Hepatitis B u trudnoći: simptomi, liječenje

Razdoblje inkubacije hepatitisa B kreće se od 6 tjedana do 6 mjeseci, nakon čega se može razviti akutni virusni hepatitis, iako je asimptomatski tijek infekcije češći. Nakon akutnog virusnog hepatitisa (češće s aknama bez bolesti), 5-10% pojedinaca može postati kronični nosači virusa.

Simptomi hepatitisa B u trudnoći

Akutni hepatitis B tijekom trudnoće manifestira se takvim simptomima kao što su: groznica, slabost, anoreksija, povraćanje, bol u pravom hipohondriju i epigastričnom području. Hepatomegalija i žutica su patognomonični znakovi bolesti. Urin se dobiva tamnijom nijansom (boja piva) zbog bilirubinurije, a izmet postaje svjetlo (acholik). Zbog kršenja funkcija jetre u krvi, otkriva se povećanje jetrenih enzima i razvija koagulopatija. S razvojem zatajivanja jetre, mogu se pojaviti simptomi hepatičke encefalopatije i hepatičnog koma.

Smrtnost od akutnog hepatitisa B iznosi 1%. Međutim, 85% bolesnika ima dobru prognozu s postizanjem potpune remisije bolesti i stjecanjem cjeloživotnog imuniteta.

Kada se proces kronizira i nastaje ciroza, javlja se karakteristična klinička slika u obliku žutice, ascitesa, pojave vaskularnih zvijezda na koži i eritema palmi. Smrtnost od kroničnog hepatitisa B i njegove posljedice iznosi 25-30%. Međutim, u imunokompetentnim osobama može doći do obrnutog razvoja bolesti kao posljedica HBeAg-sero-reverzije (u 40% slučajeva), a aktivna ciroza može postati neaktivna (u 30% slučajeva). Stoga, općenito, prognoza kroničnog hepatitisa B ovisi o stupnju bolesti i fazi virusne replikacije.

Nositelji hepatitisa B obično nemaju nikakvih kliničkih simptoma bolesti. Međutim, oni su glavni rezervoar i raspršivači infekcije. Tijek kroničnog hepatitisa B u kombinaciji s hepatitisom D je agresivniji.

Akutni hepatitis B tijekom trudnoće mogu biti osobito teški pri nastanku takozvanih munje-brzih oblika bolesti. Međutim, u većini slučajeva, tijek akutnog hepatitisa B se ne razlikuje u trudnica i ne-trudnica, a stopa smrtnosti u trudnica nije veća nego u cjelini za stanovništvo.

Komplikacije za fetus

fetalna infekcija se javlja u 85-95% poroaja uslijed kontakta s krvlju, sekreti zaraženo rodnica ili gutanjem zaražene sekreta. U 2-10% slučajeva vjerojatno transplacentalni infekcije, osobito u prisutnosti različitih ozljeda fetoplacentarni (placentofetal neuspjeh, odvajanje posteljice) i infekcije putem kontaminirane s majčinim mlijekom. U postnatalnom razdoblju, također je moguće imati kontakt i svakodnevnu infekciju djeteta od majke. Ozbiljnost bolesti u djece određena je prisutnost različitih seroloških biljega u krvi majke i gestacijsku dob u kojoj je došlo do primarne infekcije HBV majka. Dakle, ako je hepatitis B tijekom trudnoće pojavila u I ili II tromjesečju, beba se rijetko zaraženo (10%). Ako se akutna faza bolesti dogodila u III. Tromjesečju, rizik vertikalnog prijenosa je 70%.

Ako je majka nositelj HBsAg, rizik od ugovaranja fetusa je 20-40%, uz istodobnu pozitivnost na HBeAg, što upućuje na aktivnu upornost virusa, rizik se povećava na 70-90%. Broj malformacija, pobačaja i mrtvorođenih poroda u hepatitisu B ne raste, broj preranih poroda trostruko. U većini zaraženih djece, akutni hepatitis B je blaga. U 90% slučajeva stanje kroničnog prijevoza razvija se s rizikom od novog horizontalnog i vertikalnog prijenosa infekcije i nastanka primarnog karcinoma ili ciroze jetre. Mogući razlog takvog visokog postotka razvoja kroničnih oblika infekcije u novorođenčadi jest nezrelost njihovog imunološkog sustava. Pretpostavlja se da transplacentalna tranzicija HBV antigena u fetus razvija imunološku toleranciju na virus zbog inhibicije prirodnih obrambenih mehanizama.

Liječenje hepatitisa B u trudnoći

S razvojem akutnog hepatitisa B tijekom beba liječenje trudnoće sastoji se od suportivno liječenje (dijeta, korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita, mirovanje). S razvojem koagulopatije, svježe smrznute plazme, izlijeva se krioprecipitat. Bolesnici s različitim oblicima hepatitisa B trebali bi ograničiti svoje indikacije za invazivne postupke tijekom trudnoće i porođaja. Da biste izliječili hepatitis B tijekom trudnoće, pokušajte smanjiti trajanje anhidriranog raspona i poroda općenito. Od prijenosu HBV s majke na novorođenče, pozitivni na HBeAg-antigena i HBV-DNA, to se priznaje u gotovo svim slučajevima u razvijenim zemljama, carski rez, zajedno s istovremenim pasivne i aktivne imunoprofilakse se smatra najbolji oblik prevencije. Prisutnost hepatitis B RF nije indikacija za carski rez, jer ne isključuje vjerojatnost infekcije (kontakt sa zaraženom krvlju).

Inokulacija hepatitisa B na novorođenčad

U postnatalnom razdoblju, u slučaju netaknutosti rebeccana, treba izbjegavati horizontalni prijenos virusa od majke do nje. Cijepljenje protiv hepatitisa B podložno je svima djeci rođenom od majki koje nose HBV, kao i od žena koje nisu testirane na hepatitis B tijekom trudnoće. Novorođenčad je također pokazala uvođenje zaštitnog imunoglobulina "Hepatect" u prvih 12 sati života. Učinkovitost primjene doseže 85-95% u prevenciji neonatalne HBV infekcije. Neuspjesi u imunizaciji (aktivni i pasivni) povezani su s prisutnošću intrauterine infekcije s razvojem mutacije s-gena i kršenjem imunološkog odgovora djeteta.

U slučaju cijepljenja, dojenje se ne smije izbjegavati odmah nakon isporuke, iako je otkrivanje HBsAg u mlijeku zaraženih žena oko 50%. Nakon rođenja potrebno je ispitati krv pupčane vrpce za različite markere hepatitisa B. Kad se HBsAg detektira u krvi pupkovine, dijete ima 40% rizik od kronizacije procesa. Zatim, u roku od 6 mjeseci, krv za bebu testirana je na virusne markere sve dok se ne postigne konačna dijagnoza.

Sprječavanje hepatitisa B u trudnica

Za prevenciju hepatitisa B u seronegativnoj trudnoj ženi nakon izlaganja HBV, koristi se imunoglobulin protiv hepatitisa B u dozi od 0,05-0,07 ml / kg. Lijek se daje dva puta: prvi put 7 dana nakon kontakta, drugi - nakon 25-30 dana.

Stoga su glavne mjere sprječavanja vertikalnog prijenosa HBV-a slijedeće:

• Screening za HBV (u prvom pojavljivanju iu trećem tromjesečju).
• Kada seronegativna trudnica kontaktira HBV, javlja se pasivna profilaksa s hepatitisom (tijekom prvih 7 dana nakon kontakta i nakon 25-30 dana).
• U razvijenim zemljama, seronegativne trudnice aktivno su spriječene rekombinantnim hepatitis cjepivom.
• Svi novorođenčadi iz HBsAg-pozitivnih majki dobivaju pasivnu profilaksu sa hepatocitom u dozi od 20 U / kg intravenozno tijekom prvih 12 sati života djeteta.
• Sva djeca iz HBsAg-pozitivnih majki aktivno su spriječena rekombinantnim hepatitis B cjepivom.
• Prevencija intranatalnog prijenosa - u razvijenim zemljama HBeAg-pozitivnih i HBV-DNA-pozitivnih trudnica podliježu carski rez.
• Prevencija postnatalnog prijenosa - odbijanje dojenja necijepljenih novorođenčadi.

Što prijeti hepatitisom B u trudnoći

Hepatitis B, unatoč proširenim preventivnim mjerama, ostaje svjetski problem medicine. Bolest nosi sve veći broj zaraženih i sve veći broj smrti iz ove patologije. Ona postaje pozadina za razvoj mnogih komplikacija - ciroze, karcinoma jetre.

Broj smrti od hepatitisa premašuje brojku od milijun širom svijeta tijekom cijele godine. Razdoblje davanja djeteta kod zaraženih žena opasno je za fetus zbog velike vjerojatnosti vertikalne infekcije. Prirodno rođenje ključni je trenutak prijenosa virusa kroz kontakt s krvlju i mukoznom majkom. Obično ova djeca postaju nositelji kroničnog hepatitisa B.

Virulencija hepatitisa B

Hepatitis B prenosi se virusom koji ima svoju DNK.

Reproducira sličan virus izravno u stanicama jetre, gdje parazitsizira. Kompleksna struktura je zbog prisutnosti četiri posebna proteina, koja osiguravaju punu vitalnu aktivnost pre-stanične jedinice. Proteinski antigeni omogućuju vam da se integriraju u genetsku sekvencu hepatocita i izazivaju degeneraciju stanica, drugim riječima, raka.

• Proteinska zaštita također određuje stabilnost virusa u vanjskom okruženju. On može dugo ostati virulentan u ljudskim izlučevinama, biti imun na studiju i djelovanje kemijskih reagensa.
• Antigenska struktura određuje najvišu stopu infektivnosti. Virusi i pacijenti s hepatitisom iz bilo kojeg oblika bolesnika su izvori bolesti, uključujući i za trudnice.

Nedavno postoji visoki rizik od domaće infekcije s bliskim kontaktom preko četkica za zube, pribor za brijanje i drugih stvari koje mogu oštetiti integritet pokrivača.

Najveće učestalost incidencije hepatitisa B je u slabo razvijenim zemljama, gdje nije moguće izvoditi ni minimalne preventivne mjere. Prisutnost hepatitisa B u trudnoći u akutnoj fazi uspostavlja se u dvije žene od 1000, 15 žena u kroničnom obliku.

Hepatitis kod trudnica

Virusna bolest se potpuno razvija nakon inkubacije od jednog i pol mjeseca do šest mjeseci. U ovom trenutku žena se osjeća apsolutno zdravo, biti trudna ili ne. Razdoblje inkubacije završava razvojem akutnog hepatitisa B tijekom trudnoće, što ostavlja šanse za razvoj virusa u 10% slučajeva.

Inkubacija hepatitisa je slaba za kliničke manifestacije, sama bolest je polysymptomatic.

Trudnice imaju groznicu, uključujući groznicu. Pacijenti su zabilježili slabost, apatično stanje, nedostatak apetita.

• U bolne senzacije u jetri, dodaju se povraćanje i erukcija s kiselim sadržajima. Jetra rastu u veličini i suze kapsule koja ga okružuje, što objašnjava bol.
• Enzimatični kvarovi mrljuju mokraću u tamnoj boji, što se naziva mrlja od piva. Cal, zauzvrat, prestaje imati boju, gubi strukturu i izgled. Laboratorijska ispitivanja odražavaju povećanje jetrenih enzima, pomake koagulopatije.

Do 80% bolesnika potpuno je izliječeno od virusa s stjecanjem trajnog imuniteta za život.

Kronika procesa nešto mijenja kliničku sliku hepatitisa u trudnoći.

Takve su žene snažno izražene žutom kostiju, dlanovima s eritemom, moguće je identificirati paukove vene na licu i vratu. Unutarnji organi pate od pritiska rastućeg maternice, ali i od ascitesa. Osim toga, kronični hepatitis B se često nalazi u kombinaciji s hepatitisom d, u kombinaciji s kojim je tečaj vrlo agresivan.

Hepatitis kod djece

Trudnoća u hepatitisu B istražuje se za štetu fetusa.

U ovom trenutku novorođenče dolazi u dodir s inficiranom krvlju majke, sluznicom rodnog kanala kroz manju traumu do vene, može i jednostavno gutati zaražene sekrecije. Postoji određena vjerojatnost transplacentalne infekcije, ako se ženama dijagnosticira nedostatak fetoplacentalne barijere, inferiornom postankom placente. Dijete može usvojiti bolest nakon rođenja. Različiti kućanski aparati i manje ozljede će poslužiti kao jednostavan način translociranja čestica virusa.

Ozbiljnost hepatitisa kod zaražene djece zaraženih žena određuje vrijeme infekcije, trajanje trudnoće s tim. U prvom i drugom tromjesečju trudnoće, virus rijetko prodire izravno u fetus. Akutni hepatitis u trećem tromjesečju ima 70% šanse da se dijete povuče vertikalno, bez obzira na način na koji će žena roditi.

Za trudnoću s hepatitisom B strogo se promatraju. Terapija ove bolesti je složena i višestruka. Terapeutski kompleks za žene uključuje prehranu, tijek infuzije, na koje možete dodati strogu postelju za ležaj pogoršavanjem stanja. Tijekom teških koagulopatskih poremećaja primjenjuju se pripravci plazme.

Tijekom rada, zaražene žene pokušavaju ograničiti djetetov boravak u bezvodnom stanju, kao i smanjiti vrijeme rođenja kao cjeline. U razvijenim zemljama, kada je otkrivena infekcija hepatitisa B u trudnica, preventivni program je široko raspoređen. To uključuje dvije vrste imunizacije i obavezno carski rez. Potonji eliminira mogući kontakt djeteta s zaraženim biološkim tekućinama.

U prisutnosti hepatitisa B i trudnoće bez registracije, sva rođena djeca moraju biti cijepljena zaštitnim imunoglobulinom. Međutim, kod takvih novorođenčadi, rizik od infekcije tijekom intrauterinog razvoja je visok, tako da imunološki odgovor ne može nastati.

Za laboratorijsku analizu može se upotrijebiti krv iz pupkovine novorođenčeta. S negativnim odgovorom na nosač virusa, testovi za hepatitis B se ponavljaju mjesečno šest mjeseci.

Tijekom trudnoće, sve registrirane žene pregledavaju se virusne bolesti tri puta. Rizične žene također imaju pasivno cjepivo tri puta. Kod kontakta trudnice s zaraženom osobom, imunizacija s Hepatektom provodi se što je prije moguće nakon tretmana i mjesec dana nakon kontakta.

Dakle, moderna medicina je u stanju boriti se protiv viralne bolesti u trudnica i novorođenčadi. Razvijene preventivne mjere omogućuju sprečavanje infekcije djece u prenatalnom razdoblju, u procesu rađanja i kasnijeg zajedničkog boravka kod majke.

U svakom slučaju, zaražene trudnice liječi samo kvalificirani liječnik. Uz promatranje terapeuta, buduća majka može se obratiti hepatologu. Terapija kroničnog hepatitisa provodi se ozbiljnim lijekovima koji mogu ugroziti zdravlje djeteta. Stoga stručnjaci uzimaju u obzir sve rizike složenog liječenja majke i fetusa.

Trudnoća i hepatitis B

Trenutno, više od 350 milijuna ljudi prenosi virus hepatitisa B (HBV) u svijetu. Često se virus pogađa žene u dobi od trudnoće, uključujući trudnice. Prema statistikama, za svaku tisuću trudnoća postoji 1-2 slučaja akutnog hepatitisa B i 5-15 slučajeva kroničnog hepatitisa B.

Glavni uzroci hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B je DNA virus koji sadrži četiri antigena. Izvor infekcije bolesnika hepatitisa B i nosač (tj osoba koja u serumu za šest mjeseci ili više detektira antigen HBV - HBsAg).

Glavni načini prijenosa virusa

• parenteralno (tijekom injekcija, transfuziju krvi i njene pripreme, izvođenje kirurških, kozmetičkih i zubnih manipulacija povezanih s oštećenjem kože slabo obrađenim instrumentima);
• seksualni prijenos;
• infekcija fetusa i novorođenčeta kroz posteljicu tijekom trudnoće i tijekom rada u prisutnosti hepatitisa B trudnica;
• kontakt-domaćin način prijenosa virusa hepatitisa B od majke do djeteta.

Zakažite sastanak

Kliničke manifestacije, dijagnoza hepatitisa B

• Razdoblje inkubacije traje od 1 do 6 mjeseci;
• opća slabost, groznica, slabost;
• smanjen apetit, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
• povećanje jetre (hepatomegalija);
• žutica kože i sluznice, zamračivanje urina, obezbojenost izmeta;
• karakterizirane abnormalnosti funkcije jetre otkrivene u laboratorijskom krvnom testu (povećana aktivnost jetrenih enzima, povećana razina bilirubina i druge promjene);
• Krv serologija uz detekciju antigene i antitijela na hepatitis B (HBsAg, HBsAg, antitijela antiNVc, antiNVs) određivanje razine HBV DNA i drugih pokazatelja. Važno je odrediti antitijela na hepatitis B virus kako bi se razlikovala akutni i kronični proces.

Koliko je velik rizik od pogoršanja zdravlja trudnice ako ima kronični hepatitis B?

U većini slučajeva, trudnoća ne utječe negativno na tijek bolesti, a rizik od komplikacija je minimalan. Kronični virusni hepatitis B u trudnica obično se javlja uz nisku aktivnost i rijetke egzacerbacije. No, ciroze jetre, što komplicira tijek hepatitisa B, u većini slučajeva, sprječava trudnoću u vezi s povredom funkcije jajnika u ovih bolesnika, a kada se ona pojavi rizik od raznih komplikacija je vrlo visoka. To je toksična kiselina, krvarenje iz proširenih vena jednjaka i dekompenzacija ciroze s kršenjem funkcionalne sposobnosti jetre. U takvoj situaciji preporuča se prekinuti trudnoću u ranoj fazi.

Virusni hepatitis B i njegov utjecaj na razvoj fetusa i zdravlje djeteta

Glavni problem koji nastaje u prisutnosti hepatitisa B u majci - rizik od infekcije djeteta. Ako žena ima dijagnozu HBsAg i HBeAg, taj rizik bez cijepljenja novorođenčeta je gotovo 90%. Prijenos hepatitis B patogena najčešće se javlja tijekom poroda, mnogo rjeđe - s intrauterinim prijenosom.

Vjerojatnost hepatitisa B i razvoj ciroze i raka jetre kod djeteta smanjuje se ako majka ima samo HBsAg (rizik - 5-15%). Cijepljenje, provedeno tijekom prvih sati života novorođenčeta, vrlo je učinkovito za sprečavanje hepatitisa B.
Dojenje pod uvjetom da je cjepivo protiv hepatitisa B sigurno.

Osnove prevencije

• cijepljenje prije trudnoće;
• određivanje HBsAg i protutijela HBV virusa u krvi tijekom trudnoće;
• pri otkrivanju infekcije - pravodobno savjetovanje liječnika-hepatologa, točno izvršavanje svih preporuka;
• uvođenje imunoglobulina i cijepljenje novorođenčeta prema shemi u prisutnosti visokog rizika od infekcije.

Mreža klinika „Kapital” iskusnih liječnika, uključujući i visoko kvalificirani liječnik, hepatologist koji brzo uspostaviti točnu dijagnozu, imenuje visoko učinkovit, siguran tretman će naučiti osnovne mjere za sprječavanje bolesti u majke i djeteta.

Hepatitis B u trudnoći

Hepatitis B je antropusan (parazitiranje isključivo u ljudskom tijelu) virusne bolesti jetre, potencijalno opasne za život. Može biti izložen ljudima obaju spolova svih dobi, počevši od fetusa u majčinoj utrobi. Ona teče u akutnom i kroničnom obliku. Njegov uzročnik je virus hepatitisa B, također nazvan HBV. Ona se prenosi iz bolesne osobe u zdravo kroz krv. Spriječiti infekciju cijepljenjem.

razlozi

Krv je glavni faktor kojim se virus ove bolesti prenosi od bolesnika ili prijenosnika virusa do zdrave osobe. Da biste to učinili, njegova minimalna količina može biti dovoljna. Osim toga, mjesto patogena hepatitisa može biti i drugih ljudskih bioloških tekućina, osobito spermija. Virus HBV spada u kategoriju onkogena. Može ući u tijelo na sljedeće načine:

• transplacentalna (kroz placentu tijekom fetalnog perioda u maternici);
• intranacionalno (u procesu isporuke);
• parenteralno (tijekom davanja lijekova: intravenska infuzija, injekcija pod kožom);
• Seksualni način;
• (koristeći četkicu za zube, ručnik, par škare koji su zajednički zaraženom zubnom četkicom).

Prema svjetskoj statistici, infekcija trudnica s akutnim hepatitisom B promatrana je u jednom ili dva slučaja od tisuću, kroničnog oblika bolesti - prosječno deset. Ako je virus bolesti ušao u tijelo pravog seksa na zanimljiv položaj, u trećem tromjesečju rizik od ugovaranja fetusa iznosi do 70%.

simptomi

U principu, prema simptomima, tijek bolesti tijekom trudnoće je praktički isti kao kad se javlja izvan trudnoće. Jednostavno u trudnica, bolest češće stječe ozbiljniji oblik. Izraženo je infekcija s akutnim oblikom hepatitisa B:

• bol u abdomenu i desni hipohondrij,
• povraćanje,
• slabost
• povećanje temperature.

Za patognomone (karakteristične samo za hepatitis) znakovi uključuju:

• hepatomegalija (povećanje parametara jetre);
• žutica (pribavljanje kože, očne sclere koje odgovaraju nazivu boje);
• boja urina je tamna, a stolice su lagane.

Kronični oblik bolesti često se pojavljuje bez ikakvih očitih simptoma. Možete ga identificirati prilikom provođenja kliničkog pregleda. Međutim, to može dovesti do ciroze jetre. Nositelji virusa glavni su potencijalni raspršivači infekcije. Posebno teška tijekom trudnoće je tzv. Munja-brz oblik akutnog hepatitisa, što može rezultirati komandom i kobnim ishodom.

Dijagnoza hepatitisa B u trudnoći

Za dijagnozu HBV kod žena koje imaju fetus, koriste se slijedeće metode:

• analiza anamneze (definicija pritužbi karakterističnih za određena razdoblja bolesti, periodičnost bolesti);
• fizički pregled (utvrđivanje prisutnosti simptoma koji upućuju na bolest, njegovu pozornicu);
• laboratorijske studije (biokemijske metode, potvrde kršenja u radu jetre);
• diferencijalna dijagnostika (s ciljem isključivanja određenih bolesti sličnim simptomima);
• konzultacije drugih stručnjaka (identifikacija popratnih bolesti i njihovo otklanjanje).

komplikacije

Najopasnije posljedice komplikacija u prisutnosti HBV virusa u tijelu buduće majke su:

• hipoksija;
• kašnjenje u razvoju fetusa;
• njegova infekcija (s kroničnim hepatitisom);
• smrt fetusa u maternici (kada doseže maksimalnu razinu opijenosti).

Za većinu trudnica s teškim oblikom bolesti to je ispunjeno:

• pogoršanje države na kritičnu razinu;
• pojava teških krvarenja (uključujući i postpartum razdoblje);
• akutna insuficijencija jetre i koma; smrtonosni ishod (češće - u trećem tromjesečju).

liječenje

Uklanjanje beba koje nose bebe iz HBV-a sugerira potporu i lijekove. Prva vrsta terapije uključuje:

• posebnu prehranu i određeni raspored prehrane,
• krevet ili sparing način,
• korekcija elektrolita i ravnoteže vode.

Najbolji lijekovi za liječenje hepatitisa danas su interferoni alfa i beta. Međutim, nije preporučljivo koristiti ih u trudnoći. U ovom slučaju, prednost se daje patogenetskoj terapiji, namijenjenoj borbi protiv pojave:

• intoksikacija;
• hemoragični sindrom (pogoršanje koagulabilnosti krvi);
• ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Što možete učiniti

Ako se infekcija s hepatitisom B dogodila tijekom razdoblja trudnoće, trebali biste:

• minimizira mogućnost pojave uvjeta za nastanak komplikacija bolesti,
• strogo pridržavati se svih propisa liječnika.

Što liječnik radi

Liječničke dužnosti uključuju:

• dijagnoza bolesti;
• imenovanje odgovarajućeg oblika i ozbiljnosti liječenja bolesti u kategoriji bolesnika;
• održavanje stalnog praćenja napretka bolesti;
• određivanje načina isporuke (prirodni ili carski rez).

prevencija

Da biste osigurali da tijekom razdoblja trudnoće ne morate poduzimati hitne mjere kako biste spriječili mogućnost zaraze od buduće majke s hepatitisom B, trebali biste se cijepiti protiv ove bolne bolesti prije začeća. Kako bi se spriječilo HBV tijekom trudnoće, treba poduzeti sljedeće radnje:

• pravodobno proći analizu na HBV (tri puta za sve termine);
• ne dopušta korištenje higijenskih predmeta drugih ljudi;
• U slučaju injekcija, operacija, transfuzija krvi ili drugih tvari, poduzmite mjere predostrožnosti.

Zaštitite novorođenče od infekcije hepatitisom B s mogućim kontaktom sa zaraženom osobom, osobito bolesnom majkom, može biti samo tri puta cijepljena. Prvo cjepivo smješteno je u rodilištu tijekom poludnevnog rođenja.

Hepatitis B u trudnoći - znakovi, liječenje, posljedice za dijete

Olga Polyanskaya • 25.06.2016

sadržaj

Hepatitis B je bolest jetre, ima virusni oblik. Hepatitis B se prenosi osobi kroz seksualni kontakt ili putem kontakta s zaraženom krvlju. U većini odraslih osoba tijelo se može nositi s bolešću bez liječenja nekoliko mjeseci.

Oko jedan od 20 bolesnih osoba ostaje nositelj virusa. Razlog za to nije potpuno završen tretman. Bolest se pretvara u kronični kronični oblik. Ako se ne liječi, s vremenom će to dovesti do teške ozljede jetre (ciroza, zatajenje jetre, rak).

Znakovi hepatitisa B u trudnoći

• umor;
• Bol u abdomenu;
• proljev;
• Gubitak apetita;
• Tamni urin;
• Žutica.

Utjecaj hepatitisa B na dijete

Hepatitis B tijekom trudnoće gotovo 100% slučajeva prenosi se od majke do djeteta. Najčešće se to događa tijekom prirodnog porođaja, dijete postaje zaraženo krvlju. Zato liječnici savjetuju budućim majkama da rađaju s carskim rezom kako bi zaštitili bebu.

Posljedice hepatitisa B u trudnoći su ozbiljne. Bolest može uzrokovati prerano rođenje, razvoj dijabetesa, krvarenje, rođenje djeteta s malom težinom.

Ako je razina virusa u krvi visoka, liječenje će se propisati tijekom trudnoće, štiti dijete.

Da bi se oslobodila novorođenčad od infekcije, omogućit će cijepljenje protiv hepatitisa B. Prvi put se to događa pri rođenju, drugi - mjesec, treći - godišnje. Nakon toga, dijete daje testove kako bi se osiguralo da je bolest prošla. Sljedeći put cjepivo se obavlja za pet godina.

Može li zaražena žena dojiti?

Da. Stručnjaci Američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti i Svjetskog zdravstvenog centra ustanovili su da žene s hepatitisom B mogu bez dječjeg strahovati svoje zdravlje.

Prednost dojenja nadilazi potencijalni rizik od infekcije. Osim toga, dijete je cijepljeno protiv hepatitisa B kod rođenja, što smanjuje rizik od infekcije.

Dijagnoza hepatitisa B u trudnoći

Na početku trudnoće, od žena se traži da prođu krvni test za hepatitis B. Žene koje rade u zdravstvenom području ili žive u područjima u nepovoljnom položaju, a žive i kod zaražene osobe moraju proći analizu hepatitisa B.

Postoje 3 vrste testova koji otkrivaju hepatitis B:

1. Površinski antigen hepatitisa (hbsag) - otkriva prisutnost virusa. Ako je rezultat pozitivan, virus je prisutan.
2. Površinska antitijela hepatitisa (HBsAb ili anti-hbs) - provjerava sposobnost tijela da se bori protiv virusa. Ako je test pozitivan, vaš imunološki sustav razvio je zaštitna antitijela protiv virusa hepatitisa. Ovo štiti od infekcije.
3. Glavna antitijela hepatitisa (HBcAb ili anti-HBs) - procjenjuje sklonost osobe za infekciju. Pozitivan rezultat će reći da je osoba sklona hepatitisu.

Ako je prva analiza za hepatitis B u trudnoći bila pozitivna, liječnik propisuje drugu analizu kako bi potvrdila dijagnozu. U slučaju ponovljenog pozitivnog rezultata, buduća majka šalje se na pregled liječniku-hepatologu. On procjenjuje stanje jetre i propisuje liječenje.

Nakon otkrivanja dijagnoze, svi članovi obitelji moraju proći analizu prisutnosti virusa.

Liječenje hepatitisa B u trudnoći

Liječnik propisuje liječenje hepatitisa B tijekom trudnoće ako su rezultati ispitivanja previsoki. Doziranje svih lijekova propisuje liječnik. Uz buduću majku propisanu prehranu i odmor.

Liječnik može odrediti čak iu trećem tromjesečju trudnoće, a zatim ga treba nastaviti 4-12 tjedana nakon porođaja.

Nemojte biti nervozni ako se tijekom trudnoće otkriva hepatitis B. Pratite liječnika i slijedite preporuke, a vaša beba će biti zdrava.

Hepatitis B u trudnoći

Jedan od načina prijenosa parenteralnog hepatitisa je od majke do djeteta. Mladi ljudi dobi od rođenja čine značajan dio bolesnika s tom zarazom. Stoga je provjera za virusne bolesti jetre uključena u obvezatni popis testova koje provode trudnice.

epidemiologija

Zahvaljujući razvoju i provedbi ciljanih programa za kontrolu hepatitisa posljednjih godina, broj pacijenata diljem svijeta opada. U razvijenim zemljama specifični markeri nalaze se u oko 1-2% trudnica.

Takve brojke se ne mogu zanemariti, jer je trudnoća s hepatitisom B teža, kao i sama bolest, povećava se rizik i težina toksikoze (gestoza, eklampsia).

Da, i za fetus predstavlja ozbiljnu prijetnju. I u smislu infekcije i zdravlja djeteta.

Ukupni rizik da će novorođenče ući u intrauterini ili porođaj je oko 10%.

interakcija

Trudnoća i virusne bolesti jetre vagaju jedna na drugu.

Za normalni razvoj fetusa, žensko tijelo malo slabi imunitet, što negativno utječe na tijek akutne infekcije.

Ipak, faza remisije s kroničnim oblikom hepatitisa često ne ulazi u aktivnost. Ali akutna bolest se ponekad pojavljuje s velikom lezijom jetre i masovnom reprodukcijom virusa.

Ove značajke često dovode do činjenice da se trudnoća s hepatitisom B razvija s patologijama.

• povećani rizik od pobačaja 2,5 puta;
• češća rana toksikoza, nestašica vode;
• placentna insuficijencija se nalazi u 22-25% slučajeva takve kombinacije;
• postoji pravi rizik od infekcije fetusa u uteri ili porodu;
• povećava se broj djece s razvojnim anomalijama;
• postoji vjerojatnost rođenja bolesne bebe.

Sada kada možete vidjeti što se hepatitis B sučeljava tijekom trudnoće, ima smisla razmišljati o pravovremenoj dijagnozi. Stoga će sve žene koje će uskoro postati majke podvrgnuti temeljitom ispitivanju antigena HBs-a - jedinstvenog proteina virusa.

Nuanse dijagnoze

Ovdje je neophodno načelo "svjesno - znači naoružani". Stoga trudnice tijekom promatranja u konzultacijama pregledavaju se tri puta: jednom za svaki trimestar.

Negativni ishod tijekom trudnoće znači povlačenje iz ove skupine rizika.

Ako je rezultat u bilo kojoj fazi pozitivan, sve nije tako jednostavno. Prvo morate izuzeti pogrešan pozitivan test za hepatitis B u trudnoći. Ova se situacija može pojaviti ako se koriste novi brzi testovi: njihovo načelo djelovanja temelji se na otkrivanju antitijela na virusne antigene.

Unatoč kontinuiranom poboljšanju ove metode, specifičnost (svojstvo reagiranja isključivo na antitijela na hepatitis B virus) ne može se dovesti do 100%. Vjerojatnost lažnog pozitivnog rezultata kreće se od 2% do 0,5%. Oni će također raditi ako je cjepivo dobiveno od hepatitisa B.

Stoga su brzi testovi samo sredstvo za pred-selekciju. S takvim pozitivnim rezultatom, uzorkovanje periferne krvi je obavezno za otkrivanje bezuvjetnih markera: HB antigena i virusne DNA. Ako se ti elementi ne pronađu, može se sa sigurnošću tvrditi da postoji lažni odgovor.

Sličnu situaciju može se susresti kada se tijekom trudnoće žena zaraže, oporavila i oporavila. Iz krvi, HBs antigen i DNA virusa nestaju, ali protutijela cirkuliraju čak i dalje.

Oni također mogu ući u krvotok pluća i simulirati pozitivan rezultat u novorođenčadi ako se test provede s brzim testom. Tako se može pojaviti lažan pozitivan test za hepatitis B u bebi.

Preventivne mjere

Veliki plus u borbi protiv bolesti su cijepljenje, aktivna imunizacija. Drugim riječima - specifičnu prevenciju.

Postoje kategorije ljudi koji, prema njihovoj aktivnosti, dobivaju ponavljano, periodično ponovljeno cijepljenje. Prvi od njih su medicinski radnici. Antitijela koja nastaju nakon cijepljenja nisu toliko uporna kao ona koja su se pojavila nakon bolesti i s vremena na vrijeme potrebna su nova cijepljenja.

To također treba uzeti u obzir kod provođenja testova liječnicima trudnica.

Brojne kliničke studije potvrđuju da je trudnoća nakon cijepljenja protiv hepatitisa B fiziološka. Antitijela majke, koja padaju u krv fetusa, nemaju negativan utjecaj.

U slučaju trudnoće, žena s dokazanim hepatitisom B treba više pozornosti tijekom trudnoće i pripreme za porođaj. Poznavajući dijagnozu, opstetri mogu ponuditi najsigurniji način isporuke.

U nekim europskim zemljama prednost se daje kašarskoj sekciji s očuvanim fetalnim mokraćnim mjehurom. Ako se voda već pomaknula, infekcija dijete tijekom porođaja prirodnim putem ili na operativan način jednako je vjerojatna.

U prvih 12 sati nakon poroda od bolesne majke, novorođenčad se ubrizgava s imunoglobulinom protiv virusa.

To se naziva pasivna imunizacija, ponekad kombinirana s cijepljenjem i učinkovito štiti od razvoja bolesti.

Završne odredbe

Obratiti pažnju na ključne čimbenike u sprječavanju vertikalnog prijenosa virusnog hepatitisa B:

1. Dobra žena može zatrudnjeti bez ikakvih smetnji.

2. Tijekom trudnoće potrebno je nekoliko puta pregledati za određene markere.

3. Pozitivan rezultat brzih testova ne znači 100% infekcije.

4. Pomoćnik hepatitisa B i trudnoća su apsolutno kompatibilni.

5. Rizik od infekcije djeteta može se umanjiti primjenom specifičnih imunoglobulina.

Autor: Pedko Nikolaj

Kako je prevencija obavljena od strane medicinskog osoblja.

Kako je moguće izliječiti patologiju kuće.

Kako prepoznati pojavu virusa.

Kako možete zaraziti ove bolesti?

Komentari i rasprave

Uz ovo također pročitajte

Popis centara hepatologije.

Hepatolozi s najboljim pregledima i ocjenama liječenih.

Najbolji lijekovi na temelju stručnog mišljenja liječnika i povratne informacije od posjetitelja naše stranice.

Za vraćanje jetre

Za čišćenje jetre

Najbolji hepatoprotector

Zabrinuta zbog zdravlja jetre?

Provjerite njezin status pomoću besplatnog online testiranja.

© 2015-2018, Stadi Group LLC

Sva prava pridržana. Kopiranje materijala i tekstova web mjesta dopušteno je samo uz suglasnost izdanja i upute za aktivnu referencu na primarni izvor.

Hepatitis B u trudnoći

Hepatitis B - virusna infekcija, koja teče u primarnom lezijom i polimorfizma jetre kliničke manifestacije akutne faze infekcije virusom i progresiju kronične i ishod kod ciroze jetre i hepatocarcinoma. Hepatitis s hemocontact prijenosom patogena. sinonimi

Hepatitis B, hepatitis u serumu, hepatitis šprice.
MKB-10 KOD
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

epidemiologija

Hepatitis B - akutna antroponosna. Rezervoar patogena i izvor bolesnika infekcije s akutnim i kroničnim hepatitisom B, virus nosača (ovo je također pacijenti s neodređenog oblika bolesti, od kojih je broj 10-100 puta veći nego kod pacijenata s manifestnim oblicima infekcije). Potonji predstavljaju najveću epidemiološku opasnost za druge. U akutnom hepatitisu B pacijent je zarazan od sredine razdoblja inkubacije do vrhunca i potpuno oslobadanje tijela od virusa. U kroničnim oblicima bolesti, kada je zabilježena cjeloživotna upornost patogena, pacijenti predstavljaju konstantnu opasnost kao izvor zaraze.

Mehanizam infekcije je hemocontact, ne-transmissible. Postoje prirodni i umjetni načini infekcije.

Prirodni putovi - seksualni i vertikalni. Seksualni put omogućuje brojanje hepatitisa B STI. Vertikalni je način realiziran uglavnom tijekom poroda, oko 5% plodova je inficirano u uteri. Kada je žena zaražena u trećem tromjesečju trudnoće, rizik od stjecanja djeteta doseže 70%, dok HBSAg nosi 10%.

Najveći rizik od prijenosa virusa od majke do fetusa se opaža u slučajevima istodobne prisutnosti u krvi trudne HBSAg i HBEAg (replikacijska faza infekcije), visok stupanj viremije. Moguće prijenos hemokontaktnaya domaćinstva virusa (koristeći uobičajene britve, škare, četkice za zube i druge predmete kada dođe do kontakta s pacijentovom krvlju).

Do umjetno (umjetni) načine prijenosa hepatitisa B uključuju transfuzije krvi i njegovih komponenti (vrijednost ovog puta u posljednjih nekoliko godina pada), invazivna dijagnostička i terapeutska manipulacija alat, slabo sterilizirani, odnosno kontaminirana krv. U posljednjim desetljećima došli su na čelu ne-medicinske parenteralne intervencije - intravenozna uporaba droga i surogatni lijekovi. Značajna opasnost uzrokovana je primjenom tetovaža, svih vrsta rezova, obrezivanja itd.

Glavni čimbenik prijenosa virusa hepatitisa B je krv; za infekciju od pacijenta, dovoljno je u tijelo osjetljivog čovjeka uliti minimalnu zaraznu doza krvi (7-10 ml). Kauzalno sredstvo hepatitisa B može se otkriti u drugim biološkim tekućinama (genitalni trakt) i tkiva.

Osjetljivost na hepatitis B je visoka u svim dobnim skupinama. Skupine visokog rizika od infekcije uključuju:
· Primatelji transfuzije krvi (hemofiličare i druge hematološke bolesti, pacijente na kroničnoj hemodijalizi bolesnika koji su primali presađivanja organa i tkiva, pacijenti s ozbiljnim popratnim bolestima, koji su brojne i različite parenteralnu intervencije);
· Intravenski korisnici droga;
· Muškarci s homo i biseksualnom orijentacijom;
· Predstavnici komercijalnog spola;
· Osobe s brojnim i promiskuitetnim seksualnim odnosima (promiskuitet), osobito onima s STI;
· Djeci prve godine života (kao rezultat moguće infekcije majke ili zbog medicinske manipulacije);
· Medicinsko osoblje koje ima izravan kontakt sa krvlju (rizik od infekcije na radnom mjestu doseže 10-20%).

Sezonske fluktuacije za hepatitis B nisu karakteristične. Širenje infekcije je sveprisutno. Incidencija se jako razlikuje. Rusija pripada području umjerenog intenziteta hepatitisa B. Više od 2/3 svih ljudi zaraženih hepatitisom B živi u azijskoj regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok spektar kliničkih manifestacija. Razliku: (ciklički akutne samoograničavajuća) hepatitis B (subkliničke ili neodređenog, anicteric, ikteričan s prevladavanje citolizom kolestaza ili oblik); akutni aciklički progresivni hepatitis B (fulminantni ili fulminantni, maligni oblik).

Po težini protoka, izolirani su lagani, srednji i teški oblici.

Kronični hepatitis B može imati dvije faze - replikativne i integrativne s različitim stupnjevima morfološke i kliničko-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B također uključuje cirozu jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Neki autori više vole nazvati posljednja dva oblika ishoda kroničnog hepatitisa B.

Etiologija (uzroci) hepatitisa B

Patogen hepatitis U virusu (HBV) - virus koji sadrži DNA (virion - čestica Dana), koja ima složenu antigensku strukturu. Dobije antigeni sustav virion: HBsAg (nalaze u krvi, hepatociti, sjeme, vaginalnom iscjetku, cerebrospinalna tekućina, sinovijalne tekućine, majčino mlijeko, slina, suze, urin); srčani oblik Ag-HBcAg (određen u jezgrama i perinuklearnom području hepatocita, nema krvi u krvi); HBeAg je prisutan u krvi i potvrđuje prisutnost HBcAg u jetrenim stanicama.

Opisane su različite antigene varijante HBV, uključujući mutante sojeva patogena, otporne na antivirusnu terapiju.

Virus hepatitisa B stabilan je u vanjskom okruženju. Inaktivacija tijekom autoklaviranja (30 min), sterilizacija na suhoj paru (160 ° C, 60 min).

patogeneza

Iz ulaznih vrata virus hepatitisa B hematogeno ulazi u jetru, gdje patogeni replikira i njegov Arg. HBV ne posjeduje, u izravnom kontrastu s HAV-om i HEV-om, direktno citopatski učinak; imunološki posredovanog oštećenja jetre javlja, njegov stupanj ovisi o mnogim čimbenicima koji su povezani s dozom, infektivnog genotip virulencije, kao immunogenetic stanju organizma, aktivnost interferona i drugih elemenata specifične i nespecifične obrane. Kao rezultat, u jetri i razvoj necrobiotic upalne promjene odgovarajućih mezenhimalnovospalitelnomu, kolestatičke sindroma, sindroma i citolizu.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B odgovara normalnom odgovoru na agresiju patogena. Nestanak virusa iz tijela i, stoga, oporavak je rezultat uništavanja svih zaraženih stanica i suzbijanja svih faza replikacije patogena interferonom. AT se istovremeno akumulirati Ar virusa hepatitisa B. Nastali imuno komplekse (Ar virus antitijela uz njih, C3 komponentu komplementa) phagocytized makrofagi, pri čemu se ostavlja pobudni tijelo pacijenta.

Fulminantni (aciklički, maligni) oblici hepatitisa B prvenstveno su zbog genetski određenog hiperergijskog odgovora imunoloških stanica na antigene strane viruse s niskim interferonskim odgovorom.

Mehanizmi progresije i kronizacije povezani su s neadekvatnim imunološkim odgovorom na pozadini visoke replikacijske virusne aktivnosti ili niske aktivnosti replikacije s integracijom genetskog materijala HBV u genom hepatocita; mutacija virusa, smanjena sinteza a-interferona, autoimune reakcije, obilježja ustavnog imuniteta.

Razvijanje u nekim slučajevima, autoimuni mehanizmi povezani su s uplitanjem virusa specifičnih proteina virusa i strukturnih podjedinica hepatocita.

Uz napredovanje teških oblika akutnog i kroničnog hepatitisa B može razviti toksični distrofija, masivni jetri i nekrozu submassive akutne insuficijencije jetre, što utječe na sve vrste metabolizma ( „metaboličkim oluje”). Kao rezultat toga nastaje encefalopatija, masivni hemoragijski sindrom, koji uzrokuje smrt pacijenata.

Druga mogućnost za progresiju hepatitisa B je razvoj fibroze jetre na pozadini raznih stupnjeva aktivnosti hepatitisa, s daljnjom evolucijom do ciroze, a potom do primarnog hepatocelularnog karcinoma.

U pogođenim hepatocitima sa svim oblicima hepatitisa B, HBV i njegova Ar (imunofluorescentna metoda, bojanje s orcinom, PCR) često su otkriveni.

Patogeneza komplikacija gestacije

Teški metabolički poremećaji u teškom hepatitisu B glavni su uzrok komplikacija gestacije.

Najčešći od njih je prijetnja prekida i prijevremenog prekida trudnoće, osobito na vrhuncu bolesti iu trećem tromjesečju trudnoće. Prijevremenog porođaja hepatitis B točka je 1,5 puta više nego za hepatitis A. hepatitis B, kao i drugih hepatitis se ubrzava ili pogoršava za preeklampsije kod trudne, prijevremene rupture ili ranog OM, nefropatije kod poroda. Posebna pažnja zahtijeva fetus bolesne majke zbog mogućnosti hipoksije, ZRP. U porođaju na vrhuncu hepatitisa B, novorođenčadi su manje prilagođavani ekstuterinskom životu, oni imaju tendenciju da pokazuju niže rezultate na Apgarovoj ljestvici. Tijekom rada tijekom oporavka hepatitisa B, komplikacije gestacije gotovo su odsutne. To se odnosi na majku, fetus i novorođenče. Kod kroničnog hepatitisa, učestalost i težina komplikacija gestacije znatno je manja.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS B U PREZENTIRANIM ŽENAMA

Najčešći među različitim manifestnim oblicima hepatitisa B je akutni ciklički icterijski hepatitis s cikličkim sindromom.

Razdoblje inkubacije s ovim oblikom hepatitisa B varira od 50 do 180 dana i nema kliničkih znakova. Prodromno razdoblje (prežvakana) nastavlja se u prosjeku 4-10 dana, vrlo rijetko se povećava za 3-4 tjedna. Simptomatologija tog razdoblja u osnovi je ista kao i kod hepatitisa A. Značajke - manje učestalo kod hepatitisa B, česti razvoj artralgije (arthralgična verzija produkta). Postoji (5-7%) i latentna varijanta tog razdoblja, kada žutica postaje prva klinička manifestacija bolesti.

Na kraju prodrome, jetra se povećava i, rjeđe, slezena; tamni urin, izmet izblijedi, urolitibin se pojavljuje u urinu, ponekad i žučnim pigmentima, povećava se aktivnost HBs-Ag i ALT u krvi.

Iterijski period (ili razdoblje vrhunca) traje, u pravilu, 2-6 tjedana s mogućim oscilacijama. Ona teče kao u hepatitisu A, ali opijenost u većini slučajeva ne samo da ne nestaje niti ne omekšava, već može i povećati.

Jetra i dalje rastu, tako da težina i bol u pravom hipohondriju i dalje postoje. Ako postoji kolestatska komponenta, može doći do svrbeža.

Opasan simptom - smanjenje veličine jetre (na opseg „praznog hipohondrije”), ako je žutica i intoksikacija pokazuje pokretanje od akutnog zatajenja jetre.

Postupno konsolidiranje jetre, oštrenje njezina ruba i trajna žutica može biti znak kroničnog hepatitisa B.

Razdoblje rekvalvciranja odvija se na različite načine: od 2 mjeseca s glatkim tijekovima infekcije do 12 mjeseci s razvojem kliničko-biokemijskih ili biokemijskih relapsa.

U trudnica hepatitis B nastavlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, ali imaju čestu bolest (10-11%).

Najopasnija komplikacija teških oblika hepatitisa B i izvan i za vrijeme trudnoće je akutna insuficijencija jetre ili hepatička encefalopatija. Postoje četiri faze akutne hepatičke insuficijencije: precoma I, precoma II, koma, duboka koma s isfleksijom. Njihovo ukupno trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi opasne razvoj simptoma prema zatajivanja akutne jetrene su progresivni hiper (zbog konjugirano dio i posredni dio rasta, bez bilirubin) uz smanjenje ALT aktivnosti, oštar (45-50%) u nastavku smanjenje protrombina i drugih faktora zgrušavanja krvi, povećanje i leukocitozu trombocitopenija.

Akutno zatajenje jetre je potpuno dominantan u kliničkom slikom munje oblika hepatitisa B, koji počinje i brzo i unutar 2-3 tjedna razvija zaokružena smrt pacijenata.

U 10-15% bolesnika s akutnim hepatitisom B razvijaju kronični hepatitis, koji se obično dijagnosticiran nakon 6 mjeseci klinikobiohimicheskih manifestacije bolesti. U nekim slučajevima (kada nije prepoznat akutno razdoblje bolesti u nevidljiva, tvori anicteric hepatitisa B) Dijagnoza kroničnog hepatitisa postavljena već na prvom pregledu pacijenta.

Kronični hepatitis kod mnogih bolesnika je malosimptomatski; često je otkrivena tijekom pregleda u povodu „nesigurnom dijagnoze” po rezultatima biokemijskih analiza (povećana proteinemiya ALT aktivnosti, HBV markera i drugi.). S adekvatnim kliničkim pregledom u takvim bolesnicima može se odrediti hepatomegalija, gusta konzistencija jetre, točkasti rub. Ponekad primjećuju splenomegaliju. Kada bolest napreduje, pojavljuju se ekstra-hepatični znakovi - telangiectasias, palmar erythema. Postupno razvija hemoragični sindrom (hemoragije u koži, prvo na mjesta ubrizgavanja, krvarenje desni, nazalni i drugi krvarenje).

Uključivanjem autoimunih mehanizama nastaju vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrini i drugi poremećaji. Budući da se kronični hepatitis B razvija, postoje znakovi formiranja ciroze jetre - portalne hipertenzije, osteoporoze, hipersplenizma i drugih.

Tzv nosač HBsAg smatra se jednim od kroničnog hepatitisa B s minimalnim aktivnost patoloških procesa supkliničkih infekcija u integrativne fazi. Pogoršanja kroničnog hepatitisa B pokazuje intoksikaciju, obično s povećanjem tjelesne temperature za nešto povišenu vrijednost astenovegetativnogo simptoma žuticu (umjereno u većini slučajeva) hemoragijski sindrom, povećana ekstrahepatičkom znakove. 30-40% slučajeva hepatitisa B replikacije u krajnjoj fazi ciroze i primarni karcinom jetre, u isto vrijeme u krvi i u jetri može se detektirati markeri HBV.

U bilo kojoj fazi kroničnog hepatitisa B može razviti akutno zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, često bakterijske flore s razvojem, naročito, celulitis crijeva.

U trudnica kronični hepatitis B nastavlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, s istim komplikacijama i ishodima. Glavni uzrok smrti trudnica s hepatitisom B je akutno zatajenje jetre, točnije, njezina završna faza - hepatička koma. Smrtnost trudnica s akutnim hepatitisom B je 3 puta veća nego u ne-trudna, te je češći u tromjesečju trudnoće III, posebno u odnosu na pozadinu postojećih poroda komplikacija u trudnoći.

KOMPLIKACIJE GESTANJA

Priroda i niz komplikacija tijekom trudnoće hepatitisa B su isti kao i za druge hepatitisa. Najopasniji intrauterina smrt fetusa (na visini od opijenosti i žutice u majke), mortvorozhdenie, pobačaja i prijevremenog poroda, što može dovesti do kritične pogoršanja pacijenta, prijenos hepatitisa B. U teškog oblika kroničnog hepatitisa B pobačaj rijetko poštuje. Rođenje usred bolesti je velika vjerojatnost velikog krvarenja, kao i post-natalni period. U slučaju vertikalnog održava HBV s majke na fetus 80% novorođenčadi razvijaju kronični hepatitis B.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA B U PREZENTU

povijest

Prepoznavanje hepatitisa B doprinosi pravilno i pažljivo prikupljaju epidemiološko povijest, omogućujući pacijentu da nose, uključujući i trudnicu, na visokim rizikom od dobivanja hepatitisa B (vidjeti. Gore).

Od velike važnosti je anamnestička metoda koja omogućuje određivanje periodičnosti razvoja bolesti i pritužbi karakterističnih za svako razdoblje bolesti.

Fizički pregled

Potvrđuju prisutnost pacijenta hepatitisa žutice hepatomegaliju, jetre, slezene osjetljivost. U kroničnim hepatitisom B dijagnoza se temelji na definiciji hepatosplenomegalija, konzistencije jetre značajke, stanje rubovima, astenovegetativnogo sindrom, žutica, telangiectasia, eritema dlana i u naprednim stadijima - portalne hipertenzije, edematozni-ascitesa sindroma, hemoragične manifestacija.

Laboratorijsko istraživanje

Abnormalna funkcija jetre određuje biokemijskim metodama (karakterizira povišen ALT, povećanje koncentracije konjugirane bilirubin, smanjenja ukupnih proteina i albumina, Dysproteinemia, hipokolesterolemiju, poremećaji sistema za koagulaciju krvi).

Hepatitis B provjera provodi pomoću reakcije granulocita oštećenja indirektnim hemaglutinacije reakcije, brojač immunoelectrophoresis, i često nisu ELISA (tablice. 48-13).

Tablica 48-13. Dijagnostička vrijednost HBV markera