Simptomi, dijagnoza i liječenje hepatitisa C

Hepatitis C, uzrokovan HCV (hepatitis C virus), smatra se najtežim oblikom svih virusnih hepatitisa. Opasnost od bolesti je da se simptomi hepatitisa C kod žena i muškaraca često ne manifestiraju, pa čak i oni ljudi koji primjećuju znakove bolesti ne smatraju ih opasnima za zdravlje.

Oko 30% bolesnika se oporavlja za šest mjeseci, au drugim ljudima bolest prolazi u kronični oblik s razdobljima pogoršanja i remisije. Bez liječenja, kronični hepatitis C dovodi do nepovratne destrukcije hepatocita, izazivanja ciroze i / ili raka jetre.

Jedna od značajki virusa hepatitisa C je njegova genetska varijabilnost, tj. Sklonost mutacijama. Oni se javljaju tako brzo da protutijela na HCV koja nastaju u bolesnoj osobi ne mogu ga zaštititi od druge bolesti, točnije, on ne razvija imunitet. Tijelo jednostavno "ne prepoznaje" hepatovirusnu infekciju kada ponovno ulazi u krvotok. Iz istog razloga, liječnici još nisu razvili cjepivo protiv hepatitisa C, a jedina prevencija je pravodobno ispitivanje ugroženih ljudi i nosača virusa.

Tko je u opasnosti od ugovaranja?

Hepatitis C ne može biti zaražen kada se bave s pacijentom: stisak ruke, zagrljajima i poljupcima, pijenje čaja iz svoje šalice ili pomoću ručnika, kao što se ne prenosi se kapljicama zračnim putem. Čak i ako je jedan bračni drug je bolestan, on ne mora zaraziti svoju „srodnu dušu”, iako postoji takva mogućnost, a partneri se potiču da koriste kondome. Tako je rijetko virus koji se prenosi od majke do bebe tijekom porođaja. HCV infekcija ulazi u tijelo samo s krvi zaražene:

1. Kod prljavih štrcaljki kada se dijele dodirom korisnika droga.
2. Tijekom medicinskih manipulacija s nedovoljnom sterilizacijom alata i opreme, pri primjeni tetovaža, tijekom manikure i pedikure, brijanje u frizerskim salonima.
3. Pri transfuzije kontaminirane krvi i njenih lijekova.

Na kućanstvima obojenim sušenom krvlju, na sobnoj temperaturi HCV preživljava od 15-16 sati do četiri dana. Međutim, šanse za dobivanje infekcije na ovaj način nije baš sjajno. Kroz ubode krvavih insekata, virus se ne tolerira.

Razdoblje inkubacije bolesti je oko dva mjeseca, a najčešće se događa bez simptoma. Stoga, čak i ako se osjećate zdravo, ali ste u opasnosti ili ste nedavno podvrgnuti ovim postupcima, trebali biste biti testirani na hepatitis C virus.

Akutni oblik

Simptomatologiji akutnog hepatitisa C je gotovo ne razlikuje od drugih simptoma (bloodborne parenteralno) i hepatitis infektivnog hepatitisa. Međutim, ona se manifestira slabijom, a posljedice bolesti su mnogo ozbiljnije. U prodromalnom ili preicteric perioda koji traje do 6-10 dana, hepatitis C može osjetiti opća slabost, kao što je gripa ili akutne respiratorne virusne infekcije i intestinalnih poremećaja:

1. Osoba se osjeća slaba, slomljena, glava mu je bolna ili vrtoglavica.
2. Ne želi jesti, uznemiren je nakon jela, iako je povraćanje rijetkost.
3. Osjeća osvjetljenje u pravom hipohondrijumu, raspiranjem u želucu, žali se zbog bezgrešnog proljeva. Ponekad se jetra tako toliko povećava da može biti palpirana sama i postaje bolna.

U akutnoj bolesti, simptomi hepatitisa C kod žena se razvijaju brže nego kod muškaraca - prosječno jedan i pol mjeseci nakon infekcije. Oni koji se bore žale se za groznicu, crijevni nos i kašalj, bol u kostima i bol u mišićima, svrbež kože. Žutica, promjena boje izmeta, tamna mokraća ne pojavljuje u svih bolesnika, tako da ljudi ne mogu biti svjestan da je njegova bolest je povezana s jetre, objašnjavajući njegovo stanje prehlade, umora, trovanje hranom, i drugi.

Neki ljudi podcjenjuju ozbiljnost bolesti, čak i ako je žutica ukazuje na probleme s jetrom, uzimajući simptome hepatitisa C za više znakova „bezopasna” i ne ostavlja posljedice hepatitisa A (Botkin bolest). Međutim, unatoč sličnosti simptoma tih bolesti, ona ima primjetne razlike.

Što je ovo istraživanje - HCV test krvi

Kao što svi znaju, uzimanje testova nije baš ugodna procedura. Ona postaje posebno neugodna kada, iz jednog ili drugog razloga, morate uzeti krvni test. Prvo, svaka normalna osoba ne može se radovati u svim tim bunarima s štrcaljkama i iglama, traganjem za venama i probadanjem mesa. Drugo, prizor krvi mnogih čini vas drhtanjem. I treće, svatko se boji nepoznatog, ali iznenada će naći nešto što nije dobro. Uzbuđenje se povećava kada dođe do rezultata istraživanja (u kojima je vrlo teško razumjeti bez pomoći stručnjaka), a dolazi trenutak istine kada mnogi zdravi ljudi odmah postanu pacijenti.

Vrlo često, građani koji prolaze kroz liječnički pregled propisani su HBS i HCV testovi krvi - što je to istraživanje? Na ovo pitanje može se jednostavno odgovoriti - ove se testove provode za otkrivanje opasnih virusnih bolesti jetre, koje se često pojavljuju asimptomatski. Tumačenje rezultata tih analiza nije ništa komplicirano. Osim toga, ili riječ "pozitivno" kao rezultat istraživanja pokazuje da ste zaraženi, a morate se obratiti specijaliziranom medicinskom centru u bliskoj budućnosti.

U potrazi za hepatitisom C

Test HCV krvi omogućuje prepoznavanje protutijela virusu hepatitisa C koji sadrži RNA u tijelu, pa se ponekad naziva i anti-HCV test.

Hepatitis C je zarazna bolest jetre koja može biti asimptomatska u akutnim i kroničnim oblicima. Infekcija s ovim virusom javlja se samo uz izravni kontakt sa krvlju pacijenta. U nedostatku liječenja, akutni stupanj ove bolesti teče u kronični. Kronični hepatitis C tijekom vremena može dovesti do sljedećih bolesti:

• ciroza jetre;
• hepatička insuficijencija;
• raka jetre.

Osim toga, ova infekcija također može oštetiti i uništiti tkiva gušterače, žučnog mjehura i slezene. Liječenje ove bolesti je vrlo skupo. Liječi se s lijekovima koji sadrže interferon i ribavirinom. Trajanje i, prema tome, trošak liječenja ovisi o genotipu virusa i stupnju bolesti.

Kako bi se utvrdilo u kojoj fazi specifična infekcija bolesnika je akutna ili kronična, provodi se proširena HCV analiza pomoću ELISA metode, dizajnirane za otkrivanje različitih protutijela na virus.

Protutijela na ovu infekciju su 2 klase:

Obje klase protutijela otkrivene su unutar mjesec i pol nakon infekcije. Prisutnost u krvi obaju klasa protutijela često navodi da se bolest događa u akutnoj fazi, a može se brzo i relativno olakšati. Prisutnost u tijelu samo IgG antitijela s velikom vjerojatnošću ukazuje na protok bolesti u kronični oblik.

Genotip tog virusa određen je PCR-om.

Vrlo često, kada se ta bolest otkrije, medicinski stručnjaci odmah pošalju test za one koji su zaraženi HBS-om.

U potrazi za hepatitisom B

Krvni test za HBS je 2 vrste:

Prva vrsta studija omogućuje određivanje prisutnosti u pacijentovom tijelu hepatitis B virusa.

Anti HBS test omogućuje vam prepoznavanje antitijela pacijenta na taj virus.

Hepatitis B je zarazna virusna bolest, čija se infekcija javlja iu izravnom kontaktu s krvlju pacijenta, a tijekom spolnog odnosa. To je zaraznija bolest nego hepatitis C. Akutna faza ove infekcije često silovito teče - s povraćanjem, vrućicom i žuticom. Akutni oblik ove bolesti liječi se vrlo brzo i jeftino. Pacijentu se jednostavno provodi terapija detoksikacijom koja u 80-90% slučajeva dovodi do potpunog izlječenja.

Međutim, u 10-20% pacijenata ta bolest ulazi u kronični oblik. Opis posljedica kroničnog tijeka ove infekcije ne razlikuje se od posljedica kroničnog tijeka hepatitisa C. Liječenje kroničnog oblika bolesti se provodi uz pomoć lijekova koji sadrže interferon.

Pozitivan rezultat anti HBS testa ne informira o prisutnosti virusa u tijelu, što upućuje na prisutnost protutijela. Kod ljudi koji su izliječeni od akutnog hepatitisa B, protutijela na ovaj virus mogu trajati u krvi dugi niz godina. Osim toga, prisutnost tih protutijela u tijelu ljudi cijepljenih protiv ove infekcije, sasvim je prirodno.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C - virusne infektivne bolesti jetre prenosi transfuzijom, naznačen time, da je često svjetlo subkliničkog, rijetko umjeren naravno u fazi primarne infekcije i sklonost kronične, ciroze i malignosti. U većini slučajeva, hepatitis C ima icteric, low-symptomic napad. S tim u vezi mogu ostati ne dijagnosticira već nekoliko godina i otkrije kad je već razvije cirozu ili maligno događa u hepatocelularnog karcinoma u jetri. Dijagnoza hepatitisa C se smatra dovoljno potkrijepljen u otkrivanju virusnu RNK u krvi i antitijela na nju kao posljedica ponovljenih istraživanja metodom PCR i razne vrste seroloških reakcija.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C - virusne infektivne bolesti jetre prenosi transfuzijom, naznačen time, da je često svjetlo subkliničkog, rijetko umjeren naravno u fazi primarne infekcije i sklonost kronične, ciroze i malignosti. Virusni hepatitis C uzrokuje virus koji sadrži RNA obitelji Flaviviridae. Tendencija zaraze do kronične patogena je uzrokovan mogućnošću da ostane u tijelu za dugo vremena bez nanošenja intenzivne manifestacije infekcije. Kao i ostatak flavivirusa, virus hepatitisa C je u mogućnosti da se množe i formiraju kvazishtammy imaju različite serološke varijante koje sprečava tijelo od formiranja adekvatan imunološki odgovor i omogućuje razvoj učinkovitog cjepiva.

Virus hepatitisa C ne replicira u staničnim kulturama koje ne dopuštaju detaljnu studiju o njegovoj stabilnosti u okruženju, ali se zna da je malo stabilniji od HIV-a, koji je poginuo kada je izložena UV zrakama i podnosi zagrijavanje do 50 ° C. Rezervoar i izvor zaraze su bolesni ljudi. Virus se nalazi u krvnoj plazmi bolesnika. Infektivni kao oni koji pate od akutnog ili kroničnog hepatitisa C i ljudi s asimptomatskom infekcijom.

Mehanizam prijenosa virusa hepatitisa C je parenteralno, uglavnom se prenosi kroz krv, ali ponekad može doći do infekcije i u kontaktu s drugim biološkim tekućinama: slinom, urinom, sjemenom. Preduvjet za zarazu je izravni unos dovoljne količine virusa u krv zdrave osobe.

U velikoj većini slučajeva, u ovom trenutku, infekcija se javlja uz zajedničku uporabu lijekova intravenozno. Širenje infekcije među ovisnicima doseže 70-90%. Osobe koje koriste lijekove su najopasniji u pogledu izvora epidemije virusnim hepatitisom C. K tome, rizik od infekcije je povećana kod pacijenata koji su primili medicinske skrbi u obliku višestrukih transfuzija krvi, kirurške intervencije, parenteralnu primjenu i uboda pomoću ne-sterilno za višekratnu upotrebu. Prijenos može biti izvedena kroz tetoviranje, piercing, posjekotina tijekom manikura i pedikura, stomatološke manipulacije.

U 40-50% slučajeva nije moguće pratiti način infekcije. U medicinskim profesionalnim skupinama incidencija hepatitisa C ne prelazi populaciju. Prijelaz od majke do djeteta provodi se kada se visoki koncentracija virusa akumulira u krvi majke, ili kada se hepatitis C virus kombinira s virusom humane imunodeficijencije.

Mala je mogućnost razvoja hepatitisa C s jednim udarcem malog broja patogena u krvotoku zdrave osobe. Seksualno prenošenje infekcije je rijetko, prvenstveno kod osoba s istodobnom HIV infekcijom, sklonih čestim promjenama u seksualnim partnerima. Prirodna osjetljivost osobe na virus hepatitisa C u velikoj mjeri ovisi o primljenoj dozi patogena. Postinfekcijski imunitet nije dobro poznat.

Simptomi virusnog hepatitisa C

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa C kreće se od 2 do 23 tjedna, ponekad odgađajući do 26 tjedana (što je posljedica jednog ili drugog puta prijenosa). Akutna faza infekcije u velikoj većini slučajeva (95%) ne očituje se s ozbiljnim simptomima, curenja u subklinijskoj inačici žutice. Kasnije serološka dijagnoza hepatitisa C može biti povezana s vjerojatnosti "imunološkog prozora" - razdoblja u kojem, unatoč infekciji, nema antitijela na patogena, ili je njihov titar neizmjerno mali. U 61% slučajeva, virusni hepatitis je dijagnosticiran laboratorij nakon 6 mjeseci ili više nakon prvih kliničkih simptoma.

Klinički, manifestacija virusnog hepatitisa C može se manifestirati u obliku općih simptoma: slabosti, apatije, smanjenog apetita, brzog zasićenja. Možda postoje lokalni znakovi: težina i nemir u pravoj hipohondriji, probavne smetnje. Vrućica i opijenost virusnog hepatitisa C prilično su rijetki simptomi. Tjelesna temperatura, ako se diže, a zatim do subfebrilnih vrijednosti. Intenzitet manifestacije ovih ili drugih simptoma često ovisi o koncentraciji virusa u krvi, općem stanju imuniteta. Obično, simptomatologija je beznačajna i pacijenti nisu skloni pridavati važnost za to.

U analizi krvi u akutnom razdoblju hepatitisa C, često se naziva nizak sadržaj leukocita i trombocita. U četvrtini slučajeva zabilježena je kratkotrajna blaga enklava (često ograničena na sklerozu i biokemijske manifestacije). Kasnije, s kroničnom infekcijom, epizoda žutica i povećana aktivnost hepatičnih transferaza prate egzacerbacije bolesti.

Ozbiljni tijek virusnog hepatitisa C opažen je u ne više od 1% slučajeva. U tom slučaju mogu nastati autoimuni poremećaji: agranulocitoza, aplastična anemija, periferni živčani neuritis. S takvim trenutnim, smrtonosni ishod je moguć u razdoblju prije infantile. U normalnim slučajevima, virusni hepatitis C polako napreduje, bez značajnih simptoma, već godinama ostaje nedijagnosticiran i manifestira se čak i uz značajno uništavanje tkiva jetre. Prvi put kod bolesnika se dijagnosticira hepatitis C, kada postoje znakovi ciroze ili hepatocelularnog karcinoma jetre.

Komplikacije virusnog hepatitisa C su ciroza i primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom).

Dijagnoza virusnog hepatitisa C

Za razliku od hepatitisa B, koji se može osloboditi, virusnog antigena kliničku dijagnozu hepatitis C virusa proizvedene serološkim metodama (IgM antitijela na virus su određene pomoću ELISA i RIBA) i određivanje virusa RNA u krvi pomoću PCR. U ovom slučaju, PCR se provodi dva puta, jer postoji vjerojatnost lažne pozitivne reakcije.

Kada se detektiraju antitijela i RNA, može se reći o dovoljnoj pouzdanosti dijagnoze. Određivanje u krvi IgG može značiti i prisutnost virusa u tijelu, i prethodno prenesena infekcija. Pacijenti s hepatitisom C dodjeljuju se za provođenje biokemijskih testova jetre, koagulograma, ultrazvuka jetre, te u nekim složenim dijagnostičkim slučajevima - biopsijom jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa C

Strategije liječenja za hepatitis je isti kao u virusni hepatitis B: dijetalna pir №5 (granične masti, naročito vatrostalni, na normalnom omjeru proteina i ugljikohidrata), s izuzetkom proizvoda koji stimuliraju izlučivanje žuči i jetrenih enzima (slane, pečeno, sačuvana hrane ), zasićenost prehrane s lipolitičkim aktivnim tvarima (vlakna, pektini), veliku količinu tekućine. Alkohol je potpuno isključen.

Specifična terapija virusnog hepatitisa je imenovanje interferona u kombinaciji s ribavirinom. Trajanje terapeutskog tečaja je 25 dana (ako je varijanta virusa otporna na antivirusnu terapiju, tečaj se može produžiti do 48 dana). Budući da je prevencija kolestaza u nizu terapijskih mjera uključena droga ursodeoksikolna kiselina i kao antidepresiv (jer psihološko stanje pacijenata često utječe na učinkovitost liječenja) - ademetionin. Učinak antivirusne terapije izravno ovisi o kvaliteti interferona (stupnju pročišćavanja), intenzitetu terapije i općem stanju pacijenta.

Prema indikacijama, osnovna terapija može biti dopunjena oralnom detoksikacijom, antispazmodicima, enzimima (mezim), antihistaminicima i vitaminima. U teškom hepatitisu C, intravenska detoksikacija s otopinama elektrolita, glukoza, dekstran je naznačena, ako je potrebno, terapija se nadopunjuje prednizolonom. U slučaju komplikacija, tijek liječenja nadopunjuje odgovarajućim mjerama (liječenje ciroze i raka jetre). Ako je potrebno, proizvodite plazmoferezu.

Prognoza za virusni hepatitis C

S pravilnim liječenjem, 15-25% slučajeva je završeno. Najčešće se hepatitis C pretvara u kronični oblik, pridonoseći razvoju komplikacija. Smrt s hepatitisom C obično se javlja zbog ciroze ili raka jetre, smrtnost je 1-5% slučajeva. Prognoza ko-infekcije virusima hepatitisa B i C manje je povoljna.

Sprječavanje virusnog hepatitisa C

Zajednički hepatitisa C preventivne mjere uključuju pažljivu poštivanje sanitarnih režima u medicinskim ustanovama, kontrola kvalitete i sterilnosti krvi transfuzije, a sanitarni nadzor nad ustanovama koje pružaju usluge za osobe s traumatskim postupaka (tetoviranje, piercing).

Između ostalog, podiže svijest, obrazovne aktivnosti među mladima, promovirao individualnu prevenciju: siguran seks i apstinenciju, provedbu zdravstvenih i drugih traumatskih postupaka u certificiranih objekata. Od ovisnika o drogama distribuiraju se jednokratne šprice.

Hepatitis C - prvi znakovi, simptomi, uzroci i liječenje hepatitisa C

Sretno vrijeme, dragi čitatelji!

U današnjem članku, nastavit ćemo uzeti u obzir hepatitis u svim njegovim aspektima i na liniji - hepatitis C, njegovih uzroka, simptoma, dijagnoze, liječenja i prevencije. Dakle...

Što je hepatitis C?

Hepatitis C (hepatitis C) - upalna zarazna bolest jetre koja je uzrokovana ulazom u tijelo hepatitis C virusa (HCV). Glavna opasnost koja se nalazi u hepatitisu C je patološki proces koji izaziva razvoj ciroze ili raka jetre.

Zbog činjenice da je uzrok ove bolesti virus (HCV), također se naziva - virusni hepatitis C.

Kako je zaraziti hepatitis C?

Infekcija s hepatitisom C obično se javlja kroz mikro-traumu na površini kože ili sluznice, nakon kontakta s njima kontaminirane (virusom zaražene) artikala. Sam virus hepatitisa prenosi se kroz krv i njegove komponente. Kada zaraženi objekt kontaktira ljudsku krv, virus prolazi kroz krvotok u jetru, gdje se smiri u svojim stanicama i počinje aktivno razmnožavati. Virus ne dugo umire, čak i ako se krv na kozmetičkim i medicinskim instrumentima isušuje. Također, ova infekcija je otporna na nepotrebnu toplinsku obradu. Dakle, može se otkriti da infekcija hepatitisa javlja na mjestima gdje postoji neka vrsta krvi - kozmetički saloni, tetoviranje, piercing, stomatološke ordinacije, bolnice. Također možete dobiti zaraženo zajedničkom uporabom higijenskih potrepština - zubnom četkicom, britvom. Većina onih zaraženih hepatitisom C su ovisnici o drogama, jer često koriste jednu špricu za nekoliko ljudi.

Kod seksualnih kontakata infekcija hepatitisom C je minimalna (3-5% svih slučajeva), dok postoji povećani rizik od infekcije virusom hepatitisa B. Međutim, s promiskuitetnim seksualnim životom, rizik od infekcije značajno raste.

U 5% slučajeva, infekcija HCV-a djeteta je vidljiva kod dojene od strane bolesne majke, ali to je moguće ako se dojke prekriju. Žena sama, ponekad dobiva zaraženo tijekom poroda.

U 20% slučajeva, metoda infekcije virusom HCV ne može se utvrditi.

Hepatitis C se ne prenosi kapljicama u zraku. Razgovor i kihanje sa sline u neposrednoj blizini, zagrljaji, rukovanje, zajednička jela, hrana nisu uzroci ili čimbenici za HCV infekciju. U domaćem okolišu može se zaraziti samo s mikrotraumom i njegovim kontaktom sa zaraženim objektom na kojem su prisutni ostaci zaražene krvi i njegovih čestica.

Najčešće, osoba uči o njegovoj infekciji tijekom testiranja krvi, bilo da je to rutinski liječnički pregled, ili djeluje kao krvni darivatelj.

Vrlo važna preventivna mjera je izbjegavanje posjeta neprovjerenih i slabo poznatih organizacija koje pružaju određene vrste ljepote i zdravstvenih usluga.

Razvoj hepatitisa C

Nažalost, hepatitis C ima ime - "ljubavni ubojica". To je zbog mogućnosti njegovog asimptomatskog razvoja i tečaja. Osoba možda čak ni ne sumnja u njegovu infekciju, živeći čak 30-40 godina. No, unatoč nedostatku jasnog znaka bolesti, on je nositelj infekcije. Istovremeno, virus se postupno razvija u tijelu, izaziva razvoj kronične bolesti jetre, polako ga uništava. Jetra je glavni cilj virusa hepatitisa.

Razdoblje inkubacije hepatitisa C (od trenutka infekcije do prvih znakova) u većini je slučajeva od 2 tjedna do 6 mjeseci.

Statistika bolesti

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj ljudi zaraženih virusom hepatitisa C je oko 150 milijuna ljudi. Godišnji broj smrti zbog bolesti jetre hepatitisa etiologije je oko 350 tisuća ljudi. Također, broj novih infekcija godišnje iznosi oko 3-4 milijuna ljudi. Naravno, stvarna statistika može biti mnogo gora od službene statistike.

Najčešće, hepatitis C pate od mladih ljudi koji se čine povezanima s jedne strane - nedostatak ljudskog znanja o metodama bolesti i infekcija, s druge strane - širenje ovisnosti o drogama, masu tetovaže i piercing, kao i izostanak stroge kontrole od strane raznih medicinskih i kozmetičke organizacije.

Vjerojatnost samoiscjeljivanja (bez vanjske intervencije) oporavka od hepatitisa C iznosi oko 20%, au drugim slučajevima bolest ima kronični karakter koji zahtijeva cjeloživotnu kontrolu jetre. Međutim, čak i nakon oporavka, prisutni su rizici od rekurentne bolesti hepatitisa C, tk. imunitet na hepatitis C virus nije proizveden.

Mnogi ljudi nakon infekcije postaju samo nositelji infekcije, što minimalno utječe na jetru, gotovo bez uzrokovanja patoloških procesa i kliničkih manifestacija.

Što trebate znati o virusu hepatitisa C?

Prvi put je započeo govor o hepatitis C virusu 1989. godine. Prije toga, nazvan je "hepatitis A ili B" (ne-A, ne-B hepatitis ili NANBH). Virus hepatitisa C (HCV) je obloženi genetički materijal, u obliku RNA. Veličina viriona je 30-60 nm, ima male izbočine od 6-8 nm. Virus hepatitisa C stalno mutira, dok imunološki sustav proizvodi protutijela za borbu protiv jednog genotipa navedene infekcije, virus već proizvodi drugi genotip s drugim antigeničkim svojstvima. Postoji 6 HCV genotipova i njih oko 90 podtipova. Imunost je vrlo teško nositi se s ovom infekcijom na vlastitu.

Poznato je da virus hepatitisa C, u suhoj krvi na sobnoj temperaturi, djeluje 4-5 dana.

Inaktiviranje infekcije (HCV) može:

• dezinficirajuća otopina (deterdženti koji sadrže klor, klor vapno u omjeru 1: 100);
• ispiranje na 60 ° C tijekom 30-40 minuta;
• kipuće objekt 2-3 minute.

Hepatitis C - ICD

ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5

Simptomi hepatitisa C

Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma hepatitisa C može proći od 14 dana do 6 mjeseci.

Prvi znakovi hepatitisa C su:

• umor;
• smanjeni mentalni kapacitet;
• astenija.

Općenito, hepatitis C je pretežno asimptomatska bolest.

Glavni simptomi hepatitisa C su:

• nedostatak apetita;
• mučnina;
• žućkanje kože i sluznice (žutica);
• opća slabost, slabost;
• bol u zglobovima;
• povećanje jetre i slezene (izborno).

Komplikacije hepatitisa C

• fibroza jetre;
• steatohepatitis - masna degeneracija jetre;
• ciroza jetre;
• karcinom jetre (hepatocelularni karcinom);
• portalna hipertenzija;
• ascite (povećanje abdomena u volumenu);
• varikozne vene (uglavnom u unutarnjim organima);
• latentno krvarenje;
• hepatična encefalopatija;
• vezanje sekundarne infekcije - virus hepatitisa B (HBV).

Kod upotrebe alkoholnih pića, simptomatologija se pojačava, a patološki poraz jetre ubrzava se do 100 puta.

Uzroci hepatitisa C

Virus hepatitisa C prenosi se kroz krv. Prema tome, infekcija nastaje kada kontaminirana krv i njegove čestice ulaze u otvorenu ranu ili izrezane.

Najpopularniji uzroci hepatitisa C su:

• Ubrizgavanje droga;
• Piercing, tetovaža;
• Injekcija s ne sterilnim iglama i štrcaljkama.
• Kozmetičke usluge za manikuru / pedikuru;
• Korištenje krvi i organa donatora;
• Nepoštivanje pravila o osobnoj higijeni - uporaba drugih higijenskih sredstava (strojevi, škare, četkice za zube, ručnici itd.);
• Random seksualni život;
• Porođaj u nehigijenskim uvjetima.

Rizična skupina

Skupina s povećanim rizikom od ugovaranja virusa hepatitisa C uključuje:

• Medicinski radnici i radnici SES-a;
• Ljudi koji koriste lijekove u obliku injekcija;
• Ljudi koji prolaze postupke hemodijalize;
• Ljudi kojima su transplantirani organi;
• Ljudi koji su primili krvnu davatelju, osobito prije 1992.;
• Ljubavnici koji nose tetovaže na svojim tijelima;
• Djeca rođena u nehigijenskim uvjetima, kao i dojenčad rođena od HCV-inficiranih majki;
• Ljudi koji imaju promiskuitetni seksualni život;
• Osobe zaražene HIV-om.

Vrste hepatitisa C

Hepatitis C može postojati u 2 oblika - akutnim i kroničnim.

Akutni hepatitis C. Vrlo je rijetko dijagnosticirana jer je asimptomatska i gotovo se uvijek pretvara u kronični oblik. Pravilnim liječenjem, u 20% slučajeva osoba se oporavi.

Kronični hepatitis C. Najveći dio hepatitisa događa se upravo u kroničnom obliku.

Neki bolesnici su nositelji infekcije, u kojima nema kliničkih manifestacija, no markeri za hepatitis pokazuju prisutnost infekcije u pacijentovom tijelu.

Većina ljudi zaraženih HCV-om pate od postupnog oštećenja jetrenih stanica, razvijaju fibrozu. S vremenom, ako patološki proces nije zaustavljen, rizik od razvoja ciroze ili raka jetre se povećava.

Dijagnoza hepatitisa C

Dijagnoza hepatitisa C uključuje sljedeće testove i metode ispitivanja:

• povijest bolesti;
• Biokemijski test krvi;
• Analiza antitijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA;
• Analiza antitijela klase IgM (anti-HCV IgM);
• Opći test krvi;
• Koagulogram (koagulacija krvi);
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);

Uz to, može se davati biopsija jetre.

Liječenje hepatitisa C

Liječenje hepatitisa C počinje posjetom liječniku i temeljitom pregledu. To je nužno za točnu dijagnozu, uklanjanje sekundarnih bolesti, kao i raspored učinkovitog režima liječenja ove bolesti.

Liječenje hepatitisa C uključuje:

• Antivirusna terapija;
• Terapija usmjerena na održavanje zdravlja jetre;
• Podržite imunološki sustav;
• dijeta;
• Puno odmora;
• Dostojanstvena tjelesna aktivnost.

Antivirusna terapija

Hepatitisa C, kao što je rečeno, je zarazna bolest potaknuta gutanjem hepatitis virus C Prema tome, kao i druge virusne bolesti, je obrađena sa antivirusnim lijekovima.

Kao antivirusni lijekovi protiv hepatitisa C, "Interferon-alfa" i "Ribavirin" se dobro dokazali. Najbolja učinkovitost postiže se korištenjem u kompleksu. U slučaju alergijskih reakcija ili drugih kontraindikacija, mogu se uzimati zasebno. Doze i vrijeme prijema tih sredstava propisuje liječnik, a temelji se na dijagnozi, ali obično je tijek antivirusne terapije interferonom i ribavirinom oko 12 mjeseci.

Učinkovitost liječenja ovim lijekovima potvrđena je u slučaju smanjenja aktivnosti transaminaza i smanjenja razine HCV-RNA, što se vidi u općim i biokemijskim testovima krvi.

Među nuspojavama interferona dobivenih iz recepcije: porast tjelesne temperature na 38-39 ° C, zimice, bol mišića i zglobova, slabost i drugi simptomi slični gripe, depresija, gubitak kose, gubitak težine, suhoće kože. Slični uvjeti su zapaženi do 2-3 dana nakon uzimanja interferona. U roku od mjesec dana tijelo se prilagođava ovom lijeku, a praktički nema kliničkih manifestacija iz njegove primjene. Nakon 3-4 mjeseca, može biti nešto lošija kvaliteta krvi - sniženi broj bijelih krvnih zrnaca i trombocita. Ako prebrojavanje krvi postane previše nepovoljno, lijek se zaustavlja kratko vrijeme dok se krv ne oporavi. Znakovi komplikacija pri uzimanju interferona su krvarenje (hemoragijski sindrom) i vezanje bakterijskih infekcija.

Među nuspojavama izoliranog ribavirina: blagi stupanj dispepsije i hemolitičke anemije, povećana razina mokraćne kiseline u krvi i glavobolja.

Lijekovi koji izravno djeluju na HCV

Od 2002 Gilead je započeo razvoj najnovijeg lijeka protiv hepatitisa C - sophosbuvira (TM Sovaldi).

Do 2011. godine svi su testovi završeni, a već u 2013. američki Ministarstvo zdravstva odobrio je uporabu sophosbuvira u svim bolnicama i bolnicama u zemlji. Do kraja 2013. sophosbuvir je počeo upotrebljavati u klinikama u brojnim zemljama: Njemačkoj, Izraelu, Švicarskoj, Francuskoj, Danskoj i Finskoj.

No, nažalost, cijena je bila nedostupna većini stanovništva. Jedna tableta imala je cijenu od 1000 dolara, a cijeli tečaj košta 84.000 dolara. U SAD-u je 1/3 troška pokrivalo osiguravajuće društvo i država. subvencija.

U rujnu 2014. Gilead je najavio da će izdati dozvole za proizvodnju za neke zemlje u razvoju. U veljači 2015. prvi je analogni izdavač u Indiji od strane tvrtke Natco doo pod trgovačkim nazivom Hepcinat. 12-tjedni tečaj prodaje se u Indiji po preporučenoj maloprodajnoj cijeni od 880 do 1200 dolara ovisno o regiji.

Glavne komponente lijekova su sophosbuvir i daklatasvir. Ovi lijekovi su propisani sheme, ovisno o genotipu i fibroze, kao i omogućiti da biste dobili osloboditi od virusa hepatitisa C u 96% slučajeva, u usporedbi s konvencionalnim raspored terapija interferonom imaju samo 45-50% uspješna.

Pri liječenju ovih lijekova za boravak u bolnici nije potrebno, kao i prije. Lijek se uzima oralno.

Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna.

Jedan od prvih tvrtki koje donosi lijek iz Indije u Rusiji i drugim zemljama svijeta, postao je tvrtka hepatitis život (http://hepatit.life), u vlasništvu najvećeg indijskog riteylu hepatitis život grupe.

Antivirusni lijekovi izravnog djelovanja propisuju liječnik prema shemi, ovisno o genotipu hepatitisa C virusa.

Antivirusni lijekovi za izravno djelovanje u akutnom hepatitisu C: Sofosbuvir / Ladipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daklatasvir.

Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna. Kombinacije su učinkovite za različite genotipove HCV. Kontraindikacije u prisutnosti HIV infekcije tamo.

Antivirusni lijekovi izravnog djelovanja za kronični hepatitis C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "Ritonavir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir" / „ribavirin ”.

Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna. Kombinacije su učinkovite za različite genotipove HCV. Ne postoje kontraindikacije HIV infekcije u kofosbuviru, kao i "interferon-rezistentni za IL28B gen.

Održavanje zdravlja jetre

Za održavanje zdravlja u jetri, kao i poboljšanu oporavak tkiva s antivirusnom terapijom primijeniti gepatoprotektory „Karsil” „lipoična kiselina” (vitamin N), «Silimar”, ‘Ursonan’, ‘Phosphogliv’, ‘Essentiale’.

Podržite imunološki sustav

Za jačanje imuniteta, kao i za jačanje adekvatnog odgovora tijela na virusnu infekciju, dodatno se koriste imunomodulatori: "Zadaxin", "Timogen".

Dijeta za hepatitis C

Kada se hepatitis C obično propisuje medicinski sustav za unos Pevznera - dijeta broj 5 (tablica broj 5). Ova dijeta je također propisana za cirozu i kolecistitis.

Dijeta se temelji na ograničenjima u prehrani masti, kao i na akutnim, slanim, prženim, konzervansima i drugim namirnicama koje mogu poboljšati izlučivanje probavnih sokova.

Svakodnevno se preporučuje piti puno vode - 2-3 litre dnevno. Korisno je za opće stanje tijela i voće svježe, koje ga može obogatiti izvrsnom ponudom vitamina i elemenata u tragovima.

Važno! Za hepatitis C, potrebno je potpuno eliminirati alkoholna pića iz prehrane.

Prognoza liječenja

Do sada, koristeći najnovije antivirusne lijekove, pozitivna prognoza za liječenje hepatitisa C je do 95%.

Ali čak i ako iz nekog razloga ne možete ući u ovaj postotak onih koji su izliječeni, nemojte očajavati. Uvijek postoji nada za Gospodina, koji, kako piše, "ne razočarava". Stoga, nemojte odgađati ovu stvar, obratite se Gospodinu, glavna stvar iskreno, u molitvi i zamolite ga za ozdravljenje, kao i oprost vaših prijestupa i Najviši Stvoritelj, odgovoriti vam. Samo nemojte zaboraviti zahvaliti Njemu.

Troškovi liječenja hepatitisa C

Troškovi liječenja hepatitisa C, ovisno o klinici i proizvođaču antivirusnih lijekova, mogu biti od 6.000 do 30.000 USD. godišnje.

Liječenje hepatitisa C s narodnim lijekovima

Važno! Prije korištenja tradicionalnih metoda liječenja, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Sok od mrkve. Svakodnevno, ujutro, poslijepodne i večer, popiti čašu svježe stisnutog soka od mrkve, može se pomiješati s sokom od jabuka. Sok od mrkve je bogat vitaminom A, koji ima blagotvoran učinak na jetru, čišćenje i obnavljanje stanica.

Med. Otopiti 1 žlica. žlicu meda u čaši tople vode. Pijte ovaj lijek 1,5-3 sata prije jela, na salvu. Tijek liječenja je 2 mjeseca, 2 puta godišnje, u proljeće i jesen.

Biljna zbirka. Pomiješajte 10 g sljedećih biljaka - preslica, Salvia officinalis, veliki čičak lišće, stolisnika, buhač, Turica, čvor-trava, čičak korijen, elecampane korijena visoka, cvjetova kamilice, cvjetova i plodova iz Hypericum perforatum smeđe kukova. 4 tbsp. Žlicice mješavine uliti 1 litru kipuće vode, prekriti i pustiti stajati 3 sata. Hlađena infuzija se uzima 3 puta dnevno, za ½ ili 1/3 šalice.

Mlijeko čička. Grind 3 tbsp. žlice čičak sjeme, može biti u mlin za kavu, te ih s 500 ml kipuće vode, a zatim drže na alat u vodenoj kupelji do pola juha ispari, filtrirati i ostaviti da se ohladi. Uzmite ovaj narodni lijek za hepatitis 3 puta dnevno, 1 žlica. žlica, 1-2 mjeseca.

Kukuruzne stigme. 1 tsp kukuruznog stigma sipati 500 ml kipuće vode i staviti ih da kuhati u vodenoj kupelji za 30 minuta, a zatim ostavite sredstva za infuziju i hlađenje. Izbjegavajte stigme potrebne 100 ml (pola stakla), 4 puta dnevno, do potpunog oporavka.

Liječenje hepatitisa C s biljnim pripravcima

Komentar phyto-terapeutskog stručnjaka Malgina AA: Biljni tretman (fitoterapija) ima neke izuzetne prednosti, na primjer:

• fitoterapija uklanja uzroke bolesti,
• bilje imaju minimalnu količinu kontraindikacija (obično je to pojedinačna netrpeljivost),
• biljni tretman ima minimalnu količinu nuspojava,
• bilja imaju u svom sastavu veliki broj vitamina i drugih hranjivih tvari koje, pored liječenja bolesti, pridonose i poboljšanju tijela kao cjeline,
• pristupačnost cijena.

Fitoterapeuti nude gotova rješenja koja već uzimaju u obzir specifični sastav zbirke, doza, prioriteta itd. Tečajevi su razvili medicinski stručnjaci, temeljeni na dugogodišnjem iskustvu.

Sprječavanje hepatitisa C

Sprječavanje hepatitisa C uključuje sljedeće preventivne mjere:

• Potpuno odstupiti od alkoholnih pića, uporabu opojnih droga;
• Nemojte se tetovirati, piercing, to smanjuje mogućnost infekcije, jer Ne možete kontrolirati kvalitetu sterilizacije igala, koje čine podatke "ukras";
• Pokušajte ne posjetiti neoznačene kozmetičke salone i medicinske ustanove, uklj. stomatološke ordinacije;
• Ako je potrebno, napravite injekciju, koristite jednokratne štrcaljke s iglama, i ako je moguće, uzimajte lijekove usta;
• Nemojte koristiti druge osobne higijenske predmete - četkica za zube, britva, ručnik itd.;
• Odustani od promiskuitetnog seksualnog života, tako da ne samo da umanjujete rizik od ugovaranja virusne infekcije HCV-a, već i mnogih drugih smrtonosnih infekcija;
• Djelotvorno cjepivo protiv virusa hepatitisa C još uvijek je u fazi razvoja, stoga cijepljenje s tom bolešću nije jamstvo bezbrižnog života. U nekim se ustanovama upotrebljava pripravak protiv virusa hepatitisa A i B kao cjepivo.

Ako obitelj ima osobu zaražena HCV-om:

• Izbjegavajte kontakt otvorene rezove, abrazije zaražene osobe s kućnim predmetima u kući tako da njegova krv ne može ostati na onim stvarima koje drugi članovi obitelji koriste;
• Nemojte koristiti opće higijenske predmete;
• Nemojte koristiti tu osobu kao donatora.

Ako kap zaražene krvi ima na objekt, HCV infekcija može biti deaktivirana pomoću sljedećih metoda liječenja:

• Deterdženti s sadržajem klora;
• Otopina izbjeljivača (1: 100);
• Kuhanje 3-4 minute;
• Operite na 60 ° C 30-40 minuta.

Kronični virusni hepatitis C

• Što je kronični virusni hepatitis C?
• Patogeneza (što se događa?) Tijekom Kroničnog virusnog hepatitisa C
• Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa C
• Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa C
• Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C
• Liječnici trebaju biti tretirani ako imate kronični virusni hepatitis C

Što je kronični virusni hepatitis C?

Kronični virusni hepatitis C - difuzna bolest jetre u trajanju od 6 mjeseci ili više uzrokovana virusom hepatitisa C.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom Kroničnog virusnog hepatitisa C

Kao rezultat varijabilnosti genoma unutar istog genotipa, veliki broj mutanta, genetski različite jedna od druge izvedbama, virusne kvazi HCV, koji kruže u organizmu domaćina. To se pripisuje nazočnosti kvazi bijeg virusa iz imunog odgovora, dugoročno postojanost HCV-a u tijelu, formiranje hCG, kao i otpornost na interferon.

Kronični virusni hepatitis C u posljednjih pet godina došao je na prvo mjesto u smislu morbiditeta i ozbiljnosti komplikacija. U strukturi učestalosti kroničnog virusnog hepatitisa u zapadnoj Europi, HCV infekcija čini 60-80% slučajeva.

Liječenje i ishod zaraze virusom hepatitisa C (uklanjanje ili postojanost virusa), prisutnost i težina oštećenja jetre, ostalo

organi i sustavi odrediti odnos virusnih faktora: broj zaraženih materijala spektra postaje inficiranih stanica, sposobnost virusa da mutira, ozbiljnost citopatogenog učinka) i faktora domaćina.

Progresija kroničnog hepatitisa C, je uzrokovan mnogim faktorima (prirodi virusa, HBV coinfection i HIV, alkoholizma, ovisnosti o drogama, dobi pacijenta). Za virus genotip faktori uključuju svoje stupanj heterogenosti stanovništva (kvazi), volumen zaražene materijala. Unatoč postojanju utjecaja HCV genotip podatke o tijeku i prognozi HCV u, rezultati su kontradiktorni. Obzirom utvrđene HCV genotipova priključak različitih infekcija putovima (preferirano prostiru lb u transfuzije krvi, 1a, 2a, 3 - među narkomana), pretpostavlja se da je ozbiljnost bolesti uzrokovane HCV lb infekcije mogu biti pod utjecajem dodatnih čimbenika - infekcije transfuzija krvi (veliki volumen zaraženog materijala). Pretpostavlja se da ovaj volumen određuje ozbiljnost početnog oštećenja jetre i tijek HCV infekcije.

HCV infekcija uzrokuje akutni hepatitis C teče u očituje (ikteričan) ili više u latentnom (anicteric) oblik je rezultiralo u omjeru 1: 6. O 17-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano oporavi, na 75-83% razvije kronična Oko 26-35 hepatitis C.% pacijenata sa kroničnim hepatitisom C, 10-40 godina razvoj fibroze jetre uz tvorbu ciroze. U 30-40% bolesnika s cirozom jetre, moguće je stvaranje raka jetre.

Inicijalni odgovor na HCV infekcije je karakterizirana mobilizaciju nespecifične imuno dodavanje: interferoni, prirodne stanice ubojice nekoliko dana nakon infekcije u ljudi razviti specifični imuni odgovor usmjeren na uklanjanju slobodnih virusnih čestica i zaštite od ponovne infekcije (provesti uglavnom humoralni) za otklanjanje virusa prožeto u stanice pomoću ližu stanice zaražene i inhibiraju replikaciju virusa bez razgradnje stanica pomoću citokina (stanični provedena Otrov imunološki odgovor). HCV je stanični parazit, pa je zaštita od najvažnijih je stanični imunološki odgovor.

HCV-specifični humoralni imuni odgovor karakteriziran je stvaranjem protutijela usmjerenih protiv strukturnih, kao i nestrukturnih HCV antigena. Kod HCV infekcije, nema specifičnog odgovora antitijela. Dokazano je mogućnost ponovne infekcije HCV-om s drugim, ali i homolognim sojevima.

HCV-specifične stanični i humoralni imuni odgovor poliklonski i proizvesti multi-lik. Glavnu ulogu u imunopatogenezom HCV zatajenja i kvalitativnih značajki za T-pomoćne (Th) CD4 + kao odgovor na ranom stadiju infekcije. Za aktiviranje CD4 T-pomoćne + potrebnu prepoznavanje antigena prezentiranih u molekulama histokompatibilnog kompleksa (HLA) klase II na površini antigenprezen-tiruyuschih stanicama (makrofagi, dendritičke stanice, B limfocitima). Txi su stimulatori staničnog odgovora i izlučuju proupalnih citokina (interferon, interleukin-2, faktore nekroze tumora, a povećanje citotoksični reakciju ima izravan citotoksični učinak na transformirane stanice, induciraju citotoksičnost normalnih makrofaga. Tx2 su stimulatori odgovora protutijela i proizvesti niz interleukini, protuupalno djelovanje (interleukina-4 i -10) potiskivanjem djelovanja interferon-y.

Postoji izravna ovisnost aktivnosti o trajanju trnja bolesti u različitim fazama kronične HCV infekcije.

Najvažnija značajka HCV infekcije je metoda virusa za produženu upornost u ljudskom tijelu. Unatoč prisutnosti virusa specifičnog imunog odgovora, ona ne štiti od reinfekcije. Do sada nisu utvrđeni svi čimbenici

interakciju virusa i domaćina, uzrokujući nemogućnost imunološkog odgovora da kontrolira infekciju. Podaci o biološkim svojstvima HCV i učestalosti kronicizacije (do 85%) ukazuju na odlučujuću ulogu faktora virusa usmjerenih na moduliranje imunološkog odgovora domaćina

U ranoj fazi infekcije, suzbijanje indukcije imunološkog odgovora ima odlučujuću ulogu. Virus je u mogućnosti utjecati na aktivaciju CD4 + Tx, ometajući interakciju antigenskih stanica i T-limfocita.

Važnost procesa HCV-infekcije su kronični supresija mehanizmi realizacije imunološkog odgovora, od kojih je najvažnija uloga stječe virus izbjegavanje humoralni i stanični imunološki odgovor mutacije. Mutacija HCV epitope koji su mete citotoksični T-limfociti, vodi do povrede probavu antigena i prepoznavanja epitopa, antagionisticheskim odnos CTL. Nedostatak učinkovite imunom odgovoru T stanica uzrokovan niskom razinom HCV replikacije promatrana u gotovo 100% hepatocita, što dovodi do niskog ekspresiju HLA i drugih imunoupalnih molekula na površini inficiranih stanica.

Na početku i tijekom procesa uvelike utječe broja zaraženih materijala. Utjecaj na tijek infekcije i genotip HCV stupanj heterogenosti stanovništva još nije dokazano. Uloga immunogenetic čimbenika u razvoju HCV infekcije (genotip HLA II razred određuje rezultat akutne HCV infekcije heterozigotnost za hemoKromatoza gena korelira sa stupnjem fibroze, fenotipski heterozigotnost PiMZ al-antitripsina te genetski čimbenici, određivanje sklonost fibroze).

Među čimbenicima domaćina koji utječu na ishod i za HCV-infekcije studirao dobne vrijednosti u trenutku infekcije, zloupotrebe alkohola, coinfection hepatotropni virusa, metabolizma lipida, i drugi.

U porazu HCV-zaraženih hepatocita, uzeti su u obzir:

• Izravni citopatski učinak virusa je djelovanje komponenata viriona ili virusa specifičnih produkata na staničnim membranama i hepatocitnim strukturama. Pokazano je da je HCV jezgre-proteina uključena u brojne stanične procese. Mogu modulirati transkripciju i translaciju nekih staničnih gena i uzrokovati fenotipske promjene u hepatocitima.
• Imunološki posredovano oštećenja usmjeren HCV intracelularne antigene koji su bilo izravno interakciju citotoksičnih T-limfocita na ciljanu stanicu (citotoksičnog odgovora, što rezultira u koloidnom-osmotski lizu ciljnih stanica), ili posreduju citokini. Prepoznato aktivira CD4- i CDS-limfocita u portalnim traktovima i unutar lobules, kao i ekspresiju HLA molekula I i II, i adhezijske molekule na površini hepatocitima i žučnih stanica. Nema direktne povezanosti između razine viremije, HCV RNA u jetri, kao i ekspresija virusnih antigena u procesu jetre i jetre (histološki i laboratorijski). U bolesnika s više aktivnih T-staničnog imunološkog odgovora na HCV infekcije imaju niže razine viremije, veću aktivnost jetre procesa. Imuni odgovor na antigene virusa, provodi T limfocita je glavni uzrok apoptoza se smatra kao jedan od glavnih mehanizama hepatocita ozljede tijekom HCV-infekcije.
• Autoimunološki mehanizam induciran virusom. Sudjelovanje autoimunih mehanizama u oštećenju jetre dokazano je na temelju visoke frekvencije otkrivanja seroloških markera autoimuniteta. Oko 1/3 pacijenata ima ne-gangospecifične autoantitijela.

Spontani oporavak od hepatitisa C može govoriti u slučajevima kada pacijent ne prima specifičan terapiju, osjeća dobro postoji normalizacija krvnog biokemijskih parametara, postoji povećanje veličine jetre i slezene, ne postoji u HCV RNA krvi barem 2 godine nakon akutnog hepatitisa S.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa C

Značajke kliničkih manifestacija. Kronični virusni hepatitis C javlja se, u pravilu, s manjkom kliničke slike i prolaznom razinom transaminaza.

Bolest često prolazi subklinski, njegova prepoznatljiva značajka je torpidni, latentni, nizak simptom, često nepoznat dugo. HCVC se razvija 6 mjeseci nakon prenošenja, češće u latentnom obliku, akutnog virusnog hepatitisa C. Periodno, slabost, povećana umor može se primijetiti. U latentnoj fazi, objektivni pregled otkriva mali porast jetrene gustoće konzistentnosti, rusemija s potpunim ili skoro potpunim izostankom kliničkih plakova. U replikacijskoj fazi, klinička slika karakterizira uglavnom asthenovegetativni simptomi, smanjeni apetit, prisutnost hepatolenalnog sindroma. Može postojati gubitak težine, ponovno povećanje temperature. Tijek bolesti je valovit. Bolest je karakterizirana konzistentnom promjenom akutnih, latentnih faza i faze reaktivacije, ciroze i hepatoceda. karcinoma.

U akutnoj fazi od 10-15% potpuna uklanjanja virusa i oporavak, unatoč smanjenoj aktivnosti staničnih i humoralnih imunoloških faktora, moguće je. Akutna faza HCV često karakterizira valovitom struje s ponovljenim porastom tjelesne temperature za nešto povišenu i poboljšati vrhova ALT djelovanja, kao i prisutnost HCV RNA i IgM HCVAb krvi. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se fazama remisije.

Latentnu fazu karakterizira neadekvatnost imunokompetentnih mehanizama za uklanjanje virusa. Međutim, imunološki sustav je u stanju djelomično podržati obrambenih mehanizama, što rezultira niskom aktivnošću zadržavajući reprodukcija kliničke manifestacije nema virusa bolesti. Latentna faza je češće zabilježena kod žena kao "kronični nosač virusa". Na objektivnim istraživanjima otkriva se neznatno povećanje jetre koja ima gustu konzistenciju. U nekim bolesnicima dolazi do povremenog povećanja aktivnosti ALT. Na morfološkom istraživanju tkiva jetre otkrivaju se znakovi lobularnog hepatitisa. Prisutnost HCV RNA u krvi ne mora nužno ukazivati ​​na replikaciju virusa, budući da patološke promjene tkiva jetre mogu biti odsutne ili minimalne. Prisutnost virusa u krvi u odsutnosti histološke promjene u biopsiji uključuje infekcije avirulentnog sojeva, podnošljivosti organizma na HCV, kao što je više moguće vnepechenochnoi replikaciju virusa. Kada "virusovositelstvie" češće otkriva genotip 3a i rjeđe genotip lb.

Tijekom reaktivne faze, imunokompetentne stanice u potpunosti gube funkcionalnu aktivnost, zaštitnu funkciju, što dovodi do napredovanja zaraznog procesa. Ova faza obično se razvija mnogo godina nakon infekcije i označava početak tijeka manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa C.

Klinička slika uglavnom karakterizira prisutnost simptoma astenovegetativnogo (umor, smanjena kapacitet rad), smanjeni apetit, prisutnost hepatolienal sindrom gubitka težine moguće, ponovno porast tjelesne temperature nešto povišenu. Pozornost je usmjerena na mogućnost razvoja ekstrahepatičkih (sustavnih) manifestacija. Dokazano vezu s HCV kronične infekcije, takvi ekstrahepatičkom manifestacije, izražen ka krioglobulinemija, membranski proliferacijskih glomerudonefrit kasno kožni porfirije. Pretpostavlja vezu HCV infekcija idiopatska trombocitopenija, lihen planus, Shchegrov sindrom i limfoma B-stanica. Od kliničkih manifestacija krioglobulinemija napomenuti slabost, artralgije, purpuru, periferne polineuropatije, Raynaudov sindrom, hipertenziju, bolesti bubrega. Od endokrinske patologije, hipotireoza, hipertireoza i Hashimotov tiroiditis prevladavaju. Poraz organa vida manifestira ulcerativni keratitis i uveitis. Razne lezije kože opisane su u suradnji s HCV, od kojih nekrotiziruyuschii kožni vaskulitis sa papula ili petehialnim osip uzrokovan taloženjem cryoglobulins, najjasnije povezana s virusnom infekcijom. Neuromuskularne i zglobne ekstrahepatske manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa C u većini slučajeva su posljedica krioglobulinemije. Može postojati slabost mišića, miopatski sindrom, mialgija, miastenija gravis. U kroničnom hepatitisu C, za razliku od hepatitisa B, nisu zabilježeni integrativni oblici.

Mehanizam nejasnih lezija. HCV infekcije opaža širok raspon ekstrahepatičkom lezija uvjetno podijeljeni u tri glavne skupine: (, vaskulitis različite lokalizacije, kožni vaskulitis, Raynaudov sindrom, glomerulonefritis, periferna neuropatija periarteritis nodoza i suradnici), ekstrahepatičku lezije imunokompleksa geneza; ekstrahepatičku mijenja imuno-stanica porijekla i imunokompleksa (artritis, polimiositis Segre sindrom, fibrozne alveolitis et al.); oštećenja krvnog sustava, uključujući malignu limfoproliferaciju B stanica. Smatra se da limfotropični HCV (replikacija u krvnim stanicama, poželjno B-limfociti), uzrokuje kronične stimulacije B-limfocita, a time i njihova aktivacija, povećanu proizvodnju imunoglobulina (različitih antitijela, poli- i monoklonska IgM reumatoidnog faktora s aktivnošću), čime se dobije imunološki kompleksi, uključujući mješovite krioglobuline.

U razvoju izvan jetre lezija raspravlja o ulozi mogućnošću replikacije HCV u raznim organima i tkivima (osim u jetri i hematopoetskog sustava) s razvojem citotoksičnih T-adhezivnim točnih odgovora usmjerenih na antigene, autoantigena, formirana zbog izravnog štetnog učinka virusa na staničnoj razini.

Faza reaktivnosti se naknadno pretvara u cirozu i hepatocelularni karcinom.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa C

Značajke dijagnostike. Gradnja za dijagnozu treba uzeti u obzir epidemioloških podataka koji pokazuju transfuziju, kirurgiju, hemodijaliza, zloupotreba droge, T, D., I nespecifične kliničke manifestacije bolesti (slabost, umor, blagi porast jetre itd).

Prema kriterijima američkog konsenzusa o hepatitisu C iz 2000. godine, razvijeni su optimalni pristupi dijagnozi i praćenju bolesti. Postoje razne metode za dijagnosticiranje i praćenje HCV infekcije. Testovi koji određuju antitijela na virus uključuju ELISA metodu koja uključuje skupove koji sadrže HCV antigene iz ne-strukturnih gena i rekombinantne imunoblotne metode (RIBA). Isti antigeni se koriste u ELISA i RIBA. Razvijeni su smjerni amplifikacijski testovi koji uključuju lančanu reakciju polimeraze (PCR) ili transkripcijski posredovano pojačanje (TOA) za otkrivanje HCV RNA. Biopsija može dati histološku karakterizaciju oštećenja jetre, ali ne dijagnosticirati HCV infekciju.

Serološke metode dijagnoze HCV infekcije. ELISA metode su reproducibilne, jeftine i odobrene od strane FDA za dijagnozu HCV infekcije. Prikladni su za screening Otica grupa i preporučuju se kao primarni dijagnostički testovi za pacijente s kliničkim znakovima bolesti jetre. Visoka osjetljivost i specifičnost metoda ELISA treće generacije (osjetljivost iznad 99%, specifičnost od 99%) omogućila je odbijanje provođenja potvrđenih testova pri dijagnosticiranju pojedinaca iz rizičnih skupina. Negativni rezultati ELISA su dovoljni da se isključi dijagnoza HCV infekcije u imunokompetentnim pojedincima. Rijetko lažno negativni rezultati se nalaze u bolesnika s imunodeficijencijom i onima na hemodijalizi. S druge strane, u bolesnika s autoimunim poremećajima opaženi su lažno pozitivni rezultati ELISA-e, što ukazuje na potrebu za otkrivanjem HCV RNA. RIBA ostaje korisna dodatna metoda za masovno probira krvnih pripravaka.

Kvalitativne metode za određivanje HCV. U bolesnika s pozitivnim rezultatima u IFA, prisustvo trajne HCV infekcije treba potvrditi kvalitativnim određivanjem HCV RNA. Automatizirana metoda odobrena od strane FDA ima granicu detekcije od 50 IU / mL. Nedavno je razvijena nova metoda amplifikacije posredovana transkripcijom s granicom detekcije koja je usporediva s PCR. Upotreba testa još uvijek traži FDA. Specifičnost metoda iznosi 98%. Prisutnost jednog pozitivnog rezultata otkrivanja HCV RNA potvrđuje aktivnu replikaciju virusa, a negativni rezultat nije dokaz nedostatka viremija kod pacijenta. Naknadno određivanje HCV RNA kvalitativnom metodom potrebno je potvrditi odsutnost aktivne replikacije HCV. U prisutnosti kronične HCV infekcije, ponavljanje testiranja u PCR-u nema smisla u bolesnika koji ne primaju terapiju. Gotovo svi bolesnici imaju viremiju, negativni rezultat može odražavati prolazno smanjenje titra virusa u odnosu na prag osjetljivosti metode.

Kvantitativne metode za određivanje HCV. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze potrebno je ispitati krv ELISA-om zbog prisutnosti protutijela na HCV i aktivnosti ALT-a. Protutijela na HCV mogu se otkriti ne samo u krvi već i u sastavu cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Međutim, rezultati samo jednokratnih studija, uzimajući u obzir fazu "prozora", ne bi smjeli biti konačni. Dinamička kontrola nad ALAT aktivnošću potrebno je barem 1-2 puta mjesečno. Ako tijekom mnogih mjeseci prisutnost anti-HCV ALT aktivnosti ostaje normalna, tada se takvi pacijenti tretiraju kao nosioci HCV virusa.

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa C temelji se na otkrivanju specifičnih markera HCV infekcije. Za dijagnosticiranje HCV se može koristiti za replikaciju HCV definicija aktivnost, kao što pokazuje prisutnost HCV RNA PCR, HCVAb IgM, različitim strukturnim i nestrukturnih antitijela u imunobloting Reakcijska doradu genotipova HCV, procjena viremije pomoću kvantificiranja HCV RNA smije se zaboraviti da HCV RNA ne smiju biti dijagnostički kriterij HCV i pri čemu se postupak za određivanje faze (aktivni, neaktivni). Dijagnoza kronične infekcije predstavljaju temeljem detekciju HCV RNA u krvi kvalitativna ili kvantitativna ispitivanja najmanje 6 mjeseci. Oko prospektivne studije utvrdile su da je većina osoba zaraženih HCV-om, razvoj kroničnih oblika bolesti. Čimbenici vezani uz spontane eliminacije virusa su mladi dob, ženski spol, a neki kombinacija glavnih histokompatibilnosti gena. Identifikacija se provodi dijagnostičkim pripravcima domaćih ili stranih proizvođača koji imaju državno dopuštenje.

Rezultati studija mogu se tumačiti kao "pozitivni", "negativni" i "neodređeni". U slučaju "neodređenog" rezultata potrebno je izvršiti dodatnu studiju nakon dva mjeseca ili više za prisutnost markera HCV infekcije. Kao potvrdna metoda, PCR se može koristiti za otkrivanje HCV RNA (ovisno o korištenju dijagnostičkih alata odobrenih od strane tijela javnog zdravstva). Otkrivanje HCV RNA u serumu i HCVAb upućuje na trenutnu infekciju. Odsutnost HCV RNA u uzorcima krvi HCVAb ne može se koristiti. Razlikovati prošli HS i "lažno pozitivan" rezultat laboratorijske studije. Pored toga, kod nekih je osoba zabilježena nestabilna viremija koja može odrediti "negativni" rezultat otkrivanja HCV RNA.

Dijagnoza hepatitisa C u latentnoj fazi temelji se isključivo na indikaciji HCV markera.

Biopsija šupljine jetre, kojom je moguće ne samo procijeniti aktivnost upale, već i utvrditi težinu fibroze, ima veliku dijagnostičku važnost. Za kronični virusni hepatitis C karakteristično su sljedeće morfološke manifestacije: kombinacija masne i hidrofonske distrofije - kiselih tijela Kaunsilmen; korak nekroze; limfoidne infiltracije s formiranjem folikula u portalnim traktima i intralobularima; lanci limfocita u sinusoidima; oštećenja žučnih kanala, proliferacija žučnih ductula (vidi sliku XIII obojene podloge). Stupanj aktivnosti upale stadija fibroze ili prisutnost već formirane ciroze jetre može predvidjeti odgovor na interferonsku terapiju. Po stupnju aktivnosti upala se procjenjuje kao minimalna, manja, umjerena i teška. Isti 4 stupnja također se razlikuju u procjeni stanja fibroze (minimalna, manja, umjerena i teška). Intralobularna nekrozna skupina, premoštena nekroza, aktivna septa ukazuju na brzu prijelaz CVHC na ciroze jetre. Kriteriji za dijagnozu su povećanje jetre i slezene, hiperfermentemija.

Posljednjih godina, u literaturi su objavljeni izvještaji genotipova virusa F, G i TTV, koji Međunarodni odbor za taksonomiju i nomenklaturu virusa još nisu univerzalno prepoznali. Virus hepatitisa G (HGV, GBV-C) sadrži RNA i spada u obitelj flavivirusa. Genom patogena sastoji se od strukturnih (E1, E2) i nestrukturnih (NS2, NS3, NS4, NS5) mjesta koja kodiraju odgovarajuće proteine, čije funkcije su slične HCV-u. Značaj virusa je prisutnost defektivne jezgre (jezgre) ili njegovog potpunog odsutnosti. Postoji pretpostavka o prisutnosti tri genotipa i nekoliko podtipova virusa. Infekcija se javlja kod transfuzije krvi, parenteralnih intervencija, spolnog odnosa, vertikalnog puta od majke do djeteta. Često je kombinacija HCV / HGV infekcije, kada je napredovanje procesa karakteristično za razvoj ciroze. Kronični hepatitis G karakterizira benigni tečaj s minimalnom aktivnošću. Prisutnost aktivnog virusa u brojnim slučajevima očituje se povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze. Morfološke promjene u jetri podsjećaju na sliku u kroničnom hepatitisu C.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C

Posebno u liječenju kroničnog hepatitisa C. U svih bolesnika s kroničnim hepatitisom C su potencijalni kandidati za antivirusnu terapiju. Liječenje se preporučuje kod bolesnika s povećanim rizikom od progresije do ciroze jetre. Smjernice Europske udruge za proučavanje bolesti jetre (EASL) i National Institutes of Health (NIH) podrijetla etiopathogenic 1erapii je umjerenih ili ozbiljnih nekrotične upale i / ili fibroze jetre definiranim razina HCV DNA u serumu. Za ove osobe karakterizira prisutnost histološku ili portalne interloburalnih fibroze ili upalne i blagi stupanj nekroze, povišenih razina ALT. Neki pacijenti nisu jasni faktori rizika i stupanj učinkovitosti terapije, što zahtijeva daljnja istraživanja.

Cilj terapije u CVHC je iskorjenjivanje virusa, usporavanje napredovanja bolesti, poboljšanje histološke slike jetre, smanjenje rizika razvoja HCC i poboljšanje kvalitete života povezanih s zdravljem.

Mnogi pacijenti nisu uključeni u studiju zbog uporabe lijekova, alkoholizma, dobi i popratnih somatskih i neuropsihijskih bolesti. Potrebno je uložiti napore da se tretiraju ove populacije. Budući da je velik broj HCV zaraženih osoba u zatvoru, potreban je poseban pristup za njihovu prevenciju, dijagnozu i liječenje.

Liječenje bolesnika treba provoditi u centrima koji osiguravaju poštivanje pravila higijenske epidemije, stručnjaka-hepatologa (stručnjaci za zarazne bolesti i gastroenterologe). Ako pacijenti imaju teške ko-morbidnosti uzrokovane HCV, liječenje bi trebali obavljati hepatolozi u suradnji s specijalistima u skladu s profilom bolesti.

Za terapiju etiopathogenic antivirusni lijekovi (interferona, citokini), imunosupresivna sredstva (prednizolon azatiaprin) i kombinirane pripravke (+ IFN citokina, ili ribavirin, ili interferona induciraju +) i, ako je navedeno, drugi patogeni uzročnici.

U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C, interferon se uzima u fazi viralne replikacije. Učinaka uzrokovanih inhibicijom proizvodnje IFN i uklanjanje virusa, imunomodulacijskog djelovanja, povećana ekspresija HLA antigene na staničnim membranama, povećava citotoksičnih T-stanica i prirodnih Kil-jarkom inhibiciju fibrogeneze procesa, smanjuje rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma. nakon IFN predložene za liječenje HCV :. IFN-aga (, reaferon, Roferon A, etc.), IFN-aga (, intron A, realdiron itd), limfoblastična IFN-a, i dr Nedavno široko propisane nedavno stvorene IfTs produženo (PegIntron, Pegasys), koji se mogu davati subkutano jednom tjedno.

Pozitivan učinak primjene interferona opažen je slijedećim kliničkim i virološkim podacima:

• niska razina aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu (povećanje ne više od 3 puta u usporedbi s normom);
• niske razine HCV RNA u serumu;
• portal ili stupnjevana fibroza jetre u kombinaciji s umjerenim znakovima upale i nekroze.
• odsutnost ciroze jetre ili njezina minimalna težina;
• odsutnost kolestaze;
• normalnu razinu željeza u krvnom serumu i jetrenom tkivu;
• kratko trajanje HCV infekcije;
• HCV genotipovi 2 i 3;
• infekcija s homogenom virusnom populacijom, odsutnost HCV mutanata;
• starost bolesnika je manja od 45 godina.

Interferoni (Roferon A, Intron A, reaferon) uveo u prosjeku od 3 milijuna ME 3 puta tjedno (svaki drugi dan) subkutano ili intramuskularno za 12 mjeseci pod RNK nestanka uvjet HCV kroz 3 mjeseca liječenja. U slučaju otkrivanja HCV RNA nakon 3 mjeseca, nije preporučljivo nastaviti terapiju prema ovoj shemi. Na preporuku ruskog konsenzusa 2000. godine, osnovica za IFN monoterapiju je:

• mlada dob u vrijeme infekcije (do 40 godina);
• ženski spol;
• nedostatak viška tjelesne težine;
• odsutnost povišene razine željeza i povećana aktivnost GGTP u krvnom serumu;
• povećana razina ALT-a;
• prisutnost umjerenog stupnja aktivnosti procesa i minimalne fibroze u jetri;
• niska razina HCV RNA, a ne jedan genotip virusa hepatitisa C

Odsutnost tih čimbenika može se smatrati pokazateljima za imenovanje kombinirane terapije.

Čimbenici u interferon je trajanje bolesti ne više od 5 godina, odsustvo gistolocheskih ciroze, alkoholizam odsutnosti (normalna razina TAP), zloporabe droge, nedostatak ko-infekcije HBV-a i HIV-om, povišene razine ALT u prisutnosti HCV RNA u serumu.

Nepovoljni čimbenici koji utječu na djelotvornost interferonske terapije su trajanje bolesti preko 5 godina, starost bolesnika, značajne histološke promjene u punktatnoj jetri.

Kontraindikacije terapiji interferonom:

• tešku depresiju ili povijest depresije;
• nekontrolirana epilepsija ili konvulzivni sindrom;
• Trombocitopenija (manje od 50.000 stanica po 1 μl), leukopenija (manje od 1500 stanica);
• transplantacija organa (s izuzetkom jetre);
• prisutnost dekompilirane ciroze jetre;
• teška srčana bolest.

• teškog popratnog pluća, bubrega, kardiovaskularnog, dekompenziranog dijabetesa;
• neiscrpne bolesti štitne žlijezde;
• zlostavljanje alkohola;
• mentalna bolest, uključujući anamnezu;
• autoimuni hepatitis i ekspresirani imunološki poremećaji uzrokovani virusom;
• istovremene autoimune bolesti;
• AIDS;
• ovisnost o drogama;
• maligni tumori;
• prisutnost autoantitijela na mitohondrije i druge stanične i subcelularne strukture.

Kriteriji za učinkovitost liječenja su normalizacija nestanka HCV replikacijskog markera (HCV RNA, HCVAb IgM).

Razina aminotransferaza, histološki uzorak jetre. Učestalost pozitivnog odgovora na liječenje iznosi 40-50%.

Dakle, određivanje klinička efikasnost terapije uključuju ranu procjenu odgovora za njegovu provedbu i rezultate liječenja kada je završena, a za dovoljno dugo vremena nakon toga. Prilikom ocjenjivanja učinkovitosti terapije treba slijediti sljedeće preporuke:

• Rani virološki odgovor određuje se izračunavanjem postotka bolesnika s negativnim rezultatom kvalitativne analize za HCV-RNA u 12 tjedana od početka antivirusne terapije.
• Primarni odgovor je definiran kao postotak bolesnika sa negativnim rezultatima kvalitativne analize za HCV-RNA i normalizacija ALT razinama neposredno nakon završetka antivirusnu terapiju.
• Stabilan virološki odgovor (stabilna biokemijska i virološka remisija) definirana je kao postotak bolesnika s negativnim rezultatom kvalitativne analize za HCV-RNA i normalizaciju ALT tijekom 24 tjedna nakon završetka terapije.

Učinkovitost interferona za kroničnim virusnim hepatitisom C povećana je kombiniranu primjenu ribavirina u dozi od 800-1200 mg ursodeoxycholic kiseline 600 mg / dan i Essenciale-tion fosfolipida. Kada interferonorezistentnom HCV lb hepatitis interferon i prvih 6 mjeseci, primjenjuje u dozi b milijun ME tri puta tjedno. U 35-40% slučajeva dolazi do stabilne remisije. Pacijenti s djelomičnom remisijom pokazuju drugi tečaj koji traje do 1,5-2 godine.

Prema preporukama konferencije o upravljanju bolesnika s hepatitisom C, koji je održan u Parizu u veljači 2002. godine, u bolesnika s HCV genotipom 1 tretman treba trajati 48 tjedana, uz uvjet da nakon 12 tjedana liječenja, virus nije otkriven ili titar je smanjen za više od 2 lg kopija. U nedostatku učinka liječenja, svrha kojih je iskorjenjivanje virusa, to može biti prekinut. Da biste smanjili stopu bolesti, moguće je nastaviti tečaj. Pacijenti s genotipovima 2 i 3 pokazuju uobičajeni tijek kombinirane terapije (IFN + RTB) tijekom 24 tjedna. Za genotipova 4, 5, 6, preporučuje se trajanje liječenja do 48 tjedana, omjer rizika i koristi terapije, ocijenjenih pojedinačno.

Učinkovitost pegiliranim interferonom i činjenica da kada se primjenjuje PegIntron 1 tjedno (svi loze) neposredne i stalni virološki odgovor je zapaženo mnogo češće nego s Intron A u ovom virološkog učinkovitost PegIntron kraj liječenja ovisi o dozi. Primjena lijeka u dozi od 1,5 mg / kg 1 puta tjedno upconverts SVR 2 puta.

Uvođenje PegIntrona jednom tjedno nadilazi učinkovitost monoterapije s introluom A. Odaziv na liječenje pacijenata pokazuje značajno poboljšanje histološkog uzorka jetre u usporedbi s pacijentima koji nemaju učinak. Smanjenje stupnja fibroze može se opaziti u bolesnika s fazama bolesti F3 / F4.

Dakle, razvoj pegiliranih oblika IFN s poboljšanom farmakokinetikom, veća učinkovitost u usporedbi s standardnim interferonima i prikladnijim režimom (jednom tjedno) omogućio je bolesnicima veće šanse za oporavak. Korištenje pegiliranih interferona smanjilo je učestalost nuspojava koje su tipične za standardne regije liječenja interferonom.

Unatoč činjenici da SVR nije usko povezan s opstankom pacijenata zbog potrebe za produženim praćenjem, odsutnost detektabilne HCV RNA ukazuje na smanjenje težine oštećenja jetre, smanjenje fibroze i smanjenje rizika

pojava ponovljene bolesti. Osim toga, dvije velike studije provedene u Japanu pokazale su da liječenje interferonom povezuje sa smanjenim rizikom razvoja HCC, što je važno za pojedince koji su postigli SVR.

Pacijenti koji nisu uspjeli postići SVR dobivaju drugi tretman. Odluka o tome temelji se na sljedećim osnovnim pozicijama:

• priroda prethodnog odgovora;
• vrstu prethodne terapije i mogućnosti nove vrste liječenja;
• ozbiljnost oštećenja jetre;
• genotip virusa i prisutnost drugih prognostičkih čimbenika;
• tolerancija na prethodnu terapiju.

Trenutno se raspravlja o mogućnostima postizanja SVR u bolesnika koji su primali re-tretman s peginterferonom u kombinaciji s ribavirinom nakon monoterapije ili s standardnim režimom liječenja interferonom / ribavirinom. Međutim, nastavak re-terapije bez prilagodbe režima liječenja može dovesti do smanjenja učinkovitosti terapije.

Ozbiljni problemi su pacijenti koji nisu reagirali na peginterferon / ribavirin terapiju pri optimalnim dozama, osobito ako postoji fibroza ili ciroza jetre.

Pacijenti s progresivnom fibrozom ili cirozom su skupina s povećanim rizikom od razvoja dekompenzacije jetre i trebalo bi se smatrati kandidatima za ponovnu liječenost, osobito ako je monoterapija neučinkovita. Bolesnici s prosječnom fazom fibroze i aktivnosti jetrenih bolesti moraju se ponovno liječiti.

Približno 30% pacijenata s HCV infekcije imaju normalnu razinu ALT i 40% enzimske aktivnosti na slikama 2 puta gornjem dijelu normom. Unatoč umjerenim histoloških promjena, većina tih bolesnika imaju tendenciju da progresije bolesti u fibroze i ciroze.

Pacijenata s normalnim razinama ALT, minimalne i otološku slabe aktivnosti, bez hepatitisa fibroze može biti u dinamičkim promatranja bez antivirusnog tretmana (kontrola 1 pregled svakih 6 mjeseci).

Kada se provodi etiopatogenetski tretman, potrebno je zapamtiti mogućnost razvoja takvih nuspojava kao pirogeni

reakcije i simptomi slični gripi, depresija, nesanica, sindrom asteničnih, glavobolje, pruritus i osip, alopecije, anorexia nervosa, i promjene u CBC - neutropenija, trombocitopenija, anemija. Također je moguće promjene biokemijskih parametara: povećana aktivnost alkalne fosfataze, povećanje LDH u serumskog kreatinina i amidni u serumu.

Razvoj sindroma gripi može spriječiti istodobno s injektiranjem IFN uzimanje paracetamola (ne više od 3 g / d) ili ibuprofen (u odsutnosti ciroze).

Među ozbiljnim komplikacijama interferonske terapije često se promatraju mentalni poremećaji. Često u terapiji etiopathogenic razvija ozbiljne depresije zahtijeva emocionalnu podršku psychotherapeutic njega, a ponekad i antidepresivi i odredište skupine inhibitora ponovnog unosa serotonina.

Kako bi se izbjegao razvoj nesanice, ribavirin se mora uzimati uvečer, ali ne i noću. U teškim slučajevima preporuča se imenovanje tricikličkih antidepresiva.

Obustavi formiranje asteničnog sindroma pomoći će promjeni načina života, tjelesne aktivnosti, povećanja volumena unosa tekućine.

Pruritus kože i osip zapaženi gore navedenim tretmanom podložni su terapiji antihistaminicima i mastima na bazi glukokortikosteroida.

Povremeno, alopecija je reverzibilna, u tim je slučajevima korisno provoditi psihoterapijske razgovore s pacijentima.

Kada se razvije anoreksija, dijeta se nadopunjuje s obogaćenom hranjivom smjesom, a ako je potrebno, primjenjuju se prokineti.

Mijalgije su zaustavljene upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova (u nedostatku kontraindikacija).

Pri razvoju neutropenije preporučljivo je pridržavati se sljedećih pravila:

• Uz smanjenje apsolutnog broja neutrofila manje od 750 stanica / mm3, treba razmotriti pitanje smanjenja doze interferona faktorom 2.
• Za neutropeniju s apsolutnim brojem stanica manje od 500 / μl, liječenje bi trebalo prekinuti sve dok se apsolutni broj neutrofila povećava na 1000 / μl.

Razvoj trombocitopenije zahtijeva odgovarajuću medicinsku taktiku:

• S smanjenjem broja trombocita manje od 50.000 stanica / ul, preporučuje se smanjenje doze IFN-a dvostruko.
• U slučajevima smanjenja apsolutnog broja trombocita manjih od 25.000 stanica / mm3, liječenje treba prekinuti.

U otkrivanju anemije (snižavanje razine hemoglobina Znanstvenici: Alzheimerova bolest može usporiti 16. svibnja 2013.

Stručnjaci su uspjeli utvrditi da korištenje kompleksa lijekova koji sadrže proteinske molekule može produljiti vremensko razdoblje prije pojave demencije.

Tehnologija dubokog stimuliranja mozga daje izvrsne rezultate u liječenju Parkinsonove bolesti. To vam omogućuje učinkovito praćenje tijeka Parkinsonove bolesti i drugih neuroloških bolesti i značajno smanjuju poremećaje motora

Istraživači sa Sveučilišta u Teksasu tvrde da su razvili lijek za liječenje raka dojke. Korištenje novog lijeka ne uključuje prolazak dodatnog kruga kemoterapije

Dana 2. veljače, uoči dana protiv raka, održana je konferencija za novinare o situaciji u tom smjeru. Zamjenik glavnog liječnika ambulanta za kliniku Onkologije u St. Petersburgu.

Skupina znanstvenika iz Sveučilišta Granada (Španjolska) uvjerena je da sustavna upotreba suncokretovog ulja ili ribljeg ulja u velikim količinama može dovesti do problema s jetrom

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Oni su karakterizirani visokom agresivnošću, brzim širenjem hematogenih putova i tendencijom povratka nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju, ne pokazujući se.

Virus ne samo da lebdi u zraku, već također može dobiti na rukohvatima, sjedalima i drugim površinama, zadržavajući njihovu aktivnost. Stoga, u putovanjima ili javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s okolnim ljudima, već i izbjegavati.

Da biste vratili dobru viziju i pozdravili naočale i kontaktne leće, zauvijek je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno ostvariti. Nove mogućnosti laserskog korekcije vida otvorene su potpuno bez kontakta tehnike Femto-LASIK.

Kozmetički preparati namijenjeni skrbi za našu kožu i kosu, u stvari, možda neće biti sigurni koliko mislimo