B20-B24 Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije [HIV]

Infekcija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcije) i sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) - kronična infekcija, koja u odsutnosti liječenja dovodi do smanjenja imuniteta na druge infekcije. Čimbenici rizika uključuju intravenozne injekcije, nezaštićeni seks s višestrukim partnerima.

Tijekom proteklih 20 godina HIV infekcija postala je najopasnija i najintenzivnije proučavana bolest na svijetu. Unatoč razvoju visoko učinkovitih lijekova koji ograničavaju manifestaciju bolesti, nije pronađeno cjepivo protiv virusa tako da broj ljudi zaraženih HIV-om i dalje raste, posebno u zemljama u razvoju.

Postoji mišljenje da su ljudi zaraženi virusom kroz sline majmuna koji ugrize ljude. Zatim kroz kontakte bioloških tekućina virus se počeo širiti od osobe do osobe.

HIV inficira i postupno uništava stanice imunološkog sustava, oslabljujući otpornost tijela na infekcije i rak. Ljudi zaraženi HIV-om dugi niz godina ne pokazuju nikakve simptome, ili postoji blagi pad imuniteta: vjerojatnije je ili dulje nego obično imati blage infekcije. Početak bolesti smatra se ozbiljnim pogoršanjem imuniteta. Nakon toga pacijent razvija ozbiljne infekcije koje uzrokuju mikroorganizme apsolutno bezopasne za zdrave ljude; on također postaje vrlo osjetljiv na određene vrste raka.

Vjeruje se da je preko 30 milijuna ljudi zaraženo širom svijeta, iako 9 od 10 tih ljudi nije svjesno toga. U razvijenim zemljama, od 1995. godine, zbog liječenja droga, stopa smrtnosti od AIDS-a naglo je pala. U zemljama u razvoju, problem AIDS-a je akutniji, jer većina ljudi tamo živi, ​​zaražena HIV, i oni nisu u stanju izliječiti ovu ozbiljnu bolest.

HIV se prenosi s biološkim tekućinama (krv, sjeme, vaginalni sekret, slina i majčino mlijeko). Osoba postaje osjetljivija HIV infekcija, i vjerojatnije je da će dobiti zaraženo ako već pati od druge spolno prenosive bolesti.

U opasnosti od infekcije HIV infekcija postoje i oni ljudi koji intravenozno daju lijekove ili lijekove i koriste za tu svrhu uobičajene šprice i igle. Osim toga, zdravstveni djelatnici su u opasnosti, jer su u kontaktu sa kontaminiranim iglama i tjelesnim tekućinama bolesnih ljudi, ali imaju znatno nižu razinu rizika.

HIV infekcija može se prenijeti iz zaražene žene na fetus preko posteljice ili novorođenčad kod rođenja ili majčinog mlijeka. Virus može biti zaražen transplantacijom organa ili transfuzijom krvi. No, mnoge zemlje sada pažljivo prate odsutnost HIV-a u svim organima, krvi i tkivima, što značajno smanjuje rizik od infekcije. HIV infekcija ne možete se zaraziti kroz svakodnevni kontakt s ljudima, kao što su stisak ruke, kao i putem kapljica u zraku, preko kašlja i kihanja, pa zaražene osobe ne predstavljaju opasnost za druge koji su u neposrednoj blizini njih žive ili rade.

HIV prodire u krv i inficira stanice koje imaju na površini posebne strukture nazvane CD4-CD4-limfociti, koji su odgovorni za borbu protiv infekcije. Unutar tih stanica dolazi do brze reprodukcije virusa, što dovodi do njihova potpunog uništenja.

U početku, imunološki sustav i dalje funkcionira normalno unatoč infekciji, zbog čega se simptomi ne pojavljuju godinama. No, broj CD4-limfocita neizbježno se smanjuje (osobito u odsutnosti liječenja), što uzrokuje povećanu osjetljivost na druge infekcije i određene vrste raka.

Prvi znakovi HIV infekcija obično se javljaju unutar 6 tjedana nakon infekcije. Ponekad su slični gripi, ali se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

- povećani limfni čvorovi;

Ovi simptomi obično odlaze u nekoliko tjedana, a većina ljudi s HIV infekcija osjećati se sasvim zdravo. Međutim, drugi mogu imati sljedeće manje kršenja:

- trajno proširenje limfnih čvorova;

- teške i kronične infekcije virusom herpes simplex, kao što je herpesna groznica;

- intenzivan rast bradavica;

- svrbež i prljavu kožu;

Vrijeme između infekcije HIV-a i početka AIDS-a razlikuje se među ljudima, može biti od jedne do 14 godina. Često ljudi ne znaju godinama da su zaraženi HIV-om dok ne razviju jednu ili više ozbiljnih infekcija ili raka; koje se smatraju bolesti povezane s AIDS-om.

Jedina komplikacija HIV infekcija je razvoj AIDS-a. Za osobe koje su zaražene HIV-om navodi se da su imale AIDS kada im se razine CD4-limfocita padnu ispod određene granice ili razvijaju bolesti povezane s AIDS-om. Ove bolesti su oportunističke infekcije (infekcije koje se javljaju samo sa spuštenim imunitet), neke vrste raka i poremećaja živčanog sustava koji može dovesti do demencije, zbunjenost, promjene ponašanja i gubitak pamćenja.

Uzročnici oportunističkih infekcija mogu biti protozoa, gljive, virusi, bakterije, a sve su opasne po život pacijentima s AIDS-om. Jedna od najčešćih bolesti osoba s AIDS-om je teška infekcija uzrokovana parazitom Pneumocystis carnii, Druga uobičajena bolest je infekcija kriptosporidioze, što dovodi do produljenog proljeva i toksoplazmoza, praćen oštećenjem mozga.

Candida albicans Je li vrsta gljiva koja može uzrokovati blagu površinsku infekciju u zdravih ljudi, što dovodi do ozbiljne bolesti pacijenata s AIDS-om.

Kriptokokne gljive uzrokuju povišenu temperaturu, glavobolju i infekcije pluća.

Osobe s AIDS-om pate od teških virusnih i bakterijskih infekcija. Bakterijske infekcije uključuju tuberkulozu i listerozu, što može uzrokovati trovanja krvi. Virusne infekcije uzrokuju uglavnom herpesviruse. Herpes simplex virus može utjecati na mozak, uzrokujući meningitis i virusni encefalitis. Cytomegalovirus infekcija može dovesti do ozbiljnih bolesti kao što je upala pluća, virusni encefalitis i upala očiju, što dovodi do sljepoće. Međutim, pacijenti s AIDS-om koji nisu više od zdravih ljudi osjetljivi su na takve uobičajene infekcije poput prehlade.

Najčešći tip raka koji utječe na pacijente s AIDS-om je Kaposijev sarkom. To je kancerogen tumor kože koji se formira na unutarnjoj površini usne šupljine i unutarnjih organa, kao što su pluća. Druge vrste raka koje se često promatraju kod bolesnika s AIDS-om su limfomi, poput ne-Hodgkinovog limfoma. Rak grlića maternice je također uobičajen kod žena zaraženih HIV-om.

S bilo kakvom sumnjom na mogućnost ugovaranja HIV-a, trebate napraviti krvni test za antitijela na taj virus. Ispitivanje krvi se obavlja i ako osoba ima simptome koji mogu biti uzrokovani a HIV infekcija..

Ako su rezultati HIV testiranja negativni, onda je reanaliza neophodna nakon 3 mjeseca, jer treba vremena razviti protutijela. Vrlo je teško dijagnosticirati HIV infekcija dijete rođeno od zaražene majke, jer majčinska protutijela mogu ostati u svojoj krvi do 18 mjeseci. AIDS se dijagnosticira nakon razvoja bolesti uzrokovanih njome, kao što je pneumocystoza ili kada krvni test pokazuje pad broja CD4-limfocita ispod određene razine.

Lijekovi se propisuju kada je pacijent HIV infekcija, ili otkrivaju snažno smanjenje razine CD4-limfocita. Bilo je velikih uspjeha u primjeni kombinirane terapije s posebnim antivirusnim lijekovima koji sprečavaju replikaciju HIV-a. To omogućuje zaustavljanje razvoja HIV infekcija u AIDS-u, au nekim ljudima i potiskuju virusnu infekciju na neodgovarajuću razinu.

Nakon razvoja AIDS-a, počinje borba protiv oportunističkih infekcija, ako ih ima, i u nekim slučajevima, preventivno liječenje se provodi protiv najčešćih infekcija. Emocionalna podrška i psihološka pomoć mogu se dobiti od relevantnih stručnjaka koji pomažu osobama s HIV-om i AIDS-om.

HIV infekcija može se spriječiti ako svi uče o čimbenicima rizika od ranog doba. Dvije osnovne mjere predostrožnosti omogućuju vam izbjegavanje seksualno prenosivih infekcija - to je uporaba kondoma tijekom seksa i seksualni život s jednim partnerom. Isto tako, oba partnera se savjetuje da obavljaju HIV testove prije početka nezaštićenog spola. Posebne skupine stanovništva trebaju posebne mjere predostrožnosti. Na primjer, ako je pacijentu propisano intravenozno ubrizgavanje, uvijek treba koristiti novu iglu i špricu.

Osobe s pozitivnim HIV testovima trebaju poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegle zaraze drugima kroz kontakt s krvlju ili tjelesnim tekućinama. Oni trebaju obavijestiti medicinsko osoblje i stomatolog da ih imaju HIV infekcija. Ako je trudnica HIV-om inficiranih, ona može biti propisana antivirusnim lijekovima kako bi se smanjio rizik prijenosa virusa na fetus. Osim toga, preporučuje se napraviti carski rez, a ne dojiti kako bi se smanjila opasnost od zaraze HIV-om.

Medicinski radnici čine sve kako bi spriječili širenje HIV-a. Sve komponente krvi i tkiva za transplantaciju pažljivo se provjeravaju, a sterilna oprema se koristi za rad. Proširena istraživanja se provode kako bi se razvila i cjepivo protiv HIV-a i stvorili mjere za sprečavanje razvoja AIDS-a. Međutim, unatoč čvrstom vjerovanju znanstvenika u uspjehu, neće moći spriječiti milijune smrti širom svijeta prije nego što je dostupno učinkovito liječenje, dostupno svima.

Potpuna medicinska referentna knjiga. s engleskim. E. Makhiyanova i I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

HIV INFEKCIJA

HIV (B20-B24), sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) - virusnih bolesti imunološkog sustava, što je značajno smanjenje ukupnog otpora organizma na oportunističke mikroorganizmima, kao i uzrokuje povećanu osjetljivost na rak, zbog čega bolest je ozbiljan tečaj s nezaobilaznim smrtnim ishodom.

Prema ICD-10 razlikuju se.

B20. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se očituje kao zarazne i parazitske bolesti.

B20.0 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama mycobacterial infekcije (HIV bolesti, s manifestacijama tuberkuloze).

B20.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih bakterijskih infekcija.

B20.2 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama citomegalovirusne bolesti.

B20.3 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih virusnih infekcija.

B20.4 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama kandidijaze.

B20.5 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih mikoza.

B20.6 je bolest uzrokovana HIV - om, s manifestacijama upale pluća uzrokovane Pneumocystis carinii.

B20.7 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih infekcija.

B20.8 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih zaraznih i parazitskih infekcija.

B20.9 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama neodređenih zaraznih i parazitarnih bolesti.

B21. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se očituje kao maligna novotvorina.

B21.0 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama Kaposi limfoma.

B21.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama Burkittovog limfoma.

B21.2 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih ne-Hodgkinovih limfoma.

B21.3 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih malignih neoplazmi limfatičnih, hematopoetskog i srodnog tkiva.

B21.7 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih malignih neoplazmi.

B21.8 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih malignih neoplazmi.

B21.9 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama neodređenih malignih neoplazmi.

B22. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se manifestira kao druge specifične bolesti.

B22.0 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama encefalopatije (uzrokovanih HIV demencijom).

B22.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama limfnog intersticijskog pneumonitisa.

bolesti bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama oslabiti sindrom (bolest uzrokovana HIV-om, a manifestacije izumiranja života oslabiti (gubitak težine nagli sindrom) - B22.2.

B22.7 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih bolesti klasificiranih drugdje.

B23. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se manifestira kao drugi uvjeti.

B23.0 je akutni sindrom HIV-infekcije.

B23.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama (perzistentne) generalizirane limfadenopatije.

B23.2 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama hematoloških i imunoloških poremećaja koji nisu klasificirani drugdje.

B23.8 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih navedenih stanja.

B24. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), nespecificiran. (Sindrom stečene imunodeficijencije, kompleks povezan s AIDS-om - SAK.)

Etiologija. Uzročnik ove bolesti je virus ljudske imunodeficijencije - HIV ili HIV (iz humanog virusa humane imunodeficijencije).

Postoje dvije vrste HIV-a: HIV-1 i HIV-2. Svojstva HIV-a pripisuju se obitelji retrovirusa. U ovu obitelj upućuju se i na brojne onkovove koji uzrokuju tumore uglavnom kod životinja. Jedina iznimka je jedna vrsta onkovirusa, takozvani limfotopski tip T-stanica tipa 1, koji uzrokuje limfosarkom kod ljudi. Preostali virusi iz ove skupine uzrokuju leukemiju kod miševa, majmuna, mačaka, ptica itd.

HIV se odnosi na drugu podfamiliju retrovirusa - lentivirusa. Ovi virusi, za razliku od onkovirusa, ne uzrokuju proliferativni rast inficiranih stanica, već njihova smrt.

HIV ima promjer od 100-140 nm, njegovu jezgru nastaju proteini (p24 i p18), sadrže 2 RNA molekule i reverznu transkriptazu (revertase). Omotnica virusa predstavlja dva glikoproteina (gp 120 i gp 41). Virus karakterizira biološka aktivnost i velika varijabilnost. Virioni se dobro umnožavaju u aktiviranim T4 limfocitima, monocitima, kao iu kulturi stanica s humanim limfomima; osjetljive na zagrijavanje (pri temperaturi od 51 ° C propadaju unutar 10 minuta) i kemikalija (20% etil eter, aceton, 0.2% natrijev hipoklorid itd.). Istodobno, virusi mogu dugo trajati u suhom stanju, oni su relativno otporni na ultraljubičaste zrake. Eksperimentalno, bolest se može ponoviti u čimpanzama.

Epidemiologija. HIV infekcija javlja se na svim kontinentima iu gotovo svim zemljama u kojima se provodi sustavno pretraživanje pacijenata. Prema WHO-u, oko 34 milijuna ljudi živi s HIV-om. Godišnje se identificira više od 2 milijuna ljudi HIV infekcije. Ove brojke trebaju se smatrati približnim jer je broj bolesnika i zaraženih gotovo nemoguće uzeti u obzir i tako se brzo povećava da svaka objavljena osoba, kako američki autori točno primjećuje, odmah postaje zastarjela. Vjeruje se da se broj bolesnih i zaraženih ljudi diljem svijeta svake godine udvostručuje. Međutim, posljednjih godina, zbog poduzetih mjera, porast broja pacijenata i zaraženih značajno je usporen.

Najveći broj zaraženih i zaraženih osoba registriran je u SAD-u. Prema serološkim istraživanjima, ukupna prevalencija HIV-a u populaciji je već oko 100 na 100 000 stanovnika, au nekim dijelovima zemlje - 200 ili više.

Incidencija u zapadnoj Europi i dalje je relativno niska, ali stopa infekcije se brzo povećava, a već u nekim zemljama to je 20-30 na 100 000 stanovnika.

Morbidnost i infekcija u Africi teško je procijeniti. Prema preliminarnim podacima, povećanje broja slučajeva AIDS-a na afričkom kontinentu osobito je brz, potaknut niskim sanitarnim standardima, istodobnim bolestima, spolno prenosivim bolestima, ritualnim ritualima,

U Rusiji krajem 2005. godine, prema podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, službeno je registrirano 30,876 slučajeva zaraze HIV-om (stopa 21,36 na 100 000 stanovnika), uključujući i 556 djece (slika 2.4, respektivno). U isto vrijeme, prema ruskom znanstvenom i metodoloških centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a, na 31.12.03 ukupan broj zaraženih HIV-om ljudi je bilo 270 907 HIV-pozitivne majke rođene 7811 djece.

Kontingenti rizika za zarazu HIV su ovisnici o drogama, homoseksualci, primatelji krvi i bolesnici s hemofilijom.

Dobna struktura oboljelih i naročito inficiranih nije točno utvrđena. Prema generaliziranim podacima udio djece kod bolesnika iznosi 10% ili više.

Spremnik i izvor infekcija je samo zaražena osoba, bolesna osoba ili nosač virusa. Virus u ljudskom tijelu je u krvi i raznim organima. Posebno često se virus nalazi u limfocitima, što omogućuje promatranje limfocita kao prirodnog mjesta HIV infekcije. Virus se izlučuje uglavnom s spermom i menstruacijskom krvlju. Postoje informacije o prisutnosti virusa u slini, suzama i humanom mlijeku. Međutim, koncentracija virusa u tim biološkim tekućinama je niska.

Prijenos virusa prenose seksualnim kontaktom, transfuzijom krvi ili pripravaka koji sadrži virus, ili parenteralno intervencije - u slučaju instrumenata onečišćenih krvi bolesnika ili virus nosača i transplacentally od majke na dijete. Vodeća važnost kod odraslih je seksualni način prijenosa infekcije. Posebno velika vjerojatnost infekcije s genitalnim analnim odnosom dovodi do traumatizacije sluznice, što stvara povoljne uvjete za kontaminaciju virusom. Vjerojatnost prijenosa infekcije u heteroseksualnim kontaktima znatno je manja, ali s velikim brojem partnera ona se dramatično povećava. U tim slučajevima, muškarci i žene koji su nositelji virusa jednako su opasni.

Rizik prijenosa infekcije od spolnog partnera - nositelja virusa - varira od 10 do 70%. Veća opasnost suočena su muškim ženama nego ženskim nositeljima, iako je ta razlika nedavno postala manje značajna.

Infekcija djece događa se na transplacentan način i transfuzijom krvnih pripravaka. Intrauterinog prijenosa infekcije otkrivene počinje 15. tjedna gestacije, s HIV-om, za razliku od drugih retrovirusi ne prenose na potomstvo u obliku umetka u genomu, a prodire u plodove izravno iz majčine krvi. Infekcija djeteta može nastupiti i tijekom prolaska na imovinske načine. Kao rezultat, do 36% dojenčadi rođenih od zaraženih majki zaraženo je HIV-om.

Teoretski infekcije mogu pojaviti u dodiru preko mikrotraume, posjekotine, ugrizi, i tako dalje. G., ako materijal sadržava virus (krv, sjeme) pada na oštećenu kožu ili sluznicu. Opisan infekcije s ritualima i manipulacije iscjelitelja vezanih uz povredu integriteta kože. Dopuštaju mogućnost zaraze kroz četkice za zube, manikura pomagala, škare, britve, i tako dalje. E., ako su zaraženi virusom ulazi u krv. Međutim, sve ove prijenosnih puteva, kao i kontaminacije sline u poljupcu ako teoretski moguće, praktički se ne može realizirati zbog malog infektivnog doze, i malu vjerojatnost udaranje krvi u krvotok primatelja.

Osobito je visoka vjerojatnost infekcije s transfuzijom krvi i njegovim pripravcima. Prema generaliziranim podacima, udio pacijenata s AIDS-om koji su zaraženi transfuzijom krvi iznosi od 2 do 10%. Najveći broj takvih inficiranih zabilježen je kod pacijenata s hemofilijom, koji su povezani s transfuzijom faktora VIII i IX, koji su poznati u skupljanju krvi od mnogih donatora. U primateljima faktora VIII, razina infekcije doseže 50-80%. Slučajevi bolesti koji su se dogodili nakon transfuzije eritrocita i trombocitne mase, drugih staničnih komponenti, kao i cijele plazme i krvi su opisani. HIV je uglavnom u plazmi, za razliku od retrovirusa koji uzrokuje leukemiju, koji se najčešće prenosi s krvnim produktima koji sadrže limfocite. HIV infekcija je moguća s transplantacijom organa i tkiva, kao i umjetnim osjemenjivanjem. Prijenos HIV-om kapljicama u zraku, kroz slinu, kroz insekte koji sisaju krv nije dokazano i malo je vjerojatno.

osjetljivost na HIV nije precizno utvrđen. Postoji razlog da to smatramo iznimno visokim ili čak univerzalnim.

Patogeneza. Infekcija HIV-om nije ekvivalentna obveznom i klinički izraženom patološkom procesu. Na primjer, 20-30% zaraženih postati bolestan u prvih 5 godina, drugi 20% su označena slabe manifestacije bolesti, preostalih 50% živi 20 godina nakon infekcije (maksimalno razdoblje promatranja) bez ikakvih kliničkih manifestacija, iako su uvijek našli HIV Formalni elementi krvi ili u slobodnom kretanju istovremeno s specifičnim protutijelima.

Za razvoj patološkog procesa može biti važno infektivna doza, stanje mikroorganizama, genetska predispozicija, i dr. Na primjer, kad je mala doza infektivna često razviju skrivene ili latentne forme virusa, dok je velika infekcije javljaju manifestnye teške oblike bolesti. Djeca se obolijevaju teža od odraslih. Posebno teška HIV infekcija javlja se u novorođenčadi i oslabljenoj djeci. Otkriva statistički učestalost organizaciji manifestiraju oblika bolesti s marker DR HLA sustav.

Patogenetski entitet bolesti To je izborni neuspjeh virus T stanice pomoćne - CD4 (+) T stanica. To postaje moguće zbog prisutnosti na membrani limfocita pomagača CD4, srodne virusne receptor proteina gp 120. Vezanje gp 120 javlja se s CD4 pomoću endocitoze i virus uđe u T4 limfocita, naznačen time, da virusni protein omotača razorena i uklonjena za virusnu RNA i enzima reverzne transkriptaze. Potonji koristi virusnu RNK kao predložak, sintetizira sliku na svom specifičnom virusne DNA koja je integrirana u genom stanice kao provirus i on je u ćeliji na neodređeno vrijeme. Daljnja sudbina provirusa ovisi o brojnim razlozima. Ponekad je proces replikacije virusa se razvija vrlo brzo, s brzim uništavanjem zaraženih stanica i infekcije novim (akutna infekcija teče), ali često dugo provirus ostaje u neaktivnom stanju, i tek nakon dodatne stimulacije antigenom (druge infekcije) dolazi njegov aktivacije (latentnu infekciju). Bez obzira na mehanizam intimna reprodukcijskog virusna DNA virusa boravka unutar T4 limfocita je uvijek u početku dovodi do smanjenja njegovih funkcija, a zatim u propast. Novo proizvedeni virusne čestice zaraziti nove T4 limfociti, i na taj način postupno napreduje prvi funkcionalni, a zatim kvantitativni manjak T4 limfocita. Uklanjanje T-limfocita pomoćnih odgovora imuno odgovor dovodi do postupnog uništavanja imunološkog sustava.

Među brojnim imunoloških poremećaja HIV infekcija glavni - smanjen broj T-limfocita pomagača, kap omjer T-pomagača / T-potiskivača, povećanje količine imunoglobulina blastogeneze smanjenja citotoksičnosti i reakcija ukupni imuni anergije.

Patologija. Ljudi koji su umrli od AIDS-a, otkriti promjene koje odgovaraju jednoj ili drugoj komplikacija: upala pluća, kriptokokoza, strongyloidiasis, sepsa, Kaposijev sarkom, generalizirani kandidijaze.

Morfološki pregled intravitalne biopsije limfnog čvora otkriva pulpalnu hiperplaziju zbog rasta folikularnih dendritičnih stanica i proliferacije B stanica.

Izravni učinak virusa na središnji živčani sustav može biti anomalna množenje glijalnih stanica koje okružuju neurone i lezije koje proizlaze iz oštećenja i sive i bijele tvari mozga. U bolesnika s subakutnim encefalitisom pretežito je zabilježena perivaskularna infiltracija s makrofagima, endotelijalnim stanicama i multinuklearnim divovskim stanicama. Promjene u perifernoj krvi su izražene iscrpljenjem limfocita i oštrim kršenjem njihove funkcionalne aktivnosti.

Kliničke manifestacije. Razdoblje inkubacije HIV infekcije je od 2 tjedna do 2 mjeseca. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o načinu i prirodi infekcije, dozi koja inficira, dobi djeteta i mnogim drugim čimbenicima. Uz infekciju povezanu s transfuzijom krvi ovo razdoblje je kratko, a za spolno prenosive infekcije duže je. Trajanje razdoblja inkubacije je vrlo relativno, jer u konceptu perioda inkubacije, svaki pojedini pacijent ima različite sadržaje. Ako izračunati period inkubacije od zaraze do prvih znakova manifestaciji oportunističkih infekcija zbog imunološkog sustava depresije, to je u prosjeku oko 2 godine i može trajati više od 10 godina (razdoblje promatranja).

U stvari, otprilike polovica zaraženih HIV-om ima groznicu nakon 2-4 tjedna od trenutka infekcije, ovo povećanje traje do 2 tjedna, porast limfnih čvorova, jetre i slezene. Vrlo često ima upaljeno grlo. Dobiveni kompleks simptoma naziva se "mononukleozidno sličnim sindromom". U krvi kod tih pacijenata postoji vrlo izražena limfopenija. Ukupno trajanje ovog sindroma je 2-4 tjedna, nakon čega slijedi latentno razdoblje koje traje mnogo godina. U drugoj polovici pacijenata ne javlja se primarna manifestacija bolesti prema tipu "sindroma mononukleoze", ali ipak, u nekoj fazi latentnog razdoblja pojavljuju se odvojeni klinički simptomi. Osobito je značajno povećanje supineuma, supraklavikularnih, ulnarnih i aksilarnih skupina limfnih čvorova.

Sumnja na HIV infekciju treba smatrati povećanjem više od jednog limfnog čvora u više od jedne skupine (osim ingvinalnog), u trajanju duljem od 1,5 mjeseci. Povećani limfni čvorovi pri palpaciji su bolni, pokretni, ne lemljeni supkutanom tkivom. Od ostalih kliničkih simptoma u ovom razdoblju bolesti neotmotivno subfebrilo stanje, povećano umor i znojenje su moguće. U perifernoj krvi, takvi bolesnici pokazuju leukopeniju, nestabilno smanjenje T4-limfocita, trombocitopenije, antitijela na HIV su redovito otkrivena.

Ova faza bolesti je označena kao sindrom kronične limfadenopatije, jer se manifestira uglavnom intermittentnim, neodređeno produženim povećanjem limfnih čvorova. Još nije jasno, s kojom učestalošću iu kojim specifičnim terminima bolest prelazi u sljedeću fazu - presid. U ovoj fazi bolesnik se bavi ne samo s povećanim limfnim čvorovima, već i kod vrućice, znojenja, naročito noću i čak pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Često su proljev i gubitak težine. Ponovljeni ARVI, ponavljajući bronhitis, otitis, upala pluća su vrlo tipični. Na koži su mogući elementi jednostavnih herpesa ili gljivičnih lezija, pustularne erupcije, često postoji trajna kandidijaza stomatitis i ezofagitis.

S daljnjim razvojem bolesti, klinika se razvija zapravo AIDS, što se očituje uglavnom ozbiljnim oportunističkim infekcijama i različitim neoplazmama.

U perifernoj krvi HIV infekcija je povezana s leukopenijom, limfopenijom, trombocitopenijom, anemijom i povećanom ESR.

Klasifikacija. WHO preporučuje razlikovanje između 4 stadija bolesti:

- trajna generalizirana limfadenopatija;

- Kompleks povezan s AIDS-om kao pred AIDS-om;

Osim toga, nedavno je predložio izdvajanje i peti stupanj bolesti - AIDS-demencija.

U Rusiji je usvojena klinička klasifikacija HIV infekcije VI Pokrovsky (1989).

I. faza inkubacije.

II. Faza primarnih manifestacija.

A. Akutna febrilna faza. B. Asimptomatska faza.

B. Ustanovljena generalizirana limfadenopatija.

III. Stadij sekundarnih bolesti.

A. gubitak tjelesne mase manje od 10%, površinski gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; herpes zoster; ponovljeni ždrijelo, sinusitis.

B. Progresivni gubitak težine više od 10%; neobjašnjen proljev ili vrućica više od 1 mjeseca; vlaknasta leukoplakia; plućna tuberkuloza; ponovljene ili trajne bakterijske, gljivične, virusne, protozojske lezije unutarnjih organa (bez širenja) ili duboke lezije kože i sluznice; ponovljeni ili diseminirani herpes zoster; lokalizirani Kaposijev sarkom.

B. Generalizirane bakterijske, virusne, gljivične, protozojske i parazitske bolesti; pneumocistis pneumonija; Candidiasis jednjaka; atipična mikobakterija; extrapulmonalna tuberkuloza; kaheksije; rasprostranjen Kaposijev sarkom; lezije središnjeg živčanog sustava različitih etiologije.

IV. Terminalna pozornica.

U maloj djeci s visokom upornosti razlikuju se sljedeće faze bolesti:

- stupanj lokaliziranih oportunističkih infekcija;

- fazi generaliziranih oportunističkih infekcija.

U subkliničkoj fazi kliničke manifestacije HIV infekcije potpuno su odsutne.

Limfadenopaticheskaya korak prikazan uporni limfadenopatiju, poželjno zadnesheynyh, submandibilarne, aksilarnu, barem - prepone. Limfni čvorovi iz tih skupina promjera 1,5-2 cm, rijetko - do 2,5 cm; mekana elastična konzistencija, bezbolna, mobilna. Izraženo reakcijom limfnih čvorova može se smatrati kao vodeći simptom HIV infekcije u djece. Manje značajno povećanje jetre i slezene. Ponekad postoje simptomi trovanja, pospanost, gubitak tjelesne temperature apetit, low-grade, barem - brzo prolazi pyoderma, herpes, znojenje, nestabilna kolica, pothranjenost, i drugi.

Faza lokaliziranih oportunističkih infekcija popraćena je više ili manje izraženim simptomima trovanja, zaostajanjem u tjelesnom i psihomotornom razvoju. Djeca su ometena, neaktivna. Pokreti za kožu su sivi, suhi. Na licu i na prtljažniku postoji opsežna pirodermalna žarišta s pojavama slabih upala. Sva djeca imaju simptome dlake, ponekad - herpetički osip, uznemirenje stolice, manjak tijela od oko 10-20%. Kada se gleda u neke djece se pažnja usmjerava na kratkoću daha, uporni kašalj, cijanoza od nasolabial trokuta izražen venske mreže na prednjem zidu trbuha. Percutalno detektirajući tympanitis i auskultativni - veliki broj različitih veličina mokrog znojivanja. U svakoj se djeci povećava jetra i slezena, a funkcionalno stanje jetre nije uznemireno. Povećani limfni čvorovi svih skupina. Međutim, imenovanjem simptomatske terapije nestaju manifestacije oportunističkih infekcija, poboljšava se stanje djece.

Dnevna stupanj opće bolest obilježena oportunističkih infekcija su kliničke manifestacije općeg kandidijaze i citomegalovirus, kao i daljnji smanjenje tjelesne težine, uporna proljev, bez tretiranja, napredovanje promjena u plućima, otporne na herpes, gnojne više žarišta, encefalopatija pojačanja pojava. Simptomatska terapija je neučinkovit u tim slučajevima, a samo specifična anti-HIV terapija daje privremeno olakšanje.

Osim gore navedenih klasifikacijama djece mlađe od 13 godina se koristi u predloženom CDC 1994, klasifikacija prema kategorije na imuni dobi sadržajem CD4 (+) T-limfocita (Tablica 5)..

Tablica 5. Klasifikacija CDC-a

Značajke HIV infekcije kod djece rođene od HIV-om inficiranih majki. Vertikalni prijenos HIV-a od majke do djeteta može se pojaviti tijekom trudnoće, porođaja i dojenja.

Djeca zaražena HIV-om u maternici, često su rođeni prerano, sa znakovima fetusa pothranjenosti i raznih neuroloških poremećaja. U postnatalnom razdoblju, ta djeca razviju loše, pate rekurentne infekcije, otkrili su uporni generalizirana limfadenopatija (posebno važno za dijagnozu povećanja pazušnog i ingvinalne limfne čvorove) i jetre i splenomegalija.

Prvi znakovi bolesti su često uporna kandidijaza usne šupljine, usporeni rast, kršenja dobitaka na težini, zaostajanje u razvoju psihomotora. Laboratorijska ispitivanja pokazuju leukopenija, anemija, trombocitopenija, povećane transaminaze, hipergammaglobulinemija.

Oko 30% djece zaražene HIV-om od majki se brzo razvijaju. Stanje teret kasnijim fazama zaraze HIV-om u majke, visokom količine virusa u majke i djeteta tijekom prva 3 mjeseca života (HIV RNK> 100.000 kopija / ml plazme), niska razina CD4-limfocita, infekcije fetusa u rane trudnoće.

S napredovanjem HIV infekcije kod dojenčadi učestalost puta povećava raznih zaraznih bolesti kao što su upale pluća, SARS, akutne crijevnih infekcija, itd.. Najčešće se razvije limfoidni intersticijalni upala pluća, rekurentnim bakterijskih infekcija, Candida ezofagitisa kandidijaza pluća, HIV, citomegalovirus encefalopatije bolesti, atipični mycobacterioses, teške infekcije herpes, kriptosporidioze.

Najčešća oportunistička infekcija kod djece prve godine života koja nije primila kemoprevenciju bila je pneumocistisna pneumonija (7-20%).

Nepovoljni prognostički čimbenik je kašnjenje u razvoju govora, osobito kod receptivnih i ekspresivnih jezičnih poremećaja.

Laboratorijska dijagnostika kod djece s perinatalnim kontaktom za HIV infekciju. Većina djece rođena od HIV-om inficiranih majki imaju antitijela na HIV u krvi (majke). Dakle, serološke metode dijagnoze zaraze HIV-om, na temelju određivanje IgG antitijela (IFA), nisu dijagnostički značaj u djece do 18 mjeseci života, kada je majčinska protutijela koja su potpuno uništena.

Vlastita specifična protutijela pojavljuju se u djeteta u 90 do 95% slučajeva unutar 3 mjeseca nakon infekcije, u 5-9% - nakon 6 mjeseci i 0,5% - kasnije. Kod djece starijih od 18 mjeseci, otkrivanje seroloških markera smatra se dijagnostičkim.

Planirani serološki pregledi se izvode pri rođenju, u 6, 12 i 18 mjeseci života. Primanje 2 ili više negativnih rezultata s intervalom od najmanje 1 mjeseca u djeteta bez hipogamaglobulinemije u dobi od 12 mjeseci i starijih ukazuje na HIV infekciju.

U djece od 18 mjeseci i starijih, u odsutnosti HIV infekcije i hipogammaglobulinemije, negativan serološki test antitijela na HIV može eliminirati HIV infekciju.

Molekularno-biološke metode istraživanja pouzdano potvrđuju prisutnost HIV infekcije u većini zaraženih novorođenčadi do dobi od 1 mjeseca i gotovo u svim zaraženim djecom do dobi od 6 mjeseci.

Detekcija HIV DNA pomoću PCR je poželjna metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije u maloj djeci. Kod perinatalnog zaraženog pozitivnog rezultata PCR-a tijekom prvih 48 sati života zabilježeno je kod 38% djece, au dobi od 14 dana - u 93% djece. Kemoprofilaksa ne smanjuje osjetljivost viroloških ispitivanja.

Prvi obvezni pregled provodi se u dobi od 1-2 mjeseca, drugi - nakon 1 mjeseca. Kada primi pozitivan rezultat mora ponavljati za određivanje količine virusa (npr., E. Broj kopija HIV RNK u 1 mL plazme) kvantitativnog postupka, koji omogućuje procjenu rizika od napredovanja bolesti i vrijednost za antiretrovirusne terapije.

Djeca s negativnim rezultatima pri rođenju i u dobi od 1-2 mjeseca trebaju se ponovno ispitati u dobi od 4-6 mjeseci.

Jedna od dodatnih metoda za ispitivanje djeteta s HIV-om je procjena imunološkog statusa, naime određivanje postotka i apsolutnog broja CD4 + T limfocita.

Nakon dobivanja pozitivnog rezultata o prisutnosti HIV nukleinskih kiselina u djeteta, potrebno je kvantitativno proučavanje limfocita CD4 i CD8, poželjno protočnom citometrijom. Istraživanje treba provoditi redovito svakih 3 mjeseca (2-3. Imunološka kategorija) ili 6 mjeseci (prva imunološka kategorija).

Kada se promijeni imunološki profil (CD4 850 / mm) u djeteta u prvih 6 mjeseci života, pretpostavlja se brzina napredovanja bolesti.

Diferencijalna dijagnostika. HIV infekcija u djece treba razlikovati prvenstveno primarne imunodeficijencije, kao i oslabljenim imunitetom, proizlazi iz dugotrajne uporabe kortikosteroida i kemoterapije.

Liječenje. Svrha terapije HIV infekcije je povećati život pacijenta i sačuvati njegovu kvalitetu. Očekivano trajanje života bez liječenja djece je manje od 6 mjeseci u 30% slučajeva, 75% djece preživljava do 6 godina i do 9 godina do 50%.

Terapija bolesnika s HIV infekcijom mora biti sveobuhvatna, strogo individualizirana, s pažljivim odabirom lijekova, pravodobnim liječenjem sekundarnih bolesti. Plan liječenja konstruiran je uzimajući u obzir stupanj patološkog procesa i starost pacijenata.

Liječenje se provodi u tri smjera: izlaganje virusu uz pomoć antiretrovirusnih lijekova (etiotropno); kemoprofilaksa oportunističkih infekcija; liječenje sekundarnih bolesti.

Antiretrovirusni lijekovi utječu na mehanizme HIV replikacije, koji su izravno povezani s životnim ciklusima virusa.

Trenutno se koriste 4 klase antiretrovirusnih lijekova koji inhibiraju replikaciju virusa u različitim fazama svog životnog ciklusa. Prve dvije klase uključuju nukleozidne i ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze. Ovi lijekovi ometaju virusni enzim, reverznu transkriptazu, koja pretvara HIV RNA u DNA. Treći razred uključuje inhibitore proteaza koji djeluju tijekom sastavljanja novih virusnih čestica, sprečavajući stvaranje punog virusa koji mogu inficirati druge stanice domaćina. Konačno, četvrta klasa uključuje lijekove koji sprječavaju vezanje virusa na ciljane stanice (inhibitori fuzije, interferoni i njihovi induktori, posebno cikloferon).

Monoterapija se koristi samo kao prijenos Kemoprofilaksa virusa s majke na dijete u prvih 6 tjedana života. U tom slučaju, Kemoprofilaksa dijete rođeno s HIV-om zaraženih žena, počinje u prvih 8-12 sati života i provodi AZT. Pripravak u obliku sirupa daje se oralno u dozi od 2 mg / kg svakih 6 sati. U nemogućnost uzimanja azidotimidin injicira brzinom od 1,6 mg / kg svakih 6 sati. Kemoprofilaksa također može provesti u nevirapin sirup tijekom prvih 72 sati života po stopi od 2 mg / kg (ako majka nije dobila kemoprofilaksu tijekom trudnoće i / ili poroda - od 1. dana).

U svim ostalim slučajevima, u liječenju djece zaraženih HIV-om, treba koristiti kombinacije antiretrovirusnih lijekova različitih klasa. Prednost se daje kombinaciji visoko aktivne (agresivne) terapije s tri lijekova, uključujući različite kombinacije inhibitora reverzne transkriptaze i inhibitora proteaze.

Antiretrovirusna terapija započinje s akutnom HIV infekcijom u manifestnom obliku, kao iu kliničkim manifestacijama HIV infekcije (B, C, CDC) bez obzira na dob i virusni opterećenje.

Osim razvoja kliničkih simptoma odredišnih indikacija za liječenje može biti visoka, ili povećanje razine HIV RNK, te brzo smanjenje postotka CD4 (+) T-limfocita na razine u skladu s umjerenom imunosupresijom (2 imunološki skupinu, CDC). Međutim, razina HIV RNA koja se može smatrati bezuvjetnom indikacijom za početak liječenja nije određena u maloj djeci.

Kriterij za učinkovitost terapije za povećanje CD4 (+) T-limfociti ne manje od 30% originalnog razine nakon 4 mjeseca liječenja kod pacijenata koji nisu prethodno primili anti-HIV lijekove i smanjuje količinu virusa za 10 puta, nakon 1-2 mjeseci liječenja. Do 4 mjeseca, virusni opterećenje bi se trebalo smanjiti ne manje od 1000 puta i za 6 mjeseci - do neprimijećene razine. S obzirom na kliničkim kriterijima učinkovitosti liječenja, zbog spore dinamike napredovanja HIV bolesti ili pojave sekundarne bolesti unutar prvih 4-8 tjedana terapije nije uvijek znak da je i nemoguće i ne može biti dovoljno objektivan.

Jednako važan zadatak u liječenju bolesnika s HIV infekcijom - suzbijanje patogenih (oportunističkih) flore kompliciranih za osnovne bolesti i život pacijenta prijeteći. U tu svrhu, široko se koriste antibakterijski lijekovi, uključujući različite antibiotike, sulfonamide i druge.

Oportunističke infekcije kod djece s HIV-om obično su primarni, stoga se preporučuju prevencijski tečajevi.

Za PCP profilaksu HIV-om zaraženih djece propisane trimetoprim-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 mg / m / dan za unošenje 2 3 uzastopna dana tjedno, dapson brzina 2 mg / kg (maksimalno 100 mg) se uzme dnevno, pentamidin i drugima.

Za prevenciju tuberkuloze INH daju brzinom od 10 do 15 mg / kg (300 mg) se uzme dnevno tijekom 12 mjeseci, brzina rifampicina 10-20 mg / kg (maksimalno 600 mg), oralno ili intravenski svaki dan tijekom 12 mjeseci.

U tipičnoj mikobakterijiji, klaritromicin se koristi brzinom od 7,5 mg / kg oralno 2 puta dnevno, azitromicin brzinom od 20 mg / kg oralno dnevno.

U kontaktu sa bolesnim veslima 4 dana nakon kontakta intramuskularno primijenjenog varicella-zoster-imunoglobulina brzinom 1,25 ml / kg.

Nakon prolazi CMV infekcija i za liječenje retinitisa ganciklovira daje doza od 5 mg / kg dnevno ili intravenski foskarnet brzina 90-120 mg / kg intravenski na dan.

Prevencija. ANTI-način zaraze HIV-om je ista kao i za hepatitis B. Pediatrics sustav preventivnih mjera treba uzeti u obzir činjenicu da djeca obično su zaražene HIV-om u obitelji s visokim rizikom (AIDS bolesnika, narkomana, biseksualci i drugi.). U tom smislu, glavni preventivnih mjera može se smatrati globalnoj borbi za zdrav način života, kao i edukativne aktivnosti u borbi protiv prostitucije, narkomanije, seksualne perverzije, i drugi.

Klinička i serološka kontrola donora krvi, upotreba raspoloživih instrumenata, kontrola nad sigurnošću sustava hemodijalize, itd., Od velike su preventivne važnosti.

Pacijenti i sumnjičavi za HIV infekciju hospitalizirani su u odvojenim komorama ili kutijama. Polaznici trebaju ući u bolesnika samo u masku, krv i drugi biološki materijali se uzimaju samo rukavicama. Pacijentove posteljine i posteljinu, kao i četkice za zube, igračke, bradavice, dezinficiraju se vrenjem 20-25 minuta. Materijali pacijenata pohranjuju se i izvode u posebnim metalnim spremnicima ili zatvorenim spremnicima. Odijevanje prije uklanjanja je bezopasno od dehidracije ili vrenja 20-25 minuta. Instrumentacija, kateteri, sonde, gumeni proizvodi uronjeni su 15 minuta u otopini za pranje zagrijana na 50 ° C Biološki materijali od bolesnika prije odlaska u kanalizacijski sustav dezinficirani su natrijevim hipokloritom u omjeru 1: 5 tijekom 1 sata.

Rublje pacijent ili pacijent sumnja HIV infekcije prije isporuke ispiranja je ostavljena pod refluksom tijekom 25 minuta, a namače se 1 sat u 3% otopinu kloramin i drugi. Posude, proizvodi za njegu neutralizira uranjanjem u istoj otopini ili 1,5% -tne otopine natrijevog hipoklorita kalcija, 3% izbijeljene kloridne otopine izbjeljivača ili 5% kloraminske otopine.

Pacijenti u kontaktu s pacijentima, kao i osoblje laboratorija koji provode istraživanja o materijalima od osoba koje žive s HIV-om, trebaju biti pregledani za antitijela na HIV jednom godišnje.

Sprječavanje prijenosa HIV-a s majke na dijete. Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a od majke do djeteta provodi se: tijekom trudnoće, tijekom poroda i kod novorođenčadi.

Najuspješniji rezultati dobiveni su kombinacijom svih 3 komponenti kemoprofilaksa. Međutim, ako se bilo koji od njih ne može provesti, to nije razlog za odbijanje sljedeće komponente.

Kemoprofilaksa visokog stupnja smanjuje rizik od infekcije djeteta od 28-50% do 3-8%. Postupak kemoprofilaksa određen je redoslijedom Ministarstva zdravstva i SR zračenja od 19.12.03.

Profilaksa cjepiva za djecu rođenu od HIV-om zaraženih žena. Sva djeca rođena od HIV-om inficiranih majki mogu se cijepiti u kalendarskom vremenu s ubijenim cjepivima (DTP, ADS i HBV), bez obzira na ozbiljnost kliničkih manifestacija i imunološke promjene. Međutim, treba uzeti u obzir da imunološki odgovor na neka cjepiva ili njihove komponente može biti smanjen. U takvim slučajevima, preporučuje se dodatna pomoćna doza cjepiva.

Osim kalendara inaktiviranih cjepiva, specifična imunizacija protiv bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae tip b (3 mjeseca), pneumokoka bolesti (nakon 2 godine), meningokok infekcija (1 godina), influenca (6 mjeseci), hepatitis A (u skladu s uputom na cjepivo).

Djeca s neodređenim statusom HIV-a i HIV-om zaraženim kliničkim manifestacijama i imunodeficijencijama ubrizgavaju se inaktiviranim polio vakcinom (IPV) tri puta u skladu s shemom 3; 4,5; 6 mjeseci s pojačalom u 18 mjeseci, na 6 i 14 godina. IPV treba dati djeci koja žive u obitelji s HIV-om zaraženom osobom.

Preporučuje se da djeca s HIV-om cijepaju protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Umjesto domaćeg cjepiva protiv ospica moguće je injektirati inozemna kombinirana cjepiva protiv tri infekcije (Priori, MMR II, itd.).

U djece s HIV infekcijom sa simptomatskom AIDS, i / ili teške imunodeficijencije (broj CD4 najmanje 15% ili najmanje 500 stanica / dijete 2 godine života) može biti nedovoljna količina antitijela, koja služi kao podloga za uvođenje 2. doza cjepiva što je prije moguće (nakon 4 tjedna). Ako postoji izražen manjak staničnog imuniteta, cijepljenje se ne provodi sa živim cjepivima.

Pitanje cijepljenja protiv tuberkuloze djeteta rođene od strane HIV-om inficirane majke rješava se nakon što se konačna dijagnoza utvrdi u dobi od 18 mjeseci.

BCG kontraindicirana u djece s simptomatično HIV bolesti (kliničke kategorije B, C u CDC) i / ili imunodeficijencije (2. i 3. kategoriji imunog CDC, leukopenije, limfopeniju, neutropenija, trombocitopenija bilo kojeg stupnja).

pogled vrlo teška. U klinički eksprimiranim oblicima letalnost je oko 50%. Od dijagnoze do smrti, od 2-3 mjeseca do 2 godine i više. U svakom slučaju, normalne imunološke funkcije se spontano vraćaju ili pod utjecajem liječenja. Od pacijenata koji su bili dijagnosticirani prije 1982., oko 90% je umrlo do sada. Međutim, nedavno je bilo izvješća o povoljnijoj prognozi, posebice u slučaju HIV infekcije drugog tipa. Pacijenti s Kaposijevim sarkom imaju bolju prognozu od pacijenata s oportunističkim infekcijama. Postoji mišljenje da je u bolesnika s Kaposijevim sarkom imunološki sustav manje pogođen.

Prognoza kod djece je ozbiljnija nego kod odraslih. Djeca umiru od oportunističkih infekcija i rijetko iz Kaposijevog sarkoma i drugih blastoma.

B 20 dijagnoza

HIV infekcija je virusna bolest čija je patogeneza uzrokovana progresivnom imunodeficijencijom i razvojom sekundarnih oportunističkih infekcija i tumorskih procesa. AIDS je sindrom sekundarne imunodeficijencije koji se javlja kao posljedica infekcije HIV-om.

MKB-10 KOD
B20 Bolest uzrokovana HIV-om, koja se manifestira kao zarazne i parazitske bolesti.
● B20.0 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama infekcije mikobakterijom.
● B20.1 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih bakterijskih infekcija.
● B20.2 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama citomegalovirusne bolesti.
● B20.3 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih virusnih infekcija.
● B20.4 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama kandidijaze.
● B20.5 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih mikoza.
● B20.6 HIV bolest, s pojavama pneumonije uzrokovane Pneumocystis carinii.
● B20.7 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih infekcija.
● B20.8 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih zaraznih i parazitarnih bolesti.
● B20.9 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama neodređenih zaraznih i parazitarnih bolesti.
B21 Bolest uzrokovana HIV-om, koja se očituje kao maligna novotvorina.
● B21.0 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama Kaposijevog sarkoma.
● B21.1 HIV bolest, s manifestacijama Burkittovog limfoma.
● B21.2 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih ne-Hodgkinovih limfoma.
● B21.3 HIV bolest, s manifestacijama drugih malignih neoplazmi limfnog, hematopoetskog
i srodnih tkiva.
● B21.7 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih malignih neoplazmi.
● B21.8 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih malignih novotvorina.
● B21.9 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama neodređenih malignih neoplazmi.
B22 Bolest uzrokovana HIV-om, koja se manifestira kao druge specifične bolesti.
● B22.0 Bolest povezana s HIV-om s manifestacijama encefalopatije.
● B22.1 HIV bolesti, s manifestacijama limfnog intersticijskog pneumonitisa.
● B22.2 Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama debilitating sindroma.
● B22.7 Bolesti zbog HIV-a, s manifestacijama višestrukih bolesti klasificiranih drugdje.
B23 Bolest uzrokovana HIV-om, koja se manifestira kao drugi uvjeti.
● B23.0 Akutni sindrom HIV infekcije.
● B23.1 HIV bolest, s manifestacijama (perzistentne) generalizirane limfadenopatije.
● B23.2 HIV bolest, s manifestacijama hematoloških i imunoloških poremećaja, ne
klasificirani drugdje.
● B23.8 Bolest uzrokovana HIV-om, s pojavama drugih navedenih stanja.
B24 Bolesti zbog HIV-a, nespecificirane.

epidemiologija

AIDS se sigurno može nazvati najozbiljnijim medicinskim problemom našeg vremena. Više od dvadeset godina od otkrića virusa, bolest se proširila diljem svijeta i postala epidemija. Trenutno je umrlo više od 22 milijuna i registrirano je više od 38 milijuna zaraženih HIV-om.

PREVENCIJA HIV-a

Budući da se HIV infekcija ne može izliječiti, glavna metoda u borbi protiv širenja ove bolesti je prevencija. Od posebne je važnosti identificiranje osoba zaraženih virusom AIDS-a. Čvrsto se preporučuje korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa s povremenim ili zaraženim partnerima.

PROJEKCIJA

Obvezno testiranje na HIV biti bolničke pacijente, trudnice, donatori, zdravstvene djelatnike, radnici dječjih ustanova, trgovina i javnog ugostiteljstvo, bolesnika sa spolno prenosivih bolesti, homoseksualaca, ovisnika o drogama, pacijenata s kliničkom imunodeficijencije.

KLASIFIKACIJA

Klasifikacija HIV infekcije, koju su predložili stručnjaci WHO-a 1991. godine, temelji se na izolaciji kliničkih stadija bolesti:

• Stadij: asimptomatski; oni otkrivaju generaliziranu limfadenopatiju;
• Stadij II: rano; kliničke manifestacije slabo su izražene;
• III faza: intermedijer;
• Faza IV: kasno; izražena klinička slika (zapravo AIDS).

U praktičnom radu primjenjuje se klinička klasifikacija HIV infekcije, koju je odobrio Red Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 17. ožujka 2006. godine.

1. Faza inkubacije.
2. Stadij primarne manifestacije.
A. Asimptomatska.
B. Akutna infekcija bez sekundarnih bolesti.
B. Akutna infekcija s sekundarnim bolestima.
3. Podklinički stupanj.
4. Stadij sekundarnih bolesti.
4A. Gubitak tjelesne težine manji od 10%, gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice, ponovljena ždrijela, sinusitis, šindre.
faze:
- napredovanje u odsustvu antiretrovirusne terapije, protiv antiretrovirusne terapije;
- remisija (spontana, nakon antiretrovirusne terapije, protiv antiretrovirusne terapije).

4B. Gubitak tjelesne težine više od 10%, neobjašnjiva groznica, proljev, ili više od mjesec dana, ponavlja uporno virusne, bakterijske, gljivične, protozoa unutarnji organ, lokaliziran, Kaposijev sarkom, povratan ili širiti zoster.
faze:
- napredovanje u odsustvu antiretrovirusne terapije, protiv antiretrovirusne terapije;
- remisija (spontana, nakon antiretrovirusne terapije, protiv antiretrovirusne terapije).
4B. Kaheksije. Generalizirane virusne, bakterijske, mikobakterijske, gljivične, protozojske, parazitske bolesti, uključujući: Candidiasis jednjaka, bronhija, traheja, pluća; pneumocistis pneumonija; maligni tumori; lezije središnjeg živčanog sustava.
faze:
- napredovanje u odsustvu antiretrovirusne terapije, protiv antiretrovirusne terapije;
- remisija (spontana, nakon antiretrovirusne terapije, protiv antiretrovirusne terapije).
5. Terminalna faza.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HIV INFEKCIJE

HIV je 1983. godine otkrio dvije skupine znanstvenika na čelu s L. Montaigne (Francuska) i R. Gallo (USA). Virus koji sadrži HIV - RNA. Ona pripada obitelji Retroviridae, podfamiliji Lentivirinae (spori virusi). Lentiviralne infekcije karakteriziraju dugo inkubacijsko razdoblje, niskosintno upornost na pozadinu izraženog imunog odgovora, poliorganske lezije i neizbježnost kobnog ishoda.

patogeneza

HIV ima jedinstvenu vrstu reprodukcije: uz pomoć enzima revertaze, prijenos genetskih informacija dolazi od RNA do DNA (mehanizam reverzne transkripcije). Sintetizirana DNA ugrađena je u kromosomsku aparaturu zahvaćene stanice. Stanice ciljeva za HIV su imunokompetentne stanice, prvenstveno Tlimfotsity, jer imaju na površini CD4 receptora, selektivno se vežu na virion. Virus također utječe na neke

B - limfociti, monociti, dendritičke stanice, neuroni. Tropizam virusa u Thelperam dovodi do uništavanja i citolize zaraženih limfocita, duboke i nepovratne imunodeficijencije. Poraz imunosti kod HIV infekcije je sustavan. Tijekom napredovanja bolesti u skladu promjena dogodi neposredne preosjetljivosti i odgođeni tip humoralni imunitet, nespecifičnih čimbenika zaštitu funkcionalnu aktivnost limfocita i monocita / makrofaga. Povećava se razina serumskih imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Istovremeno nedovoljan CD4 limfocita funkcionalni kvar napreduje CD8limfotsitov, neutrofili, prirodne stanice ubojice (NKkletki) Izvješće imuni status klinički infektivnih, alergijskih, autoimunih i Limfoproliferacijski sindromi. Te promjene uzrokuju naglašenu smanjenje otpora različitih HIV-pozitivnih mikroorganizama, po mogućnosti uvjetno, razvoj tumora, meningoencefalitis i općenito definirati klinike HIV infekcije.

Čovjek je jedini izvor zaraze HIV-om. Virus se može naći u krvi, sline, spermi, majčinom mlijeku, cervikalnoj i vaginalnoj sluzi, suzama i tkivima. Najčešći način širenja virusa (95%) je bez kondoma, i vaginalni i analni. Dovoljno visoka propusnost endometrijskog tkiva, vagine, cerviksa, rektuma i uretre za HIV doprinosi infekciji. Rizik od analnog odnosa je osobito visok zbog velike traumatosti jednoslojnog rektalnog epitela i izravnog ulaska virusa u krv. Nemojte isključiti prisutnost u rektalnom epitelu SD4-receptora na mjestu lokalizacije čiji virus prodire kroz sluznicu rektuma u krv. Homoseksualci su jedna od glavnih rizičnih skupina za AIDS (70 do 75% zaraženih). Utvrđeno je da prisutnost STI povećava vjerojatnost prijenosa HIV-a zbog oštećenja epitelnih slojeva urogenitalnog trakta.

Moguće je prijenos virusa kroz zaraženu krv ili njegove komponente. U tom smislu, među prvim žrtvama HIV-a bili su pacijenti s hemofilijom koji su primali plazma pripravke. Uvođenje stroge kontrole nad donatorima, stroga standardizacija sterilizacijskih metoda minimizira ovu opasnost na minimum. Ali ovisnici o drogama ostaju u skupini s visokim rizikom, koristeći ne sterilne šprice i igle. Infekcija se može dogoditi za vrijeme medicinskih postupaka (injekcije, endoskopska procedura, liječenje zuba), u pružanju frizerskih usluga (brijanje, manikura, pedikura), obavljanje tetovaže, piercing.

Svake godine više hitno postaje prijenosa HIV od zaražene majke na dijete tijekom trudnoće (kroz placentu), pri porodu (kroz kontakt s majčine krvi) ili dojenja (kroz majčino mlijeko). To se naziva vertikalna, ili perinatalna, prijenos HIV infekcije. Tijekom trudnoće, majčinska protutijela na HIV se prenosi kroz posteljicu do fetusa i može ustrajati u krvi novorođenčeta 15 mjeseci, tako da je reakcija na prisutnost VICHAT krvi neinfici dijete ostaje pozitivan tijekom tog razdoblja. Fetus se može zaraziti već u 8-12. Tjednu trudnoće. U većini slučajeva infekcija dojenčadi javlja se tijekom rada tijekom prolaska kroz zaraženi rodni kanal. Prema američkim stručnjacima, rizik od infekcije djeteta kroz majčino mlijeko iznosi 10% dojenju tijekom dvije godine.

Prijenos infekcije HIV može se pojaviti i kod umjetne oplodnje, transplantacije organa i tkiva. Trenutno je dokazano nemoguće dobiti zaražene putem normalnih kućnih kontakata, prijenosa HIV-a putem ugriza insekata, hrane ili vode.

Simptomi i klinička slika infekcije HIV-om

Među zaraženim, mladi ljudi obično dominiraju, međutim, s obzirom na dugogodišnje inkubacije, ljudi u dobi od 30 do 39 godina su među pacijentima s AIDS-om. Omjer muškaraca i žena, prema US centru za istraživanje, iznosi 10-15: 1.

Postoji nekoliko stadija bolesti.

I. Početni stupanj bolesti u polovici zaraženog ima potpuni odsutnost simptoma, kada pacijenti ne čine bilo kakve pritužbe. U 50% bolesnika otprilike 5-6 tjedana nakon infekcije razvija se akutna febrilna faza bolesti.

• groznica;
• opća slabost, letargija;
• znojenje noću;
• gubitak apetita, mučnina, proljev;
• mijalgija, artralgija, glavobolja, upalu grla;
• povećani limfni čvorovi;
• difuzni spottopapularni osip, piling kože, pogoršanje seborrheičkog dermatitisa, rekurentni herpes.

Meningoencefalitis, periferna neuropatija može se razviti, može se pojaviti razdražljivost. Svi ti znakovi u prvoj fazi bolesti su simptomi akutne serokonverzije. U tom slučaju, otkrivena su neutropenija, limfopenija, trombocitopenija, umjereno povećanje ESR, povećana aktivnost AST i ALT. Nakon što se akutni simptomi smanjuju, limfocitoza se pojavljuje atipičnim mononuklearama, omjer CD4 / CD8 smanjuje se kao rezultat povećanja broja CD8 limfocita. Laboratorijska primarna infekcija može se potvrditi ELISA ili određivanjem specifičnih AT (IgG, IgM), kao i otkrivanjem HIV1 RNA pomoću PCR. AT u krvi obično se pojavljuje 1-2 mjeseca nakon infekcije, iako se u nekim slučajevima ne mogu otkriti ni za 6 mjeseci ili više. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost simptoma, pacijenti tijekom tog perioda mogu postati izvor zaraze.

II. Faza asimptomatskog prijenosa HIV-a može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina i dolazi bez obzira na nazočnost ili odsutnost febrilne pozornice u prošlosti. Ovo razdoblje bolesti karakterizira odsutnost simptoma, ali pacijent je infektivan u isto vrijeme. U krvi se otkrivaju antitijela na HIV.

III. Stadij perzistentne generalizirane limfadenopatije. Najvjerodostojnija klinička manifestacija infekcije u ovoj fazi je povećanje limfnih čvorova, ponajprije cervikalne i aksilarne. Dijagnostički kriterij - promjer limfnih čvorova dviju skupina i više (osim ingvinalnih) prelazi 1 cm najmanje tri mjeseca. Može li se lezije kandidijaze usne sluznice, kronične trajne vaginalne candidiasis trajati do godinu dana ili dulje.

IV. Korak razvoj AIDS-a (sekundarne bolesti fazi) odražava krizu imunološkog sustava, ekstremni stupanj imunodeficijencije koji čini tijelo bez obrane protiv infekcija i tumora su općenito siguran za imunokompetentnih pojedinaca. Početak ove faze smatra se smanjenjem količine CD4 Tlymphocyts u krvi na 200-300 stanica / mm3. Kao posljedica toga, na prvom su mjestu oportunističke infekcije, čiji spektar i agresivnost rastu. Povećana sklonost malignih tumora i, prije svega, Kaposijev sarkom i Vlimpham. Među patogenima oportunističkih infekcija dominiraju unutarstanični paraziti. Grupa infekcija povezanih s AIDS-om obuhvaća 13 nosoloških jedinica. Klinički manifestira Pneumocystis pneumonije, kriptokokalni, povratni opće salmoneloze, izvanplućni TB, histoplazmoza, kronični kožni ili diseminirane infekcije uzrokovane HSV itd Često primijetio drozd, oralna dlakava leukoplakija, multifokalnih šindre, plućna tuberkuloza, nisu uključene u službeni popis SPIDassotsiirovannyh infekcija. Tendencija tumorima je također posljedica oslabljenog imunološkog nadzora. Sekundarne infekcije zajedno s tumorima određuju širok spektar kliničke slike AIDS-a uz uključivanje svih sustava tkiva u patološkom procesu. Za posljednji stadij karakteriziran slijedećih simptoma: dugotrajno (više od 1 mjesec), groznicu, značajan gubitak težine (gubitak težine veći od 10%), respiratorne bolesti (Pneumocystis pneumonije, tuberkuloza, CMV infekcija), gastrointestinalne bolesti (drozd, kronična dijareja, dlakav leukoplakia usta).

Pronađeni su pacijenti.

• neurološki poremećaji: ♦ progresivna demencija; ♦ encefalopatija; ♦ ataksija; ♦ periferna neuropatija; ♦ toksoplazmatski encefalitis; Limfom mozga;
• manifestacije kože: ♦ kaposijev sarkom; ♦ Multifocal herpes zoster.

Bolest u svim slučajevima završava smrtonosno.

HIV dijagnostika

POVIJEST

Dijagnoza AIDS temelji na anamneze podataka (izloženi HIV bolesnika) i III-IV faza - prepoznati kliničkih simptoma: vrućica produljeno, gubitak težine, i limfadenopatiju prisutnost bolesti SPIDassotsiirovannyh.

LABORATORIJSKE METODE ISTRAŽIVANJA

Svrha laboratorijske dijagnoze HIV infekcije je identificirati zaražene osobe, smanjiti rizik od prijenosa virusa, savjetujući se svojim partnerima. Ispitivanje se provodi samo na dobrovoljnoj osnovi i uz strogu tajnost. Laboratorijske dijagnoza je identificirati virus specifične za HIV-1 (i) antitijela HIV2 enzimskim imunoispitivanjem, pozitivan rezultat se provodi imunokemijskom analizom imunoblotom (Western blot). Antitijela na HIV otkriven nakon 1-1,5 mjeseci nakon infekcije, što se određuje u 97% i 99% inficiranih za 3 i 6 mjeseci, redom. Od definiciji antitijela na HIV obvezno u bolesnika s bolničkog liječenja, trudnicama, donatora, pacijenti u opasnosti, djelatnicima brojnih zanimanja (liječnici, trgovci, dječje ustanove, i drugi.), Dijagnoza „HIV-infekcije” često stavljaju u ranoj fazi bolesti u odsustvu bilo kakvih kliničkih manifestacija. Visoko specifična i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje bolesti - metode određivanja HIV RNA pomoću PCR reverzne transkripcije PCR u realnom vremenu PCR amplifikacije i NASBA (Nucleic Acid SequenceBased Amplification) nukleinske kiseline način. Materijal za ispitivanje je biološka tekućina koja sadrži uzročnik (krv, sperma, urin, liker).

Istraživanje imuniteta i IFN sustava su prognostički značajni. Zaražene HIV infekcijom podvrgavaju se redovitom laboratorijskom i kliničkom ispitivanju (svakih 3-6 mjeseci i češće) radi procjene razvoja bolesti i identifikacije bolesti povezanih s AIDS-om. Uz pozitivne testove za HIV infekciju, preporučuje se obvezatan pregled sifilisa, hepatitisa B i C, tuberkuloze i STI.

LIJEČENJE HIV INFEKCIJE I AIDS

Liječenje HIV infekcije provodi specijalno obučeni specijalist - stručnjak za zarazne bolesti. Preporuča se započeti terapiju što je prije moguće (duboko oštećenje imunološkog sustava) i nastaviti što je dulje moguće. Postojeća terapija (visoko aktivne antivirusne terapije - HAART ili visoko Activ Antiretroviral Therapy - HAART) temeljen na lijekovima koji inhibiraju replikaciju virusa i sprječava ulazak virusa u stanice. Ovo je lamivudin, nelfinavir, indinavir, zidovudin. Lijekove koji se koriste u kombinaciji, ili u obliku kompleksa pomoću spreman (Combivir® ©, Trizivir ©). Trajanje liječenja određeno je njegovom učinkovitosti i podnošljivosti.

Ako zaraženi materijal uđe u sluznicu ili oštećenu kožu, 4 tjedna se izvodi profilaksa poslije izlaganja antiretrovirusnim lijekovima. Trenutno se razvija specifična profilaksa uz pomoć genetički inženjerskih cjepiva. Za liječenje bolesti povezanih s AIDS-om koristi se simptomatska terapija: antibakterijska, antimikotika, antitumorska, itd.

INFORMACIJE PACIJENTA

Potrebno je izbjegavati seksualne kontakte bez kondoma s velikim brojem partnera, posebno onima koji su pod visokim rizikom.

Izgledi su nepovoljni. Nakon prvih znakova AIDS-a očekivano trajanje života ne prelazi 5 godina.