Stupnjevi aktivnosti hepatitisa: znakovi, markeri, dijagnoza i liječenje

Virus hepatitisa neprimjetno prodire u ljudsko tijelo. Osoba još uvijek ne zna ništa o njihovoj infekciji, a bolest već grabbing tijelo, nanoseći kobne udarce na njega. Glavni negativni učinak dijagnoze ima na jedan od najvažnijih organa - jetra.

Stupanj hepatitisa može biti različit - od minimalnog do visokog. To određuje liječnik na temelju analize anketa pacijenata. Stupanj hepatitisa ovisi o vrsti terapije koju pacijent treba propisati. Temeljem ovog pokazatelja moguće je predvidjeti koja je štetu koju je tijelo napravilo na dijagnozi te je li moguće potpuno ozdravljenje osobe.

Obilježja hepatitisa

Kada se virus hepatitisa C taloži u ljudskom tijelu i počinje distribuirati utjecaj na sustave i organe zaraženih i dalje se osjeća dobro, nije ni znao o opasnosti visi nad njima. U ovom trenutku, moguće je identificirati bolest samo na jedini način, koristeći krvni test. Isto tako u krvi za analizu doktora napraviti konačan zaključak i potvrdu dijagnoze, kada simptomi su prilično očito, tu je drug brojne sindrom, ali morate biti sigurni da je tijelo vlada hepatitisa ili osnovati svoju klasifikaciju bolesti.

Reći da je dijagnoza prisutna, mogu tzv. Markeri hepatitis-antitijela, koji razvijaju organizam protiv virusa.

Ovisno o tome koji je marker određen u krvi osobe, liječnik će donijeti zaključak o tome koja skupina hepatitisa pripada pacijentu ili ako ima neodređenu etiologiju. Uz pomoć markera i prisutnosti protutijela, može se razumjeti u kojem obliku bolest u ovoj fazi je akutna ili letargična. Također, ti pokazatelji će vam reći da je osoba, u odsustvu bolesti, nosilac virusa i da je pacijent ikada zaražen tim virusom.

Stupnjevi aktivnosti

Čim su testovi i drugi potrebni ispiti potvrdili: osoba koja nedvosmisleno ima hepatitis određene skupine, mješovite ili specifične etiologije, liječnik određuje stupanj aktivnosti ove bolesti na temelju različitih pokazatelja.

Aktivni hepatitis može biti od četiri glavne vrste: minimalna, niska, umjerena i visoka. Klasifikacija prema stupnju aktivnosti određuje se na temelju krvnog testiranja, palpacije, ispitivanja i ispitivanja pacijenta, kao i bioptičke studije jetrenog tkiva, koja će pokazati koliko ozbiljno boluje jetra.

Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa ovisi o stupnju u kojem je virus u ljudskom tijelu u ovoj fazi. U stadiju virusne replikacije, on još uvijek u potpunosti ne dominira tijelom, a tijelo je spremno za borbu protiv bolesti. No, kada idete na pozornicu integracije, genom bolesti je ugrađen u stanice, a tada će bolest najvjerojatnije ostati s pacijentom zauvijek.

Minimalno

Minimalno aktivan hepatitis - ime govori za sebe. U ovom stupnju razvoja virusa, njegov nosač, najvjerojatnije, ne osjeća nikakvu nelagodu i ne sumnja u prisutnost bolesti.

Samo se ponekad osjećaju kronični virusni hepatitis B s minimalnim stupnjem aktivnosti. Zaraženo počinje mučnina, često dovodi do povraćanja, proljev je moguć. Pacijentica gubi svaku želju za uzimanjem hrane, gubi svoj duh, ima depresivno stanje, stanje apatije, depresiju i neprestani umor.

nizak

Znakovi niske aktivnosti ove bolesti nisu osobito različiti od aktivnosti hepatitisa je minimalna. Praktično je sve isto: pacijent se osjeća dobro, samo ponekad pojavljuju simptomi bolesti - bez apetita, mučnina, povraćanja, pretjeranog umora, gubitka snage.

Međutim, hepatitis drugog stupnja već je riješio prilično pristojan udarac jetri, a to će pokazati analizu histologije organskih tkiva. Osim toga, liječnik je upozoren na razvoj hepatitisa niske aktivnosti, precijenjenu razinu u pacijentovoj krvi parametara ALT, AST, imunoglobulina i proteina.

umjeren

Liječnici tvrde da je najčešće prisutan hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti. I ovdje su simptomi izraženije. Pored mučnine s povraćanjem i jačom ravnodušnošću na hranu, dodaje se prekomjerna pospanost, još više umora. Glava počinje snažno i često povrijediti, a pacijent osjeća prvu neudobnost i pritisak, a zatim ozbiljne oznake trljanja u području jetre - ispod rebara s desne strane.

visok

Najkompleksniji i vidljiv stupanj aktivnosti bolesnika za pacijenta. Aktivni hepatitis visokog stupnja pokazuje se kao simptom svih gore navedenih stupnjeva. To jest, pacijent ima mučninu, nakon toga - povraćanje, proljev. Pacijent nema apsolutno nikakvu želju da jede, i općenito pokazati bilo kakvu aktivnost. Na njemu prevladava pospanost, umor, apatična stanja - osoba ne voli ništa. Osim toga, u ovom slučaju, jetra je bolja. Osjećaji nelagode i pritiska na području ovog organa pretvaraju se u oštar kolik, bol, otpor i lumbago.

Također se tijekom razvoja ove faze bolesti pojavljuje tzv. Žutica - postoji boja žute boje pokrivača kože, kao i proteina očiju. Kasnije pacijent započinje najjači svrbež. U najozbiljnijem scenariju, opažena je groznica.

I sama jetra prolazi kroz značajne promjene - ona raste ozbiljno. Već je lako osjećati ruke s palpiranjem, pa čak i ljudi bez medicinskog obrazovanja. Nakon jetre, gušterača se također povećava.

U biokemijskoj krvi rezultati ispitivanja mogu ni šok liječnici - s visokim indeksom ALT, AST porast od norme je deset puta ili više, bilirubin i imunoglobulina također odstupaju od normalne gore, uništen ispravan algoritam metabolizam proteina.

Sindrom kolestaza

Aktivni virusni hepatitis može manifestirati kao sindrom kolestaze. Ova podvrsta bolesti također se može nazvati atipičnom manifestacijom dijagnoze. Budući da se neki od znakova ovdje pojavljuju u obrnutom kronološkom redoslijedu. Tako, na primjer, prvo dolazi do svrbeža kože, a nakon nekog vremena koža postaje žuta. Kada, kao i kod drugih stupnjeva i klasifikacija hepatitisa, sve se događa upravo suprotno.

U tom slučaju, jetra se povećava, ali uopće nema, a samo iskusni stručnjak koji ga obrazuje može to razumjeti probingom. Ali, općenito, stanje zdravlja i stanje zaražene osobe s takvim razvojem bolesti vrlo je podnošljiva. Shvatite da je hepatitis osobe u ovoj fazi moguće samo analizom. Štoviše, čak i običan površinski pregled krvi odmah će upozoriti liječnika. Doista, kod sindroma kolestaza krvni indeksi naglo odstupaju od uobičajenih pokazatelja.

I, unatoč vidljivoj vanjskoj dobrobiti tijekom ove klase bolesti, prognoze ovdje su prilično teške i čak opasne. Taj sindrom se vrlo brzo može pretvoriti u bilijarnu cirozu, koja praktički ne posuđuje terapiju. A tada bolest završava smrću pacijenta.

Dijagnostika aktivnosti

Aktivni hepatitis s bilo kojim stupnjem dijagnosticira čitav kompleks testova, pregleda i pregleda pacijenta. Samo cjelovita istraživanja pružit će potpunu kliničku sliku bolesti i reći o njegovu stupnju aktivnosti.

tako Hepatitis C s minimalnom aktivnošću pojavit će se kod analize krvi za parametre jetre, hepatitis markere i imunoglobulin. I što je veći stupanj aktivnosti bolesti, to više indikatora odstupaju od norme. Osim toga, prikazat će se i klasa biopsije jetre. Ovdje je logika jednaka: što je veći stupanj aktivnosti, to je više štete hepatitisu učinilo ovom organu, a to će biti vidljivo u analizi tkiva.

Liječenje ovisno o stupnju aktivnosti

Aktivni hepatitis tretira se gotovo identično. Liječenje, ovisno o stupnju virusne aktivnosti u ljudskom tijelu, razlikuje se uglavnom tijekom trajanja terapije.

Uz minimalni stupanj aktivnosti hepatitisa, prognoza je najpovoljnija u smislu liječenja. U ovom slučaju, liječnici propisuju antivirusne lijekove, kao i lijekove koji potiskuju djelovanje leukocita. Osim toga, liječnik s ovom vrstom bolesti će propisati lijekove koji popravljaju oštećeno tkivo jetre.

Prema medicinskoj statistici, hepatitisa umjerene aktivnosti je češća od drugih. Dakle, u ovom slučaju, zajedno s drugim lijekovima, lijekovi se propisuju za uklanjanje akumuliranih toksina iz ljudskog tijela.

Ako se pacijentu dijagnosticira najviši stupanj aktivnosti, propisane su sve gore navedene lijekove, plus anestetik obično dolazi s ovim, budući da je ovaj stupanj popraćena teškim bolovima - glavoboljama i jetri.

Bez obzira na stupanj aktivnosti koju virus mora liječiti, zajedno s terapijom lijekom, liječnik će propisati određenu prehranu koja će smanjiti teret vanjskih čimbenika na jetri. Pacijent će morati odustati od alkohola, čak i male tvrđave, pržene u ulju, kao i masne, dimljene, suviše slane i vrlo slatke. U nekim posebno teškim slučajevima, takva ograničenja morat će se pridržavati ostatka života.

Kako odrediti hepatitis

Za utvrđivanje stupnja upalnog procesa, predviđanja nuspojava i procjene djelotvornosti antivirusne terapije u bolesnika s CHC, potrebno je utvrditi stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa [1; 2]. Da biste procijenili taj proces, tzv. Indeks histološke aktivnosti (IGA) prema Knodell (1981), što je zbroj pojedinačnih komponenti, od kojih je prva težina periportalne i / ili slične nekroze jetrenih lobula, u rasponu od 0-10 bodova. Sljedeće dvije komponente: nekroza režnjeva i upala vrata, variraju od 0 do 4 boda. Četvrta komponenta ukazuje na stupanj ožiljaka jetre i varira od 0 (ožiljci odsutni) do 4 boda (opsežna ožiljka ili ciroza). Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa odražava prve tri komponente, četvrti - stupanj procesa. IGA, jednak 0 bodova, ukazuje na odsutnost upale; 1-3 boda odgovara kroničnom hepatitisu s minimalnom aktivnošću patološkog procesa; 4-8 - slabo izražen; 9-12 - umjereno i 13-18 - značajno izraženi kronični hepatitis [4].

Najčešća metoda za procjenu aktivnosti kroničnog hepatitisa B je trenutno vijek pacijenta, zatim biopsije jetre pregled morfogistologicheskim gepatopunktatov i definiranje ovdje IgA po Knodellovoj [5]. Ova metoda ima visok stupanj točnosti i sadržaja informacija, međutim, značajan nedostatak ove metode je da je za njegova provedba zahtijeva prilično naporne punktatima jetre histološke preglede obavljaju visoko kvalificiranih liječnika morphologists, dugoročna istraživanja i dijagnostički nemogućnosti dobivanja neposredne rezultate [10].

Poznato je da u patogenezi mnogih infektivnih bolesti, pH smjene tekućih medija i tkiva igraju važnu ulogu, posebice gdje patogeni repliciraju i gdje nastaju izražene histomorfološke promjene. Takav je u CHC, bez sumnje, jetra. Nažalost, ovaj patogenetski aspekt u bolesnika s CHC nije proučavan, što je najvjerojatnije zbog nedostatka pristupačne metode za određivanje pH tkiva tog organa.

Cilj istraživanja bio je ispitati razinu kiselosti jetrenog tkiva u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i, na temelju dobivenih podataka, razviti novu metodu za procjenu stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa, što je manje radno intenzivno.

Materijal i metode istraživanja

Uočeno je ukupno 41 bolesnika s CHC, koji su podvrgnuti liječenju u odjelu za infektivne bolesti, broj 4 MLPU "Gradska bolnica br. NA Semashko "u Rostov-na-Donu. Broj muškaraca bio je nešto veći od onih žena (25 osoba). Primarni skup bolesnika obavljen je kontinuiranom metodom. Kriteriji uključivanja bili su: 1) potvrđena dijagnoza HCV-a (otkrivanje specifičnih protutijela na strukturalne i nereturalne HCV IgG i HCV RNA proteine ​​u krvi); 2) dob od 20 do 44 godine; 3) informirani pristanak pacijenta na pregled i liječenje. Kriteriji isključenja bili su: 1) dekompenzirana ciroza jetre (13 osoba); 2) hepatocelularni karcinom (1 osoba); 3) HIV-koinfekcija i / ili virus hepatitisa B (4 osobe); 4) autoimune bolesti (2 osobe); 5) teške bolesti kardiovaskularnih i plućnih sustava (2 osobe); 6) prisutnost bolesti štitne žlijezde (13 osoba); 7) mentalne bolesti ili psihopatološke epizode u prošlosti, osobito: epileptički napadaji, teška depresija, suicidalne misli ili pokušaji (2 osobe); 8) bubrežna disfunkcija s razinama kreatina manjim od 50 ml / min (1 osoba); 9) izražene promjene u ukupnom testu krvi (HB 12 / L, neutrofili 9 / L, trombociti 9 / L) (4 osobe); 10) trudnoća ili dojenje (1 osoba); 11) liječenje u prošlosti s pripravcima a-interferona i ribavirina (2 osobe). Broj pacijenata s CHC, koji nisu bili uključeni u ove studije, bio je 35 osoba.

Klinički i laboratorijski ispitivanja pacijenata HCV temelji se na korištenju klinički, biokemijski (određivanje aktivnosti serumske ALT), serološki (oznaka serum ELISA antitijela za strukturnih i ne-strukturnih proteina u HCV klasa IgM i IgG) i molekularno biološkim (kvalitativno i kvantitativno određivanje krvi RNA HCV i njegovih genotipova primjenom PCR metoda).

Glavni genotip HCV-a u ispitivanih bolesnika s CHC-om bio je 1b, koji je zabilježen u 23 bolesnika, rjeđe su otkriveni 3a i 2a (38,2%). Razina viralnog opterećenja utvrđena je u 40 bolesnika s HCV. U 13 od ovih, količina HCV u krvi bila je manja od 300,000 IU / ml, 20 - 300,000 IU / ml do 600,000 IU / ml i 7 - više od 600,000 IU / ml.

Određivanje kiselosti tkiva jetre u bolesnika s CHC provedeno je kako slijedi. Kronični hepatitis C pacijent pod lokalnom anestezijom podmyschechnoy sredine linije na desnoj 9. ili 10. interkostalnom prostoru provesti standardnim postupkom biopsiji jetre. Iz dobivene točkaste, promjer 1.2-1.4 mm, koje su odvojene 5-7 mm fragment, koji je zatim ispran 2-3 sekundi s destiliranom vodom, a koja se nalazi na čistu stakalce. Daljnji pročišćenu točkast fragment krvi „nanizani” na cijeli duljine koplja iglu (promjera 0,5-0,7 mm), za mjerenje kombinirane elektrode površinski Elektrometrijska pH metar „pH 150MI” uokvirenog stakla i srebro klorid elektrode unutarnji iglu i prisutnost ravne (1,0 cm x 1,0 cm) mjerne površine. Nadalje, kiselost jetrenog tkiva mjerena je metodom S.V. Fedorovich [7].

Rezultati studije i njihove rasprave

Svi su pacijenti podvrgnuti biopsiji jetrenih bakterija, nakon čega slijedi morfohistološki pregled jetre. Stupanj upalne aktivnosti u jetri je određena metodom obračunskom Knodellovoj HAI. IGA, što je jednako 1-3 točaka, tj. Minimalna hepatitis zabilježen je u 11 osoba, od 4 do 8 točaka (blago hepatitis) - na 23, 9 do 12 (blagi hepatitis) - y 7. Također nakon biopsije jetre izvodi njegove pH-metrijom punktatima. jasni pokazatelji korelacije pH jetre i IgA registriran pri analizi dobivene rezultate (tablica, 1). To je dalo osnove da zaključi da je pH HHO gepatopunktatov adekvatno odražava stupanj upalne aktivnosti u jetri.

Tablica 1 - Međusobna povezanost pH vrijednosti jetrenih punkcija i histološki indeks aktivnosti (IGA) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C

pH punktati jetre (jedinica)

Metoda određivanja stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa

Izum se odnosi na lijekove, naime na gastroenterologiju, i odnosi se na metodu za određivanje stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa. Bit metode je da se u serumu proučava aktivnost ceruloplazmina. Kada je vrijednost ceruloplazmina 37,9 rel. u i ispod dijagnosticirati visok stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa, s vrijednošću ceruloplazmina unutar 38.0-46.4 rel. u - prosječni stupanj aktivnosti, s vrijednošću ceruloplazmina u rasponu 46,5-57,9 rel. u - umjeren stupanj. Upotreba metode omogućuje najtočniju određenost stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa u ambulantnim postavkama. 1 kartica.

Izum se odnosi na lijek, osobito na gastroenterologiju.

U ovom trenutku se procijenio stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa (CH), preporučljivo je koristiti histološki indeks stupnja kroničnog hepatitisa aktivnosti (V.Desmet et al., 1994), sastoji se u činjenici da je indeks histološke aktivnosti (HAI), postupak s 13 točaka dijagnosticirano minimum stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa B, kada IgA rezultati unutar 4-8 - slabo izražena kronični hepatitis, kada je rezultat IGA unutar 9-12 - fer stupanj aktivnosti i IgA u 13-18 - teški stupanj djelovanja je kronična hepatitisa (VG Radchenko, Chambray AV, VV Nechaev kronična bolest jetre - SPB., LAN, 2000. - 53 p.).

Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da je samo 1/50000 to može procijeniti morfološke studije biopsije jetre, što nije uvijek adekvatno odražavaju stanje cijelog tijela. U mnogim aspektima rezultat morfološkog istraživanja ovisi o iskustvu i kvalifikaciji morfologa. Osim toga, nije uvijek moguće izvesti biopsiju jetre na ambulantnoj osnovi zbog prisutnosti određenih kontraindikacija ili zbog odbijanja pacijenta.

U praksi medicine poznati postupak za određivanje stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa ispitivanjem Razina alanin aminotransferaze (ALT) aktivnost. Ako serum ALT aktivnost najmanje 5 standarda, govorimo o umjerenom kronični hepatitis djelovanja od 5 do 10 standardima - prosječne razine aktivnosti, te više od 10 standarda - visoke aktivnosti (AA Kiskun Manual metode laboratorijske dijagnostike -, M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 sek.).

Nedostaci ove metode su visoka cijena, složenost istraživanja, u ovom slučaju iz laboratorija zahtijeva visoku vještine, kao i činjenicu da je ALT je nespecifični pokazatelj, to povećava u infarkta miokarda, infarkt distrofije, itd

Druga poznata metoda za određivanje aktivnosti kroničnog hepatitisa C (patent RU №2251108) biokemijskim ispitivanje serumu, naznačena određivanjem razine lipida peroksida (PL) i ukupno antioksidativno djelovanje (AOA) i na vrijednost PL 83,9 rel. u i iznad, AOA 15.5 rel. u i ispod odrediti visoku aktivnost kroničnog hepatitisa, s PL unutar 83.8-74.5 rel. jedinica, AOA - 24,3-15,6 rel. u - umjeren stupanj aktivnosti, podmornice u rasponu od 74,4-66,0 rel. jedinica, AOA - 24,4-33,5 rel. u neaktivni stupanj.

Međutim, ova metoda nije dovoljno točna, jer antioksidacijski status procijenjen je razinom ukupne antioksidativne aktivnosti.

Cilj izuma je povećati točnost i pouzdanost dijagnoze stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa proučavanjem serumske razine ceruloplazmina kod ovih bolesnika.

Bit izuma sastoji se u činjenici da se u krvnom serumu određuje aktivnost ceruloplazmina, s vrijednošću ceruloplazmina 37.9 rel. u i ispod dijagnosticirati visok stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa, s vrijednošću ceruloplazmina unutar 38.0-46.4 rel. u - prosječni stupanj aktivnosti, s ceruloplazminom u rasponu od 46,5 do 57,9. u - umjeren stupanj.

Dokazano je da integritet staničnih membrana određuje omjer slobodne radikalne lipidne oksidacije (SDL) i antioksidacijskog sustava. Istodobno, vodeća uloga u formiranju neravnoteže oksidacije slobodnih radikala lipida (SOL) posljedica je isključivo nedostatnosti antioksidansa. Ceruloplazmin (CP) je glavni "cirkulirajući antioksidans" krvnog seruma.

Smanjenje razine CP jasno ukazuje na destabilizaciju staničnih struktura, tj. U našem slučaju uništavanje membrana hepatocita.

Postupak se provodi kako slijedi: Serum odrediti CPU aktivnost metode elektronske spinske rezonancije za rf ER-1306 na temperaturi od tekućeg dušika po metodi Dodd (Dodd NJF elektronske spinske rezonancije proučavanja promjena tijekom razvoja mišjeg mijeloidne leukemije paramagnetskom metalnim ionima //. Brit J.Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).

Uobičajeno je da je aktivnost CPU 58.0 rel. u i više u serumu.

Visok stupanj aktivnosti HG dijagnosticira vrijednost od 37,9 rel. u i niže, prosječni stupanj aktivnosti s vrijednosti CP unutar 38.0-46.4 rel. u i umjeren stupanj kada je aktivnost CP unutar 46,5-57,9 rel. u

Primjer 1. Pacijent P., star 24 godine. Došla je s pritužbama na gravitaciju u pravom hipohondrijumu, izraženu slabost, smanjenje radne sposobnosti, povećanu napornost, pospanost, periodično nazalnih krvarenja, mučninu i smanjenje apetita. Bolesna je 4 godine. Na objektivnim istraživanjima otkriven je umjereni morbiditet u pravom hipohondrijumu. Jetra se protežu ispod ruba obalne arke za 3 cm, dimenzije su 10-15-13 cm, a slezena nije opipljiva. Dimenzije 6-8 cm Opća analiza krvno-hipokromne anemije, urina - bez posebnih obilježja.

Dobiveni su serum krvi i određena je aktivnost CP, bila je 35,8 rel. u Na temelju činjenice da je vrijednost CPU-a unutar 37,9 rel. u i ispod, dijagnosticirana je visoka aktivnost HG. To je potvrđeno biokemijskim testom krvi (protein-72, albumin-55, globulin-46 (a₁ - 3, a₂ - 11, p-12, y-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, þ. 137, timol pro 6a - 8,2). Virološki testovi: HBs-Ag - pozitivan. Ultrazvučni pregled: Jetra - znatno povećao odraz iz parenhima poboljšane, grubo, jetrenu vene nisu prošireni: slezena nisu povećani. Preporuča se složeno liječenje HG-a uz korištenje antioksidativnih lijekova.

Primjer 2. Pacijent S., star 30 godina. Ponašala se s pritužbama na podizanje umora, delikatesa, pospanosti, apetita spuštena. Bolestan je 7 godina. S objektivnim istraživanjima: jetra prolazi ispod ruba obalnog luka 2 cm, dimenzije su 10-12-11 cm, a slezena nije opipljiva. Dimenzije 6-8 cm Opća analiza krvi, urina - unutar normalnih granica.

Izvršeni su biokemijski test krvi i CP studija. Razina CPU je bila 41.6 rel. u Na temelju činjenice da su vrijednosti CPU-a u rasponu od 38.0-46.4 rel. jedinica, prosječan stupanj aktivnosti HG je dijagnosticiran. To je potvrđeno i biokemijskim testom krvi (protein 72, albumin 58, globulin 39 (a₁ - 3, a₂ - 11, β-10, γ-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, þ. - 105, timol test - 4,1). Virološki testovi: HBs-Ag - pozitivan. U ultrazvučnom pregledu: povećana je jetra, povećana je refleksija iz parenhima, srednje zrnate intrahepatske vene se ne povećavaju: slezena se ne povećava.

Primjer 3. Pacijent M., 36 godina. Ne žali se. On pati od kroničnog virusnog hepatitisa C 4 godine. U objektivnom istraživanju: jetra na rubu ili područje obalne arke. Veličina od 8-9-10 cm. Slezena nije opipljiva. Dimenzije 6-8 cm Opća analiza krvi, urina - unutar normalnih granica.

Izvršeni su biokemijski test krvi i CP studija. Razina CPU bila je 52.1 rel. u Na temelju činjenice da je vrijednost u rasponu 46,5-57,9 rel. jedinica, umjereni stupanj HG aktivnosti je dijagnosticiran. U biokemijskoj analizi krvi (protein 80, albumin 53, globulin 46.9 (a₁ - 4.2, a₂ - 10.5, P-16.2, y-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, þ. - 126, timolski test - 3.9), određen je umjeren stupanj CG aktivnosti. Virološki testovi: anti-HCV-pozitivni. U ultrazvučnom pregledu: jetra nije povećana, ojačana je refleksija iz parenhima, fino zrnate intrahepatske vene nisu proširene: slezena se ne povećava. Prikazano je dinamičko promatranje, s pogoršanjem indeksa, naznačeno je kompleksno liječenje antioksidansima.

Ukupno je pregledano 90 osoba. Od toga, 18 s visokom aktivnošću CG, 22 - s prosječnim stupnjem aktivnosti, 20 - s umjerenim stupnjem i 30 praktično zdravih ljudi. Podaci su sažeti u tablici, gdje su vrijednosti CP (relativne jedinice) krvnog seruma u bolesnika s HG prikazane za različite stupnjeve aktivnosti bolesti. U normalnoj aktivnosti CPU je bio 58.0 rel. u i više u cijeloj krvi.

Stoga visok stupanj aktivnosti CG odgovara najnižoj razini CP u krvnom serumu (str_1-2<0,05, P_1-3<0,05).

Predložena metoda procjene aktivnost patološkog procesa u jetri je najviše informativan, točan i pouzdan, nije nezgrapan i bezopasan za pacijenta, eliminira utjecaj subjektivnih faktora u kombinaciji s dostupnosti i jednostavnosti se može koristiti kao brz postupak dijagnosticiranja kroničnog hepatitisa stupnjem aktivnosti u izvanbolničkim uvjetima. Iznad pojednostavljuje i ubrzava pregled podataka o bolesnicima s najmanje truda i sredstava, indikacije za svrhu antioksidansa lijekova, kao i za procjenu učinkovitosti terapije.

Kronični hepatitis: znakovi, simptomi, liječenje i komplikacije

Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi procesi su vrlo opasni, ne dopuštaju tijelu da ispravno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre se događa mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme pate od toga oko 5% odraslih ljudi u svijetu.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Najčešće se kronični oblik bolesti javlja zbog virusnog hepatitisa. Samo se virusi poput A i E ne mogu razviti u kronični proces. Često je uzrok upala ne-virusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajna upotreba lijekova ili izloženost tijelu toksičnih tvari već duže vrijeme.

U nekim slučajevima, uzrok kronične upale je autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis u pravilu se ne manifestira. Možete osjetiti težinu u pravom hipohondriju nakon što jedete masnu hranu, umor, smanjenu aktivnost, nesanicu. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također žućkasta boja kože ili očnih bjelančevina može biti znak kroničnog hepatitisa. Ponekad dolazi do porasta temperature ili anoreksije.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, obavlja se biokemijski krvni test, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebno je biopsiju jetre. Također, u nekim slučajevima propisuju se serološki test krvi, virološka i imunološka studija.

Otkrivanje bolesti je dovoljno teško, stoga, u najmanju sumnju i otkrivanje simptoma, trebate se obratiti liječniku za upute za testove.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa etiologijom

Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Upoznajmo se s opće priznatom klasifikacijom hepatitisa.

Virusni (B, C, D)

Virusni oblici širili su se s velikom brzinom po cijelom svijetu. To se olakšava ubrizgavanjem ovisnosti o drogama i seksualnom emancipacijom svjetske populacije. Također je važno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcije, operacije, itd.).

Kronični virusni hepatitis C

Ovo je jedan od najozbiljnijih oblika bolesti. Ova upala tijela može se pojaviti bez očitih simptoma već desetljećima, bez davanja prigode da se posavjetuje s liječnikom. Izvana, zdravi ljudi mogu dobiti cirrozu jetre ili druge ozbiljne komplikacije za relativno kratko vrijeme, bez sumnje na njihovo stanje. Kronični virusni hepatitis C naziva se "blagim ubojicom". Funkcije jetre i dalje dugo traju, tijek bolesti je spor i često prolazi bez simptoma. Postoje slučajevi kada je bolest otkrivena već u cirotičnoj fazi.

Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatijske manifestacije. Među njima, endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije nastaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima, ekstrahepatični simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga, manifestacije bolesti izvan tijela također treba biti pod bliskim nadzorom i kontrolom.

Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezan je s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i slinovnicama) s posljedičnim štetnim posljedicama.

Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre nakon čega slijedi razvoj ciroze.

Kronični virusni hepatitis B

Ovaj oblik upale jetre je sveprisutan, najčešće prenesen kroz krv. Bolest je opasna i ako nepravilna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija koje dovode do smrti pacijenta. Posljednjih godina cijepljenje protiv hepatitisa ove kategorije, što značajno smanjuje stopu širenja.

Kronični hepatitis D

Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, nego se odlikuje raslojavanjem virusa skupine B. Rezultantni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je teža i prognoza je često nepovoljna.

autoimuni

Nema pouzdanih podataka o nastanku ove bolesti. Općenito se vjeruje da je uzrok kvara u imunološkom sustavu, koji počinje percipirati stanice jetre kao stranih agenata. U opasnosti su djevojke i žene. S takvim ne-virusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali bez nje postoji tijek bolesti. Među simptomima su i umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.

S autoimunim oblikom, cirkulacijsko restrukturiranje jetre može se razviti, čak i na početku bolesti.

medicinski

Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Među simptomima žutice i povećanja jetre (hepatomegalija). Poboljšanja nastaju kada se lijek povuče.

Za ovu vrstu ne-virusne bolesti, rana dijagnoza je važna, s produljenom upotrebom lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.

alkoholičar

Redovita uporaba alkohola u značajnim dozama može dovesti do upalnog oštećenja jetre, koja se često javlja u cirozi. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili beznačajno), bol u desnom gornjem kvadrantu, poremećaji probavnog trakta.

otrovan

Uz ponavljanje gutanja malih doza toksičnih tvari u tijelo formira se ne-virusna upala jetre koja se polako razvija. Postupna i neizražena manifestacija simptoma dovodi do složene dijagnoze bolesti. Neprestano traženje medicinske pomoći može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre, pa čak i smrti.

Neprovjereni kronični hepatitis

U nekim slučajevima se uzrok bolesti ne može identificirati, tada se dijagnosticira kronični hepatitis neodređene etiologije ili neprovjeren. Za takvu bolest karakteristični su upalni-destruktivni procesi koji se pretvaraju u ciroze ili rane faze raka jetre.

Razvrstavanje prema morfologiji

Hepatitis se također razvrstava prema načelu morfologije - svojstvima bolesti prema svom putu, promjeni i transformaciji oboljelog organa, osobitosti patoloških procesa.

Prema morfološkom znaku podijeljene su sljedeće kategorije:

Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjevima aktivnosti

Kronični aktivni hepatitis karakterizira pojačavanje stupnjevitog ili multibularnog (cijele lobe ili zarobljavanje njihovih skupina) uništenjem tkiva, aktivne upale i fibroze.

Kronični aktivni hepatitis može se pojaviti kao relativno asimptomatski i vrlo teško. Prognoza bolesti je nestabilna.

Etiologija može biti drugačija, najčešće je vrsta B.

Bolest je podijeljena na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve 1 do 4.

Kronični uporni hepatitis

To je najjednostavniji oblik koji se javlja s manjim simptomima - mučninom, probavom, beznačajnom boli u pravom hipohondriju ili potpuno bez njih. Laboratorijske studije također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se očitovati samo tijekom razdoblja pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, medicinsku etiologiju. Kao glavni faktor za oporavak u ovom slučaju su usklađivanje s prehranom i potpuno odbijanje alkohola.

Kronični lobularni hepatitis

Najčešće, pojava ovog oblika bolesti povezana je s prenesenim virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo rijetki. Samo neki od bolesnika imaju povećan umor i bol u pravoj hipohondriji.

Poboljšanje jetre je bez lijekova, lobularni hepatitis smanjuje se u 6-36 mjeseci, uz izbjegavanje ponovljenih oštećenja.

Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa

Da bi se odredio stupanj aktivnosti procesa upale, provodi se studija koja određuje histološki indeks Knodela. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:

Kliničke manifestacije povezane su s ozbiljnošću tijeka bolesti.

S minimalnim stupnjem aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. Općenito, bolest se manifestira samo zbijenjem i povećanjem jetre.

S niskim stupnjem aktivnosti, primjećuje se ista manifestacija, samo su rezultati ispitivanja veći.

Umjeren stupanj je češći od drugih. U tom slučaju pacijenti se žale na slabost, letargija, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.

Za visoki stupanj aktivnosti karakteristični su u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.

Stadij bolesti

Da bi se odredio stupanj bolesti, istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija ide od 0 (kada nije otkrivena fibroza) i do 4 (ciroza jetre).

Liječenje kroničnog hepatitisa

U liječenju kroničnog hepatitisa imenovanje ovisi o stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima skup mjera uključuje:

• uklanjanje uzroka;
• obnova funkcija pogođenog organa;
• dijeta.

Dijetetarnu frakcijsku prehranu treba promatrati tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati punu prehranu, s izuzetkom prženih, masnih, začinjenih, kiselih proizvoda.

Kako bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, potrebno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Zbog toga, uz konstipaciju, uzimaju laksativi i enzimi koji djeluju mekan.

Dugotrajni tečaj hepatoprotektiranja ima za cilj zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i aktiviranje procesa oporavka.

U fazi remisije, bolesnik nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na prehranu i režim. Ponekad liječnik može propisati lijekove kako bi ubrzao regenerativnu funkciju.

U slučaju pogoršanja procesa potrebno je slijediti strogu prehranu, treba poduzeti hepatoprotectors, biljni lijekovi, interferoni i antivirusni lijekovi.

Proces sestrinstva

Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti pravilan postupak skrbi - tzv. Paket za njegu i liječenje, kojeg medicinsko osoblje poduzima kako bi se olakšalo stanje bolesnika. Dobra pacijentica i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. Proces sestrinstva prvenstveno se priprema za istraživanja i postupke. Medicinska sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice, itd.).

Kao uvjet za pacijentovu terapiju dobrobiti, proces sestrinstva uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informiranje o lijekovima, doziranju i načinu primanja. U tom slučaju, medicinska sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunom odbijanju alkohola. Važno je pružiti pacijentu pravi odmor i organizirati dnevnu rutinu.

Prognoza liječenja

Teško je izliječiti kronični hepatitis, ali sasvim je moguće. Obično, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje bolesnika se značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski pokazatelji su normalizirani.

Glavni zadatak terapije u slučaju kroničnog hepatitisa je pružiti remisiju. Uspjeh u postizanju ovog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:

• propisivanje bolesti;
• značajke organizma;
• pacijentovo pridržavanje uputa liječnika;
• stupanj manifestacije;
• popratnih bolesti i tako dalje.

Često, bolest se ponavlja, pa je važno održavati nježnu njegu, redovito pregledavati liječnika i podvrgavati pregledu jetre.

prevencija

Poduzete su sljedeće mjere za sprječavanje virusnog hepatitisa:

• prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravodobno liječenje;
• borba s alkoholizmom;
• umjereni unos lijekova, samo onako kako je propisao liječnik;
• oprez pri radu s otrovnim tvarima.

Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući virusne oblike, mogu voditi punopravni životni stil. Nositelji virusnog oblika trebaju poštivati ​​neke mjere opreza. Ova bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajedničke posuđe i kućanske predmete. Kod seksualnog kontakta obvezni su barijeri kontraceptivi. Sjekove i abrazije treba liječiti sami ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, dok je širenje kontaminirane krvi neprihvatljivo.

Ako postoji sumnja na infekciju, hitna metoda profilakse se koristi unutar 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.

Što je hepatitis u smislu aktivnosti?

Virusne bolesti jetre razvrstavaju se prema stupnju aktivnosti hepatitisa. Klinička slika svake vrste i određivanje njegovih inherentnih simptoma rezultat je replikacije aktivnosti virusa i stupnja upale u jetri. Istodobno je uobičajeno razlikovati biološke faze virusa kao replikacije i integracije. U fazi replikacije, imunosna agresija je izraženija nego u fazi integracije, jer se tijekom tog perioda virus umnožava. U prvoj fazi, genom virusa i genoma jetrenih stanica postoje odvojeno jedan od drugoga, au fazi integracije genetski materijal virusa ugrađen je u genom stanice jetre.

U drugoj fazi, već je nemoguće dobiti virus iz tijela, a bolest postaje kronična. Ozbiljnost oštećenja jetre i simptomi koji prate su određeni aktivnošću virusa.

Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) ovisno o aktivnosti virusa izgleda ovako:

• hepatitis s minimalnom aktivnošću;
• hepatitis s niskom aktivnošću;
• hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti;
• CVH s visokim stupnjem aktivnosti;
• CVH s kolestazom (patološki proces povezan s zagušenjem žuči).

Mnogi smatraju da s neaktivnim oblikom hepatitisa C virus ne utječe na zdravlje pacijenta i ne prenosi se na druge ljude. Ovo je mišljenje pogrešno. Osoba koja je nosilac neaktivnog virusa je isti distributer kao nositelj aktivnog virusa, a može zaraziti i druge ljude. Za nositelja neaktivnog virusa, najmanje pritisak je dovoljan da se virus hepatitisa postane aktivan. To može biti stres, prehladu ili bilo koji drugi čimbenik koji dovodi do smanjenja imuniteta.

Zbog toga, inaktivni hepatitis C koji se nalaze kod ljudi predstavlja prigodu da odmah pozove stručnjake i započnu s liječenjem. Zbog činjenice da se ta bolest često javlja asimptomatski, a vrlo je teško odrediti u ranom stadiju, pacijenti će vrlo kasno saznati o njihovoj dijagnozi. Do tog vremena u tijelu, u pravilu, nepovratne promjene već su se dogodile i liječenje ne donosi pozitivne rezultate.

Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću

Za hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti je karakterističan asimptomatski protok. Opće zdravlje i dobrobit ljudi ostaju praktički nepromijenjeni, praktički nema pritužbi. Tijekom pogoršanja bolesti vjerojatno dolazi do pojave simptoma oštećenja jetre. Može biti:

• mučnina;
• iznenadna bol u abdomenu;
• gubitak apetita;
• povećan umor, umor.

Čak je i rjeđi pojava erupcija kože, karakterističnih za bolesti jetre. To uključuje telangiectasias, proširene kapilare, izgled vaskularnog uzorka ili modrice na bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva, jedini simptom koji ukazuje na poraz virusa jetrenim stanicama je povećanje njegove veličine i pooštravanje strukture. Slezena je iznimno rijetka, nema bolnih osjeta.

U obavljanju krvne može otkriti znakove citolizu (proces uništavanja određenih stanica) umjereno - porast aktivnosti AST i ALT (jetrenih enzima) prema 1,5-2 puta. Povećanje količine bilirubina iznimno je rijetko. Povećan ukupni sadržaj bjelančevina do 9 g / l može biti prisutan.

CVI s niskom aktivnošću

Hepatitis C s niskim stupnjem aktivnosti ima gotovo iste kliničke manifestacije kao hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. No, tijekom studije utvrđene su visoke razine krvi ALAT i AST u krvi, u usporedbi s prethodnim tipom hepatitisa, približno 2,5 puta veće od normalnih vrijednosti.

Često se pojavljuje takav fenomen kao hipergammoglobulinemija (to je povećani sadržaj imunoglobulina u krvi), te je zabilježen povišeni sadržaj proteina. Oko trećine pacijenata pokazuje histološke znakove oštećenja jetre.

CVI s umjerenom aktivnošću

Ova vrsta bolesti se također naziva kronični aktivni hepatitis s umjerenom aktivnosti i daleko je najčešći oblik kroničnog hepatitisa. Povećava se broj simptoma u usporedbi s hepatitisom s niskim stupnjem aktivnosti. To uključuje:

• povećano umor;
• poremećaja spavanja;
• česte glavobolje;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• pojava boli sindrom - bol bol u hipohondriju s desne strane.

Stalni znak ove vrste hepatitisa je patološki porast veličine jetre, nazvan hepatomegalija. Kada osjetite da pacijent pati od boli, gotovo uvijek povećava 2-3 cm veličine slezene. Možda pojava kožnih osipa, bolova u zglobovima (artralgija), kršenja u radu bubrega. Pokazatelji ALT-a i AST-a u krvi prelaze normalno već 5-10 puta. Također postoji oštar porast količine proteina i imunoglobulina u pacijentovoj krvi.

HVH s visokim stupnjem aktivnosti

Za ovu vrstu hepatitisa karakterizira prisutnost izraženih kliničkih i imunoloških poremećaja. Također, karakterizira sve veći broj pritužbi koje se odnose na oštro pogoršanje dobrobiti bolesnika. Često promatrana žutica kože i očiju, osip kože. Veličina jetre dramatično se povećava, postaje vrlo velika, čvrsta i gusta u palpiranju slezene i uvelike se povećava.

U nekim slučajevima primjećene su kožne reakcije, artralgija, vrućica. Parametri ALT i ASAT su više od 10 puta veći od normalnih, zbog čega se vrijednosti bilirubina i imunoglobulina uvelike napune, a metabolizam proteina u krvi također je opažen.

HBV s kolestazom

Ovo je prilično rijedak oblik virusnog hepatitisa. Otrovanje tijela s njom nije, opće dobro stanje pacijenta obično je zadovoljavajuće. Hepatomegalija (povećanje veličine jetre) je mali, 5 cm, slezena se rijetko povećava. Izražena žutica kože i teška svrbeža, koja se pojavljuje dugo prije bojenja kože.

U ovoj vrsti aktivnog hepatitisa, aktivnost jetrenih enzima oštro se povećava, a broj krvi brzo se pogoršava. S vremenom se razvija bilijarna ciroza, čije liječenje je neučinkovito, ova bolest ima nepovoljnu prognozu za život.

Do nedavno se virusni hepatitis smatra neizlječivom bolesti, sada je moguće liječiti ako se dijagnosticira u ranoj fazi.

Što je niža aktivnost virusa i manje preduvjeti za razvoj ciroze jetre, to je povoljnija prognoza za život pacijenta.

Kako odrediti hepatitis

Kronični hepatitis (HG)

- ovu difuznu upalnu bolest jetre, trajanje čega je 6 ili više mjeseci.

U kroničnim hepatitisom etiološki strukture 70 - 80% od kroničnog virusnog hepatitisa (CVH). Chronization javlja samo u virusni hepatitis (SH) sa prijenos patogena parenteralno mehanizma - GW, GD i GE. Da nakon akutnog hepatitisa B (UGA) bez D - sredstva i nakon UGA s D - CG sredstvo je formirana od 5-10% pacijenata nakon akutnog delta (super-) infekcije u nosaču virusom hepatitisa B, 70% bolesnika nakon akutnog hepatitisa S (OGA) - kod 70 - 80% bolesnika.

Prema suvremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), razlikuje se kronični virusni hepatitis:

- kronični virusni hepatitis B bez delta agensa (V. 18.1),

- kronični virusni hepatitis B s delta agensom (B. 18.0),

- kronični virusni hepatitis C (B. 18.2),

- drugi kronični virusni hepatitis (B. 18.8)

- kronični virusni hepatitis, neodređen (u 18,9). Uz dijagnoze koje nudi ICD-10, preporuča se razlikovati u kliničkoj praksi:

- kronični virusni HBeAg - negativni hepatitis B;

- kronični virusni anti-HBe pozitivni hepatitis B;

- kronični virusni hepatitis mješovite etiologije (istovremeno otkrivanje markera dva ili više virusa);

- kroničnog virusnog hepatitisa s autoimunim poremećajima (s detekcijom HBV, HCV ili IOP markera i autoantitijela) s (ili bez) ekstrahepatičnih manifestacija.

Simptomatologija CVH slabo je izražena i nespecifična, što kliničaru stvara određene teškoće u dijagnostici i procjeni ozbiljnosti bolesti. Simptomi i najčešći simptomi CVH su slabost i umor, koji se obično povećavaju do kraja dana.

Međutim, ovi su simptomi nejasni i rijetko dovode do ozbiljnih nesposobnosti. Simptomi kao što su mučnina, nelagoda i bol u trbuhu, u zglobovima i mišićima, poremećaji spavanja, poremećaji stolice su rijetki i može biti uzrokovan kao glavni proces, a prateći bolesti probavnog trakta i drugih tjelesnih sustava. Žutica, tamna mokraća, „pauk vene”, dlana i eritem, svrbež, gubitak apetita, krvarenje iz zubnog mesa, povećanje i pečat jetra i slezena, određuje palpacijom, često naći samo u poodmakloj fazi kroničnog virusnog hepatitisa, ili čak i na pozornici dekompenzacije u već formirane cirozom jetre.

Dakle, klinički simptomi ne mogu biti pouzdani kriteriji za dijagnozu CVH. U svezi s tim, poželjno je koristiti različite laboratorijske pokazatelje, prvenstveno biokemijske pokazatelje. Aktivnost ALT i AsAt prirodno se povećava u CVH i normalizira na početku remisije ili kao posljedica učinkovitog liječenja. Istovremeno, razina aktivnosti jetrenih enzima ne odražava uvijek ozbiljnost tijeka CVH. Čak i uz ustrajno normalnu razinu ALT-a i ASAT-a, morfološke studije dovoljno često otkrivaju aktivnu nekrozu - upalni proces u jetri. Drugi biokemijski parametri (bilirubin, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltranspcptidaza, razina albumina, novi indeks protrombina) u CVH nisu se promijenili u ranoj fazi bolesti. Kao posljedica toga, imunološke (serološke) i virološke metode istraživanja vrlo su važne za praktičnog liječnika, što omogućuje razjašnjenje etiologije bolesti i prisutnost (ili odsutnost) replikacije aktivnosti virusa.

Upotreba istraživanja instrumentalne metode jetre (US hepatoduodenal zone ezofagogastroduodenoskopija i radioizotopi studija) može detektirati prisutnost portalne hipertenzije, što ukazuje na povećanje promjera portalnu venu i slezene, prisutnosti varikozitete jednjaka.

Važne metode za dijagnozu CVH (i praćenje učinkovitosti liječenja) su biopsija jetre. Morfološke studije mogu uspostaviti točnu dijagnozu, odrediti stupanj aktivnosti i stupanj bolesti.

Do nedavno, u smislu stupnja aktivnosti nekrotičnog upalnog procesa u jetri, bili su odijeljeni kronični uporni hepatitis (CPG) i kronični aktivni hepatitis (HAT).

Prema modernoj klasifikaciji stupanj djelovanja proces u jetri određuje se prema polu-malomhistološki indeks aktivnosti (HAI) za Knodellovoj (Knodel) s procjenom u točkama četiriju komponenti oštećenja.

Komponente IGA su:

1. periportalna nekroza sa ili bez premoštene nekroze (raspon digitalne evaluacije je od 0 do 10 boda);

1. Intralobularna degeneracija i žarična nekroza (raspon digitalne evaluacije kreće se od 0 do 4 boda);
2. upala prostorije (raspon digitalne evaluacije je od 0 do 4 boda);

4. fibroza (raspon digitalne evaluacije kreće se od 0 do 4 boda).

Stupanj hepatitisa određen je nekrozomupalne promjene i ocjenjivane u točkama od 0 do 18 (to je zbroj prve tri komponente IGA);

1 - 3 boda - minimalna (CVH s minimalnom aktivnošću);

4-8 bodova - slabo izraženo (CVH sa blago izraženom aktivnošću);

9-12 bodova - umjereno izraženo (CVH s umjerenim stupnjem aktivnosti);

13-18 bodova - izraženo (CVH s izraženom razinom aktivnosti).

Stadij kroničnog virusnog hepatitisa određuje stupanj fibroze i procjenjuje se u točkama od 0 do 4:

1 - blaga periportalna fibroza;

2 - umjerena fibroza s port-portalom septa;

3 - teška teška fibroza;

4 - ciroza jetre.

Na taj način, formulacija konačne dijagnoze CVH treba uključivati:

1. Etiološki faktor hepatitisa (s naznakom nazočnosti ili odsutnosti faze virusne replikacije);

1. Stupanj hepatitisa (skup kliničkih i biokemijskih pokazatelja i rezultati histološkog pregleda - IGA);
2. Stadij hepatitisa (prisutnost portalne hipertenzije i težina fibroze morfološki).

kroničan virusnoHEPATITIS BEZ A DELTA AGENT (HBV bez D-agensa).

Kliničke manifestacije u većini slučajeva nema. Stanje zdravlja pacijenata, u pravilu, ostaje duže vrijeme zadovoljavajuće (češće prije stvaranja ciroze jetre).

Laboratorijske značajke. Promjene u biokemijske indices uglavnom predstavlja umjereno postojane hyperenzymemia (povećanje ALT i AST u 2 - 3 - 5 puta), blagi porast timol i gama-globulin, dio krvi umjereno smanjenje sublimirati uzorku.

Specifični markeri HBV bez D - zastupnik su: HBsAg, anti-HBc-JgM, HBV DNA.

Ovisno o prisutnosti (ili odsutnosti) HBeAg u krvi, CVHV bez D-agensa je podijeljen na:

- kronični virus hepatitis B "HBeAg - pozitivna" ("divlja" varijanta);

- kronični virus hepatitis «HBeAg - negativan» (mutantna varijanta).

S CVHV "HBeAg - pozitivno » ("Wild" varijanta), ovisno o fazi procesa u krvi,

1. u fazi replikacije - HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM, anti-HBc (ukupno), HBV DNA;

1. u fazi integracije - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (ukupno), HBV DNA (određeno ili ne). Obilježitelji replikacije HBeAg, anti-HBc-JgM i simptomi bolesti su općenito odsutni.

S CVHV "HBeAg - negativno "ili" anti - HBe položajaktivni " - "Mutant" opcija, bez obzira na fazu procesa u krvi su otkriveni:

- HBsAg, anti-HBe, anti-HBc-JgM, anti-HBc (ukupno), HBV DNA. Ovaj serološki profil obično odgovara kliničkim i biokemijskim znakovima izraženog oštećenja jetre, povećane slezene, sekundarnih hepatičnih znakova, u pravilu - hiperfermentemije. Ova varijanta CVHV također se razlikuje u izraženoj cirkerotnosti i teže je liječiti antivirusno liječenje.

Mutacija prvog je zamjena G (glicin) u A (argining) na položaju 1896 pred-jezgre regije HBV genoma, što dovodi do inhibicije sinteze HBeAg proteina na razini translacije, i 2. nd - promjene u promotoru kernela i vremenimaruševna sekrecija HBeAg na razini transkripcije. Najčešća varijanta HBV-a je u Južnoj Europi i Aziji (30-80%), au Sjevernoj Europi i SAD-u samo 10-40% bolesnika nema HBeAg.

Trenutačno se povećava pažnja privlači mutacije u S - regije HBV - koji kodira površinski antigen (HBV "S„Varijanta) zbog činjenice da zbog kršenja strukture HBsAg ove varijante virusa ne mogu otkriti postojeći testni sustavi, a moderna cjepiva neće učinkovito zaštititi od mutantnih virusa. Broj pacijenata s ovom verzijom virusa trenutno je nizak, ali u budućnosti taj problem može postati ozbiljan. Već se razvijaju modificirana cjepiva uključujući varijantu površinskog antigena.

Studije koje koriste metode molekularnih hibridahibridizacija (nedavne studije) ukazuju na to nosači ("zdravi") HBV mogu simultano predstaviti "divlje" i HBeAg minus soj HBV ("mutant"), s omjerom koji se dinamički mijenja. Štoviše, omjer kružnih "divljih" i "mutantnih" HBV može utjecati na patogenezu CVHB.

Većina "HBeAg - negativnih "bolesnika infekcija s HS virusom javlja se u djetinjstvu, a bolest se obično javlja asimptomatski unutar 3-4 desetljeća, što dovodi, u pravilu, do potvrđene ciroze jetre. U 25-30% pacijenata, ciroza napreduje, dosegnuvši stupanj terminalnih komplikacija tijekom 10 godina. Virološki i biokemijski znakovi kroničnog "HBeAg-negativnog" hepatitisa B kreću se od periodičke do konstantne viremije i povišenih razina transaminaze. Postoje tri glavna oblika protoka.

1. Akutni rekurentni hepatitis B. izmjena pogoršanja s razdobljima biokemijske i virološke remisije;

2. ne-ponavljajući kronični hepatitis B;

3. Ne-ponavljajući kronični hepatitis B s akutnim razdobljemE pogoršanje.

Spontani oporavak s ovom varijantom CVHB izuzetno je rijedak i kod tih pacijenata otkriven je anti-HBc-JgM (marker etiološke dijagnoze akutnog hepatitisa B).

Na taj način HBeAg - negativni kronični virusni hepatitis B je kliničko-patološki sindrom, karakteriziran prisutnošću sljedećih simptoma:

- kronični nosač HBV;

- znakovi kroničnog hepatitisa prema histološkim i biokemijskim podacima;

- znakovi oštećenja jetre u ultrazvučnim i radioizotopnim studijama;

- duga (barem 1 godine) detekcija anti-HBe u krvnom serumu u odsutnosti HBeAg;

- razina HBV DNA je veća od 10 4 - 10 5 kopija u 1 ml;

- odsutnost IOP markera;

- odsutnost HCV markera.

Terminologija i formulacija dijagnoze.

U procesu utvrđivanja konačne dijagnoze određeni su određeni stupnjevi rada, tijekom kojih se početna, pretpostavljena dijagnoza nakon dubinskog pregleda pročišćava i dolazi u obliku konačne dijagnoze.

a) U početnom otkrivanju HBsAg u krvi (slučajno ili tijekom rutinskog pregleda) pacijent se šalje u studija Zarazne bolesti (KIZ) teritorijalnih poliklinikama. Doktor - zarazna specijalist bolesti provode primarnu klinički pregled. U prisutnosti žutica simptoma hepatotoksičnost (povraćanje, anoreksije, vrtoglavica i m, N.) Pacijent je u bolnicu u bolničkom infekcije „virusni hepatitis”, dijagnosticirana gdje diferencijalna dijagnoza između „akutnog virusni hepatitis B” i „akutnog pogoršanja kroničnog virusnog hepatitisa B „(sa ili bez sredstva za delta).

U nedostatku kliničkih simptoma, pacijent uzima za registraciju ambulanti u Kiz i njegovog pacijenta, dva puta, u razmaku od 2-3 tjedna, studirao biokemijskih parametara krvi (s definicijom ALT i AST). Na otkriva u oba pokusa, normalna ili umjereno povišene stope ALT i AST (ne više od 3-6 norme u SI sustavu) pacijent ide na planirani konzultacije i daljnja ispitivanja u specijaliziranim konzultativnog Hepatologija Centar 1GKB sa sljedećim dijagnozama: pri normalnim stopama ALT i AST su s dijagnozom „nosač HBsAg», na visoko - s dijagnozom ‘hepatitis B’ (sumnjive). Sve preliminarne dijagnoze treba uputiti liječnici klinike u regionalnom sanitarno - epidemiološka stanica (SES) (još, nažalost, imamo ne nužno).

U konzultativnom specijaliziranom hepatološkom centru provodi se in-dubina (virološki i morfološki) pregled kako bi se pojasnila dijagnoza. Konačna dijagnoza ukazuje na etiologiju, fazu i stupanj aktivnosti procesa, prirodu oštećenja jetre.

Na primjer: "Kronični virusni hepatitis B bez delta agensa (HBeAg - pozitivan) s umjerenom aktivnošću, fazom replikacije". Nakon toga rješavaju se pitanja medicinske taktike, a poželjno je da se konačna dijagnoza prenese na regionalnu SES:

b) kada je HBsAg i dalje cirkulaciju više od 6 mjeseci nakon akutnog virusnog gepatiga B, u pozadini normalnih pokazatelja al AT i AST, pacijent je izložen dijagnoza „HBsAg nositelja». Pacijent se i dalje primjećuje u KIZ-u na učestalost jednom svakih 6 mjeseci i može se poslati na daljnje ispitivanje u Centru za hepatologiju (1 GB).

Ako je upornost HBsAg nakon AVHB traje više od 6 mjeseci na pozadini povećane stope Al AT i AST, pacijent može dijagnosticirati „HBV (sumnju)”, a on je rutinski poslao na daljnje ispitivanje i razjašnjavanje dijagnoze savjetodavnog specijalista Hepatologija Centar 1GB zatim odabire optimalnu strategiju tretmana.

KRIVO VIRURNO HEPATITIS S DELTA AGENTOM

Klinička i laboratorijska svojstva. Tipični klinički i biokemijski manifestacije bolesti su različite ozbiljnosti asteničnih-vegetativne pojave, sekundarni znakovi jetre, gustoća dosljednosti jetre i slezene, valovite giperfermentemii, promjene u sedimentu uzoraka (Dysproteinemia), rani simptomi pojavljuju hidropsni - ascites skup simptoma. Kada HBV s D - sredstvom, u usporedbi s hCG druge etiologije, ciroza se može razviti znatno više i ranije.

Specifični markeri koji potvrđuju prisutnost delta infekcije su anti HDV (ukupno, anti-HDV-JgM) i HDV RNA.

S CVHV s D-agentom u fazi replikacije HDV Krv naći HBsAg i druge markere HBV, ovisno o fazi (integracija ili replikaciju HBV), kao i anti - HDV (i ukupno i klasa JgM) i HDV RNA.

S CVHV s D-agentom izvan faze replikacije HDV u. Krv otkriva HBsAg (kao i ostali HBV markeri ovisno o fazi integracije ili HBV replikacije) i samo anti-HDV (ukupno).

Terminologija i formulacija dijagnoze. U kliničkoj praksi delineacija CVH bez D-agensa s CVHV s D-agensom često je otežana zbog nedostatka tipičnih znakova infekcije u ranim stadijima bolesti. Stoga, kada je primarni detekcija slučajni HBsAg u krvi pacijenta mora proći iste ispita korake u dijagnostičkom postupku kao u HBV bez Y - sredstvo (, supra), s istim formulacije prethodni dijagnostički utvrditi konačne dijagnoze.

U slučaju nastavka upornosti HBsAg za više od 6 mjeseci nakon akutne DELTA - infekcije (coinfection ili superinfekcije), pacijent i dalje ambulanta promatranja u Kizeev frekvencije od 1 svakih 3 mjeseca i poslao rutinski do daljnjeg ispita i pojašnjenje dijagnoze u Hepatology Centar 1GKB. Pitanja medicinskih taktika riješiti pojedinačno po rezultatima ankete u dubinu.

Kronični virusni hepatitis C (CVHC)

Klinička i laboratorijska svojstva HCVG, u pravilu, nastavlja bez kliničkih znakova. Bolest se može razviti i na pozadini valovite hiperfermentemije, i na pozadini normalne razine ALAT i ASAT.

Extrahepaticne manifestacije HCV- infekcije.

Kod pacijenata sa kroničnim hepatitisom C može biti prisutan imuno - posredovane ekstrahepatičkom manifestacije, kao što su reumatoidni simptoma, keratoconjunctivitis sicca, lihen planus, glomerulonefritis, hiper- i hipotireoze, diabetes mellitus, dermatomiozitisa, kombinirani krioglobulinemija, aplastična anemija i drugi cryoglobulins određena u serumu od jedne trećine pacijenata. s kroničnim hepatitisom C, a kliničke manifestacije bolesti su mnogo rjeđe.

Specifični markeri su anti-HCV i RNA-HCV. U fazi replikacije, i anti-HCV i HCV RNA se detektiraju u krvi. Iz faze replikacije, samo je anti-HCV detektiran u krvi.

Terminologija i dijagnoza. Kronični virusni hepatitis C je bolest niske simptome, pa stoga dijagnostički proces često počinje otkrivanjem anti-HCV tijekom rutinskih ili preventivnih pregleda.

a) U slučaju primarne detekcije anti-HCV pacijent se šalje KIZ-u teritorijalne poliklinike. Liječnik infektivne bolesti (u odsutnosti, obiteljski liječnik ili okrugli terapeut) provodi primarni klinički pregled pacijenta. Ako postoje simptomi jetre toksičnost (slabost, gubitak apetita, mučnina, težine u desnom gornjem kvadrantu) i žutica, pacijent se šalje zarazne bolnice s dijagnozom „akutnog hepatitisa C” (OVGS). U nedostatku ovih simptoma pacijent uzima za registraciju ambulanti u Keys i to je out-pacijent u ambulantnom odjelu teritorijalne dva puta u razmaku od 3 tjedna proučavali biokemijski parametri krvi (s definicijom ALT i AST). Kada je detektiran povećanje ALT i AST (više od 6 - 12 puta u sustavu SR) bolesnik u bolnici u bolnici s dijagnozom akutne infektivnog „virusni hepatitis C”. Ako postoje umjereno povišeni ili normalni parametri ALT-a i ASA-a, pacijenta treba uputiti na konzultacije specijaliziranom hepatološkom centru 1GKB sa sljedećim dijagnozama:

- na normalnim razinama ALT i ASA s dijagnozom "nositelja anti-HCV";

- s umjerenom hiperfermentemijom (do 4-6 norma) - s dijagnozom "kroničnog virusnog hepatitisa C (sumnje)".

Prije planiranja specijalizirana savjetovanja centar Gastroenterological 1K u CIC provodi ambulanta promatranje, mnogostrukost i volumen koji su slični promatranje bolesnika sa sumnjom na naHVGV HBsAg i bez (ili sa) D- sredstvom ambulanta.

U hepatologijskom centru 1GKB, pacijent podvrgava detaljnom (virološkom i drugom) ispitivanju kako bi se odredila dijagnoza. Normalni pokazatelji ALT-a i ASAT-a kod HCV infekcije često ne pokazuju povoljan ishod bolesti i ne isključuju značajne oštećenja jetre. Pacijenti s normalnim razinama ALT i ASAT i RNA-HCV u krvi trebaju biopsiju jetre. Konačna dijagnoza ukazuje na fazu i stupanj aktivnosti procesa, prirodu oštećenja jetre. Na primjer, "kronični virusni hepatitis C s minimalnim stupnjem aktivnosti, aktivnu fazu replikacije".

Izbor terapijskih taktika ovisi o konačnoj dijagnozi. Konačna dijagnoza se prenosi (po mogućnosti, ali ne nužno u našoj zemlji) regionalnom SES-u.

b). U slučajevima sumnje na kronično tvorenjehepatitis C. Nakon akutnog hepatitisa C, pacijent se šalje na rasporedu konzultacija u gepatologichesky 1GKB centru ili liječnika toyu zarazne bolnice, gdje je s „akutnim virusnim hepatitisom C” za daljnje ispitivanje i in-dubina dijagnoza je prvi put dijagnosticirana.

Kronični hepatitis mješovite etiologije

Kronični virusni hepatitis - pomiješan (CVG - mješoviti) razvija se kao posljedica infekcije tijela s dva ili više virusa. Najčešće se nalazi CVH - mješavina B bez delta agenta + C i CVH - pomiješana B s delta agentom + C. Tijekom kliničkog pregleda s CVH - mješavina, u pravilu, odavanjeZnakovi teške ozljede jetre:

- gusta konzistencija jetre i slezene, "sekundarni" znakovi jetre. Biokemijski pokazatelji krvi ima hyperenzymemia obično ALT i aktivnost AST prelazi 6 - 10 standarda (SI) Dysproteinemia smanjuje kolesterol. Često se u dinamici promatranja pojavljuju znakovi progresije bolesti.

Uz istodobnu detekciju HBsAg i anti - HCV-a u krvi pacijenata tijekom slučajnog ili planiranih faza ispitivanja studije prije uspostavljanja dijagnoze konačnog sličnim onima HBV bez Y - sredstva (ili -agent D) i HCV. Kao preliminarnu dijagnozu može se dijagnosticirati dijagnoza "kroničnog virusnog hepatitisa - pomiješana B + C (sumnja)".

Konačna dijagnoza uključuje određivanje faze i stupnja aktivnosti, prirodu oštećenja jetre, etiologija procesa. U krvi pacijenta može se promatrati faza aktivne replikacije jednog virusa i istovremeno dva i tri virusa. Na primjer: "kronični virusni hepatitis - smjesa (B s delta agentom + C) s izraženom aktivnošću, aktivnom aktivnom fazom HCV i HDV". Izbor liječenja ovisi o konačnoj dijagnozi.

HEPATOKELULARNI CARCINOMA

Do sada, nema sumnje udruženje kronične HBV i HCV infekcije i hepatocelularnog karcinoma (HCC) - u odnosu na pozadinu ciroze ili u odsutnosti. Prevalencija HCC-a je približno jednaka prevalenciji HBV i HCV infekcije.

Od uspostave činjenica HBV DNA integracije u genom stanica jetre Pokazalo se da in vitro HBV transformacije normalnih stanica, te izaziva razvoj tumora u životinja. Antigeni i nukleinske kiseline virusa detektirani su u bolesnika s HCC u tumorskom tkivu. Prisutnost dugo razdoblje od infekcije do HCC (numeriranje obično desetljeća) ukazuju na to da se virus ne mora u svojem genomu onkogena, osim HBxAg, što je regulatorni protein koji povećava sintezu virusnih proteina i igra važnu ulogu u razvoju primarnog hepatocelularnog karcinoma. Temelju čestim HCC pozadine ciroze preuzeo ulogu u procesu karcinogeneze kronične upale i regeneraciju, doprinosi indukcija ili tumorske odabir klonova. Dodatno može imati vrijednost disfunkciju imunog sustava organizma pod utjecajem kronične virusne infekcije - smanjenje broja T limfocita i regulaciju ekspresije receptora faktora nekroze tumora povrede. Oslobađanje citokina i drugih pomoćnih posrednika u zaraženo virusom jetre također može doprinijeti razvoju raka. S HCV infekcijom, kancerogeno djelovanje virusa je sigurno.

Dodatni kofaktori u razvoju HBV-induciranog HCC su aflatoksin B₁ i istodobnu infekciju s HDV ili HCV. Aflatoksin Bi nastaje od gljivica u nekoj hrani pohranjenim na toplim i vlažnim mjestima, a ima mutagena svojstva.

Pronađena je korelacija između učinka na jetru aflatoksina i kronične infekcije HBV i HCV (opaženo uglavnom u Africi i obali jugoistočne Azije) i visoki rizik razvoja HCC. U bolesnika s istodobnom kroničnom infekcijom HBV i HDV došlo je do bržeg razvoja raka jetre u usporedbi s bolesnicima koji imaju samo HBV i HCV infekciju. Preliminarni podaci ukazuju da pacijenti s prisutnošću markera HBV i HCV u serumu imaju posebno visok rizik od razvoja HCC.

Predviđanje bolesnika s prisutnosti anti - HCV znatno lošije u usporedbi s pacijentima koji imaju serumu HBsAg ili s alkoholom - induciranih karcinoma jetre, kao i tumora HCV - infekcija teži multifokalne i često dijagnosticira kasno. U oko polovici slučajeva, u vrijeme dijagnoze, otkrivene su regionalne ili udaljene metastaze, 5 - godišnji preživljavanje je samo 4 - 7%. Prosječna stopa preživljavanja bolesnika koji nisu operativni i koji ne reagiraju ne prelazi 6 mjeseci. U tom smislu, HBV pacijenata, HVGD, HCV treba redovito Ultrazvučni pregled i kontrola razine alfa-fetoproteina Serum za otkrivanje raka jetre.

TAKTIKA ADMINISTRACIJE MEDICINSKIH RADNIKA S HCV ILI ANTI-HCV

1. Medicinski radnici, koji su prvi otkrili krvLena HBsAg ili anti-HCV npu planiranih istraživanja.

Zdravstvenog radnika tijekom početne detekcije HBsAg i anti - HCV treba istražiti biokemijskih parametara krvi (bilirubin, AST, ALT, proteina spektra) u CIC regionalnim klinikama. Možda je prva studija provesti biokemija krvi na poslu, nakon čega slijedi nastup pred CIC za pregled od strane liječnika - zarazne specijalista bolesti (u njegovoj odsutnosti - okružni liječnik ili obiteljskog liječnika) teritorijalna poliklinikama.

Referentna taktika u budućnosti ovisi o rezultatima istraživanja biokemijskih pokazatelja.

1. U slučajevima otkrivanja normalan biokemijski pokazatelji. Medicinski radnici s HBsAg ili s anti-HCV i normalnim razinama ASAT i ALT stavljaju se na ambulanta u KIS teritorijalnoj poliklinici. Oni se provode 6 mjeseci redovite studije biokemijskih parametara krvi i klinički pregled liječnika jednom mjesečno, HBsAg i anti-HCV svaka 3 mjeseca.

Zatim, uz zadržavanje HBsAg ili anti - HCV u zdravstveni radnik u krvi trebala bi se usredotočiti na planiranom istraživanju in-dubina u specijaliziranom centru gegatologichesky 1GKB razjasniti dijagnozu i izbor liječenja.

2. U slučajevima kada pružatelj zdravstvene skrbi s HBsAg (ili anti-HCV) povećane razine ASAT i ALT (ne više od 4-8 norma):

- medicinski radnik stavlja se na račun za ambulanta u KIZ-u teritorijalnih poliklinika;

- poslana je na planiranu konzultaciju specijaliziranom hepatološkom centru 1GKB kako bi razjasnila dijagnozu;

- prije održavanja konzultacija u specijaliziranoj Gastroenterological centar, profesora, izvanrednog profesora ili liječnika - zarazne specijalista bolesti u teritorijalnom poliklinici se ostvaruje na liječnički pregled s klinički pregled i proučavanje AST i ALT razinama svaki mjesec;

- ako je potrebno, propisuje se kompleks osnovne i simptomatske terapije.

3. U slučajevima kada su otkriveni medicinski radnici s HBsAg ili anti-HCV povećana aktivnost ASAT i ALT (preko 5

- pacijenti se upućuju na konzultacije u infektivnim bolnicama u okruzima ili u hepatološkom centru 1GKB s dijagnozom "sumnje na virusni hepatitis B (ili C)".

Zdravstveni stručnjaci su na ambulanti može nastaviti raditi na svojim područjima poštujući pravila antiepidemic (isključenje iz darivanja krvi, radne rukavice, strogi osobne higijene i itd.)

Zdravstveni radnici s HBsAg ili anti

HCV otstraiz rada samo ako postoji klinika-biokemijaSgiach čitanja. Glavni pokazatelj je otkrivanje, u dinamici promatranja, povećanje razine ASAT i ALAT ne manje od 2-4 puta, u usporedbi s prethodnim. U ovom slučaju, poželjno je poslati na konzultacije ili hospitalizaciju u hepatološkom centru ili infektivnim bolnicama u mjestu prebivališta.

II. Medicinski radnici su ponovno rekonvalescenti HBV (ili C).

- podvrgavaju se promatranjima u ambulanti u KIZ-u teritorijalne poliklinike ili infektivne bolnice, hepatoloških centara 1GKB gdje je uspostavljena primarna dijagnoza;

- mogu se vratiti proizvodnoj djelatnosti čim prije 1 mjesec nakon iscjednje, ako su kliničko-biokemijski pokazatelji zadovoljavajući;

- zdravstveni radnici u proizvodnji u roku od 1 mjeseca nakon otpusta, koji stalno nasmijani HBsAg u krvi (i sve - nakon akutnog hepatitisa C) treba privremeno isključiti rad povezan s parenteralne manipulacije, za do 6 mjeseci. U budućnosti, s nestankom HBsAg i RNA - HCV iz krvi, ta se vremenska ograničenja uklanjaju.

U slučajevima spasiti HBsAg i RNA - HCV za više od 6 mjeseci nakon akutnog hepatitisa B ili C, zdravstveni radnik može nastaviti svoju profesionalnu aktivnost u strogim pravilima usklađenosti sanepidrezhima (isključenje iz darivanja krvi, čak iu hitnim indikacijama, radi samo s rukavicama, pažljivo poštivanje svih pravila osobna higijena).

U svim fazama istraživanja medicinski radnici dobivaju potrebne mjere medicinskih mjera;

- osnovnu i simptomatsku terapiju do rezultata dubinskog ispitivanja;

- antivirusna terapija - nakon završne dijagnoze.

Osnovno liječenje zdravstvenih radnika s HBsAg ili anti-HCV se provodi u ambulantnim liječnici - zarazne bolesti CIC regionalnih klinika, ako je potrebno, zajedno s ili izvanrednog profesora za zarazne bolesti (Hepatologija Centar 1GKB).

Stacionarnu antivirusnu terapiju mogu propisati liječnici - stručnjaci za zarazne bolesti teritorijalne poliklinike i infektivne bolnice ili liječnici savjetnika (profesor, izvanredni profesor) hepatičkog centra u 1GKB.

Korekcija antivirusnu terapiju, izbor optimalnih shema, kombiniranu terapiju s dva ili više antivirusnih sredstava, kao i učinkovitost liječenja treba pratiti pod nadzorom članova odjela zaraznih bolesti VNMU (, izvanredni profesor) i liječnika 1GKB Hepatology Center.

LIJEČENJE KRVNOG VIRURNE HEPATITIS.

LIJEČENJE KRVNOG VIRURNE HEPATITISA BEZ DELTA AGENTA (CVHV BEZ D - AGENT).

Prije tretmana, pacijent bi trebao obaviti test probira koji će pomoći odrediti status detoksikacija funkcije sintetički, jetre, ozbiljnosti citotoksičnih, lobiranje statičkih i parenhimske upalne bolesti sindroma.

• Opći test krvi s određivanjem broja trombocita, ASAT, ALT, GGTP, CF.
• Protein, proteinske frakcije.
• Bilirubin.
• Vrijeme protrombina.
• Urea, kreatinin.
• Kolesterol, žučne kiseline.
• Željezo u serumu 1.
• Hormon koji stimulira štitnjače 1.
• Ultrazvuk štitnjače.

(1) Ako se očekuje liječenje IFN-om.)

Ako je potrebno isključiti istovremene bolesti jetre koje se mogu pojaviti u kliničkim CG: hemokromatoza bolesti Konovalov - Wilson deficita i - 1-antitripsina, primarni sklerozirajući kolangitis, primarne bilijarne ciroze, alkoholne bolesti jetre, hepatitis zbog lijekova.

Standardne mjere liječenja uključuju osnovnu i antivirusnu terapiju. Njihov volumen određen je prirodom oštećenja jetre, stupnju aktivnosti i fazi replikacije procesa.

a) Osnovna terapija:

1. Dijeta - tablica broj 5 s individualnim promjenama;

2.sredstva, normalizacija aktivnost gastrointestinalnog trakta, smanjujući razvoj dysbacteriosis od dispeptičkih simptoma (debeo oblika, pankreatin Polizim 2: 1, Festalum et al.). tečaj 2-3 tjedna, 1 put u 3 mjeseca;

3. lijekovi koji utječu na funkcionalnu aktivnost hepatocita (multitabs, antioksidansi, polizim itd.), Tečaj 1 -2 mjeseci, 3 -4 puta godišnje;

4. Socijalno - profesionalni aspekti terapije i rehabilitacije (olakšanje od teških tjelesnih napora, psiho emocionalne i socijalne podrške);

5. Liječenje popratnih bolesti, simptomatskih sredstava.

b) Specifični tretman lijekovima (IFN - terapija).

Kriteriji za odabir bolesnika:

1. Aminotransferaza aktivnost je više od 3 puta (u nastavku ALT> 3N.
2. Prisutnost HBsAg (u slučaju "divlje" vrste virusa), kao i HBV-DNA u krvnom serumu;
3. Bolji odgovor za liječenje - ženski spol;
4. Odsutnost ko-infekcije (HDV, HIV);
5. Pacijenti mlađi od 5 godina progresije bolesti bolje odgovaraju liječenju.

Liječenje IFN u bolesnika s CVH

Kriteriji za odabir bolesnika

Nedostatak kontraindikacija. Povećanje ALT> 6 mjeseci. Markeri HBV; HBeAg +, HBV

Histološki pregled (preporučeno)