini pacijenta, a za bolest genotipa 3a, količinu lijeka propisuje liječnik.

Ali ne samo da ti genotipi mogu otkriti takav postupak. Postupak dizajniran za otkrivanje prisutnosti RNA virusa hepatitisa C (podtipovi 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6), a za identifikaciju genotipova 1a, 1b, 2, 3a / 3b (bez podjele u podtipove genotip 3 ).

Analiza genotipa je potrebna kako bi se pronašao odgovarajući tretman za svaki specifični slučaj bolesti. Iz terapijske sheme ovisi o trajanju i učinkovitosti. Rezultati studije omogućuju predviđanje razvoja bolesti, odabir prikladnih terapijskih mjera, doziranja lijekova. U nekim slučajevima, biopsija jetre se provodi tek nakon genotipizacije.

Priprema za analizu i njegove značajke

Gdje trebamo započeti dijagnozu i kako odrediti genotip virusne bolesti? Dodjeljuje se stručnjak za zaraznu bolest ili hepatolog da provede test za genotip C-hepatitisa. Za obavljanje manipulacija potrebna je krv iz pacijentove vene. Prije postupka ispitivanja, zabranjeno je pušiti (najmanje pola sata), piti alkoholna pića ili opojne tvari.

Analiza genotipa hepatitisa C ne može samo potvrditi ili opovrgnuti štetu ljudskog tijela određenom tipu virusa, ali u rijetkim slučajevima čak i ne daju definitivan rezultat. Ako genotip nije određen, to ne znači da je osoba zdrava. U ovom slučaju, postoje 2 opcije:

1. Netipične za ovu regiju virusa (potrebni su drugi reagensi za analizu svih mogućih tipova hepatitisa C).
2. Niska koncentracija viralne RNA u pacijentovoj krvi (laboratorij u kojem je provedena analiza opremljena je s manje snažnom i osjetljivom opremom).

U nekim je pacijentima prisutno nekoliko genotipova virusa u tijelu. Hepatitis C, genotipizacija i odgovarajuće liječenje uspješno provedeni, pacijent ne nestaje. Nakon što se riješite jednog virusa, trebali biste početi liječiti ostatak u tijelu.

Utjecaj na rezultat i naknadnu terapiju za genotipiranje hepatitis C uvjeta za isporuku analize, skladištenje materijala. Zato biste trebali odabrati zdravstvenu ustanovu s iskustvom u ovom postupku. Osoblje klinike treba biti obučeno, a oprema - nova i radna.

Možda će razvijeni pan-genotipski režimi liječenja na kraju ublažiti potrebu za genotipizacijom, ali je u ovom trenutku jedan od glavnih testova za otkrivanje hepatitisa C. Nema alternative tom postupku.

Definicija i svojstva genotipa virusa hepatitisa C

Virus hepatitisa C trenutno se smatra neizlječivom bolesti. Hepatitis je opasan kod razvoja komplikacija u obliku ciroze i raka jetre. No, uz pomoć terapije, možete postići remisiju kada virus u krvi nije otkriven, čime se ne dovodi do patoloških promjena u jetrenim stanicama. Uspjeh takve terapije izravno ovisi o genotipu virusa.

Općenito se vjeruje da ih je šestero s hepatitisom C, 11 ili više, prema drugim izvorima. Osim toga, svaki genotip ima svoje podtipove. Tipično, pacijentu dijagnosticira jedan genotip, rjeđe nekoliko. Svaki genotip također uključuje kvazi-vrstu. Skloni su promjenljivosti pri velikoj brzini i imuni su na lijekove. Zbog ove visoke virulentnosti iz hepatitisa C još uvijek nema cjepiva.

Sam virus nema vlastiti mehanizam za obnovu genomske informacije. To dovodi do povećanja broja kvazi vrsta. Antitijela koja tijelo proizvodi rade u odnosu na jedan kvazi virusa virusa, te se u ovom trenutku pojavljuje mutacija, pojavljuje se nova kvazi vrsta i protutijela ne djeluju na nju.

Genotipovi virusa hepatitisa C označeni su arapskim brojevima, a za označavanje podtipa dodana je latinska slova: 1a, 1b i tako dalje.

Prevalencija različitih genotipova

Postoji određeni zemljopisni uzorak. 1, 2, i 3 genotipa nalaze se diljem svijeta. Na Bliskom Istoku i Središnjoj Aziji postoje 4 genotipa, u Južnoj Africi - 5, u Aziji 6 prevladava.

U našoj regiji, kod odraslih pacijenata, najčešći genotip je 1b (u 50% bolesnika s akutnom bolešću i 60% - kronični), rjeđi 3a (oko 20%), 1a i 2 - manje od 5%.

Određivanje genotipa virusa

Genotipizacija je analiza koja se provodi za određivanje genotipa specifičnog virusa. Tehnika je lančana reakcija polimeraze. Određuje se zajedno s kvantitativnim indeksom virusa hepatitisa C koji se zove virusni opterećenje. Genotipizacija se provodi prije imenovanja antivirusne terapije i postavlja određene zadatke:

• određivanje potrebe za liječenjem i prognoziranje tijeka bolesti;
• planiranje terapije, njezino trajanje, propisivanje lijekova, njihovo doziranje;
• predvidjeti učinkovitost liječenja;
• odlučivanje o potrebi za biopsijom jetre.

Rezultati određivanja RNA virusa i genotipa tumačeni su kako slijedi:

1. "RNA virusa, podtipa 1b, 2, 3a..." - znači da je pacijentova krv zaražena virusom hepatitisa C i utvrđen je njegov genotip.
2. "Otkriveno je RNA virusa" - otkriven je virus, ali RNA nije tipizirana (moguće je da u laboratoriju nema reagensa za određeni genotip).
3. "Nije otkriveno" - uzorak nema dovoljnu količinu RNA za virus koji treba proučavati.

Rezultat može biti netočan ako su uvjeti skladištenja, prijenosa materijala kršeni ili onečišćeni. Genotip se ne određuje ako je virusni opseg manji od 750 IU / ml.

Značajke genotipa 1b

1b genotip, koji je najčešći u Japanu, ponekad se zove japanski, međutim, nalazi se diljem svijeta. U Europi je najveći postotak osoba s hepatitisom nositelji ovog podtipa. Ona ima neke osobitosti u odnosu na druge:

1. To je uglavnom određeno kod ljudi koji su zarazili hepatitis C kroz krv.
2. Ima visoku otpornost na liječenje. Obično je potrebno više vremena za terapiju.
3. Ima najveću vjerojatnost povratka.
4. U kliničkoj se slici često pojavljuju simptomi: kronični umor, nemotivirana slabost, pospanost, vrtoglavica.
5. To je faktor rizika za rak jetre kao komplikaciju fibroze - hepatocelularni karcinom.

Pacijenti s prvim genotipom virusa hepatitisa C uobičajeno su podijeljeni u skupine. Za svaki od njih namijenjeni su različiti načini antivirusnog liječenja. Ako pacijent nije prethodno liječen, propisan je Peginterferon, Ribavirin, Boceprevirov ili Telaprevir. Trajanje terapije je od 24 do 72 tjedna.

Inhibitori proteaze (bocepreviir, telaprevir) se ne mogu davati s niskom viremijom i bez fibroze. U tom slučaju provodi se kontrola liječenja radi moguće ispravke primijenjene sheme. Ako je nakon dvostruke terapije došlo do recidiva, postavljena je trostruka obveza: u ovom slučaju, interferon i ribavirin se koriste zajedno s inhibitorom proteaze.

Liječenje ovog genotipa je težak zadatak, ali s modernim metodama moguće je postići remisiju u 90% slučajeva. Osim toga, postoji mogućnost usporavanja razvoja procesa fibroze.

Značajke genotipova 2 i 3

Ovi genotipi su osjetljiviji na antivirusnu terapiju. Ali oni imaju znatno nižu učestalost širenja. Tipične značajke tipa 2 su:

• niska učestalost pojavljivanja;
• dobar odgovor na antivirusnu terapiju;
• niska učestalost recidiva;
• manje je vjerojatno da će razviti rak jetre.

Liječenje obavlja hepatolog ili stručnjak za zaraznu bolest u izvanbolničkom okruženju ili u bolnici. Trajanje antivirusne terapije je 24-48 tjedana. Osim toga, propisani su i hepatoprotectors. Potrebno je slijediti prehranu i suzdržati se od konzumiranja alkohola, kao kod drugih vrsta hepatitisa.

Treći genotip jedan je od najčešćih na svijetu. Njihova dva podtipa 3a i 3b su uobičajena. Ima nekoliko osobitosti:

1. Najčešće je starost pacijenata s ovim hepatitisom do 30 godina.
2. Cirroza se razvija brže. Stoga liječenje treba propisati što je prije moguće.
3. Više od 70% pacijenata razvija steatosis jetre (akumulacija masnoća u hepatocitima).
4. Povećani rizik od maligne neoplazme jetre.

Terapijska shema kombinira takve lijekove kao Peginterferon alfa, Ribavirin. U ovom slučaju se ne koriste inhibitori proteaze. Tijek liječenja je od 24 do 48 tjedana.

Određivanje genotipa jedan je od glavnih dijagnostičkih zadataka prije početka antivirusne terapije. Pri određivanju 2 i 3 tipa prognoza je povoljna, u ovom slučaju hepatitis se može izliječiti u 90% bolesnika.

Genotipizacija virusa, iako je riječ o značajnoj dijagnostičkoj i prognostičkoj metodi, no nošenje sama nije dovoljna. Pacijenti s hepatitisom C su potrebni za određivanje količine RNA virusa (viralni opterećenje), biopsija ili elastometrija.

Genotipovi hepatitisa C

Za hepatitis C virus, visoka varijabilnost genetske strukture je tipična. To je sposobnost mutacije, što otežava liječenje bolesti. Zapravo, virus hepatitisa C je zbirka virusa klasificiranih prema genotipima i podtipovima. Genotipovi hepatitisa C uključuju 11 podvrsta. Ali WHO alocira samo 6 osnovnih, koje se nalaze posvuda.

Prvi genotip hepatitisa C odnosi se na najčešće dijagnosticiranu podvrstu (nalazi se u 46% svih slučajeva). Na drugom je mjestu genotip 3. U Rusiji genotipizacija najčešće otkriva genotipove 1, 2 i 3, a genotip tipičan za sjevernu Afriku.

Genotip 1b se često nalazi na teritoriju zemalja koje su nekad pripadale SSSR-u. Najčešći je u liječenju interferona, ali razvoj novih interferona koji nisu interferoni, značajno se poboljšala učinkovitost terapije.

Značajke zajedničkih genotipova

Genotip 1b je osobito uobičajen u Japanu, zbog čega se često naziva japanski. Značajne značajke su:

• loš odgovor na terapiju lijekovima - liječenje traje dosta dugo;
• mogućnost recidiva;
• simptomatska osobina - uz stalni umor, slabost, pospanost, redovita vrtoglavica;
• visoki rizik od raka jetre.

Ova vrsta genotipa najčešće se prenosi kroz krv. Tijekom cijelog razdoblja terapije, pacijentu preporučuje stalni nadzor liječenja, koji omogućuje potrebne prilagodbe u odabranom režimu liječenja. Korištenje suvremenih lijekova pomaže u postizanju potpunog kliničkog oporavka ili dugoročne remisije.

2, genotip je osjetljiviji na antivirusnu terapiju. Njegove značajke su: niska učestalost infekcije, dobar odgovor na antivirusno liječenje, rijedak povratak, smanjen rizik od razvoja raka jetre.

Liječenje bolesti može se provesti i kod stanja zaraznih bolesti i kod kuće. Prosječni tijek uzimanja lijekova nije više od 48 tjedana. Tijekom cijelog razdoblja terapije potrebno je pratiti najstrožu prehranu i potpuno odbijanje alkohola.

Najčešće se javlja treći genotip, podtipovi 3a i 3b. Opis njegovih značajki:

• dob pacijenata ne prelazi 30 godina;
• oštećenje jetre nastaje u kratkom vremenu;
• Steatosis se razvija u oko 70% svih dijagnoza patologije;
• visoki rizik od raka jetre.

Trajanje aktivne terapije nije više od 48 tjedana. Prognoza je povoljna. Kliničko liječenje dolazi u 90% slučajeva.

Najopasniji oblik

Koji je genotip hepatitisa C najopasniji? Najkompleksniji i u liječenju, a tijekom same bolesti je niz lb. To je ono što naročito često uzrokuje fibrozu jetrenog tkiva.

Znakovi oštećenja ovog genotipa su:

• sindrom boli u pravoj hipohondriji;
• nadutost;
• slabost mišića;
• okus gorčine u ustima;
• belching;
• povećan umor i razdražljivost;
• tamni urin, svjetlo izmet;
• povećana tjelesna temperatura;
• žutica.

Prognoza bolesti ovisi o vremenu pokretanja terapije. Kada se patologija prebacuje u kronični oblik, glavna zadaća terapije nije uništavanje virusa, već suspenzija njezine reprodukcije i smanjenje aktivnosti. Liječenje se provodi uz pomoć antivirusnih lijekova, što usporava stvaranje ciroze i smanjuje ozbiljnost simptoma bolesti.

Oporavci ove bolesti nisu isključeni. Pacijent se smatra klinički zdravi - indikator ne prelazi 25% svih slučajeva - kada krvni test pokazuje odsutnost virusa i proizvodi propadanja hepatocita. Smrtonosni ishod za infekciju genotipom hepatitisa 1b fiksiran je u 1-5% bolesnika.

Koja je definicija genotipa?

Genotipizacija je najvažnija analiza koja se provodi u dijagnostici hepatitisa C i određivanju postojećeg soja. Pomaže u rješavanju sljedećih zadataka: izbor režima liječenja, popis lijekova, doziranje, prognoziranje patologije i ukupno trajanje terapije. Tehnologije koje se koriste pomažu u određivanju 100% -tnog povjerenja u genotip koji je prisutan u krvi osobe.

dijagnostika

Kako odrediti genotip? Genotipizacija - analiza koja omogućuje prepoznavanje sorte - propisuje se bez iznimke, budući da protokol liječenja ovisi o vrsti virusa hepatitisa C prisutnog u krvi.

Potrebne informacije mogu se dobiti PCR (lančana reakcija polimeraze). Tehnika omogućuje dobivanje potpune slike dostupnog viralnog opterećenja, te potvrđivanje ili opovrgavanje preliminarne dijagnoze.

Rezultati ispitivanja mogu biti sljedeći:

• Pozitivno (otkrivena antitijela na virus). Označava da je osoba imala hepatitis ili je bila bolesna u to vrijeme.
• Negativan.
• Neutralna. U ovoj situaciji potrebno je ponovno ispitivanje.

Analiza će biti spremna u roku od tjedan dana.

Liječenje bolesti ovisno o genotipu

Koji od genotipova se bolje liječi? Daju različite reakcije na provedbu antivirusne terapije s interferonima. Napadi 1 i 4 praktički ne reagiraju na pripravke lijeka. Ali dobar virološki odgovor daje genotipove 2 i 3. Istodobno, ovaj se drugi tretira mnogo bolje od dva soja.

Kako liječiti bolest? Klasična shema terapije hepatitisa C, bez obzira na detektiranu vrstu, predstavljena je kombiniranom shemom. Tradicionalno, bolesnik je propisan antivirusnim lijekovima, uključujući ribavirin i interferon. S genotipom lb i la, standardni režim liječenja nadopunjuje unos inhibitora proteaze.

Trajanje liječenja terena određuje liječnik liječenja. Do danas su se pojavili lijekovi nove generacije koji omogućuju liječenje i najsloženijih genotipova hepatitisa C, a posebno indijskog generičkog Sophosbuvir. Uz razvoj ciroze jetre ili maligne neoplazme, pacijentu se daje transplantacija organa.

Potreba prilagodbe napravljenim medicinskim sastancima nastaje u slučaju sljedećih popratnih bolesti:

• dijabetes melitus;
• prisutnost prekomjerne težine;
• Bolesti štitnjače;
• alergijske reakcije.

Tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijekova potrebno je strogo pridržavanje prehrane. Načela prehrambene prehrane pomažu smanjiti opterećenje upaljene jetre, što pomaže bržem oporavku oštećenih funkcionalnosti. Iz prehrane je potrebno potpuno isključiti pića koja sadrže alkohol.

Terapija kroničnog hepatitisa C je dobivanje stabilnog virološkog odgovora (SVR), koji se procjenjuje kao kriterij za oporavak. Virus bi trebao biti odsutan u ljudskoj krvi najmanje šest mjeseci: uočava se normalizacija indeksa, prestane razvijati fibrozu. A ipak, osoba treba stalno promatranje i redovitu dostavu testova kako bi se isključio razvoj relapsa patologije.