Djeca i svojstva njihova liječenja za hepatitis C

Hepatitis C bolestan je oko 170 milijuna ljudi na zemlji, a velikim žaljenjem dotaknu i djecu - 0,3% do 0,7%. Iako je ovaj postotak prilično nizak.

Mala količina virusa hepatitisa C koji se nalazi u mlijeku zaražene majke ne može uzrokovati infekciju, ali oštećenje dojke je opasno. Međutim, pedijatri i dalje preporučuju da ne odustaju od dojenja.

Vjerojatnost prijenosa virusa od djeteta do djeteta je vrlo mala, tako da nema smisla izolirati bolesno dijete od druge djece, odbijajući posjetiti grupe i odjeljke ili prebaciti na kućno školovanje.

Načini infekcije djeteta s virusom hepatitisa C

Pri rođenju, postoji mogućnost infekcije prilikom prolaska kroz rodni kanal - to se događa u 5% slučajeva. I to može biti bilo koja infekcija koja postoji. Virus se također može naći u vaginalnom ispustu majke, kada dođe u dodir s njima, ponekad se javlja infekcija. No, rizik se povećava ako je majka osim hepatitisa zaražena HIV-om.

Ako djetetu treba transfuzija krvi, a ona je zaražena virusom, ona također može biti zaražena. U ovom slučaju, vjerojatnost infekcije ovisi o broju dobivenih krvnih jedinica. Najveća šansa za dobivanje virusa kod djece s konstantnom potrebom za transfuzijom. Gotovo 30% ove djece postaje zaraženo hepatitisom C.

Vrlo rijetko se javlja intrauterinska infekcija kroz placentu, ali na taj način postoji dobra prilika za neovisno oporavak djeteta u prvoj godini života.

Kako razumijem dijete?

Dijete čija majka ima hepatitis C pod nadzorom liječnika od prvog dana i sljedećih nekoliko godina. Da biste saznali više o njegovoj infekciji, moguće je tek nakon 1,5 godine, budući da se antitijela majke prenose djetetu i nalaze se u njegovoj krvi prije tog doba, onda nestaju.

Ako nakon tog razdoblja otkrivena je dječja krv antitijela, što upućuje na njegovu infekciju.

RAZMINIRANJE BOLESTI U DJECI PROTIV ODRASLIH

Tijek bolesti kod djece razlikuje se od odraslih, iako su simptomi u akutnoj fazi nevidljivi oboje. Većina djece izgubi virus, a vraća se oštećenje jetre.

U djetinjstvu jetreni enzimi su vrlo aktivni, a to dovodi do neovisnog liječenja virusa. Ali čak i ako se, uostalom, bolest proliše u kroničnu fazu, u razdoblju od 5 do 20 godina ona se razvija vrlo sporo.

Kada obavljate testove jetre čak i nakon prolaska 10 ili čak 20 godina infekcije, njihovi rezultati ukazuju na minimalnu štetu. I samo 4-6% slučajeva kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C pokazuje umjerenu ili tešku štetu.

Jedno je jasno da je tijek hepatitisa C u djece puno lakši nego kod odraslih.

LIJEČENJE HEPATITISA C S DJECOM

Mali pacijenti podliježu istom tretmanu kao i odrasli, ali nakon navršene 3 godine života. Do tri godine terapije strogo je zabranjeno. Nakon što je propisana kombinacijska terapija, koja uključuje interferon i ribavirin, kod djece, ovi lijekovi ne uzrokuju jake nuspojave i, kako pokazuju studije, pokazuju dobre rezultate u većini slučajeva - konačni oporavak.

Trajanje terapije je od dvadeset četiri do četrdeset i osam tjedana. Trajanje terapije i dozu lijeka dodjeljuju se ovisno o genotipu virusa u krvi djeteta.

Statistike pokazuju da nakon završetka cjelovite antivirusne terapije:

- djeca s četvrtim genotipom izliječena su zauvijek u 80%;

-djeca s trećim genotipom potpuno se oporavljaju u 93%;

- djeca s 2. genotipom oslobođeni su od bolesti zauvijek u 84%;

- djeca s prvim genotipom potpuno izliječena od bolesti u 55% slučajeva.

To dokazuje da je kod djece prognoziranje potpunog prevladavanja bolesti povoljnije nego kod odraslih osoba. Što je prije dijete propisano terapijom, to su veće šanse za oporavak i prevenciju kroničnog početka.

Terapija u ranoj dobi je učinkovitija i praktički smanjuje nulu s takvim komplikacijama kao što je oštećenje jetre.

Manifestacija i liječenje hepatitisa C kod djece - gdje početi?

Nedavno se hepatitis C sve više dijagnosticira djeci različitih dobi i adolescenata. Hepatitis C je zarazna bolest koja utječe na jetru. Ulazak u krv, virus ulazi u jetrene stanice i postupno se množi, uništava ih. Osim toga, struktura prepoznatljivih bjelančevina stanica promijenjenih jetre i imunološki sustav tijela, uzimajući stanice za strane stanice, započinje aktivnu borbu, stvarajući protutijela. Karakteristična značajka virusa je njegova sposobnost mutacije. Do danas poznati su najmanje šest genotipova, od kojih svaka ima svoje podtipove.

Glavni uzroci hepatitisa C kod djece:

• infekcija bolesne majke tijekom porođaja;
• infekcije tijekom različitih medicinskih manipulacija uz uporabu ne sterilnih instrumenata, kao i tijekom transfuzije krvi;
• uporabu ostalih predmeta za osobnu higijenu (britve, instrumenti za manikuru);
• piercing, tetovaže, itd., napravljeni u upitnim salonima;
• ovisnost o drogama među adolescentima;
• Seksualni život tijekom menstruacije.

Simptomi bolesti

Bolest se razvija postupno, razdoblje inkubacije traje od 5 do 12 tjedana. Prvi znakovi hepatitisa C mogu se pojaviti čak i 6-12 mjeseci nakon infekcije. Ovisno o kliničkoj slici razlikuju se tipični (popraćeni žuticom) i atipičnim (žutica ili podklinički oblik) hepatitisa. Ovisno o trajanju bolesti, razlikuju se akutni (do 3 mjeseca), produljeni (od 3 do 6 mjeseci) i kronični (preko 6 mjeseci) hepatitis.

U pravilu, akutni oblik bolesti prolazi asimptomatski i u većini slučajeva dijagnosticira apsolutno slučajno. Kronični oblik bolesti ima ciklički karakter, tj. Faze egzacerbacije zamjenjuju se fazama remisije.

U djece postoje slijedeći glavni znakovi ove bolesti:

• povećan umor, slabost, pospanost;
• povećanje tjelesne temperature na 37,5-38 ° C, zimice, bolovi u zglobovima;
• smanjen apetit, mučnina, povraćanje;
• Pjenušavost i zamračivanje urina;
• razjašnjenje izmeta;
• nelagoda ili bol u pravoj hipohondriji;
• žućkanje kože, sluznice usne šupljine;
• oči s hepatitisom imaju icteričnu boju različitog stupnja težine;
• akumulacija u želucu tekućine (govori o razvoju ciroze jetre).

Treba napomenuti da je dječji hepatitis jači i vodi do ciroze jetre i drugih nepoželjnih posljedica.

Što je hepatitis C strašno za? Postupno progresivni kronični oblik bolesti može dovesti do takvih posljedica kao ciroza i rak jetre, kao i bolesti bubrega i štitnjače.

Kako se dijagnosticira bolest?

Za točno i potpuno dijagnoza sumnje na prisutnost virusa hepatitisa C se izvodi na opće i biokemijskih testova, koagulacije krvi, kao i testovi za antitijela na HCV-a i HCV-RNA, koje se provode sa ELISA i PCR. Pozitivan rezultat oba testa je potvrda prisutnosti hepatitisa C. Osim toga, obavlja se ultrazvučni pregled trbušne šupljine. U nekim slučajevima dodatno je potrebna biopsija jetre. Na temelju gore navedenih istraživanja liječnika može izvući zaključke o vrsti bolesti, razina njegovog razvoja, stupanj oštećenja jetre i naznachiteffektivnoe liječenje hepatitisa C, kao i odrediti vrijeme liječenja hepatitisa C, ovisno o genotipu.

Posebnu pozornost treba obratiti na hepatitis u novorođenčadi, jer u ovom slučaju tumačenje rezultata istraživanja treba provesti, jer neka djeca možda su otkrila prisutnost hepatitis C RNA negativan odgovor na antitijela, što može ukazivati ​​na tzv seronegativnog kroničnog hepatitisa C. laboratorij Studije se ne provode odmah nakon rođenja, ali u dobi od 1, 3, 6,12 mjeseci.

Liječenje hepatitisa C kod djece

Hepatitis C treba liječiti hepatolog. Svakodnevno postoji sve veći broj reklama raznih sredstava i tehnika koje učinkovito oslobađaju ovu bolest. Međutim, liječnici upozoravaju da ne postoji čudo lijek ili pilula za ovu bolest. Do sada je jedina učinkovita tehnika upotreba antivirusnih lijekova interferon-alfa i ribavirina. Režim liječenja hepatitisa C odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir genotip virusa i mnoge druge čimbenike. Za učinkovito liječenje, ti lijekovi se obično kombiniraju. Međutim, ako je pacijent netolerantan na jednom od njih, liječnik može odlučiti propisati monoterapiju.

Antivirusna terapija ima niz nuspojava. Stoga, uzimanje ribavirina u rijetkim slučajevima može uzrokovati glavobolju, blagu dispepsiju, promjene u krvi (znakovi hemolitičke anemije, povećane razine mokraćne kiseline). Intolerancija ovog lijeka je izuzetno rijetka.

S obzirom na interferon, nekoliko sati nakon prve primjene lijeka u većini pacijenata, pojavile su se sljedeće nuspojave:

• povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C, bol i zimicu;
• bol u mišićima;
• povećan umor i slabost.

Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do 2-3 dana. Kako se tijelo navikne na lijek, poboljšava se pacijentovo blagostanje. Međutim, slabost i letargija mogu biti dugo prisutni. Za 2-3 mjeseca moguće su promjene u analizi krvi (smanjenje leukocita i trombocita).

Osim toga, neki bolesnici mogu doživjeti nuspojave kao što su gubitak težine, gubitak kose, suhu kožu.

Da bi se olakšalo opće stanje i ubrzalo oporavak, pomoćni terapija može se propisati za ovaj virus. To uključuje prihvaćanje jetre (essentseale, karsil, Silibor, Silimar), koji ima svojstva koja podržavaju jetre, adsorbensi (aktivni ugljen, enterosgel) i imunomodulatori.

Tijek liječenja hepatitisa C obično traje od 6 do 12 mjeseci.

Budući da bolest uzrokuje virus, antibiotici za hepatitis (kao i nekontrolirano liječenje s narodnim lijekovima) neće dati pozitivan učinak, nego šteti.

Terapija protiv ove bolesti je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti teških kroničnih bolesti (dijabetes melitus, zatajenje srca, opstruktivna plućna bolest);
• ljudi koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa;
• s netolerancijom bilo kojeg lijeka protiv hepatitisa C;
• dječja dob je manja od 3 godine.

Prognoza za hepatitis C varijabilna je. U pravilu, oporavak nakon akutnog oblika bolesti dolazi oko godinu dana kasnije. Kronični oblik može trajati desetljećima. Hepatitis C u maloj djeci ima nepovoljnu prognozu zbog činjenice da je nemoguće provesti terapiju u cijelosti.

Ni u kojem slučaju ne smijete dopustiti da se bolest izvodi ili samoizlječi. Pravovremena pomoć liječnika ne samo da će povećati šanse za povoljan rezultat, već i pomoći u izbjegavanju infekcije ostalih članova obitelji.

Hepatitis C kod djece s simptomima i liječenjem

Hepatitis C - infektivne-upalna bolest koja utječe na jetru kada zaraženi virusom hepatitisa C (HCV).

Kod djece, hepatitis C u 80-90% slučajeva odmah počinje razvijati kao kronična bolest. Njegov udio između akutnog virusnog hepatitisa kod djece mlađe od 14 godina iznosi 1%, u strukturi kroničnog virusnog hepatitisa - 41%.

HCV se razlikuje od drugih vrsta virusa po tome što je prisutan u malim količinama u serumu krvi, tako da imunološki sustav daje slab i zakašnjelo odgovor kada se inficira.

Prema statistikama SAD-a i Zapadne Europe, hepatitis C čini 95% slučajeva virusnog hepatitisa, uključujući posttransfuziju (uzrokovanu transfuzijom kontaminirane krvi).

Virus hepatitisa C je vrlo opasan, može dugo trajati u tijelu u stanju mirovanja i genetski promijeniti. HCV utječe na hepatocite (stanice jetre), što dovodi do proliferacije vezivnog tkiva (fibroze) i nekroze jetre. Komplikacije hepatitisa C mogu biti vaskulitis, encefalopatija, artritis, jer ovaj virus može prodrijeti u tkiva mozga, srca itd.

Uzroci hepatitisa C kod djece

Virus hepatitisa C prenosi se kroz krv. Postoje dva glavna načina prijenosa - parenteralna i vertikalna (od majke do djeteta tijekom rada). Učestalost perinatalnog prijenosa na dijete od zaražene majke iznosi oko 5%. U nazočnosti kombinacije hepatitisa C i infekcije HIV-om, taj pokazatelj se povećava za 3-4 puta.

Parenteralne metode prijenosa:

Razne medicinske manipulacije: korištenje ne sterilnih instrumenata za stomatološko liječenje, različite injekcije; rizik od infekcije transfuzijom krvi, hemodijalize, plazmefereze je visok ako je krv slabo testirano i inficirano, s različitim kirurškim intervencijama i transplantacijom organa;

Nepoštivanje pravila osobne higijene: uporaba tuđih britva, dodataka za manikuru; virus hepatitisa C prenosi se domaćim putem u prisutnosti mikro-trauma, kroz abrazije i rezove;

Postupci povezani s oštećenjem kože: tetovaže, pirsing, napravio upitna objekata;

Višestruka upotreba šprica za intravenoznu uporabu droga;

Nezaštićeni seks, osobito tijekom menstruacije.

Vrste hepatitisa C

Prema trajanju struje,

Akutni hepatitis (do 3-6 mjeseci);

Kronični hepatitis (više od 6 mjeseci). Kronični oblik može biti posljedica akutne bolesti, ali u većini slučajeva kronični je proces primaran. Bolest je karakterizirana dugim progresivnim tečajem i uzrokuje ozbiljne oštećenje jetre: ciroza, insuficijencija jetre, maligne formacije.

Ovisno o kliničkim simptomima, postoje:

Tipičan akutni oblik, popraćen znakovima žutice;

Atipični (jaundični oblik), koji se često javlja kod djece.

Simptomi hepatitisa C kod djece

Razdoblje inkubacije traje 5-8 tjedana. Bolest se razvija postepeno, prve znakove mogu se pojaviti čak i nakon 6-12 mjeseci nakon infekcije. U akutnom hepatitisu C, asteni-vegetativni sindrom, bolovi u trbuhu i zglobovima, povećanje temperature dugo vremena do 37-38 ° C; urin postaje tamne i pjenast, izmet boje. Toksičnost tijela je popraćena mučninom, povraćanjem.

uvijek ne pojavljuju znaci žutice (žutilo kože, bjeloočnice očiju i sluznice usne šupljine) u djece, ali samo u 20-40% slučajeva, i držati za 2-3 tjedna. Žutica s hepatitisom C ima slabije manifestacije nego s drugim vrstama hepatitisa. Akutni tijek bolesti se opaža u 10-20% slučajeva, a zatim obično prelazi u kronični oblik. Istodobno, dobrobit djeteta dolazi do normalne, jetra se može lagano povećati i zbijati.

Kronični hepatitis C obično se javlja asimptomatski, ponekad tijekom mnogih godina. Na pozadini relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje djeteta je dijagnosticiran hepatomegalija (povećana jetra) u 60% slučajeva - i splenomegalija (povećana slezena). U 35% djece s kroničnim hepatitisom C je umor, astenija, umor, gastrointestinalnih poremećaja, teleangiektazija ( „pauk vene” na tijelo).

Unatoč blagim simptomima, postoji stalna sklonost fibroziranju tkiva jetre. U 50% slučajeva se javlja jedna godina nakon infekcije, u 87% - u roku od 5 godina. Čak i kod male fibroze, hepatitis C kod djece češće nego kod odraslih dovodi do takvih teških posljedica kao ciroza jetre, insuficijencije jetre i bubrega i krvarenje.

Kronični oblik bolesti je ciklički kada se faze egzacerbacije zamijene fazama remisije, a često ih se otkriva slučajno.

Dijagnoza hepatitisa C kod djece

HCV se dijagnosticira na temelju rezultata biokemijskih i seroloških analiza. U krvi s HCV-om uvijek postoji povišena razina ALT i ACT enzima, a ponekad i povećanje bilirubina. Serološki test (ELISA) potvrđuje prisutnost protutijela u krvi, pomaže u određivanju aktivnosti virusa, stupnju bolesti, trajanju infekcije.

Više: Norma bilirubina u krvi

PCR test može otkriti HCV RNA u krvi 3-4 dana nakon infekcije, kada protutijela još nisu formirana. PCR metoda određuje genotip i koncentraciju virusa u krvi. Što je više koncentracije, to je još gore prognoza. Najčešće, djeca imaju 1b genotip HCV-a, koji je karakteriziran prijelazom od 90% na kroničnu fazu i prilično teškim putem.

Hepatitisa C u djece treba razlikovati od drugih virusni hepatitis (prvenstveno hepatitis B), hemolitička bolest, opstruktivna (mehaničko) žutica.

Osim toga, može se izvesti i ultrazvuk trbušne šupljine. U nekim slučajevima potrebna je biopsija jetre.

Liječenje hepatitisa C kod djece

Hepatitis C u djece liječi se na isti način kao i druge vrste virusnog hepatitisa. Liječenje uključuje upotrebu antivirusnih lijekova, imunomodulatora, simptomatske terapije (uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti). Preporuča se da ostanete u krevetu i slijedite prehranu.

U obliku kroničnog hepatitisa (i za prevenciju progresije kronične faze) interferon primjenjuju pripreme: viferon, Roferon A, Intron A i ribavirina i interferona (induciraju tsikloferon). Djeca od 3 do 17 godina u odsutnosti kontraindikacija dodjeljuju se rekombinantni interferon-alfa (IFN-a) u kombinaciji s ribavirinom ili odvojeno.

Režim liječenja određuje se pojedinačno, ovisno o težini postupka i ostalim čimbenicima. Trajanje liječenja je prosjek od 6 mjeseci do jedne godine. U malignim oblicima propisani su kortikosteroidni hormoni.

Također, kod kroničnog hepatitisa može se upotrijebiti ursosan, lijek koji ima imunomodulatorni, antikolestatski antioksidativni učinak. Uzima se paralelno s interferonom ili kao monoterapija.

Nuspojave antivirusne terapije mogu biti promjene u sastavu krvi, malim gastrointestinalnim poremećajima, bolovima glave i mišića, povišenom temperaturom, općom slabosti, suhom kožom, gubitkom kose. No, kako se tijelo navikne na lijekove, dobrobit pacijenata poboljšava se.

Kako bi se olakšalo uklanjanje stanja i s jetrenim toksičan opterećenje se može dodijeliti adjuvantnu terapiju koja obuhvaća hepatoprotectors prijem (forte Essentiale, karsil, Silimar) i (sorbent enterosgel, aktivni ugljen).

Više: Popis najboljih hepatoprotektora za obnovu jetre

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti jako varira. Akutni oblik hepatitisa C s odgovarajućom terapijom može se potpuno izliječiti unutar godine dana. Kronični proces može trajati desetljećima i dovesti do ciroze. U teškim, kompliciranim oblicima bolesti i razvoju zloćudnih procesa postoji opasnost od smrti.

Preventivne mjere uključuju:

Upotreba sterilnih ili jednokratnih medicinskih instrumenata (šprice, dentalni instrumenti, kateteri);

Skrupulozno ispitivanje i ispitivanje krvi za transfuzije i njezine pripreme;

Slijedi pravila osobne higijene;

Borba protiv ovisnosti o djeci.

Autor članka: Maksim Evgenievich Kletkin, hepatologist, gastroenterologist

"Djeca odgovaraju našoj terapiji bolje od odraslih" (intervju profesora R. R. Reizisa)

Posljednjih 15 godina - vrijeme brzog razvoja hepatologiju u svijetu. U našoj zemlji, to bum je prekrivena spontanog rasta tržišta plaćenih zdravstvenih usluga. Virusni hepatitis je uključen „u modi”, njihova dijagnoza i liječenje su postali komercijalno atraktivna za liječnike. U ovom području medicine ode na one koji nisu previše iskušenju hepatologiju, koji gotovo umire od ciroze ili hepatocelularnog karcinoma ne stoje. Jedan potiče - početnici još uvijek imaju nekoga tko će naučiti i tko će biti jednak. Naš sugovornik - jedan od rijetkih istinskog autoriteta u domaćoj hepatologiju, MD, profesor AR Reyzis.

- Ara Romanovna kroz vaše ruke su prošli veliki broj pacijenata s infektivnim promjena u jetri. Nekoliko poteza može ukazati na društvenu i psihološku portret tipičnog domaćeg bolesnika s najopasniji od velikih „jetre obitelji” hepatitis C?

- Složeno je. Virus hepatitisa C društveno „nečitko”, on je jednako uspješne štrajkove i kućanica, na putovanje oko trgovine i saloni ljepote, i upotreba droga injekcijama i uspješan poslovni čovjek, iako je, naravno, intravenozni korisnici droga sve više i više uspješan. Ako govorimo o psihološkim reakcijama na ovu dijagnozu, postoji svibanj biti različite opcije, ponekad polarna. Najčešće, to je bilo šok ili panike, kada je pitao drhtavim glasom: „Doktore, iskreno, kako bih živjeti? Postoji li barem godinu dana? U mene malu djecu "ili punu kobnu ravnodušnost prema sudbini. A istina je, da je uzalud brinuti ako su liječnici potiču na klinici: „Živi tiho, još uvijek ne može izliječiti”. Mogu reći da su obje opcije - nesporazum i namjerno neistina: bez razloga histerije, virusni hepatitis i danas liječe i često uspješni, s dobrim prognozama za život. Ali za ravnodušnom samozadovoljstvo na virusnog hepatitisa, posebno C, nema razloga - to se odnosi jednako na odrasle i djecu. Često dolaze k meni za primanje pune suza majke s djecom, koji je, kako se ispostavilo, hepatitis iste dobi kao i sam dijete. A ovo je poseban problem. Klasična je rekao: „Mi smo svi došli iz djetinjstva”, pozivajući se na dušu, ali, nažalost, bolest također ima odnos.

- Misliš na kongenitalni hepatitis koji se u uteri prenosi vertikalno?

- To je moguće, nego za virus, te u vezi s puno tipičnih situacija je drugačija, kada je u bolnici prerano dijete, spašavanje života, transfuziju krvi i plazme. Ili, na primjer, beba je rođena sigurno otpušten iz bolnice, a drugi i treći mjesec ili godinu - upala pluća ili akutna crijevna infekcija je primljen u bolnicu i tamo je izlio plazmu, ponekad samo jednom - i svi pacijentica previše. Uostalom, mi smo krv i proizvodi od krvi počeo se testirati na hepatitis C virus i uništavanje tek krajem 1997. To znači da oni koji su hemo-plazmotransfuziyu učinili prije - sve u „pod rizikom”. Dopustite mi da vas podsjetim da je hepatitis C - uglavnom kronične bolesti, dugo teče bez ikakvih simptoma i najčešće se otkrije slučajno tijekom pregleda prije bilo koje operacije - sad B i C se provjeravaju prije bilo koje operacije. Na asimptomatskoj osnovi temelji se stabilan mit "mekog", uspješnog protoka kroničnog virusnog hepatitisa kod djece. U posebnim studijama s ponovljenim biopsije jetre pokazuju da više od oblaka pročelju je spor, ali stalan fibroza, a mi pedijatri su odgovorni za svoje odrasle budućnost.

- Ipak, situacija s hepatitisom B kroz cijepljenje prilično optimističan, ali hepatitisa C je stvarno problem: ne postoji cjepivo, a ne očekuje se u narednim godinama, testiranje krvi, iako učinkovita, ali detekcija 100% ne, pokupiti virus je vrlo stvarna, a za to nije potrebno sjediti na iglu. Najviše uvredljiv kada vam ta infekcija dodjeljuje predstavnici najomiljenije profesije...

"Stoga sam vrlo oprezan zbog bilo kakvih invazivnih metoda istraživanja. Oni su vrlo važni, značajno proširuju naše sposobnosti, ali ih je potrebno pribjeći u onim slučajevima kada ih ne možemo bez njih. Kada je potrebno da liječnik razjasni dijagnozu i optimalno liječenje, a ne do znatiželjnog diplomanata radi teze. Po mom mišljenju, u kliničkoj medicini bi trebalo ići samo onaj u kome je liječnik više od istraživača.

- Ara Romanova, dečki koji su u djetinjstvu u transfuzije krvi sredinom 90 „obogaćen” virusom hepatitisa C - oni su sada 12-13 godina, odnosno još uvijek upravljaju pedijatrijski hepatologi. Što se događa s jetrom i kako postupate s njima? Ima li išta na svijetu iu našoj zemlji opće prihvaćenim standardima liječenja hepatitisa C u djece?

- Jedno pitanje, istodobno ste dodirnuli nekoliko problema, još važnije i teže... Nedavno sam u travnju bio na forumu Europskog udruženja hepatologa u Barceloni, a podneseno je oko 800 izvješća, uključujući i plakate. Dakle, iz ovog iznosa virusni hepatitis kod djece bio je posvećen samo 2 izvješća i nitko od njih se bavio liječenje! Ovo je prekrasan odraz stanja u našem specijalitetu: postoji problem, ima bolesna djeca, ima suza maternice, ali praktički nema pouzdane informacije o učinkovitim shemama liječenja, ni domaćim, niti "uvezenim". Da, a glavni dječji hepatologi u svijetu mogu se računati na prste: Ruiz Moreno u Španjolskoj, Flavia Bartolotti u Italiji i Dane Sokol - to je vjerojatno sve.

Što se tiče standarda liječenja kroničnog hepatitisa C u odraslih - oni su, tu su europske, američke, azijske standarda, tu je međunarodna konsenzus. No, sve od glavnih lijekova u standardnom liječenju odraslih, službeno zabranjeno koristiti u liječenju djece mlađe od 18 godina. I ispada da ne možemo dati našim pacijentima bilo Pegasys i druge pegilirani interferon ili ribavirin. Za Pegasys je tek druga faza kliničkih ispitivanja, ribavirin djeca tu i tamo već omogućeno, ali radimo, te u većini zemalja, dozvola za uporabu u djece još. To je zbog činjenice da se ti lijekovi mogu proizvesti ozbiljne nuspojave u djece i oni su ne samo u vezi s dozom, ali i vozrastozavisimye: što je dijete mlađe, tako da su češće i izgovara. Ali tretirati poduzeti gotovo Zdorovenki, daleko se promjene obično nisu djeca u jetre, fibroza napreduje polako, funkciju jetre za dugo vremena, ponekad i 15-20 godina, i dalje normalno. Ovdje je potrebno razmišljati tisuću puta i sve težiti.

- Kako biti? Najučinkovitije droge će biti odobrene za uporabu kada je nepoznato, a djeca bi trebala biti tretirana ovdje i sada. Što je danas u arsenalu infektivnih bolesti u djetinjstvu - hepatologi.

- Zapravo, izbor koji imamo, blago rečeno, mali je. Pripreme za kratkotrajni interferon alfa - ovo je glavna stvar koju imamo danas. I kao drugo antivirusno sredstvo daje rimantadin. Uz droge izbora, sve je jasno, ali u vezi s vremenom početka liječenja i shemama terapeutske terapije - kontinuiranim klubom za raspravu. Postoji široko rasprostranjeno mišljenje da je indikacija za početak antivirusne terapije fibroza, potvrđena biopsijom probijanja. I nema fibroze - nema dokaza, čekat ćemo dok se ne pojavi. Po mom mišljenju, ovaj stav pasivnog čekanja pogrešan je, a takav je štedljiv stav prema dječjem organizmu u ovom slučaju pogrešan. Zato možete preskočiti dragocjeno vrijeme. Naposljetku, naš zadatak nije toliko da se bori s postojećom fibrozom, koliko treba pokušati spriječiti njegov razvoj suzbijanjem virusne replikacije. Što više godina prođe od trenutka infekcije, manja je vjerojatnost dobivanja dobar učinak liječenja. Postoji niz autoritativnih studija koje pokazuju da dijete koje je postalo zaraženo u ranom djetinjstvu reagira na antivirusnu terapiju u dobi od 5 do 6 godina puno bolje nego na 14-15, a da ne spominje zreliju dob. Naše dugogodišnje iskustvo govori o istoj stvari. Antivirusna terapija kod djece mnogo je učinkovitija od odraslih, daje više "dugotrajno", stabilan rezultat. Uvjeren sam da u većini slučajeva kašnjenje s početkom terapije može imati negativne posljedice za naše pacijente.

Naravno, sve je individualno, nemoguće je svima koji su došli na recepciju da se zgrabaju i biljke, čak i na najučinkovitijem režimu liječenja. Shema je samo shema, ali ljudi su svi živi i različiti. Prije dodjele ozbiljne antivirusne terapije djetetu liječnik mora odlučiti ima li to moralno pravo da to učini, bez obzira je li uvjeren u potrebu za tim korakom. Ali, s druge strane, mnogo je lakše i opušteno ne raditi ništa, sjediti i čekati, kada fibroza "sazrijeva". Podržavam razuman, pametan, ali aktivniji pristup liječenju djece s hepatitisom C.

- Upravo ste rekli o najdjelotvornijoj shemi antivirusne terapije. Podijelite s kolegama, čitateljima "Doctor.Ru".

- Nedavno sam obranio na svim konferencijama i sa svih tribina i dokazao mi stajalište o ovom računu, mislim da svatko tko je zainteresiran već zna. Činjenica da smo službeno odobrili i preporučili za upotrebu takozvanog standardnog postupka: 3 milijuna jedinica kratkotrajnog interferona alfa subkutano 3 puta tjedno. Njegova učinkovitost ostavlja mnogo želja - stabilna remisija može se postići samo u 20-30% slučajeva. Pokušaji da pratimo put povećanja doze do 6 milijuna tri puta tjedno dovode do blagog poboljšanja. Moja točka gledišta: ukupna doza treba povećati, ali način primjene trebao bi biti drugačiji, 3 milijuna dnevno. Naša studija pokazuje da takva shema omogućuje postizanje stabilne remisije u 62,9% slučajeva.

Liječenje, naravno, ozbiljno, i ako sam ga imenovao, tada preuzmem kontrolu od početka do kraja. Dodijelite i idite "pod driftwood" - ne moj Bog! Sada je to trajanje terapije - moja boli, zabrinutost, tjeskoba. Nije ništa drugo da naša medicinska praksa dosljedno uključuje izraz "voditi pacijenta". Nemojte samo liječiti, ali voditi.

"Mi smo odgovorni za one koji su vodili."

- Apsolutno. Pacijent mora imati osjećaj da nije sam s bolešću, da netko u svom životu sudjeluje, netko se brine o tome što će to završiti, da je netko jednako zainteresiran za to da je sve u redu. Ne mogu zamisliti druge odnose između liječnika i pacijenta.

- Koliko često susrećete svoju djecu s propisanom terapijom?

- Ovdje je sve jasno razrađeno. Prvo, uvijek ostavljam svoje koordinate kako bih odmah mogao naći ako postoji neka slobodna situacija. I govorim roditeljima detaljno kako odgovoriti na ove ili druge promjene u stanju i ponašanju djeteta. Ako sve ide dobro, prvi sastanak u mjesecu - gledamo na rani odgovor na interferonot-rapia. Tada se susrećemo svakih 3 mjeseca (6, 9, 12, itd.), Ako vam se ništa ne može vidjeti prije i prilagoditi tretman. Tijekom proteklih 10 godina, više od 400 pacijenata, samo jedna djevojka je trebala rano zaustaviti terapiju, zbog razvoja teških reakcija histeroida. Usput, usprkos tome uspjeli smo postići potpunu stabilnu remisiju. Nedavno me posjetila - lijepa djevojka odrasla.

I djeca mlađa od 10 godina obično stavljamo u bolnicu prvih 5-7 dana da pratimo odgovor na početak liječenja. Sada cijeli svijet aktivno istražuje tzv. Ultra rani odgovor, postoje vrlo zanimljivi rezultati. Sada proučavamo ovo pitanje. Pretpostavimo da uoči prve injekcije djeteta virusni opseg iznosi 10 u 8. stupnju, a 10 dana kasnije u 4., a treći dan virus se ne prepoznaje. Prisutnost takve superfast reakcije na terapiju je vrlo dobar prediktor, u ovoj situaciji možemo skratiti vrijeme liječenja.

Ako govorimo o susretu s našom djecom u širem smislu, iduće godine imat će 50 godina, kao što sam liječnik, a ova djeca me dovode svojoj djeci pa čak i svojim unucima. I svi su u redu. To je ono što najviše cijenim u mojoj struci i ono što želim poželjeti kolegama.

Virusni hepatitis kod djece: simptomi, liječenje

Virusni hepatitis je dugo poznata, ali još uvijek nedovoljno poznata bolest. Zapravo, to nije jedna bolest, ali nekoliko: skupina opasnih i relativno čestih infektivnih i upalnih bolesti jetre virusne prirode. Vrlo često možete pronaći druga imena za ove infekcije: Botkinova bolest; Seruma ili transfuzijskog hepatitisa; zarazni ili epidemijski hepatitis; zarazna žutica.

Svi virusni hepatitis karakteriziraju povećanje jetre, kršenje njezine funkcije, simptomi opijanja i često icteri bojenje kože i sluznice. U ovom članku razmotrite simptome virusnog hepatitisa kod djece, kao i liječenje ove bolesti.

Virusni hepatitis (njegov akutni oblik) treći je čest među infektivnim bolestima nakon intestinalnih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. I incidencija među djecom je od 60% do 80% (u različitim regijama) ukupne incidencije hepatitisa. Bolest se bilježi kao pojedinačni slučajevi ili izbijanja bolesti, ali je također moguće pojavljivanje epidemija.

Virusni hepatitis opasnost ne samo u akutnoj fazi, ali u prijelazu u kronični oblik, na kronični hepatitis (obično uzrokuju virusi B i C) - jedan od 10 najčešćih uzroka smrti prema statistici u svijetu.

Uzrok virusnog hepatitisa

Uzročnik hepatitisa može biti broj virusa (sada poznat njihove 8 mogu postojati i njihove više): A, B, C, D, E, F, G, Sen TTV. Svaki od njih ima mogućnost utjecati na jetrene stanice i uzrokuju bolesti, koje se međusobno razlikuju po mehanizmu infekcije, kliničke manifestacije ozbiljnosti i ishod.

Češće hepatitis uzrokuje viruse A, B, C. U djece je hepatitis A najčešći (75% svih slučajeva hepatitisa kod djece). Preostale vrste virusnog hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) nisu adekvatno proučavane.

Hepatitis virusi su izuzetno stabilan u okolišu: neosjetljiv na niske i visoke temperature (zagrijavanja na 60 ° C je nastavljeno tijekom 30 min.), Suši, mnoge kemikalije i ultraljubičastog zračenja. Ali stabilnost različitih virusa hepatitisa je drugačija.

Izvor virusa je bolesna osoba ili nosač virusa (samo u slučaju hepatitisa A, nema zdravih prijenosnika virusa), međutim mehanizam infekcije je različit za različite tipove hepatitisa.

S hepatitisom A i E mehanizam infekcije je fekalno-usmeni. Virus se izlučuje iz tijela pacijenta s izmetom i urinom. Prljavim rukama ili igračkama, kontaminiranim predmetima kućanstva, virus ulazi u usta djeteta. Pristupnik za infekciju je probavni trakt.

Načini prijenosa hepatitisa A i E su sljedeći:

• kontakt-kućanstvo: uz pomoć prljavih ruku ili igračaka, kućanskih predmeta, virus ulazi kroz usta u djetetovo tijelo;
• voda: s onečišćenjem ispuštanja vode može doći do izbijanja hepatitisa s vodom kroz infekciju s lošom kvalitetom vodoopskrbnog sustava;
• hrana: infekcija kroz hranu je moguća ako osoba koja ju je priprema ne pridržava pravila higijene;
• put u zraku za širenje virusnog hepatitisa A (nije prepoznat od strane svih znanstvenika).

Osjetljivost na hepatitis A kod djece u prvoj godini života minimalna je zbog urođenog imuniteta, koji do godine nestaje. Maksimalna osjetljivost - kod djece od 2 do 10 godina. Najčešća učestalost djece zabilježena je od 3 do 9 godina zbog čestih kršenja pravila higijene u ovoj dobi.

Za virusni hepatitis A postoji jesensko-zimska sezona, za ostale vrste hepatitisa nema sezonalnosti.

Svi drugi virusi hepatitisa se prenose kroz krv.

Hepatitis B i C virusi prenose se čak i zanemarivom količinom zaražene krvi. Pacijent postaje zarazan od kraja razdoblja inkubacije.

Infekcija djece može se pojaviti uz transfuziju krvi davatelja ili krvnih pripravaka od nosača virusa donora ili (što nije vjerojatno) od pacijenta u razdoblju inkubacije bolesti. Također, djeca mogu biti zaražena zbog slabo obrađenih medicinskih instrumenata za ponovnu uporabu (zubni, kirurški).

Posebno opasna kao izvor pacijenata zaraženih s izbrisani, anicteric oblika hepatitisa B i osobe s kroničnim hepatitisom C, koji mogu biti svjesni svog stanja - nisu izolirane i dalje širiti infekciju.

Virus B je sadržan ne samo u krvi, već iu izmetu, mokraći, slini, majčinom mlijeku, tekućini za suzenje i drugim biološkim tekućinama pacijenta. No, infekcija djeteta obično je kroz krv i, u izuzetno rijetkim slučajevima, kroz slinu majke. U rijetkim slučajevima može doći do infekcije uz opću upotrebu četkica za zube, spužve itd.

Osjetljivost djece kod B virusa je vrlo visoka. Međutim, uzimajući u obzir načine prijenosa infekcije, učestalost djece s tom vrstom hepatitisa je samo 11% od ukupnog broja virusnog hepatitisa. Djeca dojenčadi (perinatalni slučajevi), kao i djeca koja primaju terapiju u odjelu za hemodijalizu, nakon transplantacije organa, plazmefereze, u onkološkim klinikama često pate; djeca s imunodeficijencijom.

Virus C prenose se zaraženom krvlju ili krvnim proizvodima. Njegov izvor nije samo bolesnik s akutnim ili kroničnim hepatitisom, već i zdrav prijenosnik virusa.

Infekcija fetusa od majke virusa tijekom porođaja, kao i parenteralnu primjenu pomoću bušenje i rezanje predmeta, uključujući medicinske instrumente, slabo obrađene i sadrži neznatnu količinu krvi na njima (za kirurške operacije, uklanjanje zuba, itd..).

Adolescentna djeca mogu dobiti ovakav način tetoviranja, piercinga, manikure, piercinga za naušnice.

U adolescenciji se može prenijeti virusni hepatitis B i C seksualno od nosača partnera-virusa u nezaštićenim kontaktima. Tinejdžeri koji koriste opojne supstance također mogu biti zaraženi injekcijom.

Ne postoji križna imunitet između različitih tipova hepatitisa.

Simptomi virusnog hepatitisa

Virusni hepatitis karakterizira ciklički tijek bolesti. U razvoju akutnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeća razdoblja:

• inkubacije;
• preicteric;
• žutica;
• razdoblje oporavka (oporavak).

Bolest se može pojaviti na tipičnoj i atipičnoj varijanti. Tipična je icterična forma, atipična brisana, žućkastog i latentnog oblika. Tijek virusnog hepatitisa može biti blaga, umjerena, teška i maligna (fulminantna). Razlikovati također (ovisno o trajanju bolesti) akutnih, dugotrajnih i kroničnih oblika hepatitisa.

Možda aciklički, duži tijek bolesti, kada se nakon poboljšanja ili oporavka ponovo pojavljuju egzacerbacije i recidivi.

inkubatorni razdoblje u hepatitis A može trajati od 7 do 50 dana (češće 2-4 tjedna); u hepatitis B - od 1 do 6 mjeseci (češće - 1-1,5 mjeseci); u hepatitis C - od nekoliko dana do 26 tjedana (obično - 7-8 tjedana).

Pre-Cheetah razdoblje može se nastaviti u različitim vrstama:

• poput gripu ili katara;
• gastritis, ili dispeptic;
• asthenovegetative;
• arthralgic, ili reumatoidni.

Kod tipa gripe, bolest počinje od groznice i pojave katarhalnih manifestacija bolesti (nazalna zagušenja, kašalj, slabost, nedostatak apetita), nosa. Ponekad, čak i kada vidite liječnika, dijete je dijagnosticirano s ARVI tijekom tog razdoblja.

U gastritičkom tipu u razdoblju koje je prežvakalo dijete, dijete je uznemireno boli u epigastričnom području, u pravom hipohondrijumu, mučnini, nedostatku apetita, slabosti, ponekad i povraćanjem. Roditelji često pokušavaju povezati ove pojave s prirodom ili kvalitetom hrane, sumnjivom trovanja hranom.

U asthenovegetativnoj varijanti, slabost, pospanost, povećani umor, glavobolja, smanjeni apetit.

Artralgichesky sindrom preicteric razdoblje karakterizira jake bolove u zglobovima na pozadini simptoma trovanja može biti osip. Ova varijanta perioda prežutog vena tipičnija je za virusni hepatitis B.

S hepatitisom A, razdoblje prije jaja traje oko tjedan dana, s parenteralnim hepatitisom je duže (do 2-4 tjedna).

Već na kraju razdoblja prežvakanja dolazi do povećanja jetre i tamne boje urina.

ikteričan razdoblje hepatitis je karakteriziran pojavom i brzim povećanjem (za 1 ili 2 dana) icteričnog bojenja kože i sluznice. Prvo, pojavljuje se na sclera, sluznici usta, lica, prtljažnika, ekstremiteta. Nakon toga, icterus nestaje obrnutim redoslijedom.

S hepatitisom A, icterus pojavljuje se ranije, a raste brže do maksimalne razine, a zatim brzo nestaje. S hepatitisom B, žutica se pojavljuje nakon duljeg razdoblja prije zheltushnogo, i polako raste, zadržava se duže vrijeme.

Stupanj ozbiljnosti žutice ovisi o ozbiljnosti hepatitisa, ali u ranoj dobi djeteta takva korespondencija ne mora biti. Kada se pojavi žutica, urin dobiva bogatu tamnu boju (podsjeća na tvrdo kuhano čaj), a stolica, naprotiv, obezbojenost, nalikuje bijeloj glini.

S teškom žuticom može doći do svrbeža kože. S pojavom žutice, djetetovo blagostanje obično poboljšava, simptomi opijenosti znatno se smanjuju. Dimenzije jetre tijekom ovog perioda su povećane, a veličina slezene često se povećava. Štoviše, što je manja dob djeteta, češće se slezena povećava. Od ostalih organa, promjene nisu izražene.

U težim slučajevima, ikteričan razdoblje obilježeno hemoragijskih manifestacija (melkotochechnye krvarenja u koži, krvarenja iz nosa); opijenost se i dalje povećava. Posebno opasne CNS simptomi: nemir ili letargija, poremećen san ritam, nesanica, noćne more. Može biti povraćanje, smanjenje brzine otkucaja srca.

Postupno ikterus nestaje, jetra postaje normalizirana, obnovljena je uobičajena boja ispuštanja.

Trajanje čterijskog razdoblja s blagim oblikom je oko 2 tjedna, s prosjekom - do 1 mjesec, s teškim razdobljem - oko 1,5 mjeseca.

Produljeni protok karakterizira duži period žutice (3 ili više mjeseci).

Najteži oblik hepatitisa - fulminantni (maligni), kod kojih je jetreno tkivo nekrotično, a nekroza (nekroza) može se pojaviti u bilo kojem stadiju bolesti. Opsežna nekrotična mjesta povezana su s masivnim stvaranjem antitijela i autoimunim oštećenjem jetre.

Ovaj teški oblici hepatitisa razvija uglavnom u djece u prvoj godini života, što je vjerojatno zbog nesavršenosti imunološkog sustava djeteta i veliki dozi virusa dobivenih iz krvi.

U ovom obliku bilješke ranog nastanka i rasta simptoma intoksikacije i CNS: letargije u toku dana i noći nemira, povraćanje, značajno povećanje jetre može doći do gubitka svijesti. Starija djeca mogu doživjeti delirij. Dugotrajni san može se izmjenjivati ​​s razdobljima uzbude i motoričke anksioznosti. Djeca mogu vrištati, skočiti iz kreveta i pokušati pobjeći.

Nakon toga pojavljuju se hemoragične manifestacije: nosni krvarenje, povraćanje podsjeća na kave (želučano krvarenje). Postoji kratkoća daha, značajan porast broja otkucaja srca, povećava temperaturu unutar 38 ° C, mogući su grčevi. Jetra je bolna ne samo kad se osjećaju u želucu, već iu mirovanju.

Coma se dalje razvija. Jetra se brzo smanjuju po veličini, pojavljuje se karakterističan slatki miris sirove jetre ("miris jetre") iz usta. Količina urina smanjuje, može doći do oticanja.

Razina bilirubina u krvi se brzo povećava, a aktivnost transaminaza (enzima jetre), naprotiv, smanjuje se. Bolest obično završava smrću. Ako se razvoj kome može spriječiti, bolest stječe dugotrajni ili kronični put. Prognoza za hepatičnu komu je teška, ali ne i beznadna.

Atipični (lakši) oblici hepatitisa

Anzheltenushnaya obrazac karakteriziraju sve manifestacije prežvakanog razdoblja, povećanje jetre, ali žutica se ne pojavljuje, a razina bilirubina u krvi ostaje unutar normalnih granica. Neka djeca svibanj imati privremeno tamnjenje mokraće i obezbojenje stolice. Ali razina enzima u krvi (transaminaza) uvijek je povišena.

Takva djeca su opasnost za druge. Oblici žutica su češći kod virusnog hepatitisa A i obično se dijagnosticiraju kod izbijanja hepatitisa kod djece. U sporadičnim slučajevima dijagnosticirane su i druge bolesti s sličnom simptomatologijom. Kada hepatitis B također razvije iterični oblik, koji se obično ne prepoznaje, a bolest postaje kronična.

za izbrisani obrazac karakteriziraju blagi simptomi tipičnog tijeka virusnog hepatitisa. Manifestacije razdoblja pre-žutice bez simptoma opijanja odsutne su ili se mogu lako izražavati; jetra se blago povećava. Virusni hepatitis u tim slučajevima također nije uvijek dijagnosticiran.

Podklinički oblik karakterizira nepostojanje kliničkih manifestacija bolesti i normalno blagostanje djeteta. Ovaj obrazac se dijagnosticira samo kod djece koja su imala kontakt sa pacijentom s virusnim hepatitisom, temeljem promjena u testu krvi.

Atipični oblici su uobičajeni u virusnim hepatitisom C. Tek svaki treći dijete s hepatitisom C imaju kliničke manifestacije preicteric razdoblje, a 2/3 djece hepatitis javlja u anicteric obliku, ali u nekoliko godina postoje znakovi kroničnog hepatitisa.

Razdoblje oporavka traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. S hepatitisom A, on napreduje dovoljno brzo, nakon 3-4 tjedna, manifestacije bolesti nestaju i stanje zdravlja normalizira. Kompletna obnova tkiva jetre događa se nakon 3 mjeseca (ponekad u šest mjeseci). Ishod hepatitisa A je povoljan, nema kroničnog procesa.

S hepatitisom B, oporavak se ponekad proteže do 3 mjeseca. U tom razdoblju, dijete se može pogoršati gravitacijom u desnom gornjem kvadrantu, slabost. Na pregledu, jetra se povećava. Ponekad se pojavljuju simptomi infekcije bilijarnog trakta.

Oporavak tijekom produljenog hepatitisa produžuje se na 4-6 mjeseci. Dugotrajno može biti i razdoblje bolesti zupčaste i poslije krvarenja. Istovremeno, povećanje jetre i dalje povećava aktivnost transaminaza. U nekim slučajevima bilirubin i transaminaze valovito povećavaju i smanjuju. Ponekad je teško razlikovati dugotrajni tijek hepatitisa i kronizaciju procesa.

S neizlječivim hepatitisom mogu se pojaviti komplikacije, pogoršanje procesa i recidivi. Komplikacije u obliku upalnih procesa u žučnim mjehurima ili žučnim kanalima razvijaju se zbog vezanja sekundarne mikroflore. Takav kolecistocholangitis karakterizira blaga simptomatologija, trajanje upalnog procesa. Kao rezultat toga, ove upale odgađaju oporavak od hepatitisa i čak pridonose njezinom prijelazu na kronični.

Pogoršanje je ponovljeno pojavljivanje ili pooštravanje kliničkih manifestacija hepatitisa nakon prethodnog poboljšanja. Pogoršanje se može razviti tijekom pacijentovog liječenja ili nakon pražnjenja. Može se manifestirati s punim nizom simptoma ili samo pogoršanjem laboratorijskih parametara (najčešće enzimska aktivnost).

Uznemirenost može potaknuti netočnosti u prehrani, kršenju zaštitnog režima, vezivanju infekcije, upotrebi lijekova s ​​nuspojavama na jetrene stanice.

Ponavljanje hepatitisa je pojava kliničkih simptoma hepatitisa nakon oporavka nakon dugog odsutnosti manifestacija bolesti. Uzrok povrata bolesti može biti isti faktor kao i za pogoršanje. Posebno su opasni relapsi u ranoj dobi (do 3 mjeseca) bolesti, oni se razlikuju po težini tečenja do razvoja koma.

Najnepovoljnija je ponovljena pojava egzacerbacija ili recidiva. Komplikacije hepatitisa također mogu biti povezane s bolestima (otitis media, upala pluća, tonsilitis i drugi).

Značajke hepatitisa kod dojenčadi

Hepatitis B kod djece se javlja rjeđe nego u drugim dobnim skupinama djece, ali, nažalost, to je često hepatitisa u serumu (tj infekcija nastaje putem krvi), i zato teže.

Značajke ovog hepatitisa:

• Infekcija se često pojavljuje transplacentalno, u uteri. Kada se inficira rano u trudnoći, virus može uzrokovati anomalije i prerano rođenje fetusa.
• Bolest se može razviti u fazi razvoja fetusa, a dijete u ovom slučaju rođeno je s hepatitisom u različitim razdobljima.
• Ako novorođenče ima povećanu aktivnost jetrenih enzima, povećanu veličinu slezene i jetre, može se pretpostaviti iferični oblik kongenitalnog hepatitisa.
• Kongenitalni hepatitis u dojenčadi pri rođenju može već biti subakutan, čak i kroničan. Vrlo rijetko proces može biti u fazi stvaranja ciroze jetre atresijom (infekcijom) žučnog trakta.
• Često virusni hepatitis u dojenčadi javlja se kao miješana virusna mikrobna (češće stafilokokna) infekcija, što potvrđuje i laboratorijski pregled.
• Hepatitis, koji se razvio nakon rođenja djeteta, može se pojaviti u latentnom, žućkastom obliku ili blagoj žutici. U tim slučajevima, bolest se može dijagnosticirati već u fazi egzacerbacije. Sumnja na hepatitis bi se trebala pojaviti pri identificiranju tamnih mrlja iz mokraće na pelens, regurgitaciju, anksioznosti, odbacivanja dojke.
• Virusni hepatitis u dojenčadi (osobito tijekom prve polovice života) razlikuje se od težine tečaja.
• Pre-zheltushny period svibanj biti odsutan, bolest počinje akutno s porastom temperature do visoke figure, svjetlo katarhalni fenomeni. Vrlo često, bolest može početi s pogoršanjem apetita, povraćanje, a neka djeca preicteric razdoblju pojavljuje samo promijeniti boju urina i stolice.
• Iterijsko razdoblje razlikuje se do mjesec dana ili više. Bilirubin se diže na visoke znamenke. Jetra je oštra i produžena. Slezena se povećava kod gotovo svih beba i njezino povećanje ponekad traje duže od povećanja jetre.
• Tijek hepatitisa kod dojenčadi nije glatka, dolazi do upalnih komplikacija i enzimskih egzacerbacija bolesti.

dijagnostika

Pored kliničkog ispitivanja djeteta, u dijagnostici hepatitisa koriste se različite metode istraživanja:

• klinička analiza krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• imunoenzimski enzim;
• serološka analiza krvi;
• PCR;
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine.

U kliničkoj analizi krvi u virusnom hepatitisu dolazi do smanjenja broja leukocita, laganog povećanja broja monocita, smanjenja (ili normalnih pokazatelja) ESR-a. Povećanje broja leukocita i ubrzanja ESR-a javlja se s fulminantnim oblikom i slojevima bakterijske infekcije. Urin se nalazi u mokraći, a potom i žučnim pigmentima.

U biokemijskoj analizi krvi s icteric oblikom hepatitisa, postoji porast razine bilirubina (uglavnom zbog izravne frakcije) i timol test. Razina hiperbilirubinemije uzima se u obzir kod procjene ozbiljnosti bolesti. Kada odljevi žuči (kolestaza) povećavaju aktivnost alkalne fosfataze i kolesterola.

Ali glavna vrijednost za bilo koji oblik hepatitisa ima povećanje aktivnosti jetrenih enzima (AlAt i AcAt) ili aminotransferaza. Štoviše, AlAt (alanin aminotransferaza) povećava se u većoj mjeri. Povećanje aktivnosti enzima ukazuje na prisutnost procesa uništavanja stanica jetre.

Jetreni enzimi varira u preicteric već pokazala je da se može koristiti za rano otkrivanje hepatitisa. Ovaj je parametar od velike važnosti u dijagnostici atipičnih oblika bolesti. Određivanje aktivnosti enzima također mogu pomoći u dijagnosticiranju fulminantnih oblik hepatitisa: Prvi enzimi dramatično povećava, au terminalnoj fazi tako oštro smanjen s povećanjem razine bilirubina.

Ozbiljnost tečaja hepatitisa dokazuje i smanjenje razine protrombina i povećanje amonijaka u krvi. Velika količina amonijaka, prema znanstvenicima, jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju komete, što ukazuje na maligni oblik hepatitisa.

Serološki pregled krvi može otkriti imunoglobuline klase M i G, što vam omogućuje praćenje dinamike procesa. Najpouzdanija potvrda dijagnoze je otkrivanje krvi markera virusnog hepatitisa, što omogućuje točno određivanje vrste virusa.

Vrlo osjetljive metode ELISA i RIM (tj. Imunoenzima i radioimunosti) mogu otkriti virusne antigene i protutijela na njih.

Ultrazvuk može otkriti ne samo veličinu jetre i slezene nego i otkriti strukturne promjene u jetri.

liječenje

Djeca s virusnim hepatitisom uglavnom se tretiraju u bolnici. Dopušteni tretman kod kuće za stariju djecu s virusnim hepatitisom A u blagom obliku.

Provedena je složena obrada, koja uključuje:

• ležaj u krevetu;
• dijeta;
• simptomatsko liječenje (ako je navedeno drugačije): disintoxication terapija, sorbenti, hepatoprotectors, vitamina, lijekovi cholagogue, antibiotici, kortikosteroidi, i drugi lijekovi);
• antivirusni lijekovi (za parenteralni hepatitis).

U bolnici se djeca smještaju odvojeno ovisno o vrsti virusa kako bi se izbjegla križna kontaminacija. U akutnom razdoblju propisana je strog restirni ležaj dok se normalna boja urina ne obnovi. Kako se laboratorijski pokazatelji poboljšavaju, a ledeni ton se smanjuje, režim se postupno širi.

S teškim intoksikiranjem provodi se detoksikacija - intravenozno injektirane otopine otopine glukoze i slane otopine; imenuje se prijem u sorbentsima (Enterosgel, Filtrum, Polyphepum, aktivni ugljen).

Glukokortikosteroidi se koriste za maligne oblike hepatitisa. U znatnoj citolizom (lezija), jetrene stanice, kao što pokazuje povećanje enzima 5 ili više puta primijeniti antivirusno pripreme (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon A-i slično). Također su propisani induktori interferona, imunomodulatori (Cycloferon, Decaris, Tactivine).

Za održavanje funkcije jetrene stanice koriste se hepatoprotectors:

• Essentiale Forte, Essentiale N - sastav lijeka uključuje fosfolipide, nužne za obnovu jetrenih stanica.
• Pripravci iz ekstrakta čička: Silibor, Legalon, Karsil, Mariol i drugi - poboljšavaju oporavak jetrenih stanica.
• LIV 52 - sastoji se od ekstrakta različitih biljaka, ima povratni učinak na tkivo jetre.
• Parzhin (sadrži neophodnu amino kiselinsku argininu), Glutargin - poboljšava funkciju jetre.

Pokazano je u liječenju hepatitisa i vitamina, vitamina B, askorbinske kiseline. Kao opći restorativni tretman koriste se Apilac (matična mliječ) i Spirulina (sadrži elemente u tragovima, aminokiseline, vitamini, nukleinske kiseline i druge biološki aktivne tvari).

Preparati za kolagoge (Cholenzyme, Hofitol, Flamin) se koriste u razdoblju oporavka. Phytosets se može koristiti samo uz dopuštenje liječnika.

dijeta je od velike važnosti u liječenju hepatitisa. Kao prva su jela puštena vegetarijanska juha ili juhe na trećem bujonu. Mesna jela (od teletine, piletine, kunića) se kuhaju ili poslužuju u kuhanom obliku. Niska masnoća riba također treba isparavati. Sve kobasice su isključene.

U prehrani treba koristiti biljne masti. Hranu treba uzimati u podijeljenim dijelovima 4-5 puta dnevno. Kao pomoćno jelo, dopušteno je kašu, osobito zobeno brašno (ima lipotropni učinak), krumpir. Dopušteni mliječni proizvodi (posebno preporučeni sir). Poželjno je koristiti svježe sokove, lubenice, kompote, voćne napitke, svježe voće.

Izuzete su pržene, masne, začinjene posude, začini, umaci, žličice, orašasti plodovi, gljive, dimljeni proizvodi, čokolada, halva, kolači, sladoled, jaja. Možete pripremiti proteinske omelete. Kruh se može dati djetetu bijelom, lagano sušenom. Mineralna ne-karbonirana voda može se dati nakon oporavka.

Dijeta treba promatrati najmanje 6 mjeseci nakon hepatitisa.

Prognoza i ishodi virusnog hepatitisa kod djece

Virusni hepatitis A kod djece dolazi u blagu i umjerenu formu, završava oporavkom i ne prolazi kronični hepatitis. Dok virusni hepatitis B često ima umjeren i težak oblik, klinički i laboratorijski pokazatelji normaliziraju se najranije 6 mjeseci, au 5% slučajeva nastaje kronični hepatitis.

Hepatitis C, premda je lakše od hepatitisa B, ali proces je kroničan u 80% slučajeva. Oporavak se često javlja s icteric oblikom bolesti.

Općenito, prognoza za hepatitis je povoljna za djecu. Većina slučajeva dovodi do oporavka. Smrtnost je manja od 1% (u dojenčadi je veća). Nepovoljni tečaj (moguće fatalni ishod) u teškim oblicima s razvojem kome.

Smanjenje razine protrombinske i transaminazne aktivnosti tijekom visine bolesti svjedoči o masovnoj nekrozi jetrenog tkiva - prijetnom simptom.

Tijekom visine bolesti, virusni hepatitis B je opasniji, a dugoročno, virusni hepatitis C.

Na dugoročnoj prognozi virusnog hepatitisa su pod utjecajem brojnih čimbenika: tipu virusa i težini bolesti i dobi djeteta, te pojavu ranih recidiva i egzacerbacije hepatitisa, te pristupanje drugih infekcija, te pridržavanje prehrane i načina ispuštanja.

Ishodi virusnog hepatitisa su različiti:

• Kompletan oporavak djece može se pojaviti polako, oko polovice djece koja su se oporavila od bolesti oporavila preostale simptome. Jedan od njih je sindrom post-hepatitisa: dijete ima neugodne osjećaje, pritužbe, ali postoji nekoliko objektivnih promjena. Ako se slijedi preporučena dijeta i režim, one postupno nestaju, no mogu trajati godinama.
• Druga varijanta preostalih pojava je povećanje dugotrajne razine bilirubina (njegova slobodna frakcija), dok nema drugih manifestacija. Iako je to manifestacija funkcionalne insuficijencije jetre, obično se nastavlja benigno.
• Najčešći preostali fenomen je patologija žučnog sustava (kolecistitis, kolangitis, diskinezija). Poželjno je otkriti takve promjene što je ranije moguće, budući da mogu napredovati i dovesti do razvoja hepatohoclstitisa.
• Nakon prenesenog hepatitisa mogu također biti pogođeni drugi organi probavnog trakta (duodenitis, pankreatitis).
• Ishod virusnog hepatitisa uz oporavak može biti prijelaz na kronični oblik (hepatitis, koji traje duže od 6 mjeseci, smatra se kroničnim) i razvoj ciroze jetre. Ovaj je rezultat najčešće razvijen hepatitisom C - u 80% slučajeva.

Nakon hepatitisa, djeca su pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, ovisno o vrsti hepatitisa i ozbiljnosti tečaja. Ispiti liječnika i pregleda omogućuju dijagnosticiranje i liječenje komplikacija u njihovom pravovremenom otkrivanju i liječenju. Od tjelesnog odgoja i sporta, djeca se otpuštaju 6 mjeseci.

prevencija

Mjere za sprečavanje hepatitisa A ne razlikuju se od onih kod crijevnih infekcija:

• poštivanje osobne higijene;
• pružanje kvalitetne vodoopskrbe;
• izolacija pacijenata za cijelo zarazno razdoblje (3 tjedna nakon pojave žutice, tj. otprilike mjesec dana od pojave bolesti);
• dezinfekciju u izvoru infekcije.

Tu je i cjepivo protiv hepatitisa A.

Mjere za sprečavanje hepatitisa B i C su složenije:

• maksimalna upotreba jednokratne medicinske opreme;
• obrada kvalitete i sterilizacija ponovljivih instrumenata;
• isključivanje dječjih kontakata s krvlju i korištenim alatima (šprice, igle i druge);
• testiranje krvi donora za markere virusnog hepatitisa;
• testiranje trudnica za markere virusnog hepatitisa;
• objašnjenje rada adolescenata o načinu prijenosa različitih tipova hepatitisa i načina njihove prevencije, stvaranja zdravog načina života (sprječavanje upotrebe opojnih droga i nezaštićenih seksualnih kontakata);
• cijepljenje protiv hepatitisa B (cjepivo, Engeriks) novorođenčadi 12 sati nakon rođenja, a zatim nakon 1 mjeseca. i za 6 mjeseci. Ako je majka nositelj virusa B, cijepljenje djeteta (rođeno zdravo) provodi se nakon rođenja, a zatim 1 mjeseca i 2 mjeseca. i godinu dana. Djeca koja nisu primila cjepivo u ranoj dobi mogu se cijepiti u dobi od 13, a zatim jedan mjesec i šest mjeseci kasnije.

Cijepljene su djeca u obitelji s kroničnim hepatitisom B ili bolesnika nosači Australia antigena, ili djecu na hemodijalizi primali česte krvne produkte djecu onkoloških i hematoloških bolesti.

Cjepiva protiv drugih vrsta hepatitisa još nisu uspostavljena.