Kako je hepatitis B prenio i koliko ih živi

Hepatitis B virus pripada obitelji gepadnavirusov već izražava hepatotropni patogena ima svojstva koja izaziva kroničnu upalu jetre s nepovratnim povećanjem vezivnog tkiva (ciroza).

Nije stvoren učinkovite lijekove koji mogu uništiti mikroorganizme u ljudskom tijelu, tako da je virusom hepatitisa B (HBV, HBV) spada u kategoriju „nadmetanje ubojice”. Ne pojavljuju se osjećaji boli kod parazitiranja virusa u hepatocitima. Samo s oštećenjem cirotičnog tkiva preduvjet za metaboličke poremećaje, upalu žučnog mjehura. Sekundarne promjene u unutarnjim organima nastaju zbog metaboličkih poremećaja, metaboličkih poremećaja, budući da jetra detoksificira toksine. Zid organa je zasićen receptorima boli. Stanje je nepovratno pa liječnici propisuju lijekove protiv bolova kako bi poboljšali kvalitetu života pacijenata.

Unatoč znanju većine ljudi, kako se prenosi hepatitis, broj slučajeva bolesti bilježi se godišnje. HBV ulazi u tijelo parenteralno kada ubrizgava igle zaražene uzročnikom hepatitisa B skupine.

Širenje hepadnavirusa u ljudskoj populaciji uzrokovano je nedostatkom sanitacije u uvođenju opojnih droga, parenteralnih injekcija. Kada koristite jednu špricu od nekoliko ljudi, povećava se vjerojatnost prijenosa patogena hepatitisa. Dakle, u ljudskoj populaciji, vrsta "ljubavnog ubojice" i dalje postoji.

Teško je pravodobno liječiti naknadnu detekciju mikroba. U početnoj se fazi ne pojavljuju klinički simptomi. Biokemijska analiza krvi povremeno pokazuje povećanje od kolestaza enzima (ALT, GGT, AST), ali su dijagnostički kriteriji nisu trajni. Treba imati na umu da se kolestatska serija može povećati nakon zlouporabe alkoholnih pića.

Niti jedna osoba neće ići bez vidljivog razloga za obavljanje laboratorijskih ispitivanja nakon konzumacije alkohola. Tek kad postoji bol, žutica, druge promjene osoba se okrene medicinskoj ustanovi. Međutim, ni pravodobna dijagnostika ne jamči liječenje upale jetre.

Brojne znanstvene studije potvrdile su ovisnost o stanju imunosti i kliničkom tijeku bolesti. Asimptomatski protok do kasne faze oštećenja jetre negativan je čimbenik u razvoju nosologije.

Postoje statistički dokazi o visokoj vjerojatnosti raka i ciroze u pozadini kronične upale stanica jetre. Stalnim oštećenjem nastaju preduvjeti za razvoj atipičnih stanica koje imunološki sustav ne kontrolira. Faktore kancerogenosti kroničnog hepatitisa B ne mogu se zanemariti, stoga bi patološka terapija trebala početi od ranog stadija.

Prije opisivanja bolesti, trebali biste identificirati glavne nosološke oblike:

1. Akutni oblik novorođenčadi. Nosologija je sklona kroničnoj struji. Kronizacija se događa u 90% slučajeva;
2. Akutni tečaj kod osoba s normalnim imunitetom. Kronična patologija nije karakterizirana. Statistički, samo 1% ljudi s ovom nosologijom ima kronični tijek;
3. U odraslih osoba 10% oblika postaje kronično. U drugim situacijama, imunitet se suprotstavlja patogenima.

Virus hepatitisa B karakterizira visoka otpornost na utjecaj različitih fizičkih i kemijskih sredstava. Postoje podaci o preživljavanju patogena čak i nakon dugotrajne ključanja. Virus se sprema kad zamrznu. Visoka stabilnost onemogućava upotrebu lijekova, naročito kod pronalaženja patogena u tijelu.

Kako bi uništio VGB, autoklaviranje je potrebno 30 minuta. Inaktiviranje vrućinom također dovodi do smrti mikroorganizma, ali kada se perzistira u jetri, nemoguće je primijeniti ove metode.

Međunarodni stručnjaci registriraju oko 2 milijarde slučajeva zaraze širom svijeta. Aktivni oblik (akutni ili kronični) prati se u 350 milijardi ljudi.

Načini infekcije

Kako bi se dobio hepatitis B virus u tijelu, potreban je biološki materijal od zaražene osobe.

Načini prijenosa virusa:

1. Hematogena je najčešći način. Injekcije s ne sterilnim špricama uzrokuju da uzročnik uđe u krv. Za infekciju je dovoljan jedan uzročnik po kantu vode, što je zbog visoke infektivnosti infekcije. Upotreba droga glavni je razlog za nosologiju. Kako bi se spriječila bolest, obavezna sterilizacija instrumenata u stomatološkim zavodima je potrebna, ali prema međunarodnim standardima, optimalnija je mogućnost upotrebe raspoloživog instrumenta;
2. Seksualni prijenos hepatitisa B je moguća u dodiru s mikroba putem nedostataka u genitalije od partnera, kao i virus hepatitisa B je sadržan ne samo u krvi, ali i drugim biološkim tekućinama (slina, sjemena, vaginalnom sekretu);
3. Kod poljupca infekcija je moguća pri prisutnosti u usnoj šupljini erozija, pukotina, ulcerativnih defekata;
4. U novorođenčadi bolest se prenosi od majke kada dijete prolazi kroz rodni kanal. Infekcija nije isključena ni u fiziološkom tijeku trudnoće bez komplikacija. Uzrok je otporan na temperature, pa čak iu najtoplijim danima ostaje u okruženju, što osigurava infekciju djeteta nedovoljnim higijenskim tretmanom. Suhi kap krvi je dovoljan da postane inficiran.

Parenteralna infekcija provodi se svakodnevnim, vertikalnim, seksualnim načinom. Uzrok je prisutan u krvi, slini, sjemenu, drugim biološkim tekućinama, što stvara visoku infekciju. Treba imati na umu da postoji dovoljno virusa u kantici vode da zarazi osobu.

Europski medicinski stručnjaci kažu da je zaraznost hepatitisa b oko 100 puta veća od učestalosti infekcije virusom humane imunodeficijencije.

U medicinskim ustanovama prevladava parenteralni način prijenosa hepatitisa B. Potrebno je uzeti u obzir želju liječnika do potpunog isključenja pacijenata zaraženih različitim infekcijama, ali povremeno u literaturi postoje podaci o pojavi novih slučajeva infekcije s HBV pacijenta u zidovima zdravstvenim ustanovama.

Državne bolnice "grijeh" koristeći alat za ponovnu upotrebu za uštedu novca. U tom kontekstu, to se povećava vjerojatnost prijenosa HBV, tako europski stručnjaci su nedvosmisleni u svom mišljenju o potrebi zamijeniti za jednokratnu instrumente ili temeljito sterilizirati nakon svakog pacijenta.

Seksualni način infekcije hepatitisom B postaje aktivan u razvijenim zemljama. Vrijeme slobodnih spolnih odnosa uzrokuje negativne statističke podatke o upalnim promjenama u jetrenom tkivu nakon infekcije hepadnavirusom.

Dezinficijensi su učinkoviti samo u odnosu na korištene alate. Da uništi patogena u ljudskom tijelu, to je racionalnije jačanje imuniteta.

Važnu ulogu ima optimalni način života:

• Isključenje promiskuiteta;
• Česta promjena partnera;
• Uklanjanje kontakta sa stranom krvlju;
• Inokulacija žena koje planiraju trudnoću zaštititi od hepatitisa b;
• Ne možete koristiti tuđe strojeve, britve;
• Poremećaji sluznice trebaju se odmah tretirati.

Prijenos patogena djetetu od majke moguć je ne samo kad prolazi kroz rodni kanal, dodir s krvlju.

Hepatitis b - što je ova bolest, glavni simptomi

Glavna značajka nosologije je nepostojanje kliničkih simptoma u početnoj fazi bolesti.

Laboratorijska dijagnostika nosologije pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze u kombinaciji s navedenim značajkama vanjskih simptoma:

1. Teške glavobolje;
2. Bol u nazofarniku;
3. vrtoglavica;
4. mučnina;
5. Povišenje temperature preko 39 stupnjeva;
6. Žutica kože, sclera;
7. Oštar smanjenje težine;
8. Žudnja u hipohondrijumu;
9. Artralgija (bol u zglobovima).

Akutni i opasni simptomi pojavljuju se kod zatajenja jetre. Otrovanje organizma na temelju ove patologije pruža cjelokupni kompleks sekundarne nosologije. Kad postoji peritonitis, patologija mozga, klinički simptomi su vrlo različiti. Moguće je utvrditi dijagnozu samo nakon dobivanja rezultata laboratorijskih testova.

Simptomi hepatitisa B kod muškaraca često nisu akutni. Za predstavnike snažne polovice čovječanstva karakterizira kronični tijek bolesti na pozadini zlouporabe alkohola.

Koliko ljudi živi s njim

Za procjenu trajanja života u virusnom hepatitisu b, čak i profesor-hepatolog ne može. U različitim pacijentima, klinički simptomi nosologije su različiti. U kroničnom obliku dolazi do nepovratnih promjena u jetrenom tkivu s prekomjernim rastom lezija s fibrozom. Pojava ciroze je kobna. Jedini način da produžete život osobe je transplantacija jetre.

U akutnom tečaju s hepatitisom živi duže. Potrebno je samo identificirati bolest u ranoj fazi i provesti odgovarajuće liječenje. Većina ljudi s ovim pristupom može postići potpunu izlječenje.

Kronični hepatitis B ne može se izliječiti. Protiv uzročno-posljedičnog sredstva, nisu razvijeni djelotvorni lijekovi koji mogu spriječiti repliciranje DNA patogena intracelularno.

Koliko ljudi živi s bolesnicima s hepatitisom B također ovisi o tijeku bolesti.

Inkubacija traje oko 12 tjedana. U akutnoj klinici, simptomi mogu trajati 6 mjeseci. Nakon toga se razvija imunitet, koji se sam može nositi s virusom. Otporni imunitet kod nekih ljudi se ne može povremeno nositi s mikrobima pa postoje pojedinačni klinički simptomi. Jetra ima visoku regenerativnu aktivnost pa se brzo obnavlja jednim lezijama. Kronični tijek uzrokuje nepovratne promjene s nastankom insuficijencije jetre.

Prijenos hepatitisa B indirektno određuje broj živih. Kod parenteralne infekcije klinički simptomi muškaraca i žena razvijaju se brže. Progresivna klinika je zbog velikog širenja patogena na mnoge unutarnje organe.

Gdje se test besplatno

Za predavanje analiza na hepatitis besplatno nude javne klinike. Popis dijagnostičkih testova ovih ustanova ne dopušta utvrđivanje soja patogena, otkrivanje nosača ili aktivnog oblika bolesti.

Privatni medicinski centri nude predati testove uz naknadu. Popis studija tih medicinskih ustanova pomaže pri dobivanju potpunih informacija o tijeku nosologije.

Trošak određuje vrsta analize, značajke usluga određenog laboratorija. Da bi se odredila protutijela uzročniku, kvalitativni test zahtijeva plaćanje između 500 i 900 rubalja. Cijena kvantitativne analize za hepatitis u Rusiji varira od 1000 do 10.000 rubalja, ovisno o specifičnoj metodi.

Procjena količine virusa s verifikacijom imunoloških komponenti koštat će se u iznosu od 16 do 22 tisuće rubalja.

Nije nemoguće uzeti analizu za hepatitis sa ili bez naplate u Ruskoj Federaciji. Poteškoće nastaju pri liječenju kroničnih oblika bolesti koje zahtijevaju dugotrajnu složenu terapiju. U svakom slučaju, shema povezivanja zahtijeva povezivanje nekoliko stručnjaka, budući da se na pozadini patologije može pratiti promjene funkcionalnosti mnogih unutarnjih organa.

Infekcija virusom hepatitisa C

Tko ima veću vjerojatnost za hepatitis C?

Hepatitis C često je bolesno s mladima. Međutim, "dob" infekcije se postepeno povećava.

Više od 170 milijuna ljudi na Zemlji pogođeno je kroničnim hepatitisom C. Svake godine zaraženo je 3-4 milijuna ljudi. Bolest je uobičajena u svim zemljama, ali je neujednačena.

Gdje mogu dobiti hepatitis C?

Možete dobiti zaražene tijekom obavljanja piercinga, tetovaža - u odgovarajućim salonima. Međutim, prema statistikama, oni su češće zaraženi mjestima gdje je uobičajena upotreba droge. Visoki rizik od infekcije u mjestima lišavanja slobode.
Medicinsko osoblje može dobiti zaraženo na poslu (u bolnici, u klinici) ako su ozlijeđeni dok rade s zaraženom krvlju.
Transfuzija krvi (transfuzija krvi) sada je rijetko uzrok infekcije bolesnika, njihov doprinos nije veći od 4%.
Prije toga, hepatitis C je karakteriziran kao "posttransfuzijom". Rizik infekcije medicinskim manipulacijama može se nastaviti iu zemljama u razvoju. Ako su sanitarne norme grubo povrijeđene, mjesto infekcije može postati bilo koji ured gdje se obavljaju medicinske manipulacije.

Često s hepatitisom C, ne možete utvrditi točan izvor infekcije.

Kako je prijenos zaraze?

Glavni mehanizam infekcije je hematogen, parenteralno (kroz krv). Najčešće infekcija virusom hepatitisa C pojavljuje se kada se dovodi dovoljna količina inficirane krvi s uobičajenom iglom.

Infekcija s body piercing i tetoviranje instrumenata kontaminiranih krvlju ili infekcije potporu bolesnika, možda - ako dijele britve, noktiju pribor, pa čak i četkica za zube (rangiraju ih zaražene krvi može uzrokovati infekciju), ugriza.

Infekcija s hepatitisom C s uvođenjem krvnih pripravaka tijekom operacije i ozljeda, uvođenje lijekova i masovno cijepljenje, u zubarima je manje vjerojatno u razvijenim zemljama.

Seksualno prenosive infekcije

Seksualni prijenos hepatitisa C nije vrlo relevantan. Kada je nezaštićeni spol s nositeljem virusa, vjerojatnost prijenosa je 3-5%.
U monogamnom braku, rizik prijenosa infekcije je minimalan, ali se povećava s velikim brojem partnera, slučajnim povezivanjem.
Nije poznato koliko olakšava prijenos oralnog seksa.

Osobe koje imaju spolni odnos s pacijentima s hepatitisom C ili nosačima virusa savjetuje se da koriste kondome.
U ovom slučaju, u pravilu, ne može se reći po pojavljivanju osobe koja je bolesna s hepatitisom C, a još više - bilo da je nositelj virusa.

Prijenos hepatitisa C od majke do djeteta

Od zaražene majke do fetusa, virus hepatitisa C rijetko se prenosi, ne više od 5% slučajeva. Infekcija je moguća samo u porođaju, pri prenošenju rodnog kanala. Kako bi spriječili infekciju danas nije moguće.

U većini slučajeva djeca su zdrava. Podaci o tijeku infekcije dugoročno nisu dovoljni, također se ne razvijaju protokoli za liječenje novorođenčadi.

Nema podataka i ukazuje na mogući prijenos virusa majčinim mlijekom. Dojenje u prisustvu hepatitisa C u majci preporučuje se ukidanje ako postoje kršenja integriteta kože mliječnih žlijezda, krvarenja.

Je li hepatitis C prenio na normalnim kućnim kontaktima?

Hepatitis C se ne prenosi kapljicama u zraku (govorom, kihanjem, slineom, itd.), Rukovanjem, zagrljaju, upotrebom uobičajenih posuđa, hrane ili pića.
Ako se prijenos infekcije dogodio kod kuće, nužno se javlja čestica krvi od pacijenta ili nositelja hepatitisa C do krvi zaražene osobe (u slučaju traume, izrezivanja, abrazije itd.).

Pacijenti i nosioci virusa hepatitisa C ne bi trebali biti izolirani od članova obitelji i društva, ne smiju se ograničavati niti stvarati posebne uvjete za rad, studiranje, skrb (djeca, starije osobe) samo na temelju infekcije.
Ipak, osobe zaražene virusnim hepatitisom C u Rusiji oslobođene su obveze vojnog roka.

Kako mogu znati ako imam rizik od dobivanja hepatitisa C?

Postoje skupine ljudi s većim rizikom od ugovaranja hepatitisa C. Epizootije CDC-a razlikuju tri stupnja povećanog rizika.
Najviši rizik od infekcije je:

• Osobe koje ubrizgavaju lijekove
• Osobe koje su do 1987. transfuzirane s čimbenicima zgrušavanja.

Srednji (srednji visoki) rizik od ugovaranja hepatitisa C ima:

• Pacijenti na hemodijalizi (aparati "umjetni bubreg")
• Osobe koje su primile transplantaciju organa (transplantacije) ili koje su primile transfuzije krvi prije 1992. godine, i svi oni koji su primili krv od donora koji su se kasnije našli s pozitivnim testom za hepatitis C
• Osobe s neidentificiranim bolestima jetre (problemi)
• Dojenčad rođene od zaraženih majki

Sljedeće kategorije (povećanje niskog rizika) uključuju:

• Medicinski radnici i zaposlenici sanitarno-epidemiološke službe
• Osobe koje imaju seks s mnogim partnerima
• Osobe koje imaju spolni odnos s jednim zaraženim partnerom

Osobe koje pripadaju visokim i srednjim rizicima trebale bi proći test za hepatitis C.
U tom slučaju, trebalo bi dati testove, čak i ako se (na primjer) upotreba lijekova za ubrizgavanje primjenjuje samo jednom ili nekoliko puta prije mnogo godina. Analize za hepatitis C također rješavaju svi ljudi zaraženi HIV-om.
U djece rođene od inficiranih majki analiza se obavlja u dobi od 12-18 mjeseci.
Medicinski radnici trebaju biti pregledani u svim slučajevima navodnog kontakta s zaraženom krvlju (na primjer, ako im je ubod igle ili krv ulazi u oko).

Pojedinci u određenim skupinama rizika za hepatitis C trebaju biti cijepljeni protiv hepatitisa B jer imaju rizik od ugovaranja ove infekcije.

Koje testove određuju činjenicu infekcije?

Prvi test, koji se obično preporučuje, je protutijela na hepatitis C virus (anti-HCV). Obavlja se u većini medicinskih ustanova. Ova analiza samo utvrđuje činjenicu infekcije u sadašnjosti ili u prošlosti.
Osim toga, ova analiza može dati lažno pozitivnu (pozitivnu analizu, ali zapravo nema infekcije) i lažno negativne rezultate (analiza je negativna, ali infekcija zapravo postoji) iz raznih razloga.
Stoga, za točniju dijagnozu hepatitisa C, provodi se složeniji pregled.

Mogu li dobiti hepatitis C i ne razboljeti?

Možete zaraziti i imati hepatitis C, tj. oporaviti. Vjerojatnost ovog iznosi oko 10-20%.
Možete dobiti zaraženo i postati prijevoznik virusa hepatitisa C. Virusi se razmnožavaju u tijelu nosača, ali oni se ne nanose velikim štetama. Takvi ljudi ne pokazuju promjene u testovima jetre i znakovima hepatitisa s biopsijom jetre. Međutim, moguće je i prikriveno napredovanje.

No ipak, jednom zaražen virusom hepatitisa C, većina zaraženih dobiva kronični hepatitis C. Vjerojatnost je oko 70%. Svi zaraženi trebaju stalno praćenje liječnika jer se održava rizik od aktivacije bolesti.

Mogu li dobiti zaraženo i ponovno dobiti hepatitis C?

Da, možete dobiti zaražene i ponovno se razboljeti. Čak i ako je liječenje bilo uspješno, imunitet na virus hepatitisa C nije proizveden, tako da ponovno infekcija (uključujući i drugu vrstu HCV) uzrokuje bolest.

Što ako postoji pacijent s hepatitisom C u obitelji?

Pacijent ili zaraženi član obitelji moraju se pridržavati svih mjera koje sprječavaju prijenos virusa drugim članovima obitelji, uključujući:

• Nemojte biti donator krvi ili organa za transplantaciju
• Nemojte koristiti uobičajene artikle kućanstva koji mogu poslužiti kao čimbenici prijenosa (uređaji za brijanje i aparati, epilatori, četkice za zube i niti, manicure setovi)
• S rezovima i abrazijama, pokrijte ih s zavojima ili pomagala za trake, tako da krv ne izađe (ako treba objesiti ili staviti na band-pomoć, morate nositi medicinske rukavice)

Utvrđeno je da virus hepatitisa C preživljava u vanjskom okruženju (na primjer, u suhim kapljicama krvi) na sobnoj temperaturi najmanje 16 sati, pa čak i do 4 dana.

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C - upalna bolest jetre, razvija se pod utjecajem HCV učinkovitog cjepiva kako bi zaštitili protiv ovog virusa do sada ne postoji u prirodi, a može se pojaviti u bilo koje vrijeme uskoro.

To može biti od dvije vrste - akutne i kronične. U 20% osoba s pacijentima akutnim hepatitisom B imaju dobre šanse da se oporavi, te u 80% tijelu pacijenta ne može sam prevladati virus i bolest postaje kronična.

Prijenos virusa događa se kroz infekciju kroz krv. Danas u svijetu postoji 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a godišnje s smrtnim ishodom, hepatitis završava na 350.000 pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od vremena infekcije. Zato ako imate loše zdravstveno stanje, letargija, umor i ostale pojave neuobičajene za vaše tijelo, onda se bolje savjetujte s liječnikom. To je neophodno da liječnik izvrši točnu dijagnozu, a na njemu je odabrao najučinkovitiji tretman.

Kako se hepatitis C prenosi?

Što je to? Infekcija se javlja uglavnom u kontaktu s krvi zaražene osobe. Hepatitis C također se prenosi tijekom postupaka liječenja: skupljanje i transfuzijska krv, kirurške operacije, manipulacije sa stomatologom.

Izvor zaraze može biti instrumenti za manikuru, uređaji za stvaranje tetovaža, igala, škare, britve itd. Ako se koža ili sluznica razbije, može doći do infekcije ako dođe u dodir s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi tijekom spolnog odnosa. Trudnice koje su zaražene imaju rizik da je dijete također zaraženo virusom tijekom porođaja.

Najteže je tijek virusa:

• ljudi koji zlostavljaju alkohol.
• osobe koje pate od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i drugi virusni hepatitis.
• HIV-inficirane osobe.
• starijih ljudi i djece.

Bolest hepatitis C ne prenosi svakodnevni kontakt zagrljajima rukovanja, u ovoj bolesti, možete koristiti zajedničke posuđe i ručnici, ali ne možete koristiti uobičajene osobne higijene stavke (britve, grickalica, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva, virusni hepatitis C polako napreduje, bez ozbiljnih simptoma, godinama bez dijagnosticiranja i očitovanja čak i uz značajno uništavanje jetrenog tkiva. Prvi put kod bolesnika se dijagnosticira hepatitis C, kada postoje znakovi ciroze ili hepatocelularnog karcinoma jetre.

Razdoblje inkubacije hepatitisa traje od 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon kraja tog razdoblja, virus se ne manifestira na bilo koji način, sve dok oštećenja jetre ne postanu previše očita.

Nakon infekcije u 10-15% pacijenata s samoiscjeljenje pojavljuje, preostalih 85-90% razvijaju kronični hepatitis C u početku bez simptoma određene (kao što su bol, žutica, i slično). I samo u rijetkim slučajevima pacijenti razvijaju akutni oblik s žuticom i ozbiljnim kliničkim manifestacijama koje odgovarajućom terapijom dovode do kompletnog izlječenja bolesnika od hepatitisa C.

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena, simptomi zapravo ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju, bolest se manifestira samo u slabosti, umoru, ponekad se javlja pod maskom respiratorno-virusne infekcije boli u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znak hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo kakve kliničke manifestacije hepatitisa se razvijaju u vrlo malom postotku zaraženih (tzv. Icteric oblik bolesti). I ovo je izvrsno - pacijenti se odmah obrate specijalistima, a bolest ima vremena za izlječenje.

Međutim, većina zaraženih nosio je hepatitis C na njihovim nogama: uopće ne primjećuju ništa, niti otpuštaju slabost zbog prehlade.

Kronični hepatitis

Pogotovo kronični hepatitis C - latentna ili oligosymptomatic za prostor mnogo godina, uglavnom bez žutice. Povećana aktivnost ALT i djelovati, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - sve glavne značajke ove kategorije bolesnika s kroničnim hepatitisom C najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd,

U kroničnim hepatitisom C može pratiti takve imunim ekstrahepatičkom manifestacije su pomiješane krioglobulinemija, lihen planus, mesangiocapillary glomerulonefritis. porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi.

Na fotografiji, oštećenje jetre s produženim hepatitisom.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Po trajanju struje.

1. Akutno (do 3 mjeseca).
2. Produljeno (više od 3 mjeseca).
3. Kronični (više od 6 mjeseci).

1. Oporavak.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jetre.
4. Hepatocelularni karcinom.

Prirodom kliničkih manifestacija akutne faze bolesti i atipičnih tipično razlikuju hepatitis C Tipični događaja uključuje sve bolesti popraćenih klinički vidljivog žutica, ali da atipični - anicteric i subkliničkih oblik.

Faze

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koji je tretman propisan.

1. Akutno - karakterizira asimptomatsko propuštanje. Čovjek često ne sumnja da je on nositelj virusa i izvor infekcije.
2. Kronični - u velikoj većini slučajeva (oko 85%) nakon akutne faze počinje kronični tijek bolesti.
3. Cirroza - razvija se s daljnjim progresijom patologije. To je ozbiljna bolest koja ugrožava život pacijenta i sama po sebi, te činjenica da ako postoji značajan porast rizika od drugih komplikacija - posebno raka jetre.

Značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega u ljudskom tijelu mogu istovremeno otkriti oko 40 podvrsta HCV (unutar istog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovise o genotipu hepatitisa C koji je zaražen tijelom. Trenutno je poznato šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešći su u krvi pacijenata virusi 1, 2 i 3 genotipova. Oni uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji najčešći je genotip 1b. Manje često - 3, 2 i 1a. Hepatitis C, uzrokovan virusom lb-genotipa, karakterizira teži tečaj.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa je odrediti prisutnost protutijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati obaju ispitivanja potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost protutijela IgM klase (anti-HCV IgM) omogućava razlikovanje aktivnog hepatitisa od nosača (kada IgM antitijela nisu prisutna i ALT je normalna).

PCR test za hepatitis C (lančana reakcija polimeraze) omogućuje određivanje prisutnosti hepatitis C RNA u krvi pacijenta. Provođenje PCR-a obvezno je za sve bolesnike s sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvog dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statistici, teže za liječenje hepatitisa C u žena, ljudi, više od 40 pacijenata s normalnim transaminaze, s visokim viremijom u 1 b ima genotipa virusa. Naravno, prisutnost ciroze jetre u vrijeme početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugotrajni tijek hepatitis C, nije lako postići potpuni eradikaciju virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivnog umnažanja virusa.

To je moguće u većini slučajeva kada se koriste moderni antivirusni terapijski režimi. U odsustvu aktivne reprodukcije virusa u jetri, težina upale pouzdano se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardni tretman kombinira se s interferonom alfa i ribavirinom. Prva formulacija je dostupan kao otopina za potkožne injekcije pod trgovačkim Pegasis® (PEGASYS®) PEGINTRON® (PEGINTRON®). Peginterferoni se uzimaju jednom tjedno. Ribavirin se proizvodi pod različitim markama i uzima se u obliku tableta dva puta dnevno.

1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira samostalno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. to je zapravo sastavnica prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsku aktivnost.
2. Ribavirin kao samostalan tretman ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno poboljšava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može biti u rasponu od 16 do 72 tjedana, ovisno o genotipu virusom hepatitisa C, odgovora na liječenje, uglavnom povezan s pojedinačnim karakteristikama pacijenta, koji se određuje po genomu.

Tijek antivirusne terapije pomoću "zlatnog standarda" može koštati pacijenta od $ 5000 do $ 30.000, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi su za pripravke interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje skuplji su od uobičajenih interferona bilo kojeg proizvođača.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se pomoću biokemijskih parametara krvi (smanjenje aktivnosti transaminaze) i prisutnosti HCV-RNA, kako bi se smanjila razina viralnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Novi razred lijekova za tretiranje inhibitora infekcije HCV čelika proteaze (inhibitori proteaze) - pripravke, od kojih se radnja usmjerena izravno na virus hepatitisa B, sa tzv direktnog antivirusnog učinka koji inhibiraju ili blokiraju glavne unutarstaničnih faze replikacije virusa.

Trenutno, SAD i EU odobrile su upotrebu dvaju takvih lijekova - Telaprevir (INCIVEK) i Bocepreviros (ViCTRELIS).

Prema rezultatima kliničkih ispitivanja u svibnju 2013., učinkovitost tih lijekova iznosi 90-95%, kao i kod standardnog liječenja, njegova učinkovitost ne prelazi 50-80%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je indicirano liječenje interferonima, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi ima ORVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može biti zimica, bol u mišićima i zglobovima, vidljiva slabost. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. U roku od 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da ovaj put nestane sindrom sličan gripi. Postoji slabost, umor, ali to se mora tolerirati.

Što se tiče ribavirina, obično se dobro podnosi. Ali vrlo često u općoj analizi krvi, postoje fenomeni lakne hemolitičke anemije. Može biti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, vrlo rijetko je lijek netolerantan.

Koliko ljudi živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Kako bi bilo jasno koliko živjeti s hepatitisom C, kao i HIV infekcijom, to je vrlo teško. U prosječnom broju pacijenata, ciroza jetre može se razviti za oko 20-30 godina.

U omjeru postotka ovisno o dobi osobe, ciroza se razvija:

• u 2% pacijenata zaraženih prije dobi od 20 godina;
• 6% onih koji su primili virus u dobi od 21-30 godina;
• 10% zaraženih ima 31-40 godina;
• 37% onih koji su bolesni u dobi od 41 do 50 godina;
• 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina istraživanja pokazala je da razvoj fibroze ovisi o seksu. Kod muškaraca ova patologija se razvija mnogo brže i u teškom obliku, čak i ako se liječi.

Hepatitis B

Hepatitis B - virusna bolest, čiji uzročnik je virus hepatitisa B (u posebnoj literaturi se može nazvati "HBV virus", HBV ili HBV) iz obitelji hepadnavirusa.

Virus je izuzetno visoku otpornost na različitim fizičkim i kemijskim čimbenicima: niske i visoke temperature (uključujući vrenja), ponavlja smrzavanje i odmrzavanje, produženog izlaganja kiselim uvjetima. U okruženju na sobnoj temperaturi, virus hepatitisa B može trajati i do nekoliko tjedana, čak i sušene krvi spot i neprimjetan o britva, na kraju igle. U krvnom serumu na temperaturi od + 30 ° C infektivnost virusa traje 6 mjeseci, pri temperaturi od -20 ° C oko 15 godina; u suhoj plazmi - 25 godina. Inaktivirani autoklavu 30 minuta, suhom vrućom sterilizacijom na 160 ° C tijekom 60 minuta, uz zagrijavanje na 60 ° C tijekom 10 sati.

epidemiologija

Infekcija virusom hepatitisa B (HBV) ostaje globalni zdravstveni problem, a procjenjuje se da je oko 2 milijarde ljudi širom svijeta zaraženo virusom, a više od 350 milijuna ljudi bolesno.

Mehanizam prijenosa infekcije je parenteralno. Infekcija se javlja prirodno (seksualno, vertikalno, domaće) i umjetne (parenteralne) načine. Virus je prisutan u krvi i različitih bioloških tekućina - sline, urina, sekreta sjemena, vaginalnim, menstrualne krvi itd infektivnosti (prijenosnog) hepatitis B virusa HIV infektivnosti prelazi 100 puta..

Najveća vrijednost se koristi u cijelom je parenteralna put - infekcije s terapijskim i dijagnostičkim zahvatima, koji uključuju povredu integriteta kože ili sluznice od strane medicinske, stomatološke, manikura i drugih instrumenata, transfuzije krvi i njezinih proizvoda.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više važno u razvijenim zemljama steći seksualni prijenos, koji je zbog na prvom mjestu, smanjenje vrijednosti parenteralno (pojava jednog alata, korištenje učinkovitih sredstava za dezinfekciju, rano otkrivanje bolesnika s donatorima), i drugo, tzv „seksualna revolucija” : česta promjena seksualnih partnera, vježbanje analni seks koji uključuje više traumatizacije sluznice i na taj način povećati rizik od virusa ući u krvotok. Također je moguće ljubljenje infekcije, pogotovo ako postoji oštećenje sluznice usana i usta zdrave partnera (erozije, čireva i mikropukotine m. P.). Širenje ovisnosti o drogama također igra važnu ulogu kao „intravenoznih” narkomani su na visokim rizikom i, što je najvažnije, oni nisu izolirani grupa, a lako može doći u nezaštićenim promiskuitetne seksualne odnose s drugim ljudima. Oko 16-40% seksualnih partnera s nezaštićenim spolom zaraženo je virusom.

Kada je domaći način infekcije infekcije javlja kada se koristi zajednički žilet, noktiju i kupka proizvode, četkice za zube, ručnike i slično. D. U tom smislu opasne bilo kože mikrotraume ili sluznice predmeti (ili kontakt s njima ozlijeđenoj koži (abrazije, posjekotina, pukotine, upale kože, uboda, opekline i m. p.) ili sluznicu), koji ima čak mikrokolicina eksudata zaraženih osoba (urin, krv, znoj, sjemena, sline, itd), pa čak i u suhom obliku, bez neprimjetan naoružan okom. Prikupljeni su podatci o prisutnosti prijenosnog puta kućanstva virusa: vjeruje se da ako obitelj ima prijenosnik virusa, tada će svi članovi obitelji biti zaraženi unutar 5-10 godina.

Velika važnost u zemljama s intenzivnom cirkulacijom virusa (visoka incidencija) ima vertikalni put prijenosa, kada dijete inficira majku, gdje se također provodi mehanizam za kontakt krvi. Obično se dijete zarazi od zaražene majke tijekom rada tijekom prolaska kroz rodni kanal. I to je od velike važnosti u kojoj je državi zarazni proces u majčinom tijelu. Dakle, s pozitivnim HBe antigenom, koji indirektno ukazuje na visoku aktivnost procesa, rizik infekcije povećava se na 90%, dok je s jednim pozitivnim HBs-antigenom taj rizik ne prelazi 20%.

S vremenom u Rusiji znatno se mijenja dobna struktura osoba zaraženih akutnim virusnim hepatitisom B. Ako su u 70-80-im godinama ljudi starije od 40-50 godina bili bolesni sa serumskim hepatitisom, posljednjih godina 70 do 80% slučajeva akutnog hepatitisa B bilo je mladih osoba u dobi od 15 do 29 godina.

patogeneza

Najznačajniji patogenetski čimbenik u virusnom hepatitisu B je smrt zaraženih hepatocita zbog napada vlastitih imunoloških sredstava. Masivna smrt hepatocita dovodi do smanjene funkcije jetre, prvenstveno detoksikacija, u manjoj mjeri - sintetički.

naravno

Perioda inkubacije (vrijeme od trenutka infekcije do pojave simptoma) hepatitisa B prosječno je 12 tjedana, ali može biti u rasponu od 2 do 6 mjeseci. Zarazni proces počinje kada virus uđe u krvotok. Nakon što virus uđe u jetru kroz krv, postoji skrivena faza reprodukcije i akumulacije virusnih čestica. Kada su došli do određene koncentracije virusa u jetri razviti akutni hepatitis B. Ponekad akutni hepatitis prelazi gotovo nezapaženo od strane čovjeka, i saznala usput, ponekad je blaga anicteric oblik - pojavljuje se samo slabost i smanjiti performanse. Neki istraživači vjeruju da je asimptomatski, anicteric oblik i „žutica” Hepatitis bi jednak broj pogođenih osoba grupi. To jest, dijagnosticirani slučajevi akutnog hepatitisa B su samo trećina svih slučajeva akutnog hepatitisa. Prema drugim istraživačima na „požuteo” u slučaju akutnog hepatitisa B račune za 5 do 10 slučajeva bolesti koje se obično ne dolaze na pažnju liječnika. U međuvremenu, predstavnici svih triju skupina potencijalno su zarazni drugima.

Akutni hepatitis ili navijanje dolje sa otklanjanje virusa i ostavlja trajan imunitet (funkcija jetre je obnovljena nakon nekoliko mjeseci, iako preostale posljedice mogu pratiti ljudski život), ili postane kronična.

Kronični hepatitis B nastavlja valovito, s povremenim (ponekad sezonskim) eksacerbiranjem. U specijaliziranoj literaturi taj je proces obično opisan kao faze integracije i replikacije virusa. Postupno (intenzitet ovisi o virusu i ljudskom imunološkom sustavu), hepatociti se zamjenjuju stromalnim stanicama, razvija fibrozu i ciroza. Ponekad posljedica kronične HBV infekcije je karcinom primarne stanice jetre (hepatocelularni karcinom). Pristup virusu hepatitisa D u zarazni proces dramatično mijenja tijek hepatitisa i povećava rizik od razvoja ciroze (u pravilu, u takvim pacijentima, rak jetre nema vremena za razvoj).

Vrijedi obratiti pažnju na sljedeću pravilnost: ranije osoba se razbolila, vjerojatnost kronizacije je veća. Na primjer, više od 95% odraslih osoba s akutnim hepatitisom B postaje zdravo. A od novorođenčadi koji dobiju hepatitis B, samo 5% će se riješiti virusa. Od zaražene djece u dobi od 1-6 godina kronike će biti oko 30%.

klinika

Svi simptomi hepatitisa B je uzrokovan intoksikacijom zbog smanjene funkcije jetre i odvikavanja kolestaza - povrede odljeva žuči. Štoviše, pretpostavlja se da jedna skupina pacijenata prevladati egzogenog intoksikaciju - toksini koji dolaze iz hrane ili formirani u crijevima tijekom probave i druga grupa bolesnika s endogenim prevladava - toksina proizvode metabolizmom u njihovim stanicama i nekrozom hepatocita.

Što se tiče posebno osjetljiv toksina živčanog tkiva, osobito mozga neurocytes ponajprije uočenog tserebrotoksichesky učinak, što dovodi do umora, poremećaj spavanja (u blažih oblika akutnog i kroničnog hepatitisa) i zbunjenost do jetre koma (s masivnim nekroza hepatocita ili zadnje faze ciroze).

U kasnim stadijima kroničnog hepatitisa, s opsežnom fibrozom i cirozom, sindrom portalne hipertenzije, opterećen krhkom krvnih žila, posljedica je smanjenja sinteze funkcije jetre. Hemoragijski sindrom također je karakterističan za fulminantni hepatitis.

Ponekad hepatitis B razvija poliartritis.

dijagnostika

Na temelju kliničkih podataka, konačna dijagnoza se provodi nakon laboratorijskih testova (pokazatelji funkcije jetre, znakovi citolize, serološki markeri, izolacija DNA virusa).

Dijagnostičke markere kronične HBV infekcije

Replikativna faza: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgG

Nije (nisko) replikativno: HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgG

Precomb mutanti: HBsAg, anti-HBe, HBV DNA, anti-HBc IgG

Diferencijalna dijagnostika

Uobičajeno, virusni hepatitis B ne predstavlja teškoće u točnoj dijagnozi. Složenosti nastaju samo s super- i ko-infekcijama (kada je trenutno teško izolirati aktivno sredstvo), kao i u prisutnosti neinfektivnih bolesti jetrenih i žučnih kanala.

liječenje

Simptomatsko liječenje (ublaživanje pacijenta), detoksifikacija, patomehanizam (usmjerena na rješavanje imunološkog sustava) i antivirusno. Bolesnici s akutnim hepatitisom u srednetyazholoy i teškog oblika, kao i kod bolesnika s teškim egzacerbacije kroničnog hepatitisa B treba odmor, čak i nakon otpuštanja iz bolnice za 1-3 mjeseci pa čak i neophodno eliminirati teške zadaće i bilo fizičkog preopterećenja. Potrebno je pridržavati se prehrane: ograničavanje ekstrakcijskih tvari, isključivanje alkohola.

Liječenje akutnog hepatitisa

Često su ograničeni na zaštitni režim, detoksikaciju i simptomatsko liječenje. Ponekad povezuju hormone (prednizolon i derivate).

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na upotrebi dugotrajne terapije s nukleozidnim analogima ili interferonima (kratkotrajan ili produžen). Smanjenje koncentracije virusa hepatitisa B ili njene nedetektabilne razine tijekom liječenja postiže se u većini pacijenata, međutim, nakon ukidanja terapije, pojavljuje se često ponavljanje bolesti.

prevencija

Prevencija kao specifičnog (cijepljenje) i ne-specifične usmjeren prekidajuće putova: korekciju ponašanja; korištenje jednokratnih alata; pažljivo pridržavanje pravila higijene u svakodnevnom životu; ograničavanje transfuzija bioloških tekućina; uporaba učinkovitih dezinficijensa; ima jedan zdravi seksualnog partnera ili na neki drugi način, zaštićeni, spol (potonji ne daje garanciju 100% nezaraženih, kao u svakom slučaju, je nezaštićen kontakta s drugim biološki izlučevinama partnera -, slini, pa et al).

Cijepljenje je naširoko koristi za sprečavanje infekcije. Planirano cijepljenje je usvojeno u gotovo svim zemljama svijeta. WHO preporučuje počinju cijepiti dijete u prvim danima nakon rođenja, necijepljene djece školske dobi, kao i rizične skupine: (. Liječnici, hitne službe, vojska i sl) stručne skupine, osobe s različitim seksualnim sklonostima, narkomana, pacijenti često primaju krvne proizvode, osobe na programiranoj hemodijalizi i neke druge. Za cijepljenje se obično koristi cjepivo protiv virusa hepatitisa B, koji je protein omotnice virusne čestice. HBs-antigen. U nekim zemljama (na primjer, u Kini) koristi se plazma cjepivo. Oba tipa cjepiva su sigurna i vrlo učinkovita. Cijepljenje obično se sastoji od tri doze cjepiva koji se daju intramuskularno u vremenskom intervalu.

Učinkovitost cijepljenja novorođenčadi rođene od inficiranih majki, pod uvjetom da se prva doza primjenjuje u prvih 12 sati života, do 95%. Hitno cijepljenje s bliskim kontaktima s zaraženim, ulazak zaražene krvi u krv zdrave osobe se ponekad kombinira s uvođenjem specifičnog imunoglobulina, koji bi u teoriji trebalo povećati šanse da se hepatitis neće razviti.

Trudnoća i dojenje. Postoje dokazi da terapija lamivudinom u posljednjem mjesecu trudnoće smanjuje rizik vertikalnog prijenosa virusa hepatitisa. Prisutnost aktivnog virusnog hepatitisa nije kontraindikacija za dojenje, jer to ne utječe na rizik prijenosa hepatitisa djetetu.

Cjepivo protiv hepatitisa B također štiti od hepatitisa D (povijesni naziv je delta hepatitis), budući da virus hepatitisa D nije u stanju reproducirati bez hepatitisa B virusa.

Virusni hepatitis C

Virusni hepatitis C (HCV, NSO) je antroponska virusna bolest s parenteralnim mehanizmom prijenosa, primarnom lezijom jetre, čiji je glavni klinički oblik HC.

Broj zaraženih virusom hepatitisa C (HCV) prelazi 200 milijuna ljudi, što je oko 3% svjetske populacije. Infekcija se kreće od 0,5-3% (SAD, Zapadna Europa) do 4-20% (Afrika, Azija, Istočna Europa). U Rusiji je važnost HCV-a dramatično porasla u vezi s epidemijom zlouporabe droga među mladima.

Etiologija. Pretpostavka postojanja HCV-a izražena je 1974. godine A. Prince. Godine 1988. M. Heughton i koautori identificirali su HS virus. Uspjeli su klonirati dio genoma virusa i konstruirati genomsku RNA molekulu. Ovo je mali-30-50 nm. RNA koja sadrži omotnicu virusa sfernog oblika roda Flavivirus. U krvi, virus se nalazi u vrlo niskim koncentracijama i ima manje otpornost na fizikalno-kemijske učinke od HS virusa. HCV se sastoji od nukleokapsida okruženog protein-lipidnom membranom. Genom virusa je predstavljen jednostranom plus-RNA. Virus sadrži 3 strukturna proteina koji su dio viriona i 6 ne-strukturnih proteina koji nisu dio viriona i obavljaju različite enzimske funkcije. Strukturni proteini: osnovni strukturni protein, serum-C ili cor, dio je nukleokapsida, igra važnu ulogu u sintezi RNA i skupljanju virusa. Otkrivene su tri oblika cor-proteina: pune veličine (p21), skraćene (p19) i male (p16). Druga dva strukturna proteina su proteini omotnica, ili superkapsidi, i glikoproteini, označeni su E1 (gp31) i E2 (gp70) (iz omotnice Engleski omotnica). Glavna funkcija ovih proteina je osigurati vezanje virusa na stanicu i prodiranje u njega. Nereturalni proteini: NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B.

HCV karakterizira genetska heterogenost zbog brzog supstitucije nukleotida. Većina varijabilnih proteina vanjske ljuske su E2 i E1, a isto tako NS1. Najznačajnije razlike u slijedu DNA koncentrirane su u N-terminalnom dijelu E2 regije, što se naziva "hipervarija". Najkonzerviraniji je temeljni protein, kao i NS5 protein i RNA polimeraza.

Prema Simmondsovoj klasifikaciji razlikuju se 6 glavnih genotipova, više od 100 podtipova i više kvazi-vrsta. HCV je vrlo osjetljiv na mutacije, pri čemu nastaju usko povezani virusi koji se razlikuju u različitim sekvencijama nukleotida i nazivaju se kvazidima ili kvazi-reakcijama (latinski guasi - "očigledni"). 6 glavnih genotipova imaju stupanj homologije od ne više od 70%. Stupanj homologije podtipova iznosi 70-85%. Stupanj homologije kvazi-vrste je do 98% u konzervativnim regijama genoma, ali s značajnim razlikama u hipervarijabilnoj zoni.

U kliničkoj praksi dovoljno je razlikovati 6 podtipa: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4. Tip 1a prevladava u SAD-u, naziva se "američki". Ova vrsta najčešće je registrirana u europskim zemljama. 1b prevladava u Japanu, pod nazivom "japanski", kao iu južnoj Europi. 4 genotipa prevladava na Bliskom i Srednjem Istoku. U Rusiji se genotip 1b virusa detektira u 70% pacijenata, a dalje, sa smanjenom učestalošću, genotipovi - 3a, la i 2a. Genotip 1b obično se nalazi u posttransfuzijskoj infekciji, karakterizira viša razina viremija i rezistencija na interferonsku terapiju. Zemljopisna raspodjela HCV genotipova nije konstantna.

epidemiologija. HCV se odnosi na sveprisutne antroponske neprenosive infekcije krvi. Izvori infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim HCV i virusnim nosačima. Mehanizam infekcije je parenteralno, putevi prijenosa su višestruki, i umjetni ili službeni i prirodni. Službeni je način povezan s transfuzija krvi i njenim proizvodima, kao i s medicinskim i domaćim manipulacijama koje dopuštaju kontakt s tuđom krvlju. 75-90% posttransfuzijskog hepatitisa u razvijenim zemljama posljedica je infekcije HCV. U Rusiji ta brojka iznosi oko 50%. Udio zaraženih korisnika droga doseže 50%.

Rizik infekcije HCV-om s transfuzijom krvi je 55%, s intravenoznom injekcijom lijekova - 20%, s hemodijalizom - 12%, a rizik se povećava s povećanjem dužine usluge u svim kategorijama bolesnika. Sve to dokazuje važnost krvi kao važnog faktora kontaminacije HCV-om. Konvulzija krvi s HCV-om je 1-2 reda veličine manja nego za HBV.

U 20-40% bolesnika nemoguće je povezati bolest s "rizikom", to jest s injekcijama, hemodijalizom, transfuzijom krvi, tetovažama, piercingima. To ukazuje na moguće širenje virusa na druge načine. Virusna RNA kod zaraženih osoba nalazi se u krvi i spermi, slini. Seksualna način putem heteroseksualnog kontakta je moguće, ali za razliku od HBV stručnjaka i ljudi koji su promiskuitetni, ne predstavlja značajan rizik, udio oboljelih - 10% (za HBV - 60-80%). Intenzivan prijenos HCV-a opažen je među ljudima koji žive s HCV-om zaraženim i bolesnim.

Za HCV, kao i za HBV, dokazao mogućnost perinatalne infekcije način, ali s obzirom na niže infektivnost HCV ulogu u širenju vertikalne putanje infekcije, za razliku od HBV-infekcije je nizak. Pojedinačne su studije pokazale prisutnost HCV RNA u lijesu, amnionskoj tekućini. HCV rizik prijenosa majki zaraženih samo virusom, prosječno 4,5-5,0%, te se smatra niska. Rizik od infekcije povećava do 36%, kada je količina virusne RNA je više od 1 Mill. Kopija u 1 ml. U pravilu to se zapaža kod žena s imunodeficijencijom. na prvom mjestu, kod osoba zaraženih HIV-om. Otkrivena nema jasne veze opasnosti od djeteta zaraze genotipom HCV, kao i prisutnosti ili odsutnosti manifestacija kroničnog hepatitisa u majke. Dokazano je veća incidencija infekcije djeteta od majki s ovisnošću.

Za očekivati ​​je da je HCV infekcije, kao i HBV, mogu se pojaviti prenatalno (transplacentalni) tijekom poroda i postnatalnog razdoblju. Na mogućnost intrauterine infekcije fetusa od otkrivanja virusne RNK u serumu novorođenčeta u prvim satima nakon rođenja, kao i visok stupanj homologije HCV izolata dobivena od djeteta i majke. Pretpostavlja se da je anti-HCV majke može spriječiti infekciju bebe, smanjuje količinu virusnih čestica. Većina zaražene djece (90%) od HCV RNA počinje da se može detektirati u serumu, u dobi od 1 do 3 mjeseca, što ukazuje preferencijalnu poroaja infekcije, a obično popraćena, uporna otkrivanje anti-HCV u nadolazećim godinama. Većina zaražene djece razvija HG, karakteriziran latentnim protokom ili minimalnim kliničkim manifestacijama, blagim porastom transaminaza, umjerenom viremijom i slabom aktivnošću u morfološkim studijama. Isporukom od carskog rezom prije izbijanja mjehura kombinira se s znatno manjim rizikom od prijenosa HCV do djeteta od dostave kroz prirodni rodni kanal ili hitan carski rez.

patogeneza. HCV se odnosi na hepatotropne viruse koji djeluju izravno na citopatski i imunološki posredovani učinak. Infekcija dovodi do razvoja OVSG, koji se odvija u icteric, a češće - u icteric obliku, razvija u omjeru 1: 6. U isto vrijeme, 15-25% OGS bolesnika oporavlja spontano, u 75-85% CHC razvija. U 25-35% kroničnih bolesnika, CP se razvija nakon 10-40 godina, u 30-40% bolesnika iz CP skupine dolazi do primarnog HSC.

Središnja poveznica u patogenezi HCV infekcije je uključivanje hepatične stanice. Kao i kod HB, važnu ulogu igra imunitetna citoliza usmjerena na HCV-zaražene hepatocite. Ali oštećenje hepatocita nije samo zbog citotoksičnog učinka limfocita, nego i zbog križnih autoimunih reakcija zbog velike sličnosti proteina virusa i proteina hepatocita. Za razliku od HS virusa, HS virus ne sadrži reverznu transkriptazu, pa se ne integrira s hepatocitnim genomom. HCV je lokaliziran samo u citoplazmi hepatocita i odsutan je u njihovim jezgrama. Utvrđeno je da je virusna replikacija u hepatocitima niska, što dovodi do nedovoljne stimulacije imunološkog odgovora i stvaraju se uvjeti za dugotrajno postojanje virusa u tijelu.

Uz jetnu replikaciju virusa, ekstrahepatska replikacija nastaje u tkivima limfoidnog i ne-limfoidnog podrijetla. Reprodukcija virusa u limfocitima dovodi do kršenja njihovih imunoloških funkcija i omogućava virusu da izbjegava imunološku kontrolu.

Posebnost HCV - njegova sposobnost da dugoročno upornost, koja pruža visok postotak kroničnih infekcija. Mehanizam upornosti je nejasan i nejasan. Ekstra-hepatijska replikacija virusa ima određenu vrijednost. Od presudne važnosti je trenutno priključen na mutacije virusa i promjenjivosti virusa stalnog multivarijatne formirati bezbroj blizu, ali imunološki različiti antigeni varijante ili „kvazispetsy”. Visoka frekvencija mutacija razlikuje se od proteina omotnice virusa. U proteina E1 i E2, uglavnom promjenom područja površine u kojoj imunološki sustav prepoznaje virus i. Ova varijabilnost je jedinstvena, nema jednaku u svojoj heterogenosti i množini. Takva HCV varijabilnost veća sposobnost širokim repertoarom T i B-stanice prepoznaju antigene stalno ažuriraju. Kao da stalno „Brzina utakmica” između stvaranja novih antigene sojeva i njihovu proizvodnju neutralizirajućih antitijela. U ovom natjecanju, u pravilu, virus pobjeđuje. brzina mutacije premašuje brzinu replikacije, što dovodi do otpornosti virusa. Dugotrajna prisutnost virusa dovodi do stanične smrti i njihove degeneracije u maligne stanice. U populaciji od samo 15-30% populacije ljudi da se nose s infekcijom HCV-ide i uklanjanje virusa iz tijela. Klinički tijek kroničnog virusnog teški određena ne samo genotipa virusa i stupnju viremije, ali povezanih faktora, kao što su kombinacije s drugim virusima - u delta, prisutnost kroničnog alkoholizma, dugoročno lijeka terapije, dijabetesa i mnogih drugih, što uzrokuje oštećenje jetre.

PATHOMORFOLOGIJA LIVA. Uz različite varijante HCV infekcije, otkriva se vrlo širok spektar morfoloških promjena. HCV je karakteriziran brzih fibroze, akumulacije i agregacije limfocita u portalnim traktovima, ograničenog necrobiosis, masnom, eozinofilni degeneracijom hepatocita, stanica žučnih i promjene.

Morfološke promjene u GPH ovise o stupnju bolesti. U cikličkom icteričkom obliku, u prva dva tjedna prevladavaju alterativni, exudativni i proliferacijski procesi. Promatra se proliferacija zvjezdanih retikuloendotelocita. Formirani su limfohistiocitni infiltrati. U kasnijoj je progresivnoj distrofiji balona hepatocita, moguće je nekroza. Koagulacijska nekroza hepatocita je karakteristična, uz hvatanje cijele citoplazme i stvaranje brojeva Kaunsilmen, ili njegovog dijela - tzv. Djelomična nekroza. U hepatocitima se nakuplja lipofuscin, a formiraju se žučni trombi. Dystrofija utječe na cijelu jetru, nekroza se češće primjećuje kao zasebna žarišta, ali može doći do podložnog i masivnog karaktera razvojem jetrenog koma. U većini pacijenata znakovi regeneracije pojavljuju se 2-3. Tjedna u tjednu 4-5, što se podudara s kliničkim oporavkom, obnavlja se struktura gama lobula, a težina distrofnih i nekrotičnih promjena smanjuje. Nekrozirani hepatociti zamjenjuju se retikularnom stromom i kolagenom. Ishod HCV-a može biti oporavak uklanjanjem virusa.

HCV karakteristično pretežno smjesa masti i djelomično hidro iicheskoy degeneracije hepatocita, formiranje Kaunsilmena stanice, limfoidne folikule i lobularni korak nekroze, žuči ozljeda, atipična pojava divovskih multinuklearnim hepatocitima i hepatocita prisutnosti HCV-antigena u tkivu.

Trenutno, HG je podijeljen na blagu, umjerenu i tešku. Ozbiljnost kroničnog hepatitisa procijenjena histološki indeks aktivnosti, ili indeks R. Knodellovoj (1981), što se smatra kao „zlatnog standarda”, za procjenu aktivnosti u procesu hCG. Masti, proteina distrofije, portal infiltracija je procijenjena četiri točke skali: 0 - nema simptoma, 1 - blaga, 2 - Umjereno izražen. 3 - izraženo. Svojstva nekroze procijenjena pomoću 8-ljestvici: 0 - nema simptoma, 1 - „uočio” pojedinac hepatocita nekroze, 2 - „uočio” skupine nekroza hepatocita, 3 - konfluentne nekroze, s lezijama hepatocitima do 30%, 4 -slivnoy tsentrolobulyarny s nekrozom lezija 30-50% hepatocitima, 5 - konfluentne nekroze, s lezijama više od 50% hepatocita, 6 - zatvaranje nekroze, nekroze 7 -step.

S genotipovima HCV 1a i 1b, promjene su značajnije. Narkomani s kroničnim tijekom HCV infekcije u uzorcima biopsije jetre prirodno otkrivaju kristale talka. Oni se pojavljuju nakon serokonverzije i mogu poslužiti kao važan marker za formiranje HCV.

U 2/3 bolesnika s CHC-om otkriven je taloženje željeza u portalnim poljima, dijelom u hepatocitima. To se posebno odnosi na pacijente s hemofilijom koji su primili transfuziju krvi.

U nekim bolesnicima s CHC-om nema morfoloških promjena.

KLINIKA. Kliničke manifestacije u skupini trudnica nemaju izražene osobine. Posebnost HCV - što je trom, latentna, oligosymptomatic za koji je dugo vremena mogu ostati neprepoznati - s jedne strane, as druge - brzo napredovanje procesa, s ubrzanim završetkom CPU i HCC. Ovo je osobito karakteristično za genotip Lb. Tijek V-infekcije UA proteže se već dugi niz godina. Klinički tijek konstrukcije može biti akutna, kronična, za koje izlučuju latentnu fazu i aktivaciju, a vrlo rijetko izbrisani, često u kombinaciji s hepatitisom B - fulminantnog. Naznačen faza: akutnog hepatitisa, nakon prosječno 14 godina - CG kroz 18 - CPU i nakon 23-28 godina - HCC.

OVSA je registriran u 10-20% slučajeva, češće s infekcijom nakon transfuzije. Razdoblje inkubacije je od 2 do 26 tjedana. Takva varijabilnost može biti uzrokovana različitom infektivnom dozom, genogenim svojstvima virusa i stanju organizma.

Akutna faza hepatitisa, osobito u odsutnosti žutice, obično ostaje nepriznata. Za medicinsku njegu bolesnici se obično ne obraćaju jer zadržavaju dobru zdravstvenu i radnu sposobnost. Istodobno, sa svrhovitim ispitivanjem tijekom tog razdoblja, moguće je otkriti neobrezano povećanje jetre i prvi vrh u porastu ALT-a (pojavljuje se na kraju inkubacijskog razdoblja). Vrijeme nastanka anti-HCV cor IgM je od 5 do 50 tjedana nakon infekcije, u prosjeku - 15-20 tjedana.

Klinički izražena akutna faza često napreduje prema varijanti bez žele, žutica se bilježi u 10-30% bolesnika. Čak i kod žutica, klinički simptomi slabe su - slabost, letargija, smanjenje apetita, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu. Manifestacije žutice su obično minimalne - subicellularnost sluznice, svijetlo bojenje kože, prolazna kolurija i achiolia. Nakon pojave žutica, zdravlje pacijenta se ne poboljšava, znakovi umjerene intoksikacije i dalje postoje. Postupno pojavljivanje bolesti i nedostatak poboljšanja nakon pojave žutice razlikuje HCV od HAV-a, a manje izraženi simptomi trovanja - od HBV-a.

Žutica, čak i blaga žutica, prognostički je povoljna. Kod icternih oblika često dolazi do oporavka s negativnim rezultatima indikacije HCV RNA.

U akutnoj fazi opaženo je nekoliko vrhova povećanja ALT, prekoračujući vrijednost za 5-10 puta, u kombinaciji s blagim povećanjem ukupnog i izravnog bilirubina. Nakon oporavka, anti-HCV IgM nestane rano, imunoglobulini klase G i dalje cirkuliraju 1 do 4, manje od 10 do 15 godina. U većini bolesnika, akutna faza infekcije zamijenjena je latentnom fazom, uz dugotrajnu upornost virusa. Kliničke manifestacije su ili odsutne ili minimalne, tj. Postoje subklinički ili icteri oblik infekcije. Morfološki, u pravilu dolazi do blagog hepatitisa. Ova faza je uvod u razvoj HG, može trajati dugi niz godina - 15-20 godina, njegovo trajanje se skrati s imunodeficijencijama, istodobno oštećenje jetre alkoholnog, medicinskog, toksičnog podrijetla.

Pacijenti u tom razdoblju dobro se osjećaju i smatraju se zdravima. Objektivna studija otkriva neraskidano povećanje jetre, njegovu zbijenost, periodično i nisko povećanje razine ALT, niska količina virusa u plazmi određena PCR metodom.

Latentna faza je zamijenjena fazom reaktivacije, uz uzastopni razvoj HC, CP, fcc. Karakterizira ga stabilna viremija, obično s visokim sadržajem HCV-RNA. Glavni klinički oblik u ovoj fazi je HG. Postotak kronizacije iznosi 80-85%. Za reaktivnu fazu znakovi astenije su karakteristični: umor, slabost, smanjena sposobnost za rad, smanjenje apetita, poremećaj spavanja, gubitak tjelesne težine, periodično subfebrilo stanje. Žutica je najčešće odsutna. Objektivno, postoji povećanje i konsolidacija jetre, rjeđe povećanje slezene. Karakteristični su vrhovi povećane aktivnosti ALT, kao i GGTP, povećanje sadržaja gama globulina. Tijekom reaktivacije u krvi otkrivena su protutijela na nuklearni antigen klase M, kao i klase G. Anti-HCV NS4 i veliko opterećenje na virusnu RNA detektirani su s velikom konzistencijom. Ova je faza valovita, i klinički i biokemijski. Razina protutijela stabilno se povećava.

U 50-55% bolesnika s prevalencijom HCV u jetrenim manifestacijama, s izrazitim asteničnim sindromom. U 45-50% pacijenata, zajedno s simptomima jetre, postoje različite ekstrahepatijske manifestacije, s razvojem vaskulitisa. HCV je opća infekcija koja uključuje ne samo jetru, već i mnoge druge organe i tkiva.

Upalne manifestacije kronične infekcije HCV:

Hipotireoza Hipertireoza Thyroiditis Hashimoto Diabetes mellitus