Hepatitis B

hepatitis B virus

Prema zastrašujućoj statistici, više od četvrtine svjetske populacije zaraženo je virusom hepatitisa B. Do danas, bolest se smatra jednim od najopasnijih bolesti jetre s nepredvidivim posljedicama. Svaki od njezinih ishoda je otisak na životu. Rezultat slučajnog susreta s virusom hepatitisa B može rezultirati i jednostavnim prijenosom virusa i onkološkim oštećenjem jetre, glavnom probavnom žlijezdom.

Hepatitis B - što je to i kako se prenosi? Koji su simptomi hepatitisa B, što je njegovo liječenje i mjere prevencije? Koje su moguće posljedice i komplikacije?

Što je hepatitis B?

Virus hepatitisa B može se lako otkriti u najudaljenijim kutovima svijeta. I ne čudi. Otporna je na djelovanje visokih temperatura i mnogih rješenja. Teško je uništiti uobičajenim metodama, dok za ljudsku infekciju trebate samo 0,0005 ml pacijentove krvi.

Koje su karakteristike virusa hepatitisa B?

1. Nekoliko minuta virus lako podnosi zagrijavanje do 100 ºC, otpor prema temperaturi raste ako je patogen u serumu.
2. Ponovno zamrzavanje ne utječe na njena svojstva, a nakon odmrzavanja to će i dalje biti zarazno.
3. Virus se ne uzgaja u laboratoriju, što otežava proučavanje.
4. Mikroorganizam se nalazi u svim ljudskim biološkim tekućinama, a njegova infektivnost premašuje čak sto puta veću količinu HIV-a.

Kako je hepatitis B prenio?

Glavni način infekcije je parenteralno, kroz krv. Za zaraziti dovoljno da mala količina krvi ili drugih bioloških tekućina (slina, mokraća, sjemena, sekreciju žlijezde genitalije) dobio na površini rane - abraziju, rezati. Gdje mogu dobiti hepatitis B?

1. Tijekom bilo kakve kirurške manipulacije, od kavitarne ili plastične kirurgije do uobičajenog otvaranja apscesa.
2. U kozmetičkim salonima u kojima se ne liječi kontaminirane naprave dok stručnjak radi manikuru, primjenjuje tetovažu ili probada ušnu školjku, mala količina virusa hepatitisa B će doći na ranu.
3. U stomatološkom uredu.
4. Mogu li dobiti zaraženo hepatitisom B? - Da, to se također događa. Kada koristite osobne predmete zaražene osobe, kao što su četkica za zube, britva, češalj. U ovom slučaju, sline, pacijentove krvne čestice imaju veću vjerojatnost da se uđu u mikročvrste na tijelu zdrave osobe.
5. S transfuzijom krvi i njegovim pripravcima.
6. Infekcija nastaje zbog ponovne uporabe onečišćenih šprica.
7. Radnici u laboratoriju mogu slučajno zaraziti tijekom rada s kontaminiranim materijalom.
8. Ljubljenje ili nezaštićeni seks s bolesnom osobom može dovesti do infekcije virusom.

Načine prijenosa hepatitisa B uključuju i transplacentalne - od trudnice do zdravog djeteta - tijekom poroda dijete može kontaktirati s virusom dok prolazi kroz majčin rođeni kanal. Njegovatelj majke može zaraziti i svoju djecu.

Rizične skupine za virusni hepatitis B

Postoje kategorije stanovništva koje podliježu obveznom cijepljenju protiv infekcije. Kod njih je najveći rizik od infekcije hepatitisa B. Za njih je skupina rizika:

• novorođenčad, jer se možete zaraziti u bolnici, iako su takvi slučajevi izuzetno rijetki;
• svi zdravstveni radnici, dakle, uz redovita cijepljenja protiv virusa, godišnje se ispituju za asimptomatski prijevoz;

ljudi koji su na hemodijalizi, uzimajući više puta transfuziju krvi i njegovih komponenti;

Koji je rizik od hepatitisa B za njih? Te populacije imaju najveći rizik od ugovaranja ove virusne infekcije. Stoga se preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa B i redovito praćenje.

Oblici hepatitisa B

To su razne vrste bolesti koje pridonose cirkulaciji virusa. To uključuje:

• munje-brz oblik hepatitisa B s kraćim razdobljima;
• ortikalni oblik, kada se ne vidi žućkanje kože, a bolest se slučajno detektira;
• lako strujanje hepatitisa B gotovo neprimjetno prolazi za osobu i suradnike;
• hepatitis B tijekom trudnoće je ozbiljniji, osobito u drugom tromjesečju, mogu postojati komplikacije u obliku zatajenja bubrega, placentalnih abrupcija i fetalne smrti;
• rijetka vrsta bolesti - subakutna, karakterizira ga dugo razdoblje žutice, valoviti tečaj s povećanjem glavnih simptoma bez tipičnih remisija;
• u ne više od 15% svih zaraženih akutnih procesa prolazi u produljeni oblik ili kronični hepatitis B, koji se javlja s razdobljima remisije i pogoršanja.

Bolest je najteže za mlade ljude i djecu. Što je stariji pacijent, to je veća vjerojatnost kronične bolesti.

Simptomi akutnog virusnog hepatitisa B

Nakon ulaska u tijelo virus se unosi u jetrene stanice i umnože. Zatim, nakon oslobađanja mikroorganizama iz stanica, hepatociti umiru. Nakon nekog vremena, opažene su autoimune lezije kada vlastite stanice tijela počinju reagirati na svoje.

Često traje nekoliko mjeseci od trenutka infekcije do tipičnih kliničkih manifestacija bolesti. Ovo je razdoblje inkubacije hepatitisa B i može trajati do šest mjeseci. U slučaju tečaja munje bolesti, razdoblje inkubacije odvija se u samo dva tjedna, ali u prosjeku traje oko tri mjeseca. Tada dolazi trenutak klasičnih manifestacija. Najprimjereniji je akutni oblik bolesti, u kojem:

Tijekom svih ovih razdoblja, osoba je zabrinuta zbog sljedećih simptoma.

1. Prodromno razdoblje traje oko mjesec dana. To pokazuje opću opijenost, kada se osoba osjeća slabost, slabost, tu je bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, nekoliko tjedana kasnije povećava jetru i tu su promjene u analizama. U ovoj fazi je ponekad teško dijagnosticirati.
2. Na vrhuncu simptoma hepatitisa B su izražajniji, bol u desnom gornjem kvadrantu obično bolan karakter i oni su primarno povezani s upalom i povećanjem jetre (sama jetrena tkivo nije opremljen sa živčanim završecima, javlja bol kada je povećanje i istezanje kapsule, bogata živčanim stanicama), Ponekad ne postoji bol, ali postoji osjećaj težine i nelagode, što je neovisno o uzimanju hrane, ali se povećava s pogreškom u prehrani - prijem alkohola, korištenje previše masne hrane.
3. Povećava se temperatura.
4. Jedna od važnih manifestacija hepatitisa je sindrom kolestaze, kada je osoba uznemirena svrabom kože, žutanjem kože i sluznice. U tom slučaju urin postaje tamni, a izmet je lagan, što je povezano s kršenjem konverzije bilirubina.
5. Tipični znakovi hepatitisa B uključuju krvarenje desni, modrice nepotrebno nastup na cijelo tijelo, konstantna pospanost i tzv jetre lijenosti, kada osoba može provesti sate samo leži u krevetu, koji je povezan sa smanjenom funkcijom jetre, osobito svoju funkciju detoksifikacije.
6. Bolesnik s hepatitisom B sklon je propadanju.
7. Jetra i slezena i dalje rastu, koža postaje blijedo žuta sa šafranom sjenom.
8. Krvni tlak se smanjuje, a puls postaje rijedak.
9. Na dlanovima i stopalima stopala pojavljuje eritema (crvenilo kože uslijed širenja malih kapilara).
10. Jedan od kasnih znakova hepatitisa B je pojava vaskularnih zvijezda, koje se mogu nalaziti na nosu, ramenima, vratu, na koži abdomenu.
11. Pogoršanje živčanog sustava manifestira euforija, slabost, glavobolja, pospanost tijekom dana i nesanica noću.

Uzrok povećanja bolesti hepatitisa B je tromo i žućkasto svjetlo oblik bolesti. U većini slučajeva ne postoje tipične kliničke manifestacije, osoba nosi bolest "na noge", ne uzima droge i zarazi okolne ljude, što doprinosi brzom širenju bolesti.

Dijagnoza hepatitisa B

Složenost dijagnoze leži u dugom razdoblju inkubacije bolesti i u brisanim kliničkim oblicima. Dijagnoza se vrši na temelju tipičnih kliničkih simptoma i laboratorijskih metoda istraživanja.

Glavna metoda za određivanje prisutnosti hepatitisa B je identificiranje markera virusa. Dijagnoza se provodi pri otkrivanju markera HbsAg, HBeAg i Anti-HBc IgM u krvnom serumu DNA virusa. To su indikatori prisutnosti virusa hepatitisa B u akutnoj fazi bolesti.

Osim toga, biokemijski krvni test koristi se za određivanje aktivnosti jetrenih enzima.

liječenje

Akutna infekcija liječi se samo u bolnici. Liječenje hepatitisa B ovisi o obliku i tijeku bolesti.

1. Pridržavanje pravilne prehrane za hepatitis B i ograničavanje tjelesne napetosti često je dovoljno za lako oblik bolesti. Masti su ograničene, hrana je zabranjena, nadražuje probavni sustav (oštar, dimljen), alkoholna i gazirana pića. Dijeta nužno mora sadržavati protein mlijeka (sir, mliječni proizvodi), vitamine, svježe voće i povrće (osim rotkvice, paprika, češnjak, luk, rotkvica). Ne možete jesti mahunarke, gljive i začine, jake juhe, marinade, konzerviranu hranu.
2. Opće preporuke za osobe s hepatitisom B, u skladu s režimom (pravilan odmor, nedostatak emocionalnog stresa), šetnje na svježem zraku, s izuzetkom profesionalnih opasnosti, potrebne toplinske i vodi fizioterapije.
3. U liječenju hepatitisa B koriste se enterosorbenti i infuzijski pripravci.
4. Dodijelite vitamini skupine B, askorbinsku kiselinu.
5. Primijenjene tvari koje normaliziraju funkciju jetre, temeljene na ursodeoksikolnoj kiselini.
6. U teškim slučajevima uvedeni su hormonski lijekovi i lijekovi za normalizaciju rada drugih organa i sustava: diuretici, antioksidanti, antibiotici.
7. Antivirusni lijekovi nisu uvijek učinkoviti, uspješno koriste interferon.
8. S razvojem komplikacija, liječenje je simptomatsko i u jedinici intenzivne njege.

Može li hepatitis B biti potpuno izliječen? - Da, postoje takvi slučajevi, čak i bez preostalih posljedica. Ali za to je potrebno identificirati bolest na vrijeme i podvrći se punom tijeku liječenja. Važna uloga u liječenju pripada imunitetu bolesne osobe.

Posljedice hepatitisa B

Prema statistikama, do 90% ljudi nakon prijenosa infekcije gotovo se zauvijek riješilo bolesti. No, njihov "pun" oporavak smatra se relativno, jer je najčešće praćen preostalim događajima u obliku:

• diskinezija ili upala žučnog trakta;
• preostali asteno-vegetativni sindrom;
• infekcija može biti poticaj razvoju Gilbertovog sindroma.

Koliko godina živi s hepatitisom B? - ako je to nekomplicirano, čak iu slučaju kroničnog tijeka, hepatitis B ne utječe na životni vijek. Kvaliteta života može se pogoršati ako postoje preostali učinci. Prognoza ovisi o ponašanju i komplikacijama osobe. Oni uvelike otežavaju život pacijenta, jer u bilo kojem trenutku može doći do krvarenja ili drugih poteškoća.

komplikacije

Koje su komplikacije hepatitisa B?

1. U 1% slučajeva bolest završava smrtonosnim ishodom.
2. Od 10 do 15% odlazi u kroničnu fazu, kada je virus u ljudskom tijelu u stanju "spavanja" do određenog trenutka.
3. Razvoj akutnog zatajenja jetre. To je češće posljedica teških oblika hepatitisa.
4. Pristup dodatne infekcije (virus hepatitisa D, bakterijske komplikacije).
5. Komplikacije uključuju gastrointestinalno krvarenje, crijevni flegmon (purulentna upala celuloze).
6. Hepatitis B često dovodi do fenomena hepatofibroze (ciroza jetre), tj. Povećanje upale vezivnog tkiva na tlu. U tom slučaju, jetra ne funkcionira u potpunosti i pacijentova smrt dolazi u roku od 2-4 godine.
7. Onkološke bolesti jetre.

Prevencija hepatitisa B

Opće metode prevencije u središtu infekcije uključuju identificiranje izvora infekcije, godišnje promatranje osobe koja je prenijela hepatitis B, pregled svih onih koji su ga kontaktirali.

Osim toga, postoje metode aktivne i pasivne prevencije.

Aktivna profilaksa je uporaba cjepiva. S obzirom na prevalenciju virusa i ozbiljnost simptoma, prvo cjepivo protiv hepatitisa B dano je novorođenčadi tijekom prvih 12 sati života. To osigurava zaštitu od virusa za skoro 100%. Sljedeća primjena cjepiva bi trebala biti mjesec dana, a zatim šest mjeseci s pojačalom na 5 godina.

Cjepivo protiv hepatitisa B se daje odraslima prema indikacijama ako su u opasnosti ili idu u inozemstvo (nisu ranije cijepljene). Postoji nekoliko mogućnosti za imunizaciju. Cijepljena je prvog dana, a zatim mjesec i pet mjeseci nakon posljednjeg cijepljenja. U hitnim slučajevima, cijepljene prvog dana, sedmog i 21 dan s pojačalom svake druge godine.

Pasivna prevencija je primjena interferona osobi koja je bila u kontaktu sa bolesnom osobom.

Cijepljenje protiv hepatitisa B u Rusiji provodi se sljedećim cjepivima:

• "Angery B";
• "Rekombinantni hepatitis B cjepivo";
• "Bubo Kok";
• „Bubo-M„;
• "Euwax B";
• "Regevak B";
• „Shanvak-B»;
• "Infanrix Hex";
• "DTP-Hep B";
• Sci-B-Vac;
• Heberbiovac HB;
• "HB-Vax ΙΙ";
• "Biowac B".

Virusni hepatitis B se širi među ljudima pri velikoj brzini. Ozbiljni razni simptomi, složenost liječenja i opasne komplikacije mogu se očekivati ​​od osobe zaražene tom vrstom hepatitisa. Bolest je predisponirajući čimbenik u razvoju nepovratnih bolesti - ciroze i raka. Stoga je pažnja zaraznih bolesti usmjerena na hepatitis B. Izbjegavanje svih tih poteškoća pomoći će u ispravljanju prevencije koja nije samo za djecu već i za odrasle.

Hepatitis B

Hepatitis B (serumski hepatitis) je virusna bolest jetre, u kojoj dolazi do smrti hepatocita uslijed autoimunih mehanizama. Kao rezultat toga, prekidaju se detoksikacija i funkcije sinteze jetre.

Prema WHO procjenama, više od 2 milijarde ljudi diljem svijeta zaraženo virusom hepatitisa B, 75% svjetskog stanovništva živi u regijama s visokom stopom incidencije. Godišnje, akutni oblik infekcije je dijagnosticiran u 4 milijuna ljudi. U posljednjih nekoliko godina došlo je do smanjenja incidencije hepatitisa B, što je posljedica cijepljenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Virus hepatitisa B pripada obitelji hepadnavirusa. Vrlo je otporan na fizičke i kemijske učinke, ima visok stupanj virulentnosti. Nakon bolesti, osoba razvija stalni cjeloživotni imunitet.

Pacijenti i virus nosači patogena nalazi u biološkim tekućinama (krv, urin, sjemena, sline, vaginalnom iscjetku) se prenosi od osobe do osobe parenteralnim putem, odnosno zaobilaženja gastrointestinalnog trakta.

Prije je infekcija često nastala kao posljedica medicinske i dijagnostičke manipulacije, transfuzije krvi i njegovih preparata, manikura, tetoviranje. Posljednjih desetljeća seksualni način prijenosa postao je prevladavajući zbog sljedećih čimbenika:

• široka upotreba jednokratnog alata za invazivne postupke;
• primjena suvremenih metoda sterilizacije i dezinfekcije;
• temeljit screening donora krvi, sperma;
• seksualna revolucija;
• prevalencija ubrizgavanja lijekova.

Kada je nezaštićeni seks s pacijentom ili nosačem virusa, rizik infekcije hepatitisa B, prema različitim podacima, iznosi od 15 do 45%. Važnu ulogu u širenju bolesti igraju injektivni korisnici - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo virusom hepatitisa B.

Postoji kućanstvo način infekcije: prijenos nastaje kao rezultat uporabe zajedničkih četkica za zube, manikura alata, oštrice i britve, kupka pribor i ručnike. Bilo koja (čak i manje) trauma na koži i sluznici u ovom slučaju postaje ulazna vrata infekcije. Ako se ne poštuju pravila osobne higijene, infekcija svih članova obitelji nosača virusa javlja se u roku od nekoliko godina.

Preporučuje se cijepljenje osoba koje imaju povećani rizik od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina.

Vertikalni put prijenosa infekcije, tj. Infekcija djeteta od majke, češće se opaža u područjima s visokom učestalošću. Uz normalnu trudnoću, virus ne nadilazi placentarnu barijeru, infekcija djeteta može doći tijekom porođaja. Međutim, u nekim patologijama razvoja placente, njezino prerano odstranjivanje ne isključuje intrauterini infekciju fetusa. Kada je otkrivena trudnica u krvi HBe antigena, rizik od ugovaranja novorođenčadi procjenjuje se na 90%. Ako je otkriven samo HBs antigen, rizik infekcije je manji od 20%.

Virusni hepatitis B također se prenosi kao rezultat transfuzije primatelju zaražene krvi ili njegovih komponenti. Svi donatori obvezno dijagnozu, ali je serološki prozor, to je razdoblje kada je osoba već zaražena i epidemiološka opasnost za druge, ali laboratorijski testovi ne otkrivaju infekciju. To je zbog činjenice da od vremena infekcije do produkcije protutijela koja su markeri bolesti, traje 3 do 6 mjeseci.

Rizična skupina za hepatitis B uključuje:

• korisnike droga za ubrizgavanje;
• osobe koje primaju transfuziju krvi;
• osobe koje vode promiskuitetni seksualni život;
• medicinske radnike, tijekom svoje profesionalne djelatnosti, bolesnike koji prate krv (kirurzi, medicinske sestre, laboratorijski tehničari, ginekolozi).

Prijenos hepatitis B virusa kapljicama u zraku nije moguće.

Oblici bolesti

Trajanje tijeka bolesti je akutno i kronično. Prema osobitostima kliničke slike hepatitisa B, postoje:

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.

Faze bolesti

Postoje sljedeće faze hepatitisa B:

1. Razdoblje inkubacije. Trajanje - od 2 do 6 mjeseci, češće - 12-15 tjedana, za koje vrijeme u stanicama jetre postoji aktivna replikacija virusa. Nakon što broj čestica virusa dosegne kritičnu vrijednost, pojavljuju se prvi simptomi - bolest prelazi u sljedeću fazu.
2. Prodromno razdoblje. Pojava nespecifičnih znakova zarazne bolesti (slabost, letargija, bol u miševa i zglobova, nedostatak apetita).
3. Toplina. Pojava specifičnih znakova (porast jetre, bojanje žutice bjeloočnice i kože, sindrom intoksikacije).
4. Oporavak (oporavak) ili prijelaz bolesti u kronični oblik.

simptomi

Klinička slika hepatitisa B uzrokovana je kršenjem protoka žuči (kolestaza) i kršenjem detoksifikacijske funkcije jetre. U nekim pacijentima, bolest je popraćena endogenim opijanjem, tj. Trovanjem tijela s proizvodima oštećenog metabolizma uzrokovanom nekrozom hepatocita. U ostalim bolesnicima prevladava egzogena intoksikacija, koja proizlazi iz apsorpcije toksina u crijevu u krvotok tijekom probave.

Uz bilo kakvu opijenost, središnji živčani sustav pati. Klinički to se očituje pojavom sljedećih cerebrotoxic simptoma:

• poremećaj spavanja;
• povećan umor, slabost;
• apatija;
• oslabljena svijest.

U teškim oblicima bolesti može se razviti hemoragični sindrom - povremeno prouzročiti krvožilni krvarenje, povećanu krvarenje zubnog mesa.

Kršenje normalnog protoka žuha postaje uzrok žutice. Kad se pojavi postoji opće pogoršanje: pojačane manifestacije astenija, dispepsija, hemoragijskog sindroma, tu je bolna svrbež. Cal je razjašnjen, a urin, naprotiv, potamni i sliči tamnom pivu u boji.

U pozadini žutice, postoji porast jetre (hepatomegalija). U oko 50% slučajeva, pored jetre, slezena se povećava. Nepovoljni prognostički znak je normalna veličina jetre s teškom žuticom.

Iterijsko razdoblje traje dugo, do nekoliko mjeseci. Postupno stanje bolesnika poboljšava: fenomeni dispepsije nestaju, simptomi se regresiraju, jetra se vraća u normalne veličine.

U oko 5-10% slučajeva, virusni hepatitis B stječe kronični tijek. Njegovi znakovi:

• blaga opijenost;
• niske vrućice;
• trajno povećanje jetre;
• trajno povećanje aktivnosti u hepatičnoj transaminazama i povišenu razinu bilirubina.

dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa B izvodi na osnovi otkrivanja u serumu specifičnih antigena virusa (HBsAg, HBsAg), te detektiranje antitijela uz (anti-HBs, anti-HBe, anti-IgM HBc).

Procjena stupnja aktivnosti infektivnog procesa može se temeljiti na rezultatu kvantitativne reakcije lanca polimeraze (PCR). Ova analiza može otkriti DNK virusa, kao i izračunati broj virusnih kopija po jedinici volumena krvi.

Prema WHO procjenama, više od 2 milijarde ljudi diljem svijeta zaraženo virusom hepatitisa B, 75% svjetskog stanovništva živi u regijama s visokom stopom incidencije.

Za procjenu funkcionalnog stanja jetre, kao i kontrolu dinamike bolesti, redovito se obavljaju sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• biokemijski test krvi;
• koagulacije;
• zajednički test krvi i urina.

Svakako izvodite ultrazvuk jetre u dinamici.

U nazočnosti indikacija provodi se biopsija bušenja jetre, nakon čega slijedi histološki i citološki pregled punktata.

liječenje

Akutni hepatitis B

Akutni oblik bolesti je osnova za hospitalizaciju pacijenta. Pacijentu se preporučuje strog odmorište, obilje pijenja i poštivanje uštede prehrane (tablica broj 5 prema Pevzneru).

Antivirusna terapija provodi se kombinacijom interferona i ribavirina. Doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno u svakom slučaju.

Da bi se smanjila ozbiljnost sindroma intoksikacije, provodi se intravenska infuzija otopina glukoze, kristaloida, kalijskih preparata. Pokazano je da se provodi vitaminska terapija.

S ciljem uklanjanja grčenja žučnih kanala propisani su antispazmodi. Kada se pojave simptomi kolestaze u režimu terapije, nužno uključuju pripravke ursodeoksikolne kiseline (UDCA).

Kronični hepatitis B

Terapija kroničnog oblika hepatitisa B provodi se antivirusnim lijekovima i ima sljedeće ciljeve:

• usporavanje ili potpuno prestanak progresije bolesti;
• suzbijanje virusne replikacije;
• uklanjanje fibrotičkih i upalnih promjena u jetrenom tkivu;
• sprečavanje razvoja primarnog raka jetre i ciroze.

Trenutačno ne postoji jedan općeprihvaćeni standard za liječenje virusnog hepatitisa B. Pri odabiru terapije liječnik uzima u obzir sve čimbenike koji utječu na tijek bolesti i opće stanje pacijenta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnija komplikacija hepatitisa B je hepatni koma (hepatarga, akutno zatajenje jetre). To se javlja kao rezultat masovne smrti hepatocita, što dovodi do značajnih kršenja jetre, a prati i visoka stopa smrtnosti.

U pozadini hepatičkog koma, sekundarna infekcija često se promatra s razvojem sepsije. Osim toga, hepatarga često dovodi do razvoja akutnog nefrotičnog sindroma.

Važnu ulogu u širenju bolesti igraju injektivni korisnici - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo virusom hepatitisa B.

Hemoragijski sindrom može uzrokovati unutarnje krvarenje, ponekad tešku, životnu opasnost.

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.

pogled

U smrtonosni ishod, akutni virusni hepatitis B rijetko vodi. Prognoza se pogoršava kod mješovitih infekcija virusima hepatitisa C i D, prisutnosti istovremenih kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava, fulminantnog tijeka bolesti.

U kroničnom obliku hepatitisa B pacijenti umiru nakon nekoliko desetljeća od nastupa bolesti kao rezultat razvoja njihovog primarnog raka ili ciroze jetre.

prevencija

Opće mjere za sprječavanje virusne hepatitisa B uključuju:

• korištenje jednokratne medicinske opreme;
• pažljiva kontrola sterilnosti novog instrumenta;
• ispunjenje transfuzija krvi samo u nazočnosti strogih indikacija;
• isključenje iz davanja ljudi koji su imali bilo koji oblik hepatitisa;
• koristiti samo pojedine predmete osobne higijene (četke za zube, britve, alati za manikuru);
• odbijanje korištenja droga;
• siguran seks.

Preporučuje se cijepljenje osoba koje imaju povećani rizik od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja održava se oko 15 godina, a potom za njegovo održavanje potrebno je revaccinacije.

Hepatitis B

Hepatitis B - virusna bolest, čiji uzročnik je virus hepatitisa B (u posebnoj literaturi se može nazvati "HBV virus", HBV ili HBV) iz obitelji hepadnavirusa.

Virus je izuzetno visoku otpornost na različitim fizičkim i kemijskim čimbenicima: niske i visoke temperature (uključujući vrenja), ponavlja smrzavanje i odmrzavanje, produženog izlaganja kiselim uvjetima. U okruženju na sobnoj temperaturi, virus hepatitisa B može trajati i do nekoliko tjedana, čak i sušene krvi spot i neprimjetan o britva, na kraju igle. U krvnom serumu na temperaturi od + 30 ° C infektivnost virusa traje 6 mjeseci, pri temperaturi od -20 ° C oko 15 godina; u suhoj plazmi - 25 godina. Inaktivirani autoklavu 30 minuta, suhom vrućom sterilizacijom na 160 ° C tijekom 60 minuta, uz zagrijavanje na 60 ° C tijekom 10 sati.

epidemiologija

Infekcija virusom hepatitisa B (HBV) ostaje globalni zdravstveni problem, a procjenjuje se da je oko 2 milijarde ljudi širom svijeta zaraženo virusom, a više od 350 milijuna ljudi bolesno.

Mehanizam prijenosa infekcije je parenteralno. Infekcija se javlja prirodno (seksualno, vertikalno, domaće) i umjetne (parenteralne) načine. Virus je prisutan u krvi i različitih bioloških tekućina - sline, urina, sekreta sjemena, vaginalnim, menstrualne krvi itd infektivnosti (prijenosnog) hepatitis B virusa HIV infektivnosti prelazi 100 puta..

Najveća vrijednost se koristi u cijelom je parenteralna put - infekcije s terapijskim i dijagnostičkim zahvatima, koji uključuju povredu integriteta kože ili sluznice od strane medicinske, stomatološke, manikura i drugih instrumenata, transfuzije krvi i njezinih proizvoda.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više važno u razvijenim zemljama steći seksualni prijenos, koji je zbog na prvom mjestu, smanjenje vrijednosti parenteralno (pojava jednog alata, korištenje učinkovitih sredstava za dezinfekciju, rano otkrivanje bolesnika s donatorima), i drugo, tzv „seksualna revolucija” : česta promjena seksualnih partnera, vježbanje analni seks koji uključuje više traumatizacije sluznice i na taj način povećati rizik od virusa ući u krvotok. Također je moguće ljubljenje infekcije, pogotovo ako postoji oštećenje sluznice usana i usta zdrave partnera (erozije, čireva i mikropukotine m. P.). Širenje ovisnosti o drogama također igra važnu ulogu kao „intravenoznih” narkomani su na visokim rizikom i, što je najvažnije, oni nisu izolirani grupa, a lako može doći u nezaštićenim promiskuitetne seksualne odnose s drugim ljudima. Oko 16-40% seksualnih partnera s nezaštićenim spolom zaraženo je virusom.

Kada je domaći način infekcije infekcije javlja kada se koristi zajednički žilet, noktiju i kupka proizvode, četkice za zube, ručnike i slično. D. U tom smislu opasne bilo kože mikrotraume ili sluznice predmeti (ili kontakt s njima ozlijeđenoj koži (abrazije, posjekotina, pukotine, upale kože, uboda, opekline i m. p.) ili sluznicu), koji ima čak mikrokolicina eksudata zaraženih osoba (urin, krv, znoj, sjemena, sline, itd), pa čak i u suhom obliku, bez neprimjetan naoružan okom. Prikupljeni su podatci o prisutnosti prijenosnog puta kućanstva virusa: vjeruje se da ako obitelj ima prijenosnik virusa, tada će svi članovi obitelji biti zaraženi unutar 5-10 godina.

Velika važnost u zemljama s intenzivnom cirkulacijom virusa (visoka incidencija) ima vertikalni put prijenosa, kada dijete inficira majku, gdje se također provodi mehanizam za kontakt krvi. Obično se dijete zarazi od zaražene majke tijekom rada tijekom prolaska kroz rodni kanal. I to je od velike važnosti u kojoj je državi zarazni proces u majčinom tijelu. Dakle, s pozitivnim HBe antigenom, koji indirektno ukazuje na visoku aktivnost procesa, rizik infekcije povećava se na 90%, dok je s jednim pozitivnim HBs-antigenom taj rizik ne prelazi 20%.

S vremenom u Rusiji znatno se mijenja dobna struktura osoba zaraženih akutnim virusnim hepatitisom B. Ako su u 70-80-im godinama ljudi starije od 40-50 godina bili bolesni sa serumskim hepatitisom, posljednjih godina 70 do 80% slučajeva akutnog hepatitisa B bilo je mladih osoba u dobi od 15 do 29 godina.

patogeneza

Najznačajniji patogenetski čimbenik u virusnom hepatitisu B je smrt zaraženih hepatocita zbog napada vlastitih imunoloških sredstava. Masivna smrt hepatocita dovodi do smanjene funkcije jetre, prvenstveno detoksikacija, u manjoj mjeri - sintetički.

naravno

Perioda inkubacije (vrijeme od trenutka infekcije do pojave simptoma) hepatitisa B prosječno je 12 tjedana, ali može biti u rasponu od 2 do 6 mjeseci. Zarazni proces počinje kada virus uđe u krvotok. Nakon što virus uđe u jetru kroz krv, postoji skrivena faza reprodukcije i akumulacije virusnih čestica. Kada su došli do određene koncentracije virusa u jetri razviti akutni hepatitis B. Ponekad akutni hepatitis prelazi gotovo nezapaženo od strane čovjeka, i saznala usput, ponekad je blaga anicteric oblik - pojavljuje se samo slabost i smanjiti performanse. Neki istraživači vjeruju da je asimptomatski, anicteric oblik i „žutica” Hepatitis bi jednak broj pogođenih osoba grupi. To jest, dijagnosticirani slučajevi akutnog hepatitisa B su samo trećina svih slučajeva akutnog hepatitisa. Prema drugim istraživačima na „požuteo” u slučaju akutnog hepatitisa B račune za 5 do 10 slučajeva bolesti koje se obično ne dolaze na pažnju liječnika. U međuvremenu, predstavnici svih triju skupina potencijalno su zarazni drugima.

Akutni hepatitis ili navijanje dolje sa otklanjanje virusa i ostavlja trajan imunitet (funkcija jetre je obnovljena nakon nekoliko mjeseci, iako preostale posljedice mogu pratiti ljudski život), ili postane kronična.

Kronični hepatitis B nastavlja valovito, s povremenim (ponekad sezonskim) eksacerbiranjem. U specijaliziranoj literaturi taj je proces obično opisan kao faze integracije i replikacije virusa. Postupno (intenzitet ovisi o virusu i ljudskom imunološkom sustavu), hepatociti se zamjenjuju stromalnim stanicama, razvija fibrozu i ciroza. Ponekad posljedica kronične HBV infekcije je karcinom primarne stanice jetre (hepatocelularni karcinom). Pristup virusu hepatitisa D u zarazni proces dramatično mijenja tijek hepatitisa i povećava rizik od razvoja ciroze (u pravilu, u takvim pacijentima, rak jetre nema vremena za razvoj).

Vrijedi obratiti pažnju na sljedeću pravilnost: ranije osoba se razbolila, vjerojatnost kronizacije je veća. Na primjer, više od 95% odraslih osoba s akutnim hepatitisom B postaje zdravo. A od novorođenčadi koji dobiju hepatitis B, samo 5% će se riješiti virusa. Od zaražene djece u dobi od 1-6 godina kronike će biti oko 30%.

klinika

Svi simptomi hepatitisa B je uzrokovan intoksikacijom zbog smanjene funkcije jetre i odvikavanja kolestaza - povrede odljeva žuči. Štoviše, pretpostavlja se da jedna skupina pacijenata prevladati egzogenog intoksikaciju - toksini koji dolaze iz hrane ili formirani u crijevima tijekom probave i druga grupa bolesnika s endogenim prevladava - toksina proizvode metabolizmom u njihovim stanicama i nekrozom hepatocita.

Što se tiče posebno osjetljiv toksina živčanog tkiva, osobito mozga neurocytes ponajprije uočenog tserebrotoksichesky učinak, što dovodi do umora, poremećaj spavanja (u blažih oblika akutnog i kroničnog hepatitisa) i zbunjenost do jetre koma (s masivnim nekroza hepatocita ili zadnje faze ciroze).

U kasnim stadijima kroničnog hepatitisa, s opsežnom fibrozom i cirozom, sindrom portalne hipertenzije, opterećen krhkom krvnih žila, posljedica je smanjenja sinteze funkcije jetre. Hemoragijski sindrom također je karakterističan za fulminantni hepatitis.

Ponekad hepatitis B razvija poliartritis.

dijagnostika

Na temelju kliničkih podataka, konačna dijagnoza se provodi nakon laboratorijskih testova (pokazatelji funkcije jetre, znakovi citolize, serološki markeri, izolacija DNA virusa).

Dijagnostičke markere kronične HBV infekcije

Replikativna faza: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgG

Nije (nisko) replikativno: HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgG

Precomb mutanti: HBsAg, anti-HBe, HBV DNA, anti-HBc IgG

Diferencijalna dijagnostika

Uobičajeno, virusni hepatitis B ne predstavlja teškoće u točnoj dijagnozi. Složenosti nastaju samo s super- i ko-infekcijama (kada je trenutno teško izolirati aktivno sredstvo), kao i u prisutnosti neinfektivnih bolesti jetrenih i žučnih kanala.

liječenje

Simptomatsko liječenje (ublaživanje pacijenta), detoksifikacija, patomehanizam (usmjerena na rješavanje imunološkog sustava) i antivirusno. Bolesnici s akutnim hepatitisom u srednetyazholoy i teškog oblika, kao i kod bolesnika s teškim egzacerbacije kroničnog hepatitisa B treba odmor, čak i nakon otpuštanja iz bolnice za 1-3 mjeseci pa čak i neophodno eliminirati teške zadaće i bilo fizičkog preopterećenja. Potrebno je pridržavati se prehrane: ograničavanje ekstrakcijskih tvari, isključivanje alkohola.

Liječenje akutnog hepatitisa

Često su ograničeni na zaštitni režim, detoksikaciju i simptomatsko liječenje. Ponekad povezuju hormone (prednizolon i derivate).

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na upotrebi dugotrajne terapije s nukleozidnim analogima ili interferonima (kratkotrajan ili produžen). Smanjenje koncentracije virusa hepatitisa B ili njene nedetektabilne razine tijekom liječenja postiže se u većini pacijenata, međutim, nakon ukidanja terapije, pojavljuje se često ponavljanje bolesti.

prevencija

Prevencija kao specifičnog (cijepljenje) i ne-specifične usmjeren prekidajuće putova: korekciju ponašanja; korištenje jednokratnih alata; pažljivo pridržavanje pravila higijene u svakodnevnom životu; ograničavanje transfuzija bioloških tekućina; uporaba učinkovitih dezinficijensa; ima jedan zdravi seksualnog partnera ili na neki drugi način, zaštićeni, spol (potonji ne daje garanciju 100% nezaraženih, kao u svakom slučaju, je nezaštićen kontakta s drugim biološki izlučevinama partnera -, slini, pa et al).

Cijepljenje je naširoko koristi za sprečavanje infekcije. Planirano cijepljenje je usvojeno u gotovo svim zemljama svijeta. WHO preporučuje počinju cijepiti dijete u prvim danima nakon rođenja, necijepljene djece školske dobi, kao i rizične skupine: (. Liječnici, hitne službe, vojska i sl) stručne skupine, osobe s različitim seksualnim sklonostima, narkomana, pacijenti često primaju krvne proizvode, osobe na programiranoj hemodijalizi i neke druge. Za cijepljenje se obično koristi cjepivo protiv virusa hepatitisa B, koji je protein omotnice virusne čestice. HBs-antigen. U nekim zemljama (na primjer, u Kini) koristi se plazma cjepivo. Oba tipa cjepiva su sigurna i vrlo učinkovita. Cijepljenje obično se sastoji od tri doze cjepiva koji se daju intramuskularno u vremenskom intervalu.

Učinkovitost cijepljenja novorođenčadi rođene od inficiranih majki, pod uvjetom da se prva doza primjenjuje u prvih 12 sati života, do 95%. Hitno cijepljenje s bliskim kontaktima s zaraženim, ulazak zaražene krvi u krv zdrave osobe se ponekad kombinira s uvođenjem specifičnog imunoglobulina, koji bi u teoriji trebalo povećati šanse da se hepatitis neće razviti.

Trudnoća i dojenje. Postoje dokazi da terapija lamivudinom u posljednjem mjesecu trudnoće smanjuje rizik vertikalnog prijenosa virusa hepatitisa. Prisutnost aktivnog virusnog hepatitisa nije kontraindikacija za dojenje, jer to ne utječe na rizik prijenosa hepatitisa djetetu.

Cjepivo protiv hepatitisa B također štiti od hepatitisa D (povijesni naziv je delta hepatitis), budući da virus hepatitisa D nije u stanju reproducirati bez hepatitisa B virusa.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (Serum hepatitis) - infektivne bolesti jetre javlja u različitim kliničkim verzije (s nosačem asimptomatske stanja uništenja parenhima jetre). S hepatitisom B, oštećenje jetrenih stanica je autoimune prirode. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Dakle, HBV infekcija se može pojaviti tijekom transfuzija krvi i parenteralnu provođenje različitih traumatskih postupaka (stomatoloških zahvata, tetovaže, pedikuru, prodornim), kao i seksualno. U dijagnozi hepatitisa B ima ključnu ulogu u otkrivanju krvi HbsAg antigena i protutijela HbcIgM. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu prehranu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (Serum hepatitis) - infektivne bolesti jetre javlja u različitim kliničkim verzije (s nosačem asimptomatske stanja uništenja parenhima jetre). S hepatitisom B, oštećenje jetrenih stanica je autoimune prirode.

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa B - koji sadrži DNA pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih osoba u krvi se nalaze tri vrste virusa, različite u morfološkim značajkama. Obli i nitaste oblike čestica virusa nemaju virulencije svojstva pokazuju zarazne čestice Dane - kuglasti Dvoslojna polnostrukturnye virusni oblik. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Stabilnost virusa u uvjetima okoline je vrlo visoka. U krvi i njegovim pripravcima, virus ostaje održiv godinama, može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na platnu, medicinskim instrumentima, objektima kontaminiranim pacijentovom krvlju. Virus se inaktivira tretiranjem u autoklavima s grijanjem na 120 ° C tijekom 45 minuta, ili u sušionom ormaru na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus prestaje kada se izloži kemijskim sredstvima za dezinfekciju: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i spremnik virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi prijenosnici virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje infektivno mnogo ranije nego što su primijećene prve kliničke manifestacije. U 5-10% slučajeva razvija kronični asimptomatski prijevoz. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s raznim biološkim tekućinama (krv, sperma, urina, slina, žuči, suze, mlijeko). Glavna epidemiološka opasnost je krv, sperma i do neke mjere sline, kao i obično samo u tim tekućinama koncentracija virusa je dovoljna za infekciju.

Prijenos događa uglavnom parenteralno: transfuzije krvi u, medicinskih postupaka koji koriste se nesterilnu tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i procese: traumatskog tetoviranje i bušenje. Postoji mogućnost infekcije u salonima za manikere pri obavljanju rubnih manikura ili pedikura. Kontaktni način prijenosa ostvaruje se kod seksualnih kontakata i kod kuće u zajedničkoj uporabi subjekata individualne higijene. Virus se unosi u ljudsko tijelo kroz mikrodermije kože i sluznice.

Vertikalna ruta prijenosa realizirana je nenormalno, tijekom normalne trudnoće placentna barijera za virus nije prolazna, međutim, u slučaju raskida placente, prijenos virusa je moguć prije isporuke. Vjerojatnost infekcije fetusa se mnogo puta povećava u otkrivanju trudne HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju dovoljno visoku osjetljivost na infekciju. Pri prijenosu transfuzije, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o primljenoj dozi patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prijenosa bolesti nastaje produljeni, vjerojatno cjeloživotni imunitet.

Velika većina slučajeva hepatitisa B su ljudi u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama iznosi 80%. Osobe koje obavljaju injekciju opojnih tvari imaju najviše visok rizik od dobivanja hepatitisa B. Zbog čestih izravan dodir s krvlju, zdravstvenih djelatnika (kirurga i kirurških sestara, laboratorijskih tehničara, stomatologa, osoblje postaja transfuzije krvi, itd) su također u opasnosti od virusnih hepatitisa V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B varira u vrlo širokim granicama, interval od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije kroničnog oblika hepatitisa B. Akutni virusni hepatitis B počinje često slični virusnog hepatitisa A, ali je vrijeme njegove preicteric artralgicheskoy može teći i oblik kao i astenovegetativnogo ili probavnih izvedbi.

Dispeptički izvedba protok karakterizira gubitak apetita (anoreksija dok) nastavlja mučninu, povraćanje epizoda nerazuman. Za oblik gripe poput dozheltushnogo klinički tijek hepatitisa B razdoblja i porasta temperature karakteristične simptome obscheintoksikatsionnaya, obično bez kataralni simptomi, ali uz česte, po mogućnosti ujutro i navečer, artralgija (tako vizualno zglobovi se ne mijenjaju). Nakon pomicanja u zglobu, bol se obično opada neko vrijeme.

U slučaju da tijekom tog razdoblja postoji artralgija u kombinaciji s erupcijama po vrsti urtikarije, tijek bolesti obećava da će biti teži. Najčešće, ova simptomatologija popraćena je groznicom. U pre-artritisnoj fazi može se primijetiti jaka slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom).

Kada se ne poštuje žutica osjeća bolje, najčešći simptomi su pooštrenih po: rastuće dispepsija, astenija, pojavljuje se svrbež, gore krvarenje (hemoragijski sindrom u žena može doprinijeti ranog početka menstruacije i intenziteta). Arthralgia i exanthema nestaju u icteric periodu. Kože i sluznica su intenzivne oker nijanse označena petechiae i zaobljeni krvarenje, mokraća potamni, posvjetljuje cal do potpunog gubitka boje. Jetra pacijenata povećava se, a rub mu se proteže pod obodnim lukom, do dodira - bolan. Ako jetra održava normalnu veličinu s intenzivnim icterizmom kože, to je znak za ozbiljniji tijek zaraze.

U polovici ili više slučajeva, hepatomegalija je popraćena povećanjem slezene. S bočne strane kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Razdoblje žutice može trajati mjesec dana ili dulje, nakon čega dolazi razdoblje oporavka: prvo, nestaju dispepsi fenomeni, a zatim se pojavljuje postupni regres icteričnih simptoma i normalizacija razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti kolestazi, hepatitis može dobiti spor (zamračen) karakter. Tako slabo izražena intoksikaciju stabilno Povišene razine bilirubina i jetrenih enzima, separator aholichny, tamni urin, jetre, povećanu čvrstoću, tjelesna temperatura je održavana u nešto povišenu. U 5-10% slučajeva, virusni hepatitis B nastaje u kroničnom obliku i potiče razvoj virusne ciroze jetre.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, karakterizirana visokim stupnjem letalnosti, je akutna hepatička insuficijencija (hepatarga, hepatička koma). U slučaju masovne smrti hepatocita, značajni gubitak funkcije jetre razvija se teški hemoragijski sindrom, uz toksične učinke citolize oslobođene središnjeg živčanog sustava. Heptička encefalopatija se razvija sukcesivno slijedećim fazama.

• Precoma I: Bolesniku se pogoršava, složen žuticu i probavne smetnje (mučnina, učestalo povraćanje), hemoragijskih simptomi očituju u bolesnika s označenom specifičnom daha jetre (bolesno slatko). Orijentacija u vremenu i prostoru je slomljena, postoji emocionalna labilnost (apatija, letargija zamijenio pobuđenosti, euforiju, povećana anksioznost). Razmišljanje je usporilo, postoji inverzija sna (pacijenti ne mogu spavati noću, danju osjećam neodoljivu pospanost). U ovoj fazi postoje kršenja fine motoričke sposobnosti (nedostaju tijekom probnog otiska, iskrivljenje rukopisa). U području jetre, bolesnici mogu primijetiti bol, povećava se tjelesna temperatura, puls je nestabilan.
• Precom II (Prijeteći koma): progresivni poremećaj svijesti, ona se često miješa, tu je potpuna dezorijentacija u vremenu i prostoru, kratkotrajna, euforije i agresivnosti zamjenjuju sindroma apatiju, intoksikacije i hemoragijskih napreduje. U ovoj fazi se pojavljuju znakovi edematous-ascitic sindroma, jetra postaje manja i nestaje ispod rebara. Označite mali tremor udova, jezik. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. Nadalje u složen i neurološke simptome (može doći do patoloških reflekse, meningealni simptoma, poremećaja dišnog sustava za vrste Cheyne-Stokes Kussmulya) i razvija svoje jetre koma.
• Terminalna faza - koma, karakterizira ugnjetavanje svijesti (stupor, sopor) i u budućnosti potpuni gubitak. Izvorno očuvane reflekse (rožnice, gutanje), pacijenti mogu odgovoriti na intenzivnoj nadražujuće djelovanje (bolno palpacija, glasan zvuk), dodatno potlačeni refleksi, odgovor na podražaje je izgubio (duboka koma). Smrt pacijenata javlja se kao rezultat razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

U teškim virusnim hepatitisom B (fulminantni koma), osobito u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisom C, komplikacija jetre često se razvija rano i završava smrtonosnim u 90% slučajeva. Akutna hepatička encefalopatija zauzvrat doprinosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepsa, a također prijeti razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može dovesti do značajnog gubitka krvi u unutarnjem krvarenju. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozu jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi otkrivanjem u krvi pacijenata specifičnih antigena virusa u krvnom serumu, kao i njihovim imunoglobulinima. Pomoću PCR moguće je izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Odlučujuća uloga u dijagnozi je otkrivanje površinskog antigena HbsAg i antitijela HbcIgM. Serološka dijagnoza se provodi uz pomoć ELISA i RIA.

Kako bi se odredilo funkcionalno stanje jetre u dinamici bolesti, provode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima protrombinski indeks, pad do 40% i niži označava kritično stanje pacijenta. Za pojedinačne indikacije može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kompleks terapija uključuje hepatitis B (dijetetske hrane pridijeljen štede dijeta №5 varijacije jetre, ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti), bazalni antivirusnu terapiju i simptomatsko i patogenu sredstva. Akutna faza bolesti je znak za bolničko liječenje. Preporuča se odmor u krevetu, obilno piće, kategorički odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje imenovanje interferona (najučinkovitiji alfa interferon) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranja izračunavaju se pojedinačno.

Kao dopuna terapiji koristi detoksikacija otopine (provedeno u teškim kristaloidnim infuzijskih otopina, dekstran, oznake se dodjeljuje kortikosteroidima), sredstva za normalizaciju ravnotežu vode sol, kalij, laktuloze dodataka. Za ublažavanje grčeva iz sustava izlučivanja žuči i vaskularne mreže jetre drotaverina, eufilina. Prilikom razvoja kolestaze prikazani su UDCA pripravci. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatička encefalopatija) - intenzivna terapija.

Prognoza i profilaksa virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis je rijetko fatalna (samo u slučajevima teških struje munje), prognoza je znatno degradirana istodobno s kroničnim jetrenim patologije, u kombinaciji s lezije virusom hepatitisa C i hepatitis-om D. Smrt se javlja u roku od nekoliko desetljeća, što često dovodi do kronične naravno i razvoj ciroze i raka jetre.

Ukupno prevencija virusnog hepatitisa B uključuje kompleks sanitarno-epidemiološke mjere usmjerene na smanjenje rizika od zaraze putem transfuzije krvi, kontrolu sterilnih medicinskih instrumenata, uvođenje masovne prakse za jednokratnu igle, kateteri i slično. N. pojedinih mjera prevencije uključuju korištenje određenih stavki osobne higijene ( britva, četkice za zube), prevenciju traume na koži, siguran seks, napuštanje droga. Pokazano je da su osobe iz skupine za profesionalni rizik cijepljene. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.