Pitanja i odgovori o cijepljenju protiv hepatitisa B

VKTatochenko, Znanstveni centar za dječje zdravlje, RAMS, Moskva

PITANJA I ODGOVORI o cijepljenju protiv hepatitisa B

U kojim populacijskim skupinama cjepivo protiv virusnog hepatitisa B proizvodi najveći učinak?

Prevencija kroničnih oblika hepatitisa B najbolje se postiže cijepljenjem novorođenčadi. Na 5% frekvencija nosioca HBsAg među trudna cijepljenja 1000. Djeca će spriječiti oko 30 takvih slučajeva, dok je isti broj cijepljenja u adolescenata, čak i pri vrlo visokim morbiditet (1000. 100.000.), Mogućnosti da spriječi ne više od jedne takve bolest. Međutim, cijepljenje adolescenata može smanjiti pobačaj, prekidajući epidemijski proces.

Koja od dvije sheme cijepljenja protiv hepatitisa B kod djece prve godine života (u dobi od 0-1-6 ili 4-5-12 mjeseci) daje više prednosti s organizacijskog stajališta?

Cijepljenje svih novorođenčadi u rodilištu (u 0-1-6 mjeseci.) Da bi se spriječilo onečišćenje djeteta, majke koja je primila lažno negativan rezultat na esearch HBsAg. Osim toga, organizacija cijepljenja u bolnici lakše i pravovremeno prisustvo djece cijepljene tamo za uvođenje naknadnih doza cjepiva više nego na početku cijepljenja u dobi od 4 mjeseca.

Je li moguće ubrizgati hepatitis B cjepivo drugim cjepivima?

Da, hepatitis B cjepivo može se primijeniti s bilo kojim drugim cjepivom. U većini nacionalnom imunizacijskog se daje s DTP, živa oralno polio cjepivo (OPV) ili inaktiviran (IPV) i cjepivo cjepivo protiv infekcija izazvanih Haemophilus influenzae tip b (Hib), cjepiva protiv rubeole, ospice i zaušnjaka.

Da li cjepivo dano bez specifičnog imunoglobulina daje dovoljnu razinu zaštite od hepatitisa B novorođenčeta iz nosača?

Da, učinkovitost cijepljenja, koja je počela odmah nakon rođenja i završena u dobi od 6 mjeseci, usporediva je s učinkom uvođenja specifičnog imunoglobulina, tj. je 92-95%. Samo djeca s vrlo niskom težinom rođenja (

Cijepljenje - hepatitis B

Virusni hepatitis danas ostaje jedna od najnepredvidljivijih bolesti jetre. Teško je predvidjeti koliko će ljudi teško trpjeti ovu infekciju i kako će ova opasna bolest završiti. Bilo kakva oštećenja jetre, kao što znamo, odražavaju se ne samo u probavnom sustavu, ali ozbiljne ireverzibilne promjene javljaju se cijelim tijelom.

Danas je hepatitis B cjepivo obvezno ili ne? Možda je lakše odbiti drugu injekciju i ne ozlijediti bebu od prvog sata života? Tko treba takva cijepljenja i koliko je opasno odbijanje imunizacije?

Zašto je hepatitis B cijepljen?

Ovo je ozbiljna bolest koja često dovodi do smrti. Ne, odmah nakon infekcije nitko ne umire. Ali nakon akutne nevolje bolesti, svaki ishod je korak do smrtonosnog. U hepatitisu B, od 6 do 15% slučajeva završava prijelazom bolesti u kronični proces koji se javlja s brojnim komplikacijama, uključujući i završetak s onkologijom jetre. U teškim slučajevima ova se žlijezda ne može nositi, a liječenje ne pomaže. Stoga, cijepljenje je jedini način za zaštitu osobe od posljedica bolesti. Cjepivo protiv hepatitisa B zaštićeno je bebama odmah nakon rođenja. Zašto je tako važno dobiti cijepljenje u prvih sati života?

1. Ranije je osoba imala infekciju, veća je vjerojatnost da se bolest će ići u kroničnoj fazi - ljudi u dobi od takve vjerojatnosti od oko 5% od sve djece do 6 godina u 30% slučajeva bolest postaje kronična. Cjepivo pomaže tijelu, jer kao odgovor na njegovo uvođenje stvaraju zaštitna protutijela.
2. Virus hepatitisa B vješto prilagoditi mnogim uvjetima postojanja - u roku od nekoliko minuta izdržati temperaturu od 100 ºC, pri temperaturi od -20 ºC ne gube svoju aktivnost, čak i nakon ponovljenih freeze sačuvana na niskim pH (2,4).
3. Bolest se često javlja zajedno s virusnim hepatitisom D, koji u većini slučajeva završava s cirozom.

Kada je cjepivo hepatitis B? - ako nema kontraindikacija, cijepljenje se provodi prvih 12 sati nakon rođenja djeteta. Kod mnogih roditelja takva rana prevencija uzrokuje samo ogorčenje - za ono što je tako rano ozlijediti cijepljenjem djeteta, nakon što imunološki sustav još nije generiran? Ali za to postoje jasna znanstvena opravdanja.

1. Virus hepatitisa B se prenosi parenteralno (to je glavni put zaraze) - za vrijeme operacije, krvi neriješeno, transfuzije krvi, plastična kirurgija, stomatoloških zahvata, nakon posjeta noktiju salon. Cjepivo štiti u svakoj situaciji.
2. Moguće je prenijeti virus od trudne majke do djeteta.
3. Znanstvenici su otkrili da u velikom broju slučajeva ljudi pate od hepatitisa B bez klasičnih simptoma, ili su zabilježeni asimptomatski nosači.
4. Cijepljenje protiv hepatitisa B nužno je za dijete u prvih sati života, budući da je moguće zaraziti bliske osobe, au razvoju bolesti nema sezonalnosti koja pogoršava dijagnozu.

Cijepljenje je neophodno, jer virus hepatitisa B još nije nestao s lica zemlje. Prema izračunima - više od 350 ljudi diljem svijeta bolesno je s tom bolešću, ali postoji mnogo više vektora. Opasnost je da samo 1 ml krvi sadrži ogromnu količinu patogenog virusa hepatitisa B i stabilno je u većini tekućina. Infekcija se može pojaviti u bilo kojem trenutku, a još uvijek nema idealnog učinkovitog liječenja.

Tko dobiva hepatitis B cijepljenja

Ako se osoba oporavila od lakog oblika hepatitisa bez teških posljedica, u krvi se nalaze određeni pokazatelji, od kojih je jedan HbsAg. Čini se 1-4 tjedna nakon infekcije. Ako je godina nakon prijenosa bolesti još uvijek pronađena, a količina ostaje na istoj razini - to ukazuje na kronični proces ili je osoba nositelj virusa.

Zašto je to važno i kako se to odnosi na cijepljenje?

1. Bolest se ne pojavljuje odmah.
2. Dosta vremena će proći prije nego što se dijagnoza provede.
3. Nakon tretmana, virus može dugo vremena cirkulirati u krvi.

Postoji velika vjerojatnost infekcije virusom, a najranjiviji su za bolest bebe. Dakle, cjepivo protiv hepatitisa B je potrebno na prvom mjestu za novorođenče. Drugi način zaštite djece neposredno nakon rođenja od hepatitisa B još nije izumljen.

U kojim je slučajevima cjepivo važno?

1. Ako osoba stalno izlije krvne pripravke.
2. Svim članovima obitelji gdje postoji pacijent s hepatitisom B ili nosačem bolesti.
3. Cjepivo je potrebno za osobe koje su imale kontakt sa zaraženim biološkim materijalom (krv pacijenta).
4. Potrebno je cijepiti sve medicinske radnike, posebno one koji rade s biološkim materijalom, u istu skupinu studenata medicinskih škola.
5. Cjepivo je potrebno prije operacije bilo koje osobe koja nije prethodno cijepljena.
6. Sve novorođenče koje žive u području s visokom učestalošću virusnog hepatitisa B.
7. Jesu li hepatitis B cijepljeni za bebe? - Da, ako postoje kontraindikacije u rodilištu ili su roditelji privremeno odbijali cijepljenje, cijepljeni su kasnije, u bilo kojoj dobi.
8. Djeca rođena od majki nositelja hepatitisa B virusa.
9. Obvezno cijepljenje djece u domovima djece i internata.
10. Oni cijepljuju ljude koji idu u zemlje u kojima postoji velika vjerojatnost susreta sa bolesnicima ili prijevoznicima infekcije.

Koliko je puta potrebno cijepiti hepatitis B? - nema određenog iznosa. Postoji minimalno obvezno ovo je normalizirani broj cijepljenja i revaccinations. Sve ostalo se obavlja na temelju svjedočanstava, koje zauzvrat ovise o mnogim okolnostima:

• broj cijepljenja ovisi o tome gdje osoba radi;
• gdje živi;
• jesu li bliski ljudi zdravi;
• postoji li poslovna putovanja u inozemstvo, u ovom slučaju se cijepljenja dodatno naplaćuju.

Shema cijepljenja za cijepljenje protiv hepatitisa B

Što je raspored cijepljenja protiv hepatitisa B? - postoji nekoliko njih.

1. Pod normalnim uvjetima u normalnim loza, i odsustvu kontraindikacija za nepredviđene shema je sljedeća: prvi inokulirani make dijete nakon poroda tijekom prvih 12 sati svoga života, a zatim na 1, 6 i 12 mjeseci. Četverotaktno cjepivo pruža imunosnu zaštitu do 18 godina. Onda se cjepivo temelji na svjedočenju. Svi studenti medicine diplomiraju iz obrazovnih ustanova i moraju biti cijepljeni. Osim toga, liječnici godišnje prate razinu HbsAg.
2. Postoje i druge sheme cijepljenja. Na primjer, kada su cijepljena djeca koja su na hemodijalizi. Cjepivo se daje četiri puta tijekom perioda kada se ne provodi dijaliza. Obavezno pratite krvne pretrage. Pauza između prvog i drugog cijepljenja ne bi trebala biti manja od mjesec dana, sve drugo prema indikacijama. Odstupanje od hepatitisa B se provodi dva mjeseca nakon posljednjeg, četvrtog cijepljenja.
3. Ako se dijete rodi od majke koji je bio bolestan hepatitisom B i koja je nositelj virusa - shema prolazi neke promjene i izgleda drugačije: 0-1-2-12 mjeseci (standardne cijepljenje primjenjuje u toku prvog dana, zatim prvi i drugi mjesec i godišnje).
4. U dobi od 13 i više godina, cijepljena su tri puta prema rasporedu od 0-1-6 mjeseci.
5. Oni koji putuju na posao ili za dugi boravak u inozemstvu u područjima s opasnom situacijom epidemije, napraviti tečaj hitnog cijepljenja - davati cjepivo protiv hepatitisa B u 1, 7, 21 dana. Izdvajanje je obavezno godinu dana nakon posljednje injekcije cjepiva.

Koliko cjepivo protiv hepatitisa B radi? - Puno četverostruko tijek dovoljan je do zakonske dobi djeteta. Zatim, preuređivanje se preporučuje svakih pet godina - zaštita ne traje duže. Ali ponovljena cijepljenja nisu svima prikazana. Po želji, osoba može biti cijepljena samostalno na osnovi pristojbe.

Sastav cjepiva protiv hepatitisa i njen put davanja

Cijepljenje protiv hepatitisa B uključuje:

• proteinski sloj hepatitisa B virusa, još se naziva površinski antigen, u dječjim cjepivima sadržavao je količinu od 10 ug, kod odraslih osoba 20 μg;
• aluminij hidroksid (adjuvans);
• konzervans - mertiolat;
• mali trag proteina kvasca.

Proizvodimo cjepiva protiv hepatitisa B genetskim inženjeringom. Neki proizvođači ne uključuju konzervanse u cjepivima.

Cjepivi se oslobađaju u dozi od 0,5 ml ili 1 ml, koji sadrže odgovarajući broj jedinica površinskog antigena virusa. Jedna doza do 19 godina obično iznosi 0,5 ml, za starije grupe udvostručuje se, što je jednako 1 ml. Oni koji su na hemodijalizi dobivaju dvostruku dozu: odrasli 2 ml, djeca 1 ml.

Gdje je cjepivo hepatitis B? - Cjepivo se daje intramuskularno. Djeca su cijepljena u anterolateralnoj (u medicini se može čuti anterolateralno) područje bedara. Zašto na ovom mjestu? - u slučaju reakcije na cijepljenje, lakše je manipulirati. Odrasli i adolescenti su inokulirani u deltoidni mišić. Cijepljenje se provodi u bilo kojoj dobi.

Nema potrebe za cijepljenjem ljudi koji su imali hepatitis B ili onih koji su nositelji HbsAg-a. No, ako se cijepaju - zlo ne može donijeti i neće doći do pogoršanja bolesti.

Prije cijepljenja, pažljivo pregledajte bočicu cjepiva kako ne bi došlo do neželjenih nečistoća nakon potresanja. Obratite pažnju na mjesto gdje će medicinska sestra dobiti cjepivo - ne može se zamrznuti.

Što učiniti prije i poslije cijepljenja protiv hepatitisa B

To su važne točke koje se u većini slučajeva ne poštuju, ali ovisi o tome kako će osoba lako prenijeti cjepivo protiv hepatitisa B.

1. Prije uvođenja cjepiva potrebno je ispitati - rutinsku analizu krvi i urina, koja će pomoći liječniku odrediti je li dijete ili odrasla osoba zdrava. Zašto nam je potrebna takva poteškoća? Pogoršanje kroničnih bolesti ili razvoj akutnih virusa ne započinje odmah s groznicom, glavoboljama, kašljem i drugim znakovima. Analiza pomaže u određivanju je li osoba zdrava i jesu li cijepljeni protiv hepatitisa B.
2. Dva dana prije cijepljenja protiv hepatitisa B i tri do četiri nakon njega, ne možete ostati na mjestima velikih koncentracija ljudi. To uključuje odlazak u trgovinu, bazen, vrtić, dolazak gostiju, sudjelovanje u svim kulturnim događanjima. Tako roditelji će isključiti mogućnost infekcije, jer oslabljena nakon cijepljenja tijelo dijete je vrlo osjetljivo na infekcije.
3. Mogu li kupiti moje dijete nakon cijepljenja protiv hepatitisa B? Možete se oprati i stvarno trebate. Ne možete isključiti iz uobičajenog načina sve poznate i umirujuće postupke za dijete. Odrasli to također vrijedi. Ublažavanje mjesta ubrizgavanja radije će uzrokovati znoj nego čistu vodu. Vi samo trebate zapamtiti da se mjesto cijepljenja ne može utrljati spužvom ili zalijevati vodom iz jezera ili rijeke - u tom slučaju povećava se vjerojatnost ulaska infekcije iz sumnjivih vodenih tijela.
4. Prije cijepljenja mora se pregledati liječnik. To bi trebalo uključivati ​​ne samo mjerenje temperature, već i pregled grla, limfnih čvorova, slušanje disanja i srca.
5. Nemojte davati cjepivo ako se dijete ne osjeća dobro. Bilo kakve stvarne pritužbe oko glavobolja, bolova u trbuhu ili kašlja i cijepljenja treba odgoditi neko vrijeme. Dva ili tri dana možete čekati.
6. Je li moguće hodati nakon cijepljenja protiv hepatitisa B? Šetnje su korisne u svim uvjetima, a cijepljenje nije kontraindikacija. Jasno je da je na kišnom i vrlo hladnom vremenu bolje privremeno odgoditi šetnju. Za malu djecu u ovom trenutku bolje je ne otići na igralište, a odrasli ne ostati u velikim bučnim tvrtkama.
7. Ako ste dobili inokulaciju odrasle osobe, ne biste trebali piti alkohol ili pikantnu hranu.
8. Za malu djecu, još jedno važnije pravilo - roditelji ne bi trebali uvesti novu hranu u prehranu tjedan dana prije ili neposredno nakon cijepljenja. Nitko ne zna kako tijelo reagira na novu hranu. Ponekad djeca imaju alergijske manifestacije ne na cijepljenju, već na neobičnom proizvodu za dijete.
9. I posljednja, u roku od 30 minuta nakon cijepljenja, trebate ostati pod brigom zdravstvenog radnika koji je napravio injekciju. U slučaju izražene reakcije u klinici, lakše je pružiti hitnu pomoć nego na pola puta do kuće.

Odgovor djece i odraslih na cijepljenje hepatitisa B

Suvremena cjepiva su tako dobro napravljena da su komplikacije i reakcije tijela na njih iznimno rijetke. Koje su moguće nuspojave cjepiva protiv hepatitisa B?

1. Idiosinkrazija tvari uključenih u cjepivu, oni se pojavljuju slabost, alergijski osip na mjestu uboda, više ozbiljne alergijske reakcije - razvija angioedem.
2. Komplikacije nakon cijepljenja protiv hepatitisa B su česte i lokalne, uobičajene su iznimno rijetke i manifestiraju se slabostima, povišenom temperaturom, mučninom, bolovima u trbuhu i zglobovima.
3. Lokalne komplikacije se manifestiraju u obliku crvenila, boli i gustoće na mjestu primjene cjepiva.

Ne postoje izražene kliničke manifestacije o cijepljenju protiv hepatitisa B - praktički bilo koji cjepivo se dobro podnosi, a reakcije na njega se primjećuju u rijetkim slučajevima. Često se nalaze u slučaju nepoštivanja pravila o transportu ampula s aktivnom supstancom ili ako se osoba ne ponaša netočno nakon cijepljenja. Ponekad se reakcija ne može razviti na prvi uvod, već na drugu ili treću inokulaciju protiv hepatitisa B. U tom slučaju, potrebno je isključiti netoleranciju tvari koje čine cjepivo.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B

Za dobivanje medicinskog vodiča od cijepljenja trebate dobre razloge. Postoje privremene i postojane kontraindikacije za imunizaciju.

U slučaju pogoršanja kroničnih bolesti ili akutnih infekcija, inokulacija protiv hepatitisa B odgađa se sve do potpunog oporavka.

Cjepiva protiv hepatitisa B

Nakon svega navedenog, ostaje samo odlučiti o izboru cjepiva. Postoje mnogi od njih, i oni se poboljšavaju svake godine. Od cjepiva najčešće korištene na medicinskom tržištu, postoje:

• Angeryx B (Belgija);
• HB-Vaxll (SAD);
• „Biovak-B»;
• Cjepivo protiv hepatitisa B je rekombinantno;
• Cjepivo protiv hepatitisa B je rekombinantni kvasac;
• "Eberbiwak HB" je zajednički ruski i kubanski cjepivo;
• Izraelska Sci-B-Vac;
• "Euwax B";
• Indijski "Shanwak-B".

Koje cjepivo trebam odabrati iz hepatitisa B? Dovoljno je što kupuju medicinske ustanove. Sva cijepljenja dobro se podnose. Ali ako je došlo do reakcije na prvu inokulaciju - bolje je zamijeniti sljedeću. Važno je konzultirati se s stručnjacima koji često rade s cijepljenjem.

Trebate li cjepivo protiv hepatitisa B? Sada ovo pitanje izgleda neprimjereno. Bolje je u djetinjstvu da u potpunosti provaktsinirovatsya nego da se bore s posljedicama ozbiljne infekcije. Ako to nije cjepivo, to je zastrašujuće, ali moguće posljedice ili reakcije na cijepljenje od hepatitisa B u djetetu - važno je da se prethodno pripremi i zatražite stručnjaka o tome.

Pozdravni dokument WHO o cjepivu protiv hepatitisa B

U skladu sa svojim odgovornostima za organizaciju pružanja države članice s informacijama o politikama u području zdravstva, koji je objavljivati ​​seriju redovito ažurira dokument koji svoju poziciju na cjepiva i njihovih kombinacija, koriste se protiv bolesti koje imaju međunarodni javnog zdravlja. Ti dokumenti, koji se prvenstveno odnose na uporabu cjepiva u okviru imunizacije programa velikih, oni sažeti osnovne podatke o odgovarajućim bolesti i cjepiva, i krenuo trenutni WHO stav u odnosu na njihovo korištenje u globalnom kontekstu.

Dokumenti smatraju vanjski i WHO stručno osoblje zatim pregledani i odobreni od strane strateške savjetodavne skupine stručnjaka (kadulja) imunizacije (http://www.who.int/immunization/sage/en/). Ovi dokumenti namijenjeni su prvenstveno nacionalnim zdravstvenim službenicima, voditeljima programa imunizacije i članovima nacionalnih tehničkih savjetničkih timova o imunizaciji. Oni također mogu biti od interesa za međunarodne agencije za financiranje, savjetodavne skupine cjepiva, proizvođače cjepiva, medicinsku zajednicu, znanstvene publikacije i javnost.

Ovaj dokument zamjenjuje dokument WHO položaj na cjepiva protiv hepatitisa B, objavljen u tjednom epidemiološkoj Record u srpnju 2004. u fusnoti se poziva na ograničen broj ključnih dokumenata, svoj posao, ali potpuniji literature može se naći na http: // www.who.int / imunizacija / documents / positionpapers / hr / index.html. Klasifikacija stolovi za ispitivanje kvalitete znanstvenih podataka su dostupne kao i tamo, ali oni su navedene u ovom dokumentu za poziciju.

Opće informacije

Epidemiologija i aspekti zdravstvene organizacije

Bolest uzrokovana virusom hepatitisa B (HBV) je široko rasprostranjena u svijetu. Prema izračunima, više od 2 milijarde ljudi zaraženo je virusom na svijetu. Od njih oko 360 milijuna ljudi ima kroničnu infekciju i postoji rizik od razvoja teške bolesti i smrti, uglavnom od ciroze ili raka hepatocelularnog sustava. Koristeći matematičko modeliranje, 2000. godine, godišnji broj smrti u svijetu iz bolesti povezanih s HBV-om izračunat je na 600.000 1. Izvor HBV je samo čovjek. Virus se prenosi u suprotnosti s integritetom kože i sluznice, koji su izloženi zaraženoj krvi i drugim biološkim tekućinama, uglavnom spermijskim i vaginalnim iscjetkom. Razdoblje inkubacije je u prosjeku 75 dana, ali može varirati od 30 do 180 dana. HBV Surface (HBsAg) Antigen može biti detektiran u serumu na 30-60 dana nakon infekcije, a može trajati vrlo široko vibrirajuće razdoblja. Značajan udio (7-40%) HBsAg-pozitivnih osoba također može imati hepatitis B e-antigen (HBeAg), koji je povezan s visokom infektivnošću. Prije uvođenja cijepljenja pri rođenju, većina djece rođena od HBeAg-pozitivnih majki postala je kronično bolesna s hepatitisom B 2.

Endemicity od hepatitisa B procjenjuje poraz stanovnika HBsAg u određenom zemljopisnom području, to uvelike varira u globalnom kontekstu: HBsAg prevalencija ≥ 8% je tipično za visoko endemskim područjima, prevalencija u 2-7% smatra tipično za sredneendemichnyh područjima, dok u područjima niske endemicity, to je manje 2%.

U visoko endemskim područjima najčešće HBV se prenosi s majke na dijete prilikom rođenja ili od osobe do osobe u ranom djetinjstvu 1,3,4. Perinatalnog prijenosa ili prijenos u ranom djetinjstvu može biti i više od jedne trećine među broju slučajeva kronične infekcije u područjima niske endemicity 5, iako je na mjestima na seksualni prijenos i korištenje kontaminiranih igala, pogotovo među intravenskih korisnika droga, su glavne vrste prijenosa 6. Da biste uklonili prijenosa HBV sveobuhvatan pristup bi riješiti problem infekcije stečene u perinatalnom razdoblju i tijekom ranog djetinjstva, kao i stečena u adolescenciji i u odrasloj dobi.

Universal imunizacija, počevši od rođenja, i druge uspješne strategije za cijepljenje protiv hepatitisa B dovele su do značajnog smanjenja prijenosa HBV u mnogim zemljama s povijesno visokom endemičnosti. To će postupno dovesti do smanjenja učestalosti kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma povezanih s hepatitisom B, koji uzrokuju veliku zabrinutost među zdravstvenim vlastima i gospodarski razvoj na tim područjima. Za 2008, 177 zemlje su uključeni, kao sastavni dio cjepiva hepatitisa B u njihovim nacionalnim imunizacije programa dojenčadi i izračunao da 69% djece rođenja kohorte u 2008. primila 3 doze hepatitis B cjepiva 7. Godine 2006., kada su ovi podaci bili još dostupni, oko 27% novorođenčadi na svijetu primilo je dozu cjepiva protiv hepatitisa B pri rođenju8. Posljednjih godina značajno smanjenje troškova cjepiva u zemljama u razvoju pridonijelo je njihovom uvođenju u više zemalja.

Infektivni agens i bolest

HBV pripada obitelji Hepadnaviridae i ima dvostruku omotnicu. Virus se replicira u humanim hepatocitima i višim primatima, ali se ne umnožava u umjetnim kulturama stanica. HBsAg je virusni omotač lipoproteina koji cirkulira u krvi u obliku sfernih i cjevastih čestica veličine 0,2 nm. HBsAg uključuje neutralizacijski epitam, tzv. Α-determinant.

Rezultat infekcije virusom hepatitisa B ovisi o dobi i uključuje asimptomatsku infekciju, akutni hepatitis B, kronični hepatitis, cirozu i rak hepatocelularnog karcinoma. Akutni hepatitis B javlja se u oko 1% slučajeva sa perinatalne infekcije, 10% infekcija u dječjoj dobi (starosti od 1 do 5 godina) te u 30% slučajeva infekcija u kasnijoj dobi (stariji od 5 godina). Od svih slučajeva akutnog hepatitisa, 0,1-0,6% je prolazni hepatitis, letalnost s prolaznim hepatitisom je oko 70%. Razvoj kronične HBV infekcije je obrnuto proporcionalna dobi i javlja se u oko 90% oboljelih u perinatalnom razdoblju, 30% ljudi koji žive s djetetom do dobi od 6 godina, a manje od 5% slučajeva među pojedincima zaraženih u odrasloj dobi 9.

Patološki procesi, uključujući i istovremeno se javljaju HIV-a i upotrebe alkohola ili aflatoksina, ili obojica mogu igrati važnu ulogu u razvoju bolesti povezanih s hepatitisom B. je izračunao da 10% od 40 milijuna ljudi koji žive s HIV-om u svijetu, istovremeno zaražene HBV-om. Iako se vjeruje da prisutnost HBV minimalno utječe na progresiju HIV infekcije, HIV infekcija značajno povećava rizik od HBV vezane ciroze i hepatocelularnog karcinoma. Nedavna metaanaliza rezultata proučavanja uzroka ukupne smrtnosti pokazala povećana smrtnost među HIV-pozitivnih osoba zbog istodobne prisutnosti HBV, i prije i nakon uvođenja vrlo učinkovite antiretrovirusne terapije (HAART).

15-25% osoba s kroničnim hepatitisom je u opasnosti od prerane smrti od hepatocelularne ciroze povezane s HBV infekcijom 11. Na temelju kliničke slike, nemoguće je razlikovati hepatitis B od hepatitisa uzrokovanog drugim virusom, pa je stoga laboratorijska potvrda dijagnoze vrlo važna. Serološki, akutna HBV infekcija karakterizira prisutnost HBsAg i imunoglobulin M (IgM) protutijela na HBcAg jezgru antigena. Tijekom početne visokoaktivne replikacije infekcije, bolesnici su također seropozitivni za HBeAg. Protutijela na HBsAg (anti-HBs) određena su nakon nekoliko tjedana i praćena su nestankom HBsAg. Kronična infekcija karakterizira upornost (> 6 mjeseci) prisutnosti HBsAg (s ili bez HBeAg). Postojanost HBsAg je temeljni marker rizika za razvoj kronične bolesti jetre i raka jetrenih stanica tijekom cijelog života. Prisutnost HBcAg pokazuje da su krv i biološke tekućine zaražene osobe vrlo zarazne. Godišnje oko 10% slučajeva kronične infekcije postaje HBeAg-negativno i proizvodi protutijela na HBeAg, što ukazuje na prijelaz u fazu niske replikacije. Procjenjuje se da oko 1% kroničnih slučajeva koji nisu tretirani imaju godišnji gubitak HBsAg.

Trenutno, u razvijenim zemljama, najmanje 7, se lijekovi odobreni za liječenje kronične HBV infekcije, čija upotreba je pokazala da usporava napredovanje ciroza, hepatocelularni karcinom smanjenje morbiditeta i povećati trajnost. Ishodi liječenja pokazali su značajan napredak u tom brzo rastućem području znanstvenih istraživanja. Nekoliko profesionalnih organizacija (Američka udruga za proučavanje bolesti jetre 12, Asia Pacific udruga za proučavanje jetre 13 i Europskog udruženja za proučavanje jetre 14) su razvili smjernice za liječenje kronične HBV infekcije. Liječenje, međutim, nije uvijek dostupno na mnogim mjestima s ograničenim resursima i komplicira toksičnost komponenti lijeka, otpornost na lijekove, razvoj HBV mutanata i potrebu za dugoročnim nadzorom pacijenata.

Tip imunoglobulin protu-HBs G smatrati kao marker imuniteta i imunoglobulin sadrži visoke titre anti-HBs, koji se koriste za pasivnu imunizaciju, često u kombinaciji s cjepivom protiv hepatitisa B, odmah nakon pojave visokog rizika od izloženosti virusu. Međutim, pregled prethodno cijepljenih osoba pokazuje da, unatoč niskim ili nemjerljivu razinu antitijela godine nakon cijepljenja, većina tih pojedinaca još uvijek su zaštićeni od asimptomatske ili kliničkih oblika HBV infekcije nakon izlaganja. Većina tih pojedinaca također je imala tipično anamnestički odgovor na revaccination, što ukazuje da dugotrajna zaštita ovisi o memoriji T-stanica (vidi dolje Trajanje zaštite i potreba za dozama za pojačanje). Ozbiljnost kliničkog tijeka bolesti i oslobađanje virusa odgovara staničnom imunološkom odgovoru na različite virusne proteine.

Imunološki tolerancija na virusne antigene stečenih pri rođenju, vjeruje se da igraju važnu ulogu u neonatalnoj otpora HBV, dok imunoloških mehanizama koji doprinose kronične infekcije identificiran nedovoljno. Nedavne znanstvene studije su pokazale vezu između pojedinih alela ljudskog leukocita antigen i gantenotipami i nedostatak odgovora u obliku pojave protutijela na HBV 15. Genetski nepovezane faktori domaćina može imati važne implikacije za oporavak od infekcija i djelotvornosti cjepiva.

Cjepivo protiv cjepiva protiv hepatitisa B

Rekombinantni hepatitis B cjepivo uveden je 1986. godine i postupno zamijenio plazma cjepivo. Rekombinantno cjepivo aktivna tvar HBsAg, koji je proizveden u stanicama kvasca ili životinjskim stanicama u koje se plazmidi uvedenih s HBsAg (ili gena HBsAg / pre-HBsAg) gena. Transformirane stanice se uzgajaju u velikim posudama, a proizvedeni HBsAg se sam prikuplja u sferičnim česticama, što je vrlo imunogena determinanta. Rekombinantne čestice razlikuju se od prirodnih samo glikozima HBsAg. Nakon pročišćavanja iz staničnih komponenti domaćina, doda se alum (i u nekim slučajevima tiomersal). Novi rekombinantni hepatitis B cjepivo, koji se namjerava koristiti u odraslih bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, sadrži alum i lipid A kao adjuvanse 16.

Monovalentno hepatitis B cjepivo treba pohraniti i transportirati na temperaturi od 2-8 ° C, treba izbjegavati zamrzavanje jer zamrzavanje uzrokuje da se antigen odvoji od alum. Dok cjepivo može izdržati izloženost temperaturi do 45 ° C, za tjedan dana i temperature do 37 ° C tijekom mjeseca, bez bilo kakve promjene u njihovoj imunogenosti i reaktogenosti, potrebno je kako bi se smanjila mogućnost utjecaja na njega od okolne temperature. Uzimajući u obzir razlike u procesu proizvodnje, količina HBsAg po dozi cjepiva proteina koji inducira zaštitni imunosni odgovor kod različitih cjepiva (od 10 do 40 mikrograma po dozi za odrasle). Hepatitis B cjepivo je dostupan kao monovalentni ili u kombinaciji s drugim cjepivima, uključujući DTP cjepiva protiv bakterije Haemophilus influenzae b, infekcije hepatitisa A i inaktivirano polio cjepivo. Imuni odgovori i sigurnost ovih kombinacija su usporedivi s onima u slučaju primjene ovih cjepiva odvojeno 17, 18, 19. U slučaju imunizacije protiv HBV kod rođenja, potrebno je koristiti samo jedno cjepivo. Cjepiva protiv hepatitisa B dostupna na međunarodnom tržištu imunološki se smatraju usporedivima i mogu se međusobno zamijeniti.

Imunogenost, klinička učinkovitost i učinkovitost

Zaštitna učinkovitost cijepljenja hepatitisa B povezana je s indukcijom anti-HBs antitijela, ali također uključuje i stimulaciju memorije T stanica. Razina anti HBs, jednaka 10 mIU po ml, određena 1-3 mjeseca nakon posljednje doze primarnog tijeka cijepljenja, smatra se pouzdanim oznakama zaštite od infekcije20. Primarni tijek u obliku 3 doze cjepiva izaziva zaštitnu razinu protutijela u više od 95% zdravih dojenčadi, djece i mladih 15,21,22,23. Više od 40 godina zaštitna razina protutijela postupno se smanjuje. Među onima koji nisu odgovorili na primarnoj tijekom 3 doze cjepiva razini pojavom anti-HBs, 10 mIU po ml ili više, odnosno, gotovo svi odgovori na ponovnog cijepljenja tečaj se sastoji od 3 doze lijeka 25.

Nedavna meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja cjepiva protiv hepatitisa B, koje se primjenjuju pri rođenju pokazalo je da su imunizirani djeca rođena s zaražene majke, 3,5 puta manje vjerojatno da će postati zaražene s HBV (relativni rizik 0,28, 95% interval pouzdanosti, 0, 20-0,40) 20. Cjepivo je također djelotvorno u smanjenju incidencije hepatocelularnog karcinoma i njezine smrtnosti 27,28.

Odgođeno davanje doze cjepiva pri rođenju dovodi do povećanog rizika od infekcije HBV-om. Jedno istraživanje pokazalo je da je među djece rođene od HBsAg-pozitivnih majki, rizik od infekcije znatno se povećava ako se prva doza hepatitis B cjepivo se primjenjuje nakon 7 dana, u odnosu na one djece koji su primili dozu 1-3 u prvim danima nakon poroda (omjer vjerojatnosti -8,6) 29,30.

Doza cjepiva i njegova primjena

Preporučena doza varira ovisno o lijeku i dobi cijepljene osobe. Općenito, doza za dojenčad i djecu (u dobi od ≤ 15 godina) je pola doza za odraslu osobu. Cjepivo se ubrizgava intramuskularno u anterolateralni dio bedra (dojenčad i djeca do 2 godine) ili u deltoidni mišić (stariju djecu i odrasle). Uvod u stražnjicu se ne preporučuje jer je ovaj put primjene povezan s nižom razinom zaštitnih protutijela i oštećenjem živčanog živca. Cjepivo protiv hepatitisa B ne utječe na imunološki odgovor na druga cjepiva, i obrnuto. Dakle, doza cjepiva protiv hepatitisa B može se primijeniti pri rođenju s BCG cjepivom, poželjno unutar 24 sata nakon rođenja. Međutim, ako se to ne odnosi na kombinaciju cjepiva, cjepivo protiv hepatitisa B i druga cjepiva trebaju se davati na različitim mjestima u slučaju tih cijepljenja tijekom istog posjeta odgovarajućem medicinskom ustanovu.

Kalendari cijepljenja

Postoje mnoge mogućnosti za uključivanje cjepiva protiv hepatitisa B u nacionalne programe imunizacije, a izbor kalendara cijepljenja, uglavnom ovisi o programskim značajkama. Jer perinatalna i postnatalna prijenos je važan uzrok kronične infekcije, prva doza hepatitis B cjepiva treba primijeniti što je prije moguće (31, osigurati prisustvo hepatitis B vakcine, gdje rođenja odvija. Napori da se razviju novi otporan na toplinu i otporne na zamrzavanje cjepiva hepatitis B će pridonijeti provedbi gore spomenutih pokušaja, a potrebni su napori za promicanje zdravlja roditelja i osposobljavanje osoblja koje rade na cjepivu tion, s ciljem podizanja svijesti o važnosti uvođenja hepatitis B cjepivo u roku od 24 sata nakon rođenja. 32 o imunogenosti podaci ukazuju da je u bilo kojoj dobnoj skupini pauze u rasporedu cijepljenja ne zahtijeva obnovu cijeli tijek cijepljenja. Ako je primarna naravno prekinuta nakon prva doza je drugu dozu treba primijeniti što je prije moguće, a razmak između doza od 2 i 3 treba biti najmanje 4 tjedna, ako je odgođeno uvođenje samo 3 doze j, treba se primijeniti što je prije moguće 33. Nedonoščadi treba cijepiti nakon rođenja i potom moraju biti cijepljeni u skladu s nacionalnim cijepljenja protiv hepatitisa B. Međutim, ako je djetetova težina kod rođenja 34, putnike do područja gdje hepatitisa B je zajedničko 35, intravenozni korisnici droga, muškarci koji imaju seksualne odnose s muškarcima, osobe koje vode promiskuitetni seksualni život). Cijepljenje i drugi prevencijski napori mogu biti usmjereni na ove populacije.

Obvezno hepatitisa B cijepljenje djece za upis u školu i visokoškolskim ustanovama provodi se u nekim mjestima i dovela do brzog usvajanja usvojiti cijepljenja protiv HBV djece školske dobi i adolescenata svih skupina stanovništva. Slično tome, politika obveznog ili preporučljivo cijepljenje protiv hepatitisa B na radnom mjestu može dovesti do visoke pokrivenosti cijepljenja među zdravstvenim radnicima i ostalim skupinama u opasnosti kao rezultat profesionalnog rada. Dostupnost i korištenje besplatno ili low-cost cjepiva, kao i upute, potiču se ponuditi cjepivo u područjima gdje većina kupaca vjerojatno su povezane s visokim rizikom od infekcije skupine (na primjer, u bolnicama, koje se bave STI tretman u centrima za pročišćavanje za intravenskih korisnika droga i centre i usluge koje se bave muškarcima koji preferiraju seks s muškarcima) eliminiraju mnoge prepreke za zaštitu tih rizičnih skupina od infekcije HBV.

Trajanje zaštite i potreba za dozama za pojačanje

Viša koncentracija vrh antiHBs nakon imunizacije, dulje vrijeme, obično postizanje smanjenja razine protutijela na ≤ 10 mlU po ml 23. Određeni broj dugotrajnih studija provedena u različitim epidemiološkim strukture, potvrdio je da je HBsAg status nosač ili bolesnika klinički hepatitis B se rijetko vidi među uspješno cijepljenih osoba, čak i kada je koncentracija antiHBs pada ≤ 10 mlU po ml 20,36,37. Čak ni odsutnost anamnestičkog odgovora na cijepljenje cijepljenja ne znači nužno da su takvi pojedinci podložni HBV-u. Studija provedena u Kini, Tajvan provincije, pokazali su da imunizacija je vrlo učinkovit u smanjenju HBsAg-pozitivnih razinu za 15-18 godina nakon naravno 4 doze cijepljenja dojenčadi, unatoč činjenici da je 63,0% cijepljenih imaju zaštitnu anti -HBs i anti-HBs ostaju neprepoznatljivi u 28,7% (158/151) sudionika studije nakon pojačane doze. U randomiziranom kontroliranom pokusu u Gambiji je također pokazala da cijepljenje provedeno tijekom ranog djetinjstva mogu stvoriti dugu nastavak zaštite HBsAg kliconoštvo, unatoč činjenici da je 15 godina nakon cijepljenja nešto manje od polovice cijepljenih imalo otkrivanje anti-HBs titar antitijela 40. Štoviše, opservacijskih istraživanja su pokazala učinkovitost primarne tijeku cijepljenja protiv hepatitisa B u sprečavanju infekcije za 22 godina nakon cijepljenja provodi u dojenčadi 41. Iako znanje o trajanju zaštite od infekcije i bolesti slijedeći hepatitis B cjepivo još uvijek nije dovršen, uključujući i znanje o mogućoj ulozi subkliničkih prirodni booster infekcija, postoji uvjerljiv dokaz za provedbu preporuka u praksi dodatnu dozu vakcine za hepatitis B cjepiva kroz rutinske imunizacije programa.

Cijepljenje protiv hepatitisa B u imunokompromitiranih osoba

Neke bebe rođene prerano s malom količinom rođenja (42. Međutim, u doba mjeseca, prijevremena djeca, bez obzira na početnu težinu ili maternicu u vrijeme isporuke, vjerojatno odgovaraju dovoljno adekvatno 43.

Stanja povezana sa supresijom imuniteta, uključujući napredovanje infekcije HIV-om, kronične insuficijencije bubrega, kronične bolesti jetre, celijakije i dijabetesa povezanog sa smanjenom imunogenošću, koji slijedi nakon davanja cjepiva. U HIV-pozitivnih osoba, čimbenici poput virusa u krvi, broj CD4 stanica, spolu, dobi, vrsti i trajanju HAART i prirode AIDS-a, utječe na imunološki odgovor na cijepljenje protiv hepatitisa B. Za adekvatnu zaštitu, važno je da se cijepiti HIV-pozitivne osobe isključivo kao moguće ispred vremena. U naprednijoj fazi bolesti povećanjem doze rekombinantne HBsAg od 10 mcg do 40 mcg nije poboljšala razina anti-HBs serokonverzije 44.

Pacijenti koji pate od kroničnog zatajenja bubrega su među skupinama koje su posebno izložene riziku od infekcije HBV. U nekim slučajevima, tim bolesnicima dano je više od 3 doze cjepiva ili veliku dozu cjepiva, ili su oba učinjena. Dva meta-analize nisu pokazale kakve razlike zaštitna učinkovitost cjepiva kod osoba koje su primile cjepivo prema shemi koji predviđa uvođenje 3 doze, u usporedbi s onima koji su primili cjepivo za intenzivniju shemu, ali s godinama zabilježeno je više od oslabljenog imunološkog odgovora 44, Rekombinantni hepatitis B cjepivo namijenjen za odrasle pacijente s renalnom insuficijencijom, još nereaktogeni, ali je ranije viši i produženi odgovor u obliku pojave antitijela u odnosu na odgovarajuću naravno sastoji od 4 dvostruke doze standardni hepatitisa B vakcine 46.

kontraindikacije

Cjepivo protiv hepatitisa B je kontraindicirano samo onima koji su prethodno imali alergijske reakcije na bilo koju komponentu cjepiva. Niti trudnoća ni laktacija nisu kontraindikacije za uporabu ovog cjepiva. Ove cijepljenje mogu primiti i prijevremena djeca i HIV pozitivne osobe.

Ispitivanje prije i poslije cijepljenja

Serološki testovi prije cijepljenja se ne preporučuju kao rutinski pregled. Međutim, ako je laboratorijski kapaciteti, te ondje gdje takav probir se smatra isplativo serološki screening može smanjiti broj nepotrebnih cjepiva osobama već imuni protiv HBV i pružanje osobama s kroničnim hepatitisom B mogućnosti za liječenje i njegu. Ispitivanje prije cijepljenja može izvesti jedna studija (za anti-HBc) ili više (na primjer, anti-HBs i HBsAg). Kada jedan test, izbor pada na testu za anti-HBc, jer određuje sve ljude koji su imali hepatitis B infekcije, uključujući i one koji također ima kroničnu infekciju. Ako testiranje antiHBs prije cijepljenja se provodi u cilju utvrđivanja imunitet nakon eventualnog prethodne infekcije, a HBsAg testiranje treba provoditi identificirati one s kroničnim infekcije. Bez obzira na indikacija za serološka testiranja identificiranih HBV zaraženih osoba treba zaštititi od diskriminacije i stigme.

Nema potrebe za rutinskom provjerom imuniteta kod osoba nakon cijepljenja, ali to se preporučuje kod osoba s visokim rizikom, čije daljnje upravljanje ovisi o poznavanju imunološkog statusa. Za ispitivanje nakon cijepljenja treba razmotriti sljedeće skupine: (1) osobe koje mogu biti zaražene prirodom njihovih aktivnosti; (2) dojenčad rođene od HBsAg-pozitivnih majki; (3) kroničnih bolesnika koji koriste hemodijalizu, osobe s HIV infekcijom i druge imunokompromitirane osobe; i (4) seksualnih partnera ili partnera u korištenju šprica za ubrizgavanje pojedinaca koji su HBsAg-pozitivni. Testiranje treba provesti 1-2 mjeseca nakon zadnje doze cjepiva, koristeći metodu koja omogućuje određivanje zaštitne koncentracije anti-HBs (≥ 10 mIU / ml).

Europska konsenzusna skupina protiv imuniteta protiv hepatitisa B preporučuje da imunokompromitirane osobe podvrgnu godišnjoj procjeni koncentracije svog anti-HBs47. Oni pojedinci koji imaju koncentraciju anti-HBs 48.

Nuspojave povezane s cjepivom

Nuspojave nakon imunizacije protiv hepatitisa B su rijetke i obično u blagu obliku. U kontroliranim studijama s placebom, s izuzetkom lokalne boli, takve manifestacije poput bolova u mišićima i prolazne groznice, primijetio ne češće nego u placebo skupini (manje od 10% djece i 30% odraslih). Unatoč brojnim dugoročnih studija, a ne da se činjenice o nastanku ozbiljnih nuspojava koje su povezane s cijepljenjem protiv hepatitisa B. Izvješća anafilaktičke reakcije su vrlo rijetke. Dostupni podaci ne sugeriraju uzročno povezane odnose između hepatitis B cjepiva i Guillain-Barre sindrom, ili bolesti demijeliniziranja, uključujući multiplu sklerozu. Također, postoje podaci koji ukazuju epidemiološki uzročnu vezu cjepiva i sindrom kroničnog umora, artritis, autoimune bolesti, astmu, sindrom iznenadne smrti dojenčadi ili dijabetesa 49,50,51. Globalni Savjetodavni odbor za cjepivo sigurnost, WHO (GACVS) potvrdila je odličnu sigurnost odgovora cjepiva protiv hepatitisa B 52.

Isplativost cijepljenja protiv hepatitisa B studija isplativosti pokazala da cijepljenje novorođenčadi protiv hepatitisa B je isplativo u zemljama s niskim, srednjim i visokim porazima 53,5. Nedavna istraživanja u Gambiji su pokazali da bez usporedbe s drugim intervencijama, cijepljenje protiv hepatitisa B će koštati 28 dolara na Daly (godine života, invalidnost prilagođen), u smislu socijalnih perspektiva 54 ili 47 dolara na Daly, s gledišta o izgledima plaćatelja. Usporedni rezultati dobiveni su u Mozambiku. U nekim geografskim područjima s vrlo niskim endemicity ekonomskih podataka, koji će dati priliku da racionalan izbor između selektivno i opće rutinskog cijepljenja, i dalje neuvjerljiv, ali oni su na temelju visoke cijene 1990 cjepiva kasno. 56 Postoje dokazi da daju pravo vjerovati da rutinsko cijepljenje rizičnih odraslih u mjestima kao što su zatvori, bolnice za liječenje spolno prenosivih bolesti, centara za liječenje lijekovima i programe razmjene igala, može dovesti do ušteda 57.

Pasivna imunizacija protiv hepatitisa B

Privremena imunost može se dobiti uvođenjem hepatitis B imunoglobulin (HBIG) kao preventivna mjera nakon kontakta s virusom. Profilaktički je upotreba u kombinaciji s cjepivom hepatitis B (što je aktivna imunizacija) mogu biti korisni za: (1) novorođenčadi majki su HBsAg-pozitivna, naročito ako su u HBsAg-pozitivne; (2) osobe koje su imale perkutani ili prekomjerni kontakt s HBsAg-pozitivnom krvlju ili tjelesnim tekućinama; (3) osobe koje su imale seksualni odnos s HBsAg-pozitivnim partnerom; i (4) bolesnika koji se žele zaštititi od ponovne infekcije HBV-a nakon transplantacije jetre.

Tipično, IHAB treba koristiti kao dodatak cjepivu protiv hepatitisa B. Čini se da IHOW ne inhibira stvaranje anti-HBs nakon istodobne primjene IHOW i cjepiva protiv hepatitisa B. U stvari, povećana je zaštita pokazana u novorođenčadi imuniziranih s hepatitisom B i IHGV cjepivom, u usporedbi s cjepivom sami.

U normalnim novorođenčadi na HBsAg-pozitivnih, ali HBeAg-negativnih majki, zaštita od infekcije stečene u perinatalnom razdoblju postiže odmah nakon rođenja (u roku od 24 sati) hepatitis B cjepiva, blago poboljšana u slučaju povećane potrošnje HBIG. Osim toga, uzimajući u obzir probleme vezane uz opskrbu, sigurnost i troškove, upotreba IGGS-a je u većini slučajeva teška.

WHO poziciju na cjepivo protiv hepatitisa B

Sve dojenčad treba primiti svoju prvu dozu cjepiva protiv hepatitisa B što je prije moguće nakon rođenja, poželjno unutar prvih 24 sata života. U zemljama s visokim endemicity, gdje je HBV prenosi prije svega s majke na dijete prilikom rođenja ili od djeteta do djeteta tijekom ranog djetinjstva, prvo cjepivo protiv hepatitisa B po rođenju je osobito važno, ali ni u zemljama sa srednjim i niskim endemicity značajan dio kroničnih infekcija stječe se kao rezultat prijevremenog prijenosa.

Uvođenje hepatitis B cjepivo u roku od 24 sata nakon rođenja trebalo biti pokazatelj sve imunizacije programa, te izvješćivanje i praćenje sustava mora biti ojačana kako bi se poboljšala kvaliteta, primjenjuje na podatke rođenja za doza cjepiva. Nacionalne strategije za prevenciju perinatalnog prijenosa mora sadržavati odredbu hepatitis B cjepiva kod rođenja i osiguravanje visoke pokrivenost cijepljenja pri porodu kombinacijom jačanje usluga za zdravlje majke i djeteta uz prisustvo iskusnog zdravstvenog radnika za cijepljenje i novog pristupa cijepljenja na putu za cijepljenje djeca rođena kod kuće.

Doza cjepiva primijenjena pri rođenju treba slijediti kako bi se dovršila primarna cijepljenja, davanjem druge i treće doze. U većini slučajeva se smatraju najprikladniji jednu od dvije mogućnosti: (1) cjepiva za hepatitis B, koja uključuje davanje 3 doze cjepiva na prvu dozu (monovalentne cjepiva) kod rođenja i 2 i 3 doze (monovalentni ili kombinirano cjepivo) primijenjeno u vrijeme 1. i 3. doze DTP; ili (2) kalendar, koji obuhvaća unošenje u 4 doze cjepiva s prve doze (monovalentne cjepiva) pri rođenju, slijedi davanje 3 doze monovalentan ili kombinaciju cjepiva, koji se inače primjenjuje za dojenčad s drugim rutinskom imunizacije. Ovaj pristup može biti nešto skuplji, ali sa softverom točke gledišta, to je lakše nego rasporedu u tri doze, a ne dovodi do odustajanja od onih koji nemaju pristup uzimajući cijepiti pri rođenju.

Nema osnova za provođenje dodatnog cjepiva protiv hepatitisa B u okviru rutinskih programa imunizacije. Akumulirajuće cijepljenje treba uzeti u obzir za skupinu djece s niskom pokrivenošću cijepljenja, kao način povećanja broja zaštićenih djece. Prioritet treba dati mlađim dobnim skupinama, jer je rizik od razvoja kronične infekcije najveći u tim skupinama.

Stjecanje imunizacije je vremenski ograničena prilika za prevenciju i treba ga razmotriti na temelju postojećeg prioriteta tih aktivnosti.

Potreba za ulov-up cijepljenja za starije dobne skupine, uključujući mlade i srednje dobi odrasle, definiranim epidemiološke značajke hepatitisa B u zemlji i, osobito, relativna važnost smanjenja akutnih bolesti koje su povezane s HBV. U zemljama s visokom endemičnosti, cijepljenje velikih razmjera novorođenčadi i male djece ubrzano smanjuje učestalost i prijenos HBV-a. U takvoj situaciji, Catch-up cijepljenje starije djece i odraslih je manje važno i prikladnije za to uzeti u obzir nakon što je program rutinsko cijepljenje dojenčadi je stvoren, i visoka razina pokrivenosti cjepivo za hepatitis B među dojenčadi i dosega mladih djece.

U zemljama sa srednjom ili niskom endemicity, relativno velik dio tereta bolesti zbog akutnih bolesti povezanih s HBV infekcije stečene starije djece, mladeži i odraslih. U takvim epidemiološkim postavkama strategije imunizacije ulovljene u svrhu adolescenata mogu se smatrati dodatkom rutinskoj imunizaciji dojenčadi. Moguće dodatne ciljne skupine za ulov-up imunizacije su osobe s faktorima rizika za infekcije s HBV, kao što je potreba za čestim prijem pune krvi ili krvnih proizvoda, primateljima dijalizom transplantacije organa, onima koji rade u zatvorima, intravenskih korisnika droga, osobe s kućanstvu i spolnog odnosa s kroničnim bolesnicima hepatitisa B, spolno aktivnim osobama i medicinskim radnicima i drugima koji mogu imati kontakt s krvlju ili krvlju u procesu ispunjavanja svojih profesionalnih dužnosti. Osim toga, putnici koji nisu završili cijeli cijepljenje protiv hepatitisa B trebali bi primiti cjepivo prije odlaska na endemska područja.

Svjetska iskustva s korištenjem cjepiva protiv hepatitisa B i opsežnih pregleda koje provode nezavisni stručni odbori, kao što je GACVS, potvrđuju izvrsna obilježja cjepiva glede njegove sigurnosti. Međutim, kao i kod svih cjepiva, izuzetno je važno nastaviti nadzirati sigurnost cjepiva.

WHO snažno potiče sve regije i države na razvijanje ciljeva za suzbijanje hepatitisa B koji su relevantni za njihovu epidemiološku situaciju. Ciljevi za borbu protiv hepatitisa su potrebni za ljude ili podskupine populacije u područjima srednje ili visoke endemičnosti. Procjena postizanja tih ciljeva trebala bi se usredotočiti na pokazatelje pokrivenosti pri rođenju i pokrivenost s 3 doze cjepiva. Procjena rezultata je odlučujuća u postizanju postavljenih ciljeva. Istraživanja seroloških uzoraka ciljnih populacija poslužit će kao metoda mjerenja utjecaja imunizacije i postizanja ciljeva kontrole infekcije; to treba pratiti nadzor nad akutnim oblicima bolesti i prikupljanje podataka o morbiditetu. N

1 Goldstein ST i sur. Matematički model za procjenu globalnog hepatitisa B tereta i utjecaja cijepljenja. International Journal of Epidemiology, 2005, 34: 1329-1339.

2 Beasley RP i sur. Prevencija perinatalnog virusa hepatitis B virusa globulin i hepatitis B cjepiva. Lancet, 1983, 2: 1099-1102.

3 Wong VC i sur. Prevencija stanja nosača HBsAg u novorođenčadi majki koje su kronični nosači HBsAg i HBeAg primjenom hepatitis-B cjepiva i hepatitis-B imunoglobulina. Dvostruko slijepa randomizirana placebo-kontrolirana studija. Lancet, 1984, 1: 921-926.

4 de la Hoz F et al. Osam godina cijepljenja hepatitisa B u Kolumbiji s rekombinantnim cjepivom: čimbenici koji utječu na infekciju virusom hepatitisa B i učinkovitost. International Journal of Infectious Diseases, 2008, 12: 183-189.

5 Margolis HS i sur. Sprječavanje prijenosa virusa hepatitisa B imunizacijom. Ekonomska analiza postojećih preporuka. Journal of American Medical Association, 1995, 274: 1201-1208.

6 Goldstein ST na al. Incidencija i čimbenici rizika za akutni hepatitis B u Sjedinjenim Državama, 1982-1998: implikacije za programe cijepljenja. Journal of Infectious Diseases, 2002, 185: 713-719.

7 Vidi bazu WHO / IVB 2008 na http://www.who.int/immunization_monitoring/data/year_vaccine_introduction.xls i globalnom i regionalnom imunizacijskom profilu. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, Sustav za praćenje bolesti koje se mogu spriječiti, 2009. (http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS_GLOProfile.pdf, pristupilo rujnu 2009.).

8 Dumolard L na al. Provedba novorođenče hepatitis B cjepivo - u cijelom svijetu, 2006. morbiditet i mortalitet Tjedni pregled, 2008, 57: 1249-1252.

9 Hyams KC. Rizici kroničnosti nakon akutne infekcije virusom hepatitisa B: pregled. Clinical Infectious Diseases, 1995, 20: 992-1000.

10 Nikolopoulos GK et al. Utjecaj zaraze virusom hepatitisa B s napredovanjem AIDS i smrtnosti u HIV-om zaraženih osoba: U skupini studije i meta-analiza. Clinical Infectious Diseases, 2009, 48: 1763-1771.

11 Beasley RP, Hwang LY. Pregled epidemiologije hepatocelularnog karcinoma. U: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, eds. Virusni hepatitis i bolest jetre. Zbornik radova Međunarodnog simpozija o virusnom hepatitisu i bolestima jetre 1990.: suvremena pitanja i perspektive budućnosti. Baltimore, Williams Wilkins, 1991: 532-535.

12 Lok AS, McMahon BJ. AASLD smjernice za praksu. Kronični hepatitis B: ažuriranje 2009. Hepatology, 2009, 50: 1-36.

13 Liaw YF et al. APASL smjernice za upravljanje HBV-om. Hepatology International, 2008, 2: 263-283.

14 EASL kliničke smjernice: upravljanje kroničnim hepatitisom B. Journal of Hepatology, 2009, 50: 227-242.

15 Amirzargar AA i sur. HLA-DRB1, DQA1 i DQB1 alela i haplotipova frekvencija u iranskim zdravim odraslim responders i ne-responders na rekombinantni hepatitis B cjepivo. Iranski časopis za imunologiju, 2008, 5: 92-99.

Sigurnost i imunogenost novog cjepiva protiv hepatitisa B za zaštitu bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, uključujući bolesnike prije hemodijalize i hemodijalizu. Mišljenje stručnjaka za biološku terapiju, 2008, 8: 235-247.

17 Bavdekar SB i sur. Imunogenost i sigurnost kombinirane difterije tetanus cijele stanice pertusisa hepatitis B / Haemophilus influenzae tipa b cjepiva u indijanskim dojenčadi. Indian Pediatrics, 2007, 44: 505-510.

18 Pichichero ME i sur. Imunogenosti i sigurnost kombiniranog difterije, toksoid tetanusa, nećelijsko pertusis, hepatitis B, i inaktivirani poliovirus cjepiva istodobno s 7-valentnog pneumokokne konjugirane vakcine i Haemophilus influenzae tip b konjugirano cjepivo. Journal of Pediatrics, 2007, 151: 43-49, e1-2.

19 Heininger U i sur. Booster imunizacija sa heksavalentni Difterija, tetanus, pertusis, hepatitis acelularna B, inaktivirani poliovirus cjepiva i Haemophilus influenzae tip b konjugata kombinacije cjepiva u drugoj godini života: sigurnosti, imunogeničnosti i postojanost reakcija antitijela. Cjepivo, 2007, 25: 1055-1063.

20 Jack AD i sur. Koja je razina hepatitisa B zaštitna? Journal of Infectious Diseases, 1999, 179: 489-492.

21 Viviani S et al. Cijepljenje hepatitisa B u ranom djetinjstvu u Gambiji: zaštita od prijevoza u dobi od 9 godina. Vaccine, 1999, 17: 2946-2950.

22 Bialek SR i sur. Postojanost zaštite od infekcije virusom hepatitisa B među adolescentima cijepljenim rekombinantnim hepatitisom B 15-godišnjom praksom. Pediatric Infectious Diseases Journal, 27, 881-885 (2008).

23 Floreani A i sur. Dugotrajno postojanje anti-HBs-a nakon cijepljenja protiv HBV-a: 18 godina iskustva u zdravstvenim radnicima. Vaccine, 2004, 22: 607-610.

24 Averhoff F et al. Imunogenost cjepiva protiv hepatitisa B. Implikacije za osobe na profesionalnom riziku od infekcije virusom hepatitisa B. American Journal of Preventive Medicine, 1998, 15: 1-8.

25 Tan KL et al. Imunogenost rekombinantnog cjepiva hepatitis B izvedenog iz kvasca u neponderentima s perinatalnom imunizacijom. Journal of American Medical Association, 1994, 271: 859-861.

26 Lee C et al. Imunizacija hepatitisa B za novorođenčad hepatitis B površinski antigen-pozitivne majke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, (2): CD004790.

27 Chang MH et al. Univerzalni cijepljenje hepatitisa B u Tajvanu i incidencija hepatocelularnog karcinoma kod djece. Tajvanska skupina za studij djetinjstva hepatom. New England Journal of Medicine, 1997, 336: 1855-1859.

Tablica ocjenjivanja I s ključnim referencama. Zaključci: (i) umjereno kvalitete dokazi koji podupiru djelotvornost hepatitis B cjepivo u roku od 24 sati nakon rođenja sprječavanja infekcije hepatitisa B; (Ii) niske kvalitete dokazi koji podupiru djelotvornost hepatitis B cjepivo u roku od 24 sati nakon rođenja se spriječilo pojavu hepatocelularnog karcinoma; (Iii) niske kvalitete dokazi koji podupiru djelotvornost hepatitis B cjepivo u roku od 24 sata od rođenja do spriječiti smrtnost od HCC.For dodatne informacije vidi: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_ 24hours.pdf

29 Marion SA i sur. Dugoročno praćenje cjepiva protiv hepatitisa B u dojenčadi nosača majke. American Journal of Epidemiology, 1994, 140: 734-746.

30 Tabela ocjenjivanja II s ključnim referencama. Zaključak: (i) umjereno kvalitete dokazi koji podupiru djelotvornost hepatitis B cjepiva dane unutar sedam dana od rođenja do sprječavanja HBV infekciju; (ii) umjerena kvaliteta dokaza koji podupiru djelotvornost cjepiva protiv hepatitisa B u roku od 7 dana od rođenja kako bi se spriječila kronična infekcija HBV-om. Za dodatne informacije pogledajte: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_7days.pdf

31 Dumolard L i sur. Provedba novorođenče hepatitis B cjepivo - u cijelom svijetu, 2006. morbiditet i mortalitet Tjedni pregled, 2008, 57: 1249-1252.

32 Levin CE i sur. Troškovi isporuke domaće cjepiva u napunjenoj štrcaljki u Indoneziji. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije, 2005, 83: 456-461.

33 Mangione R et al. Odgođeno je treće cjepivo protiv hepatitisa B i imunološki odgovor. Lancet, 1995, 345: 1111-1112.

Zdravlje radnika: globalni plan djelovanja. Šezdeseti Svjetska zdravstvena skupština, 2007. (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R26-en.pdf, pristupiti rujna 2009.) (WHA60 / A60_R26).

35 Bolesti i vakcine koje se mogu spriječiti s cjepivom. U: Međunarodno putovanje i zdravlje. Geneva, WHO, 2009: 106-107 (dostupno na http://www.who.int/ith/ITH2009Chapter6.pdf).

36 Banatvala JE, Van Damme cjepivo protiv hepatitisa B - trebamo li poticaj? Journal of Viral Hepatitis, 2003, 10: 1-6.

37 Yuen MF i sur. 18-godišnja studija prospektivnog randomiziranog ispitivanja hepatitis B cijepljenja bez doza pacijenta u djece. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004, 2: 941-945.

38 Hammitt LL i sur. Imunitet hepatitisa B kod djece cijepljenih s cjepivom rekombinantnog hepatitisa B koji počinje od rođenja: praćenje studije na 15 godina. Vaccine, 2007, 25: 6958-6964.

39 Lu CY et al. Humoralni i stanični imuni odgovori na hepatitis B vakcinu povišeni 15-18 godina nakon neonatalne imunizacije. Journal of Infectious Diseases, 2008, 197: 1419-1426.

40 van der Sande MA i sur. Dugotrajna zaštita od prijevoza hepatitisa B nakon cijepljenja dojenčadi. Journal of Infectious Diseases, 2006, 193: 1528-1535.

41 Ocjenjivanje tablice III s ključnim referencama. Zaključak: (i) visokokvalitetni dokazi koji podupiru HBV infekciju u 15 godina nakon cijepljenja dojenčadi; (ii) visokokvalitetni dokazi koji podupiru primarnu seriju cjepiva protiv hepatitisa B kako bi se spriječila kronična infekcija HBV u 15 godina nakon cijepljenja dojenčadi; (iii) slabe kvalitete dokaza koji podupiru HBV infekciju do 22 godine nakon cijepljenja dojenčadi. Dodatne informacije potražite na: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_duration.pdf

42 Losonsky GA i sur. Hepatitis B cijepljenje preranog dojenčadi: ponovna procjena trenutnih preporuka za odgođenu imunizaciju. Pediatrics, 1999, 103: E14.

43 Saari TN. Imunizacija prijevremenih i niskih novorođenčadi. Pedijatrija, 2003, 112: 193-198. (Odbor za infektivne bolesti Američke akademije za pedijatriju).

44 Cornejo-Juárez P et al. Randomizirano kontrolirano ispitivanje cjepiva protiv virusa hepatitisa B kod bolesnika inficiranih s HIV-1 uspoređujući dvije različite doze. AIDS istraživanje i terapija, 2006, 3: 9.

45 Schroth RJ et al. Cijepljenje hepatitisa B za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega. Cochrane Database Systematic Reviews, 2004, (3): CD003775.

46 Kong NC i sur. Novi adjuvans poboljšava imunološki odgovor na cjepivo protiv hepatitisa B u bolesnika s hemodijalizom. Kidney International, 2008, 73: 856-862.

47 Europska konsenzusna skupina za imunitet hepatitisa B. Jesu li poticajne imunizacije potrebne za cjeloživotno hepatitis B imunitet? Lancet, 2000, 355: 561-565.

48 Mast EE, Ward JW. Cjepiva protiv hepatitisa B. U: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Cjepivi, 5. izd. Oxford, Saunders Elsevier, 2008: 205-241.

49 Mikaeloff Y et al. Cjepivo protiv hepatitisa B i rizik od recidiva nakon prve dječje epizode CNS upalne demijelinacije. Brain, 2007, 130: 1105-1110.

50 Yu O et al. Cjepivo protiv hepatitisa B i rizik od autoimune bolesti štitnjače: Studija sigurnosti Datalink vakcine. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2007, 16: 736-745.

51 Duclos P. Sigurnosno mišljenje o sigurnosti lijekova, 2003, 2: 225-231.

52 Vidi http://www.who.int/vaccine_safety/topics/hepatitisb/en/index.html

53 Harris A, Yong K, M. Kermode Ekonomska evaluacija univerzalnog cijepljenja dojenčadi protiv virusa hepatitisa B pomoću kombinacijskih cjepiva (Hib-HepB): odluka analitički pristup do isplativosti. Australski i Novozelandski Journal of Public Health, 2001, 25: 222-229.

54 Kim SY, Salomon JA, Goldie SJ. Ekonomska procjena cijepljenja hepatitisa B u zemljama s niskim prihodima: korištenje krivulja dostupnosti troškova. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije, 2007, 85: 833-842.

55 Griffiths UK, Hutton G, Das Dores Pascoal E. Isplativost uvođenja hepatitisa B vakcine u dojenčadi imunizacije usluga u Mozambik. Zdravstvena politika i planiranje, 2005, 20: 50-59.

56 Beutels P et al. Ekonomska procjena programa cijepljenja: konsenzusna izjava koja se fokusira na virusni hepatitis. Pharmacoeconomics, 2002, 20: 1-7.

Rich JD et al. Pregled slučaja za cijepljenje visokorizičnih odraslih osoba s hepatitisom B. American Journal of Medicine, 2003, 114: 316-318.