Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C virusna je upalna bolest jetre uzrokovana virusom krvi. Prema statističkim podacima, prva pojava hepatitisa C u 75-85% slučajeva postaje kronična i infekcija virusom C ima vodeće mjesto u broju razvoja teških komplikacija. Ova bolest je osobito opasna jer tijekom šest mjeseci ili nekoliko godina može biti apsolutno apsolutno i prisutnost je moguća samo složenim kliničkim krvnim testovima. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metode dijagnosticiranja i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, a možete napraviti pravu odluku o potrebi liječenja od strane stručnjaka.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije iznosi oko 2%. U Rusiji je identificirano oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake godine ti se brojevi povećavaju, a posebno je visoka opasnost od infekcije među ovisnicima o drogama koji primjenjuju opojne droge za intravenoznu injekciju.

Stručnjaci su zabrinuti zbog širenja ove infekcije i sugeriraju da se u 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, danas je ciroza jetre otkrivena kod oko 55% bolesnika, a raka jetre - u 70%. Nakon toga, ti se pokazatelji mogu povećati, a broj umrlih će se povećati za 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija je plaćati pozornost na proučavanje ove opasne bolesti i provodi redovite istraživanja u vezi s hepatitisom C. Svi podaci stalno prenose javnost da pomogne u borbi protiv ove bolesti.

Koliko je opasna ova bolest

Zbog ozbiljnosti komplikacija kroničnog hepatitisa C se često naziva tendersku ubojica, te u tom smislu, mnogi ljudi su molba pitanje: „Koliko godina da mogu živjeti s tom bolešću” Odgovor na to ne može biti jednostavan.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravni uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta.

Prema mišljenju stručnjaka, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, često su komplikacije nekoliko puta češće od žena. Osim toga, opažanja liječnika pokazuju da bolesnici s kroničnim oblikom hepatitisa C koji imaju adekvatan potporni tretman mogu živjeti dugi niz godina.

Istodobno s tim činjenicama, stručnjaci ističu da se kod nekih pacijenata u kratkom vremenu (10-15 godina) nakon infekcije razvijaju život opasne komplikacije. Važna uloga u učinkovitosti liječenja i prognozi također je pacijentov način života - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od smrti.

razlozi

Uzrok razvoja kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcijom). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od raznih oblika ove bolesti. Uzročnik se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urina, itd.).

Kada se inficira, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načine infekcije mogu biti kako slijedi:

• nepridržavanje higijenski propisi za vrijeme invazivnih terapijskih postupaka ili postupaka (kozmetičke injekcijom, hemodijalizu, stomatološke i kirurške intervencije itd);
• transfuzija krvi donatora koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• Posjećivanje salona koji obavljaju manikure, piercinga ili tetovaža u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje drugih proizvoda za osobnu njegu (britve, uređaji za manikuru, četkice za zube itd.);
• korištenje jedne šprice od osoba koje pate od ovisnosti o drogi;
• s majke na dijete (u rijetkim slučajevima: posteljice integritet bio ugrožen od strane kontakta djeteta s majčine krvi tijekom prolaska kroz porođajni kanal ili ako za vrijeme trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti običnim kućnim kontaktom, preko sline, uobičajenim posuđem ili s zagrljajem ili rukovanjem. Infekcija je moguća samo kada patogen ulazi u krvotok.

Uzročnik hepatitisa C posjeduje genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Specijalisti su uspjeli identificirati 6 svojih glavnih vrsta i preko 40 podtipova HCV infekcije. Ova svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Zatim, takva varijabilnost dovodi do prijelaza ove bolesti u kronični oblik.

Nadalje, akutni hepatitis C često nije dijagnosticirana, kao što se događa u latentnom stanju i može se detektirati samo slučajno u određivanju krvi postupkom iz imunološke biljega akutni virusni hepatitis C. anti-HCV-IgM, ostaju u krvi pacijenta ne više od 6 mjeseci.

Prijelaz bolesti u kronični oblik javlja se neprimjetno. Tijekom godina, pacijentu sve više pogoršava oštećenje tkiva jetre i fibrotičke promjene koje dovode do disfunkcije tog organa.

simptomi

Prijelaz akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina, bolest uzrokuje uništavanje tkiva jetre, dovodi do razvoja fibroze, a na mjestu oštećenja nastaje proliferacija vezivnog tkiva. Postupno, tijelo prestaje funkcionirati normalno, pa pacijent razvija cirozu jetre, koja se manifestira kao simptomi koji karakteriziraju bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C slični su u mnogočemu i nespecifični su kao i simptomi koji nastaju u akutnom stadiju bolesti:

• znakove opijenosti;
• česte slabosti i umora;
• smanjena učinkovitost;
• sklonost virusnim i katarhalnim bolestima, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• fluktuacije temperature: od porasta do beznačajnih veličina i prije pojave intenzivne topline;
• česte mučnine (ponekad povraćanje);
• pogoršanje apetita i gubitak težine;
• glavobolje (svibanj nalikuju migrene).

Pacijenti s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i urogenitalnog sustava. Na palpaciji se može odrediti povećana jetra i slezena, a kod provođenja krvi otkrivaju se znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se javljaju samo u stadiju ciroze:

• bol i težina u pravom hipohondriju;
• žutica;
• pojava telangiectasias na gornjem dijelu tijela;
• povećana količina abdomena;
• povećane senzacije slabosti i opće slabosti.

U nekim pacijentima kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma koji se očituje sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaji pritiska i ozbiljnosti u jetri;
• brzo povećanje hepatomegalije;
• opipljiv na površini jetre koji se ne može odvojiti od tijela neoplazme;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora, pacijent razvija žuticu, nastaje ascites i pojavljuju se vene na prednjoj površini trbuha. Osim toga, može postojati i vrućica i znakovi probave: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statističkim podacima smrt od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% bolesnika koji su već razvili cirozu, te u 43% bolesnika s hepatocelularnog karcinoma.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

U pozadini kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C dugo može biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Kada se pacijent intervjuira, liječnik mora odrediti moguće epizode iz života pacijenta koji bi mogli dovesti do infekcije virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo pregledava pritužbe pacijenta i pregledava ga (probe jetre i slezene, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da bi se potvrdila dijagnoza "kroničnog hepatitisa C", pacijentu se dodjeljuje:

• Serološki testovi: ELISA test za HCV antigene i RIBA imunoglobulinsko ispitivanje;
• PCR je test za otkrivanje RNA virusa (provodi se dva puta, jer može dati lažne pozitivne rezultate).

Nakon provedenih ispitivanja pacijent je testiran na krvne testove kako bi provjerio razinu ALAT (alanin aminotransferaza, enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje protutijela na HCV. Provođenje ovakvih laboratorijskih testova preporučljivo je najmanje 1 put mjesečno. Kod normalnih vrijednosti AlAT u pozadini prisutnosti protutijela na HCV, otkrivena tijekom nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nositeljem hepatitisa C virusa.

Ako rezultati ispitivanja ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test za procjenu viralnog opterećenja i aktivnosti, što omogućuje određivanje aktivnosti i brzine reprodukcije virusa. Što je taj pokazatelj veći, to je vjerojatnije da su predviđanja niske učinkovitosti antivirusne terapije. Pri niskim stopama količine virusa, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu jetre, pacijentima se dodjeljuju sljedeće vrste ispitivanja:

• biokemijska krvna ispitivanja za procjenu uzoraka jetre;
• koagulacije;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon što se dijagnoza provede prije imenovanja liječenja, pacijent mora proći pripremni pregled:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• krvne pretrage za otkrivanje infekcije HIV-om, sifilisa i drugih infektivnih i rodnih bolesti;
• koagulacije;
• analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvnom testu otkrije visoka razina hemoglobina, pacijentu dodjeljuje dodatnu studiju za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa podrazumijeva obvezno imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Kako bi se poboljšali rezultati borbe protiv bolesti, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema), koje imenuju visoko kvalificirani stručnjaci (stručnjaci za zarazne bolesti, hepatologi i gastroenterologi).

Liječnička terapija

Antivirusni lijekovi propisani su za sve bolesnike s potvrđenom dijagnozom i bolesnika s znakovima umjerene ili teške nekrotične lezije. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, uz povećanje razine ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja za kronični hepatitis C:

• interferona i drugih sredstava s antivirusnom aktivnošću;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirani način;
• patogenetskih pripravaka itd.

Interferoni su propisani kolegijima, trajanje takve monoterapije može trajati oko 12 mjeseci (sve dok se antitijela na virus u potpunosti ne nestanu iz pacijentove krvi 3 mjeseca nakon početka lijeka).

Imenovanje interferona ne može se izvesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česti napadaji epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• mentalne abnormalnosti;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• tendencija tromboze;
• teška patologija krvnih žila i srca;
• pacijent je transplantirao donorske organe.

Monoterapija s interferonima može se propisati ženama u takvim slučajevima:

• niska koncentracija protutijela virusa hepatitisa C;
• dob pacijenta ne prelazi 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivu jetre;
• pacijent nema prekomjernu težinu;
• povećanje razine ALT-a itd.

Preostali pacijenti dobivaju kombinirano liječenje 6 mjeseci ili više. S obzirom na takvu pozadinu, najmanje 1 puta mjesečno pacijent nužno prolazi krvne testove koji omogućuju procjenu učinkovitosti propisanih lijekova. Ako se nakon 3 mjeseca ne dođe do značajnih poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Antivirusni lijekovi propisani su za liječenje kroničnog hepatitisa C. Njihov prijem ne može se izvoditi u sljedećim slučajevima:

Osim toga, pri propisivanju lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti koje su prisutne kod pacijenta.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećeg:

Brojne studije su pokazale da je individualno, ta sredstva nemaju visoku aktivnost, ali sa zajedničkim imenovanje njihove učinkovitosti značajno povećana, a oni su u mogućnosti da se bori protiv virusa hepatitisa C. Njihov odvojenu primjenu preporučuje se samo ako pacijent ima kontraindikacije za jedan od lijekova.

Osim toga, posljednjih godina inovativni izravni antivirusni lijekovi korišteni su za liječenje hepatitisa C, što značajno povećava učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove primjene naziva se "trostruka terapija". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihov imenovanje posebno se preporučuje za one pacijente koji:

• već razvila ciroza;
• bolest je uzrokovana infekcijom s prvim genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• Nakon uspješnog antivirusnog liječenja došlo je do recidiva.

Za provedbu trostrukog liječenja mogu se propisati slijedeći antivirusni agensi koji su inhibitori proteaze:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u nedostatku kontraindikacija, a uzimaju ih samo pojedinačni, stručno sastavljeni postupci. Kao i kod drugih antivirusnih lijekova, pacijent periodički daje krvne pretrage, a trajanje liječenja određeno je parametrima viroloških odgovora.

Za vraćanje funkcije jetre na pozadini glavnog liječenja kroničnog hepatitisa C pacijenti su dodijeljeni hepatoprotektorima. Osim toga, za opće stanje, preporučuju se simptomatski lijekovi:

• antispazmotike;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminika;
• vitamini.

Ako je potrebno, plazmafereza se može koristiti za detoksifikaciju tijela.

Nakon imenovanja tijeka liječenja, pacijent mora dostaviti krvne testove za razinu protutijela hepatitis C virusa:

• 1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
• 2. studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadne analize se provode barem jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, liječnik imenuje savjetovanje specijaliziranih stručnjaka. Nakon analize svih dobivenih podataka, korigira plan terapije.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili karcinoma jetre), tijek terapije se nadopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Bolesnike s kroničnim hepatitisom C savjetujemo da slijede dijetni broj 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent treba promijeniti raspored obroka i prebaciti se na djelomične obroke. Smetnje se trebaju obaviti 6-7 puta dnevno u manjim količinama. Osim toga, trebali biste popiti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se osloboditi ovisnosti: pušenje, pijenje alkohola i droga.

U kroničnom hepatitisu C zabranjeni su sljedeći proizvodi:

• masnih razreda mesa ili ribe;
• životinjske masti;
• masni mliječni proizvodi;
• dimljeni proizvodi;
• pržena hrana;
• krastavci;
• ukiseljene gljive;
• začinsko začini;
• kokošja jaja (možete pojesti samo omlet od proteina);
• riblji kavijar;
• meso i konzerviranu ribu;
• grah;
• matice;
• mesne juhe;
• kobasica;
• čokolada;
• pečena peciva;
• gazirana pića;
• proizvodi s konzervansima, bojama i aditivima kemijske hrane.

U prehrani, bolesnici mogu uključivati:

• prvi vegetarijanski tečajevi;
• prehrambeno meso;
• biljna ulja;
• žitarice;
• nezaslađene kompote suhog voća;
• suho voće;
• prirodni med;
• biljnih čajeva itd.

Kome se liječnik primjenjuje

Plan terapije za kronični hepatitis C bi trebao biti sastavljen, hepatologist liječnika koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno za daljnje vođenje pacijenta može biti povezan s drugim liječnikom specijalizacije: zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusnu terapiju i izbjegli moguće komplikacije za nekih bolesnika se preporučuje savjetovanje sa stručnjakom (kardiologa, endokrinologa, itd), koja se bavi liječenju srodnih bolesti.

Kronični hepatitis C se odnosi na bolesti koje zahtijevaju pravodobnu terapiju i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može biti asimptomatska za dugo vremena i dovesti do razvoja teških i po život opasne komplikacije. Za njihovu pravodobnu identifikaciju osoba koje su pod rizikom od infekcije virusom hepatitisa C, treba proći redovite laboratorijske pretrage koje ukazuju na činjenicu infekcije.

Ujedinjenje pedijatara Rusije, liječnik gastroenterologa Anushenko AO govori o kroničnom hepatitisu C u djece:

Kronični virusni hepatitis C

• Što je kronični virusni hepatitis C?
• Patogeneza (što se događa?) Tijekom Kroničnog virusnog hepatitisa C
• Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa C
• Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa C
• Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C
• Liječnici trebaju biti tretirani ako imate kronični virusni hepatitis C

Što je kronični virusni hepatitis C?

Kronični virusni hepatitis C - difuzna bolest jetre u trajanju od 6 mjeseci ili više uzrokovana virusom hepatitisa C.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom Kroničnog virusnog hepatitisa C

Kao rezultat varijabilnosti genoma unutar istog genotipa, veliki broj mutanta, genetski različite jedna od druge izvedbama, virusne kvazi HCV, koji kruže u organizmu domaćina. To se pripisuje nazočnosti kvazi bijeg virusa iz imunog odgovora, dugoročno postojanost HCV-a u tijelu, formiranje hCG, kao i otpornost na interferon.

Kronični virusni hepatitis C u posljednjih pet godina došao je na prvo mjesto u smislu morbiditeta i ozbiljnosti komplikacija. U strukturi učestalosti kroničnog virusnog hepatitisa u zapadnoj Europi, HCV infekcija čini 60-80% slučajeva.

Liječenje i ishod zaraze virusom hepatitisa C (uklanjanje ili postojanost virusa), prisutnost i težina oštećenja jetre, ostalo

organi i sustavi odrediti odnos virusnih faktora: broj zaraženih materijala spektra postaje inficiranih stanica, sposobnost virusa da mutira, ozbiljnost citopatogenog učinka) i faktora domaćina.

Progresija kroničnog hepatitisa C, je uzrokovan mnogim faktorima (prirodi virusa, HBV coinfection i HIV, alkoholizma, ovisnosti o drogama, dobi pacijenta). Za virus genotip faktori uključuju svoje stupanj heterogenosti stanovništva (kvazi), volumen zaražene materijala. Unatoč postojanju utjecaja HCV genotip podatke o tijeku i prognozi HCV u, rezultati su kontradiktorni. Obzirom utvrđene HCV genotipova priključak različitih infekcija putovima (preferirano prostiru lb u transfuzije krvi, 1a, 2a, 3 - među narkomana), pretpostavlja se da je ozbiljnost bolesti uzrokovane HCV lb infekcije mogu biti pod utjecajem dodatnih čimbenika - infekcije transfuzija krvi (veliki volumen zaraženog materijala). Pretpostavlja se da ovaj volumen određuje ozbiljnost početnog oštećenja jetre i tijek HCV infekcije.

HCV infekcija uzrokuje akutni hepatitis C teče u očituje (ikteričan) ili više u latentnom (anicteric) oblik je rezultiralo u omjeru 1: 6. O 17-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano oporavi, na 75-83% razvije kronična Oko 26-35 hepatitis C.% pacijenata sa kroničnim hepatitisom C, 10-40 godina razvoj fibroze jetre uz tvorbu ciroze. U 30-40% bolesnika s cirozom jetre, moguće je stvaranje raka jetre.

Inicijalni odgovor na HCV infekcije je karakterizirana mobilizaciju nespecifične imuno dodavanje: interferoni, prirodne stanice ubojice nekoliko dana nakon infekcije u ljudi razviti specifični imuni odgovor usmjeren na uklanjanju slobodnih virusnih čestica i zaštite od ponovne infekcije (provesti uglavnom humoralni) za otklanjanje virusa prožeto u stanice pomoću ližu stanice zaražene i inhibiraju replikaciju virusa bez razgradnje stanica pomoću citokina (stanični provedena Otrov imunološki odgovor). HCV je stanični parazit, pa je zaštita od najvažnijih je stanični imunološki odgovor.

HCV-specifični humoralni imuni odgovor karakteriziran je stvaranjem protutijela usmjerenih protiv strukturnih, kao i nestrukturnih HCV antigena. Kod HCV infekcije, nema specifičnog odgovora antitijela. Dokazano je mogućnost ponovne infekcije HCV-om s drugim, ali i homolognim sojevima.

HCV-specifične stanični i humoralni imuni odgovor poliklonski i proizvesti multi-lik. Glavnu ulogu u imunopatogenezom HCV zatajenja i kvalitativnih značajki za T-pomoćne (Th) CD4 + kao odgovor na ranom stadiju infekcije. Za aktiviranje CD4 T-pomoćne + potrebnu prepoznavanje antigena prezentiranih u molekulama histokompatibilnog kompleksa (HLA) klase II na površini antigenprezen-tiruyuschih stanicama (makrofagi, dendritičke stanice, B limfocitima). Txi su stimulatori staničnog odgovora i izlučuju proupalnih citokina (interferon, interleukin-2, faktore nekroze tumora, a povećanje citotoksični reakciju ima izravan citotoksični učinak na transformirane stanice, induciraju citotoksičnost normalnih makrofaga. Tx2 su stimulatori odgovora protutijela i proizvesti niz interleukini, protuupalno djelovanje (interleukina-4 i -10) potiskivanjem djelovanja interferon-y.

Postoji izravna ovisnost aktivnosti o trajanju trnja bolesti u različitim fazama kronične HCV infekcije.

Najvažnija značajka HCV infekcije je metoda virusa za produženu upornost u ljudskom tijelu. Unatoč prisutnosti virusa specifičnog imunog odgovora, ona ne štiti od reinfekcije. Do sada nisu utvrđeni svi čimbenici

interakciju virusa i domaćina, uzrokujući nemogućnost imunološkog odgovora da kontrolira infekciju. Podaci o biološkim svojstvima HCV i učestalosti kronicizacije (do 85%) ukazuju na odlučujuću ulogu faktora virusa usmjerenih na moduliranje imunološkog odgovora domaćina

U ranoj fazi infekcije, suzbijanje indukcije imunološkog odgovora ima odlučujuću ulogu. Virus je u mogućnosti utjecati na aktivaciju CD4 + Tx, ometajući interakciju antigenskih stanica i T-limfocita.

Važnost procesa HCV-infekcije su kronični supresija mehanizmi realizacije imunološkog odgovora, od kojih je najvažnija uloga stječe virus izbjegavanje humoralni i stanični imunološki odgovor mutacije. Mutacija HCV epitope koji su mete citotoksični T-limfociti, vodi do povrede probavu antigena i prepoznavanja epitopa, antagionisticheskim odnos CTL. Nedostatak učinkovite imunom odgovoru T stanica uzrokovan niskom razinom HCV replikacije promatrana u gotovo 100% hepatocita, što dovodi do niskog ekspresiju HLA i drugih imunoupalnih molekula na površini inficiranih stanica.

Na početku i tijekom procesa uvelike utječe broja zaraženih materijala. Utjecaj na tijek infekcije i genotip HCV stupanj heterogenosti stanovništva još nije dokazano. Uloga immunogenetic čimbenika u razvoju HCV infekcije (genotip HLA II razred određuje rezultat akutne HCV infekcije heterozigotnost za hemoKromatoza gena korelira sa stupnjem fibroze, fenotipski heterozigotnost PiMZ al-antitripsina te genetski čimbenici, određivanje sklonost fibroze).

Među čimbenicima domaćina koji utječu na ishod i za HCV-infekcije studirao dobne vrijednosti u trenutku infekcije, zloupotrebe alkohola, coinfection hepatotropni virusa, metabolizma lipida, i drugi.

U porazu HCV-zaraženih hepatocita, uzeti su u obzir:

• Izravni citopatski učinak virusa je djelovanje komponenata viriona ili virusa specifičnih produkata na staničnim membranama i hepatocitnim strukturama. Pokazano je da je HCV jezgre-proteina uključena u brojne stanične procese. Mogu modulirati transkripciju i translaciju nekih staničnih gena i uzrokovati fenotipske promjene u hepatocitima.
• Imunološki posredovano oštećenja usmjeren HCV intracelularne antigene koji su bilo izravno interakciju citotoksičnih T-limfocita na ciljanu stanicu (citotoksičnog odgovora, što rezultira u koloidnom-osmotski lizu ciljnih stanica), ili posreduju citokini. Prepoznato aktivira CD4- i CDS-limfocita u portalnim traktovima i unutar lobules, kao i ekspresiju HLA molekula I i II, i adhezijske molekule na površini hepatocitima i žučnih stanica. Nema direktne povezanosti između razine viremije, HCV RNA u jetri, kao i ekspresija virusnih antigena u procesu jetre i jetre (histološki i laboratorijski). U bolesnika s više aktivnih T-staničnog imunološkog odgovora na HCV infekcije imaju niže razine viremije, veću aktivnost jetre procesa. Imuni odgovor na antigene virusa, provodi T limfocita je glavni uzrok apoptoza se smatra kao jedan od glavnih mehanizama hepatocita ozljede tijekom HCV-infekcije.
• Autoimunološki mehanizam induciran virusom. Sudjelovanje autoimunih mehanizama u oštećenju jetre dokazano je na temelju visoke frekvencije otkrivanja seroloških markera autoimuniteta. Oko 1/3 pacijenata ima ne-gangospecifične autoantitijela.

Spontani oporavak od hepatitisa C može govoriti u slučajevima kada pacijent ne prima specifičan terapiju, osjeća dobro postoji normalizacija krvnog biokemijskih parametara, postoji povećanje veličine jetre i slezene, ne postoji u HCV RNA krvi barem 2 godine nakon akutnog hepatitisa S.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa C

Značajke kliničkih manifestacija. Kronični virusni hepatitis C javlja se, u pravilu, s manjkom kliničke slike i prolaznom razinom transaminaza.

Bolest često prolazi subklinski, njegova prepoznatljiva značajka je torpidni, latentni, nizak simptom, često nepoznat dugo. HCVC se razvija 6 mjeseci nakon prenošenja, češće u latentnom obliku, akutnog virusnog hepatitisa C. Periodno, slabost, povećana umor može se primijetiti. U latentnoj fazi, objektivni pregled otkriva mali porast jetrene gustoće konzistentnosti, rusemija s potpunim ili skoro potpunim izostankom kliničkih plakova. U replikacijskoj fazi, klinička slika karakterizira uglavnom asthenovegetativni simptomi, smanjeni apetit, prisutnost hepatolenalnog sindroma. Može postojati gubitak težine, ponovno povećanje temperature. Tijek bolesti je valovit. Bolest je karakterizirana konzistentnom promjenom akutnih, latentnih faza i faze reaktivacije, ciroze i hepatoceda. karcinoma.

U akutnoj fazi od 10-15% potpuna uklanjanja virusa i oporavak, unatoč smanjenoj aktivnosti staničnih i humoralnih imunoloških faktora, moguće je. Akutna faza HCV često karakterizira valovitom struje s ponovljenim porastom tjelesne temperature za nešto povišenu i poboljšati vrhova ALT djelovanja, kao i prisutnost HCV RNA i IgM HCVAb krvi. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se fazama remisije.

Latentnu fazu karakterizira neadekvatnost imunokompetentnih mehanizama za uklanjanje virusa. Međutim, imunološki sustav je u stanju djelomično podržati obrambenih mehanizama, što rezultira niskom aktivnošću zadržavajući reprodukcija kliničke manifestacije nema virusa bolesti. Latentna faza je češće zabilježena kod žena kao "kronični nosač virusa". Na objektivnim istraživanjima otkriva se neznatno povećanje jetre koja ima gustu konzistenciju. U nekim bolesnicima dolazi do povremenog povećanja aktivnosti ALT. Na morfološkom istraživanju tkiva jetre otkrivaju se znakovi lobularnog hepatitisa. Prisutnost HCV RNA u krvi ne mora nužno ukazivati ​​na replikaciju virusa, budući da patološke promjene tkiva jetre mogu biti odsutne ili minimalne. Prisutnost virusa u krvi u odsutnosti histološke promjene u biopsiji uključuje infekcije avirulentnog sojeva, podnošljivosti organizma na HCV, kao što je više moguće vnepechenochnoi replikaciju virusa. Kada "virusovositelstvie" češće otkriva genotip 3a i rjeđe genotip lb.

Tijekom reaktivne faze, imunokompetentne stanice u potpunosti gube funkcionalnu aktivnost, zaštitnu funkciju, što dovodi do napredovanja zaraznog procesa. Ova faza obično se razvija mnogo godina nakon infekcije i označava početak tijeka manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa C.

Klinička slika uglavnom karakterizira prisutnost simptoma astenovegetativnogo (umor, smanjena kapacitet rad), smanjeni apetit, prisutnost hepatolienal sindrom gubitka težine moguće, ponovno porast tjelesne temperature nešto povišenu. Pozornost je usmjerena na mogućnost razvoja ekstrahepatičkih (sustavnih) manifestacija. Dokazano vezu s HCV kronične infekcije, takvi ekstrahepatičkom manifestacije, izražen ka krioglobulinemija, membranski proliferacijskih glomerudonefrit kasno kožni porfirije. Pretpostavlja vezu HCV infekcija idiopatska trombocitopenija, lihen planus, Shchegrov sindrom i limfoma B-stanica. Od kliničkih manifestacija krioglobulinemija napomenuti slabost, artralgije, purpuru, periferne polineuropatije, Raynaudov sindrom, hipertenziju, bolesti bubrega. Od endokrinske patologije, hipotireoza, hipertireoza i Hashimotov tiroiditis prevladavaju. Poraz organa vida manifestira ulcerativni keratitis i uveitis. Razne lezije kože opisane su u suradnji s HCV, od kojih nekrotiziruyuschii kožni vaskulitis sa papula ili petehialnim osip uzrokovan taloženjem cryoglobulins, najjasnije povezana s virusnom infekcijom. Neuromuskularne i zglobne ekstrahepatske manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa C u većini slučajeva su posljedica krioglobulinemije. Može postojati slabost mišića, miopatski sindrom, mialgija, miastenija gravis. U kroničnom hepatitisu C, za razliku od hepatitisa B, nisu zabilježeni integrativni oblici.

Mehanizam nejasnih lezija. HCV infekcije opaža širok raspon ekstrahepatičkom lezija uvjetno podijeljeni u tri glavne skupine: (, vaskulitis različite lokalizacije, kožni vaskulitis, Raynaudov sindrom, glomerulonefritis, periferna neuropatija periarteritis nodoza i suradnici), ekstrahepatičku lezije imunokompleksa geneza; ekstrahepatičku mijenja imuno-stanica porijekla i imunokompleksa (artritis, polimiositis Segre sindrom, fibrozne alveolitis et al.); oštećenja krvnog sustava, uključujući malignu limfoproliferaciju B stanica. Smatra se da limfotropični HCV (replikacija u krvnim stanicama, poželjno B-limfociti), uzrokuje kronične stimulacije B-limfocita, a time i njihova aktivacija, povećanu proizvodnju imunoglobulina (različitih antitijela, poli- i monoklonska IgM reumatoidnog faktora s aktivnošću), čime se dobije imunološki kompleksi, uključujući mješovite krioglobuline.

U razvoju izvan jetre lezija raspravlja o ulozi mogućnošću replikacije HCV u raznim organima i tkivima (osim u jetri i hematopoetskog sustava) s razvojem citotoksičnih T-adhezivnim točnih odgovora usmjerenih na antigene, autoantigena, formirana zbog izravnog štetnog učinka virusa na staničnoj razini.

Faza reaktivnosti se naknadno pretvara u cirozu i hepatocelularni karcinom.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa C

Značajke dijagnostike. Gradnja za dijagnozu treba uzeti u obzir epidemioloških podataka koji pokazuju transfuziju, kirurgiju, hemodijaliza, zloupotreba droge, T, D., I nespecifične kliničke manifestacije bolesti (slabost, umor, blagi porast jetre itd).

Prema kriterijima američkog konsenzusa o hepatitisu C iz 2000. godine, razvijeni su optimalni pristupi dijagnozi i praćenju bolesti. Postoje razne metode za dijagnosticiranje i praćenje HCV infekcije. Testovi koji određuju antitijela na virus uključuju ELISA metodu koja uključuje skupove koji sadrže HCV antigene iz ne-strukturnih gena i rekombinantne imunoblotne metode (RIBA). Isti antigeni se koriste u ELISA i RIBA. Razvijeni su smjerni amplifikacijski testovi koji uključuju lančanu reakciju polimeraze (PCR) ili transkripcijski posredovano pojačanje (TOA) za otkrivanje HCV RNA. Biopsija može dati histološku karakterizaciju oštećenja jetre, ali ne dijagnosticirati HCV infekciju.

Serološke metode dijagnoze HCV infekcije. ELISA metode su reproducibilne, jeftine i odobrene od strane FDA za dijagnozu HCV infekcije. Prikladni su za screening Otica grupa i preporučuju se kao primarni dijagnostički testovi za pacijente s kliničkim znakovima bolesti jetre. Visoka osjetljivost i specifičnost metoda ELISA treće generacije (osjetljivost iznad 99%, specifičnost od 99%) omogućila je odbijanje provođenja potvrđenih testova pri dijagnosticiranju pojedinaca iz rizičnih skupina. Negativni rezultati ELISA su dovoljni da se isključi dijagnoza HCV infekcije u imunokompetentnim pojedincima. Rijetko lažno negativni rezultati se nalaze u bolesnika s imunodeficijencijom i onima na hemodijalizi. S druge strane, u bolesnika s autoimunim poremećajima opaženi su lažno pozitivni rezultati ELISA-e, što ukazuje na potrebu za otkrivanjem HCV RNA. RIBA ostaje korisna dodatna metoda za masovno probira krvnih pripravaka.

Kvalitativne metode za određivanje HCV. U bolesnika s pozitivnim rezultatima u IFA, prisustvo trajne HCV infekcije treba potvrditi kvalitativnim određivanjem HCV RNA. Automatizirana metoda odobrena od strane FDA ima granicu detekcije od 50 IU / mL. Nedavno je razvijena nova metoda amplifikacije posredovana transkripcijom s granicom detekcije koja je usporediva s PCR. Upotreba testa još uvijek traži FDA. Specifičnost metoda iznosi 98%. Prisutnost jednog pozitivnog rezultata otkrivanja HCV RNA potvrđuje aktivnu replikaciju virusa, a negativni rezultat nije dokaz nedostatka viremija kod pacijenta. Naknadno određivanje HCV RNA kvalitativnom metodom potrebno je potvrditi odsutnost aktivne replikacije HCV. U prisutnosti kronične HCV infekcije, ponavljanje testiranja u PCR-u nema smisla u bolesnika koji ne primaju terapiju. Gotovo svi bolesnici imaju viremiju, negativni rezultat može odražavati prolazno smanjenje titra virusa u odnosu na prag osjetljivosti metode.

Kvantitativne metode za određivanje HCV. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze potrebno je ispitati krv ELISA-om zbog prisutnosti protutijela na HCV i aktivnosti ALT-a. Protutijela na HCV mogu se otkriti ne samo u krvi već i u sastavu cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Međutim, rezultati samo jednokratnih studija, uzimajući u obzir fazu "prozora", ne bi smjeli biti konačni. Dinamička kontrola nad ALAT aktivnošću potrebno je barem 1-2 puta mjesečno. Ako tijekom mnogih mjeseci prisutnost anti-HCV ALT aktivnosti ostaje normalna, tada se takvi pacijenti tretiraju kao nosioci HCV virusa.

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa C temelji se na otkrivanju specifičnih markera HCV infekcije. Za dijagnosticiranje HCV se može koristiti za replikaciju HCV definicija aktivnost, kao što pokazuje prisutnost HCV RNA PCR, HCVAb IgM, različitim strukturnim i nestrukturnih antitijela u imunobloting Reakcijska doradu genotipova HCV, procjena viremije pomoću kvantificiranja HCV RNA smije se zaboraviti da HCV RNA ne smiju biti dijagnostički kriterij HCV i pri čemu se postupak za određivanje faze (aktivni, neaktivni). Dijagnoza kronične infekcije predstavljaju temeljem detekciju HCV RNA u krvi kvalitativna ili kvantitativna ispitivanja najmanje 6 mjeseci. Oko prospektivne studije utvrdile su da je većina osoba zaraženih HCV-om, razvoj kroničnih oblika bolesti. Čimbenici vezani uz spontane eliminacije virusa su mladi dob, ženski spol, a neki kombinacija glavnih histokompatibilnosti gena. Identifikacija se provodi dijagnostičkim pripravcima domaćih ili stranih proizvođača koji imaju državno dopuštenje.

Rezultati studija mogu se tumačiti kao "pozitivni", "negativni" i "neodređeni". U slučaju "neodređenog" rezultata potrebno je izvršiti dodatnu studiju nakon dva mjeseca ili više za prisutnost markera HCV infekcije. Kao potvrdna metoda, PCR se može koristiti za otkrivanje HCV RNA (ovisno o korištenju dijagnostičkih alata odobrenih od strane tijela javnog zdravstva). Otkrivanje HCV RNA u serumu i HCVAb upućuje na trenutnu infekciju. Odsutnost HCV RNA u uzorcima krvi HCVAb ne može se koristiti. Razlikovati prošli HS i "lažno pozitivan" rezultat laboratorijske studije. Pored toga, kod nekih je osoba zabilježena nestabilna viremija koja može odrediti "negativni" rezultat otkrivanja HCV RNA.

Dijagnoza hepatitisa C u latentnoj fazi temelji se isključivo na indikaciji HCV markera.

Biopsija šupljine jetre, kojom je moguće ne samo procijeniti aktivnost upale, već i utvrditi težinu fibroze, ima veliku dijagnostičku važnost. Za kronični virusni hepatitis C karakteristično su sljedeće morfološke manifestacije: kombinacija masne i hidrofonske distrofije - kiselih tijela Kaunsilmen; korak nekroze; limfoidne infiltracije s formiranjem folikula u portalnim traktima i intralobularima; lanci limfocita u sinusoidima; oštećenja žučnih kanala, proliferacija žučnih ductula (vidi sliku XIII obojene podloge). Stupanj aktivnosti upale stadija fibroze ili prisutnost već formirane ciroze jetre može predvidjeti odgovor na interferonsku terapiju. Po stupnju aktivnosti upala se procjenjuje kao minimalna, manja, umjerena i teška. Isti 4 stupnja također se razlikuju u procjeni stanja fibroze (minimalna, manja, umjerena i teška). Intralobularna nekrozna skupina, premoštena nekroza, aktivna septa ukazuju na brzu prijelaz CVHC na ciroze jetre. Kriteriji za dijagnozu su povećanje jetre i slezene, hiperfermentemija.

Posljednjih godina, u literaturi su objavljeni izvještaji genotipova virusa F, G i TTV, koji Međunarodni odbor za taksonomiju i nomenklaturu virusa još nisu univerzalno prepoznali. Virus hepatitisa G (HGV, GBV-C) sadrži RNA i spada u obitelj flavivirusa. Genom patogena sastoji se od strukturnih (E1, E2) i nestrukturnih (NS2, NS3, NS4, NS5) mjesta koja kodiraju odgovarajuće proteine, čije funkcije su slične HCV-u. Značaj virusa je prisutnost defektivne jezgre (jezgre) ili njegovog potpunog odsutnosti. Postoji pretpostavka o prisutnosti tri genotipa i nekoliko podtipova virusa. Infekcija se javlja kod transfuzije krvi, parenteralnih intervencija, spolnog odnosa, vertikalnog puta od majke do djeteta. Često je kombinacija HCV / HGV infekcije, kada je napredovanje procesa karakteristično za razvoj ciroze. Kronični hepatitis G karakterizira benigni tečaj s minimalnom aktivnošću. Prisutnost aktivnog virusa u brojnim slučajevima očituje se povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze. Morfološke promjene u jetri podsjećaju na sliku u kroničnom hepatitisu C.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C

Posebno u liječenju kroničnog hepatitisa C. U svih bolesnika s kroničnim hepatitisom C su potencijalni kandidati za antivirusnu terapiju. Liječenje se preporučuje kod bolesnika s povećanim rizikom od progresije do ciroze jetre. Smjernice Europske udruge za proučavanje bolesti jetre (EASL) i National Institutes of Health (NIH) podrijetla etiopathogenic 1erapii je umjerenih ili ozbiljnih nekrotične upale i / ili fibroze jetre definiranim razina HCV DNA u serumu. Za ove osobe karakterizira prisutnost histološku ili portalne interloburalnih fibroze ili upalne i blagi stupanj nekroze, povišenih razina ALT. Neki pacijenti nisu jasni faktori rizika i stupanj učinkovitosti terapije, što zahtijeva daljnja istraživanja.

Cilj terapije u CVHC je iskorjenjivanje virusa, usporavanje napredovanja bolesti, poboljšanje histološke slike jetre, smanjenje rizika razvoja HCC i poboljšanje kvalitete života povezanih s zdravljem.

Mnogi pacijenti nisu uključeni u studiju zbog uporabe lijekova, alkoholizma, dobi i popratnih somatskih i neuropsihijskih bolesti. Potrebno je uložiti napore da se tretiraju ove populacije. Budući da je velik broj HCV zaraženih osoba u zatvoru, potreban je poseban pristup za njihovu prevenciju, dijagnozu i liječenje.

Liječenje bolesnika treba provoditi u centrima koji osiguravaju poštivanje pravila higijenske epidemije, stručnjaka-hepatologa (stručnjaci za zarazne bolesti i gastroenterologe). Ako pacijenti imaju teške ko-morbidnosti uzrokovane HCV, liječenje bi trebali obavljati hepatolozi u suradnji s specijalistima u skladu s profilom bolesti.

Za terapiju etiopathogenic antivirusni lijekovi (interferona, citokini), imunosupresivna sredstva (prednizolon azatiaprin) i kombinirane pripravke (+ IFN citokina, ili ribavirin, ili interferona induciraju +) i, ako je navedeno, drugi patogeni uzročnici.

U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C, interferon se uzima u fazi viralne replikacije. Učinaka uzrokovanih inhibicijom proizvodnje IFN i uklanjanje virusa, imunomodulacijskog djelovanja, povećana ekspresija HLA antigene na staničnim membranama, povećava citotoksičnih T-stanica i prirodnih Kil-jarkom inhibiciju fibrogeneze procesa, smanjuje rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma. nakon IFN predložene za liječenje HCV :. IFN-aga (, reaferon, Roferon A, etc.), IFN-aga (, intron A, realdiron itd), limfoblastična IFN-a, i dr Nedavno široko propisane nedavno stvorene IfTs produženo (PegIntron, Pegasys), koji se mogu davati subkutano jednom tjedno.

Pozitivan učinak primjene interferona opažen je slijedećim kliničkim i virološkim podacima:

• niska razina aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu (povećanje ne više od 3 puta u usporedbi s normom);
• niske razine HCV RNA u serumu;
• portal ili stupnjevana fibroza jetre u kombinaciji s umjerenim znakovima upale i nekroze.
• odsutnost ciroze jetre ili njezina minimalna težina;
• odsutnost kolestaze;
• normalnu razinu željeza u krvnom serumu i jetrenom tkivu;
• kratko trajanje HCV infekcije;
• HCV genotipovi 2 i 3;
• infekcija s homogenom virusnom populacijom, odsutnost HCV mutanata;
• starost bolesnika je manja od 45 godina.

Interferoni (Roferon A, Intron A, reaferon) uveo u prosjeku od 3 milijuna ME 3 puta tjedno (svaki drugi dan) subkutano ili intramuskularno za 12 mjeseci pod RNK nestanka uvjet HCV kroz 3 mjeseca liječenja. U slučaju otkrivanja HCV RNA nakon 3 mjeseca, nije preporučljivo nastaviti terapiju prema ovoj shemi. Na preporuku ruskog konsenzusa 2000. godine, osnovica za IFN monoterapiju je:

• mlada dob u vrijeme infekcije (do 40 godina);
• ženski spol;
• nedostatak viška tjelesne težine;
• odsutnost povišene razine željeza i povećana aktivnost GGTP u krvnom serumu;
• povećana razina ALT-a;
• prisutnost umjerenog stupnja aktivnosti procesa i minimalne fibroze u jetri;
• niska razina HCV RNA, a ne jedan genotip virusa hepatitisa C

Odsutnost tih čimbenika može se smatrati pokazateljima za imenovanje kombinirane terapije.

Čimbenici u interferon je trajanje bolesti ne više od 5 godina, odsustvo gistolocheskih ciroze, alkoholizam odsutnosti (normalna razina TAP), zloporabe droge, nedostatak ko-infekcije HBV-a i HIV-om, povišene razine ALT u prisutnosti HCV RNA u serumu.

Nepovoljni čimbenici koji utječu na djelotvornost interferonske terapije su trajanje bolesti preko 5 godina, starost bolesnika, značajne histološke promjene u punktatnoj jetri.

Kontraindikacije terapiji interferonom:

• tešku depresiju ili povijest depresije;
• nekontrolirana epilepsija ili konvulzivni sindrom;
• Trombocitopenija (manje od 50.000 stanica po 1 μl), leukopenija (manje od 1500 stanica);
• transplantacija organa (s izuzetkom jetre);
• prisutnost dekompilirane ciroze jetre;
• teška srčana bolest.

• teškog popratnog pluća, bubrega, kardiovaskularnog, dekompenziranog dijabetesa;
• neiscrpne bolesti štitne žlijezde;
• zlostavljanje alkohola;
• mentalna bolest, uključujući anamnezu;
• autoimuni hepatitis i ekspresirani imunološki poremećaji uzrokovani virusom;
• istovremene autoimune bolesti;
• AIDS;
• ovisnost o drogama;
• maligni tumori;
• prisutnost autoantitijela na mitohondrije i druge stanične i subcelularne strukture.

Kriteriji za učinkovitost liječenja su normalizacija nestanka HCV replikacijskog markera (HCV RNA, HCVAb IgM).

Razina aminotransferaza, histološki uzorak jetre. Učestalost pozitivnog odgovora na liječenje iznosi 40-50%.

Dakle, određivanje klinička efikasnost terapije uključuju ranu procjenu odgovora za njegovu provedbu i rezultate liječenja kada je završena, a za dovoljno dugo vremena nakon toga. Prilikom ocjenjivanja učinkovitosti terapije treba slijediti sljedeće preporuke:

• Rani virološki odgovor određuje se izračunavanjem postotka bolesnika s negativnim rezultatom kvalitativne analize za HCV-RNA u 12 tjedana od početka antivirusne terapije.
• Primarni odgovor je definiran kao postotak bolesnika sa negativnim rezultatima kvalitativne analize za HCV-RNA i normalizacija ALT razinama neposredno nakon završetka antivirusnu terapiju.
• Stabilan virološki odgovor (stabilna biokemijska i virološka remisija) definirana je kao postotak bolesnika s negativnim rezultatom kvalitativne analize za HCV-RNA i normalizaciju ALT tijekom 24 tjedna nakon završetka terapije.

Učinkovitost interferona za kroničnim virusnim hepatitisom C povećana je kombiniranu primjenu ribavirina u dozi od 800-1200 mg ursodeoxycholic kiseline 600 mg / dan i Essenciale-tion fosfolipida. Kada interferonorezistentnom HCV lb hepatitis interferon i prvih 6 mjeseci, primjenjuje u dozi b milijun ME tri puta tjedno. U 35-40% slučajeva dolazi do stabilne remisije. Pacijenti s djelomičnom remisijom pokazuju drugi tečaj koji traje do 1,5-2 godine.

Prema preporukama konferencije o upravljanju bolesnika s hepatitisom C, koji je održan u Parizu u veljači 2002. godine, u bolesnika s HCV genotipom 1 tretman treba trajati 48 tjedana, uz uvjet da nakon 12 tjedana liječenja, virus nije otkriven ili titar je smanjen za više od 2 lg kopija. U nedostatku učinka liječenja, svrha kojih je iskorjenjivanje virusa, to može biti prekinut. Da biste smanjili stopu bolesti, moguće je nastaviti tečaj. Pacijenti s genotipovima 2 i 3 pokazuju uobičajeni tijek kombinirane terapije (IFN + RTB) tijekom 24 tjedna. Za genotipova 4, 5, 6, preporučuje se trajanje liječenja do 48 tjedana, omjer rizika i koristi terapije, ocijenjenih pojedinačno.

Učinkovitost pegiliranim interferonom i činjenica da kada se primjenjuje PegIntron 1 tjedno (svi loze) neposredne i stalni virološki odgovor je zapaženo mnogo češće nego s Intron A u ovom virološkog učinkovitost PegIntron kraj liječenja ovisi o dozi. Primjena lijeka u dozi od 1,5 mg / kg 1 puta tjedno upconverts SVR 2 puta.

Uvođenje PegIntrona jednom tjedno nadilazi učinkovitost monoterapije s introluom A. Odaziv na liječenje pacijenata pokazuje značajno poboljšanje histološkog uzorka jetre u usporedbi s pacijentima koji nemaju učinak. Smanjenje stupnja fibroze može se opaziti u bolesnika s fazama bolesti F3 / F4.

Dakle, razvoj pegiliranih oblika IFN s poboljšanom farmakokinetikom, veća učinkovitost u usporedbi s standardnim interferonima i prikladnijim režimom (jednom tjedno) omogućio je bolesnicima veće šanse za oporavak. Korištenje pegiliranih interferona smanjilo je učestalost nuspojava koje su tipične za standardne regije liječenja interferonom.

Unatoč činjenici da SVR nije usko povezan s opstankom pacijenata zbog potrebe za produženim praćenjem, odsutnost detektabilne HCV RNA ukazuje na smanjenje težine oštećenja jetre, smanjenje fibroze i smanjenje rizika

pojava ponovljene bolesti. Osim toga, dvije velike studije provedene u Japanu pokazale su da liječenje interferonom povezuje sa smanjenim rizikom razvoja HCC, što je važno za pojedince koji su postigli SVR.

Pacijenti koji nisu uspjeli postići SVR dobivaju drugi tretman. Odluka o tome temelji se na sljedećim osnovnim pozicijama:

• priroda prethodnog odgovora;
• vrstu prethodne terapije i mogućnosti nove vrste liječenja;
• ozbiljnost oštećenja jetre;
• genotip virusa i prisutnost drugih prognostičkih čimbenika;
• tolerancija na prethodnu terapiju.

Trenutno se raspravlja o mogućnostima postizanja SVR u bolesnika koji su primali re-tretman s peginterferonom u kombinaciji s ribavirinom nakon monoterapije ili s standardnim režimom liječenja interferonom / ribavirinom. Međutim, nastavak re-terapije bez prilagodbe režima liječenja može dovesti do smanjenja učinkovitosti terapije.

Ozbiljni problemi su pacijenti koji nisu reagirali na peginterferon / ribavirin terapiju pri optimalnim dozama, osobito ako postoji fibroza ili ciroza jetre.

Pacijenti s progresivnom fibrozom ili cirozom su skupina s povećanim rizikom od razvoja dekompenzacije jetre i trebalo bi se smatrati kandidatima za ponovnu liječenost, osobito ako je monoterapija neučinkovita. Bolesnici s prosječnom fazom fibroze i aktivnosti jetrenih bolesti moraju se ponovno liječiti.

Približno 30% pacijenata s HCV infekcije imaju normalnu razinu ALT i 40% enzimske aktivnosti na slikama 2 puta gornjem dijelu normom. Unatoč umjerenim histoloških promjena, većina tih bolesnika imaju tendenciju da progresije bolesti u fibroze i ciroze.

Pacijenata s normalnim razinama ALT, minimalne i otološku slabe aktivnosti, bez hepatitisa fibroze može biti u dinamičkim promatranja bez antivirusnog tretmana (kontrola 1 pregled svakih 6 mjeseci).

Kada se provodi etiopatogenetski tretman, potrebno je zapamtiti mogućnost razvoja takvih nuspojava kao pirogeni

reakcije i simptomi slični gripi, depresija, nesanica, sindrom asteničnih, glavobolje, pruritus i osip, alopecije, anorexia nervosa, i promjene u CBC - neutropenija, trombocitopenija, anemija. Također je moguće promjene biokemijskih parametara: povećana aktivnost alkalne fosfataze, povećanje LDH u serumskog kreatinina i amidni u serumu.

Razvoj sindroma gripi može spriječiti istodobno s injektiranjem IFN uzimanje paracetamola (ne više od 3 g / d) ili ibuprofen (u odsutnosti ciroze).

Među ozbiljnim komplikacijama interferonske terapije često se promatraju mentalni poremećaji. Često u terapiji etiopathogenic razvija ozbiljne depresije zahtijeva emocionalnu podršku psychotherapeutic njega, a ponekad i antidepresivi i odredište skupine inhibitora ponovnog unosa serotonina.

Kako bi se izbjegao razvoj nesanice, ribavirin se mora uzimati uvečer, ali ne i noću. U teškim slučajevima preporuča se imenovanje tricikličkih antidepresiva.

Obustavi formiranje asteničnog sindroma pomoći će promjeni načina života, tjelesne aktivnosti, povećanja volumena unosa tekućine.

Pruritus kože i osip zapaženi gore navedenim tretmanom podložni su terapiji antihistaminicima i mastima na bazi glukokortikosteroida.

Povremeno, alopecija je reverzibilna, u tim je slučajevima korisno provoditi psihoterapijske razgovore s pacijentima.

Kada se razvije anoreksija, dijeta se nadopunjuje s obogaćenom hranjivom smjesom, a ako je potrebno, primjenjuju se prokineti.

Mijalgije su zaustavljene upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova (u nedostatku kontraindikacija).

Pri razvoju neutropenije preporučljivo je pridržavati se sljedećih pravila:

• Uz smanjenje apsolutnog broja neutrofila manje od 750 stanica / mm3, treba razmotriti pitanje smanjenja doze interferona faktorom 2.
• Za neutropeniju s apsolutnim brojem stanica manje od 500 / μl, liječenje bi trebalo prekinuti sve dok se apsolutni broj neutrofila povećava na 1000 / μl.

Razvoj trombocitopenije zahtijeva odgovarajuću medicinsku taktiku:

• S smanjenjem broja trombocita manje od 50.000 stanica / ul, preporučuje se smanjenje doze IFN-a dvostruko.
• U slučajevima smanjenja apsolutnog broja trombocita manjih od 25.000 stanica / mm3, liječenje treba prekinuti.

U otkrivanju anemije (snižavanje razine hemoglobina Znanstvenici: Alzheimerova bolest može usporiti 16. svibnja 2013.

Stručnjaci su uspjeli utvrditi da korištenje kompleksa lijekova koji sadrže proteinske molekule može produljiti vremensko razdoblje prije pojave demencije.

Tehnologija dubokog stimuliranja mozga daje izvrsne rezultate u liječenju Parkinsonove bolesti. To vam omogućuje učinkovito praćenje tijeka Parkinsonove bolesti i drugih neuroloških bolesti i značajno smanjuju poremećaje motora

Istraživači sa Sveučilišta u Teksasu tvrde da su razvili lijek za liječenje raka dojke. Korištenje novog lijeka ne uključuje prolazak dodatnog kruga kemoterapije

Dana 2. veljače, uoči dana protiv raka, održana je konferencija za novinare o situaciji u tom smjeru. Zamjenik glavnog liječnika ambulanta za kliniku Onkologije u St. Petersburgu.

Skupina znanstvenika iz Sveučilišta Granada (Španjolska) uvjerena je da sustavna upotreba suncokretovog ulja ili ribljeg ulja u velikim količinama može dovesti do problema s jetrom

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Oni su karakterizirani visokom agresivnošću, brzim širenjem hematogenih putova i tendencijom povratka nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju, ne pokazujući se.

Virus ne samo da lebdi u zraku, već također može dobiti na rukohvatima, sjedalima i drugim površinama, zadržavajući njihovu aktivnost. Stoga, u putovanjima ili javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s okolnim ljudima, već i izbjegavati.

Da biste vratili dobru viziju i pozdravili naočale i kontaktne leće, zauvijek je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno ostvariti. Nove mogućnosti laserskog korekcije vida otvorene su potpuno bez kontakta tehnike Femto-LASIK.

Kozmetički preparati namijenjeni skrbi za našu kožu i kosu, u stvari, možda neće biti sigurni koliko mislimo