Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Kada s ascitesom dijagnosticiran bušiti zid peritoneum i uzorkovanja tekućine za analizu - obvezni postupak. To se koristi za proučavanje i provedbi UF odvoda (crpne) s ascitesom. Imaju svoje ubodne kontraindikacije: laparocentesis kada ascites ne može se provesti ako je pacijent adhezija organi smješteni u trbušnoj šupljini, na snažno izražen nadutosti, ako je vjerojatnost oštećenja crijevne stijenke, razvoj tumora gnojni procesi u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocenteza (probijanje) prolazi u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za postupak: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako je dijagnoza potvrđena, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog alata - trokara čiji je kraj snažno ukočen. U kompletu dolazi polivinilkloridna cijev, koja se koristi za probijanje ascitesa i posebnog stezaljka.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se uklanja ascites (paracenteza), pacijent obično sjedi, s drugim kirurškim zahvatima koji koriste endoskopsku opremu, pacijent se nalazi u položaju koji leži na leđima.

• Rez (probijanje) obavlja se na trbušnoj liniji na udaljenosti od 2-3 cm od pupka. Prije toga, kirurg polira mjesta za probijanje antisepticima.
• Tada stvara slojevitu infiltraciju tkiva u blizini mjesta za probijanje s otopinama od 2% sladoleda ili 1% novokaina.
• Nakon što je napravio anestezija rez skalpelom kože, potkožnog tkiva i mišića peritoneum punkcija (paracenteza) moraju osigurati urez malo veći promjer od promjera alata koji se koriste tijekom laparocentesis ali ne probode kroz kožu. Zadaća je kirurg - napraviti rez odmjerenu bušiti koji utječe samo na gornje slojeve kože.
• Da slučajno ne ošteti crijevnu cjevčicu cjevčicom katetera, laparocenteza i probijanje se vrše pomoću ultrazvuka ili posebnih privitaka - uređaja koji čine siguran kanal bez intestinalnih petlji.
• Trokar je preuzet u ruke, a posljednji je već izveden - bušenje trbušne šupljine u ascitesima s rotacijskim pokretima. Troakar izgleda poput styleta. Unutar njega nalazi se prostor gdje se umetne polivinilkloridna cijev, kroz koju se provodi bušenje.
• Ako je trocar ispravno umetnut, tekućina mora istjecati iz mlaza. Kada potočić tekao nakon puknuća, cijev se može probušiti u drugom 2-3 cm. To je kako bi se osiguralo da je kraj PVC cijevi ne pomakne na stranu mekog tkiva tijekom duljeg crpne ascitesom.
• Cijev se najprije probije, a zatim se ukloni viška vode (crpanje je vrlo sporo, oko litre za pet minuta, usredotočujući se na stanje bolesnika tijekom operacije). Danas laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može istodobno ukloniti do 10 litara.
• Da ne oštro ispadne pritisak unutar trbuha, asistent kirurg istodobno s paracentezom stalno vuče želudac pacijenta tankim ručnikom.
• Kada se evakuacija ascitesa završi, na bušotinu i ranu primjenjuje se uska veza, operacija završava, pacijent se položi na desnu stranu i ostavi neko vrijeme leći. Također je poželjno zategnuti želudac s velikim vezivom gaze. To će vam pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice puknuća u ascitesu

Kao što pokazuje praksa, dijagnostička paracenteza u ascitesu i ispumpavanje tekućine ispod nje već je dokazala svoju visoku učinkovitost. No sam postupak paracenteze (punkcije) može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama. Što čuvati:

• Nepoštivanje pravila antiseptike dovodi do razvoja flegmonskog abdominalnog zida - opasne bolesti, koja se često pojavljuje u sepsi.
• Kada se izvrši pogrešna probijanja, moguće je oštetiti velika i mala plovila, pa čak i trbušne orgulje.
• Opasan i mediastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), tako da uklanjanje tekućine u ascitesu mora napraviti iskusni kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom.

Važno je napomenuti da bilo koja punkcija u ascitesima može imati opasne posljedice. Prije nego što se održava, nitko ne zna s apsolutnom točnošću što je razlog akumulacije ultrafiltrata. Postoje manje traumatskih ne-kirurških metoda povlačenja tekućine u ascitesima. To je metoda diuretika ili tradicionalne medicine. No, da se bavimo seletnim postupkom, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalan pratilac nekih onkoloških bolesti, tako da postaje tako važna probada trbušne šupljine s ascitesom.

Kada drenaža ultrafiltrata nije osigurana, bušenje se ne provodi s ascitesom. U bolnici za dijagnozu koristi se štedljiv kateter. Uz pomoć uobičajene štrcaljke izvuče se tekućina. Ako ne ulazi u štrcaljku, trbušna se šupljina natopiti izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete količinu materijala koja je dovoljna za određivanje svih dijagnostičkih parametara. Uz pomoć laparocenteze (probijanje), sada možete obaviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, posebni endoskopski uređaj nazvan laparoskopom mora biti umetnut kroz trokulu.

Sada laparocenteza omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedina metoda pomaganja s intenzivnim ascitesom, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne poremećaje i prijetnju rupture pupčane kile. Moguća je višestruka primjena laparocenteze (probijanje) u ascitesu, kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što pokazuje praksa, jedan tretman lijekova ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocenteza u ascitesu pomaže značajno ublažavanju stanja pacijenta, što znači, kako bi se povećale šanse za oporavak.

Liječenje ascitesa

Liječenje ascitesa treba biti usmjereno na osnovnu bolest, na kojoj ovisi tijek ascitesa. Simptomatske - diuretici (cm)., Poželjno derivati ​​klorotiazid, antagonisti aldosterona (npr aldactone 400-1000 mg na dan), živa (diuretici merkuzal) u odsutnosti nefritisa. Često morati posegnuti za ponovljene punkcije da kao dugoročno korištenje diuretika, dovodi do značajnog gubitka proteina i daljnjeg pogoršanja ravnoteže elektrolita, gubitak natrija i kalija u jedinstvenom sindrom dehidraciju (unatoč edema i ascitesa) od sniženja krvnog tlaka (do kolapsa ) i povećanje preostalog dušika. Brzo smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini tijekom probijanja također može uzrokovati kolaps (vidi).

Kirurško liječenje. Pucanj u ascitesu provodi se na praznom želucu s mokrenjem ispražnjenim, pacijentu daje sjedenje; ozbiljno bolesni pacijenti su postavljeni na njihovu stranu. Punkcija se obično vrši između pubisa i pupka 1-2 cm udaljenom od srednje linije, strogo se pridržavajući pravila asepsisa s lokalnom anestezijom. Kožu treba probiti sa šiljastim skalpelom, a zatim se trokarić umetne, lagano pomakne pokrivače na stranu. Tekućina se oslobađa postupno, s prekidima od 1-2 minute, kako bi se izbjegle nagle promjene krvnog tlaka. Istodobno ravnomjerno iscijedite trbuh ručnikom obloženim torzom. Nakon uklanjanja trokara šava se nanosi na kožu.

komplikacije. Izbijanje šupljine zbog tročarnog ranjavanja posude. U ovim rijetkim slučajevima potrebno je posegnuti za intubacijom. Privremeno ispuštanje tekućine ispod kože nakon probijanja popraćeno je lokalnim edemom. U ponovljenim punkcija može razviti priraslica s trbušnih organa peritoneum trbušne stijenke, što predstavlja opasnost od ozljeda ili crijevnih žlijezda narednim punkcije, ali može dovesti do razvoja kružni promet i zaustaviti nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Uz značajne i ponovljene ascite zbog zagušenja u sustavu portalnih vena, uglavnom ciroze jetre, indicirana je kirurška terapija. Ako je pacijent opetovano uklonio ascitesu tekućinu, prije operacije preporučuje se liječenje (transfuzija krvi, plazma, proteinska dijeta) kako bi se poboljšala sastav bjelančevina u krvi. Potrebno je raditi na vrijeme, sve dok glavni proces ne prođe i funkcija jetre nije previše poremećena.

Za izradu kolateralne cirkulacije najčešće korištene operacije Talma-Drummond - šivanja žlijezda golim dijela peritoneum iz prednjeg trbušnog zida i šivanja slezene. Postupno se razvijaju nakon toga, vaskularne anastomoze ispiru krv iz sustava portalskih vena. Operacija Thalma-Drummond ili njegove izmjene u 1/3 slučajeva dala su povoljne rezultate. Za odvod ascites u potkožno tkivo je predložio rezanje promjer prozor od 3-4 cm u peritoneum i mišići u petitova trokuta. Rezultati su nestabilni zbog skleroze vlakana i prestanka apsorpcije. U istom cilju predloženo šivati ​​središnji kraj rupa peritoneum presječen u nadlaktice v. saphena magna i druge načine uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, ali nisu se opravdavale. Brži i pouzdani rezultati su nametanje izravne anastomoze između vene u portalu i sustava kaveza. Kada se intrahepatična opstrukcija portalne vene češće koristi za portocaval anastomozu. Tromboza, kompresija portalne vene anastomoze nanosi između gornjeg i mezenterijalnih šupljeg (mezenteriokavalny anastomoze) između slezene i bubrega (splenorenal anastomoze) ili jetrenih vena. Najbolji dugoročni rezultati opaženi su nakon nametanja izravne anto-toksične kaveze.

Za odabir metoda predlaže anastomoza preoperativna mjerenje krvnog tlaka u sustavu portala (splenitis-portomanometriya) i portography (splenoportography) kako biste saznali gdje portalne vene prohodnost. Za isto vrijeme rada može dati kontrastno sredstvo u koronarna vena želuca otvorenog trbuha, u slezeni venu ili pulpa slezene.

Za primjenu gore navedenih anastomoza preporučuje se širok pristup s rezom na desnoj strani za portocaval anastomozu (slike 2 i 3) ili lijevo za splenolenal. Kada se anastomoza primjenjuje između slezene i bubrežne vene, mora se ukloniti slezena (slika 4), a ponekad i bubrega (ako nema grane renalne vene prikladne za anastomozu). Za anastomozu između vene, slobodni dijelovi uspješno su transplantirani v. saphena magna. Da bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, predlaže se ligacija stanja slezene ili jetre, proksimalno do mjesta gastroduodenalno-intestinalne arterije.

Pucnje i operacije s ascitesom mogu biti komplicirane formiranjem fistule ascitesa na mjestu uboda ili između šavova. Stalna trenutna ascitesna tekućina sprječava adheziju parietalnog peritoneuma i podupire fistulu. Uvođenje infekcije kroz njega u nekoliko tjedana, a ponekad i dani, dovodi do peritonitisa, obično kobnog. U svim slučajevima curenja ascitne tekućine prema van, ako se nastavi duže od 24 sata, ukazuje se na zatvaranje otvora s nodalnim ili šavnim šavovima. Vidi također Krvne žile (operacije).

Ascites. Metode dijagnoze i liječenja, prevencije i prognoze

Dijagnoza ascitesa

Udaranje trbuha s ascitesom

Palpacija trbuha s ascitesom

Simptom fluktuacije ascitesa

Analize ascitesa

Ultrazvuk s ascitesom

MRI s ascitesom

Ostale instrumentalne studije s ascitesima

Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Faze ascitesa

Liječenje ascitesa

Diuretici (diuretici) u ascitesu

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i administracija

Potiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

Intravenski za 20 - 40 mg dva puta dnevno. Ako je doza nedjelotvorna, doza se može povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, olakšavajući prijelaz tekućine iz intercelularnog prostora na krvožilni sloj.

Propisan je za 200 mg intravenozno. Upotrijebiti lijek treba istovremeno s furosemidom, kao i njihov ukupni učinak - manitol dovodi tekućina iz međustaničnog prostora u krvotok i furosemida - od vaskularnom kroz bubrege.

Diuretik koji sprečava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se promatra s furosemidom).

Uzeti iznutra od 100 do 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

Ostali lijekovi koji se koriste u ascitesima

Dijeta s ascitesom

Što se preporučuje za upotrebu?

Što bi trebalo biti potpuno isključeno iz prehrane?

Laparocenteza u ascite: dokazi i komplikacije

U to vrijeme, liječnik ne može pumpati više od 5-6 litara ascitic tekućine. S većim brojem moguć je razvoj kolapsa.

Indikacije za laparocentezu su sljedeća patološka stanja tijela:

• intenzivni ascites;
• umjerene ascite u kombinaciji s edemom;
• neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti kateterom ili se može slobodno protrljati u posuđe nakon što se trokrak trokara instalira. Treba imati na umu da bušenje trbušne šupljine može samo smanjiti želudac i olakšati stanje bolesnika, ali ne i liječiti kapi.

Postoji laparocenteza i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

• loše zgrušavanje krvi. U tom slučaju rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
• upalne bolesti anterolateralnog zida abdominalne šupljine (flegmon, furunculosis, pyoderma);
• intestinalna opstrukcija. Postoji opasnost od probijanja crijeva s prodorom izmeta u šupljinu;
• nadutosti;
• jaka hipotenzija;
• postoperativna ventralna kila.

Ne preporučuje se provođenje laparocenteze u drugoj polovici trudnoće. Ako se takva nužnost pojavi, postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, što pomaže u praćenju dubine penetracije trokara i njegovog smjera.

Prisutnost ljepljivog procesa smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika oštećenja organa i krvnih žila u svakom slučaju se provodi pojedinačno.

Priprema

Priprema za laparocentezu u ascite uključuje nekoliko faza. Uoči postupka, pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije puknuća, mjehur treba otpustiti. Ako to nije moguće sami, pacijentu dobiva mekani kateter.

Budući da se probijanje u ascitesu izvodi pod lokalnom anestezijom, osobito živčanim i dojmljivim pacijentima, potrebna je premedijacija. To se odvija 15-20 minuta prije abdominalne punkcije u obliku subkutane injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze je poželjno napraviti test za osjetljivost na lijekove protiv boli, jer mnogi od njih uzrokuju alergijske reakcije. Zbog toga se na koži podlaktice pacijenta nanosi lagano ogrebotina s sterilnom iglom i primjenjuje se budući anestetik. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostaje ista, uzorak se smatra negativnim. Kada se pojavi crvenilo, oteklina i svrbež, anestetik treba zamijeniti.

Priprema za laparocentezu u ascitesu bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent treba izvesti dio mjera samostalno, posebno, kako bi se ispraznio crijeva i mokraćni mjehur.

Tehnike za provođenje

Tehnika obavljanja abdominalne paracenteze ne predstavlja poteškoće. Prije manipulacije pacijentom, anesteziran je otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva trbušne stijenke. Tada se mjesto navodne bušotine tretira antiseptikom i kirurg pokreće operaciju.

Punkcija u ascitesu može se izvesti gotovo bilo gdje u anterolateralnom abdominalnom zidu, ali je prikladnija i sigurnija u točki gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali kada je pacijent u teškom stanju, položili su ga na kauč.

Metoda laparocenteze u ascite:

1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je izrezana 1-1,5 cm.
2. Zatim, koristeći jednostruku kuku, otvor je otvorena i trbušni zid je povučen natrag.
3. Rotiranjem trokara, usmjerenog pod kutom od 45 ° do rezanja, tkiva se probode do osjećaja praznine.
4. Izvađeni stiletto zamijenjen je kateterom koji se koristi za evakuaciju patološkog izljeva.

Kada ih se mala količina sadržaja koji se nalazi u bočnim područjima i dna šupljine, kirurg, mijenja smjer trokara vodi smjeru kazaljke na satu, i u zaustavljanje hipohondrija i zdjelice izljeva sisa štrcaljke. Kad je jednom uklonjen iz rane laparocentesis trocar i kateter rezati rubovi zapečaćena je ljepljiva vrpca ili sašiju navoja i sterilni zavoj primijeniti.

S brzom evakuacijom tekućine u pacijenta tlak može naglo pasti i može doći do urušavanja. Kako bi se spriječio ovo stanje, iscjedak se povuče polagano, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, dok stalno nadzire stanje zdravlja pacijenta. Kako sadržaj teče, zdravstveni djelatnik polako povlači abdomen listom, sprečavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije s laparocenezom rijetko se javljaju, jer se abdominalni zid buši bez opće anestezije i ne uključuje visoki traumatizam.

Šavovi se uklanjaju 7-10 dana, a ostatak ležajeva i druga ograničenja potrebni su kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje eksudata pacijenta može biti dijetu bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon paracenteza ne piti više od jedne litre vode dnevno. Istovremeno, dijetu treba nadopuniti životinjskim bjelančevinama (jaja, bijelo meso) i fermentirani mliječni proizvodi. Sva masna, začinjena, ukiseljena i slatka jela iz prehrane se najbolje uklanjaju.

Nakon probijanja trbuha s ascitesom pacijent je zabranjen od bilo kakve tjelesne aktivnosti, sve više uzimajući u obzir napetost prednjeg trbušnog zida. Kada se kateter dugo umetne, pacijentu se savjetuje da promijeni položaj tijela svakih 2 sata radi boljeg odlaganja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocentesije abdominalne šupljine s ascitesom javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepsije i infekcijom mjesta probijanja. Nakon ekstrakcije trokara može doći do krvarenja, a tijekom postupka može doći do sinkopije uslijed oštrog preraspodjele krvi u plućima.

Druge komplikacije laparocenteze u ascite:

• oštećenje intestinalnih petlji s razvojem fekalne peritonitis;
• disekcija krvnih žila, što dovodi do formiranja hematoma ili opsežnog krvarenja u peritonealnu šupljinu;
• prodiranje zraka kroz probijanje i pojavu potkožnog emfizema;
• flegma prednjeg zida abdomena;
• bušenje raka može dovesti do aktivacije procesa i brzih metastaza;
• s intenzivnim ascitesom, na mjestu uboda dolazi do produljenog protoka tekućine.

Trenutno, skoro sve komplikacije laparocenteze su svedene na minimum, što omogućuje da postupak ne bude samo učinkovit, već i siguran.

U tom slučaju liječnik mora zapamtiti da pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliki broj albumina tijekom puknuća. To neminovno dovodi do najjačeg nedostatka proteina, tako da je volumen evakuirana izljeva treba odgovarati svojoj prirodi (eksudata ili transudate) i zdravstvenom stanju pacijenta.

Povećani rizik od komplikacija može dovesti do loše prehrane pacijenta, neobilježenog mjehura prije postupka i trudnoće.

Paracenteza je često jedini način da se razriješi stanje pacijenta s ascitesom, eliminirati ozbiljne poremećaje u disanju i srčanih aktivnosti, a ponekad i produžiti život. Kao što praksa pokazuje, s pravodobnim liječenje, simptomi dropsy ponekad nestaju u potpunosti, a funkcije pogođeni organ su obnovljeni.

Ascites u Onkologiji

Ascites je ozbiljna komplikacija različitih bolesti, u kojima se nakuplja veliki volumen tekućine u abdomenu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno kompliciraju tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa koji imaju kontakt s peritonealnim plaštima, prosječna vjerojatnost izlijevanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.

Koji organi tumori prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek neoplazmi:

• debelo crijevo;
• mliječne žlijezde;
• želuca;
• gušterače;
• rektuma;
• jetre.

Stupanj bolesnikova stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor izazvao patologiju ili metastazu. Za znakove raka, dodani su znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, porast dijafragme i smanjenje respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao rezultat toga, uvjeti za rad srca i pluća pogoršavaju, porast srca i respiratornog poremećaja, što približava smrt bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Trbušna šupljina oblikovana je s 2 lišća. Jedan od njih (parietal) podstava unutarnje površine, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče proizvode malu količinu tekućine sekreta sa žljezdanim stanicama. Uz pomoć, eliminira se mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se neprekidno obnavlja, jer epitel donosi višak. Akumulacija je moguća ako je poremećena ravnoteža ove države. U 75% slučajeva u bolesnika s ascitesom postoji ciroza jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje povećanje hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije venskih i limfnih sustava zbog bolesti srca i pada onkotskog tlaka u krvi zbog ozljede jetre i smanjuje sadržaj frakcije albumina proteina.

trbušne ascites u onkologiji ne isključuje ove mehanizme Osim glavnih čimbenika koji oštećuju - hiperfunkcije epitel trbuha tijekom tumorske lezije ostavlja peritoneum. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifične upale.

Najvažnija uloga je sijanje malignih stanica u raku jajnika, raka maternice. Komplikacija u tim slučajevima čini sveukupno stanje pacijenata toliko gori da umru s povećanim ascites u abdominalne šupljine.

Od velike važnosti je izravna kompresija tumora od jetrenog tkiva i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. S rastom venskog tlaka, vodeni dio krvi se ispušta u trbušnu šupljinu.

Umetanje raka prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega jako oštro osjeća bilo kakve promjene i reagira s smanjenjem filtracije. To aktivira mehanizam utjecaja antidiuretičkog hormona hipofize, koji usporava natrij i vodu.

Neki autori u patogenezi ascitesa luče jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru zloćudnog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Poremećena usisna funkcija peritoneuma i limfnih žila.

Primjer lokalnih promjena može biti limfom trbušne šupljine. Ovaj tumor je popraćen oštećenom propusnošću intra-abdominalnih limfnih kanala. Od tih, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Okidači uzrokuje ascites raka može biti anatomski dodatak kao što je blizina peritoneum nabora (prianjanje), obilje krvi i limfne žile, uzrokujući brzo širenje zloćudnog rasta u okolno tkivo.

Tekućina može stimulirati propotevanie skliznuti atipičnih stanica u peritonealnoj šupljini tijekom operacije, unutarnji zidovi klijanje peritonealnoj rak i kemoterapiju naravno.

simptomi

U bolesnika s rakom, ascites se razvijaju postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Pacijenti imaju simptome kada akumuliraju značajnu količinu tekućine. Glavni simptomi su:

• rastuću težinu u abdomenu;
• eructation nakon jela;
• žgaravica ili mučnina;
• glupa bol u abdomenu;
• Dispec je u mirovanju, pogotovo kada leži.

Ovi znakovi povezani su s usponom kupole dijafragme, kršenjem peristaltskog sustava jednjaka, crijevima, refluksa kiselinskog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici se žale na napade srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik koji je pohađao otkriva povećani abdomen. U stojećem položaju padne dolje, a pupak izlazi.

Za pacijente s "hepatičnim" ascitesima, uzorak "jabuka glave" je karakterističan zbog formiranja guste dilatirane vene oko pupka. Akumulacija tekućina stvara poteškoće prilikom naginjanja, treninga.

Nažalost, slučajevi otkrivanja mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koji su dugo bili sigurni u njihovu trudnoću, često nisu neuobičajeni, što mu je olakšalo prestanak menstruacije.

Sam akumulirana tekućina pritisne na tumor, uzrokujući propadanje. Metastaza venskim sustavom i zatajenje srca očituje se teškim protokom krvi u srce. To dovodi do edema stopala, trbuha, vanjskih genitalija.

Svi opisani simptomi ne nastaju izolirano. Na prvom mjestu postoje znakovi malignih tumora. Ascites zahtijevaju dodatno liječenje, jer život s njegovim manifestacijama postaje opasan zbog mogućnosti drugih komplikacija.

Faze

Bez obzira na uzroke tijekom ascitesa, postoje 3 faze. Oni su tipični za pacijente s rakom:

• prolazno - pacijent osjeća samo nadutost, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
• umjerena - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 litara, svi opisani simptomi se manifestiraju, moguće su različite komplikacije;
• napetost - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), nemoguće liječiti diuretike sredstvima, popraćena ozbiljnim stanjem, ometa rad srca i disanje.

Koje komplikacije mogu pratiti ascite?

Ozbiljnost temeljne bolesti u slučaju ascites smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik opasnih komplikacija povećava se još više. To uključuje:

• bakterijski peritonitis - vezanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
• intestinalna opstrukcija;
• pojava kile na području bijele linije trbuha, pupka, u prepone s mogućim štipaljivanjem;
• dekompenzacija srca;
• nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotermasa s akutnim respiratornim zatajivanjem;
• razvoj hepatorenalnog sindroma;
• hemorrhoidalna hemoragija, prolaps donjeg dijela rektuma.

dijagnostika

Takva komplikacija, kao ascites unaprijed, pretpostavlja se tijekom onkološke bolesti. U kontroli pacijenta, liječnik je dužan izvršiti vaganje. Rast tjelesne težine na pozadini izraženog gubitka tjelesne težine ruku, nogu i tijela uzrokuje sumnju na skriveno bubrenje.

Ako krenete na trčanje na jednoj strani trbuha, onda u prisutnosti tekućine druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Potvrda cilja pruža se dodatnim studijama:

• Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, istovremeno služi kao kontrola za promjene u unutarnjim organima;
• pregled radiografije i tomografije - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije testa, otkriva tekućinu kada se mijenja položaj tijela;
• laparocentesis - probijanje prednju trbušnu stijenku s ciljem pumpanje tekućine i njegove postupku laboratorijske analize je i dijagnostički i terapijski, omogućuje da pokazuju stupanj kontaminacije pripravka iz peritonealnog eksudata, prisutnost mikroorganizama.

Problemi liječenja ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa teoretski bi se prvenstveno trebala sastojati u suzbijanju rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritantnog mehanizma i obnavljanje usisne funkcije tekućine.

No, u praksi metode kemoterapije kako bi se smanjila ascites samo kada tumori crijeva, a lokalizacija jetra, želudac, maternica, jajnici ostaju nejasne.

Ostaje kontrolirati protok i uklanjanje tekućine iz hrane, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Uklonite višak vode pomoću ograničavajuće prehrane. Pacijentu se daje hrana bez soli, svi se obroci pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je dodati sol na ploču.

Izuzeti su začinsko začini, teška masna hrana, sve kuhano u prženom obliku. Količina potrošene tekućine izračunava se diuretikom (količina urina koja se ispušta po danu). Istodobno, izbornik treba sadržavati proizvode koji tijelu daju protein i kalij. Stoga se preporučuje:

• kuhano mršavo meso i ribu;
• sir, kefir s dobrom podnošljivosti;
• pečeni krumpir;
• kompozicija suhih marelica, grožđica;
• mrkve, špinat;
• zobena kaša.

Kako se primjenjuje diuretska terapija?

U imenovanju diuretika, ne možete pretjerati. Preporuka liječnika da piju više tekućine poznata je s bilo kojom opojnošću. To vrijedi i za rak. Izlučivanje velikog volumena vode iz tijela povećava ukupnu opijenost proizvodima raspadanja malignih stanica, pa je dopušteno smanjiti težinu diuretika za 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje za liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, prekinite shemu recepcije. Najučinkovitiji kombinacija je Furosemide, Veroshpirona i Diakarba.

Furosemid (Lasix) pripada skupini diuretika petlje. Akcija se temelji na blokiranju reverzne apsorpcije natrija i klora u tubulama i Henleovoj petlji, što dovodi do aparata bubrega. Istodobno prikazuje kalij. Kako ne bi poremetili ravnotežu elektrolita, a ne uzrokovali napadi aritmije, propisuju se kalij pripravci (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliku od furosemida je sredstvo za smanjenje kalija. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežnih žlijezda). To je kroz hormonalni mehanizam da je moguće ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka primanja. Preostali učinak traje 3 dana nakon uzimanja lijeka.

Diacarb - lijek koji ima svrhu. Posebno je indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje djelotvoran u procesu izlučivanja urina. Njegov učinak započinje 2 sata nakon prijema. Povezan je s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Kirurška intervencija

Najčešće zbog povlačenja akumulirane tekućine u peritonejskoj šupljini u vatrostalnoj fazi ascitesa, koristi se laparocenteza. Metoda se smatra kirurškim, iako je u vlasništvu terapeuta u specijaliziranim odjelima.

Bit tehnike: pacijent sjedi na stolici, abdomen oko pupka tretira se jodom. U točki oko 2 cm ispod pupčane prstene, Novokainova otopina se ubrizgava kako bi se dobila lokalna anestezija. Nakon toga, probijanje trbušne stijenke izrađuje se s posebnim instrumentom (trokarom). Pojava tekućine označava ulazak u šupljinu peritoneuma. Cijev je spojena na koju se tekućina gravitira.

Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja trbuha, listovi se skupljaju kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako ne možete odmah povući veliku količinu tekućine u peritonealnu šupljinu, umetnite odvodnu cijev i pokrijte ga do slijedećeg puta. Dakle, ponovite postupak 2-3 dana za redom.

Kada je laparocenteza neophodna za praćenje sterilnosti, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa

Laparocenteza se ne izvodi:

• s adhezivnom bolesti abdominalne šupljine;
• protiv pozadine izraženog meteorizma;
• u razdoblju oporavka nakon popravka kila.

Prekretanje Peritoneoventoznoe - povezivanje posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom vena cavom, a zajedno s njom tijekom pacijentove tekućine disanja ulazi u venski krevet. Deperitonacija - izrezivanje peritonealnih mjesta kako bi se dobili dodatni načini povlačenja tekućine.

Omentogepatofrenopeksiya - ekscizija fuziju s prednju trbušnu stijenku žlijezde i njegove šivanje u dijafragmi jetre, potrebno je, da se brtva sprječava ulje vodi laparocentesis.

Folk lijekovi u liječenju ascites

U narodnim lijekovima opisuju se biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascite u bolesti raka. Liječnici ih iznimno negativno tretiraju, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, bacaju osnovno liječenje.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od tekuće terapije, pacijentu raka može se razumjeti. Stoga, dajemo popis biljaka koje, prema herbalistima, mogu pomoći:

• astragalus membranous;
• korijen močvara ayr;
• mlječika;
• korijen kopita;
• trava Siberijanskog kneza;
• močvarna sablja.

Mnogo samopouzdanije liječnici preporučuju diuretike uz lijekove. Oni uključuju rast u srednjem pojasu Rusije:

• mlijeko čička,
• breza pupova i sok,
• timijan,
• cvjetovi od lužnjaka, kalendule,
• melisa,
• kadulja,
• Sv. Ivana smeđa,
• origano,
• odlicno,
• motherwort.

Ukupna stopa preživljavanja bolesnika s ascitesom u onkološkim bolestima daje razočaravajuće brojke - dvije godine samo će polovica pacijenata preživjeti. Konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog vremena.

To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, starost, prisutnost kronične bolesti bubrega, jetru, srce, prirodu tumorskog rasta. Ascites u početnoj fazi s tumorima tretiraju se mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih neoplazmi, treba predvidjeti ranu dijagnozu komplikacija.

Ciroza jetre i njene komplikacije. Koliko ljudi živi s ascitesom?

Postoji niz čimbenika koji imaju vrlo negativan učinak na jetru. Alkohol, hepatitis, određeni lijekovi i otrovne tvari mogu uzrokovati uništenje ovog važnog organa ljudskog tijela. Nažalost, stanice jetre ne mogu se obnoviti i stoga zamijeniti samo vezivnim tkivom.

Time se počinje razvijati ciroza koja znatno skraćuje životni vijek osobe, a ne spominje pogoršanje kvalitete života. S porastom tlaka i stagnacije ciroze može se razviti jedna od najopasnijih komplikacija je ascites.

Kada se pojave simptomi ascitesa - jaka nadutost, krvarenje iz nosa ili jednjaka - možemo navesti činjenicu zanemarivanja ciroze. Ascites se očituju kao rezultat povećanog tlaka i nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Ako trbušna šupljina sadrži malu količinu tekućine (oko 200 ml) u normalnom stanju, može do akumulirati do nekoliko litara u ascitesima.

Vrste ascitesa

Ascites mogu biti više vrsta. Vrste se razlikuju pri određivanju količine tekućine u trbušnoj šupljini. Dakle, moguće je izdvojiti sljedeće tri vrste:

• Tekućina se nalazi do tri litre, a prognoza za oporavak je najoptimističnija;
• Više od tri litre tekućine, postoje znakovi encefalopatije jetre;
• Tekućine se akumuliraju više od dvadeset litara, postoje problemi s kretanjem i teškoćama disanja.

Različite vrste ascitesa u cirozi su drugačije tretirane. Ako su prva dva tipa liječljiva i vrlo ranjiva na liječenje, tada treći tip može uzrokovati poteškoće pri liječenju. Trebao bi pratiti vaše zdravlje, kako bi izbjegli nakupljanje tako velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. No, koliko se tekućina nakupila, odmah se trebate posvetiti liječenju, kako ne biste uzrokovali komplikacije i smrtne posljedice.

Mjere liječenja

Kako bi se poboljšalo stanje bolesnika koji pati od simptoma ascitesa s cirozom jetre, provode se brojne mjere medicinskih mjera. U ovom slučaju, provođenje prehrane, koja propisuje uporabu određenih proizvoda i gotovo potpunu odricanju od soli.

Dakle, imenovanjem prehrane, zabranjeno je korištenje svih slanih i začinjenih jela. Sol, općenito, treba konzumirati u vrlo ograničenom iznosu - ne više od pet grama. Također, zabranjeno je jesti hranu koja sadrži sode za pečenje. Dakle, ne možete jesti kolače i piti mineralnu vodu. Posebno strogo s ascitesom, regulirana je količina potrošene tekućine (do 1-1,5 litara dnevno).

Također, prilikom provedbe terapijskih mjera, treba spomenuti preporuke liječnika ležaj za odmor, jer je u tom položaju da bubrezi bolje filtriraju tekućinu koja pozitivno utječe na proces iscjeljivanja, iako ne radikalno, ali ipak.

liječenje

Kod ascitesa, liječenje je prvenstveno usmjereno na iscjeljivanje neposrednog "fokusa" bolesti, naime, ciroze. Budući da ciroza jetre izaziva razvoj ascitesa, liječenje je usmjereno na korijen.

Najidealniji i savršeni (ako ne uzimaju u obzir materijalni čimbenik) mogućnost liječenja ciroze jetre je transplantacija jetre. Ako se dodatno liječenje promatra zajedno s transplantacijom, to može znatno produžiti život osobe. No, poteškoće proizlaze iz činjenice da je sama transplantacija vrlo složena i skupe operacije. Pored toga, tijela nisu dovoljna za sve pacijente koji pate od ove bolesti. Stoga, ovo rješenje problema sa ascitesom i cirozom jetre je na raspolaganju, na žalost, ne za svakoga.

Da biste prevladali ascites, odmah trebate započeti liječenje. Nemoguće je ne spomenuti da je u sadašnjem stadiju razvoja medicine potpuno i bezuvjetno zbrinjavanje ciroze jetre nemoguće. Ali, ako slijedite sve recepte liječnika, onda može poboljšati prognozu i opće stanje pacijenta. Živjeti s cirozom je teška, teška, ali učinkovita droga koja će definitivno biti u stanju prevladati ovu bolest, nažalost, ne.

Liječnici propisuju lijekove koji utječu na ublažavanje ili uklanjanje simptoma ciroze jetre. Liječenje ascitesa ima za cilj smanjiti količinu nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini. Uglavnom, protiv ascitesa, s cirozom jetre propisuju se diuretski lijekovi koji smanjuju ukupnu količinu tekućine u tijelu, što utječe na količinu nakupljene tekućine izravno u trbušnoj šupljini.

Nažalost, liječnici tvrde činjenicu da liječenje diureticima ne dovodi do značajnih posljedica u oporavku.

puknuti

Da biste dobili osloboditi od ascite, liječnici preporučuju poseban postupak zvan puncture. Njegov cilj je spasiti pacijenta od akumulirane tekućine. Nakon primjene lokalne anestezije, kirurg probija gustu iglu s natečenom trbušnom šupljinom ispod pupka, a zatim ispumpava višak tekućine. Za jednu sesiju probijanja moguće je ukloniti samo do šest litara tekućine. Inače, postoji rizik od oštrog porasta krvnog tlaka, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Ako je pacijent pribjegao bušenju, patnji ascite prvog ili malog ascita, prognoza je vrlo, vrlo povoljna. Ovaj postupak, zajedno sa strogom prehranom i stalnim lijekovima, može produžiti život pacijenta za osam ili čak deset godina. S drugim, teškim vrstama ascitesa, probijanje samo dovodi do olakšanja pacijentove sudbine, smanjujući njegovu patnju.

Trenutačno je u tijeku aktivna aktivnost u istraživanju ove bolesti kako bi se otkrile nove metode liječenja ascitesa i ciroze jetre kao cjeline. Medicina u sadašnjoj fazi aktivno se razvija i postoji nada da će se u bližoj budućnosti naći rješenja za liječenje bolesnika s cirozom jetre.

Koliko živih bolesnika pati od ascitesa

Gotovo svi pacijenti koji pate od ascitesa s cirozom jetre postavljaju se užasno pitanje: "Koliko pacijenata živi s tom bolešću?". Cirroza jetre i njezini simptomi su izuzetno teški i dovesti do patnje i tjeskobe pacijenta. Cirroza postupno skraćuje život, uništavajući osobu iznutra. Ljudi koji pate od ove bolesti, nažalost, ne žive dugo.

Sa cirozom jetre, nijedna osoba, bez liječnika, može sa sigurnošću reći pacijentu koliko ostaje. No, medicina vam omogućuje relativno precizno predviđanje razvoja bolesti i budućeg stanja osobe nakon dijagnoze i imenovanja liječenja.

Da bi se odgovorilo na pitanje o očekivanom životnom vijeku pacijenta s cirozom jetre i patnjom od ascitesa, nužno je pratiti medicinsku diferencijaciju tipova ascitesa pomoću "ponašanja" nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini. Po ovom kriteriju razlikovati pet vrsta, od kojih će svaki biti razmatran u nastavku.

• Prvi je tip Transit. Ova vrsta je moguće liječiti i smatra se najlakšim. Može se izliječiti postupcima u tijeku liječenja i probijanja. Ne postoje posebni problemi s tekućinom. Asciti nisu teški.
• Drugi je tip stacionarni. Ova vrsta već ima poteškoća. Uobičajeni ritam liječenja i konzervativne metode neće pomoći. Tekućina jednostavno neće izaći u volumenu koju želite. Može se izliječiti samo kao posljedica nekoliko brazdskih sesija.
• Treći tip je naglašen. Ova vrsta može se smatrati opasnim i teško liječiti. S intenzivnim ascitesom, količina tekućine u trbušnoj šupljini ne smanjuje, usprkos svim naporima liječnika. U najgorem slučaju tekućina može doći. Samo će operativna metoda rješavanja problema pomoći.
• Četvrti je tip Vatrostalni. Liječenje ove vrste ascitesa može vam pomoći. U ovom slučaju, liječnici daju vrlo optimistična predviđanja o uklanjanju ascitesa. Bolest je podložna liječenju i obično se ne očekuju komplikacije.
• Peti tip. Nerefraktorny. Ova vrsta ascitesa s cirozom više nije podložna liječenju. U ovom slučaju, ni liječenje niti kirurške intervencije neće pomoći u problemu. Nažalost, ali ostaje činjenica. Ne-vatrostalna vrsta ascitesa je najkompleksnija i teška za liječenje ove bolesti. Gotovo je nemoguće dugo živjeti s njom.

Da biste i dalje predvidjeli očekivano trajanje života osobe koja pati od ascitesa u cirozi, trebate znati stupanj bolesti. Nakon određivanja stupnja bolesti, možete grubo utvrditi koliko je osoba dano živjeti. Nažalost, ascites skraćuje život i u nekim slučajevima mnogo.

Ascite se formiraju unutar deset godina nakon izravne dijagnoze ovog problema.

• Prva i druga faza ascitesa omogućit će pacijentu da živi još sedam godina nakon otkrića bolesti.
• Treća i četvrta faza više nisu podložna liječenju, u takvom stanju pacijent može živjeti najviše tri godine.

No, s oštrim progresijom ascitesa, ovo razdoblje može biti skratiti još dvije godine. Slijedi da u posljednja dva stadija, u uvjetima progresije bolesti, pacijent će živjeti samo godinu dana.

Ascites su složena i specifična bolest. Ako se pronađe, odmah se obratite liječniku kako biste odmah započeli s liječenjem. Problem koji se otkrije u ranoj fazi i ne napreduje dovoljno da više ne liječi, može se riješiti, čak i ako je to samo djelomično. Glavna stvar je da ascite ne bi trebalo započeti.

U početnim fazama razvoja bolesti i dalje ostaje nada za oporavak i da se riješi tjeskobe koja donosi razvoj ovog teškog simptoma. U kasnijim fazama razvoja, ništa se ne može učiniti, stoga je bolje da ne dopustite da se taj problem pokrene, tako da ne skratimo vaš život.

Razočaravajuće je činjenica da moderna medicina ne može jednoznačno osloboditi one koji pate od ciroze ove strašne bolesti. Lijekovi i kirurgija samo oslobađaju patnju, a transplantacija jetre nije dostupna svim pacijentima. One mogu samo nadati da će u bliskoj budućnosti, ovaj problem će biti riješen, a onda je veliki broj ljudi će imati nadu u potpuni oporavak i zdrav život bez ciroze jetre i teškim simptomima.

Ascites u trbušnoj šupljini - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoze za život

Ascites (hydrocephalus) je stanje karakterizirano nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), što može biti i upalni (exudat) i neupalna (transudata) priroda. Bolest se očituje povećanjem opsega trbuha, kršenjem disanja, bolom u peritoneumu, osjećajem težine i pucanja.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites nastaje protiv ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ova faza karakterizira iscrpljivanje resursa jetre, ozbiljna kršenja jetrene i abdominalne cirkulacije, tj. Izgled povoljnih uvjeta za akumulaciju tekućine.

Što je to?

Ascites su akumulacija u trbušnoj šupljini tekućine, koja je popraćena progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem težine pacijenta. Ova tekućina obično nije upalna, tj. To je eksudat. Njegova količina može znatno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

uzroci

Uzroci asciteske bolesti imaju neočekivanu prirodu, najčešće među njima prikazani su u nastavku. To su:

• malignih neoplazmi i metastaza;
• ciroza jetre i povišeni krvni tlak u sustavu portala;
• tromboza (sužavanje jetre, donje šupljine i portalne vene);
• akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
• nefrotski jabuk (urin počinje izlučivati ​​protein);
• kronično otkazivanje bubrega;
• upalna lezija seroze srca;
• akutni i kronični zatajenja srca;
• Neke zarazne i upalne bolesti crijeva, koje uzrokuju proljev i gubitak proteina;
• upala gušterače;
• tuberkuloze;
• pseudomixoma (akumulacija sluzi);
• anasrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre, a ne samo. U tijelu napreduje postupno, prvi put se ne pokazuje. Ascite abdominalne šupljine teško je liječiti uspješno. Međutim, iscjeljenje se javlja ako se glavni patogeni faktor eliminira.

Simptomi ascitesa

Tvorba abdominalnih ascitesa u većini bolesnika s rakom je postupno, u roku od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove strašne komplikacije zanemaruju.

Klinički, ascites počinje manifestirati nakon što se velika količina tekućine nakupila u trbušnoj šupljini, ova komplikacija se očituje:

1. Osjećaj pucanja u trbuhu.
2. Različite prirode i trajanje bolova u trbuhu.
3. Belching i žgaravica.
4. Mučnina.

Vizualno se pozornost može posvetiti postupno rastućem abdomenu, u vertikalnom položaju koji se spušta, a horizontalno se prostire na stranu. Proširivanje kože abdominalnog zida omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i ispupčenje pupka.

Pritisak na prsima uzrokuje kratak dah i nepravilnosti u srcu. Kod ascitesa teško je da se osoba sagne, pričvrsti cipele i obuče u hlače.

Što izgleda ascite: fotografija

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Faze

Ovisno o količini akumulirane eksudata razlikuju se tri faze ascitesa:

dijagnostika

Kapsulu trbuha može dijagnosticirati liječnik čak i bez korištenja posebne opreme - dovoljno je proći abdominalnu šupljinu pacijenta. Ako tijekom palpacije liječnik otkrije tupost u abdomenu sa strane, dok u sredini postoji tympanitis, pacijent je bolesno s ascitesom.

Za dublju dijagnozu treba izvesti ultrazvuk u peritonejskoj šupljini, ispitati jetru, te napraviti peritonealnu bušotinu (paracentezu). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam prepoznavanje stadija bolesti i određivanje njegovog liječenja. Paracenteza se izvodi kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Također, paracenteza može biti učinjeno u slučaju poteškoća s disanjem i pojave boli.

Pored gore navedenih metoda dijagnoze, pacijent mora proći urin, krvne pretrage i također podvrgnuti imunološkim testovima. Koliko informacija koje će liječnik dati analizu ovisi o mogućnosti dodjele dodatnih testova i testova.

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

Ascite abdominalne šupljine, razvijajući se kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolesti.

1. Također je važno započeti uklanjanje višak tekućine u prva dva tjedna njenog stvaranja, budući da odgađanje terapije dovodi do razvoja mase komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti bušenjem i pumpanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
2. Pridržavanje posebne prehrane pomoći će smanjiti intraabdominalni tlak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje pretjeranog eksudata.

Kemoterapija je djelotvorna jedino ako je rak izazvan s izazivanjem ascitesa. Kod raka želuca, jajnika i maternice, uporaba kemoterapije ne daje pozitivan rezultat.

liječenje

Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijelaz višak tekućine iz abdominalne šupljine u krvotok koji pomaže smanjiti simptome ascitesa.

• Za početak bolesnika se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diuretikom je spor porast diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće se preporučuje uporaba lijekova Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelno, propisati kalij pripravke. Istodobno, hepatoprotectors se uvode u režim liječenja.
• Tako liječnici izvode dnevno izlučivanje urina za neuspjeh praćenje i liječenje pacijenta povećan pripravcima doziranja, ili ih zamijeniti s više moćno sredstvo, na primjer, ili Triampur Dihlotiazid.

Nadalje, pacijenti diuretici propisane sredstva za jačanje vaskularni zid (vitamin C, vitamin P, diosmin), lijekovi koji sprečavaju izlaz tekućine izvan krvožilnog ležaj (Reopoligljukin). Poboljšava metabolizam stanica jetre uvođenjem proteinskih pripravaka. U tu svrhu najčešće koristite koncentriranu plazmu ili otopinu albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako su ascites bakterijske prirode.

Laparocenteza abdominalne šupljine

U ascitesima, laparocenesis abdominalne šupljine je kirurška manipulacija, u kojoj se tekućina iz abdominalne šupljine uklanja proboj. U jednom trenutku, više od 4 litre izlučevine ne bi trebalo ispumpati, jer to prijeti razvoju kolapsa.

Što je više punkcija izvedeno ascitesom, to je veći rizik od upala peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i komplikacija iz postupka. Stoga, s masivnim aspiracijama, preferira se postavljanje katetera.

Indikacije za laparocenezu jesu intenzivni i vatrostalni ascites. Tekućina se može ispumpati katetrom, ili jednostavno slobodno teče u pripremljena jela, nakon što se stavi u trbušnu šupljinu trokara.

Mjerenje peritonalne venecije (Levin shunt)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnih ascites tj. Jedan koji ne posuđuje medicinsku terapiju i brzo se vraća nakon probijanja. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim opskrbom tekućine iz abdominalne šupljine u opći sustav protoka krvi.

Shunt Levina je duga plastična cijev, koja je postavljena u trbušnu šupljinu, do dna zdjelice. Shant se zatim spaja na ventil i silikonsku cijev koja prolazi podsvjesno do područja vrata za naknadno povezivanje s unutarnjim jugularnim i superiornim šupljim venom. Ventil se otvara pomoću rezultirajuće sile pomicanja dijafragme i povećanja intra-abdominalnog tlaka. Tako se u gornjoj veni cavi nalazi nesmetano strujanje tekućine.

dijeta

Omogućuje smanjenje unosa tekućine, kao i soli, jer zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju prehranu za Avicenu. Takva prehrana s ascitesom omogućava skoro potpunu odbacivanje masne hrane, uporabu oraha u velikim količinama, odbacivanju svježeg voća u korist suhe.

Također tekuća hrana (bors, juha) treba zamijeniti s bujonom s aditivima u obliku celera, peršina i koromača. Dijeta u asciteu ne regulira koliko bi meso trebalo koristiti bolesna osoba, ali svako meso treba biti mršavo (piletina, purica, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Životni vijek osoba s dijagnozom ascitesa varira, ovisno o nizu čimbenika. Životni vijek pacijenta s ascitesom određuje:

1. Vrijeme početka liječenja. Ako se u ranom stadiju razvoja otkrije ascites, kada funkcije vitalnih organa nisu prekršene (ili su neznatno prekinule), uklanjanje temeljne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugoročnim progresivnim ascitesom mogu biti pogođeni mnogi organi i sustavi (dišni, kardiovaskularni, izlučujući) što će dovesti do smrti pacijenta.
2. Izražavanje ascitesa. Prolazna (blag) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta, a napeti ascites, u pratnji akumulacije u trbuh desetaka litara tekućine može dovesti do akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
3. Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje opstanak bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak iu najsuvremenijem tretmanu, malo je vjerojatno da će pacijent imati neuspjeh nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom (kada je tijelo gotovo u cijelosti poremećen funkcija) šansi za preživljavanje pacijenata od 5 godina nakon dijagnoze je manji od 20%, i dekompenzacije srca - manje od 10%. Prognoza je povoljnija za kronično zatajenje bubrega, budući da bolesnici na hemodijalizi i nakon svih recepata liječnika mogu živjeti već desetljećima ili duže.

Prisutnost ascitesa znatno otežava tijek bolesti i pogoršava njegovu prognozu. Komplikacije samih ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatička encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.