Kronični hepatitis C

Ostavite komentar 612

Jedna od ozbiljnih bolesti je kronični virusni hepatitis C, kojeg karakterizira difuzna lezija stanica jetre. Bolest se razvija zbog ulaska u ljudsko tijelo hepatitisa, zbog čega u više od 60% pacijenata u budućnosti postoji kronični oblik bolesti. Prema statistikama, bolest se nalazi u oko pola milijuna ljudi. Da bi se identificirala bolest, liječnik provodi posebne krvne pretrage u kojima je virus detektiran. Koji simptomi ukazuju na prisutnost kroničnog hepatitisa C kod muškaraca i žena i načina liječenja bolesti?

Opće informacije o bolesti

Mnogi vjeruju da je hepatitis bolest ljudi koji koriste lijekove i one koji vode pogrešan životni stil. Stoga, oni koji su čuli takvu dijagnozu, neadekvatna su reakcija i pokušavaju otkriti uzroke bolesti. Kronični hepatitis C češći je u zemljama Azije i Afrike, au Europi incidencija bolesti iznosi najviše 3%. Čak i prije 100 godina, bolest je rijetko dijagnosticirana kod ljudi.

Kronični tip bolesti pojavljuje se zbog činjenice da pacijenti nisu počeli liječiti na vrijeme ili virus nije pronađen u akutnoj fazi. To znači da osoba ima upalu jetrenih stanica. Pacijent ne pokazuje uvijek znakove virusne infekcije, što uzrokuje komplikacije, uključujući maligne neoplazme i cirozu, au nekim slučajevima i smrtonosni ishod. Prema ICD, kronični virusni hepatitis C ima šifru 18.2.

Koliko ljudi živi s bolestima?

Pacijenti su zainteresirani za očekivano trajanje života ako dijagnosticiraju kronični tip hepatitisa C? Virusi koji ulaze u tijelo ne dovode do smrti. Oni su razlog zašto se razvijaju patološke promjene, koje se ne mogu uvijek izliječiti. Ako pacijent održava svoje zdravlje, pravilno jede, tada će živjeti ne manje od zdrave osobe. Ali ako pacijent pije alkohol i puši, razviti će komplikacije i nakon nekog vremena može doći do smrti.

Etiologija i putevi infekcije

• Prvi i najčešći uzrok je uporaba intravenoznih lijekova. Ljudi koji koriste ili koriste narkotike imaju virus u svojim tijelima. U nekim situacijama virusi se pojavljuju čak i nakon jedne injekcije.
• Drugi način infekcije je transfuzija krvi. Unatoč činjenici da lijek stalno razvija, postoji opasnost od uzimanja virusa zbog slabo obrađenih alata.
• Drugi razlog je tetovaže ili piercinga koji su izrađeni pomoću ne sterilnih instrumenata.
• Prijelaz virus je moguć tijekom poroda, kada se kontaktira krv djeteta i majke. U procesu hranjenja, bolest se ne širi, jer enzimi djetetovog probavnog sustava blokiraju infekciju koja dolazi s mlijekom.
• Seksualni kontakt je još jedan razlog koji je manje uobičajen. No češće se možete zaraziti stalnom promjenom partnera i nezaštićenim seksualnim ponašanjem.
• Virus se prenosi i dolazi u kontakt s kućanstvom, kada članovi obitelji koriste zajedničke oštre predmete (manikure škare, britve).
• Posjet zubaru, obavljanje postupka hemodijalize, davanje injekcija u liječenju je još jedan način prijenosa virusa hepatitisa.

Simptomi i tijek kroničnog oblika hepatitisa C

Kronični tip hepatitisa C se ne može manifestirati kod ljudi već 30 godina. Ali s vremenom, pacijent razvija simptome koji donose nelagodu. Latentnu fazu karakterizira nepostojanje znakova. U fazi reaktivacije, aktivna funkcija jetre je izgubljena i obrana tijela je smanjena. Zbog smanjenog imuniteta pojavljuju se prehlade ili virusne bolesti. Tjelesna temperatura pacijenta raste, zamor se javlja brže, osoba gubi apetit, što smanjuje težinu.

Također, pacijent ima simptome kao što su pojava alergijskih reakcija, trovanja, glavobolja. Pacijent je postupno izgubio radnu sposobnost, što je uzrokovano kroničnim umorom. Heptičko funkcioniranje osobe pogoršava, probavni sustav je neispravan i pojavljuju se bolesti mokraćnih, seksualnih i kardiovaskularnih sustava. Pacijent ima mučninu, koja često završava povraćanjem, a pregled otkriva povećanu jetru.

Značajke manifestacije bolesti u djetinjstvu

Kronični tip hepatitisa C kod djeteta manifestira se u obliku upale parenhima jetre zbog širenja virusa u krvi. Često se bolest može razviti u ozbiljne bolesti, uključujući cirozu, rak i zatajenje bubrega. Bolest se prenosi djetetu od majke u proces rođenja, kao i tijekom medicinskih zahvata, kada su instrumenti slabo obrađeni. U akutnom hepatitisu, maleni zglobovi boluju u malim pacijentima, temperatura se povećava, masne fekalije postaju obojene i urin se zatamni. Kada se akutni oblik razvije u kronični oblik, simptomi se možda neće pojaviti dulje vrijeme.

Značajke manifestacija u trudnica

Ako je kronični hepatitis C detektiran kod žena koje imaju dijete, postoji rizik od intrauterine infekcije fetusa. Stoga, prije nego što će žena roditi, šalju se na krvni test s kojim možete identificirati virus hepatitisa C. Štoviše, simptomi kod žena možda se uopće ne razvijaju, što komplicira proces. Pogoršanje kroničnog hepatitisa javlja se u teškom porođaju, kada je pacijent izgubio mnogo krvi.

Dijagnoza bolesti

Zbog asimptomatskog tijeka bolesti, pacijent čak ne sumnja u razvoj kroničnog hepatitisa, zbog neispravnog formuliranja dijagnoze. Da bi identificirali virus, gastroenterolog imenuje sveobuhvatan pregled osobe, tako da diferencijalna dijagnoza ne nastaje zbog sličnosti simptoma. Prva faza dijagnoze je zbirka anamneze, tijekom kojega se utvrđuje mogući put infekcije. Za početno otkrivanje virusa provode se ELISA testovi. No, u nekim slučajevima, oni mogu dati nepouzdane rezultate, jer imunološki sustav se stalno mijenja.

Sljedeća dijagnostička metoda je test krvi za prisutnost RNA virusa hepatitisa C. Da bi se odredio stupanj razvoja bolesti, obavlja se biopsija u kojoj pacijent uzima biološki fragment jetrenog tkiva. Za istu svrhu obavljaju se ultrazvuk i MRI. Ako je otkriven virus, pacijent mora stalno obavljati analizu aktivnosti enzima jetre, uz pomoć kojih je moguće pratiti tijek bolesti.

Što uključuje tretman?

Primjena lijekova

Liječenje kroničnog hepatitisa C uključuje uzimanje lijekova. U liječenju kroničnog hepatitisa je neophodna opservacija u ordinaciji, kod koje liječnik prati stanje pacijenta i prilagođava kompleks liječenja. Načela liječenja usmjerena su na uklanjanje uzroka i simptoma bolesti. Standardi liječenja uključuju tijek liječenja koji traje do godinu dana sve dok se krv ne briše iz virusa. Zbog toga se bolesniku liječi antivirusnim lijekovima ("Interferon"), imunosupresivima ("prednizolon"), patogenetskim lijekovima i kombiniranim lijekovima. Učinkovitost liječenja ovisi o stupnju razvoja bolesti, težini i dobi osobe. S pravodobnim otkrivanjem bolesti, moguće je kompletno izliječenje pacijenta bez komplikacija.

Dijetetski izbornik

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C nije dovršeno bez prehrane, budući da je pravilna ishrana ključ za brzu oporavak. Pacijent se hrani 5 puta dnevno, a dijelovi bi trebali biti mali. Iz izbornika prehrane isključuju se bogati proizvodi, masnoće, konzervirana roba, sir, pikantna jela, čokolada, šljiva i kava. Glavni položaj u prehrani zauzima tjestenina i žitarice, niske masnoće mesa, kuhano povrće, kompozicija od pasa ruže, čaj s mlijekom, marmelada i mousse.

Moguće posljedice

Ako bolest nije otkrivena na vrijeme, pacijent ima ozbiljne posljedice. U takvim slučajevima hepatitis razvija hepatičku fibrozu, cirozu, ascites. U nedostatku liječenja, može doći do insuficijencije jetre, boli u pravom hipohondriumu, mučnine, povraćanja i snižavanja zgrušavanja krvi.

Preventivne mjere

Postoje preporuke koje sprečavaju zarazu virusom hepatitisa C. Ako se injektira, osoba treba koristiti samo sterilne igle. Svaki član obitelji mora imati osobnu higijenu. Također se preporučuje korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa, čak i ako osoba ima stalni partner. Kada posjetite nokte i stomatologiju, morate osigurati da stručnjak koristi sterilne alate.

Kronični hepatitis: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis - glavni simptomi:

• glavobolja
• slabost
• Povećana temperatura
• mučnina
• Mršavljenje
• Gubitak apetita
• Proširenje jetre
• razdražljivost
• Bol u ispravnom hipohondrijumu
• Povećan umor
• Emetić poziva
• Bol u mišićima
• slabost
• Nisko raspoloženje
• Sklonost infektivnim bolestima

Kronični hepatitis - upalni-distrofični oštećenje jetre, što dovodi do kršenja njezine funkcionalnosti i traje više od šest mjeseci. Ovom patologijom ostaje lobularna struktura organa, ali u njoj se pojavljuju upalne-distrofične promjene, a bez liječenja bolest se razvija u ciroze, što može uzrokovati smrt. Zato se liječenje kroničnog hepatitisa C i drugih oblika treba provesti pod bliskim nadzorom liječnika koji pojedinačno odabire dozu lijekova i nadopunjuje terapiju tradicionalnom medicinom.

simptomi

Najčešće ova bolest ima latentni protok, tj. Simptomi patologije su iznimno nejasni i ne daju preciznu zamisao o prirodi poremećaja u tijelu. Rani simptomi uključuju:

• slabost;
• lagano povećanje tjelesne temperature;
• neizražena mučnina;
• razdražljivost;
• smanjen apetit;
• smanjeno raspoloženje;
• opće slabosti i umora.

Rijetko se takvi simptomi mogu primijetiti za bolove u mišićima ili čak i anoreksija koja se javlja u odnosu na pozadinu osobe odvratnosti od poznate hrane.

S progresijom patologije pacijenti se žale na bolove ispod rebra na desnoj strani, koji se prvo pojavljuju tek nakon jedenja, osobito pržene i masne, a zatim stječu stalni karakter.

Zbog činjenice da su simptomi često odsutni ili nisu izraženi, može biti iznimno teško dijagnosticirati na vrijeme, jer pacijenti ovih simptoma pripisuju drugim bolestima ili čak griješe zbog stresa i slabe ekologije. Stoga je toliko važno u najmanjoj sumnji na poremećaj jetre da se posavjetuje s liječnikom radi dijagnoze.

vrsta

Treba napomenuti da je u medicinskoj klasifikaciji hepatitis podijeljen na šest glavnih vrsta. Od njih, dva, A i E, nikad ne rastu u kroničnom obliku. Najčešći oblik bolesti je kronični hepatitis C, koji je također najsloženija patologija, jer je asimptomatska s razvojem teških komplikacija.

Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C, koji se često inficira u medicinskim ustanovama, uključujući i stomatabinets. Za infekcije s virusom zahtijeva da se pacijentovo biološkim fluidima ili virus nosač stavio u ljudskom tijelu, što je moguće prilikom različitih medicinskih postupaka, na primjer, injekcija u venu ili u krvi transfuzijom.

Najčešći načini ugovaranja virusnog hepatitisa C su sljedeći:

• nezaštićeni seksualni kontakt;
• nepoštivanje osobne higijene (uporaba drugih ručnika, četkica za zube, uređaji za manikuru);
• prijenos infekcije od majke do djeteta u procesu isporuke;
• korištenje istih jednokratnih štrcaljki ovisnika o drogama;
• posjećivanje stomatoloških ordinacija i manikura salona, ​​u kojima se nedovoljna pozornost posvećuje alatu za dezinfekciju.

Kronični virus hepatitis C može biti asimptomatski za 10 ili čak 15 godina, ali još uvijek je čudna simptomatologija koja treba upozoriti osobu prisutna. Konkretno, može patiti od uporni alergijskih reakcija, često se razboli zaraznim i prehladama, doživljava glavobolje, pa čak i migrene. Pored toga, s patologijom, zabilježeni su i simptomi abnormalnosti u funkcioniranju probavnog trakta:

• mučnina;
• gubitak apetita;
• povraćanja;
• proširenje jetre;
• gubitak težine itd.

Ako govorimo o kroničnom hepatitisu B, onda su najčešće inficirani parenteralno, tj. Intravenoznim injekcijama ili transfuzijom krvi. Postoji i način prijenosa virusa od majke do fetusa.

Prema ICD 10, kronični hepatitis B je naznačen u klasifikacijskom sustavu na slikama 18.0 i 18.1. Tijek bolesti je multivarijantan - sasvim je moguće da osoba, kada virus uđe u svoje tijelo, neće patiti od negativnog utjecaja, ali će istodobno biti prijenosnik virusa. Druga varijanta struje dovodi do razvoja akutnog zatajenja jetre, a treći - do razvoja ciroze, pa čak i kanceroznih tumora.

Vrlo opasna inačica je kombinacija virusa B i D, što je uzrok razvoja ko-infekcije. Ako se virus D pridružuje već razvijenom virusu B, liječnici kažu o superinfekciji. S tim razvojem događaja uočava se munja-brz oblik tečaja bolesti, a osoba umre u najkraćem vremenu. Najmanje proučavan je virus G, koji je u svojoj kliničkoj slici sličan virusu C.

Postoji i autoimunološki kronični hepatitis, što je posljedica autoimunih procesa, koje su češće zahvaćene ženama. Ljekoviti hepatitis također napreduje - jetra je pogođena zbog prekomjernog korištenja lijekova.

U medicinskoj praksi postoji takva stvar kao kriptogeni kronični hepatitis, koji se govori u slučajevima kada se uzroci upalnih degenerativnih promjena u organi ne razjašnjavaju.

Potrebno je reći o kroničnom toksicnom hepatitisu - bolesti koja je karakterizirana oštrom pojavom i brzom strujom. Razvijena patologija zbog utjecaja na tijelo raznih droga, kemikalija, industrijskih otrova i drugih štetnih za ljudsko tijelo, otrovnih tvari.

Ako govorimo o oblicima patologije, tada kronični virusni hepatitis C i B mogu biti aktivni i uporni. Kronični aktivni hepatitis je bolest u kojoj postoji izražena sklonost razvoju ciroze jetre. Takva patologija može imati i jetrene i ekstrahepatske manifestacije, ovisno o tome koji virus uzrokuje bolest. Naročito, kroničnog aktivnog hepatitisa C, a karakteriziran je ozbiljnim simptomima, svojstvo ove bolesti, ali i kriptogenu autoimuni hepatitis se skrivena iza simptoma drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ako govorimo o kroničnom trajnom hepatitisu, tada je ova patologija najlakši oblik bolesti, s neizraženim simptomatologijom. S pravodobnim liječenjem i skladu s preporukama liječnika, kronični uporni hepatitis je potpuno izliječen.

razlozi

Kao što je postalo jasno iz gore navedenih informacija, različi se oblici hepatitisa razvijaju zbog određenih razloga.

Naravno, glavna stvar je uzimanje virusa u tijelo zdrave osobe. Osim toga, neki čimbenici mogu uzrokovati neke vrste patologije, kao što su:

• nepovoljno okruženje;
• zlouporaba alkohola i droga;
• raditi u nepovoljnim uvjetima;
• nekontrolirano uzimanje lijekova;
• autoimune patologije;
• smanjene zaštitne funkcije tijela;
• redovitih naprezanja i drugih negativnih čimbenika.

liječenje

Za otkrivanje kroničnog virusnog hepatitisa potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta. Prije svega, priprema se anamneza, kao i ljudske pritužbe. Zatim se provodi vizualna inspekcija i palpacija jetre, nakon čega liječnik propisuje potrebne testove i instrumentalne dijagnostičke metode. Trenutno, dijagnostičke metode koriste "ELISA" metode koje omogućuju točno određivanje prisutnosti u organizmu uzročnika nekog oblika virusnog hepatitisa. Točna dijagnoza utvrđuje se kada su HCV RNA markeri otkriveni u ljudskoj krvi tijekom pola godine.

Važnu ulogu u dijagnostici igraju ultrazvučni pregled i računalna tomografija. Ove studije omogućuju nam da razjasni stupanj upalnih-distrofičnih poremećaja u zahvaćenom organu.

Do danas se kronični hepatitis uspješno liječi, samo dugoročno liječenje i zahtijevaju odgovorni pristup. Svi bolesnici s dijagnozom kroničnog hepatitisa C, B i drugih hepatitisa virusne prirode propisani su antivirusnom terapijom. Da bi se postigao uspjeh u liječenju, preporučuje se liječenje virusnog hepatitisa B i C u medicinskoj ustanovi tako da liječnik može kontrolirati dozu lijekova uzimajući u obzir dinamiku patologije.

Jedna shema tretmana za takvu patologiju kao kronični hepatitis ne postoji, jer sve ovisi o obliku bolesti i njegovoj pozornici. Posebno, kroničnog virusnog hepatitisa C se pomiješa s antivirusnim lijekovima koji sprečavaju napredovanje bolesti i kroničnog virusnog hepatitisa B zahtijeva i antivirusno i simptomatskom terapijom održavanja jetre poboljšati učinkovitost i funkcionalno stanje. Također je propisana terapija detoksifikacijom.

Ako govorimo o kroničnom trajnom hepatitisu, tada u fazi remisije bolest ne zahtijeva liječenje - samo trebate slijediti preporuke liječnika o prehrani u ovoj patologiji. Ako razdoblje pogoršanja, kronični perzistentni hepatitis je obrađen u bolnici - prikazuje detoksikacije terapiju pomoću intravenozne aplikacije fiziološka otopina, glukoza i gemodeza.

Kronični aktivni hepatitis, u kojem se izražavaju manifestacije bolesti, zahtijeva veliku terapiju antivirusnim lijekovima i lijekovima koji ublažavaju lokalne simptome. Budući da kronični aktivni hepatitis često izaziva ozbiljne komplikacije, potrebno je podupirati tijelo uzimajući one lijekove koji štite određene unutarnje organe od oštećenja.

Kao sastavni dio sveobuhvatnog liječenja hepatitisa, hepatoprotektor Essley forte pokazao se dobrim kandidatom. To je kombinacija fosfolipida koji u potpunosti odgovaraju fosfolipidima jetrenog tkiva, ali nadilaze ih u smislu razine esencijalnih masnih kiselina u njima. Ugrađivanje takvih fosfolipida u oštećene dijelove membrane jetrenih stanica pomaže vratiti njihovu cjelovitost, potiče regeneraciju. Proizvod ne sadrži sintetičke aditive, boje, ne uzrokuje alergijske reakcije.

Važno u liječenju prehrane. Zabranjeno je jesti hranu štetnu za tijelo, uključujući masnu i prženu hranu, kobasice i konzerviranu hranu, kokošja jaja u bilo kojem obliku i još mnogo toga - preporučljivo je pridržavati se broja prehrane 5.

Sljedeći proizvodi odobreni su za upotrebu:

• povrće i voće;
• prirodni med;
• suho voće;
• prehrambene vrste riba i mesa;
• vegetarijanske juhe;
• žitarice;
• biljnih čajeva.

Dobar učinak u takvoj patologiji kao kronični hepatitis, osigurava složeni spoj medicinskih lijekova i folk metoda. Konkretno, kronični virusni hepatitis C uspješno se izliječio infuzijom brusnice ili redovitom uporabom breze soje. Međutim, treba imati na umu da je takav tretman učinkovit samo u slučaju istovremenog primanja suvremenih lijekova, i sam po sebi ne može osloboditi ovu bolest.

Ako mislite da imate Kronični hepatitis i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, hepatolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Limfocitna leukemija je maligna lezija koja se javlja u limfnom tkivu. Karakterizira ga akumulacija limfocita tumora u limfnim čvorovima, perifernoj krvi i koštanoj srži. Akutni oblik limfocitne leukemije nedavno se odnosio na "dječje" bolesti zbog osjetljivosti uglavnom bolesnika u dobi od dvije do četiri godine. Danas se kod odraslih češće opaža limfocitna leukemija, čiji se simptomi karakteriziraju zbog svoje specifičnosti.

Klonorhija je bolest koja je izazvana parazitskim organizmima koja su lokalizirana u jetri i gušterači ljudi, a žive u tijelu nekih ribljih mesoždera (mesojedi kralješnjaka). Parazit pripada skupini trematoda Clonorchis sinensis helminti, također poznat kao kineski duodenum, koji pripada hematskim trematodama.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Ekinokokoza je parazitska bolest koja se često pojavljuje kod ljudi. Diljem svijeta to se distribuira neravnomjerno. Česti slučajevi pobola zabilježeni su u onim zemljama u kojima prevladava poljoprivredna aktivnost. Echinococcus može napadati bilo koji organ u ljudskom tijelu. Ekinokokoza se razvija kod djece, kao i kod odraslih osoba iz različitih dobnih skupina.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C virusna je upalna bolest jetre uzrokovana virusom krvi. Prema statističkim podacima, prva pojava hepatitisa C u 75-85% slučajeva postaje kronična i infekcija virusom C ima vodeće mjesto u broju razvoja teških komplikacija. Ova bolest je osobito opasna jer tijekom šest mjeseci ili nekoliko godina može biti apsolutno apsolutno i prisutnost je moguća samo složenim kliničkim krvnim testovima. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metode dijagnosticiranja i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, a možete napraviti pravu odluku o potrebi liječenja od strane stručnjaka.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije iznosi oko 2%. U Rusiji je identificirano oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake godine ti se brojevi povećavaju, a posebno je visoka opasnost od infekcije među ovisnicima o drogama koji primjenjuju opojne droge za intravenoznu injekciju.

Stručnjaci su zabrinuti zbog širenja ove infekcije i sugeriraju da se u 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, danas je ciroza jetre otkrivena kod oko 55% bolesnika, a raka jetre - u 70%. Nakon toga, ti se pokazatelji mogu povećati, a broj umrlih će se povećati za 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija je plaćati pozornost na proučavanje ove opasne bolesti i provodi redovite istraživanja u vezi s hepatitisom C. Svi podaci stalno prenose javnost da pomogne u borbi protiv ove bolesti.

Koliko je opasna ova bolest

Zbog ozbiljnosti komplikacija kroničnog hepatitisa C se često naziva tendersku ubojica, te u tom smislu, mnogi ljudi su molba pitanje: „Koliko godina da mogu živjeti s tom bolešću” Odgovor na to ne može biti jednostavan.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravni uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta.

Prema mišljenju stručnjaka, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, često su komplikacije nekoliko puta češće od žena. Osim toga, opažanja liječnika pokazuju da bolesnici s kroničnim oblikom hepatitisa C koji imaju adekvatan potporni tretman mogu živjeti dugi niz godina.

Istodobno s tim činjenicama, stručnjaci ističu da se kod nekih pacijenata u kratkom vremenu (10-15 godina) nakon infekcije razvijaju život opasne komplikacije. Važna uloga u učinkovitosti liječenja i prognozi također je pacijentov način života - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od smrti.

razlozi

Uzrok razvoja kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcijom). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od raznih oblika ove bolesti. Uzročnik se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urina, itd.).

Kada se inficira, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načine infekcije mogu biti kako slijedi:

• nepridržavanje higijenski propisi za vrijeme invazivnih terapijskih postupaka ili postupaka (kozmetičke injekcijom, hemodijalizu, stomatološke i kirurške intervencije itd);
• transfuzija krvi donatora koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• Posjećivanje salona koji obavljaju manikure, piercinga ili tetovaža u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje drugih proizvoda za osobnu njegu (britve, uređaji za manikuru, četkice za zube itd.);
• korištenje jedne šprice od osoba koje pate od ovisnosti o drogi;
• s majke na dijete (u rijetkim slučajevima: posteljice integritet bio ugrožen od strane kontakta djeteta s majčine krvi tijekom prolaska kroz porođajni kanal ili ako za vrijeme trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti običnim kućnim kontaktom, preko sline, uobičajenim posuđem ili s zagrljajem ili rukovanjem. Infekcija je moguća samo kada patogen ulazi u krvotok.

Uzročnik hepatitisa C posjeduje genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Specijalisti su uspjeli identificirati 6 svojih glavnih vrsta i preko 40 podtipova HCV infekcije. Ova svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Zatim, takva varijabilnost dovodi do prijelaza ove bolesti u kronični oblik.

Nadalje, akutni hepatitis C često nije dijagnosticirana, kao što se događa u latentnom stanju i može se detektirati samo slučajno u određivanju krvi postupkom iz imunološke biljega akutni virusni hepatitis C. anti-HCV-IgM, ostaju u krvi pacijenta ne više od 6 mjeseci.

Prijelaz bolesti u kronični oblik javlja se neprimjetno. Tijekom godina, pacijentu sve više pogoršava oštećenje tkiva jetre i fibrotičke promjene koje dovode do disfunkcije tog organa.

simptomi

Prijelaz akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina, bolest uzrokuje uništavanje tkiva jetre, dovodi do razvoja fibroze, a na mjestu oštećenja nastaje proliferacija vezivnog tkiva. Postupno, tijelo prestaje funkcionirati normalno, pa pacijent razvija cirozu jetre, koja se manifestira kao simptomi koji karakteriziraju bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C slični su u mnogočemu i nespecifični su kao i simptomi koji nastaju u akutnom stadiju bolesti:

• znakove opijenosti;
• česte slabosti i umora;
• smanjena učinkovitost;
• sklonost virusnim i katarhalnim bolestima, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• fluktuacije temperature: od porasta do beznačajnih veličina i prije pojave intenzivne topline;
• česte mučnine (ponekad povraćanje);
• pogoršanje apetita i gubitak težine;
• glavobolje (svibanj nalikuju migrene).

Pacijenti s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i urogenitalnog sustava. Na palpaciji se može odrediti povećana jetra i slezena, a kod provođenja krvi otkrivaju se znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se javljaju samo u stadiju ciroze:

• bol i težina u pravom hipohondriju;
• žutica;
• pojava telangiectasias na gornjem dijelu tijela;
• povećana količina abdomena;
• povećane senzacije slabosti i opće slabosti.

U nekim pacijentima kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma koji se očituje sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaji pritiska i ozbiljnosti u jetri;
• brzo povećanje hepatomegalije;
• opipljiv na površini jetre koji se ne može odvojiti od tijela neoplazme;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora, pacijent razvija žuticu, nastaje ascites i pojavljuju se vene na prednjoj površini trbuha. Osim toga, može postojati i vrućica i znakovi probave: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statističkim podacima smrt od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% bolesnika koji su već razvili cirozu, te u 43% bolesnika s hepatocelularnog karcinoma.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

U pozadini kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C dugo može biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Kada se pacijent intervjuira, liječnik mora odrediti moguće epizode iz života pacijenta koji bi mogli dovesti do infekcije virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo pregledava pritužbe pacijenta i pregledava ga (probe jetre i slezene, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da bi se potvrdila dijagnoza "kroničnog hepatitisa C", pacijentu se dodjeljuje:

• Serološki testovi: ELISA test za HCV antigene i RIBA imunoglobulinsko ispitivanje;
• PCR je test za otkrivanje RNA virusa (provodi se dva puta, jer može dati lažne pozitivne rezultate).

Nakon provedenih ispitivanja pacijent je testiran na krvne testove kako bi provjerio razinu ALAT (alanin aminotransferaza, enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje protutijela na HCV. Provođenje ovakvih laboratorijskih testova preporučljivo je najmanje 1 put mjesečno. Kod normalnih vrijednosti AlAT u pozadini prisutnosti protutijela na HCV, otkrivena tijekom nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nositeljem hepatitisa C virusa.

Ako rezultati ispitivanja ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test za procjenu viralnog opterećenja i aktivnosti, što omogućuje određivanje aktivnosti i brzine reprodukcije virusa. Što je taj pokazatelj veći, to je vjerojatnije da su predviđanja niske učinkovitosti antivirusne terapije. Pri niskim stopama količine virusa, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu jetre, pacijentima se dodjeljuju sljedeće vrste ispitivanja:

• biokemijska krvna ispitivanja za procjenu uzoraka jetre;
• koagulacije;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon što se dijagnoza provede prije imenovanja liječenja, pacijent mora proći pripremni pregled:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• krvne pretrage za otkrivanje infekcije HIV-om, sifilisa i drugih infektivnih i rodnih bolesti;
• koagulacije;
• analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvnom testu otkrije visoka razina hemoglobina, pacijentu dodjeljuje dodatnu studiju za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa podrazumijeva obvezno imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Kako bi se poboljšali rezultati borbe protiv bolesti, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema), koje imenuju visoko kvalificirani stručnjaci (stručnjaci za zarazne bolesti, hepatologi i gastroenterologi).

Liječnička terapija

Antivirusni lijekovi propisani su za sve bolesnike s potvrđenom dijagnozom i bolesnika s znakovima umjerene ili teške nekrotične lezije. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, uz povećanje razine ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja za kronični hepatitis C:

• interferona i drugih sredstava s antivirusnom aktivnošću;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirani način;
• patogenetskih pripravaka itd.

Interferoni su propisani kolegijima, trajanje takve monoterapije može trajati oko 12 mjeseci (sve dok se antitijela na virus u potpunosti ne nestanu iz pacijentove krvi 3 mjeseca nakon početka lijeka).

Imenovanje interferona ne može se izvesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česti napadaji epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• mentalne abnormalnosti;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• tendencija tromboze;
• teška patologija krvnih žila i srca;
• pacijent je transplantirao donorske organe.

Monoterapija s interferonima može se propisati ženama u takvim slučajevima:

• niska koncentracija protutijela virusa hepatitisa C;
• dob pacijenta ne prelazi 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivu jetre;
• pacijent nema prekomjernu težinu;
• povećanje razine ALT-a itd.

Preostali pacijenti dobivaju kombinirano liječenje 6 mjeseci ili više. S obzirom na takvu pozadinu, najmanje 1 puta mjesečno pacijent nužno prolazi krvne testove koji omogućuju procjenu učinkovitosti propisanih lijekova. Ako se nakon 3 mjeseca ne dođe do značajnih poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Antivirusni lijekovi propisani su za liječenje kroničnog hepatitisa C. Njihov prijem ne može se izvoditi u sljedećim slučajevima:

Osim toga, pri propisivanju lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti koje su prisutne kod pacijenta.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećeg:

Brojne studije su pokazale da je individualno, ta sredstva nemaju visoku aktivnost, ali sa zajedničkim imenovanje njihove učinkovitosti značajno povećana, a oni su u mogućnosti da se bori protiv virusa hepatitisa C. Njihov odvojenu primjenu preporučuje se samo ako pacijent ima kontraindikacije za jedan od lijekova.

Osim toga, posljednjih godina inovativni izravni antivirusni lijekovi korišteni su za liječenje hepatitisa C, što značajno povećava učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove primjene naziva se "trostruka terapija". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihov imenovanje posebno se preporučuje za one pacijente koji:

• već razvila ciroza;
• bolest je uzrokovana infekcijom s prvim genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• Nakon uspješnog antivirusnog liječenja došlo je do recidiva.

Za provedbu trostrukog liječenja mogu se propisati slijedeći antivirusni agensi koji su inhibitori proteaze:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u nedostatku kontraindikacija, a uzimaju ih samo pojedinačni, stručno sastavljeni postupci. Kao i kod drugih antivirusnih lijekova, pacijent periodički daje krvne pretrage, a trajanje liječenja određeno je parametrima viroloških odgovora.

Za vraćanje funkcije jetre na pozadini glavnog liječenja kroničnog hepatitisa C pacijenti su dodijeljeni hepatoprotektorima. Osim toga, za opće stanje, preporučuju se simptomatski lijekovi:

• antispazmotike;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminika;
• vitamini.

Ako je potrebno, plazmafereza se može koristiti za detoksifikaciju tijela.

Nakon imenovanja tijeka liječenja, pacijent mora dostaviti krvne testove za razinu protutijela hepatitis C virusa:

• 1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
• 2. studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadne analize se provode barem jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, liječnik imenuje savjetovanje specijaliziranih stručnjaka. Nakon analize svih dobivenih podataka, korigira plan terapije.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili karcinoma jetre), tijek terapije se nadopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Bolesnike s kroničnim hepatitisom C savjetujemo da slijede dijetni broj 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent treba promijeniti raspored obroka i prebaciti se na djelomične obroke. Smetnje se trebaju obaviti 6-7 puta dnevno u manjim količinama. Osim toga, trebali biste popiti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se osloboditi ovisnosti: pušenje, pijenje alkohola i droga.

U kroničnom hepatitisu C zabranjeni su sljedeći proizvodi:

• masnih razreda mesa ili ribe;
• životinjske masti;
• masni mliječni proizvodi;
• dimljeni proizvodi;
• pržena hrana;
• krastavci;
• ukiseljene gljive;
• začinsko začini;
• kokošja jaja (možete pojesti samo omlet od proteina);
• riblji kavijar;
• meso i konzerviranu ribu;
• grah;
• matice;
• mesne juhe;
• kobasica;
• čokolada;
• pečena peciva;
• gazirana pića;
• proizvodi s konzervansima, bojama i aditivima kemijske hrane.

U prehrani, bolesnici mogu uključivati:

• prvi vegetarijanski tečajevi;
• prehrambeno meso;
• biljna ulja;
• žitarice;
• nezaslađene kompote suhog voća;
• suho voće;
• prirodni med;
• biljnih čajeva itd.

Kome se liječnik primjenjuje

Plan terapije za kronični hepatitis C bi trebao biti sastavljen, hepatologist liječnika koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno za daljnje vođenje pacijenta može biti povezan s drugim liječnikom specijalizacije: zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusnu terapiju i izbjegli moguće komplikacije za nekih bolesnika se preporučuje savjetovanje sa stručnjakom (kardiologa, endokrinologa, itd), koja se bavi liječenju srodnih bolesti.

Kronični hepatitis C se odnosi na bolesti koje zahtijevaju pravodobnu terapiju i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može biti asimptomatska za dugo vremena i dovesti do razvoja teških i po život opasne komplikacije. Za njihovu pravodobnu identifikaciju osoba koje su pod rizikom od infekcije virusom hepatitisa C, treba proći redovite laboratorijske pretrage koje ukazuju na činjenicu infekcije.

Ujedinjenje pedijatara Rusije, liječnik gastroenterologa Anushenko AO govori o kroničnom hepatitisu C u djece:

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Heterogena skupina i na temelju kliničkih i na strukturne promjene bolesti jetre povezane s fibrozom, širenje područja portala, aktivacijom Kupfferovim stanicama, mononuklearne intralobular i portalne infiltracije, degeneracija i necrobiosis stanica jetre, održavajući nakupina arhitektonska tijelo. U nekim slučajevima, promjene prevladavaju stromi (mesenchvmal hepatitis), u drugima - do oštećenja jetrenih stanica (parenhimske hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa i različite infekcije i intoksikacije hepatotropni, parazitskih bolesti i prehrambenih poremećaja.

Točna razgraničenje kroničnog hepatitisa na parenhimnim (ili epitela) i intersticijski (mezenhimalnog) nije moguće, kao što je u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često javljaju u anicteric obliku ili samo povremeno dati do pogoršanja žutice, kada možemo govoriti konkretnije o uobičajene pojavnosti parenhima lezije.

Često kada to, zajedno s strome organ utječe povoljno retikularnog endotelnih tkiva, kao što je u kronično malarijsko, Brucella hepatitis, hepatitis u subakutnoj bakterijskom endokarditisu, itd. Među D. kroničnog hepatitisa, kao i kod akutnog hepatitisa razlikovanje i fokalna na primjer, kada je ljepljiv sifilis pretežno perivaskularnom infiltrira lokaciju, djelomični rana ožiljke (fibroza tijelo).

Pojam "kronični hepatitis" odnosi se na prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za medicinske radnike.

frekvencija. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji je 7%. Prevalencija HCV je 0,5-2%.

Klasifikacija. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; neodređeno virusno; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Postoje tri histološka oblika kroničnog hepatitisa:

1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću je lako bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja se javlja kod razvijene kliničke slike u kojoj funkcija jetre i histološki uzorak odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkriva aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, koraka i fibroze.
3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkriva se upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i predviđanje. Za svaki od uzroka hepatitisa moguće je bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti, stoga nije dovoljan samo histološki pregled za dijagnozu i odabir odgovarajućeg liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekom.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, pretjeranu i neadekvatnu ishranu, učinak hepatotropnih otrova, hepatotropnih lijekova.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati prekursorskom bolesti; Međutim, treba naglasiti u prisustvu značajne količine normalne jetreni parenhim rezerve, veću sposobnost regeneracije tkiva jetre i znatan reverzibilnost još dugo postupak hepatitisa, koja ne dopušta da se identificiraju nepovratne kronični hepatitis s krajnjim stadijem ciroze jetre. Doista, u klinici se često može vidjeti kako dugoročno, čak i uz povećanje jetre, uz dugotrajan tijek bruceloze ili recidiva bolesti nakon malarije, a lijek Glavni patnja dolazi kompletan klinički oporavak s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, često se javljaju imunokompleksne lezije različitih organa i sustava. S razvojem izraženog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa, oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenje tkiva kao rezultat upale. Drugi mehanizam autoimune lezije povezan je s molekularnom mimikom zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Antinuklearni (ANA), protu-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada potrošnja više od 20-40 g alkohola na dan za muškarce i za žene 20 grama, smatra maksimalno dopuštena doza koja ulazi u alkohol jetre reagira s enzimom alkohol dehidrogenaze da se dobije otrovna acetaldehid i ostale aldehidi. Drugi mehanizam djelovanja - mikrosomska oksidacija etanola - dovodi do formiranja aktivnih oblika kisika, koji također oštećuju jetru. Ulazak u jetru tijekom upale, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, što pogoršava oštećenje organa. Povrijeđeno mnoge kemijske reakcije u jetri, uključujući metabolizam masti, metionin metabolizam s smanjenje metioninadenoziltransferazy aktivnost oslobađanja homocistein stimulirajućeg fibroze jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu ubrzava se apoptoza hepatocita, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; Povećanje permeabilnosti pojaviti lizosomalne katepsina, te izolaciju mitohondrija stanice koje induciraju p-oksidacije u mitohondrijima iz oksidacijskog stresa aktivacije.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad nejasne žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (produljeni uporni, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Umjereno oštećenje funkcionalne sposobnosti jetre. Promjene u spektru krvi bjelančevina (povećanje krvi α₂- i γ-globulinima). Često recurentni tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima radiovizijskog skeniranja, apsorpcija boje izgleda umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, jednolika sjenčanja koja ukazuje na visoki stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom povećanjem jetre raznih stupnjeva, obično ujednačenih ili prevladavajućeg jednog, često lijevo, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; stoga mogu postojati i nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati. Uz tešku žuticu, svrbež kože i druge pojave karakteristične za tešku parenhimalnu žuticu. Češće s kroničnim hepatitisom, pronađena je samo subkritičnost sclera i kože. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili se taj poremećaj detektira samo odstupanjem od norme bilo kojeg ili dva osjetljivija uzorka jetre. Često se povećava slezena.

Kod mezenhimalnog hepatitisa obično se opažaju simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija organa nije značajno poremećena.

Manifestacije oštećenja jetre tipičnije su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su u pratnji bol u desnoj hipohondrija, dispepsija, proširene jetre i slezene, a ponekad može doći do „pauk vene” u egzacerbacije - žutilo bjeloočnica i kože, koji su obilježeni u većoj ili manjoj mjeri funkcija smetnje.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili valovito) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stalni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost važnosti jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

1. Asthenovegetativni sindrom ili sindrom lijenčanja.
2. Dyspeptic syndrome.
3. Sindrom boli s hepatitisom.
4. Hepatomegaly. Zajednički znak HC.
5. Žutica. Povišeni konjugirani bilirubin ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (nekroza hepatocita).
6. Hemoragijskog sindroma kroničnog hepatitisa je povezan s insuficijencijom jetre (ne sintetiziraju faktora zgrušavanja) ili razvoj vaskulitisa, ukazuje sistemski neuspjeh, uključiti reakcije imunološkog antigen-antitijelo.
7. Svrbež svrbež. Ako je vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (AFP).
8. Limfadenopatija s CG.
9. Groznica.
10. Osteo-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
11. Endokrini poremećaji s HG.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D, čak i protiv pozadine sporog procesa HBV, uzrokuje progresiju bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantnu struju hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena anamneza i pregled daju vam ispravnu dijagnozu. Poteškoće nastaju u slučajevima dugotrajnog tijeka akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutnog tijeka bolesti na kroničnu bolest olakšava se polarografskom analizom seruma. Morfološki utvrditi orijentacije, aktivnost procesa, otopine differentsialnodiagnosticheskih probleme (masne jetre, ciroze ranije, amiloida, kongenitalna hiper et al.), Je posebno važno jetrene biopsija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjene u granicama jetre. U slučaju diferencijalne dijagnoze, prvenstveno su isključeni sljedeći oblici:

1. Jetra (Muscat) jetra, koja je obično najčešći uzrok povećanja jetre u klinici, često je pogrešna za upalni proces ili tumor.
2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, a ne upalni proces. Amiloid jetre rijetko dostiže znatnu veličinu, te su prepoznatljive, naročito u prisutnosti amiloida nephrosis - najčešće lokalizacije amiloidoza. Masna jetra se često ne prepoznaje u svom životu, iako je od velike važnosti kao pretsirroticheskoe bolesti, javlja se najčešće kod cheesy tuberkuloze s ulceroznim lezijama crijeva i razne zajedničke distrofije. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteinemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. U liječenju masne jetre je posebno važno za uvođenje tzv lipotropic spojeva, npr lipokaicheskoy tvari izoliranih iz pankreasa određene aminokiseline, vitamine, i pripravke imenovanje jetre, zajedno s punim proteina prehrane. Čini se da trajna hepatička terapija ima veliku važnost za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
3. Hepato-kolecistitis, kada prisutnost kolecistitisa dominira oštećenje jetre zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili uzlaznog infekcije. O kolecisto-hepatitisu se govori o primarnoj leziji žučnog trakta i manjem reaktivnom procesu samog dijela jetre.
4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre u slučajevima kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada provodi stalnu terapiju metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, proširenje jetre je dostupno u velikoj mjeri za obrnuti razvoj.
5. Izostanak jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom B, ako se ne obratite pozornost na činjenicu da se u ovom obliku donja granica jetre je kosa te je čak i viša od norme u sredine i lijeve obalnom margini.

Leprosy se nalazi u žena s pažljivim pregledom na 4-5% i mnogo rjeđe kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijske dijagnoza hepatitisa B s obzirom na otkrivanje citolizom sindroma uz oštećenje hepatocita i puštanje u krvi enzima ALT, ACT, GGT, aktivnost alkalne fosfataze se povećava, a povećanje razine bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučna slika s kroničnim hepatitisom karakterizira znakove štetnog oštećenja jetre, osobito intenziviranjem euhomodalnosti.

Kada se otkriju markeri virusa, provodi se kvalitativna kvalitativna studija za prisutnost DNA virusa: HBV DNA (kvalitativna) i / ili VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potvrđivanju prisutnosti kroničnog virusnog hepatitisa provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi virusnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih testova, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis se može dijagnosticirati kada, osim povećanja ALT i AST su označena hipergamaglobulinemijom i autoantitijela u serumu. Najčešći (85% svih slučajeva) javlja podvrstu 1. - klasične autoimuni hepatitis, naznačen time, da su protutijela otkrivena ANA - antinuklearna AMA - mitohondrija, LMA - antiliposomalnye. Kad je treći podtip otkriven SMA antitijela - antigladkomyshechnye.

Nealkoholni steatohepatitis često se javlja u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Prepoznajte kršenja metabolizma lipida, često hiperinzulinemije. U takvim bolesnicima često se razvijaju steatosis jetre. Primijenite neinvazivne metode dijagnoze pomoću testova FibroMax i Fibro-Meter kako biste identificirali fibrozu i cirozu.

Ljekoviti hepatitis čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se pojavljuju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihove interakcije s lijekovima (na primjer, s potpunim metabolizmom putem citokroma P450), s poremećajima jetre i bubrega. Toksična oštećenja jetre, ovisno o dozi, može uzrokovati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeni, polu-peniciline, citostatici, vrlo rijetko statini. Idiosinkratska oštećenja jetre uzrokovana je povećanom osjetljivošću, često genetski određenom. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza u lezijama jetre se najčešće provodi za sindrom žutice i hepatomegalije.

Postoje tri vrste žutica: hemolitički (superhepatični), parenhimski (hepatični) i mehanički (subhepatički).

Kod hemolitičke žutice otkriva se trojka znakova: anemija, žutica i splenomegalija. U krvi se povećava broj retikulocita, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast krvi nekonjugiranog bilirubina može se zabilježiti u Gilbertovom sindromu. Pojavljuje se u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana kršenjem prijenosa bilirubina u hepatocit, zbog čega je njezina konjugacija glukuronskom kiselinom prekinuta. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Obilježja astenije. Funkcije jetre se ne krše. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili obturacijska, žutica je češće uzrokovana kompresijom kamenom ili tumorom žučnih kanala. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakteristično trajno svrbež kože i više češlja. Potvrdite bolest ultrazvuka i CT, koja otkriva povećane žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećanje jetre) opažen je u mnogim bolestima:

• zatajenje srca;
• akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
• kronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• tumori jetre;
• policistična bolest jetre;
• tromboza portalne vene;
• infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: s procesom do 6 mjeseci, smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa se provodi kako u liniji specifične terapije, tako iu patogenetskom, uključujući prehrambene, liječenje oštećenja jetre kao takvima, prema načelima navedenim u liječenju Botkinove bolesti.

Potpuna prehrana (tijekom pogoršanja održava na pozadini mirovanje), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralima i elektrolitima - prehrana broj 5. vitamin terapija: intramuskularna vitamina B₁ 1 ml 5% -tne otopine vitamina B₆ 1 ml 5% -tne otopine vitamina B₁₂ 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, 15 injekcija ukupno, 10-20-40% -tna otopina glukoze u 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije spa tretman u Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan exacerbation - u osnovi je sparing regimen, racionalno zapošljavanje, full-fledged dijeta bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. U razdobljima pogoršanja - mirovanje, vitamina grupe B ekstrakata jetre (kampolon, Syrepar, vitogepat), s aktivnim (agresivnih) kronični hepatitis-glukokortikoida. kombinacija s anaboličkim hormonima dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinak. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevno doza s postupnim smanjenjem prosječnih 5 mg tjedno) provodi dugo vremena, ponekad i više mjeseci (prosječna 3,2 mjeseci), ponovljenu terapiju ako je potrebno. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. Uz trajnu remisiju, prikazana je obrada sanatorijuma (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 obroka dnevno. Preporuči dovoljnu količinu bjelančevina koja se nalazi u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zob, griz i pura - izvori vlakana; masti - i povrća mlijeko ima hipolipidemijski učinak, kao i proizvoda uz prisutnost vitamina A, C i grupe B. iz prehrane isključiti vatrostalnih masti i proizvoda s visokim udjelom masti bogata juha, pržena hrana, duhovit začina.

U autoimunom hepatitisu koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednisolon. Kao alternativa, možete koristiti azatioprinske citostatike.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i oštećenja jetre jetre koriste se hepatoprotectors:

• pripravci mliječnog čička: legalon, karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek gepaben;
• preparati s flavonoidima drugih biljaka: Liv 52, artičoka (Hofitol), ulje bundeve (pumpkinol);
• Osnovni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
• Ornitin-aspartat (hepamerz);
• lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksifikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktuloza (dyufalac); aktiviranje formiranja endogenih detoksikanta: ademethionin (heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksil, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

Kod alkoholnog oštećenja jetre koristi se adeometionin (heptral); s encefalopatijom - ornitin (hepamerz) oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

prevencija. Cijepljenje se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim radnicima, osobama koje često zahtijevaju transfuziju krvi.

Kronični virusni hepatitis D

patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putom s označenim simptomom jetrene i stanične insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Značajan dio pacijenata pokazuje žuticu i svrbež kože. Fizički se otkrivaju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edemato-ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: izražena disfroteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Označivači virusa - RNA HDV i anti-HDV klasa IgM; markeri integracije - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

simptomi. Postoji umjereno izražen astenički sindrom i hepatomegalija. Tečaj je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

liječenje. Non-akutni tretman sastoji od prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). S ciljem uklanjanja ili zaustavljanje replikacija virusa odvija antivirusnu terapiju interferonom. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da interferon sprečava napredovanje bolesti, ciroze ili smanjiti smrtnost. Trenutno, liječenje s interferonom alfa kompleksom zamjenjuje antivirusnu terapiju koja sadrži pegilirani interferon s ribavirinom i produženo djelovanje. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost antinuklearnih antitijela i autoantitijela na glatke mišićne stanice jetre (70-100%).

Jasna veza s HLA, aleli DR3 (bolest obično počinje u ranoj dobi, za ozbiljno) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi, a karakterizira ga više benigni naravno).

simptomi. Bolestan uglavnom žene u dobi od 10-30 godina ili stariji od 50 godina između (ženske na muške odnos - 8: 1). Počnite polako s astenija, slabost, bol u desnom gornjem kvadrantu. U 30% bolesnika, bolest počinje naglo s razvojem žutice, drastično povećana aktivnost aminotransferaza. Znaci kroničnog oboljenja jetre: kože telangiektazija, erythema dlana, strija na bedrima, trbušnu stijenku. Fizički znakovi: jetra gusta s većim povećanjem lijeve režnju, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritema, purpura, pleuralnog izljeva, limfadenopatijom.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjereno pantsitoeniya, zamjetno povećanje ESR i razina ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalne promjene u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, HLA-DR3, DR4; određivanje autoantitijela (vidjeti gore).

liječenje. To se provodi prednisolonom u početnoj dozi od 20-40 mg / dan pod kontrolom aktivnosti ACT. Kombinacija glukokortikoida s azatioprinom je korisna (s azatioprinom koji dozvoljava smanjenje doze hormonskog lijeka). Istodobno, remisija i dalje postoji u više od 80% pacijenata od 1-10 godina. U nedostatku učinka gore navedene terapije, moguća je upotreba novih imunosupresiva - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihovo stvarno značenje nije potpuno razumljivo. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija se kod ljudi koji dnevno uzimaju više od 100 grama votke za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

patogeneza. Kada se konzumira alkohol, acetaldehid (koji je izravni jetreni otrov) akumulira se s formiranjem lipoproteina jetre i alkoholnog hijalina, koji privlače bijele krvne stanice; nastaje upala.

simptomi. Moguća žutica i kolestatska (teža) mogućnosti. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećanje koncentracije markera akutne faze upale (SRV, feritin). U biopsiji jetre - makrovesularne masne degeneracije, difuzne upalne reakcije na nekrozu, Mallory alkoholni hialin.

liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti alkohol. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, fosgenska kiselina i askorbinska kiselina). Dodijeliti tiamin (za prevenciju encefalopatije Wernicke); prednisolon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulse terapija s prednisolonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili u tabletama; pentoksifilin; Pripravci za stabiliziranje membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, itd.); obavljati detoksikacijsku terapiju (glukozu, elektrolite, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u pojedinim ekstrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, koji odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kroničnih infekcija, tumori različitih lokalizacije pred metastaze jetre.

patološki anatomija. Histologija s reaktivnim hepatitisa različite etiologije identična i karakterizira polimorfizma hepatocita, proteina i fokalne masnom, nekroze pojedinih hepatocita. Morfološke promjene umjereno izraženi, a uglavnom ne napreduju u potpunosti reverzibilna, dok eliminira osnovne bolesti.

simptomi. Asimptomatski. Postoji samo blagi porast jetre. Međutim, funkcionalni testovi jetre se ne mijenjaju značajno.

dijagnostika. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni funkcionalnih uzoraka jetre i glavnoj bolesti.

liječenje. Sastoji se od terapije i sprječavanja agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).