Hepatitis C se i dalje širi diljem svijeta, unatoč predloženim preventivnim mjerama. Posebna opasnost povezana s prijelazom na cirozu i rak jetre, čini nužnim razviti nove metode dijagnoze u ranoj fazi bolesti.

Antitijela na hepatitis C predstavljaju mogućnost proučavanja virusa antigena i njegovih svojstava. Oni mogu identificirati nositelja infekcije, razlikovati je od bolesne zarazne osobe. Dijagnoza na temelju antitijela na hepatitis C smatra se najpouzdanijom metodom.

Razočaravajuće statistike

Statistika WHO-a pokazuje da danas u svijetu postoji oko 75 milijuna ljudi zaraženih virusnim hepatitisom C, a preko 80% njih je radno sposobno. Godišnje se 1,7 milijuna ljudi razboli.

Broj zaraženih ljudi je stanovništvo zemalja poput Njemačke ili Francuske. Drugim riječima, svake godine u svijetu postoji milijunski grad, u potpunosti naseljeni zaraženim ljudima.

Vjerojatno je u Rusiji broj zaraženih 4-5 milijuna ljudi, oko 58 tisuća ljudi godišnje, što u praksi znači da je gotovo 4% stanovništva zaraženo virusom. Mnogi zaraženi i već bolesni ljudi ne znaju za njihovu bolest. Uostalom, hepatitis C dugo je asimptomatski.

Dijagnoza je često slučajno, kao nalaz tijekom preventivnog pregleda ili druge bolesti. Na primjer, bolest se otkriva u razdoblju pripreme za planiranu operaciju, kada se krv provjerava prema standardima za različite infekcije.

Kao rezultat toga: od 4-5 milijuna prijenosnika virusa samo 780 tisuća znaju za njihovu dijagnozu, a 240.000 pacijenata je registrirano kod liječnika. Zamislite situaciju u kojoj je majka koja je postala bolestan tijekom trudnoće, a da ne zna njezinu dijagnozu, prenosi bolest novorođenčadi.

Slična je ruska situacija i dalje prisutna u većini zemalja svijeta. Visoka razina dijagnoze (80-90%) razlikuje se za Finsku, Luksemburg i Nizozemsku.

Kako nastaju antitijela na virus hepatitisa C?

Protutijela su formirana od kompleksa protein-polisaharida kao odgovor na unošenje u ljudsko tijelo stranog mikroorganizma. Kada je hepatitis C virus s određenim svojstvima. Sadrži vlastitu RNA (ribonukleinsku kiselinu), sposoban je mutirati, umnažati hepatocite jetre i postupno ih uništiti.

Zanimljiva stvar: ne možete uzeti u obzir osobu koja je pronašla protutijela nužno bolesna. Postoje slučajevi kada je virus uveden u tijelo, ali je zamijenjen jakim imunološkim stanicama bez pokretanja lanca patoloških reakcija.

• tijekom transfuzije nedovoljna sterilna krv i lijekovi iz nje;
• u postupku hemodijalize;
• injekcije s ponovljivim štrcaljkama (uključujući lijekove);
• kirurška intervencija;
• stomatološki postupci;
• u proizvodnji manikura, pedikura, tetoviranja, piercinga.

Neželjeni seks se smatra povećanim rizikom od infekcije. Posebna je važnost povezana s prijenosom virusa od trudne majke do fetusa. Mogućnost je do 7% slučajeva. Utvrđeno je da je otkrivanje antitijela na hepatitis C virus i HIV infekciju u žena vjerojatnost infekcije djeteta je 20%.

Što trebate znati o toku i posljedicama?

S hepatitisom C, akutni oblik je vrlo rijedak, uglavnom (do 70% slučajeva) tijek bolesti odmah dobiva kronični karakter. Među simptomima treba zabilježiti:

• povećana slabost i umor;
• osjećaj težine u hipohondrijskoj desnici;
• povećanje tjelesne temperature;
• iterus kože i sluznice;
• mučnina;
• smanjen apetit.

Za ovu vrstu virusnog hepatitisa karakterizira prevladavanje svjetlosti i žutica. U nekim slučajevima, manifestacije bolesti su vrlo mršav (asimptomatski protok u 50-75% slučajeva).

Posljedice hepatitisa C su:

• hepatička insuficijencija;
• razvoj ciroze jetre s nepovratnim promjenama (za svakog peti pacijenta);
• teška portalna hipertenzija;
• kancerogene degeneracije u hepatocelularni karcinom.

Postojeće terapijske opcije ne pružaju uvijek način da se riješi virusa. Pridržavanje komplikacija ostavlja nade samo za transplantaciju jetre donora.

Što to znači za dijagnozu antitijela osobe na hepatitis C?

Kako bi se izuzeli lažno pozitivni rezultat analize na pozadini nedostatka pritužbi i znakova bolesti, nužno je ponoviti test krvi. Ova situacija se rijetko pojavljuje, uglavnom tijekom preventivnih pregleda.

Ozbiljna pažnja uzrokovana je otkrivanjem pozitivnog testa antitijela na hepatitis C u ponovljenim testovima. To ukazuje da takve promjene mogu biti uzrokovane samo prisutnošću virusa u hepatocitima jetre, potvrđuje zarazu osobe.

Dodatne dijagnostičke imenovati biokemijske analize krvi sa određivanja transaminaza (alanina i aspartinske), bilirubin, te frakcije proteina, protrombin, kolesterola, lipoproteina i triglicerida, odnosno sve vrste metabolizma u kojima je jetra uključeni.

Određivanje prisutnosti virusa hepatitisa C (HCV) u krvi, drugi genetički materijal lančana reakcija polimeraze. Dobivene informacije o oštećenom funkcioniranju stanica jetre i potvrdi prisutnosti HCV RNA u kombinaciji s simptomatologijom daje povjerenje u dijagnozu virusnog hepatitisa C.

Genotipovi virusa HCV

Proučavanje širenja virusa u različitim zemljama omogućilo je identificiranje 6 vrsta genotipa, koje se razlikuju u strukturnom lancu RNA:

• №1 - najčešće se distribuira (40-80% slučajeva infekcije), s dodatnim 1a - dominantnim u SAD i 1b - na zapadu Europe i Južnoj Aziji;
• № 2 - javlja se posvuda, ali rjeđe (10-40%);
• Br. 3 - tipično za poluotok Hindustan, Australija, Škotska;
• Broj 4 - utječe na stanovništvo Egipta i središnje Azije;
• Broj 5 - tipično za Južnu Afriku;
• Broj 6 - lokaliziran u Hong Kongu i Macao.

Vrste antitijela na hepatitis C

Protutijela na hepatitis C dijele se na dvije glavne vrste imunoglobulina. IgM (imunoglobulini "M", jezgra IgM) - nastaju na proteinu virusnih jezgri, počinju se proizvoditi mjesec i pol nakon infekcije, obično ukazuju na akutnu fazu ili nedavno započnu upalu u jetri. Smanjenje aktivnosti virusa i transformacija bolesti u kronični oblik može biti popraćeno nestankom ove vrste antitijela iz krvi.

IgG - nastaje kasnije, ukazuju na to da je proces se pomiče na kronične i duljeg trajanja, su primarni token koji se koristi za probir (masovno istraživanje) za detekciju inficiranih osoba pojaviti u roku od 60-70 dana od trenutka infekcije.

Maksimum doseže 5-6 mjeseci. Pokazatelj ne ukazuje na aktivnost procesa, on može biti znak obje bolesti, tako da traje mnogo godina nakon tretmana.

U praksi je lakše i jeftinije odrediti ukupna antitijela na hepatitis C virus (ukupno Anti-HCV). Zbroj protutijela predstavlja obje klase markera (M + G). Nakon 3-6 tjedana, M-antitijela se nakupljaju, a zatim proizvodi G. Oni se pojavljuju u pacijentovoj krvi 30 dana nakon infekcije i ostaju za život ili sve dok se infektivno sredstvo ne ukloni.

Ove se vrste odnose na strukturirane komplekse proteina. Suptilnija analiza je određivanje antitijela koja nisu na virus, već na njegove pojedinačne nestrukturirane komponente proteina. Oni su kodiraju imunologi poput NS.

Svaki rezultat ukazuje na karakteristike infekcije i "ponašanje" patogena. Provođenje istraživanja znatno povećava trošak dijagnoze pa se ne koristi u javnim medicinskim ustanovama.

Najvažnije su:

• Anti-HCV jezgrena IgG - javljaju se 3 mjeseca nakon infekcije;
• Anti-NS3 - povećana za akutnu upalu;
• Anti-NS4 - naglašavaju dugi tijek bolesti i stupanj uništenja stanica jetre;
• Anti-NS5 - pojavljuju se s velikom vjerojatnošću kroničnog tijeka, ukazuju na prisutnost virusne RNA.

Prisutnost antitijela na nestrukturirane proteine ​​NS3, NS4 i NS5 određena je posebnim indikacijama, analiza nije uključena u standardnu ​​anketu. Smatra se da je dovoljno odrediti strukturirane imunoglobuline i ukupno protutijela.

Razdoblja otkrivanja protutijela u krvi

Različiti termini za stvaranje antitijela na hepatitis C virus i njegove komponente omogućuju nam precizno procjenjivanje vremena infekcije, faze bolesti i rizika od komplikacija. Ova strana dijagnoze koristi se u postavljanju optimalnog tretmana i uspostavlja krug kontakata.

Tablica ukazuje na moguće vremensko razdoblje stvaranja protutijela

Faze i usporedne značajke metoda otkrivanja antitijela

Rad na otkrivanju HCV antitijela provodi se u 2 faze. Na prvoj scenskoj studiji provode se u velikim količinama. Koriste se metode koje nemaju visoku specifičnost. Pozitivan rezultat analize znači da je potrebno provesti dodatne specifične testove.

Na drugom - u studiji su uključeni samo uzorci s prethodno preuzetim pozitivnim ili upitnim vrijednostima. Pravi pozitivni rezultat su one analize koje potvrđuju vrlo osjetljive i specifične metode.

Sumnjivi konačni uzorci sugeriraju se dodatno ispitati nekoliko serija reagensa (nužno 2 ili više) različitih proizvođača. Na primjer, imunološki reagensi kitovi koji može detektirati antitijela za četiri proteinske komponente (antigeni), hepatitis C virus (NS3, NS4, NS5 i jezgre) koriste se za otkrivanje anti-HCV IgG. Studija se smatra najspecifičnijim.

Testni sustavi za ispitivanje ili enzimski povezani imunosorbentni test (ELISA) mogu se koristiti u laboratoriju za inicijalno otkrivanje protutijela. Njegova bit: sposobnost popravljanja i kvantificiranja specifične reakcije antigena + antitijela uz sudjelovanje posebnih obilježenih enzimskih sustava.

U ulozi potvrdne metode, imunoblotiranje dobro funkcionira. Kombinira ELISA s elektroforezom. Istodobno omogućuje razlikovanje antitijela i imunoglobulina. Pozitivni uzorci se uzimaju u obzir kada se otkriju protutijela na dva ili više antigena.

Uz otkrivanje antitijela, metoda lančane reakcije polimeraze učinkovito se koristi u dijagnostici, koja omogućuje registriranje najmanjih količina RNA genskog materijala, kao i određivanje masivnosti virusnog opterećenja.

Kako dešifrirati rezultate testova?

Prema rezultatima istraživanja potrebno je otkriti jednu od faza hepatitisa.

• S latentnim protokom - ne možete otkriti bilo koji marker protutijela.
• U akutnoj fazi, patogen se pojavljuje u krvi, prisutnost infekcije može se potvrditi pomoću markera za protutijela (IgM, IgG, ukupni rezultat) i RNA.
• Pri prijelazu u fazi obnove - protutijela na imunoglobuline IgG ostaju u krvi.

Potpuni zapis detaljne studije antitijela može obaviti samo stručni liječnik. Uobičajeno, zdrava osoba nema antitijela na virus hepatitisa. Postoje slučajevi kada negativan test antitijela u pacijenta otkriva virusni opterećenje. Takav rezultat se ne može odmah prenijeti na kategoriju laboratorijskih pogrešaka.

Evaluacija detaljnih studija

Predstavljamo primarnu (grubu) procjenu testova antitijela u kombinaciji s prisutnošću RNA (genski materijal). Konačna dijagnoza je napravljena uzimajući u obzir kompletan biokemijski pregled funkcije jetre. U akutnom virusnom hepatitisu C - u krvi postoje antitijela za IgM i jezgru IgG, pozitivni genski test, bez antitijela na nestrukturirane proteine ​​(NS).

Kronični hepatitis C s visokom aktivnošću praćen je prisutnošću svih vrsta protutijela (IgM, jezgre IgG, NS) i pozitivnog testa za virusnu RNA. Kronični hepatitis C u latentnoj fazi pokazuje protutijela na jezgru i NS tip, odsutnost IgM, negativnu vrijednost RNA testa.

Tijekom perioda oporavka - pozitivni testovi imunoglobulina tipa G održavaju se dugo, može doći do nekog povećanja NS frakcija, ostali testovi će biti negativni. Stručnjaci pridaju važnost razjašnjavanju odnosa protutijela na IgM i IgG.

Dakle, u akutnoj fazi IgM / IgG koeficijent je 3-4 (kvantitativno IgM antitijela prevladavaju, što ukazuje na visoku aktivnost upale). U procesu liječenja i približavanju oporavku, koeficijent postaje 1,5-2 puta manji. To potvrđuje i smanjenje aktivnosti virusa.

Tko bi trebao biti ispitivan za antitijela na prvom mjestu?

Prije svega, određeni kontingenti ljudi izloženi su opasnosti od infekcije, osim kod bolesnika s kliničkim znakovima hepatitisa nejasne etiologije. Kako bi ranije otkrili bolest i počeli liječenje virusnog hepatitisa C, potrebno je provesti ispitivanje antitijela:

• trudnice;
• donatori krvi i organa;
• ljudi koji krvare krv i njegove dijelove;
• djeca rođena od zaraženih majki;
• osoblje postaja za transfuziju krvi, odjeli za prikupljanje, preradu, pohranu krvi davatelja i preparati iz njegovih sastavnica;
• zdravstveni radnici na hemodijalizi odjela, transplantacije, operacije bilo koje vrste, hematološki, laboratorijske, stacionarna jedinica kirurški, liječenje i cijepljenja ureda, zubarske klinike, ambulante stanice;
• svi bolesnici s bolestima jetre;
• pacijenti centara za hemodijalizu koji su podvrgnuti transplantaciji organa, kirurškim intervencijama;
• pacijenti narkotičkih klinika, anti-tuberkuloze i kožne-venerične ordinacije;
• zaposlenici dječjih domova, posebni. internatima, sirotištima, internatima;
• kontakt osoba u žarištu virusnog hepatitisa.

Pravovremena kontrola antitijela i markera - najmanje što se može učiniti za prevenciju. Uostalom, nije bez razloga da se hepatitis C zove "nježni ubojica". Godišnje oko 400 tisuća ljudi umre zbog virusa hepatitisa C na planeti. Glavni razlog su komplikacije bolesti (ciroza, rak jetre).

Antitijela na hepatitis C virus

Poraz jetre pomoću tipa C jedan je od akutnih problema zarazne bolesti i hepatologije. Za bolest, karakteristično dugotrajno razdoblje inkubacije tijekom kojega nema kliničkih simptoma. U ovom trenutku, nositelj HCV-a je najopasniji, jer ne zna o svojoj bolesti i može inficirati zdrave ljude.

Po prvi put se govorilo o virusu krajem dvadesetog stoljeća, nakon čega je započeo njezin punopravni studij. Danas znamo od svojih šest oblika i velikog broja podtipova. Ova varijabilnost strukture je zbog sposobnosti uzročnika da mutacija.

U srcu razvoja infektivnog i upalnog procesa u jetri je uništenje hepatocita (njenih stanica). One su uništene pod izravnim utjecajem virusa koji ima citotoksični učinak. Jedina šansa da se identificira patogeni agens na pretkliničkom stupnju je laboratorijska dijagnoza, koja uključuje traženje antitijela i genetički skup virusa.

Što su hepatitis C antitijela u krvi?

Teško je za osobu koja je daleko od medicine razumjeti rezultate laboratorijskih studija bez ideje o protutijelima. Činjenica je da se struktura patogena sastoji od kompleksa proteinskih komponenti. Nakon penetracije u tijelo, oni uzrokuju reakciju imunološkog sustava, kao da ih iritiraju njihovom prisutnošću. Stoga počinje proizvodnja antitijela na hepatitis C antigene.

Mogu biti nekoliko vrsta. Zbog procjene njihove kvalitativne kompozicije, liječnik uspijeva sumnjati u ljudsku infekciju, kao i utvrditi stupanj bolesti (uključujući oporavak).

Primarna metoda za otkrivanje antitijela na hepatitis C je enzimski imunoanaliza. Njegov cilj je pronaći specifični Ig, koji je sintetiziran kao odgovor na infiltraciju infekcije u tijelo. Napominjemo da ELISA dopušta da se sumnja u bolest, nakon čega je potrebna daljnja lančana reakcija polimeraze.

Protutijela čak i nakon potpune pobjede nad virusom ostaju za život u ljudskoj krvi i svjedoče o prošlom kontaktu imuniteta s patogenom.

Faze bolesti

Protutijela na hepatitis C mogu upućivati ​​na stupanj zaraznog upalnog procesa, koji pomaže specijalistu odabrati učinkovite antivirusne lijekove i pratiti dinamiku promjena. Postoje dvije faze bolesti:

• latentna. Osoba nema nikakvih kliničkih simptoma, unatoč činjenici da je on već nositelj virusa. Istovremeno, test antitijela (IgG) za hepatitis C će biti pozitivan. Razina RNA i IgG je mala.
• akutne - karakterizira povećanje titra antitijela, posebno IgG i IgM, što ukazuje da je intenzivan umnožavanje patogenih i izraženu uništavanje hepatocitima. Njihovo uništenje potvrđuje povećanjem jetrenih enzima (ALT, AST) koji je detektiran pomoću biokemije. Pored toga, u visokoj koncentraciji detektira se patogeni agens RNA.

Pozitivna dinamika na pozadini liječenja potvrđuje smanjenje količine virusa. Nakon oporavka, RNA patogena nije otkrivena, ostaju samo imunoglobulini G, koji ukazuju na prenesenu bolest.

Indikacije za procjenu utjecaja na okoliš

U većini slučajeva, imunitet se ne može samostalno nositi s patogenom, jer ne stvara snažan odgovor protiv njega. To je posljedica promjene u strukturi virusa, što rezultira da su proizvedena protutijela nedjelotvorna.

Obično, ELISA se primjenjuje više puta, jer može rezultirati negativnim rezultatom (prvom bolesti) ili lažno pozitivnim (u trudnica, u autoimunim patologijama ili u anti-HIV terapiji).

Da bi potvrdili ili opovrgli ELISA odgovor, nužno je ponovno provesti u mjesec dana, a također donirati krv za PCR i biokemiju.

Ispitivana su protutijela na hepatitis C virus:

1. korisnike droga za ubrizgavanje;
2. u osoba s cirozom jetre;
3. ako je trudnica nosač virusa. U ovom slučaju, i majka i dijete podliježu ispitivanju. Rizik infekcije varira od 5% do 25%, ovisno o količini virusa i aktivnosti bolesti;
4. nakon što je imao nezaštićeni seks. prijenos vjerojatnost manja od 5%, ali s ozljedom sluznici genitalija, homoseksualaca i ljubitelja česte promjene partnera, rizik je puno veći;
5. nakon tetoviranja i piercinga;
6. nakon posjeta kozmetičkom salonu s lošim ugledom, budući da se infekcija može dogoditi putem kontaminiranih alata;
7. prije davanja krvi, ako osoba želi postati donator;
8. na medicinskom osoblju;
9. za zaposlene u internatima;
10. nedavno pušten iz MLS;
11. ako se otkrije povećanje hepatičnih enzima (ALT, AST) - isključivanje oštećenja virusnih organa;
12. u bliskom kontaktu s nosačem virusa;
13. kod osoba s hepatosplenomegalijom (povećani volumen jetre i slezene);
14. u HIV pozitivnim ljudima;
15. u osoba s žuticom kože, hiperpigmentacije dlanova, kroničnog umora i boli u jetri;
16. prije planirane kirurške intervencije;
17. pri planiranju trudnoće;
18. u ljudi s strukturnim promjenama u jetri, identificirani s ultrazvukom.

Analiza imunoenzima koristi se kao screening za masovnu analizu ljudi i potragu za prijenosnicima virusa. To sprječava izbijanje zarazne bolesti. Liječenje koje je započelo u početnoj fazi hepatitisa mnogo je učinkovitije od terapije cirozom.

Vrste antitijela

Da bi ispravno protumačili rezultate laboratorijske dijagnoze, trebate znati koja su protutijela i što oni mogu značiti:

1. anti-HCV IgG je glavna vrsta antigena predstavljenih imunoglobulinima G. Oni se mogu otkriti tijekom primarnog humanog pregleda, tako da se može sumnjati u bolest. S pozitivnim odgovorom, vrijedno je razmotriti spor zarazni proces ili kontakt imuniteta s virusima u prošlosti. Pacijentu je potrebna daljnja dijagnoza PCR-om;
2. anti-HCVcoreIgM. Ova vrsta markera znači "protutijela nuklearnim strukturama" patogenog agensa. Oni se pojavljuju u bliskoj budućnosti nakon infekcije i ukazuju na akutnu bolest. Povećanje titra zabilježeno je smanjenjem snage imunološke obrane i aktivacije virusa u kroničnom tijeku bolesti. Kada je remisija, marker je slabo pozitivan;
3. ukupni anti-HCV - ukupni indeks antitijela na strukturne proteinske spojeve patogena. Često je upravo to omogućuje vam točno dijagnosticiranje stadija patologije. Laboratorijsko testiranje postaje informativno nakon 1-1,5 mjeseci od trenutka prodiranja HCV u tijelo. Ukupna protutijela na virus hepatitisa C su imunoglobulin M i G. Tijek rasta promatra se prosječno 8 tjedana nakon infekcije. Oni ustraju za život i ukazuju na bolest koja je prenesena ili na kronični tijek;
4. anti-HCVNS. Pokazatelj je protutijelo ne-strukturnih pobudnih proteina. To uključuje NS3, NS4 i NS5. Prvi tip se nalazi na početku bolesti i ukazuje na kontakt imunosti s HCV. To je pokazatelj zaraze. Dugotrajno očuvanje njegove visoke razine neizravni je znak kronične infekcije virusnog upalnog procesa u jetri. Protutijela na preostale dvije vrste proteinskih struktura otkrivena su u kasnoj fazi hepatitisa. NS4 - pokazatelj stupnja oštećenja organa i NS5 - ukazuje na kronični tijek bolesti. Smanjenje njihovih titara može se smatrati početkom remisije. S obzirom na visoke troškove laboratorijskih testiranja, rijetko se koristi u praksi.

Postoji još jedan marker - HCV-RNA, koja uključuje traženje genetskog skupa patogena u krvi. Ovisno o količini virusa, nosač infekcije može biti više ili manje zarazan. Za ispitivanje koriste se sustavi za ispitivanje osjetljivosti na visoki stupanj osjetljivosti, što omogućuje otkrivanje patogenog uzročnika u pretkliničkoj fazi. Osim toga, PCR može otkriti infekciju u fazi gdje antitijela još nisu dostupna.

Vrijeme nastanka protutijela u krvi

Važno je razumjeti da se antitijela pojavljuju u različitim vremenima, što vam omogućuje da preciznije ustanovite stadij zarazno-upalnog procesa, procjenjujete rizik od komplikacija, a također sumnjate na hepatitis na početku razvoja.

Ukupno imunoglobulini počinju se registrirati u krvi u drugom mjesecu infekcije. U prvih 6 tjedana, razina IgM se brzo povećava. To ukazuje na akutni tijek bolesti i visoku aktivnost virusa. Nakon pojave vrha njihove koncentracije, opaža se smanjenje, što upućuje na početak sljedeće faze bolesti.

Ako se hepatitis C otkrije antitijela klase G, valja sumnjati na kraj akutne faze i prijelaz patologije u kronični. Otkrivaju se nakon tri mjeseca od trenutka infekcije u tijelu.

Ponekad se ukupno antitijela mogu izolirati već u drugom mjesecu bolesti.

Što se tiče anti-NS3, oni se otkrivaju u ranoj fazi serokonverzije, a anti-NS4 i -NS5 - u kasnijoj fazi.

Objašnjenje studija

Za detekciju imunoglobulina koristi se ELISA metoda. Temelji se na reakciji antigena i antitijela, koja se javlja pod djelovanjem posebnih enzima.

Obično ukupni rezultat nije zabilježen u krvi. Kvantificirati protutijela koristi se pozitivni faktor "R". Označava gustoću ispitnog markera u biološkom materijalu. Njegove referentne vrijednosti su od nula do 0,8. Raspon od 0,8-1 označava sumnjivi odgovor dijagnoze i zahtijeva daljnje ispitivanje pacijenta. Pozitivan rezultat se uzima u obzir kada se prekorači R jedinica.

Virusa hepatitisa B i C, virusa hepatitisa C, virusa hepatitisa B

Hepatitis virusi prvenstveno utječu na jetru, zbog čega je bolest dobila ime: hepatitis (lat.) - upala jetre. Put prijenosa oba virusa - parenteralno, tj. krvlju i seksualnom putu. Ako je prije najčešćih uzroka infekcije bila transfuzija krvi, danas se infekcija obično pojavljuje u rizičnim skupinama (prostitutke, ovisnici o drogama).

Koji od hepatitisa je opasniji - B ili C? Možete odgovoriti samo u Odesi - oboje.

Hepatitis B često se događa mnogo češće, ali najčešće završava bez komplikacija. Potonji malo konzole onih 10% pacijenata koji imaju bolest prolazi u kronični tečaj, a kod kroničnog hepatitisa, zauzvrat, u 1% slučajeva razvija cirozu i primarni karcinom jetre.

Hepatitis C pod nazivom "ubojica s mekanim šapama". Krvarenje nije tako akutno kao hepatitis B, pretvara se u kronični proces u 30-70% slučajeva. Cikroza jetre razvija se u 10-30% bolesnika, postotak primarnog raka jetre je visok.

Slika 1. Prevalencija hepatitisa C

Ne postoji specifičan tretman za hepatitis, interferonsku terapiju (za hepatitis C), izuzetno je skup i nedovoljno učinkovit.

Hepatitis C virus

Virus hepatitisa C sadrži jednolančanu RNA i pripada obitelji flavivirusa. Elektro-optičke slike hepatitis C virusa ne postoje, to je zbog niskog sadržaja virusa u krvi. Iz očitih razloga ne mogu se snimati fotografije svjetlosnim mikroskopom. Virus je identificiran i karakteriziran molekularnim biološkim metodama.

Jednolančana RNA virusa sadrži oko 10.000 nukleotida. Identificirani su tri strukturna proteina: nukleokapsidni strukturni protein (protein C), kao i membranski protein (protein M) i površinski protein (protein E). Proteini imaju slična antigena svojstva, pa su njihovi zajednički markeri imunoglobulini anti-HCV-jezgre-Ig. Također su izolirani 5 ne-strukturnih (NS) proteina, koji su uključeni u virusnu replikaciju.

Dijagnoza hepatitisa C

Otkrivanje antigena.

Izravna detekcija antigena u krvi nije moguća. To je zbog malog broja čestica virusa u serumu pacijenta, ne prelazi 10 5 / ml, što je niže od granice osjetljivosti imunoloških metoda.

antitijela .

U ispitivanjima probira ELISA metodu za određivanje ukupno (IgM + IgG) anti-HCV ili anti-HCV klase IgG. Kao a potvrdna ispitivanja koristi se imunoblot baziran na rekombinantnim i sintetičkim peptidima. Da bi se razjasnila faza bolesti, postoje testni sustavi za određivanje anti-HCV IgM klase, kao i anti-IgG-NS (antitijela na ne-strukturne proteine). U tipičnim slučajevima, anti-HCV pojavljuje se na kraju zaraznog procesa, tj. u trajanju od 4 do 9 mjeseci. nakon infekcije. Međutim, u nekim slučajevima, antitijela su otkrivena već u trajanju od 2 do 4 tjedna nakon transfuzije kontaminirane krvi, au drugim slučajevima serokonverzija se dogodila tijekom godine nakon infekcije. U skladu s tendencijom hepatitisa C da kronizira - protutijela se detektiraju dulje vrijeme. S obzirom na odgodu proizvodnje antitijela, negativni rezultat ispitivanja anti-HCV-a ne isključuje zarazu seruma. Istovremeno, svi serumi u kojima je otkriven hepatitis C virus RNA bili su "zarazni".

HCV-RNA (definicija RNA virusa hepatitisa C).

RNA virusa hepatitisa C može se otkriti u krvnom serumu ili biopsiji jetre reverznom transkripcijom PCR. Teoretski, osjetljivost PCR omogućuje određivanje jedne (!) Virusne čestice u uzorku. Postojeći PCR testni sustavi omogućuju ne samo otkrivanje prisutnosti virusa hepatitisa C, već i utvrđivanje svoje vrste, čime se određuje taktika i prognoza liječenja.

Faze tijeka bolesti s hepatitisom C i rezultati laboratorijskog ispitivanja

Akutna faza

Razdoblje inkubacije traje od 6 do 8 tjedana. (od 2 do 4 tjedna do 4-6 mjeseci i više). U ovom trenutku zabilježen je prvi vrh povećanja jetrenih enzima. Serokonverzija se javlja nakon 15 do 20 tjedana. (varira od 5 do 50 tjedana) od vremena infekcije. Klasa anti-HCV IgM otkriveni su 3 do 4 tjedna ranije od anti-HCV klase IgG. RNA virusa uz pomoć PCR određuje se 1 do 3 tjedna nakon infekcije.

Kriteriji za akutnu fazu:

prisutnost "referentne točke" prema epidemijama:

sindrom akutnog hepatitisa u nedostatku dokaza takvih bolesti u prošlosti;

povećane razine jetrenih enzima;

detekciju anti-HCV-IgM i rast njihovih titara tijekom dinamičkog promatranja:

detekcija anti-HCV-jezgre-IgG uz povećanje titra u dinamici:

definicija HCV RNA.

Znakovi povoljnog ishoda akutnog hepatitisa C s oporavkom

indikacija akutne faze u anamnezi;

odsutnost kliničkih manifestacija;

anti-HCV-IgM nestane u ranoj fazi;

zabilježena je postojana odsutnost HCV RNA;

anti-HCV-IgG i dalje cirkuliraju u krvnim godinama.

Žutica je dobar prognostički znak, a produljena cirkulacija anti-HCV-IgM (više od 2 mjeseca) je loša, što ukazuje na moguću kronizaciju procesa.

Odgovara kroničnom postojanom hepatitisu s potpunim ili skoro potpunim odsutnosti kliničkih manifestacija. Može trajati mnogo godina, u prosjeku 15-20 godina. Važno je napomenuti značajne razlike u kroničnom nosaču virusnog hepatitisa B (HBV) i virusnog hepatitisa C (HCV). Latentna (latentna) faza HS je stupanj reaktivacije infektivnog procesa s razvojem kliničkih manifestacija kroničnog hepatitisa. Dok kronični transport HBsAg (u odsustvu ponovljene infekcije), iznimno rijetko prethodi pogoršanju kroničnog HS.

Kriteriji za latentnu fazu:

prisutnost u anamnezi indikacija za akutnu fazu:

nedostatak kliničkih manifestacija;

anti-HCV-IgG i na C-protein i na nestrukturne proteine ​​(NS₃ NS₄, NS₅ u visokim naslovima

nisu otkrivene anti-HCV-IgM i HCV RNA, ili (uzimajući u obzir karakterističnu značajku HCV-a) "undulacija") su otkrivene u niskim koncentracijama tijekom pogoršanja infekcije;

tijekom pogoršanja razina jetrenih enzima može lagano porasti.

Najvažniji kriterij za procjenu kroničnog HCV je dinamička kontrola anti-HCV IgM. One se uvijek bilježe u fazi pogoršanja

Kriteriji za prijelaz na fazu reaktivacije:

prisutnost u udaljenoj anamnesti akutne faze

pojava kliničkih znakova kroničnog hepatitisa,

povećane razine jetrenih enzima,

redovita detekcija u visokim titrima anti-HCV IgG na jezgru i NS.

detekciju anti-HCV IgM uglavnom u visokim titrima

definicija HCV RNA

Tipične kombinacije hepatitis C markera i odgovarajuće kliničko značenje (dijagnoza)

Tumačenje ELISA rezultata

Možda akutni hepatitis C

2. Stadij prijelaza na HCG (latentna faza)

2. Latentna faza HCG

1. Pojačanje latentne faze CHC

2. Faza reaktivacije

Kriteriji za razlikovanje faza bolesti treba uzeti u obzir samo u skupini i dinamici, budući da bliski rezultati jednokratnih studija mogu odgovarati i akutnim i kroničnim stadijima infektivnog procesa. Od velike važnosti je pretpostavljeni podatak o propisivanju bolesti.

Pomoćne metode za dijagnozu i kontrolu liječenja hepatitisa.

Jetra obavlja brojne poslove u tijelu, to je "rekord" u smislu broja izvedenih funkcija. Infektivni hepatitis, koji ometaju jetru, uzrokuju promjene u gotovo svim laboratorijskim pokazateljima tijela. Neke od tih promjena su nespecifične, tj. Pojavljuju se u drugim bolestima. Postoje i znakovi koji su specifični za virusni hepatitis (VH). Dakle, velika oštećenja jetrenih stanica - hepatocita - koja rezultira HF dovodi do oslobađanja enzima koji se nalaze u tim stanicama u krvi. Sadržaj alanilaminotransferaze (aLAT) i aspartat aminotransferaze (ACAT) s akutnim hepatitisom povećava se u krvi nekoliko desetaka puta, s prevladavanjem AlAt - ovo je karakterističan znak hepatitisa. povećava aktivnosti aminotransferaza prije pojave žutice - žuta boja kože i sluznica, što čini otkrivanje ALT i AST vrijedan dijagnostički znak. Također je prekršio tzv. pigmentna razmjena - broj bilirubin (to je njegov višak, pohranjen u tkiva, i daje žuticu). Treba napomenuti da s virusnim hepatitisom, sadržaj tzv. Izravni bilirubin; ovo ih razlikuje od drugih bolesti jetre. U urinu, čak iu razdoblju prije zubotine, količina urobilinogen (što se lako može odrediti pomoću test traka, što ovu metodu čini vrlo vrijednim za ekspresnu dijagnostiku u žarištu virusnog hepatitisa).

U kroničnom hepatitisu vrijedna metoda je citološki pregled materijala dobivenog biopsijom jetre. Ovom metodom možete procijeniti opseg i prirodu oštećenja jetrenih stanica

Mikrobiologija virusa hepatitisa C. Putovi izvora i prijenosa

U 1970-ih, kada su izolirani patogeni hepatitisa A i B, uočeno je da postoje i drugi virusni hepatitis, koji je postao poznat kao hepatitis „ni ni B”. Godine 1989. u krvi takvih bolesnika pronađene su virusne RNA karakteristične za flavaviruse. Uzrok je bio nazvan "hepatitis C virus".

Virus hepatitisa C (HCV) je najviše podmukao i opasan među svim virusima koji utječu na jetru. Vodeći čimbenik prijenosa infekcije je krv. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek. Nakon 15 do 20 godina kroničnog hepatitisa C dovodi do ciroze jetre i razvoja primarnog raka jetre. Produljeni latentni (asimptomatski) tijek bolesti dovodi do zakašnjelo dijagnoze. Liječenje hepatitisa C je skupo. Cjepivo nije razvijeno.

U svijetu ima oko 170 milijuna zaraženih virusom hepatitisa C koji je 10 puta veći od broja zaraženih HIV pacijenata. Svake godine od 3 do 4 milijuna ljudi zaraženo je, 350 tisuća umire od bolesti jetre. U Rusiji postoji oko 3,2 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, od kojih je više od polovice zaraženo prvim HCV genotipom.

Sl. 1. Prevalencija hepatitisa C.

Virus hepatitisa C. Mikrobiologija

Virus hepatitisa C pripada skupini postojanih patogena genetski raznorodnih je slab antigen ima prosječni stupanj stabilnosti i ozbiljna kancerogene, moći izbjeći imunološki nadzor. HCV se nalazi u krvi i sekrecijama. Trajanje viremije je dugačak. Uzročnik uglavnom utječe na stanice jetre (hepatocita), ali je pokazao da se može razmnožavati u krvne stanice - monocite.

Taksonomija virusa HCV

Virus hepatitisa C pripada obitelji flavovirusa (Flaviviridae), roda hepatovirusa (Hepacivirus).

Struktura virusa hepatitisa C

HCV je virus ljuske. Om ima sferični oblik. Promjer viriona je od 30 do 75 nm.

Preko kapsida je super kapsid - vanjska omotnica virusa, koja se sastoji od lipida i proteina.

Omotni kompleks proteina El i E2 osigurava vezanje virusa na ciljnu stanicu i prodiranje u njega. Napori znanstvenika danas su usmjereni na proučavanje tih mehanizama, jer stvaranje lijekova koji krše te procese dovelo bi do potpune pobjede nad patogenom.

Sl. 2. Struktura virusa hepatitisa C.

RNA virusa hepatitisa C

Genom mali virion (sadrži jedan gen), sadrži jednolančane RNA koja se sastoji od 9400 - 9600 nukleotida okružen kapsidni. RNA koja kodira E1 i E2 proteina, imaju veliku varijabilnost koji određuje dugotrajno čuvanje (upornost) virusa u aktivnom stanju u stanicama infectable organizmu.

U toku replikacije HCV brzo mijenjaju antigenu strukturu i početi da se razmnožavaju u malo modificiranoj verziji antigena, što im omogućuje da izbjegne imunološki sustav pacijenta.

Za sve vrste virusa, zajednička je RNA regija koja se sastoji od 321 do 341 nukleotida, koja se koristi prilikom postavljanja PCR.

Genotipovi virusa hepatitisa C

HCV inherentna genetska heterogenost. Ima veliki broj genotipova i fenotipova. Danas postoje 11 genetskih skupina podijeljenih na 100 podtipova. Najčešće se smatra 6 od njih. Svaki od genotipova ima vezanost za određenu zemlju ili regiju. Dakle genotip 1a je čest u SAD-u ("američki"), 1b je uobičajen u Japanu ("japanski"), 3a - u Aziji ("azijski"). U Ruskoj Federaciji genotipovi lb i 3a su najčešći. Genotip 1 virusa hepatitisa C je 46,2% svih genotipova.

Genotip 1 virusa hepatitisa C

1 genotip virusa hepatitisa C je 46,2% svih genotipova. Njegove osobitosti su:

• Nalazi se kod pacijenata koji krvlju krv ili njegove komponente.
• Teška struja.
• U kliničkoj slici prevladava astenovegetativni sindrom. Ne uvijek razvijaju žuticu.
• Visoka učestalost recidiva. Kronična infekcija doseže 90%.
• Liječenje je dugo. Kada koristite antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem, trajanje liječenja je najmanje 48 tjedana.
• Trajni učinak monoterapije promatra se samo u 18% (u 55% slučajeva zaraženo drugim genotipima virusa). Neprestani učinak u kombiniranoj terapiji opažen je samo u 28% pacijenata (66% kod zaraženih drugim genotipima virusa).
• To je glavni faktor rizika za razvoj primarnog karcinoma i ciroze jetre.

Sl. 2. Životni ciklus hepatitisa C. U bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom formiraju se virioni po brzini od 10 12 čestica dnevno.

Antigeni virusa hepatitisa C

Predominantno (glavnih) antigena su - strukturne proteine ​​virusnog E1 i E2 i nukleokapsidni protein C, i enzima-7-strukturne proteine ​​(NS1, NS2 i NS3, NS4A i NS4B, NS5A i NS5B), RNA polimeraze i proteaze. Manji polipeptidi - p7 i protein F.

uzgoj

Izvan živog organizma (u "epruveti") HCV se ne može uzgajati. Mogućnost replikacije se postiže zarazom viših primata - čimpanza.

Sl. 4. Fotografija HCV. Electron micrograph.

Stabilnost virusa hepatitisa C

U vanjskom okruženju na sobnoj temperaturi, HCV zadržava svojstva od 16 sati do 4 dana, godinama zadržava patogenost na negativnoj temperaturi, otporna je na UV izloženost. Kod ključanja virus umre za 5 minuta, na t 60 0 ° - u roku od 30 minuta.

Kako se hepatitis C prenosi?

HCV je neobično široko rasprostranjen među stanovništvom mnogih zemalja svijeta. U Rusiji je ukupan broj slučajeva između 2,5 i 3,2 milijuna, od kojih je oko 46,2% zaraženo s 1 genotipom virusa. Muškarci pate od hepatitisa C 4 puta češće od žena. Rizična skupina uključuje adolescente (15 do 19 godina) i odrasle (20 do 39 godina). U tim se skupinama registrira maksimalni udio ovisnika o drogama.

Izvor i rezervoar infekcije

Izvor infekcije su pacijenti s aktivnim i latentnim oblicima hepatitisa C. Najviše zasićene virusne RNA su stanice jetre. U bolesnika s kroničnim hepatitisom C njihova koncentracija je 37 puta veća nego u serumu. Patogeni se također nalaze u krvi i lučenju bolesnika.

Mehanizam prijenosa hepatitisa C

HCV je prenio parenteralni (glavni), kontakt (seksualno, kroz slinu) i vertikalnu (od majke do fetusa). Mehanizam prijenosa hepatitisa C ostvaruje se prirodnim i umjetnim putevima.

Umjetni načini prijenosa hepatitisa C

• Na umjetan način prijenosa infekcije u tijelu se isporučuju ogromne doze virusa. To se događa kada transfuzijom zaražene cijele krvi i njegovih proizvoda, tijekom invazivnih medicinskih i ne-medicinskih postupaka. Učestalost posttransfuzijskog hepatitisa ovisi o razini nosača virusa C u donorskoj populaciji, količini transfuzijske krvi ili njegovih komponenti. U opasnosti su bolesnici s hemofilijom. Najveća opasnost za njih su krvni koncentrati i čimbenici zgrušavanja. Označivači C virusa u ovoj skupini bolesnika zabilježeni su u 70% slučajeva. Opasnosti od ugovaranja virusnog hepatitisa doživljavaju pacijenti koji primaju hemodijalizu.
• Virus hepatitisa C prenosi se tijekom kirurških zahvata, parenteralnu manipulaciju u medicinskim ustanovama (od 9 do 22% slučajeva infekcija). U opasnosti su medicinski radnici koji obavljaju hemodijalizu i druge medicinske postupke. Profesionalna infekcija među njima je 5 - 30%.
• Jedno od prvih mjesta u strukturi zaraženog HCV-a je parenteralni ovisnik o drogama. U različitim zemljama svijeta njihovi udjeli kreću se od 30 do 70%.
• Non-medicinska manipulacija: tetovaže, piercing, piercing uške, obrezivanje se obavlja u kući nesterilnim instrumentima, stomatološke i frizerske usluge igraju manju ulogu u prijenosu hepatitisa C.

Sl. 5. Hepatitis C se prenosi hemodijalizom (lijeva slika) i transfuzijom krvi (slika s desne strane).

Prirodni načini prijenosa hepatitisa C

Seksualni, vertikalni i svakodnevni načini prijenosa hepatitisa C su prirodni.

• Okomiti put prijenosa infekcije (majka-dijete) fiksiran je u rasponu od 1,6 do 19% slučajeva. Najčešće, infekcija se prenosi na djecu od HIV-inficiranih majki.
• Virus hepatitisa C nalazi se u vaginalnoj tajni i spermi muškaraca. Spolni put prijenosa češće se bilježi kod prostitutki, homoseksualaca i supružnika antitijela na virus (HCV-seropozitiv). Specifična težina genitalnog trakta transmisije hepatitisa C kreće se od 4 do 8%. Učestalost infekcije ovisi o broju seksualnih partnera i trajanju kontakta.

Metoda prijenosa hepatitisa C ne može se utvrditi u 20% slučajeva.

Sl. 6. Jedno od prvih mjesta u strukturi zaraženog HCV je parenteralni ovisnik o drogama. U različitim zemljama svijeta njihovi udjeli kreću se od 30 do 70%.

Patogeneza hepatitisa C

Virus hepatitisa C ima hepatotropicitet. To je ovaj organ koji se dokazuje da je većina zasićena virusnom RNA tijekom bolesti. Dakle, u kroničnom hepatitisu, koncentracija virusne RNK u jetri (37 puta) veća je od one u serumu. U stanicama jetre, virioni se množe brzinom od 10 12 virusnih čestica dnevno.

Patogenezu hepatitisa C karakterizira slabost imunološkog odgovora i sposobnost virusa da izbjegavaju imuni odgovor. Situacija je pogoršana stalnim promjenama antigenskih varijanti patogena. Virus hepatitisa C pokazuje antiferonsku aktivnost.

Poraz jetrenih stanica javlja se na dva načina:

• Zbog imune lize (uništavanje stanica imunim kompleksima antigen + protutijelo).
• Zbog izravnog citopatskog djelovanja (uništenje stanica, povezano s umnožavanjem virusa).

Važno mjesto u razvoju bolesti je razvoj autoimunih reakcija kada imuni kompleksi počinju oštećivati ​​stanice drugih organa. To je zbog sličnosti antigena virusa C s antigenom ljudskog histokompatibilnog sustava. Tako razvija autoimuni tiroiditis, glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, idiopatska trombocitopenijska purpura, i drugi.

Nakon akutnih oblika u 70-80% slučajeva, hepatitis stječe kronični tijek. U 20% do 50% pacijenata, ciroza jetre razvija se u 1,3 do 2,5% slučajeva - primarnog raka jetre. Učestalost autoimunih komplikacija je visoka. Patološki proces napreduje stalno, često asimptomatski i manifestira se samo u fazi razvoja komplikacija.

Poremećaj jetrenih stanica u brojnim slučajevima dovodi do razvoja žutice. Žuta boja kože i sluznice pričvršćena je na vezani (izravni) bilirubin, koji je prisutan u velikim količinama u krvnom serumu.

Poremećaj žučnog sustava povezan je s razvojem intraepitelne limfocitne infiltracije.

Nekrotična upala jetrenih stanica dovodi do aktivacije zvjezdanih stanica i portalnih fibroblasta, koji počinju proizvoditi fibrogenske citokine i kolagen. Jetra razvijaju fibrozu i cirozu. Patološki proces je nepovratan.

Sl. 7. Virus hepatitisa C utječe na stanice jetre. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek.

imunitet

HCV ima slabu imunogenost. Tijekom procesa replikacije virusi brzo mijenjaju antigensku strukturu i počinju se reproducirati u neznatno promijenjenoj varijanti antigena, što im omogućuje da izbjegavaju imunološki sustav pacijenta. Nakon bolesti, specifični imunitet za ponovljene infekcije se ne očituje pa pacijent prima viruse s mutacijama u antigenskoj strukturi.

Što to znači ako pronađu protutijela na hepatitis B u krvi

Proteinske molekule sintetizirane u tijelu, kao odgovor na invaziju virusa koji oštećuju jetru, označeni su terminom "protutijela na hepatitis B". Uz pomoć tih antitijela markera detektira se maligni mikroorganizam HBV. Patogen, koji napada unutarnju okolinu neke osobe, uzrokuje hepatitis B - zaraznu i upalnu leziju jetre.

Opasna bolest manifestira se na različite načine: od blage subkliničke bolesti do ciroze i raka jetre. Važno je identificirati bolest u ranoj fazi razvoja, sve dok se ne pojave ozbiljne komplikacije. Detekcija HBV virusa pomaže serološkim metodama - analizom odnosa protutijela na HBS antigen hepatitisa B virusa.

Da biste odredili markere, ispitajte krv ili plazmu. Potrebni indeksi dobiveni su provođenjem imunofluorescentne reakcije i analizom imunokleoluminescencije. Testovi omogućuju vam da potvrdite dijagnozu, odredite ozbiljnost bolesti, dajte procjenu rezultata liječenja.

Antitijela - što je to

Za suzbijanje virusa, obrambeni mehanizmi tijela proizvode specifične proteinske molekule - protutijela koja otkrivaju i uništavaju patogene bolesti.

Identifikacija antitijela na hepatitis B može ukazivati ​​na to da:

• bolest je u početnoj fazi, tajno potječe;
• upala blijedi;
• bolest je prošla u kroničnom stanju;
• jetra je zaražena;
• nakon nestanka patologije nastaje imunitet;
• osoba je prijenosnik virusa - on se ne razboli, ali zarazi ljude oko sebe.

Ove strukture ne potvrđuju uvijek prisutnost infekcije ili ukazuju na povlačenje patologije. Također se proizvode nakon cijepljenja.

Definicija i formiranje antitijela u krvi često je povezana s prisutnošću drugih uzroka: raznih infekcija, kancerogenih tumora, poremećenog funkcioniranja mehanizama obrane, uključujući autoimune patologije. Takvi se fenomeni nazivaju lažno pozitivni. Unatoč prisutnosti protutijela, hepatitis B se ne razvija u isto vrijeme.

Označivači (antitijela) proizvode se patogenima i njegovim elementima. razlikovati:

• površinski markeri anti-HBs (sintetizirani na HBsAg - omotnice virusa);
• nuklearna protutijela anti-HBc (proizvedena do HBcAg, koja je dio jezgre proteinske molekule virusa).

Površinski (australski) antigen i markeri na njega

HBsAg je strani protein koji tvori vanjsku omotnicu virusa hepatitisa B. Antigen pomaže virusu prianjanja na stanice jetre (hepatocite), kako bi prodrli u svoj unutarnji prostor. Zahvaljujući njemu, virus se uspješno razvija i umnožava. Školjka održava održivost štetnog mikroorganizma, omogućava mu dugo ostanak u ljudskom tijelu.

Proteinski omotač je obdaren nevjerojatnom otpornošću na različite negativne učinke. Australski antigen može izdržati vrenje, ne umre s zamrzavanjem. Protein ne gubi svojstva, pada u alkalni ili kiseli medij. Ne uništava utjecaj agresivnih antiseptika (fenol i formalin).

Izolacija antigena HBsAg javlja se tijekom egzacerbacije. Maksimalna koncentracija koju dosegne do kraja razdoblja inkubacije (oko 14 dana prije njegova završetka). U krvi, HBsAg traje 1-6 mjeseci. Tada se broj patogen počinje smanjivati, a nakon 3 mjeseca njegov broj se izjednačava s nulom.

Ako je australski virus u tijelu više od šest mjeseci, to ukazuje na prijelaz bolesti u kroničnu fazu.

Kada se u preventivnom pregledu zdravi pacijent dijagnosticira s HBsAg antigenom, oni ne odmah zaključuju da je zaražen. Prvo, analiza se potvrđuje provođenjem drugih studija za prisutnost opasne infekcije.

Ljudi čiji je antigen detektiran u krvi nakon 3 mjeseca upućuju se na skupinu prijenosnika virusa. Oko 5% onih zaraženih hepatitisom B postaju nositelji zarazne bolesti. Neki od njih će biti zarazni do kraja života.

Liječnici sugeriraju da australski antigen, koji dugo ostaje u tijelu, izaziva pojavu tumora raka.

Protutijela Anti-HBs

Odredite antigen HBsAg koristeći Anti-HBs, marker imunološkog odgovora. Ako se dobije pozitivan rezultat testom krvi, to znači da je osoba zaražena.

Ukupna protutijela na površinski antigen virusa nalaze se u bolesnika s početkom oporavka. To se događa nakon uklanjanja HBsAg, obično nakon proteka 3-4 mjeseca. Anti-HB zaštiti osobu od hepatitisa B. Oni se priliježu virusu, ne dopuštajući mu da se širi cijelim tijelom. Zahvaljujući im, imunološke stanice brzo izračunavaju i ubiju patogene mikroorganizme, ne dopustite da se infekcija napreduje.

Ukupna koncentracija koja se javlja nakon infekcije koristi se za identifikaciju imuniteta nakon cijepljenja. Normalni pokazatelji sugeriraju da je preporučljivo ponovno cijepiti osobu. S vremenom se smanjuje ukupna koncentracija markera ove vrste. Međutim, postoje zdravi ljudi koji imaju protutijela na virus za život.

Pojava anti-HB u pacijenta (kada količina antigena pada na nulu) smatra se pozitivnom dinamikom bolesti. Pacijent počinje oporavljati, ima postinfekcijski imunitet na hepatitis.

Situacija, kada se bilježe markeri i antigeni u akutnom tijeku infekcije, ukazuje na nepovoljni razvoj bolesti. U tom slučaju, patologija napreduje i otežava.

Kada se testovi na Anti-HBs

Određivanje antitijela provodi se:

• kod kontrole kroničnog hepatitisa B (testovi se obavljaju svakih 6 mjeseci);
• u osobama u opasnosti;
• prije cijepljenja;
• za uspoređivanje stope cijepljenja.

Negativan rezultat smatra se normalnim. Može biti pozitivno:

• s oporavljenim pacijentom;
• ako postoji mogućnost infekcije s drugim tipom hepatitisa.

Nuklearni antigen i markeri na njega

HBeAg je molekula nuklearnog proteina virusa hepatitisa B. Čini se da se u trenutku akutnog tijeka infekcije nešto kasnije od HBsAg, ali nestaje, naprotiv, ranije. Molekula male molekulske mase, koja se nalazi u jezgri virusa, označava ljudsku zaraznost. Ako se pronađe u krvi žene koja nosi bebu, vjerojatnost da će se beba roditi zaražena je prilično velika.

Pojava kroničnog hepatitisa B ukazuje na 2 čimbenika:

• visoka koncentracija HBeAg u krvi u ranoj fazi bolesti;
• Očuvanje i prisutnost sredstva za 2 mjeseca.

Protutijela na HBeAg

Definicija Anti-HBeAg ukazuje na to da je stupanj egzacerbacije došao do kraja i smanjena je ljudska infekcija. Identificira se analizom 2 godine nakon infekcije. S kroničnim hepatitisom marker Anti- HBeAg prati australski antigen.

Ovaj antigen prisutan je u tijelu u vezanom obliku. Određuje se protutijelima, djelujući na uzorcima s posebnim reagensom ili analizom biomaterijala uzeti iz biopsije jetrenog tkiva.

Ispitivanje krvi na markeru vrši se u dvije situacije:

• kada je otkriven HBsAg;
• kada kontrolira tijek infekcije.

Testovi s negativnim rezultatom prepoznaju se kao normalni. Pozitivna analiza se događa ako:

• pogoršanje infekcije je završeno;
• patologija je prolazila u kronično stanje, a antigen nije bio otkriven;
• pacijent oporavi, au njegovoj krvi postoje anti-HB i anti-HBc.

Protutijela se ne otkrivaju kada:

• osoba nije zaražena hepatitisom B;
• pogoršanje bolesti je u ranoj fazi;
• infekcija prolazi razdoblje inkubacije;
• u kroničnoj fazi, aktivirana je reprodukcija virusa (test za HBeAg pozitivan).

Pri otkrivanju hepatitisa B, studija se ne izvodi odvojeno. Ovo je dodatna analiza za prepoznavanje drugih antitijela.

Označivači anti-HBe, anti-HBc IgM i anti-HBc IgG

Koristeći anti-HBc IgM i anti-HBc IgG, uspostavljen je tijek infekcije. Oni imaju jednu nedvojbenu prednost. Označivači su u krvi u serološkom prozoru - u vrijeme kada je HBsAg nestao, anti-HB se još nisu pojavili. Prozor stvara uvjete za dobivanje lažno negativnih rezultata prilikom analize uzoraka.

Serološki period traje 4-7 mjeseci. Loš prognostički čimbenik je trenutna pojava protutijela nakon nestanka stranih molekula proteina.

Marker IgM anti-HBc

Kada se infekcija razvije, pojavljuju se antitijela IgM anti-HBc. Ponekad djeluju kao jedan kriterij. Oni se također nalaze kada se kronični oblik bolesti pogoršava.

Identificiranje takvih protutijela na antigen nije lako. U osobi koja pati od reumatske bolesti dobivaju se lažno pozitivne indikacije pri ispitivanju uzoraka, što dovodi do pogrešnih dijagnoza. Ako je IgG titar visok, IgM anti-HBcor je u nedostatku.

IgG anti-HBc marker

Kada IgM nestane iz krvi, detektira se IgG anti-HBc. Nakon određenog vremenskog intervala, IgG markeri će postati dominantna vrsta. U tijelu ostaju zauvijek. Ali oni ne pokazuju nikakva zaštitna svojstva.

Ova vrsta antitijela pod određenim uvjetima ostaje jedini znak infekcije. To je zbog stvaranja mješavine hepatitisa, kada se proizvodi HBsAg u beznačajnim koncentracijama.

HBe antigen i markeri na njega

HBe je antigen, koji ukazuje na reproduktivnu aktivnost virusa. Ukazuje da se virus aktivno množi izgradnjom i udvostručavanjem DNA molekule. Potvrđuje teški tijek hepatitisa B. Kada trudnice imaju anti-HBe proteine, one sugeriraju visoku vjerojatnost abnormalnog razvoja fetusa.

Definicija markera za HBeAg je dokaz da je pacijent počeo proces oporavka i uklanjanja virusa iz tijela. U kroničnom stadiju bolesti otkrivanje protutijela ukazuje na pozitivnu dinamiku. Virus prestaje množenjem.

Razvojom hepatitisa B pojavljuje se zanimljiv fenomen. U krvi pacijenta raste titar anti-HBe protutijela i virusa, ali broj HBe antigena ne raste. Ova situacija ukazuje na mutaciju virusa. S ovim abnormalnim fenomenom mijenja se režim liječenja.

U ljudi koji su imali virusnu infekciju, anti-HBe ostaje u krvi neko vrijeme. Razdoblje nestanka traje od 5 mjeseci do 5 godina.

Dijagnoza virusne infekcije

Obavljanjem dijagnostike liječnici promatraju sljedeći algoritam:

• Probiranje se provodi pomoću testova za određivanje HBsAg, anti-HBs, antitijela na HBcor.
• Izvršite testiranje antitijela na hepatitis, što omogućava dubinsko proučavanje infekcije. Odredite antigen HBe i markere. Koncentracija DNA virusa u krvi ispituje se primjenom tehnike lančane reakcije polimeraze (PCR).
• Dodatne metode ispitivanja pomažu u razjašnjavanju racionalnosti terapije, prilagoditi režim liječenja. U tu svrhu obavljaju se biokemijski test krvi i biopsija jetrenog tkiva.

cijepljenje

Cjepivo protiv hepatitisa B je injekcijska otopina koja sadrži proteinske molekule HBsAg antigena. U svim dozama postoji 10-20 ug detoksikiranog spoja. Često za cijepljenje koriste Infanriks, Angery. Iako su sredstva za cijepljenje mnogo proizvedena.

Od injekcije, koji je ušao u tijelo, antigen postupno prodire u krv. S ovim mehanizmom, zaštitne sile prilagođavaju stranim proteinima, proizvode imunološki odgovor.

Prije nego što se antitijela na hepatitis B pojavljuju nakon cijepljenja, proći će pola mjeseca. Injekcija se daje intramuskularno. Kod potkožnog cijepljenja nastaje slab imunitet na virusnu infekciju. Otopina izaziva pojavu apscesa u epitelnom tkivu.

Nakon cijepljenja, stupanj koncentracije u krvi hepatitis B protutijela otkriva snagu reakcije imunološkog odgovora. Ako je broj markera iznad 100 mM / ml, tvrdilo se da je cjepivo dostiglo svoju namjeravanu svrhu. Dobar rezultat zabilježen je u 90% cijepljenih osoba.

Sniženi indeks i oslabljeni imuni odgovor prepoznali su koncentraciju od 10 mMe / ml. Ovo se cjepivo smatra nezadovoljavajućim. U tom slučaju, cijepljenje se ponavlja.

Koncentracija manja od 10 mM / ml, sugerira da postvaccijska imunost nije nastala. Osobe s ovim pokazateljem trebaju biti ispitivane za virus hepatitisa B. Ako se ispostavi da su zdravi, moraju se ponovno cijepiti.

Trebam li inokulaciju?

Uspješno cijepljenje štiti 95% penetracije virusa hepatitisa B u tijelo. 2-3 mjeseca nakon postupka, osoba razvija stabilan imunitet na virusnu infekciju. Ona štiti tijelo od invazije virusa.

Post imunitet cijepljenja nastaje u 85% cijepljenih osoba. Za preostalih 15%, to će biti nedovoljno za napetost. To znači da će oni biti u mogućnosti zaraziti. Kod 2-5% onih koji su bili imunizirani, imunitet se uopće ne formira.

Dakle, nakon 3 mjeseca da se ljudi trebaju kontrolirati intenzitet imunitet na hepatitis B. Ako cjepivo nije dala željene rezultate, oni bi trebali biti prikazivan za hepatitis B. U slučaju kada su identificirali antitijela, preporučuje se da se ponovno cijepiti.

Tko je cijepljen?

Graft od virusne infekcije svima. Ovo cjepivo je obvezno cijepljenje. Prvi put injekcija se primjenjuje u bolnici, nekoliko sati nakon rođenja. Zatim se stavi, pridržavajući se određene sheme. Ako novorođenče nije odmah cijepljeno, cijepljenje se vrši u dobi od 13 godina.

• prva injekcija se primjenjuje na određeni dan;
• drugi - 30 dana nakon prvog;
• treći - kada će biti pola godine nakon 1 cijepljenja.

Unesite 1 ml injekcijske otopine u kojoj se nalaze neutralizirane molekule proteina virusa. Stavili su inokulaciju u deltoidni mišić smješten na ramenu.

Uz trostruku injekciju cjepiva, 99% bolesnika s cijepljenjem razvija stabilan imunitet. Zaustavlja razvoj bolesti nakon infekcije.

Grupe odraslih cijepljenih:

• zaražene drugim tipovima hepatitisa;
• Svatko tko je ušao u intimnu vezu s zaraženom osobom;
• oni koji imaju hepatitis B u obitelji;
• zdravstveni radnici;
• laboratorijski asistenti koji istražuju krv;
• pacijenata koji prolaze kroz hemodijalizu;
• ovisnika koji koriste injekciju za ubrizgavanje odgovarajućih otopina;
• studenti zdravstvenih ustanova;
• osobe s promiskuitetnim seksualnim odnosima;
• osobe s nekonvencionalnom orijentacijom;
• turista koji putuju u Afriku i azijske zemlje;
• kazne zatvora u odgojnim institucijama.

Analize antitijela na hepatitis B pomažu identificirati bolest u ranoj fazi razvoja, kada ona teče asimptomatski. To povećava mogućnost brzog i potpunog oporavka. Testovi omogućuju određivanje formiranja zaštićenog imuniteta nakon cijepljenja. Ako je razvijen, vjerojatnost ugovaranja virusne infekcije je zanemariva.