Otkriven je HBsAg antigen - što to znači?

Share Tweet Pin it

O bolesti kao što je hepatitis B, svi su čuli. Da bi se odredila ova virusna bolest, postoji niz testova koji mogu otkriti protutijela na hepatitis B antigene u krvi.

Virus koji ulazi u tijelo uzrokuje imunološki odgovor koji omogućuje određivanje prisutnosti virusa u tijelu. Jedan od najpouzdanijih biljega hepatitisa B je antigen HBsAg. Možete ga otkriti u krvi čak iu fazi inkubacije. Test krvi za antitijela je jednostavan, bezbolan i vrlo informativan.

Obilježja hepatitisa B: marker HBsAg - opis

HbsAg - marker hepatitisa B, koji vam omogućuje prepoznavanje bolesti nakon nekoliko tjedana nakon infekcije

Postoje brojni markeri viralnog hepatitisa B. Označivači se nazivaju antigeni, to su strane tvari koje, kad se progutaju u ljudsko tijelo, uzrokuju reakciju imunološkog sustava. Kao odgovor na prisutnost antigena u tijelu, tijelo proizvodi protutijela za borbu protiv uzročnika bolesti. Ove protutijela mogu se otkriti u krvi tijekom analize.

Za određivanje viralnog hepatitis B antigena HBsAg (površina), HBcAg (nuklearni), HBeAg (nuklearni). Za pouzdanu dijagnozu, odmah se otkrije niz antitijela. Ako se otkrije HBsAg antigen, možemo govoriti o prisutnosti infekcije. Međutim, preporuča se duplicirati analizu kako bi se uklonila pogreška.

Virus hepatitisa B složen je u svojoj strukturi. Ima jezgru i prilično snažnu ljusku. Sastoji se od bjelančevina, lipida i drugih tvari. Antigen HBsAg je jedna od komponenata omotnice virusa hepatitisa B. Glavni zadatak je prodiranje virusa u jetrene stanice. Kad virus uđe u stanicu, počinje proizvoditi nove DNA niti, razmnožiti, a HBsAg antigen se oslobađa u krv.

HBsAg antigen karakterizira velika čvrstoća i otpornost na različite učinke.

Ne propada ni od visokih ili od kritično niskih temperatura, niti se posvećuje djelovanju kemijskih tvari, može izdržati i kiselinske i alkalne okoline. Njegova je ljuska toliko jaka da dopušta preživljavanje u najnepovoljnijim uvjetima.

Načelo cijepljenja temelji se na djelovanju antigena (ANTIbody - GENERETOR - proizvođač protutijela). U krvi osobe, ili mrtvi antigeni su uvedeni, ili genetski modificirani, modificirani, ne uzrokuju infekciju, ali izazivaju proizvodnju protutijela.

Više informacija o hepatitisu B možete pronaći u videu:

Poznato je da virusni hepatitis B počinje razdobljem inkubacije, što može trajati i do 2 mjeseca. Međutim, HBsAg antigen već je oslobođen u ovoj fazi iu velikom broju, tako da se taj antigen smatra najpouzdanijim i ranim markerom bolesti.

Otkrivanje antigena HBsAg može biti već 14. dan nakon infekcije. No, u svim slučajevima ne dolazi u krv tako rano, pa je bolje čekati mjesec dana nakon mogućih infekcija. HBsAg može cirkulirati u krvi kroz fazu pogoršanja bolesti i nestati tijekom remisije. Za otkrivanje ovog antigena u krvi može biti 180 dana od vremena infekcije. Ako je bolest kronična, tada HBsAg može biti prisutan u krvi stalno.

Dijagnoza i dodjela za analizu

ELISA je najučinkovitiji test koji može otkriti prisutnost ili odsutnost antitijela na hepatitis B virus

Postoji nekoliko metoda za otkrivanje protutijela i antigena u krvi. Najpopularnije metode su ELISA (enzimski imunoanaliza) i RIA (radioimmunoassay). Oba su metoda usmjerena na određivanje prisutnosti antitijela u krvi i temelje se na reakciji antigena i antitijela. Oni su u mogućnosti identificirati i razlikovati različite antigene, odrediti stupanj bolesti i dinamiku infekcije.

Te se analize ne mogu nazvati jeftini, ali su vrlo informativne i pouzdane. Pričekajte za rezultat koji vam treba samo jedan dan.

Da biste proveli analizu za hepatitis B, morate doći u laboratorij na prazan želudac i donirati krv iz vena. Niti jedna posebna priprema nije potrebna, no preporuča se ne zlostavljati štetne, začinjene hrane, brze hrane, alkohola uoči. Ne možete jesti 6-8 sati prije davanja krvi. Nekoliko sati prije posjete laboratoriju možete popiti čašu vode bez plina.

Svatko može donirati krv za hepatitis B.

Ako je rezultat pozitivan, medicinski radnici trebaju staviti pacijenta u registar. Anonimno možete proslijediti analizu, tada se ime pacijenta neće otkriti, ali kada odete na liječnika, takvi testovi neće biti prihvaćeni, morat će se ponovno uvesti.

Preporučuje se redovito testirati hepatitis B za sljedeće osobe:

  • Zaposlenici zdravstvenih ustanova. Redovito dostavljanje analize za hepatitis B nužno je za zdravstvene djelatnike u kontaktu s krvlju, medicinskim sestrama, ginekologima, kirurzima i stomatolozima.
  • Pacijenti s lošom funkcijom jetre. Ako je osoba prošla opći test krvi, ali pokazatelji za ALT i AST znatno su povećani, preporučljivo je donirati krv za hepatitis B. Aktivna faza virusa počinje s povećanjem razine uzoraka jetre.
  • Pacijenti koji se pripremaju za operaciju. Prije operacije morate proći test, davati krv za sve vrste testova, uključujući hepatitis B. Ovo je neophodan uvjet za bilo koju operaciju (kavitacija, laser, plastika).
  • Davatelji krvi. Prije donacije krvi za donaciju, potencijalni donator donosi krv za viruse. To je učinjeno prije svake donacije krvi.
  • Trudnice. Tijekom trudnoće, žena daje krv za HIV i hepatitis B nekoliko puta u svakom tromjesečju trudnoće. Rizik prijenosa hepatitisa od majke do djeteta dovodi do ozbiljnih komplikacija.
  • Pacijenti s simptomima oštećenog funkcioniranja jetre. Takvi simptomi uključuju mučninu, žuticu kože, gubitak apetita, promjenu boje mokraće i izmeta.

Otkriven je HBsAg antigen - što to znači?

U pravilu, rezultat analize tumači se nedvosmisleno: ako se detektira HBsAg, došlo je do infekcije, ako je odsutno, nema infekcije. Međutim, treba uzeti u obzir sve biljege hepatitisa B, oni će pomoći da se utvrdi ne samo prisutnost bolesti, nego i njegov stupanj, raznolikost.

U svakom slučaju, liječnik bi trebao dešifrirati rezultat analize. Razmatraju se sljedeći čimbenici:

  • Prisutnost virusa u tijelu. Pozitivan rezultat može biti s kroničnom i akutnom infekcijom s različitim stupnjevima oštećenja jetrenih stanica. U akutnom hepatitisu prisutni su i HBsAg i HBeAg u krvi. Ako je virus mutiran, tada se nuklearni antigen ne može otkriti. U kroničnom obliku virusnog hepatitisa B, oba antigena se također nalaze u krvi.
  • Odgođena infekcija. U pravilu, s prenesenom akutnom infekcijom u krvi, HBsAg se ne prepoznaje. Ali ako je akutna faza bolesti nedavno dovršena, antigen još uvijek može cirkulirati u krvi. Ako je imunološki odgovor na antigen, tada bi neko vrijeme rezultat hepatitisa bio pozitivan i nakon oporavka. Ponekad ljudi ne znaju da su jednom patili hepatitis B, jer su ga zbunili uobičajenom griznicom. Imunitet je nadvladao virus, a protutijela u krvi ostala su.
  • Prijevoz. Osoba može biti nosilac virusa bez da se razboli, a da ne osjeća simptome. Postoji inačica prema kojoj virus, kako bi se osiguralo njezino umnožavanje i postojanje, ne traži napad na određene ljude čiji načelo izbora nije jasno. Jednostavno je prisutan u tijelu, bez ikakvih komplikacija. Virus može živjeti u tijelu u pasivnom stanju za cijeli život ili u nekom trenutku za napad. Osoba koja je prijevoznik prijeti drugima koji mogu zaraziti. U slučaju prijevoza, virus se može prenijeti od majke do djeteta tijekom porođaja.
  • Pogrešan rezultat. Vjerojatnost pogreške je mala. Do pogreške može doći zbog loših kvaliteta reagensa. U slučaju pozitivnog rezultata, u svakom slučaju, preporuča se ponovno testirati kako bi se isključio lažan pozitivan rezultat.

Postoje referentne vrijednosti za HBsAg. Indeks manji od 0,05 IU / ml smatra se negativnim rezultatom, veći ili jednak 0,05 IU / ml - pozitivan. Pozitivan rezultat za hepatitis B nije presuda. Daljnje ispitivanje potrebno je identificirati moguće komplikacije i stadij bolesti.

Liječenje i prognozu

Liječenje treba odabrati liječnik infektivne bolesti, ovisno o dobi i ozbiljnosti stanja pacijenta

Virusni hepatitis B smatra se opasnom bolešću, ali ne zahtijeva posebno komplicirano liječenje. Često se tijelo boji sa samim virusom.

Virusni hepatitis B je opasan jer može dovesti do teških posljedica u djetinjstvu ili oslabljenom imunitetu tijela, a lako se prenosi i krvlju i seksualno. Hepatitis D može biti povezan s hepatitisom B. To se događa samo u 1% slučajeva. Liječenje takve bolesti je teška i ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

U pravilu, hepatitis B se liječi samo prehranom, ležajem i puno pića. U nekim slučajevima propisuju se hepatoprotectors (Esliver, Essentiale, mlijeko čička). Nakon nekoliko mjeseci imunološki sustav se bori sa samom bolešću. Ali tijekom bolesti potrebno je stalno promatrati.

Prognoza je obično povoljna, no s različitim tijekovima bolesti mogu postojati različite varijante njegovog razvoja:

  • Nakon razdoblja inkubacije dolazi do akutne faze tijekom koje se manifestiraju simptomi oštećenja jetre. Nakon toga, s jakim imunitetom i slijedeći preporuke liječnika, započinje remisija. Nakon 2-3 mjeseca, simptomi su se smanjili, testovi za hepatitis postali su negativni i pacijent stječe cjeloživotni imunitet. Dakle, tijek hepatitisa B završava u 90% slučajeva.
  • Ako je infekcija složena i hepatitis B pridružen hepatitisom D, izgled nije toliko optimističan. Takav hepatitis naziva se fulminantan, može dovesti do hepatičnog koma i smrti.
  • Ako tretman nije dostupan i bolest se pretvara u kronični oblik, moguće su dvije varijante daljnjeg tijeka hepatitisa B. Ili se imunitet bori sa bolesti i oporavka, ili počinje ciroza jetre i razne extrahepatske patologije. Komplikacije u drugom slučaju su nepovratne.

Liječenje akutnog hepatitisa B ne zahtijeva upotrebu antivirusnih sredstava. U kronični oblik može se primijeniti antivirusni lijekovi iz skupine interferona za aktiviranje imunološkog sustava. ne smije se koristiti za liječenje hepatitisa B i narodnih recepata reklamirao homeopatskih lijekova bez konzultacije s liječnikom.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter, da nas obavijestite.

Australski antigen: što je to i što je opasno za ljude

Virusni hepatitis B smatra se jednim od najopasnijih i najčešćih infektivnih lezija ljudske jetre, koja prijeti smrću, pa je identifikacija i sprečavanje prioritetna zadaća moderne medicine. Među serološkim markerima koji određuju hepatitis B u ranoj fazi, glavno mjesto zauzima australski antigen (HBsAg). Više detalja o tome što je to i kako se prenosi bit će opisano u ovom članku.

Što je HBsAg

Australski antigen je površinska komponenta proteinskog sloja virusnih hepatitis B stanica, koja služi kao zaštitni materijal za DNK virusa. On je također odgovoran za uvođenje virusa u hepatocite, nakon čega se stanice virusa počinju aktivno razmnožavati. Tijekom tog perioda količina antigena u krvi je minimalna pa je gotovo nemoguće otkriti. Novoformirane virusne stanice ulaze u krv i povećava se koncentracija HBsAg, što omogućuje da se serološki postupci pregleda poprave. Razdoblje inkubacije traje oko 4 tjedna, nakon čega se otkriva australski antigen u krvi.

HBsAg se smatra glavnim znakom razvoja pacijenta s hepatitisom B. Ali ne možete napraviti dijagnozu, oslanjajući se samo na taj marker, kako biste potvrdili patologiju, morate provesti niz testova.

Po prvi put, antigen HBs detektiran je u krvi australskih aborigina, nakon čega je nazvan "australski antigen".

HBsAg ima značajnu otpornost na kemijske ili fizičke učinke. Dakle, izdržava UV zračenje i visoke temperature, može ostati u smrznutom stanju godinama, a u suhoj krvi, na sobnoj temperaturi, traje tjednima. Antigen se ne boji kiselih i alkalnih medija i antiseptičkih otopina kloramina i fenola, u niskoj koncentraciji. Zato je virusni hepatitis B karakteriziran visokom infektivnom sposobnošću.

Patogeneza i oblici hepatitisa B

Budući da penetracija HBs antigena u tijelo, razvoj patoloških stanja u akutnom virusnom hepatitisu B javlja se u nekoliko faza:

  1. Infekcija - razdoblje inkubacije, virus se uvodi. Razdoblje traje oko 12-18 dana. Na kraju toga dolazi do porasta razine transaminaza i bilirubina u krvi, veličine slezene i povećanja jetre. Stanje pacijenta podsjeća na katarhalnu bolest ili manifestaciju alergijske reakcije.
  2. Fiksiranje u jetri i prodiranje virusa u hepatocite, gdje se počinje množiti, a zatim nosi krv u cijelom tijelu. Izraženi su znakovi opijenosti tijela, razvija se ozbiljna hepatičko-stanična insuficijencija.
  3. Uključivanje imunoloških reakcija tijela za zaštitu od virusa i njegovo uklanjanje. Pacijent razvija vlastiti imunitet i oporavlja. Simptomi koji ukazuju na lezije jetrenog tkiva, idu u recesiju, vraća se funkcija jetre i uspostavlja metabolizam.

Simptomatski akutni virusni hepatitis B:

  • slabost u tijelu;
  • gubitak apetita;
  • glupa bolna bol u pravoj hipohondriji;
  • svrbež;
  • žutica (promatrana u trećini bolesnika);
  • bol u zglobovima;
  • tamna boja urina;
  • razjašnjenje stolice;
  • smanjenje koncentracije albumina u krvi.

U rijetkim slučajevima, 5-10% hepatitisa B u bolesnika postaje kronično. Takvi pacijenti podijeljeni su u dvije vrste: zdravi nositelji virusa, u kojima je patologija apsolutno asimptomatska, te pacijenti s kroničnim hepatitisom, koji se pojavljuju uz manifestaciju karakterističnih kliničkih simptoma. U tijelu zdravih nosača, površinski antigen može ostati do nekoliko godina, nikada se ne podsjeća na jedan od simptoma. Odlučujuće značenje za početak dugotrajnog nosača virusa u tijelu je dob u kojem je došlo do infekcije. Ako se kod odraslih osoba ne promatra prijelaz bolesti u kronični oblik i prijevoz HBsAg tako često, kod bebe ta je brojka super - iznad 50%.

Dugotrajno prenošenje virusa je opasno za ljude, jer se povećava rizik od razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma, primarnog malignog tumora jetre.

Protutijela na hepatitis B i cijepljenje

Prodor virusa u tijelo tvori kompleks imunološku čovjeka i počinju proizvoditi antitijela na aktivno hepatitisa B (antiHBs). Zahvaljujući tome stvara se vlastiti imunitet koji štiti tijelo od ponovnog prodiranja virusnog agensa. Na temelju ovog principa i cijepljenja protiv hepatitisa B, jer su cjepiva sadrže mrtve ili genetski modificirane ili HBs antigena, što se ne može dovesti do razvoja infekcije, ali dovoljno da se razvije imunitet na bolesti. Formiranje protutijela na hepatitis B počinje oko 2 tjedna nakon uvođenja cjepiva. Injekcija se izvodi intramuskularno. Optimalna količina protutijela koja nastaje imunološkim sustavom nakon presađivanja smatra se koncentracijom u krvi iznad 100 mMe / ml. Nezadovoljavajući rezultat cijepljenja i slab imunološki odgovor prepoznat je kao vrijednost protutijela od 10 mMe / ml, daje se ponovljeno davanje vakcine.

Planirano trostruko cijepljenje dano je novorođenčadi, s uvođenjem prvog cjepiva unutar 24 sata nakon rođenja. Takvo rano uvođenje usmjereno je na smanjenje rizika perinatalne infekcije, budući da u većini slučajeva infekcije novorođenčeta s antigenom HBsAg, on razvija kronični hepatitis B.

Tužne posljedice kroničnog hepatitisa u djetinjstvu mogu doći u desetljećima, a cjepivo je profilaksa za dijete ne samo od akutnog nego i kroničnog hepatitisa B.

dijagnostika

Za otkrivanje australskog antigena u krvi koriste se dvije vrste studija: brzo testiranje i serološke dijagnostičke metode.

Svatko može izvoditi ekspresni test kod kuće samostalno, a krv za otkrivanje seroloških markera daje strogo u laboratorijima. Za prvu vrstu, dovoljno kapilarne krvi uzete iz prsta, a za laboratorijsku analizu krvi se uzima iz vena.

Express-metoda za određivanje antigena HBs u krvi

Kako provesti ekspresnu dijagnostiku kod kuće:

  1. Obratite prst prstom s alkoholom i ostavite da se osuši.
  2. Probijte prst s scarifierom.
  3. Uzmite nekoliko kapi izlučene krvi i nanesite na test traku, ne dodirujući prst trake.
  4. Pričekajte trenutak i stavite traku u posudu. Dodajte nekoliko kapi posebnog rješenja. Kapacitet i rješenje su uključeni u brzu dijagnostičku opremu.
  5. Provjera rezultata za 15 minuta.

Koji su rezultati brzog testa:

  1. Norm - vidljivo je samo 1 kontrolna traka. Znači da je osoba zdrava, antigen HBs nije detektiran.
  2. Vidljive su dvije trake - signal je da se otkriva antigen, eventualno prisutnost hepatitisa B. U tom slučaju hitno je potrebno dodatno ispitivanje kako bi se potvrdila dijagnoza i odredila ispravna terapija.

Serološka dijagnoza

U dijagnostici markera postoje dvije vrste istraživanja:

  • Imunoenzimska analiza (ELISA);
  • Reakcija fluoriranih antitijela (RFA).

Serološki postupci karakterizirani su im informativan i pouzdana jer ne može naći samo u krvi HBsAg antigena, ali također pokazuju količinu koja vam omogućuje da definiraju oblik i stupanj virusnog hepatitisa B. Također, ova tehnika omogućava otkrivanje protutijela na virus, a čija prisutnost ukazuje na razvoj imuniteta na patologija.

Dešifriranje rezultata serološke dijagnoze:

  1. Norma je negativan rezultat, antigen HBs nije detektiran.
  2. Pozitivan rezultat - otkriven je HBsAg. To ukazuje na prisutnost u bilo kojoj oblasti hepatitisa B ili da je zdrav nosilac.
  3. Otkrivaju se HBs antitijela - to znači da je osoba cijepljena, ili je nedavno imao hepatitis B.

Nemojte zaboraviti da rezultati mogu biti lažno pozitivni i pseudo-negativni, ovisno o brojnim čimbenicima. Stoga, ako pozitivan rezultat analize prisutnosti antigena ne treba paničariti, potrebno je hitno podvrgavati dodatnim pregledima i laboratorijskim testovima.

Kao dodatne studije za određivanje aktivnosti patološkog procesa i procjenu stupnja oštećenja jetrenog tkiva, pacijentu se može dodijeliti: ultrazvuk, biokemijski krvni test, biopsija probijanja.

Kako se australski antigen prenosi

Putevi prijenosa HBsAg antigena su sljedeći:

  1. Transfuzija krvi i njegovih komponenti, transplantacija organa zaražene.
  2. Perinatalni put infekcije - virus se prenosi od zaražene bolesne majke do djeteta u uteri, tijekom poroda, a također iu postnatalnom razdoblju.
  3. Nepoštivanje pravila higijene: uporaba tuđe četkice, spužve za kupanje, britve, rupčići. To uključuje posjet salonima za uljepšavanje, frizerskim salonima i salonima za tetoviranje, gdje koriste alate za svakoga.
  4. Seksualni antigen HB se prenosi partneru kroz spermu tijekom spolnog kontakta sa zaraženim.
  5. Nepoštivanje propisa o uporabi cjepiva medicinskim osobljem u masovnoj imunizaciji stanovništva.
  6. Intravenska injekcija psihotropnih supstanci od strane korisnika droge kroz uobičajene šprice.

Tko je u opasnosti za HBs antigen?

Potrebni su pojedinci koji moraju uzeti krvni test za australski antigen:

  1. Trudnice - analiza se provodi tijekom prijema u žensko savjetovanje i prije poroda.
  2. Medicinski radnici, osobito oni koji stalno dolaze u kontakt s krvlju: kirurzi, opstetričari, ginekolozi, stomatolozi, medicinska sestra.
  3. Zdravi nositelji HB-a, kao i bolesnici s kroničnim hepatitisom B.
  4. Pacijenti koji pate od ciroze jetre ili hepatitisa, ili osoba za koje se sumnja da imaju te bolesti;
  5. Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji.
  6. Ovisnika.
  7. Davatelji krvi, analiza se provodi prije nego što se preda.

Analiza HB-a također može biti tretirana svatko tko je osumnjičen za hepatitis B, kao i broj pregleda screeninga.

Liječenje prevencije bolesti

U akutnim oblicima hepatitisa B liječenje je propisano kao kompleksna terapija, koja uključuje učinkovite antivirusne lijekove, temeljene na prirodi kliničkih simptoma. Za uklanjanje otrova i toksina nakupljenih zbog oštećenja jetre zbog patologije, pacijentu je propisana kapaljka. Kako bi se spriječio uništavanje strukture jetre zbog hepatitisa B, bolesnik je također propisan hepatoprotektorima. Sve se liječenje provodi u kombinaciji s vitaminskim pripravcima koji podupiru imunološki sustav pacijenta.

Terapija za kronični hepatitis određuje samo stručnjak-hepatolog, ovisno o tijeku bolesti. Tijekom flare-up, pacijent je propisan antivirusni lijekovi, na primjer, alfa interferon i lamivudin, koji inhibiraju aktivnost virusa.

Pacijenti s kroničnom bolešću također pokazuju posebnu prehranu koja će se morati promatrati tijekom godine.

Neka pravila, čija usklađenost će pomoći u prevenciji infekcije australskim antigenom:

  1. Strogo poštuj osobnu higijenu, koristite samo sredstva za higijenu.
  2. Medicinsko osoblje: pridržavajte se sigurnosnih pravila tijekom kirurškog zahvata, cijepljenja stanovništva.
  3. Izbjegavajte promiskuitet.
  4. Nemojte koristiti narkotike i psihotropne tvari.
  5. Nemojte odustati od cijepljenja jer je to najpouzdaniji način za zaštitu od virusa 15 godina.

Simptomi i liječenje hepatitisa B Kako liječiti hepatitis B?

Razdoblje inkubacije hepatitisa B obično je 6-12 tjedana. U većini slučajeva (35-70%) primarna infekcija proizlazi iz kliničke slike, ali simptomi bolesti su obično nespecifični. Kako liječiti hepatitis B u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti, pročitajte dalje u članku.

Simptomi hepatitisa B

Znakovi bolesti uključuju:

U 15-20% slučajeva promatraju se prodromni događaji ovisno o tipu serumske bolesti, uključujući osip, poliartritis, simptome krioglobulinemije. Kronični hepatitis B obično se javlja asimptomatski prije razvoja ciroze ili raka jetre. Istodobno, biokemijski i histološki (biopsijski) simptomi aktivnog hepatitisa B možda neće biti prisutni.

Dijagnostički znakovi hepatitisa B

Virus hepatitisa B, poput HIV-a, uzrokuje kroničnu infekciju. Tipični su ubrizgavanje i transplacentalni mehanizmi, kao i seksualni način prijenosa infekcije. Za bolest, lezija je pretežno središnji dijelovi lobule jetre, a stanična infiltracija portala polaže u pozadinu. Najčešći klinički simptom hepatitisa B je akutni icteri ciklički oblik s citolitičkim simptomima akutnog hepatitisa.

Dijagnoza hepatitisa B obično se temelji na serološkim istraživanjima. Odredite površinski antigen hepatitisa B virusa (HbsAg); antitijela na površinski antigen virusa hepatitisa B (anti-HBsAg antitijelo); nuklearnog antigena virusa hepatitisa B (HbcAg). HbsAg označava akutni ili kronični aktivni hepatitis B; Pacijent s HbsAg-om je zarazan. Anti-HBsAg antitijela obično pokazuju prenosi hepatitis B e antigen virusa hepatitisa B (HBsAg), detektiran u serumu tijekom aktivnog viralne replikacije; dok je pacijent vrlo zarazan.

Terapijske taktike za hepatitis B

Glavna terapijska taktika nema vidljive razlike ovisno o uzročniku virusnog hepatitisa, budući da, kao što je već naznačeno, nema specifičnih antivirusnih lijekova. Od nespecifičnih u literaturi dobiveni su odvojeni opisi uspješne primjene u liječenju hepatitisa B Lizozima, interferona, citarabina, itd. Potonji je sintezni purinski nukleotid koji ima aktivnost protiv velikog broja DNA virusa. Prema nedavno objavljenih podataka pomoću intramuskularnog davanja lijeka u nekih bolesnika, simptomi hepatitisa B pojaviti prostiranja kašnjenje (replikacija virusa) i smanjiti necrobiotic i upalne promjene u parenhimu jetre. Ipak ti podaci zahtijevaju dodatnu potvrdu.

Kako liječiti akutni hepatitis B?

U akutnom obliku hepatitisa B, strogo prianjanje ležaj za odmor do značajnog smanjenja razine hiperbilirubinemije. Prema AF Bluger i IN Novitsky (1984), preporučuju se sljedeći prehrambeni i lijekovi, s kojima se u osnovi može dogovoriti.

U liječenju hepatitisa B preporuča se intramuskularno ili subkutano injektirati 100-150 mikrograma dnevno vitamin B-g, ali moramo uzeti u obzir rezultati nedavnih kontroliranih studija je pokazala da taj terapijski učinak se postiže ili akutno, niti u kroničnom hepatitisu B. usred teške dnevni unos tekućine je povećan na 2-2,5 litara (mineralna voda, sokovi, čaj) se unosi 25-50 grama glukoze kao otopine 5-10% peroralno ili parenteralno, u kombinaciji s plazme (100-150 ml infuzije - 2 puta tjedno). Istovremeno se imenuje i liječenje hepatitisa B. vitamini (Bi-50 mg, Ba-20 mg, nikotinska kiselina-100 mg Be-50 mg, folna kiselina-60 mg i vitamin C-300 mg dnevno). U slučajevima hipoprotrombinemije, pojava hemoragične diateze se primjenjuje parenteralno vikasol (20 mg).

Kako liječiti teški oblik hepatitisa B?

Problem liječenja teških oblika hepatitisa B, praćen hepatičnom insuficijencijom, nije izgubio svoju važnost do danas i u mnogim aspektima ostaje neriješen, a ishodi nepredvidljivi. Jedna od komponenata intenzivne terapije takvih pacijenata, naročito hipoproteinemije, je intravenska primjena od 10-20% albumin otopinu (po stopi od 20-50 g proteina dnevno) u kombinaciji s lijekovima kalij. Središte za borbu protiv zatajenja jetre su suvremene metode detoksikacije [Pokrovsky VI et al., 1986]. U posljednjih nekoliko godina intenzivno razvila etiotropic liječenje akutnog hepatitisa B posebno pozitivno iskustvo s ljudskim leukocita interferona, koji je nakon parenteralne terapijske tijekom 6-18 tisuća. Jedinica dnevno za 15-45 dana u padu dozi poboljšava klinički tijek i spriječiti prolaz precoma u kome.

Hepatitis B dijetna terapija

Nutritivna dijeta za liječenje akutnog hepatitisa B usred bolesti se sastoji od 1.5-2 g proteina, 0.8-1.8 g masti, 4-5 carbs po 1 kg tjelesne težine dnevno (2500-3500 kcal). Iz prehrane su isključeni:

čvrste masti, osim maslaca,

sirovo povrće bogato vlaknima,

Dodatno, 50-100 g glukoze s čajevima ili voćnim sokovima dodano je djelomično nekoliko puta dnevno.

Standardni terapijski režimi za hepatitis B

Shema liječenja prema V.Pokrovskom s hepatitisom B

Optimalna shema terapije prema VI Pokrovsky i sur. (1986) trebao bi uključivati:

podostroi odsutnost simptoma akutne bolesti jetre i hepatične encefalopatije, endogene - diureze Plazmafereza, primjene albumina, kalij, hiperbarič oksigenacija (1-3 sesije po danu, kompresija - 2,0-1,7 atm izloženost - 45 -60 min), tijek liječenja hepatitisa - 10 dana;

u razvoju bolesti jetre i akutni encefalopatije - extracorporal detoksifikacije (hemosorbtion, Plazmafereza) hiperbaričnoj pojačanim oksigenaniyu, albumin, kalij lijekovi, glukokortikoidi intravenozno, prednizolon 200- 300 mg dnevno - 2-3 dana, heparin-10-20 tisuća U /. d, inhibitori i pro-luj i i HH, sifon eneme primjenu u lumen crijeva aminoglikozida (kanamicin do 4 g / dan, i slično) se dodaju u ovom složenih simptomatskom sredstava naznačeno. Propisuje se samo da je uključivanje u terapijskom liječenju hepatitisa B kompleksa heparin čini sumnjiva, a hemoragične manifestacije - neprimjereno.

Shema liječenja bolesti Podymova

Glukokortikoidni hormona prikazani su samo u liječenju teških i produženi oblike hepatitisa B. steroidi treba se koristiti samo u odsustvu učinka kombinirane terapije već opisano, sa nastavak nagomilavanje znakove intoksikacije, kao i u bolesnika s kolestatičke i edematozni ascitesnih izvedbama teku pod prijetnjom akutne i subakutne distrofija jetre (koma jetre) [Podymova SD, 1984]. Smatra se da treba slijediti načelo „proračun” doza, t. E. Za odabir najnižu dozu pruža terapeutski učinak. Uobičajena početna dnevna doza - 40-60 mg - prednizolona se uglavnom uzima u jutro. Trajanje liječenja hepatitisa B - 3-4 tjedna, sa smanjenjem tjednoj dozi od 10%, do 10 mg / dan sa završnim poništenja.

Usmjerenja su sadržaj bilirubina u krvnom serumu i dinamika kliničke slike u cjelini. Uz prerano ili prebrzo ukidanje steroida, moguć je povrat bolesti. U vezi s dostupnim podacima o upornosti užurbanom hrvatski-antigenemia tijekom terapije hormonima i često njihove nuspojave, osobito u osoba starijih od 50 godina, indikacije za tim lijekovima treba biti strogo ograničena.

Shema hepatitisa B terapije prema Krylovu

AA Krylov i sur. (1988), s teškim zatajenja jetre u liječenju hepatitisa B jako preporučiti zadatak unutar i laktulozu klistir, u dozi od 60-120 i do 160 g / d nego mikrofloru u debelom crijevu je potisnut, formiranje amonijak, što dovodi do smanjenja hyperammonemia [Loginov C, Block Yu E., 1987].

Načela liječenja kolestatskog oblika hepatitisa B

Opća načela liječenja hepatitisa B ostaju valjani za kolestatski oblik. Međutim, kada se pojavi pruritus kože, naročito često noću, Bilignin (5-10 g 3 puta dnevno) ili bolje holestiramin (4-5 g 3 puta dnevno). S produljenom žuticom, vitamini topljivi u mastima: A -, 10 tisuća jedinica dnevno intramuskularno Da - 20 tisuća jedinica dnevno per os (5 kapi 0,5% otopini alkohola), K -. Vikasol 30-50 mg intramuskularno. U brojnim slučajevima, izrazito kožni svrab kože metiltestosteron (5 mg 2-3 puta dnevno ispod jezika 7-10 dana). Droga je u kemijskoj strukturi blizu žučnih kiselina i, možda, pomoću kompetitivnog mehanizma, istiskuje ih iz živčanih završetaka na koži. Ipak, moramo uzeti u obzir da metiltestosteron povremeno izaziva kolestazu.

Ponekad prestanak kolestaze olakšava glukokortikoidni hormoni, u srednjim dozama. Imenovanje fondova kolagog, iako preporučeno od strane nekih autora, ali rijetko donosi opipljive prednosti i proturječi načelu spašavanja bolesnog tijela.

Povoljni prvi rezultati dobiveni su u liječenju hepatitisa B s novim hepatoprotektorom Katergenom <Цианиданолом>, koji je propisan za 500 mg 3 puta na dan za mjesec dana. Povećava biosintezu ATP u jetrenom tkivu, neutralizira slobodne radikale, stabilizira lizosomalne membrane. U pozadini liječenja Catergenom, razdoblje žutice je bilo ugovorno; više nego dramatično u kontroli, stope transaminaza i bilirubina u krvi su smanjene (Conn N., 1985).

Liječenje infekcije hepatitisa B komplicirano infekcijom

Liječenje akutnog hepatitisa leptospiroza (Weil-Vasilievova bolest) sastoji se u promatranju ležaja u krevetu, punoj prehrani i vitaminskoj terapiji. U borbi protiv infekcije, prikazani su antibiotici s tetraciklinskim serijama (do 4 g / dan) ili penicilin zajedno s streptomicinom. Primjenjuju se tijekom cijelog razdoblja febrilnog ciklusa i još 3 dana nakon što temperatura padne. Polivalentni konjski serum ili anti-leptospirosis globulin također se koriste [Podymova SD, 1984]. Hepatitis u infektivnoj mononukleozi i drugim infekcijama tretira se kao akutni oblik hepatitisa B.

U akutnom toksicnom hepatitisu prvi je zadatak spriječiti daljnji ulazak patogene supstance u tijelo. Drugi zadatak je snažno uklanjanje već prodroga toksičnog sredstva. Nakon provedbe ove dvije glavne terapijske principe, prehrambeni i lijekovi se u osnovi podudaraju s onima u akutnom virusnom hepatitisu B.

Prognoza virusnog hepatitisa B je u većini slučajeva povoljna, glavni ishod je potpuni oporavak. Ostali rezultati su manifestacije Gilbert sindrom, razvoj kroničnog hepatitisa (10%) i ciroze jetre (0,5 do 1%), a osim toga takozvani „postgepatitnogo sindrom”.

Prevencija hepatitisa B

Temelj prevencije bolesti je aktivna imunizacija protiv hepatitisa B. Odraslo cjepivo protiv hepatitisa B primjenjuje se u dozi od 20 mg IM; ponovite nakon 1 i 6 mjeseci. Iako u djetinjstvu nema imunizacije, primjenjuje se kod svih adolescenata, odraslih osoba s STD-om, ali i medicinskim radnicima. Za korisnike koji koriste injekcije, homoseksualce i biseksualne muškarce, aktivna imunizacija hepatitisa B provodi se s negativnim serološkim reakcijama.

U tom slučaju, prva doza cjepiva treba primijeniti na dan uzimanja krvi za serološke studije. Uvođenje naknadnih doza ovisi o rezultatima seroloških reakcija. Korištenje kondoma pomaže spriječiti hepatitis B infekcije tijekom spolnog odnosa.

Što znači HBsAg u krvi?

HBsAg (kratica stvorena od početnih slova hepatits B površinski antigen) - to je takozvani „Aussie” test na antigen hepatitisa B u krvi za HBsAg, koji je pozitivan, to znači infekciju virusom hepatitisa B, ili da kronični oblik ove bolesti javlja.

Hepatitis B je virusna bolest koja utječe na jetru, koja se prenosi kad osoba dobije krv iz zaražene pacijenta ili kao rezultat nezaštićenog spola. Bolest ne može dugoročno pokazivati ​​simptome, pa je najpouzdaniji način pravodobnog otkrivanja bolesti samo test krvi za HBsAg.

Što je HBsAg?

Ako ste se morali suočiti s potrebom za dijagnozom tijekom trudnoće ili na liječničkom pregledu, većina ljudi, gledajući popis potrebnih studija, pita "HBsAg: što je ovo"?

HBsAg su proteinski antigeni virusa hepatitisa B koji se nalaze na površini svakog virusa.

Ulazak u ljudsko tijelo, virus se smješta u stanice jetre i započinje aktivni postupak fisije. Nove čestice virusa iz jetrenih stanica ponovno ulaze u krv, odnosno povećava se količina HBsAg i u ovom je stadiju već vidljiv pozitivan rezultat testa krvi.

S druge strane, pacijentov imunološki sustav započinje aktivnu proizvodnju antitijela na dolazni virus, zbog čega se liječenje bolesti može omogućiti.

Tko treba biti redovito testiran na HBsAg?

Teoretski, svaka osoba koja nema cjepivo protiv ove bolesti može dobiti hepatitis B. Zato svaka osoba koja nije cijepljena trebala bi dati krv definiciji HBsAg, najmanje jednom svakih nekoliko godina, a po mogućnosti svake godine.

Moraju se analizirati sljedeće kategorije ljudi:

  • trudnice;
  • djeca rođena od prijevoznika majke virusa;
  • liječnici koji imaju čak i teorijski kontakt s nosiocima virusa;
  • donatora koji doniraju krv ili organe;
  • pacijenata prije operacije ili hospitalizacije;
  • ljudi koji su podvrgnuti liječenju ovisnosti;
  • rođaci koji žive na istom području s nositeljima virusa;
  • ljudi koji prolaze kroz hemodijalizu;
  • bolesnika s sumnjom na jetru, žučni mjehur i bolesti žučnog kanala;
  • Vraćeno iz vojske ili mjesta zatočenja;
  • i krvni test prije cijepljenja protiv hepatitisa B je također obavezan.

U slučaju pozitivnog odgovora, kako bi se isključila pogreška, liječnici ponovno podvrgavaju krvnom testu za HBs antigen. Također, pozitivan odgovor može dati posebnu osobinu imunološkog sustava, a po drugi put se koristi druga metoda istraživanja.

Kako prepoznati hepatitis B?

Kao što je gore spomenuto, nakon što je ušao u ljudsko tijelo, s početkom perioda inkubacije, hepatitis B živi tajno. Prvi simptomi pojavljuju se u različitim razdobljima, u prosjeku 55 do 60 dana od vremena infekcije.

Prema opterećenju na ljudskom tijelu, bolest ima tri uzastopne faze perkolacije:

  • preicteric;
  • nakon čega slijede simptomi akutnog oblika;
  • i, ako se ne oporavi, bolest teče u ozbiljnu fazu;
  • nakon čega možda kronični oblik hepatitisa.

Prije nego što se znakovi akutnog hepatitisa B očituju uopće, počinje prodromna (pre-žutica) faza. Karakterizira ga:

  • slabost;
  • povećanje temperature do 37 ° C;
  • kršenje konzistencije i boje stolice;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • ozbiljnost i osjećaj pritiska u pravoj hipohondriji;
  • na koži osoba može imati erupciju i mjesta, pokrov, koji zauzvrat svrbi.

Ovi simptomi mogu biti slabi ili odsutni. Nije isključeno da će biti tako slabo izraženi da čak i misli neće slijediti o bolesti.

Prodromalno razdoblje u tijelu traje do mjesec dana, kraj je popraćeno povećanjem jetre, kao i promjenom veličine slezene. O kraju pre-zheltushnogo razdoblja, i reći ove simptome:

  • bezbojni izmet;
  • povećanje ALT i AST u krvi;
  • i u analizi urina u bolesnoj osobi postoji rast urobilinogena.

Čim koža i sclera očiju dobiju žutu boju, možemo govoriti o nastanku akutnog virusnog hepatitisa. U krvi je karakterističan rast bilirubina. Žutica u tijelu može trajati i do šest mjeseci.

Nakon akutnog oblika situacija može proći kroz jedan od sljedećih staza:

  1. pridržavanje hepatitisa D - superinfekcija;
  2. gromogodišnji nastavak bolesti;
  3. prelijevanje u kroničnu fazu s aktivnim tijekovima simptoma:
  • rak (karcinom) jetre;
  • ciroza jetre.
  1. prelijevati u stabilnu kroničnu fazu:
  • s mogućim potpunim supresijom virusa;
  • razvoj ljudskih patologija koje ne uključuju jetru.
  1. potpuni oporavak (oporavak).

Kada hepatitis postane ozbiljan, postoje:

  • poremećaja u središnjem živčanom sustavu;
  • ALT prelazi vrijednost AST;
  • teške poremećaje u radu gastrointestinalnog trakta;
  • česte krvarenje sluznica;
  • pokazatelji ESR-a u analizi krvi pada na 2-4 mm / h.

Međutim, koliko god čudno što svibanj zvučati, u većini slučajeva bolesti, hepatitis B se ne liječi s jakim specifičnim lijekovima. Glavni način podržava odredište jetre su hepatoprotectors, vitamina i mineralnih dodataka, tvari koje uklanjaju toksičnost u tijelu, kao i pretjeranu konzumaciju alkohola i jetre štede prehrane.

Koji su biljezi dijagnosticirani hepatitis B?

HBsAg marker je prvi, glavni pokazatelj virusnog hepatitisa B, ali nije jedini takav tip. Osim toga, uzimaju se u obzir i drugi antigeni prilikom dijagnoze.

Hepatitis B

Hepatitis B: je li nosač ili bolest koja vodi do ciroze i raka?

U hepatologiju, koja se bavi proučavanjem i razvojem novih tretmana za bolesti jetre, u posljednja dva desetljeća došlo je ogroman napredak. Razvijen i implementirane metode točnu procjenu aktivnosti u virološkog virusa hepatitisa B ljudske „S” i „B”, koji su najčešći uzrok kroničnog hepatitisa, ciroze i rak jetre. Metode su razvijeni i široko se koristi takozvani „ne-invazivne”, tj bez upotrebe biopsije jetre, dijagnostičke stupanj oštećenja jetre, ciroze uspostavljanja korak. Još je impresivniji napredak postignut u liječenju ovih bolesti. Ponovno smo razgovarali o problemu hepatitisa C. Treba samo dodati da se otvara novo razdoblje u liječenju hepatitisa „C” - razvili i već počinju koristiti droge sa direktnog antivirusnog učinka, kojim se vjeruje da je u roku od deset godina će biti u mogućnosti kako bi se postigla sto posto učinkovitosti liječenja. U ovom ćemo članku govoriti o hepatitisu B i novim uspjesima u liječenju.

Virus hepatitisa B 100 puta je zarazniji od HIV-a (virus humane imunodeficijencije).

Unatoč širokom uvođenju cijepljenja protiv hepatitisa B, prevalencija bolesti i dalje je visoka. U različitim regijama Rusije, prevalencija nosača virusa je od 1,5% do 11,5%. Kao i kod hepatitisa "C", izvor infekcije je krv zaražene osobe. Put infekcije slično: korištenje ne-sterilne igle, instrumenti za razne medicinske i ne-medicinske (piercing, Tetovaže, manikura / pedikura) manipulacija, koji se koriste u kućanskih predmeta za osobnu higijenu zaražene osobe (britve, škarice, četkica za zube, itd..) nezaštićenog seksa, prijenos virusa od zaražene majke do djeteta. Virus hepatitisa B „B” je stabilniji na okoliš i zaraznih virusa hepatitisa „C” i ljudske imunodeficijencije. Stoga su prirodni načini prijenosa „B” (seksualan način, i prijenos s majke na dijete) od virusa su značajniji.

Kako zaštititi hepatitis B?

Jedini lijek je cijepljenje protiv hepatitisa B, koji je trenutno proizveden od strane novorođene djece i adolescenata. Također treba cijepiti i odrasle osobe s čimbenicima rizika za infekciju. Cjepivo protiv hepatitisa B jedno je od najsigurnijih cjepiva na svijetu. Tri puta primjena cjepiva prema posebnoj shemi dovodi do stvaranja specifičnih protutijela koja sprečavaju razvoj hepatitisa B u 98% cijepljenih. Imunitet traje najmanje 8-10 godina, ali često ostaje za život.

Skrivena bolest

Kao i kod hepatitisa C, akutna faza infekcije često se javlja bez žutice. U većini slučajeva bolesnici s akutnim hepatitisom "B" oporavljaju se i stječu cjeloživotno imunitet na ponovnu infekciju (u serumu imaju protektivna protutijela na proteine ​​virusa). U nekim ljudima, nakon infekcije, stvara se nosač proteina HBsAg virusa, koji se nazivaju i "australski antigen". Nosač se najčešće formira kada je zaražen u djetinjstvu. Na malom dijelu pacijenata akutni hepatitis je zategnut i prolazi u kronični oblik. Kronični hepatitis "B", poput kroničnog hepatitisa "C", često odvija dugo, tajno, neprimjetno. Već dugi niz godina, osoba može osjećati savršeno zdrava, a prvi simptomi bolesti očituje se tek u kasnoj fazi ciroze jetre, kada je bolest teško liječiti i ukupni prognoza je nepovoljna.

Što je važno znati o oblicima infekcije virusom hepatitisa B?

Kronična infekcija može se pojaviti u dva glavna oblika:

Prvi oblik je neaktivno prijevoz HBsAg. Karakterizira ga odsutnost virusnih čestica u krvnom serumu ili njihovo otkrivanje u niskom titru, odsutnost upale jetre i, u pravilu, ne progresivna progresija. Uz smanjenje imuniteta, neaktivno prijevoz HBsAg može proći u aktivni oblik hepatitisa "B".

Drugi oblik - kroničnog aktivnog hepatitisa B. karakterizira velikim brojem čestica virusa u krvi, prisutnost upale u jetri, što se očituje u promjeni tzv uzoraka jetre (ili enzimima) progresivan tok uz rizik ciroza i rak jetre. U posljednjih nekoliko godina, pokazalo je da je veća koncentracija virusa u krvi ili „virusa u krvi”, to je veći rizik od razvoja ciroze i raka jetre.

Nije moguće razlikovati ova dva oblika na bazi pacijentove dobrobiti, samo klinički znakovi bolesti (koji, kao kod neaktivnoga prijevoza, mogu biti potpuno odsutni od pacijenta s kroničnim hepatitisom B).

Što ako imate HBsAg?

Nažalost, hepatologi se često suočavaju s podcjenjivanjem pacijenta, kao i liječnicima drugih specijalnosti, a ozbiljnost HBsAg otkrivena tijekom godina.
Pacijent, koji ima prvi HBsAg, mora proći test koji će napraviti ispravnu dijagnozu - razlikovati neaktivno transport HBsAg od aktivnog kroničnog hepatitisa B koji zahtijeva liječenje.
U tu svrhu, hepatolog će vam ponuditi niz studija:
- biokemijski krvni test,
- proučavanje viralnog opterećenja pomoću kvantitativnog PCR (lančana reakcija polimeraze)
- ispitivanje prisutnosti drugog proteina (ili antigena) virusa hepatitisa B, koji karakterizira visoku zaraznost bolesnika, - HBeAg
- studija o prisutnosti virusa hepatitisa B-delta virusa
- proučavanje alfa-fetoproteina (marker tumora tumora raka)
- ultrazvučni pregled jetre
- fibroelastografija radi razjašnjavanja stadija jetrene fibroze
(prema indikacijama moguće je i druge studije)

Što ako imam dijagnozu neaktivnog prijevoza HBsAg?

Pacijenti s dijagnozom neaktivnoga transporta HBsAg-a trebaju se redovito promatrati jer se u nekim slučajevima, posebice sa smanjenjem imuniteta, mogu aktivirati infekcije i razvoj aktivnog hepatitisa, što može zahtijevati posebni tretman. Stoga dinamika virusnog opterećenja zahtijeva posebno pažljivo praćenje. Vaš liječnik će odrediti intervale između kontrolnih analiza i posjeta, kao i količine potrebnih istraživanja.

Suvremena terapija kroničnog hepatitisa B može zaustaviti bolest!

Ako još imate kronični hepatitis B, potrebno je propisati antivirusno liječenje, tj. Liječenje lijekovima koji mogu blokirati reprodukciju virusa.

Svrha moderne antivirusne terapije kroničnog hepatitisa B je stalna supresija reprodukcije virusa, postizanje remisije bolesti, odnosno prijenos procesa u neaktivno stanje. Kada se postigne taj rezultat, sprečava se razvoj ciroze jetre i njegove komplikacije (poput ascitesa, unutarnjeg krvarenja, zatajenja jetre), a rizik razvoja karcinoma jetre se opetovano smanjuje.

Za liječenje kroničnog hepatitisa B registrirani su brojni lijekovi s antivirusnim učinkom. Među lijekovima nove generacije postoje sigurni lijekovi koji se mogu koristiti već nekoliko godina, lijekovi koji nisu otporni na virus. Vaš liječnik će vam pomoći odabrati liječenje koje odgovara pozornici i obliku vaše bolesti.

Je li potrebno slijediti prehranu za pacijente s kroničnim hepatitisom B?

Nema posebnih dijeta kod kroničnog virusnog hepatitisa nije potrebno, međutim, trebali biste izbjegavati pijenje alkohola, čak iu malim dozama, jer je kombinirani učinak alkohola i virusa u jetri značajno povećava rizik od razvoja ciroze i raka jetre. Ako ste pretili, trebali ograničiti unos masnoća, visoko-kaloričnu hranu, kao i odlaganje masti u jetri ubrzava razvoj ciroze. Potrebno je izbjegavati čimbenike koji smanjuju imunitet, osobito insolaciju, tj. Ne biste trebali koristiti solarij i sunčati se na plaži. Preporučljivo je odustati od pušenja. Možete nastaviti vježbati. Korisni postupci kupanja i kaljenja koji podržavaju stanje vašeg imuniteta.

Hepatitis B, liječenje, simptomi, prevencija, znakovi

Virus se prenosi parenteralno (horizontalni prijenos) ili tijekom spolnog odnosa, jer se nalazi ne samo u krvi, već iu sjemenu, slini i drugim biološkim tekućinama.

U azijskim zemljama vjerojatno će prevladati prijenos virusa od majke do djeteta u perinatalnom razdoblju (vertikalni put prijenosa). Čimbenici rizika za infekciju uključuju rizično seksualno ponašanje (veliki broj seksualnih partnera, muška homoseksualnost), ubrizgavanje droga, hemodijaliza, rođenje ili prebivalište u endemskoj regiji; Zdravstveni radnici također pripadaju grupi rizika.

Postoji 8 genotipova virusa (AH). Genotip A je češći u Europi i Sjevernoj Americi, genotipima B i C na Dalekom Istoku i Jugoistočnoj Aziji, te genotipu D u južnoj Europi, Africi i Indiji. Izolacija genotipova je od kliničke važnosti: na primjer, virusi genotipova A i B su osjetljiviji na liječenje interferonom od virusa genotipova C i D.

Virus hepatitisa B je DNA virus koji pripada obitelji hepadnavirusa. To su hepatotropski virusi koji uzrokuju kronične infekcije i faktor rizika za hepatocelularni karcinom. U usporedbi s ostalim ljudskim virusima virus hepatitisa B ima jedinstvenu genomsku i antigensku strukturu, kao i ciklus reprodukcije.

Hepatitis B se sastoji od vanjskog plašta i unutarnje proteina jezgre kompleksa, koji sadrži virusni DNA (gena) i virusni DNA polimeraze nukleokapsid okružen ikosaddricheskim veličine 27 nm, koji se sastoji od 180 molekula antigena jezgre (HBcAg). On osigurava stabilnost virusnog genoma na djelovanje nukleaznih stanica. Genom virusa je kružna DNA dužina od oko 3200 parova baza s punim minus lanac i nepotpun komplementarni plus-lanac. Minus lanca sadrži preklapaju geni koji kodiraju strukturne proteine ​​(površinske proteine ​​i njihove derivate, kao i nuklearne proteine) i dva proteina koji sudjeluju u replikaciji virusnu DNA (DNA polimeraze i HBxAg). Hepatitis B virus je jedinstven kod virusa DNA sadržava, kao što je sličan reprodukciju retrovirusima reprodukcija RN K sadržavaju, kao što su HIV, t, E. Dolazi do formiranja intermedijera RNA.

Nakon ulaska u krvotok, hepatitis B virus je pričvršćen na hepatocitnu membranu i prodire unutar nje. Zatim se virus oslobađa iz omotnice, a nukleokapsid iz virusne DNA ulazi u jezgru, gdje se završava nepotpuno plus-lanac s formiranjem kovalentno zatvorene dvolančane DNK pune duljine.

Dobivena DNK služi kao predložak za sintezu kompletnih RNA kopija genoma i podgenomskih transkripata uz sudjelovanje hepatocitne RNA polimeraze. Nadalje, ti transkripti služe kao predložak za sintezu negativnog lanca virusne DNA. Virusni RNA transkripti ponovno ulaze u citoplazmu, gdje se, kada se pročita, sintetiziraju površinski i nuklearni proteini i DNA polimeraza virusa. Citoplazma dovršava sastav virusa i stvaranje kapsida od 1 VO molekula nuklearnih antigena. Za razliku od konvencionalne replikacije DNA, sinteza dvaju niti je dosljedna, a ne istodobno. Nakon završetka sinteze DNA, RNA uništava specifična RNaza koja je dio viralne polimeraze.

Nakon završetka ili replikaciju nukleokapsid transportirati u jezgru hepatocita, ili prolazi kroz endoplazmatski retikulum i Golgi aparata, pri čemu se protein premaza stječe, nakon što ostavlja stanicu prema eksocitozu. U ranim fazama infekcije, neke nukleokapsidi se prenose natrag u jezgru, gdje se ponovno formira kovalentno zatvorena dvolančana DNA. Ove DNK, koje služe kao matrice za naknadnu transkripciju, oblikovane su tako da nakon dijeljenja zaraženih hepatocita virus također može ući u stanice kćeri. U kasnijoj fazi infekcije, nukleokapsidi uglavnom napuštaju hepatocite, potičući širenje infekcije kroz tkivo jetre. U kroničnom hepatitisu B, virusni DPS - sve, ili češće, njegovi fragmenti - integriran je u genomu hepatocita.

Uzroci hepatitisa B

Proteini virusa nakon prodiranja u hepatocite se izražavaju na površini hepatocita. Oni prepoznaju ljudski imunološki sustav (i celularni i humoralni). Ako je imunološki odgovor dovoljno jak da ubije sve zaražene hepatocite, onda je virus potpuno uklonjen i oporavak dolazi.

Međutim, ako imunološki odgovor nije dovoljno jak da ubije sve pogođene hepatocite, infekcija traje dugotrajni karakter formiranjem upalne reakcije različite težine.

Nakon infekcije hepatitisom B virusa u perinatalnom razdoblju (za vertikalnog prijenosa) kad je fetalna imunološki sustav još uvijek nije u potpunosti razvijen, nedostatak imunološkog odgovora dovodi do očuvanja patogena u tijelu (imuni tolerancije za virusne antigene).

Serološki testovi

Kada je zaražena virusom hepatitisa B počinje intenzivna tvorba HBsAg - njegova količina premašuje količinu originalnog virusa za 10 milijuna puta.

Klinički tijek hepatitisa B

Infekcija virusom hepatitisa B može se pojaviti u 6 kliničkih oblika: akutni hepatitis, imunološka tolerancija, kronični hepatitis, neaktivni prijevoz.

U oko dvije trećine slučajeva, infekcija je kratkoročne prirode i asimptomatska. U ovom slučaju, naglašeni imuni odgovor s formiranjem trajne imunosti i stvaranje visokog titra protutijela na HBsAg potiče brzo uklanjanje virusa. Također se formiraju antitijela na HBcAg, ali ne daju imunitet i ne upućuju na njegov razvoj.

Akutni hepatitis B

Klinički izražen akutni hepatitis razvija se u oko četvrtini slučajeva. Razdoblje inkubacije (vrijeme između infekcije i pojave simptoma) je 1-6 mjeseci. U ovom trenutku, aktivna reprodukcija virusa odvija se, a HBsAg, virusna DNA i IgM antitijela K HBcAg pojavljuju se u serumu pacijenta.

Simptomi i znakovi. Prije pojave žutice i drugih tipičnih simptoma hepatitisa u pacijenta može doživjeti osip, neuralgije, artralgija, artritis, glomerulonefritis, poliartritis nodosa, vaskulitisa, mješoviti krioglobulinemija, perikarditis, pankreatitis, i aplastične anemije. Te manifestacije su povezane sa stvaranjem i taloženjem imunih kompleksa u tkivima.

Laboratorijsko istraživanje

  • Od početka simptoma, aktivnost ALT i ASAT seruma je 5-20 puta veća, a aktivnost AFP umjereno je povećana (za 2-10 puta). To ukazuje na poraz hepatocita. Razina serumskog bilirubina može također biti znatno povećana (> 513 μmol / l). U teškim hepatitisima može također produljiti PV i APTT.
  • Viralna DNA prestaje otkriti u serumu 1-8 tjedana nakon nastupa simptoma. HBeAg se također prestaje otkriti odmah nakon maksimalnog povećanja aktivnosti aminotransferaze. Zbog prvotno visokog titra HBsAg i njegove spore eliminacije (T1 / 2 - 8 dana), potrebno je nekoliko mjeseci da se prestane otkriti u krvi.
  • U razdoblju žutice u serumu određuje se visok titar antitijela na HBcAg. U početku, ovo IgM protutijelo, dok se oni oporavljaju, nestaju, a titar IgG antitijela postupno se povećava, a to traje tijekom života.
  • Protutijela na HBeAg pojavljuju se u krvi, kada se HBeAg prestaje otkriti.
  • Kako se količina HBsAg smanjuje, titar antitijela se povećava.
  • S brzim nestankom virusa koji se pojavljuje u oko 10% slučajeva, HBsAg u trenutku pojave simptoma ne može se otkriti. Međutim, kod takvih pacijenata u krvi je otkrivena antitijela IgM protiv HBeAg i ponekad HBeAg. To je tipičnije za bilo pluća ili za munje hepatitisa.
  • Razvijene su metode za otkrivanje i kvantificiranje virusne DNA. Metode temeljene na DNA hibridizaciji omogućuju određivanje količine replikacije DNA, dok je pomoću PCR moguće odrediti količinu DNK u cjelini.

pogled. S adekvatnim imunološkim odgovorom, virus je uništen, a za 1-6 mjeseci dolazi do potpunog oporavka. Mali broj pacijenata s akutnim hepatitisom (1-5%) razvija akutnu nekrozu jetre. U takvim pacijentima prognoza je obično nepovoljna i ovisi o regenerativnom kapacitetu jetre.

Rizik od hepatitisa B prijelaz u kronični oblik. Kod odraslih osoba s normalnim imunološkim sustavom, ona je manja od 5%, s poremećajima imuniteta veći od 50%, u maloj djeci je oko 50%, au novorođenčadi - 90%.

HBsAg i kronični hepatitis B

Tijek bolesti i rezultati seroloških istraživanja. U odraslih osoba, približno 10% slučajeva nakon infekcije virus ne potpuno nestane; istovremeno, HBsAg se detektira u krvi. Neki od ovih pacijenata razvijaju kronični progresivni hepatitis, drugi razvijaju asimptomatski transport.

  • Početni serološki pokazatelji kroničnog hepatitisa B su isti kao kod akutne, samostalno liječi hepatitisa B. Međutim, ako je hepatitis postaje kronično aktivan oblik, HBeAg i virusne NVCG Za dalje biti određena na pozadinu povećane aktivnosti aminotransferaza i nakon 6 mjeseci kliničke bolesti.
  • U većini slučajeva, bolest se u početku lako nastavlja. U nekim pacijentima, unatoč prisutnosti drugih manifestacija, žutica može biti odsutna. U pravilu, pritužbe u takvim slučajevima nisu nespecifični - nedostatak apetita i umora.
  • Razina IgM antitijela na HBeAg u kroničnom aktivnom hepatitisu i dalje je povišena. Kako se simptomi spuštaju, titar antitijela također se smanjuje, a titar protutijela IgG povećava.
  • U pravilu, antitijela na HBsAg ne formiraju se. Ipak, 20-40% nosača može imati mali titar protutijela protiv određenih HBsAg determinanti, koje nisu otkrivene u serumu.
  • Tijek kroničnog hepatitisa B može biti različit. Aktivnost patološkog procesa i seroloških markera se s vremenom mijenjaju. Prijelaz iz virusa repliciranih koraka, koji je značajka prisutnost HBeAg u latentnom fazi, uz formiranje antitijela na HBeAg, naznačen jačanje imunosnog odgovora usmjerenog na uništavanje virus.
  • U pravilu, HBsAg se zadržava u krvi pacijenata bez obzira na prisutnost ili odsutnost reprodukcije virusa. Obično u takvim slučajevima govore o "nosaču virusa hepatitisa B" ili stupnju imunološke tolerancije.
  • Ako se infekcija virusom hepatitisa B pojavila u odrasloj dobi, približno 1% slučajeva dovodi do potpunog nestanka HBsAg i stvaranja antitijela na njega. O prenesenoj leziji jetre najčešće se javljaju znakovi ciroze ovog ili onog stupnja. Neki od onih s dijagnozom kriptogene ciroze jetre takvi su pacijenti.
  • U nekim pacijentima kronični hepatitis ostaje na replikacijskom stadiju. U tom slučaju, postupak može biti kontinuiran uz prisustvo HBeAg, ili se može javiti s periodičnim egzacerbacijama ili u blagom obliku u odsustvu HBeAg. Ova druga varijanta je češća na Dalekom Istoku i kada je zaražena u djetinjstvu.

Čimbenici koji utječu na razvoj kroničnog hepatitisa. Kronični hepatitis razvija se u gotovo 90-95% novorođenčadi i 30-50% djece, ali samo u 1-10% odraslih osoba. U žena se kronični hepatitis razvija rjeđe. Rizik kroničnosti značajno se povećava kod bolesnika s hemodijalizom, s imunodigitalizmom zbog drugih uzroka, uz istodobnu infekciju HIV-om. Prognostska vrijednost ozbiljnosti početne bolesti čini se mala u usporedbi s dobi pacijenta i stanju njegovog imunološkog sustava.

Reaktivacija latentnog hepatitisa B se može dogoditi spontano ili češće po prestanku imunosupresivnih lijekova (na primjer, prestanak kemoterapije, imunosupresivne terapije nakon transplantacije primanje glukokortikoida). U nekih bolesnika, ponovna aktivacija može dovesti do akutne nekroze jetre. Tipično, u krvi pacijenata s reaktivacije otkriven HBsAg, A je odsutan HBsAg. U asimptomatski primarne infekcije i zato nema podataka o reaktivacije HBsAg se može smatrati kao primarne akutne infekcije. U takvim slučajevima, HBeAg se također može pojaviti u serumu. virusnih DNA i IgM antitijela na HBcAg. HBeAg nestanak prijevoznika ne znači nužno da oporavak - očito, kao u herpes infekcije, vjerojatno latentnih za hepatitis B. Prema posljednjim podacima, virus može trajati dugo vremena u slezeni limfocita prethodno zaraženih pacijenata.

Mutantni oblici virusa. DNA polimeraza virusa hepatitisa B, koja ima aktivnost reverzne transkriptaze, ne ispravlja pogreške koje se javljaju tijekom transkripcije. Stoga, kod reprodukcije virusa često dolazi do pogrešnih transkripcija, što dovodi do stvaranja mutantnih sojeva. Mnoge mutacije dovode do stvaranja virusa koji nisu sposobni zaraziti nove stanice. Međutim, PCR je otkrio niz izvedivih mutacija, osobito točkastu mutaciju gena koji kodira HBsAg, u regiji antigenske determinante a. Ova mutacija dovodi do promjena u antigenskim svojstvima virusa, omogućujući im da pobjegne iz imunološkog sustava tijekom cijepljenja. Drugi mutacijski oblik virusa je izoliran u bolesnika s aktivnim hepatitisom B koji nemaju HBeAg. U tim slučajevima postoji precizna mutacija u pred-C regiji, koja narušava sintezu HBeAg, koja mijenja tijek bolesti. Odsutnost HBeAg na površini zaraženih hepatocita ne dopušta imunološkom sustavu prepoznavanje i uništavanje tih stanica što dovodi do razvoja kroničnog aktivnog hepatitisa.

preklapaju infekcija. U nosačima virusa hepatitisa B moguć je superinfekcija s drugim hepatotropnim virusima. Nagli porast aktivnosti aminotransferaze može ukazivati ​​na superinfekciju hepatitisa A, C i D.

  • Infekcija virusom hepatitisa A može se pojaviti kao superinfekcija ili istodobna infekcija; obično u tim slučajevima tečaj hepatitisa je teži, ponekad i munja.
  • Superinfekcije s virusom hepatitisa C je ponekad vrlo teško otkriti zbog kasnije pojave u ovom slučaju, antitijela na HBcAg. Međutim, može se sumnja povećanjem aktivnosti aminotransferaza protiv HBsAg smanjenje titra zbog supresije umnožavanja virusa hepatitisa B i odsustvu IgM antitijela za HBcAg i hepatitis A virus i hepatitis D. slučaju trajnih smetnji koncentracije virusa hepatitisa C
  • Ostale bolesti. Ne treba zaboraviti da je nagli porast transaminaza ne može biti povezana s virusnim infekcijama i biti uzrokovana, na primjer, prijem hepatotoksičnih droge ili alkohola, šoka, zatajenja srca, desne klijetke posebno, ekstrahepatičku opstrukcije bilijarnog trakta.

Karcinom jetrenih stanica. U područjima s visokom incidencijom od hepatitisa B hepatocelularnog karcinoma je vodeći uzrok smrti od raka. Navodno, glavni uzrok hepatocelularnog karcinoma je kronična infekcija virusom hepatitisa B. Prema tome, možemo govoriti o onkogenih svojstvima hepatitisa B. Razvoj raka nije nužno prethodi fazi ciroze.

  • Predisponirajući čimbenici. To uključuje pripadnosti određenoj rasi (Azijci i Eskimi), starost infekcije, dugoročno nositelju virusa i utjecaj vanjskih kancerogenih faktora kao što su konzumacija alkohola, pušenje i vjerojatne učinke aflatoksina.
  • Patogeneza. Vjeruje se da inkorporacija virusne DNA u genomu hepatocita dovodi do promjena u ekspresiji njihovih gena i degeneracije malignih stanica. Klonovi transformiranih stanica mogu steći autonomiju i dovesti do karcinoma jetrenih stanica.
  • Dijagnoza. Rana dijagnoza raka jetre je teška. Neki pozitivni rezultati su godišnja određivanja serumskog alfa-fetoproteina i ponašanja ultrazvuka, CT i MRI za otkrivanje volumenskih formacija u jetri. Kad se detektira formiranje volumena, biopsija bušenja jetre izvodi se pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

Liječenje hepatitisa B

Akutni hepatitis B. Liječenje je simptomatsko. Većina bolesnika se brzo oporavlja.

Kronični hepatitis B. Postoje tri faze kroničnog hepatitisa: imunološka tolerancija, imunološka aktivnost i nosač (ne replikacijski stadij). Provjeriti stadij bolesti (tablica. 50.4) definiraju aktivnosti aminotransferaza koncentracija virusne DNA se izvodi serološka ispitivanja i biopsiju jetre. Treba napomenuti da pacijenti ne ostaju u bilo kojem stadiju bolesti bez ograničenja. Kako bi se identificirali moguće promjene stanja pacijenta aktivnost jetrenih enzima, koncentracija virusne DNA, prisutnost HBeAg i HBsAg treba odrediti svakih 6-12 mjeseci. U stupnju imunološke tolerancije aktivnosti aminotransferaza normalni ili malo povećani, nekrotične i upalne promjene u jetri su odsutni ili su minimalne u krvi određuje HBeAg, ali ne i antitijela uz visoke koncentracije virusne DNA. Antivirusna terapija u ovoj fazi rijetko daje rezultate, međutim, i teška oštećenja jetre nisu obično se razvija, tako da trenutno, antivirusna terapija u tih bolesnika ne provodi.

Stadij imunološke aktivnosti karakterizira povećanje aktivnosti aminotransferaza, prisutnost upalnih i nekrotičnih promjena u jetri, a često i visoka koncentracija viralne DNA. Antivirusno liječenje je najučinkovitije u ovoj fazi. Bez liječenja povećavaju se upalne i nekrotične promjene u parenhima jetre, a vjerojatnost ciroze ili hepatocelularnog karcinoma raste. U krvi većine pacijenata u ovoj fazi, otkriva se HBeAg, ali ne protutijela na njega. Međutim, kod nekih pacijenata opažena je suprotna slika - na pozadini visoke koncentracije virusnih DNA antitijela na HBeAg otkriveni su, ali ne i sam antigen. U pravilu, to su slučajevi infekcije s mutantnim oblikom virusa. Mutacije se javljaju u područjima pre-C i C viralne DNA i dovode do pojave virusa koji ne sintetizira HBeAg tijekom reprodukcije. Ovaj se soj obično pojavljuje u akutnoj fazi bolesti. U 30-50% slučajeva, aktivnost aminotransferaza nakratko se smanjuje do normalne s istodobnim smanjenjem koncentracije virusne DNA. Pri zaraženosti mutantnom obliku virusa, prijelaz na fazu nosača je manja, a rizik od ciroze se povećava čak i uz relativno nisku koncentraciju virusne DNA (> 10 kopija / ml). Antivirusna terapija, u pravilu, smanjuje aktivnost aminotransferaza, koncentraciju virusne DNA i ozbiljnost upalnih promjena u jetri. Međutim, nakon prestanka liječenja, bolest se ponovno aktivira, pa se u većini slučajeva liječenje treba provoditi tijekom cijelog života.

Potrebno je razlikovati hepatitis B uzrokovan mutantnim virusom i nosačem virusa.

Za nosač naznačen normalne transaminases, prisutnost antitijela na H Beag u odsutnosti antigena, niti upalne promjene u parenhimu jetre i ekstremno niska koncentracija virusne DNA., Koje se obično nije detektiran (720 jedinica ELISA inaktiviranog virusa hepatitisa A, a daje zaštitu protiv hepatitisa B i hepatitis a u isto vrijeme. Vvodyattridozy cjepivo. Cijepljenje se pokazalo da svatko tko je u opasnosti od ugovaranja oba hepatitis a i B.

Preporuča se uključiti cijepljenje protiv hepatitisa A i hepatitisa B u kalendar rutinskog cijepljenja djece.

Profilaksa nakon izlaganja. Preporučuje se uvođenje samo cjepiva za prevenciju rizičnih osoba. U prisutnosti i udaljene i neposredno rizik od infekcije treba cijepiti istovremeno i imunoglobulina protiv hepatitisa B (pasivnog i aktivnog imunizacije). Kao imunizacija prikazan osobama već podvrgnutih riziku hepatitisa B, na primjer, na iglama zagađen krvi kože na probijanje ili se sumnja da sadrže HBsAg točno; kada kontaminirana krv ulazi u sluznicu ili u oči; s dubokim ugrizom osobe koja je ili može biti nositelj HBsAg; na spolnom kontaktu s nosačem ili vjerojatnim nosačem HBsAg. Imunoglobulina uvođenje / m što je prije moguće nakon očekivanog infekcije, poželjno unutar 24 sata, prva doza cjepiva protiv hepatitisa B (Engerix-B, Recombivax HB) stavi se u drugom području tijela u prvih 7 dana nakon mogućeg onečišćenja, drugi i treći doze. - 1 i 6 mjeseci nakon prve primjene.


Vezani Članci Hepatitis