Akutni fulminantni oblik hepatitisa

Fulminantni hepatitis pripada skupini stanica-jetrenih patologija, praćen akutnim zatajivanjem organa i zbog etiološkog faktora. U ovom slučaju, postoje znakovi kliničke encefalopatije i ozbiljna oštećenja hepatocita sa njihovom daljnjom smrću. Virusni hepatitis s podložnim fenomenom nekroze hematopoetskih stanica također se zove maligni. Opasnost od bolesti je da u odsustvu kroničnih poremećaja jetre umire više od polovice svih oboljelih pacijenata.

Etiologija malignih oštećenja jetre

Fulminantni tip se razvija zbog zaraznih, toksičnih vaskularnih i metaboličkih poremećaja. Osim hepatitisa svih vrsta (A, B, C, D, E), to se može razviti u pozadini herpes i infekcije citomegalovirusom kod ljudi sa potisnutim funkciju imunog sustava. U medicinskoj praksi, upisana činjenica kada zarazio hepatitisom uzrokovana infekcijom bakterijama i posebnih obligantnymi intracelularni paraziti - rikecije koje uzrokuju tifus ili japanski rijeke groznica. Hepatitis b i d u 30% slučajeva razlog je nastanka fulminantnog oblika.

Statistike pokazuju da je najčešći faktor infekcije malignim hepatitisom ne-virusne etiologije:

• Infekcija HBV (1%);
• nekontrolirano korištenje lijekova (paracetamol, antituberkulozni lijekovi);
• pokušaji samoubojstva;
• akutna tromboza vazalnih žila;
• nasljedni poremećaj metabolizma bakra;
• postpartum patologija hipofize;
• produljena hipoksija.

Bolest se može pojaviti na pozadini trovanja industrijskim otrovom, gljivama. Maligni oblik hepatitisa ima munja-brz karakter s višestrukom smrću hepatocita, što dovodi do teške disfunkcije jetre. Nepovoljni izgledi uzrokuju ozbiljne morfološke poremećaje s višestrukim zatajivanjem organa, kada nema vremena za vraćanje reparativnih kapaciteta organa. Od 20 do 40% slučajeva bolesti, njihovo podrijetlo ostaje neobjašnjivo.

Pathogeneza bolesti

Pojava, razvoj iznenadnog uništenja jetre značajno se razlikuje od uobičajenog tijeka virusnog hepatitisa. Karakterizira ga mala rana (prodromalna) faza, kada se osoba počinje osjećati dobro. Ovo se stanje manifestira kao znakovi trovanja i umjerene boli u gornjem trbuhu ispod rebra. Dok virusna infekcija karakterizira pojava katarhalnih, dispeptičnih i asteničnih simptoma.

Druga razlika između fulminantnog i virusnog procesa je odgođeni razvoj žutice. Ona "kasni" za brzo uznapredujuće opojnosti. A pojava leukocita u perifernoj krvnoj plazmi još više zbunjuje situaciju.

Važan znak fulminantnog hepatitisa je hepatička encefalopatija, što je neuropsihijatrijski poremećaj. Razvrstavaju se u pet glavnih okolnosti:

1. Poremećaj mentalnog zdravlja.
2. Neuromuskularni poremećaji.
3. Intenzivan dah koji prelazi potrebu tijela za kisikom, s mirisom jetre.
4. Otrovanje sustava tijela s amonijakom (hiperammonemija).
5. Promjena u elektroencefalogramu.

Heptička encefalopatija dovodi do degradacije svih zona mozga: svijest, govor, mentalne sposobnosti, osobine ličnosti.

Postoji poraz s raznim mentalnim pokazateljima - od euforije ili, obrnuto, od depresivnog stanja do potpune deaktivacije svijesti (areflex koma). Prisutnost potonjeg u gotovo svim slučajevima je u skladu s dijagnozom - akutnim fulminantnim hepatitisom.

Dijagnoza i simptomi bolesti

Rana dijagnostika treba uzeti u obzir mogućnost ocjenjivanja stupnjeva hepatičke encefalopatije. Prva i druga faza patologije vrlo često nisu određena. Neki pacijenti su u stanju euforije, ali su adekvatni i razumiju težinu njihove situacije. Drugi - postoji strah od umiranja, mučenja noćnih mora. Svi bolesnici se žale na povećanu pospanost i nedostatak apetita.

Postoji prilično jednostavan laboratorijski pokazatelj koagulacije krvi - protrombinski indeks. On je u stanju dokazati ili opovrgnuti akutno uništavanje jetre. Kod malignih hepatitisa postoji određena nekonzistentnost manifestacija hepatičke encefalopatije i stupanj protrombinskog indeksa. Teško je govoriti o potpunoj međuovisnosti tih simptoma, ali kada se procesi pogoršaju, znakovi encefalopatije odgovaraju razini pada protrombinskog indeksa.

Ozbiljnost prikazanih simptoma značajno se razlikuje u bolesnika u različitim fazama poremećaja. Suvremena medicinska znanost vjeruje da štete na funkcioniranju detoksifikacije jetre prate:

• akumulacija amonijaka;
• kršenje neurotransmisije;
• disorganizacija metabolizma glutaminske kiseline;
• ishemije i hipoksije;
• bakterijsko opijanje;
• oštećenja funkcioniranja neuroreceptora.

Takav mnoštvo istodobno nastalih problema uzrokuje akutni metabolički pomak u stanicama mozga.

Ispitivanje cilja pokazuje smanjenje kontura hematopoezije vanjske sekrecije. Kada je palpacija, pacijent osjeća manje boli, za razliku od peritonitisa ili tromboze mesenterijskih vena. To samo dovodi do pogrešne dijagnoze. Jačanje boli u trbušnom području moguće je s disanjem, kašljem, nagibom udesno. Fulminantni oblik karakteriziraju dodatne manifestacije u obliku krvarenja površine hipofize, ponekad formiranja neupalnog osipa hemoragične prirode na epidermisu. Komplikacije hepatitisa mogu biti kardiovaskularni, bubrežni i respiratorni neuspjeh, bakterijska sepsa.

Liječenje bolesti

Do danas, hipoteza temeljena na amonijaku za razvoj encefalopatije jetre je najprikladnija i dosljedna medicinskoj praksi. Glavni oblici terapije bili su kompleks mjera dezinfekcije. Pad razine amonijaka može se postići na sljedeće načine:

• smanjenje količine materijala na bazi amonijaka;
• biokemijska transformacija amonijaka u manje opasne metabolite;
• inhibicija stvaranja opasne komponente.

Koordinirana detoksikacija infuzije je vodeći smjer liječenja hepatičke encefalopatije. Kako bi se smanjila razina amonijaka, propisana je visoka klizna sifona. Područje aktivne apsorpcije komponente dušika bila je cecum. Enemas pomažu da se dovede do polovice svih toksičnih elemenata. Koncentracija octene kiseline koja se koristi za pročišćavanje je od 0,25 do 1%. Da bi se postigla maksimalna učinkovitost postupaka, laktuloza se doda u otopinu s kiselinom octene kiseline.

Akutni fulminantni hepatitis, jedan od čimbenika čije je razvoj dušik, pripada procesu remisije upotrebom ornitina. Poticanje tvorbe glutamina i uree reducira proizvodnju amonijaka. Istodobno, potiče fermentaciju karbamil fosfat sintetaze i ornitin karbamiltransferaze.

Lijekovi Hepatil se koristi u akutnoj i kroničnoj encefalopatiji jetre. Koristi tvari amonijeve skupine uključene u sintezu uree. Ovaj lijek pokazao je izvrsnu učinkovitost u normalizaciji pacijentove mentalne samosvijesti.

Upotreba Hepatila je preporučljiva u kombiniranom liječenju kroničnog fulminantnog hepatitisa i ciroze hematopoetskih žlijezda. Lijek daje stabilan klinički rezultat, pa se pacijenti dobro podnose. Nema značajnih nuspojava. Unesite tvar parenteralno, kapljicom ili metodom sporog mlaza. Postoji jedan presedan kada je, s brzom primjenom lijeka, osoba osjetila groznicu na licu, koje je spontano prošlo. Nažalost, ovaj lijek nije panaceja i ne eliminira uzrok bolesti.

Što je opasno za fulminantnu struju hepatitisa?

Koja je osobitost bolesti?

Ova bolest ima 2 značajke koje utječu na učinkovitost dijagnoze bolesti. Prva značajka fulminantnog toka leži u njegovom kratkom prodromskom prostoru.

Glavni znakovi bolesti su:

Za liječenje i prevenciju hepatitisa i bolesti jetre, naši su čitatelji uspješno koristili lijek preporučio Elena Malysheva. Pažljivo smo proučili ovu metodu, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

• teška opijanja;
• umjerena bol u epigastriumu.

Svi znakovi koji karakteriziraju virusni hepatitis pojavljuju se kasnije. Oni se javljaju gotovo u posljednjem redu, što otežava određivanje bolesti. To je zbog činjenice da gore navedeni simptomi dominiraju svim ostalim ustanovljenim simptomima.

Druga značajka bolesti je kašnjenje u razvoju žutice. Obično se ovaj simptom za bilo koju vrstu hepatitisa smatra glavnim, nakon čega pacijenti počinju tražiti liječničku pomoć. Žutica pojavljuje se kod gotovo svih pacijenata. Međutim, u ranim danima akutnog oblika, ne možete primijetiti njegove primarne simptome.

Fulminantni oblik bolesti u većini slučajeva može uzrokovati leukocitozu, koja se razvija na periferiji cirkulacijskog sustava. Ova manifestacija je rezultat opsežne nekroze i poremećaja jetrenog tkiva. Vrlo je često kada se otkrije leukocitoza, liječnik je pogrešan u dijagnosticiranju. O fulminantnom hepatitisu može se reći točnost, kada se pronađe sindrom koji se zove hepatička encefalopatija. Nešto neuropsihijatrijski poremećaj je karakterističan za ovaj tečaj.

Osim ove značajke, možete se usredotočiti na nekoliko simptoma fulminantnog sindroma.

• mentalni poremećaj;
• prisutnost tzv. asterixa - neka vrsta neuromuskularnog poremećaja;
• prisutnost mirisa jetre
• otkrivanje hiperventilacije;
• prisutnost hiperammonemije;
• poremećeno stanje elektroencefalograma.

Uz neke znakove bolesti, potrebno je poduzeti hitne mjere za dijagnosticiranje pacijenta, kao i za njegovo hospitaliziranje.

Ovi se alarmni znakovi mogu nazvati:

• povraćanje;
• pospanost;
• "Rasklimanje" tremor;
• ukočenost;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećani simptomi žutice.

Kada dijagnosticira fulminantni tijek bolesti, jasno je vidljiva klinička slika zatajivanja jetre.

Međutim, visoka razina bilirubina ukazuje na to da se stanje pacijenata pogoršava brzim tempom. Često, ovaj pokazatelj prati slaba aktivnost transaminaze, kao i indeks protrombina. U ovom slučaju, pacijentova krvna koagulacija smanjuje se. Međutim, valja se prisjetiti da se s određenom klasom hepatitisa simptomi fulminantne bolesti mogu značajno razlikovati. Na primjer, hepatitis A karakterizira prisutnost vrućice, a najduže protrombinsko razdoblje opažena je kod hepatitisa B.
Natrag na sadržaj

Koje su faze jetrene encefalopatije?

Ovaj sindrom proizlazi iz činjenice da fulminantni hepatitis svojim djelovanjem dovodi do takve karakteristike za sebe kao edem mozga. Ima nekoliko stupnjeva razvoja s očitim znakovima motoričkih i mentalnih poremećaja. U prvoj fazi, nemoguće je prvo utvrditi bilo kakve promjene koje se javljaju s pacijentovom osobnošću.

Prva faza karakterizira samo malo odstupanja od norme u obliku sljedećih simptoma:

• anksioznost;
• neadekvatno ponašanje;
• poremećaj spavanja;
• euforija.

Druga faza je prisutnost svih tih znakova u mentalnom stanju pacijenta. Jedina stvar koja joj se dodaje jest povremeni gubitak svijesti. Kod poremećaja motora ostaju i svi simptomi karakteristični za prvu fazu hepatičke encefalopatije. No, čak se ovdje pojavljuje i nova značajka u obliku periodičkog uzbude psihomotornog karaktera. Dva opisana stadija odnose se na period precoma.

U trećoj fazi hepatičke encefalopatije pacijent je u primarnom stupnju komete. Iako simptomi u mentalnom stanju pacijenta ostaju isti, ali sada njegova svijest je potpuno odsutna. Što se tiče poremećaja motora, ovdje se čuvaju samo neobvezni reflekti.

Međutim, pored toga, čitav niz destruktivnih procesa vizualno je zastupljen:

• otkrivanje disartrija;
• prisutnost primitivnih refleksa karaktera sisanja i proboscisa,
• prisutnost ataksije;
• prisutnost hiperrefleksije;
• Otkrivanje patoloških refleksija Gordona i Zhukovskog;
• prisutnost myoklonusa;
• prisutnost hiperventilacije.

Četvrta faza karakteriziraju znakovi duboke cerebralne kome, u kojem svijest ostaje potpuno zatvorena. Poremećaji motora kompliciraju dekerebralna krutost skeletnih mišića. Nadalje, opažaju se simptomi oukočaka. U početnoj fazi zadnje faze, još uvijek se može naći odgovor na različite poticaje bolova. U budućnosti, takva reakcija tijela potpuno je odsutna.
Natrag na sadržaj

Kako se dijagnosticira fulminantni tijek bolesti?

Da bi potvrdili fulminantni hepatitis, liječnici koriste različite laboratorijske pretrage u svojoj praksi. Zbog toga se prije svega koristi analiza urina i izmeta. Prije razvoja žutice u mokraći, možete pronaći veliki sadržaj bilirubina. Kada se žutica već počela aktivno razvijati u tijelu, bolesnikov izmet postaje obezbojen. Kada se pacijent oporavi, boja stolice vraća se u normalu, ali bilirubin je još uvijek u mokraći u razdoblju oporavka, ali kasnije nestaje iz tijela.

Kada dijagnosticira bolest, biokemijski indeksi su od velike važnosti. U ovom slučaju, bilirubin se nalazi u širokom rasponu seruma. Liječnik s dobivenim rezultatima odmah razmatra razinu željeza i feritina. Uz fulminantni protok, ovi se pokazatelji povećavaju. Povećana razina tvari kao što su IgG i IgM također govori o takvoj vrsti hepatitisa.

U analizi krvi u bolesnika dominiraju atipični leukociti. Aplastična anemija, iako se rijetko događa u medicinskoj praksi, ali se smatra izvrsnim signalom za hospitalizaciju pacijenta.

Također, prije pojave žutice u krvi, povećana ESR. Nakon oporavka ovaj pokazatelj se vraća u normalu.

Biopsija punkture jetre je izuzetno rijetka. Obično je propisana samo starijim pacijentima. To je neophodno kako bi se razlikovala fulminantni protok od drugih tipova extrahepatskih bolesti. Preporuča se provoditi ovaj postupak svakih 6 mjeseci.
Natrag na sadržaj

Kako liječiti ovu bolest?

U pravilu, usvajanje metoda lijekova ne utječe na fulminantni hepatitis, kao ni brzinu oporavka bolesnika. Za pacijenta morate ući u krevet, pa pacijent mora biti u potpunoj izolaciji iu odjelu s odvojenom kupaonicom. Kada stanje postane stabilno, pacijentu je dopušteno da izađe iz kreveta. Ako pacijent pripada mlađoj generaciji, liječnik može propisati manje strogi režim. Ali ako se simptomi bolesti ponovno uzmu, onda morate ponovno ući u krevet.

Bez obzira na stupanj oporavka, bolesniku se preporuča odmor nakon drugog obroka. U pravilu, u vremenu, potpuno oporavak odvija se kod kuće nakon kraja razdoblja, što je dvostruko duže od vremena provedenog u bolnici. Ekstrakt neće biti dok pacijent ne nestane sve znakove fulminantnog hepatitisa. Dijeta u ovom slučaju je iznimno bogata hranom koja sadrži ugljikovodike. Stoga održavanje masti u prehrani mora biti minimalno.

Primjena kortikosteroida ne utječe na destruktivne procese u jetri. Hepatitis spontano dolazi u svoju recesiju. Međutim, nakon ulaska u period remisije, pacijentu strogo je zabranjeno otkazivanje lijeka, jer to može dovesti do ranog recidiva bolesti. Praćenje nakon pražnjenja se provodi u sljedeća 3 mjeseca.

6.5.1. Fulminantni hepatitis

Fulminantni hepatitis (FG) je osobito teška varijanta akutnog hepatitisa. U skladu s razvijenim kriterijima (Trey S., Davidson L.S., 1970) su akutne život opasnih stanja dijagnosticiran progresivnom encefalopatija uzrokuje nekrozu jetre masivni, koji se razvio u roku od 2 tjedna nakon početka žutice kod bolesnika s prethodno netaknutom jetre.

Razvoj fulminantnog zatajenja jetre nakon 3-8 tjedana. procjenjuje se kao subfulminant varijacija, i nakon 8 tjedana. - kao opciju s datumom kasnog početka.

etiologija

Izraz "fulminantni hepatitis" kombinira posebno tešku hepatitis s virusnom i ne-virusnom etiologijom.

Glavni razlog (2/3 bolesnika) - virusne infekcije, HBV i često miješati s HDV, manje HCV, postoje opisi FG uzrokovane HAV (odrasli) i ne-hepatotropni virusa (Epstein-Barrov virus, citomegalovirus, herpes simplex virus, parvovirus, i dr.). Fulminantni hepatitis, etiološki povezan s virusom hepatitisa B, razvija se u manje od 1% slučajeva, najčešće je registriran u djece od 1 do 6 mjeseci.

U jednoj trećini bolesnika, FH ima neinfektivno podrijetlo, a razlozi su sljedeći:

1) toksičan (akutni alkoholni hepatitis, trovanja s klorom supstituiranim ugljikovodicima, fosforom, gljivicama);

2) ljekovita (predoziranje paracetamolom, ponavljano ftootanovidno anestezije, biosintetske pripravke tetraciklina, tuberkulostatike itd.);

3) oštećenje jetre;

4) metabolički poremećaji (Rayov sindrom kod djece);

5) hiper- i hipotermija;

6) kirurški šok, itd.

Kod nekih pacijenata bilježi se takozvani kriptogeni fulminantni zatajenje jetre čija priroda ostaje nepoznata.

klinika

FH se neusporedivo rjeđe od akutnih, njihov omjer je 1: 235.

Prema kliničkim i morfološkim značajkama fulminantni oblici virusnog hepatitisa znatno se razlikuju od akutnih:

Brzina progresije nekroze jetre znatno je viša nego u teškom obliku akutnog virusnog hepatitisa.

Poremećaj jetre doseže stupanj komete i pretvara se u hepatocerebral.

patogeneza

Visoka zarazna doza. Kod djece, fulminantni virusni hepatitis češće je povezan s infekcijom transfuzijom.

Infekcija se javlja s mutantnim sojevima virusa s visokom virulencijom. Razvijena ubrzana apoptoza stanica jetre inducirana virusom hepatitisa.

U prisustvu genetski određenog jakog tipa imunološkog odgovora organizma na virus i njegove antigene, javlja se intenzivna sinteza antitijela koja tvore imunološke komplekse koji cirkuliraju s viškom protutijela. Ovi kompleksi, koje djeluju u jetri uzrokuje tip reakcija (Arthusova lokalna upala) zbog tvorbe kompleksa antigen-antitijelo „” aktivacija komplementa nakon nekrozom hepatocita.

Tu kongenitalna ili stečena povećana krhkost lizosomalni membrane, što dovodi do uništenja oozing od njih u citoplazmi hidrolitičkim enzimima što pojačava nekrotičnog procese.

Kriteriji za dijagnozu PH:

1. Masivna nekroza jetre - određivanje morfološkog znaka FG. Glavni značaj nije opseg oštećenja jetre, već suzbijanje mehanizama regeneracije hepatocita. U bolesnika s FG-om, došlo je do nedostatka Kupfferovih stanica.

Postoji masivna i podložna nekroza jetre:

- s masivnom nekrozom proces se proteže gotovo do cijelog jetrenog lobula, samo mali dio stanica ostaje na njegovoj periferiji;

- s podložnom varijantom, nekroza je ograničena na središte lobula, očuvane su netaknute zone (to je kriterij za relativno povoljnu prognozu).

Klasični klinički znakovi masivne nekroze jetre:

progresivni smanjenje veličine jetre (simptom „taljenje jetre”, „hipohondrija prazan”) - postane konzistencije mlohav jetra, ne mogu detektirati donji rub zona nestaje jetri tupost;

izraženi miris (slatki) miris iz usta proizlazi iz pojačane razgradnje proteina i stvaranja merkaptanskog (dimetilsulfid) derivata.

Neizravni znakovi masivne nekroze jetre:

spontana bol i nježnost u palpaciji u pravom hipokondriju (zbog proširene kapsule jetre i aktivnog autolitičkog procesa);

izražena temperaturna reakcija (38-39 ° C);

izgled neutrofilne leukocitoze;

transformacija usporavanja ESR-a u njegovo povećanje.

Biokemijski pokazatelji intenzitet necroze jetre - brzo progresivna naglašena hipoprotrombinemija i hipoalbuminemija.

Hepatička koma - obvezni kriterij FH, karakterizira transformaciju "čistog" oblika hepatičke insuficijencije u hepatocerebral. Kada PG, za razliku od ciroze jetre razvija ne egzogeni (portosystemic, azotogennaya) i endogenih ( „propadanje”, razaranja, jetrenu-stanični) koma uzrokuje masivni jetre nekroze.

komplikacije više od 70% pacijenata:

1. Edem mozga - česta i najneobičnija komplikacija. Razvoj je omogućen progresivnim poremećajima disanja s hiperkapnijom i hipoksijom. Dijagnostički znakovi:

- intenzivne glavobolje, vrtoglavicu, lošije s najmanjim pokretom, promjena položaja tijela;

- ponovljeno "cerebralno" povraćanje koje ne donosi olakšanje;

- Pojava pacijenata: hiperemija lica, znojenje;

- respiratorni poremećaji - tahikina, poremećaj ritma;

- arterijska hipertenzija (nije tipična za "čiste" oblike hepatičkog koma);

- neurološki simptomi izražen ukočen vrat, poremećaja kretanja očiju, strabizam, nestanak reakcije učenika na svjetlo, grčevitog trzanja lica mišića gornjih i donjih ekstremiteta, progresivne letargije pacijenata nesvjesnih;

- na EEG-u, pojavljuje se polagani - i -valovi.

2. Masivni gastrointestinalni krvarenje. Kod FG dolazi do teških poremećaja sustava koagulacije krvi, što dovodi do masivnog krvarenja. Temeljito je razjasniti vodeći uzrok masivnog krvarenja: DIC-sindrom ili kritično smanjenje koagulacijskog potencijala krvi.

Kriteriji za DIC sindrom: Teška trombocitopenija (manje 100-10 9 / l) hypofibrinogenemia (manje od 1500 mg / l), etanola pozitivni test potvrđuje cirkulira razgradnje fibrinogena proizvoda.

Kriteriji za smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi: kritično smanjenje prokoagulanata - protrombin, proakcelin, prokonvertin (manje od 30%).

3. zatajenje bubrega. Pristup zatajenja bubrega karakterizira razvoj hepato-bubrežnog sindroma. Mehanizam razvoja bubrežnog zatajenja: vazokonstrikcija i smanjenje volumena protoka krvi u bubrezima. Dijagnoza zatajenja bubrega:

- satne diureze (diureza manje od 35,5 ml / h odgovara oliguriji, manje od 15-20 ml / h - oligoanuriju);

- relativna gustoća urina manja je od 1010 (kršenje funkcije koncentracije bubrega);

- simptomi intracelularne dehidracije (žeđ, suhoća jezika, sluznice, promuklost);

- brzo povećanje tjelesne težine;

- "Uremički sindrom", tj. Azotemija (krv uree iznad 8.3 mmol / 1, kreatinina iznad 106 μmol / 1, ostatak dušika iznad 28.6 mmol / 1).

4. Znakovi poraza CNS, gastrointestinalni trakt, respiratorni poremećaj, anemija.

5. Generalizirana sekundarna infekcija razvija zbog smanjenog otpora organizma, aktivnost Kupfferovim stanicama, komplementarnog sustava i drugih. upala dišnog sustava, urinarnog trakta, ORL klinički blaga, može se bez groznica i leukocitozu.

FG dijagnostika u fazi potpunog razvoja kliničkih manifestacija ne predstavlja poteškoće.

Glavni kriteriji - kombinacija hepatičnog koma i masivne nekroze jetre. S intenzitetom žutice dijagnosticiran je slabo informativan, budući da s munjevito brzim protokom žutice ne uspijeva postići maksimalni razvoj.

Dijagnoza je u ranoj fazi teško. Klinički i laboratorijski prekursori FH:

1). Progresivno povećanje ozbiljnosti stanja pacijenta.

2). Promjena pacijentovog neuropsihijskog stanja (uzbudna faza  faza retardacije).

3). U uzbudljivoj fazi - euforija, glavobolja, vegetativni poremećaji, mučnina, povraćanje.

4). U pozadini pospanosti - napada psihomotorne uznemirenosti.

5). Kršenje koordinacije malih pokreta (uzorak "autogram", "podudarni" testovi).

6). Pogreške prilikom glasnog odbrojavanja.

7). Promjene na Rombergovom položaju, "pljeskav tremor".

8). Smanjenje cjelovite procjene prema Glasgowovoj ljestvici (13-14 bodova).

9). EEG se mijenja s povećanjem amplitude zuba i tendencijom smanjenja ritma.

10). Bol i bol u pravoj hipohondriji.

11). Smanjenje zone jetrenih dulja u dinamici.

12). Temperatura reakcije.

13). Pojava svjetlosnog mirisa jetre kada pacijent diše.

14). Manifestacije hemoragijskog sindroma.

15). Povećano disanje i povišeni krvni tlak (s razvojem edema mozga).

16). Oliguria (uz pridržavanje zatajenja bubrega).

17). Neutrofilna leukocitoza.

18). Izraženo smanjenje razine protrombina, albumina.

19). Brzi nestanak HBsAg (u prvih 10 dana) s pojavom anti-HBs, koji su predstavljeni protutijelima IgM klase.

Fulminantni oblik hepatitisa

Fulpminantni hepatitis zove se zloćudno, što je zbog akutnog razvoja, nekontroliranog progresije i brzog smrtonosnog ishoda. Posebna značajka ove bolesti je trenutno povećanje kliničkih simptoma i teških komplikacija nespojive s životom. Bolest se često dijagnosticira kod mladih ljudi mlađih od 30 godina.

Što je fulminantni hepatitis?

Glavno obilježje bolesti je razvoj munje i brz napredak patološkog procesa.

U srcu bolesti je velika nekroza hepatocita (jetrene stanice), koja je popraćena toksičnim oštećenjem CNS-a. Ako se znakovi ozbiljnog zatajenja organa uoče dva tjedna nakon pojave icteric sindroma, vrijedi razgovarati o fulminantnom tijeku bolesti. Pojava komplikacija nakon mjesec i pol dana se smatra sub-fulminantnim oblikom patologije.

Fulminantni oblik hepatitisa odnosi se na ozbiljne bolesti koje zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Smrtonosni ishod može se opaziti nekoliko dana.

U djetinjstvu je akutni tijek bolesti u većini slučajeva povezan s infekcijom djeteta nakon transfuzije krvi. Infekcija u ovom slučaju javlja mutirani tip patogena, koji su vrlo otporni. Brza smrt hepatocita prati povećanje insuficijencije jetre i komete.

Patogeneza hepatitisa također može biti uzrokovana sintezom velikog broja zaštitnih protutijela koja utječu na jetru.

etiologija

Fulminantni tijek hepatitisa može biti posljedica infekcije tijela i otrovane oštećenja jetre egzogenim čimbenicima.

Vodeći uzrok bolesti je infekcija (hepatitis tip HBV u kombinaciji s tipom D, manje uobičajen s HCV i HAV). Pokazujući faktor bolesti može također biti citomegalovirus, herpes simplex ili Epstein-Barr.

Prije bolesti, infekcija HBV je registrirana samo u 1% slučajeva u novorođenčadi prije pola godine. Što se tiče neinfektivnih uzroka, fulminantni hepatitis razvija se kao posljedica:

• toksični učinci alkohola (uključujući surogate), fosfor ili otrove gljivica;
• predoziranje hepatotoksičnih lijekova. To uključuje lijekove koji se koriste u liječenju tuberkuloze, tetraciklinskih antibiotika i nekih inhalacijskih anestetika za anesteziju;
• traumatskog oštećenja jetre, uključujući i proces kirurške intervencije;
• hipo- i hipertermiju;
• povrede lokalne cirkulacije na pozadini vaskularne patologije;
• akutna srčana insuficijencija;
• kvar u imunološkom sustavu.

U odvojeno, treba reći o kriptogenoj formi hepatitisa. Bolest se u ovom slučaju razvija iz razloga koji se ne može utvrditi. Ova situacija nije tako rijetka i zapažena je u 30% pacijenata.

Kliničke manifestacije

Da pravovremeno sumnjate u bolest, trebate znati svoje kliničke simptome, koji se mogu pojaviti pri brzini munje:

1. znakove intoksikacije (hipertermiju, glavobolja, bol u tijelu, slabost). Na početku bolesti groznica doseže 39 stupnjeva. Osoba se malo kreće, postaje letargična, pospana, povremeno ima napada agresije. Dijete prve godine života je kaprirno, stalno plakanje i vrištanje, što ukazuje na razvoj bolesti;
2. dispeptički poremećaji u obliku mučnine. Povraćanje je u početku izazivalo uzimanje lijekova, hrane ili vode, a zatim spontano promatrana. Može sadržavati mješavinu krvi, koja vizualno sliči na "zemlju kave";
3. bol u zoni prave hipohondrije;
4. miris svježe jetre iz usta i iz fecesa;

Kako patologija napreduje, vodeći simptom oštećenja jetre je žutica. Razvija se daleko od početka bolesti, što otežava ranu dijagnozu. Koža i sluznice postupno dobivaju žućkastu boju koja označava visinu patologije. Daljnji znakovi bolesti, kao što su:

1. poremećaj govora. Postaje spor i nejasan;
2. usporavanje djelovanja;
3. promjena u psihoemocionalnom stanju (osoba postaje indiferentna);
4. monotonija glasa. Gubi emocionalno bojanje;
5. disfunkcija crijeva u obliku proljeva;
6. poremećaji poremećaja (odgođeno uriniranje).

Jetra postupno smanjuju veličinu i postižu mekšu konzistenciju. Kao što je "isušivanje" tijela znakove intoksikacije pojačane. Klinički simptomi ovise o stupnju hepatitisa:

• početno razdoblje;
• Prekoma, čiji je razvoj posljedica progresivne nekroze hepatocita;
• koma - posljedica dekompenzacije zatajenja jetre.

Tešku fazu hepatitisa prati povećanje brzine otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka, pojava dispneje, smanjenje dnevne diureze (volumen urina), kao i pojava znakova poremećaja svijesti.

dijagnostika

Postoje određeni kriteriji koji omogućuju dijagnozu fulminatnog hepatitisa. To uključuje znakove koma jetre, kao i masovnu smrt stanica žlijezde. U ovom slučaju, ozbiljnost žutice nije pokazatelj ozbiljnosti bolesti, jer u malignom toku ne doseže visinu. Među precursorima patologije su:

• povećanje ozbiljnosti stanja pacijenta;
• promjena u psihoemocionalnom stanju (inhibicija je zamijenjena euforijom, agitacijom i napadima agresije);
• jačanje, zatim smanjenje težine boli u zametnoj zoni, što je posljedica promjena u volumenu žlijezde;
• vrućica se povećava na 40 stupnjeva;
• znakovi hemoragijskog sindroma (hemoragije, vaskularne zvjezdice);
• jetreni miris;
• respiratorne nevolje i fluktuacije krvnog tlaka kao znakovi edema mozga;
• smanjenje dnevnog volumena urina.

Za potvrdu dijagnoze potrebna je laboratorijska i instrumentalna studija.

Laboratorijske metode

Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• opća klinička analiza - određuje se za procjenu jačine neutrofilne leukocitoze;
• proučavanje stolica, gdje je smanjen sadržaj stercobilina, obezbojenost izmeta i znakovi slabije probave lipida i ugljikohidrata;
• Urinaliza, u kojoj postoji povećani sadržaj urobilinogena;
• biokemija - određuje razinu bilirubina, željeza i feritina. Obično se ovi pokazatelji povećavaju. Osim toga, liječnik je zainteresiran za sadržaj jetrenih enzima (ALT, AST) i alkalne fosfataze, koji se često povećavaju. U završnoj fazi kvantitativni sastav transaminaza može se smanjiti. Također u analizama je otkriven nedostatak albumina i protrombina;
• markeri virusnog hepatitisa - potrebni su za potvrđivanje ili isključivanje zarazne oštećenja jetre.

Instrumentalno istraživanje

Pomoću instrumentalne dijagnostičke metode moguće je vizualizirati jetru i procijeniti stanje okolnih unutarnjih organa. U tu svrhu liječnik propisuje ultrazvuk, računalo, snimanje magnetskom rezonancijom ili biopsiju (rijetko je učinjeno).

U tijeku histološke analize nalazi se nizak sadržaj Kupfferovih stanica u materijalu.

Uz rasprostranjenu nekrozu, destruktivni proces obuhvaća cijelo područje hepatičkog lobula, zadržavajući funkcioniranje samo nekoliko perifernih stanica.

Jedan od znakova relativno povoljne prognoze je otkrivanje podložne nekroze. Karakterizira ga ograničenje uništenja samo središnji dio lobula.

Tijekom dijagnoze pronađen je "prazni hipohondrij", što ukazuje na smanjenje volumena jetre. Orgulja postaje slabašna, praktički nema glup zona.

Moguće komplikacije

Ozbiljna komplikacija bolesti je hepatička koma. U srcu svog razvoja masovna je nekroza hepatocita. Također ga prati:

1. edem mozga s kasnijim progresivnim poremećajem disanja i radom kardiovaskularnog sustava. Tako, smanjene razine kisika u krvi (hipoksija) i sadržaja ugljika (dioksid povećava hiperkapnijom). Simptomatično je patološko stanje očituje intenzivna glavobolja, crvenilo lica, povraćanje, bez reljefa, brzo disanje, kršenje srčanog ritma, hipertenzije i znakove živčanog sustava;
2. masivan krvarenje iz probavnog trakta, što je posljedica poremećaja koagulacijskog sustava;
3. bubrežna insuficijencija. Na pozadini sužavanja krvnih žila prekine isporuku hranjivih tvari i kisika do bubrega, što je rezultiralo njihovom disfunkcija je promatrao. Ova redukcija se očituje urina, smanjena koncentracija urina, žeđ, suhoću sluznice i porast urea, kreatinin i dušik zaostale u krvi;
4. generalizirana infekcija, koja je povezana s smanjenjem imunološke obrane tijela. To može biti nova infekcija ili pogoršanje kroničnih bakterijskih bolesti.

liječenje

Pacijentu je prikazan stalan ležajni ležaj. Dozvolu za izlazak iz kreveta daje samo liječnik na temelju rezultata laboratorijskih testova i ozbiljnosti kliničkih simptoma.

Liječenje malignih oblika hepatitisa provodi se u posebnoj kutiji gdje je bolesnik izoliran od drugih. U takvim uvjetima, to je prije kraja perioda.

Pomoć lijekovima

Hitne aktivnosti uključuju:

• visoke doze hormonskih lijekova;
• interferoni;
• prohodnost dišnih putova. Prema indikacijama, može se provesti intubacija traheje i ventilacije;
• kateterizacija mokraćnog mjehura - potrebno za kontrolu diureze;
• ispiranje želuca - zaustavljanje apsorpcije otrova, ako je ušlo u tijelo kroz probavni trakt;
• sedativi (GHB, diazepam - za borbu protiv psihomotornih agitacija);
• praćenje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka;
• infuzijska terapija (glukoza, poliglukin, trisol, aminokiseline - hepazol, aminostearil);
• antibakterijska sredstva;
• diuretici (manitol);
• svježe smrznuta plazma, trombocitna masa;
• antacidi.

Da bi se smanjila težina opijenosti, naznačena je uporaba učinkovitih metoda terapije. Može biti hemosorpacija ili plazmafereza. S neučinkovitosti terapije lijekovima i progresijom komplikacija, naznačena je kirurška intervencija (transplantacija jetre).

dijeta terapija

U akutnoj fazi bolesti, zamjena troškova energije provodi se uz pomoć parenteralnih otopina. Kako se stanje poboljšava, može se dodijeliti snaga sonde. Kasnije se pacijent prebacuje na oralnu prehranu strogo ograničenim. Oni se odnose na polu-gotovih proizvoda, masne hrane od riba, meso, i vruće začini, kava, svježe muffins, slatkiši, kobasica i kiselog povrća.

pogled

Visoka smrtnost u fulminantnom hepatitisu je posljedica munje-brzog progresije bolesti i nedovoljne učinkovitosti terapije lijekovima.

Kako bi se izbjegao razvoj ovog oblika bolesti treba se pridržavati takvih preporuka:

• koristiti zaštitne tvari u kontaktu s otrovima;
• posjetite samo dokazane kozmetičke salone;
• koristiti zapreke za kontracepciju (kondomi) u slučaju slučajne intimnosti;
• imati proizvode za osobnu higijenu;
• redovito pregledavaju kako bi identificirali zarazne agense.

Što se tiče novorođenčadi, prevencija je pravodobna imunizacija dojenčadi i potpuni pregled budućih roditelja u fazi planiranja trudnoće.

Fulminantni virusni hepatitis

• Što je Fulminantni virusni hepatitis?
• Ono što izaziva fulminantni virusni hepatitis
• Simptomi fulminantnog virusnog hepatitisa
• Liječenje fulminantnog virusnog hepatitisa
• Što liječnici trebaju liječiti ako imate fulminantni virusni hepatitis

Što je Fulminantni virusni hepatitis?

Fulminantni tijek hepatitisa najčešće uzrokuje HBV ili njegovu kombinaciju s HDV-om. Proces karakterizira brz, ponekad munja-brz razvoj zatajenja jetre, toksično oštećenje CNS-a s ishodom progresivne masivne ili podložne nekroze jetre.

Ono što izaziva fulminantni virusni hepatitis

Pretpostavlja se da Provokativni faktori fulminantnog struje su superinfekcije HBV (HDV, HCV, HAV), visoki infektivne doze mutantnu HBV (odsutnost HBeAg u krvi), teške imunosupresijom (npr nakon transplantacije jetre), prekomjerna aktivnost humoralne imunosti (brzo serokonverzija nestanka antigen (HBeAg, HBsAg) i izgled u ranom razdoblju i anti-HBs NVeAb s posljedičnim nastankom cirkulirajućih imunih kompleksa u velikoj količini u povredu imunološkog T-sustavom (smanjenje ukupne količine Uključeno Twa T limfocita prevlast pomagačkih T stanica, visoku indeks imunoregulatornih).

Simptomi fulminantnog virusnog hepatitisa

O razvoju odgovora hiperimunog označava povećanu osjetljivost za T-limfocita iz jetre lipoiroteidu i nespecifična mitogenom, a HBsAg na virusne antigene odsutan, što znači da se imuni tolerancija virusa hepatitisa B.

Rapid, progresivno smanjenje veličine jetre, mekane, opuštene njegovu konzistentnost, nestanak jetre tupost, pojavu „jetre” daha, bolove u desnoj hipohondrija, groznica, neutrofilije, povećanu stopu sedimentacije eritrocita, progresivno smanjenje protrombina i krvni albumin i procoagulants su klinički znakovi masivne nekroze jetre.

Kao rezultat autolize hepatocita i kršenja funkcionalnog stanja jetre, cerebro-toksične tvari akumuliraju se u krvi (sadržaj aromatskih aminokiselina, njihov se toksični metabolizam povećava). Brzo napredujući znakovi encefalopatije i razvijanje dubokog hepatičkog koma, koji zahtijevaju hitne medicinske mjere.

Liječenje fulminantnog virusnog hepatitisa

Značajke liječenja fulminantnog HBV. S već razvijenom masivnom nekrozom jetre, terapija interferonom nije poželjna. U fazi precoma preporučuje se uporaba interferona u dnevnoj dozi od 10 milijuna IU i kombiniranom terapijom s interferonom i ciklosporinom A.

Postoje podaci koji ukazuju na učinkovitost primjene lamivudina u fulminantnom obliku HH, koji se razvio nakon transplantacije jetre kod bolesnika s HBV.

Fulminantni hepatitis: simptomi, dijagnoza i liječenje

Oštećenje jetre koja se brzo razvija zove se fulminantni hepatitis (također je akutan, maligni). Osobitost bolesti je svijetlo početak i gotovo trenutačno stvaranje patoloških simptoma. Iz tog razloga, rizik od smrti značajno se povećava. Najčešće se dijagnosticira u djece, adolescenata i odraslih mlađih od 30 godina.

Razlika između fulminantnog hepatitisa od drugih sorti

Dva karakteristična svojstva tipična su za ovaj format oštećenja jetre. One izravno utječu na dijagnozu patologije i kasnijeg liječenja.

Dakle, koje su karakteristike fulminantnog hepatitisa? Prvi liječnik naziva kratko prodromno razdoblje, tj. Između pojave prvih znakova i razvoja cjelovite kliničke slike vrlo je malo vremena. Bolest sama traje ne više od 10 dana. Smrt može doći već 6... 8 dana od početka.

Tipični simptomi fulminantnog hepatitisa su:

• najjači opijenost tijela;
• beznačajna nježnost epigastrične regije.

Simptomatologija gubitka virusa je kasno. Najčešće na posljednjem mjestu, što otežava dijagnosticiranje patologije.

Druga značajka, koja razlikuje fulminantni protok, je odgođeni razvoj žutice. To su znakovi žutice koji formiraju koji upućuju na osobu koja je oboljela od razvoja oštećenja jetre. Za početnu fazu akutnog oblika hepatitisa, obično nema dokaza o žutici.

Maligni hepatitis prati značajno povećanje razine leukocita u krvi pacijenta. Skok je posljedica uništavanja jetrenog tkiva. U mnogim slučajevima, rezultati analize su pogrešno tumačeni od strane liječnika, budući da drugi tipični znakovi hepatitisa još nisu dostupni.

Simptomatski fulminantni maligni hepatitis

Klinički simptomi ovise o stupnju bolesti, učestalosti patološkog procesa, kao io brzini njegovog razvoja.

Liječnici razlikuju tri faze:

• početno razdoblje;
• formiranje nekroze jetre (precoma);
• dekompenzacija jetre (koma).

Za početak bolesti, obično akutni napad je porast tjelesne temperature na 38... 39 stupnjeva. Osoba postaje spor, malo se kreće. Pospanost se može zamijeniti razdobljima nerazumne anksioznosti ili motoričke aktivnosti. Simptomi žutice pojavljuju se oko trećeg dana nakon pojave bolesti.

Postoje znakovi dispeptičkog sindroma:

• djela mučnine;
• ponovljeno povraćanje;
• Poremećaj stolice (rijetko).

Nakon razvoja žutica, stanje se brzo pogoršava:

• razvija simptome opijanja (temperature se povećavaju, glavobolje i bolovi u mišićima postaju sve gore);
• povraćanje je česte, krvne žile su prisutne u njoj;
• postoji smanjenje veličine jetre;
• postoje znakovi zatajenja srca.

Jedan od prvih kliničkih znakova oštećenja jetre kod djece prve godine života je psihomotorna uznemirenost: dijete je vrlo nemirno, plačući bez ikakvog razloga. U starijoj dobi nema takve simptomatologije.

Povraćanje je tipičan simptom malignog hepatitisa. Poremećaj sadržaja želuca prati cijelo razdoblje bolesti. Na početku razvoja bolesti, povraćanje je popraćeno svakim unosom hrane, vode ili lijekova, ali kako se pogoršava, nastaje spontano. Izgleda kao kava. Krv, prisutna u masama vomena, karakterističan je simptom fulminantnog hepatitisa.

Sljedeća stvar koja razlikuje patologiju - miris svježe jetre, osjećao se u dahu pacijenta. Isti specifični miris dobiva sve prirodne sekrecije - izmet, urin, povraćanje.

Vrućica se pojavljuje u terminalnom (posljednjem) razdoblju bolesti, ali može se razviti i nakon smanjenja veličine organa. Tjelesna temperatura može premašiti 40 stupnjeva. U nekim slučajevima to se ne povećava.

Pojava bolova u gornjem trbuhu također se odnosi na rane znakove patologije.

• Odrasli bolesnici mogu se žaliti na bolnu bol, određenu u pravom hipohondriju. Ponekad se može razviti napadaj koji nalikuje kolelitijazi (bilijarna kolika).
• U djetinjstvu, dječji anksioznost i povremeni krik mogu reći o bolovima. Kada pokušavate probiti područje jetre, dijete postaje još nemirnije i čudnije.

Sljedeći simptom fulminantnog hepatitisa je smanjenje veličine jetre. U ranoj fazi bolesti organ zadržava izvorni volumen, ali mijenja njegovu dosljednost: postaje mekši. Promjena u obliku pečenja događa se brzo - za 12... 24 sata - i korak po korak: dva do tri dana. Svako kasnije smanjenje veličine organa prati povećani simptomi opijanja tijela.

Promjene u stanju kardiovaskularnog sustava zabilježene su kod svih bolesnika s sličnom dijagnozom. Patologija je popraćena tahikardijom i padom krvnog tlaka.

Pored ispitanih simptoma, zabilježeno je:

• pojava kratkoće daha (govori o razvoju nekroze jetrenog tkiva);
• smanjena količina urina.

Dijagnoza fulminantnog hepatitisa

Da bi razjasnili ili napravili točnu dijagnozu, liječnici koriste različite tehnike.

Prije svega, pacijentu je dodijeljeno kliničko ispitivanje urina i izmeta. Već u početnoj fazi - prije pojave žutica - urin će odrediti povećani sadržaj bilirubina.

O ulasku akutnog hepatitisa u fazu žutice će otkriti promjenu boje stolice.

Dijagnoza fulminantnog hepatitisa uključuje biokemiju krvi. Također određuje povećanu razinu bilirubina. Osim toga, liječnik razmatra razinu feritina i željeza. S malignim hepatitisom indeksi su značajno povećani.

Potvrdite da je dijagnoza također veliki broj IgG i IgM.

Pečenje biopsije rijetko se i obično primjenjuje kod starijih pacijenata kako bi se razlikovali fulminantni hepatitis od drugih patologija koje nisu povezane s jetrenom bolesti.

Liječenje fulminantnog oblika hepatitisa

Liječenje ove vrste hepatitisa je neučinkovito. Upravo zbog toga je smrtnost u dijagnosticiranju fulminantnog oblika upale organa izuzetno visoka.

Pacijentima se preporučuje precizan stalni odmor. Osoba je smještena u izoliranu kutiju. Praćenje izolacije prakticira se sve dok simptomi žutice ne nestanu u potpunosti.

S relativno dobrim općim stanjem, pacijentu je dopušteno ustati. Nakon obroka potrebno je obavezno odmoriti. Ako se osjećate lošije, morate se vratiti na strogu privrženost krevetu u krevetu.

Medicinska terapija uključuje uporabu glukokortikoida. Lijekovi pokazuju dobre rezultate i povećavaju vjerojatnost preživljavanja pacijenta, posebno ako su počeli ubrizgavati prije nego što pacijent uđe u komu. Pored toga, osoba dobiva unos interferona i ciklosporina A.

U pravilu, fulminantni hepatitis se izliječi sam po sebi. Pacijent se smatra zdravima u slučaju da svi znakovi žutice nestaju. Pored toga, palpacija jetre nije popraćena bolnim senzacijama, a indeks bilirubina u krvi spušta se na dopuštenu vrijednost.

Tijekom razdoblja oporavka, pacijentu se preporučuje terapeutska dijeta koja djelomično isključuje masti. U prehrani pacijenta unosimo hranu proteina.

Prognoza bolesti je nepovoljna. No, u nekim slučajevima moguće je potpuno oporavak.

Fulminantni hepatitis

Fulminantni hepatitis ponekad se zove "trenutačan", jer se ovaj oblik bolesti razvija puno brže od bilo kojeg drugog.

Zbog ove osobitosti bolesti, rizik od fatalnog ishoda u pacijenta je značajno povećan. Bolest najčešće utječe na djecu i mlade ljude. Traje prosječno 10 dana, kada osoba ima simptome akutnog zatajenja jetre.

Značajke fulminantnog hepatitisa

Ovaj oblik hepatitisa ima dvije karakteristike koje utječu na prirodu dijagnoze i terapije. Prvi je kratki prodromalni interval, tj. razdoblje između pojave prvih znakova i punog razvoja bolesti.
Karakteristični simptomi fulminantnog protoka su:

• izraženo opijanje tijela;
• blagi bol u epigastričnoj regiji.

Svi znakovi karakteristični za virusni hepatitis pojavljuju se mnogo kasnije, gotovo na posljednjem mjestu. To uvelike komplicira dijagnozu bolesti.
Druga značajka, koja ima fulminantnu struju, je kašnjenje u razvoju žutice. Za sve tipove hepatitisa taj se znak smatra glavnim, pa se čini da pacijenti žurno gledaju liječnika. Akutni hepatitis praktički je lišen ove simptomatologije, barem u prvim danima.
Fulminantna struja može uzrokovati leukocitozu, tj. oštar porast razine leukocita u krvi. To je uzrokovano uništenjem tkiva jetre. Liječnici često pogrešno shvaćaju ovaj sindrom, što rezultira pogrešnom dijagnozom.

Važan znak koji ukazuje na akutni hepatitis je hepatična encefalopatija. Ovo je kompleks psiholoških i neuroloških poremećaja koji nastaju uslijed oštećenja jetre. To može biti apatija, inhibicija, smanjenje broja spontanih pokreta, poremećaja govora i poremećaja svijesti. Osoba govori neustrašivo i polako, glas mu postaje monoton. Mogući poremećaji defekacije i mokrenja.

Simptomi fulminantnog hepatitisa

Liječnici razlikuju nekoliko karakterističnih simptoma koji pokazuju fulminantni oblik. To su:

• karakterističan jetski miris;
• kršenje mentalnog stanja pacijenta;
• asterix - posebna vrsta neuromuskularnog poremećaja;
• hiperammoniju - metabolički poremećaj koji dovodi do neodgovarajućeg ciklusa enzima uree i trovanja organizma amonijakom;
• hiperventilacija - intenzivan, brz, ali plitko disanje, čija frekvencija jasno prelazi zahtjeve kisika tijela;
• kršenje elektroencefalograma.

Liječnici prepoznaju simptome koji govore rječito o potrebi za hitnim dijagnozama i hospitalizaciji pacijenta. Kada se ti znakovi pojave, ne možete oklijevati na minutu. To uključuje:

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirskoga identificirali su najbolji lijek za hepatitis. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

• povraćanje;
• pojava znakova žutice;
• stanje pospanosti;
• "Rasklimanje" tremor;
• visoka temperatura;
• sopor - kršenje svijesti sa očuvanjem refleksne aktivnosti, ali gubitkom proizvoljnog.

Kada liječnik započne dijagnosticirati fulminantni protok, vizualno vidi sliku o zatajenju bubrega. Pacijent povećava razinu bilirubina u krvi, a njegova koagulabilnost se smanjuje. Važno je razumjeti da znakovi fulminantnog oblika u različitim tipovima hepatitisa mogu značajno varirati. Na primjer, s hepatitisom A, pacijent započinje groznicu, a hepatitis B ima najdulji period protrombina.

Faze jetrene encefalopatije

Fulminantni hepatitis može dovesti do edema mozga, pa je stoga njegova karakteristična značajka sindrom hepatičke encefalopatije. Razvija se u nekoliko faza, na svakom od kojih se promatra motorički i mentalni poremećaji.
U prvoj fazi fulminantnog oblika nije očito da nešto nije u redu s osobom pacijenta. Postoje samo manja odstupanja od norme:

• bezgranična euforija ili anksioznost;
• poremećaja spavanja;
• neadekvatno ponašanje.

U drugoj fazi, sve navedene mentalne abnormalnosti i dalje postoje. Za njih je dodan novi i ozbiljniji - periodni gubitak svijesti. Što se tiče motoričkih poremećaja, pacijent ima periodičku uzbudljivost psihomotornog karaktera.
Prva i druga faza odnose se na razdoblje prekomase. U trećoj fazi sindroma pacijent pada u primarni stupanj komete. On u potpunosti nedostaje svijesti, ostaju samo neizvršeni refleksi.
Postoji niz znakova koji upućuju na destruktivan proces u tijelu:

• hiperventilacija;
• ataksija - motorni poremećaj, koji se manifestira u kršenju dosljednosti mišića;
• hiperrefleksija - pojačanje segmentalnih refleksa;

Četvrta faza koja se javlja u fulminantnom tijeku hepatitisa je duboka koma u kojoj je ljudska svijest potpuno zatvorena. Ako se na početnim fazama još uvijek mogu primijetiti neke reakcije na djelovanje vanjskih podražaja, tada oni potpuno nestanu. Postoji rigidnost skeletnih mišića.

Dijagnostičke značajke

Radi precizne dijagnoze fulminantnog virusnog hepatitisa, liječnici koriste različite vrste laboratorijskih testova. Prva stvar koju trebate učiniti je uzeti pacijentove izmet i uzorke urina. Prije pojavljivanja žućkastih simptoma, karakterističan znak bolesti će biti prisutnost u mokraći povećane količine bilirubina.
Kada fulminantni oblik ulazi u fazu aktivnog razvoja žutice, promjene utječu na stolicu: one se boje. Ako se pacijent počne oporavljati, prethodna boja stolice postupno se vraća, a sadržaj bilirubina u mokraći i dalje ostaje visok. Otići će kasnije, tijekom faze remisije.
Velika vrijednost u dijagnozi hepatitisa ima biokemijski test krvi. Razina bilirubina je u širokom rasponu. Liječnik istodobno ocjenjuje dva pokazatelja: razina feritina i željeza. Uz fulminantni protok te vrijednosti se uvijek povećavaju. U korist očekivane dijagnoze, također su povećani broj IgG i IgM.
Potreba za biopsijom probijanja javlja se vrlo rijetko. Propisan je samo starijim pacijentima kako bi se razlikovao fulminantni oblik od ostalih ekstrahepatskih bolesti.

Kako liječiti akutni hepatitis

Liječenje fulminantnog oblika kod djece i odraslih ima malo utjecaja na prirodni tijek bolesti. Terapija lijekom u ovom slučaju je nedjelotvorna, pa stoga i opravdani stav prema bolesti kao potencijalno smrtonosni.

Pacijenti su prikazani ležajni ležaj u izoliranom odjelu s odvojenom kupaonicom. Ovo pravilo vrijedi do potpunog nestanka svih znakova žutice. Za djecu i mlade ljude s dobrim zdravljem moguće je manje strogi režim. U slučaju dobrobiti u različitim stupnjevima žutice, dopušteno im je da izađu iz kreveta. Nakon svakog obroka pacijent treba odmoriti. Ako se zdravstveno stanje pogoršava, morate se vratiti na spavanje.
Kod liječenja fulminantnog oblika, kortikosteroidi se ne koriste, jer njihova upotreba ne donosi nikakav rezultat. Hepatitis ove prirode ima tendenciju spontane rezolucije. Obično su pacijenti propisani interferon i ciklosporin A.
Smatra se da ne dolazi do oporavka sve dok se nisu svi simptomi nestaju žutica, uključujući i nježnost na palpaciju razina jetre i bilirubin smanji na vrijednost od 1,5 mg%. Ponekad to traje tjednima ili mjesecima. Prema statističkim podacima, razdoblje punog oporavka premašuje razdoblje ležaja na pola.
Za odrasle i djecu koja su na umu, prikazana je hrana. Oni su propisani dijetom s niskim sadržajem masti. Kako bi poboljšao apetit, preporučljivo je konzumirati hranu bogatu bjelančevinama. Proteinsku hranu treba liječiti s oprezom za pacijente s teškom bolesti: oni mogu izazvati hepatski kom.
Obično dnevna prehrana uključuje one proizvode koji su okus pacijenta. Uključivanje u lipotropne lijekove, aminokiseline i vitamine nije potrebno.

Što je sindrom post-hepatitisa

Akutni hepatitis ne prolazi bez traga: kod odraslih i djece nakon potpunog oporavka ostaje loše zdravlje, smanjenje performansi, povećani umor. Ovo stanje može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci. Zove se "post-hepatitis sindrom".
Liječnici razlikuju sljedeće simptome sindroma:

• osjećaj anksioznosti;
• povećano umor;
• smanjen apetit;

Histološko ispitivanje otkriva blagu celularnu infiltraciju zone portala i fibroze. Takvi su znakovi karakteristični za potpuno oporavljene pacijente. Traju godinu dana nakon bolesti.
Uloga liječnika u razdoblju poslije hepatitisa je psihološka podrška pacijenata. Ako je bolest uzrokovana HAV-om, neće proći kronično.
Odrasli i djeca koja su pretrpjela napad od fumarat hepatitisa, liječnik ih mora pregledati 3-4 tjedna nakon iscjednje. Ako je potrebno, redovito se provode tijekom sljedeća tri mjeseca. Tijekom njih posebna se pozornost posvećuje veličini slezene i jetre, prisutnosti znakova žutice.
Prije pregleda bolesnika se uzima krvne pretrage. Liječnik provjerava razinu bilirubina i prisutnost biljega hepatitisa B i C, ako to nisu ranije identificirani.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti hepatitis jetre?

• Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
• A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!