Elastografija jetre je najnovija metoda dijagnoze, u kojoj se procjenjuje elastičnost tkiva, ova studija omogućuje određivanje točno faze razvoja fibroze organa. Ponekad liječnici ovu metodu dijagnoze nazivaju virtualnom palpacijom, jer je uz pomoć ultrazvučnog senzora moguće "proučiti" organa ljudskog tijela.

Bit tehnologije

Elastografija je sigurna alternativa biopsiji jetre. S takvim istraživanjem, komad tkiva izvlači se iz organa koristeći posebnu iglu, uzorak biopsije, koji se pregledava pod mikroskopom. Biopsija je povezana s rizicima, osobito s traumama u tijelu. Postupak ima niz kontraindikacija. Pored toga, u pratnji psihološke i fizičke nelagode za pacijenta.

Pomoću ne-traumatske nalazeelastografije, moguće je skenirati orgulje najnovijim uređajem, Fibroscanom. U roku od nekoliko minuta omogućuje vam da u potpunosti pregledate organ i odredite stupanj razvoja fibroze u pacijenta. Istodobno se analizira pokazatelj poput elastičnosti jetre. Mjereno je u Pa i kPa.

Sva se mjerenja provode na točkama, što omogućuje pregled većine organa. Biološka tkiva jetre se razlikuju po neujednačenosti koeficijenta elastičnosti. Tako će reflektirani zvučni val imati različitu duljinu koja je fiksirana posebnom opremom.

Za procjenu stanja jetre, kompresija i dinamička elastografija izvode se u načinu stvarnog vremena. Dinamički postupak vam omogućuje pronalaženje potrebnih vrijednosti u precizno definiranom području organa. Tako možete "popraviti" otkriveno patološko tkivo. Za dijagnozu kompresije izmjerena su indeks gustoće tkiva i razina konjugacije u boji.

Fibroelastografiya jetra omogućuje procjenu stanja najveće žlijezde ljudskog tijela. Subjektivni čimbenici u ovoj dijagnozi su odsutni, budući da cijeli kompleks ispita izvodi računalo. Promjene strukture tkiva ovog organa prikazuju se u načinu postojećeg vremena u obliku kvalitativne slike u boji.

U skladu s tim, mekše tkanine će izgledati na zaslonu u obliku crvene i zelene površine, i čvrste - plave ili sive. Tijekom elastografije, moguće je točno odrediti stupanj deformacije različitih dijelova jetre uspoređujući ih s ljestvicom tvrdoće boje.

Ovi izračuni provode se samo uz pomoć računalne opreme s posebnim programom. To vam omogućuje točno prepoznavanje pogođenog područja i prepoznavanje svih mogućih područja uništenog tkiva.

Elastografska metoda prikladna je za dijagnozu teških oštećenja jetre, kada druge metode određivanja stanja njegovih tkiva ne daju željeni rezultat. Pomoću napredne dijagnostike moguće je povećati točnost dijagnoze na 90%.

Tumačenje rezultata takvog istraživanja ovisi o uzroku fibrozne lezije jetre. Procjena promjena može se kombinirati samo s rezultatima drugih analiza. Puna dijagnoza organa je sposobna samo stručnjaka koji ima veliko iskustvo u provođenju istraživanja ove vrste.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost ovog postupka je da ne zahtijeva kiruršku intervenciju i potpuno je ne-traumatska. Za razliku od biopsije jetre, elastografija nije povezana s nelagodom tijekom postupka, tijekom potpuno uklanjanja bilo kakvih komplikacija. Pacijent ne mora podvrgnuti razdoblju rehabilitacije, što se u nekim slučajevima može dogoditi s komplikacijama.

Druga važna prednost ovog postupka je da je potrebno relativno malo vremena. Nakon takvog pregleda jetre, pacijent ne mora biti u klinici pod nadzorom liječnika, može otići kući. Elastografija eliminira potrebu za sedacijom. Svi rezultati su 100% objektivni, budući da tijekom ispitivanja nema ljudskih faktorskih intervencija. Neposredno nakon završetka postupka pacijentu dobiva protokol s primljenim podacima.

Značajni nedostatak elastografije jest da ne dopušta uvijek procijeniti opseg oštećenja organa fibrotičkim promjenama. Ovaj faktor je glavna prepreka u formulaciji točne dijagnoze, i kao rezultat toga - imenovanje najučinkovitijih liječenja jetre.

Elastografija se preporučuje za pacijente s hepatitisom tipa C. Oni su kategorizirano kontraindicirani u biopsiji pod bilo kojim izgovorom. Može uzrokovati teške krvarenje koje se ne može zaustaviti. Stoga, fibroskan je izvrsna alternativa biopsiji, ne utječe na stanje bolesnika i ne pogoršava tijek bolesti.

Razlozi pogrešnog određivanja (ponovnog procjenjivanja) fibroze jetre u ovom postupku:

• aktivna upala;
• blokada žučnog trakta;
• prisutnost velikih tumora;
• stagnacija krvi.

Uzroci netočnosti i nepouzdanosti rezultata elastografskog pregleda:

• razvoj kapi u pacijentu, što ponekad čini takvu studiju jetre nemoguće;
• značajnu pretilost i prisutnost velike količine masnog tkiva na stijenku abdomena;
• starija osoba;
• inzulin neovisni dijabetes;
• povišeni krvni tlak;
• povećanje struka.

Prisutnost takvih netočnosti je zbog činjenice da se stupanj vizualizacije uvelike pogoršava i liječnik može staviti pogrešnu dijagnozu.

Indikacije i kontraindikacije u postupku

Shear val služi za sljedeće dokaze:

• kronična upala jetre jetre - hepatitis B i C;
• oštećenja alkoholnih ili autoimunih organa;
• bezalkoholni steatohepatitis;
• neke nasljedne bolesti - na primjer, hemochromatosis, Wilsonov sindrom;
• ciroza.

Osim toga, radi se o procjeni fibroskanizacije:

• stupanj oštećenja fibrozne jetre;
• stupanj napredovanja fibroze (za ovu svrhu može se dodijeliti niz uzastopnih studija);
• prognozu bolesti;
• taktike naknadnog liječenja u svim fazama napretka ili regresije fibrotičnih lezija.

Izuzetno je važno podvrći tom ispitivanju virusnog hepatitisa. Može točno odrediti gustoću jetrenog tkiva i uspostaviti stupanj oštećenja virusom. Na temelju rezultata ankete, moguće je propisati potrebne antivirusne lijekove.

Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol moraju biti češće pregledani. Elastografska metoda omogućava otkrivanje najranijih oblika oštećenja tkiva najveće žlijezde u tijelu.

Nema apsolutnih kontraindikacija za ispitivanje jetre. Ultrazvuk je potpuno bezopasan pacijentu, a fibrozno se može izvesti u gotovo svim pacijentima. Ova vrsta dijagnoze ima niz relativnih kontraindikacija. Ne preporučuje se dijagnosticiranje tijekom trudnoće i dojenja pacijenata s ugrađenim pacemakerom (moguća su ozbiljna kršenja u radu ovog uređaja).

Priprema

Priprema za postupak je važna jer će njezini rezultati ovisiti o tome. 8 sati prije postupka imenovanja zabranjeno je jesti. Važno je uzeti rezultate biokemijskog testa krvi. Treba sadržavati podatke o razini enzima kao što su ALT, ASAT, GGT, bilirubin. Prije postupka elastografije jetre, strogo je zabranjeno piti alkoholna pića. Nekoliko sati prije testa, ne pušite.

Uoči zabrane uporabe proizvoda koji uzrokuju povećanje stvaranja plina. Prisutnost plinova u crijevu značajno mijenja rezultate studije, a dijagnoza se može napraviti netočno. Zabranjeno je jesti sve namirnice koje mogu uzrokovati žgaravicu ili uzrokovati povećanu kiselinu.

Prestati se koristiti:

Nisu potrebne druge posebne pripremne mjere.

Kako se izvodi elastografija?

Ovo ispitivanje jetre obavlja se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Treba izlagati trbuh i prsa. Osoba treba maksimalno odvojiti desnu ruku. Gel se nanosi na ispitna područja radi boljeg dodirivanja kože i uklanjanja mjehurića zraka koji mogu narušiti rezultate ispitivanja.

Osjetnik je instaliran u zoni interkostnog prostora, desno srednemlyucichnoy i srednje prsne linije. Vrijeme pregleda jetre je oko 10 minuta, u nekim slučajevima može se povećati. Senzor detektira ultrazvučne vibracije, koji se pretvaraju u boju i sliku visoke kvalitete pomoću posebnog računalnog programa.

Cijeli postupak je jednostavan i brz kao moguć. Nakon što je dijagnoza završena, rezultati se odmah određuju. Tijekom elastografije pacijent ne osjeća bol i druge neugodne senzacije. Takav se pregled ne odnosi na opterećenje zračenja. Ne ozlijedi kožu i ne izaziva iritaciju.

Često ovaj ispit treba nadopuniti analizom urina i krvi. Oni daju detaljniju sliku ispitivanja, dopuštaju nam razjašnjenje nekih kontroverznih točaka u ispitivanju hepatoloških poremećaja.

Objašnjenje rezultata

Liječnici dodjeljuju 4 stupnja razvoja fibroze jetre. Dekodiranje indeksa postupka provodi se uzimajući u obzir omjer normalno funkcioniranog tkiva i područja skrutnutih elemenata. Skupina Metavir je uobičajena: ima 4 stupnja lezije žlijezde.

Što niži pritisak pokazuje fibroskan, tkivo je elastičnije i, prema tome, zdravije. Smanjenje tlaka između dva ili više uzastopnih pregleda ukazuje da pacijent ima regresiju bolesti i liječenje je ispravno odabrano.

Odrediti stupanj bolesti pomoću elastografije može biti na slijedećim vrijednostima:

1. F0 - indeksi gustoće tkiva jetre manji od 6,2 kPa. Oni svjedoče da pacijent ne razvija fibrozu. Ako je infekcija uzrokovana virusnim hepatitisom, nekoliko mjeseci kasnije potrebno je ponovno dijagnosticirati.
2. U fazi F1, očitanje tlaka kreće se od 6,2 do 8,3 kPa. Takav pacijent razvija početnu fazu fibroznog oštećenja jetre. Elastičnost tkiva jetre počinje postupno smanjivati, jer neki hepatociti degeneriraju u vezivno tkivo.
3. U fazi F2, tlak u tkivima se dodatno povećava i iznosi između 8.3 i 10.8 kPa. Ovaj pacijent razvija umjereni stupanj vlaknastog oštećenja jetre.
4. U fazi F3 indeks tlaka u tkivima se dodatno povećava i doseže 14 kPa. Hepatociti u takvoj osobi značajno su pogođeni, a jetra se više ne može nositi s povećanim stresom.
5. Dijagnosticirana je faza F4 ako tlak prelazi 14 mPa. Pacijentu se dijagnosticira ciroza jetre. Ovo je najčešća komplikacija kroničnog hepatitisa.

Točnost rezultata dijagnostičkog pregleda nije manja od 95%.

Pacijent treba redovito i povremeno podvrgavati takvoj dijagnozi. Pokazatelji tlaka u jetri ne smiju biti veći od 6,2 mPa. Ovaj broj pokazuje da se ljudska jetra normalno razvija i ne smije se smetati.

Ako osoba neprestano konzumira prekomjerne količine alkoholnih pića, jede samo masnu, prženu hranu, onda početne faze vlaknaste lezije mogu ponekad biti otkrivene. U većini slučajeva, liječnik određuje fibrozne lezije jetre već u 2 ili 3 faze, kada postoje ozbiljni simptomi.

Kada osoba ima znakove ciroze jetre, često je u redu za donatorski organ. Često se mogu tražiti i druga istraživanja vezana uz vizualno praćenje tijela. U nekim pacijentima može zauzeti cijelu trbušnu šupljinu, a hepatociti se gotovo potpuno zamjenjuju vlaknastim tkivom.

U slučaju sumnjivih rezultata može se zatražiti dodatno ispitivanje. Postupak se dozvoljava često, jer se izvodi pomoću ultrazvuka, što ne uzrokuje nikakve promjene u tkivima. Potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se procijenila dinamika razvoja bolesti i liječenja. Možda će se zahtijevati pregled za markere karcinoma ako bolesnik ima sumnju da će razviti malignu novotvorinu.

Indikacije za elastografiju jetre i tehniku

Elastografija jetre zainteresirana će, prije svega, onima kojima je potrebna bezbolna, neinvazivna analiza ovog organa. Takav se pregled razlikuje ne samo u suvremenom pristupu već iu sigurnosti.

Što je elastografija jetre?

Elastografija jetre je moderna metoda ultrazvuka koja omogućuje otkrivanje razlike u elastično-elastičnim svojstvima patoloških i normalnih tkiva. Ova analiza pokazuje stupanj fibroze, a također daje i mogućnost dobivanja cjelovite slike o stanju organa.

Bit metode

Bit procesa fibroskanizacije ili elastometrije je ispitati gustoću i elastičnost tkiva jetre pomoću aparata Fibroskan.

Opis Fibroskana

Fibroscan je poseban uređaj koji procjenjuje "tvrdoću" (ili krutosti) jetrenog tkiva.

Opis uređaja:

1. Određuje tvrdoću jetre skeniranjem brzine vibracijskog vala (također nazvanog "shear val") koji se stvara na koži. Brzina smicajnog vala određena je mjerenjem vremena tijekom kojeg se vibracijski val kreće do određene dubine unutar jetre.
2. Prikazana je grafička slika ovog postupka.
3. Budući da je vlaknasto tkivo čvršće od zdrave jetre, stupanj fibroze jetre može se otkriti na temelju tvrdoće jetre. Da bi se povećala pouzdanost testa, s rezultatima izraženim u kilopascalima (kPa), prihvaćaju se najmanje 10 pouzdanih pokazatelja s uspjehom od najmanje 60% i interkvartilnim rasponom od <30% srednje vrijednosti.

Fibroskan može skenirati ne samo gustoću tkiva, već također identificira točke u kojima se opaža smanjena elastičnost. To je moguće zahvaljujući tehnologiji VCTE (eksperimentalna elastografija s kontroliranim vibracijama) koju je razvila francuska tvrtka.

Vrste postupka

Trenutno postoje dvije vrste elastografije jetre:

1. Shearna valna elastografija. Analizira smične valove koji nastaju kao posljedica pomicanja tkiva pod djelovanjem usmjerenog ultrazvučnog vala ili vanjske sile.
2. Tehnika indirektne elastografije. Koristi se za dijagnosticiranje opsega oštećenja jetre fibrozom i identificiranje područja zamjene zdravih tkiva vezivnim i fibroznim.

Provođenje elastografije s valom smicanja može se vidjeti na video snimci tvrtke Philips Healthcare.

Prednosti i nedostaci

Prednosti elastične jetre:

1. Brzina istraživanja.
2. Utjecaj ljudskog faktora praktički je isključen. Dijagnoza je napravljena od strane aparata, tako da nema opasnosti da dođete do nekvalificiranog stručnjaka.
3. Postupak se provodi na izvanbolničkoj osnovi, nema potrebe hospitalizirati pacijenta.
4. Nema potrebe za anestezijom i uključivanje anesteziologa.
5. Kad se fibrozažira, jetra se ispituje u potpunosti, opasnost od postavljanja pogrešne dijagnoze je znatno niža nego kod biopsije.
6. Ne postoji opasnost od komplikacija uzrokovanih uporabom anestetika.
7. Pacijent odmah nakon postupka može se vratiti u svoje slučajeve, nema razdoblja rehabilitacije.
8. Metoda istraživanja je neinvazivna - koža nije oštećena, što u potpunosti eliminira rizik od krvarenja i infekcija.
9. Elastografija se može koristiti za bilo koju bolest jetre.

Nedostaci metode uključuju takve aspekte:

• teško je razlikovati zdravo tkivo od zahvaćene fibroze u početnoj fazi bolesti;
• u nekim kategorijama pacijenata postoji mogućnost izobličavanja rezultata studije;
• metoda ne dopušta otkrivanje nekrotičnih promjena koje se javljaju u tkivima.

Općenito, fibrozaci jetre smatraju se punom zamjenskom biopsijom. Svi nedostaci elastografije negiraju odsutnost komplikacija nakon postupka.

Indikacije i kontraindikacije na elastografiju

Fibroscanning je propisan ako postoji sumnja na fibrozne promjene u strukturi jetre.

Situacija u kojoj stručnjak dodjeljuje skeniranje često je povezan s takvim simptomima:

• zamjetno požutjelo očnjaka i kože;
• povećanje slezene, pojava potkožnog venskog pleksusa - "glava meduze" na prednjem zidu trbuha;
• pozitivna analiza lančane reakcije polimeraze nespecificiranog hepatitisa C ili B;
• povećani enzimi jetre u biokemijskom testu krvi: alkalna fosfataza, ALT i AST;
• manifestacija u pacijentovoj krvi protutijela protiv vlastitih hepatocita;
• simptomi koji nastaju masnim hepatocitima;
• manifestacije oštećenja alkoholnoga jetre;
• sumnje na genetske bolesti, bolesti Westfalia-Wilson-Konovalov, Gilbertov sindrom, hemokromatoza;
• upala žučnog trakta;
• slučajeva, kada je analiza pokazala povišenu razinu bilirubina.

Kontraindikacije u postupku su malo, istraživanje se savjetuje da ne provede:

• pacijenata koji imaju teške pretilosti jer postupak neće dati točne rezultate;
• djeca i adolescenti mlađi od osamnaest godina;
• trudnice;
• bolesnika s ascitesom ili prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, što također može utjecati na točnost rezultata;
• bolesnika s pacemakerima.

Galerija fotografija

Priprema za istraživanje

Posebna prednost elastografije jetre je gotovo potpuni odsutnost posebne pripreme za studiju. U pravilu, pacijenti se savjetuju da ne jedu najmanje 2 sata prije postupka, iako se određene upute mogu razlikovati.

Nekoliko dana prije postupka pacijenti su bolje pripremljeni za postupak i ne jedu hranu koja izaziva prekomjerno stvaranje plina:

To je učinjeno kako bi se poboljšala točnost ankete.

Kako se provodi i koliko dugo traje postupak?

Postupak postupka:

1. Kada pacijent leži na leđima, ultrazvučna sonda se stavlja na kožu preko područja jetre. Senzor se u pravilu nalazi na desnoj strani usred aksilarne linije.
2. Prije postupka, liječnik primjenjuje poseban gel na koži kako bi poboljšao vodljivost elektromagnetskih valova.
3. Pacijent osjeća mekano "klik" svaki put kad stvara vibracijski val sondom.

Obično analiza traje oko 10 minuta i ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta.

Tumačenje rezultata i zaključak liječnika

Tumačenje rezultata fibroskanizacije:

1. Rezultati istraživanja uz korištenje Fibroskana kreću se od 2,5 kPa do 75 kPa. Od 90 do 95% zdravih osoba bez bolesti jetre imat će pokazatelj manji od 7,0 kPa (u prosjeku, od 5,3 kPa).
2. Optimalni rez za cirozu je oko 14 kPa. 9.10.
3. Pacijent s kroničnim hepatitisom C i krutost jetre veće od 14 kPa ima oko 90% šanse da ima cirozu.
4. Pacijenti s krutosti jetre veći od 7 kPa imaju oko 85% vjerojatnosti da imaju barem vidljivu fibrozu.
5. Osjetljivost i specifičnost indikatora viša od 7 kPa za fibrozu su samo 79% i 78% u bolesnika s kroničnom bolešću jetre.
6. Fibroskan ne može u potpunosti isključiti mogućnost bolesti jetre, čak i ako je tvrdoća jetre manja od 7 kPa. Tumačenje indikacija može varirati u određenoj mjeri ovisno o etiologiji bolesti jetre. Tumačenje rezultata bolje se provodi u kombinaciji s drugim kliničkim i / ili biokemijskim studijama.

Ispravnu dijagnozu donosi iskusni stručnjak koji razumije kronične bolesti jetre.

Koji liječnik treba podnijeti zahtjev za imenovanje elastografije, gdje treba raditi i koliko košta?

Odluke o potrebi pregleda jetre donosi hepatolog. On, ako je potrebno, imenovat će elastografiju. Nažalost, trenutno malo bolnica može se pohvaliti modernom opremom.

Za ultrazvučni pregled jetre najvjerojatnije ćete morati kontaktirati privatne klinike i medicinske centre. Nakon primitka rezultata potrebno je prijaviti liječnika za tumačenje i dijagnozu.

Trošak elastografije dan je u tablici:

Što je elastografija i elastometrija jetre

Elastografija jetre (statička) je postupak proučavanja elastičnosti tkiva jetre koju izvodi sonologist, stvaranjem specifične kompresije pomoću ultrazvučnog pretvornika.

Da bi se dobili kvalitativni rezultati, stručnjak bi trebao stvoriti određeni tlak s postupnim pomakom ne više od 2 mm, ne više od 2 puta u sekundi. Ovaj vam pristup omogućuje dobivanje optimalne grafičke slike koja pokazuje patologiju.

Dozirani tlak omogućuje stvaranje elastometrije vizualizacijom mekih i čvrstih formacija. Ruka istraživača glavni je izvor kvalitativnih rezultata. Elastičnost jetre mjeri se u kilopascalima. Vrijednost je usvojena kako bi se procijenio stupanj fibroze i elastoze parenhimskih organa.

Većina ultrazvučnih uređaja s opcijom "elastrography" ne dopuštaju određivanje elastičnosti u kPa. Medicinske klinike opremljene su opremom koja ne dopušta određivanje mjernih značajki gustoće jetrene strukture. Grafička slika u boji prikazuje meke i guste formacije. Da bi se utvrdila njihova debljina u kilopascalima, moderna oprema ne dopušta, ali pokazuje patološke formacije. Opcija "elastografija" ima nisku učinkovitost, stoga, ukoliko se pronađu dodatne mekane metode istraživanja za mekane i guste patološke žarišta,

Uz pomoć ultrazvuka, nemoguće je otkriti difuzni proces i fibroticizaciju hepatičke strukture. Konačna posljedica hepatitisa je ciroza - proliferacija grubog vlaknastog tkiva s nastankom insuficijencije jetre.

Za izravnavanje opisanih grešaka statičke elastografije, razvijen je dinamički analog (prolazna elastometrija). Metodologija je vrlo obećavajuća, ali razvoj metode se provodi postupno. Studija omogućuje mjerenje i procjenu elastičnosti u kilopascalima. Dijagnostička vrijednost metode sastoji se u korištenju posebnog senzora opremljenog izvorom akustičkih i mehaničkih oscilacija. Kada se koristi, tkivo oscilira, što utječe na elastičnost. Širenje akustičkih valova omogućuje nam da odredimo difuznu gustoću strukture. Fibroza jetre je patološko stanje u kojem gustoća nije jednolična. Morfološki, patologija otkriva različite žarišta s formiranjem mikro i makronodularnih čvorova.

Elastografija jetre - metoda mjerenja elastičnosti

Elastrografija jetre (statička i dinamička) je obećavajuća dijagnostička metoda, koja se u većini slučajeva koristi za dijagnosticiranje oštećenja alkoholnoga jetre.

Za provođenje istraživanja, upotreba strojeva Fibroscan je racionalna. Statička elastografija za procjenu stupnja fibroze nije racionalna, jer ne dopušta dobivanje apsolutnih jedinica. Upotreba metode ne pomaže u provođenju dinamičke procjene promjena organa tijekom liječenja. Da bi se odredile promjene fibroze, otkrivanje komplikacija, racionalno korištenje obećavajuće ultrazvučne tehnologije. Dinamička elastrometrija je točan način da se u budućnosti treba uvesti u sve oblasti medicine.

Bitna prednost dijagnoze je mogućnost neograničene upotrebe u kontroli promjena u liječenju bolesnika s alkoholnom bolesti. Odmah nakon postupka liječnik-sonologist tumači rezultate.

Standardna elastografija u većini klinika u Moskvi izvodi se pomoću uređaja nazvanog fibroskan.

Za postupak, pacijent zauzima određeni položaj na dijagnostičkom položaju - leži na leđima, okreće desnu ruku iza glave. U početnoj fazi, senzor je lokaliziran u području desnog režnja jetre. Smjernica je srednja aksilarna linija. Zgodan prostor - 9-10 međusobnih prostora. Većina stručnjaka vodi se proučavanjem elastičnosti tkiva na dubini od 25 do 60 mm. Optimalna studija strukture tkiva, bez velikih vaskularnih debla.

Trajanje postupka je do 15 minuta. Metoda ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Posebna priprema od pacijenta nije potrebna. Visoka preciznost dijagnoze - prema nekim autorima, doseže 99%. Izgledi dijagnostičkih indeksa koji se koriste za provjeru dijagnoze pomoću statičke i dinamičke elastometrije su prilično visoki.

Odsutnost štete pacijentu ima ključnu ulogu u dijagnozi fibroze jetre. Veća dijagnostička učinkovitost postiže se korištenjem elastografije u kombinaciji s laboratorijskim testovima - testovima urina i krvi. Ispitivanje se provodi i prije bušenja jetrenog tkiva u bolesnika s sumnjivim rakovima.

U Rusiji je 2006. godine pojavio aparat "fibroskan". U većini većih gradova ugrađena je oprema. Razvoj obećavajućih metoda istraživanja suvremenih liječnika omogućava korištenje dinamičke elastografije kao obećavajućeg pregleda koji se primjenjuje na neodređeno vrijeme u svim područjima medicine.

Glavne indikacije elastometrije jetre:

1. S virusnim hepatitisom različitih skupina;
2. Bezalkoholna masna hepatoza;
3. Alkoholni steatohepatitis;
4. Za prevenciju bolesti jetre kod osoba starijih od 40 godina;
5. Autoimuni hepatitis;
6. Sumnja na bilijarne ciroze;
7. Nasljedni hepatosi;
8. Neobjašnjiva žutica;
9. Gilbertov sindrom.

Indikacije za dinamičku elastografiju jetre:

• Povećanje triglicerida i kolesterola u biokemijskoj analizi krvi;
• Povećanje glukoze kod šećerne bolesti;
• Određivanje suvišnih koncentracija enzima citolize hepatocita - gama-glutamil-transpcptidaza, AcAt, AlAt;
• pretilosti;
• Patološke promjene trombocita i krvnih leukocita;
• Višak bilirubina;
• Određivanje stupnja gustoće tkiva u cirozi.

Dinamička elastometrija može otkriti oštećenje jetre pomoću lijekova koji utječu na funkciju jetre. Mnogi lijekovi imaju pretjeranu aktivnost, što dovodi do poraza hepatocita.

Veliki popis lijekova za liječenje raka povećava toksičnost. Pod utjecajem droga, parametri fibrotičnih promjena se mijenjaju. Dugi terapeutski tečaj zahtijeva stalno praćenje funkcije jetre.

Dinamička elastografija ima visok stupanj pouzdanosti, može se provesti neograničen broj puta. Da bi se poboljšala kvaliteta dijagnostičkog pregleda bolesnika, bolje je kombinirati ultrazvučnu procjenu elastičnosti s laboratorijskim testovima. Da bi se odredio stupanj fibroze, koristi se "fibrotest". Tehnika pomaže u određivanju glavnih pokazatelja utemeljenih na biokemijskim i indirektnim pokazateljima. Ako postoji višak masnog sloja, bolesnik ne bi trebao biti pregledan na fibroskanu aparatu. Značajno ograničenje u ovom slučaju je zbog slabe prohodnosti ultrazvučnih zraka kroz guste nakupine masnoća.

Dinamička elastometrija jetre - prednosti i nedostaci

Prije stvaranja dinamičke elastometrije, biopsija je bila glavni način identifikacije i procjene stupnja ciroze. Studija obuhvaća uzimanje jetrenog materijala za ispitivanje tankom iglom.

Biopsija se uzima u lokalnoj anesteziji na mjestu uboda. Kako bi se izbjegla bol, potrebna je preliminarna anestezija. Nedostatak kontrole uvođenja igle ne dopušta pažljivo ispitivanje svih cirotičnih čvorova. Liječnik-patolog se bavi određivanjem stupnja fibroze u biopsiji.

Prema standardnom postupku, biopsija je uključivala 4 stupnja. U ovom slučaju, invazivnost postupka nije dopuštala uporabu biopsije za postavljanje 0 stupnjeva fibroze. Kvalifikacija patologa je glavni način utvrđivanja ispravne dijagnoze. Pristup je subjektivan, stoga njegova reprodukcija i točnost uzrokuju znatne sumnje među stručnjacima za liječenje. Istraživanja imaju i druge neugodnosti - invazivnost, nelagodu za pacijenta, bol.

Ne-limburna elastometrija može otkriti stupanj fibroze u 10 minuta. Radi provođenja opreme francuskih proizvođača koristi se.

U medicini postoji drugi naziv za metodu - "fibroze jetre". Ova definicija pokazuje ne samo stupanj fibroze nego i indekse elastičnosti. Da bi se provjerio stupanj fibroze, elastičnost tkiva zahtijeva promjenu debljine u nekoliko točaka. Uz ovaj pristup, subjektivizam je isključen, budući da je vrijednost gustoće određena u kilopascalima. Praktičnost i jednostavnost za pacijenta u određivanju elastičnost tkiva pomoću ultrazvučnih tehnika otkriva stupanj fibroze, ocijeniti elastična svojstva.

Pouzdanost rezultata potvrđena je velikim brojem ispita na mnogim ljudima. Da bi se utvrdila težina fibrotičnih promjena kod kroničnog hepatitisa kod ljudi, dinamička elastometrija treba provoditi kontinuirano. U kombinaciji s određivanjem enzima holestaze i ultrazvučnim skeniranjem postiže se visoka točnost u određivanju stupnja ciroze.

Fibroscanning je ne-kirurška metoda koja se koristi za kronični hepatitis, alkoholnu cirozu, Wilson-Konovalov bolest, kolestaza. Za ranu dijagnozu kroničnog oštećenja jetre, dinamička elastometrija je najprikladniji način istraživanja.

Ispitivanje pomoću francuskog aparata "fibroskan" ne isključuje posebnu obuku. Ne-iracionalnost metode isključuje razna ograničenja koja proizlaze iz biopsije. Prekomjerna tjelesna težina i pretilost postaju prepreka koja se uklanja anti-masnom prehranom.

Glavne prednosti dinamičke elastometrije:

1. Kompleksna priprema nije potrebna;
2. Sigurnosna inspekcija;
3. Mogućnost otkrivanja ciroze u početnoj fazi;
4. Kratkoročni postupak (do 15 minuta);
5. Visoki informacijski sadržaj;
6. Nedostatak invazivnosti.

Alternativa fibroskanizaciji je "fibrotest". Studija je dodijeljena za procjenu aktivnosti upale, kako bi se utvrdio stupanj patologije. Bitno ograničenje metode je odsutnost traumatskih učinaka. Za provođenje istraživanja u preliminarnoj fazi, nije potrebno uzeti krv iz vena. Rezultati studije su pripremljeni za 2 dana. Ultrazvučna fibroskanizacija omogućuje vam dobivanje rezultata odmah nakon postupka.

Za provođenje dijagnostike nije nužno pripremiti kompleksno. Da bi se poboljšala kvaliteta, potrebno je samo odbijanje alkohola i lijekova. Postupak se ne smatra pouzdanim u kroničnim upalnim lezijama jetrenog tkiva. Fibrotest ima slabo dijagnostičko značenje u bolestima kao što su Gilbertov sindrom, nasljedna hiperbilirubinemija, reumatizam, sistemski lupus, skleroderma. Postoji nekoliko mogućnosti za fibrotest - "Fibro Max", "Fibro Act Test". Svaka vrsta je namijenjena za određene svrhe. "Fibro test" - analiza za proučavanje jačine fibroze. "Acti test" - za analizu stupnja nekroze. "Test stanja" je studija za proučavanje steatosisa. "Ash test" - za dijagnozu steatohepatitisa alkoholističke etiologije. "Nash test" - određivanje statusa jetre u bolesnika s pretilošću, dijabetesom, povećanom rezistencijom na inzulin.

Što je elastografija jetre, kako treba biti pripremljena i kako?

Fibroza jetre, koja se razvija na pozadini različitih infektivnih i neinfektivnih bolesti tijela, dovodi do razvoja simptoma zatajenja jetre i karakterizira konstantna progresija. Važno je napomenuti da se takva bolest može uspješno liječiti samo u onim slučajevima kada je dijagnoza bila provedena u ranoj fazi bolesti.

Glavna metoda dijagnoze je biopsija jetrenog tkiva praćena histološkim pregledom. Međutim, zbog invazivne prirode ove metode, rizik od komplikacija, liječnici aktivno traže manje učinkovite analize biopsije. Takvi postupci su elastometrija i elastografija, koji omogućuju vrednovanje tkiva jetre i otkrivanje fibroze.

Prednosti metoda

Široko širenje bolesti jetre, oboje povezane s virusnim infekcijama i nepovezanim, dovelo je do povećanja broja pacijenata s fibrozom ili cirozom jetrenog tkiva. Određivanje ozbiljnosti stanja i odabira liječenja određuje se s obzirom na težinu rasta vezivnog tkiva, kao i na volumen očuvanog funkcionalnog jetrenog tkiva.

Za proučavanje jetre često se preporučuje biopsija tkiva s kasnijom histološkom analizom. Unatoč tome što postupak daje informativan odgovor o stanju organa, biopsija ima niz značajnih nedostataka:

• invazivnost, budući da se igla za prikupljanje jetrenog tkiva mora izravno injektirati u organ;
• trajanje rezultata. Prosječno vrijeme isporuke rezultata nakon histološkog pregleda je od 14 do 21 dan;
• ne procjenjuje se čitav organ, već je samo mali dio toga dobiven iz biopsije;
• mogućnost komplikacija povezanih s kršenjem integriteta kože i jetre;
• kompleksnost u provedbi ponovljenih studija.

Ti nedostaci ograničavaju istraživanje bolesnicima s fibrozom, međutim, procjena statusa jetre u dinamici važan je dio učinkovitog liječenja. U vezi s tim, neinvazivne metode za proučavanje jetre naširoko se koriste u kliničkoj dijagnostici: elastografija i elastometrija.

Dva od tih postupaka omogućuju procjenu jačine fibroze, prisutnost progresije bolesti, koja je neophodna za procjenu učinkovitosti liječenja i njezine korekcije. U pravilu, ove metode dodjeljuju pacijentu liječnik koji naknadno interpretira dobivene rezultate.

Iscjelitelj-hepatolog M: "Suvremene metode vrednovanja jetre, naime elastometrija i elastografija, su informativni i sigurni postupci. Odsustvo invazije u tijelo pacijenta omogućuje spriječiti različite nuspojave ispitivanja, kao i komplikacije nakon njega.

Visoka informativnost elastometrije omogućuje njegovu upotrebu za dinamičko praćenje jetre kod bolesnika koji se bave različitim tretmanima. To je nužno za procjenu učinkovitosti terapije i pravovremenog korekcije. "

Postupak elastografije

Elastografija je moderna metoda procjene stanja jetrenog tkiva. Ovaj postupak uključuje istodobno izvršavanje dviju studija: ultrazvučni pregled organa, kao i procjenu njegove gustoće koristeći mapiranje boja. Ovisno o postupku, razlikuju se dvije vrste metode:

• dinamički postupak s ultrazvučnim smičnim valom;
• Kompresija ili statička elastografija, izvedena u stvarnom vremenu.

Elastografija jetre

Dinamičan izgled elastografije podrazumijeva vizualni pregled jetrenog tkiva, s naglaskom na zahvaćenom području organa. To vam omogućuje prepoznavanje područja fibroze i pažljivo analizirati.

Sa elastičnom kompresijom u stvarnom vremenu, liječnik dobiva sliku u boji organa. Slika u boji potpuno ovisi o stanju jetrenog tkiva. Dakle, rezultati mogu varirati ovisno o volumenu zahvaćenog tkiva, pri čemu su crvena područja područja s dominantnom fibrozom i plava područja s područjima s normalnim stanicama.

Osim klasičnih opcija za postupak, postoji takozvana "virtualna palpacija", što podrazumijeva korištenje ultrazvučnih valova različitih intenziteta za proučavanje gustoće i veličine organa.

Liječnik na elastografiji može procijeniti stanje jetre proučavanjem brzine i prirode širenja ultrazvučnih valova. Ovisno o gustoći tkiva, ovi se parametri mijenjaju. Ako valovi polako prolaze, tkivo se ne utječe na fibrozu, jer s povećanjem gustoće prolaz ultrazvuka ubrzava.

Pravilnom elastografijom liječnik može procijeniti stupanj fibroze, ozbiljnost upale i izvesti zaključke o broju fibroida u jetri. Važno je napomenuti da samo liječnik treba tumačiti rezultate. Inače, zbog nepravilne dijagnoze, moguće je propisati neučinkovitu terapiju i napredovanje fibroze.

Specifičnost fibroskanizacije

Procjena stanja jetrenog tkiva je moguća pomoću fibroskanizacije organa ili elastometrije. Ovaj dijagnostički postupak omogućuje vam da procijenite fazu patološkog procesa, njegove promjene u procesu dobivanja liječenja, kao i učinkovitost same terapije.

Za izvođenje elastometrije koristi se poseban uređaj nazvan Fibroscan koji omogućuje takvu dijagnostiku. Elastometrija se temelji na korištenju ultrazvuka, koja prolazi kroz meko tkivo tijela, dovodi do formiranja specifičnih elektromagnetskih valova snimljenih od strane primatelja.

Rezultat istraživanja je izražen u kilopascalima i određen je pomoću posebne METAVIR ljestvice koja omogućava semiquantitative određivanje stupnja fibroze:

1. F0 - tkivo jetre nije promijenjeno, fokusi proliferacije vezivnog tkiva potpuno su odsutni.
2. F1-F3 - fibrotičke promjene povezane s pojavom i povećanjem količine vezivnog tkiva.
3. F4 - ciroza, očituje se naglašenom zamjenom normalnih stanica jetre i pojavom karakterističnih kliničkih manifestacija bolesti.

Fibroscanning jetre

Fibroscanning ima niz neporecivih prednosti u odnosu na druge dijagnostičke metode:

• u pacijentu nema invazivnosti i boli;
• komplikacije i negativne posljedice nakon što se studija ne razviju;
• trajanje analize je 15-25 minuta, a rezultat je odmah postignut;
• nije potrebna posebna obuka, a provođenje je moguće na ambulantnoj osnovi, tj. bez hospitalizacije pacijenta;
• fibrotične promjene u jetrenom tkivu mogu se otkriti u početnim fazama;
• jetra se ispituje potpuno, a ne selektivno, kao u biopsiji.

Slične prednosti elastometrije u odnosu na druge metode uzrokuju široko unošenje u kliničku medicinu. Uređaji potrebni za dijagnostiku razlikuju se po niskoj cijeni, što omogućuje smanjenje troškova samog postupka, što ga čini dostupnim svim pacijentima.

Indikacije i kontraindikacije za ispit

Elastometrija i elastografija uvijek se provode prema određenim indikacijama, što omogućuje povećanje njihove informativnosti i smanjenje tereta pacijenta. Liječnici koji odlaze na liječenje razlikuju sljedeće situacije kada su ove vrste ispita potrebne:

• potvrđena dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa B ili C;
• otkrivanje virusnog opterećenja tih virusa u pacijentovoj krvi, čak iu odsutnosti kliničkih simptoma bolesti;
• prethodno identificirana fibroza ili ciroza jetrenog tkiva;
• autoimuni hepatitis ili upalni proces u tijelu nepoznatog podrijetla;
• hepatoza bilo koje uzročnosti;
• toksično oštećenje jetrenog tkiva s pojavama uništenja hepatocita;
• manifestacije žutice;
• poremećaj prohodnosti bilijarnog trakta;
• povećana razina bilirubina, koja se otkriva u pacijenta tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Pri imenovanju elastometrije ili elastografije liječnik mora nužno uzeti u obzir moguće kontraindikacije koje ograničavaju uporabu postupaka:

• trudnoća, jer inducirane elektromagnetske fluktuacije mogu nepovoljno utjecati na fetus u razvoju, međutim ove informacije nisu potvrđene znanstvenim istraživanjima;
• ako pacijent ima ascites, tj. akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, postupak se ne provodi. Slobodna tekućina mijenja dobivene rezultate, što može dovesti do njihovog pogrešnog tumačenja i neadekvatnog propisivanja terapije;
• izražena gojaznost, zbog poremećaja rezultata ispitivanja zbog prisutnosti debelog sloja subkutane masti;
• pacemaker instaliran u pacijenta.

Potrebna priprema i tumačenje rezultata

Ispravna priprema pacijenta za elastometrijsku ili elastografiju od velikog je značaja za dobivanje pouzdanih rezultata. Liječnik koji se pohađa treba unaprijed upoznati pacijenta i raspraviti s njim preporuke za pripremu.

Priprema je sljedeća:

• Svaki pacijent prije pregleda mora se podvrgnuti kliničkom pregledu s liječnikom, a također donirati krv za biokemijsku analizu s određivanjem razine ukupnog bilirubina i njegovih frakcija, kao i enzima jetre - ALAT i ASAT.

Uoči pregleda, pacijent bi se trebao suzdržati od uzimanja alkohola i pušenja. 4-6 sati prije testa, pacijent ne smije uzimati hranu, jer to može uzrokovati aktivnu peristaltiku i istezanje crijevnih petlji, što će komplicirati istraživanje.

Ako je potrebno jesti, onda bi trebalo dati prednost proizvodima koji nisu sposobni dovesti do povećane proizvodnje plina i nelagode kod ljudi.

Nije potrebno ispunjavanje preporuka za dodatne treninge. Međutim, pacijent treba obavijestiti liječnika o njegovim popratnim bolestima, kao io povijesti aktualne oštećenja jetre. Takve informacije omogućit će izradu plana za ispitivanje tijela, kao i poboljšanje tumačenja dobivenih rezultata, što će osigurati imenovanje učinkovitijeg liječenja i sprečavanje razvoja ciroze jetre.

Liječnik koji je pohađao rezultate dobiva u obliku posebnih mjernih jedinica - kilopascala (kPA). Što je više kPA dobiveno tijekom ispitivanja, to je izraženiji vlaknasti proces u jetrenom tkivu. Prema tome, što je manja kPA, to je više jetra zdrava.

Skala tvrdoće jetre

Ovisno o broju primljenih kilopascala, stupanj fibroze postavljen je u skladu s posebnom METAVIR skalom:

• do 5.8 kPA (F0) - jetreno tkivo je potpuno zdravo. Patološki nema procese vezane uz proliferaciju vezivnog tkiva;
• od 6 do 7.1 kPA (F1) - fibroza u početnim fazama njegovog razvoja;
• od 7,2 do 9,5 kPA (F2) - umjerena fibroza;
• od 9,6 do 12,5 (F3) - izražene vlaknaste promjene u jetri;
• od 12,6 (F4) - ciroza jetre s značajnim smanjenjem broja hepatocita.

Kada se otkrije fibroza (F1-F3), potrebno je odmah započeti liječenje kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. To je zbog činjenice da čak i početne manifestacije proliferacije vezivnog tkiva mogu napredovati do ciroze u samo nekoliko godina. Zato je otkrivena fibroza indikacija redovitom (barem jednom svaka 12 mjeseci) ponovljenom elastometrijom ili elastografijom.

Ako pacijent ima cirozu jetre (F4), tada je njegovo otklanjanje nemoguće. Normalno jetreno tkivo ne može se regenerirati pod takvim uvjetima, međutim, sveobuhvatno liječenje može usporiti naknadno napredovanje cirotičnih promjena.

Elastometrija i elastografija odnose se na suvremene dijagnostičke postupke koji omogućuju procjenu stanja jetrenog tkiva bez potrebe za invazivnim pregledom. Upozorenja za njihovu uporabu jesu sve bolesti jetre kronične prirode, što može uzrokovati razvoj fibroze s kasnijim ishodom u cirozi.

Važno je napomenuti da je poštivanje postojećih indikacija i kontraindikacija za njihovo ponašanje ključno za povećanje informativnosti i sigurnosti tih postupaka. U tom smislu, svaki pacijent prije pregleda nužno mora posjetiti liječnika i podnijeti biokemijski test krvi za procjenu općeg stanja tijela i funkcije jetre.

Tumačenje dobivenih rezultata također provodi samo stručnjak u svezi s visokim rizikom pogrešne dijagnoze kada bolesnik sam pokušava tumačiti podatke.