Hepatitis C: Trudnoća i zdravlje nerođenog djeteta

Do danas nije poznato koliko hepatitis C djeluje zajedno s trudnoćom. Dobro je utvrdeno da posljedice hepatitisa tijekom trudnoće mogu biti:

• Prerano rođenje.
• Niske rodne težine djeteta.
• Potreba bebe za posebnom skrbi.

Žene s prekomjernom težinom s dijagnozom hepatitisa C tijekom trudnoće također imaju povećan rizik za gestacijski dijabetes.

Najčešće, tijek hepatitisa C ne ovisi o stanju trudnoće, a komplikacije se pojavljuju u vrlo rijetkim slučajevima. Trudnica s hepatitisom C zahtijeva posebno pažljivo promatranje, što omogućuje vremenski određivanje mogućeg rizika od hipoksije fetusa ili abortusa. U nekim slučajevima, hepatitis se klinički pojavljuje u trudnoći kao znak kolestaze, a također prati i gestoza. Obratite pažnju na ženu, sve dok ne budete imali isporuke, ako trebate dva stručnjaka: ginekolog i stručnjak za zaraznu bolest.

Rizik od infekcije djeteta tijekom trudnoće ili porođaja je dovoljno nizak i samo je 5%. U slučaju infekcije HIV infekcijom ili visoke razine uzročnika hepatitisa u tijelu, ta se vjerojatnost može značajno povećati. Istovremeno, nema načina za sprečavanje infekcije djeteta s virusom majčinog hepatitisa C. Pretpostavlja se da carski rez ima značajnu ulogu u mogućnosti zaraze, pa se rođenja s carskim rezom obično ne propisuju.

U svakom slučaju, čak i uz minimalni rizik od infekcije djeteta virusom, potrebna je analiza hepatitisa C. Prisutnost protutijela bebe (anti-HCV) 18 mjeseci od datuma rođenja ne smatra znak infekcije, jer je porijeklo tih antitijela je roditelj.

U slučaju potvrde hepatitisa C, dijete treba redovito pregledavati od strane liječnika, a dijete treba podvrgnuti krvnim testovima i ultrazvuku. Dojenje kada je majka zaražena hepatitisom C nije zabranjena, jer se virus ne prenosi na ovaj način.

Intrauterinska infekcija

Moderna zdravstvo se fokusira na „vertikale”, odnosno u maternici fetusa infekcije virusom hepatitisa C od trudnica. Prosječna prevalencija protutijela na virus u trudnica je oko 1%. Ova se vrijednost može razlikovati od 0,5 do 2,4%, ovisno o geografskom području. Oko 60% slučajeva hepatitisa C i trudnoće kombiniraju se kod žena s znakovima virusne reprodukcije, tj. Određivanjem njegove RNA.

Govoreći o bolesti s hepatitisom C u trudnica, možemo razlikovati dva glavna aspekta:

• Utjecaj na zdravlje budućih majki.
• Opasnost od infekcije djeteta.

Brojne znanstvene studije o ovom pitanju daju proturječne rezultate, ali u cjelini se može reći da virus hepatitisa C nema negativan učinak. Osim toga, prema primljenim podacima, odgovor na pitanje je li moguće rađati s hepatitisom C je pozitivan.

Brojna zapažanja različitih istraživača pokazuju da se kod trudnica smanjuje sadržaj serumskih transaminaza i smanjuje se broj virusa koji cirkuliraju. Možemo pretpostaviti da su ove promjene povezane s promjenama u imunološkom odgovoru za vrijeme trudnoće, kao i visoke koncentracije estrogena, ženski spolni hormoni imaju.

Dijagnoza djeteta

Protutijela uzročniku hepatitisa C mogu se prenijeti na fetus preko posteljice. U većini slučajeva, oni se promatraju u novorođenčadi tijekom prvih 12-18 mjeseci života, nakon čega jednostavno nestaju. Zaključiti da je novorođenčad stvarno zaražena majkom tijekom trudnoće, moguće je samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Kruženje protutijela virusu hepatitisa C u krvi djeteta više od godinu i pol dana od dana rođenja.
• U dobi od tri do šest mjeseci u krvi djeteta treba biti prisutna RNA uzročnika hepatitisa C, a rezultati testa bi trebali biti pozitivni za ponovljeno preispitivanje.
• Dijete bi trebalo imati povećani sadržaj serumskih transaminaza, tj. Enzima koji indirektno signaliziraju upalu jetrenog tkiva.
• Genotip, odnosno varijanta virusa, mora se podudarati s majkom i djetetom.

Prosječne vrijednosti trudna majka-dijete prijenos rizika je oko 1,7% nakon što je utvrdio ženi samo antitijela na virus hepatitisa C. Ako se u matični serum također pronađena cirkulacija RNA virus, prosječna vjerojatnost zaraze povećava za 5,6% i mogu varirati u različitim zemljopisna područja.

Preporuke za trudnice

Zaražena žena je važna za razumijevanje kako hepatitis C utječe na trudnoću, budući rođendan i mogućnost infekcije djeteta. Znanstveno istraživanje daje informacije o tome kako se virus hepatitisa prenosi od majke do djeteta, a učestalost prijenosa varira od 0 do 41% u različitim izvješćima. Ipak, smatra se da 5% zaraženih majki, pod uvjetom da nema HIV-a, prenosi infekciju bebi.

Maternalni virusni opterećenje važan je čimbenik rizika u slučaju vertikalnog prijenosa virusa. Vjerojatnost takve infekcije raste s koncentracijom virusne RNA u serumu u majke više od 1000000 kopija po mililitru. Kao rezultat toga, usporedba prijenosa virusa na temelju materijala različitih klinika smo saznali da su samo dvije od trideset žena, zaraziti dijete tijekom trudnoće, količina virusa ne prelazi 1000000 primjeraka po ml.

U slučaju istovremene prisutnosti infekcije HIV-om u trudnica, rizik prijenosa hepatitisa C povećava se na 15,5%. To može biti posljedica povećanja razine RNA virusa hepatitisa C u budućoj majci. U vezi s tim, tijekom trudnoće važno je provesti mjerenja majčinog viralnog opterećenja, posebno tijekom prvog i trećeg trimestra. Kao rezultat toga, povećava se točnost procjene rizika moguće infekcije novorođenčeta.

Osim toga, preporučuje se izbjegavanje korištenja perinatalnih dijagnostičkih metoda koje povećavaju rizik od intrauterinalne infekcije fetusa. Takve studije trebaju biti u potpunosti opravdane, a ženu treba obavijestiti o dijagnozi.

Nema dokaza da akutna ili kronična infekcija hepatitisa C tijekom trudnoće može dovesti do komplikacija u odraslih, uključujući:

• pobačaj trudnoće;
• rođenje mrtvog djeteta;
• prijevremena dostava;
• prisutnost kongenitalnih malformacija u djeteta.

Općenito, preporuke za hepatitis C tijekom trudnoće sadrže informacije da je rizik od seksualnog prijenosa dovoljno nizak, kao i niz praktičnih savjeta za sprečavanje domaće kontaminacije kroz krv. Takvi savjeti uključuju individualnu uporabu osobne higijene, pažljivu obradu rana itd.

Kronični oblik

Još uvijek nije u potpunosti poznata uloga antivirusne terapije u trudnoći. Teoretski, rizik vertikalne infekcije trebao bi se smanjiti kao rezultat smanjenja virusnog opterećenja. Međutim, takvi lijekovi kao Ribavirin i Interferon nisu propisani trudnicama, a interferon se može koristiti za suzbijanje kronične mijelogene leukemije.

Pacijenti koji imaju maligne hematološke bolesti dobro podnose ovaj lijek i, kao rezultat, rađaju djecu bez odstupanja. Vjerojatno će u budućnosti razviti poseban tretman za trudnice s visokim sadržajem virusa hepatitisa C.

Definicija kroničnog hepatitisa C kod žena u stanju trudnoće potrebna je u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost HIV infekcije.
• Ovisnost (u sadašnjosti ili u prošlosti).
• Seksualni partner koji je prethodno ili trenutno ubrizgavao lijekove.
• Transfuzija krvi ili krvnih pripravaka prije 1992.
• Hemodializa, bez obzira na vremensko ograničenje.
• Prisutnost tetovaža i piercinga.
• Povišeni sadržaj transaminaze u serumu.

Dostava i dojenje

Do danas, jer ne postoje preporuke o optimalnom načinu isporuke za žene koje su zaražene virusom hepatitisa C. Prema podacima talijanskih znanstvenika, razina prijenosa smanjuje vrijeme rada s carskim rezom i 6%, dok je kod rođenja prirodnim putem taj rizik se povećava na 32 %. Druga studija pokazuje da je infekcija djece rođene kao rezultat carskim rezom dogodila u 5,6% slučajeva, a prirodni porod - 13,9%.

Te informacije trebaju biti dostavljene trudnicama zaražene hepatitisom C, bez obzira na odabranu metodu dostave. Vrlo je važno da se odluka o korištenju carskog dijela uzme dobrovoljno, što će spriječiti prijenos virusa djetetu.

Za žene čija je virusna opterećenja veća od 1.000.000 primjeraka u ml, najbolji način da se rodi je imati carski rez. U slučaju da žena i dalje odluči rađati na prirodan način, važno je smanjiti rizik od infekcije djeteta. Konkretno, uporaba manipulacije od strane opstetrije nije dopuštena, kao i analiza krvi fetusa.

Dojenje u prisustvu hepatitisa C je pitanje koje treba detaljno raspraviti sa majkom. Studije koje su proveli znanstvenici iz Njemačke i Japana pokazuju odsutnost RNA uzročnika hepatitisa C u majčinom mlijeku, što potvrđuje i podatak nekih drugih djela. Štoviše, koncentracija RNA virusa u majčinom mlijeku je znatno niža nego u krvnom serumu. Prema tome, može se reći da dojenje nije dodatni čimbenik rizika za novorođenče.

Ipak, potrebno je uzeti u obzir da majčino mlijeko može poslužiti kao način prijenosa brojnih drugih virusnih infekcija, uključujući leukemiju ljudske T-stanice (HTLV-1). Zaražena trudnica treba biti upoznata s tim informacijama i donijeti odluku o dojenju.

Unatoč činjenici da podaci većine studija ne klasificiraju dojenje kao faktor rizika za zarazu djeteta, postoje određene nijanse. Konkretno, rizik se može značajno povećati ako je majčinska bradavica oštećena i djetetov kontakt s krvlju. To je osobito vrijedi za vrijeme nakon poroda pogoršanja hepatitisa C. Osim toga, još uvijek se ne može reći da je rizik od infekcije djeteta tijekom dojenja istražuju potpuno i konačno.

Hepatitis C u dojenčadi

Praćenje zdravlja djeteta rođene od zaražene majke provodi se tijekom postnatalnog razdoblja. Kao rezultat toga, zaražena djeca su identificirana i podvrgnuta pažljivoj praćenju i, ako je potrebno, liječenju. U optimalnom slučaju, stručnjak s iskustvom u dijagnosticiranju i liječenju zaraznih bolesti i novorođenčadi treba promatrati takvo dijete.

Postoji mišljenje da je potrebno ispitati dijete za prisutnost hepatitis C RNA i antitijela na ovu bolest u dobi od jednog, tri, šest i dvanaest mjeseci. Ako RNA virusa nije prisutna u svim uzorcima, a majčinska antitijela propadaju, možemo sa sigurnošću reći da nema infekcije. Ipak, tumačenje rezultata testova u novorođenčadi treba biti s velikom pažnjom.

U nekim slučajevima, bilo je prisustvo HCV RNA u kombinaciji s nedostatkom privatnog odgovor da se antitijela, što je znak mogućeg seronegativnog kroničnim hepatitisom u dojenčadi. Osim toga, postoji mišljenje da stečen perinatalni hepatitis C nije lijek, tako da u većini djece ona ide u kronični oblik.

Trenutno ne postoji potvrda smanjenja infekcije rizika djeteta u slučaju rane zaraze krvi pomoću imunoglobuline ili antivirusnih lijekova kao što su ribavirinom ili interferonom. Također je nepoznato kakav učinak ovih lijekova imaju na razvoj hepatitisa C u bebi. Za razliku od djece zaražene HIV-om, bebe rođene majkama s hepatitisom C ne trebaju uvijek antivirusno liječenje.

Žene zaražene hepatitisom C i planiranje trudnoće, možete savjetovati da se posavjetujte s liječnikom. Nemaju nikakvih kontraindikacija za trudnoću, au većini slučajeva možete čak i bez posebnog pregleda.

Hepatitis C u trudnoći

Ako žena namjerava rađati dijete ili je već trudna, imat će niz konzultacija medicinskih stručnjaka i isporuku testova. Unatoč dosadnim crtama i dugom popisu potrebnih studija, to nije puka formalnost.

To je jedini način da se procijeni stanje zdravlja budućih majki i bebe, kako bi se rezultati uspoređivali s očekivanim rizicima. Kako biti, ako - kao što je vijak iz plave, - otkrivena hepatitis C?

Dilema očuvanja trudnoće također je suočena sa ženama koje su svjesne infekcije, ali planiraju rođenje djeteta. Hepatitis C i trudnoća - je li to u načelu moguće?

razlozi

Virus hepatitisa C (HCV) sadrži u genomskoj RNA, ili ribonukleinsku kiselinu i pripada obitelji flavivirusa. Ima šest različitih genotipova, koji su uzrokovani permutacijama u nukleotidnom lancu.

Bolest se nalazi posvuda na globusu; Rizik infekcije ne ovisi o dobi, spolu i rasi.

Postoji nekoliko načina prijenosa hepatitisa C:

1. Parenteralno. Ovaj put uključuje dobivanje virusa u krvotok. Najčešći uzroci - ubrizgavanje uporaba droga, invazivni medicinski i ne-medicinske manipulacije vezane uz povrede integritet kože i sluznice (endoskopije, tetovaža, manikura), transfuziju krvi (transfuzija krvi), hemodijalizu.
2. Seksualna. Uzročeno sredstvo prodire u tijelo od inficiranog partnera s nezaštićenim spolnim odnosom. Važno je napomenuti da je učestalost infekcije s monogamnim odnosima niža nego kod čestih seksualnih kontakata s različitim ljudima. Hepatitis C kod muža zahtijeva posebnu skrb, trudnoću i porođaj treba unaprijed planirati s ispunjavanjem svih uputa liječnika.
3. Okomita. Trudnoća u hepatitisu C u žena - uzrok mogućeg prijenosa virusa na fetus transplacentalno (kroz pluća uteropentalnog sustava protoka krvi) i tijekom procesa rađanja.

Klinička ispitivanja pokazala su da HCV infekcija ne utječe na stopu mrtvorođenja, spontanih pobačaja, razvojnih abnormalnosti i reproduktivne funkcije općenito. Međutim, hepatitis C u trudnica, ovisno o stupnju oštećenja jetre, od velike je važnosti za rizik od preranog rođenja i rađanja djeteta s malom tjelesnom težinom.

simptomi

Razdoblje inkubacije kreće se od dva tjedna do šest mjeseci, a akutni oblik se često ne manifestira, preostali nepriznat. U većini slučajeva, pokazalo se da je hepatitis C detektiran u kroničnom već u kroničnom obliku.

U trudnoći, imunitet se potiskuje kako bi sačuvao dijete koje imunološki sustav percipira kao izvanzemaljski protein, tako da je kronična infekcija česta pojava.

Između akutne i kronične faze postoji latentno - asimptomatsko razdoblje kada nema razloga za pritužbe na stanje zdravlja.

To može trajati godinama, ali oštro smanjena, ako je žena prisutna, kronične bolesti jetre, ili bilo koje drugo tijelo sustava, posebno kada je proces autoimunih (imunološki agresija na vlastitim stanicama i tkivima).

Simptomi akutne faze vrlo su slični pogoršanju kronične faze. To uključuje:

• slabost, umor, smanjena tolerancija na tjelesno naprezanje;
• mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
• povećana tjelesna temperatura;
• ozbiljnost i bol u pravoj hipohondriji;
• smanjena tjelesna težina;
• iterus kože, sluznice i sclera očiju;
• povećanje jetre (hepatomegalija), slezena (splenomegalija);
• zamračivanje urina, siva boja izmeta.

Opasnost od kroničnog oblika hepatitisa C je stvaranje ciroze jetre. Trudnoća može aktivirati svoj put, otkrivajući svijetlu kliničku simptomatologiju zbog povećanog opterećenja jetre. To je osobito istinito s već razvijenom portalnom hipertenzijom i insuficijencijom jetrenih stanica.

Opasnost od infekcije djeteta

Učestalost prijenosa patogena vertikalnom stazom je oko 10%. Infekcija djeteta je moguća s:

• miješanje ženske krvi s fetalnom krvlju pri rupturi malih placentnih plovila;
• kontakt s krvlju majke u prisustvu oštećenja kože i mukoze tijekom procesa isporuke.

Trudnoća i porođaj u hepatitisu C predstavljaju ženu prije pitanja dojenja. Koncentracija virusa u mlijeku je beznačajna, pa se smatra da je laktacioni put infekcije malo vjerojatan.

Iznimke su krvarenje ogrebotina i drugih oštećenja sisa, ko-infekcije HIV, hepatitis B infekcije brzina veća nakon primjene kliješta, i druge manipulacije koje potencijalno mogu poremetiti integritet kože i sluznice.

Pacijent treba obavijestiti o navodnim rizicima povezanim s prolazom djeteta kroz prirodni rodni kanal i dojenje.

Prema istraživanju, planirani carski rez smanji rizik od infekcije fetusa velikim virusnim opterećenjem kod žene pa se preporučuje kao preventivna mjera. Posljedice za dijete s trudnoćom, koje se javljaju u pozadini hepatitisa C, ne mogu se precizno predvidjeti.

dijagnostika

Program screeninga (ciljanog otkrivanja) hepatitisa C u trudnoći još nije uveden za široku primjenu. To je zbog visokih troškova istraživanja.

Praksa pružanja žena s čimbenicima rizika (upotreba droga injekcijama, potrebu za dijalizu ili transfuzija krvi, zaraženih seksualnog partnera), koji preporuča test za otkrivanje virusa.

Hepatitis C u trudnica dijagnosticira se metodama kao što su:

1. Opća analiza krvi i urina.
2. Biokemijski test krvi.
3. Immunoenzimska analiza (ELISA) za protutijela na HCV RNA.
4. Lančana reakcija polimeraze (PCR) za detekciju virusne RNA.
5. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine.

U novorođenčadi u razdoblju od 12 do 18 mjeseci u krvi postoji antitijela HCV-a na majke, pa je nemoguće utvrditi točnu dijagnozu hepatitisa C u prvoj i pol godina života.

liječenje

Standardni terapiju interferonom lijekovi - ribavirin i viferonom - u trudnica ne provodi u vezi s navodnim teratogeni (kongenitalnih malformacija) učinke na fetus i slabo razumiju učinke na druge aspekte čitavog razdoblja trudnoće.

Ako hepatitis C tijekom trudnoće odvija bez komplikacija, žena je dodijeljen dijetu s iznimkom alkohola, jaki čaj i kava, masna, pržena, začinjena hrana, kao i hepatoprotektivnog terapiju vitaminima B Essentiale, silimarina.

prevencija

Budući da se hepatitis C prenosi kroz krv, rizik treba izravnati, izbjegavajući kontakte s njim, ako je moguće. Kod rada s biološkim tekućinama nosite rukavice, masku i naočale i koristite dezinfekcijske otopine.

Tijekom invazivnih postupaka potrebni su samo jednokratni ili pažljivo sterilizirani instrumenti. Transfuzija krvi trebala bi biti provedena od pouzdanih donatora.

Kako bi se spriječila infekcija djeteta, preporučuje se planirano djelovanje carskog reza, odbijanje dojenja i prebacivanje na umjetne mješavine. Sustavno promatranje stanja zdravlja djeteta i provođenje laboratorijskih testova za dijagnosticiranje mogućih infekcija utvrđeno je.

pogled

Trudnoća, osobito plodna ili popraćena istodobnom patologijom jetre ili drugih organa i sustava, sama po sebi je rizik, a prisutnost aktivnog procesa virusa pogoršava tijek. Uspješna isporuka je moguća s niskim količinom virusa u fazi kompenzacije, kada funkcija jetre nije kritična.

Ne može se jamčiti da spriječi prijenos virusa djetetu, čak i kada se koristi carski rez sa naknadnim umjetnim hranjenjem. Trudnoća nakon liječenja hepatitisa C je vjerojatno da će razviti patologiju, tako da žena treba podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnozi prije začeća.

Potrebno je zapamtiti prekid uzimanja lijekova vezanih uz njihovu teratogenost, što je moguće samo uz očuvanje rezerve rezervi jetre.

Još mislite da je teško liječiti hepatitis C?

Sudeći po činjenici da sada čitate ove retke - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani. I već si razmišljala o terapiji interferonom? Razumljivo je, jer hepatitis C je vrlo ozbiljna bolest, jer pravilno funkcioniranje jetre jamči zdravlje i dobrobit. Mučnina i povraćanje, žućkasto ili sivkasto ton kože, gorčina usta, zamračivanje urina i proljev. Svi ovi simptomi nisu poznati vama, a ne izgovorom.

Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog? Za liječenje preporučujemo korištenje suvremenih ruskih lijekova - sophosbuvir i daklatasvir. Pročitajte više >>

Hepatitis C i trudnoća. Cijepljenje protiv hepatitisa B i trudnoće

Za mnoge žene poznavanje pojma "hepatitis C"Pojavljuje se točno tijekom trudnoće ili njegovo planiranje. To je zbog screeninga trudnica za različite infekcije, među kojima su hepatitis C, hepatitis B i HIV. Prema statističkim podacima, u Rusiji biljezi se hepatitis C u svakoj tridesetoj trudnoj ženi. Pokušat ćemo odgovoriti na glavna pitanja koja se pojavljuju u budućim majkama u ovoj situaciji, odabrana uzimajući u obzir aktivnost posjetitelja naše stranice.

Utječe li trudnoća u tijek kroničnog hepatitisa C (HCV)?

Trudnoća u bolesnika s CHC-om ne utječe nepovoljno na tijek i prognozu bolesti jetre. Razina ALT obično se smanjuje ili čak normalno u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, razina viremije obično raste u trećem tromjesečju. ALT i virusni opterećenje vraćaju se na razinu prije trudnoće, u prosjeku 3-6 mjeseci nakon rođenja.

Mogu li se roditi s HCV-om? Je li hepatitis C utječe na trudnoću?

Dosadašnja istraživanja ukazuju na to da HCV infekcija ne smanjuje reproduktivnu funkciju i ne smatra se kontraindikacijom začeća i trudnoće. HCV infekcija ne utječe na stanje majke i fetusa.

Je li hepatitis C prenio od majke do djeteta?

Desetaka studija procjenom rizika od prijenosa HCV od majke na dijete, što je rezultiralo u rasponu djeteta stopa infekcija od 3% do 10%, s prosjekom od 5%, i smatra se mala. Prijenos virusa može doći do poroaja s majke na dijete, to jest, za vrijeme porođaja, kao i u prenatalnom razdoblju i postnatalnom razdoblju (kada brine za dijete, dojenje). Glavna je važnost infekcija tijekom isporuke. U prenatalnom i postnatalnom razdoblju incidencija infekcije djece od HCV majki je izuzetno niska. Važan čimbenik rizika za prijenos virusa od majke do bebe je virusni opterećenje (koncentracija hepatitis C RNA u krvnom serumu). Vjeruje se da je vjerojatnost veća ako je majčino virusno opterećenje iznad 10-6 -10 7 kopija / ml. Među svim slučajevima infekcije, 95% pada na majke s takvim vektorskim opterećenjem. Anti-HCV-pozitivna i HCV RNA-negativna (nema otkrivenog virusa u krvi) majki, rizik od infekcije dijete je odsutan.

Je li potrebno tretiraju hepatitis C tijekom trudnoće?

S obzirom na karakteristike tijeka CHC-a u trudnica, kao i na štetne učinke interferona-α i ribavirina na fetus, HTV se ne preporučuje tijekom trudnoće. U nekim slučajevima, lijekovi (na primjer, primjena ursodeoksiholne kiseline) mogu biti potrebni za smanjenje znakova kolestaze.

Moram li napraviti carski rez? Mogu li roditi u normalnoj bolnici?

Rezultati istraživanja o načinu učinka isporuke (vaginalni ili carski) frekvenciji djeteta infekcije kontradiktorno, ali većina istraživanja nisu dobili značajne razlike u učestalosti dijete infekcije ovisno o načinu dostave. Cesarni dio se ponekad preporučuje za žene s visokom viremijom (više od 10 kopija / ml). Utvrđeno je da majke s HCV-HIV ko-infekcije, izborni carski rez smanjuje rizik od infekcije HCV-om (kao HIV), u vezi s kojim takav način dostave trudna odabira (samo izborni carskim rezom) temelji se isključivo na HIV-statusa. Sve žene s HCV infekcijom rađaju u uobičajenim bolnicama majčinstva na općenitoj osnovi.

Mogu li dobiti dojke s hepatitisom C?

Kod dojenja rizik prijenosa hepatitisa C je iznimno nizak pa se ne preporučuje odbiti dojenje. Međutim, kada se hranite, morate obratiti pažnju na stanje bradavica. Mikroprocesi majčinih bradavica i kontakt djeteta s njezinom krvlju povećavaju rizik od infekcije, osobito u slučajevima kada majka ima visok virusni opterećenje. U tom slučaju, trebate privremeno zaustaviti dojenje. U žena s HCV-HIV ko-infekcijom, dojenja, incidencija HCV infekcije u novorođenčadi je značajno veća nego u slučaju umjetne hranjenja. Za takve žene postoje preporuke razvijene za osobe zaražene HIV-om koje zabranjuju dojenje novorođenčadi.

Dijete je pronašlo antitijela na virus. Je li bolestan? Kada i što trebam napraviti testove?

Sve novorođenčad od majke inficirane s HCV-om u serumu detektira majčinska protiv HCV, preko placente. Majčinska antitijela nestaju u prvoj godini života, iako se u rijetkim slučajevima mogu otkriti do 1,5 godine. HCV-infekcija dijagnoza u djece može se temeljiti na otkrivanje HCV RNA (prvo istraživanje se provodi u trajanju od 3 do 6 mjeseci starosti), ali to uvijek treba potvrditi ponovljenim detekciju HCV RNA (zbog mogućnosti prolazne naravi viremije) i također otkrivanje anti-HCV u dobi od 18 mjeseci.

Dijete ima CVHC. Kakvu prognozu je bolest? Trebam li se cijepiti protiv drugog hepatitisa?

Smatra se da je zaražena poroaja perinatalne i djeca hepatitis C nastavlja nježno i ne dovodi do ciroza i hepatocelularni karcinom (HCC). Međutim, dijete bi trebalo podvrgnuti godišnjem pregledu za praćenje tijeka bolesti. S obzirom na činjenicu da je superinfekcije s hepatitisom A ili B mogu pogoršati infekcije HCV prognozu, cijepljenje protiv hepatitisa A i B treba biti izvedena u HCV inficiranih djece.

Cijepljenje protiv hepatitisa B i trudnoće

Je li moguće cijepiti hepatitis B tijekom trudnoće, dojenje?
Učinak HBsAg antigena na razvoj fetusa u ovom trenutku nije potpuno razumljiv, pa se tijekom trudnoće cijepljenje hepatitisa B treba izvoditi samo pri visokom riziku od infekcije. Slučajna primjena cjepiva nije znak za pobačaj. Tijekom cijepljenja nije bilo negativnih učinaka tijekom dojenja, pa dojenje nije kontraindikacija za uvođenje cjepiva.

Opće preporuke za trudnice zaražene HCV-om i njihovom djecom:

- preporučljivo je proučiti razinu HCV-viremije u trećem tromjesečju trudnoće u svim trudnicama koje imaju anti-HCV u serumu;
- preporuča se izbjegavati amniocentezu, primjenu elektroda na fetusnu kožu, uporaba opstetskih pinceta i produženi bezvremenski period rada, osobito kod žena s visokom viremijom;
- Nema osnova za preporuku planiranog carskog reza kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta;
- Nije preporučljivo zabraniti dojenje novorođenčeta;
- treba pratiti svu djecu s dijagnozom perinatalne HCV infekcije, uključujući djecu s nestabilnom viremijom.
Za žene koje imaju HCV-HIV ko-infekciju, preporuke razvijene za osobe zaražene HIV-om jesu:
- obvezatno planiran carski rez i zabranu dojenja.

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća su kombinacija koja zastrašuje trudne majke. Nažalost, u našim danima ta je dijagnoza sve češća tijekom djetetovog ležaja. Bolest se dijagnosticira standardnim screeningom za infekciju - HIV, hepatitis B i C, koji prolaze sve buduće majke. Prema statistikama, patologija se nalazi u svakom trinaestom stanovniku naše zemlje, to jest, bolest je prilično česta.

Danas se vrlo malo zna o interakciji kroničnog hepatitisa C i trudnoće. Poznato je da posljedice ovog stanja mogu biti pobačaj i prerano rođenje, rođenje djeteta s nedovoljnom tjelesnom težinom, infekcija fetusa tijekom rada, razvoj gestacijskog dijabetesa u budućoj majci.

Što je hepatitis C i kako se prenosi? Tko je u opasnosti?

Hepatitis C virusna je bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralno - kroz krv. Znakovi infekcije s hepatitisom C obično se pojavljuju u izbrisanom obliku pa patologija, ostavljena na određenom mjestu neprimjetno, lako se pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C među populacijom raste stalno.

Glavni putovi infekcije su:

• transfuziju krvi (na sreću, posljednjih godina ovaj je faktor izgubio važnost, budući da se svaka plazma donora i krvi nužno provjeravaju zbog prisutnosti virusa);
• nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
• uporaba šprice nakon bolesne osobe;
• nepoštivanje osobnih higijenskih standarda - dijeljenje s nositeljem strojeva za brijanje virusa, škare za manikuru, četkice za zube;
• infekcija zaraženim instrumentima pri primjeni piercinga i tetovaža na kožu;
• profesionalna aktivnost povezana s krvnim infekcijom događa se slučajno, na primjer, u hemodijalizi;
• infekcija fetusa tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Virus se ne prenosi kontaktnim domaćinstvima i kapljicama u zraku.

Rizična skupina za hepatitis C infekcije uključuje:

• ljudi koji su operirali prije 1992. godine;
• zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
• ljudi koji koriste lijekove u obliku injekcija;
• HIV zaražene osobe;
• osobe koje pate od patologija jetre nepoznatog podrijetla;
• osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
• djeca rođena zaraženim ženama;
• ljudi koji vode neponovljiv seksualni život bez korištenja kondoma.

simptomi

Treba napomenuti da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo vremena ne primjećuje nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest skrivena, tijelo pokreće mehanizam nepovratnih procesa, što u konačnici može dovesti do uništenja jetrenog tkiva - ciroze i raka. Ovo je lukavstvo ove bolesti.

Oko 20% zaraženih osoba ima simptome patologije. Žale se na opću slabost, pospanost, pogoršanje radne sposobnosti, nedostatak apetita i konstantna mučnina. Većina ljudi s ovom dijagnozom gubi na težini. Ali najčešće postoji nelagoda u desnom gornjem kvadrantu - točno gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, patologija može biti procijenjena zbog bolova u zglobovima i osipa na koži.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza, vjerojatan prijenosnik virusa trebao bi biti podvrgnut sljedećim dijagnostičkim testovima:

• određivanje antitijela na virus u krvi;
• definicija ASAT i ALT, bilirubin u krvi;
• PCR analiza za detekciju virusne RNA;
• ultrazvučni pregled jetre;
• biopsija jetrenog tkiva.

Ako provedena istraživanja pokazuju pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati ​​na sljedeće činjenice:

1. Osoba ima kronični oblik bolesti. Trebao bi u bliskoj budućnosti voditi biopsiju jetrenog tkiva kako bi razjasnio opseg njegove štete. Također morate napraviti test za identifikaciju genotipa soja virusa. To je neophodno u svrhu prikladnog liječenja.
2. Osoba je pretrpjela infekciju u prošlosti. To znači da je virus prethodno prodrlio u tijelu ove osobe, ali imunološki sustav se mogao nositi sa infekcijom samostalno. Podaci o tome zašto bi tijelo određenih ljudi moglo nadvladati virus hepatitisa C, a drugi ih i dalje povrijediti - ne. Općenito je prihvaćeno da mnogo ovisi o stanju imunološke obrane i vrsti virusa.
3. Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se dogodi da početna dijagnoza može rezultirati pogreškom, ali ta činjenica nije potvrđena kada se analiza ponovi. Potrebno je ponovo provesti analizu.

Značajke infekcije kod trudnica

Obično, tijekom hepatitisa C nema veze s procesom trudnoće, komplikacije su rijetke. Žena s ovom bolešću treba pažljivije promatranje tijekom perioda trudnoće jer ima veći rizik od spontanog pobačaja i mogućnosti hipoksije fetusa u odnosu na zdrave žene.

Promatranje bolesnika s ovom bolešću ne bi se trebalo odnositi samo na ginekologa, već i na stručnjaka za zaraznu bolest. Vjerojatnost infekcije fetusa tijekom trudnoće i poroda nije veća od 5%. Istodobno, nemoguće je spriječiti zarazu bebe za 100%. Čak i ako žena kao nositelj hepatitisa C bude podvrgnuta operativnom radu - carski rez, prevencija infekcije nije.

Stoga, nakon poroda, dijete se testira za definiranje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci života bebe, antitijela na hepatitis C, dobivena tijekom trudnoće, mogu se naći u krvi, ali to ne može biti znak infekcije.

Ako je dijagnoza bebe još uvijek potvrđena, potrebno ga je pažljivo pratiti u pedijatru i specijalistu zaraznih bolesti. Dojenje djece rođenih od zaraženih majki dopušteno je u svakom slučaju jer virus s mlijekom se ne prenosi.

Metode liječenja trudnica

U naše vrijeme, ne postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa C. Ali on može dati liječenje. Najvažnije je uočiti infekciju u vremenu: šanse za oporavak bit će veće ako se infekcija vidi na samom početku.

Liječenje hepatitisa C bi trebao biti sveobuhvatan. Temelj terapije su lijekovi koji imaju snažan antivirusni učinak. Najčešće se ribavirin i Interferon koriste za tu svrhu. No, prema dodatnim studijama, ti lijekovi nepovoljno utječu na razvoj fetusa. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno.

Postoje slučajevi kada su stručnjaci prisiljeni propisati određenu terapiju za ženu. Obično se to događa kada buduća majka ima svijetle simptome kolestije. U takvoj situaciji, njezino se stanje oštro pogoršava i nešto se mora učiniti hitno. To se rijetko događa - za jednu ženu od 20.

Ako postoji potreba liječenja hepatitisa C tijekom trudnoće, liječnici daju prednost onim lijekovima koji su relativno sigurni za budućnost majke i njezinog djeteta. Obično je to injekcijsko stablo na bazi ursodeoksikolne kiseline.

Kako isporuka zaraženih žena?

U porodništvu se dugo čuvaju statistike o načinu isporuke, rizik od infekcije novorođenčadi se povećava ili, naprotiv, smanjuje. No nedvojbene brojke statističkih podataka još nisu zaprimljene jer je vjerojatnost zaraze tijekom isporuke približno jednaka kao u slučaju carskog reza i prirodnog procesa.

Ako žena ima hepatitis C, porođaj će se obavljati na carski rez, ako testovi jetre nisu zadovoljavajući. Obično se to dogodi u jednoj očekivanoj majci od 15 godina. U drugim slučajevima, liječnici odabiru način dostave, na temelju zdravstvenog stanja pacijenta.

Infekcija djeteta u porođaju može se pojaviti samo iz krvi majke u vrijeme kada dijete prolazi kroz rodni kanal. Ako je medicinsko osoblje svjesno bolesti majke u porodu, infekcija djeteta gotovo je nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će isključiti što je više moguće kontakt djeteta s krvnim pražnjenjem od majke, u nekim slučajevima, provesti hitan carski rez. Pročitajte više o carskom rezu →

Sprječavanje hepatitisa C

Tijekom planiranja trudnoće, svaka bi žena trebala proći analizu prisutnosti virusa hepatitisa C. u krvi. Budući da se infekcija najčešće pojavljuje u kontaktu s krvlju od bolesne osobe, treba pokušati izbjeći bilo kakve interakcije s tom fiziološkom okolinom.

Nemojte koristiti zajedničke igle, vodu, niti i pamučnu vunu, tj. Sve stavke koje se koriste za injekcije. Svi medicinski instrumenti i obloge moraju biti jednokratni ili sterilizirani. Također, ne možete koristiti četkice za zube, manikure i naušnice, jer virusi mogu ostati na svim tim stvarima i mogući do 4 dana.

Piercing i tetovaže treba biti izrađen s jednokratnim sterilnim materijalom. Ljestvici i oštećenja tijela treba dezinficirati s antisepticima, medicinskim ljepilom ili sterilnim zakrpama. Prilikom ulaska u intimni odnos s različitim partnerima, treba koristiti kondome.

Valja napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinje razmišljati o njihovom životu potpunom. Ali nemojte se uzrujati i otići u depresiju, tako da možete samo povrijediti sebe i svoje dijete. U praksi, mnoge žene, čija se trudnoća javljaju nakon liječenja hepatitisa C ili protiv njega, uspjela su uspješno podnijeti i roditi savršeno zdravo dijete.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.com

Hepatitis C i trudnoća

Prvi put je čovjek zarazio virusom hepatitisa C prije oko 300 godina. Danas oko 200 milijuna ljudi (3% ukupne populacije u svijetu) zaraženo je virusom. Većina ljudi čak ne sumnja u prisutnost bolesti, jer su skriveni nosači. U nekim ljudima virus se umnožava u tijelu nekoliko desetljeća, u takvim slučajevima govori o kroničnom tijeku bolesti. Ovaj oblik bolesti je najopasniji, jer često dovodi do ciroze ili raka jetre. Tipično, infekcija virusnim hepatitisom C u većini slučajeva javlja se u mladoj dobi (15-25 godina).

Od svih poznatih oblika virusnog hepatitisa C - najteži.

Način prijenosa je od osobe do osobe kroz krv. Često se infekcija pojavljuje u medicinskim ustanovama: tijekom operacije, s transfuzija krvi. U nekim slučajevima moguće je zaraženo kućanskim sredstvima, na primjer, kroz šprice u ovisnicima o drogama. Ne isključujte seksualni prijenos, kao ni od zaražene trudnice do fetusa.

Simptomi hepatitisa C

Mnogi koji su zaraženi ovom bolešću dugo vremena ne osjećaju se. Istovremeno, tijelo prolazi kroz nepovratne procese koji dovode do ciroze ili raka jetre. Za takvu podmukaošću, hepatitis C se također naziva "blagim ubojicom".

20% ljudi još uvijek primjećuje pogoršanje njihova zdravlja. Osjećaju slabost, smanjenu učinkovitost, pospanost, mučninu, smanjenje apetita. Mnogi od njih rastu. Također, u desnoj hipohondriji može doći do nelagode. Ponekad se bolest manifestira samo kroz bolove u zglobovima ili različite kožne manifestacije.

Detekcija virusa hepatitisa C analizom krvi ne predstavlja poteškoće.

Liječenje hepatitisa C

Danas nema cjepiva protiv hepatitisa C, ali je sasvim moguće izliječiti. Napominjemo, ranije virus otkriven, to je vjerojatnije da će uspjeti.

Ako je trudnica zaražena virusom hepatitisa C, mora se ispitati na znakove kronične bolesti jetre. Nakon rođenja djeteta provodi se detaljniji hepatološki pregled.

Liječenje hepatitisa C je složeno, a glavni lijekovi koji se koriste u liječenju su antivirusni.

Trudnoća u hepatitisu sa ženom

Hepatitis C nije rečenica. Može li se roditi zaraženu osobu?

Postoji visoki rizik intrauterine infekcije fetusa, kao i infekcije tijekom teškog rada. Hitnost problema hepatitisa C u trudnoći se povećava, jer prema statistikama povećava se broj zaraženih osoba.

Virusni hepatitis

U trudnica, bolest s hepatitisom je mnogo teža. Razlikovati sljedeći virusni hepatitis: A, B, C, D i E.

1. Hepatitis A. Akutna enterovirusna infekcija češća je kod djece predškolske dobi i školske djece. Put infekcije je fekalno-usmeni.
2. Hepatitis B. Infekcija virusom događa se i akutnim i kroničnim. Razdoblje inkubacije može trajati šest mjeseci. Rizik od ugovaranja djeteta tijekom porođaja iznosi 50%.
3. Virusna bolest s hepatitisom C može se pojaviti u 40-75% žena asimptomatski. Kronični hepatitis razvija se u 50%, au 20% zabilježena je ciroza jetre. Infekcija se javlja kroz krv, sline, vaginalni iscjedak. Hepatitis C smatra se najtežom i najopasnijom virusnom infekcijom.
4. Hepatitis D. Uz ovu virusnu bolest u krvi, nema znakova hepatitisa B. Bolest se brzo razvija i završava oporavkom.
5. Put prijenosa virusne infekcije E je vodeni i fekalno-oralno. Razdoblje inkubacije je 35 dana.

simptomi

Razdoblje inkubacije za hepatitis C u prosjeku je 7-8 tjedana, ali su mogući drugi interni interval - 2-27 tjedana. Kod infekcije virusom od 3 stupnja - akutne, latentne i faze reaktivacije.

ЎToksoplazmozЎ

Žutica se razvija samo u 20% zaraženih bolesnika. Protutijela se javljaju nekoliko tjedana nakon infekcije. Akutna infekcija može rezultirati potpunim oporavkom, ali češće ovaj oblik prelazi u latentnu fazu. Pacijenti ne znaju ni o njihovoj bolesti.

Reakcijska faza karakterizira kronični hepatitis. Bolest, koja se nastavlja u ovom obliku tijekom 10-20 godina, odlazi na cirozu i maligni tumor (hepatocelularni karcinom).

dijagnostika

Dijagnoza infekcije opasnim virusom može se provesti samo rezultatima krvnog testiranja. Kada se otkriju antitijela na virus hepatitisa C, javlja se sumnja na bolest, ali to samo znači da je virus u ljudskom tijelu. Nakon toga mora se provesti krvni test za RNA virusa. Ako se, kao rezultat, i dalje detektira, treba provesti krvni test o količini virusa i genotipu. Da bi se odabrala ispravna metoda liječenja, obavlja se biokemijski krvni test.

Značajke tijeka infekcije

Kada se trudnica dijagnosticira virusom RNA-hepatitis C, gledaju na prevalenciju HCV-a. Ako se pronađe više od 2 milijuna primjeraka, vjerojatnost intrauterine infekcije je blizu 30%. Ako je broj virusa manji od 1 milijun, vjerojatnost infekcije fetusa je minimalna.

Kronični virusni hepatitis C u trudnica pojavljuje se bez komplikacija. Infekcija fetusa može se pojaviti tijekom poroda ako majčinska krv dobiva ozlijeđene dijelove tijela djeteta.

Vjerojatnost infekcije bebe je nula ako trudnica ima antitijela na virus hepatitisa C i RNA virusa nije otkrivena. U ovom slučaju, liječnici tvrde da fetus neće biti zaražen. Majčinska protutijela ostaju u krvi bebe do 2 godine. Krvni testovi za prisutnost virusa kod djeteta provode se najranije u ovoj dobi. Ako se u analizi krvi majke pronađu oba antitijela i RNA virusa, vrijedno je ispitati dijete. Liječnici to preporučuju kada beba napuni 2 godine.

Test krvi za hepatitis C obavlja se prije trudnoće. Nakon uspješne virusne terapije, nakon šest mjeseci, trudnoća može biti planirana.

Metode liječenja trudnica

Ako je trudnica zaražena virusom, potrebno je provesti opću procjenu njezinog zdravlja. Identificirati prisutnost znakova kronične bolesti jetre. Potpuniji pregled majke provodi se nakon poroda.

Ako je majka nosač virusa, mora biti svjesna mogućnosti prijenosa infekcije kućanskim sredstvima. Alati kao što su četkica za zube i britva moraju biti pojedinačni. Dobivanje virusa kroz rane, spolno prenosive infekcije - o svemu tome, to bi trebalo biti svjesno. Virusna terapija (tijekom trudnoće i nakon poroda) provodi se prema receptu liječnika. Vjerojatnost ugovaranja hepatitisa C povećava se s HIV infekcijom.

U prvom i trećem tromjesečju potrebno je mjeriti virusni opterećenje trudnice. Provedena istraživanja pomoći će da preciznije prognozira infekciju fetusa. Nije preporučljivo koristiti neke metode perinatalne dijagnostike zbog mogućnosti intrauterine infekcije.

lijekovi

Trajanje liječenja hepatitisa C tijekom trudnoće je 24-48 tjedana. Do 1990-ih, koristilo se samo jedan lijek, koji pripada grupi linearnih interferona. Ovaj lijek ima nisku učinkovitost.

Medicinski pripravak "Ribavirin" sintetiziran je krajem 90-ih. Počelo se koristiti zajedno s interferonom, što je povećalo postotak oporavka. Najveći rezultati postignuti su primjenom pegiliranih interferona. Povećanjem djelovanja interferona povećava se i stabilnost virološkog odgovora.

Američka farmaceutska korporacija stvorila je novi lijek - "Boceprevir". Uspješno se koristi za liječenje kroničnog hepatitisa, ali je lijek zabranjen tijekom trudnoće, jer to može uzrokovati fetalne nedostatke.

Drugi medicinski proizvod, "Telaprevir", objavio je još jedna američka farmaceutska korporacija. Lijek ima direktan antivirusni učinak i povećava razinu viroloških odgovora. Trudnice za liječenje hepatitisa C trebale bi propisati samo liječnik nakon pregleda.

Kako isporuka zaraženih žena?

Liječnici nemaju zajedničko mišljenje o optimalnom načinu isporuke zaraženih žena. Talijanski znanstvenici kažu da je rizik prijenosa hepatitisa od majke do djeteta smanjen u carski rez. Prema njihovim podacima, tijekom operacije, rizik od infekcije novorođenčeta je samo 6%, a prirodnim porođajem - 32%.

Znanstvenici kažu samo da ženu treba obavijestiti, ali ona sama donosi odluku. Važno je odrediti virusno opterećenje majke. Potrebno je poduzeti sve mjere i, ako je moguće, spriječiti infekciju fetusa.

dojenje

Nema znanstvenih dokaza da mlijeko može zaraziti hepatitis C kroz mlijeko, a njemački i japanski znanstvenici provode studije koje su dale negativne rezultate. U tom slučaju, morate znati da se druge infekcije prenose kroz majčino mlijeko - na primjer, virus imunodeficijencije.

Dijete je rođeno od zaražene majke

Ako je majka zaražena virusom hepatitisa, dijete treba stalno pratiti. Ispitivanje se provodi u različitim dobima - 1, 3, 6 mjeseci i kada dijete okreće godinu dana. Ako u svim analizama nema RNA virusa, to znači da beba nije zaražena. Također je potrebno isključiti kronični oblik infekcije.

Sprječavanje hepatitisa C

Znanstvenici provode tehnološka istraživanja za cjepivo protiv hepatitisa C, ali do sada postoji. U ovom trenutku, klinička ispitivanja takvog lijeka se bave Amerikancima.

Da biste spriječili infekciju, preporučujemo:

• Nemojte koristiti druge proizvode za osobnu njegu;
• Nemojte dopustiti prekid tijekom liječničkih pregleda;
• tetovaže, stalni make-up, pedikura, manikura i piercing sa svim pravilima sigurnosti i higijene. Također poštujte uporabu jednokratnih igala i sterilnih alata;
• pratiti sterilnost stomatološke i druge medicinske opreme;
• Koristite kondome i cijepljeni protiv hepatitisa B ako je partner zaražen.

Rizične skupine

Postoje tri skupine rizika. Najviša skupina (1) su:

• ovisnici o drogama;
• ljudi koji su bili transfuzirani s čimbenicima za zgrušavanje krvi do 1987.

• pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa ili krvi davatelja;
• djeca rođena od zaražene majke;
• osobe s neobjašnjivom bolesti jetre.

Najmanje šanse za dobivanje bolesti iz treće skupine. To uključuje:

• ljudi koji imaju mnogo seksualnih kontakata;
• osobe s jednim zaraženim partnerom;
• medicinski radnici.

Hepatitis C ne znači da je trudnoća kontraindicirana, jer je fetus zaražen virusnom infekcijom ne uvijek. Planiranje trudnoće uz prethodno ispitivanje i liječenje najoptimalnije je rješenje u takvoj ozbiljnoj stvari.

Vidi također: Home Opstetrika Infekcije tijekom trudnoće Hepatitis C tijekom trudnoće. Uzroci, simptomi i liječenje hepatitisa C u trudnica

HEPATITIS C C UZGOJNU POVENU

Hepatitis C - anthroponotic virusne infekcije s primarnim oštećenja jetre, sklonu dugotrajnog kroničnog tijeka malosimptomno i ishoda u ciroze jetre i primarne hepatocelularnog karcinoma. Hepatitis sa hemocontaktnim mehanizmom prijenosa patogena.

sinonimi

Hepatitis C; virusni hepatitis, niti A ni B, s parenteralnim mehanizmom prijenosa MKB-10B18.2 Šifra Kronični virusni hepatitis C.

epidemiologija

Izvor i rezervoar hepatitisa C - pacijent s akutnom ili kroničnom infekcijom. HCV-RNA se može otkriti u krvi vrlo rano, već 1-2 tjedna nakon infekcije. U epidemiološkim se terminima najviše inferiorni (subklinički) oblici hepatitisa C, koji prevladavaju u ovoj bolesti, najviše su nepovoljni. Prevalencija infekcije u određenoj mjeri karakterizira infekciju donatora: u svijetu varira od 0,5 do 7%, u Rusiji je 1,2-4,8%.

Hepatitis C, poput hepatitisa B, ima hemocontaktni put infekcije, imaju faktore prijenosa i grupe visokog rizika od infekcije. Zarazna doza HCV je nekoliko puta veća od HBV-a: vjerojatnost infekcije hepatitisom C kada se ubrizgava s iglom zagađenim patogenom doseže 3-10%. Kontakt zaražene krvi s intaktnim sluznicama i kožom kože ne dovodi do infekcije. Vertikalni prijenos HCV-a je rijedak fenomen, neki autori to opovrgavaju. Vjerojatnost domaće i profesionalne infekcije je niska, ali incidencija hepatitisa C u zdravstvenim radnicima je još uvijek viša (1,5-2%) nego u općoj populaciji (0,3-0,4%).

Vodeća uloga u rizičnim skupinama pripada korisnicima droga (ovisnici o hepatitisu). Uloga seksualnih i intrafamiličkih kontakata u infekciji hepatitisom C je zanemariva (oko 3%). Za usporedbu: rizik od spolnog prijenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. U slučaju spolno prenosivih infekcija, prijenos patogena češće dolazi od muškog do ženskog.

Hepatitis C je sveprisutan. Procjenjuje se da je u svijetu HCV-a najmanje 500 milijuna ljudi zaraženo, tj. zaraženi HCV je znatno veći od nosača HBSAg.

Izolirano je sedam genotipova i više od 100 podgenotipova hepatitisa C. U Rusiji dominira jedan genotip, a postoje tri genotipa.

Povećanje učestalosti u svijetu i zemlji djelomično je od prirode registracije (poboljšanje dijagnostike diljem zemlje s početkom obvezne registracije hepatitisa C 1994. godine), ali postoji istinito povećanje broja pacijenata.

KLASIFIKACIJA

Izolirajte akutni i kronični oblik (faze) hepatitisa C. Potonji je obično podijeljen na subklinički i manifestan (fazu reaktivacije).

Etiologija (uzroci) hepatitisa C

Uzročnik hepatitisa C (HCV) je virus koji sadrži RNA. Karakterizira ga ekstremna varijabilnost, koja sprječava stvaranje cjepiva. Pripravak razlikovati virus strukturnih proteina: jezgru (u obliku srca), E1 i E2 i strukturne proteine ​​(NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B), koja se temelji na dijagnozu verifikacije detekciju hepatitisa C, uključujući njegov oblik (faza).

patogeneza

Jednom u ljudskom tijelu kroz ulazna vrata, patogen prodire u hepatocite, gdje se replicira. Pokazalo izravan citopatogeni učinak HCV, hepatitis C virusa, ali ima slab imunogenicitet, stoga eliminaciju patogena ne pojavljuje (kao HAV koji ima direktan citopatogeni učinak). Stvaranje antitijela u hepatitisu C je nesavršeno, što također sprječava neutralizaciju virusa. Spontani oporavak rijetko je zabilježen. 80% i više zaraženih HCV-a razvijaju kronični hepatitis s postojanom postojanosti patogena u tijelu, mehanizam koji se razlikuje od postojanosti HBV-a. S hepatitisom C, ne postoje integrativni oblici zbog posebne strukture virusa (nema matricu ili srednju DNA). Postojanost patogena u hepatitisu C objašnjena je činjenicom da brzina mutacija virusa značajno premašuje brzinu njihove replikacije. Dobiveni ATs su vrlo specifični i ne mogu neutralizirati brzo mutacijske viruse ("imuni bijeg"). Olakšava dugoročnu postojanost i dokazano sposobnost replikacije HCV je jetra: u koštanoj srži, slezene, limfnih čvorova i periferne krvi.

Hepatitis C karakterizira uključivanje autoimunih mehanizama, što dovodi do brojnih izvanhepatičnih manifestacija kroničnog hepatitisa C.

Ona razlikuje hepatitis C na drugi virusni hepatitis trom subkliničke ili oligosymptomatic vrijeme i na isto vrijeme oligosymptomatic ali stabilnom napredovanja patološkog procesa u jetri i drugim organima, posebno u starijih osoba (50 i više godina) koji pate od bolesti koja, alkoholizam, ovisnost o drogama, protein-energije nedostatnost itd.

Većina istraživača vjeruje da genotip virusa ne utječe na napredovanje bolesti i njegovu stopu. Za hepatitis C moguće je imunogene predispozicije.

Kronični hepatitis C obično polazi sa malo ili slabe aktivnosti patološkog procesa, ili ne izražava umjereno fibrozu (u odnosu na biopsije jetre život), ali je brzina fibroza je često vrlo velika.

PATOGENEZIJA KOMPLICACIJA GESTANJA

Patogeneza, poput spektra komplikacija gestacije, isti je kao i kod drugih hepatitisa, ali su vrlo rijetki.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS C S PREGNANTOM

U većini bolesnika, akutni hepatitis C javlja se subklinski i, u pravilu, nije prepoznat. U studiju mjestu infekcije u bolesnika bez kliničkih manifestacija određen umjereno povećanje ALT aktivnosti antitijela uzročnika hepatitisa C (HCV), anti-i / ili virusa RNA u PCR. Manifestni oblici obično teče lako, bez žutice. Trajanje razdoblja inkubacije u vezi s tim vrlo je teško odrediti.

Prodromno razdoblje je slično istom razdoblju hepatitisa A i B, njegovo trajanje je teško procijeniti. Usred visine nekih bolesnika postoji neizražena brzu žuticu, moguću težinu u epigastričnom području, pravi hipokondrij. Jetra se malo ili umjereno povećavaju.

Serokonverzija (pojava anti-HCV) javlja se 6-8 tjedana nakon infekcije. HCV RNA može se otkriti iz krvi zaražene osobe nakon 1-2 tjedna.

Kronični hepatitis C javlja se gotovo uvijek subclinical ili malosimptomno, međutim, viremija je očuvan, često s malom količinom virusa u krvi, ali je moguće i visoke replikativnoga aktivnost patogena. U tim slučajevima, virusni opterećenje može biti sjajno. Tijekom tijeka bolesti, primijećeno je periodičko povećanje ALT aktivnosti (3-5 puta veće od normalne), uz dobro zdravlje bolesnika. U ovom slučaju, anti-HCV se određuje u krvi. Također je moguće izolirati HCV RNA, ali je također nestabilna u niskim koncentracijama.

Trajanje kroničnog hepatitisa C može biti različito, češće 15-20 godina, ali često i više. U nekim slučajevima, vrijeme bolesti se znatno smanjuje superinfekcijom, a poglavito s HCV + HIV miktemijom.

Faza hepatitis C aktivacije očituje manifestacija simptoma kronične bolesti s naknadnim ishoda ciroze jetre i primarne hepatocelularni karcinom u pozadini zatajenja jetre, progresivnom hepatomegalija, često s slezene. Istovremeno pokvariti biokemijskih znakove bolesti jetre (povećana ALT, GGT, Dysproteinemia itd).

Za kronični hepatitis C ekstrahepatičkom karakterističnim znakovima (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, neuromuskularnih poremećaja, sindroma zajednički, aplastična anemija i drugih autoimunih bolesti). Ponekad je to prvi znak simptoma postati kronični hepatitis C, a pacijenti prvi put uspostaviti točnu dijagnozu. Tako, u autoimunim simptoma mora obvezno ispitivanja bolesnika hepatitisa C za molekularno biološkim i immunoserological metodama.

Ishodi kroničnog hepatitisa C su ciroza i rak jetre s odgovarajućom simptomatologijom. Važno je da rizik od raka jetre kod hepatitisa C bude 3 puta veći nego kod hepatitisa B. Razvija se u 30-40% bolesnika s cirozom jetre.

Primarni hepatomi s hepatitisom C napreduju brzo (napomenuti kaheksiju, zatajenje jetre, gastrointestinalne manifestacije).

Komplikacije trudnoće

U većini slučajeva, hepatitis C javlja se kao u ne-trudnoći. Komplikacije su vrlo rijetke. Upravljanje trudnim pacijentom s hepatitisom C uključuje pažljivo praćenje kako bi se pravovremeno utvrdilo moguća opasnost od prestanka trudnoće i fetusne hipoksije. Neke trudnice povremeno napomenuti kliničke i biokemijske znakove kolestaza (pruritus, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGT, i drugi.), Može se razviti preeklampsiju, frekvencija koja obično raste s extragenital bolesti.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA S POVENOM

Prepoznavanje hepatitisa C je klinički težak zadatak zbog prirode protoka i blage ili dugotrajne simptomatologije.

povijest

Važna je dobro provedena epidemiološka povijest, tijekom koje je moguće odrediti predispoziciju pacijenta za skupinu koja ima visoki rizik od ugovaranja hepatitisa C (kao kod hepatitisa B). Prikupljanje anamneze, posebnu pozornost treba obratiti na epizoda nejasnih indikacija u prošlosti i znakove karakteristične za prodromalni period virusnog hepatitisa. Znak u povijesti žutice, čak i jedva izražen, obvezuje se na ispitivanje pacijenta, uključujući trudnu, za hepatitis, uključujući hepatitis C.

Laboratorijsko istraživanje

Glavna je važnost dijagnoza hepatitisa biokemijskim metodama, kao i kod drugih etioloških oblika virusnog hepatitisa. Presudna, potvrđuje važnost detekcije biljega hepatitisa C. Krv anti-HCV je određena s ELISA, provodi referentni test. On ima najveći dijagnostičke vrijednosti za detekciju HCV RNA u krvi ili tkivu jetre pomoću PCR, kao što pokazuje ne samo etiološka dijagnoza, nego kontinuirane replikaciju virusa. Prisutnost anti-HCV je važno provjeriti hepatitisa C, istovremeno određivanje antitijela na ne-strukturnih proteina (osobito protiv HCV NS4) odnosi se na kronični hepatitis C. visokog opterećenja virusom u kvantitativnom određivanju HCV RNA može biti u korelaciji s visokim djelovanjem patoloških procesa i ubrzano stvaranje ciroze jetre; Osim toga, ovaj pokazatelj ocjenjuje učinkovitost antivirusne terapije.

U kroničnim hepatitisom važnu ulogu u dijagnozi i određivanje prognoze uzima život s aktivnošću patološki proces procjena biopsije jetre (najniža, niska, umjerena, jaka) i stupanj fibroze.

Trudnice bez iznimke (kao kod hepatitisa B) ispituju se za hepatitis C.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi kao i kod drugih virusnih hepatitisa.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Praćenje trudnica s hepatitisom C obavlja stručnjak za zaraznu bolest i opstetričar-ginekolog. Uz autoimune znakove kroničnog hepatitisa C, možda će vam trebati pomoć stručnjaka odgovarajućeg profila, ovisnika o drogama - narkologa, psihologa.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća je 17-18 tjedana. Kronični hepatitis C, slab stupanj aktivnosti patoloških procesa, slaba fibroza.

LIJEČENJE HEPATITISA OD PREZENTACIJE

S manifestnim oblicima hepatitisa C (akutni i kronični), provodi se terapija, kao kod hepatitisa B, metodama patogene i simptomatske terapije.

liječenje

Iznad trudnoće, temelj terapije je antivirusni lijek interferon alfa (s 6-mjesečnim tečajem za akutni hepatitis i 6-12-mjesečnim tečajem za kroničnu bolest).

Ako je nakon 3 mjeseca terapije s interferonom cirkulacije konzervirane HCV RNA (ili hepatitisa C recidiva nakon završetka tijekom alfa interferona), bolesnici tretirani ribavirina komplementa.

Tijekom trudnoće, etiotropska antivirusna terapija za hepatitis C kontraindicirana je, ako je potrebno, patogenetski i simptomatski tretman pacijenata.

Prevencija i prognoziranje komplikacija gestacije

Profilaksa i prognoza komplikacija gestacije provode se prema općim pravilima usvojenima u porodici.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Značajke liječenja komplikacija gestacije su odsutne, uključujući u svakom trimestru, u porodu i porodnom razdoblju.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

S razvojem autoimunih znakova hepatitisa C, pokazalo se da konzultacije stručnjaka potrebnog profila koordiniraju s njima terapije. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti, osigurana je nadzor zaraznih bolesti.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

U mnogim slučajevima kroničnog hepatitisa C moguće je držati trudnice na ambulantnoj osnovi (uz povoljan tijek infekcije i trudnoće). U akutnoj fazi hepatitisa C, trudnice trebaju hospitalizaciju u infektivnom pacijentu i pružaju nadzor nad ginekološkim odgojem.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

S pravilnom taktikom upravljanja trudnica s hepatitisom C, učinkovitost terapije za moguće rijetke komplikacije je ista kao i kod onih koji nisu trudni.

ODABIR TRAJANJA I METODE RHODO RAZRASHENIYA

Sva nastojanja primalja trebala bi biti usmjerena na osiguranje da se isporuke u bolesnika s hepatitisom C vremenom prenesu kroz prirodni porodni kanal.

INFORMACIJE PACIJENTA

Prijenos hepatitis C patogena na fetus na vertikalni način moguć je, ali je vrlo rijedak. Uz majčino mlijeko HCV se ne prenosi, stoga nije neophodno odbiti dojenje.

Pateći kronični hepatitis C, žene koje planiraju trudnoću trebaju proći puni ciklus cijepljenja protiv hepatitisa B, kako bi izbjegli sljedeći mikstinfektsii B + C. Isto treba učiniti nakon isporuke (ako nije bilo cijepljenja protiv hepatitisa B prije trudnoće).

Određivanje anti-HCV u novorođenčadi za 18 mjeseci nije ga smatraju znak infekcije (antitijela imaju majčinsku podrijetlo). Nadalje za dijete nadzor poprima svoj ispit na 3 i 6 mjeseci života pomoću PCR za detekciju HCV RNA je moguće, a čija prisutnost (nakon otkrivanja najmanje 2 puta) će označavati infekciju (virus sa istim genotipom majke i djeteta).