Povijest slučajeva: opći podaci

Share Tweet Pin it

Hepatitis C je opasna virusna bolest jetre koja ima akutni i kronični oblik. Infekcija dolazi od kontakta s krvlju, rjeđe - s drugim biološkim tekućinama i izlučevinama ljudskog tijela.

Izuzetno rasprostranjen nosilac - stanje kada zaražena nema znakove patologije, ali je u stanju prenijeti virus na zdravu osobu.

Da bismo bolje razumjeli što čini kronični hepatitis C, vrijedi razmotriti klinički slučaj u hipotetičnoj studiji slučaja.

Opće informacije

Pacijent S., star 34 godine. U bolnicu je ušao 20. veljače 1212. godine s dijagnozom "Kronični virusni hepatitis C, umjerena aktivnost, faza 2 (umjerena fibroza). Mješovita ciroza jetre virusne etiologije, klasa B, portalna hipertenzija, ascites ".

Vjerojatnost infekcije hepatitisom C ne ovisi o dobi i spolu, infekcija se može pojaviti vertikalno - u maternici od bolesne majke.

Povećani rizik od bolesti je u zdravstvenim radnicima, ljudima koji su bili u kontaktu s krvlju (parenteralni mehanizam) ili imaju spolnog partnera koji je bolesni ili je nositelj virusa.

Umjerena fibroza znači prisutnost vlaknastih vlakana u jetrenom tkivu. Njihova formacija u područjima nekroze hepatocita spojeva, ili septija između lobula, krši arhitektonski i krvotok. Fibroza i ciroza su međusobno povezani pojmovi.

Suvišna sinteza vezivnog tkiva kao reakcija na oštećenje leži na osnovi stvaranja gustih vlaknastih čvorova.

Ako se promatraju mali i veliki čvorovi, cirotični proces se zove mješavina.

Pod portalne hipertenzije podrazumijevaju povećan pritisak u portalnu venu, što podrazumijeva značajke kao što su dilatacijska (proširena) venske mreže na trbuhu, želuca i jednjaka, kao i pojave seroznog izljeva u abdomenu (ascites). Klasa ciroze se izračunava prema Child-Pugh klasifikaciji.

povijest

Od kolovoza 2005. godine smatra da je bolestan, kada joj je po prvi put porasla njezina tjelesna temperatura na 38 stupnjeva Celzijusa, što je popraćeno slabostima, mučninom, povraćanjem i žuljanjem kože i očnjaka.

Prije mjesec dana prije pojavljivanja tih simptoma, primijetio je povećan umor, razdražljivost, smanjenje apetita, težinu u pravom hipokondriju. Bio je hospitaliziran u infektivnoj bolnici, ustanovljena je dijagnoza hepatitisa C. Odbio je predloženi tretman.

Koje pritužbe prate bolest?

  • umor, slabost;
  • povećanje tjelesne temperature na 38,5 stupnjeva Celzijusa;
  • mučnina, nedostatak apetita;
  • bol i težina u pravom hipohondriju;
  • žutica kože, sclera;
  • dermalna svrbež, gori noću;
  • zamračivanje urina, sivo izmet.

Slični simptomi karakteriziraju klasičnu sliku pogoršanja tijeka kroničnog hepatitisa C.

Bol i težina u abdomenu znače porast jetre, koji se javlja kao odgovor na oštećenje tkiva, opijenost i povećani stres na hepatocitima.

Sadašnji status

Opće stanje umjerene težine, tjelesna temperatura 37,3 stupnja Celzijusa. Uobičajena tijela, koža i sclera od icteric hladu.

Želudac simetrična, povećan volumen, vidljiva na prednjem trbušnom zidu mreža vena, umjereno bolan na palpaciju u pravom iliac regiji, tup udaraljke zvuk određuje slobodan tekućine u trbušnoj šupljini. Jetra je 2 cm, donji rub je zategnut, bezbolan.

Prikazani opis je vrlo kratak, jer u ovom slučaju su naznačene detaljne karakteristike stanja svih tijela sustava.

Jetra je normalna u odrasloj osobi koja ne prelazi rub pravokutnog rebra, a opipljiva regija je glatka, bezbolna.

Dijagnostičke metode

  1. Opća i biokemijska analiza krvi.
  2. Analiza imunoenzima (protutijela na hepatitis C virus).
  3. Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
  4. Biopsija jetre.

Po potrebi iu skladu sa standardima, popis se nadopunjuje metodama kao što su opća analiza urina, izmet, PCR (lančana reakcija polimeraze), elastografija jetre, elektrokardiografija, računalna tomografija itd.

Liječenje i prognozu

  1. Dijeta (tablica broj 5 za Pevzner).
  2. Pegazus 180 mcg / tjedan, Ribavirin 1000 mg / dan - 24 tjedna.
  3. Essentiale 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom jela - 3 mjeseca.

Za liječenje, koriste se pegilirani interferoni (pegazus) i inhibitori RNA polimeraze (ribavirin, sophosbuvir), kombinacija i trajanje tečenja ovise o genotipu virusa. Essentiale kao hepatoprotector je potporni agent.

Za oporavak, prognoza je nepovoljna, za život - relativno povoljna jer s formiranjem ciroze moguće je samo ograničiti daljnji napredak bolesti.

Opisani slučaj ilustrira potrebu za ranom dijagnozom i dovoljnim količinama tretmana kao jedinu mogućnost očuvanja kvalitete pacijenta.

Može li se izliječiti od hepatitisa C bez nuspojava?

Danas moderni lijekovi i nova generacija sofosbuvir Daklatasvir sa 97-100% vjerojatno zauvijek će vas izliječiti od hepatitisa C. Najnoviji lijek je dostupan na ruskom na službeni predstavnik indijskog farmgiganta Zydus Heptiza. Naručeni proizvodi će biti dostavljeni od strane dostavljača u roku od 4 dana, plaćanje nakon primitka. Dobijte besplatnu konzultaciju o korištenju modernih lijekova, kao i saznajte o načinima kupnje možete na službenim stranicama dobavljača Zydus u Rusiji.

Povijest slučajeva virusni hepatitis s

Glavna bolest:

Kronični hepatitis, neodređena etiologija.

Popratne bolesti:

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronim: pacijent K

Pavao: ženski

Datum rođenja: 14.08.1973. Rođenja (36 godina)

Trajno mjesto prebivališta: Moskva

Zanimanje: domaćica

Datum primitka: 17.01.11

Datum osnivanja: 10.02.11

· Temperatura tijela raste u večernjim satima (do 37,2 ° C);

• epizode dosadne boli u pravom hipokondrijumu.

III. Povijest ove bolesti (Anamnesis morbi)

Godine 2003. obavljena je operacija rinoplastike. Pacijent je dijagnosticiran antitijela na virus hepatitisa C. Određivanje HCV-RNA pomoću PCR metode daje negativan rezultat.

Smatra da je bolestkinja od siječnja 2010. godine, kada je primijetila pojavu slabosti, brzog umora, mučnine, nelagode u pravom hipohondrijumu, povećanju temperature do 37.2˚C, žutice. U lokalnoj poliklinici je dijagnosticiran akutni virusni hepatitis A. HCV Ab test je bio pozitivan, negativan za HBs Ag, HCV-RNA nije otkrivena. U svibnju 2010. provedeno je biokemijsko krvno ispitivanje, svi pokazatelji bili su normalni. U rujnu 2010. razina ALT bila je 32,8 U / l (N 0-31,0 E / L), AST 26,3 E / L (N 0-32,0 E / L); u listopadu 2010 ALT 48,3 E / L, AST 34,1 Е / л, ГТ, ЩФ, krvni bilirubin je normalan; u prosincu ALT 92,3 E / L, AST 43,7 U / l. U imunološkoj studiji iz prosinca 2010. ASMA, AT na LKM-1 je negativan, IgG 23,5 g / l (N 6.0-20.0 g / 1), IgM 2,1 g / l (N 0,4-2,0 g / 1), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / L), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Srčani šok, epigastrična pulpacija palpacije nije određena.

Tremljanje u području srca na vrhu, na temelju srca nije određeno.

Patološke pulsacije u II interkostalnom prostoru s desne, lijevo, u jugularnoj fozi nisu određene. Ne postoji bol palpiranja u prekursorskom području.

Granice relativna neosjetljivost srca na lijevo - 1 cm medijalno od sredine klavikularni linija (u V interkostalnom prostoru) odozgo - na razini III rebra na desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba sternum. Promjer u odnosu tupost srca - 11 cm, širina vaskularnih snopa - 6 cm normalne konfiguracijom srca..

Ritam je točan, broj otkucaja srca je 72 minute. I i II tonovi nisu prigušeni, cijepanje, nema podjele. Ne postoji naglasak na drugom tonu. Dodatni tonovi, ritam pjevača se ne sluša.

Ne čuju se zujanje srca i perikardijalni trenje.

Pulsiranje perifernih arterija je očuvano, ritmično. Arterije su elastične, ne crimped, arterijski zidovi su glatki. Aortna pulsacija u jugularnoj fozi nije određena, čuju se zvukovi na karotidnim arterijama.

Buka ili patološki tonovi iznad karotidnih arterija (dvostruki ton Traube, dvostruka buka Vinogradova-Duroziera itd.) Ne slušaju se.

Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, ritmički, zadovoljavajući punjenje i napetost, 72 / min. Ne postoji pulsni deficit.

Arterijski tlak na bračnoj arteriji je 120/75 mm Hg.

Ne postoji proširena vene. Nježnost, brtve duž vene nisu otkrivene. "Buka vrha" na povraćanje ne sluša, njihovo oticanje, nema pozitivnog vaskularnog impulsa.

Gastrointestinalni trakt

Apetit je dobar, nema odbojnosti prema bilo kojem proizvodu. Redovita stolica, jednom dnevno, umjerena količina, ukrašena, smeđa. Nema znakova krvarenja.

Na pregledu: jezik je vlažan, nije pokriven, papilarni sloj je sačuvan, pukotine, nema čireva. Zubi su sanificirani. Gume, meko, tvrdo nebo ružičaste boje, krvarenje, nema čira.

Trbuh je simetričan, sudjeluje u činu disanja; vidljiva peristaltika, nema venske kolateralne. Kernja bijele linije i pupčani prsten, na prednjem trbušnom zidu nema striae. Cirkumferacija abdomena na razini pupka - 72 cm.

Iznad cijele površine trbuha određuje se tamponski udarni zvuk; slobodna ili kondenzirana tekućina u trbušnoj šupljini nije određena.

S površinskom palpacijom abdomena je blaga, umjereno bolna u pravoj ilakijalnoj regiji i palpacija desno od pupka. Simptom Shchetkin-Blumberg, Mendel je negativan.

Sigmoidni, slijepi, poprečni debelog crijeva nisu opipljivi.

Uzlazni i spušteni dijelovi debelog crijeva nisu opipljivi.

Na cijeloj površini trbuha, peristaltika žive, 1-2 peristaltičke buke u 1 sekundi. Buka trenja peritoneuma, vaskularna buka se ne čuje.

Jetra

Promjene u boji izmeta, urina i kože tamo se svrbe.

Izbacivanje u pravi hipokondrij, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Granice jetre prema Kurlovu:

Gornja granica apsolutnog mrtvila jetre s desne srednje linije klavikularni - na razini rebara VII. Donja granica apsolutne tupost jetre: pravo sredine klavikularni linije - na razini donjeg ruba obalne luk, duž crte sredine - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do sabljast proces, lijevo obalni arch - lijevom parasternal liniji. Dimenzije jetre Kurlovu 10 / 0-9-8 Donji rub jetre je zaobljena, površina je glatka, elastična, bol u pravo iliac regiji tijekom palpacije.

žučni mjehur

Nije opipljiva, nema mučnosti. Simptomi Kera, Murphy, Mussie, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negativni su.

Odsutan je zvuk trenja peritoneuma u području pravog hipohondrija.

slezena

Izbacivanje u lijevu hipohondriju, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Uz udaraljke, longitudinalna veličina slezene duž X-osi iznosi 8 cm, transverzalna veličina slezene je 4 cm. Slezena nije opipljiva.

Odsutan je zvuk trenja peritoneuma u regiji lijevog hipohondrija.

gušterača

Projekcija gušterače na prednjem trbušnom zidu je bezbolna.

Sustav organa mokrenja

Bez urina, bezbolno. Nema poremećenih poremećaja. Urin je boje jantara.

Tumescencija, oticanje, hiperemija kože, ograničeni oticanje u suprapubičkoj regiji nije prisutan. Simtom Pasternatsky negativan na obje strane

Bubrezi nisu bili opipljivi. Mjehur nije opipljiv. Bol tijekom palpacije duž uretera nije određena.

Endokrini sustav

Poremećaji rasta, fizičke i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela, akromegalija nisu prisutni. Žeđ, glad, konstantan osjećaj vrućine, zimice, napadaji, povećana tjelesna temperatura.

Na palpiranju štitne žlijezde, utor štitnjače nije definiran ili određen. Desne i lijeve režnjeve nisu opipljive.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, usmjerena na okoliš, mjesto i vrijeme. Intelekt je spašen. Pacijent je uravnotežen, društven, smiren. Označava smanjenje učinkovitosti. Jutro je brz. Nema kršenja govora. Poremećaji spavanja, kršenja motoričkih funkcija, podrhtavanje, bez grčeva. Znakovi autonomne labilnosti: znojenje, dermatografija nije. Okus, miris, sluh nisu slomljeni. Osjetljivost se sprema. Grube neurološki simptomi: diplopija, ptoza, asimetrija nasolabial nabora, poremećaji gutanja, jezičnih odstupanja, disfonija nije otkriven. Nema meningealnih simptoma, Rombergova držanja su stabilna, nema promjena u tonusu mišića.

VI. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja

/ povijest zaraznih bolesti

Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije

Bjelorusko državno medicinsko sveučilište

Odjel za zarazne bolesti

Glava. Predsjedavajući prof., MD. Karpov I.A.

Akutni virusni hepatitis A (anti-HAV IgM), icterični oblik.

Kustos: student 5. godine,

medicinski fakultet, 512 skupina

Shumak Dmitrij Igorevich

Učitelj: Ass. Eremin S.V.

Vrijeme pušenja: 03.09.2012-07.09.2012

Dob: 22.08.1959 (52 godine)

Datum upisa u bolničko liječenje: 20.08.2012g.

Datum otpuštanja: nastavlja se liječenje

Broj bolničkih dana provedenih u klinici: nastavak liječenja

Ishod bolesti: poboljšanje

Dijagnoza ustanove koja je poslala liječenje i profilaksu: Akutni virusni hepatitis? Dijagnoza: stupanja akutni virusni hepatitis Klinička dijagnoza: Akutni virusni hepatitis A (anti-HAV IgM) ikteričan dobilo konačni dijagnozu akutni virusni hepatitis A (anti-HAV IgM), ikteričan obliku

Pacijentica se žali na icteric tone kože i sclera, osjećaj težine u pravom hipohondriju i zamračivanje urina, slabost, umor, nedostatak apetita.

ANAMNESI OVOG BOLESTI.

Bio je bolestan od 14.08.2012. bilježi slabost, brzi zamor, pogoršanje apetita, povećanje t do 39 ° C. 19.08.2012g. (6. dan bolesti) pojavio se žutica sclera i kože, promijenila je boja urina, počela je smetati osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, t smanjen na normalan, povraćanje jednom. 19.08.2012g. (6. dan bolesti) otišla je u polikliniku okrugu terapeutu i poslana je na hospitalizaciju.

17. srpnja 2012. vratio se iz Sirije. U kolovozu je posjetio stomatologa - stavio je pečate. Nije cijepljen protiv hepatitisa B.

Alergijske bolesti i reakcije hrane i nedopuštenosti lijekova u prošlosti nisu.

Sanitarni i higijenski uvjeti života su dobri, nema nepovoljnih profesionalnih čimbenika.

PRIJENOS U LIJEČENOJ BOLESTI.

Kao dijete trpio je rubelu, ospice. U anamnezisu - gripa, upala slijepog crijeva, kolecistitis, umbilikalna postoperativna kila.

Nema loših navika.

Nasljedstvo nije opterećeno.

Cijepljenje se provodi u potpunosti u skladu s kalendarom cijepljenja.

PODATCI OBJEKTIVNOG ISTRAŽIVANJA.

Stanje pacijenta je umjereno težak, svijest je jasna. Situacija je aktivna.

Ustav: ustavni tip - hipersensko, visina-170cm, tjelesna težina -81kg. Stanje opskrbe je prekomjerno.

Koža je icteric. Elastičnost kože (turgor) je normalna. Ne postoji osip. Potkožna masnoća je umjereno razvijena, ravnomjerno najveći talog masti na abdomenu, debljina kožnog nabora u obalnom luku je 3 cm, blizu pupka je 4 cm, nema oteklina; čvorići, čvorovi odsutni.

Vidljive sluznice su icterične; granularnost, osip, plak, apto, nekroza, natečenost. Konjuktivnost normalne vlažnosti; edem, hiperemija, folikula, plakova, vaskularne injekcije, hemoragije nisu otkrivene.

Submandibularne, grlića maternice, vratni, zatiljni, više-i subklavijsko, pazušnog, lakat, Slabinski limfni čvorovi nisu opipljive.

Palatinske tonzile nisu povećane, blijedo ružičaste. Puffiness, gnoj u lacunae i na površini krajnika, i nema kvarcnih promjena.

Mišići: stupanj ukupnog razvoja mišićnog sustava je umjeren, ton i snaga su normalni, nježnost je u mirovanju, nema pokreta tijekom kretanja i palpacije.

Kosti: odgovarajući dijelovi kostura su simetrično razvijeni. Bol u kostima u mirovanju, tijekom kretanja, tijekom palpacije, ne dolazi do efektivnosti. Odsutnost je deformacija, zadebljanje noktiju falange prstiju u obliku "štapića". Oblik glave, nos je normalan. Ovdje postoji zakrivljenost kralježnice.

Zglobovi: promjene u obliku zglobova u obliku otekline, deformacije, bez deformacije. Uz palpaciju (duboko i površno), ne postoji lokalno povećanje temperature, škripanje i kolebanje tijekom kretanja, fluktuacije, simptom glasačke patule, nježnost. Ispitivanje na strani sažimanja -0. Odsutni su tofusi, reumatoidni ili reumatski čvorovi. Aktivno i pasivno kretanje u zglobovima u cijelosti.

Impuls je isti na obje radijalne arterije, ritmički, 96 otkucaja u minuti, zadovoljavajuće punjenje i napetost. Krvni tlak je 140/90 mm Hg. Čl. Pulsni tlak - 50.

Prsni koš u srcu se ne mijenja. Očigledna pulsacija u srcu se ne opaža. Kod palpacije, apikalni impuls definiran je u petom međukontnom prostoru dva centimetra prema unutra od središnje crijevne linije, ograničen na širinu od 2 cm, umjerenu snagu i otpornost. Odsutan je impuls jezika. Ne postoji sistolički ili dijastolički tremor na vrhu i osnovici srca. Nije pronađena epigastarska pulsacija.

Granice relativne gluposti srca:

Desno - u IV interkostalnom prostoru do 3 cm desno od prednjeg središnje linije;

Lijeva strana V razmak između 9 cm lijevo od prednje središnje linije;

Gornji se nalazi na razini III rebra duž linije nacrtane 1 cm do vanjske strane lijeve linije dojke.

širina krvnih žila je 5 cm;

promjer relativne zamućenosti srca je 12 cm;

srčana konfiguracija je normalna.

Granice apsolutne gluposti srca:

Desno - u IV interkostalnom prostoru duž lijeve strane stupa;

Lijeva strana V interkostalnog prostora na 1,5 cm od lijeve granice relativne tromosti srca;

Gornji je na IV rebra na 1 cm prema van od lijeve linije dojke.

Čuje se dva tona, tonovi srca su čisti, ritmički. Omjer zvuka tonova na točkama slušanja nije promijenjen. Broj otkucaja srca je 91 u minuti.

Nema dodatnih tonova.

Ne čuju se unutarnji i ekstrakardijski žohari.

Dišni sustav

Glavna respiratorna muskulatura uključena je u disanje. Vrsta disanja mješovita. Broj udaha u minuti je 16. Depresija dišnih putova javlja se samo s fizičkim poteškoćama. Odsutni su daljinski štapovi. Ritam disanja je točan. Nema bolova u prsima, bez kašlja, bez iscjedka iz nosa.

Iznad svih plućnih polja jasan plućni zvuk.

2.1. Visina uspona vrhova pluća na lijevoj strani

iznad kljuceva ispred (u cm) 3 3

2.2. Visina vrha pluća

u odnosu na UP cervikalnu kralješnicu

iza (na razini, viši ili niži, u cm) na razini

2.3. Širina polja Kreniga (u cm) 5cm 6cm

2.4. Donja granica pluća

na topografskim linijama:

a) perigordinalni 5. m / r -

b) sredneklyuchichnaya 6. rebro -

c) prednji aksilarni sedmi, sedmi rebro

d) srednji aksilar 8. i 8. rebra

e) stražnja aksilarna 9. i 9. red

f) Scapular 10. i 10. rebra

g) vertebralni ovjes. oto-k 11-g. kralježak

2.5 Izlet donje plućne granice

IV. Auskultacija pluća.

Iznad svih plućnih polja su normalni vezikularni disanje i negativna bronhofonija.

Sustav probavnog sustava

Sluznica usta ima icteric nule, enanthem, ulceracija, aphtha, Filatova-Koplik mrlje nisu pronađene. Stanje zuba i desni je normalno.

Jezik je vlažan, obložen bijelom prevlakom. Slobodno gutanje. Suha usta, salivacija, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, bez proljeva. Postoji težina u pravom hipokondriju.

Trbuh je umjereno povećan, ispupčenje abdomena je ujednačeno; abdominalni opseg na razini pupka od 96 cm; subkutana venska mreža nije vidljiva, umbilikalna postoperativna kila.

Uz površinski orijentaciju i komparativnu palpaciju trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Schetkina-Blumberg) je negativan.

Dubinska, metodična, klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko.

Sigmoidni debelo crijevo opipljiv u lijevom iliacnom području za 12 cm u obliku elastičnog cilindra s ravnom površinom 1,5 cm širine, pokretne, bez ružnog, bezbolnog.

Cecum palpable u desnu ilakijalnu regiju za 10 cm, cilindrični, promjer 4, gusta elastična konzistencija, glatka, pokretljiva, koja ne bruji na palpaciju.

Načinom "šuštanja" donja granica želuca određena je 3,5 cm iznad pupka.

Poprečno debelo crijevo ne može se palpirati.

Gušterača nije opipljiva.

Kod auskulta trbuha se čuju peristaltske crijevne buke. Percutno slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

jetra: Izbacivanje i deformacija u području jetre se ne prepoznaju.

Desna linija oboda je gornji rub 6. rebra;

Prava sredneklyuchichnaya linija - donji rub od 6 rebara;

Desna prednja aksilarna linija je donji rub 7. reda.

Desna prednja aksilarna linija - gornji brid 11 rebra;

Prava sredneklyuchichnaya linija - na 3,5 ispod obalnog luk;

Desna paracentralna linija je 2,5 cm ispod obalnog luka;

Prednja središnja linija nalazi se u sredini linije između xiphoid procesa i pupka;

Na donjem rubu lijevog obalnog luk ne proteže se dalje od lijeve obodne linije.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

Prava sredneklyuchichnaya linija - 12,5 cm;

Prednja središnja linija je 9 cm;

Na rubu lijevog obalnog luka je 7,5 cm.

palpacija: donji rub prolazi ispod ruba obalne arke duž srednje sukcinijske linije na 3,5 cm, donji rub glatka, meka, bezbolna.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Courvoisiera i Mussie simptoma (frenicus) su negativni.

inspekcija: nema vidljivog izbočenja.

udaraljke: duljina (duž ruba X) - 7 cm; Promjer (između IX i XI rebara u srednjoj aksilarnoj liniji) je 5 cm.

palpacija: slezena ne izlazi iz ruba obalne arke, nije opipljiva.

Kod ispitivanja bubrega nije otkrivena patološka promjena (nema hiperemije i nema bubrenja u bubregu).

Bubrezi nisu opipljivi. Pasternatsky je simptom negativan na obje strane.

Nema pojava s disuricima. Bez urina, bezbolno. Urin iz tamne boje. Mokraćni mjehur nije udaraljkaši iznad pubisa, nije opipljiv.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, orijentacija je normalna, memorija je sačuvana, raspoloženje je dobro, funkcije govora su sačuvane.

Miris i okus se ne mijenjaju. Učenici reagiraju na svjetlost, smještaj i konvergencija, učenici su isti. Zadržana je temperatura, taktilna osjetljivost. Funkcija slušnog aparata nije razbijena. Nema prisutnosti morbiditeta uz grane trigeminalnog živca. Vestibularni aparat bez odstupanja.

Mimic pokreta mišića je besplatan. Ne dolazi do trešnje.

Kada se palpacija uzduž živaca prenosi, nema bolova. Meningealni simptomi su odsutni. Dermographizam je crven.

Pukotine oka, kretanje očne jabučice je normalno. U položaju Romberg, to je stabilno. Tendonski refleksi su normalni, isti. Tonovi mišića su normalni, nedostaju nehotični pokreti.

Dermographizam je crven. Hiperhidrozu nije prisutna.

Patološki refleks Babinsky, Rossolimo, Oppenheimer, Brudzinsky, Kernig, krut vrat su odsutni.

POVEĆANJE PRELIMINARNE DIAGNOSIJE

1.Zhalob - na požuteo primjesa do kože i bjeloočnice, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu i tamni urin, slabost, umor, gubitak apetita.

2. Epidemiološki podaci - 17. srpnja 2012. vratili su se iz Sirije. U kolovozu je posjetio stomatologa - stavio je pečate. Nije cijepljen protiv hepatitisa B.

3. Podaci objektivnih istraživanja - Koža i vidljive sluznice su icteric. Jezik je vlažan, obložen bijelom prevlakom. Donji rub prolazi ispod ruba obalne arke duž srednjeg inkluzivnog voda na 3,5 cm, donji rub glatka, mekana i bezbolna.

4. Podaci o laboratorijskim istraživanjima - UAC od 12.08.12.: Er-4,54; HB-150; LC-4.8; TN-218. OAM od 19. kolovoza 12: žučni pigmenti su pozitivni.

Možete postaviti preliminarnu dijagnozu: akutni virusni hepatitis, icteric oblik.

PLAN ANKETA I NAČELA TRETMANA

1.OAK, OAM, radiografija OGC BAC (ALT, AST, ukupnog bilirubina, ukupni protein, albumin, glukoza, ukupni kolesterol, kreatinin, urea, K +, Na +, Cl -) proteinogramma EKG.

2. Analiza krvi na Wassermanovoj reakciji, analiza krvi na prijevoz australskog antigena.

3. Krv na HBs Ag, HBc Ag, anti-HBc Ig M, anti-HCV antitijela, anti-HAV antitijela.

4.UZI organa trbušne šupljine.

5. Način - krevet, stol - P.

A) Sol. Glucoza 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravenozno kapanje.

B) pankreatin 0,5 3 puta na dan

D) Enalopril 5 mg 2 r. po danu

PODACI LABORATORIJSKIH, INSTRUMENTALNIH I POSEBNIH METODA ISTRAŽIVANJA

1.OAK od 19. kolovoza 12: Er - 4,55 x 10 12 / l; Novo - 150 g / l; Tc - 200 x 10 9 / l; Lc - 4.9 * 10 9 / l: э - 2, б - 1, п / я - 9, s / я - 49, л - 36, м - 3. PUT - 0.98.

2. UAC od 20.08.12.: Er - 4.17 * 10 12 / l; Novo - 1154 g / l; Tc = 196 x 10 9 / l; Lc - 4,1 * 10 9 / l: э - 3, p / я - 11, s / я - 38, l - 39, m - 8. PIT - 1,02.

3.PTI od 02.09.12: 0,93.

4.OAM iz 19.08.12g. Komunikacije / žute, blago zamućene reakcije - kiseli protein - 0,079g / L, ep.pl - 2-4, LC - 1-2 / 1, cilindri giolinovye -0.01, kristali bilirubina.

5. Radiografija WGC-a od 27.03.12: norma

6.BAK od 02.09.12: ukupni protein iznosi 69,9 g / l; ukupni bilirubin - 331,23 μmol / l; bilirubin ravno - 111,3 μmol / 1; urea - 3.7 mmol / 1; AST  105,0 U / l; ALT  172,9 U / l; g-GT - 158,0 U / l; - 359 U / l; glukoza - 5,0 mmol / 1; Kreatinin - 48 mkmol / l.

7.BAK od 20.08.201212: ukupni bilirubin iznosi -131,23 μmol / l; bilirubin ravno - 55.3 μmol / 1; AST 2397,0 U / l; ALT  2,999,0 U / l; amilaza izravno-56,72 U / l

8. ELISA na CAA od 20.08.12.: Atm klasa M do HGA-otkrivena je.

9. PCR krvi HBV DNA i BHC RNA se ne obnavljaju

10. UZI OBP od 07.09.12.: OBP bez patologije.

11. ECG od 02.09.12.: Ritam sinusa, normalan položaj EOS, brzina otkucaja srca - 62 otkucaja u minuti.

OBJAŠNJENJE KLINIČKIH DIJAGNOSIJA

1.Zhalob - na požuteo primjesa do kože i bjeloočnice, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu i tamni urin, slabost, umor, gubitak apetita.

2. Epidemiološki podaci - 17. srpnja 2012. vratili su se iz Sirije. U kolovozu je posjetio stomatologa - stavio je pečate. Nije cijepljen protiv hepatitisa B.

3. Podaci objektivnih istraživanja - Koža i vidljive sluznice su icteric. Jezik je vlažan, obložen bijelom prevlakom. Donji rub prolazi ispod ruba obalne arke duž srednjeg inkluzivnog voda na 3,5 cm, donji rub glatka, mekana i bezbolna.

4. Podaci o laboratorijskim istraživanjima -

1.OAK od 19. kolovoza 12: Er - 4,55 x 10 12 / l; Novo - 150 g / l; Tc - 200 x 10 9 / l; Lc - 4.9 * 10 9 / l: э - 2, б - 1, п / я - 9, s / я - 49, л - 36, м - 3. PUT - 0.98.

2. UAC od 20.08.12.: Er - 4.17 * 10 12 / l; Novo - 1154 g / l; Tc = 196 x 10 9 / l; Lc - 4,1 * 10 9 / l: э - 3, p / я - 11, s / я - 38, l - 39, m - 8. PIT - 1,02.

3.PTI od 02.09.12: 0,93.

4.OAM iz 19.08.12g. Komunikacije / žute, blago zamućene reakcije - kiseli protein - 0,079g / L, ep.pl - 2-4, LC - 1-2 / 1, cilindri giolinovye -0.01, kristali bilirubina.

5. Radiografija WGC-a od 27.03.12: norma

6.BAK od 02.09.12: ukupni protein iznosi 69,9 g / l; ukupni bilirubin - 331,23 μmol / l; bilirubin ravno - 111,3 μmol / 1; urea - 3.7 mmol / 1; AST  105,0 U / l; ALT  172,9 U / l; g-GT - 158,0 U / l; - 359 U / l; glukoza - 5,0 mmol / 1; Kreatinin - 48 mkmol / l.

7.BAK od 20.08.201212: ukupni bilirubin iznosi -131,23 μmol / l; bilirubin ravno - 55.3 μmol / 1; AST 2397,0 U / l; ALT  2,999,0 U / l; amilaza izravno-56,72 U / l

8. ELISA za HAV od 20.08.12: anti-HAV IgM i anti-HAV IgG detektirani.

9. PCR krvi HBV DNA i BHC RNA se ne obnavljaju

10. UZI OBP od 07.09.12.: OBP bez patologije.

11. ECG od 02.09.12.: Ritam sinusa, normalan položaj EOS, brzina otkucaja srca - 62 otkucaja u minuti.

Možete staviti konačnu kliničku dijagnozu: virusni hepatitis A (anti-HAV IgM), icteric oblik

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa provodi se infektivnom mononukleozom, leptospirozom, pseudotuberkulozom.

Za razliku od virusnog hepatitisa u infektivne mononukleoze će biti označen temperaturu, angina, adenopatiju, osim povećanja jetre i slezene, atipične mononuklearne stanice (preko 10%) se određuje u perifernoj krvi. Podaci o bolesniku za zaraznu mononukleozu nisu otkriveni.

Najviše informativan za diferencijalnu dijagnozu leptospiroze virusnog hepatitisa su sljedeći simptomi: iznenadni napad, visoku temperaturu, izražen gubitak tele mišiće, žutica sa 3-5-og dana bolesti, promjene u bubrezima, leukocitoza. Pacijent nema znakove leptospiroze.

Pseudotuberkuloza se razlikuje od virusnog hepatitisa slijedećim znakovima: napad bolesti je akutan; Već prvog dana bolesti, temperatura tijela doseže 38-40 °. Rano ubrizgavanje krvnih žila, hiperemija kože lica, vrata, gornjih dijelova prtljažnika; tipična i karakteristična za pseudotuberkulozu je svojevrsna eksantema u malim točkama ("skrletno"). Mala koža, obilna, nalazi se u cijelom tijelu koncentriranjem u području prirodnih nabora kože (ulnarski nabori, ingvinalni prostori). Exanthem se pojavljuje češće na 3. danu bolesti. Koža dlanova i potplata je hiperemična. Jezik je svijetlo crvena, s povećanim papilom, bez plakete ("grimizni jezik"). U klinici pacijenta i objektivnih podataka ne podudaraju se s onima kod pseudotuberkuloze.

DINAMIČNA OZNAKA ZA PACIJENT

Dnevnik od 03.09.2012.

Stanje pacijenta je srednje stupnja. Žalbe slabosti, brzi zamor, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, mučnina.

Objektivno: koža je icteric. Boja vidljivih sluznica i konjuktivnost icteric hladu. Iznad pluća nalazi se udaraljkački čisti plućni zvuk, podjednako se drži drhtavica na obje strane. Auskulativno vezikularno disanje, sekundarna respiratorna buka se ne čuje, bronhofonija negativna na obje strane. BH 16 puta u minuti. Nema vidljive pulsacije u području apeksnog impulsa. Zvuči srca su čisti, ritmički. Nema dodatnih tonova. Broj otkucaja srca je 94 otkucaja u minuti. Arterijski tlak 140/90 mm Hg. Puls je ritmički, zadovoljavajući punjenje i napetost, isti na obje radijalne arterije, 94 otkucaja u minuti.

Jezik je vlažan, prekriven bijelim premazom. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Jetra se pojavljuju ispod ruba obalne arke za 3,5 cm, stolica i uriniranje su normalni. Temperatura u vrijeme pregleda iznosi 36,7 ° C.

A) Sol. Glucoza 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravenozno kapanje.

B) pankreatin 0,5 3 puta na dan

D) Enalopril 5 mg 2 r. po danu

Dnevnik od 04.09.2012.

Stanje pacijenta je umjereno ozbiljno. Žalbe slabosti, brzi zamor, osjećaj težine u pravom hipokondriju. Mučnina se ne smeta.

Objektivno: koža je icteric. Boja vidljivih sluznica i konjuktivnost icteric hladu. Iznad pluća nalazi se udaraljkački čisti plućni zvuk, podjednako se drži drhtavica na obje strane. Auskulativno vezikularno disanje, sekundarna respiratorna buka se ne čuje, bronhofonija negativna na obje strane. BH 18 puta u minuti. Nema vidljive pulsacije u području apeksnog impulsa. Zvuči srca su čisti, ritmički. Nema dodatnih tonova. Broj otkucaja srca je 80 otkucaja u minuti. Arterijski tlak 140/90 mm Hg. Puls je ritmički, zadovoljavajući punjenje i napetost, isti na obje radijalne arterije, 80 otkucaja u minuti.

Jezik je vlažan, prekriven bijelim premazom. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Jetra izlazi ispod ruba obalne arke za 3 cm, a stolica i uriniranje su normalni. Temperatura u vrijeme pregleda iznosi 36,7 ° C.

A) Sol. Glucoza 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravenozno kapanje.

B) pankreatin 0,5 3 puta na dan

D) Enalopril 5 mg 2 r. po danu

Dnevnik od 07.09.2012.

Stanje pacijenta je umjereno ozbiljno. Bolje raspoloženje, smanjena slabost i umor.

Objektivno: koža je icteric. Boja vidljivih sluznica i konjuktivnost icteric hladu. Iznad pluća nalazi se udaraljkački čisti plućni zvuk, podjednako se drži drhtavica na obje strane. Auskulativno vezikularno disanje, sekundarna respiratorna buka se ne čuje, bronhofonija negativna na obje strane. BH 18 puta u minuti. Nema vidljive pulsacije u području apeksnog impulsa. Zvuči srca su čisti, ritmički. Nema dodatnih tonova. Broj otkucaja srca je 80 otkucaja u minuti. Arterijski tlak 135/90 mm Hg. Puls je ritmički, zadovoljavajući punjenje i napetost, isti na obje radijalne arterije, 80 otkucaja u minuti.

Jezik je vlažan, prekriven bijelim premazom. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Jetra ne izlazi. Svrdla i mokrenja normalni. Temperatura u vrijeme pregleda iznosi 36,7 ° C.

A) Sol. Glucoza 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravenozno kapanje.

B) pankreatin 0,5 3 puta na dan

D) Enalopril 5 mg 2 r. po danu

Datum bolesti: 14.08.2012.

Datum upisa u bolničko liječenje: 19.09.2012.

Klinička dijagnoza: Akutni virusni hepatitis A (anti-HAV IgM), icterični oblik

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

1.OAK od 19. kolovoza 12: Er - 4,55 x 10 12 / l; Novo - 150 g / l; Tc - 200 x 10 9 / l; Lc - 4.9 * 10 9 / l: э - 2, б - 1, п / я - 9, s / я - 49, л - 36, м - 3. PUT - 0.98.

2. UAC od 20.08.12.: Er - 4.17 * 10 12 / l; Novo - 1154 g / l; Tc = 196 x 10 9 / l; Lc - 4,1 * 10 9 / l: э - 3, p / я - 11, s / я - 38, l - 39, m - 8. PIT - 1,02.

3.PTI od 02.09.12: 0,93.

4.OAM iz 19.08.12g. Komunikacije / žute, blago zamućene reakcije - kiseli protein - 0,079g / L, ep.pl - 2-4, LC - 1-2 / 1, cilindri giolinovye -0.01, kristali bilirubina.

5. Radiografija WGC-a od 27.03.12: norma

6.BAK od 02.09.12: ukupni protein iznosi 69,9 g / l; ukupni bilirubin - 331,23 μmol / l; bilirubin ravno - 111,3 μmol / 1; urea - 3.7 mmol / 1; AST  105,0 U / l; ALT  172,9 U / l; g-GT - 158,0 U / l; - 359 U / l; glukoza - 5,0 mmol / 1; Kreatinin - 48 mkmol / l.

7.BAK od 20.08.201212: ukupni bilirubin iznosi -131,23 μmol / l; bilirubin ravno - 55.3 μmol / 1; AST 2397,0 U / l; ALT  2,999,0 U / l; amilaza izravno-56,72 U / l

8. ELISA na CAA od 20.08.12.: Atm klasa M do HGA-otkrivena je.

9. PCR krvi HBV DNA i BHC RNA se ne obnavljaju

10. UZI OBP od 07.09.12.: OBP bez patologije.

11. ECG od 02.09.12.: Ritam sinusa, normalan položaj EOS, brzina otkucaja srca - 62 otkucaja u minuti.

Postupak je proveden: A) Sol. Glucoza 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravenozno kapanje.

B) pankreatin 0,5 3 puta na dan

D) Enalopril 5 mg 2 r. po danu

Rezultati liječenja: nastavak liječenja u bolnici, poboljšanje.

Povijest bolesti za zarazne bolesti. Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Pritužbe: gravitacija u desnom gornjem kvadrantu i probadajuću bol, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, suha usta, slabost, i zamračivanje urina na sijeva stolice, na žutilo kože.

Ona smatra da sama bolesna 30. 1997goda ožujka, kada je pogoršanje apetita, poremećaj smještaja, potamnjele mochi.4aprelya skrenuo pozornost na žutilo na izud kože. 5. travnja žutilo kože i svrbež pojačane, ona je postala tamna mokraća, stolica postane svijetlo i sentimentalan, temperatura porasla na 37,2, bilo je intenzivno ubadanje bol u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan i slezene regijama. U tom smislu, prijavio sam se na polikliniku. Nakon pregleda, okrugli terapeut s preliminarnom dijagnozom: "Viralni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici poboljšalo se zdravlje pacijenata: temperatura se smanjila, bol u području slezene nestao

Venerealne bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije izlivena, injekcije nisu nastale, izvan Lenjingradske regije nije otišao. Prije otprilike 2 mjeseca pacijent je napravio intravenoznu injekciju lijeka. Nije imao veze s životinjama. Redovito jeo kod kuće.

Rođen 1981. godine u gradu Lenjingradu u obitelji radnika 1. dijete. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, od vršnjaka nisu zaostajali. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Godine 1994. napustio je školu zbog brige o svojoj majci zbog moždanog udara, a trenutno studira samostalno kako bi završio školu izvana. Ona je financijski sigurna, živi u dvosobnom stanu sa svojim roditeljima. Redovita jela, 3 puta dnevno, puna, raznovrsna.

SARS, tonzilitis. U dobi od 13 godina, podvrgnut je operaciji za torzionu testiku.

Majka je bolesna s hipertenzijom, ona je zdrava, nema informacije o drugim rođacima.

On je samac, nema djece.

Nemojte pušiti, alkohol ne piti. S riječima pacijenta prije otprilike 2 mjeseca, jedini put sam napravio intravenoznu injekciju lijeka.

Alergijske reakcije na lijekove i hranu ne.

Posljednji bolnički izvještaj u siječnju 1995

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

18 dan bolesti. 8 dana boravka u bolnici. Temperatura tijela je 36,8 ° C.

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Situacija je aktivna. Normozinski tip ustava, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Koža je elastična, turgor tkiva je sačuvana. Dermagrophism white unstable. Potkožna masnoća izražena je zadovoljavajućom, a debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Ravnina kose je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Sclera icteric. Obložene obraze, mekani i tvrdi nepce, stražnji ždrijelni zid i palatinski luk su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od zalizaka paladinskog luka. Desni se ne mijenjaju. Zubi bez promjena. Jezik obične veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izražen papilom.

Opipljiv Submandibularne limfni čvorovi i brada ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastična dosljednosti, uz temeljne tkiva nisu lemljeni, bezbolan.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima potpuno, bezbolni. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 168 cm, težina 65 kg.

Aksični impuls nije vizualno određen.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća napetost i punjenje. Aksični impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:
Desno - u 4. interkostnom prostoru na 1 cm prema vanjskoj strani desnog ruba strijca
Gornji - na razini 3. rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru iznosi 1,5 cm od središnje-uključive linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:
Desno - na lijevoj strani stupa
Gornji - na razini četvrtog rebra
Lijevo-1 cm iznutra prema granici relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostnom prostoru

Zvuči srca su ritmični, jasni, zvučni.

Arterijski tlak 110/70 mm Hg. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta dišnog sustava iznosi 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Kosti i lopatice su simetrične. Lopatice su blisko uz stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je koso. Supraklavikularna i subklavska fossa su dobro eksprimirana. Međukontalni prostori se prate.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor je simetričan, ne mijenja se.

Donja granica desnog pluća:
l. parasternalist gornji rub 6. reda
l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra
l. axillaris prednji - 7 rebra
l. axillaris medij- 8 rebra
l. axillaris posterior-9 rebra
l. scapuiaris-10 rebara
l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:
l. parasternalis- ---
l. medioclavicularis ---
l. axillaris prednji - 7 rebra
l. axillaris medij - 9. red
l. axillaris posterior-9 rebra
l. scapuiaris-10 rebara
l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:
Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.
Iza razine spinosnog procesa je 7 cervikalnih kralješaka.

Aktivna mobilnost donjeg plućnog ruba desnog pluća duž srednje aksilarne linije:
na nadahnuću 4 cm
kod izdisaja 4 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća duž središnje aksilarne linije:
na nadahnuću 4 cm
kod izdisaja 4 cm

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Vesikularno disanje čuje se na svim auskultativnim točkama. Nema bičeva.

Trbuh je u pravilnom obliku, simetričan, sudjeluje u činu disanja, pupak je uvučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpiranju pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Cecum je palpiran na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, s ravnom površinom, širinom 2 cm, pokretnom, bez bubnja, bezbolnom. Poprečni debelo crijevo nije opipljiv. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, čak i gust, bolan, koji izlazi ispod rubova obalne arke za 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenikus - negativan. Slezena nije opipljiva.

Dimenzije jetre Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy pravim linije 13 cm na prednjoj srednjoj liniji 10 cm, na lijevom morskog luka 8 cm slezena gornja granica linije na lijevom rubu sredneoksilyarnoy 9, 11 na donjem rubu.

U lumbalnoj regiji nije bilo vidljivih promjena. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom veslanja u lumbalnom području je negativan.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Sačuvani su ždrijelni, trbušni i tetovirusni refleksi. Simptomi ljuske su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i puppatični refleksi su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, suhoća usta, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolica, žutilo i svrbež kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupnim nastupanjem, prisutnost predzheltushnogo razdoblje: slab apetit, simptomi trovanja naknadno žutica razdoblju, a kada stanju pacijenta pogorša žutica: tamo epigastričan bol u desnoj supkostalna području i sjeo Zenk, epidemiološka anamneza (prije oko 2 mjeseca zdelal njegov / lijek ubrizgavanja) i cilj podacima ankete: identifikacija ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, okružen bijelim raid jeziku, bradikardija, bol na palpaciju desne hipohondrija, proširenje jetre 3 cm, njegova osjetljivost na palpacijom, može se sumnja virusnog hepatitisa u pacijenta, a informacija da je pacijent prije oko 2 mjeseca koristi i / lijek omogućava razmišljati o virusnog hepatitisa u zagrada Mehanizam prijenosa eralnym (B ili C).

  • Kliničko ispitivanje krvi. Dodijeliti identifikaciju simptoma karakterističnih za poremećaj virusa, tj. Leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzane ESR.
  • Biokemijski test krvi. U njemu smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, vrijednosti uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (treba ih povećati). Potreban bilirubin. Budući da je funkcija jetre poremećena, nužno gledamo na razinu protrombina.
  • Analiza mokraće. Budući da sumnjamo da patologija jetre u urinu može biti žučni pigmenti i urobilin.
  • Analiza izmeta za jaja crva.
  • Virološko istraživanje. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKO-INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA

Rezultati laboratorijskih istraživanja:

  • Klinički test krvi od 9. travnja 1997.

Boji. pokazatelj je 0,95

bazofili-1%
6% palochkoyadernye-
segmentoyadernye- 55%
Limfotsitov- 30%
Monotsitov- 8%
SOR-2 mm / h

2. Klinički test krvi od 16. travnja 1997.

Hematocrit 44%
3. Biokemijski test krvi od 10. travnja 1997.

ALT 1720ED / L
Bilirubin Society. 459 μmol / 1
Protrombinski indeks 72%
Fibrinogena 2,9 g / L

4. Biokemijski test krvi od 16. travnja 1997.

Bilirubin Society. 440 umol / 1
Virus hepatitisa B utječe na hepatocitima, pa biokemijski parametri su karakteristične citotoksičnih, kolestatska i mesenchvmal-upalnih sindroma, kršeći mnoge funkcije jetre. Postoji povećanje aktivnosti ALT, hiperbilirubinemija, smanjenje indeksa protrombina.

5. Analiza urina od 11. travnja 1997.
Boja tamno žuta Protein 0
Transparentnost prozirni šećer 0
Reakcija je kiselinski Urobilinoidi 2
Relativna gustoća 1020 Bilirubin 2
Leukociti 3-4 u vidnom polju
Epitel je 3-4 u vidnom polju
Promjene u urinu uzrokovane su hiperbilirubinemijom i oštećenjem jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

6. Istraživanje stolice od 10. travnja 1997.
Jaja crva nisu otkrivena

7. Serološka studija.
11. travnja 1997. Gep. A - HAV IgM (-) negativan
11. travnja 1997. Gep. Sa -anti- HCV diaplus (+) pozitivan
14. travnja 1997. Gep. B - HBsAg (-) negativna

17. travnja 1997. Gep. B-HBcorAA ukupno (-) negativno

17. travnja 1997. Hep-HBeAg (-) negativan

17. travnja 1997. Hep.E-anti-VGE zajednički (-) negativan
Pronalaženje anti-HCV dijabetesa potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa C.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnosticiranje virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. No, za konačnu dijagnozu potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između sličnih bolesti: malarije (icteric form) i pseudotuberculosis.

Razlikovanje virusni hepatitis i ikteričan oblika malarije otkriveni su u ovim bolesti žutice, proširene jetre bolne, leukopenija, erythropenia, smanjena razina hemoglobina. No, za malariju, epidemiološka povijest je važna: odlazak u zemlje s toplom i vrućom klimom, koju pacijentica poriče. U epidemiološkoj povijesti, pažnja se poziva na činjenicu da je prije otprilike 2 mjeseca pacijent napravio intravenoznu injekciju lijeka. Također se razlikuju i razdoblja pre-jaundice. Kada lemalyarii kliničke manifestacije su značajke: pacijenti se žale na visoke, često s faze paroksizmalne groznica zimica, toplinu i znoj veću slabost, bolove u zglobovima i bol u mišićima česta na tu osobu može steći zemljani konotaciju. Na hepatitis B ili C i (pacijenta), teški groznica se može detektirati više simptoma astenija (umor, propadanje apetit). S virusnim hepatitisom B ili C, povećavaju se simptomi opijanja, što vidimo kod pacijenta: privlačenje novih pritužbi za glavobolje, suha usta. Ali kod malarije simptomi rastu samo u razdoblju napada (1-12 sati), što ne vidimo kod pacijenta. Konačno, laboratorijske metode konačno će moći neutralizirati ove bolesti. U klinička analiza krvi na hepatitis virusnih otkrivaju leukopenije, ESR usporavanje može biti malo monocitoza (kao što su promjene u pacijenta). Uz malariju, ubrzana ESR se određuje u krvi. Vrlo važni biokemijski pokazatelji: umjereno povećana aktivnost ALT i ASAT, za razliku od hepatitisa. Uz malariju, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, neznatno smanjenje indeksa protrombina, testovi proteinskog sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku razinu ALT na visokim razinama bilirubin, alkalna fosfataza unutar normalnog raspona, indeks protrombinsko značajno smanjen, promijenio belkovoosadochnye uzorak koji daje još jedan „plus” u korist virusnog hepatitisa. Konačno, laboratorijska istraživanja u cilju identificiranja uzročnik (bakteriološka, ​​serološki) omogućilo detekciju HBsAg kod pacijenta, koji omogućuje konačnu dijagnozu virusnog hepatitisa B i eliminirati malarije.

Posebno teško je diferencijacija virusni hepatitis B ili C psevdotuberkuleza.Nesmotrya o brojnim sličnosti u kliničkih manifestacija ove dvije bolesti, kao što su (slabost, slabost, groznica, glavobolja, izgled otpornog bijele dermographism, žutilo kože, i bol u desnom gornjem kvadrantu, smanjena apetit), ali to je nemoguće ne skrenuti pozornost na velike razlike u tim zabolevaniyah.Pri temperature pseudotuberculosis je obično vvysokie figure, osobito u ranom stupnju bolesti (do 39-40,0) i drži pet Odnosi periud bolesti s malim padom, koji se ne vidi na virusni hepatitis B ili C, kada je temperatura dostigla 37.5 u preicteric vrijeme i temperatura žutica spoyavleniem padne na normalan tsifr.Pri pseudotuberculosis žutica dostiže maksimum na visini od bolesti (10-12den) i mi ne slavimo onda brzo ugasaet.Yazyk obložen bijelom cvatu, ali pervvye 5 dana i zatim se čisti i postaje konačno malinovym.I na pseudotuberculosis može uzrokovati roseolous i psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh ove kliničke manifestacije u Što se tiče naših bolnogo.Chto laboratorijske dijagnostike, pozornost se usmjeruje na leukocitoza, ubrzano ESR, neutrofilije, eozinofiliju, koje su obilježje pseudotuberculosis (u virusnog hepatitisa, ove brojke suprotan).i konačno kraj ove diferencijacije može staviti figuring epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristika jede ne mytyh povrće i sirove vode da pacijent negira i ukazuje na i / O inektsiyun arkotika.Serologicheskie isledovanija omogućuju konačno stati na kraj tom raz ferentsirovke.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijenta pritužbe: glavobolje koje se javljaju noću, smetnje smještaj, suha usta, težina u desnom gornjem kvadrantu, umor, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolici; uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, što odražava cikličku prirodu bolesti (postupno napad, prisutnost predzheltushnogo razdoblje, sa umjerenim simptomima trovanja, žutica sljedećem razdoblju do pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta); s obzirom epidemiološku povijest: prije oko dva mjeseca, sami napraviti / u injekciju lijeka; posebno pazeći na podacima objektivnog ispitivanja: identificiranje pacijenta na opći pregled žute boje kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, proučavanje kardiovaskularnog identifikacije sustava bradikardiju, niski krvni tlak, kada je probavni studija sustava, detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, bolnog rub jetra izlaska ispod morskog marginu na 3 cm, glatku površinu jetre, povećana veličina jetre Kurlov (13h10h8sm); i laboratorijski podaci: na smanjenje ESR, leukopenije, umjerenu monocitoza u perifernoj krvi, visoke razine ukupnog bilirubina, povećanje ALT, sniženje indeksa protrombinsko u biokemijskoj studiji krvi, prisutnost u urinu i žuči pigmenti urobilin i konačno otkrivanje anti HCV diaplyus za serološko studija - možemo reći s nekim točnošću da bolesnici s virusnim hepatitisom C umjereno simptomi trovanja (glavobolja, suha usta, slabost, poremećaj smještaja ), Bilirubina iznad 200 pmol / L i indeks protrombinske smanjenje ispod 75%, što omogućuje da pacijent staviti srednje teške tijek bolesti.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da postoje već morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. Uzimajući u obzir pacijentovu dob (16 godina), srednje teška oblik bolesti teško liječiti, adekvatno ponašanje pacijenta, njegov nedostatak komorbiditet, zadovoljavajući uvjeti stanovanja, možemo reći da je proces u potpunosti može povratiti do pune kliničke oporavak pacijenta, uz poštivanje njihove pravilnu prehranu. No, pacijent hepatitis C, koji se često može postati kronična, s razvojem ciroze jetre u budućnosti, pod utjecajem nepovoljnih faktora (pušenje, nepridržavanje prehrane, uživanja alkohola, čak iu malim količinama). Nije isključeno da pacijent može razviti sindrom post-hepatitisa u periodu oporavka, uz asteno-vegetativne pritužbe. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno obnoviti radnu sposobnost.


Vezani Članci Hepatitis