Medicinski hepatitis

Share Tweet Pin it

Ostavite komentar

Uz negativne kronične učinke lijekova na jetrene stanice, pojavljuje se hepatitis induciran lijekom. Ta bolest može biti uzrokovana zloupotrebom infuzija i biljnih dekocija. Stanice jetre (hepatociti) pod utjecajem aktivnih sintetičkih tvari koje se nalaze u lijekovima, gube svoje funkcije i propadaju. Počinje upala jetre, u teškim slučajevima razvija se ciroza i insuficijencija jetre.

Opće informacije

Umiranje hepatocita pod negativnim utjecajem toksičnih spojeva u medicini zove se hepatitis droga ili droga. Potaknuti bilo kakve povrede u jetri mogu uzeti bilo kakve lijekove. Bolest je od dvije vrste: akutna i kronična. Kronični hepatitis induciran lijekom također je podijeljen u nekoliko tipova:

  • kolestatičke;
  • citolitičkih;
  • mješoviti.

Prema statističkim podacima, s produljenim terapeutskim tečajevima, 28% pacijenata razvija hepatitis induciran lijekom, a četvrtina pacijenata ima ozbiljan rizik od razvoja ciroze. Čimbenici koji određuju rizik razvoja bolesti jetre su:

  • loša nasljednost;
  • zloupotreba alkohola tijekom liječenja;
  • ovisnost o drogama;
  • stresni uvjeti;
  • loša prehrana;
  • kronične bolesti jetre;
  • nepravilno odabir lijekova;
  • napredna dob;
  • povijest hepatitisa.
Ljekoviti hepatitis kod starijih ljudi češće utječe na jetru nego na žene, a ne na muškarce.

Znanstvenici su otkrili da je hepatitis povezan s drogama nekoliko puta češći kod žena nego kod muškaraca. Razlozi ove genetske predispozicije za bolest nisu jasni. Ljekoviti hepatitis komplicira izbor odgovarajuće terapije lijekovima. Starije osobe su osjetljive na hepatitis induciran lijekom zbog smanjenja cirkulacije krvi u jetri.

Etiologija i tečaj

Početak upalnog procesa u stanicama jetre povezan je s kvarom u funkciji filtriranja jetre. U normalnim uvjetima, hepatociti detoksificiraju i uklanjaju toksične spojeve iz tijela aktivnim sudjelovanjem specifičnih proteinskih spojeva. Toksične tvari se pretvaraju u metabolite i izlučuju iz tijela. S velikim nakupljanjem u jetri, metaboliti oštećuju stanice organa više od uzimanja sintetičkih lijekova.

Dugotrajna upotreba lijekova, velika doza, kombinacija mnogih lijekova - glavni čimbenici koji dovode do smanjenja enzimske aktivnosti jetrenih stanica.

Uz oštećenje hepatocita, funkcioniranje cijelog organa je prekinuto, otrovni spojevi prodiru u tkivo, uništavaju strukturu na staničnoj razini i uzrokuju upalni proces. Često se bolest javlja zbog samozavaravanja i nekontrolirane uporabe lijekova. Ljekoviti hepatitis nije zarazan i ne prenosi se s jedne osobe na drugu. Liječnici su identificirali popis skupina lijekova koji su najviše hepatotoksični:

  • tetraciklin, klortetraciklin, diksiciklin antibiotici;
  • lijekovi koji sadrže amoksicilin;
  • lijekovi pritovogribkovye;
  • protuupalni ne-steroidni lijekovi;
  • hormonska sredstva;
  • lijekovi protiv dijabetesa, diuretici.
Smanjenje imuniteta tijekom trudnoće s upalom bubrega ugrožava razvoj hepatitisa.

Brzina i stupanj razvoja hepatitisa lijekova ovisi o svojstvima korištenih lijekova i njihovom broju u shemi, o individualnim karakteristikama imuniteta, o trajanju liječenja. Visoki rizik od patološke jetre kod žena tijekom trudnoće, s upalom jetre. Nedovoljan unos proteina tijekom liječenja dodatan je čimbenik u pojavi bolesti.

Koji su simptomi?

Simultani neugodni simptomi i liječenje lijekova ukazuju na kršenje funkcije jetre. O medicinskom hepatitisu govore takve karakteristične znakove:

  • gorak okus u ustima;
  • slab apetit;
  • gubitak težine;
  • žutost kože;
  • tamna boja urina;
  • kronična bol u pravom hipohondriju;
  • nesanica;
  • kronični umor.

Uz simptome ljekovitog hepatitisa igra važnu ulogu liječnikovu sposobnost razlikovanja bolesti od drugih hepatitisa - A, B i C. Liječenje treba odrediti isključivo od strane liječnika nakon testiranja i dijagnostičkih postupaka. Samozadovoljavanje dovodi do teških posljedica: ciroza jetre ili zatajenja jetre, u najgorem slučaju - do smrti.

Dijagnostički postupci

Da biste dijagnosticirali bolest, napravite biokemijski test krvi. Ako postoje kršenja funkcija jetre u krvi, pronađena je povećana količina transaminaznih enzima. Ovo stanje ukazuje na patološke procese u jetri. Povećana je količina bilirubina, frakcije alkalne fosfataze i globulina povećane aktivnosti.

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa lijekova provodi se s varijacijama drugih virusnih hepatitisa, tumora u jetri, malignih formacija u gušterači, kolelitijaza.

Pacijenti koji su prisiljeni uzimati dugoročne lijekove trebaju redovito uzeti biokemijsku analizu za otkrivanje ASAT i ALT. Ako postoji sumnja na poremećaj jetre, također se provode opći testovi krvi, urina i izmeta. Propisan je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatnu dijagnostiku.

Značajke liječenja

Glavna stvar koju trebate učiniti s hepatitisom uzrokovanom drogom jest identificirati i isključiti toksični lijek iz uporabe. Napredak se promatra nakon nekog vremena - poboljšanje jetre. Ali oštećeni hepatociti zahtijevaju oporavak. Da bi se povećala otpornost stanica jetre, hepatoprotectors su propisani na negativan učinak toksina.

Liječenje lijekovima

Liječenje upale jetre se provodi uz pomoć hepatoprotektora. Za hepatoprotectors pripadaju tvari čija djelovanja i sigurnost su klinički dokazane randomiziranim pokusima. Ti lijekovi pripadaju bitnim fosfolipidima - Essentiale-N, Energl. Njihova imovina treba biti ugrađena u stanične zidove, liječiti i obnoviti staničnu strukturu. Takvi lijekovi aktiviraju aktivnost hepatocita. Za hepatoprotectors uključuju "Karsil", "Legalon", "Allochol". Lijek i trajanje davanja propisani su od liječnika, temeljeni na individualnoj slici pacijentove bolesti.

Dijeta i pravilna prehrana

Rizični ljudi uključuju ljude koji su već imali probleme s jetrom kod liječenja drogom, koristeći alkohol ili drogu. Prisilno uzimati lijekove iz raznih razloga, takvi pacijenti trebaju koristiti najbolje preventivne lijekove od medicinskog hepatitisa. Jedna od glavnih preventivnih mjera je prehrana. Potrebno je isključiti iz svakodnevnog života:

  • cigarete;
  • alkohol;
  • stres;
  • prejedanje;
  • pikantna, slatka hrana;
  • masnih obroka;
  • dimljeni proizvodi;
  • konzervirana hrana;
  • gljive.
Pridržavajući se ove prehrane, možete se riješiti boli u jetri.

Ne možete jesti puno slatkiša i kolača. U liječenju medicinskog hepatitisa koristi se dijeta "Tablica br. 5", koju je razvio znanstvenik Pevzner. Sve posuđe u njoj smije biti kuhano ili kuhano isključivo za par. Upotreba ove prehrane podrazumijeva upotrebu takvih proizvoda koji sadrže potrebnu dnevnu količinu svih vitamina i minerala. Hrana se uzima u jednakim količinama za 5 obroka dnevno. Ugrađena je na korištenje takvih proizvoda:

  • svježe povrće;
  • žitarice, zobena kaša;
  • piletina, perad, ribe.

Svježe povrće ne može biti zamijenjeno sokom. Dan bi trebao popiti najmanje 2 litre tekućine. Štrajk glađu s ljekovitim hepatitisom je kontraindiciran, tako da je dnevna smjesa podijeljena na male dijelove. Liječenje ljekovitog hepatitisa uključuje zdravu cjelovitu prehranu. Dnevna prehrana bi trebala prosječno iznositi do 100 grama proteina, 90 grama masti i 300-400 grama ugljikohidrata.

Prevencija hepatitisa izazvanih lijekovima

Preventivne mjere uključuju racionalno korištenje lijekova, kontrolu pojave nuspojava.

Uzmi hepatotoksične lijekove može biti pod nadzorom liječnika. Ako je potrebno dugotrajno korištenje lijekova, propisana je istodobna primjena hepatoproteina. Za preventivne svrhe, jednom svakih nekoliko mjeseci, potrebno je donirati krv za biokemijsku analizu za pravovremenu dijagnozu razvoja patologije. Lijek hepatitisa se uspješno i kratko vrijeme liječi u prvoj fazi.

Ljekoviti hepatitis

Ljekovito (lijekovito) hepatitis je upalna bolest jetre uzrokovana uzimanjem lijekova s ​​hepatotoksičnim svojstvima. Učestalost pojavljivanja ove patologije varira u različitim godinama od 1 do 25% slučajeva liječenja lijekom u bolesnika, dok nema ovisnosti o trajanju liječenja ili uzimanju doze. Od njih, do 20% je komplicirano cirozom i zatajenjem jetre. Žene pate od ove bolesti 2-3 puta češće od muškaraca. Medijan dobi hepatitisa je 30-55 godina.

uzroci

Gotovo sve ljekovite tvari prolaze kroz ljudsku jetru, gdje se većina od njih raspada u konstitutivne komponente. Aktivne tvari lijeka idu dalje s protokom krvi u potrebne organe i tkiva i tu izvršavaju svoje postupke. I nečistoće i drugi proizvodi s propadanjem lijekova prolaze kroz faze neutralizacije i neutralizacije u jetrenim stanicama. Postoje takvi lijekovi, čiji proizvodi propadanja vrlo su toksični za jetru. Oni mogu uzrokovati, u nazočnosti brojnih stanja i čimbenika, ljekoviti hepatitis kod bolesnika. Međutim, treba uzeti u obzir i činjenicu da pacijent bez uzimanja tih lijekova može imati veliki rizik za njegovo zdravlje, stoga se ta sredstva moraju poduzeti.

Postoji niz predisponiranih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja medicinskih hepatitisa kod pacijenta:

  • Preosjetljivost pacijenta na lijek;
  • Prisutnost hepatitisa bilo kojeg etiologije (porijekla) u trenutku davanja terapije;
  • Česti prijem alkoholnih pića;
  • ascites;
  • trudnoća;
  • Zatajenje srca;
  • Zatajenje bubrega;
  • Kronična bubrežna bolest s oštećenom funkcijom;
  • Česti stres;
  • Nedostatak proteinske hrane u prehrani;
  • Otrovanje otapalima, plinovima, alkoholom u vrijeme liječenja ovim lijekom;
  • Kombinacija dva ili više hepatotoksičnih lijekova po tretmanu.

Postoji popis lijekova koji imaju visoku hepatotoksičnost i mogu uzrokovati hepatitis induciran lijekom:

  • Citotoksični lijekovi - Metotreksat
  • Antibiotici - Grupa tetraciklini (. Doksiciklin, tetraciklin, itd), a još manje penicilini (Amoksiklav, benzilpenicilin, itd) i makrolidi (eritromicin, azitromicin)
  • Anti-TB lijekovi - Isoniazid, rifampicin
  • NSAID-ovi - aspirin, diklofenak itd.
  • Hormonski lijekovi - glukokortikosteroidi (prednizoloni, itd.), Oralni kontraceptivi (Diana, Novinet, itd.)
  • Sulfanilamidni pripravci - Sulfadimetoksin, Biseptol itd.
  • Diuretici - Furosemid, Hypothiazod, Veroshpiron i drugi.
  • Antifungalna sredstva (antimikotika) - Ketokonazol, flukonazol
  • Antiepileptički (antikonvulzivi) - klonazepam, karbamazepin i slično

Ljekoviti hepatitis može se razviti čim započne liječenje (tijekom prvog tjedna uzimanja lijeka) i nakon nekoliko mjeseci ili godina redovitog uzimanja. U tom slučaju pacijent razvija fokuse upalnih procesa u hepatocitima. Uskoro neki od njih počinju umrijeti (razvija nekrozu jetrenih stanica). Bez prikladnog liječenja, žarišta nekroze rastu i spajaju se u velika područja, što dovodi do razvoja ciroze jetre i zatajenja jetre. Smrtnost od razvoja takvih komplikacija je do 50-70% svih slučajeva.

klasifikacija

Postoji podjela ljekovitog hepatitisa u dvije skupine, ovisno o vremenu nastanka i trajanju patologije:

  • Akutni lijek hepatitisa - razvija se u prosjeku 7 dana nakon početka uzimanja toksičnog lijeka, prolazi unutar 1 mjeseca od početka prikladnog liječenja i najčešće se povezuje s individualnom netolerancijom na lijek;
  • Kronični lijekovi inducirani hepatitis - mogu se pojaviti tijekom produžene terapije s otrovnim lijekom (mjeseci ili čak godinama kasnije), terapija može potrajati nekoliko mjeseci.

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekovima

Glavni znakovi pojave hepatitisa uzrokovanog lijekom:

  • Prisutnost u pacijentovoj anamnezi uzimanja hepatotoksičnih lijekova;
  • Teška slabost;
  • Pospanost tijekom dana;
  • mučnina;
  • Povremeno povraćati;
  • Smanjenje ili ukupni gubitak apetita;
  • Gorčina u ustima, guščja gorka;
  • Kršenje stolice (konstipacija, proljev ili izmjena);
  • Lagani gubitak težine;
  • Bol u pravom hipohondriju (nelagoda, težina, bol, blaga ili umjerena);
  • Svrbež kože;
  • žutica;
  • Povišenje tjelesne temperature (varira od 36,7 do 38 stupnjeva);
  • Zamračivanje boje urina;
  • Pojašnjenje stolice;
  • Povećana veličina jetre i nježnost u pravom hipokondriju tijekom palpacije;
  • Povećanje aktivnosti hepatičkih enzima u krvnim testovima (ALT i AST).

dijagnostika

Prije svega, važno je ispravno prikupiti anamnezu i identificirati uzrok razvoja bolesti za dijagnozu hepatitisa. To je zbog činjenice da klinički znakovi bolesti ne razlikuju se od ostalih hepatitisa i oštećenja jetre.

Nakon ispitivanja pacijenta treba pregledati i palpirati, gdje liječnik određuje boju kože i vidljive sluznice (za žuticu), prisutnost boli i veličinu jetre (za njegovo povećanje).

Nadalje, liječnik propisuje laboratorijske testove:

  • Biokemijski krvni test (ALT, AST, bilirubin i njegove frakcije, alkalna fosfataza, ukupni protein);
  • Opći test krvi;
  • Opća analiza urina;
  • koagulacije;
  • coprogram;
  • Biopsija punkture jetre (s hepatitisom induciranim lijekom pojavit će se upalni infiltrat, eozinofili, područja nekroze s jasnom restrikcijskom zonom u blizini normalnih tkiva).

Među instrumentalnim studijama provodi se ultrazvuk hepatobilijarnog sustava, gdje se može odrediti povećanje jetre i prisutnost znakova upale u njemu.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Prije svega, ako pacijent ima hepatitis induciran lijekom, potrebno je odmah otkazati uzimanje izazvane droge. Često je to dovoljno za liječenje blage hepatitisa.

Uz teži tijek oštećenja jetre uzrokovanog lijekom, koristi se terapija za detoksikaciju. To uključuje davanje intravenozno Ringerovu otopinu, otopinu glukoze 5-10% Reopoligljukin, Reosorbilakt, itd Hemodez također pozitivan učinak je uvođenje 5-10% otopine albumina (obnavlja manjak proteina). Ti lijekovi se daju u prosjeku 200-400 ml 1-2 puta dnevno, ovisno o težini patologije i težini pacijenta.

Također za uklanjanje toksina iz krvi, moguće je koristiti hemodijalizu.

Za vraćanje jetre koristi hepatoprotectors - Essentiale, Heptral, Metionin, itd. Oni se propisuju u obliku injekcija, i tablete formi. Tijek liječenja traje najmanje 3-4 tjedna.

Ako je potrebno, bolesnici se propisuju kao dodatno liječenje simptomatski, ovisno o pojavama bolesti.

komplikacije

Među komplikacije hepatitisa izazvanih lijekovima najčešće se razvijaju:

  • Hepatički neuspjeh;
  • Ciroza jetre;
  • Hepatički koma;
  • Smrtonosni ishod.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj hepatitisa izazvanih lijekovima, treba poštovati niz pravila:

  • Nemojte sami lijekirati i strogo slijedite preporučenu dozu;
  • Uz dugotrajno liječenje hepatotoksikim sredstvima, kao i kombinacijom lijekova treba prevenirati hepatoprotectors;
  • Koristite u prehrani dovoljnu količinu bjelančevina (60-90 grama čistog proteina dnevno);
  • Uz dugotrajno liječenje hepatoprotektivnim sredstvima, periodički (1 put u 2-4 tjedna) proći testove za testove jetre za rano otkrivanje hepatitisa;
  • Kod prvog znaka oštećenja jetre, odmah se posavjetujte s liječnikom i započnite s liječenjem.

Prognoza ove bolesti s pravodobnim i točnim liječenjem je povoljna - pacijent se potpuno oporavlja, stanice jetre se vraćaju na 100%. Međutim, ako se ne preporučuju preporuke liječnika ili ako se traže neodgovarajuće liječenje, mogu se razviti komplikacije, čak i do smrti.

Ljekoviti hepatitis

Ljekoviti hepatitis - reaktivna upalna oštećenja jetre uzrokovana upotrebom hepatotoksičnih lijekova. Znakovi ljekovitog hepatitisa mogu uključivati ​​pojavu mučnine, povraćanja, smanjenog apetita, konstipacije ili proljeva, žutice, zatamnjenja urina i pojašnjenja izmeta. Dijagnoza ljekovitog hepatitisa se vrši na temelju anamneze, određivanja razine uzoraka jetre, ultrazvuka jetre. Liječenje medicinskog hepatitisa zahtijeva ukidanje farmaceutskog pripravka koji je prouzročio oštećenje jetre, ponašanje terapije detoksikacija, imenovanje hapatoprotektora.

Ljekoviti hepatitis

Ljekoviti (ljekoviti) hepatitis je poraz tkiva jetre kao posljedica toksične štete hepatocita metabolita ljekovitih tvari, uz razvoj reaktivne upale i nekroze jetrenih stanica. Ljekoviti hepatitis komplicira tijeku farmakoterapije u 1-28% slučajeva i u 12-25% slučajeva dovodi do razvoja ciroze jetre i zatajenja jetre. Žene pate od ljekovitih hepatitisa 2-3 puta češće od muškaraca. Studija i liječenje medicinskog hepatitisa bavi se posebnim dijelom gastroenterologije - hepatologijom.

Uzroci razvoja medicinskog hepatitisa

Najvažnija funkcija jetre u tijelu je neutralizacija i neutralizacija toksičnih tvari koje ulaze u krvotok. Metabolizam i uporaba kemijskih i bioloških toksina javlja se pod djelovanjem enzimatskog neutralizacijskog sustava hepatocita, uz naknadno uklanjanje štetnih proizvoda iz tijela. Proces korištenja toksičnih tvari odvija se u jetri u nekoliko faza, tijekom kojih nastaju metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. Metaboliti nekih lijekova čak su više hepatotoksični nego sami lijekovi. Dugotrajna uporaba takvih lijekova ili njihova visoka doza dovode do iscrpljivanja neutralizacijskih enzimskih sustava i oštećenja hepatocita, zbog čega se razvija lijek hepatitis.

Do danas postoji više od tisuću imena lijekova koji vode do razvoja medicinskog hepatitisa. Otrovnost djelovanja lijekova povećava se kombiniranom primjenom 2-3 lijekova, a uz istodobnu primjenu 6 ili više lijekova, vjerojatnost toksične štete jetre povećava se na 80%. Stopa razvijenosti medicinskog hepatitisa na pozadini uzimanja lijekova varira od nekoliko dana do nekoliko godina.

Faktori rizika za razvoj medicinskog hepatitisa uključuju genetski određenu preosjetljivost na bilo koji lijek; prisutnost u vrijeme uzimanja kroničnog hepatitisa, virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, ascitesa; unos alkohola ili toksični učinci otapala, toksičnih plinova na pozadini terapije lijekovima; trudnoća; nedostatak proteina u prehrani; stres; zatajenje srca, itd.

Glavne skupine lijekova koje uzrokuju hepatitis uzrokovane lijekovima uključuju:

  • Sredstva za liječenje tuberkuloze (rifampicin, isoniazid)
  • Antibiotici: tetraciklini (tetraciklin, klortetraciklin, diksitsiklin), penicilini (. Benzilpenicilin, amoksicilin, et al), makrolidi (eritromicin)
  • Sulfonamidi (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksin, itd.)
  • Hormoni (steroidni hormoni, oralni kontraceptivi itd.)
  • NSAID (diklofenak, ibuprofen)
  • Antikonvulzivi i antiepileptici (fenitoin, karbamazepin, klonazepam, itd.)
  • Antifungalni lijekovi (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
  • Diuretici (hidroklorotiazid, furosemid itd.)
  • Citotoksični lijekovi (metotreksat)
  • Pripravci za liječenje aritmija, dijabetesa, peptičnog ulkusa i mnogih drugih. et al.

Popis lijekova koji imaju hepatotoksični učinak daleko je od iscrpljenosti tih lijekova. Hepatitis induciran lijekom može biti uzrokovan praktički bilo kojim lijekom i posebno kombinacijom nekoliko lijekova.

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekovima

Ljekoviti hepatitis može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Akutni hepatitis droga, zauzvrat, podijeljeni su na kolestatski, citolitički (postupak s nekrozom i masnim hepatocitima) i miješani.

Simptomatologija medicinskog hepatitisa je slična onoj kod drugih vrsta hepatitisa. Dominantni u kliničkoj slici su dispeptički poremećaji: gubitak apetita, mučnina, žilavost gorčine, povraćanje, proljev ili zatvor, gubitak težine. Glavne kliničke manifestacije mogu prethoditi prodromni period koji se javlja sa asteničnim ili alergijskim sindromom. Kod medicinskog hepatitisa ometaju umjerenu bol, težinu, nelagodu u pravom hipohondriju; kada je palpacija određena hepatomegalija, nježnost jetre. Ponekad, na pozadini ljekovitog hepatitisa, razvijaju se žutica, svrbež, groznica, razjašnjenje izmeta i zamračivanje boje urina.

U brojnim slučajevima hepatitis induciran lijekom može se otkriti samo na temelju promjena u biokemijskim parametrima krvi. Akutni lijek-inducirani hepatitis, koji se pojavljuje kod stvaranja podložne nekroze, brzo dovodi do ciroze jetre. S masivnom nekrozom jetre razvija se zatajenje jetre.

Dijagnoza ljekovitog hepatitisa

U procesu dijagnoze hepatitisa lijekova važno je isključiti virusni hepatitis, kolelitijazu, tumore jetre, rak pankreasa. Kada prikupljate anamnezu, važno je saznati uzrok i učinak oštećenja jetre pomoću hepatotoksičnih lijekova.

Zbog sumnje hepatotoksičnosti su proučavali biokemijski testovi jetre, što povećava aktivnost transaminaze (AST, ALT) i alkalna fosfataza, bilirubin, globulin frakcije. Izvršen je koagulogram, opća analiza urina i krvi, koprogram.

Ultrazvuk trbušne šupljine omogućava otkrivanje difuznog povećanja jetre, ali ne dopušta procjenjivanje uzroka hepatitisa.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Prvi korak u liječenju hepatitisa uzrokovanog lijekom je povlačenje lijeka, vjerojatno uzrokujući oštećenje jetre i njegovu zamjenu sigurnijim analogom. Pacijentu nije dopušteno zamijeniti lijekove za sebe. S ciljem uklanjanja iz tijela toksičnih metabolita, detoksikacijske infuzijske terapije, plazmefereze, u teškim slučajevima - hemodijalizom.

Za vraćanje oštećenih jetrenih stanica propisane su pripravke hepatoprotektivnog djelovanja (esencijalni fosfolipidi, ademetionin, metionin). Pri propisivanju lijekova s ​​poznatim hepatotoksičnim potencijalom preporučuje se preventivno davanje hepatoprotektora, čime se sprječava razvoj hepatitisa.

Pacijenti s hepatitisom induciranim lijekovima preporučuju se pridržavati se prehrane: frakcijska prehrana, ograničenje masnoća, dovoljni unos proteina, ugljikohidrata, vitamina; Isključite alkohol, masnu, prženu i začinjenu hranu.

Prognoza i profilaksa ljekovitog hepatitisa

U teškim slučajevima razvija se brz razvoj hepatitisa droga ili masivne nekroze parenhima jetre, ciroze, insuficijencije jetre, ponekad hepatičnog koma i smrti. S pravodobnim otkazivanjem hepatotoksičnog lijeka u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka.

Prevencija hepatitisa uzrokovanih lijekovima sastoji se u racionalnoj upotrebi lijekova, praćenju nuspojava, dodataka samo na recept liječnika, isključivanja dodatnih toksičnih učinaka. U pozadini dugotrajne terapije lijekovima preporučuje se imenovanje hepatoproteina. Pacijenti koji su prisiljeni dugo uzimati lijekove trebali bi periodično ispitivati ​​razinu transaminaza kako bi identificirali hepatitis induciran lijekom u ranoj fazi.

Ljekoviti hepatitis: simptomi i liječenje

Ljekoviti hepatitis - glavni simptomi:

  • slabost
  • Siskiva koža
  • Žudnja u trbuhu
  • mučnina
  • Povraćanje žuči
  • Povećana slezena
  • povraćanje
  • Proširenje jetre
  • proljev
  • Žudnja u pravom hipohondrijumu
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • slabost
  • Pustite izmet
  • Zamračivanje urina
  • Žuljanje kože
  • Poremećaj gastrointestinalnog trakta

Ljekoviti hepatitis je upalni proces u jetri, izazvan nekim lijekovima. Ako se liječenje bolesti ne započne pravodobno, sasvim je moguće početak nekrotičnih procesa kod pogođenog organa i ciroze. U naprednim fazama nema iznimke od smrtonosnog ishod. Prema statistikama, ljekoviti hepatitis je tri puta veća vjerojatnost da će se dijagnosticirati kod žena nego kod muškaraca. Ta okolnost nema znanstveno objašnjenje.

etiologija

Glavni razlog za razvoj hepatitisa uzrokovanog lijekom je dugotrajna upotreba i visoka doza hepatotoksičnih lijekova. Njihovo djelovanje dovodi do iscrpljivanja enzima koji neutraliziraju aktivne tvari lijekova i oštećuju stanice organa.

Čimbenici rizika za nastanak ove bolesti uključuju:

  • prisutnost kroničnog hepatitisa u anamnezi;
  • zlouporaba alkohola i surogata;
  • kontakt s otrovnim tvarima;
  • trudnoća;
  • iracionalna prehrana;
  • produljena nervna napetost;
  • zatajenje bubrega;
  • genetska predispozicija.

Za lijekove koji mogu izazvati razvoj toksičnog medicinskog hepatitisa potrebno je nositi:

  • antibiotike, osobito tetraciklin grupu;
  • anti-TB;
  • citostatika;
  • diuretike;
  • nesteroidni protuupalni;
  • antimikrobni agensi;
  • inhibitori proton pumpe;
  • hormonska;
  • antidijabetici;
  • lijekovi za zaustavljanje epileptičkih napadaja i napadaja.

Treba također shvatiti da se umjereni unos lijekova s ​​ovog popisa, uz savjet liječnika i jakog imunološkog sustava ne smije smatrati 100% predispozicijom za razvoj hepatitisa droga.

Treba napomenuti da ova vrsta bolesti nema jasno razdoblje inkubacije. Ta se bolest može stvoriti tijekom nekoliko godina uzimanja lijekova, a nekoliko tjedana nakon početka liječenja s određenim lijekovima.

Neki pacijenti razvijaju kronični hepatitis lijek, koji je teško liječiti. U pravilu, ovaj oblik bolesti pojavljuje se kod ljudi koji su prisiljeni uzimati određene lijekove stalno.

klasifikacija

Prema prirodi bolesti, razlikuju se dva oblika:

  • akutno - karakterizira intenzivna klinička slika, relativno dobro liječljiva;
  • Kronični oblik - često se razvija tijekom nekoliko godina, slabo reagira na terapiju, često dovodi do ciroze jetre.

Bez obzira što je uzrokovalo razvoj ovog patološkog procesa, liječenje bi trebalo započeti odmah.

simptomatologija

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekom gotovo su identični kliničkoj slici virusnog hepatitisa. Klinička slika je sljedeća:

  • bol, osjećaj težine u pravom hipohondriju;
  • mučnina, često s povraćanjem. Ponekad povraćanje može imati nečistoće žuči;
  • opća slabost, slabost;
  • poremećaj funkcioniranja probavnog trakta
  • udio proljeva nakon jedenja masne, teške hrane;
  • osjećaj težine u želucu, čak i uz minimalnu količinu konzumirane hrane;
  • čarter kože;
  • svrbež tijela;
  • zasićena tamna boja urina;
  • obezbojenost stolice;
  • povećanje jetre i slezene.

Treba napomenuti da kronični hepatitis lijekova (CLG) mogu dugo vremena biti asimptomatski. U nekim slučajevima pacijent može biti gnjaviti, posebno tijekom uzimanja lijekova, periodične bolove u trbuhu, težini u pravom hipohondriju i kratkom prekidu u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta. Simptomatika može potpuno nestati nakon prekida uporabe lijekova. Zato je kronični oblik bolesti često dijagnosticiran u naprednoj fazi.

Otkrivanje takvih simptoma ne ukazuje točno na hepatitis lijek, tako da sami sebe ne možete uzimati. Takve medicinske mjere mogu pogoršati razvoj patološkog procesa, koji također može dovesti do formiranja popratnih bolesti. Nije iznimka i smrtonosan ishod.

dijagnostika

U nazočnosti gore navedenih simptoma, trebali biste se obratiti svom liječniku. Nakon razjašnjavanja pritužbi, anamneze bolesti i života, liječnik imenuje anketu.

Dijagnostički program može sadržavati sljedeće metode:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • opća analiza urina;
  • koagulacije;
  • coprogram;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • biopsija jetre.

Budući da je klinička slika dosta nejasna i može biti manifestacija drugih bolesti jetre, izvedena je diferencijalna dijagnoza radi isključivanja ili potvrđivanja takvih bolesti:

Program terapije imenovat će liječnik nakon točne dijagnoze i identifikacije etiologije bolesti.

liječenje

Liječenje hepatitisa induciranog lijekom je samo složeno, uz poštivanje prehrambene terapije.

Na prvom mjestu je otkazivanje uporabe hepatotoksika. Zatim je propisana terapija za detoksikaciju.

Za uklanjanje iz tijela otrovnih tvari imenuje se:

  • infuzijska terapija;
  • u tešim slučajevima - plazmoferezu i hemodijalizu.

Terapija lijekom uključuje zamjenu hepatotoksičnog lijeka sa sigurnim analogom. Ako to nije moguće, hepatoprotectors su propisani kako bi spriječili razvoj kroničnog hepatitisa droga.

Trajanje lijekova, doziranje i liječenje propisuje strogo liječnik. Neprihvatljivo je uvođenje neovlaštenih prilagodbi tijekom liječenja.

Program liječenja akutnog i kroničnog hepatitisa droga nužno uključuje i dijetalnu terapiju. Dijeta u toksičnim hepatitisom podrazumijeva isključivanje sljedećeg:

  • alkoholna pića;
  • masnih razreda mesa, ribe, nusproizvoda;
  • hrana s visokim kolesterolom;
  • kakao, jak čaj, kava;
  • čokolada;
  • proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu.

Pacijent za dijete trebao bi se sastojati od svjetla, ali istodobno i hranjive hrane. Dijeta podrazumijeva takav dnevni protein-energija sastava:

  • ugljikohidrati - 350-400 grama;
  • Masti - ne više od 90 grama, od čega 30 grama biljnog podrijetla;
  • proteini - ne više od 100 grama, od čega 60 grama životinjskog podrijetla;
  • sol soli ne više od 4 grama dnevno.

Hrana treba biti topla, kuhana u pari ili kuhana. Preferirana konzistencija posuđa je tekućina, ponovno vlažna i kruta. Prehrana pacijenta treba biti česta (4-5 puta na dan), u malim obrocima i u razmacima od 2,5-3 sata.

Također je važno poštivati ​​režim pića. Volumen tekućine pili po danu mora biti najmanje dvije litre. Preporuča se piti mineralnu vodu bez plina.

pogled

Ako se liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekovima pravodobno pokrene, tada je moguće potpuno uspostaviti funkciju jetre. Inače, moguće je razviti ozbiljne patološke procese - ciroza jetre, insuficijenciju jetre. Nemojte se isključiti i smrtonosni ishod.

prevencija

Preventivne mjere ove bolesti su kako slijedi:

  • Prijam samo propisanih lijekova i sukladnost s njihovim doziranjem;
  • pravodobno i pravilno liječenje svih bolesti;
  • preventivni pregled specijaliziranih medicinskih stručnjaka.

U nazočnosti gore navedenih simptoma, trebate zatražiti pomoć kvalificiranih medicinskih stručnjaka, a ne se uključiti u samo-lijekove.

Ako mislite da imate Ljekoviti hepatitis i simptome karakteristične za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: hepatologu, gastroenterologu, terapeutu.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se razvija kao posljedica produljenog unosa pića sadržanih u alkoholu. Ovo stanje je čimbenik razvoja ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njegovog pojavljivanja uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterologi razlikuju nekoliko čimbenika rizika.

Autoimuni hepatitis - patoloških lezija glavni hematopoetskih organa, jetra, koja je nepoznate etiologije, i dovodi do razaranja stanica jetre uz naknadnu razvoja zatajenja jetre. Od svih patoloških stanja jetre autoimunog hepatitisa zauzima oko 25%, a pate od nje kao djecu i odrasle podjednako. Žene su osjetljive na ovu patologiju 8 puta češće od muškaraca.

Kamenje u žučnjaku formiraju se zbog problema s metabolizmom u tijelu. Oni su uzrok pojave SCI. Zglobovi oblikovani u organu mogu se nalaziti bilo gdje - u samom mjehuru iu njegovim kanalima, pa čak iu jetri, a oblik i veličina se kreću od vrlo malih (pijeska) do vrlo velikih.

Mehanička žutica razvija se kada se proces odljeva žuči razbije na žučnim kanalima. To je zbog mehaničkog kompresije kanala s tumorom, cistom, kamenom ili drugim formacijama. Uglavnom bolest koja pogađa žene, a mladoj dobi žuticu razvija kao posljedica žučnih kamenaca bolesti, te u sredovječnih i starijih žena bolest je posljedica tumora procese u tijelu. Bolest može biti i druga imena - opstruktivna žutica, ekstrahepatičku kolestaza i drugi, ali bit tih patologija je jedan, a to je u suprotnosti tok žuči, što dovodi do pojave specifičnih simptoma i poremećaja ljudskog stanja.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Ljekoviti hepatitis: Što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Ljekoviti hepatitis je reaktivna upala parenhimije jetre koja se javlja pri uzimanju lijekova koji imaju hepatotoksična svojstva (sposobnost otrovanja jetrenih stanica).

Ovo je prilično opasno stanje, koje u brojnim slučajevima stavlja kliničare pred problem izbora, budući da su neki lijekovi s jedne strane neophodni u liječenju određenih bolesti, s druge strane imaju nuspojave hepatotoksičnosti.

Patologija se također naziva i medicinski hepatitis.

Opće informacije

Ljekoviti hepatitis uzrokuje ili određene lijekove ili proizvode njihovog metabolizma.

Ova patologija u liječenju različitih kategorija bolesti javlja se u 1-28% kliničkih slučajeva. U 12-25% slučajeva hepatitisa induciranog lijekom zauzvrat izaziva pojavu:

Žene pate od hepatitisa uzrokovane lijekovima 2-3 puta češće od muškaraca. Učestalost hepatitisa lijekova za djece i starijih u liječenju određenih bolesti premašuje smrtnosti odraslih skupini (u prvom slučaju - zbog osjetljivosti hepatocita u drugi - zbog dobi pogoršanja parcijalne jetre).

Omjer zdravih i bolesnih osoba s hepatitisom gotovo je isti u cijelom svijetu.

Uzroci i razvoj bolesti

Sama jetra je organ koji se "specijalizirao" za neutralizaciju / neutralizaciju i uklanjanje (uklanjanje) sintetičkih i bioloških otrovnih tvari koje ulaze u taj organ iz cijelog tijela. Obrada i uporaba toksina posljedica je djelovanja enzimatskog neutralizacijskog sustava stanica jetre. Ovaj proces je prilično složen i nastaje u nekoliko faza: toksične tvari se djelomično "prerađuju" i tek se oslobađaju kao metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. ali spojevi koji nastaju u procesu "prerade" otpadnih proizvoda organizma koji ulaze u jetru mogu imati još jače svojstva bioloških toksina od njihovih prethodnika - posebno, toksični za hepatocite (stanice jetre). Pravovremeno uklanjanje iz tijela štiti stanice i tkiva od toksičnih učinaka metabolita.

U podešenom sustavu dolazi do kvara ako se neutraliziraju enzimski sustavi iscrpe. Razlozi koji dovode do toga su sljedeći:

  • produljena uporaba hepatotoksičnih lijekova;
  • njihov redovito ponavljajući prijem (ako je liječenje bolesti propisano tečaj s ponavljanjem);
  • primanje visokih doza lijekova, ako to zahtijeva slobodna klinička situacija;
  • nekontrolirana uporaba takvih lijekova (bez pregleda krvi i urina);
  • prethodno pretrpjela bolest jetre.

U pozadini uporabe hepatoxic lijekova, medicinski hepatitis može se razviti od nekoliko dana do nekoliko godina. Opisani su slučajevi razvoja fulminantnog oblika hepatitisa droga - razvijena je u prvih nekoliko sati od trenutka uzimanja jednog ili više lijekova otrovnih za jetru.

Također, istaknute su bolesti i stanja koja pridonose bržem pojavljivanju hepatitisa induciranog lijekom i njenog tijeka u teškom kliničkom obliku. Najčešći čimbenici su:

  • kronični hepatitis;
  • virusni hepatitis;
  • autoimuni hepatitis;
  • ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini) bilo kojeg podrijetla;
  • Štetne navike (posebice promatrane tijekom dugog vremenskog razdoblja) - pušenje, pijenje i opojna droga;
  • raditi s otrovnim otapalima, osobito onima koji imaju povećanu volatilnost;
  • ostati (čak i kratkoročno) u atmosferi otrovnih plinova;
  • nedostatak prehrane (osobito nedostatak proteina u prehrani);
  • stalne (stalne) stresne situacije;
  • akutno i kronično zatajenje bubrega;
  • akutna i kronična kardiovaskularna insuficijencija;
  • bolesti krvi i sustava stvaranja krvi.

Također, rizik pojave i intenziviranja hepatitisa uzrokovanog lijekom povećava se uz takve uvjete kao što su:

  • razdoblje rehabilitacije nakon dugih složenih kaviterskih operacija;
  • razdoblje oporavka nakon teške bolesti (uključujući akutne);
  • poraz tijela malignim tumorom, posebno kompliciranim metastazama do jetre;
  • prethodno provedena kemoterapija i terapija zračenjem;
  • kronične kronične bolesti;
  • kombinirane kronične bolesti (npr. istodobna koronarna srčana bolest i dvanaesni čir);
  • autoimune bolesti (sustavni lupus erythematosus).

U mnogim slučajevima, neutralizirajući enzimski sustavi rade u normalnom načinu rada, a trovanje tijela s metabolijama uzrokovano je smanjenjem njihovog oslobađanja (usporeno).

Najčešći lijekovi koji uzrokuju hepatitis induciran lijekom

Za lijekove koji mogu izazvati najizazovnije hepatotoksično djelovanje, sljedeće skupine lijekova:

  • antituberkulozni lijekovis (isoniazid, rifampicin);
  • antibakterijski pripravci. Među njima, gotovo sve skupine sadrže visoko toksični za lijekove jetre: tetraciklin (diksitsiklin, klortetraciklin, tetraciklina), peniciline (benzilpenicilin natrijeva sol, amoksicilin), makrolide eritromicin ();
  • sulfonamidnih lijekova (sulfametoksazol, posebno u kombinaciji s trimetoprimom, sulfadimetoksinom);
  • hormonski pripravci - Prije svega, steroidni hormoni (prednisolon) i oralni kontraceptivi (koji sadrže estrogen i progestin);
  • nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
  • lijekovi s antikonvulzivno i antiepileptično djelovanje (fenitoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
  • sredstva protiv gljivica, ili antifungalna sredstva (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
  • diuretici, ili diuretik (hidroklorotiazid, hipotiazid, furosemid);
  • citostatika, ili lijekovi koji inhibiraju nekontrolirani rast i razvoj stanica (metotreksat);
  • antiaritmici (novokainamid, disopiramid);
  • pripravci za liječenje dijabetesa melitusa (glibenklamid, metformin);
  • lijekovi za peptički ulkus bolest trbuha i duodenuma (omeprazol, rabeprazol).

Trenutno je identificirano više od tisuću imena lijekova koji mogu potaknuti pojavu hepatitisa izazvanih lijekovima. Uz kombiniranu uporabu čak 2-3 takvog lijeka, njihovo toksično djelovanje povećava se s mogućnošću transformacije u hepatitis induciran lijekom. I istodobna primjena 6 takvih lijekova povećava vjerojatnost oštećenja jetrenih stanica na 80%.

Simptomi hepatitisa izazvanih lijekovima

Medicinski hepatitis može se odvijati u dva oblika:

  • akutan - ovaj oblik se iznenada razvija, u pozadini kliničke dobrobiti, znakovi toksične oštećenja jetre rasti u kratkom vremenu i mogu brzo dovesti do razvoja komplikacija;
  • kroničan - Prvo, metaboliti (derivati) lijekova nakupljaju se u tijelu (osobito one s dugim poluživotom), a zatim počnu destruktivno djelovati na jetrene stanice.

S jedne strane, među akutnim medicinskim hepatitisom su:

  • kolestatska - zbog destruktivnog procesa u malim žučnim kanalima jetre razvija se stagnacija žuči sa svime što slijedi;
  • citolitičkih - prolazi nekrozom i propadanjem hepatocita, kao i masnim oblikom hepatosisa (neupalna bolest karakterizirana zamjenom normalne parenhima jetre s masnim tkivom);
  • hibrid Bile kanali i stanice jetre trpe jednako.

U nekim slučajevima, bez poznavanja povijesti bolesti, hepatitisom lijekova teško je sumnjati jer prolazi s tipičnim simptomima drugih hepatitisa.

Klinička slika lijeka je prilično svijetla - simptomi su različiti u njihovoj manifestaciji. Najznačajnije manifestacije ljekovitog hepatitisa su:

  • bol u trbuhu;
  • gubitak apetita;
  • mučnina s pratećim povraćanjem;
  • belching s okusom žuči;
  • svrbež kože (ponekad nepodnošljiv, praćeno intenzivnim ogrebotinama kože pacijenta);
  • proljev, nakon čega slijedi zatvor.

Bol značajke:

  • lokalizirano u pravom hipokondriju. Jedna ili više točaka boli se ne opaža - prema pacijentu, "cijela jetra boli";
  • zračenje nije tipično;
  • po prirodi - vrlo raznolik: bolan, kompresivan, pritiskom (u potonjem slučaju pacijent karakterizira senzaciju "Poput kamena u stranu laži"). Ponekad možda čak i ne može biti bol, ali izražen neodređen osjećaj nelagode u pravom hipohondriju;
  • na snazi ​​razvoja - na početku bolesti prilično umjerena, daljnje povećanje, ali tolerantno. Snažan sindrom boli proizlazi iz razvoja komplikacija;
  • o trajanju napada boli - na početku bolesti manifestiraju se kao sporadični napadi neintenzivne boli. Nadalje, interval između bolova se smanjuje, a pacijent se žali gotovo stalnom boli u pravom hipohondriju, potom se smanjuje, a zatim povećava.

S daljnjim razvojem ljekovitog hepatitisa počinju javljati opće nespecifične abnormalnosti na tijelu:

  • napredak (iako ne brzo) gubitak težine;
  • rastući propadanje snaga;
  • nerazumljiv umor, nesumjerljiv s izvedenim teretima;
  • smanjenje radne sposobnosti - i mentalnog i fizičkog.

Često, posljednja četiri simptoma pogađaju napredne i malo pametne pacijente u panici, jer nas podsjećaju na opće promjene promatrane u porazu određenog organa s malignim tumorom.

Opći promjene zbog činjenice da su pogođene toksina jetra nije u mogućnosti u potpunosti izvršiti svoju ulogu detoksikaciju i „nedoobrabotannye” metaboliti koji ulazi u krvotok u mozgu, inhibiraju funkcije svojih centara.

U nekim slučajevima, opisane promjene (osobito lokalno) prethode tzv. Prodromalni period s astenom (gubitak težine i daljnje iscrpljivanje pacijenata) i alergijske manifestacije. Takvi znakovi trebaju upozoriti kliničara da se, u pozadini uobičajene reaktivnosti, pacijent razvije iznenadne alergijske reakcije - uzrok treba tražiti u primarnim poremećajima ne iz imunološkog sustava, već sa strane jetre.

dijagnostika

Ove manifestacije hepatitisa droga su prilično žive, a protiv pozadine uzimanja hepatotoksičnih lijekova omogućava iskusnom kliničaru da pripremi preliminarnu dijagnozu. Preporuča se dodatni način ispitivanja za potvrđivanje dijagnoze, kao i za diferencijalnu dijagnostiku s drugim tipovima hepatitisa.

Prilikom ispitivanja bolesnika, otkriva se sljedeće:

  • koža, sclera i vidljive sluznice mogu biti icterične, ali to nije stalni znak;
  • Na koži su vidljivi tragovi ogrebotina;
  • jezik je prekriven žućkastom prevlakom. Ako pacijent razvije citolitički oblik hepatitisa lijekova, ploča će biti bijela;
  • kada patologija napreduje, pacijentov gubitak težine vizualno je naznačen (potvrdio je vaganje);
  • u tankim pacijentima i osobama s asteničnim tipom tijela s zanemarenim oblicima lijekova hepatitisa, jetra će se istisnuti u pravom hipokondriju.

Kada palpacije trbuha (sondiranje) bilježe se sljedeći podaci:

  • ne postoji samo bol u pravom hipohondriju s dubokom palpacijom, nego i osjetljivost kože prednjeg abdominalnog zida u projekciji jetre površinskom palpacijom;
  • postoji porast jetre, s progresijom bolesti njezin rub izlazi ispod obalnog luka na desnoj strani, on je neelastičan, površina jetre je gusta, u većini slučajeva homogena.

Kad udaraljke trbuha (udaranje):

  • potvrdio je izlaz ruba jetre ispod obalne arke;
  • ako se ispitivanje provodi u vrijeme kada je pacijent mučen s zatvorom, posljednji dio lijevog debelog crijeva je dosadnost zbog akumulacije fekalne tvari.

Auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopom) je informativna:

  • s proljevom - povećane crijevne buke, u abdomenu "grumbles";
  • s konstipacijom, slabljenje peristaltike.

U slučaju razvoja žutica, također se navode:

  • svijetla sjena izmeta - zbog kršenja izlučivanja žuči u 12-debelog crijeva i njegovih žučnih pigmenata, normalno bojenje izmeta u karakterističkoj smeđoj boji;
  • zamračivanje mokraće (zbog karakteristične sjene simptoma naziva se "mokraćom piva u boji") - opaža se zbog povećanog unosa žučnih pigmenata u krv, a potom kad se filtrira u bubrezima - u urin.

Podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda za hepatitis induciran lijekom nisu specifični, ali privlačni su da bi dobili potpuniju dijagnostičku sliku. Primijenite metode kao što su:

  • Opservacijska fluoroskopija i -grafija - omogućuje otkrivanje povećanja jetre i sumnja na hepatitis. Metoda je malo informativna za one ljekovite hepatitise koji nisu praćeni povećanjem jetre ili su popraćeni samo progresijom bolesti ili njegovim komplikacijama;
  • ultrazvučni pregled jetre (Ultrazvuk) - sa svojom pomoći možete vidjeti povećanje jetre i difuznu promjenu u njemu, ali se ne može suditi o uzrocima takvih promjena;
  • računalna tomografija (CT)) - zahvaljujući računalnim sekcijama, metoda omogućuje razjasniti jesu li promjene jetre lokalne (na određenom mjestu) ili difuzne (u cijelom tijelu), ali ne dopuštaju prosuđivanje njihovog uzroka;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) - njegove mogućnosti su jednake onoj u računalnoj tomografiji.

Veći značaj dijagnostike hepatitisa lijekova prikazan je laboratorijskim dijagnostičkim metodama:

  • biokemijska ispitivanja jetre - kada je hepatitis lijek fiksne povećanje aktivnosti transaminaze (ALT i AST), alkalna fosfataza, bilirubin povećanje u količini, kao i određene frakcije globulina;
  • opći test krvi - budući da hepatitis droga ima upalna podrijetla, reaktivno povećanje leukocita bit će beznačajno;
  • coagulogram- vrijeme zgrušavanja krvnih promjena;
  • opća analiza urina - u njoj je povećana koncentracija bijelih pigmenata, kao i eritrociti i proteini;
  • coprogram- u istraživanju stolice odrediti odsutnost žučnih pigmenata.

U brojnim slučajevima, hepatitis induciran lijekom može se dijagnosticirati samo pomoću laboratorijskih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika

Ljekoviti hepatitis treba razlikovati od takvih bolesti kao što su:

Kada je diferencijalna dijagnoza važnu ulogu u povijesti (povijesti) bolesti, kao i potraga za uzročnih odnosa (na primjer, hepatitis uzrokovana lijekovima razvija u bolesnika koji su primali hepatotoksične droge, virusni hepatitis - nakon medicinskih postupaka, seks (ovisno o svom obliku) i tako itd.)

komplikacije

Ljekoviti hepatitis može izazvati niz komplikacija. Najčešći su:

  • ciroza jetre. Ova vrlo brzo dovodi akutno razvoj hepatitisa uzrokovane lijekovima, u kojem se nalazi masivni nekroza jetre parenhima, potom se zamjenjuje s vezivnim tkivom;
  • hepatičnu insuficijenciju, koji je, pak, u nepovoljnim okolnostima sposoban razvijati se hepatičnog koma;
  • kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekom treba započeti s trenutnim povlačenjem lijeka za koju se vjeruje da je prouzročio oštećenje jetre. Da bi nastavio liječenje osnovne bolesti, liječnik koji je pohađao može imenovati siguran analog. Zabranjeno je zamijeniti pacijenta samostalno.

U središtu liječenja lijekova hepatitis leži:

  • izlučivanje lijeka koji je izazvao poraz hepatocita i njegovih metabolita (detoksikacijska terapija);
  • zaštitu hepatocita i obnavljanje već oštećenih jetrenih stanica.

U svrhu terapije detoksifikacije imenuje se:

  • infuzijska terapija;
  • plazmafarez;
  • u teškim slučajevima, u nedostatku odgovarajućeg učinka iz gore navedenih metoda i pogoršanjem stanja pacijenta - hemodijalizom.

Kao infuzijska terapija koristi se intravenozno upijanje kapljica:

  • proteinski pripravci;
  • slane otopine;
  • elektrolita;
  • komponente krvi (svježe smrznuta plazma).

Tijekom plazmafareza krv se povuče iz krvotoka, čisti i vraća u krvotok.

hemodijaliza - to je pročišćavanje krvi koja se provodi povezivanjem pacijenta s aparatom "umjetni bubreg".

S ciljem obnove oštećenih hepatocita, lijekova hepatoprotector serije (esencijalni fosfolipidi, metionin i tako dalje).

Pored ovih aktivnosti, trebali biste se pridržavati prehrane koja se temelji na:

  • česti frakcijski obroci s malim obrocima;
  • zabrana unosa alkohola;
  • isključivanje prženih i začinjenih jela;
  • ograničenje (ako je potrebno - isključenje) masne hrane;
  • uravnotežena uporaba proteina i ugljikohidratnih namirnica;
  • Vitaminoterapija (unos vitamina kao kod hrane, te u obliku vitamina kompleksa ljekarni).

prevencija

Glavne akcije koje sprečavaju razvoj hepatitisa uzrokovane lijekovima su:

  • imenovanje svih lijekova samo od strane liječnika;
  • kompetentna kombinacija lijekova;
  • Promatranje reakcije organizma kao odgovor na terapiju lijekovima;
  • ako klinička situacija zahtijeva dugotrajnu uporabu lijekova - redovito pregledavanje transaminaza.

reagirati brzo spriječiti pojavu bilo hepatitisa izazvan s lijekom u tjelesnu reakciju na lijek ubrizgava i zamijeniti ga s analoga koji nisu karakterizira razornog djelovanja na stanicama jetre.

U slučaju propisivanja lijekova s ​​mogućim hepatotoksičnim učinkom potrebno je podvrgnuti tijeku preventivne primjene hepatoprotektivnih lijekova. Također, dijetna hrana ne treba zanemariti, što će vam pomoći u spašavanju jetre od dodatnog stresa i spremanja resursa.

pogled

Prognoza za hepatitis uzrokovan lijekom ovisi o:

  • ozbiljnost citotoksičnih svojstava lijeka;
  • stopa razvoja patologije;
  • bolesti jetre bolesti.

U slučaju munje oblika dolazi masivne nekroze jetrenih stanica, što dovodi do ciroze i jetre kvara, a u posebno teškom kliničkom stanju - na jetrene kome i smrti.

Prognoza je povoljna ako je hepatotoksično sredstvo imalo vremena otkazati prije pojave destruktivnih promjena u jetrenim stanicama.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

2.168 ukupno pregleda, 3 pregleda danas


Vezani Članci Hepatitis