HCV test krvi: što je to?

Prema konceptima moderne medicine, učestalost prevalencije na globusu pripada virusima. Čovječanstvo je moralo koristiti mnogo snage i resursa za borbu protiv njih. Izuzetno važna uloga pripada dijagnostici virusnih jetrenih lezija, osobito hepatitisa C. Točan dekodiranje laboratorijskih parametara za otkrivanje bolesti je teško zbog velikog broja lažno pozitivnih rezultata testa krvi. Dakle, točan izbor i tumačenje studije je toliko važno.

Metode otkrivanja virusa

Virus hepatitisa C (hcv) je mali RNA lanac unutar viralne omotnice, koja koristi genetskog materijala jetrenih stanica za njegovu reprodukciju. Njihov izravni kontakt vodi do:

• Početak upalnog procesa u jetri;
• Uništavanje stanica jetre (citoliza);
• Pokretanje imunih mehanizama sa sintezom specifičnih antitijela;
• Autoimuna agresija imunoloških kompleksa protiv upaljenih hepatocita.

Virus hepatitisa C, koji ulazi u tijelo, uzrokuje vrlo sporo imunološku reakciju, koja ga dugo ostaje neotkriveno. Bolest se često nalazi samo u stadiju ciroze jetre, iako cijelo vrijeme virusne čestice i njihova protutijela cirkuliraju u krvi. To je osnova za sve poznate metode dijagnosticiranja hcv infekcije. To uključuje:

1. Serološki testovi u laboratorijskim uvjetima;
2. PCR-dijagnostika (lančana reakcija polimeraze);
3. Express testovi za utvrđivanje bolesti kod kuće.

Video o hepatitisu C:

Moguće indikacije za studij

Svatko može ići na testiranje hcv-infekcije. Posebno svjedočanstvo za to nije potrebno, osim želje osobe da prođe ovaj test krvi. No postoji kategorija osoba koja je obavezna istražiti. To uključuje:

• Davatelji krvi;
• Osobe koje su primile transfuziju krvi, njegove sastavnice ili pripravke na temelju nje;
• Povišenje razine transaminaza u jetri (ALT, ASAT), osobito nakon prethodnih kirurških zahvata, radne i druge medicinske manipulacije;
• Sumnja na virusni hepatitis C ili potreba za isključivanjem ove dijagnoze;
• Negativni testovi virusnog hepatitisa B u prisutnosti simptoma upale jetre;
• Kontrolirajte učinkovitost terapije hcv-infekcije i riješite pitanja vezana uz taktiku daljnjeg liječenja.

Značajke serološke dijagnoze i procjene rezultata

Laboratorijska analiza krvi na HCV uključuje detekciju antitijela (imunoglobulin) klase M i G antigena komponenta virus hepatitisa C se koriste za ovu reakciju su uglavnom imunosorbent testa (ELISA) i radioimunološke analize (RIA). Laboratorijske metode za detekciju antitijela su najznačajniji jer dopušta korištenje kao reagensa za nekoliko antigenskih kompleksi najčešćih tipova virusa hepatitisa C

Za istraživanje se sakuplja oko 20 mililitara venske krvi iz periferne vene. Centrifugira se i sedimentira kako bi se dobila plazma (tekući prozirni dio). Elementi oblika i sediment uklanjaju se. Da biste izbjegli lažne pozitivne rezultate, bolje je uzeti krv ujutro prije jela. Nekoliko dana prije, poželjno je isključiti uporabu lijekova, posebno utječući na stanje imunološkog sustava.

Rezultati analiza mogu se prikazati na ovaj način:

1. Hcv - negativan. To znači da u tijelu nisu otkrivena protutijela na hepatitis C virus. Nema bolesti;
2. Hcv - pozitivan. To ukazuje na prisutnost protutijela na hepatitis C virus u uzorcima krvi koji se ispituju. Osoba je imala ovu bolest, ili je trenutno bolesna ili ima kronični oblik;
3. Otkriven je anti-hcv IgG. U ovom slučaju valja razmišljati o kroničnom virusnom hepatitisu C;
4. Otkriven je anti-hcv IgM. Njegova izolirana prisutnost govori o akutnom procesu i kombinaciji s anti-hcv IgG - pogoršanjem kronične.

Značajke brzog testiranja

Svatko može obaviti krvni test samo na hcv. To je omogućeno stvaranje posebnih ispitnih sustava za brzu dijagnostiku hepatitisa C. Njihova učinkovitost je inferioran metode laboratorijske serološka, ​​ali savršen za približno određivanje moguće infekcije u kratkom vremenskom razdoblju.

Možete kupiti ili naručiti testni sustav u bilo kojoj ljekarni. Uključuje sve što je potrebno za testiranje. Analiza započinje otvaranjem sterilnog spremnika i pripremom svih komponenti. Nakon tretmana s posebnim ubrusom s antiseptičkim prstom lagano se probijava s scarifierom. Koristeći pipetu, sakupljaju se 1-2 kapi krvi i prenesu na uvlačenje na ispitnoj ploči. U krv dodajte 1-2 kapi reagensa iz bočice koja je dio testa. Rezultat treba procijeniti nakon 10 minuta. Izuzetno je važno ne ocijeniti rezultat nakon 20 minuta zbog mogućnosti lažnog pozitivnog rezultata.

Ispitivanje krvi može se smatrati sljedećim:

1. U prozoru tablete pojavila se jedna ljubičasta traka (test je negativan). To znači da se antitijela na hcv u testnoj krvi ne otkrivaju. Osoba je zdrava;
2. U prozoru tablete pojavile su se dvije ljubičaste trake (test je pozitivan). To ukazuje na prisutnost antitijela u ispitivanioj krvi i povezanosti organizma s virusnim hepatitisom C. Takvi ljudi podliježu temeljitijim metodama serološke dijagnoze bez neuspjeha;
3. U prozoru tablete nije se pojavila niti jedna traka. Testni sustav je oštećen. Preporučujemo ponovnu provjeru.

Značajke PCR dijagnostike

Lančana reakcija polimeraze je najmoderniji način otkrivanja genetskog materijala bilo koje stanice. S obzirom na virusni hepatitis C, metoda omogućuje otkrivanje RNA molekula virusnih čestica. To se može učiniti kvalitativno i kvantitativno. Prva metoda ne mora biti informativna ako broj čestica virusa u krvi u istrazi ne doseže vrijednost praga. Druga metoda vam omogućuje precizno označavanje broja otkrivenih RNA virusnih lanaca i osjetljiviji je.

Analiza se može prikazati sljedećim rezultatima:

1. Hcv RNA nije otkrivena. To znači da u testnoj krvi nema čestica virusa;
2. Otkrivana je RNA hcv. To ukazuje na infekciju hepatitisom C;
3. Izvršen je kvantitativni hcv-PCR test za procjenu stupnja infekcije krvi pacijenta i aktivnosti umnožavanja virusa u tijelu. Razmatra se visoka količina virusa krvi od 600 do 700 IU / ml. Pokazatelji iznad ove brojke nazivaju se vrlo visoki, ispod nje - nisko virusno opterećenje krvi.

Krvni test za hcv u dijagnozi virusnog hepatitisa C je jedina informativna, dostupna i bezopasna metoda za provjeru dijagnoze. Ispravno tumačenje i kombinacija različitih načina za to minimiziraju broj dijagnostičkih pogrešaka.

HCV test krvi što je to?

Vrlo često moramo uzeti biokemiju (iz vena) s planiranim fizičkim pregledom, prije operacije ili tijekom trudnoće kako bismo identificirali bilo kakve bolesti i abnormalnosti u tijelu. Tipično, najosnovnije komponente istraživanja su HIV ili hepatitis antitijela, s kojima možete utvrditi činjenicu infekcije. Antitijela hepatitisa C se nazivaju u medicini „anti-HCV”, odnosno „anti-hepatitis C”, a podijeljeni su u dvije skupine: „G” i „M”, koji su rezultati ispitivanja nazivaju „IgG” i „IgM”, gdje je „Ig... "- imunoglobulin. Anti - HCV ukupni markeri na kojima se provodi test koji identificira hepatitis C. Bolesti anti - hcv se mogu otkriti nakon 5 tjedana inkubacijskog razdoblja za akutni tip bolesti ili kronični. Anti-hcv total je najčešće određen u onima koji su pretrpjeli bolest "na nogama". U ovom slučaju, antitijela se mogu otkriti tijekom 5-9 godina nakon infekcije. ANTI-HCV pozitivan rezultat testa nije 100% baza za dijagnozu, kao što je na zarazne bolesti - Hepatitis C - teče u kronični oblik, su otkriveni ukupno virus antitijela sa smanjenim sadržajem naslova.

Važno je napomenuti da prisutnost protutijela u tijelu ne sprječava ponovnu infekciju HCV infekcije, a također ne daje nikakav imunitet.

Analiza za otkrivanje hepatitisa C provodi se u laboratoriju, na prazan želudac (najmanje 8 sati prije jela) i ispituje se u roku od 1-2 radna dana.

Najčešći razlozi za dodjelu takve analize su:

• kolestaza;
• trudnoća;
• donacija;
• ovisnost o drogama (intravenska primjena lijeka);
• preduvjeti za zarazni hepatitis;
• nadolazeća operacija;
• identifikacija STIs;
• oštar porast ALT i AST.

Postoje protutijela koja pripadaju određenim hepatitis C proteina-anti-HCV spektru i određuju stupanj virusnog opterećenja, vrstu infekcije i područje ozljede. Anthy-HCV su stvoreni iz ne-strukturnih, na primjer NS5 i strukturnih (jezgri) proteina (proteina).

Protutijela klase "G" - "IgG" odnose se na nuklearne proteine ​​i detektiraju se 10-12 tjedana nakon infekcije. Najviše se promatra nakon šest mjeseci od datuma nastanka bolesti. S kroničnim oblikom virusa, takva tijela se određuju tijekom cijelog života. Ako je osoba prenijela bolest "na noge", tada će se titar "G" smanjivati.

Anti-HCV klase "M" - "IgM" rastu vrlo brzo, stoga se dijagnosticiraju u ljudskoj krvi nakon 5 tjedana nakon infekcije. Kada se vršni proces bolesti napreduje - "akutni oblik" - vrijednost "IgM" smanjuje, ali se također može odjednom povećati s drugom bolešću. Ako se protutijela "M" skupine detektiraju u tijelu dugo vremena, to je razlog što je bolest postala kronična, što zauzvrat može dovesti do ciroze jetre.

Važno je napomenuti da prisutnost u zdravom tijelu anti-HCV IgM ukazuje na infekciju bolesnika, te u kroničnom tijeku bolesti - pogoršanje.

Ako ste pronašli slična tijela u tijelu, trebate uzeti krvni test za prisutnost hepatitis C - RNA HCV s PCR - om (izravno otkrivanje patogena). Ako se rezultat ispostavi da je "+", tada bi se trebalo provesti genotipizacija - otkriti genotip infekcije. Vrijeme, način liječenja i troškovi ovise o ovoj studiji. Ako, naposljetku, rezultat je "-", onda je to pogreška, ili ste uključeni u popis iznimki, koji se sastoji od 15% zacjeljenih. Ali, sretno rano, još uvijek morate posjetiti liječnika i pratiti svoje zdravlje, barem jednom godišnje.

Važno je shvatiti da hepatitis nije presuda, zahvaljujući modernoj medicini koja se sigurno liječi, glavna stvar je otkriti virus na vrijeme.

Trenutno postoji ogroman broj načina dijagnosticiranja krvi. Postoje oni koji su nam poznati, na primjer, biokemijska analiza krvi ili općenito, a tu su i manje poznati - HCV ili HBS.

RNA hepatitis C ubija stanice jetre, što može dovesti do ciroze. Takav virus može uzgajati u monocitima i B-limfocitima u pozadini precijenjene mutacijske aktivnosti.

Metoda testiranja krvi za HCV (anti-HCV ili anti-HCV) temelji se na statusu otkrivanja protutijela skupine "IgG" i "IgM" u krvnoj plazmi. S hepatitisom C, imunitet počinje proizvoditi zaštitna antitijela, tj. Imunoglobuline.

Metoda proučavanja krvi na APK određuje prisutnost u krvi infekcije roda "hepatitis B", koju uzrokuje DNA virusa (HBsAg). Najčešće je ova vrsta hepatitisa asimptomatska. Indikacije za HBS studiju su:

• sekundarni izgled hepatitisa;
• kontrolu nad ponašanjem virusa;
• otkrivanje zaštitnih antitijela na bolest "hepatitis B" - najčešće prije cijepljenja, kako bi se utvrdila njegova izvedivost.

Nema posebnih pravila za davanje krvi HCV-u ili HBS-u. No, liječnici preporučuju davanje krvi na prazan želudac, a ako već znate da ste zaraženi hepatitis, a zatim da biste dobili točniju sliku bolesti, provedite ovu studiju 5-6 tjedana nakon bolesti.

Objašnjenje analiza

Možete uzeti krvni test HCV-a u bilo kojem laboratoriju privatne klinike ili poliklinike. Trošak takvog istraživanja varira od 500 do 800 rubalja. Kod dešifriranja rezultata analize potrebno je obratiti pažnju ne samo na pokazatelje norme, već i na vrstu i oblik postojeće bolesti:

• ALT -> norme u 7 puta;
• IgM anti-HAV "-" ili HBsAg "-" anti-HCV "+" PCR, ili anti-HCV "+" signal u skladu s kriterijem smrti -> 3.8.

• anti-HCV "+" za PCR ili anti-HCV "+" u skladu sa signalnim kriterijem smrti -> 3,8;
• ALT -> 1;
• ALT -> 300 U / L (bez žutice).

• ALT - 10 puta veća od normalne.

Pod kojim uvjetima virus nije otkriven ili nije otkriven:

1. "Nije otkriveno" - nema RNA virusa ili je vrijednost ispod 200 kopija / ml, tj. 40 IU / ml;
2. "Otkriveno" - 2x106 kopija / ml - s visokom viremijom;
3. "Otkriveno" -> 1.0x108 kopija / ml - kada je prekoračena koncentracija linearnog raspona.

Ili ime analizatora: "anti hcv abbott arhitekt" - "- nedostatak virusa", anti hcv abbott arhitekt "+" ili "anti hcv igg m" - prisutnost virusa.

Također, ne zaboravite da analiza na HCV može dati lažno pozitivan rezultat (učestalost takvih slučajeva je 10%). Uvijek je u otkrivanju protutijela potvrde virusa prisutnosti infekcije u krvi preko PTSR-a. Na rezultat može utjecati: hormonska pozadina pacijenata, nepravilna istraživanja ili uzimanje krvi dogodila se bez promatranja određenih normi.

Prema medicinskoj statistici, samo 4% osoba s hepatitisom C boluje na svijetu. Ova se brojka ne može smatrati objektivnim, jer ta bolest može proći asimptomatski i prenijeti "na noge". Kako se to ne bi dogodilo, potrebno je povremeno provesti sveobuhvatno ispitivanje, budući da svaki neovisni test ne daje potpunu procjenu bolesti.

Analiza za RNA-HCV

HCV (virusni hepatitis C) - RNA infekcija iz skupine

"Flaviviridae", koji generira jetru. Provjera prisutnosti virusa provodi se pomoću reakcije polimerazne reakcije u stvarnosti (RT-PCR), određujući prisutnost u tijelu genetskog materijala (RNA) hepatitisa C i njegovo virusno opterećenje na tijelu. Kriterij linearne koncentracije, u kojem se izračunava zbroj patogena, mora biti jednak 7.5x102 - 1.0x108 kopija / ml.

Kvantitativna metoda RNA-HCV analize otkriva infekciju u 1 ml krvi koja uključuje:

• lančana reakcija (PCR i RT-PCR) u stvarnosti;
• razgranatu DNA - to jest P-DNA;
• TMA - transkripcijsko pojačanje.

Ako je koncentracija je manja infekcija 8h105 IU / ml, na prognozu povoljan tretman na koji se može dobiti osloboditi od bolesti, i kod najniže moguće - staviti u stanje remisije.

ALT, AST - krvni test

Biokemijska analiza krvi omogućava liječnicima da identificiraju prisutnost ozbiljnih bolesti i infekcija u ljudskom tijelu. AST je enzim koji katalizira postupak pretvorbe oksaloacetata u aspartam. Pored biokemijskih analiza pokazatelji AST prisutni bilo ALT - alanin aminotransferaza, što je katalizator na protein zamjenom amino kiselina (enzima temelju stanica).

Ako je sadržaj ALT-a i AST-a u krvi previsok, onda to ukazuje na bolnu bolest osobe, na primjer, cirozu jetre, hepatitis. Složeniji tijek bolesti bolji je indeks enzima. Ako ipak, indeksi ALT i AST su podcijenjeni, to ukazuje na nedostatak vitamina B6 ili nekroze (ALT je understated, AST je povećan).

Uz pravodobnu medicinsku pomoć i terapeutske postupke, AST se vraća u normalu unutar mjesec dana nakon rehabilitacijskog liječenja. Za pokazatelji ALT i AST su uvijek bili normalni, morate isključiti dugoročno korištenje bilo kojeg lijeka koji uništava tkivo jetre ili krši ukupnu funkcionalnost vitalni organ. Ako je nemoguće promatrati, jer, na primjer, kronični hepatitis B, analiza AST i ALT treba održati često i povremeno za pravovremeno otkrivanje odstupanja uzrokovanih intoksikacija lijekovima, odnosno pojavom kroničnih oblika bolesti.

Također je potrebno imati na umu da je u razdoblju povećanih enzima jetre indeksi oslabljena i ne bi trebao biti izloženi nikakvom riziku. WHO stoga predlaže priprema biljne kao što su: „Karsil”, „Essentiale N”, „Tykveol”, koji pozitivno utječu na jetru i preuzeti neke od njegovih funkcija: sudjelovanje u metabolizam i dezinfekciju - eliminacije toksina.

Ali se ni u kojem slučaju ne može uključiti u samo-lijekove. Ako vam se neke znakove hepatitisa, ili vidjeti u rezultatima analize riječi „otkrivena”, odmah se obratite liječniku za provođenje sveobuhvatne pregled i odluku o točnom dijagnozom. Što prije to radite, to će biti bolje za vas. Sa svojim zdravljem ne možete se šaliti!

Autorova sažetak i disertacija o medicini (14.00.10) na temu: Dijagnostička i prognostička vrijednost spektra protutijela na HCV antigene u akutnom i kroničnom hepatitisu C

Sažetak teze o medicini na temu Dijagnostička i prognostička vrijednost spektra protutijela na HCV antigene u akutnom i kroničnom hepatitisu C

Kao rukopis

Buzina Anna Borisovna

Dijagnostička i prognostička vrijednost spektra antitijela na NSA antigene u akutnom i kroničnom hepatitisu C.

14.00.10 - zarazne bolesti

Sažetak autora disertacije o konkurenciji znanstvenog stupnja kandidata medicinskih znanosti

Rad je proveden na Državnom odgojnom zavodu visokog stručnog obrazovanja Nizozemske državne medicinske akademije Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Supervizor: Službeni protivnici:

liječnik medicinskih znanosti, profesor Korochkina Olga Vladimirovna doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor

Zakirov Ildar Galeevich doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Sozinov Alexey Stanislavovich

Vodeća organizacija! Rusija: Ruska vojna medicinska akademija,

Obrana će se održati u "J" 2005 u 1:00.

na sastanku Vijeća za disertaciju K. 208.034 Državno medicinsko sveučilište u Kazanu, Kazan 42.0012, 49, Butlerovska ulica, Kazan.

Uz tezu se može naći u znanstvenoj biblioteci Državnog medicinskog sveučilišta Kazan (Butlerova ulica, 49 "B").

Sažetak se šalje I.

Znanstvenik je specijaliziran za Vijeće, dr. Med., Prof

OPĆE ZNAČAJKE RADA

Aktualnost teme. Virusni hepatitis predstavlja veliki problem, još uvijek daleko od svojeg rješenja. Najveća opasnost za zdravlje ljudi je hepatitis C. U HCV infekcije računa za 20% do 70% akutnih i kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i 40% 60% gepatotsellyupyarnoy karcinoma (Sherlock S., 1999 Semenenko TA, 2000). Do danas je više od 500 milijuna nositelja HCV u svijetu (Balayan MS, 1999).

U laboratorijskoj dijagnozi hepatitis C glavna uloga pripada definiciji antitijela na HCV i otkrivanje HCV RNA. Detekcija virusne RNA u krvi ostaje "zlatni standard" dijagnoze. Međutim, metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) još nije dostupan i regulira vrijeme ispitivanja bolesnika s hepatitisa po sebi ne dopušta da se razlikovati od kroničnog akutnog hepatitisa (Ballardini G. et al., 1997, Chayama K. et al., 1997), U tom smislu, dijagnoza hepatitisa C, procjenom spektra protutijela na HCV proteine ​​je osobito relevantna. Protutijela na svaki od viralnih proteina kodiranih genom potresno regije imaju specifičnost za, a time i različiti informativni dijagnostika (Mikhailov MI 2001 LI Nikolaev, 2003). Istodobno, nema opće prihvaćenih jasnih seroloških kriterija koji omogućuju ranu dijagnozu akutnog hepatitisa C, predviđajući ishod akutne faze.

U kroničnim hepatitisom C ostaje neriješen pitanje karakterizaciju antitijela na različite aktivnosti spektra infekcije, s obzirom na morfološke promjene u jetri, bez mogućnosti utvrđivanja HCV RNA procijeniti bolesti. Malo je podataka o dinamici akutnog odgovora tijekom antivirusne terapije i predviđanju učinkovitosti liječenja, njegove važnosti

Potreba praktične medicine, interesa pacijenata, kao i analiza i sistematizacija književnih materijala,

postavljaju neriješena pitanja koja su utvrdila potrebu za ovom studijom.

Svrha ove studije je definicija serološkog profil proteina NSO akutne i kroničnog hepatitisa C, procjena njegove važnosti za predviđanje akutne faze ioodov i odgovora na antivirusnu terapiju u kronična.

1. ispitati dinamyuu antitijela na strukturnih i ne-strukturnih proteina u NSO akutnog hepatitisa C kod pacijenata različitih dobnih skupina, spol i s različitim načinima infekcije, težine bolesti i indikatora ALT, NSO replikatiinoy aktivnost.

2. Utvrditi dinamiku serološkog profila NSA antigena, ovisno o ishodu akutnog hepatitisa C.

3.Otsenit dijagnostičke vrijednosti antitijela strukturnih i ne-strukturnih proteina u NSO kroničnog hepatitisa C kod pacijenata s različitim demografichzskoy karakteristika kliničke slike i biokemijski aktivnosti replikatiEnoy NSO i histološke promjene na jetri.

4. Proučiti dinamiku protutijela na NSA proteine ​​u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, pol-antivirusnom terapijom, te odrediti njihovu prognostičku vrijednost za učinkovito liječenje.

1.Ustanovlena ovisnosti antitijela koji ukazuju na frekvenciju strukture (anti / NSUsoge ^ M), i ne-strukturni (anti / NSUshZ, anti / NSUsh5) proteini NSO harshteristiki epidemiološki povijest akutnog hepatitisa C.

2. Po prvi put, opisana je visoka učestalost otkrivanja antitijela na strukturne i nestrukturne proteine ​​NSU u bolesnika s izraženim kpini-biokemijskim manifestacijama akutnog hepatitisa C.

3.Polucheny prijenos podataka anti sintezu / NSUsoge ^ M, anti / anti NSUshZ i / NSUsh5 NSO replikacija aktivnost u akutnu i kroničnim hepatitisom C.

4. Po prvi put, prognostička vrijednost dinamičke kontrole seroloških profila NSO proteina za procjenu ishoda akutnog hepatitisa C i učinkovitost antivirusne terapije u kroničnom hepatitisu C.

Praktično značenje rada.

Složena kontrola antitijela na strukturne i nestrukturne proteine ​​NSO i ALT tijekom akutne faze hepatitisa C omogućuje predviđanje ishoda bolesti.

2. Utvrđena je povezanost razine virusne replikacije i antitijela na proteine ​​NSU, što omogućuje procjenu učinkovitosti antivirusne terapije.

Odredbe za dodavanje: 1 karakteristikama u izazivanju antitijela NSO SRN akutni hepatitis C povezan s masivnosti i umnožavanju infekcije, starosti i spolu pacijenta, odražavajući aktivnost replikativni NSO, a ne ovisi o težini bolesti. To se može koristiti za predviđanje ishoda akutne faze bolesti.

2. Anti / HCycolem M i anti / HCYu5 odražavaju replikativnu aktivnost NSA i stupanj biokemijskih promjena u kroničnom hepatitisu C.

3. dinamičko upravljanje za anti / NSUsoge ^ M, anti / anti NSUshZ i / NSUpb5 bolesnika s kroničnim hepatitisom C u antivirusnom liječenju može utjecati predviđanja učinkovitosti liječenja.

Uvođenje rezultata istraživanja u praksu zdravstvene zaštite:

Rezultati istraživanja su uvedena u praksu Hepatology centra Nižnji Novgorod-based 2. infektivne bolnice, nastavnog procesa na Odsjeku za infektivne bolesti Gou VPO NizhGMA Ministarstva zdravstva i socijalne razvoj Rusije, u ciklusu poboljšanja osposobljenosti liječnika.

Primjena posla. Materijali radova bili su prijavljeni i raspravljeni na sastanku odbora za problematične teme o znanstvenim problemima

zarazne bolesti Nižnji Novgorod State Medical Academy, znanstvenog skupa i VIII kongresu talijansko-ruski društva za infektivne bolesti „infekcije problem u kliničkoj medicini” (5-6 prosinca 2002.), St. Petersburg., V7 ruski kongres infektologa (29-31 listopad 2003. godine), na konferenciji „Epidemiologija, dijagnoza i liječenje virusnih hepatitisa u Volge Federalnog Distrikta”, Nižnji Novgorod (2003), treći znanstveni sjednica „Moderna rješenje aktualnim znanstvenim pitanjima u medicini”, Nižnji Novgorod (18 Ožujak 2004.).

Publikacije: 7 znanstvenih radova objavljeno je na temu teze, od čega su dva časopisa objavljena u središnjem tisku.

Struktura i količina rada. Rad je predstavljen na 182 stranice tipičnog teksta i sastoji se od uvoda, pregleda literature, opisa materijala i metoda istraživanja, rezultata vlastitog istraživanja, rasprave, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature koja sadrži 289 izvora. Rad je dokumentiran s 12 ekstrakata iz povijesti slučajeva, ilustrirano s 21 tablicama i 61 crtežima.

MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA

Istraživanje je provedeno u Nižnji Novgorod Gastroenterological Centra, u odjelu zaraznih bolesti Gou VPO NizhGMA (voditelj. MD profesor Odjela za Korochkina OV), temelji se na drugom Zarazne bolnice (gl. Liječnik prof Malyshev Yu.V.) tijekom 2000-2003.

U skladu s zadacima postavljenim u studiji, studije su provedene u 22,5 bolesnika (79 s OCG, 103 bolesnika s CHC). Odvojena skupina sastojala se od 41 bolesnika s CHC koji su primili kombiniranu antivirusnu terapiju (HTV). Grupa OCG pacijenata uključivala je 49 muškaraca i 30 žena, u dobi od 18 do 65 godina, s prosječnom starošću od 25,7 ± 1,3 godina. Ovisno o ishodu, svi pacijenti OCS podijeljeni su u

2 grupe. Prva skupina je 17 pacijenata koji su u roku od 2 godine nakon AHO registriranih Stabil TE potpunu remisiju, u daljnjem tekstu oporavak (nedostatak kliničkih simptoma, uključujući hepatosplenoraegalija, normalizacija ALT razinama, nedostatak dinamike antitijela na proteine ​​i nestanka NSO NSI RNA). Druga skupina činila je 62 bolesnika s kronizacijom.

Također je ispitana 103 HCV pacijenata, 58 muškaraca (56,3%) i 46 žena (43,7%), u dobi od 18 do 65 godina, prosječne dobi 26,3 ± 0,8 godina. Budući da je anti / NSUsoge ^ O, anti / anti NSUshZ i / NSUsh4 prepoznaje sve pacijente s kroničnim hepatitisom C, u odnosu na podjelu u skupine na osnovi rezultata pokazuje anti / NSUsoge ^ M i anti / NSUpya5. 1 skupina uključila je 60 bolesnika s pozitivnim rezultatima anti / H cikloheksata M. Druga skupina činila je 43 bolesnika koji nisu imali anti / HCV crossover M. Slično tome, svi bolesnici CHC bili su podijeljeni u skupine s pozitivnim (57 bolesnika) i negativnim (46) anti / HCY5 indikacijama.

41 pacijentica s CHC-om primilo je kombinirano HTV (a-interferon + ribavirin) tijekom 24-48 tjedana. Među njima bilo je 18 muškaraca i 23 žena, u dobi od 19 do 55 godina, prosječna starost bila je 28,5 + 1,5 godina. Prema rezultatima liječenja, izolirane su dvije grupe pacijenata. Prva skupina činila je 33 bolesnika s održivim virološkim odgovorom (SVR - odsutnost NSA RNA i normalizacija ALT unutar 2 godine nakon prestanka PVT-a). Dvije skupine> 8 obuhvaćale su 8 bolesnika s recidivom (ponovna pojava NSA RNA i povećanje razine ALT nakon završetka liječenja).

Kada je dijagnoza akutne i kronične hepatitisom C koristiti uobičajene klinički, biokemijski i epidemiološke kriterije (Sorinson SN, 1998). Provjera dijagnoze provodi ukazuje specifične markere nacionalni statistički ured (anti / NSUsoge! $> M 1SUsogeTdv Antilla, anti / NSUshZ, 4.5, NSO RNK) po elementa-imunoanali (PUO) i GTTSR. Pokazatelji NAU, DDP i NVU korišteni su za isključivanje superinfekcije hepatitisom A, B, B. Svi

pacijenti su ispitani u dinamici. Pacijenti OGS pregledani su prilikom prijema u bolnicu i tijekom prvog mjeseca tjedno. Zatim, 6 mjeseci, biokemijska studija, određivanje markerskog spektra i NSO RNA provedeno je jednom mjesečno. Pacijenti, kako u h, tako i nakon HTP, promatrani su tijekom 2-5 godina. Svi oni biokemijski i serološki pregled provode se u istom volumenu barem jednom u 3 mjeseca, RNA - najmanje 1 puta u 6 mjeseci. Pacijenti koji su primali HTP pregledani su na 4, 8, 12, 24, 48 tjedana liječenja, a na 4, 12, 24, 48, 72 tjedna nakon završetka. U 32 bolesnika s CHC-om izvršena je biopsija jetre bakterija radi usporedbe stupnja histološke promjene u jetri kod različitih vrijednosti a / HCyocore ^ M i a / HCYu5.

Statistički ZRNA mekani materijal i analiza rezultata dobivenih u istraživanjima provedenim na računalo pomoću profamm paket „Bisstat” primjenjuje statističke kriterije Styodenta Fischer, Kruskal-Wallis test, hi-kvadrat koeficijenta Spirmgna rang korelacije. pouzdanost koeficijenta korelacije (p *). Razlike se smatraju pouzdanim u ishodima s ishodom potvrđenim češćim kronizacijom kod muškaraca (u 43 od 49). Dinamika anti / HCycozego i anti / HC'Uns4 u muškaraca i žena bila je bliska tijekom cijelog promatranja. Uz povećanje trajanja bolesti, učestalost njihove indikacije postupno se povećava. S druge strane, dinamika anti / HCNf3 i anti / HC5w5 bila je povezana sa spolom pacijenata i replicativnom aktivnošću NSU. Oni su pouzdano češće otkriveni kod muškaraca u svakom trenutku promatranja. Kod žena, anti / HCYu3 i anti / HC-Yt5 bili su stalno odsutni (respektivno, u 4 i 22 od 30), ili su nestali za 6-12 mjeseci. (u 3 i 5). To je također podudarala velika učestalost povoljnih ishoda OGS (u 11 od 30, 36,7%). Od muškaraca, samo 6 od 49 (12,2%), p = 0,023, oporavilo se.

Uspostavljanja komunikacije s izvorom odgovora antitijela pacijenata potrebna doza Procjena vrijednosti infektivni. Iz te perspektive procjenjujemo potencijalnu masivnost infekcije i mnoštvo infekcija. Na primarnom ispitivanju u bolesnika s infekcijom kroz jednu medicinsku manipulaciju (niska doza) anti / HCV-regeM, M u većini slučajeva (u 13 od 14, 92,9%). S druge strane, u bolesnika koji su primili gemoch-ransfuziyah navodne zaraze veliku dozu antitijela su otkrivena samo u

5 od 11 (45,5%, p = 0, Cl). Taj trend traje do 3 mjeseca. bolest koja je povezana s genetskim homogenosti NSO u prvom slučaju i, stoga, pod yutsennym imunološkog odgovora (RL Iepegshap a1., 1998., TA Semenenko, 2000) povećanje frekvencije ukazuje Angas / NSUsoge ^ M zabilježen je na 6 mjeseci trajanja bolesti i već je bio značajniji u bolesnika s visokom infektivnom dozom (u 10 od 11, p = 0.042). Prema tome, u ovoj skupini češće formiranja zaregisgrirovano CHC (10 od 11) praćenje anti Yumiko di / NSUsoge ^ O potvrdilo odsutnost infektivnog vrijednosti doze. Rezultati studije pokazuju učestalost antitijela za nestrukturnih proteina hepatitis C virusa otkrivaju različite obrasce u prva 3 mjeseca općenito izvijestili postupno povećanje učestalosti detekciju anti / PSUpzZ. Međutim, kod 6 msec, 3 od 14 bolesnika (21,4%) s malom inicijalnom infektivnom dozom anti / HCV / N više nisu otkriveni. Ta je činjenica smatrana mogućim prekidom NSA replikacije i mogućnosti oporavka. S druge strane, većina pacijenata koji su primili višu dozu infekcije anti / HCNt3 nastavila je tijekom perioda praćenja (u 8 od 11, 72,7%). Upravo su oni razvili CHC (p = 0,04). Slika o dinamici anti / HCUgM i anti / HCYu5 u bolesnika s niskom i visokom infektivnom dozom bio je općenito sličan. Tijekom prvih 6 mjeseci došlo je do povećanja njihova Frequency Identification Dugoročno protiv otkrivanja / anti NSUpz4 i / NSUp55 u bolesnika s visokim infektivne doze kasnije korespondira chronization s razvojem slične dinamike CHC registrirano u 9 od 11 bolesnika (81,8%), zajedno s u očuvanju anti / anti ISUsh4 i / NSUsh5 pacijenata s niskom dozom infektivnosti nije predodređena chronization: element CHC u ovom slučaju znatno manje (3 od 14, 21,4%, p = 0,005). Dugotrajno otkrivanje anti / HCy4 i anti / HCUn55 u kombinaciji s većom incidencijom kronične infekcije pronađeno je u bolesnika s sumnjom na višestruku infekciju. Dakle, u svih 16 pacijenata koji su zaraženi dugoročno (preko

6 mjeseci) * uporabe droga, uz očuvanje anti / NSNP4 i / ili

anti / HCVnsS više od 6 mjeseci. registrirani HCG. Kod pacijenata koji koriste lijekove jednom takva antitijela dinamika uočeno znatno rjeđe, kao i formiranje HCV (18 od 24, 75%, p = 0,064). Komunikacija između dinamike i ishoda entiteloobrazovaniya PSO u ovom slučaju može obyasngt visoku stopu stvaranja novih virusnih kvazi i reinfitsirsvaniem immunosu preše u bolesnika s produljenom „iskustvo” narketizatsii (Blum, NE, 1995, Rodger AJ, 2000 Tsurikova NN., 2000).

Prilikom analize kliničke slike prvo smo usporedili dinamiku enentilacije s različitom težinom bolesti. Većina promatranih pacijenata imala je blagi tečaj (u 57 od 79), što odražava ukupni tijek GCN-a. Rezultati studija nisu otkrili razlike u učestalosti otkrivanja i trajanja indikacije protutijela u blagim i umjerenim teškim oblicima bolesti. Dinamika antitijela na HCV proteine ​​s icteric i žutica oblika OGS bio blizu.

Kada se uspoređuju odgovor antitijela na aktivnost citolizom identificirano određene pravilnosti naročito tijekom početne ispitivanja pozitivnih rezultata pokazuje anti / HC-VcorelgM (46 od 79 pacijenata, 58.2%) se opaža pri visokoj razine ALT (više od 7 norme prosjeci 4,5 ± 0,75 mmol / l.h.). Do 3 mjeseca. učestalost otkrivanja protutijela ove klase smanjila se paralelno s pokazateljima ALT-a. To je vjerojatno zbog sudjelovanje anti / HC-VcorelgM tijekom citolizom (Ishii i K. et al., 1997, Freeman i A. J. i sur., 2001). U vremenima anti / HCVcoreIgM opredelyalis * već 34 od 79 pacijenata (43%), a prosječna ALT bio 1,58 + 0,78 mmol / LH.. po 6 mjeseci. uočeno je povećanje frekvencija ponovno korištenje anti / HCVcorelgM i razine ALT (prosjek 1,75 + 0,97 mmol / LH) u 47 od 62 bolesnika (75,8%), nakon čega slijedi formiranje CHC. Dinamika arrra / HCVns3 i / HCVns5 u istom razdoblju bio je blizu. S druge strane, učestalost ukazuje anti / HCVcoreIgG i anti / NSUpya4 s povećanjem trajanja bolesti raste čak ei razdoblja smanjenje razine ALT.

Glavni je interes prikazan rezultatima analize odnosa između anti-formacije i infektivnog procesa. Nađeno odgovara dinamiku anti / HCVcoreIgM rezultati za HCV RNA ukazuje na GPO visoku korelaciju s količine virusa (r = 0,70, p = 0 *, 025). U 1 mjesecu bolesti, incidencija detekcije anti / HCVcoreIgM i HCV RNA bila je maksimalna u 46 i 79 bolesnika (58,2%). Titar antitijela bio je također visok (> 2.8U.E.). Do kraja 3 mjeseca. polovica pacijenata protiv / HCVcoieIgM i IICV RNK nestao (20 46 -43.5%, u 34. 79 -43%), što je očito odgovarala adekvatan imuni odgovor i mogućnost povoljnog ishoda AHO (Yushchuk ND et al., 2000, Hatira S A. et al, 2000) titar anti / HCVcoreIgM također smanjen, te je iznosila 1,5-2,1 cu.. Po 6 mjeseci antitijela bolesti i HCV RNA se pojavila usporedbi s rezultatima AHO otkriveno je da je ponovno otkrivanje anti / HCVcoreIgM kriterij za prijetnju kroničnosti. Razvoj CHC, u ovom slučaju, zabilježen je u svih 47 bolesnika. Učestalost anti ukazuje / HCVcoreIgG povećava s vremena bolesti, bez obzira na HCV RNA dinamike, odražavajući karakteristike humoralnog imunog odgovora (Roggendorf M., 1995, Afanas'ev AJ, 1998). Stoga, kontrola tih protutijela nema prognostičku vrijednost. Houghton M. i sur. (1996) pokazali su ulogu nestrukturnih proteina, ns3 i as5, kao enzima uključenih u sintezu HCV RNA ili čestice virusa u cjelini. U našim istraživanjima potvrđena je i veza između dinamike anti / HCyw.S i anti / HCVnsS i HCV replikacije. Na početnom pregledu antitijela su određena u 65 (82,3%) i 4 (5,1%) 79 pacijenata. S porastom trajanja bolesti učestalost indikacije ovih protutijela povećala se, a bila je veća kod bolesnika s postojanim pozitivnim rezultatima HCV RNA i kasnije kronizacije K 6 mjeseci. u 54 od 70 (77.1%) anti / HCN-3-pozitivnih i HCV RNA je utvrđeno u svih 36 bolesnika s anti-HCV pozitivnim, što odgovara razvoju CHC. Analiza dinamike aHTH / HCVns4 u usporedbi s 4CV RNA potvrdila je njihov značaj

antitijela kao čimbenika koji prvenstveno odražavaju trajanje zaraznog procesa. Međutim, valja napomenuti da su u formiranju HCG-a anti / NSC / pi4 detektirani s većom učestalošću tijekom cijelog perioda praćenja.

Analiza dobivenih rezultata omogućila nam je identificiranje kriterija za predviđanje ishoda akutne faze hepatitisa C nakon rezultata 1, 3, 6 mjeseci praćenja. Ovi termini odgovaraju prihvaćenim stadijima pacijenata s akutnim virusnim hepatitisom u ambulantama i ambulantama.

Povoljni prognostički znakovi mogu se smatrati kombinacijom žena (npr

0,50, * p ^ 0,043), starost ispod 25 godina (r-0,40, p = 0,06), medicinski put infekcije (jedan manipulacije, r = - 0,55, p = 0,078), od laboratorijskih znakova - Odsutnost anti / HCyco-reagensa M, anti / HCYuS i Anga / HCNn5, nestanak NSA RNA tijekom 1 mjeseca. bolest (r = 0,70, p * = 0,014). Do kraja 3 mjeseca. Kriteriji za oporavak bolesti može se smatrati za smanjenje titra Angas / NSUsoge ^ M ili potpuni nestanak nedostatka anti / NSUpBZ, anti / NSUsh5 i NSO RNA (r = 0,83, p = 0,05). Za 6 mjeseci. bolesti predvidjeti oporavak dopušta nedostatak anti / NSUsoge ^ M, anti / NSUshZ, anti / HC-Ush5 NSO i RNA, normalne razine ALT (r-0,90, p = 0,002)

Prognostički nepovoljan kombinacija svojstava može Upravo stoga muški (r = 0,45, p = 0,037), dobi od 35 godina, Art Lukovi (r = 0,50, p = 0,13), što je rezultiralo infekcije transfuzijom (r = 0, 80, p * S na 022) ili produljeno anestezija (r = 0,98, p = 0,001). ¥ - - laboratorijski znaci identificiranje anti / l NSUshZ / ili anti / HC „pya5 za 1 mjesec bolesti i NSO RNA (g'0,53, p = 0,22). Do kraja 3 mjeseca. Formiranje bolest CHC treba predvidjeti detekciju anti / NSO-coregoni M, anti / NSUpch5 i NSO RNA (r = 0,83, p = 0,014), nakon 6 mjeseci. opažanja predvidjeti chronization omogućava reacquisition anti / NSUsoge ^ M, a identifikacija anti / NSUshZ i / ili anti / NSO-SH5, održavanje visoke stope ALT ( „= 0,75, p * ^ 0,002). Kod svih ovih pacijenata, serum krv je određena NSO RNA.

Prvi rezultat analize stvaranja antitijela u CHC bio je uspostavljanje nedostatka veze između anti / HCVcoreIgG i anti / HCV4 s aktivnošću infektivnog procesa. Određeni su u svim HCV RNA pozitivnim i RNA-negativnim pacijentima. To je, naravno, potvrdilo podatke dobivene u akutnoj fazi. Anti / HCNw3 je također detektiran u svim pacijentima CHC. Prema rezultatima indikacije anti / HCVcorelgM b:, identificirano je 60 anti / HCycoff-M-pozitivnih i 43 anti- / HCVocereid M-negativnih bolesnika. Anti / NSUsh5 određena u 57 pacijenata, 46 su anti g / NSUsh5 negativnih Prema tome, predmet ovog radnog odjeljka je analiza kroničnog hepatitisa C kod protoka različite rezultate pokazuju anti / HCVcoreIgM i anti / HCVnsS. Njezin je glavni cilj identificirati odnos tih antitijela na karakteristike bolesnika, kliničku i biokemijsku sliku, zarazni proces i morfološke promjene u jetri u CHC.

U anthi / HC skupini VcoreIgM-pozitivnih bolesnika dominiraju muškarci - 42 od 60 (70%). Među anti / HCVocorhex M-negativnim pacijentima bilo je samo 16 od 43 (37,2%, p-0,002). Istodobno, rezultati studija Sheehan M. (1997) i Bianco E. (2003) ukazuju na aktivnije stvaranje protutijela kod žena. Ova "odstupanja" objašnjena je detaljnijom analizom, posebice procjenom narkotizacije kao faktora koji utječe na imunološki odgovor. Utvrđena je i prije i produljena (više od 6 mjeseci) anestezija anti-TICVcoreIgM pozitivnih bolesnika i prije i tijekom tijeka bolesti (36 od 60, 60%). U skupini anti / HCVocore ^ M negativnih bolesnika prevladava medicinski put infekcije (u 24 od 43 - 55,8%, p 105 kopija / ml, u 23 od 32 - 11,9%). Kod anti / HCVcoreTgM-negativnih bolesnika zabilježena je pretežno niska HCV RNA (2.8 U.E, p = 0.001). U odsutnosti HCV RNA titar anta / HCVcoreIgM bio je nizak (9 boda, u 6 od 20). Osim toga, oni imaju izraženije nekrotičke i fibrozne promjene. Oni su muškarci (r = 0,50, p * = 0,048) stariji od 25 godina (r = 0,30, p * -0,021) koji koriste psihoaktivne tvari (r = 0,72, p * = 0,03) s trajanjem bolesti preko 5 godina (r = 0,60, p * = 0D 13). Svi imaju visoku (preko 105 kopija / ml) titara NSO RNA.

Slično mod 105 kopija / ml) ili medij (104 kopija / ml) količine viremije, tada je velik broj bolesnika s negativnim rezultatima koji ukazuju antitijela bila je niska (NSO RNA i antitijela proteina NSO, procijenili smo svoje dinamiku tijekom HTP. Početku napominjemo da je u svih 9 bolesnika s početnim negativnim rezultatima pokazuju anti / NSUsoge1§M postigli SVR. Dakle, to svojstvo može se smatrati najranije prediktor uspješnosti OEM. Prije početka liječenja s anti / NSUooge ^ M otkrivena u 24 od 33 bolesnika (72,7%) s SVR i svih 8 bolesnika a povratak u visokog titra (> 2,8 jedinice). U postupku liječenja nestanak anti / NSO-coregoni M ili smanjenje njihove titar je zapaženo u obje skupine, ali u različitim uvjetima, na primjer, kod pacijenata s SVR antitijela ova klasa nestati kraja 4 (u 5) i 12 (u 10) tjedana liječenja. Nakon anti HTP / NSUsoge1§M zaustavljen određen i u 2 pacijenta. proučavanje ove klase antitijela titra otkriva i smanjila u 4. tjednu liječenja kod pacijenata s UVO do 2,0-2 6 U.E. i na tjedan 12 - manje od 2,0 dolara.

U skupini bolesnika s relapsom anti / HCVcoreIgM samo 2 od 8 (25%) nestalo je do 12. tjedna. Ostatak ovih uvjeta zabilježeno je samo neznatno snizhgnie titra anti / HCVcoreIgM, a ne manje od 2,2 Cu.. Važno je naglasiti ponovni nastanak anti / HCVcoreIgM svih bolesnika s relaps do kraja 6 mjeseci nakon završetka OEM. Dakle, nestanak anti / HCVcoreIgM ili značajno smanjenje njihovog titra omogućuje predviđanje SVR u gotovo istom vremenu kao i praćenje HCVPHK.

Nestanak protutijela nestrukturiranih HCV proteina uočen je kasnije. Prije početka liječenja, anti / BSUs3 i anti / HC-Vns4 određivali su se uskom učestalošću u bolesnika s SVR i recidivom (u 27 od 33 -81,8% i svih 8). Valja napomenuti povoljnu prognostičku vrijednost odsutnosti i anti / HCVH prije početka terapije kao prediktora SVR. Ako je pozitivan rezultat tretmana s anti / NSUtZ nestala do 24, zapravo nije početak liječenja (u 4 od 27, 14.8%), i anti / NS4 NSO-- kasnije (2 od 27, 7,4%). Šest mjeseci nakon prestanka antiretrovirusne terapije, 5 od 27 bolesnika (18,5%) prestalo je otkriti anti / HCY4. S razvojem relapsa, učestalost indikacije protutijela ovih gutljaja bila je konstantna tijekom liječenja i tijekom cijelog perioda praćenja. Dakle, nestanak anti / HCYu3 i aHTn / HCVns4 može se smatrati kriterijem SVR. Međutim, njihova dinamika nije od velike prognostičke vrijednosti, jer su promjene u učestalosti indikacije detektirane u malom broju bolesnika. Valja napomenuti povoljan prognostički značaj odsutnost aHTu / HCVns5 prije HTP (14 pacijenata, 34.1%), kao i nestanak 24. tjednu liječenja (u 9 -33,3%). Svi takvi bolesnici primali su SVR. Nakon 3-6 mjeseci. Nakon završetka liječenja anti / HCUn5, nestalo je još 3 pacijenta. U bolesnika s relapsa, antitijela ove skupine nisu nestala tijekom liječenja, ili je njihova ponovna pojava zabilježena (p-0.001). Očigledno, čini se da se slažemo s podacima En-omoto N. i sur. (1995, 1996) i Chayama

K. i sur. (1997) o mogućnosti proteina NS5 da blokiraju stanični pro-

interferon-inducirajuću kinokinazu, čime se pridonosi rezistenciji na antivirusnu terapiju.

Utvrđeni su dodatni čimbenici koji utječu na učinkovitost PVT-a. Ispalo je da je ženski spol povezan s VDU (r = 0.45, p * = 0.05), starost je ispod 35 godina (m = 0.50, p * = 0.03), trajanje bolesti je manje od 5 godina (r = 0,50, p * = 0,126), izbor optimalnog tijeka liječenja za 1 genotip virusa je 48 tjedana (g = 0,60, p * = 0,01). Rizik recidiva bio je veći kod muškaraca starijih od 35 godina (r = 0,45, p * = 0,01), s nepotpunim tijekovima terapije - 24 tjedna umjesto 48 kod 1 genotipa (r = 0, -63, p * = 0,023), nepoštivanje ribavirina (r = 0,25, p * = 0,362), genotip virusa Ib (u 6 od 8 pacijenata). Ne može se zanemariti mogućnost reinfekcije kod pacijenata tijekom njihovih profesionalnih aktivnosti ili nastavak korištenja lijekova na pozadini tekuće terapije. Osim toga, važno je da imaju dugo trajanje bolesti u vrijeme liječenja.

1.Ako akutni hepatitis C je izravna veza Angas / NSUsoge ^ M, anti / anti NSUshZ i / NSUpz5 NSO replikaciju aktivnosti i mnoštvo infektivna doza parenteralne manipulacije dovodi do infekcije. Rano (unutar prvog mjeseca), pojava anti / Nsusu-oge1§M u žena mlađih od 25 godina, s jedne parenteralne intervencija može odrediti povoljan ishod akutne faze.

2.Blagopriyatnym prognostički znak oporavka na AHO je nedostatak anti / NSUt5 zajedno s nestankom anti / NSUsoge ^ M tijekom prva 3 mjeseca ove bolesti i anti / NSUshZ - 6 mjeseci.

3. U kroničnom hepatitisu C anti / HCycoffer M i angi / HCYns5 odražavaju kvantitativne promjene u NSA RNA i mogu se upotrijebiti za procjenu replikacije aktivnosti NSK

4. kod muškaraca starijih od 25 godina koji koriste lijekove s trajanjem bolesti od više od 5 godina, uz prisutnost pankreatitisa, kolecistitisa ili masnih hepatocita, veću aktivnost kroničnih

5.An w / M ^ NSUsoge skladu NSO RNA dinamiku antivirusnu terapiju kroničnog hepatitisa C bopnyh Bez genotipom virološkog otveg treba predvidjeti u odsutnosti anti / NSUsoge1tsM i / ili anti / NSUshZ, anti 5 / NSUp $ na vrh liječenja, i također pr? smanjenje titra anti ili nestanak / NSUsog teor ^ M tijekom prva 3 mjeseca, žene mlađe od 25 godina s trajanjem bolesti manje od 5 godina, optimalnog trajanja tretmana (48 tjedana pri 1 genotipa).

1. Pojava anti / anti NSUshZ i / NSUsh5 tijekom prvog mjeseca akutnog hepatitisa C, anti / NSUsoge ^ M - nakon 3 mjeseca, prije svega u muškaraca starijih od 35 godina, dugotrajno (. Više od 6 mjeseci) Koristite lijekove ili je imao transfuziju krvi, treba se smatrati prognostičkim kriterijem kronicizacije i zahtijeva imenovanje antivirusne terapije u akutnoj fazi.

2. Kombinacija anti / HCycoffer M u titru> 2,8 U.E. anti / NSUsh5 u muškaraca starijih od 25 godina, trajanje kroničnog hepatitisa C, u trajanju od 5 godina, protiv pankreatitisa, kolecistitis ili masne jetre karakteriziraju visok stupanj djelovanja kroničnog hepatitisa, te nemogućnost određivanja NSO RNA je osnova za primjenu antivirusnu terapiju.

3. Dodatnu procjenu učinkovitosti antivirusne terapije treba slijediti prije liječenja anti / HCVocoreg, anti / HCNn3 i anti / NSA n $ 5; 1 mjesec kasnije, prisutnost anti / HCycoffema (uz titraciju seruma ki), nakon 3 mjeseca od početka liječenja, prisutnost anti / HCVocereg, anti / HCYuS i anti / HCYu5.

Popis radova objavljenih na temu teze:

1. Mikhailova, E.A. Stres epidemičkih čimbenika u akutnom hepa-

C na tečaju i ishodi bolesti / E.A. Mikhailova, A.B. Sljezica

// Problem infekcije u kliničkoj medicini: Materijali znanstvene

Konferencija i VII] Kongres talijansko-ruskog društva za zarazne bolesti, St. Petersburg, 5-6. Prosinca 2002. - St. Petersburg, 2002. - str. 213-214.

2.Buzin, A.B. Analiza vremena pojavljivanja protutijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine, ovisno o težini bolesti / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E.A. Mikhailov // infekcija problem u kliničkoj medicini :. Zbornik konferencije i VIII kongres talijanske-ruskog društva za infektivne bolesti, St. Petersburg, 5-6 prosinca 2002. godine, St. Petersburg, 2002. - P. 57. 3 ljubičasta, AB, Dijagnostička i prognostička vrijednost antitijela na različite HCV antigene u akutnom hepatitisu C / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E. A. Mikhailova // Epidemiologija i zarazne bolesti.

- 2003. № 6. - P. 19-21.

4.Buzin, A.B. Promjena serološkog profila u bolesnika s HCV

- infekcija na pozadini antivirusne terapije / A.B. Buzina, E.A. Mikhailova // Materijali VI. Ruskog kongresa zaraznih bolesti, St. Petersburg, 29.- 31. listopada 2003. - St. Petersburg, 2003. - P. 55.

5. Mikhailova, E.A. Karakteristike markerskog spektra za kronični hepatitis C s različitim parametrima AlAT / EA, Mikhailova, AB Buzina // Materijali VI. Ruskog kongresa infektivnih bolesti, St. Petersburg, 29.- 31. listopada 2003. - St. Petersburg, 2003. - P. 253-254.

6. Korochkina, O.V. Korištenje kombinirane antivirusne terapije (Intron-A + rebetol) u bolesnika s HCV-ciroza / O.V. Korochkina, A.B. Buzina // Viralni hepatitis: postignuća i perspektive. - 2003. - № 3. - P. 17.

7. Mikhailova, E.A. Usporedne karakteristike histoloških promjena u jetri kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C pri različitim brzinama ALT / EA. Mikhailova, A.B. Buzina // Deveta ruska konferencija "Hepagologija danas", Moskva, 22.-24. Ožujka 2004. - M., 2004. - P. 18

Ruska zaklada RNB

Potpisan ispis 2005/10/02, format 60x94 1/16 volumena 1,0 l n Circulation 100 primjeraka tiskan je u "perspektivi" privatnim medijima 613140, g H Novgorod, Lenjin Avenue, 166 tel 13-78-13, tel / F 45 -10-47

Protutijela na HCV u serumu

AT na NSO u serumu je normalno.

Dijagnoza HCV temelji se na otkrivanju ukupnog AT na HCV pomoću ELISA, koji se pojavljuju u prva dva tjedna bolesti i ukazuju na moguću infekciju virusom ili prenesenom infekcijom. Anti-HCV protutijela mogu postojati u krvi konvalescenta tijekom 8-10 godina s postupnim smanjenjem njihove koncentracije. Možda kasnije otkrivanje AT nakon godinu dana ili nakon infekcije. U kroničnom HCV, AT je definiran kontinuirano i u višim titrima. Većina trenutno korištenih ispitnih sustava za dijagnozu HCV temelji se na definiciji AT klase IgG. Testni sustavi koji mogu detektirati ATM klase IgM omogućit će provjeru aktivne infekcije. AT klasa IgM može se otkriti ne samo kod akutnog HCV, već i kod kroničnog HCV. Smanjenje njihovog broja u liječenju bolesnika s kroničnim HCV može ukazivati ​​na učinkovitost terapije lijekovima. U akutnoj fazi infekcije koeficijent Ig IgM / IgG je unutar 3-4 (prevalencija ATM IgM ukazuje na veliku aktivnost procesa). Kao što se oporavim, ovaj koeficijent smanjuje 1,5-2 puta, što ukazuje na minimalnu replicativnu aktivnost.

Otkrivanje ukupnih Ig IgG na HCV pomoću ELISA nije dovoljno za dijagnosticiranje HCV, potrebno je potvrditi njihovu prisutnost (metodom imunoblotiranja) kako bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat

Tjedane nakon infekcije

Sl. Dinamika HCV markera

Tjedane nakon infekcije

Sl. Dinamika HCV markera

istraživanja. Potrebno je ispitati pacijenta na AT klasi IgG na različite proteine ​​HCV (na proteinsku jezgru i NS proteine) i na Ig klase na dinamiku HCV-a. Rezultati seroloških istraživanja u kombinaciji s kliničko-epidemiološkim podacima omogućuju utvrđivanje dijagnoze i stadija bolesti (važno je za pravilan odabir metode liječenja).