Ostavite komentar 4,940

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis B može uskoro postati prijetnja životu stanovništva u najrazvijenijim zemljama. WHO podaci kažu da svake godine na planeti ima oko 700 tisuća ljudi, a uzrok takve smrti nije samo hepatitis B, već i kronični hepatitis C.

Opće informacije

Uzrok je virus hepatitisa B koji sadrži DNA kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV virus. Značaj virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemijske tvari, niske i visoke temperature, učinke kiseline. Zdrava osoba može zaraziti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno iz nosača virusa. Infekcija se javlja kroz krv u rane, prenose se od majke do djeteta tijekom poroda, kroz oštećene sluznice. Nakon što virus uđe u tijelo, ona se ne manifestira odmah. Ovaj vremenski interval od infekcije do pojave bolesti naziva se razdobljem inkubacije, a kod hepatitisa B traje 30-90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava s potpunom izlječenjem ili prijelazom akutnog oblika hepatitisa u kronični, koji se smatra najopasnijim. Kronični oblik može proći nezapaženo za tijelo i čovjeka, ne utječu na rad unutarnjih organa, ali najčešće uništavanje jetre i dalje napreduje. Postoji nekoliko oblika kroničnog HBV virusa, koji se razlikuju u uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenika rizika

Glavni putovi prijenosa hepatitisa smanjuju se na jedan - kroz krv. No postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

• Spolno. Stoga grupa rizika uključuje uglavnom one koji vode disfunkcionalni životni stil.
• Druga metoda prijenosa je preko ne sterilne igle. Hepatitis B - prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
• Prijelaz s majke na dijete tijekom poroda.
• Opće higijenske predmete s pacijentom.
• Rad se odnosi na pacijente s hepatitisom.
• Ne sterilni instrumenti u tattoo salonima, sobama za manikuru, bolnicama.

Glavni faktori rizika za zarazu virusom su:

• HIV / AIDS bolest;
• hemodijaliza;
• česta promjena seksualnih partnera;
• homoseksualnost;
• Ostanite u disfunkcionalnoj regiji gdje je rizik od infekcije visok (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).

Povratak na sadržaj

Simptomi bolesti

Zbog dugog razdoblja inkubacije, bolest ne pokazuje nikakve simptome, pa stoga i neki ne shvaćaju da im treba liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa u početku su manji:

• brz umor;
• povećana tjelesna temperatura;
• bol u pravom hipohondriju (rijetko);
• bol u želucu, mučnina, proljev;
• bol u mišićima i kostima;

Kada bolest prijeđe u zanemarenu pozornicu, pacijent razvija žuticu, težinu se smanjuje, mišići postaju atrofični. Mokraća postaje tamna, pogoršanje zgrušavanje krvi, tu je krvarenje zubnog mesa, depresiju, pacijent gubi interes u životu, što se događa, kritički pogoršanje mentalnih sposobnosti (mišljenje, pamćenje, pažnju), a ponekad čak i dostizanje koma. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju čak i na početku pozornice.

Zbog prisustva hepatitisa ukazuju na posebne markere u krvi pa je potrebno podvrgnuti planiranim medicinskim pregledima i uzeti krvni test.

Značajke bolesti kod djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze, poput kroničnog virusnog hepatitisa, ne bi trebala izazvati zabrinutost za žene u situaciji ili one koji žele postati majka. Za izazivanje pobačaja tijekom trudnoće može biti samo akutni oblik hepatitisa. Kada otkrivaju trudne markere kroničnog hepatitisa u krvi, liječnici mogu jednostavno propisati lijekove koji podržavaju hepatoprojektora i žena koja mirno može roditi. U prvih 12 sati života, dijete će biti cijepljeno protiv cjepiva protiv hepatitisa, a sve kasnije će se izvršiti prema planu u dječjoj poliklinici.

Osobitost ove bolesti u djece koja su zaraženi samo od majke i jedan ishod - potpuno izlječenje, ali to je vrlo rijetko bolest postaje kronična. Ako je dijete prošlo hepatitis u djetinjstvu, protutijela i imunitet na ovu bolest nastaju u njegovoj krvi. Uz prebacivanje na drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Da biste izbjegli neugodne posljedice, morate stalno se planirani pregled pedijatra i biti cijepljeni, jer samo oni mogu dati 90% zaštitu protiv vjerojatnosti bolestan - 15 godina.

dijagnostika

Ako se bolest koju je pacijent pritužio uzrokuje sumnju sumnji, a zatim kako bi odredio točnu bolest, bit će dodijeljen krvni test kako bi se identificirali markeri bolesti. Nakon toga pacijentu će se dodijeliti ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo stanje i stupanj oštećenja. Mogu se provesti biopsija za određivanje stupnja aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa je neophodna kako bi se razlikovala od ostalih ozbiljnih bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo kada idete liječniku i slijedite njegove upute. Važno je zapamtiti da hepatitis nije rečenica. U teškim slučajevima, bolesti pacijenata tretiraju se u bolnici u danu infektivnog odjela. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, a njegovo ponovno aktiviranje gotovo je nemoguće. Osim toga, liječenje ima za cilj uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje pogođenih organa i komplikacija u drugim organima.

medicina

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

• Pripravci interferona. Interferoni su bjelančevine koje tijelo otpušta kada virusi ulaze u njega. Liječenje koristi "Peginterferon alfa-2a". Primjenjuje se u obliku injekcija pacijentima s dobrim stanjem jetre.
• Obavezno je koristiti antivirusne lijekove - inhibitore nukleozidne reverzne transkriptaze. Često se primjenjuju ako se prethodna pokazala neučinkovitom. Ova kategorija uključuje takve lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.

Povratak na sadržaj

Dijeta u liječenju hepatitisa

Pravilna prehrana s hepatitisom je važna komponenta brzog oporavka. Liječnici inzistiraju da se pacijenti pridržavaju tablice prehrambene tablice 5. Morate smanjiti sadržaj masti u prehrani; posuđe se kuha i peče, ponekad peče; uporaba hladnih jela je zabranjena; potrebno je ograničiti količinu soli koja se konzumira. Dijeta će pomoći da pravilno planirate prehranu i pobrinite se da tijelo dobije najviše korisnih tvari koje ubrzavaju oporavak.

Prehrana treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali postoje mali dijelovi. Isključiti iz prehrane proizvoda od mesa, koje je, kobasice, peciva, kobasice, i zamijeniti ih s bolje lean peradi - puretina, piletina. Isto s ribom - postoji samo mala količina masti. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo odmašeni. Zeleni bi trebao biti uključen u prehranu - to je neophodan izvor vitamina. Isključi košta samo mladi luk, rotkvice i češnjak, jer oni povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirani kod bolesnika s ICD - urolitijaze). Potrebno je koristiti vitamine, pokazuju pozitivan učinak na tijelo i pomažu pri prijenosu hranjivih tvari u cijelom tijelu.

Ishod bolesti

Je li moguće potpuno oporaviti od hepatitisa?

To je pitanje koje brine svaki pacijent s hepatitisom. Svaki slučaj bolesti je individualan, tako da ne možete definitivno reći, stvarno ga potpuno izliječiti ili ne. Sve ovisi o obliku i stupnju bolesti. Kronični hepatitis b se potpuno izliječi samo u 40-50% slučajeva. Uglavnom, to su pacijenti koji su otkrili ovu bolest rano u životu i podvrgnuti intenzivnoj antivirusnoj terapiji. A ako imate na umu samo suspenziju reprodukcije virusa s posebnim lijekovima, ovdje je prilika već povremeno raste.

Može li bolest proći sama po sebi?

Da, postoje slučajevi kada kronični hepatitis B bez medicinskog liječenja prolazi neovisno i ne ostavlja tragove. No takvi se slučajevi pojavljuju s učestalošću od 1/100 u bolesnika s vrlo jakim imunitetom, koji je u stanju suzbiti virus hepatitisa B sam po sebi. Kada bolest prođe u akutnom obliku i tijelo nema snage da se bori s njom, ona postaje kronični oblik HS virusa.

Koliko pacijenata živi s hepatitisom?

Kronični oblik HS rijetko ostavlja vidljive tragove u tijelu u obliku teških komplikacija, budući da aktivna faza bolesti prolazi vrlo sporo. Za razliku od akutnog oblika, rizik od ciroze i raka je zanemariv (5-10%). Vjerojatnost komplikacija kod pacijenta u određenoj mjeri ovisi o njemu: uporaba alkohola, cigareta, nepoštivanje prehrane povećava vjerojatnost remisije i komplikacija.

Pacijenti žive s hepatitisom sve dok se normalno zdravi ljudi.

No, sljedeći čimbenici utječu na povoljan tijek bolesti. Prvo, sjedeći način života i prekomjerna težina stvaraju nepotrebno opterećenje jetre, koja već ima poteškoća u ispunjavanju svojih funkcija. Drugo, cigarete, alkohol i lijekovi intenzivno utječu na razvoj i ishod bolesti. Starije osobe i djeca su sklonija bolestima. Živjeti sretan život suprotno dijagnozi, samo slijediti upute liječnika, a onda će se ishoditi i pobijediti te smanjiti posljedice.

Kronični virusni hepatitis

Kronični hepatitis je klinički i morfološki sindrom koji je uzrokovan različitim uzrocima i karakterizira određeni stupanj nekroze hepatocita i upale.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, termin „kroničnog hepatitisa” (CH) odrediti kao difuzno upalne bolesti jetre koje su klinički laboratorijski i morfološke promjene pohranjuju 6 ​​mjeseci ili više [2, 6, 8, 9].

Najkorišteniji trenutno nema virusni hepatitis B i hepatitis C. D, s druge strane, nije izvediv bez prethodnog virusa hepatitisa B: je njihova kombinacija, a određuje vjerojatnost i ozbiljnost kroničnog hepatitisa B. protoka

Što se događa u ljudskom tijelu s hepatitisom?

Ako je imuni odgovor adekvatan, tijelo će se osloboditi patogena, virus će nestati i hepatitis se oporavi. To je slučaj s hepatitisom A, E, u većini slučajeva s hepatitisom B.

Ako snaga imunološke obrane nije dovoljna u vrijeme kada se primarna infekcija razvija, virus ostaje u jetri (upornost). Bolest ide u kroničnu fazu. To se događa s hepatitisom C, rjeđe s hepatitisom B.

Uzroci kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični hepatitis etiološki tijesno povezan s akutnim oblicima virusni hepatitis B, C, D, E, G, pojavljuje posebice u plućima ikteričan ili subkliničke izvedbi anicteric i domaćin razvučen.

Kronični hepatitis obično se razvija u prisutnosti štetnih čimbenika - nepravilnog liječenja akutnog hepatitisa, nepotpunog oporavka kod pražnjenja, opterećen premorbidne, alkohol ili intoksikacija lijekovima, infekcije drugih virusa (uključujući hepatotropni..), itd...

Vodeći patogenetski mehanizam u kroničnom virusnom hepatitisu je poremećaj interakcije imunoloških stanica s hepatocitima koji sadrže virus. Opaženo je manjak T-Systems, depresija makrofaga, ublažavanje interferon sustav, odsutnost određenog odgovora antitijela na virusne antigene, što u konačnici narušava odgovarajuću otkrivanje i uklanjanje virusa imunološkog sustava antigena na površini hepatocita.

vrsta

Kronični virusni hepatitis može uzrokovati hepatitis B, C, D.

1. Hepatitis B virus je najviše proučavani, a otvoren je u 1965 Virus pripada obitelji gepadnavirusov, sadrži kiseline (DNA) molekula deoksiribonukleinske koji se stalno dovršena enzimom DNA polimeraze. Virus hepatitisa B ima visoku otpornost na visoke i niske temperature, kemijske i fizičke učinke.
2. Virus hepatitisa D ili "delta agent" je nepotpuni virus koji sadrži RNA. Spada u defektivnog virusa, kao i za njegovo replikacije u tijelu potrebna prije (superinfekcije) ili istovremeno (ko-infekcije), virus hepatitisa B, koji djeluje kao virus pomoćnih. HBsAg, koji prekriva virusnu česticu, promiče manifestaciju hepatotrofije i zarobljavanja stanica hepatitisa D virusa.
3. Virus hepatitisa C izoliran je 1989. godine. Riječ je o flavivirusu koji sadrži RNA obložen lipidnim kaputom. Važna je značajka genetske heterogenosti, što rezultira velikim brojem različitih hepatotypija, podtipova, mutanata. U kliničkoj praksi razlikuju se 6 genotipova virusa hepatitisa C: 1a, 1b, 2a, 2c, 3a i 4a.

Uzrok kroničnog autoimunog hepatitisa nije potpuno razumljiv.

simptomi

Ova bolest nije karakterizirana specifičnim simptomima, što ukazuje na to koji je virus hepatitisa zaražen pacijentom.

Najčešći simptomi hepatitisa su nemotivirana slabost, pogoršanje apetita, gubitak težine, mučnina. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj težine i dosadne boli u pravom hipokondriju.

U nekim pacijentima, temperatura tijela (do 37 ° C) može biti dulje vrijeme povećana, žutica sclera i kože, a pojavljuje se svrbež kože. Proširenje jetre obično je umjereno, a ponekad veličina zahvaćene organe ostaje u normalnim granicama duže vrijeme.

dijagnostika

Ako se sumnja na hepatitis, pacijenti su testirani na hepatitis B i C markere koji mogu uzrokovati kroničnu bolest jetre. Ovaj površinski antigen hepatitisa B (HBsAg), antitijela na antigen jezgre virusa hepatitisa B (anti-HBc) i antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV).

Ostali markeri se rabe za pojašnjenje dijagnoze, određivanje indikacija za liječenje, izglede za liječenje pacijenta i ne treba se koristiti u rutinskom pregledu.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Kada je propisana glavna terapija, uzima se u obzir uzrok bolesti. U virusni hepatitis prikazan antivirusnih, hepatitis C liječenja uključuje redovne ribavirin i intravensku primjenu u pacijentu interferona.

Jedan terapeutski tečaj traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o simptomima i stadiju bolesti.

Također se koristi osnovna terapija za kronični virusni hepatitis.

1. Dijeta №5 (jela 5-6 puta dnevno, restrikcija proteina na 30-40 grama dnevno u razvoju jetrene encefalopatije (teški poremećaji živčanog sustava), isključenje iz prehrane duhovit, masne, pržene, dimljeni hrane).
2. Prijem vitamina (vitamina B, folna kiselina, askorbinska kiselina, lipoična kiselina) kompleksa tečajeva traje 1-2 mjeseca.
3. Enzimski (probavni) lijekovi koji ne sadrže žuči.
4. Ograničenje intenzivnih tjelesnih i psihoemocionalnih opterećenja.

Uz nemaran tretman i liječenje, kronični hepatitis pretvara se u cirozu, koja se smatra neizlječivom bolesti.

Kronični hepatitis c - koliko ljudi živi s njom?

Dob infekcija je jedna od provjerenih čimbenika koji utječu na brzinu razvoja fibroze u hepatitisa C. U univarijatne analizom utvrđeno je da se razvija ciroza u više od 20 godina, samo 2% pacijenata inficiranih s dobi od 20 godina, 6% inficiranih dobi 21 - 30 godina, 10% zaraženo u dobi od 31 - 40, 37% zaraženo u 41-50 godina i 63% zaraženih u dobi od više od 50 godina.

Prognoza za svakog od pacijenata koji pate od hepatitisa je strogo individualna, a njegovo zdravlje ovisi o mnogim čimbenicima:

• genotip virusa;
• količinu virusa tijekom primarne infekcije;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost popratnih bolesti;
• dob pacijenta;
• opće zdravlje i imunitet;
• Bilo da se osoba bavi sportom i tjelesnim aktivnostima;
• reakcija tijela na liječenje.

U različitim ljudima, kronični hepatitis C manifestira se na različite načine: netko može doživjeti bolne senzacije, a netko istodobno osjeća stotinu posto. Zato, odgovarajući na pitanje, hepatitis c - koliko ih živi s njim, nemoguće je navesti točan broj.

Kako liječiti kronični hepatitis B?

Kronični hepatitis B je skupina bolesti jetre kojoj su samo ljudi izloženi. Gotovo trećina svjetske populacije ima markere u svojoj krvi koja govore o hepatitisu B, a trenutno više od 300 milijuna ljudi je bolesno.

Iz razloga pojavljivanja izolirano je nekoliko vrsta kroničnog hepatitisa B:

Virusni hepatitis B: značajke

Put prijenosa virusnog hepatitisa B je od osobe do osobe. Virus je pronađen u svim tjelesnim tekućinama: venske i arterijske krvi, sjemena, sline, menstrualnog toka, vaginalni sekret.

U XX HBV stoljeća infekcija se javlja uglavnom u kozmetičke ili medicinske intervencije kojima se krši integritet kože: injekcije, transfuzije krvi, stomatološke manipulacijama, manikura, itd Trenutno je prevladavanje ove metode prijenosa bitno je smanjena zbog rasprostranjenog širenje jednokratnu instrumenata, izgled visoko dezinficijensi i ranog otkrivanja zaraženih donatora.

U rizičnoj skupini za hepatitis B može se pripisati socijalno ugroženim skupinama: ovisnicima o drogama, homoseksualcima, radnicima u sferi intimnih usluga.

Posebno su opasni zaraženi članovi obitelji. Provedene su studije koje su pokazale da se u obiteljima u kojima živi bolesnik hepatitisa B, u 5-10 godina sve ostale članove obitelji zaražene kućanskim putem.

Okomiti način prijenosa zaslužuje posebnu pozornost: od majke do djeteta tijekom prolaska rodnog kanala. Da bi se spriječila infekcija djeteta, trudnica, s dijagnozom hepatitisa B, dužna je uzimati lamivudin u trećem tromjesečju trudnoće i dostaviti ga carskim rezom.

Oko 7% ljudi koji su imali virusni hepatitis B razvio je kronični oblik.

Drugi oblici hepatitisa B (kronični)

Autoimuni hepatitis. Povezan je s genetskim oštećenjem imuniteta. Primarna infekcija potiče niz virusa: hepatitis svih vrsta, herpes, Epstein-Bar. Bolest je povezana s nedovoljno djelotvornim djelovanjem T-limfocita iz klase supresora.

Ljekoviti hepatitis. To je izazvalo dugog i nekontrolirano uzimanje visokih doza antibiotika različitih skupina, anestetika droge, neizravne antikoagulansa, izonijazidom, lijekove za Parkinsonovu bolest i neke druge lijekove.

Alkoholni hepatitis. Pojavljuje se nakon otprilike 7 godina redovne uporabe 40 ml čistog etilnog alkohola. Uz to je i brzo progresivna ciroza jetre.

Znakovi i razvoj kroničnog virusnog hepatitisa B

Akutni i kronični hepatitis razvijaju se prema istom mehanizmu, čija je glavna uloga dodijeljena staničnom imunitetu. Uništavanje jetrenih stanica - hepatocita - posljedica je pretjeranog odgovora imunološkog sustava na pojavu virusa.

Postoji nekoliko faza u tijeku kroničnog virusnog hepatitisa, uzrokovane njezinim valovitim tečajem:

• faza imunološke tolerancije;
• aktivna faza;
• nosač faze;
• fazu reaktivacije.

Imunološka tolerancija javlja se kod mladih pacijenata čija je infekcija nastupila u ranom djetinjstvu i može trajati 15-20 godina. U ovom razdoblju nema pojava bolesti.

Virus je spavao u krvi zaražene osobe.

Aktivna faza je karakterizirana brzom umnožavanjem virusnih stanica i masovnom smrću hepatocita. Mogući razvoj ciroze jetre (pozitivna replikacijska varijanta) ili spontani prijelaz na fazu prijenosa neaktivnih virusa. Posljednja varijanta razvoja događaja zove se kronični integrativni hepatitis B.

Faza prijenosa virusa je također prilično dugo, trajanje je nekoliko godina. No, suzbijanje imuniteta, utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline na jetru nositelja i infekciju, na primjer, herpes može ponovno pokrenuti proces reprodukcije virusnih stanica, što se zove faza reaktiviranja.

Dijagnoza i simptomi hepatitisa B

Kronični virusni hepatitis B je često bez simptoma ili su simptomi općenito nespecifični: slabost, umor, poremećaji spavanja, gubitak apetita, svrbeža mišićno-koštane boli, blagi porast tjelesne temperature do 37,5 stupnjeva.

Dispepticni poremećaji mogu se karakterizirati gorčinom u ustima, dosadnom boli u pravom hipohondrijumu, osjećajem pucanja i težine zbog pridružene diskinezije kanala izlučivanja žuči. Zbog kršenja sinteze koagulacijskih faktora jetre, bolesnici mogu pojaviti krvarenje desni, krvarenje desni i vaskularne zvijezde, bez uzroka nazalnog krvarenja. Žutica nije izražena u svim pacijentima, često žutica. Zbog kršenja razmjene spolnih hormona, razvoj ginekomastije je moguć.

Dijagnoza se temelji na istraživanju, palpacija (proširene jetre, slezene uvećani moguće), nespecifično (povećanje rbu, leuko- i trombocitopenija, povećana ALT, bilirubin) i specifičnih tkiva (i serumskih markera hepatitisa, antitijela na glatke mišiće i jetre PL) ispitivanja.

Liječenje hepatitisa B (kronični): preporuke

Liječenje kroničnog hepatitisa B ima glavni cilj - zaustavljanje replikacije virusa i dobivanje stabilne remisije. Dijagnostički to se očituje smanjenjem količine virusa, normalizacijom razine ALT, poboljšanjem uzi uzorka jetre.

Za suzbijanje replikacije virusa koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. Interferoni. Interferon-alfa je antivirusni i imunomodulator koji brzo sprječava replikaciju virusa i dovodi do remisije bolesti. Koristi se u obliku subkutanih injekcija.
2. Nucleoside inhibitori reverzne transkriptaze. Snažni antivirusni lijekovi koji utječu na DNK virusa. Koristi se u slučaju neučinkovite terapije s interferonima. Najčešće korišteni lamivudin.
3. Kortikosteroidi. Koriste se za autoimuni hepatitis kako bi se suzbio hiperaktivnost imuniteta, kao i za antivirusnu terapiju, koristeći učinak povećanja imunološkog odgovora na uzimanje lijeka. Najpopularniji lijek je prednizolon.

Uz antivirusno, koristi se još jedno simptomatsko liječenje, usmjereno na detoksikaciju, obnavljanje funkcije jetre i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Izvan exacerbations, važno mjesto u terapiji kroničnog hepatitisa B je dijeta.

Neke značajke prehrane

Preporuča se pridržavati se tabličnog broja 5. On isključuje sve što je oštro, prženo, masno i začinjeno. Prehrana je usmjerena na normalizaciju izljeva žuči i vraćanje rada jetre. Glavni načini kuhanja: kuhanje, pečenje, pečenje i parenje. Dijeta je vrhunska, s provjerenom kombinacijom vlakana, masti, ugljikohidrata, vitamina i mikro stanica. Među mesnim proizvodima prednost se daje prehrambenim jelima: kokoši i puretina bez kože, kunića, teletine. Izuzete su podizvode i masne sorte. Poluproizvodi, kobasice i kobasice nisu dopušteni.

Ribe također mogu biti niske masnoće sorti. Slanu ribu i konzerviranu ribu treba potpuno izuzeti od prehrane, poput bijelog kruha, bunja, prženih kolača i peciva. Umjesto toga, prednost nam je sjeckani, raženi i žitarice, kruh i krekeri. Povrće je dopušteno bilo, osim trave i usjeva koji izazivaju prekomjerno stvaranje žuči: zeleni luk, rotkvica, češnjak i špinat.

Dozvoljeno jogurt, fermentirani pečena mlijeko, jogurt, mlijeko, acidophilus nemasnog sir i proizvodi od njega (quiches cheesecakes, lijen Pierogi), mlijeko i niske masnoće sir. Možete jesti proteinske omelette i mekano kuhana jaja, ali ne više od 1 žumanjaka dnevno. Od slatkiša pod zabranom čokolade, sladoleda, proizvoda s masnim kremom. Ali dopušteno je marmelada, pastille, mousse, žele i nugat.

Obavezna stavka za kronični hepatitis je isključivanje alkoholnih i niskotemperalnih pića. Čaj, kava s mlijekom, cikorija, voćnih napitaka, sokova od povrća i voća, žele, kompozicija od sušenog voća i juha divlje ruže su dopušteni.

Općenito, kronični hepatitis B bit će osvojen, a ako se prate pažljive preporuke liječnika, dugoročno stabilna remisija može se postići.

Klasifikacija i liječenje kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B (CHB) je rezultat akutnog hepatitisa B. Bolest je uzrokovana upornošću virusa u tijelu. Kronični virusni hepatitis B klasificiran je u dvije vrste: HBeAg-pozitivan ("divlji") i HBeAg-negativan (mutant). Obje varijante nisu neravnomjerno raspoređene u regijama Zemlje, imaju različite replikacije i biokemijske profile, razlikuju se kao odgovor na terapiju.

U ranim stadijima bolesti, pojavljuju se i HBe-pozitivni i HBe-negativni sojevi. Uz povećanje trajanja infekcije, zbog utjecaja imuniteta organizma, "divlji" soj se razvija, a udio mutantnih oblika počinje prevladavati, a kasnije mutantna sorta zamjenjuje "divlji" virus uopće. Ovo zaključuje da je HBeAg-pozitivan CHB jedna od faza razvoja kronične infekcije, a ne nezavisnog nosološkog oblika.

Također se razlikuje od kroničnog virusnog hepatitisa s visokom i niskom aktivnosti replikacije (kronični replikativni i kronični integrativni hepatitis B). Kliničke manifestacije CHB-a ovise o replicativnim sposobnostima patogena. Replikacija HBV je indicirana prisutnošću HBeAg, u odsutnosti - HBV DNA. Ako nema markera replikacije i otkrivaju se anti-HBe, anti-HBc IgG i HBsAg - to je integrativna faza.

Korištenje PCR-a omogućilo je identificiranje bolesnika s niskom viremijom i određivanje odnosa između trajno povećanog viralnog opterećenja i ishoda bolesti u cirozu ili karcinom jetre. Trajno visoka količina virusa smatra se jednim od kriterija za primjenu antivirusne terapije.

Međutim, glavni čimbenik za dijagnozu je morfološka studija u kojoj se može odrediti aktivnost i stadij bolesti za takve likove što su težina upale i fibroze. Bolesnici s mjerljive HBV se smatra kao pokazatelj bolesnika s kroničnim hepatitisom B, a morfološki identificirati stupanj aktivnosti hepatitisa i fibroze, zajedno s dinamikom indikatora ALT i količini virusa, omogućuje medicinarima da odredi dijagnozu i odlučuje o strategijama liječenja.

Označivači asimptomatskog nosača HBV:

• postojanost HBsAg za šest mjeseci ili više, ako nema seroloških simptoma replikacije HBV (anti-HBcIgM, HBeAg);
• normalne razine transaminaza jetre;
• nema histoloških promjena u jetri ili kroničnom hepatitisu s manjim nekroznim upalnim procesima.

Neaktivan prijenos HBsAg (s morfološkog položaja) je uporna infekcija bez izraženog procesa upale i nekroze i fibroze. Unatoč općenito povoljnoj prognozi za većinu ovih bolesnika, prijenos neaktivnog virusa nije stalno stanje, jer je reaktiviranje infekcije HBV vjerojatno, što dovodi do naglašenog necroso-upalnog procesa u jetri.

Među ovim skupinama pacijenata, razvoj ciroze i pojave hepatocelularnog karcinoma nisu isključeni, što služi kao razlog za cjeloživotno praćenje ovog dijela pacijenata. Valja napomenuti da svake godine 0,5% pojedinaca iz neaktivnih nosača HBsAg ima spontano eliminaciju HBsAg, dok većina tih bolesnika naknadno zadržava anti-HBs u krvi.

HBV infekcija karakterizira prošireni spektar kliničkih varijacija tečaja i mogućih ishoda bolesti. Ovisno o stupnju rasta ALT-a, prisutnosti HBeAg u krvi i razini viremije razmatra se 3 faze kronične HBV infekcije:

• faza imunološke tolerancije;
• faza imunološke citolize;
• faza integracije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od ishoda u hepatocelularnom karcinomu:

• pripadnost muškom spolu;
• zlostavljanje alkohola;
• pušenje;
• prisutnost HBeAg;
• trajno povećana HBV DNA (> 10 5 kopija / ml);
• precijenjena razina ALT.

HBe-pozitivni kronični hepatitis B

Ova bolest izazvana infekcijom HBV-om prevladava prvenstveno u Sjevernoj Americi i Europi, ali je često zabilježena iu područjima gdje je razina nosača HBsAg visoka. Bolest karakterizira visoka aktivnost aminotransferaza i povećana razina viremije.

Kronični virusni hepatitis ove podvrste razlikuje se na različite načine, ovisno o dobi pacijenata. U djece zaražene perinatalno ili uteralno, postoji faza imunološke tolerancije - nedostatak kliničkih simptoma bolesti, normalne ALT, beznačajne histološke promjene u jetri. U ovom slučaju, detektira se HBeAg i povećana replikacija HBV DNA.

Dolaskom starosti spontano se uklanja HBeAg kod nekih bolesnika. Za imunološki klirens HBeAg može biti asimptomatski ili karakterizirano kliničkim simptomima akutnog hepatitisa B. U budućnosti mogu biti u remisije bolesti i transformacija u kroničnoj fazi infekcije HBV-DNA HBV indikator nemjerljivom pod stabilnim HBsAg-emii.

Značajan dio ljudi koji su podvrgnuti perinatalnoj infekciji naknadno razvija HBeAg-pozitivni CHB. U serumu postoji visok ALT, ali ne postoji serokonverzija HBeAg / anti-HBe, a progresivni tijek hepatitisa koji ima potencijalni ishod u cirozi se razvija. Kada su zaražene u djetinjstvu, većina HBe od Ag-pozitivnih bolesnika ima visoku razinu ALT-a, a serokonverzija se obično događa između 13-16 godina.

Ljudi koji su bili zaraženi odraslih (tipične za zemlje u Sjevernoj Americi i Europi), bolest karakterizira prisutnost kliničkih simptoma, tvrdoglavo visoka aktivnost ALT, prisutnost HBV DNA i HBeAg u krvi, histološki podataka koji ukazuju na kronični hepatitis B. spontani klirens iz tijela HBeAg, među pacijentima s HBV infekcijom svih dobnih skupina, javlja se u 8-12% bolesnika.

Spontano uklanjanje HBsAg javlja se u 0,5-2% slučajeva. Uz vjerojatnost od 70-80%, bolesnici s kroničnim oblikom HBV infekcije postaju asimptomatski nosači. Približno polovica pacijenata s kroničnom HBV infekcijom razvija progresivni tijek bolesti, koji već nekoliko desetljeća (10-50 godina) uključuje ciroze ili rak jetre.

HBeAg-negativni CHB

Bolest izazvana mutantnom vrstom HBV je karakterizirana odsutnošću HBeAg u krvi, prisutnošću anti-HBe i relativno niskom koncentracijom HBV u usporedbi s HBeAg-pozitivnim CHB. HBeAg-negativni CHB je najčešći oblik u Aziji i Latinskoj Americi, au Sjedinjenim Državama i Sjevernoj Europi čini 10-40% prijavljenih slučajeva infekcije HBV. U mediteranskoj regiji, infekcija s ovom verzijom virusa obično se javlja u djetinjstvu. Bolest se javlja bez simptoma 30-40 godina, a oko 45 godina dovodi do ciroze jetre.

Razvoj HBeAg-negativnog CHB-a javlja se u jednoj od dvije varijacije:

• Stabilno visoka aktivnost ALT-a i AST-a (3-4 puta veća od norme) - fiksirana je u 3-40% pacijenata;
• Fluktuacija aktivnosti ALT i AST (u 45-65% slučajeva);
• rijetko je zabilježeno produžene spontane remisije (6-15 slučajeva).

Spontani oporavak ili transformacija HBeAg-negativnog CHB u ne-replikativnu neaktivnu fazu nosača virusa praktički se ne nalazi.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Kriteriji za reagiranje na liječenje su:

• biokemijski odgovor - optimizacija razine ALT kao posljedica liječenja (podrazumijeva povećani ALT prije terapije);
• histološki odgovor - promjena na bolje (po 2 boda ili više) histoloških podataka (histološki indeks aktivnost se mjeri na skali od IGA - od 0 do 18 jedinica) bez povećanja ili poboljšanje fibroze rezultate kada se uspoređuju rezultati biopsije jetre prije nego što je završen tretman;
• virološki odgovor - smanjenje količine virusa do neprimjetljive razine (ovisno o osjetljivosti ispitnog sustava i korištenoj tehnici) i uklanjanju HBeAg u pacijenta s HBeAg u krvi prije terapije;
• pun je odgovor registrirani virološki i biokemijski odgovor, odsutnost HBeAg.

Osim toga, medicinski značaj takvih čimbenika:

• odgovor na liječenje na terapijskoj pozadini;
• stalan odgovor na terapeutsku podlogu;
• odgovor nakon završetka terapije;
• stabilan odgovor nakon završetka terapije u 6 mjeseci;
• stabilan odgovor nakon završetka terapije u 12 mjeseci.

Da bi opisali egzacerbacije, koriste se sljedeći izrazi:

• virološka pogoršanja - pojava ili više od deseterostrukog povećanja (1xIg10) virusnog opterećenja HBV DNA nakon primanja virološkog odgovora u antivirusnom liječenju;
• virološki proboj - povećanje virusnog opterećenja HBV DNA preko 10.000 kopija / ml, ili ako ovo povećanje premašuje onu koja je zabilježena prije terapije antivirusnim tretmanom.

Liječenje CHB je posredovano interferonskim pripravcima, kortikosteroidima, kao i analogima nukleozida. Pacijenti s CHB obično mogu raditi, ali podliježu redovitim pregledima. U slučaju enzimske egzacerbacije bolesti potrebno je oslobađanje od posla, a s više od deset puta povećanje ALT aktivnosti potrebno je hospitalizirati pacijenta. Ciroza jetre je pokazatelj invalidnosti u odsutnosti dekompenzacije i potpune nesposobnosti u nazočnosti znakova dekompenzacije bolesti.

interferon

Standard za interferon daje pacijentima koji imaju kronični hepatitis B virusni razvija male sile i visoke razine transaminaza (preko 2 N), s obzirom na visoku virusnog opterećenja i ALT normalno liječenje je neučinkovita. Standard za interferon terapije u bolesnika s pozitivnim NVE kroničnog hepatitisa B omogućuje postizanje serokonverzija HBeAg / anti-HBe u 18-20% SVR - 37%, i stabilne biokemijske reakcije - u 23-25% slučajeva.

Kompletan odgovor na terapiju, u obliku nestanka HBsAg, opažen je u 8% bolesnika. S HBeg-negativnim CHB, unatoč višoj stopi odgovora (biološka i virološka stopa odgovora je 60-70%), uporni odgovor bilježi samo 20% bolesnika.

Nakon otkazivanja liječenja najčešće dolazi do pogoršanja bolesti. Terapija se provodi 16 tjedana - 5 milijuna ME dnevno ili 10 milijuna ME subkutano tri puta tjedno.

Pegilirani interferon alfa-2 je prikazan u istim slučajevima kao standard Interferon, ali je učinkovitiji kada je u pitanju serokonverzija (27-32%). Pegilirani interferon propisan je 180 μg jednom tjedno tijekom 48 tjedana.

lamivudin

Oralna doza (100 mg / dan) lamivudina u bolesnika s HBe-pozitivnim CHB u 16-18% slučajeva omogućuje serokonverziju HBeAg / anti-HBe tijekom godine. Tijekom dvogodišnjeg razdoblja taj se pokazatelj povećava na 27%. Bez obzira na serokonverziju, histološka slika jetre poboljšava se u oko 50% slučajeva. Lijek ima visoki sigurnosni profil.

U bolesnika s HBeAg-negativnim CHB nakon 48-52 tjedana lamivudina u 70% slučajeva bilježi se biokemijski i virološki odgovor. Međutim, nakon ukidanja liječenja u 90% pacijenata zabilježeno je povratak na viremiju i povećanu aktivnost ALT-a.

Kombinacija lamivudina i interferona nije pokazala nikakve prednosti s obzirom na monoterapiju s pegiliranim interferonima. Važan nedostatak lamivudina je visoki rizik od rezistencije na lijek (do 30% unutar 2 godine) zbog viralne mutacije.

prednizolon

Lijek se uzima pacijenata 30-40 mg dnevno tijekom 6-8 tjedana. Pacijenti s kroničnim hepatitisom B s oscilirajućim ili subnormalnom aktivnost ALT (1,5-2) norme je povećanje učestalosti serokonverzija HBeAg, što je uzrokovano smanjenjem imunoloških funkcija nakon otkazivanja kortikosteroida.

Liječenje Prednizolon je povezan s rizikom od oštrog porasta aktivnosti infekcije u cirotičnoj fazi bolesti. U tom smislu, potreban je strog odabir pacijenata za prijem u ovu vrstu antivirusne terapije, uključujući biopsiju jetre kako bi se isključila ciroza jetre.

Budući da glukokortikoidi vjerojatno repliciraju virus, u nekim situacijama, kombinirani tretman antivirusnim lijekovima i prednizolonom. Pacijenti koji su u fazi integracije dodijeljena tjednom terapiju, pri čemu je lijek izbora je prednisolon (40 mg dnevno) ili metipred (60 mg dnevno), sa smanjenim dozama nakon toga, do doze održavanja.

Nadalje, antivirusni lijek se tretira prema općeprihvaćenoj praksi. Takav režim liječenja pospješuje nestanak HBeAg i DNA polimeraze. Istovremeno, aktivnost aminotransferaze, pokazatelja gama globulin, postaju slabije izraženih morfoloških znakova bolesti.

Početna doza prednizolona je 20-30 mg dnevno. S pozitivnom biokemijskom i kliničkom dinamikom nakon 3-4 tjedna doze počinju smanjivati ​​- 2,5 mg svakih 7-10 dana. Praćenje stanja pacijenata, razina gama globulina, aminotransferaza i serumskih markera virusa se prati.

Terapija se nastavlja s doza održavanja (obično 5-10 mg dnevno) tijekom 8-10 mjeseci. S vremenom se dnevna doza smanjuje za 2,5 mg mjesečno. U nekim slučajevima, terapija se proteže na 2-3 godine.

adenin arabinozid

Ovaj antivirusni lijek se uzima na 7,5-15 mg dnevno tijekom 3 tjedna. Adenin-arabinozid smanjuje sposobnost virusa da replicira, smanjuje aktivnost DNA polimeraze u 73% slučajeva i nestanak HBsAg u 40% bolesnika. Nuspojava lijeka očituje se u neuromiopatiji i pirogenim reakcijama čija se vjerojatnost povećava s produljenom terapijom (više od 8 tjedana).

ribavirinom

Lijek je karakteriziran širokom aktivnošću protiv DNA i RNA virusa. Ribavirin inhibira neke faze virusne replikacije. Koristi se za 1000-1 200 mg u dvije doze tijekom 3-4 mjeseca. Moguće nuspojave su hemolitička anemija i bol u trbuhu.

Monoterapija Ribavirin je nedjelotvoran. Dokazana je izvedivost istovremenog liječenja ribavirinom i intronom.

Telbivudinom

Lijek je u stanju suzbiti replikaciju virusa 48 tjedana terapije. Telbivudin je učinkovit u 60% slučajeva s HBe-pozitivnim kroničnim hepatitisom, u 88% - s HBe-negativnim tipom bolesti. Pojava biokemijske remisije javlja se u 70% svih slučajeva koji se istražuju. Histološki odgovor opažen je u dvije trećine pacijenata. Serokonverzija se bilježi u ne više od 23% slučajeva. Otpornost na lijek razvija se s manje vjerojatnosti u usporedbi s lamivudinom, ali češće nego kod terapije s Entecavirom.

Doziranje telbivudina iznosi 600 mg dnevno. Trajanje liječenja konsolidacije za HBe-pozitivni CHB je najmanje šest mjeseci.

Entecavirom

Lijek je selektivno aktivan protiv HBV DNA polimeraze. Entecavir brzo i učinkovito inhibira replikativni funkcije virus (za NVE-pozitivne CHB - 67%, dok je NVE-negativne CHB - 90%), naznačen time, niska stopa otpornosti (manje od 1% nakon perioda od pet godina nakon početka liječenja).

Pad u virusnom opterećenju također se opaža kod pacijenata s početno povećanom replikacijskom aktivnošću. U 70-72% pacijenata nakon 48 tjedana terapije bilježi histološki odgovor. Razina serokonverzije HBe / anti-HBe nakon jedne godine liječenja nije veća od 21%, ali se povećava produljenjem terapije.

Klinički učinak Entekavira je potvrđen u 6 kliničkih ispitivanja II-III faze. Studije faze II-IV planiraju proučiti učinkovitost lijeka u odabranim podskupinama pacijenata, kao i za komparativno ispitivanje s drugim lijekovima.

Entekavir je indiciran za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom B s kompenziranom funkcijom i upalom jetre, kao i aktivnom virusnom replikacijom.

Tijek liječenja proteže se 6 mjeseci ili više. Lijek se uzima na 0,5 mg dnevno, i ako postoji refractoriness to lamivudine ili otpornost na razvoj, dnevna doza je povećana na 1 mg.

Baraklyud

Ovaj antivirusni lijek je učinkovit u suzbijanju CHB-a, pacijenti dobro podnose, imaju visoki profil sigurnosti. U SAD-u i europskim zemljama, Baraclud se preporučuje kao lijek izbora.

Baraklad se uzima oralno na prazan želudac (2 sata nakon obroka i ne prije 2 sata prije sljedećeg). Preporučena doza lijeka je 0,5 mg dnevno u jednoj dozi. Pacijenti otporni na lamivudin (s otpornosti na lijek, te u prisutnosti viremija povijesti preostale unatoč terapije lijekom) preporučena doza - 1 mg na dan entekavira jednom potezu.

prevencija

Novorođenčad treba cijepiti u roku od 24 sata od rođenja. Za završetak cijepljenja potrebne su još dvije do tri doze cjepiva. Optimalna je jedna od dvije sljedeće mogućnosti:

• shema s tri doze cjepiva, kada se početna doza cjepiva (monovalentna) koristi odmah nakon rođenja, a sljedeće dvije doze (kombinirano ili monovalentno cjepivo) daju se zajedno s dozama DTP cjepiva;
• Shema četiri doza cjepiva daje da nakon primjene prve doze pri rođenju koristi tri doze monovalentni ili kombinacije cjepiva.

Nakon cijepljenja oko 95% djece razvija zaštitna protutijela koja štite tijelo od najmanje 20 godina, a ponekad i sve svoje živote.

• zatvorenika;
• korisnike droga za ubrizgavanje;
• pacijenti koji su podvrgnuti dijalizi;
• primatelji krvi i njeni proizvodi;
• osobe koje su prošle transplantaciju;
• seksualnih partnera i rodbine osoba s kroničnim hepatitisom B;
• osobe sklone privatnoj promjeni seksualnih partnera;
• djelatnici medicinskih ustanova koji rade s krvi i njezinim proizvodima;
• osobe koje nisu cijepljene i idu u endemske regije.

Sprječavanje infekcije olakšano je stvaranjem uvjeta za sigurnu transfuzija krvi, uključujući i provjeru kvalitete krvi darovane i njegovih komponenti. Drugi element prevencije je praksa sigurnih injekcija. Zaštićeni seks, ograničavanje povremenih odnosa također doprinosi sprečavanju bolesti.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - upalna bolest karakterizirana fibroznog tkiva i nekrotične promjene jetre i stanica bez narušavanja lobules strukturu i svojstva portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje, poremećaja teka i stolice, slabost, smanjena učinkovitost, gubitak težine, žutica svrab kože. Dijagnostičke mjere uključuju biokemijski test krvi, ultrazvuk abdominalne šupljine, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - je upalna lezija parenhima i stromi jetre koja se razvija, zbog raznih razloga, a nastavljeno tijekom više od 6 mjeseci. Patologija predstavlja ozbiljan socioekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta učestalosti incidencije. Prema statističkim podacima, od 400 milijuna zabilježen u svijetu. Bolesnici s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna. Bolesnici s kroničnim hepatitisom C, godišnje dodano više od 50 milijuna. Novi slučajevi hepatitisa B i 100-200 milijuna. Hepatitis C Sve kronični hepatitis zauzimaju oko 70% u općoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, učestalosti kod muškaraca više prijemljive.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istraživanje ovog problema uključivalo je liječnike infektivne bolesti, terapeute, gastroenterologe i druge stručnjake. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Zbog pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (nepoznate etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

• minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
• umjereno - koncentracija ALT i AST povećava se 3-10 puta, timolski uzorak 8 U, gama globulini 30-35%;
• izraženo - AST i ALT iznad norme više od 10 puta, timolski test veći od 8 U, gama globulini više od 35%.

Na osnovu histološkog pregleda i biopsije izolirano je 4 stadija kroničnog hepatitisa.

0 stupanj - nema fibroze

1. stupanj - blaga periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

2 stupnja - umjereno fibroze s porto-portalne zatvarač: vezivno tkivo raste i tvore pregrade (septum) koja ujediniti susjednih portalne traktove formirane grane portalnu venu jetre, žučnih kanala, arterije, limfne žile i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

3 stupnja - teška fibroza s port-portalom septa

4. stupanj - znakovi kršenja arhitektonskog sustava: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza raznih oblika kroničnog hepatitisa je povezana s oštećenjem tkiva i stanica jetre, stvaranje imunološkog odgovora, uključivanje agresivnih autoimune mehanizama koji doprinose razvoju kroničnih upala i održavati ga za dugo vremena. Ali stručnjaci prepoznaju neke značajke patogeneze ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa često je prošlost od virusnih hepatitisa B, C, D, i ponekad A. Svaki patogeni različite efekte na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije povezane s imunološkog odgovora na mikroorganizma koji je aktivno umnaža u stanice jetre i drugih tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra intoksikacije izazvane alkoholom, lijekovima (antibiotici, hormonska sredstva, antitu, i tako dalje. P.), teških metala i kemikalija. Toksini i njihovi metaboliti akumulirati u stanicama jetre u kvarom u radu, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja koji rezultiraju nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni, na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također kronični hepatitis može se dobiti kao rezultat autoimunog procesa, koje su povezane s nedostatkom T-supresor i toksični za T-limfociti.

Potaknuti razvoj bolesti mogu loša prehrana, prekomjerno konzumiranje alkohola, nezdravi stil života, zarazne bolesti, malarije, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (uporni) proces slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda, nalazi se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi s aktivnim (progresivnim) oblikom kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika registrirana probavnih sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadutost, promjene u stolici), asthenovegetative sindrom (teška slabost, umor, smanjena performansi, mršavljenje, nesanica, glavobolja), sindrom jetrena insuficijencija (žutica, groznica, tekućina pojava trbušne krvarenje tkanine), duga ili periodično bol u desnoj trbuha. U pozadini kroničnog hepatitisa B povećava veličinu slezene i regionalnim limfnim čvorovima. Zbog kršenja protoka žuči, žutica, razvija se svrbež. Također na koži može se naći vaskularni lančanici. Tijekom inspekcije otkrila povećanje u veličini jetre (ili difuzne uzbudljiv jedan otkucaj). Jetra je gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D osobito je teško, jer karakterizira izražena insuficijencija jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Značaj kroničnog hepatitisa C je trajna trajna struja. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava kronizacijom. Pacijenti imaju astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Za patologiju karakterizira slabost, povećana umor, icterus kože i sluznice, nježnost na desnoj strani. U 25% bolesnika, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Ekstrahepatični znakovi se nalaze u svakom drugom pacijentu, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa obilježeno je višestrukim znakovima, odsutnosti specifičnih simptoma, ponekad je patologija prikrivena za akutni proces ili mehaničku žuticu.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci izvode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza se temelji na kliničke, instrumentalnih i laboratorijskih testova: test krvi markera, ultrazvuk trbuha, (opskrbe studija u krvi jetre) reogepatografii, biopsije jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije zbog otkrivanja specifičnih markera - to su virusne čestice (antigeni) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe s mikroorganizmom. Za virusni hepatitis A i E karakteristični su markeri samo jednog tipa: anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Virusnog hepatitisa B se može detektirati više marker, njihova količina i omjer ukazuje na pozornici patologija i predviđanja: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearne antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (čini se tek završetak procesa), Anti-HBs (nastaje kada je imunitet prilagođen mikroorganizmu). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je hepatitis C virus RNA.

Funkcije jetre se procjenjuju na osnovi biokemijske analize, točnije određivanje koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Poraz jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine je bezbolan i siguran način dijagnoze. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje određivanje forme i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitijih metoda terapije. Na rezultatima se može ocijeniti stupanj prevalencije procesa i ozbiljnosti, kao i vjerojatnog ishoda.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka pojave patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje osnovni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B treba smanjiti vježbe, to pokazuje neaktivan stil života, polupostelny način, minimalna količina droge, kao i kompletna dijeta, bogata proteinima, vitaminima, mineralima (№ dijeta 5). Često se koriste vitamini u injekcijama: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do konstipacije, prikazani su mekani laksativi, kako bi se poboljšali probavni pripravci enzima bez žuči. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati za 2-3 mjeseca, preporučljivo je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kada se izražava asthenovegetativni sindrom koristite multivitamine, prirodne adaptogene.

Virusni kronični hepatitis nije podložan terapiji, imunomodulatori igraju važnu ulogu, što posredno utječe na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Koristiti samo ove lijekove je zabranjeno jer imaju kontraindikacije i osobitosti.

Posebno mjesto među takvim lijekovima zauzima interferoni. Oni se propisuju kao intramuskularni ili subkutani injekcije do 3 puta tjedno; moguće je povećati tjelesnu temperaturu, pa su prije ubrizgavanja potrebni antipiretici. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom opažen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djetinjstvu, ova skupina lijekova koristi se u obliku rektalnih supozitorija. Ako to dopušta pacijenta, provodi intenzivnu terapiju: interferon koriste formulacije i antivirusna sredstva u visokim dozama, na primjer, interferon u kombinaciji s ribavirinom i rimantadin (naročito hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zahvaljujući tome, lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti njihovog unosa i produljuju period remisije kroničnog hepatitisa.

Kada kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, mora držati disintoxication terapiju, i eliminirati prodor toksina u krvi (otkazivanje droga, alkohola, povući iz proizvodnje kemijskih i t. P.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon pojave učinka njihova se doza smanjuje na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Profilaksa i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji hepatitis virusa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija zrakom i domaćim sredstvima. Možete zaraženi samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, trebate koristiti barijeru kontracepciju tijekom spolnog odnosa, nemojte uzimati tuđe higijenske predmete.

Za hitnu profilaksu hepatitisa B, prvi dan nakon moguće infekcije, koristi se ljudski imunoglobulin. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doza su gotovo potpuno izliječeni, autoimune bolesti su također prikladne za terapiju, virusne infekcije rijetko se riješavaju, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, virus hepatitisa B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.