Liječenje fibroze jetre 4 stupnja

Share Tweet Pin it

Kako se bolest razvija, dolazi do potpune zamjene tkiva. Ako se razvila fibroza jetre razreda 4 (ciroza), tada u ovoj završnoj fazi bolesti, jetra gotovo potpuno gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. U tom se slučaju oštro pogoršava kvaliteta života, a vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava.

etiologija

Jetra igraju važnu ulogu u radu cijelog organizma, pa je svako odstupanje u funkcioniranju organa opasno za organizam.

Fibroza jetre širi se diljem svijeta. Češće se bolest dijagnosticira kod muškaraca. Dijagnoza fibroze različitih stupnjeva najčešće se daje pojedincima starijima od četrdeset godina.

Glavni uzroci pojave fibroze i razvoja bolesti do četvrtog stupnja su:

  • hepatitis virusnog podrijetla (B, C, D, G) uzrokuje fibrozu u 10-24% slučajeva;
  • dugo (više od osam godina) primanje velikog broja alkoholnih pića;
  • odstupanja u funkcioniranju obrambenog sustava tijela, najčešće povezane s autoimunim bolestima;
  • bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • venskih zagušenja u jetri;
  • različite bolesti povezane s metaboličkim problemima, koje su naslijeđene;
  • razne trovanje s ljekovitim tvarima (anabolički steroidi, androgeni), otrovi, toksini;
  • nedostatak vitamina i elemenata u tragovima s pothranjenom hranom, neke zarazne bolesti, sifilis, mogu postati čimbenici koji povećavaju vjerojatnost formiranja vlaknastog tkiva.

Važno! Vjerojatnost razvijanja fibroze jetre četvrte faze povećava se uz istodobno izlaganje nekolicini čimbenika (npr. Virusni hepatitis i ovisnost o alkoholu).

dokazi

Postoji nekoliko znakova koji su karakteristični za ciroza jetre. U ovoj fazi, za razliku od početnih stadija fibroze, simptomi se izražavaju jasno.

S progresijom bolesti može se razviti niz simptoma koji ukazuju na ozbiljne probleme s jetrom:

  • jaka i česta bol u pravom hipohondriju, koja se razvija kao što se bolest razvija, kao što se kapsula jetre širi, kolik, osjećaj težine;
  • u različito doba dana, osobito nakon jela teške masne hrane može izazvati mučninu, povraćanje, ponekad pomiješana s krvlju (u prisutnosti krvarenje iz vene jednjaka i želuca);
  • zbog akumulirane žuči u tijelu može doći do svrbeža;
  • pacijent snažno gubi težinu, čak i uz adekvatnu prehranu, može biti ozbiljna iscrpljenost;
  • postoji atrofija mišića, ton mišića se smanjuje;
  • s obzirom na činjenicu da je jetra hepatocitima nisu bili sposobni za kvalitativno procesa bilirubina, kože nabaviti poseban žute boje, koža može granatama;

Važno! Izraženija žutica, bolja je bolest.

Prvo, crvenilo očiju, zatim oralna sluznica, koža dlana i peta, obojana su, a cijelo tijelo žuti u završnoj fazi.

  • može se pojaviti ksantelazam (mjesta na gornjim kapcima s komponentom lipida);
  • gornja falanka prstiju se zgusne, koža oko noktiju rumenila;
  • može doći do upale i bolova zglobova;
  • postoji proširenje vena u abdomenu;
  • gornji dio tijela može biti pokriven vaskularnim zvjezdicama, čiji se broj znatno povećava kada bolest napreduje;
  • Angiomi mogu pogoditi vrh nosa i kutove očiju;
  • na dlanovima je crvenilo kože, pete;
  • jezik može povećati veličinu, rumenilo;
  • u predstavnicima jačeg spola, mliječne žlijezde se povećavaju, javlja impotencija;
  • u završnoj fazi fibroze može doći do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • često postoji nazalna krvarenja;
  • postoji porast slezene;
  • poremećaji živčanog sustava: nesanica, poremećaji pamćenja, podrhtavanje, apatija.

pogled

Fibroza jetre podijeljena je u nekoliko faza. U ranoj fazi bolesti, s adekvatnim liječenjem, prognoza je pozitivna, vjerojatnost potpunog oporavka je visoka. S trećom fazom fibroze, prognoza nije toliko utješna. Pod uvjetom da su hepatocita jetre i dalje zadržali svoju funkcionalnu sposobnost, i pacijent počinje voditi zdrav način života, koliko god je to moguće, potpuno pridržavanje liječničkih preporuka, opstanak polovice pacijenata u ovom slučaju je više od sedam godina.

Nakon treće faze dolazi četvrta faza fibroze (posljednja faza) - ciroza jetre. Često u dijagnozi fibroze jetre 4 stupnja pacijenta zanima koliko ljudi živi kad je bolest u ovoj fazi. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna, najčešće očekivano trajanje života ne prelazi nekoliko godina. Činjenica je da stanice jetre postupno iscrpljuju, nisu dovoljne za obavljanje osnovnih funkcija organa. Progresija bolesti se ne može zaustaviti.

U fazi 4, u pozadini ozbiljnih komplikacija, očekivano trajanje života nije više od tri godine u 40% bolesnika. Ako ne obavlja transplantaciju jetre, većina pacijenata umre od ozbiljnih komplikacija.

Kako bi se provela točniji broj od broja preostalih godina života s razvojem ciroze jetre, stručnjaci koriste posebno dizajniran sustav (Child-Pugh, Cox), uzeti u obzir nekoliko važnih kriterija: etiologiju bolesti, učinkovitost terapije, prisutnost pridruženih simptoma, neurološki poremećaji, i tako dalje.

dijagnostika

Da bi se ustanovila točna dijagnoza i stupanj razvoja bolesti, nužno je podvrći sveobuhvatnu dijagnozu. Dijagnostički postupci za sumnju na cirozu obično uključuju:

  • Uzorkovanje krvi za opću i biokemijsku analizu. Ako je jedan od pokazatelja upozoriti vještaka, na primjer, će se smanjiti razina hemoglobina (anemija), smanjeni broj leukocita i trombocita, potrebno je provesti daljnja ispitivanja.
  • Koagulogram je određen za određivanje koagulacijskog indeksa krvi. Da bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost virusne prirode patologije, potrebno je napraviti analize za hepatitis različitih vrsta. Da bi se utvrdilo prisutnost latentnog krvarenja, izvršena je analiza izmeta.
  • Da bi se isključila prisutnost malignih tumora u jetri, provodi se krvni test za alfa-fetoprotein.
  • Ultrazvučni pregled svih većih organa trbušne šupljine pomoći će da se dijagnoza precizira, kako bi se utvrdile popratne patologije, komplikacije (ascites, patologija slezene).
  • Uz pomoć esophagogastroduodenoscopy, prisutnost varikoznih vena jednjaka i želuca može se odrediti.
  • Biopsija jetre je najsigurnija analiza koja će vam pomoći u točno određivanju stanja bolesti.
  • Da bi razjasnila dijagnozu, stručnjak može propisati kompjuteriziranu tomografiju ili scintigrafiju.

liječenje

U početnim fazama razvoja fibroze jetre, moguće je uzimanje lijekova, koji bi trebao uključivati ​​niz mjera za uklanjanje uzroka, simptoma, održavanje osnovnih funkcija jetre. Međutim, u kasnijim stadijima bolesti, ako se fibroza razvila prije četvrte faze, prognoza je razočaravajuća, a jedina opcija za terapiju u ovom slučaju je presađivanje organa donora. Međutim, transplantacija jetre je složena operacija i nije prikladna za svakog pacijenta. Uz pravi pristup, konzervativna terapija može samo usporiti napredovanje bolesti, odgađajući razdoblje komplikacija.

Važno! Danas nema lijekova s ​​dokazanom učinkovitosti koja bi se mogla nositi s cirozom, ali postoje lijekovi koji mogu pretvoriti fibrozu u kontrolirani kronični oblik.

Terapija ranih stadija

Liječenje fibroze jetre odabrano je na osnovnim principima:

  1. Uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. Na primjer, antivirusna terapija se koristi ako je jedan od tipova virusnog hepatitisa uzrok ili se liječi ovisnost o alkoholu.
  2. Sukladnost s posebnom prehranom (prehrana broj 5) sa smanjenom količinom soli, ugljikohidrata. Važno je potpuno eliminirati alkoholna pića, masne hrane. Također je potrebno smanjiti broj lijekova, koristiti lijekove samo u svrhu specijalista.
  3. Potrebno je smanjiti fizički napor, isključiti fizioterapijske postupke, toplinske učinke.

U četvrtom stadiju bolesti, terapija se obavlja isključivo u bolničkom okruženju, jer postoji opasnost od razvoja opasnih komplikacija.

U ovoj fazi, glavna stvar je zaustaviti napredovanje bolesti. Kompleksna terapija obično uključuje imenovanje:

  • hepatoprotectors - lijekovi za zaštitu jetrenih stanica (Essentiale, Essley, Legalon);
  • sredstva koja sadrže ursodeoksikolnu kiselinu (Ursofalk);
  • beta-blokatori (atenolol, bisoprolol).

Osim toga, potrebno je pratiti posebnu prehranu s paralelnim unosom hepatoprotektora. Ovi lijekovi ne samo da štite stanice jetre, nego također pomažu u borbi s opterećenjem, ojačavaju strukturu organa, stabiliziraju stanične membrane, povećavaju proizvodnju fosfolipida, smanjuju učinke toksičnih tvari.

transplantacija

Ako se jetra ne može nositi s osnovnim funkcijama i konzervativnim metodama liječenja ne donosi željeni rezultat, u ovom slučaju se pokazuje radikalna metoda terapije - transplantacija donorskog organa. Međutim, čak i ako je moguće pronaći donatorski organ, a operacija je uspješna, potrebno je uzeti cjeloživotne specijalne pripravke koji potiskuju imunitet, tako da transplantirani organ ne bude odbijen.

Glavni pokazatelji transplantacije su komplikacije koje ne podliježu konzervativnom liječenju:

  • unutarnje krvarenje;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • snažno smanjenje albumina (manje od 30 grama);
  • povećana protrombinska vremena (više od 17 sekundi) - niska koagulabilnost krvi.

Međutim, postoji nekoliko kontraindikacija za postupak - prisutnost upale uzrokovane infekcijom, teške bolesti srca i pluća, rak s metastazama na mozgu patologije, i drugi.

Nakon uspješne operacije, prognoza je povoljna - petogodišnja stopa preživljavanja je više od 75% slučajeva, 40% pacijenata živi s transplantiranim organom više od dva desetljeća.

Komplikacije i prevencija

Fibroza četvrte faze je opasna komplikacija, čija pojava često uzrokuje smrt. Dakle, fibroza je najopasnija pojava:

  • ascites;
  • peritonitis;
  • varikozne vene, unutarnje krvarenje;
  • hepatična encefalopatija;
  • brzo napreduje maligne neoplazme (karcinom);
  • anemija s oštrim padom razine kisika;
  • gastropatija (probavni poremećaji);
  • kolopatija (smanjena intestinalna funkcija);
  • neplodnost.

Ako se držite pravi način života, poduzmite preventivne mjere, tada možete izbjeći razvoj fibroze jetre i njegovu najopasniju komplikaciju u obliku ciroze.

  1. Pravodobna terapija bolesti, strogo pridržavanje medicinskih preporuka.
  2. Prijam lijekova je strogo prema imenovanju stručnjaka, umanjujući kontakt s štetnim i otrovnim tvarima.
  3. Uravnotežena hrana visoke kvalitete, dodatni unos minerala i vitamina.
  4. Isključenje iz prehrane teške hrane, konzervirane hrane, poluproizvoda.
  5. Odbijanje od loših navika, pušenje, zlostavljanje alkohola.
  6. Prevencija hepatitisa, pravodobno cijepljenje protiv hepatitisa B.
  7. Uz nasljednu predispoziciju, redoviti prolaz endoskopskog pregleda.
  8. Usklađenost s osobnom higijenom.

Pravovremena dijagnoza u početnim fazama razvoja fibroze jetre i odgovarajuće učinkovite terapije pomoći će u sprečavanju razvoja ciroze i živjeti puni život više od desetak godina.

Karakteristike fibroze jetre, stupanj, liječenje i prognozu života

Jetra je često izložena negativnom učinku na pozadini raznih patologija. Jedna od najčešćih komplikacija jetre je fibroza ili jetreni fibroidi. Ona ne pripada neovisnim patologijama, već je formirana zbog patologija koje utječu na hepatatske strukture na određeni način.

patogeneza

Fibroza jetre odnosi se na kompenzacijske procese, kada su oštećena tkiva organa zamijenjena ožilnim tkivom. Slična je patologija u gotovo svim kroničnim hepatijskim bolestima, praćena sporim i progresivnim uništenjem organskih struktura.

Takve komplikacije su posljedica činjenice da vlaknasto tkivo prema definiciji nema nikakvu sposobnost funkcioniranja. Stoga, jetrena fibroza može se nazvati stanje u kojem je zdrava parenhima organa zamijenjena abnormalnim vlaknastim strukturama koje nemaju funkcionalnost.

Kada su hepatotrofični čimbenici kao što su patogeni mikroorganizmi ili lijekovi izloženi stanicama jetre, djelomično se javlja njihova oštećenja koja aktiviraju mehanizam specijaliziranih staničnih struktura.

Kao rezultat takvih procesa, postoji akumulacija vlaknastih tkiva koja potpuno zamjenjuju normalne stanice organa. To je aktivacija tih zvjezdanih stanica i pokretački je mehanizam razvoja hepatičnih fibroida.

razlozi

Za izazivanje fibrotičkih procesa u jetrenim tkivima može doći do raznih faktora koji uključuju:

  • Alkohol. Alkoholna fibroma obično se razvija na pozadini pretjerane konzumacije alkohola tijekom 7-8 godina.
  • Hepatitis virusnog podrijetla (D, C, B), u kojem nastaju akutne upalne lezije organskih tkiva.
  • Nasljedni čimbenici, za koje je tipična prisutnost fibroma u neposrednoj rodbini pacijenta.
  • Viralne patologije kao što su infektivna mononukleoza ili infekcija citomegalovirusom.
  • Imunološki neuspjeh, što uključuje autoimune uništavanje žučnih duktalnih struktura (primarna bilijarna ciroza lik), autoimuni hepatitis - kada su imunološke stanice počinju nemilosrdno ubijaju vlastite stanice jetre.
  • Hepatitis toksičnog podrijetla, u kojem jetru djeluje kemikalije, otrovi, otrovne tvari itd.
  • Patologije žučnog trakta, na primjer, kolelitijaza, sklerozirajući kolangitis primarnog tipa ili ekstrahepatska opstrukcija žučnih kanala.
  • Prijam lijekova s ​​hepatotropnim učincima. To uključuje antitumorske lijekove, retinol pripravke i retinoide, antireumatski lijekovi.
  • Venska kongestija u jetri.
  • Bolesti hipertenzivnog portala.
  • Neke genetski određene patologije, kao što je Wilson-Konovalovova bolest itd.

Kao što možete vidjeti, čimbenici koji mogu izazvati ovu patologiju su dovoljni, pa je najvažnije ispravno otkrivanje etiologije.

simptomi

U početnim fazama fibrotni hepatični procesi se ne izražavaju ni na koji način, obično se prva simptomatologija počinje pojavljivati ​​nakon 5 godina od početka razvoja, pa čak i kasnije. Samo opsežna i sveobuhvatna dijagnoza vam omogućuje pravilno utvrđivanje dijagnoze pacijenta.

Često je dovoljno uključiti slezenu u patološki proces, koji samo komplicira pouzdan dijagnozu.

Prve patološke manifestacije su znakovi brzog umora, nedostatka otpornosti na fizički i psihički stres te smanjene radne sposobnosti.

Tijekom vremena, pacijent primjećuje nenormalan smanjenje imunoloških snaga, formiran na površini tijela neobičnih modrica, pauk vene mogu se pojaviti Povraćanje krvi, što ukazuje na krvarenje iz jednjaka vene. Jetra se pojačavaju nepovratno i bez liječenja nastaje ciroza.

Simptomi hepatitisa C, B

Obično, s fibroznim lezijama protiv hepatitisa, progresija patologije je trajna i nepovratna.

U procesu razvoja patoloških procesa dolazi do promjene u hepatijskim strukturama, čiji ekstremni stadij je ciroza.

Prirodni tijek hepatitisa izravno ovisi o brzini razvoja fibrozne patologije. Virus ima značajan učinak na napredovanje patoloških procesa, koji se u svakom pacijentu mogu očitovati na različite načine, za nekoga se usporava razvoj nepovratnih promjena, a za nekoga se, naprotiv, ubrzava.

Ali u većini slučajeva patološka klinika brzo raste, ciroza se brzo razvija, što dodatno komplicira tijek hepatitisa.

Pacijenti se pojavljuju bolni nemir u hipohondrija pravo, stalno je mučila glavobolja, često prisutan pireksiju, težina smanjena, bjeloočnice i koža postaju žutilo, a na trbuh i noge su sve više očituje nakupljanje tekućine.

U muškaraca, protiv pozadine fibroze i hepatitisa, libido pada i ginekomastija se razvija. Postoje promjene u ponašanju, jetra se nastavlja ravnomjerno povećavati, promatra se varikoza na prednjem zidu peritoneuma, urin dobiva tamniju nijansu.

Mentalni poremećaji manifestiraju se u konstantnom pesimističnom raspoloženju, prekomjernoj razdražljivosti i anksioznosti. Pacijenti doživljavaju neobjašnjiv strah, spuštaju samopoštovanje i koncentraciju, često osjećaju bezgrešnu krivnju, nalaze se u otežanom stanju.

oblik

Fibroza, ovisno o etiologiji, lokalizacija patološkog procesa i njezina prevalencija razvrstava se u nekoliko kliničkih oblika:

  1. periportnom - ima parazitsko podrijetlo i javlja se u pozadini infekcije s trematodama, praćeno je stvaranjem vlaknastog tkiva oko žučnih kanala i hepatocita;
  2. srčani - razvija se zbog kardiovaskularnih patologija ili miokardijalne insuficijencije;
  3. urođen - genetički određene stvarne metaboličke poremećaje dovode do njega;
  4. žarišni - očituje se malim formama kostiju na mjestu jetrenih čvorova, što ukazuje na ranu detekciju fibroze;
  5. Septalni oblik karakterizirana masovnom nekrozom tkiva jetre s aktivnim stvaranjem slojeva vezivnog tkiva, što brzo dovodi do poremećaja proširene strukture organa;
  6. mješovit - javlja se češće, popraćena karakterističnim znakovima i promjenama svih postojećih vlaknastih oblika.

Stadija fibroze jetre

Hepatolozi razlikuju četiri uzastopne faze razvoja fibroze jetre:

  • Prvi stupanj karakterizirane manjim promjenama u parenhima organa, premda su već otkrivene male vanjske promjene u jetri, oblike vezivnog tkiva postaju vidljive. Ako se patologija otkrije u ovoj fazi, onda je prognoza za oporavak povoljna.
  • Drugi stupanj popraćena ozbiljnim promjenama, proširuju se strukture portala, što se odmah odražava na izgled organa. U nedostatku terapije, ova faza vodi do teških komplikacija.
  • Treći stupanj fibroza je karakterizirana aktivnom tvorbom struktura vezivnog tkiva. U ovoj fazi fibroza dobiva oblik sličan mostu. Izlasci mogu postati povoljni, pod uvjetom da tijelo reagira pozitivno na terapiju i strogo primjećuje sve medicinske preporuke.
  • U četvrtoj fazi patološkog procesa, koji se smatra konačnim, strukture ožiljaka u potpunosti privlače tkivo jetre, stvaraju se lažni režnja. Patologija liječenja sada će pomoći samo kirurškoj intervenciji, što implicira transplantaciju organa donatora.

Na Metavir skali

Na skali Metavir, fibroza jetre podijeljena je na pet stupnjeva:

  • F0 - nema fibroze;
  • F1 - nepotpuna funkcija jetre, poremećena je intercelularna razmjena između organa i krvi;
  • F2 - povećavaju se patološke promjene, povećava se površina lezije, bolest je teško liječiti;
  • F3 - formiraju se brtve u parenhimu tijela, predviđanja su nepovoljna, u odsustvu terapije, fibroza prelazi u terminalni stupanj;
  • F4 - razvija cirozu, bez transplantacije pacijent čeka fatalni ishod.

Ostale vage

Postoje i drugi stupnjevi određivanja težine vlaknastih lezija jetrenih tkiva, na primjer, Knodelovog sustava, prema kojem:

  • 0 - nema fibroze;
  • 1-4 - neznatan stupanj fibroze;
  • 5-8 - pojavu upalnih procesa;
  • 9-12 - umjerena težina upalnih lezija;
  • 13-18 - oštećenje organa je ozbiljno i nepovratno.

Na Iskhak skali, hepatična fibroma je klasificirana kao neaktivnae:

  • Stadij 0 - nije otkrivena fibroza;
  • Faza 1 - nastaje kratka septova s ​​manjim utjecajem na portalne načine;
  • Stadij 2 - napredovanje fibroze, pogođeni su značajni portalni prostori;
  • Faza 3 - poraz se proteže preko velikih područja;
  • Faza 4 - povećava broj septova;
  • Faza 5 - otkriva se parcijalna ciroza jetre;
  • Stadij 6 - ciroza se razvija u punoj snazi.

Ispravna definicija fibrozne faze omogućava hepatologu da izabere najučinkovitiju terapiju.

dijagnostika

Dijagnostički testovi za fibrozne lezije jetrenih struktura su velikih razmjera i uključuju puno postupaka. Anamnestička analiza se provodi uz prikupljanje pritužbi pacijenata, analizu njegovog života i obiteljske nasljednosti.

Mentalna komponenta pacijenta nužno se procjenjuje kako bi se utvrdilo postoje li znakovi hepatičke encefalopatije zbog oštećenja moždanih stanica kod proizvoda propadanja.

Koje su predviđanja za fibrozu jetre?

fibroza jetre je bolest opasna teške komplikacije u kojima zbog različitih razloga javljaju difuzno degeneracije tijela s rastom vlaknastog ožiljka vezivnog tkiva. Ova patologija prati gotovo sve bolesti jetre koje karakteriziraju kronični tečaj.

Obrasci i stupnjevi fibroze

U središtu klasifikacije fibroze jetre nalaze se dva čimbenika razvoja bolesti: lokalizacija patologije i njezinih uzroka.

Ovisno o lokalizaciji oštećenja jetre razlikuju se slijedeći oblici fibroze:

  • venularni i prevenularni, koji utječu na središnje dijelove tijela;
  • pericellularni, povezan s degeneracijom hepatocita;
  • Periductal, smješten u blizini žučnog kanala;
  • septal, praćeno opsežnom smrću stanica jetre;
  • mješoviti, kombinirajući znakove svih navedenih oblika fibroze.

Pri razmatranju ove patologije jetre u skladu s uzrocima koji su ga uzrokovali, možemo razlikovati sljedeće vrste fibroze:

  • raznorodan;
  • zone;
  • srčani;
  • periportnom;
  • kongenitalna.

Kardijalna fibroza nastaje zbog različitih patologija srca i kardiovaskularnog sustava. Na mjestu lezije jetrenih tkiva može se dodatno imati žarišni, zonski, opsežni karakter.

Focalna fibroza se rađa kada postoji kvar u cirkulacijskom sustavu, zbog čega dolazi do lokalne krvne stanice ili neprihvatljivog porasta tlaka u ovom organu.

Periportalna fibroza je povezana s povećanim venskim tlakom organa, često zbog zanemarenog oblika bilo koje parazitske bolesti.

Kongenitalna fibroza pripada nasljednim bolestima i najčešće se primjećuje u maloj djeci.

Fibroza jetre može dugo napredovati, prolazeći kroz sve faze razvoja. Stadiji razvoja fibrozne bolesti jetre određeni su posebnom metodom - Metavirovom ljestvicom. Razlikuju se slijedeći stupnjevi fibroze jetre:

  • F0 - odsutnost patologije.
  • F1 - karakterizira pojava male količine vezivnog tkiva, portalnih trakta, inicijalnog oštećenja metabolizma između stanica jetre i krvi.
  • F2 - povećanje područja oštećenja organa, širenja portala, strukturnih promjena.
  • F3 - stvaranje velikog broja ožiljnog tkiva, povećanje jetre u veličini.
  • F4 - širenje ožiljnog tkiva cijelom tijelu, karakterizirano nepovratnim procesima, visoki rizik od smrti.

Liječenje i prognoza bolesti u velikoj mjeri ovise o stupnju detekcije jetrene fibroze.

razlozi

Da bi se pravilno dodijelilo liječenje potrebno je utvrditi uzrok bolesti i čimbenike koji su izazvali njegov razvoj.

Fibroza jetre može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  1. Produljena zlouporaba alkohola.
  2. Nasljedna predispozicija (Wilson-Konovalov bolest).
  3. Autoimune patologije (bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis).
  4. Akutni i kronični virusni hepatitis uzrokovani različitim herpes virusom.
  5. Druge virusne bolesti (citomegalovirusna infekcija, mononukleoza).
  6. Neki lijekovi (anti-rak i antireumatski lijekovi, vitamin A i njegovi derivati).
  7. Izloženost otrovnim tvarima, kemikalijama, toksinima.
  8. Portal hipertenzija.
  9. Bolesti žučnog sustava: opstrukcija, stvaranje kamenja, primarni kolangitis.
  10. Kronično zatajenje srca.
  11. Prisutnost venske zagušenja u jetri (Badd-Chiari sindrom), itd.

Fibroza ovog organa gotovo uvijek razvija dugo, tijekom nekoliko godina, postupno teče iz jedne faze u drugu. Ali ponekad postoje slučajevi brzog protoka bolesti, nekoliko mjeseci do smrti. Progresija bolesti uzrokuje mnogi čimbenici: dijabetes, pretilost, slab imunitet itd.

simptomi

Najopasniji u razvoju jetrene fibroze je razdoblje odsutnosti simptoma bolesti, kada je još uvijek moguće provesti učinkovite terapijske mjere za vraćanje organa. Znakovi fibroze postaju očiti kada je organ teško uništen.

Inicijalni znakovi bolesti uvijek ne koreliraju s patologijama jetre. To uključuje:

  • osjećaj stalnog umora;
  • pospanost;
  • smanjena učinkovitost;
  • nemogućnost izdržavanja tjelesnog i psihičkog stresa;
  • stvaranje velikog broja modrica na tijelu.

Samo uz iscrpno ispitivanje može odrediti točnu kliničku sliku bolesti:

  • rezultati krvnih testova ukazuju na nedostatak željeza;
  • biljezi jetrene fibroze odgovaraju omjeru AST / ALT> 1;
  • brzo povećanje volumena slezene;
  • česte unutarnje krvarenje;
  • varikozne vene prednjeg zida jetre.

Pojava patoloških promjena u organi u početnoj fazi bolesti određuje se samo laboratorijskom studijom biološkog materijala.

Kod napredne fibroze jetre, u bolesnika su uočeni sljedeći simptomi:

  1. Teška anemija.
  2. Neuspjeh u imunološkom sustavu.
  3. Proširivanje jetre, slezena.
  4. Povraćanje krvlju.
  5. Povreda probave hrane.
  6. Smanjenje težine.

Prognoza fibroze 1 i 2 stupnja s pravodobnim otkrivanjem i pravilnim tretmanom je povoljna. 3 i 4 stupnja bolesti su ispunjeni nepovratnim promjenama organa. Konačna faza ove patologije jetre je ciroza, čiji je jedini tretman transplantacija organa.

Prije i jasnije očituju znakovi jetrene fibroze u hepatitis: postoji žutilo od bjeloočnica, kože, zabrinuti teškom bol u desnom gornjem kvadrantu, pogotovo prilikom vožnje.

komplikacije

Kod fibroze jetre, komplikacije mogu nastupiti zbog:

  • pogrešno dijagnosticirana;
  • nepravodobno liječenje;
  • nedostatna kvalifikacija liječnika u pružanju medicinske skrbi.

Najčešće postoje takve negativne posljedice bolesti tijela:

  • kronična hipertenzija;
  • patološka ekspanzija vene jetre i drugih unutarnjih organa s trajnim krvarenjem;
  • hepatičko-plućni sindrom, povezan s nedostatkom kisika u hepatocitima;
  • nakupljanje tekućine u peritoneumu;
  • peritonitis;
  • hepatorenalni sindrom;
  • kronična insuficijencija jetre;
  • problemi s trbuhom, crijevima zbog gubitka normalne funkcije jetre;
  • hepatocelularni karcinom;
  • oštećenja cirotičnog jetre.

Gotovo sve komplikacije jetrene fibroze mogu dovesti do smrti. Posebno je opasnost fibroza, komplikacija razvoj koji je zbog kroničnog virusnog hepatitisa C. U ovom slučaju, bolest napreduje kontinuirano, što uzrokuje teške, nepovratnog oštećenja jetre.

Dijagnostičke metode

Rana dijagnoza i dijagnoza pomoću najnovijih metoda eliminirat će pogreške u liječenju i izbjeći komplikacije koje ugrožavaju život.

Provjerite fibroze jetre laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Laboratorijske metode istraživanja uključuju:

  • opća analiza krvi: omogućuje otkrivanje anemije, prisutnost upalnih procesa u jetri, kako bi se definirala depresija koagulacijskih čimbenika;
  • biokemija krvi: pomaže u određivanju funkcionalnosti jetre, gušterače;
  • testovi propadanja jetre - PGA indeks;
  • opća analiza urina: kod fibroze jetre otkriva autoimune lezije;
  • analiza stolice: određuje parazitsku invaziju itd.

Informativna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje fibroze jetre je ultrazvuk koji omogućuje otkrivanje patoloških područja vezivnog ožilnog tkiva.

Treba razmotriti važne alate:

  • esophagogastroduodenoscopy, u kojem endoskop pregledava unutarnje organe zbog prisutnosti venskog proširenja;
  • kompjutorska tomografija jetre, koja određuje maligne formacije, različite štete na tkivo organa;
  • biopsiju jetre koja precizno dijagnosticira jetrenu fibrozu i njegovu fazu razvoja;
  • elastografija je najnovija alternativna metoda istraživanja, koja određuje fibrozu jetre na ultrazvuku uz pomoć posebnog uređaja nazvanog "Fibroscan".

Liječnik tijekom dijagnostičkih aktivnosti trebao bi otkriti uvjete i način života pacijenta, prisutnost bolesti jetre od bliskih srodnika, provesti pregled i palpaciju abdoma, prikupiti druge važne informacije.

Značajke liječenja

Nakon dijagnosticiranja i određivanja stupnja razvoja hepatičke fibroze, stručnjak određuje skup terapijskih mjera, uključujući:

  1. Liječnička terapija.
  2. Posebna prehrana i prilagodbe načina života.
  3. Korištenje narodnih lijekova.
  4. Operativna intervencija.

Liječenje fibroze jetre ima za cilj uklanjanje uzroka koji je pokrenuo razvoj bolesti, zaustavljajući proces degeneracije organa, obnavljajući svoje funkcije. Pri provođenju terapije u bilo kojem stadiju bolesti, takvi se lijekovi mogu propisati:

  • heteroprotektori koji pomažu hepatocitima održati njihovu održivost (Heptral, Maxar);
  • steroide;
  • citostatici, zaustavljanje ožiljnog tkiva;
  • imunomodulatora, koji pomažu aktivirati imunitet u borbi protiv bolesti;
  • pripravci za kolagog koji uklanjaju stagnaciju žuči (Allahol, Nikodin);
  • protuupalni lijekovi;
  • diuretike, osiguravajući uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine;
  • bolova;
  • antioksidanti, neutralizirajući djelovanje toksina i otrova;
  • enzimi koji promiču probavu hrane.

Ako je fibroza uzrokovana virusnim infekcijama, propisuju se antivirusni lijekovi. Ako je uzrok bolesti alkoholizam, potrebno je potpuno napustiti alkoholna pića i normalizirati način života. Daljnja terapija odabrana je za svakog pacijenta pojedinačno. Terapija uvelike ovisi o kvalifikaciji liječnika, kako liječiti fibrozu jetre bilo kojeg stupnja znanja.

U težim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija. Indikacije za to mogu biti:

  • shistosomijaza;
  • sprečavanje unutarnjeg krvarenja;
  • hypersplenism;
  • ciroza i slično.

Pri obavljanju operacija često se koristi nježna laparoskopska metoda. Sa cirozom jetre, pacijent će spasiti od smrti samo presađivanje organa.

Kao učinkovit dodatak tradicionalnom tretmanu, mogu se primijeniti tradicionalne metode liječenja, ali samo nakon dogovora s liječnikom.

dijeta

Dijetornu prehranu u jetrenim bolestima treba biti puna, ali s određenim ograničenjima. Nemoguće je poboljšati stanje bolesnika s tom patologijom bez slijedećeg posebno razvijenog broja prehrane 5.

Treba uzeti u obzir načela na kojima se temelji ova terapijska prehrana:

  • ograničavanje masti i ugljikohidrata;
  • korištenje proizvoda s dopuštenog popisa;
  • kuhanje pečenje, kuhanje, parenje;
  • Isključenje iz prehrane začinjene, pušene, pržene, slane hrane;
  • česti frakcijski obroci;
  • sukladnost s režimom pića - dnevna potrošnja od najmanje 2 litre čiste vode;
  • zabrana hladnoće i vruće obroke;
  • potpuna zabrana alkohola.

Uz fibrozu jetre od 3 i 4 stupnja, prehrambena prehrana je vrlo stroga. Dnevnu prehranu čini nutricionist na individualnoj osnovi. Neki se proizvodi mogu isključiti, čak i s popisa dopuštenih proizvoda.

Pacijenti su zabranjeni jedući jela koja potiču sekreciju probave, koja sadrži grubo vlakno, purine, oksalnu kiselinu.

Prognoza i prevencija bolesti

Kako bi se izbjegla degeneracija tkiva jetre, treba se pridržavati jednostavnih preventivnih pravila:

  1. Odbijte loše navike: pušenje, zlouporabu alkohola.
  2. Izbjegavajte štetne radne uvjete, na mjestima s nepovoljnim ekološkim uvjetima.
  3. Pokušajte ne dopustiti stresne situacije.
  4. Nemojte sami lijekirati.
  5. Lijekove treba uzimati samo ako je potrebno hitno i za specijalist.
  6. Dobro je jesti zdravu hranu.
  7. Obavite redovite liječničke preglede.
  8. Liječiti dijagnosticirane bolesti, osobito gastritis, pankreatitis, kolecistitis itd.
  9. Za povećanje imuniteta.
  10. Voditi aktivan način života.
  11. Često posjećuju na otvorenom.

Kada se otkrije fibroza glavnog organa hematopoeze, važno je podvrgnuti pravovremenom i potpunom liječenju.

Prognoza ove bolesti jetre je 1 i 2 stupnja s pravodobnim otkrivanjem i kvalificirani tretman je povoljan.

Patologija jetre trećeg stupnja, čak i sa složenom terapijom, ne dovodi uvijek do potpunog iscjeljivanja, ali je moguće poboljšati stanje bolesnika.

U nedostatku adekvatnog liječenja, fibroza organa prolazi u završnu fazu, što često dovodi do smrti. Liječenje u fazi 4 bolesti je moguće samo kirurški. Pomaganje pacijentu u ovoj fazi razvoja patologije može samo presađivanje jetre.

Simptomi jetrene fibroze u hepatitisu C

Fibroza jetre je postupno uništavanje stanica, karakterizirano zamjenom zdravih tkiva s fibroidima. Zbog pojave vlaknastog tkiva u tijelu nastaju mnogi noduli koji negativno utječu na funkcioniranje žlijezde. Ako patologija napreduje, zdravo tkivo potpuno se zamjenjuje vlaknastim tkivom. Fibroza četvrtog (najtežeg) stupnja naziva se ciroza. Patologija je karakterizirana potpunim gubitkom jetre svojih funkcija, struktura organa nepovratno se mijenja. Fibroza jetre 4 stupnja prognoze za hepatitis C ima nepovoljnu, veliku vjerojatnost smrti pacijenta.

Uzroci i simptomi bolesti

Nažalost, fibrozna jetra je uobičajena patologija koja se pojavljuje kod bolesnika diljem svijeta. Većina kršenja utvrđuje se kod muškaraca starijih od 40 godina.

Uzroci fibroze četvrte faze su sljedeći:

  • U deset do dvadeset posto slučajeva degeneracija jetrenih stanica uzrokuje hepatitis.
  • Dugoročna zlouporaba alkoholnih pića (više od 8 godina).
  • Promjena rada imunološkog sustava, autoimune patologije.
  • Patologije žučnog mjehura i žučnih kanala.
  • Nasljedni poremećaji metabolizma.
  • Stagniranje krvi u venama jetre.
  • Toksično trovanje tijela.
  • Produljena ishrana, što dovodi do teške avitaminoze.
  • Sifilis i druge zarazne bolesti mogu dati poticaj razvoju fibroze.

S kombiniranim učinkom nekoliko čimbenika (na primjer, hepatitis C i alkoholizam), vjerojatnost razvoja ciroze povećava se nekoliko puta.

Postoje neki znakovi koji su karakteristični za razvoj posljednjeg stupnja fibroze. U posljednjoj fazi bolesti, za razliku od prvog i drugog, simptomatologija se očituje jasno.

S progresijom procesa uništavanja jetre pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Najjači bolni osjećaji na desnoj strani, pojačavaju se dok se patologija razvija. Budući da pacijent ima hepatijsku kapsulu, dolazi do kolike.
  2. Teška mučnina i povraćanje nakon uzimanja teških obroka. Povraćanje može sadržavati krv.
  3. Šuga kože, javlja se zbog akumulacije žuči u tijelu.
  4. Oštar gubitak težine, do potpune anoreksije.
  5. Smanjen ton mišića povezan s iscrpljenjem.
  6. Žutica povezana s nepotpunom obradom bilirubina.

U početku su žute oči sklere, a zatim usta i dlanove (pete). U posljednjoj fazi, sva koža je potpuno žuta.

Sljedeći simptomi su također mogući:

  • xanthelasma;
  • crvenilo noktiju na rukama;
  • bol i bol u zglobovima;
  • kardiovaskularne zvjezdice na prsima i trbuhu;
  • angioma;
  • povećanje veličine jezika;
  • muškarci mogu povećati svoje mliječne žlijezde;
  • impotencije;
  • ascites;
  • povećana slezena;
  • apatije i nesanice.

U funkcioniranju našeg tijela, jetra igra važnu ulogu, pa mijenjanje njegove strukture ili poremećaj funkcije štetno utječe na rad svih ljudskih organa i sustava.

Progresija bolesti i prognoze

Fibroza ima četiri stupnja. Ako je tretman započeo na početku razvoja bolesti, prognoza je povoljna, u većini slučajeva dolazi do potpunog liječenja bolesti.

Posljednja faza fibroze je ciroza. Nažalost, prognozu je loša. Terapija rijetko daje pozitivan učinak, a očekivano trajanje života pacijenta je samo nekoliko godina. Problem je u tome što su u posljednjoj fazi bolesti stanice žlijezde potpuno iscrpljene, pa se organ prestaje funkcionirati. Liječnici više ne mogu pomoći pacijentu i zaustaviti napredovanje bolesti. U ovoj fazi fibroze, trogodišnja stopa preživljavanja je fiksna samo u četrdeset posto pacijenata. Potrebna je presađena jetrena jetra, inače je vjerojatno smrtonosni ishod.

Za predviđanje tijeka bolesti, medicinski stručnjaci koriste poseban Cox sustav.

Indikatori su određeni uzimajući u obzir:

  • dob pacijenta;
  • etiologija fibroze;
  • povezane patologije;
  • neurologiju, i tako dalje.

U različitim pacijentima, stopa kod koje bolest napreduje bitno je različita. U starijih pacijenata, kao i alkoholičara i ovisnika o drogama, fibroza se razvija znatno brže nego u drugim skupinama ljudi.

Da bi se točno odredilo napredovanje bolesti, obavlja se godišnji dijagnostički ispitivanje pomoću neinvazivnih testova - serumskih i ultrazvučnih dijagnostika.

Dijagnoza bolesti jetre

Da bi se odredila dijagnoza i odredila stupanj fibroze, hepatolog dodjeljuje pacijentu potpun dijagnostički pregled.

Dijagnoza fibroze jetre sljedećim testovima:

  1. Opći i biokemijski krvni testovi. Ako barem jedan od pokazatelja ne odgovara normalnoj vrijednosti, liječnik će imenovati daljnji pregled.
  2. Analiza mokraće.
  3. Brzina zgrušavanja određena je koagulogramom.
  4. Postoje obvezni testovi za potvrdu ili negiranje prisutnosti hepatitisa različitih tipova.
  5. Izmet se ispituje zbog prisutnosti latentnog krvarenja u crijevu.
  6. Test krvi za alfa-fetoprotein, koji pomaže u isključivanju karcinoma prirode bolesti.
  7. Ultrazvučna dijagnoza svih organa, otkrivajući prateće patologije, a također pomaže u postavljanju točnije dijagnoze.
  8. Proširenje krvnih žila trbušnih organa dijagnostičara može se otkriti uz pomoć esophagogastroduodenoskopije.
  9. Kako bi točno upoznali stupanj fibroze, hepatolog će biti u mogućnosti postići rezultate biopsije jetre.
  10. Može biti potrebno i scintigrafiju ili tomografiju.

liječenje

Ako se u početnim fazama zamjene zdravog tkiva za fibroz, pacijent propisuje lijekove. Liječenje ima za cilj borbu protiv uzroka koji uništava jetru. Također, terapija uklanja simptome i podržava funkcioniranje organskih funkcija.

Ali u trećoj i četvrtoj fazi fibroze, predviđanja su manje povoljna i jedina opcija koja će pomoći u spašavanju pacijenta je transplantacija jetre. No transplantacija organa je vrlo složena kirurška intervencija, koja nije pogodna za svakog pacijenta. Osim toga, nije uvijek moguće pronaći prikladan donor jetre. S pravilno odabranim konzervativnim režimom liječenja može se samo poboljšati kvaliteta života pacijenta i produžiti život. Gotovo je nemoguće potpuno izliječiti posljednju fazu fibroze bez transplantacije organa.

Trenutno ne postoje lijekovi s dokazanom 100% učinkovitom liječenjem ciroze jetre. No razvijeni su lijekovi koji mogu usporiti tijek bolesti i pretvoriti ga u kronični oblik koji se može kontrolirati.

Pacijenti koji imaju liječnika s dijagnozom fibroze mogu se preporučiti sljedeći tretman:

  • Terapija hepatitisa C i drugih patologija koje uzrokuju nepovratne promjene u jetri.
  • U autoimunim patologijama propisuju se imunosupresivi.
  • Terapija kolestaza.
  • Terapeutsko hranjenje.
  • Primanje kompleksa vitamina i minerala, jačanje imuniteta.
  • Ako pacijentu dijagnosticira portalna hipertenzija, propisuje se specijalni lijekovi (diuretici) koji smanjuju pritisak u portalnoj veni.
  • Uz encefalopatiju uzrokovanu kršenjem jetre propisuju se posebni lijekovi.
  • Terapija bolesti hepatoprotektorima.
  • Ako upalni proces utječe na tkivo jetre, pacijentu se propisuje složena protuupalna terapija.

Liječnik odabire terapiju početne faze fibroze koja prolazi iz sljedećih načela:

  1. Uklanjanje temeljnog uzroka, uzrokujući patološki proces u jetri. Na primjer, ako je fibroza uzrokovala hepatitis C (ili neku drugu vrstu virusnog hepatitisa), pacijentu se propisuje antivirusni lijek. Uz ovisnost alkohola koja vodi do ciroze, liječenje se provodi ne samo u hepatologu nego iu narkolozima.
  2. Strogi pridržavanje broja prehrane 5. Bolesnik treba potpuno odbiti ili minimizirati uporabu ugljikohidrata i soli. Preporuča se da se masna, teško probavljiva jela, kao i alkoholna pića potpuno isključe iz prehrane bolesnika.
  3. Korištenje lijekova treba smanjiti. Uzmi samo one lijekove koje propisuje hepatolog.
  4. Za vrijeme liječenja preporučuje se odricanje od tjelesne aktivnosti. Potpuno eliminira toplinski učinak na oboljelog organa, kao i fizioterapiju.

Ako je bolest već neizlječiva, važno je zaustaviti njegovo napredovanje.

Razvijen je sveobuhvatan tretman, koji uključuje:

  • lijekovi koji štite stanice žlijezde - hepatoprotectors;
  • beta-blokatore;
  • lijekove koji uključuju purinoksoksikolnu kiselinu.

Terapija lijekovima ne samo da štiti tkivo oboljelog organa nego također pomaže normalizirati strukturu jetre i povećati njegovu učinkovitost.

Presađivanje organa

Ako glavna žlijezda tijela više ne može nositi s dodijeljenim funkcijama, a konzervativna terapija nema nikakvog utjecaja, tada ostaje samo jedna učinkovita metoda liječenja - presađivanje donorske jetre.

Ali čak i ako liječnici uspiju odabrati donatorski organ za pacijenta, a kirurška intervencija će ići dobro, pacijent će morati uzimati lijekove koji kontroliraju rad imunološkog sustava do kraja njegovih dana. Inače, postoji vjerojatnost odbacivanja donorskog tijela.

Glavni pokazatelji u kojima pacijent treba transplantaciju jetrene jetre:

  • krvarenje unutarnjih organa;
  • smanjenje vrijednosti albumina manja od trideset grama;
  • ascites;
  • kritična razina zgrušavanja krvi (protrombinsko vrijeme iznad sedamnaest sekundi).

No postoje neke kontraindikacije za transplantaciju organa:

  • infektivni proces u tijelu;
  • tumori karcinoma s metastazama;
  • najteža patologija kardiopulmonalnog sustava;
  • bolesti mozga, itd.

Komplikacije i prevencija bolesti

Zamjena zdravog tkiva jetre fibroidima je vrlo opasna bolest. A ako patologija napreduje u zadnjim fazama, onda se mogu pojaviti teške komplikacije nespojive s životom.

Cirroza jetre može izazvati:

  • encefalopatija jetrene etiologije;
  • prisutnost tekućine u organima trbušne šupljine;
  • peritonitis;
  • krvarenje unutarnjih organa;
  • proširenih vena;
  • karcinom i drugi rak koji brzo napreduje;
  • Anemija, koju karakterizira brz pad razine kisika u tijelu;
  • poremećaj probavnog sustava (gastropatija);
  • poremećaj u funkcioniranju crijeva, što može dovesti do njegove potpune opstrukcije;
  • nemogućnost trudnoće ili plodova.

Ali ako pacijent koji pati od fibroze jetre vodi zdrav stil života i slijedi preporuke koje se pripisuju liječniku, onda je moguće zaustaviti napredovanje patologije i izbjeći njegovu najopasniju komplikaciju - cirozu.

Mnogo je lakše izbjeći moguće komplikacije bolesti, nego dugo, a ne uvijek ih uspješno postupati.

Preventivne mjere za borbu protiv patologije uključuju:

  1. Stroga usklađenost sa svim preporukama hepatologa i ostalih uskih stručnjaka. Točno odabrana shema liječenja.
  2. Medicinski pripravci moraju biti podvrgnuti strogo pod nadzorom liječnika. Također je potrebno smanjiti kontakt bolesnika s toksičnim i štetnim tvarima sadržanim u medicinskim pripravcima.
  3. Puna, uravnotežena dijeta, bogata mineralima i vitaminima. Osim toga, bolesniku se preporučuje uzimanje dodatnog kompleksa mineralnog vitamina, koji će pomoći u jačanju imuniteta. Važno je napustiti alkoholna pića i duhan, isključujući konzerviranu hranu, poluproizvode i teško probavljivu hranu iz obroka.
  4. Cijepljenje protiv hepatitisa B. Također, poštivanje preventivnih mjera koje sprječavaju vjerojatnost zaraze virusnim hepatitisom različitih vrsta.
  5. Ako su bliski srodnici imali slučajeve razvoja ciroze jetre, onda postoji mogućnost nasljedne predispozicije. Osoba se savjetuje da se sustavno provede preventivno endoskopsko ispitivanje unutarnjih organa.
  6. Strogi pridržavanje načela osobne higijene.

Fibroza četvrtog stupnja, uzrokovano hepatitisom C ili nekom drugom patologijom, nažalost, ne iscjeljuje se u potpunosti. Jedini način da produžimo život pacijenta je konzervativno liječenje, što ne pomaže uvijek.

Transplantacija donorske jetre, pod uvjetom da je uspješno izvedena operacija i prihvaćanje tijela od strane izvanzemaljaca, daje pacijentima dobre izglede za oporavak. Ali morat ćemo poduzeti životne pripreme koje ispravljaju rad imunološkog sustava pacijenta.


Vezani Članci Hepatitis