X ronichesky hepatitis je definiran kao difuzno upala polietiologichesky u jetri, bez stalnog poboljšanja kroz 6 mjeseci i razvija ili ne razvija kod ciroze (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Kronični hepatitis općenito mogu podijeliti na kronična uporna (CPH) i kronični aktivni (agresivni) - CAG. Ova klasifikacija temelji se na morfološkom principu. Klinička praksa u pripravi dijagnoze također pokazuje etiološki faktor (kronične virusne, autoimuni, alkoholnom, hepatitis lijekovima inducirana). To pomaže u brzom određivanju tijeka bolesti i značajkama njegove terapije. Najčešći oblik kroničnog hepatitisa (67-70%) je virusni hepatitis (S.D.Podymova, 1984 ;. S.N.Sorinson, 1987, etc.), nastalo prethodno prenesen hepatitisa B, C ili D. predmetnog najčešće (u 50%) je kronični hepatitis C.
Kronični hepatitis obično je u djetinjstvu nakon akutnog akutnog virusnog hepatitisa, a često se priznaju nakon mnogo godina, kronična infekcija može napredovati vrlo sporo. Prosječno vrijeme od procijenjenog vremena infekcije (primjerice poslije transfuzijskog hepatitisa) do dijagnoze kroničnog virusnog hepatitisa C može biti oko 10 godina. Svaki peti pacijent s kroničnim procesom u jetri zbog hepatitisa C, 20-30 godina kasnije, razvija cirozu jetre. Tijekom narednih 10 godina, pacijenti s rizikom od razvoja hepatocelularnog karcinoma.
Ženski spolni hormoni, za razliku od muškaraca, ne uzrokuju regenerativni kapacitet jetrenog tkiva i ne potiču uništavanje toksičnih tvari u jetri. Pod istim uvjetima, rizik od razvoja bolesti jetre, uključujući hepatitis i cirozu, veći je kod žena. Učinak ženskih spolnih hormona na jetru, posebice, odražava se u činjenici da se lupoidni hepatitis, postneckotna i primarna ciroza češće razvijaju kod žena.
Kronični hepatitis u svezi s trudnoćom je rijetkost, to je uglavnom zbog poremećaja menstruacijskog ciklusa i neplodnost u žena s ovom bolešću. Što je bolja bolest, to je veća vjerojatnost neplodnosti. Međutim, u literaturi češće objavljuje izvješća o razvoju trudnoće u bolesnika s kroničnim hepatitisom. Koristi se za liječenje CaH kortikosteroide i citotoksična sredstva su učinkovito upravljati kako bi se postigla remisije bolesti i oporavak menstrualnog i plodnosti sposobnosti (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Glavni klinički znakovi CAG i HPV u trudnica su isti kao i kod žena koje nisu trudne. Međutim, u trudnica s bilo kojim oblikom hepatitisa, simptomi kolestije su mnogo izraženije od onih kod žena koje nisu trudne.
CAG virusne etiologije (morfološke uvjeti :. kronični periportnom hepatitis, kronični agresivni hepatitis, itd) ima niz sindroma: dispeptičkih (mučnina, povraćanje, oslabljen apetit, stolica, nadutost), astenonevroticheskih (opće slabosti, umora, loš san, razdražljivost, bol desni gornji kvadrant), kolestaza (blaga žutica zbog kršenja protoka kroz žuč, što dovodi do povećane razine direktnog bilirubina i ostalih komponenti: žučne žučne kiseline, kolesterol, fosfolipide, b -lipoproteidov oko estsvechenny izmet, tamni urin) pojaviti kasnije citolitičku sindrom (prinos intracelularne enzime, ALT, AST, LDH) i hepatocelularni insuficijencije (hipoalbuminemiju, hipokolesterolemiju, hipoprotrombinemija, hiper- ili hipoglikemija, poremećaj metabolizma endogenih hormona dolazi azotemijom i kao konačna - hepatički koma). U nekim slučajevima postoji hemoragični sindrom. CaH može početi s nespecifičnim sustavnih upalnih manifestacija bolesti: visoku temperaturu, artralgija, povećanu stopu sedimentacije eritrocita, trombocitopenija, leukopenije. Hepatomegaly pojavljuje kasnije i vidi se u većine bolesnika s CaH, ali ponekad se izražava malo ili nimalo na sve. Splenomegaliju se nalazi u 40-50% pacijenata. Mali znakovi jetre (dlana eritem, teleangiektazija) susret ne manje od jedne trećine bolesnika s CaH virusne etiologije u općoj populaciji, te kod trudnica češće. (Imajte na umu da telangiectasias se također mogu naći u zdravih trudnica kao hyperestrogenia rezultata.)
Kada je biokemijski studij krvi određena je značajan porast transaminaza (5-10 puta, ali ne manje od 2 puta dva puta u razmaku od mjesec dana). Stupanj aktivacije odgovara intenzitetu upale u jetri i jedan je od glavnih pokazatelja dinamike CAG protoka. Osim toga, pacijenti povećava aktivnost g glutamil transpeptidase, alkalnu fosfatazu (zbog toplinski frakcije), 5-nukleotidaze. Većina pacijenata imati hiper (s prevlast konjugiranih bilirubina frakcije), često označen Dysproteinemia, anemija, leukocitoza, ubrzana eritrocita. Koncentracija imunoglobulina, IgM posebno kada CAG veća od CPH. U određivanju serološke testove treba imati na umu da su serološki biljezi virusnih infekcija u bolesnika s CaH virusna rjeđe nego u bolesnika CPH, ali to ne znači da je njihovo odsustvo u bolesnika s kroničnim hepatitisom uklanja virusne etiologije bolesti jetre (S.D.Podymova 1984 ).
Aktivnost (agresivnost) procesa, i izvan i tijekom trudnoće karakteriziran visokim razinama aminotransferaza (ALT, AST) koji se povećava od 10 puta, ili 5 puta povećanjem u kombinaciji s povećanjem g-globulin 30 g / l, i povećanje razine imunoglobulina. Imamo visok stupanj aktivnosti koji se nalazi u 1/3 trudnica s CAG ili cirozom jetre.
Stupanj aktivnosti i stupanj kroničnog hepatitisa izvan trudnoće određeni su morfološkim pregledom biopsije jetre. Histologija CaH karakterizira žarišta nekroze u periportnom području i infiltracije lobules jetre, uglavnom limfocite, u barem plazma stanica, makrofaga i neutrofila. Trudnice u našoj zemlji ne podliježu biopsiji jetre.
U remisijskoj fazi bolesti, svi klinički, biokemijski i morfološki znakovi djelomično ili potpuno nestaju.
Mnogi istraživači smatraju da se žene s CAG-om s umjerenom aktivnošću i posebno nepovoljnim oblikom trebaju suzdržati od trudnoće. To je zbog činjenice da kompenzacijski adaptabilni kapaciteti jetre istječu brže od onih koje nisu trudne. U trudnoći, funkcije proteinsko-sintetske i detoksikacije jetre pate više, a često dolazi do poremećaja jetre. Prema literaturi, u 50-60% bolesnika ta bolest ima negativan učinak na tijek trudnoće i njen ishod (W.Teichmann et al., 1985). Majčinska smrtnost iznosi 8-9%, spontani pobačaj - 15-20%, prerano rođenje - 21%, perinatalna smrtnost - 20-22%. Neki autori zapažaju da samo 10% žena koje bi mogle izdržati trudnoću i roditi djecu, podigle su ih do odrasle dobi. Međutim, unatoč upozorenju, većina žena koje pate od XAG-a nastoji je zadržati u vrijeme trudnoće, to potvrđuju i podaci.
Prema našim opažanjima, trudnoći i njegov ishod u većini slučajeva (78%) ne uzrokuje pogoršanje CaH pacijenata i ciroza jetre: komplikacije bolesti ne javljaju češće nego kod ne-trudnih žena, razina 5 i 10 godina preživljavanja pacijenata su isti kao u ih (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Uočili smo 60 trudnica, bolesnike s CAG ili ciroza virusne etiologije, u dobi od 15 do 41 godine. Unatoč učestalosti kršenja menstruacijske funkcije i upozorenja svih žena o potrebi prekida trudnoće, imale su 130 trudnoća. U 17 žena, trudnoća se dogodila nakon obnavljanja menstrualnog ciklusa na pozadini imunosupresivne terapije; 14 žena je nastavilo s liječenjem imunosupresivima. Dijagnoza CAG-a ustanovljena je na temelju naznačenih kliničkih i laboratorijskih podataka, au 50 pacijenata potvrđena je biopsijom jetrenih bakterija izvedenih prije trudnoće. Rizik od toga kod trudnica s CAG-om je isti kao i kod žena koje nisu trudne. Međutim, vjerujemo da bi ova manipulacija u trudnica trebala biti provedena samo u skladu s vitalnim indikacijama.
U 22% žena zapaženo je pogoršanje i pogoršanje tijeka kroničnih bolesti jetre, obično na početku trudnoće ili 1-2 mjeseca nakon njenog ishoda. Stanje se poboljšalo u drugoj polovici trudnoće, očito pod utjecajem hiperkortizma, karakteristično za ovo razdoblje trudnoće. Uzrok pogoršanja bio je aktivnost jetrenog procesa ili kolestaza. Poteškoće su se češće pojavljivale i bile su teže u bolesnika s nepoznatom bolešću u vrijeme trudnoće, obično u stadiju ciroze jetre. Među pacijentima CAG-a koji smo promatrali, nije bilo smrtnosti majke. Prema literaturi, to je uglavnom zbog insuficijencije jetre i krvarenja iz jednjaka.
Od 130 trudnoće, 42% žena s CAG-om i cirozom jetre popunilo je umjetni pobačaj, 10% spontanog pobačaja i 48% rađanja. Spontani pobačaji nisu ovisili o ozbiljnosti bolesti jetre, već su bili povezani s ginekološkom patologijom.
Istovremeno, naša zapažanja potvrđuju negativan učinak XAG na tijek i ishod trudnoće. U 22% trudnica razvila se gestoza, a 18% je imalo pobačaj. Učestalost posljednje komplikacije ovisi o jačini procesa jetre, njegovoj aktivnosti i kolestazi. Pretilost rođenja bila je češća kod ciroze nego kod XAG. Teške, ali ne i česte komplikacije uključuju abrupciju normalno smještene placente i patološki gubitak krvi u porođaju.
Fetalna patologija bila je izražena u znakovima intrauterine hipoksije, hipotrofije i prijevremenog zastoja zbog placentalne insuficijencije. Perinatalna smrtnost bila je 64,5%.
CPH Je nespecifična morfološka lezija jetre koja rijetko prelazi u CAG. Morfološki kriterij HPV-a je infiltracija upalnih kružnih stanica portalskih trakta s minimalnom količinom necrosesnih koraka na graničnoj ploči ili njihovom odsutnosti. Etiološki čimbenici su virusi hepatitisa A (rijetko), B, S. Ne postoje specifični klinički i funkcionalni kriteriji za HPV. Pacijenti se mogu žaliti na bol u pravom hipohondrijumu, dispeptički poremećaji. Mnogi pacijenti imaju hepatomegalija, žutica je rijetka. Funkcionalni testovi jetre malo se razlikuju. Tijek trajnog hepatitisa je dobroćudan, bolest nije napredovala dugi niz godina.
CPG u većini trudnica je više benigna od XAG. Trudnoća u ovoj bolesti nije kontraindicirana. Komplikacije trudnoće su rijetke. Međutim, s hepatitisom B, mogućnost prijenosa virusa na fetus je jednako velika kao kod akutnog hepatitisa.
Trudna, pate od HPV-a, u pravilu, i XAG - s trajnim remisijom procesa, ne trebaju terapiju lijekovima. Oni bi trebali biti zaštićeni od izloženosti hepatotoksičnim tvarima, uključujući i lijekove. Trebali bi izbjegavati znatno fizičko naprezanje, umor, hipotermiju, psihotraumatizirane situacije, različite fizioterapijske postupke na području jetre. Moraju se pridržavati 4-5 puta obroka. Preporuča se isključiti alkoholna pića, vrste masnoća mesa (janjetina, svinjetina), perad (guska, patka), gljive, konzerviranu hranu, dimljene proizvode, čokoladu. Hrana mora sadržavati dovoljno vitamina i minerala. Gladni dani loše su za trudnice. Malnutricija majke dovodi do degenerativnih promjena u posteljici i kašnjenja u intrauterini razvoj fetusa. U asthenoneurotskim reakcijama, potrebno je objasniti ženi apsolutno benignoj prirodi bolesti za nju i za dijete. Može se propisati sedativi: dekocija valerijanskog korijena i zeljaste matičnice u uobičajenim terapeutskim dozama. Također su prikazana askorbinska kiselina, rutin, riboflavin. Pacijenti bi trebali izbjegavati znatno fizičko naprezanje, umor, hipotermiju, psihotraumatske situacije, različite postupke fizioterapije.
Kada se proces pogoršava, krevetni ležaj stvara povoljne uvjete za funkciju jetre kao rezultat povećanog protoka krvi u jetri.
Terapija lijekovima za kronični hepatitis je doživjela značajne promjene. To je zbog niske učinkovitosti "jetrenih lijekova". Štoviše, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) su izvijestili da ekstrakte jetre (Syrepar, vitogepat), Hepatoprotektivno agensi sposobni smanjiti ne samo, ali, nažalost, i aktivira upalni proces u jetri. Stoga, hepatoprotektorima s virusnim hepatitisom i cirozom određuju nepraktičan.
Glavni tretman za CAG i ciroza jetre uključuje imunosupresivne lijekove: azatijaprin i prednisolon. I mnogi bolesnici trebaju stalnu terapiju održavanja. Utjecaj azathiaprina na fetus malo je proučavan. J. Schelling (1987) navodi da imunosupresori (azatijaprin) imaju embriotoksični učinak i ne bi trebali biti korišteni tijekom trudnoće. Uočili smo 3 žene, koje su imale trudnoću na pozadini liječenja ovim lijekom, djeca nisu patila, ali nakon dijagnoze trudnoće Aziatiaprin je otkazan.
Kortikosteroidi nemaju teratogeni učinak (W.Teichmann et al., 1985). Međutim, postoje dokazi o povećanoj učestalosti mrtvorođene djece i „teških” isporuka (insuficijencija posteljice, asfiksije) majke redovito uzimanje kortikosteroida u visokim dozama. Prednizolon smo propisali u dozi do 20 mg u prvom tromjesečju trudnoće i do 30 mg od drugog tromjesečja i tijekom laktacije. Takve doze nisu uzrokovale kongenitalne malformacije, adrenalnu insuficijenciju u novorođenčadi; u ispitivanoj djeci u dobi od 3 do 13 godina zabilježeno je normalno fizičko i intelektualno razvijanje. Kada se detektiraju serumske markere aktivne virusne replikacije (HBeAg, HBV DNA i sl.), Imunosupresivi su kontraindicirani.
Etiropno liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B i C s interferonima tijekom trudnoće ne primjenjuje se.
Djeca čije majke pate od CAG-a ili ciroze jetre mogu biti zaražene. Kao i kod akutnog virusnog hepatitisa, infekcija se uglavnom događa intranacionalno, antenatalna i postnatalna prijenos virusa je rijetka. Dojenje ne povećava rizik od infekcije novorođenčadi.
Prisutnost serumskih biljega kroničnih bolesti jetrenih stanica ne utječe na tijek i rezultate trudnoće, ali stvara rizik prijenosa infekcije djetetu i razvoja kongenitalne virusne ciroze u kasnijem životu.
Širenje virusa hepatitisa B razlikuje se u različitim regijama. U Moskvi, manje od 2% nositelja virusa, u Moldaviji i središnjoj Aziji oko 10%. Prema sadašnjim postavkama WHO cijepljenja protiv hepatitisa B podložne novorođenčadi u populaciji s razinom zaraze virusom 2%; u osoba sa niskim nosačem - samo novorođenčadi majki nositelja HBsAg. U slučajevima kada majka HBsAg i HBeAg se preporučuje odmah nakon rođenja istodobnoj imunoprofilakse: pasivno (uz hiper g-globulin - HBIg) i aktivne (cjepiva HB). Kombinirana profilaksa štiti 90-95% djece s visokim rizikom.
Naše istraživanje, suprotno uvriježenom mišljenju gore, ukazuju na to da nisu sve žene s CaH, trudnoća je kontraindicirana. Kada CPH i CaH u stabilnoj remisiji fazi trudnoće ne mora prekidati. Za takve pacijente treba pažljivo pratiti. Oni trebaju pratiti funkcionalnih jetrenih testova, poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječio mogući razvoj egzacerbacije i komplikacija bolesti. Indikacija za prekid trudnoće su zatajenje jetre, visoko aktivan proces koji zahtijeva liječenje doza prednisolona u više od 30 mg, ili kombinacije prednisolona s azatiaprinom i pacijenti koji su identificirali serumski markeri aktivni replikaciju virusa.
Klinička kod bolesnika s CaH ako je trudnoća javlja treba uzeti u obzir mogućnost pogoršanja nakon prestanka trudnoće, u bilo koje doba, kao i mogućnost zaraze hepatitisom B djece majki s CaH virusne etiologije.
Pacijenti s CAG i ciroza jetre kontraindicirani su hormonski kontraceptivi.
ciroza jetre - kronična, progresivna bolest karakterizirana kombinacijom parenhima i strome distrofije tijelo sa stanicama jetre, nodularni regeneraciju tkiva jetre razvoja difuznog soedinitelynoy tkiva, mijenjanje krvožilnog sustava jetre, razvoj funkcionalne zatajenja jetre sa portalne hipertenzije (S. D.Podymova 1984), Ciroza u trudnica, u većini slučajeva - ishod ovog CAG uzrokovane virusima hepatitisa B i C. Prema tome nekroza hepatocita, fibroza i regeneracija javlja izražen parenhim preraspodjela jetre i njegove vaskulaturu.
Cirroza je karakterizirana istim kliničkim i biokemijskim sindromima kao što je XAG. Progresija ciroze dovodi do povećane portalne hipertenzije, periodične egzacerbacije citolize, zatajenja jetrenih stanica, hemoragijskog sindroma, kaheksije. Jetra je mala, gusta. Radiografski, u 19-27% pacijenata, vene jednjaka se povećavaju. Ascite su rijetke. Moguće je splenomegalija. Teška, dugoročna portalna hipertenzija može biti popraćena hipersplenizmom: splenomegalijom, anemijom, trombocitopenijom i leukopenijom.
U bolesnika s cirozom jetre, kao i kroničnim hepatitisom, postoji kršenje menstruacijske funkcije: nepravilni menstrualni ciklus, amenoreja. Ove žene karakterizira neplodnost. Odgovarajući tretman kroničnih bolesti jetre vraća menstrualne i reproduktivne funkcije.
Ciraoza jetre u kombinaciji s trudnoćom je rijetka. Mnogi znanstvenici vjeruju da je trudnoća u žena s aktivnom cirozom jetre nemoguće zbog amenoreje i anovulacije. Međutim, u literaturi postoje izvještaji o uspješno završenoj trudnoći kod žena s cirozom jetre (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985. i dr.). To potvrđuju i naše opažanja 22 trudnice s CAG-om u fazi ciroze jetre. Istodobno vjerujemo da pacijentu s cirozom jetre treba ponuditi prekid trudnoće u svojim ranim fazama. Može se sačuvati uz stalnu želju žene koja nema cirozu jetre popraćenu znakovima dekompenzacije i izraženom hipertenzijom hipofize.
Indikacije za pobačaj u ranim i kasnim razdobljima su dekompenzacija patološkog procesa u jetri, izražena portalna hipertenzija (krvarenje iz jednjaka, ascites). Povećanje procesa tijekom trudnoće uočeno je kod 50% pacijenata, spontanih pobačaja - u 8%, preranog poroda - u 2%, mrtvorođenju - u 5%. Majčinska smrtnost nije zabilježena. Kod žena koje pate od ciroze jetre, krvarenje se može pojaviti u postpartum periodu ili nakon pobačaja zbog kršenja jetre.
Krvarenje iz varikozitete jednjaka - glavna prijetnja životu trudnica s prethodnom portalne hipertenzije. Prema različitim autorima, učestalost krvarenja iz jednjaka varikozitete u trudnica koje pate od ciroze jetre, je 19-27%. Endoskopska postupak može odrediti ne samo postojanje varikozitete jednjaka, ali njegov težina: I stupanj - dilatacija za 2-3 mm, stupanj II - za 3-5 mm, III stupnjeva - 5 mm. U isto vrijeme otkrivaju katara, erozivnog ezofagitisa i ulcerozni. Prema endoskopije može utvrditi rizik od jednjaka u želudac krvarenje u trudnoći s portalne hipertenzije. U kombinaciji jednjaka varikoze II-III stupanj s erozivnog i ulceroznog ezofagitis i jednjaka dilatacije rizik od krvarenja tijekom godine je 43-54%, a II stupnja vene na - 15 do 25%, a rizik od krvarenja I stupnja - oko 10%. Kontraindiciran u trudnoći samo razred III jednjaka varikoze s erozivnog i ulceroznog ezofagitis i jednjaka širenja. Kad sam ili II bez znakova ezofagitis je moguće zadržati trudnoću, ali pacijenti zahtijevaju endoskopske kontrole tijekom trudnoće. Budući da takva kontrola još jednom je nerealno u većini rodilišta, rizik od produljenja trudnoće kod bolesnika s proširenim venama jednjaka je prevelika.
U slučaju teškog gastrointestinalnog krvarenja potrebno je hitno zaustaviti krvarenje uvođenjem-zatvaranje savjet, brzo rodorazreshit ženu, a ako je potrebno napraviti operaciju jednjaka i želuca.
Uočili smo jedan bolesnik s nedijagnosticiranim u cirozu trudnoće jetre, koji je nakon medicinskog pobačaja razvio ascites i krvarenje iz jednjaka. Treba imati na umu da u bolesnika s cirozom jetre može doći do krvarenja maternice u postpartum periodu, što je posljedica kršenja koagulacijskih čimbenika.
Najveći porast razine portalne hipertenzije i rizik od krvarenja iz vene jednjaka postoji na kraju II. I početkom trećeg tromjesečja trudnoće. Ova opasnost nije neophodan znak za carski rez; možete koristiti izlazne opstetrične pincete.

književnost
1. Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M.M. Kronični aktivni hepatitis i trudnoća. Ter. Arch. 1987 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Klinička patologija trudnoće i novorođenčad. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov AS, Block Yu.E. Bolesti jetre. M.: Medicina, 1987.
4. Podymova S.D. Bolesti jetre. M.: Medicina, 1984.
5. Sorinson S.N. Virusni hepatitis. L.: Medicina, 1987.
Schelling JL. Queis lijekovi ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, za vrijeme R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

Trudnoća i ciroza jetre

Ciroza se razvija u ishodu hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre ili metaboličkih poremećaja. Bolest je karakterizirana kršenjem strukturne organizacije jetrenog tkiva uslijed fibroze i pojave regenerativnih čvorova. Kliničke manifestacije su različiti - od blage disfunkcije jetre do zatajenja jetre i portalne hipertenzije s ascitesa i krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kao rezultat kršenja metabolizma spolnih hormona, smanjena je plodnost kod takvih pacijenata.

Trudnoća se u većini slučajeva ne odražava u tijeku bolesti. Međutim, u 20% pacijenata je zabilježeno pogoršanje.

Prognoza za majku i fetus ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće, osobito o stupnju metaboličkih poremećaja i prisustvu proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka razvijaju se s portalnim hipertenzijom. Najčešća komplikacija - krvarenje - obično se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i povezana je s povećanjem BCC. Pomicanje Portocavala prije trudnoće značajno smanjuje rizik od krvarenja i poboljšava prognozu za fetus. Ako se tijekom trudnoće prvo otkrivaju proširene vene esofagusa, izvodi se skleroterapija.

1. Primarna bilijarna ciroza jetre u 90% slučajeva se razvija kod žena (češće u dobi od 35 do 60 godina). Često je jedini znak bolesti povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, hepatosplenomegaliju, bol u kosti i hiperpigmentaciju kože. Kasnije se mogu pridružiti ascites i varikozne vene esofagusa. Prognoza ovisi o težini struje. Bolest koja nije asimptomatska ne utječe na životni vijek. S ozbiljnim kliničkim pojavama, ograničeno je na 5-10 godina.

Primarne bilijarne ciroze je često povezana s kronične limfocitne tiroiditis, renalna tubularna acidoza, CREST sindrom (-prvo slovo riječi sljedećih Calkinoza - kalcifikacija, Raynaudov fenomen - Raynaudov sindrom, Esophagealna dismotilnost - kršenje peristaltike jednjaka, Sclerodactyly - sklerodactylia, Telangiectasias - telangiectasia), Sjogrenov sindrom i druge autoimune bolesti.

a. Dijagnoza. Ako se bolest najprije otkrije tijekom trudnoće ili uzimanje oralnih kontraceptiva, često je pogrešna za kolestazu. Očuvanje simptoma nakon poroda ili ukidanje oralnih kontraceptiva ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Diferencijalna dijagnoza s kolestaza trudnica provodi se prema laboratorijskim studijama. Za primarnu bilijarnu cirozu karakteristični su sljedeći simptomi:

1) povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu u 2-6, a ponekad i 10 puta u usporedbi s normom;

2) normalni ili blago povišeni serumski bilirubin;

3) povećane razine žučne kiseline u serumu;

4) povećane razine serumskog kolesterola;

5) povišene razine IgM u serumu (u 75% slučajeva);

6) pojavljivanje antimitokondrijskih protutijela (u 95% slučajeva);

7) smanjena razina protrombina;

8) povećati PV, koji se kada se tretira fitonitom, vraća u normalu;

9) hipokalcemija (zbog smanjene apsorpcije vitamina D).

b. Liječenje. Specifična terapija nije razvijena. Od trudnoće se koriste azatioprin, kortikosteroidi i penicilamin. Učinkovitost liječenja je niska.

Tijekom trudnoće, primarna bilijarna ciroza tretira se na isti način kao i kolestaza trudnica.

Izvor: K. Niswander, A. Evans "Obstetrika", prijevod s engleskog jezika. N.A. Tymonina, Moskva, "Practice", 1999

Trudnoća i ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koja ima mnoge uzroke i faktore razvoja.

Nije uvijek osoba može utjecati na te uzroke i stoga se može pojaviti ciroza (ili se mogu pojaviti prvi simptomi) i tijekom trudnoće.

Osim toga, već žena s cirozom jetre može postati trudna.

Trudnoća i prvi simptomi ciroze jetre

Naravno, trudnoća je teret na tijelu i može u određenoj mjeri utjecati na pojavu prvih znakova ciroze jetre.

Još početna aktivira faktor (faktori ili) su i drugi razlozi: može biti virusni hepatitis, kolelitijaza, nasljedna bolest, alkoholizam, toksični hepatitis, autoimuni hepatitis, i nepoznati faktori (na primjer, primarna bilijarna ciroza).

Koji su znakovi ciroze jetre tijekom trudnoće? To su isti znakovi koji su karakteristični za početnu fazu ciroze - stupanj naknade. Ovdje su:

• Lagano povišena tjelesna temperatura
• Loši apetit, gubitak težine
• Slabost, poteškoće u obavljanju uobičajenih stvari
• Dyspepticni fenomeni (mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, proljev)
• Bol u pravom hipokondriju, blago, tupo
• žutica

Međutim, mnogi od ovih znakova ne mogu govoriti o ciroti jetre, već prate samo trudnoću. Malo povišena tjelesna temperatura (do 37,2 ⁰C) može biti norma tijekom trudnoće.

U prvom tromjesečju, loš apetit, mučnina, pa čak i povraćanje, kao i lagano smanjenje tjelesne težine, znak su rane toksikoze trudnica.

Ako je stanje značajno poremećeno, takva toksična bolest mora se liječiti. Slabost i loše zdravlje također su jedan od znakova trudnoće.

Zatvor, povećano stvaranje plina često prati i trudnoću, a ponekad i nakon poroda. Posebno često ovi procesi narušavaju trudnice u trećem tromjesečju.

Takvi znakovi kao bol na desnoj strani i žutica, naravno, ne mogu se pojaviti zbog same trudnoće. Međutim, ovi se simptomi pojavljuju ponekad kao rezultat rijetke komplikacije trudnoće - intrahepatične kolestazije trudnica.

Razvija se zbog neobičnih reakcija na promijenjeni hormonalni status tijekom trudnoće. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza kolestaza i ciroza jetre moguće je uz pomoć dodatnih studija.

Posebno teška dijagnoza, ako je riječ o primarnoj bilijarnoj cirozi. A u kolestaza i primarne bilijarne ciroze, naročito povećana razina alkalne fosfataze, dok je aktivnost AST, ALT, GGT gama povećava ne toliko, i bilirubin može biti normalno.

Indikacija primarne bilijarne ciroze je prisutnost antimikondrijskih protutijela. Ne može biti nikakvih posebnih znakova za ultrazvuk, međutim, s cirozom se može otkriti mjesta za regeneraciju. Biopsija jetre se rijetko provodi tijekom trudnoće.

Ponekad se dijagnoza određuje samo nakon isporuke. Međutim, točna dijagnoza kolestaza ili primarne bilijarne ciroze ne utječe na taktike liječenja.

Koristi se u oba slučaja, ursodeoxycholic kiselina, što uvelike poboljšava stanje majke, a također je sigurno za fetus. Osim toga, ovaj lijek poboljšava prognozu za fetus: rizik intrauterine smrti i prijevremenog porođaja se smanjuje.

Trudnoća na pozadini postojeće ciroze jetre

U slučaju da žena ima cirozu jetre, pri planiranju trudnoće najbolje je konzultirati liječnika.

Specijalist će moći propisati potrebne preglede, kao i liječenje, ako je potrebno, pripremiti tijelo za trudnoću i odabrati najbolje vrijeme.

No, naravno, vrlo često trudnoća dolazi slučajno. U takvoj situaciji potrebno je obavijestiti ginekologa o prisutnosti ciroze jetre.

To je neophodno kako bi se osiguralo da se takvoj ženi plaća povećana pažnja, kao i da se smanji uporaba lijekova koji nepovoljno utječu na jetru.

U trudnoći na pozadini ciroze jetre potrebno je pridržavati se uobičajene prehrane - tablica № 5, te prihvatiti preporučene komplekse vitamina i minerala.

Konkretno, folna kiselina, propisana u ranoj fazi trudnoće, ima pozitivan učinak na funkciju jetre.

U većini slučajeva, trudnoća ne utječe na tijek ciroze jetre. Istovremeno, u 20% bolesnika s cirozom jetre trudnica dolazi do pogoršanja.

Prognoza ovisi o stupnju kompenzacije i aktivnosti ciroze. U fazi kompenzacije i neaktivne ciroze prognoza će biti najbolja.

Kod dekompenzirane ciroze jetre, prognoza trudnoće je negativna, ali sama pojava trudnoće s teškom cirozom nije uvijek moguća.

Posebno utječu na tijek komplikacija trudnoće poput krvarenja iz jednjaka i želuca.

Oni su opasni ne samo za fetus, već i za život same žene. Iz tog razloga, najbolje je pripremiti se za trudnoću.

Ciroza jetre tijekom trudnoće

Ostavite odgovor

Obično trudnoća ne pogoršava tijek ciroze, ali je moguće stanje žene. Učestalost komplikacija u cirozi i trudnoći iznosi 20%. Ishod majke i djeteta ovisi o obilježjima tijeka bolesti prije trudnoće. Pogotovo na prognozi utječe na stupanj poremećaj metabolizma i proširenih vena jednjaka ili želuca. Najveći rizik od komplikacija tijekom trudnoće s cirozom promatrati u tromjesečju III, koja je povezana s povećanjem BCC. Ako se preusmjeravanje obavlja prije planirane trudnoće, rizik od krvarenja se smanjuje. Scleroterapija se preporučuje za BPV jednjaka.

Bolest jetre tijekom trudnoće može ugroziti dodatke za ženu koja radi.

razlozi

Može biti ciroza jetre tijekom trudnoće. To je zbog općeg slabljenja prirodne zaštite i tijela kao cjeline. Zbog slabosti imuniteta, buduća majka je sklona čestoj izloženosti virusnim i bakterijskim infekcijama. Tijekom tog perioda povećava se rizik od razvoja virusnog hepatitisa, koji često izaziva cirozu. Drugi nepovoljni čimbenici koji pridonose nastanku komplikacija u obliku opasne i teške patologije jetre, u kojima se stanice organa postupno umiru bez mogućnosti njihova oporavka su:

1. Autoimuni, toksični hepatitis.
2. Bolest Gallstone prije trudnoće.
3. Kršenje tijeka metaboličkih procesa u tijelu.
4. Produljeni unos određenih lijekova koji dovode do poremećaja jetre.
5. Snažno smanjen imunitet, u kojem je nastala primarna bilijarna ciroza. U pozadini patologije pogođeni su žučni kanali, što izaziva smrt stanice jetre.
6. Primarni kolangitis kod sklerozantnog tipa, kada žučni vodovi postupno postaju začepljeni, što ih uzrokuje da se uskoči i upali.
7. Zloupotreba pića koja sadrže alkohol.
8. Loša nasljednost.

Ako stručnjaci ne mogu odrediti korijen uzroka početka procesa nekroze jetrenih stanica tijekom trudnoće, dijagnoza je "kriptogena ciroza".

simptomi

Bolest koja se razvija tijekom trudnoće već se pojavljuje u početnoj fazi, nazvanoj fazom naknade. Početni simptomi pogoršanja bolesti su sljedeći:

• povećanje tjelesne temperature do subfebrile vrijednosti (37.2-38 ° C);
• smanjen apetit, dakle, gubitak težine;
• opća slabost, brz umor od izvođenja laganog rada;
• znakovi dispepsije u obliku mučnine, povraćanja, nadutosti, konstipacije, naizmjence s proljevom;
• tupa, slaba bolna senzacija na desnoj strani u hipohondriumu;
• kožu i sclera očiju.

stanje opasnosti na činjenicu da su mnogi od navedenih simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, nadutost, temperature do 37,5⁰C, mali gubitak težine i apetita, može se pripisati uobičajenim simptomima trudnoće sam tromjesečju. Slabost, loše zdravlje također se mogu pripisati prvim znakovima pojave začeća, dok je zapravo stvarana ciroza jetre.

Zatvor, prekomjerno stvaranje plina često prati treći tromjesečje trudnoće i prolazi već nakon isporuke. Ali ako se ti simptomi javljaju istovremeno sa stalnim, bolan bol u desnoj strani i žutilo kože, treba posumnjati u razvoju ciroze jetre. Ali ovi simptomi mogu govoriti o jednom od rijetkih komplikacija graviditeta, kao što Intrahepaticni kolestazi kada poremećena cirkulacija žuči u jetri i trenutne 12-dvanaesnika. Bolest se razvija na pozadini hormonalnih promjena tijekom trudnoće. Da bi se razjasnila dijagnoza, dodatne su dodatne studije.

Koncepcija za cirozu

Prije koncepcije novog života na pozadini prethodno otkrivene ciroze, obavezno je konzultirati specijaliste. Žena će morati podvrgnuti širokom rasponu pregleda i predobrađenja. Ove mjere su neophodne za pripremu ženskog tijela za buduće promjene tijekom trudnoće fetusa.

Ako se trudnoća dogodila u žena s cirozom ženske jetre slučajno, važno je obavijestiti ginekologa prilikom registracije za prisutnost bolesti. Za takve trudnice bit će posvećena više pozornosti. Optimalni lijekovi će biti odabrani kako bi poboljšali svoje stanje i trudnoću na pozadini ciroze. U razdoblju nošenja bebe s oštećenom jetrom treba biti:

• odbijaju uzimati lijekove i lijekove koji utječu na jetreno tkivo;
• pridržavati se osnovica prehrambene terapije sa tabličnim brojem 5;
• piti multivitamine i minerale za održavanje tijela.

Na početku trudnoće propisana je folna kiselina. Ova supstanca podržava funkciju jetrenih tkiva. U većini slučajeva, tijek ciroze ne mijenja tijekom trudnoće, ali može doći do komplikacija. Rizik razvoja komplicirane ciroze ovisi o indeksima naknade i stupnju progresije bolesti. Najveća pozitivna prognoza se promatra u prvoj fazi bolesti u ne progresivnom obliku. Najnepovoljniji ishod ciroze i trudnoće u dekompenziranoj fazi bolesti. Međutim, zaraćivanje u ovoj fazi također je problematično.

Tijek trudnoće i razvoja fetusa podložni su komplikacijama sa cirozom jetre, kao što su portalna hipertenzija, krvarenje iz proširenih vene jednjaka ili želuca. Takvi problemi su vitalno opasni za bebu i za majku. Stoga, u prisutnosti dijagnoze "ciroze jetre" u ženskoj povijesti, treba provesti temeljitu dijagnozu i pripremu tijela za buduće majčinstvo.

dijagnostika

Moguće je otkriti bolest u ranoj i kasnoj fazi trudnoće. U tu svrhu dodjeljuje se:

1. Ispitivanje trudnice od stručnjaka s otkrivanjem simptoma i procjenom pritužbi;
2. opća i biokemijska analiza krvnog seruma, koja je neophodna za određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola, albumina, žučnih kiselina, jetrenih enzima;
3. Ultrazvuk jetre.

Nakon otkrivanja ciroze, potrebna je difodiagnoza od hepatičke kolestije i primarne bilijarne lezije jetre. Pozornost je usmjerena na to da s kolestazom i PBC sadržaj alkalne fosfataze značajno skače s blagim povećanjem aktivnosti AsT, AlT, gamma-GGT. Bilirubin ostaje u prihvatljivom rasponu. PBC se određuje pomoću otkrivenih antimiokondrijskih protutijela. Ostale specifične značajke, na primjer, za odjeke u rezultatima ultrazvuka, nisu određene. Kod klasične ciroze otkrivaju se čvorovi regeneracije.

Da bi se razjasnila dijagnoza u ekstremnim slučajevima, obavlja se biopsija jetre. No odluka o imenovanju određena je omjerom mogućih rizika za majku i dijete, jer postupak može dovesti do razvoja komplikacija u obliku DIC sindroma.

komplikacije

Glavna opasnost od ciroze, primljena prije ili tijekom trudnoće, je visoki rizik od komplikacija. U mnogim slučajevima ozbiljne ciroze, smrtonosni je ishod moguć za majku i bebu. Istodobno, kada se razbije glavni filtar krvi i njegova struktura, primijećena je opća disfunkcija organizma. Glavne posljedice ciroze u trudnoći:

• pobačaj u prvom tromjesečju;
• isporuka s mrtvom bebom;
• prerana dostava preranog fetusa;
• edem i ascites zbog nakupljanja prekomjerne količine tekućine i soli u tkivima i unutarnjim organima;
• razvoj krvarenja uslijed proširenih vena, posebno iz želuca ili jednjaka;
• hepatična encefalopatija s porazom živčanog sustava, što se manifestira nemirnim spavanjem i čudnim ponašanjem trudnice s cirozom;
• hipersplenizam s promjenom u sastavu krvi s nedostatkom crvenih krvnih stanica, trombocita, bijelih krvnih stanica na pozadini povećane slezene;
• akutni bakterijski peritonitis, koji se razvija na pozadini krvarenja iz jednjaka ili želuca - najopasnija komplikacija, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitne mjere.

liječenje

Preporuke liječnika o mogućnostima trudnoće sa ženom koja ima cirozu su kako slijedi:

1. Trudna to ne preporučuje, jer proces bolesti nošenje bebe težine nepovoljno utječe na fetalni razvoj, povećava rizik od pobačaja u I. i II tromjesečja rođenja i mrtvorođenih u tromjesečju III do 20%.
2. Kada se trudnoća pojavi tijekom ciroze, preporučuje se kontinuirano praćenje stanja žene. U tom slučaju, trudnica bi trebala odbiti samotamnjenje i slijediti zahtjeve liječnika.

Kada ciroza jetre kod trudnica vjerojatno ima pobačaj kako bi spasio život pacijenta.

Zadaci specijalista uključuju objašnjenje svih rizika i mogućih komplikacija za budućnost majke i njezine bebe kada trudnoća dolazi nakon dijagnoze "ciroze jetre". Na temelju primljenih informacija, žena će morati odlučiti hoće li prestati trudnoću ili ne.

Opća terapijska taktika ciroze ne mijenja se od svog tipa. Ursodeoksikolna kiselina je propisana za sve oblike bolesti - kolestaza, primarna bilijarna ili klasična ciroza jetre. Ovaj lijek stabilizira i vraća normalno stanje trudnice. Lijek je jedinstven po tome što također poboljšava prognozu za fetus smanjujući rizik od intrauterine smrti i iniciranje prerane dostave.

U slučaju komplikacija ili ponderacije bolesti i trudnoće, poduzimaju se hitne mjere, stupanj koji se određuje situacijski.

Prevencija ciroze jetre tijekom trudnoće

Kako bi se spriječila pojava ciroze tijekom trudnoće, važno je promatrati niz pravila za održavanje ispravnog funkcioniranja imunološkog sustava i uklanjanje utjecaja uzročnih čimbenika, na primjer, pothranjenost, alkoholizam, pušenje.

Preventivne mjere za trudnice su sljedeće:

• uzimanje multivitamskih i mineralnih kompleksa prije i tijekom trudnoće;
• potpuno odbijanje alkohola, pušenje, lijekovi, samozavaravanje s upitnim lijekovima;
• cijepljenje protiv svih mogućih tipova hepatitisa, koje su pune komplikacija u obliku ciroze jetre, čak iu fazi planiranja trudnoće.

Ciroza i trudnoća

Trudnoća žene je izvrsno vrijeme za majku i dijete koje mogu biti zamagljene zbog bolesti poput hepatitisa i ciroze jetre. Pogoršanje funkcioniranja jetre utječe ne samo na cjelokupno fizičko i psihološko stanje majke, već također ima negativan učinak na fetus do raspada trudnoće.

Kako bi se izbjegle tragične posljedice razvoja ciroze tijekom trudnoće, potrebno je prije nego što koncepcija djeteta podvrgne pregledu s gastroenterologom i poduzme potrebne testove.

Međutim, što učiniti ako je bolest neočekivano zahvatila? Kakav učinak će oštećenje jetre imati na budućnost bebe? Je li moguće zatrudnjeti cirozom, bez straha od prijevremenog porođaja i pobačaja?

Priče naših čitatelja

Kada su mi dijagnosticirana ciroza jetre, liječnici su rekli "Svi sushi pikado". Ali nisam odustao, borio sam se i sada živim punim životom. Neću reći da je ova borba bila jednostavna. Ali uspio sam i zahvaljujem.

Prvi znakovi i simptomi ciroze kod trudnica

Prvi znakovi ciroze su vrlo često zbunjeni s toksikozom, koja se razvija na pozadini trudnoće. Žena postaje trom, energija i interesi su izgubljeni. Uz oštre promjene raspoloženja, stručnjaci uzimaju u obzir sljedeće znakove ciroze:

• povećanje tjelesne temperature;
• žena prestane osjećati glad, što dovodi do gubitka tjelesne težine;
• žena počinje trpjeti od fizičkog stresa;
• pojavljuju se probavni poremećaji;
• Koža i sluznice počnu zlatno;
• postoji bol na desnoj strani.

Teškoća dijagnosticiranja ciroze tijekom trudnoće je da žena osjeća gore navedene znakove u bilo kojem tromjesečju trudnoće, bez obzira na to da li tijelo razvija nekrotične procese ili ne.

Uzroci bolesti

Tijekom trudnoće, žensko tijelo oslabljuje imunološki sustav, što povećava vjerojatnost ugovaranja različitih zaraznih bolesti koje dovode do oštećenja jetre.

POKRENITE POSTUPAK NA ŽIVOTNOM POMOĆU

Naši čitatelji odabiru STABILIN - proizvod s prirodnim sastojcima. započinje proces oporavka jetre, uklanja toksine i toksine. Učinkovitost je dokazana kliničkim ispitivanjima.

Po ne manje važna faktora koji izazivaju bilo koji stupanj cirozu jetre i otežavaju napredovanje trudnoće od kolestaza može uključivati ​​(što dovodi do bilijarne ciroze), hepatitis B virus, sustavna uporaba alkohola (alkoholna ciroza). U manje uobičajene uzroke ciroze uključuju:

• razvoj autoimunog hepatitisa;
• toksična oštećenja jetre;
• nepravodobno liječenje kolelitijaze;
• kršenje jetre kao posljedica dugotrajne uporabe moćnih lijekova;
• upalni procesi u žučnom kanalu ili kolangitis;
• genetska predispozicija.

Dijagnoza bolesti

U bilo kojem stadiju trudnoće, liječnik pregledava pacijenta, što je temeljita analiza kože i sluznice pacijenta povijesti uzimanje i palpaciju jetre s uspostavom veličinu, konzistenciju i gustoće. Pored pregleda, liječnik daje trudni smjer sljedećim testovima:

• klinički (općenito) krvni test;
• biokemija krvi;
• opća analiza urina i izmeta.

Kao rezultat studije biomaterijala, liječnik određuje stupanj (stadij) oštećenja jetre i pravi uzrok bolesti. Posebna se pozornost posvećuje promjenama sljedećih pokazatelja:

Kako bi se potvrdila dijagnoza i vizualno odredila stupanj progresije fibroze, liječnik usmjerava pacijenta na ultrazvuk.

U nekim se slučajevima provodi biopsija jetre kako bi se razjasnila dijagnoza. Međutim, ova metoda istraživanja je opasna za fetus.

Komplikacije bolesti tijekom trudnoće

Ciraoza jetre nije toliko opasna po svom putu, kao i komplikacije koje mogu dovesti do smrti ne samo fetusa nego i majke.

Moguće komplikacije ciroze u trudnoći:

• poremećaj trudnoće;
• fetalna smrt u trenutku isporuke;
• prijevremeni rad i isporuka preranog fetusa;
• razvoj edematous uvjeta;
• napredovanje proširenih vena, što dovodi do naglog gastrointestinalnog krvarenja;
• hepatičnu encefalopatiju.

Učinak bolesti na fetus

Ako pacijentu dijagnosticira ciroza stadija 2 ili stupnja 3, smanjenje funkcije jetre može imati negativan utjecaj na dijete, naime, nastaju sljedeća odstupanja:

• intrauterinska hipoksija;
• placentalna insuficijencija;
• pothranjenost.

Prevencija bolesti

Temelj za prevenciju ciroze u trudnoći je potpuno odbacivanje alkoholnih pića. Trudnica bi trebala stalno ojačati imunitet. U tu svrhu liječnici propisuju upotrebu kompleksa minerala i minerala.

Jedna od najučinkovitijih metoda prevencije ciroze je cijepljenje, koje se provodi tijekom planiranja trudnoće.

Razvoj bolesti nakon porođaja

Statistika ukazuje da je više od 40% bolesnika s primarnom cirozom jetre sklono unutarnjem krvarenju nakon poroda, što predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta. Obično, nakon isporuke, liječnici propisuju pacijentove lijekove koji imaju za cilj usporavanje nekrotičnog procesa i vraćanje oštećenih hepatocita.

Tijekom liječenja, liječnicima se snažno savjetuje da ne dojite novorođenče, jer mnogi lijekovi imaju sposobnost prodora majčino mlijeka.

trudnoće i ciroza jetre

Popularni članci na temu: trudnoća i ciroza jetre

Zašto jetra ne bi bila pod utjecajem - od upale žučnog mjehura ili od hepatitisa, zbog ciroze ili progresivnog zatajenja jetre - jedno je jasno: mjere spašavanja treba odmah poduzeti. I, očito, najradikalniji.

ALT u krvi (i, točnije, analiza na ALT ili ALT) je krvni test za jedan od jetrenih enzima, puni naziv koji je "alanin aminotransferaza".

Ehinokokoza (ehinokokoza) - zoonotska biogelmintoz karakteriziran kroničnom naravno, s razvojem uglavnom u jetri, plućima i rijetko druge organe pojedinačni ili višestruki ciste.

Asortiman lijekova koji se koriste u kompleksnoj terapiji bolesti hepatocelularnog sustava, broji više od tisuću imena. Među takvim različitim lijekovima dodjeljuje se relativno mala skupina lijekova.

Bilirubin u krvi vrlo je informativan pokazatelj stanja tijela, što omogućava liječnicima da dijagnosticiraju mnoge bolesti različite prirode.

Cistična fibroza (CF) najčešća je nasljedna bolest s autosomnom recesivnom vrstom nasljeđivanja, univerzalnom egocrinopatijom. Prirodni tijek bolesti je težak, au 80% slučajeva smrtonosan je u prvim godinama života.

Hemoroidi su jedna od najčešćih bolesti i javljaju se u 11-24% odrasle populacije.

Kriteriji za dijagnozu šećerne bolesti. Indikacije za uporabu testa tolerancije glukoze, uvjeti za provođenje ispitivanja tolerancije glukoze.

Idi s 1.01.07, nova registracija standardi rođenje novorođenčadi s 22 tjedana posebnim zahtjevima ne samo za liječnike-ginekologa i neonatologa, ali i liječnicima drugih specijalnosti, značajno povećava ulogu medicinske genetike.

Trudnoća s autoimunim bolestima jetre (hepatitis, kolangitis, ciroza)

Za autoimune bolesti jetre su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis primarni, klasificirati (atipični) bolesti: autoimuni kolangitis, kriptogeni (idiopatski, seronegativne) hepatitisa i ciroze, cross sindromi u kombinaciji, uključujući i virusnog hepatitisa. Stopa prevalencije i učestalosti autoimunih bolesti jetre stalno raste, uključujući. u vezi s povećanjem kvalitete dijagnoze, a registrirani su uglavnom u žena reproduktivne dobi.

Simptomi autoimune bolesti jetre

Simptomi su vrlo raznoliki, nespecifična i određuje jedan od bolesti koje mogu biti skrivene, (asimptomatske laboratorij u promjenama prisutnosti) oligosymptomatic (pojedinačni simptomi koji bitno ne utječu na stanja bolesnika), naznačen time, akutni hepatitis simptoma ili komplikacija očituje u terminalnoj fazi bolesti.

U svim slučajevima, diferencijalna dijagnoza od virusnog hepatitisa, metaboličke bolesti jetre (alkoholnih i bezalkoholnih masnom, steatohepatitis), bolest jetre tijekom helmintski infestacije (opistorhoz), Wilsonova bolest - Konovalov i hemokromatoza, karcinoma jetre i kolangiokarcinom, kao i ljekovitog jetre lezije. To objašnjava značajnu količinu dijagnostičkih testova u bolesnika s sumnja bolesti jetre.

Dijagnoza autoimune bolesti jetre

Uključuje opću analizu krvi, određivanje serumske ukupnog bilirubina krvi i njegove frakcije, kolesterol, ukupni protein i proteinske frakcije, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulacije, reumatoidni faktor, LE stanicama seromarkerov virusni hepatitis B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein - Barr virus, herpes simplex tip 1 i 2, mokraćna kiselina, serum željezo, TIBC, feritin, transferin, ceruloplazmin, bakar u krvi i urinu u dnevnom, tumorski markeri seruma (α-fetoprotein, CA19-9, CEA) i serološki marker auto munnyh bolesti jetre. Potonji uključuju antitijela na stanične i subcelularnim strukture: antinuklearna antitijela (ANA), antitijela (Antimitiohondrijska AMA) i antitijela piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), anti-stanicama glatkih mišića (SMA), antitijela na mikrosome jetre ili bubrega 1. tip (LKM1), protutijela na topljivi jetri antigen (SLA), antitijela za antigen jetre gušterače (VP), citoplazmatske neutrofila antitijela (ANCA), itd..

Autoimune bolesti jetre su vjerojatno u prisutnosti znakova oštećenja jetre bez obzira na prethodno utvrđenu dijagnozu, uključujući. kronični virusni hepatitis, osobito ako su u kombinaciji s drugim anemije i citopenije, velikog povećanja y-globulina (IgG), autoimune bolesti, nasljedni autoimune patologije.; s nemotiviranim povećanjem ALT, AST, AF, bilirubina, bez obzira na težinu promjena; s kombinacijom hepatomegalije, splenomegalije s mogućnošću jetre i slezene; u prisutnosti artralgija, jednjaka varikoziteti (posebno u nedostatku ascites), nepostojanje encefalopatije u kasnijim fazama ciroze, a prisutnost xanthomas ksantellazm, svrbež i hiperpigmentacije kože povezane s drugim autoimunim bolestima jetre država.

Inicirati immunopathological procese u jetri može mnogo faktora, većina virusa hepatitisa A, B i C, ospice, ekološki čimbenici, višak zračenje ultraljubičastim svjetlom (uključujući u solariju), lijekovi (hormonalni kontraceptivi, diklofenak, ketokonazol, neki gepatoprotektory, interferoni itd.). Razmatra vjerojatnost suscebtibilnosti za autoimune bolesti jetre povezane, osobito C4AQO alela i haplotipova HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A gena povezane s razvojem autoimunog hepatitisa kod mlađih pacijenata, HLA-DR3 pozitivni pacijenti su skloniji rano i agresivna bolest manje osjetljivosti na lijekove, HLA-DR4 pozitivni pacijenti su skloniji ekstrahepatičkom manifestacija bolesti.

U nekim slučajevima, autoimuna bolest jetre kod žena dijagnosticira se prvi puta u vezi s trudnoćom. Istodobno, podaci o razvoju i tijeku trudnoće u autoimunim oštećenju jetre, kao i njihov međusobni utjecaj, izuzetno su slabi.

Podaci su predviđeni da su takve bolesti popraćene hipogonadizmom, što rezultira odsustvom ovulacije, amenoreje i rijetke pojave trudnoće. Međutim, u praksi, reproduktivni poremećaji u bolesnika s autoimunim bolestima jetre iznimno je rijedak, tako da u ranim fazama bolesti i trudnoće moguća je to javlja češće nego u kasnijim fazama. I mogućnost zadržavanja trudnoće u žena s autoimunim bolestima jetre ukazuje na postojanje prirodnih mehanizama koji potiskuju imunološki sustav i pružaju veći dio uspješnog završetka trudnoće. Razvoj i očuvanje trudnoće je također moguće zbog adekvatno provedenog liječenja s pravilno dijagnosticiranim i omogućujući ženi da planira trudnoću za razdoblje remisije.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis sada definiran kao nonpermissive ponajprije periportnom hepatitisa teče hipergamaglobulinemijom i autoantitijela uz tkiva može provesti u imunosupresivne terapije. Postoje 2 (ponekad 3) tipa autoimunog hepatitisa. Tip 1 povezan je s visokim naslovima ANA i SMA. Pojam „AIH tip 1” zamjenjuje prethodne definicije „lupoid hepatitis” i „autoimuni kronični aktivni hepatitis”. Autoimuni hepatitis tipa 2 karakterizira prisutnost antitijela LKM-l, usmjerena protiv citokrom P-450 11DG; počinje češće u djetinjstvu, akutno, nastavlja s puno extrahepatskih manifestacija; Napreduje do ciroze brže od hepatitisa tipa 1 (unutar 3 godine, odnosno, na 82 i 43% pacijenata).

Varijante autoimunih hepatitisa:

1. Malosimptomatski ili asimptomatski, kada se otkrije povećanje ALT i AST.

2. početak akutni sa teškim do razvoja fulminantnog hepatitisa s razvojem otkazivanja jetre (lošije prognozom u bolesnika s akutnim pojave bolesti prema vrsti akutnog hepatitisa, uz prisutnost znakova kolestaza, ascites, ponovljenih epizoda akutne jetrene encefalopatije).

3. Autoimuni hepatitis s dominantnim ekstrahepatičkom manifestacijama (artralgije (bolovi u zglobovima), polimiozitis (bol mišića), limfadenopatije, pneumonitis, pleuritis, perikarditis, miokarditis, fibrozne alveolitis, tiroiditis, glomerulonefritis, hemolitička anemija, trombocitopenija, nodularni eritem i sur. )

Varijante s dominantnim izvanhepatičnim manifestacijama:

- Febrilni očituje isprekidanog temperaturu (nizak stupanj ili groznica), u kombinaciji s ekstrahepatičkom manifestacijama i porast ESR. - - Artralgichesky (artralgija, mijalgija, akutni povratni migracijski poliartritis s uključivanjem njihovih velikih zglobova bez deformacija, spinalne zglobova) sa kasnim nastupom žutice.

- Žutica, koja se mora razlikovati od hepatitisa A, B, E i posebno C, u kojem se antitijela u serumu mogu pojaviti dovoljno dugo nakon pojave bolesti.

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis debitantskih nespecifičnih simptoma - slabost, umor, anoreksija (gubitak tjelesne težine, gubitak apetita), smanjene učinkovitosti, artralgija i mialgija, vrućica se nešto povišenu, nemir u gornjem dijelu trbuha, žutilo umjereno kože i bjeloočnice, koža svrbež. Za razliku od virusnih hepatitisa bolest napreduje, a unutar 1-6 mjeseci postoje jasni znakovi autoimunog hepatitisa.

Simptomi uznapredovalom stadiju autoimunog hepatitisa odlikuju različitim stupnjevima jačine asteničnih sindrom, groznica, progresivna žutice, hepatosplenomegalija, artralgija, mialgija, težini u pravom hipohondrija, hemoragični osip ne nestane pritiskom i ostavljajući tamno-smeđe pigmentacije, lupus i eritema nodosum, žarišna sklerodermija „pauk vene” dlana eritem i drugi.

Autoimuni hepatitis dijagnostički kriteriji su povećana aktivnost ALT, AST, GGT, serum hiper-y-globulinemiya i povećanjem IgG sadržaj> 1,5 puta povećanja ESR biopsije jetre podataka, visoki titar hepatitis B seroloških autoimunih markera (ANA, SMA i LKM-1 (titrima od barem 1:80 i 1:20 u odraslih u djece, ali gdje je titar antitijela mogu se razlikovati, ponekad čak i nestaju, osobito u liječenju kortikosteroid (GCS)).

pacijenti Trudnoća s autoimunim hepatitisom, pogotovo kada je proces je niska aktivnost, često se događa zato što Ova bolest uglavnom utječe na mlade žene. Amenoreja i neplodnost obično prate samo visoku aktivnost jetrenog procesa. Međutim, to ne isključuje razvoj ženskog trudnoće, kao i liječenje samim ili u kombinaciji kortikosteroida s azatioprin dovodi do remisije bolesti, uz potporu niske, rijetke - srednja doza lijekova protiv kojih je obnovljena reproduktivnog funkcija žena. Učinkovit tretman dovodi do značajnog povećanja preživljavanja bolesnika s autoimunim hepatitisom, čak u fazi ciroze jetre, pa pacijent može zatrudnjeti i poroda (često puta) za bolesti, uključujući nakon transplantacije jetre.

Tijek trudnoće u bolesnika s autoimunim hepatitisom i učinak trudnoće na tijek bolesti još nisu adekvatno proučavani. Većina istraživača vjeruje da trudnoća u bolesnika s autoimunim hepatitisom na pozadini remisije koju podržava GCS, u fazi kompenzirane ciroze jetre bez znakova portalne hipertenzije, ne predstavlja veliki rizik za ženu i fetus. Rana su rijetka egzacerbacija bolesti tijekom trudnoće. Laboratorijski pokazatelji tijekom trudnoće često se poboljšavaju i vraćaju se nakon porođaja na razinu koja je zabilježena prije trudnoće. Istodobno, opisuju se slučajevi značajnog pogoršanja stanja trudnice, što zahtijeva povećanje doze GCS. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, a nejasno je što se odnosi na pogoršanje.

Na visoke aktivnosti autoimunog hepatitisa, nekorrigiruemoy GCS trudna stanje pogoršava povrijeđena osnovna funkcija jetre može razviti zatajenje jetre, preeklampsije, insuficijencija posteljice, abruptio placentae, krvarenje u nizu i babinja. Fetalni patologija može izraziti u znak fetalne hipoksije i pothranjenosti zbog nedonoščadi insuficijencija posteljice. Vjerojatnost fetalne smrti u ovom slučaju je prilično visoka.

Vjerojatnost pogoršanja autoimunog hepatitisa je obično u prvoj polovici trudnoće ili u razdoblju poslije poroda (obično u prvih 1-2 mjeseci.). U oko polovici bolesnika opažena je pogoršanje bolesti u puerperiji. Pogoršavanje tijekom trudnoće obično je povezana s neprepoznati do razvojnog aktivan proces jetre, ali u ovom slučaju druga polovica aktivne trudnoće autoimunog hepatitisa općenito smanjuje, čime se smanjuje doza kortikosteroida za minimalno učinkovite.

U većini žena s autoimunim hepatitisom dolazi do normalnog završetka trudnoće. Štetnim ishodima trudnoće promatrati u četvrtine slučajeva, uključujući i ozbiljnih komplikacija, koje su vjerojatno povezane s prisutnošću protutijela za SLA / LP. Učestalost nekompliciranih poroda kao bolest jetre napreduje se smanjuje. Nasuprot tome, povećava se učestalost spontanog pobačaja i intrauterine fetalne smrti. U tom smislu, pacijenti se ciroza fazi predlaže pobačaj u svojim ranim fazama (prije 12 tjedana.), Iako to može biti pohranjen na upornom želja žena ako ciroza ne prati znakove dekompenzacije i izrazio portalnoy hipertenzije u pratnji visokog rizika po život opasne krvarenje (često se razvija u drugom ili početkom trećeg tromjesečja trudnoće). Majčinska smrtnost u tim situacijama doseže 50-90%.

Visoka učestalost krvarenja iz jednjaka varikoze u trudnica koje pate od ciroze jetre, ali trudnoća je apsolutno kontraindicirana samo III stupanj varikozitete jednjaka, uključujući s erozivno-ulcerativnim ezofagitisom. Kada su I i II stupnjevi bez učinaka esofagitisa, trudnoća se može održavati, ali pacijenti trebaju endoskopsku kontrolu tijekom trudnoće. Budući da takva kontrola je nerealno u većini rodilišta, rizik od produljenja trudnoće u prisustvu ezofagealnih intervencija je izuzetno velik. Imajte na umu da je u tromjesečju II, čak i kod zdravih žena može razviti prolazne proširenih vena jednjaka i želuca, kao rezultat povećanog volumena krvi.

Primarna bilijarna ciroza

Primarne bilijarne ciroze - kronična kolestatičke razaranja granulomatozna upalna bolest sitnih žučnih uzrokovanih autoimune reakcije, što dovodi do produženog kolestaza i sposobna napreduje do ciroze. Primarna bilijarna ciroza se često kombinira s drugim autoimunim bolestima - tiroiditis, CREST-sindroma, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, sklerodermije, lupus, limfadenopatija, mijastenije gravis, endokrinih poremećaja (poliglandulamo bubrega), kao i zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, ulkus krvarenja, karcinom jetre, osteoporoze i dr. bolest je u većini slučajeva javlja u žena nakon 40 godina, ali je moguće i u ranijoj dobi. U mladih žena se bolest manifestira svrbež kože, u pravilu, u II-III tromjesečja trudnoće, ali se vidi najčešće kao Intrahepaticni kolestazi trudnoće (VHB). Dijagnoza primarne bilijarne ciroze postaje moguće mnogo kasnije u progresiju simptoma koji se često pojavljuje s ponovljenim trudnoćama ili prima oralni hormonalnih kontraceptiva.

U razvoju primarne bilijarne ciroze postoje 4 faze. Faza 1 - početna faza (faza upale), koju karakterizira limfoplazmatski infiltracija portalskih trakta, uništavanje epitela žučnih kanala i bazalne membrane. Na 2. stupnju (progresivna upala) rastući portalni trakovi se razvijaju, periportalna fibroza se razvija, detektiraju se periportalni fokusi upale, javlja se proliferacija malih žučnih kanala. U trećoj fazi (septalna fibroza), znakovi aktivnog upalnog procesa, parenchyma nekroza, portalni trakovi se prazni i zamjenjuju ožilnim tkivom. Četvrta faza je karakterizirana formiranjem ciroze jetre i njegove komplikacije - pojavljuju se regeneracijski čvorovi, otkrivaju se upalne žarištene različite težine.

Tipični simptomi primarne bilijarne ciroze uključuje slabost, svrbež, kolestatske žutice, hepatosplenomegaliom, bol u kostima, mišićima i koži hiperpigmentacije, xanthelasma. U kasnim stadijima dodaju se ascites i proširene vene jednjaka. Za bilijarne ciroze karakteriziran povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze u serumu i još 2-6 puta, razine kolesterola, GGT, žučnih kiselina, IgM (75% slučajeva), titar (više od 1:40, 1: 160) AMA Amazoniji M2 (95%), koji se često korelira s aktivnošću PBC, može se detektirati u fazi preklinički i ne nestanu tijekom cijelog perioda bolesti. Postoji umjeren porast bilirubina, smanjenje indeksa protrombinsko, hipokalcemije (zbog malapsorpcijom vitamina D). Opisani su slučajevi AMA-negativnih PBC-a pod nazivom autoimuna kolangiopatija.

Diferencijalna dijagnoza primarna bilijarna ciroza provodi c opstrukcije ekstrahepatičkom žučnih vodova, kolestaza, uzrokovan s lijekom (u ovom slučaju AMA odsutan i otkazivanje lijekova često dovodi do obrnuti proces razvoja), kolangiokarcinom, primarni sklerozirajući kolangitis, i autoimuni hepatitis, sarkoidoza, bilijarne ciroze s cistična fibroza. Razvoj primarne bilijarne ciroze kod žena stimulira estrogeni koji se proizvode u gonada, nadbubrežna žlijezda, mliječne žlijezde, a tijekom trudnoće - dodatni posteljice jedinice. Zato se primarna bilijarna ciroza često manifestira svrbežom kože tijekom trudnoće.

Podaci o djelovanju primarne bilijarne ciroze tijekom tijeka trudnoće malo su i proturječni. U većini studija, povećanje kolestaze zbog primarne bilijarne ciroze tijekom trudnoće povezano je s rizikom od pobačaja i mrtvorođenja; funkcionalno stanje jetre tijekom trudnoće pogoršava. Podaci su predviđeni da se pravovremena dostava u takvim pacijentima promatra samo u 30% slučajeva; 16% bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom zahtijeva abortus zbog medicinskih stanja. Uz nakupljanje kliničkih podataka o utjecaju primarne bilijarne ciroze trudnoće, kao i poboljšati dijagnozu bolesti u ranom stadiju, kada je funkcionalno stanje jetre još uvijek nije značajno poremećen, a komplikacije nisu dostupni, postoje dokazi da je trudnoća razvija i sigurno završava 80% žene s primarne bilijarne ciroze i spontanih pobačaja pojaviti u samo 5% trudnica.

U prethodnim godinama prevladavajući pogled na štetni učinak trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Podaci pojedinih autora pokazuju da pacijenti nisu u ranim fazama primarne bilijarne ciroze u ranoj trudnoći je označena prolazno povećanje serumskih markera za kolestaza i mczcnhimnog-upalni sindrom. U budućnosti, svi pokazatelji se normaliziraju čak i bez ikakvog liječenja, tako da ostanu tako tijekom trudnoće. Prema drugim podacima, tijek bolesti se pogoršava u kasnim fazama trudnoće. Također su postojale informacije o pozitivnom učinku trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Sposobnost zadnji trudnoće objasniti da u kojem fetusa odbacivanje fiziološki spriječiti prirodne imunosupresija može vršiti učinak u imunomodulacijsku autoimune bolesti, je bilo primarne bilijarne ciroze. Odmah nakon poroda, laboratorijski pokazatelji poremećaja jetrene funkcije u pacijenata s primarne bilijarne ciroze može povećati, ali za nekoliko tjedana postupno smanjuje, vraća na početnu razinu, što je navedeno prije trudnoće. Postignut porast laboratorijskih pokazatelja obično se ne odnosi na bilo kakve simptome.

Dostava u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom može se izvesti prirodno. Samo s značajnim oštećenjem funkcionalnog stanja jetre tijekom trudnoće je dostava koja se obavlja putem carskog reza.

Primarni sklerozni kolangitis

Primarni sclerosing cholangitis obično se razvija u mlađoj dobi, uklj. u 30-40% slučajeva - u žena. Karakterizira ga progresivna fibrozna upala vanjskih i intrahepatičnih žučnih kanala, što dovodi do bilijarne ciroze. Bolest se u 70% slučajeva kombinira s ulcerativnim kolitisom, rjeđe - s Crohnovom bolesti. Glavni znakovi primarnog sklerozirajućeg kolangitisa su pruritus, žutica, kolangitis, znakovita slabost i brz umor. Dijagnostički kriteriji - ERHPG, kontrast CT, MRI, biopsija jetre, ali svi su kontraindicirani tijekom trudnoće. U većini slučajeva, bolest se dijagnosticira prije dobi od 40 godina, tako da su mnoge žene dobne dobi. Trudnoća u bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom je moguća u ranim stadijima bolesti i može čak dovesti do poboljšanja funkcionalnog stanja jetre.

U bolesnika s primarnim sklerozirajući kolangitis, kao i kod drugih bolesti autoimune jetre, prognoza za trudnoću je povoljnija u svom razvoju u ranim fazama bolesti nego kasnije.

Liječenje autoimunih bolesti jetre tijekom trudnoće

Osnovni lijekovi za liječenje autoimunih bolesti jetre su imunosupresivni lijekovi, češće GCS i ursodeoksikolna kiselina (UDCA). Ostala sredstva koriste se za strogu indikaciju. Specifična terapija lijekovima za autoimune bolesti jetre tijekom trudnoće nije razvijena pa se provodi u skladu s općeprihvaćenim shemama.

Iz nefarmakoloških metoda: potrebno je izbjeći izlaganje hepatotoksičnim tvarima, naročito medicinskim proizvodima; fizički napor; umor; hipotermija; psiho-traumatskih situacija; Fizioterapeutski postupci, osobito na području jetre; trebaju biti 4-5 obroka dnevno, isključuju alkoholna pića, masno meso, ribu, perad, gljive, konzerviranu hranu, dimljene proizvode, čokoladu. Povoljni uvjeti za funkcioniranje jetre kao rezultat povećanog protoka krvi u krvi stvaraju ostatak kreveta.

Glavni lijek za liječenje primarnog sklerozirajućeg holangitisa, uklj. trudna, udca je doza od 10-15 mg / kg tjelesne težine po danu je u 2-3 doze, koji se koristi za liječenje sindroma kolestaza u bolesnika s primarnim sklerozni kolangitis, i sindrom autoimuni hepatitis „prijeći”. Udca ima značajan pozitivan utjecaj na najvažnije prognostičke čimbenike primarni sklerozirajući kolangitis - razina alkalne fosfataze, GGT, transaminaze, serumski bilirubin, progresija histoloških promjena, edema i ascitesa, kao i težini svrbež i opće slabosti; usporava napredovanje primarnog sklerozirajućeg kolangitisa i pozitivno utječe na životni vijek pacijenata. Korištenje udca u liječenju autoimunih bolesti jetre u trudnica, u skladu s uputama proizvođača, dopušteno je samo u posljednja dva tromjesečja. Međutim, lijek se može koristiti tijekom trudnoće, ako je pokušaj da ga ukine popraćen oštrim pogoršanjem tijekom bolesti. Neželjene nuspojave kod novorođenčadi čije su majke uzimale UDCA tijekom trudnoće zbog autoimune bolesti jetre nisu opisane. S druge strane, ne smije se zaboraviti da je biti teško pitanje teratogeni učinak udca pripravaka moraju biti povezane s potencijalno štetne posljedice na fetus hidrofobnim žučne kiseline i razine bilirubina se povećao u kolestaza u nedostatku udca terapije. U ranoj fazi trudnoće je živčani sustav fetusa vrlo osjetljiv na učinke toksičnih tvari.

U liječenju pacijenata s primarnim trudnih skleroznog kolangitisa i primarne bilijarne ciroze uz korištenje udca helatore, lijekova kalcija D3 i odvikavanja terapije. Za liječenje infektivnih komplikacija kod trudnica sa autoimunim bolestima jetre, posebno za liječenje primarnog skleroznog kolangitisa, antibiotici koriste iz skupine penicilina i cefalosporina. S obzirom da trudnoća je visoka potrošnja energije, potrebno je liječenje obratiti veliku pozornost hranidbenog statusa žena - i enteralna i parenteralna. Žgaravica trudnica s jetrenom bolesti kategorizirano je kontraindicirana.

U liječenju autoimunog hepatitisa, uklj. u trudnica, glavno mjesto pripada GCS-u. Američka udruga za proučavanje Liver Disease (AASLD) predlaže apsolutna (AST≥10 N, N AST≥5 + γ-globulin ≥ 2 N, mostovi ili nekroze multiatsinarnye prema histologija) i relativne indikacije za namjeravanu namjenu s autoimunog hepatitisa (hepatitis simptomi (umor, bol u zglobovima, žutica) na razini AST i γ-globulina

bolest

Trudnoća i porod

Trudnoća s autoimunim bolestima jetre (hepatitis, kolangitis, ciroza)