Hepatitis B u trudnoći: kako roditi zdravo dijete?

Hepatitis B je ozbiljna i opasna bolest. Njegov uzročnik je virus koji sadrži DNA. Bolest utječe na mnoge ljude širom svijeta, uključujući trudnice. Virus je u stanju prodrijeti u placentu. Zbog toga je važno ispitati ženu čak i tijekom planiranja trudnoće. To pomaže identificirati prisutnost bolesti i pravodobno provesti sve preventivne ili kurativne mjere.

Hepatitis B i trudnoća su koncepti koji su trenutno kompatibilni. Glavna stvar je prisutnost stalnog nadzora liječnika, provedba svih preporuka i prolaz liječenja.

infekcija

Izvor infekcije je uvijek bolesna osoba ili prijevoznik virusa. Virus je prisutan u svim biološkim tekućinama ljudskog tijela. Glavni načini infekcije su:

• Seksualni kontakt;
• Infekcija bolesne majke (kroz placentu ili tijekom rada);
• Parenteralni put (transfuzija krvi, injekcije, zubni i kozmetički postupci);
• Metoda infekcije s kontakta-kućanstvom (na primjer, kada koristite jednu četkicu za zube ili britvu koja je sačuvala krv zaražene osobe).

simptomi

Hepatitis B se ne može manifestirati ni na koji način. Zbog toga mnogi ljudi nisu svjesni da su nositelji virusa. U nekim slučajevima bolesnici s kroničnim oblikom hepatitisa B imaju ozbiljne promjene jetre, što može dovesti do smrti.

Opći simptomi hepatitisa B u trudnica su sljedeći:

• Slabost, umor;
• Problemi s apetitom i groznicom;
• Mučnina, povraćanje;
• Bol u mišićima i zglobovima;
• Razvoj žutice;
• Zatamnjenje urina, obezgojenost izmeta;
• Bol u ispravnom hipohondrijumu;
• Povećana jetra.

dijagnostika

Za dijagnozu, trudnice dobivaju krvni test. Provjerava se antigen protiv virusa hepatitisa B ili protutijela.

Ako se pronađe pozitivan rezultat testa hepatitisa B, onda se radi reanaliza radi potvrđivanja testa. Ako je rezultat također pozitivan, liječnik šalje ženu na pregled liječniku-hepatologu, koji je neophodan za procjenu jetre. Nakon pregleda, propisat će se terapija.

Nakon poroda dijete će u prvih 12 sati obaviti obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B. Prema kalendarskom planu, nakon određenog razdoblja provest će se druga i treća cijepljenja. Takve mjere su neophodne kako bi se osigurala zaštita djeteta od bolesti za 90%.
Žena u postpartum periodu treba nastaviti liječenje bolesti.

Značajke

Ako se infekcija virusa dogodila tijekom razdoblja djeteta, onda je moguć brz razvoj hepatitisa. To može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre žene. Nema podataka o negativnom učinku bolesti na tijek i ishod trudnoće. Međutim, postoji opasnost od infekcije fetusa od majke virusom hepatitisa B.

Postoje posebne situacije koje treba riješiti. Ako žena razvije cirozu kao rezultat hepatitisa B, tada postoji velika opasnost od komplikacija kod nje i fetusa. Ako se tijekom akutnog hepatitisa pojavi trudnoća, liječnici preporučuju njezino prekidanje u ranoj fazi kako bi izbjegli visoki rizik od raznih komplikacija. S akutnim hepatitisom B tijekom trudnoće, postoji veća vjerojatnost infekcije fetusa, često se događa prerano rođenje, a novorođenčad ima težinu ispod norme.

Hepatitis B u kroničnom obliku tijekom trudnoće obično ne dovodi do komplikacija. Trudnoća nema značajan učinak na tijek bolesti. Rijetko se pogoršava kronični hepatitis tijekom trudnoće. Najčešće dolazi do pogoršanja bolesti nakon porođaja što je objašnjeno promjenom hormonskog podrijetla u ženskom tijelu.

Takve situacije zahtijevaju pažljivo praćenje od strane liječnika. Stoga, u odsutnosti komplikacija, hepatitis B nije kontraindikacija za dijete. No, moramo se sjetiti da svaki slučaj zahtijeva individualni pristup, stalno praćenje od strane liječnika i savjetovanje različitih stručnjaka.

Rizik i prevencija

Infekcija fetusa u prisustvu hepatitisa B u majci javlja se u 90% svih slučajeva kao posljedica izlaganja krvi i vaginalnih sekreta tijekom poroda dok prolazi kroz rodni kanal. U drugim slučajevima dijete može biti zaraženo posteljicom ili nakon poroda tijekom dojenja.

Ako je trudnica zaražena virusom hepatitisa B u prvoj polovici trudnoće, rizik od ugovaranja fetusa je vrlo mali. No, značajno se povećava ako je majka zaražena u drugoj polovici trudnoće.

Prisutnost hepatitisa B u žena ne utječe na prisutnost malformacija u fetusu i učestalost mrtvorođenih. Međutim, vjerojatnost prijevremenog porođaja je nekoliko puta veća. Pravovremeno uvođenje cjepiva novorođenoj djeci učinkovita je mjera njegove zaštite od bolesti.

Pod uvjetom da je dijete cijepljeno, dojenje nije kontraindicirano, ali potrebno je pažljivo praćenje stanja ženskih bradavica. Važno je da nemaju pukotina i druge štete.

Mjere prevencije su obvezni pregledi trudnice za prisutnost hepatitisa B. Ako je rezultat negativan, preporučuje se cijepljenje žena. Pri potvrđivanju pozitivnog rezultata imenuje se poseban tretman koji uključuje analoge nukleozida. Tijekom trudnoće i dojenja, interferonski pripravci su kontraindicirani.

Žene s hepatitisom B rađaju se u porodničkim odjelima zaraznih bolesti ili u specijaliziranim odjelima rodilišnih bolnica - promatranja. U nazočnosti bolesti, liječnici općenito preporučuju isporuku carezolskih poremećaja. Trenutno, zahvaljujući suvremenim dostignućima u medicini i učinkovitom cijepljenju, koncepti virusnog hepatitisa B i trudnoće su kompatibilni.

Hepatitis B i trudnoća

Hepatitis B je virusna infekcija s hemocontaktnim mehanizmom prijenosa i dominantnom lezijom jetrenih stanica. Aktivacija bolesti kod trudnih majki dovodi do razvoja raznih komplikacija do prestanka trudnoće u bilo kojem trenutku.

Opća svojstva bolesti

Uzročnik hepatitisa B je virus koji sadrži DNA. U medicinskoj praksi postoje različite vrste ovog virusa, uključujući one koji su otporni na standardnu ​​antivirusnu terapiju. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosač virusa. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi.

Hepatitis B se prenosi hemocontactom (kroz krv). Sljedeće staze infekcije su moguće:

• prirodno (seksualno i vertikalno);
• umjetne (invazivne manipulacije i postupke, intravenska primjena opojnih droga i sl.);

Osjetljivost osobe na hepatitis B virus je vrlo visoka. Za infekciju je dovoljna minimalna doza krvi (10 ml). Virus se također nalazi u biološkim tekućinama (slina, odvojena genitalnim traktom).

Prolazeći u krv, virus se širi kroz tijelo i ulazi u jetru. U jetri se odvija aktivna reprodukcija virusnih stanica. U tom slučaju virus ne izravno uništava stanice jetre. Poraz organa nastaje kao posljedica pokretanja autoimunih procesa. Jetra prestaje funkcionirati normalno, a glavni simptomi bolesti se razvijaju.

Teški tijek hepatitisa B neizbježno dovodi do razvoja ciroze jetre i zatajenja jetre. Istovremeno, sve vrste metabolizma pate, a stvara se prava "metabolička oluja". Vrlo je karakterističan razvoj encefalopatije (oštećenja mozga) i hemoragijskog sindroma. Masivno krvarenje često uzrokuje smrt pacijenta.

Simptomi bolesti

Hepatitis B može dati datum na bilo koji termin trudnoće. Razdoblje inkubacije traje do 180 dana. U ovom trenutku se ne bilježe simptomi bolesti. Trudnica se osjeća dobro i čak ne zna za zarazu opasnim virusom.

Prodromno razdoblje počinje 50-180 dana nakon infekcije i traje najviše 10 dana. U ovom trenutku zabilježeni su sljedeći simptomi:

• žutica kože i sclere;
• bol u pravom hipohondriju zbog povećane jetre;
• porast temperature tijela;
• bol u zglobovima;
• svrbež kože (s razvojem kolestaza - začepljenja žučnih kanala).

Uočeno je da je tijekom trudnoće hepatitis B jače i češće dovodi do kroničnog procesa. Kronični hepatitis razvija se u 15% svih žena 6 mjeseci nakon pojave bolesti. Tijek bolesti je obično asimptomatski. Postoji ozbiljna slabost, pad snage, povećanje jetre i slezene. S progresijom bolesti pojavljuju se ekstrahepatijske manifestacije:

• oštećenja kože (telangiectasia);
• hemoragični sindrom i krvarenje;
• anemija;
• glomerulonefritis (oštećenje bubrega);
• poliartritis;
• endokrinih poremećaja.

U bilo kojoj fazi hepatitisa B moguće je brzo napredovanje bolesti i razvoj hepatične insuficijencije. Ova komplikacija izaziva pojavu drugih problema, uključujući poremećaje u sustavu hemostaze. Razvijanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka, povezivanje različitih poremećaja probavnog trakta. Bolest može završiti komandom i kobnom.

Komplikacije trudnoće

Teški poremećaji metabolizma glavni su uzrok komplikacija tijekom trudnoće. Najčešće se razvijaju sljedeće države:

• pobačaj u ranoj fazi;
• prijevremena dostava;
• težak tijek gestoze;
• placentalna insuficijencija;
• fetusna hipoksija i kašnjenje u njegovom razvoju;
• nefropatije;
• krvarenje.

U kroničnom tijeku bolesti, takve komplikacije su mnogo rjeđe.

Učinci na fetus

Tijekom trudnoće moguć je vertikalni prijenos virusa od žene do fetusa. Prema statistikama, rizik infekcije u I. i II. Trimestru je oko 5%. Kada je žena zaražena u trećem tromjesečju, vjerojatnost ugovaranja djeteta iznosi do 70%. Što je veća koncentracija virusa u krvi trudnice, to je veća vjerojatnost infekcije fetusa. Uz vertikalni prijenos infekcije, 80% novorođenčadi razvija kronični oblik hepatitisa B.

U većini slučajeva, infekcija djeteta javlja se tijekom porođaja. Planirani carski rez donekle smanjuje vjerojatnost zaraze novorođenčadi, ali ne daje potpuno jamstvo za sigurnost djeteta. S ozljedama i krvarenjem u porođaju, rizik od infekcije bebe raste nekoliko puta.

dijagnostika

Potvrdu dijagnoze omogućuje otkrivanje u trudnica krvnih antigena i antitijela na virus hepatitisa B. Screening za virusni hepatitis je potrebno za sve trudnice koje nastaju zbog liječnika. Krvni test se provodi na prvom pojavljivanju ginekologu, a također u razdoblju od 30 tjedana.

Od velike važnosti je određivanje aktivnosti jetrenih enzima u krvi žene. Razina ALT-a i AST-a omogućuje nam da prosudimo težinu postupka i učinkovitost jetre. Stanje hemostatičkog sustava nužno se procjenjuje da isključi extrahepaticne manifestacije bolesti.

Metode liječenja

Terapija virusnog hepatitisa B temelji se na korištenju suvremenih visokoučinkovitih antivirusnih lijekova i interferona. Tijekom trudnoće ti lijekovi su kontraindicirani. U trudnicama se obavlja samo simptomatska terapija, koja je dizajnirana za poboljšanje ukupnog stanja žena.

Sve trudnice, u čijoj krvi je virus hepatitisa B detektiran, mora se primijetiti kod specijalista zaraznih bolesti. Odabir načina isporuke odlučuje se pojedinačno. Uz dobro zdravstveno stanje žene i fetusa preporučuje se neovisna dostava.

Hepatitis D

Hepatitisa D se ne nalazi samo samostalno, ali zajedno s virusnim hepatitisom B. Trenutno samo miješani infekcija, kao što je u stanju da proliferiraju u odsutnosti antigena hepatitisa B. Kombinacija ovih dviju infekcija karakterizira teške bolesti. Mikst-infekcija je mnogo češće praćena razvojem ozbiljnih komplikacija. Brzo prijelaz u kronični oblik i razvoj jetrenih nedostataka je karakterističan.

prevencija

Cjepivo je najbolji način da zaštitite sebe i svoje dijete od hepatitisa B. Cjepivo se može isporučiti 6-12 mjeseci prije planirane trudnoće. Čekanje za dijete nije cijepljeno.

Opće preporuke za zaštitu od virusnog hepatitisa:

1. Odbijanje povremenih seksualnih odnosa.
2. Uporaba kontracepcije barijera (kondoma) ako je potrebno.
3. Izvođenje svih medicinskih postupaka s instrumentima za jednokratnu upotrebu.
4. Osobna higijena (upotreba pojedinih britva, četkica za zube, dodatke za manikuru).

Ako se prate sve preporuke, rizik od ugovaranja virusa hepatitisa B značajno se smanjuje. Žene koje su izložene riziku (medicinski radnici, manikura i tetoviranje) trebaju se davati krv svakih šest mjeseci za antitijela na virusni hepatitis. Ako se pronađe bolest, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Kako virusni hepatitis utječe na trudnoću? Mogu li nastaviti liječiti kronične forme?

Na žalost, mnoge žene saznaju o virusnom hepatitisu u trudnoći, jer prvi put podvrgavaju se testu krvi za hepatitis kada se registriraju uz žensko savjetovanje. Statistika bolesti u trudnica je vrlo razočaravajuća, prema medicinskim stručnjacima, virusi hepatitisa nalaze se u svakoj tridesetoj ženi. Ali je li moguće tolerirati zdravo dijete s hepatitisom? I je li moguće dijagnosticirati "hepatitis" da bi rodila? U ovom materijalu prikupljaju se sve poznate informacije o virusnom hepatitisu i njihovim osobitostima tijekom trudnoće, popularnim metodama liječenja bolesti i mogućim komplikacijama.

Hepatitis A u trudnoći

Hepatitis A smatra se "dječjom" bolesti, odrasli su bolesni s takvom bolesti vrlo rijetko. Ipak, među odraslima, trudnice su najčešće naišli na Botkinovu bolest. To je zbog prigušenog rada imuniteta trudnih majki i osjetljivosti na razne viruse.

Načini infekcije

Infekcija tijekom trudnoće može biti bez poštovanja:

• najjednostavnije mjere osobne higijene nisu da pranje ruku nakon posjete javnim mjestima;
• higijena hrane - ne operite povrće, voće, nisu dovoljno za obradu, ako je potrebno za toplinsku pripremu;
• čistoća pitke vode;
• red u stanu, dopuštajući nehigijenske uvjete;
• i također dopušta komunikaciju s humanim nosačem hepatitisa A.

simptomi

Simptomi trudnica manifestiraju se u tri faze:

1. Prvi simptomi, koji se očituju nakon razdoblja inkubacije, trajanje od 7 do 50 dana:

• slabost, konstantna slabost;
• postupno povećanje tjelesne temperature;
• povećana mučnina koja dovodi do povraćanja;
• groznica, zimice;
• potpuni nedostatak apetita;
• i svrbež kože.

1. Glavni simptomi su:

• poboljšanje općeg blagostanja;
• žućkanje kože, sclera očiju, sluznice;
• pojašnjenje izmeta i značajno zamračivanje urina.

Ovo razdoblje traje do dva tjedna.

1. Oporavak ili komplikacije, tijekom kojih se stanje značajno poboljšava ili se poboljšava, takva se ne promatra i pacijent treba hitno hospitalizirati.

komplikacije

Bolest obično nema osobito negativan učinak na fetus, a posebno su opasne komplikacije za buduću majku iznimno rijetke. Međutim, kako bi se spriječio razvoj ovih rijetkih komplikacija, trudnica koja je poražena morat će imati bolest u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

liječenje

Hepatitis A tijekom trudnoće liječi se posebnim režimom dana i prehranom. I u liječenju je potrebno izbjegavati fizičko naprezanje i stres, što nije poželjno tijekom trudnoće, a priori.

Illu buduće majke važno je da se pridržavate ležaja na krevetu i svim propisima liječnika.

Jesti je potrebno na posebnoj prehrani, osim masnih, prženih, slanih, kiselih i konzerviranih jela. Izbornik se sastoji od neutralnih, osjetljivih okusa i niskih masnoća sorti mesa, mliječnih proizvoda, kiselih mliječnih proizvoda bez masti, povrća, žitarica.

Ponekad liječnik može propisati intravenozne injekcije i kapljice sorbenata kako bi pročistili tijelo toksina i složeni vitaminski kurs za najbolji oporavak.

prevencija

Upala jetre može nadvladati ženu tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, stoga se morate brinuti o svom zdravlju u ovom osjetljivom razdoblju. Sprječavanje hepatitisa A tijekom trudnoće svodi se na prevenciju infekcije njegovog virusa, što se smanjuje na:

• ograničavanje kontakata bolesnih ljudi;
• redovitim pranje ruku;
• pažljivoj obradivosti proizvoda tijekom kuhanja;
• da ne koristite prljavu i neizgorenu vodu iz vode za piće.

Najučinkovitije sredstvo prevencije je cijepljenje protiv hepatitisa A.

Hepatitis B i trudnoća

Hepatitis B je ozbiljna dijagnoza od hepatitisa A. Virus je već zaražio više od 350 milijuna ljudi našeg planeta. Ne ostavljajte ovu bolest virusa i trudnice u miru, medicinska statistika kaže da je jedan slučaj akutne bolesti i pet kroničnih slučajeva registriran za tisuću trudnica u Rusiji.

Načini infekcije

Izvor, distributer hepatitisa B, njegov je izravni nosač, tj. osoba koja ima progresivni virus u krvi. Sadrži uzročnik tekućina koje proizvodi tijelo, a prenosi se na sljedeće načine:

• seksualno;
• kroz traume kože (s injekcijama koje nisu sterilne štrcaljke, kozmetologijom i medicinskim postupcima, korištenjem alata koji kontaktiraju virus hepatitisa B i koji nisu pravilno sterilizirani);
• kontakt-kućanstvo, pod uvjetom da postoje ozljede na koži.

No, glavna prijetnja bolesti koja je od interesa za sve majke jest da postoji mogućnost prijenosa virusa na fetus kroz placentnu barijeru ili dodir s krvlju koja se oslobađa tijekom procesa isporuke.

simptomi

Hepatitis B ne može dugoročno pokazivati ​​simptome, a za to vrijeme čak i sumnje neće doći oko prisutnosti bolesti u ovom trenutku. Međutim, tijekom trudnoće, hepatitis B se može manifestirati uz pomoć:

• slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• nedostatak apetita;
• bol u abdomenu;
• bol u zglobovima na rukama i nogama;
• žutica s žuticom kože i promjenom boje urina i izmeta;
• na palpaciji je moguće otkriti povećanje jetre.

Kako identificirati hepatitis B tijekom trudnoće?

Da biste saznali o prisutnosti virusa hepatitisa B u krvi trudnica trebali konzultirati ginekologa sa zahtjevom da donese takvu dijagnozu, ali pri registraciji, često dijagnoza hepatitisa je uključena u standardnu ​​istraživanju.

Ako se rezultat određenog testa krvi pokaže pozitivnim, liječnik će propisati drugu analizu, jer postoji vjerojatnost lažnog pozitivnog odgovora. Ako i kada follow-up studija ima isti učinak, trudnica će biti dodijeljen na terapiju održavanja, a supruga i bliskih srodnika ponuditi sličnu dijagnozu, jer je cirkulacija virusa u obitelji je vrlo vjerojatno.

Nakon poroda liječenje majke će se nastaviti intenzivnije, a novorođenče prvoga dana, u rodilištu, potrebno je uvesti protutijela protiv upale jetre ove vrste.

Značajke tijeka hepatitisa B u trudnoći

Akutni hepatitis B u trudnoći, protiv pozadina od oslabljenog imunološkog sustava je u mogućnosti razviti vrlo brzo, gotovo poput munje, tako ozbiljno utječe na jetru i ogleda se u radu drugih tijela, najčešće se javlja tijekom infekcije, koja se dogodila u razdoblju struja nosi dijete.

Kronični hepatitis B s aktualnim ležanjem djeteta pogoršava se vrlo rijetko. Ali ako žena planira trudnoću razvijene komplikacije upale jetre, ovulacije, u pravilu, ne može da se dogodi, tako da trudnoća kod takve dijagnoze ne može dogoditi na sve. I kada se oplođeno jajašce još uvijek događa, trudnoća, nažalost, preporučuje se prekinuti u ranoj razdoblju od nemogućnosti da se i iznimno visoku vjerojatnost prirođenih mana u djece.

Međutim, važno je shvatiti da je samo prisustvo virusa hepatitisa B u majke još uvijek ne uzrokuje nikakve urođene defekte i malformacije u svojoj djeci, ali strašno u tom smislu, to je komplikacije hepatitisa, koji ne samo da može utjecati na zdravlje djeteta, ali i staviti u pitanje njegov život kao cjelinu. Ipak, rizik od preranog rođenja u majci s upalom jetre trostruko.

Koji je rizik od zaraze hepatitisa B od majke?

Infekcija djeteta, najčešće dolazi od kontakta s krvlju ili vaginalnim ispuštanjem majke, što je vjerojatno tijekom njegova prolaska kroz rodni kanal.

U 5% slučajeva, infekcija djeteta može se javiti kroz majčino mlijeko ili posteljicu.

Ako se beba uvede u cjepivo tijekom prvih 12 sati života, to će osigurati da je potpuno zaštićen od virusa, au većini djece zaraženih porođajem, hepatitis B je kroničan. S obzirom na pravovremeno cijepljenje, dojenje liječnika nije kontraindicirano.

Kako i gdje rađati s hepatitisom B?

Uz potvrđenu dijagnozu, ginekolozi će biti ponuđeni da rađaju dijete u redovitoj maternističkoj bolnici na promatranom podu. Rodjenje, kako bi se izbjegla infekcija djeteta, provodi se carskim rezom.

prevencija

Glavna mjera prevencije za sve segmente stanovništva, uključujući žene koje planiraju trudnoću, je cijepljenje.

A također je važno za vrijeme djetetova davanja:

• izbjegavajte kontakt sa bolesnicima s tom bolešću;
• koristiti samo sterilne instrumente za medicinske i kozmetičke postupke, redovito se pobrinuti za sterilnost ili u prisutnosti sterilizatora u salonima ljepote i medicinskim ustanovama;
• Nemojte pružati prvu pomoć, ako je potrebno, bez rukavica;
• a također ne imati nove seksualne odnose s budućom majkom ili redovitim partnerom.

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis D u trudnoći je jedna od komplikacija postojećeg hepatitisa B. Virus koji uzrokuje bolest prenosi se kroz krv. Neovisna bolest, hepatitis Delta nije, jer za njegov razvoj potreban je tip B virusa u krvi.

Kako se hepatitis D prenosi?

Da bi zarazio hepatitisom D, bolesnik s hepatitisom B može:

• s izravnim kontaktom s zaraženom krvlju;
• kada piercing ili tijekom primjene tetovaže, a ne sterilnim instrumentima;
• s transfuzija krvi;
• seksualno.

Hepatitis D može se prenijeti od majke do djeteta tijekom poroda.

simptomi

Nakon inkubacijskog razdoblja, od 20 do 180 dana, buduća majka može imati:

• bol u zglobovima;
• žućkanje bijelih očiju, sluznica i kože;
• svrbež kože i osip koji podsjeća na alergiju;
• zamračivanje urina i pojašnjenja stolice;
• u stolici može se pojaviti mješavina krvi;
• bezobzirna pojava modrica i modrica na koži.

komplikacije

Kao što znate, to nije toliko virusni hepatitis koji šteti osobi, koliko je komplikacija. Na primjer, hepatitis D može uzrokovati:

• do poremećaja mozga;
• do poremećaja koordinacije u prostoru;
• do sepsije;
• do preranog rođenja;
• do pobačaja.

Ne uzrokuju kongenitalne patologije ili abnormalnosti u strukturi hepatitis D virusa.

liječenje

Ako se vaše stanje zdravlja pogorša u pozadini postojeće upale jetre tipa B, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Potvrdom hepatitisa D, buduća majka se prikazuje u bolnici, gdje se propisuje simptomatsko liječenje, poboljšavajući cjelokupno zdravlje, kao i čišćenje tijela toksina.

Liječenje hepatitisa D u trudnica je strogo individualno za svaki slučaj bolesti.

prevencija

Kako ne bi dobili hepatitis-pozitivnu majku i Delta virus, potrebno je:

• voditi društveno ispravan način života;
• nemaju nove seksualne kontakte (kao stalni partner trudnice);
• i koristiti samo sterilne instrumente za kozmetičke i medicinske postupke.

Kao što je važno za svakog kontakta upozoriti na njegovu dijagnozu kako bi spriječio daljnje širenje virusa.

Hepatitis C u trudnoći

Hepatitis C, poput B, najčešće se nalazi u trudnica koje nisu u simptomatologiji, već u pregledima budućih majki u pripremi za porođaj. Tijekom akutnog hepatitisa C trudnoća nije poželjno, u nekim slučajevima, liječnici preporučuju čak i na ranim fazama njegovog prekida, pogotovo kad je život žene u opasnosti ili bolest napreduje prebrzo.

Stoga se najčešće liječnici bave trudnoćom tijekom kroničnog hepatitisa C.

Kronični hepatitis C ne utječe na trudnoću i razvoj djeteta, međutim, povećava količinu virusa u tijelu žene koja nosi rizik od preranog rođenja i pogoršanja stanja majke zdravlja u trećem tromjesečju.

Prijenos hepatitis C virusa od majke do djeteta

Tijekom trudnoće, rizik da će virus proći kroz placentu iznimno je mali i ne iznosi više od 5%. Osim toga, majčinska protutijela mogu spriječiti hepatitis C u djeteta, nalaze se u krvi djece i nestaju za tri godine.

Kronični hepatitis C nije znak za cezariannu sekciju, međutim često žene s tom dijagnozom prolaze kroz operaciju zbog opreza liječnika.

liječenje

U mnogim slučajevima, antivirusna terapija, ako je moguće, liječnici odgode za postpartum razdoblje, ali imenovanje simptomatskog liječenja je vjerojatno. To je zbog dokazanog negativnog učinka na fetus Ribavirin i Interferon u dozama potrebne za liječenje hepatitisa.

U pozadini povećanja estrogena može se povećati svrbež kože, koji se tretira individualnim korekcijom hormonalne podloge, ali takav simptom nestaje u prvim danima nakon samog rođenja.

Ako postoji rizik od kolestaza, trudnica treba tijek ursodeoksikolne kiseline sadržane u pripravcima:

komplikacije

Glavna komplikacija bolesti u trudnica je hipertenzija - dilatacija jednjaka. To dovodi do krvarenja u 25% slučajeva bolesti u osjetljivom razdoblju. Žene su najčešće pogođene u drugom do trećem tromjesečju.

Međutim, ako trudnica ne uzrokuje cirozu ili zatajenje jetre, tada život i zdravlje njezinog djeteta zapravo nisu ugroženi.

Glavne komplikacije bolesti tijekom trudnoće smatraju se:

• prijevremena dostava;
• i kolestaza.

Hipotrofiju fetusa dijagnosticira se izuzetno rijetko i može se razviti samo s početkom ozbiljnih komplikacija (tj. Zatajenja jetre ili ciroze jetre).

Hepatitis E u trudnoći

Najnepovoljniji virusni hepatitis kod trudnica je E. Virusi mogu izazvati epidemije, osobito u područjima s subtropskim klimom. Epidemije u tropima se nalaze u kišnoj sezoni, a u Rusiji se razvoj hepatitisa E promovira u jesenskom razdoblju.

Kako se hepatitis E prenosi? Je li moguće prenijeti dijete od majke?

Hepatitis E virus kao tip A, se prenosi vodene ili prehrambeni put (preko neopranih ruku ne ispire, pogodan za konzumaciju u sirovom obliku, slabo toplinski obrađen hranu.

Bilježeni su najmanje slučajevi prijenosa virusa s kontakta-kućanstvom.

Glavna razlika između virusnog hepatitisa E i drugih je u tome što ona, poput tipa A, nema kronični oblik.

Neki znanstvenici tvrde da je prijenos virusa od majke do djeteta tijekom porođaja gotovo 100%. Ova se činjenica još uvijek proučava i vrlo je kontroverzna u znanstvenoj i medicinskoj zajednici, ali je nemoguće potpuno odbiti vjerojatnost takvog prijenosa.

Značajke hepatitisa E u trudnica

Žene inficiranih nakon 24 tjedana trudnoće, su u opasnosti od fulminantnog oblika hepatitisa E, koji je fatalna u 20% slučajeva, zbog nekroze tkiva jetre. Infekcija u ovom razdoblju je najsmrtonosnija za majku i nerođeno dijete.

Simptomi hepatitisa E u trudnoći

Razdoblje inkubacije virusa traje od 20 do 80 dana. Prvi se pojavljuju proljev, mučnina, povraćanje i bol u zglobovima i mišićima. Kasnije, žutica se pridružuje, čiji izgled, za razliku od hepatitisa A, stanje žene se ne poboljšava i groznica.

Fulminant oblik je sličan teškom tijeku hepatitis, žutica, kada je u stalnom porastu, ona postaje oslabiti groznica, pojavljuje zatajenje jetre simptomi.

Kada dođe do pobačaja, stanje žene se naglo pogoršava, često se kasni medicinska pomoć, u ovom slučaju, dovodi do njezine smrti.

komplikacije

Glavne komplikacije ove bolesti tijekom trudnoće su:

• hepatička insuficijencija;
• hepatički kom.
• teških krvarenja u porođaju, što dovodi do velikog gubitka krvi;
• pobačaj;
• smrt fetusa u maternici;
• smrt novorođenčadi.

S infekcijom u drugom tromjesečju, proizvodnja apsolutno zdravih fetusa praktički je odsutna. Dijete rođeno živo ima znakove teške hipoksije, kašnjenje u razvoju. Često, ove bebe nisu prilagođene životu izvan maternice i umiru prije nego što navrše dob od tri mjeseca.

Liječenje hepatitisa E u trudnoći

Prekid trudnoće tijekom upale jetre tipa E je zabranjeno, osim kratkog vremenskog razdoblja, u kojem nema potrebe za instrumentalnom intervencijom.

Žena je hospitalizirana u odjelu zaraznih bolesti, gdje je brz pristup liječenju odraslih.

Antivirusna terapija hepatitisa E ne postoji, liječenje obično ukloniti simptome opijenosti i sprečavanje razvoja zatajenja jetre, ili u borbi, ako su simptomi već očito.

Liječenje hepatitisa E u trudnoći nema pozitivne rezultate, u pravilu, jedan od pet žena koje su inficirane u drugom i trećem tromjesečju, ubijen, čak i ako na vrijeme terapije i hitne isporuke često komplicira teškog krvarenja.

prevencija

Sprečavanje hepatitisa E mnogo je lakše promatrati nego liječiti. Sastoji se od:

• u izbjegavanju komunikacije i bilo kakvog kontakta sa bolesnicima ili osobom koja je bila na području izbijanja virusa;
• u pažljivoj osobnoj higijeni, osobito pranje ruku u čistoj, tekućoj vodi sapunom;
• u pažljivoj obradi prehrambenih proizvoda;
• u dovoljnoj toplinskoj obradi;
• u uklanjanju uporabe neobložene vode iz vodenih tijela;
• u zabrani pronalaženja trudne žene uz jezera, ribnjake i druge ribnjake sa stajaćom vodom i, štoviše, kupanje u njima.

Hepatitis B u trudnica

• Što je hepatitis B u trudnica?
• Što izaziva hepatitis B u trudnica
• Simptomi hepatitisa B u trudnica
• Dijagnoza hepatitisa B u trudnica
• Liječenje hepatitisa B u trudnica
• Prevencija hepatitisa B u trudnica
• Što liječnici trebaju liječiti ako imate hepatitis B u trudnica?

Što je hepatitis B u trudnica?

Hepatitis B, unatoč učinkovitosti prevencije zdravstveni problem javnog širom svijeta. To je povezano s povećanjem morbiditeta i kontinuirano čestog razvoj štetnih ishoda - postojane i kroničnog aktivnog hepatitisa, ciroze i hepatocelularnog karcinoma. Više od 1 milijuna ljudi godišnje umire od tih bolesti. Hepatitis B je od velike važnosti zbog potencijalnog rizika vertikalnog prijenosa infekcije. Djeca obično zaraženi HBsAg-pozitivnih majki tijekom poroda kroz kontakt sa zaraženom krvi i vaginalnog sekreta te su na visokim rizikom da postanu kronični nosioci hepatitisa B.

Što izaziva hepatitis B u trudnica

Virus hepatitisa B je virus koji sadrži DNA, njegova replikacija nastaje reverznom transkripcijom unutar hepatocita domaćina. Virus ima složenu strukturu, uključujući DNA Dane čestice i antigena 4 - površina (HBsAg), u obliku srca (HBcAg) je infektivnosti antigena (HBeAg) i HBxAg - proteina odgovorna za replikaciju. S obzirom na činjenicu da se u genom hepatitis B virus (HBV) DNA integrira u domaćina hepatocitima i jetrenih stanica tumora sadržavati više kopija se pretpostavlja da je HBV onkogeni virus.

HBV je otporan na mnoge fizičke i kemijske čimbenike i preživljava nekoliko dana u raznim sekretima tijela (slina, urina, izmet, krv).

HBV ima visoku infektivnost. Izvor infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom i virusnim nosačima. Virus se prenosi parenteralno, s spolnim odnosom, transplacentalno, intranazalno, kroz majčino mlijeko. Također je moguće zaraziti s bliskim osobnim kontaktima (koristeći uobičajene četkice za zube, češljevi, rupčići) i pomoću slabo obrađenih medicinskih instrumenata.

Infekcija s hepatitisom B je visoko u cijelom svijetu, posebice u zemljama s niskom socioekonomskom razinom i visokom razinom ovisnosti o drogama. U trudnica na 1000 trudnoća bilježi se 1-2 slučaja akutnog hepatitisa B i 5-15 slučajeva kroničnog hepatitisa B.

Simptomi hepatitisa B u trudnica

Razdoblje inkubacije je od 6 tjedana do 6 mjeseci, nakon čega se može razviti akutni virusni hepatitis, iako je asimptomatski tijek infekcije češći. Nakon akutnog virusnog hepatitisa (češće s aničterijskom bolešću), 5-10% pojedinaca može razviti kronični nosač virusa. Simptomi akutnog hepatitisa su groznica, slabost, anoreksija, povraćanje, bol u pravom hipokondriumu i epigastričnom području. Hepatomegalija i žutica su patognomonični znakovi bolesti. Urin se dobiva tamnijom nijansom (boja piva) zbog bilirubinurije, a izmet postaje svjetlo (acholik). Zbog kršenja funkcija jetre u krvi, otkriva se povećanje jetrenih enzima i razvija koagulopatija. S razvojem zatajivanja jetre, mogu se pojaviti simptomi hepatičke encefalopatije i hepatičnog koma. Smrtnost od akutnog hepatitisa B iznosi 1%. Međutim, 85% bolesnika ima dobru prognozu s postizanjem potpune remisije bolesti i stjecanjem cjeloživotnog imuniteta.

Kada se proces kronizira i nastaje ciroza, javlja se karakteristična klinička slika u obliku žutice, ascitesa, pojave vaskularnih zvijezda na koži i eritema palmi. Smrtnost od kroničnog hepatitisa B i njegove posljedice iznosi 25-30%. Međutim, u imunokompetentnim osobama može doći do obrnutog razvoja bolesti kao posljedica HBeAg-sero-reverzije (u 40% slučajeva), a aktivna ciroza može postati neaktivna (u 30% slučajeva). Stoga, općenito, prognoza kroničnog hepatitisa B ovisi o stupnju bolesti i fazi virusne replikacije.

Nositelji hepatitisa B obično nemaju nikakvih kliničkih simptoma bolesti. Međutim, oni su glavni rezervoar i raspršivači infekcije.

Tijek kroničnog hepatitisa B u kombinaciji s hepatitisom D je agresivniji.

Tijek akutnog hepatitisa B tijekom trudnoće mogu se posebno razlikovati s pojavom tzv. munje-brzih oblika bolesti. Međutim, u većini slučajeva, tijek akutnog hepatitisa B se ne razlikuje u trudnica i ne-trudnica, a stopa smrtnosti u trudnica nije veća nego u cjelini za stanovništvo.

Ishodi fetusa i novorođenčad. fetalna infekcija se javlja u 85-95% poroaja uslijed kontakta s krvlju, sekreti zaraženo rodnica ili gutanjem zaražene sekreta. U 2-10% slučajeva vjerojatno transplacentalni infekcije, osobito u prisutnosti različitih ozljeda fetoplacentarni (placentofetal neuspjeh, odvajanje posteljice) i infekcije putem kontaminirane s majčinim mlijekom. U postnatalnom razdoblju, također je moguće imati kontakt i svakodnevnu infekciju djeteta od majke. Ozbiljnost bolesti u djece određena je prisutnost različitih seroloških biljega u krvi majke i gestacijsku dob u kojoj je došlo do primarne infekcije HBV majka. Dakle, ako se infekcija dogodila u prvom ili drugom tromjesečju trudnoće, dijete je rijetko zaraženo (10%). Ako se akutna faza bolesti dogodila u III. Tromjesečju, rizik vertikalnog prijenosa je 70%.

Ako je majka nositelj HBsAg, rizik od ugovaranja fetusa je 20-40%, uz istodobnu pozitivnost na HBeAg, što upućuje na aktivnu upornost virusa, rizik se povećava na 70-90%. Broj malformacija, pobačaja i mrtvorođenih poroda u hepatitisu B ne raste, broj preranih poroda trostruko. U većini zaraženih djece, akutni hepatitis B je blaga. U 90% slučajeva stanje kroničnog prijevoza razvija se s rizikom od novog horizontalnog i vertikalnog prijenosa infekcije i nastanka primarnog karcinoma ili ciroze jetre. Mogući razlog takvog visokog postotka razvoja kroničnih oblika infekcije u novorođenčadi jest nezrelost njihovog imunološkog sustava. Pretpostavlja se da transplacentalna tranzicija HBV antigena u fetus razvija imunološku toleranciju na virus zbog inhibicije prirodnih obrambenih mehanizama.

Dijagnoza hepatitisa B u trudnica

Serološka dijagnoza se temelji na identifikaciji različitih antigena i antitijela na HBV. Bolesnici s akutnim hepatitisom B, koji su 6 mjeseci nakon infekcije manifestaciju HBsAg otkriven, smatra se da su kronični nositelji hepatitisa B. postotak bolesnika u kojih je infekcija postane kronična, u rasponu od 5 u zdravih odraslih osoba 20-50 osoba s oslabljen imunitet. Nasuprot tome, 90% djece inficirani s virusom hepatitisa B u trudnoći i poroaja razvijaju kronični hepatitis B.

Liječenje hepatitisa B u trudnica

S razvojem akutnog hepatitisa B tijekom trudnoće, terapija se sastoji od održavanja (prehrana, korekcije ravnoteže vode i elektrolita, odmora u krevetu). S razvojem koagulopatije, svježe smrznute plazme, izlijeva se krioprecipitat.

Bolesnici s različitim oblicima hepatitisa B trebali bi ograničiti svoje indikacije za invazivne postupke tijekom trudnoće i porođaja. Također, trebali biste pokušati smanjiti trajanje anhidriranog raspona i rođenja općenito. Od prijenosu HBV s majke na novorođenče, pozitivni na HBeAg-antigena i HBV-DNA, to se priznaje u gotovo svim slučajevima u razvijenim zemljama, carski rez, zajedno s istovremenim pasivne i aktivne imunoprofilakse se smatra najbolji oblik prevencije. U Ruskoj Federaciji prisutnost hepatitisa B nije znak za isporuku carskim rezom, jer ne isključuje i mogućnost infekcije (kontakt sa zaraženom krvlju).

U postnatalnom razdoblju, u slučaju netaknutosti novorođenčeta, treba izbjegavati horizontalni prijenos virusa od majke do novorođenčeta. Cijepljenje podliježe svim novorođenčadi rođenim od majki - nositelja HBV-a, kao i kod žena koje nisu testirane za hepatitis B tijekom trudnoće. Novorođenčad je također pokazala uvođenje zaštitnog imunoglobulina "Hepatect" u prvih 12 sati života. Učinkovitost primjene doseže 85-95% u prevenciji neonatalne HBV infekcije. Neuspjesi u provedbi imunizacije (aktivni i pasivni) povezani su s prisutnošću intrauterine infekcije s razvojem mutacije s-gena i kršenjem imunološkog odgovora novorođenčeta.

U slučaju cijepljenja, dojenje se ne smije izbjegavati odmah nakon isporuke, iako je otkrivanje HBsAg u mlijeku zaraženih žena oko 50%.

Nakon rođenja potrebno je ispitati krv pupkovine za različite markere hepatitisa B. Kad se HBsAg detektira u krvi pupkovine, novorođenčad ima 40% rizik od kronizacije procesa. Zatim, u roku od 6 mjeseci, krv za bebu testirana je na virusne markere sve dok se ne postigne konačna dijagnoza.

Prevencija hepatitisa B u trudnica

Glavna metoda sprečavanja neonatalnog virusnog hepatitisa je trostruko ispitivanje trudnica zbog prisutnosti HBsAg. Pri opasnosti od infekcije seronegativne žene tijekom trudnoće, prikazano je trostruko cijepljenje HBV-a s rekombinantnim cjepivima bez rizika za dijete i majku.

Svi novorođenčadi čije su majke HBsAg pozitivni za, mora odmah nakon poroda, najkasnije u roku od 12 sati od vremena proći imunizacija protiv hepatitisa B imunoglobulin i gepatektom cjepiva protiv hepatitisa B. Nakon 1 mjesec, to je poželjno analizirati antitijelo iz HBsAg, kao zaštitni učinak ima samo razinu iznad 10 U / ml. Odstupanje treba izvesti s anti-HBsAg titrom ispod 10 U / l.

Za prevenciju hepatitisa B u seronegativnoj trudnoj ženi nakon izlaganja HBV, imunoglobulin protiv hepatitisa B se koristi pri dozi od 0,05-0,07 ml / kg. Lijek se daje dva puta: prvi put 7 dana nakon kontakta, drugi - nakon 25-30 dana.

Stoga su glavne mjere sprečavanja vertikalnog prijenosa HBV-a slijedeće.

• Screening za HBV tijekom trudnoće (u prvom pojavljivanju iu trećem tromjesečju).
• Kada seronegativna trudnica kontaktira HBV, javlja se pasivna profilaksa s hepatitisom (tijekom prvih 7 dana nakon kontakta i nakon 25-30 dana).
• U razvijenim zemljama, seronegativne trudnice aktivno su spriječene rekombinantnim hepatitis cjepivom.
• Svi novorođenčadi iz HBsAg-pozitivnih majki dobivaju pasivnu profilaksu sa hepatocitom u dozi od 20 U / kg intravenozno tijekom prvih 12 sati života djeteta.
• Sve novorođenče iz HBsAg-pozitivnih majki aktivno su spriječene s rekombinantnim hepatitis B vakcinom.
• Prevencija intranatalnog prijenosa - u razvijenim zemljama HBeAg-pozitivnih i HBV-DNA-pozitivnih trudnica podliježu carski rez.
• Prevencija postnatalnog prijenosa - odbijanje dojenja necijepljenih novorođenčadi.

Hepatitis kod trudnica

Hepatitis B - virusna infekcija, koja teče u primarnom lezijom i polimorfizma jetre kliničke manifestacije akutne faze infekcije virusom i progresiju kronične i ishod kod ciroze jetre i hepatocarcinoma. Hepatitis s hemocontact prijenosom patogena. sinonimi

Hepatitis B, hepatitis u serumu, hepatitis šprice.
MKB-10 KOD
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

epidemiologija

Hepatitis B - akutna antroponosna. Rezervoar patogena i izvor bolesnika infekcije s akutnim i kroničnim hepatitisom B, virus nosača (ovo je također pacijenti s neodređenog oblika bolesti, od kojih je broj 10-100 puta veći nego kod pacijenata s manifestnim oblicima infekcije). Potonji predstavljaju najveću epidemiološku opasnost za druge. U akutnom hepatitisu B pacijent je zarazan od sredine razdoblja inkubacije do vrhunca i potpuno oslobadanje tijela od virusa. U kroničnim oblicima bolesti, kada je zabilježena cjeloživotna upornost patogena, pacijenti predstavljaju konstantnu opasnost kao izvor zaraze.

Mehanizam infekcije je hemocontact, ne-transmissible. Postoje prirodni i umjetni načini infekcije.

Prirodni putovi - seksualni i vertikalni. Seksualni put omogućuje brojanje hepatitisa B STI. Vertikalni je način realiziran uglavnom tijekom poroda, oko 5% plodova je inficirano u uteri. Kada je žena zaražena u trećem tromjesečju trudnoće, rizik od stjecanja djeteta doseže 70%, dok HBSAg nosi 10%.

Najveći rizik od prijenosa virusa od majke do fetusa se opaža u slučajevima istodobne prisutnosti u krvi trudne HBSAg i HBEAg (replikacijska faza infekcije), visok stupanj viremije. Moguće prijenos hemokontaktnaya domaćinstva virusa (koristeći uobičajene britve, škare, četkice za zube i druge predmete kada dođe do kontakta s pacijentovom krvlju).

Do umjetno (umjetni) načine prijenosa hepatitisa B uključuju transfuzije krvi i njegovih komponenti (vrijednost ovog puta u posljednjih nekoliko godina pada), invazivna dijagnostička i terapeutska manipulacija alat, slabo sterilizirani, odnosno kontaminirana krv. U posljednjim desetljećima došli su na čelu ne-medicinske parenteralne intervencije - intravenozna uporaba droga i surogatni lijekovi. Značajna opasnost uzrokovana je primjenom tetovaža, svih vrsta rezova, obrezivanja itd.

Glavni čimbenik prijenosa virusa hepatitisa B je krv; za infekciju od pacijenta, dovoljno je u tijelo osjetljivog čovjeka uliti minimalnu zaraznu doza krvi (7-10 ml). Kauzalno sredstvo hepatitisa B može se otkriti u drugim biološkim tekućinama (genitalni trakt) i tkiva.

Osjetljivost na hepatitis B je visoka u svim dobnim skupinama. Skupine visokog rizika od infekcije uključuju:
· Primatelji transfuzije krvi (hemofiličare i druge hematološke bolesti, pacijente na kroničnoj hemodijalizi bolesnika koji su primali presađivanja organa i tkiva, pacijenti s ozbiljnim popratnim bolestima, koji su brojne i različite parenteralnu intervencije);
· Intravenski korisnici droga;
· Muškarci s homo i biseksualnom orijentacijom;
· Predstavnici komercijalnog spola;
· Osobe s brojnim i promiskuitetnim seksualnim odnosima (promiskuitet), osobito onima s STI;
· Djeci prve godine života (kao rezultat moguće infekcije majke ili zbog medicinske manipulacije);
· Medicinsko osoblje koje ima izravan kontakt sa krvlju (rizik od infekcije na radnom mjestu doseže 10-20%).

Sezonske fluktuacije za hepatitis B nisu karakteristične. Širenje infekcije je sveprisutno. Incidencija se jako razlikuje. Rusija pripada području umjerenog intenziteta hepatitisa B. Više od 2/3 svih ljudi zaraženih hepatitisom B živi u azijskoj regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok spektar kliničkih manifestacija. Razliku: (ciklički akutne samoograničavajuća) hepatitis B (subkliničke ili neodređenog, anicteric, ikteričan s prevladavanje citolizom kolestaza ili oblik); akutni aciklički progresivni hepatitis B (fulminantni ili fulminantni, maligni oblik).

Po težini protoka, izolirani su lagani, srednji i teški oblici.

Kronični hepatitis B može imati dvije faze - replikativne i integrativne s različitim stupnjevima morfološke i kliničko-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B također uključuje cirozu jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Neki autori više vole nazvati posljednja dva oblika ishoda kroničnog hepatitisa B.

Etiologija (uzroci) hepatitisa B

Patogen hepatitis U virusu (HBV) - virus koji sadrži DNA (virion - čestica Dana), koja ima složenu antigensku strukturu. Dobije antigeni sustav virion: HBsAg (nalaze u krvi, hepatociti, sjeme, vaginalnom iscjetku, cerebrospinalna tekućina, sinovijalne tekućine, majčino mlijeko, slina, suze, urin); srčani oblik Ag-HBcAg (određen u jezgrama i perinuklearnom području hepatocita, nema krvi u krvi); HBeAg je prisutan u krvi i potvrđuje prisutnost HBcAg u jetrenim stanicama.

Opisane su različite antigene varijante HBV, uključujući mutante sojeva patogena, otporne na antivirusnu terapiju.

Virus hepatitisa B stabilan je u vanjskom okruženju. Inaktivacija tijekom autoklaviranja (30 min), sterilizacija na suhoj paru (160 ° C, 60 min).

patogeneza

Iz ulaznih vrata virus hepatitisa B hematogeno ulazi u jetru, gdje patogeni replikira i njegov Arg. HBV ne posjeduje, u izravnom kontrastu s HAV-om i HEV-om, direktno citopatski učinak; imunološki posredovanog oštećenja jetre javlja, njegov stupanj ovisi o mnogim čimbenicima koji su povezani s dozom, infektivnog genotip virulencije, kao immunogenetic stanju organizma, aktivnost interferona i drugih elemenata specifične i nespecifične obrane. Kao rezultat, u jetri i razvoj necrobiotic upalne promjene odgovarajućih mezenhimalnovospalitelnomu, kolestatičke sindroma, sindroma i citolizu.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B odgovara normalnom odgovoru na agresiju patogena. Nestanak virusa iz tijela i, stoga, oporavak je rezultat uništavanja svih zaraženih stanica i suzbijanja svih faza replikacije patogena interferonom. AT se istovremeno akumulirati Ar virusa hepatitisa B. Nastali imuno komplekse (Ar virus antitijela uz njih, C3 komponentu komplementa) phagocytized makrofagi, pri čemu se ostavlja pobudni tijelo pacijenta.

Fulminantni (aciklički, maligni) oblici hepatitisa B prvenstveno su zbog genetski određenog hiperergijskog odgovora imunoloških stanica na antigene strane viruse s niskim interferonskim odgovorom.

Mehanizmi progresije i kronizacije povezani su s neadekvatnim imunološkim odgovorom na pozadini visoke replikacijske virusne aktivnosti ili niske aktivnosti replikacije s integracijom genetskog materijala HBV u genom hepatocita; mutacija virusa, smanjena sinteza a-interferona, autoimune reakcije, obilježja ustavnog imuniteta.

Razvijanje u nekim slučajevima, autoimuni mehanizmi povezani su s uplitanjem virusa specifičnih proteina virusa i strukturnih podjedinica hepatocita.

Uz napredovanje teških oblika akutnog i kroničnog hepatitisa B može razviti toksični distrofija, masivni jetri i nekrozu submassive akutne insuficijencije jetre, što utječe na sve vrste metabolizma ( „metaboličkim oluje”). Kao rezultat toga nastaje encefalopatija, masivni hemoragijski sindrom, koji uzrokuje smrt pacijenata.

Druga mogućnost za progresiju hepatitisa B je razvoj fibroze jetre na pozadini raznih stupnjeva aktivnosti hepatitisa, s daljnjom evolucijom do ciroze, a potom do primarnog hepatocelularnog karcinoma.

U pogođenim hepatocitima sa svim oblicima hepatitisa B, HBV i njegova Ar (imunofluorescentna metoda, bojanje s orcinom, PCR) često su otkriveni.

Patogeneza komplikacija gestacije

Teški metabolički poremećaji u teškom hepatitisu B glavni su uzrok komplikacija gestacije.

Najčešći od njih je prijetnja prekida i prijevremenog prekida trudnoće, osobito na vrhuncu bolesti iu trećem tromjesečju trudnoće. Prijevremenog porođaja hepatitis B točka je 1,5 puta više nego za hepatitis A. hepatitis B, kao i drugih hepatitis se ubrzava ili pogoršava za preeklampsije kod trudne, prijevremene rupture ili ranog OM, nefropatije kod poroda. Posebna pažnja zahtijeva fetus bolesne majke zbog mogućnosti hipoksije, ZRP. U porođaju na vrhuncu hepatitisa B, novorođenčadi su manje prilagođavani ekstuterinskom životu, oni imaju tendenciju da pokazuju niže rezultate na Apgarovoj ljestvici. Tijekom rada tijekom oporavka hepatitisa B, komplikacije gestacije gotovo su odsutne. To se odnosi na majku, fetus i novorođenče. Kod kroničnog hepatitisa, učestalost i težina komplikacija gestacije znatno je manja.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS B U PREZENTIRANIM ŽENAMA

Najčešći među različitim manifestnim oblicima hepatitisa B je akutni ciklički icterijski hepatitis s cikličkim sindromom.

Razdoblje inkubacije s ovim oblikom hepatitisa B varira od 50 do 180 dana i nema kliničkih znakova. Prodromno razdoblje (prežvakana) nastavlja se u prosjeku 4-10 dana, vrlo rijetko se povećava za 3-4 tjedna. Simptomatologija tog razdoblja u osnovi je ista kao i kod hepatitisa A. Značajke - manje učestalo kod hepatitisa B, česti razvoj artralgije (arthralgična verzija produkta). Postoji (5-7%) i latentna varijanta tog razdoblja, kada žutica postaje prva klinička manifestacija bolesti.

Na kraju prodrome, jetra se povećava i, rjeđe, slezena; tamni urin, izmet izblijedi, urolitibin se pojavljuje u urinu, ponekad i žučnim pigmentima, povećava se aktivnost HBs-Ag i ALT u krvi.

Iterijski period (ili razdoblje vrhunca) traje, u pravilu, 2-6 tjedana s mogućim oscilacijama. Ona teče kao u hepatitisu A, ali opijenost u većini slučajeva ne samo da ne nestaje niti ne omekšava, već može i povećati.

Jetra i dalje rastu, tako da težina i bol u pravom hipohondriju i dalje postoje. Ako postoji kolestatska komponenta, može doći do svrbeža.

Opasan simptom - smanjenje veličine jetre (na opseg „praznog hipohondrije”), ako je žutica i intoksikacija pokazuje pokretanje od akutnog zatajenja jetre.

Postupno konsolidiranje jetre, oštrenje njezina ruba i trajna žutica može biti znak kroničnog hepatitisa B.

Razdoblje rekvalvciranja odvija se na različite načine: od 2 mjeseca s glatkim tijekovima infekcije do 12 mjeseci s razvojem kliničko-biokemijskih ili biokemijskih relapsa.

U trudnica hepatitis B nastavlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, ali imaju čestu bolest (10-11%).

Najopasnija komplikacija teških oblika hepatitisa B i izvan i za vrijeme trudnoće je akutna insuficijencija jetre ili hepatička encefalopatija. Postoje četiri faze akutne hepatičke insuficijencije: precoma I, precoma II, koma, duboka koma s isfleksijom. Njihovo ukupno trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi opasne razvoj simptoma prema zatajivanja akutne jetrene su progresivni hiper (zbog konjugirano dio i posredni dio rasta, bez bilirubin) uz smanjenje ALT aktivnosti, oštar (45-50%) u nastavku smanjenje protrombina i drugih faktora zgrušavanja krvi, povećanje i leukocitozu trombocitopenija.

Akutno zatajenje jetre je potpuno dominantan u kliničkom slikom munje oblika hepatitisa B, koji počinje i brzo i unutar 2-3 tjedna razvija zaokružena smrt pacijenata.

U 10-15% bolesnika s akutnim hepatitisom B razvijaju kronični hepatitis, koji se obično dijagnosticiran nakon 6 mjeseci klinikobiohimicheskih manifestacije bolesti. U nekim slučajevima (kada nije prepoznat akutno razdoblje bolesti u nevidljiva, tvori anicteric hepatitisa B) Dijagnoza kroničnog hepatitisa postavljena već na prvom pregledu pacijenta.

Kronični hepatitis kod mnogih bolesnika je malosimptomatski; često je otkrivena tijekom pregleda u povodu „nesigurnom dijagnoze” po rezultatima biokemijskih analiza (povećana proteinemiya ALT aktivnosti, HBV markera i drugi.). S adekvatnim kliničkim pregledom u takvim bolesnicima može se odrediti hepatomegalija, gusta konzistencija jetre, točkasti rub. Ponekad primjećuju splenomegaliju. Kada bolest napreduje, pojavljuju se ekstra-hepatični znakovi - telangiectasias, palmar erythema. Postupno razvija hemoragični sindrom (hemoragije u koži, prvo na mjesta ubrizgavanja, krvarenje desni, nazalni i drugi krvarenje).

Uključivanjem autoimunih mehanizama nastaju vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrini i drugi poremećaji. Budući da se kronični hepatitis B razvija, postoje znakovi formiranja ciroze jetre - portalne hipertenzije, osteoporoze, hipersplenizma i drugih.

Tzv nosač HBsAg smatra se jednim od kroničnog hepatitisa B s minimalnim aktivnost patoloških procesa supkliničkih infekcija u integrativne fazi. Pogoršanja kroničnog hepatitisa B pokazuje intoksikaciju, obično s povećanjem tjelesne temperature za nešto povišenu vrijednost astenovegetativnogo simptoma žuticu (umjereno u većini slučajeva) hemoragijski sindrom, povećana ekstrahepatičkom znakove. 30-40% slučajeva hepatitisa B replikacije u krajnjoj fazi ciroze i primarni karcinom jetre, u isto vrijeme u krvi i u jetri može se detektirati markeri HBV.

U bilo kojoj fazi kroničnog hepatitisa B može razviti akutno zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, često bakterijske flore s razvojem, naročito, celulitis crijeva.

U trudnica kronični hepatitis B nastavlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, s istim komplikacijama i ishodima. Glavni uzrok smrti trudnica s hepatitisom B je akutno zatajenje jetre, točnije, njezina završna faza - hepatička koma. Smrtnost trudnica s akutnim hepatitisom B je 3 puta veća nego u ne-trudna, te je češći u tromjesečju trudnoće III, posebno u odnosu na pozadinu postojećih poroda komplikacija u trudnoći.

KOMPLIKACIJE GESTANJA

Priroda i niz komplikacija tijekom trudnoće hepatitisa B su isti kao i za druge hepatitisa. Najopasniji intrauterina smrt fetusa (na visini od opijenosti i žutice u majke), mortvorozhdenie, pobačaja i prijevremenog poroda, što može dovesti do kritične pogoršanja pacijenta, prijenos hepatitisa B. U teškog oblika kroničnog hepatitisa B pobačaj rijetko poštuje. Rođenje usred bolesti je velika vjerojatnost velikog krvarenja, kao i post-natalni period. U slučaju vertikalnog održava HBV s majke na fetus 80% novorođenčadi razvijaju kronični hepatitis B.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA B U PREZENTU

povijest

Prepoznavanje hepatitisa B doprinosi pravilno i pažljivo prikupljaju epidemiološko povijest, omogućujući pacijentu da nose, uključujući i trudnicu, na visokim rizikom od dobivanja hepatitisa B (vidjeti. Gore).

Od velike važnosti je anamnestička metoda koja omogućuje određivanje periodičnosti razvoja bolesti i pritužbi karakterističnih za svako razdoblje bolesti.

Fizički pregled

Potvrđuju prisutnost pacijenta hepatitisa žutice hepatomegaliju, jetre, slezene osjetljivost. U kroničnim hepatitisom B dijagnoza se temelji na definiciji hepatosplenomegalija, konzistencije jetre značajke, stanje rubovima, astenovegetativnogo sindrom, žutica, telangiectasia, eritema dlana i u naprednim stadijima - portalne hipertenzije, edematozni-ascitesa sindroma, hemoragične manifestacija.

Laboratorijsko istraživanje

Abnormalna funkcija jetre određuje biokemijskim metodama (karakterizira povišen ALT, povećanje koncentracije konjugirane bilirubin, smanjenja ukupnih proteina i albumina, Dysproteinemia, hipokolesterolemiju, poremećaji sistema za koagulaciju krvi).

Hepatitis B provjera provodi pomoću reakcije granulocita oštećenja indirektnim hemaglutinacije reakcije, brojač immunoelectrophoresis, i često nisu ELISA (tablice. 48-13).

Tablica 48-13. Dijagnostička vrijednost HBV markera