Stupnjevi fibroze jetre u hepatitisu C

fibroze jetre - odgovor organizma na uništavanje hepatocitima u kroničnim virusnim hepatitisom C. procesne bolest koju karakterizira proliferacija vezivnog tkiva na mjestu poremećen stanica. Na početku bolesti, ova pojava je zaštitna, dopuštajući vraćanje strukture jetre.

Kako napreduje hepatitis, fibroza postaje nepovratna i funkcija jetre postupno blijedi. U prisutnosti nepovoljnih čimbenika, razvoj fibroze razreda 3 s hepatitisom C javlja se unutar 10 godina od vremena infekcije.

Pacijent s hepatitisom C razreda 4 ima vrlo nisku stopu preživljavanja. To je zbog teških destruktivnih promjena koje dovode do kršenja funkcije detoksifikacije jetre.

etiologija

Fibroza jetre u trećem stupnju uzrokuje postojanost virusa hepatitisa C. Uzročnik je predstavnik obitelji flavivirusa koji sadrže RNA. Znanstvenici razlikuju nekoliko načina prijenosa bolesti:

• Parenteralna ruta. Virus se širi krvnim proizvodima, kroz stomatološke aparate, škare za manikuru, tetovaže.
• Spolni put je vrlo rijetko realiziran.
• Okomiti put infekcije karakterizira infekcija djeteta od bolesne majke.

patogeneza

Virusni hepatitis C karakterizira kronični tijek. Razdoblje inkubacije traje 6 mjeseci. Promjene u strukturi jetre počinju se formirati u prosjeku 5-10 godina nakon infekcije. Fibroza uzrokovana virusom hepatitisa C je latentna do trenutka nastanka hepatičke insuficijencije.

Proces oštećenja jetre rezultat je autoimunih utjecaja. Glavni razlog za uništenje jetrenih stanica je imunološka citoliza, koja se javlja kao posljedica utjecaja T stanica ubojica na virusne inficirane hepatocite.

Fibroza se formira aktivacijom zvjezdanih stanica, oni se također nazivaju Ito stanicama, sinusoidnim, lipocitima. U zdravoj jetri, te stanice su u stanju mirovanja. U prisutnosti oštećenja hepatocita aktiviraju se Ito stanice. U ovom slučaju oni nalikuju strukturi myofibroblasti. Ako je proces oštećenja jetre beznačajan, sinusne stanice umiru nakon apoptoze nakon završetka procesa regeneracije.

Ali u slučaju kroničnog hepatitisa, kada se uništavaju hepatociti neprekidno, lipociti počinju proizvoditi fibrogenski citokini. Mehanizmi regulacije između fibrotičkih i antifibrotičkih faktora su poremećeni. Kolagen se nakuplja u prostoru između hepatocita, koji ometa proces razmjene između krvi i jetrenih elemenata. Broj jetrenih stanica se smanjuje, fibrozno tkivo raste, funkcija postupno nestaje.

Zanimljiva činjenica. Više od 150 milijuna ljudi diljem svijeta nosi virus hepatitisa C. Svake godine zabilježeno je više od 350.000 smrti uzrokovanih ovom bolesti.

Postoje 4 faze formiranja fibroze jetre:

F0 - odsutnost patomorfoloških promjena u jetri na pozadini infekcije hepatitisom C.

F1 - uz histološki pregled, određuje se lagano širenje portala, dok se fibroblasti ne vide vizualno. Formira se portal i periportalna fibroza. Prva faza fibroze je reverzibilna, ali je nemoguće dijagnosticirati pomoću dostupnih istraživačkih metoda.

F2 - umjerena količina vezivnog tkiva prisutna je u pripravcima, a portalski kanali su značajno prošireni. U mikropreparaciji se vizualiziraju port-portal septa. Postupak je reverzibilan, ali postoje i problemi s dijagnozom.

F3 - stvaranje lučke središnje septa javlja u jetri. Pozornica je formiranja fibroze - most. Među hepatocelularnim tkivima postoji velika količina fibrotičnog. Ne možete preokrenuti postupak. Pomaganje pacijentu ima za cilj usporavanje procesa skleroze jetre.

F4 - ciroza jetre. Fibrosis 4 klinički se manifestira zbog insuficijencije jetre. Većina jetre zamjenjuje se vezivnim tkivom. U histološkim pripravcima definiraju se lažni lobuli. Lijek u ovoj fazi propisan je za održavanje funkcije jetre.

Između svakog stadija traje prosječno 5 godina. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu i povećavaju brzinu stvaranja fibroze jetre:

• Zlostavljanje alkohola i droga.
• Disfunkcija prehrane.
• Infekcija virusom kroničnog hepatitisa B.
• HIV-a.

Usklađenost s prehranom i zdravstvenom skrbi produžuje život pacijenata 20-30 godina.

simptomi

U početnim fazama fibroze jetre klinički se ne manifestira na bilo koji način. Pritužbe u takvim bolesnicima su odsutne, a opće stanje je zadovoljavajuće. S progresijom bolesti počinje se pojavljivati ​​stalni osjećaj umora, slabosti, povećanog umora. Pacijenti počinju zapažati povećanu ranjivost kože, te da čak i nakon male ozljede formiraju modrice.

Kako raste vezivno tkivo septa, pritužbe rastu sve više i više. S fibrozom razreda 3, količina scarringa u jetri postaje toliko velika da se dekompenziranje njezinih funkcija postupno razvija. Bolest se odlikuje sporom progresijom. U kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da prve pritužbe kod tih bolesnika se nalaze oko 7 godina nakon pojave patoloških procesa.

Slijed razvijanja znakova fibroze:

• Splenomegalija (značajno povećanje slezene u volumenu)
• Povećan pritisak u portalnoj veni. Čini se kao ascites, hemorrhoids, varikozne vene jednjaka.
• Stvaranje simptoma hipersplizije. Zbog poremećaja normalnog funkcioniranja slezene dolazi do promjene fiziološkog sastava krvi. U takvim bolesnicima razina hemoglobina se smanjuje, razina leukocita i trombocita padaju.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje fibroze mogu predstavljati određene teškoće liječniku. U većini slučajeva, fibroza je asimptomatska, tako da je prepoznavanje u ranoj fazi gotovo nemoguće. Ako ocijeniti simptome, prisutnost promjena u jetri često potiču pritužbe opće slabosti, umora i sklonost stvaranju modrica.

U većini slučajeva pacijenti ne uzimaju takve pritužbe ozbiljno. Pacijenti u takvim situacijama povezuju svoje stanje s nedostatkom vitamina i nedostatkom mikronutrijenata. Kada patološki proces počne napredovati, dolazi do ozbiljnijih simptoma, što može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta.

Osnovne metode instrumentalnog istraživanja fibroze jetre:

• Ultrazvuk je metoda koja se temelji na korištenju ultrazvuka, što omogućuje visoku razinu vizualizacije unutarnjih organa. Zahvaljujući ultrazvučnom studije uspije procijeniti stanje jetre, crijeva, žučnog mjehura, žučnih kanala. Također s ovom metodom ankete mogu biti fiksne parenhim dijelovi jetre izložen najvećim stupnjem fibroze.
• Ezofagogastroduodenoskopija - odnosi se na endoskopske metode, uključujući upotrebu posebnih optičkih instrumenata. Bit postupka je da pacijent proguta posebnu dugu cijev koja ima kameru na svom distalnom kraju. Kad je cijev prolazi kroz organima probavnog trakta uspije procijeniti stanje sluznice i popraviti prisutnost patologije.
• Kompjuterizirana tomografija - jedan je od najnaprednijih dijagnostičkim metodama za procjenu i identificirati jetreni struktura dio, skleroze. Osim toga, zahvaljujući posebnoj funkciji uređaja, ispada da stvara računalni 3D model organa koji se istražuje.
• Biopsija. Bit ove metode je uzimanje biološkog materijala s posebnom iglom. Biopsija bi trebala biti izvedena pod nadzorom ultrazvučne studije. To bi omogućilo veću kontrolu nad procesom i smanjiti šanse za traume drugih tjelesnih struktura. Nakon manipulacija biološkog uzorka podvrgnut histološki pregled, nakon čega liječnik-laboratorij daje mišljenje o prisutnosti ili odsutnosti promjena parenhima jetre.

Potrebno je uzeti u obzir posebno posebne metode istraživanja, koje su posebno razvijene za procjenu stupnja fibrotičkih promjena u jetri.

Fibrotest - test krvi, čije karakteristike omogućuju procjenu prisutnosti ili odsutnosti fibroze jetre. Zbog specifičnih proračuna, također je moguće procijeniti stupanj težine transformacije vezivnog tkiva heparativne parenhima.

Ovaj test ima nekoliko podvrsta, koje su zbog praktičnosti podijeljene u dva glavna:

• Fibro / Acti test. Omogućuje otkrivanje prisutnosti fibroze, kao i stupanj njegove aktivnosti.
• Fiber Max. Sastoji se od cijelog kompleksa testova, u skupini daje potpunu informaciju o prisutnosti fibroze, njegovoj aktivnosti, kao i navodnoj etiologiji.

Fibrotest je indiciran za pacijente koji pate od kroničnog oblika virusnog hepatitisa. Ova studija treba provoditi barem jednom godišnje. Potreba za Fibrotestom ne ovisi o učinkovitosti antivirusne terapije.

Fibrotest mora obavljati svi bolesnici s virusnim hepatitisom, koji imaju povećanu tjelesnu masu. Ljudi s pretilosti imaju povećan rizik od razvoja alkoholnog steatohepatitisa koji može pogoršati već teško stanje pacijenta.

Fibrotest se preporučuje osobama koje pate od alkoholizma i često konzumiraju pića koja sadrže alkohol.

Prednosti fibrotest u usporedbi s metodom histološkog ispitivanja:

• Niska invazivnost. U svojoj jezgri, fibrotičko testiranje je rutinski test krvi, dok biopsija je prilično složen postupak koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• Biopsija uključuje lokaliziranu zbirku biološkog materijala. Ako u povučenom dijelu jetre nema znakova fibroze, rezultat analize bit će negativan. Čak i iskusan kirurg, koji je dobro upućen u tu patologiju, može "propustiti" i otkriti neautentnu dijagnozu. Istodobno, fibro-test je točniji, što omogućuje popravljanje difuzne, a ne lokalne lezije parenhima.
• U ranim stadijima fibroze, fibrotest je točniji. Zahvaljujući njemu, čak i male promjene u funkciji jetre mogu se dokumentirati, u odsutnosti patomorfoloških znakova.
• To je prioritetna metoda istraživanja u prisutnosti kontraindikacija na biopsiju.

FibroScan je moderan i neinvazivni uređaj koji služi za dijagnosticiranje stupnja razvoja fibroze. Postupak skeniranja jetre instrumentom zove se elastografija. Princip dijagnostičkog alata temelji se na razlici između elastičnosti parenhima jetre i vlaknastog tkiva. Senzor uređaja postavljen je u međuprostorne prostore s desne strane. Uređaj šalje guranje do jetre i ultrazvučnih valova. Poseban program na računalu analizira fluktuacije odziva.

Što je tkivo jetre gušća, to je izraženije odmazdaljivi štrajk. Ne manje od deset mjerenja uzimaju se s različitih strana jetre. Dati se prosječni indeks koji karakterizira stupanj stvaranja fibroze. Postoji posebna ljestvica. U trećoj fazi fibroze jetre, prosječna vrijednost elastičnosti organa jednaka je - 9,6-12,5 kPa. Metoda istraživanja ima svoje nedostatke i prednosti.

• Alternativa za probijanje biopsije jetre.
• Bezbolan.
• Neinvazivnost, što znači da nema komplikacija nakon postupka.
• Brza istraživanja za 5-10 minuta. Rezultat se izdaje odmah, bez čekanja.
• Jedina dijagnostička opcija za tehnički teške biopsije.
• Točnost rezultata jednaka je morfološkoj studiji.
• Tijekom postupka procjenjuje se volumen tkiva jetre promjera 1 cm, duljine 4 cm, s biopsijom probijanja, volumen je 100 puta manji, tako da je elastografija objektivnija metoda dijagnoze.
• Nedostatak ljudskog čimbenika u procjeni rezultata.
• Prije studija nije potrebna posebna priprema.
• Moguće je provesti dinamičko promatranje, procijeniti učinkovitost liječenja.
• Cijena je manja od biopsije probijanja.

• Loša informativnost u dijagnozi rane faze jetrene fibroze.
• Poteškoće u provođenju dijagnoze kod osoba s prekomjernom težinom.

• Prisutnost pejsmejkera.
• Istaknuti ascites.
• trudnoća

liječenje

Trenutno, praktičar nema mnogo načina za zaustavljanje aktivnosti fibrotičkog procesa u jetri.

Razvijene su nekoliko tehnika za usporavanje zamjene stanica jetre.

• Antivirusna terapija je etiološka metoda liječenja koja ima za cilj uklanjanje glavnih uzroka koji su prouzročili degeneraciju fibrozne jetre.
• Inhibicija aktivacije jetrenih stelatnih stanica.
• Protuupalna terapija
• Stimulacija fibrolicze. Tehnika usmjerena na smanjenje sadržaja proteina u izvanstaničnoj matrici jetre.

Temelj antivirusne terapije je uporaba interferona koji liječe hepatitis. Kako bi se smanjilo opterećenje na jetri, preporučljivo je ograničiti uporabu alkohola i unos masne hrane. Također, negativan učinak na jetru može imati niz anaboličkih steroida, koji bi trebali biti napušten za vrijeme liječenja virusnog hepatitisa.

Inhibicija staničnih stanica jetre. Bit terapije je uporaba lijekova koji blokiraju transformaciju PZK u myofibroblaste. U tu svrhu propisuju se antioksidativni agensi. Najpoznatiji lijekovi su tokoferol acetat i askorbinska kiselina. Pod njihovim djelovanjem, aktivni oblici kisika se koriste u jetri. Aktivno se koristi u liječenju glukokortikosteroida, D-penicilamina i interferona.

Fibroza jetre trećeg stupnja je ozbiljno patološko stanje koje može značajno smanjiti kvalitetu života bolesnika.

Fibrolitički procesi se mogu aktivirati korištenjem mehanizama koji osiguravaju degradaciju ekstracelularnih matriksnih proteina. Slična svojstva imaju alkaloide, kolhicin i prostaglandine E. Nažalost, s produljenom upotrebom alkaloidi mogu dovesti do teške opijenosti. Iz tog razloga, oni se ne koriste u širokoj praksi.

Prostoglandini E u teoriji imaju veliki potencijal u smislu proteinske fibroze. Međutim, zbog njihovih biokemijskih svojstava, PGE ne mogu dugo ostati u tijelu i utjecati na vezivno tkivo jetre jetre. U ovom trenutku, velike se nade stavljaju na citokine. Istraživači vjeruju da su citokini iz obitelji transformiranih čimbenika rasta budućnost fibro-litike.

U arsenalu praktičnih liječnika postoje mnoge dijagnostičke tehnike koje omogućuju pravovremeno otkrivanje oštećenja parenhima jetre i sprečavanje daljnjeg progresije bolesti.

Stupnjevi fibroze u virusnom hepatitisu C i obilježja terapije

Danas se ljudi sve više suočavaju sa bolestima jetre. Uzroci bolesti su loši uvjeti okoline, nepravilna prehrana, zlouporaba loših navika, kronične bolesti, hormonalni poremećaji. fibroze jetre na hepatitis C nastaje zbog abnormalnosti u tijelu kao rezultat tih virusa kao HCV porodice Flaviviridae, uzrokuje rast tkiva i izazivanja upalnog procesa.

Ova bolest ne utječe samo na odrasle, već i na djecu kojima se bolest može naslijediti. Ako nepravilno otkrivanje i liječenje fibroze mogu biti nepovratne posljedice. Kako biste izbjegli komplikacije, odmah se posavjetujte s liječnikom kada se pojave prvi simptomi bolesti.

Uzroci fibroze jetre

Kao što je poznato, jetra je jedan od glavnih organa, koji je uključen u metabolizam i čisti tijelo od štetnih tvari koje ulaze kroz hrane, pića, dišnog sustava i kože. Razmotrimo detaljnije moguće uzroke nastanka upalnog procesa i rasta jetrenog tkiva:

1. Hepatitis C. Virusna bolest je glavni uzrok oštećenja jetre, ali drugi organi također mogu biti destruktivni. Hepatitis aktivira mehanizam da uništi integritet našeg "filtera" i brzo dovodi do njegove beskorisnosti. Posljedice su: ciroza, akutna insuficijencija jetre, hepatocelularni karcinom, rak.
2. Alkohol. Kada zlostavljate lošu naviku protiv hepatitisa C više od 8 godina, većinu ljudi dijagnosticira fibrozu. Otrovne tvari sadržane u etanolu, negativno utječu na sve sustave tijela, smanjujući imunitet, to dovodi do bolesti.
3. Nasljedni faktor. Genetska predispozicija djeteta na bolest podrazumijeva pretjeranu proizvodnju kolagena, tvar nema vremena za obradu u tijelu, a organ je uništen.
4. Neuspjesi u radu genitourinarnog sustava. Kada začepljenje žučnog trakta počinje opijanje tijela.
5. Neispravan rad kardiovaskularnog sustava. Loša cirkulacija uzrokuje stagnaciju i gladovanje kisika u tijelu.
6. Produljena terapija s antibioticima. S nepravilno odabranom terapijom lijekova bilo koje bolesti, sav teret pada na glavni "filtar" tijela.

Fibrosis jetre u početnoj fazi je izlječiv, tako da je tako važno da se pravovremeno obratite liječniku i podvrgnete potpunom pregledu.

Stadija fibroze jetre

Što prije počnete liječiti fibrozu jetre, to je vjerojatnije da će izbjeći ozbiljne komplikacije. Liječnici dijele pet stupnjeva fibroze jetre u hepatitisu C:

1. F0 (fibroza 0): nema oštećenja organa.
2. F1 (jetrene fibroze 1 stupanj) u hepatitisa C bolest se očituje u manjoj boli slezene, pacijent postaje iritacije, umori brzo povećanje tjelesne veličine.
3. F2 (fibroza jetre 2 stupnja): pacijent ima mučninu i bol u gornjem dijelu trbuha. Na jetri septa, postoje znakovi kroničnog umora i slabog izdržljivosti fizičkom naporu.
4. F3 (fibroza jetre od 3 stupnja): pacijent ima snažno smanjenje imuniteta, počinju česti i hladnoći. Broj krvi se pogoršava, povećava se broj bijelih krvnih zrnaca. Većina organa zamjenjuje ožiljak.
5. F4 (stupanj fibroza 4 jetre): tijelo potpuno pokriveno ožiljaka, pacijent je drastičan gubitak težine, poremećaji spavanja, gubitak svijesti, pojava žutih mjesta na koži, povećana za bubrenje, oslabljen limfna drenaža, unutarnje krvarenje, crvenilo jezika i jednjaka. Jedina metoda liječenja fibroze jetre četvrtog stupnja je transplantacija organa.

Vrijeme razvoja svakog stadija traje do 6 godina, ljudi ne mogu ni sumnjati da postoje ozbiljni zdravstveni problemi. Vrlo često hepatitis C se određuje već u prisustvu jedne od faza fibroze, kada pacijent osjeća zdravstvene probleme i traži liječnika.

Simptomatska fibroza jetre u hepatitisu C

Prvi znakovi bolesti mogu se manifestirati za nekoliko godina od nastupa oštećenja organa. Kroz cijelo vrijeme postoji kroničan umor i umor, ljudi obično ne pridaje važnost tome, pozivajući se na napornog dana rada.

Liječnici preporučuju da obratite pažnju na prisutnost modrica, ovo je prvo "zvono" koje tijelo nije u redu. Zdrava osoba s laganim pritiskom na koži nikada neće pojaviti modrice.

Glavni simptomi bolesti su:

• povećanje veličine slezene;
• varikozne vene;
• bol u abdomenu;
• povećan broj trombocita u krvi;
• žućkanje kože i očiju;
• smanjen apetit;
• povećana razdražljivost;
• beriberi;
• nizak imunitet;
• metabolički poremećaj;
• abnormalno djelovanje gastrointestinalnog trakta.

Očekivano trajanje života kod zakašnjelog liječenja smanjuje se. Prognoza razvoja bolesti ovisi o tome koliko je lijeka odabrana.

Terapija protiv fibroze

Prije početka liječenja trebali biste podrobno pregledati dijagnozu. Liječnik treba razgovarati s pacijentom, pažljivo slušati njegove pritužbe o zdravstvenom stanju. Dalje, trebate palpirati (prisutnost viška tekućine u trbušnom prostoru označava bolest tijela).

U toku istraživanja uključuju sljedeće manipulacije: kemiju krvi, zgrušavanje krvi, analiza anti-nuklearne stanice, urina i fekalija, UZV pregled abdomena, ezofagogastroduodenoskopija, biopsija tkiva jetre.

Nakon dijagnoze liječnik propisuje lijekove za liječenje. Ako pacijent ima virusni hepatitis C, liječnik propisuje antivirusne lijekove za hepatitis. Trenutno postoje učinkoviti lijekovi iz hepatitisa C na bazi sophosbuvire kao izvorne proizvodnje i generičkih lijekova iz Indije, Egipta i drugih zemalja. Neki režimi dopuštaju terapiju fibrozom.

Tijekom terapije, alkohol, duhanski proizvodi strogo su zabranjeni. Svi lijekovi imaju za cilj obnavljanje imuniteta i pokretanje procesa samoizlječenja.

Tijek liječenja uključuje hepatoprotectors, immunomodulators, vitamines, sredstva za obnovu intestinalne mikroflore.

Folk lijekovi

Primjena domaćih recepata usmjerena je na sprječavanje fibroznih poremećaja u hepatitisu C, uklanjanju upalnog procesa, uklanjanju sindroma boli.

Mlijeko čička je najpopularnija biljka za liječenje fibroze. Gotovo svi hepatoprotectors su stvoreni na temelju ekstrakata tog lijeka. Grind sjemena i uzeti pod 1 žlica prije jela 3 puta dnevno. Sjeme se može razrijediti vodom.

Sok od dandelions učinkovito uklanja bol, vraća rad unutarnjih organa. Prikupiti cvijeće u proljeće, suho, staviti ih u željeznu posudu slojevito, sipati šećer. Dopustite da se proizvod stavi dva dana. Nakon što je sok spreman, uzmite 2 žličice 3 puta dnevno.

Kukuruzni čaj. Uzmi čašu mladog kukuruza, sruši kosu i lišće, napiši čaj. Tijek liječenja ovog lijeka ne bi trebao biti manji od 3 mjeseca.

Preventivne mjere protiv fibroze jetre

Nepravilna prehrana može negativno utjecati na rad svih organa. Ako ste s dijagnozom hepatitisa C, trebali biste prestati jesti prženu i masnu hranu. Na prazan želudac preporuča se popiti čašu čiste vode za ispravan početak tijela i potaknuti metabolizam.

Potrebno je isključiti iz prehrambenih proizvoda koji sadrže povišene razine kolesterola i hrane koja promiče proizvodnju plina. Jedite kuhanu ili grickanu hranu, vodite vegetarijanski stil života, jedite više hrane s oksalnom kiselinom. Jesti treba biti do 6 puta dnevno svaka 3 sata u malim količinama. Tijelo ne bi trebalo biti gladno.

Loši ekološki uvjeti štetni su za stanje tijela, češće pokušavaju posjetiti na otvorenom, vježbati i postati temperamentni. Sve to poboljšava cirkulaciju krvi, jača krvne žile i eliminira stagnaciju organa.

Mnogi se ljudi pitaju hoće li se liječiti fibroza i koliko ljudi može živjeti s tom komplikacijom u hepatitisu. Prema ocjenama liječnika, puno ovisi o psihoemocionalnom stanju osobe, ako je pacijent pozitivan, ispunjava sve recepte i svjesno pristupe liječenju, onda se proces ozdravljenja odvija brzo.

Nažalost, nisu svi stupnjevi bolesti podložni liječenju, u ekstremnim slučajevima, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Da biste izbjegli ozbiljne posljedice, budite pažljivi na svoje zdravlje i odmah se posavjetujte s liječnikom.

Koliko duže moram živjeti?
(stopa razvoja fibroze)

Virusni hepatitis C. S ovim riječima u tisku, na televiziji i kod kuće došlo je do tolikih smrtonosnih strahova, da osoba koja je prvi put čula ovu dijagnozu od liječnika spada u pred-komu.

Pa, koliko dugo moramo živjeti nakon dijagnoze?

Odmah ćemo odgovoriti da je velika većina slučajeva - dosta. Osobe s hepatitisom C dugo žive bez problema. A ako umru, umiru od drugih bolesti ili iz nekih tragičnih događaja (nesreće, ozljede, prirodne katastrofe i sl.)

Virus hepatitisa C sam po sebi ne ubija čovjeka. Virus hepatitisa C potiče razvoj različitih patoloških procesa. Na prvom mjestu - u jetri, ali moguće patološke posljedice izvan jetre.

U većini slučajeva glavna opasnost proizlazi iz razvoja (zbog prisutnosti virusa hepatitisa C) - fibroze jetre. Koliko brzo se to dogodi? Koliko brzo je zahvaćena jetra? Tko se ovaj prvi suočava. Za odgovore na ta pitanja, preporučujemo da pročitate sljedeći članak:

Progresija fibroze

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Prirodni napredak fibroze u hepatitisu C

Glavna hepatološka posljedica infekcije hepatitisa C je progresija do ciroze s potencijalnim komplikacijama: krvarenje, zatajenje jetre, primarni karcinom jetre. Trenutačno razumijevanje HCV infekcije razvijeno je pomoću pojma progresije fibroze (Sl. 1 i Sl. 2).

F0 - normalna jetra (bez fibroze),

F1 - portalna fibroza,

F2 - mali broj septova,

Očekivani podaci o prirodnoj progresiji HCV-a iz literature i naše baze podataka su:

• Prosječno vrijeme od trenutka infekcije (F0) do ciroze (F4) je 30 godina.
• Mortalitet s cirozom - 50% tijekom 10 godina.
• Vjerojatnost prijelaza iz nekomplicirane ciroze na svaku od njegovih komplikacija je 3% godišnje.

fibroza - to je štetna posljedica kronične upale. Karakterizira ga pomak u izvanstaničnoj matričnoj komponenti, što dovodi do iskrivljenja jetrene arhitekture s oštećenom mikrokrižicom i funkcijama jetrenih stanica.

Sve se više dokazuje da HCV može izravno utjecati na napredovanje fibroze jetre. Nedavna zanimljivi eksperimentalni podaci pokazuju da su središnje HCV proteina djeluje na hepatičkih zvjezdastih stanica povećanjem proliferacije i proizvodnju citokina fibrogenskih povećava izlučivanje kolagena tipa 1.

Osim toga, ne-strukturalni proteini HCV pridonijeti lokalnim upalne reakcije, što uzrokuje sintezu zvjezdastih stanica izvedena povećanje proizvodnje kemokina i prionutog molekula uključenih u nadopunjavanje upalnih stanica.

HCV infekcija je obično smrtonosna samo kada dovodi do ciroze, zadnje faze fibroze. Stoga je procjena napredovanja fibroze važna gruba krajnja točka za procjenu ranjivosti pojedinog bolesnika i za procjenu utjecaja liječenja na prirodni tijek hepatitis.

Faze fibroze i gradacije necroinflamatorne aktivnosti

Aktivnost i fibroza su dvije glavne histološke značajke kroničnog hepatitisa C, koje su uključene u različite predložene klasifikacije. Jedan od rijetkih dokazanih sustava koji se koriste za njihovo ocjenjivanje jest METAVIR sustav. Ovaj sustav procjenjuje histološku štetu u kroničnom hepatitisu C upotrebom dvije zasebne procjene - jedne za nekroupalno djelovanje (A), a druge za fazu fibroze (F) (Slika 3). Ove procjene su definirane kako slijedi.

Za fazu fibroze (F):

F1-portalna fibroza bez septuma

F2-portalna fibroza s rijetkim septa

F3-značajna količina septuma bez ciroze

Gradacija aktivnosti (A):

A0 - nema histološke aktivnosti

A3 - visoka aktivnost

Stupanj aktivnosti se procjenjuje integralno po intenzitetu periportalne nekroze i lobularne nekroze, kako je opisano u jednostavnom algoritmu. Varijacije rezultata jednog istraživača i različitih istraživača METAVIR-a su niže nego u širokoj upotrebi Knodellove metode. Za METAVIR sustav postoji gotovo savršena korelacija rezultata među histopatolozima.

Sustav procjene Knodella ima nelinearnu mjerilu. Nema stupnja 2 za fibrozu (raspon 0-4) i raspon aktivnosti od 0 do 18, dobiven zbrajanjem procjena periportalne, intralobularne i upalne upale. Modificirani indeks histološke aktivnosti (HAI) je detaljniji, s četiri različite kontinuirane procjene, modificirani stupanj fibroze s 6 faza.

Aktivnost hepatitisa, koja procjenjuje nekrozu, nije dobar prediktor napredovanja fibroze. Zapravo, samo fibroza je najbolji marker fibrogeneze. Fibroza i stupanj upale koreliraju, ali jedna trećina pacijenata ima nepodudarnost. Liječnici ne bi trebali uzeti "značajnu aktivnost" kao surogat za "značajnu bolest". Klinički znakovi opsežne nekroze i upale, tj. ozbiljni akutni i fulminantni hepatitis, u konačnici su vrlo rijetki u usporedbi s hepatitisom B. Čak iu imunokompromitiranim bolesnicima, akutni slučajevi hepatitisa C su vrlo rijetki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze određuje pacijentovu ranjivost i predviđa napredovanje do ciroze. (Slika 3)

Postoji snažna korelacija stadija fibroze, gotovo linearne, s dobi u vrijeme biopsije i trajanja prisutnosti HCV infekcije. Ova korelacija nije opažena s obzirom na stupanj aktivnosti hepatitisa.

Zbog informativne prirode stanja fibroze, liječniku je od interesa da procijeni stopu progresije fibroze.

Raspodjela stope napredovanja fibroze pretpostavlja prisutnost najmanje tri skupine:

• grupa brzog razvoja fibroze,
• prosječna brzina razvoja fibroze (intermedijarni) i
• spor razvoj fibroze (spori fibroseri).

Stoga, prosječna stopa progresije fibroze godišnje (stadij pri prvoj biopsiji / trajanju infekcije) ne znači da se progresija do ciroze javlja u svakome i neizbježna je.

Koristeći prosječnu stopu progresije fibroze kod netretiranih bolesnika, prosječno očekivano vrijeme progresije do ciroze je 30 godina.

33% pacijenata (jedan od tri) imaju prosječno očekivano napredovanje na cirozu manje od 20 godina.

U 31% pacijenata, napredovanje do ciroze će trajati više od 50 godina (ako ih ima).

Ograničenja bilo koje procjene fibroze uključuju

1. složenost dobivanja uparenih biopsija jetre,
2. potreba za velikim brojem pacijenata da postignu statističku značajnost,
3. Varijabilnost (varijabilnost) uzoraka uzeti iz biopsije.

Budući da je vrijeme između dvije biopsije relativno mala (obično 12-24 mjeseca), događaji (prijelazi fibroze iz jedne faze u drugi) tijekom tog vremena su rijetki. Stoga, uspoređivanje stope napredovanja fibroze zahtijeva veliki biopsijski materijal kako bi se promatrale promjene.

Nagib krivulje progresije fibroze teško je procijeniti u odsustvu velike baze podataka s rezultatima nekoliko biopsija. Stoga je trenutačno nepoznata stvarna nagib krivulje, pa čak i ako postoji linearni odnos između faze, dobi u vrijeme biopsije i trajanja infekcije, mogući su i drugi modeli.

Na velikoj bazi podataka to smo potvrdili napredovanje fibroze uglavnom ovisi o dobi i trajanju infekcije, s četiri različita razdoblja vrlo sporog, sporog, srednjeg i brzog napredovanja.

Osim toga, biopsija jetre ima ograničenja u procjeni fibroze jetre. Iako je zlatni standard za procjenu fibroze, njegove su mogućnosti ograničene zbog varijabilnosti (varijabilnosti) uzoraka uzeti iz biopsije. Buduće studije koje koriste neinvazivne biokemijske markere (kao npr. FibroTest) trebale bi poboljšati modeliranje progresije fibroze.

Čimbenici povezani s progresijom fibroze

Čimbenici povezani i neusklađeni s progresijom fibroze sažeti su u tablici 1.

Tablica 1. Čimbenici povezani i nepovezani s progresijom ciroze

Osnovni faktori koji su povezani s brzinom progresije fibroze:

• trajanje HCV infekcije,
• dob,
• muški spol,
• značajna potrošnja alkohola (> 50 grama dnevno),
• HIV-koinfekcija,
• nizak CD4 broj,
• stupanj nekroze.

Progresija HCV infekcije u cirozi ovisi o dobi, koja se izražava ovisno o trajanju infekcije, dobi u vrijeme infekcije ili dobi u vrijeme posljednje biopsije.

Metabolički uvjeti kao što su pretilost, steatosis i dijabetes su nezavisni kofaktori fibrogeneze.

godine

Uloga starenja u progresiji fibroze može se povezati s većom osjetljivosti na faktore okoline, oksidacijski stres, niži protok krvi, sposobnost mitohondrija, imunitet.

Značaj utjecaja dobi na progresiju fibroze toliko je velik da je nemoguće modelirati epidemijske osobine HCV-a bez da je uzmu u obzir (Tablica 2).

Tablica 2. Multivarijatna analiza čimbenika rizika proporcionalnim rizikom, regresijski model za svaku fazu fibroze 20 godina nakon infekcije HCV-om, 2313 osobe

Procjena vjerojatnosti progresije godišnje za muškarce u dobi od 61 do 70 godina je 300 puta veća nego kod muškaraca u dobi od 21 do 40 godina (Slika 4).

Starost transplantirane jetre također je povezana s većom stopom progresije fibroze.

Muški spol

Muški spol je povezan s 10 puta većom stopom progresije fibroze nego kod žena, bez obzira na dob. Estrogeni kontroliraju fibrozu u eksperimentalnim uvjetima. Estrogeni blokiraju proliferaciju stanica u obliku zvijezda u primarnoj kulturi. Estrogeni mogu promijeniti oslobađanje transformacijskih čimbenika rasta i drugih topivih medijatora.

Nedavno smo primijetili da su, kada su uzeti u obzir metabolički čimbenici, udruživanje muškog spola i fibroze smanjeno.

alkohol

Uloga konzumacije alkohola u progresiji fibroze utvrđuje se za doze> 40 ili 50 grama dnevno. Za manje doze, rezultati se razlikuju, preliminarne studije su pokazale čak i zaštitni učinak vrlo malih doza. Potrošnja alkohola je teško izračunati i zaključci moraju biti oprezni.

Međutim, iz tih je studija iz ovih studija izraženo da učinak alkohola ne ovisi o drugim čimbenicima, nižim od učinka dobi i manifestira se samo u toksičnim razinama potrošnje.

HIV-koinfekcija

Neke studije pokazuju da pacijenti koinficiran HCV i HIV su jedan od najvažnijih brzog napredovanja fibroze u odnosu na samo zaraženo HCV ili druge bolesti jetre, čak i nakon uzimanja u obzir dob, spol i konzumacija alkohola (Slika 5).

HIV-inficirani bolesnik s CD4 od 200 stanica / mm3 koji pije manje od 50 grama alkohola dnevno ima prosječno vrijeme progresije do ciroze od 36 godina (Slika 5b).

Genotip HCV virusa

"Viralni" čimbenici, kao što su genotip, virusni opterećenje tijekom biopsije, kvazi-varijabilnost - nisu povezani s fibrozom. Sumnja se samo na povezanost s genotipom 3, budući da je stomatoza povezana s ovim genotipom.

Rizik od fibroze u bolesnika s normalnim transaminazama

Pacijenti s trajno normalnim transaminazama imaju nižu stopu napredovanja fibroze nego kod povišenih (Slika 6).

Međutim, 15-19% takvih pacijenata ima prosječnu ili visoku stopu progresije fibroze. Stoga preporučujemo otkrivanje stupnja fibroze u takvim PCR pozitivnim bolesnicima s biopsijom ili biokemijskim markerima.

Ako pacijent ima septalnu fibrozu ili portalnu fibrozu s visokom stopom progresije, treba uzeti u obzir liječenje.

FibroTest ima istu prediktivnu vrijednost kao u bolesnika s normalnim transaminazama, a s povišenim.

Pacijenti stariji od 65 godina često imaju veliku fibrozu s normalnim transaminazama, a takvi pacijenti su u opasnosti od visokih stope napredovanja fibroze.

Metabolički čimbenici

Učinak steatosisa na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Uz nekoliko izuzetaka, steatosis je povezan s značajnijim necroinflamatorne aktivnosti i fibrozom. Steatosis je povezan s naprednijom fibrozom, čak i nakon prilagodbe dobi.

U malom broju bolesnika s poznatim trajanjem infekcije, stopa progresije fibroze izgleda veća kada postoji očita steatoza nego kada je steatosis lagan ili odsutan.

Uz ove studije, dostupne su i neke studije s kasnijim biopsijama u netretiranim pacijentima. Brzo je napredovala fibroza u bolesnika s steatosisom na prvoj biopsiji, ali mali broj uzoraka ne dopušta analizu genotipa. Možda je taj odnos nepoznata osobina HCV-a, budući da su zapažene razlike u genotipu 3.

Druge studije upućuju na to da porast steatosisa preciznije od njegove količine može ukazivati ​​na napredovanje fibroze, iako nedostaju podaci za uvjerljivu demonstraciju ove kontroverzne hipoteze.

Niti jedna studija nije pokazala povezanost između steatoze i fibroze, bez obzira na druge istodobne čimbenike kao što su indeks tjelesne mase (BMI), razina glukoze u krvi ili razine triglicerida u krvi.

U jednoj studiji očigledna povezanost između steatosisa i fibroze nestala je nakon prilagodbe na razinu glukoze u krvi i BMI, što dovodi do sumnje u valjanost odnosa same steatoze i fibrozeneze.

U jednoj studiji, steatosis je povezan s većim ukupnim rizikom od hepatocelularnog karcinoma, bez obzira na dob, prisutnost ciroze ili interferon.

Učinak dijabetesa na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Iako su mnoge studije dokumentirale epidemijsku povezanost između hepatitisa C i dijabetesa tipa 2, samo su nekolicina usmjerena na posljedice za bolest jetre.

U malim skupinama, necroinflamatorna aktivnost dijabetičara bila je veća od one kod dijabetičara. Stadij fibroze je obično veći kod dijabetičara, iako su rezultati kontradiktorni kada se uzmu u obzir ostali čimbenici rizika za fibrozu jetre.

U najvećem istraživanju, dostupan danas, a provedeno je na 710 bolesnika s poznatom trajanja infekcije, visoke razine glukoze u krvi (kao i lijekovi za liječenje šećerne bolesti) povezane s naprednijim fibroze jetre, kao i višu stopu napredovanja fibroze, bez obzira od drugih čimbenika rizika - kao što su dob u vrijeme infekcije, trajanje infekcije, muški spolni odnos, konzumacija alkohola (slika 7).

Vremenska ovisna varijabla je trajanje infekcije u godinama.

Debele i tanke linije predstavljaju pacijente s visokom i normalnom razinom glukoze.

Prikazan je postotak bolesnika bez značajne fibroze (F2, F3, F4), ovisno o trajanju infekcije.

Utjecaj na fibrogenezu visokih razina glukoze u krvi bio je veći od povećane težine. To sugerira da mjerenje razine glukoze u krvi može pružiti točnije podatke o potencijalu fibrogeneze koji podrazumijeva inzulinska rezistencija nego jednostavno mjerenje BMI.

Zajedničko upozorenje na ove studije je da promjena inducirane ciroze kod homeostaze glukoze može uništiti vezu između visokog glukoze / dijabetesa i fibroze jetre. Budući da se to ne može zaobići, neke su studije dokazale značajnu vezu nakon isključivanja pacijenata s cirozom.

Visoka razina glukoze u krvi koja je povezana s intermedijera i uznapredovaloj fazi jetrene fibroze, ali ne s ranom stupnju, što sugerira važniju ulogu u očuvanju i napredovanju fibrogeneze od svojih inicijacije. Ovo bi trebalo potvrditi buduća istraživanja.

Učinak pretilosti na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Sve u svemu, čini se da pretilost biti štetno u histologiji jetre kroničnog hepatitisa C. Jedan istraživanja pokazuju vrlo značajnu povezanost između pretilosti i masnom, kao i između masnom i fibroze, ali ne postoji izravna veza između pretilosti i fibroze.

Pacijenti s pretilošću imaju naprednijoj fazi fibroze od tankih - ali taj odnos ne izgleda neovisno od drugih srodnih čimbenika, kao što je visoka razina glukoze u krvi / dijabetes. Ta razlika može biti zbog činjenice da nitko od tih istraživanja ne razlikuju između perifernog i visceralne pretilosti, dok je samo visceralna pretilost korelira s inzulinskom rezistencijom i njezinih komplikacija, posebno masne jetre.

Zbog složenosti interakcije između otpornosti na inzulin i oštećenja jetre, teško je analizirati specifičan doprinos pretilosti ovom procesu. Dakle, nekoliko autori su pokušali utvrditi na temelju histologije, prisutnost oštećenja jetre, slično bezalkoholnih steatohepatitisa u pretilih bolesnika s hepatitisom C Njihova pretpostavka je da su to dva uzroka fibrogeneze od jetrene fibroze povećava kad su prisutni zajedno, pokazujući gojaznost doprinosi progresiji fibroza s hepatitisom C.

Relativni doprinos rizik nealkoholnog steatohepatitisa u bolesnika s hepatitisom C pretilosti i fibroze jetre ne može utvrditi do više specifičnih markera NASH se naći od histologiju ili dok je jasno definiran utjecaj čimbenika rizika kao što su pretilost i dijabetes.

Neki preliminarni podaci o mogućem doprinosu pretilosti u oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa C primio od dokazati da tri mjeseca nakon mršavljenja upravlja s prehrane i vježbe u 9 od 10 pacijenata smanjen masne jetre i u 5 od 10 smanjena fibrozu.

Gubitak težine bio je povezan s poboljšanjem osjetljivosti na inzulin. Iako uzoraka varijabilnost biopsija pogreške u tako malom volumenu uzorka dostavljena značajnu zabrinutost, dokazano je da aktiviranje stanica biljezi zvjezdaste stanice su također isključeni u bolesnika sa smanjenom težinom i manje fibroze - što osnažuje pretpostavku štetne posljedice pretilosti u kroničnim hepatitisom C.

Slično tome, opaženo je da kirurško liječenje pretilosti smanjuje fibrozu.

Interakcija između genotipa i metaboličkih čimbenika

Opaženo je da je stupanj fibroze je povezan s masnom samo s genotipom 3, s prethodnim konzumiranja alkohola u prošlosti i (posredno) dijabetesa, samo u pacijenata inficiranih s drugih genotipova osim 3. Druga studija je potvrdila da HCV može uzrokovati otpornost na inzulin i povećao se ubrzati napredovanje fibroze i ovaj efekt izgleda specifičan za genotip 3.

Ostali čimbenici

Postoji vrlo malo studija o drugim faktorima (promjena u HCV RNA profila jetrenu citokina genotip HLA klase hemoKromatoza genske mutacije C282Y, pušenje) i zahtijevaju daljnja istraživanja s velikim volumenom uzorka.

Učinak liječenja: smanjenje fibroze jetre

Trenutno, mnoge studije pokazuju da liječenje hepatitisa C s jednim interferonom ili u kombinaciji s ribavirinom može zaustaviti napredovanje fibroze jetre ili čak uzrokovati značajno smanjenje fibroze.

Prikupili smo podatke od 3010 neobrađenih bolesnika s biopsijom prije i nakon liječenja iz četiri randomizirana ispitivanja. Usporedili smo 10 različitih režima kombiniranjem kratkog interferona IFN, pegiliranog interferona (PEG-IFN) i ribavirina. Učinak za svaki način ocjenjuje u postotku pacijenata sa barem jednom koraku u poboljšanju nekroze i upale (Metavir sustav), postotak bolesnika s najmanje jednom koraku razgradnje Metavir sustava i fibroze progresije stopa godišnje.

Nekroze i upale poboljšan od 39% kada se koristi (kratki interferon 24 tjedna) na 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Pogoršanje fibroze bilo je u rasponu od 23% (IFN 24 tjedna) do 8% (PEG-IFN 1.5 mg / kg + ribavirin> 10.6 mg / kg / dan).

Svi režimi značajno smanjuju brzinu progresije fibroze u usporedbi s brzinom progresije na terapiju. Ovaj je učinak promatran čak iu bolesnika bez stabilnog virološkog odgovora.

Preokrenuti razvoj ciroze (smanjenje stanja fibroze pomoću biopsije) zabilježeno je kod 75 (49%) od 153 bolesnika s cirozom prije terapije.

Šest čimbenika bilo je neovisno i značajno povezano s nepostojanjem značajne fibroze nakon tretmana:

1. fazi fibroze prije liječenja (OR = 0,12),
2. postizanje stabilnog virološkog odgovora (OR = 0,36),
3. godine

Simptomi jetrene fibroze u hepatitisu C

Fibroza jetre je postupno uništavanje stanica, karakterizirano zamjenom zdravih tkiva s fibroidima. Zbog pojave vlaknastog tkiva u tijelu nastaju mnogi noduli koji negativno utječu na funkcioniranje žlijezde. Ako patologija napreduje, zdravo tkivo potpuno se zamjenjuje vlaknastim tkivom. Fibroza četvrtog (najtežeg) stupnja naziva se ciroza. Patologija je karakterizirana potpunim gubitkom jetre svojih funkcija, struktura organa nepovratno se mijenja. Fibroza jetre 4 stupnja prognoze za hepatitis C ima nepovoljnu, veliku vjerojatnost smrti pacijenta.

Uzroci i simptomi bolesti

Nažalost, fibrozna jetra je uobičajena patologija koja se pojavljuje kod bolesnika diljem svijeta. Većina kršenja utvrđuje se kod muškaraca starijih od 40 godina.

Uzroci fibroze četvrte faze su sljedeći:

• U deset do dvadeset posto slučajeva degeneracija jetrenih stanica uzrokuje hepatitis.
• Dugoročna zlouporaba alkoholnih pića (više od 8 godina).
• Promjena rada imunološkog sustava, autoimune patologije.
• Patologije žučnog mjehura i žučnih kanala.
• Nasljedni poremećaji metabolizma.
• Stagniranje krvi u venama jetre.
• Toksično trovanje tijela.

• Produljena ishrana, što dovodi do teške avitaminoze.
• Sifilis i druge zarazne bolesti mogu dati poticaj razvoju fibroze.

S kombiniranim učinkom nekoliko čimbenika (na primjer, hepatitis C i alkoholizam), vjerojatnost razvoja ciroze povećava se nekoliko puta.

Postoje neki znakovi koji su karakteristični za razvoj posljednjeg stupnja fibroze. U posljednjoj fazi bolesti, za razliku od prvog i drugog, simptomatologija se očituje jasno.

S progresijom procesa uništavanja jetre pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Najjači bolni osjećaji na desnoj strani, pojačavaju se dok se patologija razvija. Budući da pacijent ima hepatijsku kapsulu, dolazi do kolike.
2. Teška mučnina i povraćanje nakon uzimanja teških obroka. Povraćanje može sadržavati krv.
3. Šuga kože, javlja se zbog akumulacije žuči u tijelu.
4. Oštar gubitak težine, do potpune anoreksije.
5. Smanjen ton mišića povezan s iscrpljenjem.
6. Žutica povezana s nepotpunom obradom bilirubina.

U početku su žute oči sklere, a zatim usta i dlanove (pete). U posljednjoj fazi, sva koža je potpuno žuta.

Sljedeći simptomi su također mogući:

• xanthelasma;
• crvenilo noktiju na rukama;
• bol i bol u zglobovima;
• kardiovaskularne zvjezdice na prsima i trbuhu;
• angioma;
• povećanje veličine jezika;
• muškarci mogu povećati svoje mliječne žlijezde;
• impotencije;
• ascites;
• povećana slezena;
• apatije i nesanice.

U funkcioniranju našeg tijela, jetra igra važnu ulogu, pa mijenjanje njegove strukture ili poremećaj funkcije štetno utječe na rad svih ljudskih organa i sustava.

Progresija bolesti i prognoze

Fibroza ima četiri stupnja. Ako je tretman započeo na početku razvoja bolesti, prognoza je povoljna, u većini slučajeva dolazi do potpunog liječenja bolesti.

Posljednja faza fibroze je ciroza. Nažalost, prognozu je loša. Terapija rijetko daje pozitivan učinak, a očekivano trajanje života pacijenta je samo nekoliko godina. Problem je u tome što su u posljednjoj fazi bolesti stanice žlijezde potpuno iscrpljene, pa se organ prestaje funkcionirati. Liječnici više ne mogu pomoći pacijentu i zaustaviti napredovanje bolesti. U ovoj fazi fibroze, trogodišnja stopa preživljavanja je fiksna samo u četrdeset posto pacijenata. Potrebna je presađena jetrena jetra, inače je vjerojatno smrtonosni ishod.

Za predviđanje tijeka bolesti, medicinski stručnjaci koriste poseban Cox sustav.

Indikatori su određeni uzimajući u obzir:

• dob pacijenta;
• etiologija fibroze;
• povezane patologije;
• neurologiju, i tako dalje.

U različitim pacijentima, stopa kod koje bolest napreduje bitno je različita. U starijih pacijenata, kao i alkoholičara i ovisnika o drogama, fibroza se razvija znatno brže nego u drugim skupinama ljudi.

Da bi se točno odredilo napredovanje bolesti, obavlja se godišnji dijagnostički ispitivanje pomoću neinvazivnih testova - serumskih i ultrazvučnih dijagnostika.

Dijagnoza bolesti jetre

Da bi se odredila dijagnoza i odredila stupanj fibroze, hepatolog dodjeljuje pacijentu potpun dijagnostički pregled.

Dijagnoza fibroze jetre sljedećim testovima:

1. Opći i biokemijski krvni testovi. Ako barem jedan od pokazatelja ne odgovara normalnoj vrijednosti, liječnik će imenovati daljnji pregled.
2. Analiza mokraće.
3. Brzina zgrušavanja određena je koagulogramom.
4. Postoje obvezni testovi za potvrdu ili negiranje prisutnosti hepatitisa različitih tipova.
5. Izmet se ispituje zbog prisutnosti latentnog krvarenja u crijevu.
6. Test krvi za alfa-fetoprotein, koji pomaže u isključivanju karcinoma prirode bolesti.
7. Ultrazvučna dijagnoza svih organa, otkrivajući prateće patologije, a također pomaže u postavljanju točnije dijagnoze.
8. Proširenje krvnih žila trbušnih organa dijagnostičara može se otkriti uz pomoć esophagogastroduodenoskopije.
9. Kako bi točno upoznali stupanj fibroze, hepatolog će biti u mogućnosti postići rezultate biopsije jetre.
10. Može biti potrebno i scintigrafiju ili tomografiju.

liječenje

Ako se u početnim fazama zamjene zdravog tkiva za fibroz, pacijent propisuje lijekove. Liječenje ima za cilj borbu protiv uzroka koji uništava jetru. Također, terapija uklanja simptome i podržava funkcioniranje organskih funkcija.

Ali u trećoj i četvrtoj fazi fibroze, predviđanja su manje povoljna i jedina opcija koja će pomoći u spašavanju pacijenta je transplantacija jetre. No transplantacija organa je vrlo složena kirurška intervencija, koja nije pogodna za svakog pacijenta. Osim toga, nije uvijek moguće pronaći prikladan donor jetre. S pravilno odabranim konzervativnim režimom liječenja može se samo poboljšati kvaliteta života pacijenta i produžiti život. Gotovo je nemoguće potpuno izliječiti posljednju fazu fibroze bez transplantacije organa.

Trenutno ne postoje lijekovi s dokazanom 100% učinkovitom liječenjem ciroze jetre. No razvijeni su lijekovi koji mogu usporiti tijek bolesti i pretvoriti ga u kronični oblik koji se može kontrolirati.

Pacijenti koji imaju liječnika s dijagnozom fibroze mogu se preporučiti sljedeći tretman:

• Terapija hepatitisa C i drugih patologija koje uzrokuju nepovratne promjene u jetri.
• U autoimunim patologijama propisuju se imunosupresivi.
• Terapija kolestaza.
• Terapeutsko hranjenje.
• Primanje kompleksa vitamina i minerala, jačanje imuniteta.
• Ako pacijentu dijagnosticira portalna hipertenzija, propisuje se specijalni lijekovi (diuretici) koji smanjuju pritisak u portalnoj veni.

• Uz encefalopatiju uzrokovanu kršenjem jetre propisuju se posebni lijekovi.
• Terapija bolesti hepatoprotektorima.
• Ako upalni proces utječe na tkivo jetre, pacijentu se propisuje složena protuupalna terapija.

Liječnik odabire terapiju početne faze fibroze koja prolazi iz sljedećih načela:

1. Uklanjanje temeljnog uzroka, uzrokujući patološki proces u jetri. Na primjer, ako je fibroza uzrokovala hepatitis C (ili neku drugu vrstu virusnog hepatitisa), pacijentu se propisuje antivirusni lijek. Uz ovisnost alkohola koja vodi do ciroze, liječenje se provodi ne samo u hepatologu nego iu narkolozima.
2. Strogi pridržavanje broja prehrane 5. Bolesnik treba potpuno odbiti ili minimizirati uporabu ugljikohidrata i soli. Preporuča se da se masna, teško probavljiva jela, kao i alkoholna pića potpuno isključe iz prehrane bolesnika.
3. Korištenje lijekova treba smanjiti. Uzmi samo one lijekove koje propisuje hepatolog.
4. Za vrijeme liječenja preporučuje se odricanje od tjelesne aktivnosti. Potpuno eliminira toplinski učinak na oboljelog organa, kao i fizioterapiju.

Ako je bolest već neizlječiva, važno je zaustaviti njegovo napredovanje.

Razvijen je sveobuhvatan tretman, koji uključuje:

• lijekovi koji štite stanice žlijezde - hepatoprotectors;
• beta-blokatore;
• lijekove koji uključuju purinoksoksikolnu kiselinu.

Terapija lijekovima ne samo da štiti tkivo oboljelog organa nego također pomaže normalizirati strukturu jetre i povećati njegovu učinkovitost.

Presađivanje organa

Ako glavna žlijezda tijela više ne može nositi s dodijeljenim funkcijama, a konzervativna terapija nema nikakvog utjecaja, tada ostaje samo jedna učinkovita metoda liječenja - presađivanje donorske jetre.

Ali čak i ako liječnici uspiju odabrati donatorski organ za pacijenta, a kirurška intervencija će ići dobro, pacijent će morati uzimati lijekove koji kontroliraju rad imunološkog sustava do kraja njegovih dana. Inače, postoji vjerojatnost odbacivanja donorskog tijela.

Glavni pokazatelji u kojima pacijent treba transplantaciju jetrene jetre:

• krvarenje unutarnjih organa;
• smanjenje vrijednosti albumina manja od trideset grama;
• ascites;
• kritična razina zgrušavanja krvi (protrombinsko vrijeme iznad sedamnaest sekundi).

No postoje neke kontraindikacije za transplantaciju organa:

• infektivni proces u tijelu;
• tumori karcinoma s metastazama;
• najteža patologija kardiopulmonalnog sustava;
• bolesti mozga, itd.

Komplikacije i prevencija bolesti

Zamjena zdravog tkiva jetre fibroidima je vrlo opasna bolest. A ako patologija napreduje u zadnjim fazama, onda se mogu pojaviti teške komplikacije nespojive s životom.

Cirroza jetre može izazvati:

• encefalopatija jetrene etiologije;
• prisutnost tekućine u organima trbušne šupljine;
• peritonitis;
• krvarenje unutarnjih organa;
• proširenih vena;
• karcinom i drugi rak koji brzo napreduje;

• Anemija, koju karakterizira brz pad razine kisika u tijelu;
• poremećaj probavnog sustava (gastropatija);
• poremećaj u funkcioniranju crijeva, što može dovesti do njegove potpune opstrukcije;
• nemogućnost trudnoće ili plodova.

Ali ako pacijent koji pati od fibroze jetre vodi zdrav stil života i slijedi preporuke koje se pripisuju liječniku, onda je moguće zaustaviti napredovanje patologije i izbjeći njegovu najopasniju komplikaciju - cirozu.

Mnogo je lakše izbjeći moguće komplikacije bolesti, nego dugo, a ne uvijek ih uspješno postupati.

Preventivne mjere za borbu protiv patologije uključuju:

1. Stroga usklađenost sa svim preporukama hepatologa i ostalih uskih stručnjaka. Točno odabrana shema liječenja.
2. Medicinski pripravci moraju biti podvrgnuti strogo pod nadzorom liječnika. Također je potrebno smanjiti kontakt bolesnika s toksičnim i štetnim tvarima sadržanim u medicinskim pripravcima.
3. Puna, uravnotežena dijeta, bogata mineralima i vitaminima. Osim toga, bolesniku se preporučuje uzimanje dodatnog kompleksa mineralnog vitamina, koji će pomoći u jačanju imuniteta. Važno je napustiti alkoholna pića i duhan, isključujući konzerviranu hranu, poluproizvode i teško probavljivu hranu iz obroka.
4. Cijepljenje protiv hepatitisa B. Također, poštivanje preventivnih mjera koje sprječavaju vjerojatnost zaraze virusnim hepatitisom različitih vrsta.
5. Ako su bliski srodnici imali slučajeve razvoja ciroze jetre, onda postoji mogućnost nasljedne predispozicije. Osoba se savjetuje da se sustavno provede preventivno endoskopsko ispitivanje unutarnjih organa.
6. Strogi pridržavanje načela osobne higijene.

Fibroza četvrtog stupnja, uzrokovano hepatitisom C ili nekom drugom patologijom, nažalost, ne iscjeljuje se u potpunosti. Jedini način da produžimo život pacijenta je konzervativno liječenje, što ne pomaže uvijek.

Transplantacija donorske jetre, pod uvjetom da je uspješno izvedena operacija i prihvaćanje tijela od strane izvanzemaljaca, daje pacijentima dobre izglede za oporavak. Ali morat ćemo poduzeti životne pripreme koje ispravljaju rad imunološkog sustava pacijenta.