Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis karakterizira upalna infiltracija jetre, skleroza portala i periportalna polja s proširenjem na stromiju intra-dilatacije i distrofne promjene hepatocita.

etiologija

Vodeća uloga u razvoju kroničnog virusnog hepatitisa ima viruse B, C i D. Nakon prijenosa virusnog hepatitisa B učestalost kroničnih ishoda je 6-10%, nakon virusnog hepatitisa C - 75-85%. U virusnom hepatitisu D ishimci ovise o obliku bolesti: koinfekcija (istodobna infekcija virusom B + virusom D), kronizacija se opaža u 30% slučajeva akutnog hepatitisa. Ako se hepatitis B razvije u nosačima HBs Ag (superinfekcija), nastanak kroničnog hepatitisa javlja se u 70-80% pacijenata koji su se oporavili.

U virusnom hepatitisu B, metoda imunoenzimske metode u krvi određuje:

• HBs Ag - površinski antigen;
• HBe Ag - antigen, koji ukazuje na replikaciju virusa;
• HBc Ag - antigen jezgre ("krava");
• anti-HBs - antitijela na površinski antigen;
• anti-HBc protutijela na krava antigena.

Virusni hepatitis delta D karakterizira prisutnost u krvi bolesnika s anti-HDV (protutijela na D) klase IgM, HBs Ag, što je virus omotnica D i drugi markeri hepatitis B. hepatitis C virusa u krvi, cirkulaciji anti-HCV IgM i G i RNA HCV, pokazatelj virusne replikacije.

patogeneza

Infekcija s hepatotropnim virusima najčešće se javlja putem kontaminirane (kontaminirane) krvi. Za inokulaciju virusa hepatitisa B (HBV) je samo 0.0005 ml krvi, infektivnost hepatitis C virusa (HCV) je manja, i potrebna je veća količina krvi. Osim dijagnostičkih i terapijskih parenteralne manipulacijama, kontaminacija pojavi na ne-medicinske parenteralnu injekciju (ovisnika) i vaskularne lezije (tetoviranje, piercing uške i sur.) I gomoperkutannogo kontakt (posjekotine, abrazije, ispucane usne, krvarenje zubnog mesa), kao i kroz zaražena saliva uhvaćena na oštećenu kožu.

Seksualni način prijenosa je vrlo važan, a njegova specifična težina u infekciji HBV raste, dok uloga medicinskih parenteralnih intervencija u razvijenim zemljama Europe i SAD-a smanjuje. Putevi HCV infekcije isti su s relativno većom ulogom staze "šprice" (ovisnika o drogama) i relativno manjom ulogom seksualnog prijenosa. Izvori infekcije virusom hepatitisa D (HDV) slični su onima HBV-a s relativno manjom vrijednošću seksualnog prijenosa. Vertikalni put infekcije (perinatalni) pojavljuje se u svim slučajevima, ali ima veću važnost kod HBV-a.

Glavni mehanizam ustrajanja HBV povezan je s integracijom DNA virusa u genomu hepatocita. Manje važna je ekstra-hepatijska replikacija virusa u mononuklearnim stanicama i suzbijanje proizvodnje interferona. Replikacija virusa u hepatocitima uzrokuje imuni odgovor na virusne antigene, hepatski specifične lipoproteine ​​i virusa-inducirane neoantigene na staničnoj površini zaraženih hepatocita. Razlika u imuni odgovor na te antigene određuje različitu težinu oštećenja jetre: od asimptomatskog nosača do teške bolesti. Vodeća uloga u patogenezi oštećenja jetre igraju reakcije stanične imunosti posredovane imunim limfocitima. Učestalost kroničnog nakon akutnog hepatitisa B prosječno iznosi 10%.

Virus hepatitisa C se sastoji od RNA ne može integrirati u genom hepatocita, međutim mehanizmi HCV «bijeg” iz imunološkog nadzora druge: preživjeti najaktivnijih sojeva s mutacijama pri velikoj brzini koja premašuje brzinu replikacije, koji određuje dugoročne postojanost infekcije. Osim toga, HCV se također replicira u mononuklearnim stanicama. Za razliku od HBV, virus hepatitisa C ima direktan citopatski učinak, koji uzrokuje citolizu. Virus hepatitisa C stimulira sintezu peptida, koji su funkcionalni antagonisti T-limfocitnih receptora. To je uglavnom blokiran pomagača i limfocita aktivnost citotoksične T-a potiče kronične infekcije: nakon akutnog hepatitisa C chronization javlja u 75-80% pacijenata. Tijek HCV infekcije se proteže dugi niz godina. Latentna faza s gotovo potpunim odsutnosti kliničkih manifestacija može trajati 15-20 godina uz kasniju brzu manifestaciju ozbiljnih bolesti.

Važna značajka virus hepatitisa D ovisi o njegovoj obvezno prisutnosti pomoćnog virusa, uloga virusom hepatitisa B (HDV može otkriti samo u tkivu jetre bolesnika s hepatitisom B). Hepatitis D virus može imati izravan citopatogeni učinak kao i HCV, može pokrenuti autoimuni proces, izvan jetre manifestiraju simptome. Dakle, mješoviti hepatitis (HBV / HDV) ozbiljniji je od kroničnog hepatitisa B.

morfologija

Morfologija ovisi o stupnju aktivnosti upale i stupnju procesa. Aktivnost upale procjenjuje se u točkama (Knodellov indeks) ovisno o težini upalne infiltracije, veličini i vrsti nekroze i hepatocitnoj distrofiji. Za virusni hepatitis se karakteriziraju, uz različite stupnjeve distrofije hepatocita, upalne promjene u portalnim traktima i periportalnoj zoni.

Portal polja sadrže limfomakrofagalne infiltrate s mješavinom leukocita. U slučaju aktivnog tijeka hepatitisa, ti se infiltrati šire preko polja portala unutar hepatičkih lobula. Infiltrati uništiti ploča granice, što uzrokuje „Jog” nekroze, koji se nalazi na početku samo u periportnom području prodiru duboko u kasnijim dijelovima može biti i tzv masivni mostovi i multilobular nekroze.

Uz nekroze javljaju Regeneracija procesima: velike hepatocitima s velikim jezgre i jezgrama obliku otočićima - obnavlja ili difuzno razasutih parenhima jetre. Korak postupka određena je učestalost fibroze od ulaska portalne fibroze trakta za formiranje periportnom fibroze i porto-portala zatvarač vezivnog tkiva.

simptomi

Kronični virusni hepatitis tijekom pogoršanja očituje se ponavljanim epizodama žutice, porastom jetre i nespecifičnih sindroma. To uključuje asthenovegetativni sindrom, koji uključuje pritužbe opće slabosti, umor, razdražljivost, nervozu, brzo izražen gubitak težine.

Bol u području jetre je trajna, bolna, pojačana s malo fizičkog napora. Neki pacijenti imaju osjećaj težine i prelijevanja u pravom hipohondriju. Bolovi često prate konstantna mučnina, što je još gore od jela i lijekova. Tijekom pogoršanja hepatitisa kod pacijenata moguća su simptomi "malog" zatajenja jetre: pospanost, svrbež kože, krvarenje, prolazni ascites.

Funkcionalni pregled otkriva blagu žuticu kože, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih znamenki, bol i umjerena deformacija malih zglobova. Ponekad se pronađu vaskularne klice na koži gornjeg ramena i "dlanove jetre", ali kada se stanje bolesnika poboljšava, oni nestaju, za razliku od ciroze jetre. U svim bolesnicima s kroničnim virusnim hepatitisom povećana je jetra, izlazi iz hipohondrija 5-7 cm, gusta, bolna; rub jetre je uperen.

Tijekom razdoblja remisije, stanje pacijenata je zadovoljavajuće, oni su sposobni za rad. Žalbe slabosti, lošeg raspoloženja, umjerene dosadne boli u pravom hipokondriju mogu se nastaviti. Jetra se smanjuju, ali mogu izroniti ispod obodnog luka za 2-3 cm.

Tijekom pogoršanja hepatitisa B, otkrivaju hipergamaglobulinemijom hipoalbuminemije, povišen ALT i AST, proteina i konjugirani bilirubin. DNA otkrivena serum HBV, HCV RNA i RNA HDV markere hepatitisa B HBeAg i anti-IgM, NVE klase dokaz virusne replikacije. Otkrivanje anti-HBe ukazuje na povoljnu prognozu bolesti. Prisutnost HBsAg u kombinaciji s anti-HBeC klasa IgG i anti-HBe ukazuje na nedostatak virusne replikacije. U krvnom serumu bolesnika često se javlja cirkulirajući anti-glatki mišić, antimitochondrial i antithyroid autoantitijela.

naravno

Tijek kroničnog virusnog hepatitisa ponavlja se. Ponekad se hepatitis ne pojavljuje klinički tijekom nekoliko mjeseci, iako se hektozik nekroza može nastaviti. Ovo stanje može proći u klinički neaktivnu fazu, ali je moguće prelaziti na cirozu jetre.

Za kronični virusni hepatitis B karakterističan je dugoročni asimptomatski tečaj s blagim ahenovegetativnim i dispeptskim sindromom. Nema bolnog sindroma, kolestatska komponenta je rijetka i malovyrazhennym. Dugo vremena, jedini objektivni simptom može biti umjereno povećanje jetre.

Kod većine pacijenata, ne postoji indikacija o prenesenim akutnog hepatitisa, zbog čestih kronični svjetlo anicteric tvori akutne faze bolesti. Možda razvoj osnovnog kroničnim hepatitisom B, osobito kod bolesnika zaraženih HIV-om i narkomana imunološkog obrane protiv depresije. Bolest se javlja u valovima, s naizmjeničnim egzacerbacije i remisije u kojima su prve kliničke manifestacije su gotovo u potpunosti nestati, ali postupno sve sindromi, tipične za kronični hepatitis napreduje, remisije su nepotpuni, postoje ekstrahepatičku sramota: vaskularna „zvijezda”, dlana i eritem.

Mnogo manje Bolest se brzo odvija nepovoljno naravno i dovodi do zatajenja jetre. Superinfekcije D virus popraćeno ozbiljnijom bolešću: dispeptički sindrom napreduje brzo, gubitak težine, znakovi toksičnosti, povećanu slezenu i mogu manifestirati simptome hypersplenism (tsitopenichesky sindrom), a sve brže oblikovan cirozu. Neki bolesnici s virusnom infekcijom generalizacija, postoje znakovi sustavne bolesti, ali spektar uključeni u patološkog procesa organa i sustava manjih nego u autoimunog hepatitisa, gotovo nikad ne određuju LE-stanice.

Kroničnog virusnog hepatitisa C za dugo vremena tijeka latentnih: nakon akutne faze 10-20 godina može biti klinički simptomi bolesti, pored povećanja jetre stlačeni. U tom kontekstu moguća su periodična asimptomatska povećanja razine ALT. Klinička manifestacija bolesti se očituje više nego kod hepatitisa B, astenije, dispeptičkog sindroma i trovanja. Ožiljak je popraćen vršnim povećanjem ALT aktivnosti, što je u korelaciji s viremijom. Češće u bolesnika s kroničnim hepatitisom B virus generalizacija pojavljuje, a spektar ekstrahepatičkom lezije može biti vrlo široko, s obzirom na jedinstveni tropizam ekstrahepatičku HCV često razvija cirozu.

dijagnostika

Tjelesni pregled otkriva porast jetre. Jetra je umjerene gustoće i bolna na palpaciji. Njegove dimenzije smanjuju se u fazi remisije, ali se obično ne vraćaju u normalu. Neki pacijenti mogu imati blagi porast slezene. Žutica kože određuje se kada razina bilirubina prelazi 50 μmol / l. Neki pacijenti su određeni Palmar i tabani eritem, pauk vene, koje se obično nalaze na stražnjem dijelu nosa, u vratni otvor, plećki u području vrata. Uzrok tih simptoma - širi arteriovansku anastomoza povezane s oštećenjem jetre inaktivacije određenih biološki aktivnih agensa (serotonina, estrogena).

Laboratorijsko istraživanje. Laboratorijske promjene grupirane su u nekoliko sindroma:

• Citolitički sindrom odlučan kršenje hepatocita plazma membrana i unutarstaničnih organela razvojni giperfermentemii zbog pokazatelj enzima alanin aminotransferaze (ALT), aspartat aminotransferaze (zakon), laktat dehidrogenaze (LDH, osobito 5. „jetrena” LDH izoenzima). Najveće vrijednosti transaminaza karakterističnih za akutni virusni hepatitis, nešto niže od razine na alkoholnog hepatitisa. Kronični hepatitis obično karakterizira umjereno hyperenzymemia. Do citolitičkom sindrom uključuje povećanje krvi feritina i željeza syvorochnogo.
• Mesenchymal-upalni sindrom manifestira povećanjem CRP, ESR pojavom povišene razine heksoza i seromucoid, uglavnom zbog dysproteinemia hipergamaglobulinemijom i odgovarajuće promjene timol i sublimirati titar povećana razina serumskog imunoglobulina.
• Sindrom "malenog zatajenja jetre" može se podijeliti u propust sintetski postupci sindrom hepatocita, očituje smanjenje albumin krvnih proteina, koagulacije krvi (protrombinsko, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteina, kolesterol i kolinesteraze djelovanjem serumu i smanjuje sindroma inaktivacije toksičnih spojeva, detektirati ispitivanje vježbanje (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirin, galaktoza - patologija usporava klirens vremenski pokazatelj krvi).
• Kolestatički sindrom. Čak i prije nego što je žutica povećana razina žučnih kiselina holeglitsina. Obično je povećanje razine bilirubina, uglavnom zbog njihove konjugirane frakcije (80% od ukupnog bilirubina) i ekskretsionnyh enzima: alkalna fosfataza (ALP), 5-nukleotidaze (5-NAA), leucin aminopeptidaze (LAP) Gama-Glutamil Transferaza (GGT). U krvi povećava kao razini (beta-lipoproteina, fosfolipida, kolesterola (prevlast bolesti sintetski funkcija jetre uzrokuje hipokolesterolemiju) Izraženo kolestaza karakterizira formiranje lipoproteinskih kompleksa s dijelovima plazma membranu -.. lipoprotein X (kolestatičke makrooblik lipoprotein) bilirubin pojavljuje u urinu i povećan sadržaj urobilinogen.

Za dijagnozu virusnog hepatitisa potrebno je otkriti markere hepatotropnih virusa:

• HBV replikacije faza karakterizira prisustvo u krvi preserdtsevidnogo virusom hepatitisa B antigen (HBeAg), antitijela na nuklearne antigen (NVsAb) u frakciji IgM, hepatitis B virusom DNA i prisutnost antitijela na DNA polimeraze virusa. Faza integracije u genom virusa je određena ustrajnost HBsAg i HBeAg u odsutnosti prisutnost antitijela na antigen preserdtsevidnomu (NVeAb) u male količine antitijela, koja se nalazi u NVsAb IgG frakciji, ali ne i IgM. DNA virusa može biti prisutna, ali u niskom titru (manje od 50 mg / 50 ul).
• Za dijagnozu virusnog hepatitisa C određena su antitijela na virus hepatitisa C (HCVAb), a aktivnost protutijela u IgM frakciji ukazuje na aktivnost postupka. Najvažnije je odredivanje RNA virusa metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) koristeći sintetsku DNA.
• Superinfekcija virusom hepatitisa D detektirana je otkrivanjem protutijela na hepatitis D virus (HDVAb). Najtočnija metoda određivanja aktivnosti virusa D je odrediti RNA ovog virusa PCR-om.

Instrumentalne metode istraživanja. Najčešće korišteni ultrazvuk (ultrazvuk). U bolesnika se nalazi proširenje jetre, echogenicitet organa je umjereno i ujednačeno povećan. Struktura jetre češće ostaje homogena, nema znakova portalne hipertenzije. Ultrazvuk pomaže u uklanjanju ekstrahepatičnog uzroka kolestaze s ekspresiranim kolestatskim sindromom. Za diferencijalnu dijagnozu (volumetrijski procesi u jetri, hemochromatosis), koristite računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonanciju (MRI). Za procjenu funkcionalnog stanja jetre i diferencijalne dijagnoze s cirozom jetre koristi se scintigrafija. Posljednjih se godina vjeruje da je biopsija jetre s histološkom procjenom biopsije obavezna za dijagnozu kroničnog hepatitisa, što omogućuje procjenu aktivnosti upale, stupanj očitovanja fibrotičnih promjena. U nejasnim slučajevima koristi se laparoskopija s ciljanom biopsijom.

Dijagnoza. Kliničko-laboratorijski i histološki podaci određuju fazu pogoršanja ili remisije. Stupanj aktivnosti upale procjenjuje se uobičajenim histološkim kriterijima s procjenom u točkama različitih morfoloških promjena. Za kronični virusni hepatitis, obvezno je odrediti fazu virusne replikacije. Preporučljivo je identificirati vodeće kliničke sindrome u dijagnozi (kolestatični, citolitički). Sustavnim manifestacijama potrebno je u dijagnozi naznačiti oblike oštećenja drugih organa i sustava.

Primjer formulacije dijagnoze: Kronični virusni hepatitis C s vodećim citolitičkim sindromom, faza virusne replikacije. Sistemske lezije: imuni tiroiditis, artralgijski sindrom.

Diferencijalna dijagnoza:

• Prva klinički vidljiva pogoršanja kroničnog hepatitisa treba razlikovati od akutnog hepatitisa, što je ponekad moguće samo s dinamičkim promatranjem - trajanje procesa od više od 6 mjeseci znači kroničnu bolest.
• Ponekad postoji poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi s posljednjom fazom kroničnog hepatitisa - ciroze jetre. Uz histološke razlike, dijagnozu pomaže i odsutnost kroničnog hepatitisa postojanih manifestacija portalne hipertenzije prema ultrazvuku, računalnoj tomografiji ili drugim metodama.
• Kronični hepatitis s minimalnim kliničkim manifestacijama, osobito umjerenom žuticom, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nasljednim pigmentnim hepatocitima. Osobitosti razmjene bilirubina pomažu. Ako je potrebno, probušite biopsiju jetre.
• Ako je potrebno, za razliku kronični hepatitis s minimalnim simptomima i steatozom, ako ne pomogne analizu kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata ultrazvukom i kompjutoriziranom tomografijom, također igraju ključnu ulogu podataka biopsiju jetre.
• Izraženo kolestatska sindrom zahtijeva diferencijalnu dijagnozu primarne bilijarne ciroze i izvan jetre kolestaza značajke: ultrazvuk pomaže ako je potrebno - perkutana transhepatic biligrafiju (ERPHG), biopsija jetre.

liječenje

Način i prehrana. Najvažniji faktor koji omogućuje održavanje normalne funkcije jetre je način da se eliminira upotreba alkohola, neuravnotežene prehrane, kontakt s hepatotropni toksina na radnom mjestu, fizičke i neuro-psihološki preopterećenja. Nije preporučljivo imenovanje lijekova koji su neutralizirani jetrom (smirujuće tvari, sedativi, analgetici, laksativi itd.). Kontraindicirani fizioterapeutski postupci za jetru.

Dijeta br. 5 preporučuje se ograničavanjem masnih sorti ribe i mesa, pržene hrane, dimljene i slane hrane, vrućih zalogaja. Uz pogoršanje hepatitisa propisana je dijeta br. 5a, mehanički i kemijski štedljiva. Količina masti je ograničena na 70 g, svinjetina, janjetina i guska masti su zabranjene. Dijeta uključuje lako asimilirane masti do 50 g / dan; ugljikohidrata za 4-6 g po 1 kg tjelesne težine dnevno (med, šećer, riža, krupica i zobena kaša); prirodnih sokova i svježeg povrća (isključujući trešnje, šljive, rajčice) i mineralne alkalne vode (Smirnov, Slaveni, Volzhanka) na 2 litre / danu.

Terapija lijekovima za kronični hepatitis B. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa izvodi se uzimajući u obzir oblik i stadij hepatitisa i uključuje etiotropnu (antivirusnu) i osnovnu terapiju. Lijekovi za izbor antivirusne terapije su interferoni čiji je antivirusni učinak zbog njihove sposobnosti uništenja DNA i RNA virusa i inhibicije sinteze virusnih proteina. Interferoni imaju imunomodulatorni učinak, aktiviraju T-stanice i makrofage i uništavaju stanice inficirane virusom. Interferoni su prikazani u liječenju hepatitisa B i hepatitisa C u cilju uklanjanja markera replikacije, smanjenja upale i smanjenja skleroze jetre.

Korištenje genetski inženjering, rekombiniranog interferona: vellferon, limfoblastične interferon (Glaxo-Welcome, UK), Intron-A (Schering-Plough, SAD), IFN, leukocita ljudski interferon (Rusija), Roferon-A (Hoffmann La Roche, Švicarska) Pegasys - dugo-djelujući interferon (Švicarska), pegilirani interferon (PegIntron) - dugo-djelujući interferon (SAD). Također se koriste nukleozidni derivati: lamivudin (zefriks, Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadin (rimantadin) (Ay CN MArbifarm), Ribavirin (Hoffman La Roche, Švicarska), Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirin (Rusija).

Preosjetljivost, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, izražene ljudske jetre i bubrega, poremećaji CNS-a, trudnoća, autoimune bolesti, bolesti štitnjače, dekompenzacije ciroza; kroničnog hepatitisa u bolesnika koji su primili neposredno prije ili koji primaju terapiju imunosupresivima (osim kratkotrajnog prethodnog liječenja sa steroidima).

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B s interferonima provodi se prema shemi 5 000000 ED intramuskularno 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10.000.000 jedinica 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. Učinkovitost liječenja interferonom povećava se istodobno s ribavirinom do 0,2 g 1 puta dnevno. Pegasys i pegintron propisuju se jednom tjedno, što je prikladno i učinkovito. U ranoj fazi hepatitisa B i u prisutnosti ekstrahepatičnih lezija moguće je monoterapijom lamivudinom 100-150 mg / dan tijekom 6 mjeseci.

Trenutačno se koriste induciraju endogenog interferona :. Tsikloferon, amiksin itd Ovi lijekovi su manje aktivni od interferona, koji se koristi u liječenju lingering oblika hepatitisa B, stariji bolesnici su kontraindicirana za liječenje interferona, te da se osigura učinak tretmana s interferonom. Dodijelite unutar hrane nakon sheme: prvi dan, dvije tablete od 0,125 grama, a zatim svakih 48 sati za 1 tabletu. Tijek liječenja je 10-12 tableta. Ponovljeni tretman treba obaviti nakon 2 mjeseca tijekom godine.

U kompleksnoj terapiji, viferon, koji sadrži rekombinantni interferon α2-B, koristi se u svijećama. Primijenjeno u liječenju trudnih i novorođenčeta 1 svijeću 2 puta dnevno 10 dana, zatim 1 svijeću 3 puta tjedno 6-12 mjeseci.

Nuspojave u liječenju interferona: kod nekih pacijenata se pojavljuju pospanost, low-grade groznica, smanjeni apetit, bol u mišićima, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, suha usta, gubitak težine, proljev, bol u trbuhu, zatvor, nadutost, funkcije i bubrega jetre, kože alergijske reakcije, trombocitopenija i leukopenija, depresija, razdražljivost, poremećaji spavanja, gubitak kose, slabljenje libida. Većina nuspojava nestaju kada se smanji ili poništi dozu.

Postoji nekoliko vrsta odgovora na antivirusno liječenje:

1. Stabilan (pun) odgovor karakterizira nestanak markera virusne replikacije i normalizaciju razine ALT 6 i više mjeseci nakon tretmana.
2. Nestacionarni (prolazni) odgovor - replikacijski markeri nestaju, razina ALT normalizira, ali 6 mjeseci nakon liječenja razvija se recidiva bolesti.
3. Djelomičan odgovor - virus ponavlja, ali razina ALT postaje normalna.
4. Nedostatak odgovora - repliciranje virusa i povišene ALT razine ostaju.

Antivirusna terapija kroničnog hepatitisa C. liječenje kroničnog hepatitisa C, potrebno je početi od trenutka dijagnoze akutnog hepatitisa C, koji je povezan s genotipom 1 virusa, koji je najčešći, zatim viremije i visokog najgori odgovor na antivirusnu terapiju. Interferonoterapija hepatitisa C osigurava uvođenje 3.000.000 jedinica lijeka 3 puta tjedno tijekom 6-12 mjeseci. Poboljšani rezultati obrade se može postići s kombinacijom interferona nukleozidnog analoga - 1000 mg ribavirina (2 kapsule 3 kapsule u jutro i navečer), šest mjeseci. Djelotvornija je primjena pegintrona s rebetolom, čije se doze pojedinačno odabiru masom pacijenta i njegovom prianjanju antivirusnom tretmanu.

Hepatoprotektivna i simptomatska terapija. Postoji skupina bolesnika s kroničnim hepatitisom B i C, koja je antivirusna terapija kontraindicirana. Takvi pacijenti za usporavanje daljnje napredovanje procesa zahtijeva barem 2 puta godišnje nositi patogenog hepatoprotektivno i simptomatska terapija za 10-15 dana intravenskim solcoseryl 2-4 ml dnevno ili aktovegina 4-10 ml po 1 puta dnevno. Oba lijeka aktiviraju metabolizam u jetri, poboljšavaju trofizam i stimuliraju proces regeneracije.

Pacijenti s hepatitisom B preporučuje zadatka hepatoprotectors pojačanje membrane hepatocita jetre i za pojačavanje neutralizacijsku skupinu povećanjem aktivnosti enzimskih sustava. Ova skupina uključuje ademethionin (heptral), silibin, sililmarin (legalon), betain citrat itd.

Heptralna, osim regenerativnog učinka na hepatocite, ima antioksidativna i antidepresivna svojstva. Lijek se primjenjuje intravenski (vakcine sporo) na 5.0-10.0 ml 7-10 dana, nakon čega slijedi oralnog uzimanja 1 tablete (400 mg), 2-3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Betain citrat UPCA, koji ima blagi hepatoprotektivni učinak, propisan je za 1 tablicu. (šumeći) u 1/2 čašu vode 2-3 puta dnevno za vrijeme ili nakon obroka. Silibin, legalon i drugi propisani su tijekom razdoblja poboljšanja pacijenata i smanjenja žutice.

Hepatoprotektivni učinak je bitan. Lijek normalizira metabolizam lipida i proteina, potiče aktivaciju i zaštitu enzimskih sustava ovisnih o fosfolipidu, poboljšava funkciju detoksifikacije jetre. Tijek liječenja je najmanje 3 mjeseca, počevši od kombinirane parenteralne i oralne primjene. Intravenski ubrizgava 2-4 ampula po danu, unaprijed razrijeđena krvi pacijenta u omjeru od 1: 1, tijekom 10-12 dana. Istodobno, essliver fort se propisuje za 2 kapsule 2-3 puta dnevno za vrijeme obroka s malom količinom vode.

U hepatitisa B pogoršanja moguće odredište Riboxin (inozin) ima antihipoksički i anaboličko djelovanje, 200-400 mg za intravenozno bolus ili infuzija tijekom 10-15 dana nakon oralne primjene od 0,6 g / dan u tri podijeljene doze, doza postupno povećava do 1,2-2,0 g, tijek liječenja je 4-12 tjedana.

pogled

Prognoza ovisi o tipu hepatitisa. Prognoza aktivno aktivnog kroničnog virusnog hepatitisa ovisi o stupnju bolesti, o progresiji fibrotičkih promjena i vrsti nekroze hepatocita. U slučaju uspješnog liječenja, čija je svrha suzbijanje virusne replikacije, moguće je stabilizirati proces i uzrokovati više ili manje produženu remisiju. 60-80% bolesnika postiže liječenje s potpunom kliničkom, biokemijskom i histološkom remisijom. Neki pacijenti mogu razviti spontanu remisiju.

Kod pacijenata koji su pozitivni za HBsAg, moguća je teška teza, komplicirana zatajenjem jetre i komandom jetre, što je glavni uzrok smrti.

Brzina progresije hepatitis i ciroze jetre poslije formiranja vrlo važnu ulogu vanjskim čimbenicima, toksičnih učinaka na jetru: alkohola, droge, ksenobiotika i slično, kao i toksina koji nastaju u debelom crijevu kod dysbiosis.. Hepatitis dođe do ciroze u 30-60% pacijenata, u daljnjih 10-15% njih javlja hepatocelularnog karcinoma. Cikroza može također dovesti do kasne smrti od komplikacija: krvarenje iz varikoznih vena ili kao posljedica slučajne infekcije.

Kronični virusni hepatitis: metode infekcije, simptomi, liječenje

Hitnost kroničnog virusnog hepatitisa je bez sumnje. U općoj strukturi kroničnih bolesti jetre virusni hepatitis B iznosi do 8-10% slučajeva. Trenutno je registrirano više od 3 milijuna ljudi s kroničnim virusnim hepatitisom B, ali situacija s infekcijom virusom hepatitisa C i razvoj procesa kroničnosti je složeniji. Kronični virusni hepatitis C je na vodećem položaju u ukupnoj strukturi bolesti jetre i čini više od 40% bolesnika. Takvi pokazatelji još jednom privlače pozornost na ovaj problem.

Također akutno problem dijagnoze u društvenom okruženju, što je ponekad neprijateljsko za pacijente ove vrste. Do sada, neki pacijenti sakriti svoje dijagnoze i poslodavca, a od svojih prijatelja, pa čak iu vlastitim domovima za strah od nerazumijevanja i komplikacija odnosa u društvu. Međutim, ova bolest nije zarazna, kao što se obično misli u društvu, te u skladu s mjerama opreza ljudi s kronični virusni hepatitis se ne razlikuje od pacijenta, na primjer, herpes na usnama ili kolitisa u crijevu.

U današnje vrijeme, u društvenoj strukturi bolesnika pojavile su se i značajne promjene. Ako je ranije to je obično povezana s virusnim hepatitisom ljudi izuzetno socijalno ugroženih, a sada je infekcija otkrivena i društveno prilagođen i obrazovani pacijenata koji nisu imali loše navike i voditi zdrav način života i zaražene slučajno. Da bi razumjeli zašto je došlo do infekcije, morate znati svoje mehanizme, a time i znam kako to spriječiti dobro, ako ne i za pacijenta, onda barem za svoju obitelj.

Glavni načini zaraze virusom HVG

Glavni mehanizam prijenosa je parenteralno. Za hepatitis B vodeći vrijednost imaju prirodan način infekcije - seksualna vertikalna (s majke na dijete - 70%), a umjetan način - medicinski :. injekcije, transfuzije krvi, itd na virus hepatitisa C važnu ulogu su nonmedical umjetne načine - (a / u ovisnosti, tetovaža, manikura) i zdravlja - kronični virusni hepatitis je skriven i snažan izvor infekcije u bolnicama, zatvorenog tipa institucije (kolonija), Onco-hematološki bolnice, tuberkuloze institucije, kože Wehner logičke klinike.

Simptomi HFG

Jedan od česte pritužbe kroničnog hepatitisa B Oni su slabost, umor, slabost, gubitak apetita, mučnina, težine i bol u desnom gornjem kvadrantu, povećanje jetre. Može se promatrati mijalgija, bol u zglobovima. Classic „jetre” simptomi kao što su žutilo kože i bjeloočnica, svrbež kože, povećana slezena, „pauk vene”, crveni dlanovi i tabani se nalaze uglavnom u kasnijim fazama bolesti. Djelovanje serumskog enzima - ALT može se lagano povećati, drugi pokazatelji često ostaju unutar normalnih granica.

Žuta sclera oka - simptom hepatitisa B

Visoka učestalost kronične infekcije HCV-om (hepatitis C virus) zbog uglavnom karakteristike virusa, sposobnost virusa da izbjegne imunosnog sustava i napredovanja bolesti u jetri - karakteristike pacijenta. U prosjeku je formirana fibrozna jetra (ili ciroza) 25-30 godina nakon infekcije i registrirana je u trećini bolesnika. Kod ispitanika starijih koji zloupotrebljavaju alkohol, ciroza jetre nastaje brže nego kod žena koje mogu biti inficirane još u ranoj dobi. U većini bolesnika, hepatitis se dugo odvija asimptomatski i povremeno se otkriva tijekom pregleda. Uporno razine enzima normalne serumske (ALT, AST, GGT) ne isključuje mogućnost teške bolesti jetre te u bolesnika s visokom razinom ALT mogu biti niske virusne aktivnosti, što dovodi do potrebe za biopsiju jetre ili Fibroscan studija pacijenata sa kroničnim hepatitisom C u laboratoriju simptomi za pacijente s kroničnim hepatitisom C više od ostalih virusnog hepatitisa, naznačen time, trombocitopenija i početkom porast gama globulin - serumu.

Extrahepaticne manifestacije CVH. Virus hepatitisa C tropizam karakteriziran, ne samo na tkivo jetre, ali i limfnog sustava, što je rezultiralo u širokom rasponu ekstrahepatičkom manifestacije bolesti. Jezgre su: miješani krioglobulinemija (infekcija krvi), kliničke se manifestacije koja može biti vaskulitis, mezangijalnih - kapilarni glomerulonefritis (bolest bubrega), limfocitne sialadenitis (upala žlijezda slinovnica); Razvoj limfoproliferativnih bolesti, tiroiditis (upala štitnjače), lihen planus (kožna bolest).

Što biste trebali učiniti ako imate hepatitis markere (viruse, antigene i antitijela) ili ste sumnjali u hepatitis?

Prije svega, znati da u svakoj klinici postoji poseban liječnik - stručnjak za zarazne bolesti koji se bavi ovim problemom. Prema nekim naredbama ruskog Ministarstva zdravstva i sanitarnim propisima, bolesnici s hepatitisom B i C podliježe slobodnoj liječnički pregled s odredbom stručne njege u fazi ispitivanja, a u fazi promatranja.

Načini potpunog ispitivanja za sumnjiv CVH:

1. biokemijski krvni test (opći i izravni bilirni, enzimi ALT, AST, GGTP, alkalna fosfataza, timolski test, PTI s izraženim pritužbama);
2. markeri hepatitisa (hepatitis B - HBsAg, HBsAg, kHBcorAg protutijela IgM, IgG na HBeAg, kao i DNA-HBV PCR) i hepatitis C (IgM antitijela za HCV, HCV IgG (NS proteini u 3,4,5 HCV), kao i otkrivanje RNA-HCV pomoću PCR);
3. Ultrazvuk trbušne šupljine;
4. fibroskan ako je potrebno.

Liječenje CVH

Organizacijske i režimske aktivnosti - hospitalizaciju pacijenata s pogoršanjem kroničnog hepatitisa i teškim zdravstvenim problemima, češće se bolesnici liječe izvan pacijenta. Opća načela terapije: ograničenje motoričke aktivnosti, sukladnost prehrani br. 5 za Pevzner, isključivanje toksičnih lijekova za jetru i alkohol.

Patogenetska terapija- zadatak gepatoprotektorov (geptral, Geptor, Essentiale i njeni derivati, gepatrin, Ovesol i rezalyut drgua, a kada Hepa-Merz encefalopatija); enterosorbenti (bijeli i crni ugljen, polifepam, enterosgel); - vitamini (A i E); enzimske pripravke (kreon, mikrazim, enteral, pankreatin); ako je potrebno imunomodulatori.

Etiropska terapija (kako bi se smanjio virusni opterećenje i normalizirao funkciju jetre, te u nekim slučajevima dobili osloboditi od virusa). Primjenjuju: interferon alfa-IFN - nativni ili rekombinantni (Intron, Roferon, reaferon, enteralnu, Peg-intron, Pegasys et al.); sintetski nukleozidi: ribavirin, vidarabin, itd.; antivirusno: baraklyud, sebivo (s CVG B). Djelotvornost terapije ovisi o genotipu virusa, stupanj njegove aktivnosti i oštećenja jetre, prisutnost popratnih bolesti imunološkog sustava. Izražene nuspojave, visoki troškovi ograničavaju raspon bolesnika koji primaju antivirusnu terapiju.

Kliničko ispitivanje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom

Kliničko ispitivanje provodi liječnikov stručnjak za zaraznu bolest (kabinet zaraznih bolesti) poliklinike. Zašto moram vidjeti liječnika? Dopustite mi da vas podsjetim na posljedice CVH - razvoja ciroze jetre, u nekim slučajevima, raka, razvoja imunodeficijencije i drugih. Samo će liječnik moći prepoznati pojavu određenih simptoma ozbiljnih zdravstvenih problema. Ako vam ništa ne smeta, zašto ići? To je nužno radi praćenja, laboratorijskim testovima, vašeg stanja i stanja virusa i, u najmanjoj mjeri, početak liječenja. Često nema pritužbi, a jetra je upaljena. Medicinski pregled se provodi jednom svakih 6 mjeseci uz zadovoljavajuće stanje i češće ako postoje promjene.

Vrste kroničnog virusnog hepatitisa B i načine liječenja

Kronični virusni hepatitis B je ozbiljna bolest jetre koja utječe samo na ljude. Prema medicinskim statistikama, trećina svjetske populacije ima u svojim krvnim markera HBV infekcije, što ukazuje na prenesenu bolest, a više od 350 milijuna ljudi koji su danas nositelji virusa, ne mogu ni nagađati o tome. Ti pokazatelji ukazuju na različite kliničke slike i ishod bolesti. Zato je važno znati znakove bolesti, kako se prenosi i postoji li mogućnost liječenja kroničnog hepatitisa.

Putevi prijenosa

Virus hepatitisa B je otporan na učinke vanjskog okruženja i prenosi se samo od osobe do osobe.

U pripremanju krvi, njegova vitalnost praktički ne prijeti ništa i može biti aktivan već nekoliko godina. Razdoblje postojanja virusa na predmetima za osobnu higijenu, donje rublje i medicinske instrumente mnogo je manje i na normalnoj temperaturi je samo nekoliko mjeseci. Visoke temperature (120-180 ºC) i dezinficijensi omogućuju uništavanje hepatitis B čestica u samo sat vremena.

Nositelji virusa nisu samo ljudi koji su bolesni, već i ljudi koji su nositelji. Biološki materijal bolesne osobe već je za vrijeme perioda inkubacije vrlo opasno kada su simptomi kroničnog hepatitisa B još uvijek nevidljivi. Unatoč činjenici da je epidemiološka opasnost samo krv i sjeme bolesna osoba (ovo je mjesto gdje je najveći postotak od nakupina virusa stanica), bilo je slučajeva kada je hepatitisom B zaraženih putem sline, urina, majčino mlijeko, odnosno nosilac virusa.

Mogući načini prijenosa virusnog hepatitisa B:

1. Parenteralna ruta. Kada se krv ili plazma pacijenta pretvori, ponavlja se bez sterilizacije medicinskih instrumenata nakon dodira s nosačem virusa.
2. Način kućanstva. Pri korištenju zajedničkih higijenskih predmeta (ručnici, britve, četkice za zube). Međutim, tu je i neka osobitost: virus može doći do zdrave osobe samo ako postoje rane ili microcracks, kroz koje inficirane biološke čestice ulaze u tijelo.
3. Seksualna infekcija s hepatitisom.
4. U rijetkim slučajevima postoji vertikalni put prijenosa infekcije, koji se bilježi tijekom porođaja.
5. Često se virus hepatitisa B prenosi putem uređaja za manikiranje u salonima, kada se koriste zajedničke šprice ili tetoviranje s neprerađenim alatom.

Vrste kroničnog hepatitisa B

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti:

1. Pozitivni replikativni kronični hepatitis B, simptomi i liječenje ove opcije odgovaraju akutnoj fazi bolesti. Pacijent osjeća snažnu slabost, brzo umor, gorčinu u ustima, bol u pravom hipohondriju. Povećana je tjelesna temperatura, nadutost, nestabilna stolica. I što je veća aktivnost patološkog procesa, to su izraženije znakovi bolesti. Nakon pregleda liječnik opaža žgaravost kože, au najtežim slučajevima - nosa i hemoragične erupcije.
2. Negativni kronični integrativni hepatitis B. Ovo je neaktivna faza bolesti, koja u pravilu nastavlja bez posebnih simptoma i ima povoljan ishod. Kod vizualnog pregleda pacijenta nema značajnih promjena, primjerice, žutice kože. Slezena se također ne povećava, testovi su normalni ili na višoj granici norme. Međutim, povećanje jetre je gotovo uvijek vidljivo.
3. Integrirani mješoviti hepatitis karakterizira odsutnost markera patologije, ali se očuvaju visoke razine alanin aminotransferaze u krvi, što ukazuje na stalni naglašeni proces uništenja jetre.

Liječnička terapija

Kako liječiti kronični hepatitis B, pacijent treba obavijestiti liječnika. Ne pokušavajte sami izliječiti bolest, jer patologija može izazvati ozbiljne komplikacije.

Liječenje bolesti ima za cilj smanjenje upale i stupanj fibroze u jetri, suzbijanje virusa i poboljšanje kvalitete života pacijenta. U izraženoj fazi preporučuje se antivirusna terapija, čija će osnova biti supresija aktivnosti virusa. S integrativnim kroničnim hepatitisom B, terapijske mjere ne dopuštaju zarazni proces da prođe u stupanj aktivnosti.

Za suzbijanje virusa koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. Interferoni koji brzo potiskuju virus i dovode do produljenog remisije.
2. Nucleoside inhibitori reverzne transkriptaze. Vrlo moćni lijekovi koji utječu na virus na staničnoj razini. U pravilu se koristi kada interferoni ne djeluju.
3. Kortikosteroidi. Preporučuje se neposredno prije antivirusne terapije za poboljšanje imunološkog odgovora.

Osim antivirusne terapije, koristi se simptomatsko liječenje, zbog čega se funkcije jetre brže obnavljaju, a pacijent osjeća značajno olakšanje stanja.

Netradicionalne metode terapije

Liječenje kroničnog hepatitisa B s narodnim metodama bit će vrlo dobar dodatak terapiji lijekovima. Najpopularniji recepti:

1. Zagrijani med umiješan je s sokom od jabuka i pijan malo prije spavanja. Ova mogućnost liječenja ne dopušta da stanice jetre propadnu i deformiraju. Međutim, može se koristiti samo ako nema alergije na proizvode pčelarstva.
2. Pomiješajte u jednakim omjerima sjemenke, sjemenke i sjemenke. Gotova težina uliti 2 šalice kipuće vode i kuhati nekoliko minuta. Supstanca je inzistirana ispod poklopca za 7-8 sati, nakon čega je filtrirana. Pijte smjesu tijekom dana u jednakim količinama.
3. Šaka od cvijeta od pera 10 sati inzistira na 2 čaše vode na sobnoj temperaturi (bolje kuhano). Na kraju vremena, infuzija se filtrira i konzumira 100-120 ml tri puta dnevno.
4. 5 g smrvljenog korijena elekampana sipati 200 ml strme kipuće vode, inzistirati 8 sati, filtrirati kroz 2 sloja gaze. Pijte četvrtinu šalice 4 puta dnevno. Lijek se smatra izvrsnom koleretskom opcijom.
5. 1 tsp. cvjetovi smrti uliti čašu kipuće vode i inzistirati na sat u termos. Gotova tekućina se filtrira i konzumira pola šalice tri puta dnevno nakon glavnih jela.
6. Pomiješajte sjeme mrkve, repa i celer u omjerima 1: 3: 4. 3 tbsp. l. smjesu se prelije u 1 litru kipuće vode i ostavi stajati pola sata, nakon čega se filtrira. Koristite lijek pola šalice 6 puta dnevno.
7. 0,5 g mumije se uzgaja u 500 ml kuhane vode. Za 1 tbsp koristi se spremna otopina. l. 30 minuta prije jela. Trajanje liječenja - 24 dana.

Što učiniti ako ste pogoršani

U pravilu je opažena egzacerbacija kroničnog hepatitisa B zbog kršenja propisa liječnika i nakon dodira s čimbenicima izazivanja. Tijekom pogoršanja pacijenta preporuča se da se pridržava ležaja u krevetu. I dok se jetra ne normalizira.

Druga obvezna pravila su poštivanje odgovarajućeg sustava hrane. Često liječnici propisuju dijetni broj 5. Dijeta pacijenta treba uključivati ​​hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Preporučljivo je da se masti smanjuju što je više moguće, a neke se potpuno eliminiraju. Kategorijski kontraindicirani alkohol (uključujući minimalne doze). Preporuča se jesti često, ali dio ne smije prelaziti 200-250 g.

Pacijenti koji imaju tu patologiju trebali bi zaštititi sebe i njihove prateće bolesti. Posebno su opasne srčane bolesti, gastrointestinalne i zarazne bolesti. Nepovoljna hipotermija ili produljena izloženost suncu.

Kronični virusni hepatitis C

Što je hepatitis C: opće informacije o bolesti

Kronični virusni hepatitis C je difuzna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C (HCV) koji traje više od 6 mjeseci.

Vjerojatnost ugovaranja akutnog oblika virusnog hepatitisa C i oporavka, prema različitim izvorima, iznosi do 15-30%. Akutni virusni hepatitis C praktički nije dijagnosticiran, pa u većini slučajeva prolazi u kronični oblik.

Kronični virusni hepatitis C ne prolazi samostalno i zahtijeva puno i dugoročno liječenje.

Hepatitis C: uzroci i čimbenici razvoja

Patogena - genomska RNA virus iz porodice Flaviviridae, koji može postojati u ljudskom tijelu dugo, što rezultira visokom razinom kroničnosti infekcije.

Izvor zaraze - bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima bolesti, koji se mogu pojaviti s obje kliničke manifestacije i asimptomatski.

Mehanizam prijenosa je putem kontaminirane krvi, u manjoj mjeri kroz druge biološke tekućine čovjeka (slina, urina, seminalne i ascitesne tekućine).

Prijenos virusnog hepatitisa C na fetus iz trudnice je rijedak, ali je moguć uz visoku koncentraciju virusa u majci, uz popratnu HIV infekciju.

Slijedeće skupine rizika mogu se identificirati:

• osobe u kontaktu s krvi (pacijenti koji su propisani transfuzijom, zdravstveni radnici, ovisnici o drogama);
• osobe koje putuju u područja s širenjem virusa;
• Osobe koje često kontaktiraju ili žive s pacijentima s hepatitisom B.

Stomatološki postupci predstavljaju opasnost. Neodgovarajuće liječenje stomatoloških instrumenata dovodi do činjenice da je virus hepatitisa C preživljava na njih (ako je prethodna pacijenta u krvi imao virus hepatitisa C), a može prodrijeti u krvi zdravog pacijenta. Istu opasnost predstavljaju neki kozmetički postupci.

U sadašnje vrijeme postoji i hipoteza da je moguće uhvatiti virusni hepatitis C čak i uz ugriz nekih insekata koji krvopiju. Posebice se radi o bugovima, komarci, komarci i drugima.

Vrste bolesti: klasifikacija hepatitisa C

Prema trajanju procesa virusni hepatitis C je podijeljen na:

• akutno - do 6 mjeseci;
• kronično - više od 6 mjeseci.

Prema ozbiljnosti kliničkih manifestacija razlikuju se:

• asimptomatski oblici (nosač virusa);
• manifestnye.

Kao i druge vrste virusnog hepatitisa, kronični virusni hepatitis C može se pojaviti u icteric i žučni oblik.

Prema modernim idejama virus hepatitisa C ima šest različitih genotipova. Specifični genotipovi virusa hepatitisa C nemaju specifičnu teritorijalnu distribuciju. Genotipovi virusa hepatitisa C su označeni arapskim brojevima (1 do 6), i njihovih podtipova označenima latiničnu (npr 1a, 1b, 1c, i slično).

• Prvi genotip virusa hepatitisa C - rasprostranjen je posvuda. Postoje tri podtipa - 1a, 1b, 1c. Ako se otkrije takav genotip, pacijent treba očekivati ​​dugotrajno liječenje - do godinu dana ili više.
• Drugi genotip virusa hepatitisa C - rasprostranjen je posvuda. Postoje 4 podtipovi drugog genotipa - a, b, c, d. U pravilu, liječenje infekcije virusom drugog genotipa nije duže od 6 mjeseci.
• Treći genotip - rasprostranjen je posvuda. Postoje 6 podtipova genotipa - a, b, c, d, e, f. Kada se inficira hepatitis C virusom genotipa, postoji rizik od degeneracije masnih stanica. Tipično, liječenje traje 6 mjeseci.
• Četvrti genotip - uglavnom se distribuira u zemljama srednje Afrike i Bliskog istoka. Deset podtipova genotipa - a, b, c, d, e, f, g, h, I, j.
• Peti genotip - registrirana po prvi puta u Južnoj Africi. Do sada je identificiran 1 podtip genotipa. Virus hepatitisa C s petog genotipa je malo proučavan.
• Šesti genotip - registrirano po prvi put u azijskim zemljama. Do sada je identificiran 1 podtip genotipa; malo proučavano.

Simptomi hepatitisa C: kako se bolest manifestira

Kronični virusni hepatitis C, u pravilu, nastavlja sa slabom kliničkom slikom. Povremeno može doći do povećanog umora i slabosti. Često, virusni hepatitis C dovodi do pogoršanja apetita, pa čak i averzije prema određenim vrstama hrane. U desnoj hipohondriji, virusni hepatitis C često pokazuje bol ili nelagodu. To je uglavnom zbog fenomena diskinezije ili upale žučnog mjehura. Kod lezija parenhimske jetre ne otkrivaju se bolne senzacije.

Tijekom pregleda otkriva se mali porast jetre. Ovo se primjećuje kada se palpacija. U nekim slučajevima, uz povećanje jetre, dolazi i do povećanja slezene. U aktivnoj fazi, može doći do smanjenja apetita, gubitka težine, ponavljanja povećanja tjelesne temperature. Tijek bolesti je valovit.

Značaj kroničnog virusnog hepatitisa C (kao i virusnog hepatitisa B) je činjenica da je bolest popraćena brojnim extrahepatičnim simptomima među kojima:

• oštećenja zglobova i srčanog mišića zbog reumatoidnog upalnog procesa koji može pratiti virusni hepatitis C;
• pogoršanje vida zbog oštećenja vizualnih organa;
• razni osip na koži i / ili sluznici;
• lezije u organima mokraćnog sustava (posebno bubrega i mjehura).

Hepatitis se jednako javlja u žena i muškaraca. Međutim, u trudnicama i dojenčadi ova bolest može biti popraćena specifičnim specifičnim simptomima:

• Hepatitis C u trudnica. Virusni hepatitis C u trudnica može biti opasno za fetus. Istovremeno, moderni pogledi na tu bolest u trudnica ukazuju na činjenicu da, unatoč infekciji virusom hepatitisa C, žena može izdržati i roditi zdravo dijete. U nekim slučajevima, praćenje trudnice moguće je u bolnici (često ambulantno). Ako je žena s hepatitisom C razvila ciroza, preporučuje se odustati od trudnoće.
• Hepatitis C u dojenčadi. Općenito, registrirano je najviše 5-6% slučajeva prijenosa virusa hepatitisa C od trudnice do fetusa. Protutijela na virus prodiru u placentarnu barijeru, a obično se nalaze u krvi bebe do godine dana.

Pacijentovo djelovanje u hepatitisu C

Kada se pojave znakovi bolesti, morate potražiti liječnika (obiteljskog liječnika, terapeuta, gastroenterologa). Potrebno je napustiti uporabu droga, alkohola.

Dijagnoza hepatitisa C

Za dijagnosticiranje kroničnim virusnim hepatitisom C treba uzeti u obzir i epidemiološki dokaz prisustva (transfuzije krvi, operacije, hemodijalizom, u prošlosti, ovisnosti o drogama, itd, itd..).

Postoje razne metode za otkrivanje i praćenje HCV infekcije. Antitijela na patogen se odredila s ELISA metodom immunoblotingovyh rekombinantne postupke (RIBA) lančanom reakcijom polimeraze (PCR), transkripcijom posredovano pojačanje (TOA).

Biopsija jetre može dati histološku karakterizaciju lezije, ali ne i dijagnosticirati HCV infekciju.

Liječenje hepatitisa C

Cilj terapije je iskorjenjivanje (uništenje) virusa, poboljšanje histološkog uzorka jetre, usporavanje napredovanja bolesti, smanjenje rizika od malignih procesa, poboljšanje kvalitete života.

Za etiopatogenetski tretmana primjenom antivirusnih (citokini, interferon), imunosupresiva, kombiniranih pripravaka i gepatoprotektory (Essentiale, gepabene itd.)

Prema statističkim podacima, liječenje je teže za hepatitis C kod osoba starijih od 40 godina, muškaraca, pacijenata s normalnom transaminaznom aktivnošću, koji imaju 1 b genotip virusa s visokim količinom virusa. Prisutnost ciroze na početku terapije pogoršava prognozu.

Kategorije ljudi koji su kontraindicirani u kombiniranom antivirusnom tretmanu:

• pacijenata koji pate od teških bolesti (na primjer, dijabetes, zatajenje srca, kronična opstruktivna plućna bolest);
• pacijenti nakon bubrega, pluća, transplantacije srca;
• pacijenata kod kojih uporaba interferona uzrokuje pogoršanje autoimunog procesa;
• bolesnika s netretiranim hipertireozom;
• trudnice;
• djeca do tri godine.

Komplikacije hepatitisa C

Najozbiljnije posljedice kronične HCV infekcije su fibroza jetre, koja napreduje do ciroze, krajnje faze bolesti jetre, hepatocelularnog karcinoma. Učestalost ciroze jetre dvadeset godina nakon akutne infekcije je 17-55%. Rizik ozbiljnih komplikacija povećava se infekcijom muškaraca, starijih osoba, prisutnosti hepatitisa B, stanja imunodeficijencije.