Pavel Bogomolov: "Mi možemo izliječiti hepatitis C čak i na cirozu"

Zašto je hepatitis C "nježni ubojica", prema kojim se standardima hepatitis liječi u Moskvi i kako se razvija hepatologija? Nastavljamo razgovor s glavnim hepatologom Ministarstva zdravstva Moskovske regije, voditeljem odjela za hepatologiju MONOKI MONOPHY BOO, voditeljem Moskve regionalnog centra za hepatologiju Pavel Olegovich Bogomolov.

- Kako si došao u profesiju?
- Odrastao sam u obitelji nasljednih vojnika, tako da od mlade dobi sumnje o budućnosti profesije nisam imao: čvrsto sam znao da ću biti časnik. U dobi od 16 godina, kao i moj otac, postao sam gospodar sporta SSSR-a. Uz to, aktivni utjecaj roditelja stvorio je svoj entuzijazam za prirodne znanosti, u posljednjim školskim godinama počeo sam pohađati dodatne nastave u biologiji i kemiji. Redovito se podsjećam da su svi muškarci u našoj obitelji obrazovani u Lenjingradskom Petersburgu, uz redovite kontakte sa sportskim liječnicima. Kao rezultat toga, moj je otac preporučio da uđem u vojnu medicinsku akademiju. Unatoč nedostatku ozbiljnog interesa za medicinu u to vrijeme, 1989. postao sam kadet na fakultetu za obuku liječnika.

- Onda, što vas je natjeralo da ostanete u struci?
- Ja sam muškarac ovisnik, a medicina je fascinantna. Štoviše, bio sam sretan: Vojna medicinska akademija jedna je od najstarijih institucija u Rusiji koju je utemeljio car I Paul 1799. godine, ustanova koja je svojim obrazovnim standardima vrlo slična zapadnim sveučilištima. To jest, postojao je sustav kampusa, sustav stroge provjere znanja i vrlo ozbiljnu odgovornost za njihovu odsutnost. Sjeti se da je 16-18-godišnji dječak zabranjen ulazak u "razrješenje" ako ne učuje dobro! Kakav poticaj za učenje! Čak i kod 6. godine, a to je praktički završni trening, još uvijek smo imali obvezno "samoobrazovanje". Zamislite, nakon nastave, studenti akademije (studenti) došli su do posebne klase, čitali knjige, sažetke, a časnik za obavljanje poslova provjerava tko i što se bavi samoobraćenjem. Dakle, obrazovni sustav tada, u Sovjetskoj vojsci, zbog strogosti, rigidnosti, bio je vrlo učinkovit, stimuliran da bude profesionalac. Volio sam kadetike da čuju iz civilnih liječnika takav izraz o vojnoj medicinskoj akademiji: "Naravno, akademija. Čak ćete imati i medvjede koji će se naučiti biti liječnik. " I to je istina. (Smije). Onda sam se na neki način uključila - medicina me zanima. Pa zašto ne postati profesionalac?! Nemojte učiniti nešto polovicu, trebate težiti maksimalno!

- Zašto točno hepatologija?
- U početku sam otišao u gastroenterologiju. Od druge godine, čak i od kraja prvog, već sam znao da želim biti gastroenterolog. Bio sam zaručen u bolesti tankog crijeva, koliko je to bilo moguće u to vrijeme. Bio je to veliki uspjeh koji sam bio dio znanstvenog rada u nutricionističkom laboratoriju Instituta za fiziologiju. Ovaj laboratorij je veliki akademik Ugolyev, čovjek koji je napravio temeljno otkriće - membransku probavu u tankom crijevu.

Dugo vremena, sfera mojih znanstvenih interesa bila je bolesti tankog crijeva. U načelu, u to doba, tijelo je također bila slična jetri u svojim slabo proučavanim bolestima. Zanima me jetra i tankog crijeva. Stoga je relativna specijalizacija nastala davno i uska specijalizacija - uglavnom bolest jetre - negdje od 1999. godine.

"Bio sam sretan što osobno poznajem mnoge domaće i strane znanstvenike, vidim nevjerojatno visoku razinu istraživanja, modernu razinu razmišljanja"

- Što vas posebno privlači hepatologija?
- To je zbog nekoliko aspekata. Prva je metabolička bolest jetre, takozvana masna bolest. Zašto se javlja kod nekoga, a netko ne zna, zašto netko ima cirozu jetre, a nikada ne? Koliko je rasprostranjena, koliko je opasno? Postoji li uzajamno negativan učinak bolesti masnih kiselina i, recimo, kardiovaskularne bolesti? Ovo je vrlo zanimljivo. Drugi aspekt je virusni hepatitis, vrlo hitna tema. Slično tome, nije jasno zašto i s kojim se ciroza razvija. Ovo je vrlo zanimljivo za mene i za zaposlenike našeg centra.

Ova je znanost jedna od najmlađih, nastala u razdoblju od 1960. do 1970. godine. Dugo vremena nakon otkrića virusa hepatitisa B B. Bloomberg, sve do kraja 1980-ih, nije bilo posebnih otkrića u hepatologiji. I 1990-ih, nakon otkrića virusa hepatitisa C, postojala je nevjerojatna prilika za liječenje kroničnog hepatitisa.

Interakcija s biotehnološkim tvrtkama omogućava vam blisko komuniciranje s osobama koje razvijaju najnovije lijekove. Imala sam sreću osobno poznavati mnoge domaće i strane znanstvenike, vidim nevjerojatno visoku razinu istraživanja, modernu razinu razmišljanja. Zahvaljujući takvim mogućnostima, uključeni smo u istraživanje najnovijih lijekova za liječenje hepatitisa B, hepatitisa D, koji se smatrao neizlječivima. Sudjelujemo u istraživanju djelotvornijih lijekova koji dopuštaju liječenje više pacijenata koji pate od hepatitisa C. Nadam se da ćemo u skoroj budućnosti dobiti odlične rezultate koji će omogućiti registriranje tih lijekova u Rusiji. I činjenica da sam, moji kolege, zaposlenici bili među pionirima ovih studija, naravno, ne mogu samo nadahnuti.

- Koliko se brzo otkrivaju u hepatologiji?
- Ova je znanost jedna od najmlađih, osnovana 1960-1970. Dugo vremena nakon otkrića virusa hepatitisa B B. Bloomberg, sve do kraja 1980-ih, nije bilo posebnih otkrića u hepatologiji. I 1990-ih, nakon otkrića virusa hepatitisa C, postojala je nevjerojatna prilika za liječenje kroničnog hepatitisa. Kronična bolest je vječna, pa je to zvala. Što se tiče viralnog hepatitisa, zahvaljujući temeljnim istraživanjima postojala je mogućnost liječenja! Tijekom sljedećeg desetljeća podaci i podaci ponovno se nakupljaju, a nove klase lijekova nastaju pegilirani interferoni i sintetski nukleozidi. Ponovno skok u učinkovitosti terapije. Opet je prilika da ozdravi sve više pacijenata. Prošlo je još 10 godina, a pojavili su se lijekovi koji su dodatno povećali učinkovitost antivirusnog liječenja! Naime, ispada da svakih 10 godina postoji neko globalno otkriće koje mijenja našu ideju o postojećim mehanizmima za formiranje bolesti, kako to možemo utjecati.

Posljednjih godina stupanj penetracije u problem je tako visok da vjerojatno ćemo svjedočiti takvim temeljnim otkrićima mnogo češće nego jednom u 10 godina. I sumnjam da će se to dogoditi svakih 5, na 7 godina. To jest, sada živimo u doba vrlo intenzivnih promjena.

Nažalost, ne uvijek rezultati tih fenomenalnih znanstvenih studija dolaze do domaće zdravstvene skrbi čim to poželimo. Neke regije Rusije u smislu pružanja pomoći pacijentima s kroničnim virusnim hepatitisom ostale su u razdoblju od 1960. do 1980. godine, kada su hepatoprotectors korišteni za liječenje, tj. Zapravo, dojilja. Cijeli svijet je napravio ogroman skok već 20 godina, približio se uporabi novih visoko učinkovitih lijekova koji pružaju lijek za pacijente s hepatitisom C, a za većinu naših pacijenata ovo, nažalost, nešto je od fantastičnog polja.

"Posljednjih godina stupanj penetracije u problem je toliko visok da vjerojatno ćemo svjedočiti takvim temeljnim otkrićima mnogo češće nego jednom u 10 godina"

- Koja je razlika između naše znanosti i Zapada?
- Svjetska znanost je toliko moćna zbog činjenice da je to sustav višestrukog osposobljavanja i odabira ljudi, stabilnog i dovoljnog financiranja. I kod nas, nažalost, često komunikacija s zaposlenicima domaćih znanstvenih centara uvjerava da je u području biomedicinskih tehnologija mnogo izgubljeno ili ostalo na razini prošlog stoljeća.

- Koje vrste hepatitisa nalazimo u Rusiji?
- Hepatitis je upalna bolest jetre. Hepatitis je akutan, prvo nastajan i kroničan, koji se već duže vrijeme događa. Oba su podijeljena u infektivnih, koja je uzrokovana nekom vrstom patogena (npr virus), i ne-zarazan (npr alkohol, toksične, metaboličke, hepatitis uzrokovan genetske bolesti, nasljedne). Akutni zarazni hepatitis najčešće odražava nizak sanitarni i epidemiološki blagostanje. Kako bi riješio taj problem, morate čitav niz aktivnosti: cijepljenje stanovništva, visok stupanj društveno-ekonomskog razvoja zemlje, određene prehrambene navike i konzumiranje alkohola u populaciji, odgojno-obrazovni rad. Od akutnog zaraznog hepatitisa, hepatitisa A, čija se pojava, nažalost, ponekad događa, najvažnija je. To je takozvani fekalno-oralni hepatitis.

Neke regije Rusije na razini skrbi za pacijente s kroničnim virusnim hepatitisom ostale su u razdoblju od 1960. do 1980. godine.

Parenteralno (prenošenje kroz krv ili njegove komponente) akutnog hepatitisa svake godine postaje sve manje, što je zapravo odraz značajnog razvoja zdravstvene zaštite. U našem arsenalu sve više i više medicinskih instrumenata koji ne podrazumijevaju ponovno korištenje, a ovo je jamstvo da se osoba ne zarazi virusnim hepatitisom. Oštro je povećala razinu medicinske tehnologije, samo pogledajte opremu za obradu endoskopske opreme. Vrlo ozbiljno modernizirana krvna služba. Pa, masovno cijepljenje protiv hepatitisa B ne može se zaboraviti, ovo je doista vrlo učinkovita mjera, što dramatično smanjuje učestalost hepatitisa.

S obzirom na akutne ili teškom alkoholnom hepatitisu (mi smo ga čim se poziv nije akutni toksični hepatitis, prehrambene hepatitisa, ali bit se ne mijenja). Nažalost, značajan broj ljudi pati od pijenja puno alkohola u kratkom vremenu. I to je popraćeno akutnom, teškom oštećenju jetre.

Značajke registriranih slučajeva u Rusiji ne dopuštaju stvarno shvatiti kako mnogi od tih pacijenata, mnogi od njih umiru zbog pretjeranog konzumiranja alkohola, jer se otpisati takva smrtnost akutnim kardiovaskularnih stanja, cerebrovaskularnih nezgoda, i tako dalje. Može se samo pogoditi koliko je to prijeteći problem.

"Parenteralno (prenošenje kroz krv ili njegove komponente) akutnog hepatitisa sve se svake godine smanjuje, a to je zapravo odraz značajnog razvoja zdravstvene skrbi"

Što se tiče kroničnog hepatitisa, ovdje, u načelu, sve je isto: zarazno i ​​neinfektivno. Za zarazni hepatitis kod subjekata Ruske Federacije različita je situacija, ali općenito, pacijenti s kroničnim hepatitisom C mnogo puta više. To je zbog činjenice da, kao što sam već napomenuo, hepatitis B je bolest kontrolirana cjepivom. Od 1990-ih, cijepljenje protiv hepatitisa B je prisutno u Nacionalnom kalendaru profilaktičkih cijepljenja, tako da djeca praktički nisu bolesna, adolescenti se rijetko razbole. Postoje endemična područja s visokom morbiditetu u populaciji odraslih, ali ih nema. Općenito, kronični hepatitis C najčešća je zarazna bolest jetre. Od uobičajenih neinfektivnih kroničnih bolesti, pjevala bih alkohol i bezalkoholnu bolest masnih kiselina.

- Kako se manifestira hepatitis?
- Netko je u dogledno vrijeme zamišljao kronični hepatitis s "ubijenim ubojicom". U tome postoji racionalno zrno, jer se dugotrajno kronični hepatitis uopće ne pojavljuje. Neke epizode neotmotivne slabosti, povećane umora - to je sve. Istu žuticu koju svatko očekuje, s kroničnim hepatitisom iznimno rijetko raste. Stoga, nema drugog načina dijagnosticiranja ove bolesti, osim provođenja redovitih pregleda - samo bi laboratorijska dijagnostika, na žalost, pomogla prepoznavanju bolesti u ranoj fazi.

Hepatitis je upalna bolest jetre. Hepatitis je akutan, prvo nastajan i kroničan, koji se već duže vrijeme događa. Oba su podijeljena u infektivnih, koja je uzrokovana nekom vrstom patogena (npr virus), i ne-zarazan (npr alkohol, toksične, metaboličke, hepatitis uzrokovan genetske bolesti, nasljedne).

- Sada ovo probir nije?
- Nema obveznog. Volonter je prisutan, inače ne bismo znali za stotine tisuća pacijenata koji su registrirani u Rusiji.

Može li osoba doći na bilo koji odjel hepatologije i zamoliti ga da ga pregleda?
- U načelu, da. Da bismo poslali pacijenta na pregled, potrebno je pacijentovu dobru volju, dobru volju liječnika, poznavanje oboje i, najvažnije, mogućnost provođenja ovih studija. U predgrađima - jednoj od najrazvijenijih područja Ruske Federacije - 40 laboratorija obavlja osnovnu dijagnostiku virusnog hepatitisa. Potrebno je više. U ostalim subjektima federacije, sve je, nažalost, još gore.

"Dakle, da bi saznali je li osoba bolesna, hoće li morati proći kroz sve krugove pakla?"
- Ne samo 9, naravno, već pola kruga. (Smije.)

- Ispalo je, mnogi ne shvaćaju da su bolesni?
- Banalna situacija: nedavno je nazvao kirurg iz regionalne bolnice. Djelovao je na bolesnika s akutnim kolecistitisom i izrezao se tijekom operacije. Kirurg je počeo otkrivati ​​pacijentovu povijest. Ispalo je da ima hepatitis C. Nakon operacije liječnik se približio pacijentu i pitao je li znao o bolesti. Ispalo je da on nije znao. Ja ću reći više, ovaj pacijent je prije 20 godina imao žuticu i od tada nikada nije dao krv markerima virusnog hepatitisa. Ispada da je osoba bolesna, ima dugu povijest kroničnog hepatitisa C, i možda je to pitanje ciroze. Velik broj onih koji ne znaju tko ni ne razmišlja o tome koliko je to važno i kako to opasno može biti.

Iterični oblik akutnog hepatitisa nije više od 10-20% svih hepatitisa. Preostalih 80% pacijenata ne može ni pogoditi da imaju akutni ili kronični hepatitis.

- Ako osoba ima nekoć žuticu, može li imati hepatitis?
- Da, jest. Ali ne smijemo zaboraviti da icteri oblik akutnog hepatitisa nije više od 10-20% svih hepatitisa. Preostalih 80% pacijenata ne može ni pogoditi da imaju akutni ili kronični hepatitis. Postoji umor, slabost, mučnina, pospanost, povećana umor, ali sve se to može pripisati značajkama suvremenog života. Stoga, akutni hepatitis često ostaje nezapažen i nastaje kronični hepatitis C. Tako osoba živi s tom bolešću dok se ne pojave kliničke manifestacije.

"Kronični hepatitis dugo se ne pojavljuje. Neke epizode nemotivirane slabosti, povećane umor - to je sve "

"Koje?"
- Stalna slabost, povećana umor, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili u cijeloj gornjoj polovici abdomen. Kada bolest napreduje, onda spontano krvarenje iz nosa, desni; kad se pogorša, želudac počinje rasti u veličini, pamćenje, pozornost i invalidnost su izgubljeni. U konačnici ove bolesti, kada je već prilično loše, može doći do krvarenja iz proširenih vene esofagusa. I u ovoj fazi bolesti osoba može naučiti i prvi put da je ne manje od 20 godina boluje od hepatitisa C. Problem pravovremene dijagnoze u ovom slučaju može riješiti na dva načina: stvaranje programa masovnog probira i aktivno informiranje javnosti da takvi bolesti.

Stalna slabost, povećana umor, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili u cijeloj gornjoj polovici trbuha. Kada bolest napreduje, onda spontano krvarenje iz nosa, desni; kad se pogorša, želudac počinje rasti u veličini, pamćenje, pozornost i invalidnost su izgubljeni. U konačnici ove bolesti, kada je već prilično loše, može doći do krvarenja iz proširenih vene esofagusa.

- Što bi trebalo učiniti ako nekako (slučajno ili posve) otkrije da ima hepatitis C?
- Odmah posjetite liječnika i potražite specijalističku ambulantu zdravstvenu skrb za pregled. Možda će se u toj ustanovi u kojoj će pacijent primati primarnu zdravstvenu skrb. Ali to je malo vjerojatno. Stoga je potrebno uputiti specijaliziranu ustanovu u kojoj će provoditi virološke studije i odrediti stupanj bolesti jetre.

- I na temelju toga, mislit će kako postupati s njom?
- Da, na temelju tih studija će se liječiti. Stanovnici Moskve, Amur, Samara regija, Tatarstan, Krasnoyarsk Territory sretan da bi mogli dobiti besplatnu medicinsku skrb, besplatno liječenje, jer postoji Hepatologija Centar provodi poseban program za prevenciju društveno značajnih bolesti ili dijagnozi i liječenju bolesnika s kroničnim hepatitisom uključene u program državnih jamstava besplatnu medicinsku skrb za stanovništvo. U većini subjekata Rusije spasio se utapanje ruku utapanja. Na primjer, u Moskvi nema regionalnog ciljnog programa za dijagnozu i liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom. Stanovništvo je 15 milijuna ljudi, najbogatiji konstitutivni entitet Federacije, a osim malene skupine korisnika, nitko se ne tretira besplatno.

- Koliko košta trošak?
- Različito. Ako koristite jeftine domaće droge, koji su u nekim slučajevima vrlo učinkoviti, tretman će koštati oko 20 tisuća rubalja za 6 mjeseci. Ako koristite uvezene lijekove za teške oblike bolesti, može se koštati 2,5 milijuna rubalja za 11 mjeseci liječenja. Ako nastaju bilo kakve komplikacije, tretman će biti još skuplji. Ovaj tretman je stvarno skup, a s obzirom na nizak životni standard Rusije, vrlo je malo ljudi na raspolaganju. Uključujući, dakle, u našoj zemlji, umjesto pravih antivirusnih lijekova u ogromnim količinama, prodaje se razni pacifieri.

Ako koristite jeftine domaće droge, koji su u nekim slučajevima vrlo učinkoviti, tretman će koštati oko 20 tisuća rubalja za 6 mjeseci. Ako koristite uvezene lijekove za teške oblike bolesti, može se koštati 2,5 milijuna rubalja za 11 mjeseci liječenja.

- To jest, ljudi ne razumiju da su ti lijekovi nedjelotvorni?
- Ne, mogu, i razumiju. Pa, kakav je učinkovit tretman ako uzročno sredstvo (virus) kao posljedica takvog "liječenja" ne nestane? Mnogi bolesnici su prisiljeni stalno uzimati ove pacifiere jer su jeftinije od pravih lijekova.

"Na primjer, u Moskvi nema regionalnog ciljnog programa za dijagnozu i liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom"

- Ali možete liječiti hepatitis C i zaboraviti na to.
- Hepatitis C, ponavljam, ovo je prilično jedinstvena situacija kada je kronična bolest apsolutno izlječiva. Samo pomislite, kakav je užitak učinio moj stariji kolega kada je 1999. izliječio pacijenta s kroničnim hepatitisom C ?! On je izliječio pacijenta, o čemu svi misle da je njegova zajamčena budućnost formiranje ciroze jetre! I pacijent je izliječen. Unatoč činjenici da je moj učitelj znao o toj mogućnosti, osobno iskustvo mu je bilo šok. Prošlo je 15 godina, a za mene je uobičajeno.

- Cirroza je također reverzibilna?
- Da. Hepatitis C čak u fazi ciroze je bolest koja se može izliječiti. To jest, visoko učinkovita antivirusna terapija omogućuje ne samo da uništi virus, normalizira broj krvi, već i dovodi do obrnutog razvoja fibroze. A ako, nekoliko godina nakon uspješnog liječenja pacijenta radi ponovljene elastografije ili biopsije jetre, imat će apsolutno normalnu strukturu jetre.

- Došlo li do recidiva?
- Naravno, ali vrlo rijetko. Ako je osoba izliječena našim standardnim prikazima, tada virus nikada neće pojaviti s vjerojatnošću od 99,9%.

- Je li moguće samoizlječenje?
- Sve se događa u životu. Ali, ne želim se povjeriti slučaju, već sustavu.

- Kakav je pristup liječenju hepatitisa u vašem centru?
- Radimo u skladu s suvremenim međunarodnim kliničkim smjernicama za dijagnozu i liječenje, osobito kronični hepatitis C. Istraživanje je točno isto kao u Los Angelesu ili u Münchenu. Liječenje je gotovo isto. Ove godine, novi lijekovi su registrirani u svijetu, još ih nemamo, pa smo malo iza toga. Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom u odsutnosti kontraindikacija, gotovo uvijek preporučujemo samo antivirusnu terapiju, koja omogućuje liječenje pacijenta, zaustavljanje napredovanja bolesti i postizanje njegovog obrnutog razvoja. To su pristupi. To postižemo stvaranjem regionalnih standarda za pružanje medicinske skrbi. Ovi regionalni standardi i dalje su učinkoviti samo u Moskvi regiji. Mi ih stvaramo na temelju činjenice da Moskva regija ima relativno visoku razinu zdravstvene skrbi i možemo si priuštiti primjenu standarda stvorenih na temelju najnaprednijih postignuća globalne hepatologije.

"Ako je osoba izliječena našim standardnim idejama, onda virus nikada neće pojaviti s vjerojatnošću od 99,9%"

- Pojasnimo, tretman stanovnicima moskovske regije je apsolutno besplatan?
- Sve je besplatno. Nedavno sam imao sastanak s pacijentima u Balashiku (redovito se školuju za pacijente s hepatitisom i njihove rodbine). I jedan od pacijenata je rekao da mu je naplaćeno 50 tisuća rubalja za ispit u regiji. No, ispostavilo se da se to dogodilo u privatnoj klinici gdje mu je stvarno ponudio plaćeni ispit. Državne i općinske zdravstvene ustanove u Moskvi regiji nemaju nikakve veze s tim. U Moskvi regiji, dijagnoza i liječenje kroničnog virusnog hepatitisa provodi se na račun Državnih jamstva besplatne medicinske pomoći. Politika CHI je za sve, ovdje u Moskvi, stvarno radi: za 4 mjeseca ovogodišnjeg rada u Monikiju. MF Vladimirsky, posebno u Moskvi regionalnom hepatološkom centru, pregledano je 549 bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Sve je potpuno slobodno, sve u okviru regionalnih standarda.

Za 4 mjeseca ovogodišnjeg rada u Monikiju. MF Vladimirsky, osobito u Moskovskom regionalnom hepatološkom centru, pregledano je 549 bolesnika s kroničnim hepatitisom C.

- Postoje li državni programi?
- Nema federalnih programa za liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom. I nema smisla u njima, jer pružanje medicinske skrbi bolesnicima s virusnim hepatitisom može se provesti u okviru CHI programa. I mi smo s glavnim zarazničarom Ruske federacije, profesorice Shestakova I.V. predložili su naše regionalne standarde dijagnostike i liječenja kako bi bili federalni. Nadam se da će se to dogoditi u skoroj budućnosti, au svim subjektima federacije dijagnosticirati i liječiti bolesnike s kroničnim virusnim hepatitisom bit će besplatan.

- Što mislite, što će biti odluka?
- Ako se ne dogodi ništa izvanredno, oni će odobriti vjerojatnost 100%, au svim subjektima zemlje situacija s virusnim hepatitisom bit će značajno poboljšana. Kao iu Moskvi, gdje je incidencija kroničnog hepatitisa C postala gotovo 3 puta niža od incidencije u Rusiji. Ja jako želim da sve bude dobro svugdje.

Fotografija: Anastasia Bychkova / MED-info

Pročitajte prvi dio razgovora s P. Bogomolovom

Odjel za hepatologiju BWW

O odvajanju

Odjel za hepatologiju BWW je jedna od najmlađih i dinamičnijih jedinica MONIKI. M.F.Vladimirskogo.

Glavne funkcije hepatičkog odjela BWW su:

• provodeći detaljno kliničko i laboratorijsko ispitivanje pacijenata u Moskvi regiji koji pate od bolesti jetre, koristeći metode dijagnoze i liječenja visoke tehnologije;
• pružanje savjeta i medicinske skrbi za pacijente koji pate od kroničnih bolesti jetre, uključujući besplatnu antivirusnu terapiju u bolesnika s virusnim hepatitisom u raznim programima (nacionalni projekt za borbu protiv društvenih bolesti, regionalni program, CHI programa, nadoknadiv pokrivenost droga);
• provođenje konzultacija na licu mjesta pacijenata u medicinskim ustanovama Moskve regije na MOVLE-u;
• organizacija znanstvene i metodološke i savjetodavne pomoći stručnjacima regionalnih zdravstvenih ustanova za dijagnozu i liječenje bolesnika s kroničnim bolestima jetre;
• organizaciju i provedbu popunjavanja Državnog registra pacijenata s jetrenim bolestima, uvođenje registra u praktične aktivnosti zdravstvenih ustanova Moskve regije;
• sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima novih lijekova i režima liječenja.

postignuća

Od 2008. godine na bazi hepatologije MONICA, besplatno je antivirusna terapija za bolesnike s kroničnim hepatitisom C, B, D pod različitim ciljanim programima.

U 2014. godini, na temelju Hepatology odjela za prvi put u Ruskoj Federaciji je razvijen i implementiran terapeutske MLA standarde antivirusnu terapiju za kronični hepatitis C, koji je dao priliku da pacijentima moskovske regije besplatnog liječenja s najsuvremenijim antivirusnim lijekovima.

Moskva regija - prvi predmet Ruske Federacije, u kojima se dijagnoza i liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom provodi ne samo u okviru proračunskog financiranja (ciljne programa, nadoknadiv pokrivenosti droge), ali iu slobodnom programu medicinske skrbi državnih jamstava građanima: u 2013. u Moskvi regiji razvio i "dijagnostički" i "kurativni" sustavi upravljanja pacijentima. Rezultat njihove provedbe je značajan porast u kvaliteti i dostupnosti zdravstvene skrbi u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom: prvi put u domaćoj praksi zdravstva u 2014. godini u Moskvi regiji po standardima ispitao više od 5 tisuća bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom i tretira 1370 pacijenata..

MONICA

struktura: Hepatološko odvajanje.

Radno vrijeme: 2018 godina.

grad: Moskva.

adresa: Ul. Shchepkin 61/2, zgrada 1.

telefon: (495) 681-35-09.

klijenata

od 100 mogućih

Stručnjaci u klinici

• Paleev Philip Nikolayevich
• Kruglov Evgeniy Efimovich
• Molochkov Anton Vladimirovich
• Alexandrova Oksana Yurevna
• Ogneva Ekaterina Yurevna

O zdravstvenoj ustanovi

U hepatološkom odjelu MONICE postoje visoko kvalificirani stručnjaci koji se bave pacijentima s različitim patologijama jetre, žuči i žučnih kanala. U medicinskom centru pružaju kvalitativnu medicinsku pomoć na profilu "Hepatologija". Ovdje uspješno liječiti takve bolesti kao:

• glikogen bolest;
• virusni hepatitis;
• Kornova bolest;
• Gilbertov sindrom;
• malapsorpcijom;
• ulcerativni kolitis;
• ciroza jetre;
• autoimuni hepatitis.

Pacijentni pregled provodi se pomoću suvremenih tehnika hardvera dijagnostike čija je učinkovitost potvrđena od strane međunarodnih zdravstvenih organizacija. Pacijenti s disfunkcijom jetre nude se širokom rasponu imunoloških, mikrobioloških i ultrazvučnih istraživanja. Na temelju rezultata ispitivanja, liječnici mogu procijeniti stanje trbušnih organa, prisutnost specifičnih autoantitijela i poremećaja u strukturama mekih tkiva.

Za točniju dijagnozu stručnjaci mogu provesti dodatne morfološke studije jetrenog tkiva, kao i magnetsku rezonanciju i kompjutorsku tomografiju sustava izlučivanja žuči. Kako bi se ocijenila dinamika sklerotskih procesa u krvnim žilama, neinvazivne metode ispitivanja provode se uz pomoć suvremenog aparata "FibroScan". Pacijenti s gastrointestinalnim patologijama podvrgavaju se nekoliko endoskopskih pregleda u medicinskom centru, posebice konfokalne endomikroskopije i probavnog trakta probavnog trakta.

Na temelju rezultata hardverskog pregleda, liječnik sastavlja pojedinačni režim liječenja i fizioterapije za pacijenta. Metode terapije korištene u klinici u potpunosti su u skladu s međunarodnim standardima za liječenje patologija hepatobilijarnog sustava. Tijekom prolaska farmakoterapije, pacijenti su propisani najučinkovitijim lijekovima, uključujući lokalne kortikosteroide i genetski modificirane anticytokinske lijekove.

Liječenje teških bolesnika s kroničnim oštećenjem jetre provodi se uz pomoć infuzijske terapije koja uključuje upotrebu nadomjestaka krvi i posebnih krvnih pripravaka. Odjel za hepatologiju MONIKI ima osoblje visokokvalitetnog medicinskog osoblja, od čega više od 40% ima akademske stupnjeve. Kada idete na kliniku, pacijenti dobivaju sveobuhvatnu medicinsku i psihološku podršku koja ima važnu ulogu u dinamici oporavka.

Kako liječiti hepatitis u monici

Nova metoda za uspješno liječenje hepatitisa C nastavlja se uvoditi u Moskvu

U Moskvi, liječnici i dalje uvode novu metodu liječenja hepatitisa. Kontinuirano liječenje pomoću najnaprednijih postignuća globalne hepatologije usmjereno je na spašavanje života velike većine bolesnika, izvijestio je Interfax.

U MONIKI ih. Vladimirsky je već počeo kupovati potrebne lijekove, u blizini Moskve liječnici već uvode novu metodu za liječenje hepatitisa.

Provedena terapija omogućuje pacijentu da se oporavi u samo 12 tjedana u 97-98% slučajeva, uključujući pacijente s cirozom jetre. Institut Monike već je u procesu kupnje lijekova za terapiju, - rekao je ministar zdravstva Moskovske regije Nina Suslonova.

Glavni hepatolog Moskve Pavel Bogomolov napomenuo je da će najnaprednija dostignuća globalne hepatologije biti dostupna klinikama u Moskvi po prvi put u domaćoj praksi.

Ranije u Moskvi regiji, terapija bolesnika s kroničnim hepatitisom C trajao je najmanje 48 tjedana. No, već ove godine posve novi oralni režim za terapiju hepatitisa C, koji ne sadrži interferon, bit će dostupan - objasnio je Pavel Bogomolov, glavni hematolog u blizini Moskve.

Suvremene metode borbe protiv bolesti bit će besplatne - na račun Obveznog osiguranja. Stanovnik Moskve regije, koji ima MHI politiku, ima pravo tražiti pomoć jedne od 55 institucija koje se bave hepatitisom. Najmanja razina hepatitisa u Rusiji drži se u Moskvi zbog toga.

U gradu pod obveznim programom zdravstvenog osiguranja u Moskvi, dijagnosticirana je i liječena 976 pacijenata s hepatitisom C. U gradu je nastavljeno financiranje ovog programa. U MONIKI samo 90 bolesnika s kroničnim hepatitisom treba služiti samo OMC-om.

Virusni hepatitis C - smrtonosna bolest, ima oko 150 milijuna ljudi kronično zaraženo virusom hepatitisa C i na rizik od razvoja ciroze jetre i / ili raka jetre. Godišnje više od 350 tisuća ljudi umre od bolesti povezanih s hepatitisom C.

Moskovska regija od ove godine ove kategorije pacijenata prima besplatno pregled i liječenje na račun Državnih jamstva besplatne medicinske skrbi.

TV kanal 360 Moskva regija je prethodno izvijestila da se preferencijalni lijekovi izdaju u 360 mjesta u blizini Moskve. Pročitajte više

Pitanje liječnicima - hepatologima i pacijentima hepatitisa! Znam da postoji program za besplatno liječenje hepatitisa C!

Ljubav Boychenko Učitelj (1385), zatvoren prije 6 godina

Reci mi molim te što trebate učiniti da biste dobili ovaj program. Liječnik ne kaže - Rekli su mi da program ne radi, itd. Nema mogućnosti plaćanja 20 tisuća rubalja mjesečno, i toliko, prema liječničkim troškovima liječenja. Recite mi - može li se netko izliječiti zbog ovog programa? Napokon, ako takav novac nema, onda je sada moguće leći i umrijeti u lijesu?

Albina Fedoseeva Učitelj (1450) prije 6 godina

Pa, ne baš stotinu. Ne pretjerivati ​​je nešto vrijedno. 50 tp. najskuplji tretman mjesečno, to su klinovi + rebara, jednostavni interferoni + rebara su mnogo jeftiniji. Mogu vam reći kako postupati u slučaju da živite u Moskvi ili u Moskvi regiji. Možete ići na regionalnim zaraznih bolesti u klinici, uzeti pravac u Hepatology Centru na to 1IKB ako živite u Moskvi, ako žive u predgrađima, u smjeru odvesti Monica, poziv, zakažite. da liječnik je već u tijeku s analize: analiza na antitijela na gepS, PCR, krvnog biokemije, na genotip analize, ukupno krvnu sliku, ultrazvuk trbuha. Uz sve ovo idite na hepatologa. Nemojte se osloniti na srdačnu dobrodošlicu, doktori jasno nisu najugodniji. Bit će vam dodijeljena biopsija jetre, ova analiza omogućuje vam da znate kakav je uvjet vašoj jetri, tj. Odrediti stupanj fibroze. S fibrozom iznad stupnja 2, jednostavno morate ponuditi besplatan tretman.
Potrebno je liječiti samo kombiniranu terapiju. interferon + ribavirin. monoterapija je glupost, zbunjujuća nula. trajanje liječenja ovisi o genotipu virusa. genotipovi 2 i 3 tretiraju se 24 tjedna, genotip 1 se tretira 48 tjedana.
http://www.hcv.ru/forum dolaze ovamo. ovdje je ton informacija o gepSu, uključujući i njegovo liječenje. Sretno =)

Vaal Orakul (66531) prije 6 godina

Ovaj program provode stručnjaci za zarazne bolesti. Ne znam kako u vašem gradu zaštićenog od Boga, ali u našem programu to funkcionira. No, indikacije za specifičnu terapiju su vrlo uske.

IS 2 Učitelj (2143) prije 6 godina

20 tisuća. Pa, naivan ste. oko 100-150 tisuća mjesečno liječenje je vrijedno. Postoji takav program, samo često dolaze tamo samo upotrebom blat. Pa, u Kazanu ionako.

Odjel za hepatologiju BWW

O odvajanju

Odjel za hepatologiju BWW je jedna od najmlađih i dinamičnijih jedinica MONIKI. M.F.Vladimirskogo.

Glavne funkcije hepatičkog odjela BWW su:

• provodeći detaljno kliničko i laboratorijsko ispitivanje pacijenata u Moskvi regiji koji pate od bolesti jetre, koristeći metode dijagnoze i liječenja visoke tehnologije;
• pružanje savjeta i medicinske skrbi za pacijente koji pate od kroničnih bolesti jetre, uključujući besplatnu antivirusnu terapiju u bolesnika s virusnim hepatitisom u raznim programima (nacionalni projekt za borbu protiv društvenih bolesti, regionalni program, CHI programa, nadoknadiv pokrivenost droga);
• provođenje konzultacija na licu mjesta pacijenata u medicinskim ustanovama Moskve regije na MOVLE-u;
• organizacija znanstvene i metodološke i savjetodavne pomoći stručnjacima regionalnih zdravstvenih ustanova za dijagnozu i liječenje bolesnika s kroničnim bolestima jetre;
• organizaciju i provedbu popunjavanja Državnog registra pacijenata s jetrenim bolestima, uvođenje registra u praktične aktivnosti zdravstvenih ustanova Moskve regije;
• sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima novih lijekova i režima liječenja.

postignuća

Od 2008. godine na bazi hepatologije MONICA, besplatno je antivirusna terapija za bolesnike s kroničnim hepatitisom C, B, D pod različitim ciljanim programima.

U godini na temelju Hepatology odjel prvi put u Ruskoj Federaciji je razvijen i implementiran terapeutske MLA standarde antivirusnu terapiju za kronični hepatitis C, koji je dao priliku da pacijentima moskovske regije besplatnog liječenja s najsuvremenijim antivirusnim lijekovima.

Moskva regija - prvi predmet Ruske Federacije, u kojima se dijagnoza i liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom provodi ne samo u okviru proračunskog financiranja (ciljne programa, pokrivenost korisnik droga (boja), ali iu slobodnom programu medicinske skrbi državnih jamstava građana: U Moskvi regiji razvijeni i odobreni "dijagnostički" i "terapeutski" sustavi upravljanja pacijentima. Rezultat njihove provedbe bio je značajan porast kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi i bolesnici s kroničnim virusnim hepatitisom: Po prvi put u nacionalnoj praksi zdravstvene zaštite, u Moskvi regiji po standardima ispitao više od 5 tisuća pacijenata s kroničnim virusnim hepatitisom i tretira 1370 pacijenata..

Hepatitis forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Liječenje u Monici: obavijestite, molim vas

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka nSv »08 Jun 2016 19:01

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka Maruša »21 Jun 2016 23:00

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »17. kolovoza 2016 13:43

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka VRI »17. kolovoza 2016. 13:45

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka IYA »17. kolovoza 2016. 16:40

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »17. kolovoza 2016. 17:50

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »17. kolovoza 2016. 18:04

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka IYA »17. kolovoza 2016. 18:32

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »17. kolovoza 2016. 22:12

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka IYA »17. kolovoza 2016. 22:39

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »17. kolovoza 2016. 23:58

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka IYA »18. kolovoza 2016. 00:25

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »18. kolovoza 2016 00:51

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka Kiša »24. kolovoza 2016. 22:49

Re: Liječenje u Monici: obavijestite, molim

Vaša poruka sian22 »25. kolovoza 2016 13:31

Liječnici bolnice MONIKI u Moskvi

Britvin TA

18 recenzija
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Lisitsky I.Yu.

5 recenzija
neurokirurg, kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Zubikov V.S.

5 recenzija
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Ivanova IE

4 mišljenja
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kalikhanova E.A.

6 recenzija
endoscopist
Str. Shchepkina, 61/2

Lopatko DN

4 mišljenja
neurolog, ručni terapeut, homeopat, osteopat
Str. Shchepkina, 61/2

Bogomolov PO

4 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Slesarev V.V.

2 mišljenja
Dječji kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Gatsutsyn V.V.

5 recenzija
Dječji kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Boldin A.V.

3 mišljenja
ručni terapeut, neurolog, osteopat
Str. Shchepkina, 61/2

Matsievich SN

3 mišljenja
gastroenterologa, pulmonologa, terapeuta
Str. Shchepkina, 61/2

Ilovaiskaya IA

2 mišljenja
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Dvorina OG

4 mišljenja
kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Anipchenko N.N.

2 mišljenja
anesteziolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kedrov A.V.

4 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kuzmichev V.A.

4 mišljenja
torakalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Nikulina IV

4 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Titov A.G.

12 recenzija
onkolog, torakalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Golubovsky GA

3 mišljenja
dječje ENT, ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Lobakov A.I.

1 recenziju
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Myakishev VB

1 recenziju
srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Pelepenko N.P.

1 recenziju
pedijatrijski ortopedist, kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Andryukhina V.V.

2 mišljenja
plastičnog kirurga, kirurga, maksilofacijalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Volenko IA

9 recenzija
mamologa, onkologa, torakalnog kirurga, kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Bogatyrev O.P.

4 mišljenja
onkologa, kirurga, endokrinologa
Str. Shchepkina, 61/2

Sobolevsky A.A.

2 mišljenja
androlog, pedijatrijski urolog, urolog, kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kryukova I.V.

1 recenziju
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Voloshin V.P.

3 mišljenja
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Agammedov M.B.

3 mišljenja
oftalmolog (oculist), oftalmolog-kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Bueverov AO

1 recenziju
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Pykhteeva E.N.

5 recenzija
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Kokorev V.Yu.

3 mišljenja
dječji oftalmolog
Str. Shchepkina, 61/2

Belousova EA

2 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Volodina M.N.

2 mišljenja
nutricionista, endokrinologa
Str. Shchepkina, 61/2

Moshnyaga E.N.

1 recenziju
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Pryanikov PD

6 recenzija
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Kotova IV

6 recenzija
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kokotov I. Yu.

2 mišljenja
vaskularni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Evlanova E.V.

4 mišljenja
reflexologist
Str. Shchepkina, 61/2

Cherkasov R.V.

12 recenzija
ortopedist, traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Artemov D.V.

4 mišljenja
nefrologa, kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Sipkin A.M.

3 mišljenja
zubar-implantolog, stomatolog-kirurg, maksilofacijalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Ivanitsky L.V.

4 mišljenja
reumatologa
Str. Shchepkina, 61/2

prirodni AV

1 recenziju
ortopedist, traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Ermak M.Yu.

3 mišljenja
Uzi liječnik, vaskularni kirurg, flebologist
Str. Shchepkina, 61/2

Nazarenko E.P.

2 mišljenja
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Bondarenko V.I.

6 recenzija
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Koloskov V.V.

3 mišljenja
kirurg, endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kotov A.S.

1 recenziju
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Gililov V.I.

2 mišljenja
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Shachnev K.N.

13 recenzija
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Lyadov V.K.

2 mišljenja
onkolog
Str. Shchepkina, 61/2

Teimurova G.V.

6 recenzija
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Rumyantsev V.B.

10 recenzija
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kompassov K.A.

6 recenzija
oftalmolog kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Alyabyeva IO

7 recenzija
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Biktimirov R.G.

7 recenzija
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Filyushkin Yu.N.

9 recenzija
Dječji kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Contievsky I.N.

8 recenzija
hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

Inkina AV

6 recenzija
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Kiselev A.M.

10 recenzija
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Gerasimenko NV

6 recenzija
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Zanegina L.R.

4 mišljenja
hepatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Murin D.V.

4 mišljenja
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Chukumov R.M.

4 mišljenja
maksilofacijalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Bogomazov Yu. K.

4 mišljenja
Proktolog
Str. Shchepkina, 61/2

Safonkina VP

6 recenzija
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Alahverdyan A.S.

3 mišljenja
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Akhtyamov D.V.

3 mišljenja
maksilofacijalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kocheryozhkin BA

3 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Sigachev A.V.

3 mišljenja
Dječji kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Dolgov A.G.

4 mišljenja
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Dorozhko IG

4 mišljenja
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Tyukin V.Yu.

11 recenzija
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Kokorev S.A.

4 mišljenja
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Kuriatnikov D.B.

6 recenzija
reumatologa
Str. Shchepkina, 61/2

Niftulina N.N.

4 mišljenja
specijalista pluća
Str. Shchepkina, 61/2

Petrachenkova M.Yu.

4 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Stepanov E.V.

4 mišljenja
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Voronkova NV

5 recenzija
gastroenterologa, hepatologa, specijalista zaraznih bolesti
Str. Shchepkina, 61/2

Kokina K.Yu.

3 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Hegai M.A.

3 mišljenja
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Kriger PA

4 mišljenja
torakalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Nikiforova MA

3 mišljenja
aritmolog, kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kosov AA

2 mišljenja
kirurg, endoskopist
Str. Shchepkina, 61/2

Krotenkov P.V.

2 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Morokhotov V.A.

2 mišljenja
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kuzmin V.V.

3 mišljenja
srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Domareva IV

3 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Ivanov A.E.

3 mišljenja
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Mustafayev DM

3 mišljenja
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Prokhorov A.A.

2 mišljenja
srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Shemeneva E.G.

2 mišljenja
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Anipchenko A.N.

1 recenziju
torakalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Volchenkova T.V.

1 recenziju
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Martino EA

3 mišljenja
kirurg, endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Shevyrev K.V.

3 mišljenja
traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Andreev DA

2 mišljenja
srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Anipchenko S.N.

2 mišljenja
torakalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Budućnost je bila N.B.

2 mišljenja
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Makurin V.V.

2 mišljenja
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Moskin V.G.

2 mišljenja
onkolog
Str. Shchepkina, 61/2

Yulin S. Yu.

2 mišljenja
vaskularni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Sebekina O.V.

6 recenzija
alergije
Str. Shchepkina, 61/2

Budzei S.A.

3 mišljenja
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Lukina E.V.

1 recenziju
pedijatar
Str. Shchepkina, 61/2

Malorodov V.I.

1 recenziju
oftalmolog (oculist), oftalmolog-kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Novikov IG

1 recenziju
imunolog
Str. Shchepkina, 61/2

Rozanov I.D.

1 recenziju
radiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Fedulov A.V.

1 recenziju
Dječji kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kharkin AA

1 recenziju
torakalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Scherbakova M.M.

1 recenziju
logopedar, psiholog
Str. Shchepkina, 61/2

Yakunina M.S.

1 recenziju
ginekolog
Str. Shchepkina, 61/2

Koblov S.V.

3 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Stang M.M.

5 recenzija
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Babushkin A.K.

14 mišljenja
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Anischenko A.V.

2 mišljenja
ortopedist, traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Antonenko D.V.

2 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Voronkov A.S.

2 mišljenja
zubni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Ivashkin B.V.

2 mišljenja
srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Isaev V.M.

2 mišljenja
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Karpov V.N.

2 mišljenja
kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Lezhdvoy VY

2 mišljenja
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Pasov S.A.

2 mišljenja
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Pykhteev DA

2 mišljenja
Dječji kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Tarayan M.V.

2 mišljenja
kardiolog, kardijalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Tyupin S.V.

2 mišljenja
hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

O. A. Cherenkova

2 mišljenja
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Shipilin S.N.

2 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kiselev A.A.

2 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Cherenkov NA

6 recenzija
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Brovenko, C.E.

2 mišljenja
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Dementieva O. Yu.

2 mišljenja
liječnik-kozmetolog, dermatolog, neurolog, refleksoterapist
Str. Shchepkina, 61/2

EM Lezvinskaya

2 mišljenja
dermatolog
Str. Shchepkina, 61/2

Suleymanov R. Kh.

2 mišljenja
forenzičar, kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Anischenkov A.V.

1 recenziju
ortopedist, traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Blagoveshchensky S.V.

1 recenziju
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Borodin A.V.

1 recenziju
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Grishina E.V.

1 recenziju
oftalmolog (oculist), oftalmolog-kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Danilin NA

1 recenziju
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Demidova M.E.

1 recenziju
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Kozlova IA

1 recenziju
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kraljica K.S.

1 recenziju
dječji stomatolog
Str. Shchepkina, 61/2

Moskalets O.V.

1 recenziju
alergije
Str. Shchepkina, 61/2

Mullo E.I.

1 recenziju
hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

Musatenko L.Yu.

1 recenziju
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Panteleeva E.I.

1 recenziju
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Pirogov D.A.

1 recenziju
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Proshin E.V.

1 recenziju
kirurg, endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Romodin V.V.

1 recenziju
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Sabolevsky AA

1 recenziju
dijete urologa
Str. Shchepkina, 61/2

Sashurina S.N.

1 recenziju
Nefrolog
Str. Shchepkina, 61/2

Sergushev S.G.

1 recenziju
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Sushkova M. O.

1 recenziju
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Khaliullina OA

1 recenziju
onkolog
Str. Shchepkina, 61/2

Chechetkina G.V.

1 recenziju
oftalmolog (oculist), kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Chudanova T.V.

1 recenziju
hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

Shibaev A.N.

1 recenziju
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Yanshina E.N.

1 recenziju
profesionalni patolog
Str. Shchepkina, 61/2

Bychkova NV

2 mišljenja
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kovalenko E.S.

2 mišljenja
zarazna bolest
Str. Shchepkina, 61/2

Gibadullina LV

4 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Tsaryov V.N.

2 mišljenja
ortopedist, traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Tsodikova OM

2 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Beizerov IM

1 recenziju
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Ter-Simonyan G.V.

5 recenzija
hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Elonakov A.V.

27 recenzija
reumatologa
Str. Shchepkina, 61/2

Savin VS

4 mišljenja
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Aliev E.Z.

2 mišljenja
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kunizhev K.B.

6 recenzija
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Morozova NV

2 mišljenja
alergije
Str. Shchepkina, 61/2

Morozova NV

2 mišljenja
neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Selin V.N.

2 mišljenja
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Trofimova M.N.

6 recenzija
zarazna bolest
Str. Shchepkina, 61/2

Urenkov S.B.

4 mišljenja
urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Selivertova T.R.

5 recenzija
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Yegorova M.V.

3 mišljenja
ortodontist
Str. Shchepkina, 61/2

Lyubimova N.G.

3 mišljenja
ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Zvereva E.I.

1 recenziju
Nefrolog
Str. Shchepkina, 61/2

Selezneva T. Ya.

1 recenziju
reumatologa
Str. Shchepkina, 61/2

Evsyukov AA

10 recenzija
neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Solopanova E.N.

2 mišljenja
gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Popov S.S.

2 mišljenja
oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Zar V.V.

3 mišljenja
ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Sokolova I.M.

4 mišljenja
vermelor, dermatolog
Str. Shchepkina, 61/2

Ilyin MV

1 recenziju
maksilofacijalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Korneyeva E.L.

1 recenziju
endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Sheinis E. S.

1 recenziju
stomatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Kovaleva Yu.A.

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Rusakovich O. A.

oftalmolog (oculist)
Str. Shchepkina, 61/2

Filizhanko V.N.

hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Ruda IV

2 mišljenja
kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Dergacheva Yu.E.

3 mišljenja
kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Dutova E.N.

9 recenzija
specijalista pluća
Str. Shchepkina, 61/2

Bodyleva E.S.

6 recenzija
reumatologa
Str. Shchepkina, 61/2

Trigolosova IV

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Eliseev Yu. V.

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Gukin A.O.

kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Komarnitsky BM

ortopedski stomatolog
Str. Shchepkina, 61/2

Petina LV

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Usikov A.N.

urolog
Str. Shchepkina, 61/2

Akhmatshin RB

Nefrolog
Str. Shchepkina, 61/2

Akhmetov M.M.

torakalnog kirurga
Str. Shchepkina, 61/2

Bakharev IV

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Bogdanov R. R.

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Britkina OS

gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Brovenko S.E.

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Gontsova LA

gastroenterolog
Str. Shchepkina, 61/2

Grishina OA

ortodontist
Str. Shchepkina, 61/2

Gubkin VA

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Datsieva N.I.

gastroenterolog, dječji gastroenterolog, pedijatar
Str. Shchepkina, 61/2

Zaynetdinov E.M.

kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Zakharov S.G.

hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

Ignatovich M. Yu.

radiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kazanchyan PO

hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Kamynina TS

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Klinushkina E.F.

hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kolesnikov Yu. Yu.

vaskularni kirurg, phlebologist
Str. Shchepkina, 61/2

Komarova Zh. E.

ENT
Str. Shchepkina, 61/2

Konkov Yu. V.

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kotova IV

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Kryazhinova IA

maksilofacijalni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Khir BM

ortoped
Str. Shchepkina, 61/2

Litvinov V.V.

traumatologist
Str. Shchepkina, 61/2

Magomedava S.B.

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Malyutin M.R.

terapeut
Str. Shchepkina, 61/2

Misikov V.K.

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Misnikova IV

endokrinolog
Str. Shchepkina, 61/2

Myfikov V.K.

neurolog, nefrologa
Str. Shchepkina, 61/2

Muratov AI

neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Novikova AA

terapeut
Str. Shchepkina, 61/2

Ostrovsky E.I.

specijalista pluća
Str. Shchepkina, 61/2

Ponasenko V.I.

srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Panasyuk V.I.

srce kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Panteleeva M.V.

dječji neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Parfenova E.S.

Nefrolog
Str. Shchepkina, 61/2

Pekhtev DA

hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Peshkova O.P.

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Preobrazhenov P.A.

neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Preobrazhenov P.A.

neurokirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Prokopenko E.I.

Nefrolog
Str. Shchepkina, 61/2

Rybolovlev A.V.

radiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Sedov K.V.

hematolog, onkolog
Str. Shchepkina, 61/2

Semenova A.V.

audiolog
Str. Shchepkina, 61/2

Sidorova OP

neurolog
Str. Shchepkina, 61/2

Sobolevsky A.A.

dijete urologa
Str. Shchepkina, 61/2

Sotnikov P.I.

hirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Tereshchenko S.G.

Proktolog
Str. Shchepkina, 61/2

Filatova L.V.

imunolog, vaskularni kirurg
Str. Shchepkina, 61/2

Chernykh Yu. B.

hematolog
Str. Shchepkina, 61/2

Shekhyan G. G.

kardiolog
Str. Shchepkina, 61/2