Ostavite komentar 3.477

Gastroezofagealna ne-erozivna refluksna bolest je sindrom koji karakterizira minimalna promjena u sluznici, na kojoj ovisi simptomatologija patološkog procesa.

Kršenje cjelovitosti sluznice jednjaka izaziva kiselina koja dolazi iz trbuha zbog neispravnosti u mišićima.

definicija

U zdravih osoba duodenalna i žučna komponenta rijetko se kreću u donjem sfinkteru jednjaka. Obično ti procesi nisu popraćeni boli ili neugodnosti. Ovaj se pokret naziva gastroezofagealni refluks (GER).

NERD je vrsta GERD-a. NERD ili ne-erozivna refluksna bolest dijagnosticira se kod 7 osoba od 10 osoba koje imaju GERB. Ne-erozivni refluks u dijagnozi karakterizira zadebljan bazalni sloj. NERB je manje prihvatljiv za terapiju od erozivnog refluksa. Gotovo polovica bolesnika s NERD-om ima kiselinski nivo u želucu koji ne prelazi normu.

Ne-erozivno refluks esofagitisa je kronična bolest koja se često ponavlja uslijed retrogradnog protoka sadržaja želuca prema gore.

Danas bolest javlja češće. 1/5 odraslih suočeni s GERB svaki tjedan, ali budući da je bolest teško dijagnosticirati, mnogi potražiti pomoć stručnjaka drugačiji profil zbog sličnosti s laringitisa, astme itd. D. Česta zanemarivanje bolesti s obzirom na činjenicu da su pacijenti traže pomoć Samo s čestim oštrim napadima žgaravice.

Uzroci gastroezofagealne neerozivne refluksne bolesti

Uzroci ne-erozivnog refluksnog ezofagitisa isti su kao i drugi oblici GERB-a. Glavni uzrok bolesti je refluks sadržaja crijeva ili želuca s uništenjem sluznice jednjaka. Sljedeći čimbenici mogu izazvati ne-erozivni ezofagitis:

• kršenje funkcionalnosti jednjaka u odnosu na neutralizaciju kiselih sadržaja koji se bacaju iz želuca;
• smanjenje tonusa sfinktera jednjaka;
• visoka razina kiselinskog sadržaja želuca koja se izbacuje prema gore;
• loše samopročišćavanje u jednjaku;
• visoki unutarnji tlak;
• problemi s probavom u želucu i guranje dodatne hrane.

Čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju patoloških procesa koji uzrokuju NERD su:

• trudnoća;
• prekomjerno povećanje težine;
• previše zbijena odjeća;
• loša prehrana;
• prejedanje;
• korištenje velikog broja štetnih proizvoda;
• ljubav prema kavi i hrani koja sadrži kofein (osobito na prazan želudac);
• pretjerana konzumacija alkohola;
• pušenje, itd.

Povratak na sadržaj

simptomi

Gastroezofagealna refluksna ne-erozivna bolest može se manifestirati kao esophageal i non-esophageal poremećaji. Ezofagni znakovi ezofagitisa uključuju:

• žgaravica (ležeći je mnogo jači, često zabrinuti nakon jela ili tjelesne aktivnosti);
• osjećaj kiseline u usnoj šupljini;
• erucija s gorčinim okusom;
• bolna senzacija iza prsne kosti (osobito nakon hrane koja uzrokuje povećanu proizvodnju klorovodične kiseline, bol se pojačava kada se naginje naprijed);
• poremećaj gutanja.

Nemezofagalni simptomi uključuju:

• upalni proces u ždrijelu;
• sinusitis;
• kršenje integriteta zuba;
• upalni procesi u grkljanima;
• ojačana kyphosis;
• simptomi koronarne srčane bolesti, u kojima su lijekovi "srca" neučinkoviti;
• bronhijalna astma (gušenje, osjećaj manjka kisika, kašalj itd.);
• erozija na jeziku;
• štucanje;
• kršenje ritma srčanog udara (antiaritmici su nemoćni).

Ti se simptomi ne manifestiraju istovremeno, mogu se kombinirati s različitim kombinacijama.

Jedinstvo i razlike između ERB i NERD

Ako se bolesnik pregledava endoskopski, NERD i ERB karakteriziraju zadebljanje bazalnog sloja, produljenje papila i infiltraciju različitih oblika stanica u zidovima jednjaka. Erosivni refluks-ezofagitis očituje se dobro obilježenim ulkusima na jednjaku membrane. Budući da NERD uključuje strukturne nedostatke u omotnici, terapija uključuje simptomatsko liječenje i terapiju recidiva. Liječenje ovog sindroma prvenstveno je usmjereno na ublažavanje simptoma. Mnogi smatraju ne-erozivni sindrom gastroezofagealnog refluksa, a ne tip bolesti.

Neki znanstvenici vjeruju da nema velike razlike između NERD-a i ERD-a u odnosu na kliničku sliku, budući da se obje vrste manifestiraju gotovo jednako. Međutim, otkriveno je da je kod NERD sindroma iritabilnog crijeva i preosjetljivosti mukoze u jednjaku češća. ERB je karakteriziran istodobnim kršenjem antireflux mehanizma.

Može li jedan oblik bolesti otići na drugi?

Postoji teorija prema kojoj GERB je skup određenog broja bolesti u jednjaku, koji su ujedinjeni sličnom kliničkom slikom. Druga je teorija o općoj patogenezi i podrijetlu NERD-a i ERD-a. Prvu teoriju podupire činjenica da 2 vrste bolesti rijetko prelaze jedna na drugu zbog različitih izvora i prirode.

NERB rijetko postaje erozivna bolest. Statistika bilježi da u jednom bolesniku koji ima ne-erozivnu bolest gastroezofagealnog refluksa, od četiri, bolest napreduje u ERB.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje niz ispitivanja. Prije svega, liječnik provodi anamnezu, pojašnjava sve prisutne simptome i tijek bolesti, naglasak je na ostalim bolestima probavnog sustava, kako je pacijent pretrpio. Druge bolesti tijela su važne, navodi se prisutnost loših navika. U procesu analize podataka potrebna je anamneza članova obitelji u vezi s GI bolesti.

Nakon toga se provodi vizualna provjera i palpacija, nakon čega liječnik može propisati potrebne testove. Dijagnostički postupci:

• analiza krvi, urina;
• manometrija jednjaka;
• analiza na razini kiseline u jednjaku (test je često negativan);
• Rendgenska difrakcija korištenjem kontrastnog medija;
• esophagoduodenoscopy (endoskopsko ispitivanje jednjaka, želuca i duodenuma) uz biopatski uzorak (biopsija) za histološki pregled;
• test za alkaliju (antacidi bi trebali brzo izgorjeti žgaravicu);
• provokativni test;
• ultrazvučna dijagnoza trbuha;
• CT;
• MR;
• analiza o Helicobacteria itd.

Prognoza struje

U 6 do 8 bolesnika od 10 u roku od šest mjeseci došlo je do recidiva ne-erozivnog refluksnog ezofagitisa, zbog čega je potrebna anti-relapsa terapija. Ako se bolest pogorša, bolesnik treba složenu, duboku terapiju antirefluxom. Nakon olakšanja, pacijentu je potrebna pomoćna terapija IUP-a. Nedostatak liječenja može dovesti do degeneracije NERD-a u ERB-u, Barrettovom sindromu i sl.

Značajke liječenja

Najprije se provodi olakšanje simptoma bolesti uz pomoć lijekova, kao i sprečavanje ponavljanja bolesti. Pacijent pokazuje antisekretorne lijekove koji će smanjiti kiselost sadržaja želuca, što će učinak prijenosa klorovodične kiseline u ezofag sigurnije.

Imenuje blokatori, protonske pumpe, na primjer, „omeprazol” „Pantoprazol”, „Ribeprazol” i tako dalje. D. Tijek terapije traje 1-1,5 mjeseci. Terapija erozivnog refluksnog esophagitis traje više vremena. Ponekad se bolesniku preporuča blokatori H2-histaminskih receptora, ali to je neprimjereno zbog veće učinkovitosti blokatora protonske crpke.

S NERD-om, prva terapija zahtijeva antacide, koje se uzimaju paralelno s blokatora proton pumpe (IIP). Potrebno je da se eliminiraju peckanje. Također se može propisati prokinetička i / ili ursodeoksikolna kiselina. Ako je odgovor na liječenje negativan ili odsutan, preporučuje se kirurška intervencija. Indikacije za takav postupak mogu biti:

• komplicirana bolest;
• mlada dob;
• nema učinka farmaceutske terapije;
• Barrettov jednjak;
• nema povijesti kroničnih bolesti;
• prekancerozno stanje jednjaka, itd.

Operativna terapija provodi se metodom fundoplicacije, moguće je koristiti endoskopsku kirurgiju. Prije nego što odaberete kako liječiti pacijenta, liječnici uzimaju u obzir sve čimbenike koji utječu na zdravlje ljudi i učinkovitost postupaka.

Razlike ne erozivnih oblika GERB-a od refluksa s ezofagitisom

Non-erozivni refluks - vrsta gastroezofagealni bolesti, kronična bolest relapsa, čija je učestalost varira od vrlo rijetkih epizoda pogoršanja pacijenta na redovito, dugo, razdobljima oslabiti simptome pojačanje.

Za informacije! Do nedavno je došlo do pogrešne diferencirane diferencijacije GERB sorti. Pretpostavljeno je da je ne-erozivni oblik bolesti početni uvjet, vrsta početne faze koja će neizbježno dovesti do erozivnih ili ulcerativnih lezija u budućnosti. Međutim, velika znanstvena istraživanja potpuno opovrgnula ovu iskrivljenu teoriju, a trenutno se prepoznaje diljem svijeta: bolest postoji u dva oblika.

opis

Patomehanizam model razvoja bolesti: na spontano, ponovi nekoliko puta maseni prodiranje želučanog ili duodenalnog sadržaja u lumen sfinktera jednjaka počinje proces deformira ozljede u unutrašnjim stijenkama šupljih vlakana GI.

Ne-erozivni oblik patologije nije povezan s oštećenjem unutarnjeg sloja jednjaka. Endoskopski pregled odbacuje prisutnost bilo kakvih lezija epitela erozivne i ulcerativne prirode.

I pri refluksoezofagitisa endoskopski potvrđeno destruktivnih promjena sluznice sloja, jednog ili u kombinaciji i / ili erozivnog ulceroznog lezija povezanih s kroničnom upalom u donjem sfinktera.

Gastroezofagealna bolest bez erozivnog oštećenja uzrokovana je kršenjem mehanizma peristalzije jednjaka i pogoršanjem funkcije barijere prirodnih ventila - spoja donjeg dijela cijevi s šupljinom želuca. Ova fiziološka relaksacija sfinktera olakšava slobodan prolaz želučanih masa u smjeru suprotnom od putanja kretanja sastojaka hrane.

Nedavno, pažnja je usmjerena na problem odabira učinkovit tretman ne-razoran bolest refluksa, kao i standardne droge plan za prevladavanje manifestacije bolesti, u suradnji s erozivnog oblika, to ne pokazuje označene pozitivne promjene u NERD.

Unatoč prividnoj „sigurno” slika bolesti je stvarna klinički problem zbog ogromnog skali od širenja i značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenata zbog ozbiljnosti manifestacija i intenziteta (oko 75% svih slučajeva).

etiologija

Čimbenici koji izazivaju česte epizoda refluksa bez ezofagitisa su:

• smanjenje funkcionalnih sposobnosti sfinktera;
• nedovoljno čišćenje - niska stopa čišćenja probavnog trakta;
• nepotpuno izlučivanje nakupljenih elemenata iz želuca zbog anatomskog defekta organa;
• spontani porast tlaka u peritoneumskim zonama;
• patološko sužavanje lumena jednjaka.

Između ostalog, znanstvenici nazivaju:

• genetske značajke pacijenata;
• štetne dnevne navike, osobito pušenje;
• nepravilne prehrane i neuravnotežene prehrane;
• stresni uvjeti, popraćeni pojavom mišićnih grčeva;
• negativan utjecaj okoliša.

Bolest se može pogoršati zbog produženog boravka u sjedećem položaju i nepravilno odabranih fizičkih vježbi.

Klinički simptomi

Unatoč činjenici da kod ne-erozivne refluksne bolesti nema znakova upalne lezije zglobova jednjaka, intenzitet glavne manifestacije GERB je žgaravica slična nelagodu koja se javlja s erozivnim žarištima. No, s ne-erozivnim oblikom bolesti, žgaravica ima funkcionalni karakter - nije povezana s kvarom u strukturi jednjaka.

Oznake NERD-a iz gastrointestinalnog trakta su:

• pojava belchinga nakon jela;
• neugodan miris u ustima;
• bolne senzacije koje se pojavljuju nakon gutanja, lokalizirane na mjestu jednjaka s ozračivanjem u druge dijelove epigastrične regije;
• potreba da se nastojimo progutati, osjećaj "nemoguće je gurnuti zaglavljeni pramac";
• kretanje želučanih masa u smjeru suprotnom od normalne struje.

U ne-erozivnom obliku bolesti, rezultati histoloških istraživanja određuju zadebljanje bazalnih pločica bez membrane stanica koje odvajaju epitel iz vezivnog tkiva.

Ekstrazoofagealni simptomi uključuju:

• bronhopulmonalne manifestacije: kašalj, astmatični uvjeti;
• Simptomi ENT: česti recidivi faringitis, tonzilitis, laringitis, sinusitis, otitis;
• zubni problemi: karijesne lezije zubne cakline;
• ortopedski nedostaci: kralježnica kyphosis;
• kardialgii - bolni osjećaji u prsnom dijelu, koji nisu povezani s kardijalnom disfunkcijom;
• neurološki sindromi - tahikardija, gušenja.

Važnu ulogu u percepciji manifestacije NERD igra psiho-emocionalnog stanja pacijenta: anksioznost, napetost, depresija pridonijeti osobnoj interpretaciji senzacija, toliko s intelektualnim oštećenjima često doživljavaju manje poticaje kao globalne katastrofe.

liječenje

Standardna shema za prevladavanje GERB uključuje:

• mjere za ispravljanje načina života, izrada posebne prehrane;
• terapija lijekom usmjerena na sprečavanje refluksa, smanjenje agresivnosti želučanog okoliša, zaštitu jednjaka od aktivnih sastojaka želučanog soka.

Farmakološko liječenje

Lijekovi prvog izbora za refluks bolesti su agensi s antisekretinskim djelovanjem: inhibitori protonske pumpe. Takvi lijekovi inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline, osiguravajući relativnu konzistenciju pH vrijednosti. Primjeri benzimidazola s aktivnim sastojcima su: Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazolum. Međutim, polovica pacijenata koji boluju od erozivnog oblika bolesti su na taj način nije moguće zaustaviti neugodne simptome, dok je u refluks ezofagitis kao terapija donosi pozitivne rezultate.

Druga skupina lijekova su antacidi. Njihov prijem omogućuje brzo uklanjanje žgaravice neutralizacijom klorovodične kiseline. Očigledna prednost takvih lijekova: točna akcija, nema opterećenja na drugim tjelesnim sustavima, što omogućuje korištenje antacida za liječenje svih pacijenata. Njihov nedostatak: ostvareni kratkoročni učinak. Među dokazanim sredstvima: Maalox (Maalox), Almagel (Almagel), Gaviscon (Gaviscon).

Prokinetici su lijekovi koji jačaju pokretljivost probavnog trakta, što osigurava brzu evakuaciju elemenata iz želuca, čime se eliminira vjerojatnost da mase ulaze u donji sfinkter. Međutim, njihova administracija ima brojne kontraindikacije i zahtijeva medicinski nadzor. Izgledi za uporabu prokinetika u liječenju GERB-a tema su u raspravi u medicinskom okruženju, jer je dokazna baza za njihovu učinkovitost trenutno nedovoljna. Najčešće propisani lijek je Motilium (Motilium).

Pomoćne aktivnosti

Pacijenti trebaju napustiti loše navike. U neerozivnom obliku bolesti, posebnu ulogu ima prilagodba tjelesne aktivnosti: izbjegavanje vježbi vezanih uz napetost muskulature tiska, ograničavanje sjedenja. Za osobe s prekomjernom težinom potrebno je konzultirati endokrinologa za odabir mjera za normalizaciju tjelesne težine, jer ekstra kilograme opterećuju bolest.

Izuzetno je važno da pacijenti stvaraju povoljnu psihološku klimu u obitelji i radnoj snazi.

Sve je bez izuzetka nužno svladati vježbe opuštanja i redovito vježbati disanje koje oslobađaju grčiju mišića skeleta. U slučaju dugotrajnog depresivnog raspoloženja i anksioznosti trebate se posavjetovati s terapeutom.

Izbor i strogo pridržavanje prehrane od posebnog je značaja za uklanjanje i sprječavanje neugodnih simptoma jednjaka. Zabranjeno je jesti masnu, slanu, pušenu, oštru, kiselu hranu. Bolest ograničava primanje proizvoda koji pokreću fermentacijske procese: kvas, pivo, gazirana pića, kvasci. Ne preporučuje se uporaba jakog čaja, kave i gorke čokolade. Preporučljivo je kuhati jela u načinu kuhanja, kuhanja, pečenja, parenja. Unatoč neprocjenjivim koristima kultura citrusa, osobe s visokom kiselinom želuca ne bi ih trebale koristiti.

Dnevna prehrana treba podijeliti u pet dijelova, koje treba uzimati u točno određenim vremenskim intervalima. Važno je temeljito žvakati proizvod prije gutanja, da nikad ne žuri u žurbi. Interval nakon večere prije odlaska u krevet trebao bi biti dulji od dva sata.

Sljedeći će se videozapis baviti pravilnim odabirom prehrane za GERD:

Non erozivni refluksni ezofagitis

Nesorozivna refluksna bolest često se opaža kod bolesnika koji dolaze kod liječnika s pritužbama žgaravice. Takvu bolest karakteriziraju tipične manifestacije gastroezofagealnog refluksnog ezofagitisa (općenito prihvaćena redukcija GERB), ali bez promjene želučane sluznice. Simptomi dvije vrste ovih bolesti su slični. Imaju jedan uzrok razvoja. Sadržaj želuca s velikim brojem želučanog soka nekontrolirano bačen u jednjak, sto je, pak, uzrokuje osoba nelagodu s peckanje, žgaravica i gorak okus u ustima.

Nakon mnogo istraživanja, zaključili su znanstvenici, a potom NERD, ovo je oblik razvoja GERD-a pacijentovog stanja. Broj slučajeva otkrivanja GERB u pacijenata raste svake godine. I pacijenti nisu uvijek odmah dijagnosticirani točnim dijagnozama. U praksi je poznato da su bolesnici često u početku propisani tretman za simptome ove bolesti. Ovaj put postaje za pacijenta propušten, bolest se razvija, i vratiti tijelo postaje mnogo teže. Non erozivni esophagitis je kronična bolest, s čestim slučajevima složenih relapsa. Bacanje hrane u jednjak javlja se zbog opuštanja sfinktera jednjaka i njegove nemogućnosti da spriječi hranu da izlazi iz želuca.

Uzroci razvoja NERD-a

Uzroci ne-erozivnog refluksa esofagitisa slični su uzrocima razvoja GERB.

1. Smanjeni ton ezofagealnog sfinktera.
2. Odsutnost jednjaka jednjaka.
3. Teška oštećenja jednjaka zbog sadržaja želuca s nekontroliranim bacanjem.
4. Nedostatak sposobnosti jednjaka da zaštiti svoj integritet s takvim glupima.
5. Neuspjeh u čišćenju želuca od akumulirane hrane.
6. Visoki intra-abdominalni tlak.
7. Promjena u prirodnom položaju želuca u trbušnoj šupljini. To može utjecati na trudnoću, zbijeno, tijesno odjeću, visok stupanj pretilosti.
8. Kršenje prirodne prehrane, a ima svoju ulogu, kao nereguliranu količinu konzumirane hrane i njezinu kvalitetu, kao i broj i vrijeme obroka.

Masna hrana u velikim količinama daje ozbiljnu opterećenost radu želuca i potiče ga da proizvodi što više soka i klorovodične kiseline što je više moguće kako bi se digesti svemu što ima u nju. No, ne samo da obilje kiselina pogoršava stanje jednjaka, nepovoljni učinak je povećana proizvodnja plina i pritisak na želudac. Poremećaj pravilnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta.

1. Potaknuti neuspjeh u bilo kojem sustavu tijela, uključujući kršenje želuca mogu biti složeni psiho-emocionalni uvjeti.

Dijagnoza i simptomatologija NERD-a

Uobičajeno je utvrditi brojne simptome koji su zabilježeni u većini bolesnika. To su ekstrazofagalni simptomi:

• Žgaravica - žgaravica, u ovom stanju događa se bez ikakvog razloga, praćeno gori osjećaj iza strijca i osjećaj kiselina u ustima. Pojava žgaravice kao primarne simptomatologije, u nepravilnim manifestacijama, dugo ne može izazvati pacijenta da posjeti liječnika. U ovom trenutku se bolest razvija. Takva žgaravica klasificirati u dvije skupine: bolesnici s preosjetljivošću na želučanu kiselinu, jednjaka i bolesnika čije žgaravica nije povezana s emisijama kiseline, a krše jednjak radova.
• kršenje cirkulacije srca;
• bol u jami želuca;
• osjećaj težine nakon jela;
• nadutosti;
• štucanje;
• povraćanje.

Simptomi također mogu postati neovisne bolesti:

• astma;
• karijesa;
• upala grla;
• kašalj;
• kršenje integriteta cakline zuba i male čireve na jeziku na mjestima kontakta sa zubima.

Kako će se simptomi ustrajati na jak način utječe integritet, količina i opseg sluznice želuca i jednjaka. Ali ako pacijent razvije NERD, ne otkrivaju se promjene u stanju jednjaka njegovih tkiva, unatoč intenzitetu izlijevanja hrane. U svakom slučaju, uobičajeni način života počinje donositi mnoge neugodne senzacije, i često ne dopušta voditi punopravno udoban život. Obroci prate bolan osjećaj i komplikaciju u procesu gutanja hrane.

Česti slučajevi utjecaja žučnog refluksa na komplikaciju bolesti jednjaka.

Prilikom ispitivanja bolesnika zbog prisutnosti NER-a često se javlja: prošireni međustanični prostor pokrivajućeg epitela, hiperplaziju i produljenje papilla obloge. Simptomi se mogu manifestirati periodično ili ne prolaze dulje vrijeme. Treba paziti na dugotrajno liječenje, periodične studije i učestale ponavljanje terapijskih tretmana ili redovnih lijekova.

Endoskopski pregled uključuje uporabu posebne sonde s kamerom koja prenosi sliku iz unutrašnjosti jednjaka, omogućuje liječnicima potpunu procjenu stanja organa i otkrivanje razvijenih kršenja njegovog integriteta.

24-satna metoda ph mjerenja je mjerenje razine kiseline u želucu dugo vremena. Istraživanje se provodi u prirodnim uvjetima ljudske aktivnosti.

Metode liječenja

Prije svega, lijekovi su propisani kako bi se uklonila istodobna simptomatologija. To je smanjenje rizika od razvoja teških komplikacija i sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti u obliku pogoršanja.

Prva preporuka je uvijek liječnik odnosi na promjenu uobičajenog načina života: to podrazumijeva potpunu odbacivanje loših navika, ograničavanje popis lijekova uzima, prehrane (za višekratnu upotrebu strogo odmjerena opskrbe) i nužan uvjet da biste dobili osloboditi od viška kilograma. Potrebno je isključiti bilo koju jelu tri sata prije spavanja. Ni u kojem slučaju nisu dozvoljeni noćni zalogaji. Jedna zabrana je pržena, slana, masnoća, kava, rajčica, citrusa, čokolada i soda. Spavajte u posebnom položaju s povišenim gornjim dijelom tijela. Potpuna zabrana nošenja uske ili uske odjeće od sintetike.

Ne možete bez lijekova. Lijekovi su dizajnirani tako da štite cjelovitost sluznica u jednjaku i želuca, štite ih od učinaka peleta iz želuca. Glavna skupina lijekova za liječenje antisecretory. Ovi lijekovi su dizajnirani za smanjenje proizvodnje kiseline i želučanog soka tijekom noći i tijekom obroka. Inhibitori protonske pumpe propisani su pacijentima za istu svrhu, kako bi se smanjila tvorba kiseline i izveli proizvodnju želučanih sekreta i sokova. Oni uravnotežuju razinu kisele okoline u želucu. Najodgovorniji za danas su pripreme kombiniranog djelovanja. Ti lijekovi traju dugo i učinkovito.

Unatoč nedostatku oštećenog dijela jednjaka, za razliku od oštećenja koja uzrokuje oesophagel bolesti gastroezofagealnog refluksa, tretiraju ova bolest je teško, dugo vremena nisu uspjeli postići uklanjanje simptoma i razvoj pozitivne dinamike poboljšati pacijentovo blagostanje. Kada se navodi takva dijagnoza, moguće je otkriti zamršenu komplikaciju - refluks-ezofagitis.

Pasechnikov V.D. Non erozivna refluksna bolest i funkcionalna žgaravica // Consilium Medicum. Provisor. - 2004. - T. 4 - br. 1.

Ne-erozivna refluksna bolest i funkcionalna žgaravica

Inače, tlak u području donjeg sfinktera jednjaka (kružnog mišića radi kao bagasa) je visoka, što sprječava bačena kiselih želučanih sadržaja iz želuca u jednjak šupljinu. Također donji ezofagealni sfinkter Postignuti želuca sadržaj u jednjak sprečava niz mehanizama, koji su prikazani na slici.

Pušenje, alkohol, kava i čokolada opuštaju sfinkter koji sprečava refluks. Također pridonosi bacanju želučanog soka u jednjak, povećavajući intraabdominalni pritisak zbog pretilosti ili trudnoće.

Čimbenici koji povećavaju žgaravica: nezdravu hranu, previše vruće ili previše hladno piće, pognuti, naviku ležeći nakon obroka, a obrok noću, teškim utezima, kavu i pića sa kofeinom.

• gastro-ezofagealni refluks

• ezofagitis

• kila jednjaka jednjaka dijafragme

• nesteroidnih protuupalnih lijekova

• peptički ulkus želuca i duodenuma

• gojaznost

• trudnoća

• pušenje i pijenje alkohola

Osnovni antireflux mehanizmi

Oblik ispuštanja, sastava i pakiranja: tablete za resorpciju. 1 tableta sadrži bezvodni 800 mg. Jedan paket sadrži 20, 50 i 100 kom.

Farmakološko djelovanje: antacidni lijek.

1. Neutralizira višak kloridne kiseline i uspostavlja fiziološku ravnotežu pH.

2. Izražava citoprotektivna svojstva, aktivno štiti želučanu mukozu.

3. Vezuje glavne agresivne čimbenike: pepsin, žučne kiseline, lizolecitin.

1. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika, uključujući sprečavanje ponovljenih egzacerbacija.

2. Hiperakisni uvjeti, gastritis, ezofagitis, uključujući refluksni ezofagitis.

3. Žgaravica, žvakanje kiselih sadržaja želuca, nelagoda i bol u želucu nakon pristranosti u prehrani.

4. Pojava dispepsije i gastralgije kod bolesnika s reumatskim bolestima, dugoročnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).

kontraindikacije: preosjetljivost na čarobnu, tešku insuficijenciju bubrega.

Nuspojava: Pri korištenju lijeka u visokim dozama može doći do proljeva.

Primjena u trudnoći i dojenju: Do danas nisu zabilježeni nikakvi negativni učinci magharfil 800 u trudnoći.

Režim doziranja: unutra. Uz gastritis i nelagodu u epigastriumu, propisana je jedna tableta, za peptički ulkus i ezofagitis - 2 tablete 1-2 sata nakon svakog obroka i vrijeme spavanja. Da biste spriječili ponovljeno pogoršanje peptičnog ulkusa, možete uzeti jednu dozu od 1 tableta ujutro i 1 tabletu noću. Pacijenti s reumatskim bolestima koji dugo uzimaju NSAID-ove se preporučuju za uzimanje antiulcer-režima. Tablete treba čuvati u ustima dok se ne potpuno apsorbiraju ili temeljito žvakaju prije gutanja.

Uvjeti dopusta iz ljekarni: lijek je odobren za uporabu kao OTC proizvod.

Uvjeti i načini pohrane: lijek treba čuvati na sobnoj temperaturi. Rok trajanja - 4 godine.

Definicija GERD neerozivnog oblika (NERD): odrediti simptome

Ova kratica podrazumijeva uobičajenu medicinsku terminologiju - endoskopski ne-erozivnu refluksnu bolest. U ljudskom jeziku, može se reći da je takva NERD kronična ponovna manifestacija preokrenutog hranjenja hrane iz želuca u jednjak. Patologija je jedna od vrsta ne-erozivne gastroezofagealne bolesti.

Glavni simptom bolesti je žgaravica, povremeno proizašla iz nekog razloga. Takva gastro refluks jednjaka bez ezofagitisa - GERB uzrokuje minimalne promjene u sluznici jednjaka trakta: zadebljanje svom zidu, što je povećanje u određenim dijelovima, prodiranje mukoznih stanica u nekim drugima. Iste se anomalije pojavljuju u erozivnom obliku, ali posljednja kategorija popraćena je lezijom jednjaka.

simptomi

Bolest ima veću vjerojatnost da utječe na muškarce srednje dobi. Bolest se odlikuje sljedećim simptomima:

• gori osjećaj iza strijca, često s fizičkim poteškoćama, padinama, prejedanje;
• zbog upotrebe vruće, hladne, pikantne, kisele, previše slane hrane;
• kiselo, gorak okus u ustima;
• poremećaj gutanja;
• GERB se daje boli koja podsjeća na povredu opskrbe srcu srcu;
• poraz zubne cakline;
• upala ždrijela, izraženo reverzno lijevanje oksidirane hrane u grkljan;
• upala ždrijela, izražena reverznom lijevom oksidirane hrane u ždrijelu;
• osjećaj nepostojanja zraka, gušenja, suhog kašlja.

Osim toga, ne-erozivna refluksna bolest može se činiti kao kršenje impulsa srca.

razlozi

Čimbenici koji uzrokuju ne-erozivnu bolest gastroezofagealnog refluksa, tj. Koji se odlikuju obrnutom strujom sadržaja, uzrokuju:

• premještanje jednjaka ili gornjeg dijela trbuha koji se nalazi na spoju s jednjakom;
• pothranjenost, pretilost ili česti refleksi povraćanja;
• dugo prijem lijekova koji oslabljuju mišiće ventila između jednjaka i želuca.

Ne najmanje uloga u pojavi GERB je pušenje, prekomjerno zaluđivanje alkoholnih pića. Bolest napreduje s nekom kožom, vaskularnim bolestima, uzrokovanim kršenjem cirkulacije krvi, upalom unutarnjih organa.

liječenje

Konzervativna medicina nema način potpuno otklanjanja bolesti, tako da liječenje bolesti traje cijeli život pacijenta. Počinje sa strogom prehranom, odbijanjem masnih, odvojenih, tonik hrane, alkohola, pušenja. Preporuča se napraviti prehranu fermentiranih mliječnih proizvoda, alkalne mineralne vode, juhe i žitarice. Večera bi trebala biti najmanje 4 sata prije spavanja.

Terapija lijekom podrazumijeva uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: omeprazol, lansoprazol, Nolpaz, Kontrol, Nexium.

Fosfalugel, Sucralfate, Crestor, Magnezij karbonat se brzo neutraliziraju.

Terapeutski pripravci s alginskom kiselinom tvore zaštitni film u želucu koji ima povećani sadržaj alkalnih elemenata, sprečavajući iritaciju jednjaka. Takvi su Gaviscon, De-Nol, Almagel, Maalox.

Također, ne-erozivni oblik patologije zahtijeva korištenje lijekova koji ubrzavaju kretanje hrane iz želuca - Cerucal, Metoclopramide, Eglonil, Domrid, Dramina.

Važno! Prije nego što počnete liječiti GERD, potrebno je posjetiti ured liječnika. Neki lijekovi imaju ograničenja na dob, trudnoću, prisutnost drugih bolesti.

zaključak

Bolesti GERB se izražavaju iritacijom sluznice membrane jednjaka bez značajnih poremećaja. Pacijenti se preporučuju da uzimaju lijekove koji smanjuju kiseli okoliš želuca. Također je potrebno ponovno razmotriti prehranu, odbiti loše navike.

Non erozivna refluksna bolest

BD Starostin, G.A. Starostin

Mogućnost rješavanja problema neerozivne refluksne bolesti (NERD)
objašnjava se dvije okolnosti: prvo, većina bolesnika s žgaravicom
imati NERD; drugo, u bolesnika sa žgaravicom i nepromijenjenom mukozom
jednjaka u endoskopskom pregledu gornjeg gastrointestinalnog sustava
(GIT) rezultati liječenja su lošiji nego kod erozivne refluksne bolesti (ERD).

U skladu s izvještajem o genvalu (Genval radionica Report, 1999) na NERD
ili endoskopski negativne bolesti gastroezofagealnog refluksa (ENERB)
pacijenti koji zadovoljavaju definiciju GERB mogu biti uključeni, ali nemaju
esophagus Barrett ili druge promjene u sluznici jednjaka (spp) [1].
Fass R., Fennerty B., Vakil N. daju drugu definiciju: NERD karakterizira
prisutnost tipičnih simptoma GERB uzrokovanih gastroezofagealnim refluksa (GER),
u nedostatku oštećenja sluznice jednjaka s endoskopskim
istraživanje gornjeg gastrointestinalnog trakta. Bio je Fass R. i sur., Achem S.
prvi je uveo pojam NERB [2,3].

S obzirom na prirodu tijeka bolesti, njezin odnos s GER-om je neophodan
naglasiti da je NERD jedan od oblika GERD-a, kroničnog ponavljajućeg
bolesti zbog retrogradne struje želučanog sadržaja u jednjak
i / ili ekstrazofagealni, bez vidljivih oštećenja sluznice jednjaka. U
Posljednjih godina stalno se povećava učestalost GERB-a.

20% odraslih tjedno osjetilo GERD simptome.
Prava incidencija je još veća, s obzirom na to da je značajan
Neki pacijenti su dugo vremena promatrali drugi stručnjaci
kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma ili kronična
upala grla, upala grla, zubni erozije i druge ekstrafosfalne pojave
GERB. Naše istraživanje pokazalo je da simptomi GERB -
St. Petersburg se sastaje barem jednom mjesečno u 64% ispitanih osoba
metoda ispitivanja. U strukturi GERB bolesnika s nepromijenjenim s.o.
prevladavaju - 70% NERD i samo 30% erozivna refluksna bolest (ERD).
Taj omjer može biti uzrokovan značajnim
lijekovi koji eliminiraju štetu na špijunu. i uzeti prije
endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta. NERD, kao i ERB,
značajno umanjuju kvalitetu života pacijenata, a parametri tih poremećaja
ne ovise o prisutnosti ili odsutnosti lezija.

Klinički se manifestira NERD tipični simptomi (esophageal):
žgaravica, regurgitacija, bol u epigastričnom području; atipični (extraezofagealni
simptomi). Posebnu pozornost treba posvetiti simptomima "anksioznosti"
signalizirajući ozbiljniju bolest, komplikaciju ili onkološki poremećaj
bolest.

Atipični simptomi mogu biti predstavljeni ne-srčanom
retrosternalna bol, simptomi otorinolaringološke angioplastije, pulmonarne bronhoe
sustav, kardiovaskularni sustav (aritmija); usne šupljine (karijes, itd.).
Ozbiljnost simptoma GERD ne ovisi o leziji ezofagealne sluznice. ona
može biti isti za NERD i ERD. Pacijenti s žgaravicom i nepromijenjeni sp.
predstavljaju heterogenu skupinu bolesnika. U 50% bolesnika u ovoj skupini
patološke promjene određene su 24-satnim praćenjem pH vrijednosti
jednjak. Ovi pacijenti čine skupinu pacijenata s NERD-om. Ostalo 50% ne
Postoje poremećaji s 24-satnim pH praćenjem jednjaka - to su bolesnici s
funkcionalne žgaravice (FIZ) u skladu s II. dijagnostikom
kriteriji. Pacijenti s FIZ mogu se podijeliti u dvije podgrupe. U prvom (40%)
bolesnici s Fiz, kod kojih se žgaravica korelira s refluksa kiseline. Ovo je
bolesnici s preosjetljivim jednjakom i povoljan odgovor na
kiselina-supresivna terapija, ali samo kada se koriste visoke doze PPI. U
U drugoj podskupini (60%) nema povezanosti između simptoma i refluksa kiseline.
I kod nekih bolesnika ove podskupine, simptomi bolesti nastaju kada
minute promjene u pH jednjaka, ali pH ne pada ispod kritične
vrijednosti (pH ostaje iznad 4). Očito je da u nekim pacijentima postoji određeni
Ulogu igraju ne-kiselinski čimbenici, na primjer, dismotorika.

Pacijenti s NERD-om rijetko imaju hipotenziju u regiji NES (t st at p t st za str

Što je opasno ne-erozivno refluks esofagitis? Simptomi i liječenje

Reflux esophagitis, refluksni sindrom, GERD su sva imena istog simptomatskog kompleksa. Definicija "refluksa" zvuči u doslovnom prijevodu "reverzno lijevanje".

Posljedično, ta bolest, nazvana njime, znači povratni kretanje hrane koja je već bila izložena enzimima, klorovodična kiselina u želucu.

Ne-erozivni refluksni ezofagitis - što je to? Ovaj jednjaka sistem bolest koja je uzrokovana slabošću ili neuspjehu sfinktera od usta do želuca, što dovodi do ulaska u nije u potpunosti digested hrane u donjem jednjak.

U tom slučaju, simptomi odgovaraju iritaciji zidova jednjaka bez formiranja na svojoj unutarnjoj površini ulcerativnih elemenata ili erozije. Nastajanje erozivnih žarišta javlja se u kasnijim stadijima bolesti, ako pacijent ne poduzme mjere i ne prima odgovarajući tretman.

Razlika od ostalih oblika refluksa esofagitisa

Temeljnu razliku od drugih oblika bolesti, ne-erozivni oblik razlikuje se činjenicom da Na sluznici jednjaka nema krvarenja, koje su stalno nadražene. Upala uključuje eroziju i zbijanje perifocal upala okolnog tkiva, što je dodatna prepreka za hranu, stvara osjećaj stranog tijela u jednjaku izaziva povraćanje u bolesnika.

U normalnom stanju želuca i jednjaka, ulazni sfinkter čvrsto se zatvara tijekom procesa probave hrane u želucu. Ako se prsten mišića ne zatvori u potpunosti, tijekom peristaltičnog kretanja dio krme hrane baca se u jednjak. Ako su ti slučajevi izolirani i uzrokovani utjecajem faktora vremena, tada je bolest jednjaka odsutna.

Uzroci bolesti

Da bi se razvio uporni refluksni ezofagitis, potrebna je kronična slabost mišićne strukture srčanog sfinktera. Razvija se iz sljedećih razloga:

• bolesti želuca i duodenuma;
• teški fizički rad;
• kršenje režima i priroda prehrane:
• loše navike: pušenje, zlouporabu alkohola;
• prekomjernu težinu i nisku motornu aktivnost;
• operacija i ozljeda;
• stresno preopterećenje;
• kombinacija tih čimbenika i drugih razloga.

Bolesti želuca i dvanaesnika dovode do problema s probavom hrane, stagnirajućih pojava na ovom dijelu trakta.

Naravno, sadržaj želuca stagnira, istezanje zidove, što može dovesti do iritacije, rastezljiva prstena sfinkteralnogo ulaznog otvora u želudac. Istovremeno, dio hrane, koji je već počeo tretirati kiselinom, enzimi, ulazi u jednjak.

Redovno podizanje težine dovodi do naprezanja prednjeg trbušnog zida, dijafragme. To sustavno podnosi pritisak na trbuh, što olakšava izbacivanje nekih sadržaja natrag. Ovo stanje uzrokuje razvoj pupčane ili trbušne kile, što također pridonosi smanjenju tonusa unutarnjih organa, slabosti sfinktera.

Redovita konzumacija hrane brze hrane (tzv fast food), koji sadrži mnogo visokih tališta masti, ugljikohidrata, masti, soli, pržene hrane, pa čak i veći, dovodi do iscrpljivanja enzimskih sustava, istezanje zid želuca zbog spore probave hrane, kao posljedica toga, razvija neuspjeh pyloričkog sfinktera ili ulaz u želudac.

U tom se slučaju akumulira ne samo jednjak, već i želudac, dvanaesnik, crijeva. Ovo je dodatno otežavajući faktor za razvoj refluksnog ezofagitisa. Prekomjerna težina, pretilost, hipodinamija stvaraju uvjete za nedovoljnu peristaltiku i probavu hrane, što je također jedan od uzroka refluksnog sindroma.

Naglašava poticanje grčenja vratara, a kada stresna situacija prođe, oštro oslobađanje biološki aktivnih tvari koje opuštaju mišiće. Takve promjene oštećuju enzimske i posredničke sustave tijela, što uzrokuje neadekvatnu kontraktilnu aktivnost vratara.

Nakon traume ili kirurške operacije trbušne organe ili mišića prednjeg trbušnog zida su ožiljci koji mogu ometati normalan rad probavnog trakta, koji postaje uzrok refluksa, a onda - ne-erozivni refluks ezofagitis.

Non erozivni refluksni ezofagitis: simptomi i liječenje

Ne-erozivni refluksni ezofagitis karakterizira površinsko oštećenje sluznice jednjaka. Na svojoj površini, u studiji se nalaze samo žarići iritacije, natečenosti i blage upale. Znakovi oštećenja dubljim slojevima ili krvarenja, erozije, odsutnosti.

Simptomi bolesti

Svi simptomi mogu se podijeliti u dvije velike skupine: one koje proizlaze iz strane jednjaka i one koje karakteriziraju osnovne ili prateće bolesti.

Nadraženost jednjaka može se subjektivno sumnjati ako postoje takve manifestacije:

• Nakon jela, ima trbuh, a zatim - žgaravicu. To je gori osjećaj, bol u donjoj trećini jednjaka. Pacijenti ukazuju na lokalizaciju neugodnih simptoma u epigastričnom ili epigastričnom području prednjeg abdominalnog zida;
• mučninu, povraćanje nakon nekog vremena nakon obroka ili čak tijekom obroka;
• velika količina sline;
• neugodne, bolne senzacije u grkljanima i ždrijelu tijekom gutanja hrane;
• bol iza strijca, koji pacijenti karakteriziraju kao akutni, piercing, gori.

Povećana razina salivacije - salivacija i izlučivanje povezana je s nekondicioniranim refleksom. Kronična iritacija sluznice jednjaka izaziva stvaranje lučenja sline. Pacijenti su prisiljeni stalno progutati slinu koja popunjava usta.

Nadraženi jednjak gubi prirodni ritam fizioloških kontrakcija, pa ako se hrani, stvaraju se prepreke kako bi prolazile kroz jednjak na putu prema trbuhu. Dakle, pacijenti se žale na osjećaj "gruda", stranog tijela u jednjaku tijekom jela.

Ne-erozivni refluksni ezofagitis karakterizira ista manifestacija. Stoga, pažljivo prikupljena povijest, pregled pacijenta može pomoći da brzo stavi ispravnu dijagnozu, a ne dodijeliti pogrešan tretman za anginalne simptome.

Od drugih unutarnjih organa s refluksnim ezofagitisom, uočene su sljedeće manifestacije:

• kršenje glasovnog vremena;
• kašalj i poteškoće s gutanjem;
• problemi s normalnim srčanim ritmom;
• bolesti sluznice usne šupljine;
• problemi estetske prirode:
  • miris iz usta,
  • podrigivanje,
  • nadutost,
  • poremećaji stolice.

Srčani ritam je slomljen zbog vagalnog refleksa. Vražji živac, koji inervira dio jednjaka, je nadražen, što rezultira negativnim učinkom na srčani mišić.

Korisni videozapis

Nudimo gledanje zanimljivog videozapisa o ovoj bolesti gdje liječnik najviše kategorije govori o raznim oblicima refluksnog ezofagitisa, uključujući ne-erozivni oblik:

Ovaj jeftin metoda štedi od ulkusa i gastritisa! Potrebno je uzeti 250 ml kuhane vode. Pročitajte više

liječenje

Prije svega, potrebno je ukloniti akutne simptome boli, žgaravice, iritaciju jednjaka. Da biste to učinili, koristite antacid (snižavanje kiseline), analgetike, lijekove koji normaliziraju motoričke sposobnosti želuca i jednjaka.

Zatim trebate promatrajte prehranu i prehranu. Temperatura unosa hrane ne bi trebala biti previsoka ili preniska, prosjek se smatra prosječno nešto iznad prosječne temperature. Jesti je potrebno u malim obrocima s intervalima od 1,5 do 2 sata između obroka.

Kako bi se smanjila izlučivanje želučanog soka ranitidin, famotidin i drugim sredstvima koja blokiraju histaminske receptore. Osim toga, propisuje se omeprazol, pantoprozol. Duljina tijeka liječenja ovisi o učinkovitosti odabrane sheme, ali obično je potrebno ugađati dugo prijem: najmanje pola godine - godinu dana.

U slučaju trajnog nedostatka učinka liječenja ili značajnog poboljšanja, može se pribjeći kirurškoj korekciji sfinktera želučane prašine.

Liječenje bolesnika s ne erozivnim oblikom bolesti gastroezofagealnog refluksa. Suvremeni pogled na problem

Daje pregled dostupnih medicinske terapije, njihova djelotvornost u bolesnika s ne-erozivnog oblika bolesti gastroezofagealnog refluksa (NERD), kao i nove režime liječenja na temelju znanja o značajkama patogenezi i onih

Istraživanje terapijskih sredstava koja je liječnik u njegov / njezin raspolaganju i njihove komparativne učinkovitosti u bolesnika s ne-erozivni oblik gastro ezofageal refluksne bolesti (NERB) dani su, kao i nove sheme liječenja uzimajući u obzir znanje o posebnim značajke patogeneze i NERB protoka.

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) - stanje koje karakterizira razvoja značajne važnosti za pacijentovih simptoma zbog refluksa želučanog sadržaja. GERD je jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava u većini zemalja svijeta [1]. Osim toga, podaci iz studija stanovništva upućuju na stalni trend prema povećanju incidencije njegovih manifestacija među stanovništvom [2-6]. Prisutnost simptoma ima značajan utjecaj na kvalitetu života pacijenata te je povezana s ekonomskim gubicima zbog nesposobnosti, rashoda za dijagnostiku i liječenje [2, 4, 7]. Dostupnost spektra komplikacija GERB - peptički suženje jednjaka, krvarenje ulcera i erozija, stvaranje Barrettov jednjak, a jednjaka adenokarcinoma zahtijevaju pravovremeno dijagnosticiranje bolesti i liječenje pacijenata kvalitete [4, 7].

Sukladno modernoj klasifikaciji, sve manifestacije GERB su podijeljene na jednjaku i izvan želuca (slika 1). Tako, za tipičnog manifestacija bolesti uključuju jednjaka GERD obrazac sa prisutnosti njegovih sluznice lezija (ezofagitisa i komplikacija) [1]. Za dugo vremena, svi oblici GERB smatrati uzastopnih stadija bolesti - ne-erozivni oblici smatraju kao „početne” manifestacija, erozivni ili ulcerozni oblik bolesti s sa svojim komplikacijama - kao „odmota” fazi bolesti. Rezultati promatranja trenutno dostupni, sugeriraju da je erozivni oblik (erozivnog ezofagitisa, EE) i ne-erozivna oblik GERB (ne-erozivnog refluksna bolest (NERD)) ne teže da se samostalno transformacije jedne u drugu i mogu postojati međusobno nezavisno [8, 9, 61]. Štoviše, brojni autori sugeriraju izoliranje trećeg nezavisnog oblika bolesti - Barrettov jednjak [10]. To je vjerojatno zbog kombinacije faktora: genetskih karakteristika pacijenata, njihovih dnevnih navika, kao i utjecajem složenom okruženju koje zajedno definiraju ravnotežu između svojstva nepropusnosti jednjaka sluznica i djelovanju štetnih čimbenika [11]. Unatoč nedostatku očitog oštećenja jednjaka i „blagostanja” situacije, NERD je značajan problem medicine na prvom mjestu, s obzirom na njegov utjecaj na kvalitetu života bolesnika, a kao drugo, visoka učestalost tog oblika bolesti. Doista, prema rezultatima velikih studija ne-erozivnog oblika GERB (definirano kao prisutnost simptoma - žgaravica i / ili povraćanje kiseline barem jednom tjedno u odsutnosti oštećenja jednjaka sluznicu prema endoskopije) javlja mnogo češće od EE: među svim pacijentima koji zadovoljavaju kriterije GERB, 53-75,9% nema dokaza o esofagitisu [12-14]. Istovremeno se pokazalo da je težina i intenzitet simptoma, i, sukladno tome, pad kvalitete života u bolesnika s NERD i EE usporedivo [15-18].

U skladu s klasičnim studija o patofiziologiji GERD studije učestalost pojave simptoma, u skladu je s razinom zakiseljavanja jednjaka [19, 20]. Istovremeno, klinička opažanja ukazuju na to 10-15% bolesnika koji su imali simptome heartburn pojaviti bez patoloških simptoma (kiselina) gastroezofagealni refluks jednjaka prema pH nadzor, što se očituje u sadašnjim preporukama za dijagnozu GERB [1]. Studija skupina od bolesnika koji su imali žgaravica oštetiti sluznicu ezofagusa, s više modernih metoda ispitivanja, uključujući dnevno pH impedancije jednjaka, moguće je razlikovati nekoliko kategorija pacijenata (sl. 2) [11, 21-24].

U svjetlu nedavno objavljenih podataka, koji omogućuju novu procjenu patofiziološke osnove za razvoj simptoma NERD i mogućnost njihove korekcije lijekova, čini se da je relevantno sustaviti znanje o liječenju ovog oblika bolesti. Slijedi pregled raspoloživih terapijskih sredstava i njihovu komparativnu učinkovitost kod bolesnika s NERD-om.

Sredstva za kontrolu simptoma i održavanje remisije kod bolesnika s NERD-om

Antacidi i alginati

Podaci dobiveni u toku žgaravica prevalencije među odraslim pacijentima koji pohađaju izdvojenu opće prakse (Arijadna) pokazuje da 80% ispitanika doživljava ovaj simptom, poduzeti antacida ili alginate u Rusiji. [25] Analiza podataka o farmaceutskom tržištu pokazuju sličan trend u SAD-u prodaje OTC (uključujući antacide i alginata) premašuje 1,2 milijarde $ godišnje. [26]. Popularnost tih sredstava, koja se i danas traje, lako je objašnjena. Zapravo, kao pripravci iz skupine antacida, i alginati ili njihove kombinacije mogu postići brzo ublažavanje žgaravice. Rezultati studija pokazuju da se početak njihove aktivnosti promatra unutar 3-7 minuta nakon primjene [27-28]. Osim toga, u većini zemalja ta sredstva se prodaju bez recepta, što ih najviše pristupačan način ublažiti simptome GERB bolesnika posjetiti liječnika kako bi dobili odgovarajuću medicinsku skrb [29] čini. Zajednički nedostatak ovih alata je mala trajanje djelovanja od 20 do 60 min za antacid i 4 sata za alginati, što znači potrebu za ponovnu upotrebu, kad je izražen i trajne simptomi bolesti [26, 28]. Djelomično trajanje Učinkovitost ove grupe zbog osobitosti njihovog mehanizma djelovanja: u antacid je neutralizacija količine već prisutan u želučanom kiselinom, a za alginat, naznačen time, da sadrži dodatni stvaranje plutajućeg suspenzije neutralnom pH na površini sadržaja želuca, vjerojatno imaju zaštitne učinke na sluznice jednjaka u slučaju refluksa [30]. Nažalost, istraživanja in vivo, pomoću scintigrafije, a endoskopski pregledi nisu potvrdili mogućnost prianjanja kaše na jednjaka sluznica, te je također pokazao kratki (20-60 min za antacidima i alginata za 1-3 sata) od svog položaja u želucu [27, 31, -34]. Treba napomenuti da je učinkovitost tih lijekova najizraženija nakon ingestije hrane [35]. Na temelju tih činjenica, opseg njihove trenutne upotrebe Simptomatično koristiti za brzo ublažavanje žgaravice ili boli u prsima koji je nastao nakon obroka u bolesnika koji su izloženi simptome GERB rijetko (manje od 1 put tjedno). [3] Nedostatak sustavne akcije i malu vjerojatnost nuspojava također uzrokovati simptomatsku mogućnost korištenja tih sredstava u slučaju žgaravice u trudnica [36, 37].

prokinetika

Ova skupina lijekova uključuje cisaprid, metoklopramid, domperidon, tegaserod i titerprid. Farmakološko djelovanje ovih lijekova za poboljšanje antropiloricheskoy pokretljivost, što dovodi do ubrzanog evakuacije želučanog sadržaja, povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka, čime se smanjuje broj gastroezofagusnog refluks i vremena kontakta s sluznice želuca u jednjak [38]. Upotreba nekih od ovih lijekova (cisaprida, tegaseroda) je ograničena zbog nuspojava. Izgledi korištenja droga ove skupine za liječenje NERD-a su široko raspravljani [38, 39]. Doista, povećanje tonusa donjeg sfinktera jednjaka i ubrzati pražnjenje želuca mogu značajno poboljšati učinkovitost liječenja GERB. Unatoč činjenici da su dostupni podaci ukazuju na mogućnost postizanja tih učinaka barem s nekim od ove skupine lijekova [40] sve do današnjih vremena razmjera studije potvrđuju učinkovitost prokinetičko skupine lijekova na NERD se ne provodi. Mali broj pacijenata uključenih rad ocjenjuje prokinetičkog učinkovitost u ublažavanju simptoma bolesti u NERD, međutim, u potpunosti cijeniti rezultate nije moguće, jer je, u nedostatku verifikacije dijagnoze, bolesnici u tim studijama, uz prisustvo funkcionalne dispepsije može biti uključen [41]. Meta-analiza radova posvećen prokinetičkog efikasnost u uklanjanju simptoma GERB kao monoterapija ili u kombinaciji sa sredstvima antisekecijskih je omjer vjerojatnosti da ima pozitivan učinak je bio 1,7 (CI 1,37-2,12) u usporedbi s placebom. Povećanje vjerojatnosti zaustavljanja simptoma u rasponu od 18% do 41% (NNT 3-6) [42], što je omogućilo autori zaključiti da je umjerene jakosti dokaza protiv ublažavanje simptoma GERD s ovim sredstvima.

Antisekretijska sredstva

Antisekretorni lijekovi su lijekovi izbora za farmakološku terapiju GERB-a. Postoje dvije skupine lijekova za snižavanje kiselina: H blokatori₂-receptora histamina i inhibitora protonske pumpe (IPN). Razlika u djelovanju ovih skupina lijekova je njihovo djelovanje na različite razine proizvodnje kiseline. Blockers H₂-receptor histamin (BN₂WG) - cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin i roksatidin - djelomično utječe na proizvodnju klorovodične kiseline inhibicijom histamin stimulirajuće djelovanje, dok je PIT utjecati na ukupnu posljednju fazu sekrecije svog, što uzrokuje njihovu veću učinkovitost. Stopa pojave učinka nakon uzimanja jedne doze lijeka u ovoj skupini je 1-3 sata. Trajanje antisekretijskog djelovanja za BN₂RG je relativno mali, prosječno u klasi od 8-10 sati, osim toga, za sve članove ove skupine lijekova karakteriziranih dosljednim smanjenjem učinkovitosti s dugotrajnim primanjem zbog sindroma "receptora umora" [43, 44].

Svi trenutno dostupni IPP - omeprazola (npr Ortanol®), lansoprazol (npr Prevatsid®), pantoprazol (npr Kontrolok®), rabeprazol (npr Pariet®), ezomeprazol (npr Neksium®) - ireverzibilno blokirati zajednički konačna faza proizvodnje kiseline je H + / K + -ATPaza zbog formiranja kovalentne veze s njom. Brzina pojave efekta na jednom dozom jedne doze standardnih prosjeka oko 2 sata, vrijeme trajanja, koje variraju između pojedinih članova ove skupine lijekova, kao i zbog genetskih obilježja bolesnika može doći do 72 sati [45].

Usporedna učinkovitost lijekova za liječenje GERB-a

Ciljevi terapije u bolesnika s NERD-om su adekvatna i brza kontrola nad simptomima bolesti i održavanje dugotrajne remisije, što poboljšava kvalitetu života bolesnika [1]. Osim toga, važna je ekonomska komponenta koja može igrati važnu ulogu u odabiru strategije liječenja.

Brzina i cjelovitost reljefa simptoma NERD-a

Da bi se procijenila stopa olakšanja simptoma NERD-a, koriste se razni metodološki pristupi. Najčešća procjena je broj pacijenata bez simptoma nakon jednog imenovanja standardne jednokratne doze. U navedenom radu na učinkovitosti antacida i alginata, unatoč vrlo brz početak djelovanja, postizanje potpunog nestanka simptoma do prvog dana liječenja nije postignuta, jer su simptomi nastavljeni nakon kratkog vremenskog razdoblja [26, 28]. Podaci o učinkovitosti ublažavanja simptoma nakon imenovanja jedne jedinične doze prokinetičkih lijekova u literaturi nisu dostupni. Prema otvorenom nekontroliranog studija primjene BN2RG uklanja simptome bolesti kod 23% pacijenata [46]. Vezi PPI rezultati znatno razlikuju, ovisno o formulaciji, u rasponu od 32% kod bolesnika koji su primali 20 mg omeprazola, 85,6% kod bolesnika koji su dodijeljeni ezomeprazol 40 mg [47]. Vrijeme završiti rezolucija simptoma dijagnosticiranih u odsutnosti refluksa kiseline tijekom 7 uzastopnih dana u istraživanju je 5 dana za esomeprazola i omeprazol 8 dana. U sličnoj je studiji postignut potpuni reljef žgaravice s pantoprazolom u dozi od 20 mg dnevno nakon 10 dana terapije [59].

Težina simptoma edema u smislu kontrole (4 i 8 tjedana tretmana) uz primjenu različitih farmaceutskih preparata skupina je procijenjena u brojnim kliničke studije, od kojih su neki organizirani u dva metaanalizama [20, 42]. Njihovi rezultati pokazuju da je omjer vjerojatnosti (OR) efektnog reljefa gorušica je direktno proporcionalan stupnju suzbijanja izlučivanja klorovodične kiseline u želucu: lijekova za ove grupe prokinetičkim ili je 0,86 (95% CI 0,73-1,01) za BN₂RG je 0,77 (95% CI 0,60-0,99), za inhibitore proton pumpe 0,37 (95% CI 0,32-0,44) [20]. U nizu studija pokazali veliku djelotvornost PPI u standardu i niska doza (10 mg) omeprazola od puštanja krvi kod pacijenata s žgaravica NERD usporedbi s prokinetičkim sredstvom i BN2RG, primjenjuju se u standardnim dnevnim dozama [17, 48], što ne samo da ukazuje na veću učinkovitost IPN-a u usporedbi s tim lijekovima već također predodređuje ekonomsku izvedivost korištenja ove klase lijekova.

Doista, u jednoj studiji u kojoj je usporedivana isplativost korištenja IPN s antacidima / alginatima i BN₂WG, kada se koriste u standardnim dnevnim dozama na pola takav, utvrđeno je da je, nakon 16 tjedana liječenja, prosječni trošak liječenja je bio 99 funti u skupini omeprazola u usporedbi s 65 u skupini antacida / alginati i BN₂WG, međutim, dodatne troškove za medicinske konzultacije zbog uporni simptomi iznosio je dodatnih 37 funti sterlinga za druge skupine [49]. U kontrolnom razdoblju postignut je potpuni reljef žgaravice u 61% bolesnika u skupini omeprazola u usporedbi s 40% pacijenata u antacid / alginati i BN skupini₂RG (p4) povećao se s 37% na 98% (str

S. V. Morozov * Kandidat medicinskih znanosti
Yu. A. Kucheryavy **, 1, Kandidat medicinskih znanosti

* FGBU Research Institute za prehranu RAMS, ** GBOU HPE MGMSU njima. AI Evdokimova Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva