Sve o neutropeniji

Neutropenija je patološko stanje u kojem se količina neutrofila u tijelu drastično smanjuje. Može djelovati kao neovisna patologija, ali češće je posljedica drugih bolesti i vanjskih uzroka, tj. Komplikacija.

Leukociti se smatraju glavnim stanicama imunološkog sustava, čije funkcije uključuju prepoznavanje cijelog stranca, njegovo uništavanje i pohranjivanje sjećanja na sastanak s određenim antigenom (stranim proteinom). Dio leukocita koji imaju specifične granule u citoplazmi nazivaju se granulociti. Smanjenje broja naziva se agranulocitoza.

Do granulociti su, osim neutrofila, eozinofila i bazofila leukociti, već zato što je glavni većina nje neutrofila, izraz agranulocitoza se koristi kao sinonim za neutropenije u to značilo smanjenje broja, uglavnom neutrofila.

Neutrofili aktivno sudjeluju u neutralizaciji mikroorganizama, oni se nalaze u velikom broju u žarištu gnusnih upala. Zapravo, gnoj je posljedica uništavanja mikroba, stanica tkiva i neutrofila koji se brzo migriraju u središte upale iz krvotoka.

U tijelu se neutrofili nalaze u koštanoj srži, gdje dospijevaju iz prekursora bijele klica hematopoeze, u perifernoj krvi u slobodnom stanju ili povezani s vaskularnim zidom, a također i u tkivu.

Normalno, neutrofili čine 45-70% svih leukocita. Dogodilo se da taj postotak nadilazi normu, ali je istovremeno neutemeljeno neutemeljeno. Važno je izračunati apsolutni broj neutrofila, koji mogu ostati normalni čak i uz promjenu relativnog broja određenih stanica leukocita.

Govoreći o neutropeniji, mislimo na slučajeve kada se broj tih stanica smanjuje na 1,5 x 10 9 u litri krvi i još manje. Kod tamnih kožnih pojedinaca u koštanoj srži, početni sadržaj neutrofila nešto je niži, pa im se kaže o neutropeniji kod indeksa od 1,2 x 10 9 / L.

Ozbiljnost nedostatka neutrofila određuje prirodu kliničkih manifestacija patologije i vjerojatnosti kobnih komplikacija. Prema statistikama, smrtnost od komplikacija uzrokovanih neutropenijom može doseći 60% u teškim oblicima imunodeficijencije. U pravičnosti, to je vrijedno napomenuti ozbiljni oblici neutropenije vrlo su rijetki, a najveći dio pacijenata je onaj koji ima lik blizu 1,5 u krvi i nešto niži.

Za pravilno liječenje vrlo je važno odrediti pravi uzrok smanjenja neutrofila, stoga, pri bilo kojoj fluktuaciji čak i postotnog omjera bijelih biljaka, liječnik će imenovati dodatni broj njihovih apsolutnih brojeva i drugih studija dorade.

Uzroci i tipovi neutropenije

Neutropenija može biti uzrokovana vanjskim štetnim učincima i patologijom samih stanica, kada im je sazrijevanje u koštanoj srži smanjeno zbog genetskih abnormalnosti ili drugih uzroka.

Uz brzu potrošnju neutrofila, posebice u kombinaciji s kršenjem njihove sazrijevanja, u nepovoljnim uvjetima, akutna neutropenija, i stanice će padati na kritičnu razinu za nekoliko dana. U drugim slučajevima, neutrofili se smanjuju postupno, nekoliko mjeseci i čak godinama, a onda kažu kronična neutropenija.

Ovisno o apsolutnom broju neutrofilnih leukocita, dolazi do neutropenije:

• Lagani stupanj ekspresije - 1,0-1,5 h10 9 stanica u litri krvi;
• Umjereni - neutrofili 0,5-1,0х10 9 / l;
• Teške - sa smanjenjem broja ispod 500 u mikrolitru krvi.

Što je teži stupanj apsolutne neutropenije, veća je vjerojatnost opasnih komplikacija koje su vrlo tipične za tešku patologiju. U ovom slučaju, moguća je i prisutnost uobičajenog infektivnog upalnog procesa i potpuno odsutnost upale kao odgovor na mikrob, što ukazuje na konačni iscrpljivanje granulocitne veze imunosti.

Razlozi za smanjenje neutrofila vrlo su raznoliki. Oni uključuju:

1. Genetske mutacije i kongenitalne bolesti - kongenitalna imunodeficijencija, agranulocitoza genetske prirode, kongenitalna chondrodysplasia i dyskeratosis, itd.;
2. Stečene bolesti koje su praćene neutropenije, kao jedan od simptoma - sistemski eritematozni lupus, aplastična anemija, infekcija HIV, metastaze raka kostiju, sepsa, tuberkuloze;
3. Dugotrajni učinak zračenja;
4. Upotreba određenih lijekova (nesteroidni protuupalni, diuretici, analgetici, itd.);
5. Autoimuna destrukcija neutrofila.

Neutrofil živi u prosjeku od 15 dana, za koji uspijeva zrasti u koštanoj srži, ulazi u krvotok i tkiva, ostvaruje imunološku ulogu ili se fiziološki razgrađuje. Navedeni razlozi mogu poremetiti i sazrijevanje stanica od svojih prethodnika i njihovo funkcioniranje na periferiji cirkulacijskog sustava iu tkivima.

Razlikuje se nekoliko vrsta neutropenije:

• autoimuni;
• lijek;
• zaraznih bolesti;
• febrilni;
• Benigni kronični;
• Nasljedna (s nekim genetskim sindromima).

Infektivna neutropenija često prolazne i prate akutne virusne infekcije. Na primjer, u maloj djeci često se pojavljuju respiratorne bolesti virusne prirode s kratkotrajnom neutropenijom koja je povezana s prijelazom neutrofila u tkivo ili "prianjanje" na zidove krvnih žila. Nakon otprilike tjedan dana takva neutropenija nestaje sama.

Teži oblik bolesti infektivna neutropenije kod HIV infekcije, sepse i drugih kroničnih infektivnih lezija u kojem nije samo povreda sazrijevanje neutrofila u koštanoj srži, a također poboljšava njihovu destrukciju na periferiji.

Neutropenija inducirana lijekom najčešće dijagnosticira u odraslih osoba. Pojavljuje se zbog alergije, toksičnog djelovanja lijekova, koji se razvijaju kada primaju imunološke reakcije. Djelovanje kemoterapije je nešto drugačije, ne smatra se nekom vrstom neutropenije.

Neutropena imunog spoja izaziva primjena antibiotika serije penicilina, cefalosporina, kloramfenikola, određenih antipsihotika, antikonvulziva, sulfonamida. Njegovi znakovi mogu ostati do tjedan dana, a zatim se broj krvi postupno normalizira.

Alergijske reakcije i kao posljedica neutropenije se javljaju kod upotrebe antikonvulzivnih sredstava. Među znakovima alergije na lijekove, pored neutropenije, mogući su osip, hepatitis, nefritis, groznica. Ako se na bilo koji lijek primijeni neutripenijska reakcija, ponovno imenovanje je opasno jer može uzrokovati duboku imunodeficijenciju.

Ozračivanje i kemoterapija vrlo često izazivaju neutropenu, koja je povezana s njihovim štetnim djelovanjem na mlade reproduktivne stanice koštane srži. Neutrofili se smanjuju već tjedan dana nakon primjene citostatika, a nisko čitanje može trajati do mjesec dana. Tijekom tog razdoblja treba posebno pamtiti povećani rizik od infekcije.

Imuni neutropenija razvija se kada se proteini (antitijela) destruktivne akcije počinju stvarati neutrofilima. To mogu biti autoantitijela u drugim autoimunim bolestima ili izoliranim stvaranjem protutijela na neutrofile u odsustvu znakova druge autoimune patologije. Ova vrsta neutropenije često se dijagnosticira kod djece s kongenitalnim imunodeficijencijama.

Benigna neutropenija na pozadini uzimanja nekih lijekova ili akutne virusne infekcije brzo se riješi, a broj krvnih stanica se vraća na normalu. Drugo tijelo - teške imunodeficijencije, zračenje, u kojem je moguće promatrati oštar pad neutrofila i vezanost zaraznih komplikacija.

Neutropenija u dojenčadi može biti uzrokovan imunizacije kada antitijela prodrla majku u krvi tijekom trudnoće ili je uzeo neki lijek koji bi mogao izazvati uništenje neutrofila bebe u prvim danima života. Osim toga, razlog za smanjenje neutrofila mogu biti nasljedne patologija - periodično neutropenija, koja se manifestira u prvim mjesecima života, a nastavlja s egzacerbacije svaka tri mjeseca.

Febrilna neutropenija - ovo je vrsta patologije koja se pojavljuje najčešće u liječenju hematopoetskih tumora pomoću citotoksičnih lijekova, zračenja i kemoterapije drugih oblika onkopatologije.

Neposredni uzrok febrilne neutropenije smatra se ozbiljnom infekcijom, koja se aktivira kada se propisuju citotoksični lijekovi, intenzivna reprodukcija mikroorganizama nastaje u uvjetima kad imunološki sustav zapravo potiskuje.

Među uzročnike febrilne neutropenije - (. Streptokoke i stafilokoki, gljivica Candida, herpes virus, i drugi) te mikroorganizama koji većina ljudi ne predstavljaju značajnu prijetnju, ali u uvjetima nedostatka neutrofila dovesti do ozbiljnih infekcija i smrti pacijenta. Glavni simptom je iznenadna i vrlo brz porast temperature, teške slabost, zimica, svijetle znakove trovanja, ali zbog nedostatka imunološkog odgovora na fokus upala je vrlo teško otkriti, tako da je dijagnoza postavljena od strane isključivanju drugih uzroka iznenadne groznice.

Benigna neutropenija Je kronično stanje, karakteristično za djetinjstvo, koje traje ne duže od 2 godine bez simptomatologije i koje ne zahtijeva liječenje.

Dijagnoza benigne neutropenije temelji se na otkrivanju smanjenog neutrofila, dok preostale komponente krvi ostaju u normalnom rasponu. Dijete raste i razvija se ispravno, a pedijatri i imunologci upućuju na ovu pojavu znakovi nedovoljne zrelosti koštane srži.

Manifestacije neutropenije

Simptomi neutropenije mogu biti vrlo raznoliki, ali svi se javljaju zbog nedostatka imuniteta. naznačen time što:

1. Ulcerativne nekrotične lezije usne šupljine;
2. Promjene kože;
3. Upalni procesi u plućima, crijevima i drugim unutarnjim organima;
4. Groznica i druge simptome opijanja;
5. Septikemija i teška sepsa.

Promjene iz sluznice usne šupljine su možda najčešći i karakteristični znak agranulocitoze. Angina, stomatitis, gingivitis su popraćeni upalom, jaka bol, oteklina i ulceracija usne sluznice, koja postaje crvena, prekrivena bijelom ili žutom prevlakom, mogu krvariti. Upale u ustima izazivaju najčešće oportunističke patogene i gljivice.

Bolesnici s neutropenije često dijagnosticiraju upalu pluća, česte gnojne upale u upalu pluća i gnojnog od pleura, koja se očituje visoku temperaturu, slabost, kašalj, bol u prsima, plućne pucketa čuju, tu je trljanje zvuk pleura s fibrinoznim prirodi upale.

Poraz crijeva se svodi na stvaranje čira i nekrotičnih promjena. Pacijenti se žale na bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, poremećaje stolice u obliku proljeva ili zatvor. Glavna opasnost od crijevnih oštećenja je mogućnost perforacije s peritonitisom, kojeg karakterizira visoka smrtnost.

Agranulocitoza često djeluje brzo: temperatura se brzo povećava do značajnih vrijednosti, ima glavobolja, bol u kostima i zglobovima, jaka slabost. Akutno razdoblje neutropenije lijeka može potrajati samo nekoliko dana, tijekom kojeg nastaje slika septičke općenitog procesa, kada upala utječe na mnoge organe, pa čak i na sustave.

Na koži bolesnika s neutropenijom nalaze se pustularne lezije i furuncles, u kojima temperatura raste do visokih vrijednosti, dostižući 40 stupnjeva. Već postojeće dugotrajne lezije su pogoršane, spajaju se sekundarne flore, dolazi do gubljenja.

S blagim oblikom patologije, simptomi mogu biti odsutni, a znakovi nevolje samo su česte respiratorne infekcije koje dobro reagiraju na liječenje.

S umjerenom težinom neutropenije, učestalost prehlada postaje sve veći, lokalizirani oblici bakterijske ili gljivične recidiva.

Teška neutropenija javlja se s razvijenim simptomima unutarnje upalne bolesti, groznice, septikemije.

Neutropenija kod djece

U djece je moguća i benigna neuropatija i patološko smanjenje broja neutrofila, čija je težina određena njihovim brojem, ovisno o dobi. Dojenčad ima nižu granicu koja omogućuje govor o neutropeniji, pokazatelj je 1000 stanica po mikrolitru krvi, za stariju djecu ta je brojka slična onoj odraslih (1,5x10 9).

U djece prije godine, neutropenija se može pojaviti u akutnom obliku, koji se iznenada i brzo razvija i kronično, kada se simptomi povećavaju za nekoliko mjeseci.

Tablica: norma neutrofila i drugih leukocita kod djece prema dobi

U djetinjstvu se dijagnosticiraju tri vrste neutropenije:

• Benigni oblik;
• imunološki;
• Neutropenija povezana s genetskim mutacijama (kao dio kongenitalnih sindroma imunodeficijencije).

Lagani stupnjevi neutropenije kod djece su povoljni. Simptomi nisu ni uopće, ili dijete često pati od prehlade, što može biti komplicirano bakterijskom infekcijom. Svjetlosna neutropenija učinkovito se liječi standardnim antivirusnim sredstvima i antibioticima, a regije liječenja ne razlikuju se od onih za druge djece koja imaju normalni broj neutrofila.

Kada teške propust javlja se neutrofila najjači toksičnost, visoka temperatura i temperatura brojkama, ulcerozni nekrotične lezije sluznice usne šupljine, abscessed upala pluća, nekrotično enteritis i kolitis. Kod neispravnog ili nepravodobnog početka liječenja, teška neutropenija dovodi do sepsa s visokim stupnjem letalnosti.

Kod nasljednih oblika imunodeficijencije znakovi neutropenije postaju vidljivi već u prvim mjesecima beba života: javljaju se česte i rekurentne infekcije kože, dišnog trakta i probavnog sustava. U nekim slučajevima postoje dokazi nepovoljne obiteljske povijesti.

U djece prve godine života, neutropenija i limfocitoza mogu biti varijanta norme. U starijoj djeci ova kombinacija promjena obično označava virusnu infekciju u akutnoj fazi ili se javlja tijekom oporavka.

Liječenje neutropenije

Klasična shema liječenja neutropenije ne postoji zbog raznih simptoma i uzroka patologije. Intenzitet terapije ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prirodi flore koja uzrokuje upalni proces.

Svjetlosni oblici koji se javljaju asimptomatski, ne zahtijevaju liječenje, a periodični relaps infektivne patologije tretira se na isti način kao u svim ostalim pacijentima.

U ozbiljnoj neutropeniji potrebna je nadzor cijelog dana, tako da je hospitalizacija preduvjet za ovu skupinu pacijenata. Kada su zarazne komplikacije propisane antibakterijskim, antivirusnim i antifungalnim sredstvima, ali njihova doza je viša nego kod bolesnika bez neutropenije.

Prilikom odabira određene pripreme, određivanje osjetljivosti na mikroflore je od primarne važnosti. Dok liječnik ne zna što će najbolje djelovati, koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja, koji se primjenjuju intravenozno.

Ako se stanje pacijenta poboljšalo ili stabiliziralo tijekom prva tri dana, može se govoriti o učinkovitosti liječenja antibioticima. U slučaju da se to ne dogodi, potrebno je promijeniti antibiotik ili povećati njegovu dozu.

Prijelazna neutropenija u bolesnika s malignim tumorima uzrokovanim kemoterapijom ili zračenjem zahtijeva imenovanje antibiotika dok broj neutrofila ne dosegne 500 mikrolitara krvi.

Kada se dodaju gljivične flore antibioticima, fungicidi (amfotericin) su dodani, ali za prevenciju gljivične infekcije ti lijekovi nisu propisani. Kako bi se spriječila bakterijska infekcija s neutropenijom, moguće je koristiti trimetoprim sulfometoksazol, no treba imati na umu da može izazvati kandidijazu.

Na popularnost je, na primjer, uporaba žarišta koja stimulira kolonije - filgrastim. Oni su propisani za tešku neutropenu, djecu s kongenitalnim imunodeficijentima.

Kao terapija održavanja primjenjuje vitamina (folna kiselina), kortikosteroidi (na oblike imunološkog neutropenija), lijekovi koji pospješuju metabolizam i obnovu (metiluracil, pentoksi).

Na jakom uništenja neutrofila u slezeni, možete posegnuti za njegovo uklanjanje, ali u slučaju teške bolesti i septičke komplikacije operacije je kontraindicirana. Jedna od mogućnosti za radikalni tretman nekih nasljednih oblika neutropenije je presađivanje donorske koštane srži.

Osobe s neutropenijom trebaju imati na umu povećanu sklonost infekcijama, čija je prevencija važna. Dakle, češće oprati ruke, izbjegavajte kontakt sa bolesnom zaraznom patologijom, ako je moguće, isključite mogućnost ozljeda, čak i manjih rezova i ogrebotina, trebate samo benignu i dobro toplinski obrađenu hranu. Pridržavanje jednostavnih mjera higijene može smanjiti rizik od infekcije patogenim florom i razvoj opasnih komplikacija.

Neutropenija odrasli

Sinonimi - agranulocitoza, granulocitopenija

Neutropenija je patološko stanje krvi u kojoj se smanjuje broj neutrofilnih stanica (granulocita). U prisutnosti teške neutropenije u odraslih osoba, rizik od infekcije bakterijskim i gljivičnim infekcijama raste. Iako je neutropenija stanje koje se javlja mnogo češće kod djece i adolescenata, oblik doziranja ovog stanja najčešće je kod odraslih.

Uzroci ljekovite neutropenije

Lijek ili sekundarna neutropenija nastaju kao posljedica upotrebe određene vrste lijekova, razvoja infiltracije ili procesa supstitucije u koštanoj srži, što rezultira infektivnim ili imunološkim reakcijama.

Izloženost lijekovima najčešći je uzrok neutropenije. U ovom slučaju, produkcija neutrofila smanjuje se kao rezultat:

• · Toksični učinak tvari
• Idiosinkrasy
• · preosjetljivost
• · Povećano uništenje neutrofilnih stanica u perifernoj krvi pomoću imunoloških mehanizama.

Toksični mehanizam neutropenije je učinak ovisan o dozi kao odgovor na uporabu lijekova.

Reakcija idiosinkrazije je apsolutno nepredvidljiva i može se razviti širokim rasponom lijekova.

Preosjetljiva reakcija se smatra rijetkim fenomenom, ali ponekad se može pojaviti kod potrošača antikonvulziva.

Najčešće se pojavljuju akutni oblici alergijskih reakcija nakon uzimanja fenitona ili fenobarbita. Simptomi nestaju nakon uklanjanja lijeka.
Što se tiče kroničnih alergija, oni mogu trajati dugi niz godina.

Pri liječenju raka kemijskom ili radioterapijom, neutropenija je drugačija prirode, pa se treba razlikovati od lijeka. Patologija određuje citotoksični učinak lijekova i zraka na stanice koje brzo dijele. Antitumorski lijekovi pomažu smanjiti broj leukocita već 7-10 dan nakon primjene, a taj se nalaz može zadržati nekoliko tjedana. U prisutnosti malignih tumora i kemoterapije, štit stanice imunosti često dovodi do rizika od razvoja infekcije mnogo veće nego kod izolirane neutropenije.

Još jedno stanje u kojem se broj neutrofila smanjuje je imunološki oblik neutropenije. Mehanizam njegovog razvoja razlikuje se od ljekovite tvari, stoga se ove dvije nosologije trebaju razlikovati. Izvor razvoja imunne neutropenije smatra se haptensima, na primjer, penicilinom, koji stimuliraju proizvodnju protutijela. Stanje traje tjedan dana.

Lijekovi skupine neuroleptika, u visokim dozama mogu uzrokovati neutropenu.

Simptomi neutropenije (agranulocitoza)

Simptomi neutropenije nisu promatrani sve do infekcije.

Glavni simptomi neutropenije:

• · Prisutnost groznice (ponekad - jedini znak infekcije)
• · S neutropenijom izazvanom preosjetljivosti - pojavom vrućice, osipa, limfadenopatije
• · Pacijenti s kroničnom benignom neutropenijom, s brojem neutrofila manjim od 200 μl, često su odsutni
• · Ciklička neutropenija i teška kongenitalna neutropenija karakterizira prisutnost ulkusa u usnoj šupljini, stomatitisa, faringitisa i povećanih limfnih čvorova.
• · Česti znakovi neutropenije - upale pluća i septikemije.

Dijagnoza neutropenije (agranulocitoza)

Dijagnoza neutropenije predmet je pacijenata koji često pate od teških oblika infekcije, neuobičajenih bolesti, bolesnika s visokim čimbenikom rizika (npr. Onih koji su na anti-tumorskom zračenju, citotoksičnoj terapiji).

Dijagnoza potvrđuje izvedbu općeg testiranja krvi.

U slučaju akutne neutropenije važno je izvršiti brzu laboratorijsku procjenu. Ako je dostupno:

• · Febrilna temperatura - organiziranje sjetve krvi za bakterijske i gljivične kulture najmanje 2 puta;
• · Venski kateter - sakupljajte krv za sjetvu i odvojeno od periferne vene
• · Drenaža - obavlja uzorkovanje materijala za uzgoj atipičnih mikroorganizama
• · Lezije kože - uzimajte materijal za citotoksije i mikrobiološke studije.

Od anamneze je važno pronaći popis lijekova ili otrova koje je pacijent možda koristio.

Liječenje agranulocitoze

Liječenje neutropenije treba biti neposredno. Febrilno stanje ili prisutnost hipotenzije upućuju na razvoj ozbiljne infekcije. Važno je propisati veliku dozu antibiotika širokog spektra, slijedeći empirijsku shemu.

Venska kaveza, čak i ako je dokazana bakteremija, nije uklonjena. Zahvaljujući učinkovitoj antimikrobnoj terapiji, ubijeni su mikroorganizmi.

U prisutnosti pozitivne bakterijske kulture, terapija antibioticima odabrana je u skladu s testom osjetljivosti mikroorganizama. Ako bolesnik ima pozitivnu dinamiku unutar 72 sata, uporaba antibiotika traje najmanje tjedan dana.

Kod prijelazne neutropenije treba nastaviti tijek terapije antibioticima sve dok broj neutrofilnih stanica ne prelazi 500 μl.

Ako groznica ne nestane unutar 72 sata, liječnici pretpostavljaju nebakterijsku prirodu groznice, infekciju otpornim mikroorganizmom, superinfekcijom ili lokaliziranom infekcijom. Za liječenje neutropenije, ti bolesnici se ispituju svaka 2 dana, bere se bakterijske kulture, obavlja se rendgenska radiografija.

Gljivična infekcija, koja je uzrokovala neutropenu, uklanja se antifungalnim agensima.

Pitanje profilaktičkog imenovanja antibiotika na pacijente s neutropenijom bez prisutnosti grozničavih liječnika i dalje se osporava.

Korištenje glukokortikoida, anaboličkih steroida i vitamina ne pridonosi stimuliranju proizvodnje neutrofila, već, naprotiv, utječe na njihovo uništenje.

Ispiranje s fiziološkom otopinom, vodikovim peroksidom, klorheksidinom, uzimanje analgetskih tableta pridonosi ublažavanju nelagode uzrokovane stomatitisom ili čireve u usnoj šupljini. Manifestacije kandidijaze eliminiraju nystatin, flukonazol. Tijekom ovog perioda preporučuje se da se štede, tekuće hrane s umjerenom temperaturom kako bi se smanjili osjećaji nelagode.

U autoimunim bolestima propisani su glukokortikoidi (prednisolon 0,5-1,0 mg / kg jednom dnevno) kako bi se povećala razina neutrofila u krvi.

Splenectomija - uklanjanje slezene - povećava broj neutrofila kod nekih bolesnika s splenomegalijom i sekvestracijom neutrofila u slezeni. Međutim, ova je operacija kategorizirano kontraindicirana u bolesnika s teškom neutropenijom (

neutropenija

Neutropenija je bolest koju karakterizira smanjenje razine neutrofilnih leukocita u krvi (neutrofili) - brojka ispod 1500 u 1 μl. Takva je situacija opasna za osobu, jer njeno tijelo postaje osjetljivije na različite gljive i bakterije, povećava se rizik od prodora svih vrsta infekcija i pogoršanja kroničnih bolesti.

Ako nastavimo od normalnih indeksa, tada za prihvatljivo stanje imuniteta količina neutrofila je 1500 po 1 μl, tako da neutropenija kod djece i odraslih može potrajati različitim stupnjevima ovisno o koncentraciji stanica:

• Svjetlost, u kojoj 1 μl račune za više od 1.000 neutrofila;
• Prosjek je 500-1000 po 1 μl;
• Teška - manje od 500 neutrofila po 1 μl.

Također, neutropenija može biti akutna i kronična u njenom tijeku: akutni oblik se manifestira u odgovarajućoj simptomatologiji nekoliko dana, kronični se razvija u nekoliko mjeseci ili godina.

Najopasniji je teški stupanj bolesti u akutnoj manifestaciji, jer se to može dogoditi zbog kršenja formiranja neutrofila.

Benigna neutropenija karakteristična je za djecu mlađu od godinu dana, dok bolest ima kronične značajke curenja. Srećom, neutropenija kod djece ovog oblika prolazi do treće godine. Također imamo na umu da nije uvijek prikladno oslanjati se na stupanj bolesti i učiniti sve predviđanja na temelju toga jer broj neutrofila stalno se razlikuje prema rezultatima redovitih analiza. Ponekad se uopće ne otkriva benigna neutropenija, iako čak i pri prethodnoj dijagnozi koncentracija neutrofila može biti minimalna.

Uzroci neutropenije

Neutropenija kod djece i odraslih ponekad se može razviti kao neovisna anomalija i kao rezultat određenih bolesti krvi. Dakle, uzroci neutropenije mogu se identificirati na sljedeći način:

• Uzimanje lijekova: antitumorski, antikonvulzivi, antimetaboliti, penicilin i drugi, koji smanjuju stvaranje neutrofilnih stanica. U ovom slučaju, broj lijekova daje razlog za predviđanje patologije kao štetnog događaja, ali neki lijekovi mogu dovesti do nepredvidljivih simptoma neutropenije;
• Nasljedna agranulocitoza;
• Insuficijencija gušterače ili bubrežna insuficijencija;
• HIV;
• Onkološke bolesti;
• Oštećenje koštane srži;
• Avitaminoza, zbog čega tijelo nedostaje folna kiselina i vitamin B13;
• Virusne infekcije, kao što su gripa, ospice, rubeola, herpes;
• Bakterijske infekcije;
• Bolesti upalne prirode koje se pojavljuju u teškom obliku;
• Zračenje zračenje;
• Aplastična ili hipoplastična anemija.

Unatoč težini nekih izazivanja čimbenika, uzroci neutropenije ne mogu biti uključeni u glavni popis. Možete se razboljeti zbog nepovoljne ekološke situacije, na primjer zbog smoga.

Simptomi neutropenije

Kao takvi, odsutni su simptomi neutropenije, ali bolest se manifestira razvojem infekcija i bolesti. Stupanj težine sekundarnih infekcija ovisi o uzrocima, trajanju i obliku ove patologije. Budući da neutropeniju utječe na imunitet, simptomi se mogu manifestirati kao upala pluća, vrućica i čireva na mukoznim područjima tijela.

Benigna neutropenija napreduje blaže od drugih oblika bolesti, jer imunoglobulini i limfociti i dalje obavljaju svoje funkcije, a krv sadrži normalnu količinu monocita.

Opasno sve febrilne neutropenije - specifičan oblik patoloških stanja u kojima broj neutrofila ne dosegne 500 po 1 ml. Simptomi se pojavljuju u ovom slučaju oštar porast tjelesne temperature za 38-39 stupnjeva, zimice, teške slabost, tremor, znojenje, ritma srca, kardiovaskularnog kolapsa. Takvo stanje se često miješa s bakterijske sepse i upale pluća, što otežava pravodobnu dijagnozu bolesti i istinskom cilju adekvatnog liječenja neutropenije.

Liječenje neutropenije

Liječenje neutropenije je imenovano nakon dijagnoze i identificiranje uzroka koji su doveli do bolesti. Prije svega, potrebno je naglasiti jačanje imuniteta pacijenta, kako bi ga zaštitili od raznih zaraznih bolesti. Blage manifestacije neutropenije liječene su kod kuće na temelju preporuka liječnika, ali mogu biti naznake i za polaganje pacijenata.

Neophodno je koristiti lijekove, naime glukokortikoide i antibiotike. Ako je bolest dijagnosticirana u teškoj fazi, osoba se spriječi da bude sterilna i potpuno izolirana - prostor u kojem se zrak zrači ultraljubičastom svjetlošću.

Vitaminoterapija pomaže poboljšanju obrane tijela i možda eliminira glavni uzrok razvoja patologije - avitaminozu. Pacijent propisuje vitamine koji sadrže folnu kiselinu i vitamin B13.

Ako se neutropenija manifestira uslijed čira na oralnoj sluznici, usnu šupljinu treba isprati vodikovim peroksidom kako bi se dezinficirala sluznica. Također, za tu svrhu koristi se otopina klorheksidina.

Analni učinak vrše specijalni lizalice s benzokainom.

neutropenija

Neutropenija je bolest koja je povezana s smanjenjem broja neutrofila u krvi. Neutrofili, ili polimorfonuklearni leukociti, odnose se na bijele krvne stanice.

Kod djece do jedne godine najčešće dolazi do kronične benigne neutropenije. Karakterizira ga ciklički protok, pri čemu se može znatno smanjiti razina neutrofila, nakon čega se neovisno povećava do njegove normalne vrijednosti. Benigna neutropenija u djece obično nestaje na 2-3 godine.

Mehanizam razvoja i uzroka

Neutrofili su glavni stanični obrambeni sustav protiv bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. Oni imaju važnu ulogu u borbi protiv organizma s patogenim mikroorganizmima i ozdravljenim ranim.

Sazrijevanje neutrofila u koštanoj srži tijekom dva tjedna. Zatim ulaze u krvotok i cirkuliraju oko šest sati u potrazi za patogenima. Nakon otkrića inozemnog agensa neutrofili se pridaju. Oni proizvode toksične tvari koje ubijaju i probavljaju patogene mikroorganizme. Ovaj proces je popraćen upalom reakcijom na mjestu infekcije. To se manifestira crvenilo i oteklina kože preko mjesta upale, lokalnog povećanja temperature.

Normalna razina neutrofila je oko 48-78% od broja svih leukocita. Smanjenje ukupne razine leukocita također znači smanjenje broja neutrofila.

Neutropenija se razvija kao posljedica uništavanja, ujedinjenja ili smanjenja proizvodnje neutrofila.

Postoje mnogi uzroci neutropenije:

• virusne, bakterijske ili parazitske bolesti, na primjer, Epstein Barra virus, malarija, tuberkuloza, HIV;
• medicinski proizvodi čija uporaba može dovesti do oštećenja koštane srži ili izravno neutrofila, na primjer, sredstava koja se koriste u kemoterapiji;
• bolesti koštane srži kao što su leukemija, mijelofibroza, aplastična anemija, mijelodisplastički sindrom je jedan od najčešćih uzroka neutropenije;
• značajan nedostatak vitamina B12 ili folne kiseline;
• liječenje zračenjem;
• kongenitalne patologije proizvodnje neutrofila ili funkcije koštane srži, osobito Costmanovog sindroma;
• hipersplenizam je bolest u kojoj su stanični elementi krvi pretjerano uništeni u povećanoj slezeni;
• autoimuna destrukcija neutrofilnih stanica.

U nekim slučajevima, uzrok neutropenije kod djece nije dovoljno dobar posao gušterače. Ova vrsta bolesti naziva se sindrom Schwamman-Damind-Oskie.

simptomi

U akutnom obliku, simptomi neutropenije mogu se iznenada pojaviti tijekom nekoliko sati ili dana. Kronični oblik bolesti se razvija postepeno mjesecima ili čak godinama.

Zbog nedostatka specifičnih znakova, bolest se često ne dijagnosticira sve dok se ne pojavi zarazna bolest.

Simptomi neutropenije akutnog oblika su povećanje tjelesne temperature, u nekim slučajevima pojava bolnih ulkusa u blizini usta i anusa. Često je ta bolest popraćena bakterijskom pneumonijom ili drugim ozbiljnim zaraznim bolestima.

Benignu neutropeniju karakterizira lagani tečaj. To je zbog činjenice da se razina neutrofila s vremena na vrijeme povećava od normalne do normalne.

Najozbiljniji simptomi su neutropenija febrilnog oblika koji je karakteriziran značajnim smanjenjem broja neutrofila u krvi. Pacijent diže oštro tjelesnu temperaturu na 39 ° C, znojenje, tremor, tešku slabost, zimicu, poremećaj srčanog ritma. U teškim slučajevima moguće je kardiovaskularni kolaps.

Simptomi neutropenije kod djece oboljelih od sindroma Schwamman-Damand-Oskie mali su rast i kašnjenje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza i liječenje

Glavna metoda dijagnosticiranja neutropenije je klinička studija krvi. Kako bi se utvrdio uzrok bolesti upotrijebite dodatne metode istraživanja. Najčešće korištena biopsija koštane srži.

Metoda liječenja neutropenije odabrana je ovisno o uzroku razvoja i težini tečenja. Ako je uzrok bolesti uzimanje lijekova, ako je moguće, prestaju uzimati.

Laki oblik bolesti ili benigna neutropenija obično ne zahtijeva terapiju.

Teški oblik bolesti često pridonosi brzom razvoju teških infekcija. Bolesnik treba hitno hospitalizirati u bolničkom odjelu. U tom slučaju, liječenje neutropenije počinje korištenjem jakih antibakterijskih lijekova. Pacijent se stavi u izoliranu sobu u kojoj se održavaju sterilni uvjeti i periodički ozračuju UV zračenjem.

Kako bi se spriječio smanjenje broja neutrofila, pacijenti često dodjeljuju čimbenike rasta koji stimuliraju proizvodnju leukocita.

Ako je uzrok bolesti bio autoimuna ili alergijska reakcija, koriste se kortikosteroidi.

Za sve oblike bolesti u terapiji koristite lijekove koji povećavaju imunitet pacijenta.

U slučaju kada je razvoj neutropenije izazvan povećanjem slezene, uklanja se.

Ponekad se primjenjuje kirurško liječenje neutropenije - transplantacija (transplantacija) koštane srži. Ova operacija se izvodi pod strogim medicinskim uvjetima, budući da ima nuspojave. Primjenjuje se na bolesnike koji nisu stariji od dvadeset godina.

Ovaj je članak samo za obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Neutropena: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, stupanj

Što je neuropenija

Neutropenija je smanjenje broja neutrofila. Često, neutropenija je uzrokovana lijekovima. Opasnost od bakterijskih infekcija određena je dubinom neutropenije: najveći rizik odgovara situaciji kada su neutrofili manji od 0,5x109 / l. Groznica je prva i glavna manifestacija bolesti. Istovremeno, mogu obilježiti bolove u grlu, bol u perianalnom području i dermatitis. Nedostatak neutrofila ponekad završava septikemijom i šokom koji se u nedostatku antibiotske terapije može razviti u roku od nekoliko sati. Liječenje se raspravlja na sekciji "Leukemija".

Lokalni simptomi infekcije mogu biti oslabljeni, ali u većini slučajeva ozbiljne infekcije prate groznica. Dijagnoza se utvrđuje pri određivanju broja leukocita i leukocitne formule, ali je također neophodno utvrditi uzrok neutropenije. Ako postoji groznica, to je vjerojatno razvoj infektivnog procesa.

Uz neutropenu, upalni odgovor na infekciju je nedjelotvoran. Donja granica norme neutrofila (ukupni broj leukocita x% segmentiranih i ubodnih neutrofila) je 1500 / ul ulica Caucasoid utrke, a nešto negdje u crncima (oko 1200 / μl).

Kada se broj neutrofila pada ispod 500 / μL, mogu se razviti infekcije uzrokovane endogenom mikroflora (na primjer u usnoj šupljini ili crijevima). Ako broj pada ispod 200 / mm3, upalni proces ne mora biti toliko izražen, a uobičajene manifestacije upale u obliku leukocitoze ili bijelih krvnih stanica u urinu ili infekciji infekcije ne mogu se otkriti.

Najčešće u bolesnika s teškom neutropenijom nastaju sljedeće infekcije:

• upala potkožnog tkiva,
• apscesi jetre,
• abrazije,
• upala pluća,
• sepsa.

Mjesto vaskularnih katetera i injekcija predstavlja dodatni rizik od razvoja infekcija kože; najčešći patogeni su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, ali se mogu pojaviti druge gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Neutropenija inducirana lijekom

Uzroci neutropenije

Neutropenija se može podijeliti na primarnu i sekundarnu.

Sekundarna neutropenija

Sekundarna neutropenija može se razviti kao posljedica upotrebe određenih lijekova, s infiltracijom ili presađivanjem koštane srži, nekim infekcijama ili imunološkim reakcijama.

Jedan od najčešćih uzroka neutropenije su lijekovi. Oni mogu smanjiti proizvodnju neutrofila zbog toksičnih učinaka, idiosinkrazije, preosjetljivosti ili pojačane destrukcije perifernih neutrofila imunološkim mehanizmom. Idiosinkratske reakcije su nepredvidive i pojavljuju se uz korištenje različitih lijekova, uključujući alternative, ekstrakte i toksine. Neutropenija izazvana imunološkim lijekovima pojavljuje se uz uporabu lijekova koji djeluju kao hapteni i potiču formiranje protutijela i obično ostaju tijekom 1 tjedna.

Neutropenija uzrokovana neučinkovitosti proizvodnje koštane srži može se zabilježiti u interregionalnoj anemiji. Istodobno, makrocitna anemija se obično razvija, a ponekad i blaga trombocitopenija.

Infekcije mogu uzrokovati neutropenu zbog slabije produkcije, imunološkog uništavanja ili brze potrošnje neutrofila. Posebno važan uzrok je sepsa. Prijelazna neutropenija također može biti posljedica preraspodjele neutrofila iz krvotoka do rubnog bazena, inducirane virusnim česticama ili endotoksinima koji se prenose krvlju.

Simptomi i znakovi neutropenije

Često je jedina manifestacija infekcije groznica. Lokalni simptomi mogu se razviti, ali obično su blagi. U bolesnika s neutropenijom lijeka, koja se razvija kao rezultat preosjetljivosti, može doći do povišene temperature i osipa.

Dijagnoza neutropenije

• Sumnja liječnika (ponavljajuće ili neuobičajene infekcije),
• Kulturna kultura za otkrivanje infekcije i vizualiziranje metoda istraživanja.
• Utvrđivanje mehanizma i uzroka neutropenije.

Identifikacija infekcija. Primarni zadatak je identificirati zarazu. Od zarazne proces može biti zanemariva, fizikalni pregled sustavno procijeniti stanje najčešćih lokalizacije infekcije: sluznicu probavnog trakta (desni, grla, anus), plućne, abdomena, mokraćnog trakta, kože i noktiju, intravenski mjestu i stoji katetera.

U akutnom razvoju neutropenije treba odmah izvršiti laboratorijsku dijagnozu.

Uzgoj je glavna metoda dijagnoze. Svi bolesnici s povišenom temperaturom imaju najmanje dva seta uzoraka krvi za uzimanje sjemena za prisutnost gljiva i bakterija; U slučaju stalnog intravenoznog katetera, materijal za sijanje uzima se izravno iz katetera i od zasebne periferne vene. U prisutnosti trajne ili kronične drenaže, oni su također zasijani na prisutnost gljiva i atipičnih mikobakterija. U slučaju lezija kože, aspiracija ili biopsija provodi se za citologiju i sjetvu. Svi pacijenti uzimaju uzorke urina za opću analizu i kulturu. U proljevu, stolica se ispituje za prisutnost crijevnih patogenih bakterija i toksina Clostridium difficile.

Informativne vizualizacijske metode istraživanja. Radiografija se izvodi za sve pacijente. CT skeniranje sinusa nosa može biti informativna u prisutnosti simptoma sinusitisa. CT skeniranje trbušne šupljine obično se obavlja ako simptomi (npr. Bolovi) ili anamnestički podaci (na primjer, nedavni kirurški zahvat) ukazuju na infekciju u trbušnoj šupljini.

Određivanje uzroka. U fizikalnom pregledu pozornost je usmjerena na prisutnost splenomegalije i znakova druge primarne bolesti (npr. Artritis, limfadenopatija).

Može biti potrebno dodatno istražiti uzrok neutropenije ovisno o navodnoj dijagnozi.

Ispitivanje prisutnosti antineutrofnih antitijela provodi se ako postoji sumnja na imunosnu neutropenu. U nekim slučajevima može biti teško razlikovati neutropenu uzrokovanu uzimanjem određenih antibiotika ili razvojem određenih infekcija.

Liječenje neutropenije

• Liječenje povezanih stanja (npr. Infekcije, stomatitis).
• U nekim slučajevima - preventivna antibiotska terapija.
• Mijeloidni čimbenici rasta.
• Raskidanje sredstava s kojima se može povezati razvoj neutropenije.
• U nekim slučajevima, kortikosteroidi.
• U rijetkim slučajevima - splenectomija.

Akutna neutropenija

Ako se sumnja na infekciju, liječenje bi trebalo započeti odmah. Izbor režima liječenja temelji se na pretpostavci infekcije najčešćih patogena, poznavanju osjetljivosti patogena na određene lijekove unutar određene ustanove, kao io mogućoj toksičnosti odabranog režima terapije. U vezi s rizikom pojave otpora, vankomicin se koristi samo u slučajevima kada se pretpostavlja da je infekcija s Gram-pozitivnim bakterijama otporna na druge lijekove.

Uklanjanje venskih katetera nije potrebno čak iu slučaju sumnje ili dokazane bakteremije, obavlja se samo ako su S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. Uključeni u proces infekcije. ili iz uzoraka krvi neprekidno je posijano patogen, unatoč upotrebi adekvatne terapije antibioticima. Dugotrajnost Foley katetera također može predispozirati razvoj infekcija, a zamjena ili uklanjanje katetera je neophodna za upalne infekcije mokraćnog sustava.

S kontinuiranom groznice za više od 72 sata, bez obzira na terapiju antibioticima, ne možemo pretpostaviti-sojeva bakterija uzrok infekcije otporne, superinfekcija drugim bakterijama nepravilan seruma i antibiotika tkiva ili lokalizirano proces infekcije, kao što je apsces. Bolesnici s neutropeniju i uporni groznice vrednuju svakih 2-4 dana, obavlja fizički pregled, X-zrake i sadnog materijala. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, s izuzetkom groznice, može se nastaviti izvorno propisani antibiotski režim. Ako se stanje pacijenata pogorša, potrebno je ispraviti terapiju antibioticima.

Najvjerojatniji uzrok trajne groznice i pogoršanje stanja su gljivične infekcije. Antifungalna terapija (npr. Azol, echinocandins ili poleni) je empirijski dodana, ako groznica nepoznate etiologije nastavi nakon 4 dana terapije. Ako se groznica nastavlja nakon 3 tjedna empirijski propisane terapije i neutropenije se riješi, može se uzeti u obzir zaustavljanje sve antimikrobne terapije i ponovnu procjenu etiologije groznice.

Preventivna antibiotska terapija kod pacijenata s neutropenijom ostaje kontroverzna. Trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / CMC) može spriječiti razvoj pneumonije uzrokovane Pneumocystis jirovecii u bolesnika s neutropenijom i bez njega s povezanim oštećenjem staničnog imunološkog odgovora. Također TMP / CMC izbjegava razvoj bakterijskih infekcija kod pacijenata koji mogu očekivati ​​ozbiljnu neutropenu u roku od tjedan dana ili više. Nedostaci prevencije s TMP / CMC uključuju nuspojave, moguću mijelosupresiju. U rutinskoj praksi za bolesnike s neutropenijom, antifungalna profilaksa se ne preporuča.

Kandidijaza usne šupljine i jednjaka pomiješa s nistatin, klotrimazol tablete (10 mg, polako otapaju, 5 puta dnevno) ili uporabu sistemskih antifungalnih lijekova (na primjer, flukonazol). Kod akutnog stomatitisa ili ezofagitisa može biti potrebna dijeta s tekućinom ili polukrutom hranom, a lokalna anestetika može biti potrebna za smanjenje nelagode.

Kronična neutropenija

Proizvodnja neutrofila može se povećati uvođenjem G-CSF. Učinak se može održavati svakodnevnim ili periodičnim injekcijama G-CSF-om mjesecima i godinama. U bolesnika s autoimunim bolestima ili prisutnošću transplantata, ciklosporin može biti učinkovit.

U nekim bolesnicima s aktivnim uništenjem neutrofila u vezi s autoimunim bolestima, njihova razina može povećati kortikosteroide. Ovaj učinak može biti podržan G-CSF terapijom svaki drugi dan.