Simptomi i liječenje kroničnog hepatitisa s lijekovima i prehranom

Ova bolest je povezana s upalom jetre. Posljedice kronične bolesti hepatitisa ovise o stupnju i djelovanju poraza glavnog "tjelesnog filtera", što nije uvijek signalizirano simptomima i znakovima. Strašne posljedice bolesti su ciroza i razvoj tumora. To se može izbjeći učeći uzroke, vrste i metode liječenja.

Što je kronični hepatitis

Bolest karakterizira prisutnost difuznih upalnih bolesti u jetri (tjelesnom filtru) u trajanju od 6 mjeseci ili više. Često je to asimptomatsko, tako da osoba ne može ni sumnjati da su prisutni hepatociti parenhima. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira, stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivom. Razvija cirroza, razvijaju se akutni onkološki i bilijarni poremećaji. Nisu sve vrste bolesti razvijene u kroničnu fazu, na primjer tipa A. Zarazne varijacije B i C mogu postati tako.

razlozi

Ako je neprikladna metoda za liječenje reaktivnog hepatitisa B, C, D, G, bolest odlazi u kroničnu fazu. Tip A se rutinski liječi za nekoliko tjedana, tijelo razvija trajnu imunitet za ostatak života. Također se zove botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je tip C (80%). Pored toga, bolest se razvija zbog takvih čimbenika:

• metabolički poremećaji;
• autoimuni hepatitis - prenosi nasljedni put, kvarovi u zaštitnim procesima;
• toksično - tijelo je dugo izloženo štetnim tvarima: alkohol, lijekovi (tetraciklini, lijekovi, anti-tuberkuloza, sedativi), sol, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

klasifikacija

Tri glavne vrste oštećenja jetre su A, B, C. Prva je uobičajena, u početku izgleda kao gripa. Nakon 2-4 dana izmet postaje bezbojan, a urin, naprotiv, potamni. Prevencija - sukladnost s higijenskim standardima. Raznolikost E slična je A, ali ozbiljan oblik utječe na jetru i bubrege. Tip F je slabo poznat. S virusnom etiologijom hepatitisa D uočeni su akutni extrahepatični simptomi: oštećenja pluća, bubrega, zgloba i mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka, ciroze. Akutni oblik utječe na tijelo brzo. Klasifikacija kroničnog hepatitisa:

• kriptogeni - mehanizmi pokretanja nisu proučavani;
• kronični uporni (nisko aktivni) - razvija se s drogama, alkoholom i oštećenjem jetre jetre;
• lobularna - inačica prvog s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulama;
• agresivan hepatitis (kronični aktivni) - karakterizira nekroza, imaju sklonost da se podigne do ciroze, nastaje zbog virusa hepatitisa B, rijetko mogu imati lijekove, kronična alkoholna etiologija (prirodni pozadinski).

dijagnostika

Za otkrivanje patogeneze kronične bolesti, liječnik provodi primarni pregled. Inficirana osoba ima osip u malim točkama, žućkastu boju kože, grimizni jezik, crvene dlanove i paukove vene. Zajedno s ispitivanjem, palpacija se provodi u području slezene, jetre: ako se povećaju, tijekom pritiskanja će doći do neugodnih osjeta. Zatim se imenuje ultrazvuk ovih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza kroničnog hepatitisa uključuje, u nekim slučajevima:

• biopsiju jetre za određivanje vrste bolesti, postoji ciroza / fibroza ili ne;
• opći test krvi koji potvrđuje prisutnost upalnih procesa;
• laboratorijski serološki pregled - identificira određene markere virusnih antigena;
• biokemijski krvni test - određuje razinu bilirubina, hepatičnih enzima, zbog čega koža mijenja boju;
• Imunološki pregled - otkrivanje protutijela na stanice jetre.

Simptomi kroničnog hepatitisa

To su pritužbe gorčine u ustima s kolestazom, poremećene bowel movements, glavobolje, krvarenje s modricama, osjećaj slabosti, umor. Osjeća nelagodu, nelagodu u području jetre - pod pravim hipokondrijom. Bol u trbuhu se pojačava nakon konzumiranja pržene, masne hrane. Možda je razvoj asthenovegetativnog sindroma - smanjenje mentalne koncentracije, performansi, pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju gubitak težine zbog metaboličkih poremećaja, kolestatičkog sindroma.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija je razvijena uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Terapeutski kompleks određen je stupnjem aktivnosti bolesti, uzrocima nastupa. Terapija lijekom nadopunjuje posebna dijeta, motorni režim. Interferon lijekovi koji se koriste za suzbijanje kroničnim virusnim hepatitisom C. jetre zaštićene hepatoprotectors da vraćanje struktura tkiva u kompleksu sa vitamini i antioksidansi, imunološki upala je uklonjena. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis B

Također se naziva i tip seruma. Infekcija se javlja krvlju, sjemenom tijekom seksualnih djela, tijekom rada. Imunostimulansi su propisani (na primjer, Timalin, Methyluracil), B i C vitamini, folna kiselina, nikotinska kiselina. Jetra je obnovljena anaboličkim, kortikosteroidnim hormonima. Liječenje kroničnog hepatitisa ovog tipa nadopunjuje lijekovima za zaštitu jetre. Nakon iscrpljivanja iz bolnice svake godine, morate proći sanitarni sanatorij, držati dijete cijeli život.

Hepatitis C

Nakon analize stupnja oštećenja jetre, stadija ciroze, raka, evaluacije popratnih bolesti, propisan je individualni tijek dugotrajne terapije. U suvremenoj praksi koriste se interferon i ribavirin koji su učinkoviti protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem pacijenta s HCV infekcijom (tip C) je slaba tolerancija lijekova, njihova visoka cijena.

aktivan

Liječenje treba početi nakon potpune potvrde ispravnosti dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja od 3 do 6 mjeseci, histološki pregled se ponavlja. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine dok se svi klinički simptomi ne uklone, moguće je povratak s fazom pogoršanja bolesti. Terapija treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.

uporan

Kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se smanjenjem fizičkog i živčanog stresa. Osigurava zdrav san, mirno okruženje, pravilnu prehranu. Uz povoljan tijek bolesti, nema posebnih lijekova. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Klinički je pregled nužan kao preventivna mjera.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Replikacija se ne događa putem metoda u zraku i kućanstvu, tako da nositelji virusa ove bolesti nisu opasni. Za zaštitu, važno je koristiti kontracepciju barijere, a ne uzimati tuđe higijenske predmete. Profilaksa za hitne slučajeve tipa B je uporaba ljudskih imunoglobulina, cjepiva. Ljekovite lezije i autoimuni oblici su izlječivi, a virusni kronični hepatitis pretvara se u cirozu. Izbjegavanje oštećenja alkohola pomoći će eliminirati alkohol iz prehrane.

Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C virusna je upalna bolest jetre uzrokovana virusom krvi. Prema statističkim podacima, prva pojava hepatitisa C u 75-85% slučajeva postaje kronična i infekcija virusom C ima vodeće mjesto u broju razvoja teških komplikacija. Ova bolest je osobito opasna jer tijekom šest mjeseci ili nekoliko godina može biti apsolutno apsolutno i prisutnost je moguća samo složenim kliničkim krvnim testovima. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metode dijagnosticiranja i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, a možete napraviti pravu odluku o potrebi liječenja od strane stručnjaka.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije iznosi oko 2%. U Rusiji je identificirano oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake godine ti se brojevi povećavaju, a posebno je visoka opasnost od infekcije među ovisnicima o drogama koji primjenjuju opojne droge za intravenoznu injekciju.

Stručnjaci su zabrinuti zbog širenja ove infekcije i sugeriraju da se u 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, danas je ciroza jetre otkrivena kod oko 55% bolesnika, a raka jetre - u 70%. Nakon toga, ti se pokazatelji mogu povećati, a broj umrlih će se povećati za 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija je plaćati pozornost na proučavanje ove opasne bolesti i provodi redovite istraživanja u vezi s hepatitisom C. Svi podaci stalno prenose javnost da pomogne u borbi protiv ove bolesti.

Koliko je opasna ova bolest

Zbog ozbiljnosti komplikacija kroničnog hepatitisa C se često naziva tendersku ubojica, te u tom smislu, mnogi ljudi su molba pitanje: „Koliko godina da mogu živjeti s tom bolešću” Odgovor na to ne može biti jednostavan.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravni uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta.

Prema mišljenju stručnjaka, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, često su komplikacije nekoliko puta češće od žena. Osim toga, opažanja liječnika pokazuju da bolesnici s kroničnim oblikom hepatitisa C koji imaju adekvatan potporni tretman mogu živjeti dugi niz godina.

Istodobno s tim činjenicama, stručnjaci ističu da se kod nekih pacijenata u kratkom vremenu (10-15 godina) nakon infekcije razvijaju život opasne komplikacije. Važna uloga u učinkovitosti liječenja i prognozi također je pacijentov način života - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od smrti.

razlozi

Uzrok razvoja kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcijom). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od raznih oblika ove bolesti. Uzročnik se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urina, itd.).

Kada se inficira, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načine infekcije mogu biti kako slijedi:

• nepridržavanje higijenski propisi za vrijeme invazivnih terapijskih postupaka ili postupaka (kozmetičke injekcijom, hemodijalizu, stomatološke i kirurške intervencije itd);
• transfuzija krvi donatora koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• Posjećivanje salona koji obavljaju manikure, piercinga ili tetovaža u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje drugih proizvoda za osobnu njegu (britve, uređaji za manikuru, četkice za zube itd.);
• korištenje jedne šprice od osoba koje pate od ovisnosti o drogi;
• s majke na dijete (u rijetkim slučajevima: posteljice integritet bio ugrožen od strane kontakta djeteta s majčine krvi tijekom prolaska kroz porođajni kanal ili ako za vrijeme trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti običnim kućnim kontaktom, preko sline, uobičajenim posuđem ili s zagrljajem ili rukovanjem. Infekcija je moguća samo kada patogen ulazi u krvotok.

Uzročnik hepatitisa C posjeduje genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Specijalisti su uspjeli identificirati 6 svojih glavnih vrsta i preko 40 podtipova HCV infekcije. Ova svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Zatim, takva varijabilnost dovodi do prijelaza ove bolesti u kronični oblik.

Nadalje, akutni hepatitis C često nije dijagnosticirana, kao što se događa u latentnom stanju i može se detektirati samo slučajno u određivanju krvi postupkom iz imunološke biljega akutni virusni hepatitis C. anti-HCV-IgM, ostaju u krvi pacijenta ne više od 6 mjeseci.

Prijelaz bolesti u kronični oblik javlja se neprimjetno. Tijekom godina, pacijentu sve više pogoršava oštećenje tkiva jetre i fibrotičke promjene koje dovode do disfunkcije tog organa.

simptomi

Prijelaz akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina, bolest uzrokuje uništavanje tkiva jetre, dovodi do razvoja fibroze, a na mjestu oštećenja nastaje proliferacija vezivnog tkiva. Postupno, tijelo prestaje funkcionirati normalno, pa pacijent razvija cirozu jetre, koja se manifestira kao simptomi koji karakteriziraju bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C slični su u mnogočemu i nespecifični su kao i simptomi koji nastaju u akutnom stadiju bolesti:

• znakove opijenosti;
• česte slabosti i umora;
• smanjena učinkovitost;
• sklonost virusnim i katarhalnim bolestima, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• fluktuacije temperature: od porasta do beznačajnih veličina i prije pojave intenzivne topline;
• česte mučnine (ponekad povraćanje);
• pogoršanje apetita i gubitak težine;
• glavobolje (svibanj nalikuju migrene).

Pacijenti s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i urogenitalnog sustava. Na palpaciji se može odrediti povećana jetra i slezena, a kod provođenja krvi otkrivaju se znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se javljaju samo u stadiju ciroze:

• bol i težina u pravom hipohondriju;
• žutica;
• pojava telangiectasias na gornjem dijelu tijela;
• povećana količina abdomena;
• povećane senzacije slabosti i opće slabosti.

U nekim pacijentima kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma koji se očituje sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaji pritiska i ozbiljnosti u jetri;
• brzo povećanje hepatomegalije;
• opipljiv na površini jetre koji se ne može odvojiti od tijela neoplazme;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora, pacijent razvija žuticu, nastaje ascites i pojavljuju se vene na prednjoj površini trbuha. Osim toga, može postojati i vrućica i znakovi probave: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statističkim podacima smrt od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% bolesnika koji su već razvili cirozu, te u 43% bolesnika s hepatocelularnog karcinoma.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

U pozadini kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C dugo može biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Kada se pacijent intervjuira, liječnik mora odrediti moguće epizode iz života pacijenta koji bi mogli dovesti do infekcije virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo pregledava pritužbe pacijenta i pregledava ga (probe jetre i slezene, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da bi se potvrdila dijagnoza "kroničnog hepatitisa C", pacijentu se dodjeljuje:

• Serološki testovi: ELISA test za HCV antigene i RIBA imunoglobulinsko ispitivanje;
• PCR je test za otkrivanje RNA virusa (provodi se dva puta, jer može dati lažne pozitivne rezultate).

Nakon provedenih ispitivanja pacijent je testiran na krvne testove kako bi provjerio razinu ALAT (alanin aminotransferaza, enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje protutijela na HCV. Provođenje ovakvih laboratorijskih testova preporučljivo je najmanje 1 put mjesečno. Kod normalnih vrijednosti AlAT u pozadini prisutnosti protutijela na HCV, otkrivena tijekom nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nositeljem hepatitisa C virusa.

Ako rezultati ispitivanja ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test za procjenu viralnog opterećenja i aktivnosti, što omogućuje određivanje aktivnosti i brzine reprodukcije virusa. Što je taj pokazatelj veći, to je vjerojatnije da su predviđanja niske učinkovitosti antivirusne terapije. Pri niskim stopama količine virusa, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu jetre, pacijentima se dodjeljuju sljedeće vrste ispitivanja:

• biokemijska krvna ispitivanja za procjenu uzoraka jetre;
• koagulacije;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon što se dijagnoza provede prije imenovanja liječenja, pacijent mora proći pripremni pregled:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• krvne pretrage za otkrivanje infekcije HIV-om, sifilisa i drugih infektivnih i rodnih bolesti;
• koagulacije;
• analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvnom testu otkrije visoka razina hemoglobina, pacijentu dodjeljuje dodatnu studiju za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa podrazumijeva obvezno imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Kako bi se poboljšali rezultati borbe protiv bolesti, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema), koje imenuju visoko kvalificirani stručnjaci (stručnjaci za zarazne bolesti, hepatologi i gastroenterologi).

Liječnička terapija

Antivirusni lijekovi propisani su za sve bolesnike s potvrđenom dijagnozom i bolesnika s znakovima umjerene ili teške nekrotične lezije. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, uz povećanje razine ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja za kronični hepatitis C:

• interferona i drugih sredstava s antivirusnom aktivnošću;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirani način;
• patogenetskih pripravaka itd.

Interferoni su propisani kolegijima, trajanje takve monoterapije može trajati oko 12 mjeseci (sve dok se antitijela na virus u potpunosti ne nestanu iz pacijentove krvi 3 mjeseca nakon početka lijeka).

Imenovanje interferona ne može se izvesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česti napadaji epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• mentalne abnormalnosti;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• tendencija tromboze;
• teška patologija krvnih žila i srca;
• pacijent je transplantirao donorske organe.

Monoterapija s interferonima može se propisati ženama u takvim slučajevima:

• niska koncentracija protutijela virusa hepatitisa C;
• dob pacijenta ne prelazi 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivu jetre;
• pacijent nema prekomjernu težinu;
• povećanje razine ALT-a itd.

Preostali pacijenti dobivaju kombinirano liječenje 6 mjeseci ili više. S obzirom na takvu pozadinu, najmanje 1 puta mjesečno pacijent nužno prolazi krvne testove koji omogućuju procjenu učinkovitosti propisanih lijekova. Ako se nakon 3 mjeseca ne dođe do značajnih poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Antivirusni lijekovi propisani su za liječenje kroničnog hepatitisa C. Njihov prijem ne može se izvoditi u sljedećim slučajevima:

Osim toga, pri propisivanju lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti koje su prisutne kod pacijenta.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećeg:

Brojne studije su pokazale da je individualno, ta sredstva nemaju visoku aktivnost, ali sa zajedničkim imenovanje njihove učinkovitosti značajno povećana, a oni su u mogućnosti da se bori protiv virusa hepatitisa C. Njihov odvojenu primjenu preporučuje se samo ako pacijent ima kontraindikacije za jedan od lijekova.

Osim toga, posljednjih godina inovativni izravni antivirusni lijekovi korišteni su za liječenje hepatitisa C, što značajno povećava učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove primjene naziva se "trostruka terapija". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihov imenovanje posebno se preporučuje za one pacijente koji:

• već razvila ciroza;
• bolest je uzrokovana infekcijom s prvim genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• Nakon uspješnog antivirusnog liječenja došlo je do recidiva.

Za provedbu trostrukog liječenja mogu se propisati slijedeći antivirusni agensi koji su inhibitori proteaze:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u nedostatku kontraindikacija, a uzimaju ih samo pojedinačni, stručno sastavljeni postupci. Kao i kod drugih antivirusnih lijekova, pacijent periodički daje krvne pretrage, a trajanje liječenja određeno je parametrima viroloških odgovora.

Za vraćanje funkcije jetre na pozadini glavnog liječenja kroničnog hepatitisa C pacijenti su dodijeljeni hepatoprotektorima. Osim toga, za opće stanje, preporučuju se simptomatski lijekovi:

• antispazmotike;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminika;
• vitamini.

Ako je potrebno, plazmafereza se može koristiti za detoksifikaciju tijela.

Nakon imenovanja tijeka liječenja, pacijent mora dostaviti krvne testove za razinu protutijela hepatitis C virusa:

• 1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
• 2. studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadne analize se provode barem jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, liječnik imenuje savjetovanje specijaliziranih stručnjaka. Nakon analize svih dobivenih podataka, korigira plan terapije.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili karcinoma jetre), tijek terapije se nadopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Bolesnike s kroničnim hepatitisom C savjetujemo da slijede dijetni broj 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent treba promijeniti raspored obroka i prebaciti se na djelomične obroke. Smetnje se trebaju obaviti 6-7 puta dnevno u manjim količinama. Osim toga, trebali biste popiti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se osloboditi ovisnosti: pušenje, pijenje alkohola i droga.

U kroničnom hepatitisu C zabranjeni su sljedeći proizvodi:

• masnih razreda mesa ili ribe;
• životinjske masti;
• masni mliječni proizvodi;
• dimljeni proizvodi;
• pržena hrana;
• krastavci;
• ukiseljene gljive;
• začinsko začini;
• kokošja jaja (možete pojesti samo omlet od proteina);
• riblji kavijar;
• meso i konzerviranu ribu;
• grah;
• matice;
• mesne juhe;
• kobasica;
• čokolada;
• pečena peciva;
• gazirana pića;
• proizvodi s konzervansima, bojama i aditivima kemijske hrane.

U prehrani, bolesnici mogu uključivati:

• prvi vegetarijanski tečajevi;
• prehrambeno meso;
• biljna ulja;
• žitarice;
• nezaslađene kompote suhog voća;
• suho voće;
• prirodni med;
• biljnih čajeva itd.

Kome se liječnik primjenjuje

Plan terapije za kronični hepatitis C bi trebao biti sastavljen, hepatologist liječnika koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno za daljnje vođenje pacijenta može biti povezan s drugim liječnikom specijalizacije: zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusnu terapiju i izbjegli moguće komplikacije za nekih bolesnika se preporučuje savjetovanje sa stručnjakom (kardiologa, endokrinologa, itd), koja se bavi liječenju srodnih bolesti.

Kronični hepatitis C se odnosi na bolesti koje zahtijevaju pravodobnu terapiju i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može biti asimptomatska za dugo vremena i dovesti do razvoja teških i po život opasne komplikacije. Za njihovu pravodobnu identifikaciju osoba koje su pod rizikom od infekcije virusom hepatitisa C, treba proći redovite laboratorijske pretrage koje ukazuju na činjenicu infekcije.

Ujedinjenje pedijatara Rusije, liječnik gastroenterologa Anushenko AO govori o kroničnom hepatitisu C u djece:

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - upalna bolest karakterizirana fibroznog tkiva i nekrotične promjene jetre i stanica bez narušavanja lobules strukturu i svojstva portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje, poremećaja teka i stolice, slabost, smanjena učinkovitost, gubitak težine, žutica svrab kože. Dijagnostičke mjere uključuju biokemijski test krvi, ultrazvuk abdominalne šupljine, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - je upalna lezija parenhima i stromi jetre koja se razvija, zbog raznih razloga, a nastavljeno tijekom više od 6 mjeseci. Patologija predstavlja ozbiljan socioekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta učestalosti incidencije. Prema statističkim podacima, od 400 milijuna zabilježen u svijetu. Bolesnici s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna. Bolesnici s kroničnim hepatitisom C, godišnje dodano više od 50 milijuna. Novi slučajevi hepatitisa B i 100-200 milijuna. Hepatitis C Sve kronični hepatitis zauzimaju oko 70% u općoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, učestalosti kod muškaraca više prijemljive.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istraživanje ovog problema uključivalo je liječnike infektivne bolesti, terapeute, gastroenterologe i druge stručnjake. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Zbog pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (nepoznate etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

• minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
• umjereno - koncentracija ALT i AST povećava se 3-10 puta, timolski uzorak 8 U, gama globulini 30-35%;
• izraženo - AST i ALT iznad norme više od 10 puta, timolski test veći od 8 U, gama globulini više od 35%.

Na osnovu histološkog pregleda i biopsije izolirano je 4 stadija kroničnog hepatitisa.

0 stupanj - nema fibroze

1. stupanj - blaga periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

2 stupnja - umjereno fibroze s porto-portalne zatvarač: vezivno tkivo raste i tvore pregrade (septum) koja ujediniti susjednih portalne traktove formirane grane portalnu venu jetre, žučnih kanala, arterije, limfne žile i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

3 stupnja - teška fibroza s port-portalom septa

4. stupanj - znakovi kršenja arhitektonskog sustava: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza raznih oblika kroničnog hepatitisa je povezana s oštećenjem tkiva i stanica jetre, stvaranje imunološkog odgovora, uključivanje agresivnih autoimune mehanizama koji doprinose razvoju kroničnih upala i održavati ga za dugo vremena. Ali stručnjaci prepoznaju neke značajke patogeneze ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa često je prošlost od virusnih hepatitisa B, C, D, i ponekad A. Svaki patogeni različite efekte na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije povezane s imunološkog odgovora na mikroorganizma koji je aktivno umnaža u stanice jetre i drugih tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra intoksikacije izazvane alkoholom, lijekovima (antibiotici, hormonska sredstva, antitu, i tako dalje. P.), teških metala i kemikalija. Toksini i njihovi metaboliti akumulirati u stanicama jetre u kvarom u radu, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja koji rezultiraju nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni, na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također kronični hepatitis može se dobiti kao rezultat autoimunog procesa, koje su povezane s nedostatkom T-supresor i toksični za T-limfociti.

Potaknuti razvoj bolesti mogu loša prehrana, prekomjerno konzumiranje alkohola, nezdravi stil života, zarazne bolesti, malarije, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (uporni) proces slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda, nalazi se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi s aktivnim (progresivnim) oblikom kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika registrirana probavnih sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadutost, promjene u stolici), asthenovegetative sindrom (teška slabost, umor, smanjena performansi, mršavljenje, nesanica, glavobolja), sindrom jetrena insuficijencija (žutica, groznica, tekućina pojava trbušne krvarenje tkanine), duga ili periodično bol u desnoj trbuha. U pozadini kroničnog hepatitisa B povećava veličinu slezene i regionalnim limfnim čvorovima. Zbog kršenja protoka žuči, žutica, razvija se svrbež. Također na koži može se naći vaskularni lančanici. Tijekom inspekcije otkrila povećanje u veličini jetre (ili difuzne uzbudljiv jedan otkucaj). Jetra je gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D osobito je teško, jer karakterizira izražena insuficijencija jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Značaj kroničnog hepatitisa C je trajna trajna struja. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava kronizacijom. Pacijenti imaju astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Za patologiju karakterizira slabost, povećana umor, icterus kože i sluznice, nježnost na desnoj strani. U 25% bolesnika, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Ekstrahepatični znakovi se nalaze u svakom drugom pacijentu, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa obilježeno je višestrukim znakovima, odsutnosti specifičnih simptoma, ponekad je patologija prikrivena za akutni proces ili mehaničku žuticu.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci izvode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza se temelji na kliničke, instrumentalnih i laboratorijskih testova: test krvi markera, ultrazvuk trbuha, (opskrbe studija u krvi jetre) reogepatografii, biopsije jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije zbog otkrivanja specifičnih markera - to su virusne čestice (antigeni) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe s mikroorganizmom. Za virusni hepatitis A i E karakteristični su markeri samo jednog tipa: anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Virusnog hepatitisa B se može detektirati više marker, njihova količina i omjer ukazuje na pozornici patologija i predviđanja: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearne antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (čini se tek završetak procesa), Anti-HBs (nastaje kada je imunitet prilagođen mikroorganizmu). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je hepatitis C virus RNA.

Funkcije jetre se procjenjuju na osnovi biokemijske analize, točnije određivanje koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Poraz jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine je bezbolan i siguran način dijagnoze. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje određivanje forme i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitijih metoda terapije. Na rezultatima se može ocijeniti stupanj prevalencije procesa i ozbiljnosti, kao i vjerojatnog ishoda.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka pojave patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje osnovni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B treba smanjiti vježbe, to pokazuje neaktivan stil života, polupostelny način, minimalna količina droge, kao i kompletna dijeta, bogata proteinima, vitaminima, mineralima (№ dijeta 5). Često se koriste vitamini u injekcijama: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do konstipacije, prikazani su mekani laksativi, kako bi se poboljšali probavni pripravci enzima bez žuči. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati za 2-3 mjeseca, preporučljivo je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kada se izražava asthenovegetativni sindrom koristite multivitamine, prirodne adaptogene.

Virusni kronični hepatitis nije podložan terapiji, imunomodulatori igraju važnu ulogu, što posredno utječe na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Koristiti samo ove lijekove je zabranjeno jer imaju kontraindikacije i osobitosti.

Posebno mjesto među takvim lijekovima zauzima interferoni. Oni se propisuju kao intramuskularni ili subkutani injekcije do 3 puta tjedno; moguće je povećati tjelesnu temperaturu, pa su prije ubrizgavanja potrebni antipiretici. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom opažen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djetinjstvu, ova skupina lijekova koristi se u obliku rektalnih supozitorija. Ako to dopušta pacijenta, provodi intenzivnu terapiju: interferon koriste formulacije i antivirusna sredstva u visokim dozama, na primjer, interferon u kombinaciji s ribavirinom i rimantadin (naročito hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zahvaljujući tome, lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti njihovog unosa i produljuju period remisije kroničnog hepatitisa.

Kada kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, mora držati disintoxication terapiju, i eliminirati prodor toksina u krvi (otkazivanje droga, alkohola, povući iz proizvodnje kemijskih i t. P.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon pojave učinka njihova se doza smanjuje na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Profilaksa i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji hepatitis virusa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija zrakom i domaćim sredstvima. Možete zaraženi samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, trebate koristiti barijeru kontracepciju tijekom spolnog odnosa, nemojte uzimati tuđe higijenske predmete.

Za hitnu profilaksu hepatitisa B, prvi dan nakon moguće infekcije, koristi se ljudski imunoglobulin. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doza su gotovo potpuno izliječeni, autoimune bolesti su također prikladne za terapiju, virusne infekcije rijetko se riješavaju, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, virus hepatitisa B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični aktivni hepatitis: što je to?

Kronični aktivni hepatitis je virusna bolest tijekom koje se provodi negativan učinak na funkcioniranje jetre. Izraz je prvi put predstavljen krajem dvadesetog stoljeća.

Svake godine broj ljudi koji pate od ove bolesti samo se povećava, postoje i smrtonosni slučajevi. Ovaj oblik bolesti zahtijeva hitan tretman.

Histološka klasifikacija, mehanizam porijekla i razvoj kroničnog hepatitisa

Aktivni kronični hepatitis često se javlja u dva oblika:

• aktivni kronični virus;
• autoimuni kronični.

Prema medicinskim podacima, kronični aktivni virusni hepatitis najčešće se pojavljuje kod djece, mladih, žena, trudnica (uglavnom trudnoća je normalna, ali postoji prilično visok rizik od infekcije djeteta).

S obzirom na učestalost hepatitisa, može se razlikovati da je ovaj oblik bolesti prisutan u 29% prijavljenih slučajeva.

Virusni hepatitis može biti dvije vrste: D i C.

Opis virusnog hepatitisa D

Ova vrsta bolesti se razlikuje po sljedećim karakteristikama:

1. Razvoj bolesti nastaje kao rezultat izlaganja virusu hepatitisa delta.
2. Manifestacija: postoji složeni tijek bolesti s očitim signalima oštećenja jetrenih stanica (gubitak snage, stalno pospanost, hemofilija). Većina pacijenata pokazuje žućkanje kože i šuga. Uz daljnji tijek bolesti, primijećena su rana formiranje ciroze jetre, hepatomegalije i edemato-ascitesna disforija.
3. Medicinska istraživanja: u prisutnost bolesti prisutan Dysproteinemia, brzina sedimentacije eritrocita iznad normalne, postoji deseterostruko višak količine bilirubina i ALT (alanin aminotransferaza). Virusni markeri - HDV RNA (virus hepatitisa delta) i antimarkeri - HDV klasa IgM; integracijske markere - HBsAg i anti-HBe.

Hepatitis C aktivni oblik - što je to

Za vrstu prikazane bolesti karakteristični su sljedeći čimbenici:

1. Medicinska istraživanja - za bolest karakterizira razvoj disforije astenije i hepatomegalije. Protok je neravnomjeran, produžen, dolazi do povećanja razine ALT. U prvih 10 godina tijeka bolesti, 45% pacijenata prolazi jetrenu atrofiju.
2. Načini liječenja: za potpuni oporavak morate slijediti prehranu. U akutnoj fazi tijeka bolesti, propisano je ležajni ležaj (sprečava krvarenje u jetri), glukoza, vitaminski preparati, hepatoprotectors i laktoza. U ovom slučaju, transplantacija jetre je zabranjena.

Ne uključujući gore navedene vrste bolesti, oni također primjećuju prisutnost takvih vrsta hepatitisa kao autoimunog, alkoholnog i kroničnog reaktivnog.

Ova vrsta bolesti karakterizira prisutnost protutijela i autoantitijela virusu.

Postoje dva kretanja bolesti:

• očituje se s mladom dobi, napreduje u teškom obliku;
• pojavljuje se u predstavnicima starije dobne skupine, ostvaruje se u lakom obliku.

Najčešće ova bolest manifestira se u ženskim predstavnicima (u dobi od 10 do 30 godina i nakon 50 godina) nego kod muškaraca. Prema statistikama ICD (International Classification of Bases), omjer učestalosti pojave virusa kod žena i muškaraca iznosi 16: 2.

Početak ove bolesti karakterizira povećano umor, pogoršanje općeg stanja i bolna senzacija u pravom hipokondriju. U 40% pacijenata, bolest se osjeća kao žutica i povećana energija.

U 50% bolesnika s ovom vrstom virusa sljedeći simptomi su prisutni: štitnjače bolest, artritis, dermatoloških bolesti, upala sluznice debelog crijeva, dijabetes, lihen planus, gubitak kose.

Poticajni ili alkoholni hepatitis

Samim imenom ove bolesti središte podrijetla postaje razumljivo.

Poticajni hepatitis - što je to? Ova bolest jetre koja nastaje uslijed uvođenja toksičnih i kemijskih elemenata u ljudskom tijelu.

Potrošnja hepatitisa se događa:

Bolest se može komplicirati s redovitim unosom određene doze alkohola (za žene - 100 grama votke, za muškarce - 200 grama votke).

Reaktivni kronični hepatitis

Prisutnost takve infekcije je dvostruka prijetnja jetrenom tkivu.

Fokus bolesti je slijedeći:

• ulkusi;
• upala gušterače;
• upala žučnog mjehura;
• upala sluznice debelog crijeva;
• bolesti vezivnih tkiva sustavne prirode;
• razvoj patologija u endokrinim žlijezdama;
• više od 50 zaraznih bolesti;
• tumora različitih tipova.

Nažalost, ova vrsta bolesti nema karakterističnih simptoma i dugo se ne može manifestirati. Utvrditi prisutnost bolesti može biti tijekom ultrazvučnog pregleda unutarnjih organa za vidljivo povećanje jetre.

Obrasci i faktori bolesti

Kronični aktivni hepatitis - to je život opasne bolesti, pa kako bi se spriječilo takve strašne posljedice kao ciroza jetre, potrebno je unaprijed upoznati s, izazivajući njihov razvoj oblika bolesti i faktora.

Postoje tri oblika kroničnog aktivnog hepatitisa:

1. Minimalni oblik je jednostavan oblik tijeka bolesti, koji je ograničen razvojem upalnog procesa u tijelu.
2. Kronični aktivni hepatitis je oblik koji se razlikuje od jasne simptomatologije hepatitisa, učinak na jetru manifestira se u obliku nekroze i fibroze.
3. Lobularni oblik. Karakterizira se razvojem upalnog procesa u jetri, koji u nedostatku odgovarajućeg liječenja teče u nekroze.

S druge strane, razlozi za razvoj kroničnog aktivnog hepatitisa mogu biti sljedeći:

• više zaraznih bolesti;
• infekcije izazvane djelovanjem kolagena;
• prijelaz akutnog oblika hepatitisa u kronični;
• prejedanje i nepravilna prehrana;
• utjecaj hepatotropnih sorti otrova i lijekova.

Simptomi i značajke liječenja

Kako ne bi izazvali stvaranje aktivnog hepatitisa, potrebno je liječenje u ranoj fazi njezina tijeka. Ali postoji velika "ali". Dijagnoza bolesti u početnoj fazi je nemoguća, jer sama bolest se uopće ne manifestira. U ranoj fazi, ta bolest je još uvijek neaktivna.

Čest simptom predstavljene bolesti je opće stanje slabosti tijela, slabosti. U slučaju bolesti u zreloj ženi, seksualna privlačnost suprotnog spola se smanjuje, promatraju se zvjezdice iz plovila, postoji povećana razina protoka krvi. S hepatitisom C primjećuje se visoka temperatura.

No, najjasniji simptom hepatitisa je povećanje jetre. Bilo je slučajeva kada asimptomatski tijek bolesti nije prešao u aktivnu fazu i bolest je prošla bez liječenja, ali za to je neophodno imati snažan imunološki sustav.

Simptomi kroničnog hepatitisa:

• impotencije;
• brz umor;
• nesanica;
• emocionalnu i psihološku mobilnost;
• Pogođeni organ ima povećane dimenzije.

Osim toga, ova bolest izaziva gubitak kose na stidnici i pazuha, kod muškaraca postoji povećanje dojke, povećanje slezene, prisutnost vrućice, zabilježeno porazom krvnih žila.

Također, bolesnici mogu primijetiti pomračenje urina (u izgledu to je identičan pivo ili čaj), a stolicu, naprotiv, upaljač (postati krem ​​boje), koža postaje smeđa nijansa.

Svaka osoba ima ovu bolest drugačije, pa trebate potražiti pomoć liječnika, sve dok se ne pojave komplikacije, posebno u slučaju bolesti djeteta.

Da bi se točno odredilo stanje bolesnika, liječnik imenuje pacijenta da provede testove i provede mehanički pregled jetre. U prisutnosti kroničnog oblika hepatitisa, razine bilirubina se povećavaju (povećavaju se), transaminaze premašuju normu gotovo 10 puta.

U vrijeme kada se provodi medicinsko istraživanje o razvoju hepatitisa, primijećeno je povećanje gama globulina (gotovo dvostruko).

Progresivna bolest zahtijeva odmor i prehranu (tablica broj 5). Osim toga, obvezno je uzimati lijekove koji su napravljeni na temelju interferona. Za svaki tip bolesti propisani su različiti lijekovi. Za hepatitis B, Intron A ili Reaferon. Jedna doza lijeka sadrži 5 milijuna IU (međunarodnih jedinica). Liječenje se provodi najmanje 6 mjeseci.

Kod hepatitisa C liječenje će biti učinkovito u slučaju uzimanja takvih lijekova kao što su:

Treba imati na umu da će preventivne mjere pomoći u zaštiti vašeg zdravlja, posebice jetre. U prisutnosti najmanjih oštećenja jetre, potrebno je pacijentu dati mir. To će usporiti napredovanje bolesti.

Svatko treba uzeti vitamine kako bi održao zdravlje tijela. Radi vlastite sigurnosti u zdravstvenim ustanovama, provjerite liječenje alata.

U velikoj opasnosti su ljudi koji koriste opojne droge, jer se ta bolest može prenijeti upotrebom jedne šprice.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Heterogena skupina i na temelju kliničkih i na strukturne promjene bolesti jetre povezane s fibrozom, širenje područja portala, aktivacijom Kupfferovim stanicama, mononuklearne intralobular i portalne infiltracije, degeneracija i necrobiosis stanica jetre, održavajući nakupina arhitektonska tijelo. U nekim slučajevima, promjene prevladavaju stromi (mesenchvmal hepatitis), u drugima - do oštećenja jetrenih stanica (parenhimske hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa i različite infekcije i intoksikacije hepatotropni, parazitskih bolesti i prehrambenih poremećaja.

Točna razgraničenje kroničnog hepatitisa na parenhimnim (ili epitela) i intersticijski (mezenhimalnog) nije moguće, kao što je u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često javljaju u anicteric obliku ili samo povremeno dati do pogoršanja žutice, kada možemo govoriti konkretnije o uobičajene pojavnosti parenhima lezije.

Često kada to, zajedno s strome organ utječe povoljno retikularnog endotelnih tkiva, kao što je u kronično malarijsko, Brucella hepatitis, hepatitis u subakutnoj bakterijskom endokarditisu, itd. Među D. kroničnog hepatitisa, kao i kod akutnog hepatitisa razlikovanje i fokalna na primjer, kada je ljepljiv sifilis pretežno perivaskularnom infiltrira lokaciju, djelomični rana ožiljke (fibroza tijelo).

Pojam "kronični hepatitis" odnosi se na prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za medicinske radnike.

frekvencija. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji je 7%. Prevalencija HCV je 0,5-2%.

Klasifikacija. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; neodređeno virusno; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Postoje tri histološka oblika kroničnog hepatitisa:

1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću je lako bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja se javlja kod razvijene kliničke slike u kojoj funkcija jetre i histološki uzorak odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkriva aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, koraka i fibroze.
3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkriva se upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i predviđanje. Za svaki od uzroka hepatitisa moguće je bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti, stoga nije dovoljan samo histološki pregled za dijagnozu i odabir odgovarajućeg liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekom.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, pretjeranu i neadekvatnu ishranu, učinak hepatotropnih otrova, hepatotropnih lijekova.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati prekursorskom bolesti; Međutim, treba naglasiti u prisustvu značajne količine normalne jetreni parenhim rezerve, veću sposobnost regeneracije tkiva jetre i znatan reverzibilnost još dugo postupak hepatitisa, koja ne dopušta da se identificiraju nepovratne kronični hepatitis s krajnjim stadijem ciroze jetre. Doista, u klinici se često može vidjeti kako dugoročno, čak i uz povećanje jetre, uz dugotrajan tijek bruceloze ili recidiva bolesti nakon malarije, a lijek Glavni patnja dolazi kompletan klinički oporavak s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, često se javljaju imunokompleksne lezije različitih organa i sustava. S razvojem izraženog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa, oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenje tkiva kao rezultat upale. Drugi mehanizam autoimune lezije povezan je s molekularnom mimikom zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Antinuklearni (ANA), protu-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada potrošnja više od 20-40 g alkohola na dan za muškarce i za žene 20 grama, smatra maksimalno dopuštena doza koja ulazi u alkohol jetre reagira s enzimom alkohol dehidrogenaze da se dobije otrovna acetaldehid i ostale aldehidi. Drugi mehanizam djelovanja - mikrosomska oksidacija etanola - dovodi do formiranja aktivnih oblika kisika, koji također oštećuju jetru. Ulazak u jetru tijekom upale, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, što pogoršava oštećenje organa. Povrijeđeno mnoge kemijske reakcije u jetri, uključujući metabolizam masti, metionin metabolizam s smanjenje metioninadenoziltransferazy aktivnost oslobađanja homocistein stimulirajućeg fibroze jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu ubrzava se apoptoza hepatocita, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; Povećanje permeabilnosti pojaviti lizosomalne katepsina, te izolaciju mitohondrija stanice koje induciraju p-oksidacije u mitohondrijima iz oksidacijskog stresa aktivacije.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad nejasne žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (produljeni uporni, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Umjereno oštećenje funkcionalne sposobnosti jetre. Promjene u spektru krvi bjelančevina (povećanje krvi α₂- i γ-globulinima). Često recurentni tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima radiovizijskog skeniranja, apsorpcija boje izgleda umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, jednolika sjenčanja koja ukazuje na visoki stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom povećanjem jetre raznih stupnjeva, obično ujednačenih ili prevladavajućeg jednog, često lijevo, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; stoga mogu postojati i nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati. Uz tešku žuticu, svrbež kože i druge pojave karakteristične za tešku parenhimalnu žuticu. Češće s kroničnim hepatitisom, pronađena je samo subkritičnost sclera i kože. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili se taj poremećaj detektira samo odstupanjem od norme bilo kojeg ili dva osjetljivija uzorka jetre. Često se povećava slezena.

Kod mezenhimalnog hepatitisa obično se opažaju simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija organa nije značajno poremećena.

Manifestacije oštećenja jetre tipičnije su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su u pratnji bol u desnoj hipohondrija, dispepsija, proširene jetre i slezene, a ponekad može doći do „pauk vene” u egzacerbacije - žutilo bjeloočnica i kože, koji su obilježeni u većoj ili manjoj mjeri funkcija smetnje.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili valovito) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stalni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost važnosti jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

1. Asthenovegetativni sindrom ili sindrom lijenčanja.
2. Dyspeptic syndrome.
3. Sindrom boli s hepatitisom.
4. Hepatomegaly. Zajednički znak HC.
5. Žutica. Povišeni konjugirani bilirubin ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (nekroza hepatocita).
6. Hemoragijskog sindroma kroničnog hepatitisa je povezan s insuficijencijom jetre (ne sintetiziraju faktora zgrušavanja) ili razvoj vaskulitisa, ukazuje sistemski neuspjeh, uključiti reakcije imunološkog antigen-antitijelo.
7. Svrbež svrbež. Ako je vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (AFP).
8. Limfadenopatija s CG.
9. Groznica.
10. Osteo-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
11. Endokrini poremećaji s HG.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D, čak i protiv pozadine sporog procesa HBV, uzrokuje progresiju bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantnu struju hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena anamneza i pregled daju vam ispravnu dijagnozu. Poteškoće nastaju u slučajevima dugotrajnog tijeka akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutnog tijeka bolesti na kroničnu bolest olakšava se polarografskom analizom seruma. Morfološki utvrditi orijentacije, aktivnost procesa, otopine differentsialnodiagnosticheskih probleme (masne jetre, ciroze ranije, amiloida, kongenitalna hiper et al.), Je posebno važno jetrene biopsija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjene u granicama jetre. U slučaju diferencijalne dijagnoze, prvenstveno su isključeni sljedeći oblici:

1. Jetra (Muscat) jetra, koja je obično najčešći uzrok povećanja jetre u klinici, često je pogrešna za upalni proces ili tumor.
2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, a ne upalni proces. Amiloid jetre rijetko dostiže znatnu veličinu, te su prepoznatljive, naročito u prisutnosti amiloida nephrosis - najčešće lokalizacije amiloidoza. Masna jetra se često ne prepoznaje u svom životu, iako je od velike važnosti kao pretsirroticheskoe bolesti, javlja se najčešće kod cheesy tuberkuloze s ulceroznim lezijama crijeva i razne zajedničke distrofije. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteinemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. U liječenju masne jetre je posebno važno za uvođenje tzv lipotropic spojeva, npr lipokaicheskoy tvari izoliranih iz pankreasa određene aminokiseline, vitamine, i pripravke imenovanje jetre, zajedno s punim proteina prehrane. Čini se da trajna hepatička terapija ima veliku važnost za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
3. Hepato-kolecistitis, kada prisutnost kolecistitisa dominira oštećenje jetre zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili uzlaznog infekcije. O kolecisto-hepatitisu se govori o primarnoj leziji žučnog trakta i manjem reaktivnom procesu samog dijela jetre.
4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre u slučajevima kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada provodi stalnu terapiju metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, proširenje jetre je dostupno u velikoj mjeri za obrnuti razvoj.
5. Izostanak jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom B, ako se ne obratite pozornost na činjenicu da se u ovom obliku donja granica jetre je kosa te je čak i viša od norme u sredine i lijeve obalnom margini.

Leprosy se nalazi u žena s pažljivim pregledom na 4-5% i mnogo rjeđe kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijske dijagnoza hepatitisa B s obzirom na otkrivanje citolizom sindroma uz oštećenje hepatocita i puštanje u krvi enzima ALT, ACT, GGT, aktivnost alkalne fosfataze se povećava, a povećanje razine bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučna slika s kroničnim hepatitisom karakterizira znakove štetnog oštećenja jetre, osobito intenziviranjem euhomodalnosti.

Kada se otkriju markeri virusa, provodi se kvalitativna kvalitativna studija za prisutnost DNA virusa: HBV DNA (kvalitativna) i / ili VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potvrđivanju prisutnosti kroničnog virusnog hepatitisa provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi virusnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih testova, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis se može dijagnosticirati kada, osim povećanja ALT i AST su označena hipergamaglobulinemijom i autoantitijela u serumu. Najčešći (85% svih slučajeva) javlja podvrstu 1. - klasične autoimuni hepatitis, naznačen time, da su protutijela otkrivena ANA - antinuklearna AMA - mitohondrija, LMA - antiliposomalnye. Kad je treći podtip otkriven SMA antitijela - antigladkomyshechnye.

Nealkoholni steatohepatitis često se javlja u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Prepoznajte kršenja metabolizma lipida, često hiperinzulinemije. U takvim bolesnicima često se razvijaju steatosis jetre. Primijenite neinvazivne metode dijagnoze pomoću testova FibroMax i Fibro-Meter kako biste identificirali fibrozu i cirozu.

Ljekoviti hepatitis čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se pojavljuju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihove interakcije s lijekovima (na primjer, s potpunim metabolizmom putem citokroma P450), s poremećajima jetre i bubrega. Toksična oštećenja jetre, ovisno o dozi, može uzrokovati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeni, polu-peniciline, citostatici, vrlo rijetko statini. Idiosinkratska oštećenja jetre uzrokovana je povećanom osjetljivošću, često genetski određenom. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza u lezijama jetre se najčešće provodi za sindrom žutice i hepatomegalije.

Postoje tri vrste žutica: hemolitički (superhepatični), parenhimski (hepatični) i mehanički (subhepatički).

Kod hemolitičke žutice otkriva se trojka znakova: anemija, žutica i splenomegalija. U krvi se povećava broj retikulocita, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast krvi nekonjugiranog bilirubina može se zabilježiti u Gilbertovom sindromu. Pojavljuje se u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana kršenjem prijenosa bilirubina u hepatocit, zbog čega je njezina konjugacija glukuronskom kiselinom prekinuta. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Obilježja astenije. Funkcije jetre se ne krše. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili obturacijska, žutica je češće uzrokovana kompresijom kamenom ili tumorom žučnih kanala. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakteristično trajno svrbež kože i više češlja. Potvrdite bolest ultrazvuka i CT, koja otkriva povećane žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećanje jetre) opažen je u mnogim bolestima:

• zatajenje srca;
• akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
• kronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• tumori jetre;
• policistična bolest jetre;
• tromboza portalne vene;
• infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: s procesom do 6 mjeseci, smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa se provodi kako u liniji specifične terapije, tako iu patogenetskom, uključujući prehrambene, liječenje oštećenja jetre kao takvima, prema načelima navedenim u liječenju Botkinove bolesti.

Potpuna prehrana (tijekom pogoršanja održava na pozadini mirovanje), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralima i elektrolitima - prehrana broj 5. vitamin terapija: intramuskularna vitamina B₁ 1 ml 5% -tne otopine vitamina B₆ 1 ml 5% -tne otopine vitamina B₁₂ 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, 15 injekcija ukupno, 10-20-40% -tna otopina glukoze u 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije spa tretman u Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan exacerbation - u osnovi je sparing regimen, racionalno zapošljavanje, full-fledged dijeta bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. U razdobljima pogoršanja - mirovanje, vitamina grupe B ekstrakata jetre (kampolon, Syrepar, vitogepat), s aktivnim (agresivnih) kronični hepatitis-glukokortikoida. kombinacija s anaboličkim hormonima dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinak. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevno doza s postupnim smanjenjem prosječnih 5 mg tjedno) provodi dugo vremena, ponekad i više mjeseci (prosječna 3,2 mjeseci), ponovljenu terapiju ako je potrebno. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. Uz trajnu remisiju, prikazana je obrada sanatorijuma (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 obroka dnevno. Preporuči dovoljnu količinu bjelančevina koja se nalazi u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zob, griz i pura - izvori vlakana; masti - i povrća mlijeko ima hipolipidemijski učinak, kao i proizvoda uz prisutnost vitamina A, C i grupe B. iz prehrane isključiti vatrostalnih masti i proizvoda s visokim udjelom masti bogata juha, pržena hrana, duhovit začina.

U autoimunom hepatitisu koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednisolon. Kao alternativa, možete koristiti azatioprinske citostatike.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i oštećenja jetre jetre koriste se hepatoprotectors:

• pripravci mliječnog čička: legalon, karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek gepaben;
• preparati s flavonoidima drugih biljaka: Liv 52, artičoka (Hofitol), ulje bundeve (pumpkinol);
• Osnovni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
• Ornitin-aspartat (hepamerz);
• lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksifikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktuloza (dyufalac); aktiviranje formiranja endogenih detoksikanta: ademethionin (heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksil, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

Kod alkoholnog oštećenja jetre koristi se adeometionin (heptral); s encefalopatijom - ornitin (hepamerz) oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

prevencija. Cijepljenje se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim radnicima, osobama koje često zahtijevaju transfuziju krvi.

Kronični virusni hepatitis D

patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putom s označenim simptomom jetrene i stanične insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Značajan dio pacijenata pokazuje žuticu i svrbež kože. Fizički se otkrivaju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edemato-ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: izražena disfroteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Označivači virusa - RNA HDV i anti-HDV klasa IgM; markeri integracije - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

simptomi. Postoji umjereno izražen astenički sindrom i hepatomegalija. Tečaj je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

liječenje. Non-akutni tretman sastoji od prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). S ciljem uklanjanja ili zaustavljanje replikacija virusa odvija antivirusnu terapiju interferonom. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da interferon sprečava napredovanje bolesti, ciroze ili smanjiti smrtnost. Trenutno, liječenje s interferonom alfa kompleksom zamjenjuje antivirusnu terapiju koja sadrži pegilirani interferon s ribavirinom i produženo djelovanje. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost antinuklearnih antitijela i autoantitijela na glatke mišićne stanice jetre (70-100%).

Jasna veza s HLA, aleli DR3 (bolest obično počinje u ranoj dobi, za ozbiljno) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi, a karakterizira ga više benigni naravno).

simptomi. Bolestan uglavnom žene u dobi od 10-30 godina ili stariji od 50 godina između (ženske na muške odnos - 8: 1). Počnite polako s astenija, slabost, bol u desnom gornjem kvadrantu. U 30% bolesnika, bolest počinje naglo s razvojem žutice, drastično povećana aktivnost aminotransferaza. Znaci kroničnog oboljenja jetre: kože telangiektazija, erythema dlana, strija na bedrima, trbušnu stijenku. Fizički znakovi: jetra gusta s većim povećanjem lijeve režnju, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritema, purpura, pleuralnog izljeva, limfadenopatijom.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjereno pantsitoeniya, zamjetno povećanje ESR i razina ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalne promjene u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, HLA-DR3, DR4; određivanje autoantitijela (vidjeti gore).

liječenje. To se provodi prednisolonom u početnoj dozi od 20-40 mg / dan pod kontrolom aktivnosti ACT. Kombinacija glukokortikoida s azatioprinom je korisna (s azatioprinom koji dozvoljava smanjenje doze hormonskog lijeka). Istodobno, remisija i dalje postoji u više od 80% pacijenata od 1-10 godina. U nedostatku učinka gore navedene terapije, moguća je upotreba novih imunosupresiva - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihovo stvarno značenje nije potpuno razumljivo. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija se kod ljudi koji dnevno uzimaju više od 100 grama votke za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

patogeneza. Kada se konzumira alkohol, acetaldehid (koji je izravni jetreni otrov) akumulira se s formiranjem lipoproteina jetre i alkoholnog hijalina, koji privlače bijele krvne stanice; nastaje upala.

simptomi. Moguća žutica i kolestatska (teža) mogućnosti. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećanje koncentracije markera akutne faze upale (SRV, feritin). U biopsiji jetre - makrovesularne masne degeneracije, difuzne upalne reakcije na nekrozu, Mallory alkoholni hialin.

liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti alkohol. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, fosgenska kiselina i askorbinska kiselina). Dodijeliti tiamin (za prevenciju encefalopatije Wernicke); prednisolon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulse terapija s prednisolonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili u tabletama; pentoksifilin; Pripravci za stabiliziranje membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, itd.); obavljati detoksikacijsku terapiju (glukozu, elektrolite, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u pojedinim ekstrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, koji odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kroničnih infekcija, tumori različitih lokalizacije pred metastaze jetre.

patološki anatomija. Histologija s reaktivnim hepatitisa različite etiologije identična i karakterizira polimorfizma hepatocita, proteina i fokalne masnom, nekroze pojedinih hepatocita. Morfološke promjene umjereno izraženi, a uglavnom ne napreduju u potpunosti reverzibilna, dok eliminira osnovne bolesti.

simptomi. Asimptomatski. Postoji samo blagi porast jetre. Međutim, funkcionalni testovi jetre se ne mijenjaju značajno.

dijagnostika. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni funkcionalnih uzoraka jetre i glavnoj bolesti.

liječenje. Sastoji se od terapije i sprječavanja agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).