Ljekoviti hepatitis

Ljekoviti hepatitis - reaktivna upalna oštećenja jetre uzrokovana upotrebom hepatotoksičnih lijekova. Znakovi ljekovitog hepatitisa mogu uključivati ​​pojavu mučnine, povraćanja, smanjenog apetita, konstipacije ili proljeva, žutice, zatamnjenja urina i pojašnjenja izmeta. Dijagnoza ljekovitog hepatitisa se vrši na temelju anamneze, određivanja razine uzoraka jetre, ultrazvuka jetre. Liječenje medicinskog hepatitisa zahtijeva ukidanje farmaceutskog pripravka koji je prouzročio oštećenje jetre, ponašanje terapije detoksikacija, imenovanje hapatoprotektora.

Ljekoviti hepatitis

Ljekoviti (ljekoviti) hepatitis je poraz tkiva jetre kao posljedica toksične štete hepatocita metabolita ljekovitih tvari, uz razvoj reaktivne upale i nekroze jetrenih stanica. Ljekoviti hepatitis komplicira tijeku farmakoterapije u 1-28% slučajeva i u 12-25% slučajeva dovodi do razvoja ciroze jetre i zatajenja jetre. Žene pate od ljekovitih hepatitisa 2-3 puta češće od muškaraca. Studija i liječenje medicinskog hepatitisa bavi se posebnim dijelom gastroenterologije - hepatologijom.

Uzroci razvoja medicinskog hepatitisa

Najvažnija funkcija jetre u tijelu je neutralizacija i neutralizacija toksičnih tvari koje ulaze u krvotok. Metabolizam i uporaba kemijskih i bioloških toksina javlja se pod djelovanjem enzimatskog neutralizacijskog sustava hepatocita, uz naknadno uklanjanje štetnih proizvoda iz tijela. Proces korištenja toksičnih tvari odvija se u jetri u nekoliko faza, tijekom kojih nastaju metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. Metaboliti nekih lijekova čak su više hepatotoksični nego sami lijekovi. Dugotrajna uporaba takvih lijekova ili njihova visoka doza dovode do iscrpljivanja neutralizacijskih enzimskih sustava i oštećenja hepatocita, zbog čega se razvija lijek hepatitis.

Do danas postoji više od tisuću imena lijekova koji vode do razvoja medicinskog hepatitisa. Otrovnost djelovanja lijekova povećava se kombiniranom primjenom 2-3 lijekova, a uz istodobnu primjenu 6 ili više lijekova, vjerojatnost toksične štete jetre povećava se na 80%. Stopa razvijenosti medicinskog hepatitisa na pozadini uzimanja lijekova varira od nekoliko dana do nekoliko godina.

Faktori rizika za razvoj medicinskog hepatitisa uključuju genetski određenu preosjetljivost na bilo koji lijek; prisutnost u vrijeme uzimanja kroničnog hepatitisa, virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, ascitesa; unos alkohola ili toksični učinci otapala, toksičnih plinova na pozadini terapije lijekovima; trudnoća; nedostatak proteina u prehrani; stres; zatajenje srca, itd.

Glavne skupine lijekova koje uzrokuju hepatitis uzrokovane lijekovima uključuju:

• Sredstva za liječenje tuberkuloze (rifampicin, isoniazid)
• Antibiotici: tetraciklini (tetraciklin, klortetraciklin, diksitsiklin), penicilini (. Benzilpenicilin, amoksicilin, et al), makrolidi (eritromicin)
• Sulfonamidi (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksin, itd.)
• Hormoni (steroidni hormoni, oralni kontraceptivi itd.)
• NSAID (diklofenak, ibuprofen)
• Antikonvulzivi i antiepileptici (fenitoin, karbamazepin, klonazepam, itd.)
• Antifungalni lijekovi (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
• Diuretici (hidroklorotiazid, furosemid itd.)
• Citotoksični lijekovi (metotreksat)
• Pripravci za liječenje aritmija, dijabetesa, peptičnog ulkusa i mnogih drugih. et al.

Popis lijekova koji imaju hepatotoksični učinak daleko je od iscrpljenosti tih lijekova. Hepatitis induciran lijekom može biti uzrokovan praktički bilo kojim lijekom i posebno kombinacijom nekoliko lijekova.

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekovima

Ljekoviti hepatitis može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Akutni hepatitis droga, zauzvrat, podijeljeni su na kolestatski, citolitički (postupak s nekrozom i masnim hepatocitima) i miješani.

Simptomatologija medicinskog hepatitisa je slična onoj kod drugih vrsta hepatitisa. Dominantni u kliničkoj slici su dispeptički poremećaji: gubitak apetita, mučnina, žilavost gorčine, povraćanje, proljev ili zatvor, gubitak težine. Glavne kliničke manifestacije mogu prethoditi prodromni period koji se javlja sa asteničnim ili alergijskim sindromom. Kod medicinskog hepatitisa ometaju umjerenu bol, težinu, nelagodu u pravom hipohondriju; kada je palpacija određena hepatomegalija, nježnost jetre. Ponekad, na pozadini ljekovitog hepatitisa, razvijaju se žutica, svrbež, groznica, razjašnjenje izmeta i zamračivanje boje urina.

U brojnim slučajevima hepatitis induciran lijekom može se otkriti samo na temelju promjena u biokemijskim parametrima krvi. Akutni lijek-inducirani hepatitis, koji se pojavljuje kod stvaranja podložne nekroze, brzo dovodi do ciroze jetre. S masivnom nekrozom jetre razvija se zatajenje jetre.

Dijagnoza ljekovitog hepatitisa

U procesu dijagnoze hepatitisa lijekova važno je isključiti virusni hepatitis, kolelitijazu, tumore jetre, rak pankreasa. Kada prikupljate anamnezu, važno je saznati uzrok i učinak oštećenja jetre pomoću hepatotoksičnih lijekova.

Zbog sumnje hepatotoksičnosti su proučavali biokemijski testovi jetre, što povećava aktivnost transaminaze (AST, ALT) i alkalna fosfataza, bilirubin, globulin frakcije. Izvršen je koagulogram, opća analiza urina i krvi, koprogram.

Ultrazvuk trbušne šupljine omogućava otkrivanje difuznog povećanja jetre, ali ne dopušta procjenjivanje uzroka hepatitisa.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Prvi korak u liječenju hepatitisa uzrokovanog lijekom je povlačenje lijeka, vjerojatno uzrokujući oštećenje jetre i njegovu zamjenu sigurnijim analogom. Pacijentu nije dopušteno zamijeniti lijekove za sebe. S ciljem uklanjanja iz tijela toksičnih metabolita, detoksikacijske infuzijske terapije, plazmefereze, u teškim slučajevima - hemodijalizom.

Za vraćanje oštećenih jetrenih stanica propisane su pripravke hepatoprotektivnog djelovanja (esencijalni fosfolipidi, ademetionin, metionin). Pri propisivanju lijekova s ​​poznatim hepatotoksičnim potencijalom preporučuje se preventivno davanje hepatoprotektora, čime se sprječava razvoj hepatitisa.

Pacijenti s hepatitisom induciranim lijekovima preporučuju se pridržavati se prehrane: frakcijska prehrana, ograničenje masnoća, dovoljni unos proteina, ugljikohidrata, vitamina; Isključite alkohol, masnu, prženu i začinjenu hranu.

Prognoza i profilaksa ljekovitog hepatitisa

U teškim slučajevima razvija se brz razvoj hepatitisa droga ili masivne nekroze parenhima jetre, ciroze, insuficijencije jetre, ponekad hepatičnog koma i smrti. S pravodobnim otkazivanjem hepatotoksičnog lijeka u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka.

Prevencija hepatitisa uzrokovanih lijekovima sastoji se u racionalnoj upotrebi lijekova, praćenju nuspojava, dodataka samo na recept liječnika, isključivanja dodatnih toksičnih učinaka. U pozadini dugotrajne terapije lijekovima preporučuje se imenovanje hepatoproteina. Pacijenti koji su prisiljeni dugo uzimati lijekove trebali bi periodično ispitivati ​​razinu transaminaza kako bi identificirali hepatitis induciran lijekom u ranoj fazi.

Je li moguće liječiti medicinski hepatitis?

Kronični hepatitis naziva se skupina patologija jetre koja se pojavljuje na pozadini različitih čimbenika i karakterizira pojava upalnog procesa i nekroza žljezdanih stanica različite težine. Prema suvremenoj međunarodnoj klasifikaciji, medicinski hepatitis je jedan od predstavnika bolesti ove skupine. Nadalje, mogu se razmotriti manifestacije bolesti, razlozi zbog kojih se razvija i odgovori na pitanje da li se patologija s takvim strašnim imenom može izliječiti.

Što je hepatitis s lijekom

Ljekoviti hepatitis je poraz hepatocita (stanice jetre), koji se razvija pod utjecajem proizvoda razgradnje različitih lijekova. Patologija se javlja u pozadini intenzivnog liječenja svakih šestog do sedmog pacijenta. U četvrtini tih bolesnika, bolest prelazi u složenije uvjete (na primjer, zamjena jetrenih stanica s vezivnim tkivom s daljnjim gubitkom učinkovitosti). Poznato je da ženski predstavnici imaju više puta vjerojatnije da će razviti hepatitis induciran lijekom od muškaraca.

Postoje slijedeći oblici bolesti:

• Akutni hepatitis lijekova (kolestatski, citolitički i kombinirani);
• kronični hepatitis lijekova (CLG).

Jetra se smatra jednim od najvećih organa. Njegove funkcije su inaktivacija toksina i otrovnih tvari, pročišćavanje tijela, proizvodnju žuči, oblik i uništavanje krvnih stanica. Pročišćavanje se provodi zbog specifičnih enzimatskih procesa koji se javljaju unutar hepatocita. Rezultat toga je da tvari koje su bezopasne od jetre uklonjene iz tijela.

Uništavanje tvari, toksičnih za ljude, javlja se u obliku nekoliko uzastopnih procesa tijekom kojih se formiraju određeni proizvodi. Takvi produkti raspada brojnih lijekova još su više toksični za žlijezdu od samih lijekova.

Dugotrajna upotreba lijekova ili njihova visoka doza dovode do osiromašenja enzimatskih sustava i oštećenja jetrenih stanica. Kao rezultat toga, razvija se toksični lijek hepatitisa.

Suvremeno farmakološko tržište ima više od 1000 lijekova koji mogu izazvati razvoj bolesti. Negativan učinak na jetru povećava se nekoliko puta s kombiniranim unosom nekoliko lijekova, a uz istovremeno korištenje 6 ili više naziva lijekova, rizik od razvoja bolesti povećava se na 85%. Postupak stvaranja patologije jetre može se pojaviti od 3-4 dana do nekoliko godina.

Čimbenici provokatora

Glavni čimbenici koji mogu izazvati pojavu hepatitisa droga:

• individualna osjetljivost na aktivne tvari lijekova;
• kronični hepatitis drugačije prirode;
• razvoj ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
• zlostavljanje alkohola;
• toksični učinak otrovnih tvari koje ulaze u tijelo u procesu obavljanja profesionalnih dužnosti;
• razdoblje djeteta;
• nedovoljna ponuda bjelančevina s hranom;
• stresne situacije;
• teške patologije srca i bubrega.

Jedini uvjet za razvoj patologije je kombinirani učinak štetnih faktora i terapije lijekovima.

Popis lijekova koji mogu izazvati razvoj medicinskog hepatitisa:

1. Lijekovi koji se koriste za kontrolu bacila tuberkula (izoniazid, PASC).
2. Hormonski lijekovi (kombinirani oralni kontraceptivi, steroidi).
3. Diuretici (Veroshpiron, hipotiazid).
4. Antiaritmici (Amiodarone).
5. Antibakterijski lijekovi (predstavnici penicilina, makrolida, tetraciklina).
6. Sulfanilamidni pripravci (Biseptol, Sulfalen).
7. Antimikotika (ketokonazol, Amfhotericin B).
8. Antineoplastična sredstva (metotreksat).
9. Nonsteroidalni protuupalni lijekovi (diklofenak).

Ovo nije cijeli popis lijekova, u pozadini terapije koja može razviti hepatitis ljekovite prirode.

Manifestacije bolesti

Simptomi ljekovitog hepatitisa ovise o tijeku bolesti, ozbiljnosti patološkog procesa. Klinička slika slična je ostalim oblicima hepatitisa. Pacijentica se žali na živim manifestacijama gastrointestinalnog trakta: napadi mučnine i povraćanja, nadutosti, oštrog smanjenja apetita, gušenja gorkih, problema s stolicom.

U projekciji pogođenog organa postoji cephalgia, nelagoda i težina. Prilikom izvođenja palpacije, liječnik koji odlazi na liječenje određuje prisutnost boli, povećanje veličine jetre. Progresija patologije prati razvoj žutice. Koža i sclera pacijenta postaju žute, izmet postaje obojen, a urin, naprotiv, dobiva tamniju nijansu. Postoji svrbež kože, prisutnost vaskularnih klica, osip različitih vrsta.

Postoje klinički slučajevi kada je bolest bila u punom jeku dijagnosticirana laboratorijskim testovima, pa pacijent nije ni sumnjao u njegovu prisutnost zbog nedostatka simptoma.

dijagnostika

Proces dijagnoze započinje zbirkom anamneze života i bolesti, vizualnog pregleda pacijenta, palpacije pogođenog područja. Nadalje, propisuju se opći testovi (krv, urin), određivanje stanja koagulacijskog sustava krvi, biokemije (ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, proteinske frakcije).

Ultrazvučno ispitivanje jetre omogućit će određivanje povećanja veličine jetre (ponekad zajedno sa slezenom), heterogene strukture njezinih tkiva. Liječnik treba isključiti druge vrste hepatitisa (alkoholni, virusni, autoimuni). To može zahtijevati biopsiju jetre, koja se može koristiti za određivanje odsutnosti specifičnih promjena na hepatocitima. U pravilu je potvrđena prisutnost velikog broja eozinofila, granuloma, jasne linije između netaknute tkiva i područja nekroze stanica.

Za provođenje diferencijalne dijagnoze s hepatitisom viralne prirode, propisani su serološki testovi i PCR.

Značajke liječenja

Shemu terapije razvila je stručnjak-hepatolog. Liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekom treba biti pravodobno. To će pomoći u izbjegavanju prijelaza bolesti na cirozu ili zatajenje jetre. Osnovni principi:

1. Lijek koji je prouzročio bolest treba otkazati. Slična se pitanja razmatraju kod onih stručnjaka koji su propisali terapiju za popratne bolesti. Ako je potrebno, zamijenite s drugim lijekovima.
2. Liječenje bez liječenja ljekovitog hepatitisa - pročišćavanje pacijentove krvi od onih metabolita koji djeluju na tijelo na toksičan način. Da bi to učinili, infuzija s hemodiozom, ako je potrebno, koristi hemodijalizu ili plazmoferezu, uvođenje specifičnih protuotrova.
3. Restaurativna terapija s hepatoprotektorima - lijekovi koji štite žlijezdu od negativnog utjecaja vanjskih i unutarnjih čimbenika koji vraćaju funkcionalno stanje hepatocita. Predstavnici - Gepabene, Karsil, Heptral.
4. Terapija usmjerena na uklanjanje simptomatskih manifestacija (na primjer, antiemetika, sorbenti).

Ispravljanje snage

Dijeta s medicinskim hepatitisom - veza složenog liječenja patologije. Stručnjaci preporučuju da pacijent ne samo da slijedi dijetu, već i da promijeni navike, životni stil općenito.

Pacijenti trebaju slijediti pravila tabličnog broja 5. Ova dijeta je propisana za sve vrste hepatitisa, ciroze, zatajenja jetre. Značajke:

• hrana je česta, ali u malim obrocima (do 5 puta dnevno);
• Dnevna kalorija mora biti unutar 3000 kcal;
• Prednost se daje pečenim, kuhanim, pečenim jelima;
• ograničenje soli do 4 g dnevno;
• opskrba vodom - 1,8-2 litara;
• kategorički zabranjen alkohol;
• ograničiti unos lipida životinjskog podrijetla, jer to može dovesti do razvoja stagnacije žuči;
• dopušteno zelenilo, povrće, voće i bobice (koje nisu bile kisele);
• proizvodi moraju biti odabrani tako da minimalno promoviraju formiranje plinova u crijevima ili uopće ne sudjeluju u tom procesu;
• ograničenje slatkiša, bunja, začina.

Patologija jetre zahtijeva sukladnost s režimom pića. Dovoljna količina tekućine održava ravnotežu vode i elektrolita, smanjuje viskozitet žuči i pomaže u zaustavljanju procesa upale.

Možete koristiti mineralne vode koje imaju sulfatne skupine. Oni aktiviraju rad crijevnog trakta, smanjuju opterećenje na jetri, normaliziraju izlijevanje žuči, uklanjaju grčeve strukturnih elemenata bilijarnog sustava. Te iste vode mogu se koristiti za medicinske kupke (trajanje - 10 minuta, temperatura - 36 o, količina - 10-12 postupaka).

Približan izbornik za hepatitis induciran lijekom

Doručak - lagani sir s bananom, čaj.

Ručak - juha od povrća, kuhana piletina, salata od svježeg povrća.

Večera - riža, riba, pečeno povrće.

Zalogaj je čaša čaja, keksa s keksima.

prevencija

Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje razvoja medicinskog hepatitisa uključuju pravodobnu dijagnostiku stanja tijela (uključujući jetru), odbijanje pijenja alkohola i duhana. Odabir liječenja za bilo koju patologiju treba obaviti kvalificirani stručnjak nakon potpunog složenog pregleda pacijenta. Pri propisivanju hepatotoksičnih lijekova potrebno je uzeti hepatoprotectors.

Medicinski hepatitis je ozbiljna bolest koja se može brzo razviti, čak dovesti do hepatičnog koma i smrti. Da biste to izbjegli, trebali biste odustati od samozlađivanja, zatražiti pomoć liječnika na vrijeme i slijediti sve propisane preporuke. U tom slučaju možete postići povoljnu prognozu.

Ljekoviti hepatitis: simptomi i liječenje

Ljekoviti hepatitis - glavni simptomi:

• slabost
• Siskiva koža
• Žudnja u trbuhu
• mučnina
• Povraćanje žuči
• Povećana slezena
• povraćanje
• Proširenje jetre
• proljev
• Žudnja u pravom hipohondrijumu
• Bol u ispravnom hipohondrijumu
• slabost
• Pustite izmet
• Zamračivanje urina
• Žuljanje kože
• Poremećaj gastrointestinalnog trakta

Ljekoviti hepatitis je upalni proces u jetri, izazvan nekim lijekovima. Ako se liječenje bolesti ne započne pravodobno, sasvim je moguće početak nekrotičnih procesa kod pogođenog organa i ciroze. U naprednim fazama nema iznimke od smrtonosnog ishod. Prema statistikama, ljekoviti hepatitis je tri puta veća vjerojatnost da će se dijagnosticirati kod žena nego kod muškaraca. Ta okolnost nema znanstveno objašnjenje.

etiologija

Glavni razlog za razvoj hepatitisa uzrokovanog lijekom je dugotrajna upotreba i visoka doza hepatotoksičnih lijekova. Njihovo djelovanje dovodi do iscrpljivanja enzima koji neutraliziraju aktivne tvari lijekova i oštećuju stanice organa.

Čimbenici rizika za nastanak ove bolesti uključuju:

• prisutnost kroničnog hepatitisa u anamnezi;
• zlouporaba alkohola i surogata;
• kontakt s otrovnim tvarima;
• trudnoća;
• iracionalna prehrana;
• produljena nervna napetost;
• zatajenje bubrega;
• genetska predispozicija.

Za lijekove koji mogu izazvati razvoj toksičnog medicinskog hepatitisa potrebno je nositi:

• antibiotike, osobito tetraciklin grupu;
• anti-TB;
• citostatika;
• diuretike;
• nesteroidni protuupalni;
• antimikrobni agensi;
• inhibitori proton pumpe;
• hormonska;
• antidijabetici;
• lijekovi za zaustavljanje epileptičkih napadaja i napadaja.

Treba također shvatiti da se umjereni unos lijekova s ​​ovog popisa, uz savjet liječnika i jakog imunološkog sustava ne smije smatrati 100% predispozicijom za razvoj hepatitisa droga.

Treba napomenuti da ova vrsta bolesti nema jasno razdoblje inkubacije. Ta se bolest može stvoriti tijekom nekoliko godina uzimanja lijekova, a nekoliko tjedana nakon početka liječenja s određenim lijekovima.

Neki pacijenti razvijaju kronični hepatitis lijek, koji je teško liječiti. U pravilu, ovaj oblik bolesti pojavljuje se kod ljudi koji su prisiljeni uzimati određene lijekove stalno.

klasifikacija

Prema prirodi bolesti, razlikuju se dva oblika:

• akutno - karakterizira intenzivna klinička slika, relativno dobro liječljiva;
• Kronični oblik - često se razvija tijekom nekoliko godina, slabo reagira na terapiju, često dovodi do ciroze jetre.

Bez obzira što je uzrokovalo razvoj ovog patološkog procesa, liječenje bi trebalo započeti odmah.

simptomatologija

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekom gotovo su identični kliničkoj slici virusnog hepatitisa. Klinička slika je sljedeća:

• bol, osjećaj težine u pravom hipohondriju;
• mučnina, često s povraćanjem. Ponekad povraćanje može imati nečistoće žuči;
• opća slabost, slabost;
• poremećaj funkcioniranja probavnog trakta
• udio proljeva nakon jedenja masne, teške hrane;
• osjećaj težine u želucu, čak i uz minimalnu količinu konzumirane hrane;
• čarter kože;
• svrbež tijela;
• zasićena tamna boja urina;
• obezbojenost stolice;
• povećanje jetre i slezene.

Treba napomenuti da kronični hepatitis lijekova (CLG) mogu dugo vremena biti asimptomatski. U nekim slučajevima pacijent može biti gnjaviti, posebno tijekom uzimanja lijekova, periodične bolove u trbuhu, težini u pravom hipohondriju i kratkom prekidu u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta. Simptomatika može potpuno nestati nakon prekida uporabe lijekova. Zato je kronični oblik bolesti često dijagnosticiran u naprednoj fazi.

Otkrivanje takvih simptoma ne ukazuje točno na hepatitis lijek, tako da sami sebe ne možete uzimati. Takve medicinske mjere mogu pogoršati razvoj patološkog procesa, koji također može dovesti do formiranja popratnih bolesti. Nije iznimka i smrtonosan ishod.

dijagnostika

U nazočnosti gore navedenih simptoma, trebali biste se obratiti svom liječniku. Nakon razjašnjavanja pritužbi, anamneze bolesti i života, liječnik imenuje anketu.

Dijagnostički program može sadržavati sljedeće metode:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• koagulacije;
• coprogram;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• biopsija jetre.

Budući da je klinička slika dosta nejasna i može biti manifestacija drugih bolesti jetre, izvedena je diferencijalna dijagnoza radi isključivanja ili potvrđivanja takvih bolesti:

Program terapije imenovat će liječnik nakon točne dijagnoze i identifikacije etiologije bolesti.

liječenje

Liječenje hepatitisa induciranog lijekom je samo složeno, uz poštivanje prehrambene terapije.

Na prvom mjestu je otkazivanje uporabe hepatotoksika. Zatim je propisana terapija za detoksikaciju.

Za uklanjanje iz tijela otrovnih tvari imenuje se:

• infuzijska terapija;
• u tešim slučajevima - plazmoferezu i hemodijalizu.

Terapija lijekom uključuje zamjenu hepatotoksičnog lijeka sa sigurnim analogom. Ako to nije moguće, hepatoprotectors su propisani kako bi spriječili razvoj kroničnog hepatitisa droga.

Trajanje lijekova, doziranje i liječenje propisuje strogo liječnik. Neprihvatljivo je uvođenje neovlaštenih prilagodbi tijekom liječenja.

Program liječenja akutnog i kroničnog hepatitisa droga nužno uključuje i dijetalnu terapiju. Dijeta u toksičnim hepatitisom podrazumijeva isključivanje sljedećeg:

• alkoholna pića;
• masnih razreda mesa, ribe, nusproizvoda;
• hrana s visokim kolesterolom;
• kakao, jak čaj, kava;
• čokolada;
• proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu.

Pacijent za dijete trebao bi se sastojati od svjetla, ali istodobno i hranjive hrane. Dijeta podrazumijeva takav dnevni protein-energija sastava:

• ugljikohidrati - 350-400 grama;
• Masti - ne više od 90 grama, od čega 30 grama biljnog podrijetla;
• proteini - ne više od 100 grama, od čega 60 grama životinjskog podrijetla;
• sol soli ne više od 4 grama dnevno.

Hrana treba biti topla, kuhana u pari ili kuhana. Preferirana konzistencija posuđa je tekućina, ponovno vlažna i kruta. Prehrana pacijenta treba biti česta (4-5 puta na dan), u malim obrocima i u razmacima od 2,5-3 sata.

Također je važno poštivati ​​režim pića. Volumen tekućine pili po danu mora biti najmanje dvije litre. Preporuča se piti mineralnu vodu bez plina.

pogled

Ako se liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekovima pravodobno pokrene, tada je moguće potpuno uspostaviti funkciju jetre. Inače, moguće je razviti ozbiljne patološke procese - ciroza jetre, insuficijenciju jetre. Nemojte se isključiti i smrtonosni ishod.

prevencija

Preventivne mjere ove bolesti su kako slijedi:

• Prijam samo propisanih lijekova i sukladnost s njihovim doziranjem;
• pravodobno i pravilno liječenje svih bolesti;
• preventivni pregled specijaliziranih medicinskih stručnjaka.

U nazočnosti gore navedenih simptoma, trebate zatražiti pomoć kvalificiranih medicinskih stručnjaka, a ne se uključiti u samo-lijekove.

Ako mislite da imate Ljekoviti hepatitis i simptome karakteristične za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: hepatologu, gastroenterologu, terapeutu.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se razvija kao posljedica produljenog unosa pića sadržanih u alkoholu. Ovo stanje je čimbenik razvoja ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njegovog pojavljivanja uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterologi razlikuju nekoliko čimbenika rizika.

Autoimuni hepatitis - patoloških lezija glavni hematopoetskih organa, jetra, koja je nepoznate etiologije, i dovodi do razaranja stanica jetre uz naknadnu razvoja zatajenja jetre. Od svih patoloških stanja jetre autoimunog hepatitisa zauzima oko 25%, a pate od nje kao djecu i odrasle podjednako. Žene su osjetljive na ovu patologiju 8 puta češće od muškaraca.

Kamenje u žučnjaku formiraju se zbog problema s metabolizmom u tijelu. Oni su uzrok pojave SCI. Zglobovi oblikovani u organu mogu se nalaziti bilo gdje - u samom mjehuru iu njegovim kanalima, pa čak iu jetri, a oblik i veličina se kreću od vrlo malih (pijeska) do vrlo velikih.

Mehanička žutica razvija se kada se proces odljeva žuči razbije na žučnim kanalima. To je zbog mehaničkog kompresije kanala s tumorom, cistom, kamenom ili drugim formacijama. Uglavnom bolest koja pogađa žene, a mladoj dobi žuticu razvija kao posljedica žučnih kamenaca bolesti, te u sredovječnih i starijih žena bolest je posljedica tumora procese u tijelu. Bolest može biti i druga imena - opstruktivna žutica, ekstrahepatičku kolestaza i drugi, ali bit tih patologija je jedan, a to je u suprotnosti tok žuči, što dovodi do pojave specifičnih simptoma i poremećaja ljudskog stanja.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Što je medicinski hepatitis

Ljekoviti hepatitis definira se kao upalna reaktivna bolest jetre koja se razvija kao rezultat uzimanja lijekova koji imaju hepatotoksično svojstvo.

Među simptomima ove bolesti - poremećajem probavnog sustava koji je karakterističan za oblike hepatitisa žutosti kože i sluznice, promjenu boje urina i izmeta.

Prema njegovim manifestacijama, ljekoviti hepatitis je podijeljen na akutni, u kojemu su izolirani, citološki, kolestatični i miješani oblici i kronični.

Prema brojnim opažanjima, u oko četvrtini slučajeva, medicinski hepatitis razvija se u ciroze jetre. Također, prema statistikama, ova bolest javlja se kod žena tri puta češće od muškaraca.

Među čimbenicima koji utječu na incidenciju hepatitisa izazvanih lijekovima, u pravilu se razlikuju:

• kronični hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• nasljedna predispozicija - prisutnost bolesti jetre kod jednog od roditelja;
• simultano primanje nekoliko vrsta lijekova;
• trudnoća;
• uporabu alkohola, nikotina, opojnih tvari.

Mehanizam pojave

Poznato je da jetra u tijelu služi kao vrsta filtera, neutralizirajući štetne tvari koje ulaze u krv. U malim, bezopasnim dozama prisutne su toksične tvari u medicinskim pripravcima. U jetri se proces cijepanja toksina izvodi posebnim enzimima, što rezultira formiranjem metabolita koji se potom izlučuju iz tijela izlučivanjem.

Međutim, u slučaju dugotrajne i nekontrolirane primjene lijekova, enzimi ne mogu normalizirati povećanu razinu toksina i metabolita. To dovodi do smrti jetrenih stanica, što je nepovratni proces. Među ostalim, takve reakcije uvjetovane su i individualnim otporom organizma na određene lijekove.

Razvoj bolesti

Ljekoviti hepatitis nema strogo definirano razdoblje inkubacije. Ovisno o svojstvima tijela, simptomi bolesti mogu se pojaviti ako pacijent uzima određene lijekove dovoljno dugo, ili se reakcija može pojaviti nekoliko sati nakon prvog meda.

U najtežim slučajevima hepatitisa lijekova postoji velika nekroza jetrenih stanica, što rezultira cirozom jetre, kao i insuficijencijom jetre.

Kod takvih bolesti poput dijabetesa, epilepsije, tuberkuloze, pacijenti stalno trebaju poduzeti odgovarajuće lijekove. U takvim slučajevima, hepatitis induciran lijekom može proći u teško liječi kronični oblik.

uzroci

Razvoj lijekova induciranog hepatitisa može biti posljedica upotrebe lijekova gotovo bilo koje vrste. Trenutno, više od tisuću imena lijekova registrirano je na popisu lijekova koji mogu dovesti do pojave ove bolesti. Simultani unos čak dva ili tri lijekova samo povećava njihovu toksičnost. Medicinska praksa je utvrdila da uzimanjem više od pet lijekova istodobno pacijent povećava vjerojatnost hepatitisa izazvanu lijekom do 80%.

Glavne skupine lijekova koje doprinose razvoju ljekovitog hepatitisa, prvenstveno uključuju sljedeće:

• antibiotici skupina penicilina, tetraciklina i makrolida;
• hormonalne pripravke;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• lijekovi protiv tuberkuloze;
• antifungalni lijekovi;
• sulfonamide;
• sredstvo antikonvulzivnog djelovanja;
• diuretike;
• antiaritmički lijekovi;
• citostatički lijekovi;
• antidijabetički lijekovi;
• sredstva za liječenje upale sluznice.

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekovima

U kliničkim je manifestacijama hepatitis iz lijekova gotovo identičan drugim tipovima hepatitisa. Uglavnom, s ovom bolešću postoji disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Kod pacijenta apetit nestaje, postoje napadi mučnine, povraćanje je moguće. Također, postoje ekstremni poremećaji u crijevu (konstipacija ili proljev). S obzirom na to, pacijent gubi znatno težinu.

Prije nastanka glavnih simptoma hepatitisa izazvanih lijekom mogu se pojaviti alergijske reakcije, kao i psihološki poremećaji - povećana pobudnost, poremećaj spavanja ili obrnuto, apatija, letargija itd.

Uz metodu ispitivanja palpacije, postoje akutniji simptomi boli, a može se otkriti i povećanje veličine jetre. Osim toga, ova bolest može biti popraćena icteric reakcije, svrbeža kože, visoke tjelesne temperature.

dijagnostika

Kada dijagnosticira, uzimajući u obzir gore opisane simptome, važno je utvrditi pravi uzrok bolesti isključivanjem mogućnosti virusnih oblika hepatitisa i uspostavljanjem veze s korištenjem određenih lijekova.

Na prve znakove otvoren jetrenih poremećaja obično dodijeljene proučavanje krvi, urina i fecesa za povišenoj žučne pigmenti bilirubina sadržaj skupina enzima aminotransferaze i alkalne fosfataze. Također se provodi sveobuhvatna analiza hemostatičkog sustava.

Da bi se utvrdilo difuzno povećanje jetre, koristi se ultrazvuk, iako ova metoda ne daje nikakve informacije o unutarnjoj prirodi poremećaja.

liječenje

Prilikom potvrdivanja dijagnoze, prije svega, pacijent treba prestati uzimati lijekove koji su uzrokovali komplikaciju. Ako je potrebno, pacijentu se propisuje sigurniji lijek iste svrhe.

Kako bi se oslobodilo tijelo štetnih proizvoda razgradnje lijekova, korištena je terapija detoksikacijom i takve metode pročišćavanja krvi kao što su plazmafereza i hemodijaliza (u kritičnim slučajevima).

Liječenje ljekovitog hepatitisa također uključuje pacijenta koji prima hepatoprotektivna sredstva. Ponekad, kao profilaktička mjera, takvi lijekovi se propisuju zajedno s lijekovima koji mogu sigurno negativno utjecati na stanice jetre.

dijeta

U prehrani ljekovitog hepatitisa važna je i prehrana. Pacijenti se preporučuju frakcijska prehrana - česti obroci (do pet puta dnevno) u malim količinama.

Glavni elementi uravnotežene prehrane treba biti hrana koja sadrži proteine ​​i ugljikohidrate, kao što su nemasno meso (govedina, meso peradi, kunića mesa), riba (bakalar, tuna, smuđ), raznih žitarica i žitarice (riža, heljda, gris), i povrće.

Istodobno, potrebno je suzdržati se od jedenja masne hrane. Za proizvode, a čija prisutnost u prehrani zbog kolesterola, eterična ulja i druge nepoželjne elemente treba biti ograničen, uključuju masne mesa i juhe, jaja, luk, češnjak, kava, čaj, kakao. Također se preporučuje koristiti mliječne proizvode sa samo niskim udjelom masti.

Naravno, prehrana s hepatitisom induciranim lijekom podrazumijeva potpuno odbijanje korištenja alkohola i duhana.

Režim pića

Uz posebnu prehranu s medicinskim hepatitisom, bit će suvišno voditi računa o ravnoteži tekućine u tijelu.

Dobivanje odgovarajućeg volumena tekućine, tijelo vraća optimalnu razinu kiselosti žuči, smanjujući njegovu viskoznost i time prekidajući procese upale.

Da bi se žuči normalno, pacijentu preporuča korištenje mineralne vode koja sadrži sulfate. Soli komponenti mineralne vode stimuliraju peristaltiku crijeva i pomažu uklanjanju višak bilirubina i kolesterola iz tijela. Tako će se smanjiti količina toksina u jetri.

pogled

Ključ uspješnog liječenja hepatitisa i obnove normalne funkcije jetre bit će:

1. Pravodobni kontakt s liječnikom.
2. Odbijanje toksičnih lijekova.
3. Poštivanje medicinskih recepata.

Inače, postoji velika vjerojatnost pogoršanja bolesti i prijelaza na neizlječivu fazu oštećenja jetre, što može dovesti do kobnog ishoda.

prevencija

Preventivne mjere protiv medicinskih hepatitisa znače razumnu uporabu lijekova.

Također je potrebno obratiti pažnju na popis nuspojava ovog ili tog lijeka.

Ako dugo trebate uzimati lijekove, identificirati rane znakove hepatitisa uzrokovanog lijekom, preporuča se da pacijenti redovito provjeravaju razinu transaminaza.

Ljekoviti hepatitis: Što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Ljekoviti hepatitis je reaktivna upala parenhimije jetre koja se javlja pri uzimanju lijekova koji imaju hepatotoksična svojstva (sposobnost otrovanja jetrenih stanica).

Ovo je prilično opasno stanje, koje u brojnim slučajevima stavlja kliničare pred problem izbora, budući da su neki lijekovi s jedne strane neophodni u liječenju određenih bolesti, s druge strane imaju nuspojave hepatotoksičnosti.

Patologija se također naziva i medicinski hepatitis.

Opće informacije

Ljekoviti hepatitis uzrokuje ili određene lijekove ili proizvode njihovog metabolizma.

Ova patologija u liječenju različitih kategorija bolesti javlja se u 1-28% kliničkih slučajeva. U 12-25% slučajeva hepatitisa induciranog lijekom zauzvrat izaziva pojavu:

Žene pate od hepatitisa uzrokovane lijekovima 2-3 puta češće od muškaraca. Učestalost hepatitisa lijekova za djece i starijih u liječenju određenih bolesti premašuje smrtnosti odraslih skupini (u prvom slučaju - zbog osjetljivosti hepatocita u drugi - zbog dobi pogoršanja parcijalne jetre).

Omjer zdravih i bolesnih osoba s hepatitisom gotovo je isti u cijelom svijetu.

Uzroci i razvoj bolesti

Sama jetra je organ koji se "specijalizirao" za neutralizaciju / neutralizaciju i uklanjanje (uklanjanje) sintetičkih i bioloških otrovnih tvari koje ulaze u taj organ iz cijelog tijela. Obrada i uporaba toksina posljedica je djelovanja enzimatskog neutralizacijskog sustava stanica jetre. Ovaj proces je prilično složen i nastaje u nekoliko faza: toksične tvari se djelomično "prerađuju" i tek se oslobađaju kao metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. ali spojevi koji nastaju u procesu "prerade" otpadnih proizvoda organizma koji ulaze u jetru mogu imati još jače svojstva bioloških toksina od njihovih prethodnika - posebno, toksični za hepatocite (stanice jetre). Pravovremeno uklanjanje iz tijela štiti stanice i tkiva od toksičnih učinaka metabolita.

U podešenom sustavu dolazi do kvara ako se neutraliziraju enzimski sustavi iscrpe. Razlozi koji dovode do toga su sljedeći:

• produljena uporaba hepatotoksičnih lijekova;
• njihov redovito ponavljajući prijem (ako je liječenje bolesti propisano tečaj s ponavljanjem);
• primanje visokih doza lijekova, ako to zahtijeva slobodna klinička situacija;
• nekontrolirana uporaba takvih lijekova (bez pregleda krvi i urina);
• prethodno pretrpjela bolest jetre.

U pozadini uporabe hepatoxic lijekova, medicinski hepatitis može se razviti od nekoliko dana do nekoliko godina. Opisani su slučajevi razvoja fulminantnog oblika hepatitisa droga - razvijena je u prvih nekoliko sati od trenutka uzimanja jednog ili više lijekova otrovnih za jetru.

Također, istaknute su bolesti i stanja koja pridonose bržem pojavljivanju hepatitisa induciranog lijekom i njenog tijeka u teškom kliničkom obliku. Najčešći čimbenici su:

• kronični hepatitis;
• virusni hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini) bilo kojeg podrijetla;
• Štetne navike (posebice promatrane tijekom dugog vremenskog razdoblja) - pušenje, pijenje i opojna droga;
• raditi s otrovnim otapalima, osobito onima koji imaju povećanu volatilnost;
• ostati (čak i kratkoročno) u atmosferi otrovnih plinova;
• nedostatak prehrane (osobito nedostatak proteina u prehrani);
• stalne (stalne) stresne situacije;
• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• akutna i kronična kardiovaskularna insuficijencija;
• bolesti krvi i sustava stvaranja krvi.

Također, rizik pojave i intenziviranja hepatitisa uzrokovanog lijekom povećava se uz takve uvjete kao što su:

• razdoblje rehabilitacije nakon dugih složenih kaviterskih operacija;
• razdoblje oporavka nakon teške bolesti (uključujući akutne);
• poraz tijela malignim tumorom, posebno kompliciranim metastazama do jetre;
• prethodno provedena kemoterapija i terapija zračenjem;
• kronične kronične bolesti;
• kombinirane kronične bolesti (npr. istodobna koronarna srčana bolest i dvanaesni čir);
• autoimune bolesti (sustavni lupus erythematosus).

U mnogim slučajevima, neutralizirajući enzimski sustavi rade u normalnom načinu rada, a trovanje tijela s metabolijama uzrokovano je smanjenjem njihovog oslobađanja (usporeno).

Najčešći lijekovi koji uzrokuju hepatitis induciran lijekom

Za lijekove koji mogu izazvati najizazovnije hepatotoksično djelovanje, sljedeće skupine lijekova:

• antituberkulozni lijekovis (isoniazid, rifampicin);
• antibakterijski pripravci. Među njima, gotovo sve skupine sadrže visoko toksični za lijekove jetre: tetraciklin (diksitsiklin, klortetraciklin, tetraciklina), peniciline (benzilpenicilin natrijeva sol, amoksicilin), makrolide eritromicin ();
• sulfonamidnih lijekova (sulfametoksazol, posebno u kombinaciji s trimetoprimom, sulfadimetoksinom);
• hormonski pripravci - Prije svega, steroidni hormoni (prednisolon) i oralni kontraceptivi (koji sadrže estrogen i progestin);
• nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
• lijekovi s antikonvulzivno i antiepileptično djelovanje (fenitoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
• sredstva protiv gljivica, ili antifungalna sredstva (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
• diuretici, ili diuretik (hidroklorotiazid, hipotiazid, furosemid);
• citostatika, ili lijekovi koji inhibiraju nekontrolirani rast i razvoj stanica (metotreksat);
• antiaritmici (novokainamid, disopiramid);
• pripravci za liječenje dijabetesa melitusa (glibenklamid, metformin);
• lijekovi za peptički ulkus bolest trbuha i duodenuma (omeprazol, rabeprazol).

Trenutno je identificirano više od tisuću imena lijekova koji mogu potaknuti pojavu hepatitisa izazvanih lijekovima. Uz kombiniranu uporabu čak 2-3 takvog lijeka, njihovo toksično djelovanje povećava se s mogućnošću transformacije u hepatitis induciran lijekom. I istodobna primjena 6 takvih lijekova povećava vjerojatnost oštećenja jetrenih stanica na 80%.

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekovima

Medicinski hepatitis može se odvijati u dva oblika:

• akutan - ovaj oblik se iznenada razvija, u pozadini kliničke dobrobiti, znakovi toksične oštećenja jetre rasti u kratkom vremenu i mogu brzo dovesti do razvoja komplikacija;
• kroničan - Prvo, metaboliti (derivati) lijekova nakupljaju se u tijelu (osobito one s dugim poluživotom), a zatim počnu destruktivno djelovati na jetrene stanice.

S jedne strane, među akutnim medicinskim hepatitisom su:

• kolestatska - zbog destruktivnog procesa u malim žučnim kanalima jetre razvija se stagnacija žuči sa svime što slijedi;
• citolitičkih - prolazi nekrozom i propadanjem hepatocita, kao i masnim oblikom hepatosisa (neupalna bolest karakterizirana zamjenom normalne parenhima jetre s masnim tkivom);
• hibrid Bile kanali i stanice jetre trpe jednako.

U nekim slučajevima, bez poznavanja povijesti bolesti, hepatitisom lijekova teško je sumnjati jer prolazi s tipičnim simptomima drugih hepatitisa.

Klinička slika lijeka je prilično svijetla - simptomi su različiti u njihovoj manifestaciji. Najznačajnije manifestacije ljekovitog hepatitisa su:

• bol u trbuhu;
• gubitak apetita;
• mučnina s pratećim povraćanjem;
• belching s okusom žuči;
• svrbež kože (ponekad nepodnošljiv, praćeno intenzivnim ogrebotinama kože pacijenta);
• proljev, nakon čega slijedi zatvor.

Bol značajke:

• lokalizirano u pravom hipokondriju. Jedna ili više točaka boli se ne opaža - prema pacijentu, "cijela jetra boli";
• zračenje nije tipično;
• po prirodi - vrlo raznolik: bolan, kompresivan, pritiskom (u potonjem slučaju pacijent karakterizira senzaciju "Poput kamena u stranu laži"). Ponekad možda čak i ne može biti bol, ali izražen neodređen osjećaj nelagode u pravom hipohondriju;
• na snazi ​​razvoja - na početku bolesti prilično umjerena, daljnje povećanje, ali tolerantno. Snažan sindrom boli proizlazi iz razvoja komplikacija;
• o trajanju napada boli - na početku bolesti manifestiraju se kao sporadični napadi neintenzivne boli. Nadalje, interval između bolova se smanjuje, a pacijent se žali gotovo stalnom boli u pravom hipohondriju, potom se smanjuje, a zatim povećava.

S daljnjim razvojem ljekovitog hepatitisa počinju javljati opće nespecifične abnormalnosti na tijelu:

• napredak (iako ne brzo) gubitak težine;
• rastući propadanje snaga;
• nerazumljiv umor, nesumjerljiv s izvedenim teretima;
• smanjenje radne sposobnosti - i mentalnog i fizičkog.

Često, posljednja četiri simptoma pogađaju napredne i malo pametne pacijente u panici, jer nas podsjećaju na opće promjene promatrane u porazu određenog organa s malignim tumorom.

Opći promjene zbog činjenice da su pogođene toksina jetra nije u mogućnosti u potpunosti izvršiti svoju ulogu detoksikaciju i „nedoobrabotannye” metaboliti koji ulazi u krvotok u mozgu, inhibiraju funkcije svojih centara.

U nekim slučajevima, opisane promjene (osobito lokalno) prethode tzv. Prodromalni period s astenom (gubitak težine i daljnje iscrpljivanje pacijenata) i alergijske manifestacije. Takvi znakovi trebaju upozoriti kliničara da se, u pozadini uobičajene reaktivnosti, pacijent razvije iznenadne alergijske reakcije - uzrok treba tražiti u primarnim poremećajima ne iz imunološkog sustava, već sa strane jetre.

dijagnostika

Ove manifestacije hepatitisa droga su prilično žive, a protiv pozadine uzimanja hepatotoksičnih lijekova omogućava iskusnom kliničaru da pripremi preliminarnu dijagnozu. Preporuča se dodatni način ispitivanja za potvrđivanje dijagnoze, kao i za diferencijalnu dijagnostiku s drugim tipovima hepatitisa.

Prilikom ispitivanja bolesnika, otkriva se sljedeće:

• koža, sclera i vidljive sluznice mogu biti icterične, ali to nije stalni znak;
• Na koži su vidljivi tragovi ogrebotina;
• jezik je prekriven žućkastom prevlakom. Ako pacijent razvije citolitički oblik hepatitisa lijekova, ploča će biti bijela;
• kada patologija napreduje, pacijentov gubitak težine vizualno je naznačen (potvrdio je vaganje);
• u tankim pacijentima i osobama s asteničnim tipom tijela s zanemarenim oblicima lijekova hepatitisa, jetra će se istisnuti u pravom hipokondriju.

Kada palpacije trbuha (sondiranje) bilježe se sljedeći podaci:

• ne postoji samo bol u pravom hipohondriju s dubokom palpacijom, nego i osjetljivost kože prednjeg abdominalnog zida u projekciji jetre površinskom palpacijom;
• postoji porast jetre, s progresijom bolesti njezin rub izlazi ispod obalnog luka na desnoj strani, on je neelastičan, površina jetre je gusta, u većini slučajeva homogena.

Kad udaraljke trbuha (udaranje):

• potvrdio je izlaz ruba jetre ispod obalne arke;
• ako se ispitivanje provodi u vrijeme kada je pacijent mučen s zatvorom, posljednji dio lijevog debelog crijeva je dosadnost zbog akumulacije fekalne tvari.

Auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopom) je informativna:

• s proljevom - povećane crijevne buke, u abdomenu "grumbles";
• s konstipacijom, slabljenje peristaltike.

U slučaju razvoja žutica, također se navode:

• svijetla sjena izmeta - zbog kršenja izlučivanja žuči u 12-debelog crijeva i njegovih žučnih pigmenata, normalno bojenje izmeta u karakterističkoj smeđoj boji;
• zamračivanje mokraće (zbog karakteristične sjene simptoma naziva se "mokraćom piva u boji") - opaža se zbog povećanog unosa žučnih pigmenata u krv, a potom kad se filtrira u bubrezima - u urin.

Podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda za hepatitis induciran lijekom nisu specifični, ali privlačni su da bi dobili potpuniju dijagnostičku sliku. Primijenite metode kao što su:

• Opservacijska fluoroskopija i -grafija - omogućuje otkrivanje povećanja jetre i sumnja na hepatitis. Metoda je malo informativna za one ljekovite hepatitise koji nisu praćeni povećanjem jetre ili su popraćeni samo progresijom bolesti ili njegovim komplikacijama;
• ultrazvučni pregled jetre (Ultrazvuk) - sa svojom pomoći možete vidjeti povećanje jetre i difuznu promjenu u njemu, ali se ne može suditi o uzrocima takvih promjena;
• računalna tomografija (CT)) - zahvaljujući računalnim sekcijama, metoda omogućuje razjasniti jesu li promjene jetre lokalne (na određenom mjestu) ili difuzne (u cijelom tijelu), ali ne dopuštaju prosuđivanje njihovog uzroka;
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) - njegove mogućnosti su jednake onoj u računalnoj tomografiji.

Veći značaj dijagnostike hepatitisa lijekova prikazan je laboratorijskim dijagnostičkim metodama:

• biokemijska ispitivanja jetre - kada je hepatitis lijek fiksne povećanje aktivnosti transaminaze (ALT i AST), alkalna fosfataza, bilirubin povećanje u količini, kao i određene frakcije globulina;
• opći test krvi - budući da hepatitis droga ima upalna podrijetla, reaktivno povećanje leukocita bit će beznačajno;
• coagulogram- vrijeme zgrušavanja krvnih promjena;
• opća analiza urina - u njoj je povećana koncentracija bijelih pigmenata, kao i eritrociti i proteini;
• coprogram- u istraživanju stolice odrediti odsutnost žučnih pigmenata.

U brojnim slučajevima, hepatitis induciran lijekom može se dijagnosticirati samo pomoću laboratorijskih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika

Ljekoviti hepatitis treba razlikovati od takvih bolesti kao što su:

Kada je diferencijalna dijagnoza važnu ulogu u povijesti (povijesti) bolesti, kao i potraga za uzročnih odnosa (na primjer, hepatitis uzrokovana lijekovima razvija u bolesnika koji su primali hepatotoksične droge, virusni hepatitis - nakon medicinskih postupaka, seks (ovisno o svom obliku) i tako itd.)

komplikacije

Ljekoviti hepatitis može izazvati niz komplikacija. Najčešći su:

• ciroza jetre. Ova vrlo brzo dovodi akutno razvoj hepatitisa uzrokovane lijekovima, u kojem se nalazi masivni nekroza jetre parenhima, potom se zamjenjuje s vezivnim tkivom;
• hepatičnu insuficijenciju, koji je, pak, u nepovoljnim okolnostima sposoban razvijati se hepatičnog koma;
• kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekom treba započeti s trenutnim povlačenjem lijeka za koju se vjeruje da je prouzročio oštećenje jetre. Da bi nastavio liječenje osnovne bolesti, liječnik koji je pohađao može imenovati siguran analog. Zabranjeno je zamijeniti pacijenta samostalno.

U središtu liječenja lijekova hepatitis leži:

• izlučivanje lijeka koji je izazvao poraz hepatocita i njegovih metabolita (detoksikacijska terapija);
• zaštitu hepatocita i obnavljanje već oštećenih jetrenih stanica.

U svrhu terapije detoksifikacije imenuje se:

• infuzijska terapija;
• plazmafarez;
• u teškim slučajevima, u nedostatku odgovarajućeg učinka iz gore navedenih metoda i pogoršanjem stanja pacijenta - hemodijalizom.

Kao infuzijska terapija koristi se intravenozno upijanje kapljica:

• proteinski pripravci;
• slane otopine;
• elektrolita;
• komponente krvi (svježe smrznuta plazma).

Tijekom plazmafareza krv se povuče iz krvotoka, čisti i vraća u krvotok.

hemodijaliza - to je pročišćavanje krvi koja se provodi povezivanjem pacijenta s aparatom "umjetni bubreg".

S ciljem obnove oštećenih hepatocita, lijekova hepatoprotector serije (esencijalni fosfolipidi, metionin i tako dalje).

Pored ovih aktivnosti, trebali biste se pridržavati prehrane koja se temelji na:

• česti frakcijski obroci s malim obrocima;
• zabrana unosa alkohola;
• isključivanje prženih i začinjenih jela;
• ograničenje (ako je potrebno - isključenje) masne hrane;
• uravnotežena uporaba proteina i ugljikohidratnih namirnica;
• Vitaminoterapija (unos vitamina kao kod hrane, te u obliku vitamina kompleksa ljekarni).

prevencija

Glavne akcije koje sprečavaju razvoj hepatitisa uzrokovane lijekovima su:

• imenovanje svih lijekova samo od strane liječnika;
• kompetentna kombinacija lijekova;
• Promatranje reakcije organizma kao odgovor na terapiju lijekovima;
• ako klinička situacija zahtijeva dugotrajnu uporabu lijekova - redovito pregledavanje transaminaza.

reagirati brzo spriječiti pojavu bilo hepatitisa izazvan s lijekom u tjelesnu reakciju na lijek ubrizgava i zamijeniti ga s analoga koji nisu karakterizira razornog djelovanja na stanicama jetre.

U slučaju propisivanja lijekova s ​​mogućim hepatotoksičnim učinkom potrebno je podvrgnuti tijeku preventivne primjene hepatoprotektivnih lijekova. Također, dijetna hrana ne treba zanemariti, što će vam pomoći u spašavanju jetre od dodatnog stresa i spremanja resursa.

pogled

Prognoza za hepatitis uzrokovan lijekom ovisi o:

• ozbiljnost citotoksičnih svojstava lijeka;
• stopa razvoja patologije;
• bolesti jetre bolesti.

U slučaju munje oblika dolazi masivne nekroze jetrenih stanica, što dovodi do ciroze i jetre kvara, a u posebno teškom kliničkom stanju - na jetrene kome i smrti.

Prognoza je povoljna ako je hepatotoksično sredstvo imalo vremena otkazati prije pojave destruktivnih promjena u jetrenim stanicama.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

2.171 ukupno hitova, 6 puta danas