Trudnoća i ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koja ima mnoge uzroke i faktore razvoja.

Nije uvijek osoba može utjecati na te uzroke i stoga se može pojaviti ciroza (ili se mogu pojaviti prvi simptomi) i tijekom trudnoće.

Osim toga, već žena s cirozom jetre može postati trudna.

Trudnoća i prvi simptomi ciroze jetre

Naravno, trudnoća je teret na tijelu i može u određenoj mjeri utjecati na pojavu prvih znakova ciroze jetre.

Još početna aktivira faktor (faktori ili) su i drugi razlozi: može biti virusni hepatitis, kolelitijaza, nasljedna bolest, alkoholizam, toksični hepatitis, autoimuni hepatitis, i nepoznati faktori (na primjer, primarna bilijarna ciroza).

Koji su znakovi ciroze jetre tijekom trudnoće? To su isti znakovi koji su karakteristični za početnu fazu ciroze - stupanj naknade. Ovdje su:

• Lagano povišena tjelesna temperatura
• Loši apetit, gubitak težine
• Slabost, poteškoće u obavljanju uobičajenih stvari
• Dyspepticni fenomeni (mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, proljev)
• Bol u pravom hipokondriju, blago, tupo
• žutica

Međutim, mnogi od ovih znakova ne mogu govoriti o ciroti jetre, već prate samo trudnoću. Malo povišena tjelesna temperatura (do 37,2 ⁰C) može biti norma tijekom trudnoće.

U prvom tromjesečju, loš apetit, mučnina, pa čak i povraćanje, kao i lagano smanjenje tjelesne težine, znak su rane toksikoze trudnica.

Ako je stanje značajno poremećeno, takva toksična bolest mora se liječiti. Slabost i loše zdravlje također su jedan od znakova trudnoće.

Zatvor, povećano stvaranje plina često prati i trudnoću, a ponekad i nakon poroda. Posebno često ovi procesi narušavaju trudnice u trećem tromjesečju.

Takvi znakovi kao bol na desnoj strani i žutica, naravno, ne mogu se pojaviti zbog same trudnoće. Međutim, ovi se simptomi pojavljuju ponekad kao rezultat rijetke komplikacije trudnoće - intrahepatične kolestazije trudnica.

Razvija se zbog neobičnih reakcija na promijenjeni hormonalni status tijekom trudnoće. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza kolestaza i ciroza jetre moguće je uz pomoć dodatnih studija.

Posebno teška dijagnoza, ako je riječ o primarnoj bilijarnoj cirozi. A u kolestaza i primarne bilijarne ciroze, naročito povećana razina alkalne fosfataze, dok je aktivnost AST, ALT, GGT gama povećava ne toliko, i bilirubin može biti normalno.

Indikacija primarne bilijarne ciroze je prisutnost antimikondrijskih protutijela. Ne može biti nikakvih posebnih znakova za ultrazvuk, međutim, s cirozom se može otkriti mjesta za regeneraciju. Biopsija jetre se rijetko provodi tijekom trudnoće.

Ponekad se dijagnoza određuje samo nakon isporuke. Međutim, točna dijagnoza kolestaza ili primarne bilijarne ciroze ne utječe na taktike liječenja.

Koristi se u oba slučaja, ursodeoxycholic kiselina, što uvelike poboljšava stanje majke, a također je sigurno za fetus. Osim toga, ovaj lijek poboljšava prognozu za fetus: rizik intrauterine smrti i prijevremenog porođaja se smanjuje.

Trudnoća na pozadini postojeće ciroze jetre

U slučaju da žena ima cirozu jetre, pri planiranju trudnoće najbolje je konzultirati liječnika.

Specijalist će moći propisati potrebne preglede, kao i liječenje, ako je potrebno, pripremiti tijelo za trudnoću i odabrati najbolje vrijeme.

No, naravno, vrlo često trudnoća dolazi slučajno. U takvoj situaciji potrebno je obavijestiti ginekologa o prisutnosti ciroze jetre.

To je neophodno kako bi se osiguralo da se takvoj ženi plaća povećana pažnja, kao i da se smanji uporaba lijekova koji nepovoljno utječu na jetru.

U trudnoći na pozadini ciroze jetre potrebno je pridržavati se uobičajene prehrane - tablica № 5, te prihvatiti preporučene komplekse vitamina i minerala.

Konkretno, folna kiselina, propisana u ranoj fazi trudnoće, ima pozitivan učinak na funkciju jetre.

U većini slučajeva, trudnoća ne utječe na tijek ciroze jetre. Istovremeno, u 20% bolesnika s cirozom jetre trudnica dolazi do pogoršanja.

Prognoza ovisi o stupnju kompenzacije i aktivnosti ciroze. U fazi kompenzacije i neaktivne ciroze prognoza će biti najbolja.

Kod dekompenzirane ciroze jetre, prognoza trudnoće je negativna, ali sama pojava trudnoće s teškom cirozom nije uvijek moguća.

Posebno utječu na tijek komplikacija trudnoće poput krvarenja iz jednjaka i želuca.

Oni su opasni ne samo za fetus, već i za život same žene. Iz tog razloga, najbolje je pripremiti se za trudnoću.

Trudnoća s jetrenom fibrozom

Tijekom trudnoće žene često doživljavaju ozbiljnost različitih bolesti. Ozbiljni utjecaji na tijek trudnoće i bolest jetre. Oni mogu značajno utjecati na budućnost na dijete i općenito na stanje buduće majke. Slijedom toga, prevencija i liječenje takvih bolesti je stvar na koju treba pažljivo uzeti.

Intrahepatična kolestaza

Posljedica ovog problema kod trudnica je akumulacija žučnih elemenata u krvi. Razlog tome je odstupanja u procesima proizvodnje žuči. Glavni simptom koji se javlja kod takve bolesti je prekomjerno svrbež kože. Također možete primijetiti žućkastu boju očnih bjelančevina.

Razlog za manifestiranje takvih problema je u procesu trudnoće najčešće služe kao hormonalne abnormalnosti, rjeđe - genetske uzroke.

Kolestaza može utjecati na buduće dijete - više od polovice žena koje imaju ovu hormonsku abnormalnost rađaju prerano dijete. Vrlo mali postotak je mrtvorođenost (1% -2%).

Da biste izbjegli takve negativne pojave, važno je unaprijed provesti dijagnozu i podvrgnuti se liječenju. U slučaju potvrde kolestazi treba promatrati štede prehrane, u kojem slučaju prikladna tablici broj 5. U principu, sve prevencija i liječenje kolestaza mjera provedenih pod strogim nadzorom liječnika. Nakon detaljnog pregleda, liječniku se mogu propisati lijekovi za normalizaciju proizvodnje žuči, ali su propisani pacijentu s velikim oprezom.

Hepatitis kod trudnica

To je virusna bolest, ona je, pak, tri najčešća oblika - A, B i C. Tu je malo kompliciranije problema, jer mnogi pacijenti ne poštuju nikakve simptome na sve, a neke su zaražene hepatitisom do starosti.

Uzrok manifestacije hepatitisa A je unos inficirane hrane i tekućina.

Obično, infekcija virusom hepatitisa B i C, od osobe do osobe putem spolnog odnosa odvija, pomoću jedne igle ovisnicima ili zaražene krvi u kontakt s otvorenom ranom druge osobe.

Najbolji način za sprečavanje akutnog tipa hepatitisa (A) može biti cijepljenje. No sve nijanse utjecaja cjepiva na stanje trudnica nisu u potpunosti istraženi.

Druga dva oblika bolesti mogu se liječiti uz pomoć antivirusnih komponenti u propisanim lijekovima. Poboljšanje stanja promatra se pri izgradnji ispravne prehrane, koristeći dijetalne komplekse, poput tabličnog broja 5 i drugih, čija percepcija ne može naštetiti fetusu i majci djeteta.

Ostale bolesti

Postoje dvije komplicirane bolesti jetre kod trudnica - HELP sindrom i akutna distrofija masnih jetrica. Prilično su rijetki - prvi se nalazi samo u 1% svih budućih majki, drugi i još manje. Trebalo bi odmah proći kroz temeljitu dijagnozu ako se očituju glavni simptomi tih poremećaja - mučnina, opća slabost i povraćanje, nerazumljiva bol u abdomenu.

U slučaju masne distrofije, transfuzija krvi u trudnica može pomoći. I dijete bi se trebalo pojaviti na svjetlo što je prije moguće - nakon što sve komplikacije mogu pojačati. Isto vrijedi i za HELP sindrom. Nakon poroda, stanje bolesnika značajno se poboljšava.

Fibroza jetre

Fibroza jetre je bolest u kojoj je normalno parenhimalno tkivo jetre zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira gubitkom funkcije jetre.

Bolest se dugo razvija asimptomatski. Time se otežava dijagnoza i liječenje.

Uzmimo u obzir detaljnije, što je fibroza i kako se nositi s njom?

Predisponirajući čimbenici

Uzroci fibroze jetre:

• najosnovnije - alkoholizam, kao rezultat povećanog rada, jetra radi na trošenju i suzenju;
• pothranjenost (pretjerana konzumacija masne i pržene hrane, brze hrane itd.);
• dugoročno liječenje s jakim lijekovima;
• trovanje kemikalijama;
• virusni hepatitis (osobito C);
• teške sustavne bolesti (dijabetes melitus, hipertireoza, kolelitijaza);
• smanjen imunitet.

Zasebno razlikuju takvu bolest kao kongenitalna fibroza jetre. Ovo je ozbiljan, genetski uvjetovan proces, zbog čega ne samo da pati od jetrenog tkiva nego i žile i žučni kanali. Anomalije su nastale u jetri tijekom intrauterinog razvoja.

Opće informacije o bolesti

Prethodna fibroza je kronična upala organa.

Kako bi se razlikovao patogeni fokus, jetra počinje proizvoditi vezivno vlaknasto tkivo. To je gušća od parenhima jetre, dakle, ožiljci formiraju na organu.

Vezivno tkivo sadrži veliku količinu kolagena i međustanične supstance. Vlaknasto tkivo narušava sposobnost jetre da izvrši svoje funkcije, zbog čega cijelo tijelo pati.

Postoje tri vrste fibroze ovisno o podrijetlu:

• primarni noncyrrotic - pojavljuje se na pozadini kroničnih bolesti srca, ehinokokoze i bruceloze. Postupak se očituje kršenjem prohodnosti posuda jetre, zbog čega nutricionizam organa pati;
• periportnom - uzrokovano infekcijom tijela s helminths (schistosomiasis);
• nasljedan fibroza (opisana gore).

Ovisno o lokaciji lezija, izolirana je fibroza:

• venulami - žarišta u središtu jetre;
• pericytial - oštećena je omota hepatocita (strukturna jedinica jetre);
• zona - veliki žarišta fibroze, struktura cijelog organa je uznemirena, sastoji se isključivo od konopa vezivnog tkiva;
• periductal - utječe tkivo blizu žučnih kanala;
• mješovit fibroza.

Kako se bolest manifestira?

Nema specifične simptomatologije za fibrozu jetre. Najčešće se bolest dijagnosticira slučajno, tijekom pregleda susjednih organa.

S ovom bolesti moguće su sljedeće manifestacije:

• težina i bol koja boluje u pravom hipohondrijumu;
• smanjen apetit;
• probavni poremećaji (mučnina, povraćanje);
• poremećaji stolice;
• slabost i pospanost;
• razdražljivost;
• glavobolje.

Svi ti simptomi pojavljuju se nakon 2-3 stadija fibroze. Oni mogu biti manifestacije druge bolesti, tako da je dijagnoza fibroze jetre znatno otežana.

U naprednim slučajevima (stupanj 3-4) pridružuje žutica, ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu), svrbež kože, promjene boje urina i fekalija, poremećaj stanja svijesti (jetrene encefalopatije).

Dijagnoza fibroze

Kada se pojave patološki simptomi, pacijent se okrene klinici. Liječenje i dijagnoza ove bolesti poduzima gastroenterolog ili liječnik-terapeut.

Da bi dijagnosticirao, liječnik provodi ispit. U početnim fazama neće biti informativan. Ali ako pacijent ima fibroze 3 ili 4 stupnja, onda će palpacija biti vidljiv porast veličine jetre, kao i njegova gusta struktura. Pacijent se može žaliti na bol kada se pritisne.

Dodatno za dijagnozu koristite:

• opća analiza krvi - smanjenje hemoglobina, eritrocita, povećanje ESR;
• opća analiza urina - prisutnost proteina, cilindara, bilirubina;
• biokemijska analiza porasta krvi u aktivnostima svih parametara jetre (ALT, AST, bilirubin, APF, itd.);
• Ultrazvuk jetre - tijekom testa tijelu može biti otkrivena, a povećanje veličine promijeniti svoju strukturu: vrpce vezivnog tkiva, fibroze lezije, parazitskog ekspanzije cista žučnog kanala i jetrenim plovila;
• indirektna elastometrija - izvedena uz pomoć fibroskan, omogućuje procjenu strukture jetre bez ometanja integriteta kože. Uređaj procjenjuje elastičnost tkiva: vlaknasto tkivo je gusto od normalne parenhima jetre;
• MRI, CT - određuje broj i kvalitetu fibroida.

Ali kako bi dijagnosticirali "fibrozu jetre", morate imati biopsiju. Tijekom pregleda s debelom trepanacionom iglom (pod nadzorom ultrazvuka), uzmite dio ozlijeđenog jetrenog tkiva za analizu.

Za procjenu stadija fibroze koristite sljedeću skalu:

Vlaknasta tkiva

• 0 stupanj - bez fibroze;
• fibroza 1 stupanj - oštećena funkcija jetre. Portal traktori su zvijezde. Ako se bolest detektira na vrijeme i liječenje započne, prognoza je povoljna;
• fibroza 2 stupnja - povećava se broj fibrozičnih lezija. Pojavljuju se septa u hepatičkim režnjama. Uz pomoć lijekova, normalna funkcija jetre je moguća;
• fibroza 3 stupnja - jetra je prožeta s konopcem vezivnog tkiva, njezine su dimenzije povećane, žučni kanali su povećani. Izgledi su nepovoljni. Terapija lijekovima pruža malo olakšanja.
• 4 stupnja - bolest prolazi u cirozu, koja nije podložna liječenju. Jedini način preživljavanja takvom dijagnozom je transplantacija jetre.

Ako pacijent ima kontraindikacije za biopsiju (smanjenje zgrušavanja krvi, parazitske ciste, teške stanja pacijenta), na temelju elastometrije može se napraviti dijagnoza "fibroze jetre".

Terapija bolesti

Postoji nekoliko smjera u terapiji:

• utjecaj na uzrok bolesti (antivirusna, anthelmintska terapija);
• uklanjanje upale;
• inhibicija rasta fibroznog tkiva.

Za smanjenje upale koristite:

• hormonalni protuupalni lijekovi - prednizolon, metilprednizolon;
• gepatoprotektory - doprinosi obnavljanju tkiva jetre: Essentiale, Kars, Ursosan, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (za mjesec dana);
• antioksidanti - blokiraju oksidacijske procese u stanicama jetre: vitamini E, C, A;
• imunosupresori - lijekovi koji inhibiraju patološko djelovanje imunološkog sustava: azatioprin;
• citotoksične tvari, koje blokiraju brzu podjelu fibrotičkih stanica: metotreksat, metodika.

Za suzbijanje rasta vlaknastog tkiva imenuje:

• imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (trajanje prijema 10-14 dana);
• tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju - Pentoksifilin;
• antipoprefirativnye znači - smanjiti proizvodnju vezivnih stanica: Altevir.

Ispravljanje načina života je od velike važnosti. Pacijent treba potpuno napustiti alkohol, a također ograničiti uporabu hepatotoksičnih lijekova (NSAID, steroidi, itd.). Svakako unesite svoju težinu na normalne brojeve i prilagodite prehranu. U prehrani treba biti dovoljno svježeg povrća i voća, kao i niske masnoće mesa i ribe.

Profilaksa i prognoza

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, morate jesti, nemojte zloupotrijebiti alkohol i lijekove. Izbjegavajte stres i prekovremeni rad. Često idite na svjež zrak.

Koliko ljudi živi s fibrozom jetre? Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, vjerojatno je da će pacijent ostati star. S kasnom dijagnozom (faza 3-4), očekivana životna dob je 5-12 godina.

Kako bi se liječenje bolesti započelo s vremenom, prolazite preventivnim pregledom kod liječnika barem jednom godišnje.

Bolesti jetre i trudnoća

Oksana Dipkina, Izvršni direktor Internet sjednica, tajnik Međuresornog vijeća za terapiju Ruske akademije medicinskih znanosti:

- Sada vrlo zanimljiva intrigantna tema "Trudnoća i patologija jetre. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, Doktor medicine znanosti, profesor:

- Mislim da tu ima puno zanimljivih stvari. Najvažnija stvar, po mom mišljenju, jest da ova situacija zaslužuje pažnju apsolutno svih stručnjaka.

Drago mi je što uvijek radimo u bliskom kontaktu sa stručnjacima. Ne samo ginekolozi, nego i gastroenterolozi, stručnjaci za zarazne bolesti, terapeuti. Patologija jetre kod trudnica je situacija koja se ne javlja tijekom trudnoće. Ponekad se to događa prije trudnoće. Naravno, moramo se nositi s tim pacijentima.

Mora se reći da je do danas porast bolesti jetre prilično porastao u cjelini u populaciji i trudnica. Trudnoća samo opterećuje bolest jetre. Ili, naprotiv, već postojeće bolesti jetre vagaju tijekom trudnoće.

Poremećaj prilagodbe je razvoj teških komplikacija opstetrije. Prije svega, gestoza, koja je danas glavni uzrok majčinske smrtnosti.

Promjene u bolesti jetre tijekom trudnoće. Glavni koji zaslužuju pažnju i na koji bih želio zaustaviti su one uzrokovane samom trudnoćom. Intrahepatična kolestaza, akutni masni trudnoća hepatoza. Također nije povezan s trudnoćom je virusni hepatitis.

Iako je popis bolesti, s kojima se moramo suočiti, vrlo širok.

U prevalenciji (u američkoj udruzi iu našem) prvo mjesto među trudnoćama zauzima virusni hepatitis. Na drugom mjestu je kolestaza trudnica kao prilično česta patologija i patologija jetre tijekom trudnoće.

Cijeli niz istraživanja, mjere za trudnice, koji, na žalost, ne uvijek odvijaju tijekom trudnoće, uključuje ono što objektivno treba široko testirani za markere virusnih hepatitisa B i C uski pristup koji se samo odvija kada smo anketu na hepatitis U (HBs antigeni). Hepatitis C je samo antitijela na hepatitis C. Čini se da u trudnoći nemamo potpunu sliku bolesti jetre.

Naravno, to su biokemijske studije. Ultrazvučno ispitivanje fetusa, posteljice i jetre.

Što se tiče viralnog hepatitisa, glavna infekcija novorođenčadi događa se isto tijekom rada - kada fetus prolazi kroz rodni kanal. Mogućnost intrauterine infekcije je negdje u rasponu od 5-10%. A kod bolesnika koji predstavljaju više HBeAg (antigena infektivnosti, prijenosnog) ili kod pacijenata koji su patili akutni virusni hepatitis B (posebno u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće) povećava rizik od infekcije s hepatitisom B u novorođenčadi.

Što se tiče prijenosa rizika od hepatitisa C od majke do djeteta, varira u području od 5%. Ali želim istaknuti da pacijenti koji dodatno imaju HIV infekciju i neki dodatni čimbenici mogu povećati rizik prijenosa hepatitisa C na 15-25%.

Komplikacije u porođaju kod žena s virusnim hepatitisom. Izljev amnionske tekućine, slabost rada, placentalna insuficijencija i prilično velika komplikacija kao krvarenje u radu.

Glavna taktika koju želim istaknuti. Provođenje trudnoće kroničnog hepatitisa C je još uvijek prisutnost ili odsutnost hepatitis C RNA, a ne prisustvo antitijela hepatitisa C kao takvog.

Nisu potrebne indikacije za pobačaj. To je situacija za trudnoću produljenje s imenovanjem terapije i riješiti problem u postupku, s rođenim screeninga za 18 mjeseci nakon isporuke, prije svega hepatitis C RNA

Što se tiče dojenja. Ovdje također želim istaknuti da je u odsutnosti RNA hepatitis C dojenje potpuno dopušteno. Može postojati neka ograničenja na dojenje u prisutnosti hepatitis C RNA, pod uvjetom da su dodatni faktori infekcije, kao što je pucanje bradavica i tako dalje. Ali općenito, mi smo kao klinika specijalizirana za patologiju jetre na osnovi 1. infektivne kliničke bolnice, za dojenje.

S obzirom na hepatitis B, bio je taktiku trudna nije uzrokovan prisutnošću HBs antigen, koji je ispitan u trudnoći klinici i još NBe prisutnosti ili odsutnosti antigena, a prisutnost DNA hepatitisa B. U tom slučaju, dodatni faktor je uvođenje, po mogućnosti u prvom specifičnog imunoglobulina 2 sata nakon porođaja. Također, cijepljenje prema shemi u mjesec ili dva i godinu dana života revaccination kako bi se dobila prilično široka zaštita djeteta od hepatitisa B.

Što se tiče druge države. Intrahepatična kolestaza trudnica. Ovdje želim naglasiti da postoji ponavljajući karakter u ponovljenim trudnoćama. Kada takav pacijent dolazi s određenom klinikom, morate ponovno pitati je li takva situacija bila s prethodnom trudnoćom.

Još jedna genetska bolest, koja se određuje i prenosi uglavnom kroz maternicu. Kolestatska reakcija na proizvedene estrogene tijekom trudnoće događa se u ovom pacijentu. Počevši, klinika se približava porodu i potpuno nestaje nakon porođaja.

U ovoj situaciji imamo prilično velike postotke ishoda pobačaja u kasnijim terminima, preranog rođenja, sindroma fetalnog stresa. Intrauterna smrt fetusa je moguća. To podrazumijeva određeni algoritam za upravljanje tim pacijentima.

Svrab kože je glavna manifestacija holestatske hepatoze. Žutica se ponekad ne razvija kod trudnica. Ponekad to dovodi do neravnoteže u dijagnozi. Vrlo sam uznemiren kad počinjem prenijeti takvu trudnicu iz jedne maternice u drugu. Iako je to opstetrska patologija. Ona zaslužuje pozornost u bilo kojoj rodiljnoj bolnici.

Bilo bi poželjno naglasiti da čak i kod izražene kožne svrbeže, ponekad čak i žutice, jetra obično ne reagira. Ono što je najvažnije, opće stanje žene ne pati. Nema intoksikacije, dispepsije, boli, abdominalnog sindroma. To je tipično za kolestatsku hepatocitu trudnica.

Postoje promjene u laboratorijskim pokazateljima holestatske hepatoze. Pored povećanja moguće razine enzima, bilirubina i povećanja kolesterola, želim naglasiti još jednu nijansu. Ovo smanjenje protrombina. Kod kolestatske hepatoze, krvarenje se može razviti u porođaju, postpartum periodu.

Kolestatska hepatoza je jednostavna kolestaza, pa je ova situacija dosta benigna (ako se to tako uvjetno može reći) za ženu nakon porođaja.

S promjenama u koži, s teškom kolestaza trudnica, svrbež kože može se koristiti lijekovi, posebice ursodeoksikolna kiselina. Lijek "Ursosan". Koristimo ih tijekom cijele trudnoće, bliže porodu. Zbog toga dolazi do smanjenja manifestacije i poboljšanja stanja takvog pacijenta.

Glavni lijekovi koji se odnose na mogućnost spremanja ili smanjenja klinike su ursodeoksikolna kiselina lijekova. Liječenje fetalno-placetske insuficijencije kao stabilizacija fetalnog stanja. Moguće je davati vitamin K 3 dana prije rođenja kako bi se spriječilo krvarenje ili rano poslijeporođajno razdoblje.

Prognoza za kolestatsku hepatocitu je povoljna za takav pacijent. Ali morate imati na umu da se učestalost i prijevremene dostave i rizik od poremećaja nakon poroda povećava.

Najozbiljnija je situacija povezana s akutnom masnom hepatocitom kao ozbiljnom komplikacijom trudnoće. To može biti rijetko, ali nedavno vidimo prilično čest uzrok komplikacija, do majčinske smrtnosti kod takvih pacijenata.

Posebnost je da postoji masna degeneracija jetre koja je sustavna patologija. Ova difuzna masna degeneracija hepatocita javlja se ne samo u jetri. Ista distrofija nastaje u bubrezima. Imamo i bubrežnu i jetrenu insuficijenciju u takvim pacijentima. Ova situacija, nažalost, nema preokrenuti regresijski učinak, stoga sve radnje opstetričara i ginekologa u ovoj situaciji trebaju biti hitnije i učinkovitije.

U osnovi, akutni masni hepatocid se razvija u drugoj polovici (bliže 30 tjedana trudnoće i kasnije). Posebnost je da nikad ne počinje s žuticom, niti s bilo kakvim osobitostima iz kojih možemo sumnjati da je to patologija jetre. Uglavnom, ovo je mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, to jest situacija koja često ne pripada liječnicima kao nekoj patologiji jetre.

Naše klinike su često doveo tih bolesnika sa sumnjom na trovanje hranom na holetsestit, virusnog hepatitisa, ali nitko ne sumnja steatozom.

U vezi s promjenama koje se javljaju u jetri, javlja se neispravnost jetre i bubrega. Ali što je najvažnije - kršenje sustava zgrušavanja krvi. Razvija se DIC-sindrom. Moguće je krvarenje. Ova teška situacija, posebice, kombinira se s gestozom.

Postoje 3 faze za masni hepatocis. To je žuta, koju vidimo najčešće. Iterijska pozornica, kada pacijent više nema bojenje kože. U takvoj situaciji, prilično ozbiljna komplikacija za jetru. Posljednji terminal, koji nažalost obilježava potpuna oštećenja jetre.

Lab znakove koje želim naglasiti. Uz porast bilirubina i enzima (nisu toliko visoki), želimo skrenuti pažnju na činjenicu da se povećava leukocitoza, upalna trombocitopenija. Smanjenje trombocita, fibrinogena, tj. Promjena u sustavu koagulacije krvi.

U takvoj situaciji treba sumnjati u masne hepatoze kod trudnica. U ovom slučaju ne bi trebalo biti lijeka. Samo jedna - hitna dostava nakon moguće kratke pripreme. Ne postoji produljenje trudnoće u ovoj situaciji. Žena treba roditi u bilo kojem trenutku, ako je takva dijagnoza napravljena.

Kratkoročna priprava može uključivati ​​parenteralnu primjenu albumina, svježe smrznute plazme. Općenito, prilično dobar rezultat. Naknada smanjene funkcije jetre. Uvođenje lijekova koji poboljšavaju stanje funkcije jetre.

Na kraju želio bih istaknuti da posebno kada moramo provesti diferencijalna dijagnoza između FH i Kolecistitis, na primjer, gdje postoje znakovi zatajenja jetre, poremećaja krvarenja, karakteristična za masne jetre. U diferencijalnoj dijagnozi s hepatitisom, kada postoji leukocitoza s masnim hepatocitima, trombocitopenija. Isto tako, aktivnost transaminaza u virusnom hepatitisu. Kada je diferencijalna dijagnoza kolestatske hepatoze - kada postoji svrbež - je kolestatska hepatoza. Ozbiljnost njegovog stanja je karakteristična za masnu hepatocitu i nije karakteristična za kolestatsku hepatocitu.

Na koncu želim istaknuti da je razvoj patoloških stanja u jetri uvijek nekonvencionalan. Diferencijalna dijagnoza javlja se u uvjetima vremenskog deficita.

Apsolutno netočna štetna taktika pri prijenosu takvog pacijenta iz jedne ustanove u drugu. To često pogoršava situaciju. Odlučne mjere i veliki napori zahtijevaju upravo ne zarazne bolesti u trudnica, osobito bolesti jetre u trećem tromjesečju trudnoće.

Trudnoća i ciroza jetre

Ciroza se razvija u ishodu hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre ili metaboličkih poremećaja. Bolest je karakterizirana kršenjem strukturne organizacije jetrenog tkiva uslijed fibroze i pojave regenerativnih čvorova. Kliničke manifestacije su različiti - od blage disfunkcije jetre do zatajenja jetre i portalne hipertenzije s ascitesa i krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kao rezultat kršenja metabolizma spolnih hormona, smanjena je plodnost kod takvih pacijenata.

Trudnoća se u većini slučajeva ne odražava u tijeku bolesti. Međutim, u 20% pacijenata je zabilježeno pogoršanje.

Prognoza za majku i fetus ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće, osobito o stupnju metaboličkih poremećaja i prisustvu proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka razvijaju se s portalnim hipertenzijom. Najčešća komplikacija - krvarenje - obično se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i povezana je s povećanjem BCC. Pomicanje Portocavala prije trudnoće značajno smanjuje rizik od krvarenja i poboljšava prognozu za fetus. Ako se tijekom trudnoće prvo otkrivaju proširene vene esofagusa, izvodi se skleroterapija.

1. Primarna bilijarna ciroza jetre u 90% slučajeva se razvija kod žena (češće u dobi od 35 do 60 godina). Često je jedini znak bolesti povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, hepatosplenomegaliju, bol u kosti i hiperpigmentaciju kože. Kasnije se mogu pridružiti ascites i varikozne vene esofagusa. Prognoza ovisi o težini struje. Bolest koja nije asimptomatska ne utječe na životni vijek. S ozbiljnim kliničkim pojavama, ograničeno je na 5-10 godina.

Primarne bilijarne ciroze je često povezana s kronične limfocitne tiroiditis, renalna tubularna acidoza, CREST sindrom (-prvo slovo riječi sljedećih Calkinoza - kalcifikacija, Raynaudov fenomen - Raynaudov sindrom, Esophagealna dismotilnost - kršenje peristaltike jednjaka, Sclerodactyly - sklerodactylia, Telangiectasias - telangiectasia), Sjogrenov sindrom i druge autoimune bolesti.

a. Dijagnoza. Ako se bolest najprije otkrije tijekom trudnoće ili uzimanje oralnih kontraceptiva, često je pogrešna za kolestazu. Očuvanje simptoma nakon poroda ili ukidanje oralnih kontraceptiva ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Diferencijalna dijagnoza s kolestaza trudnica provodi se prema laboratorijskim studijama. Za primarnu bilijarnu cirozu karakteristični su sljedeći simptomi:

1) povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu u 2-6, a ponekad i 10 puta u usporedbi s normom;

2) normalni ili blago povišeni serumski bilirubin;

3) povećane razine žučne kiseline u serumu;

4) povećane razine serumskog kolesterola;

5) povišene razine IgM u serumu (u 75% slučajeva);

6) pojavljivanje antimitokondrijskih protutijela (u 95% slučajeva);

7) smanjena razina protrombina;

8) povećati PV, koji se kada se tretira fitonitom, vraća u normalu;

9) hipokalcemija (zbog smanjene apsorpcije vitamina D).

b. Liječenje. Specifična terapija nije razvijena. Od trudnoće se koriste azatioprin, kortikosteroidi i penicilamin. Učinkovitost liječenja je niska.

Tijekom trudnoće, primarna bilijarna ciroza tretira se na isti način kao i kolestaza trudnica.

Izvor: K. Niswander, A. Evans "Obstetrika", prijevod s engleskog jezika. N.A. Tymonina, Moskva, "Practice", 1999

Fibroza jetre tijekom trudnoće

Fibroza jetre je bolest u kojoj postoji postupna zamjena normalnih tkiva tijela s vlaknastim tkivom, tj. Vezivnim tkivom. Taj proces prati formiranje grubih ožiljaka i čvorova, koji izazivaju promjene u strukturi jetre. Bolest je karakterizirana sporim, asimptomatskim putem, posebno u početku.

razlozi

Među trudnicama, fibrozna jetra je rijetka. Da bi se razvila tijekom razdoblja djetetova djeteta, potrebni su brojni preduvjeti:

• prisutnost hepatitisa virusne prirode (B, C, D);
• zlostavljanje alkohola;
• neispravnosti u imunološkom sustavu koji dovode do bolesti kao što su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza;
• problemi s bilijarnim traktom;
• hepatitis otrovne prirode - javlja se nakon uzimanja lijekova, otrovnih tvari;
• patološki porast tlaka u glavnom venu jetre (portal hipertenzija);
• stagnacija u venama u području jetre;

probleme jetre koji se prenose naslijeđenjem.

simptomi

Bolest napreduje vrlo sporo i u prvih nekoliko godina se ne manifestira s bilo svijetle simptome. Prvi klinički znakovi jetrene fibroze obično se vide tek nakon 6-8 godina od vremena formiranja fokusa bolesti. To uključuje:

• ozbiljan umor;
• smanjenje učinkovitosti rada.

Progresivna bolest uzrokuje sljedeće simptome:

• anemija;
• povećanje veličine jetre i slezene;
• krvarenje u jednjaku (u povećanim žilama);
• slabljenje imunološke obrane tijela;
• izgled sklonosti stvaranju takozvanih vaskularnih "zvijezda" na tijelu, kao i modrice, čak i uz lagani utjecaj.

Dijagnoza fibroze jetre tijekom trudnoće

Kada liječnik posjeti trudnu djevojku, govori mu pritužbe, trajanje prisutnosti simptoma, opisuje prirodu boli. Liječnik čini anamnezu života budućeg majke. U tom pogledu, zainteresiran je za:

• prisutnost problema jetre u prošlosti;
• operativno iskustvo;
• da li postoje bolesti gastrointestinalnog trakta;
• značajke stolice;
• prisutnost ovisnosti u trudnoj majci (pušenje, pijenje alkohola, poremećaji hranjenja);
• način života i rada;
• značajke tijeka trudnoće, komplikacija.

Zbirka anamneze obitelji podrazumijeva razjašnjenje činjenice da je najbliži izvorni hepatitis i bolesti koje utječu na gastrointestinalni trakt.

Liječnički pregled djevojke uključuje palpaciju trbuha kako bi se utvrdila njegova bolna područja. Procjenjuje se hladu kože i očiju proteina (stupanj icteric boje), kao i miris iz usta (dobiva specifičan "hepatski" sjeni).

Važno je emocionalno i mentalno stanje buduće majke, jer problemi na ovom području mogu ukazivati ​​na početnu hepatičku encefalopatiju.

U broju obveznih laboratorijskih istraživanja trudnice s sumnjom na fibrozu jetre uključuju:

• krvna (ukupno) - je definiran prisutnost anemije i broj leukocita, krvi analize (biokemijske) - provjerava stanje jetre, gušterače i procjenu zasićenja organizma važnih mikroelemenata;
• markeri (pokazatelji) fibroze jetre - PGA indeks:

- indeks protrombina (karakterizira koagulabilnost krvi, s povećanjem fibroze jetre);

- gama-glutamil-transpcptidaza (ova bolest je povećana);

- alipoprotein A1 (protein odgovoran za kretanje kolesterola, smanjuje se s fibrozom);

- općenito, PGA komponenta je u rasponu od 0 do 12 (ako je manje od dvije, trudnica ciroza ne prijeti, ako je više od 9, a zatim je vjerojatnost ciroze nastoji 90%), analiza urina (zajednička);

• krvni test za hepatitis;
• analiza izmeta (na jaja crva i coprogram).

Određene su brojne studije o definiranju ciroze jetre: koagulogram, antimiokondrijska protutijela, protutijela protiv glatkih mišića, antinuklearna protutijela.

Među ostalim metodama proučavanja trudnice s jetrenom fibrozom su:

• ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine;
• elastrografija (procjena stupnja fibroze);
• posjetite ginekologa i gastroenterologa.

komplikacije

Fibrosis jetre može se razviti u cirozu - zadnju fazu bolesti ovog organa. Postoji rizik razvoja:

• ascites;
• peritonitis;
• varikozne vene u jednjaku;
• encefalopatija;
• hepatička gastropatija, kolopatija;
• hepatičko-plućni sindrom.

liječenje

Što možete učiniti

Ako sumnjate na problem s jetrom, trudnica bi se trebala odmah posavjetovati s liječnikom. Preporučljivo je voditi zdrav stil života, jesti pravilno, ograničavajući dnevnu stopu proteina (pod nadzorom liječnika).

Što liječnik radi

Liječenje ovisi o uzrocima bolesti. Općenito je podijeljen u sljedeće faze:

• uklanjanje uzroka - uz pomoć antivirusnih lijekova, odbijanje konzumacije alkohola, ukidanje lijekova koji izazivaju oštećenje jetre;
• utjecaj na tijek bolesti - kontrola nad količinom primljenog bakra, imunosupresivnoj terapiji, borbi s kolestazom;
• simptomi povlačenja - dijeta, uzimanje antibiotika, diuretici.

Liječnik može propisati složene lijekove koji rješavaju problem kršenja u jetri, žučnom mjehuru i žučnom traktu. To uključuje imunomodulatore, kolagoge tvari, hepatoprotektore, protuupalno i antivirusno sredstvo i tako dalje.

Nužan uvjet za liječenje bolesti jetre u trudnice je slijediti načela prehrane: ima smisla da se uspostavi pet ili šest obroka, smanjenje stope proteina, a ne duhovit, masne, pržene, slane hrane). Također zahtijeva unos vitamina i enzima.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj bolesti u poziciji da bi trebala proći redovite preglede od strane ginekologa, da se ograniči rad na psihu, više od odmora, vrijeme za liječenje bilo koje bolesti, te se brine za svoje zdravlje, raznolik i skladno jesti, da biste dobili osloboditi od ovisnosti, poduzeti dodatne vitamine.

Dijeta za fibrozu jetre

Opis je aktualan 2018/02/27

• učinkovitost: terapeutski učinak u 3-6 mjeseci
• datumi: 3-6 mjeseci / za život
• Trošak proizvoda: 1600-1700 rub. tjedno

Opća pravila

ispod fibroza jetre (AF) odnosi se na proces proliferacije vezivnog tkiva u jetri s oštećenjem hepatocita, koji se javljaju pod utjecajem različitih hepatotoksičnih čimbenika (metaboliti alkohola, virusi) hepatitis, toksične tvari, autoimuni čimbenici). Fibrosis jetre odnosi se na tipične patološke procese koji su podložni bilo kojoj difuznoj kroničnoj bolesti jetre, bez obzira na njihovu etiologiju. Pod njegovim utjecajem, izvanstanična matrica jetre se mijenja, što dovodi do poremećaja u strukturi organa (kapilarizacija / stenoza sinusoida). Istodobno, pate od hepatocita, što negativno utječe na funkciju jetre i kao posljedicu dovodi do formiranja portalni hipertenzija i ciroza jetre. Postupak se temelji na aktivnoj sintezi kolagena. Uz štetne agente / čimbenike, važna je uloga dodijeljena uzrocima koji aktiviraju taj proces fibrogeneze:

• visoki virusni opterećenje za kronični hepatitis B (HBV infekcija);
• kongenitalno / stečeno kršenje cholic drenaže (kolestaza);
• dobi - nakon 45 godina, budući da se razina akumulacije vezivnog tkiva u jetri korelira s dobi;
• muški spol - zbog višeg stupnja zlouporabe alkohola;
• sindromi preopterećenja tijela / željeza;
• trbušnigojaznost/masnog heptozisainzulinska rezistencija;
• bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postoji 5 stupnjeva (stadija) jetrene fibroze - F0, F1, F2, F3, F4 (ciroza). Prijelaz s pozornice na pozornicu traje prosječno 3-4 godine, ali brzina progresije fibroze je veća u kasnijim fazama. Taj proces prvenstveno ovisi o aktivnosti upalnog procesa u jetri.

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o stupnju bolesti / razini kompenzacije. Kompenzirana ciroza jetre (prva 3 koraka) teče uglavnom asimptomatski / e atipične minimalne simptoma: opća slabost, smanjen radni kapacitet, umor, razdražljivost, težina / bol u desnom hipohondrija, mučnina, gorčinu u ustima, pauk vene na koži, ikterus, U kasnijoj fazi (dekompenzacije) pridružio svrbež kože, bol u zglobovima, povišen krvni tlak u portalnu venu, što dovodi do ascites, mentalnih poremećaja, hepatička insuficijencija.

Aktualni pristupi liječenju fibroze se temelji na činjenici da je fibroza jetre je potpuno reverzibilan proces s mogućim obnovu strukture / funkcije jetre. Osnovna terapija fibroze jetre temelji se prvenstveno na uklanjanju etioloških čimbenika (droga, alkohol, virusa, negativnih čimbenika stručni / kućanstva), terapije lijekovima (antioksidansi / citoprotektora, antivirusni lijekovi, gepatoprotektory), kliničku prehranu, liječenje komplikacija. Posebna dijeta za fibrozu jetre kao takva nedostaje. Tradicionalno, nutricionisti vjeruju da bi prehrana za fibrozu jetre trebala biti zasnovana na klasičnom liječenju Tablica broj 5/ njegove sorte (5A, 5B), koje osiguravaju maksimalnu mehaničku / kemijsku sjaju organa, normalizaciju njegovog funkcije / sekrecije žuči.

• Restrikciji masti, po mogućnosti životinje (masna mesa / mliječnih proizvoda, maslaca, durum margarina, životinjska mast) do 30% energetske vrijednosti prehrane. U ovom slučaju omjer polinezasićenih / zasićenih masnih kiselina trebao bi biti veći od jednog. To se postiže povećanjem potrošnje biljnih ulja, ribe, morskih plodova, peradi, maslina, orašastih plodova / sjemenki s energetskom komponentom.
• Sadržaj proteinske komponente na razini 1-1,5 g / kg tjelesne težine dnevno.
• Isključenje proizvoda (ne više od 300 mg na dan) s visokim sadržajem holesterol - žumanjak jajeta, žirija (jetra, bubreg), dimljene kobasice, kavijar, masne sorte mesa / mliječnih proizvoda.
• Izuzetak proizvoda dobije zabranjene postupke kuhanja hrane (prženje / duboko ulju) kemijske aditive za hranu, dušične ekstraktivnih, gruba vlakna.
• Obogaćivanje prehrane s vitaminima / proizvodima prebiotičke orijentacije (artičoka, poriluk, češnjak, voće, Jeruzalemska artičoka).
• Za bolesnike s jetrenom fibrozom i oštećenom tolerancijom glukoze /dijabetes melitus 2 vrste u prehrani isključene su jednostavne i ograničene na upotrebu složenih ugljikohidrata.

Načini kuhanja proizvoda - kuhanje, pečenje, gašenje. Pacijenti s povećanom kalorijskom prehranom tjelesne težine smanjuju se za prosječno 500 kcal / dan. Kada se pojave komplikacije, edematous-ascitic syndrome, u granici prehrane (do 2 g / dan) i tekućine do 1 l / dan. S porastom ascitesa i edema iz prehrane, sol se potpuno eliminira 5-10 dana, a oni se uvode u hranu bogatu kalijem.

Dijeta u jetrenoj fibrozi zahtijeva obveznu uporabu lijekova s ​​hepatoprotektivnim djelovanjem, osobito ursodeoxycholic kiselina/esencijalnih fosfolipida (Eslidin, legalon), koji imaju izravan antifibrotički učinak i izražen protuupalni / imunomodulacijski učinak u trajanju od 3-6 mjeseci ili trajno.

Dopušteni proizvodi

Dijeta za fibrozu jetre u prehrani uključuje:

• Pšenični kruh (sušen / jučer) ili pripremljen od raženog brašna grubog mljevenja, šarže od neprikladnog tijesta, sušenja kolačića.
• Juhe od povrća bez preljeva s dodatkom dobro kuhane žitarice (riža, zobeno brašno, biserno ječam / tjestenina).
• Mršavo crveno meso životinja / perad: puretina, govedina, kunić, svinjetina, piletina (bez kože) kuhana u komadu / sjeckani. Od kobasica - kobasica. Kobasica mlijeko.
• Morska / riječna riba s niskim udjelom masnoća (šunka, bakalar, šljuka, šaran, kapelan, bakalar, šuga) s komadom, pari, kuhano / pečeno.
• Sadržaj niske masti mliječnih proizvoda (fermentirano mlijeko, jogurt, kefir, sirovi sir, malo sirovo mlijeko).
• Pileća jaja (mekani kuhani, pečeni / omelets od proteina s parom) od 2 jaja.
• Kruh od zobene kaše / heljda polukrut, soka, bijela riža, kuhana tjestenina.
• Svježe / kuhano ili pečeno povrće: mrkva, rajčica, tikvice, kupus, krastavci, povrće zelje (kopra / peršin, bosiljak) repa, bundeva, krumpir.
• Rafinirana biljna ulja, gotovi obroci - maslac.
• Ne kiseli plodovi / bobice, sirovi ili pečeni u obliku pomiješanih, med, marmelada, džem, pastile, sušeno voće (suhe marelice, šljive grožđica).
• Necrepkij zeleni čaj, svježe pripremljeni sokovi voće / bobica / povrće, mineralna voda bez plina, bujice pseće / pšenične mekinje.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis (hCG) - je difuzna upala jetre koja traje više od 6 mjeseci, s razvojem nekroze i širenje portala trakta vezivnog tkiva bez formiranja krivih lobules.

Prema međunarodnoj klasifikaciji (Los Angeles, 1994)

HG su podijeljeni kako slijedi:

1. etiološka i patogenu kriterija (kronični hepatitis B virusne, C, D, mixt; neprovjereni hepatitis, kriptogeni hCG, autoimuni kronični hepatitis, lijek hCG, za hCG predvorju primarna bilijarna ciroza, CG zbog sklerozni kolangitis).

2. stupanj aktivnosti (blaga, umjerena, teška).

3. Morfološke pojave (nema fibroza, sa slabim periportnom fibroze; blage fibroze sa septa portoportalnymi, portotsentralnymi fibroza s pregradom, prijelaz do ciroze).

HG u trudnica je rijedak, što se može objasniti kršenjem menstruacijske funkcije i neplodnosti kod žena s tom patologijom. Glavne kliničke HG manifestacije u trudnica su jednake onima u žena koje nisu trudne.

Slika HG sastoji se od kombinacije različitih kliničkih i biokemijskih sindroma: dispeptički, astenovegetativni, citolitički, mezenhimalno upalni, kolestatični. Za trudnice simptomi kolestaze su izraženije. Mali simptomi jetre (palmar erythema, telangiectasia) u trudnica su češće zabilježeni zbog hiperestrogenije. Stupanj aktivnosti i stupanj HG izvan trudnoće određeni su morfološkim ispitivanjem. Trudnice u našoj zemlji ne podliježu biopsiji jetre.

Slika asthenovegetativnog sindroma uključuje slabost, brzu umor, smanjenu učinkovitost, razne neurotične poremećaje, gubitak tjelesne težine.

Dyspeptic sindrom sastoji se od simptoma kao što su smanjenje apetita, gorčina usta, stalna ili lošija nakon pojave mučnine. U nekim slučajevima zabilježeni su nestabilni stolici, povremeni povraćanje. Hepatomegalija uzrokuje bol. Bol sindrom karakterizira osjećaj težine ili raspiraniya, rjeđe - glupo, bolan bol u pravom hipohondriju, koji može povećati nakon fizičkog napora. Margina jetre prolazi 1-2 cm ili više ispod obodnog luka, umjereno gusta, šiljena, elastična konzistencija, malo bolna na palpiranju. Budući da je u kasnoj fazi trudnoće palpacija jetre je teška, bolje je držati u ležećem položaju s lijeve strane s savijenim koljenima zglobova. S aktivnim upalnim procesom, trećina trudnica ima splenomegalija, češće blagu.

Broj bolesnika s kroničnim hepatitisom mogu se pojaviti pod „maskom” rane toksičnosti s teškom mučninom i povraćanjem, nastavljajući na razdoblje od više od 16 tjedana, ili nešto povišenu nepoznate etiologije, sa zglobovima i mialgije. Mogu biti hemoragične manifestacije: krvarenje zubnog mesa, nosa, petehijalni osip.

Važno u dijagnostici kroničnog hepatitisa su rezultati biokemijskih istraživanja. Kada aktivni hepatitis može hyperbilirubinemia, gipoproteine ​​MIA, hipoalbuminemije, hipergamaglobulinemijom, povećana timol i sublimirati uzoraka smanjenje, povećanje aktivnosti aminotransferaza, povreda protrombinoobrazovatelnoy funkcija, povećana alkalne fosfataze, GGT, kolesterol. Imajte na umu da su trudnice, posebno u prisutnosti krajem toksikoza može odrediti blagi porast kolesterola, transaminaza, alkalne fosfataze, obilježen hipo - i Dysproteinemia. Ona je povezana s povećanim izlučivanjem estrogena, proizvodnju određenih enzima posteljice definirane uloge za fetus zhiznedeyateyatelnosti proizvoda. Etiološko dijagnoza hCG je postavljen na temelju imunološke postupke i podataka PCR. Za pravovremenu dijagnozu su važni testovi probira za HBsAg i anti-HCV žena u grupama od rizika infekcije HCV.

U većini bolesnika s HG-om, trudnoća ne predstavlja rizik za majku. Za hCG u trudnoći obično karakteriziraju niske aktivnosti i povremenih egzacerbacije da očituje povećanje laboratorijskih znakova citolizom i češće zabilježene u prvoj polovici trudnoće ili nakon poroda. Budući da je oštećenje jetre u viralnoj etiologiji HG imunološki posredovano, aktivnost procesa jetre u drugoj polovici trudnoće često se smanjuje zbog fiziološke imunosupresije. Faktori rizika za razvoj ili pogoršanje hCG komplikacija zbog trudnoće je da se njegov početak do dokaza o aktivnom procesu jetre i / ili kolestaza, kao i prisutnosti CPU sa znakovima portalne hipertenzije. U takvim pacijentima tijekom trudnoće povećava se rizik od razvoja gestoze (50-60%); pobačaj, uključujući spontani pobačaj (15-20%) i prerano rođenje (21%); aktivna peri i intranatalna infekcija djeteta, vjerojatnost poroda perinatalne fetusa raste (20-22%). Majčinska smrtnost u HG skupini iznosi 8-9%.

Budući da kod žena u dobi trudnoće HG može predstavljati rizik ne samo za njihovo zdravlje već i za zdravlje potomaka, pravodobna dijagnoza i liječenje identificiranih bolesnika je osobito važno.

Prema preporukama koje je razvila Europska udruga za proučavanje preporuka o jetri i WHO, trudnoća nije kontraindicirana za žene zaražene virusima hepatitisa. S druge strane, mnogi istraživači smatraju da se preporuča da žene s HG-om s teškom aktivnošću trebaju suzdržati od trudnoće. To je zbog činjenice da se u trudnicama u ovoj skupini kompenzacijski adaptabilni kapaciteti jetre ispuštaju brže nego kod žena koje nisu trudne. U trudnoći, funkcije sinteze proteina i detoksikacija funkcije jetre pate više. Prema nekim podacima, samo 10% žena koje pate od HG-a s visokom aktivnošću moglo je tolerirati trudnoću, roditi djecu i podići ih do odrasle dobi. Međutim, većina žena koje pate od HG, u vrijeme trudnoće, pokušavaju je zadržati.

Sve trudnice podvrgavaju se obveznom pregledu prisutnosti HBsAg u serumu. S obzirom na trenutnu nedostatak specifičnih metoda prevencije perinatalnog prijenosa i mogućnosti liječenja za HCV-infekcije u trudnica, smatra se da je neprimjereno uvođenje obveznog screeninga za anti-HCV, anketa samo biti trudna u rizične skupine. Preporuke za screening za anti-HCV u trudnica ostaju teme rasprave.

Terapija antivirusnim lijekovima svakako je indicirana za mlade žene u dobi trudnoće koje imaju HG s znakovima aktivnosti, ali treba ih izvesti prije početka trudnoće.

S obzirom na značajke tijeka HG u trudnica, kao i antiproliferativne učinke interferona-alfa, antivirusna terapija tijekom trudnoće nije preporučljiva. Opisano je nekoliko desetaka opažanja završenih trudnoća, tijekom kojih je IF korišten zbog trudnoće koja nije bila pravodobna dijagnoza ili prema vitalnim indikacijama. Kongenitalna malformacija je odsutna, ali bilo je značajna učestalost fetalne hipotrofije. Ako se trudnoća dogodila u pozadini tekuće terapije s IF, vjeruje se da nema apsolutne naznake za pobačaj.

Upotreba ribavirina tijekom trudnoće je kontraindicirana, jer lijek ima teratogeni učinak. Žene reproduktivne dobi koje primaju ribavirin trebaju koristiti kontraceptive. Trajanje teratogenog rizika nakon prestanka terapije ribavirinom nije precizno određeno. Prema općeprihvaćenim preporukama, trudnoća kod žena koje su primile tijek liječenja s ovim lijekom moguće je prije šest mjeseci ili godinu dana.

Unatoč postojanju određenog iskustva lamivudina u kombinaciji s IF u trudnica, njegova sigurnost za fetus još nije određena.

Moguća mjera koja smanjuje rizik od infekcije djeteta je isporuka carskim rezom. Međutim, ne postoji službena preporuka za provođenje carskog rezima kod žena koje su u opasnosti u domaćoj praksi.

Prisutnost kronične infekcije HBV ili HCV kod majke ne smatra se kontraindicijom dojenja novorođenčadi.

Trudnice koje pate od kroničnog HCG-a s trajnom remisijom ne trebaju terapiju lijekovima. Oni bi trebali biti zaštićeni od izloženosti hepatotoksičnim tvarima, uključujući i lijekove. Trebali bi izbjegavati znatno fizičko naprezanje, umor, hipotermiju, psihotraumatizirane situacije, različite fizioterapijske postupke na području jetre. Treba se pridržavati 4-5 pojedinačnih jela. Preporuča se isključiti alkohol koji sadrži piće, masno meso, perad, gljive, konzervirane proizvode, dimljene proizvode, čokoladu. Hrana mora sadržavati dovoljno vitamina i minerala. Trudnica je štetna za organiziranje gladnih dana. Malnutricija majke dovodi do degenerativnih promjena u posteljici i kašnjenja u intrauterini razvoj fetusa. U asteno-neurotskim manifestacijama mogu se propisati sedativi: izlučivanje valerijanskog korijena i zeljaste majčinske čestice u uobičajenim terapeutskim dozama.

Poduzimaju se mjere za normalizaciju metaboličkih procesa u jetri. U konvencionalnim dozama propisane su lipotropne tvari, hepatoprotectors, vitamini i lijekovi koji stabiliziraju membranu.