Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata

Share Tweet Pin it

Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

Biopsija jetre

Radi se biopsija jetre kako bi se utvrdilo stanje organa koji je u procesu upale. Postupak je da se posebna igla koristi za probijanje kože, potkožnog tkiva i jetre, uzeti materijal za pregled - mali komadić organa (biopsija) duljine oko 2 cm i promjera 1 mm. Dobiveni fragment jetre prenese se do stakla i proučava se pod mikroskopom. Ponekad je potrebna biopsija veće veličine za dijagnozu, za koju se obavlja biopsija u klinastom obliku - izrezana je klinasti oblik jetre.

Jetra igla biopsija je bolno, mogu izazvati komplikacije, tako da se često ne preporučuje. Iz tog razloga, postoji selektivan pristup dijagnostičkom postupku. U nekim bolnicama biopsija se izvode za sve, bez izuzetka, pacijenti zaraženi hepatitisom C, a neke - samo oni koji su otkrili virus genotip 1: ovi pacijenti samo 50% slučajeva uspješno izliječiti interferona (za razliku od onih genotipova zaraženih virusom 2 i 3), tako da je potrebno držati pod kontrolom stanje jetre i odmah prilagoditi terapijske sheme.

Nije se smatralo poželjnim dodijeliti biopsiju jetrene bakterije pacijentima koji su s dijagnozom zanemarenog oblika bolesti. Postupak je traumatičan i može pogoršati stanje bolesnika. Dijagnoza i liječenje u ovom slučaju provodi se na temelju rezultata biokemijskog, općeg krvnog testa, analize leukocitne formule.

Nema potrebe za biopsijom jetre nakon liječenja hepatitisom C.

Kako se izvodi biopsija jetre bakterija?

Prije početka postupka, liječnik mora detaljno obavijestiti pacijenta o tome kako će se dogoditi biopsija jetre i kakve se komplikacije mogu dogoditi. Kako bi točno označili mjesto za bušenje, u nekim se slučajevima propisuje preliminarni ultrazvučni pregled.

Biopsija jetre izvodi se na sljedeći način:

  • pacijent leži na leđima, stavlja desnu ruku iza glave. Tijekom prikupljanja biopsije mora ostati mirna.
  • Osigurati psihološku udobnost pacijentu može dati slab sedativ.
  • Uboda dezinficira prije postupka, anestezirani i potom napraviti mali rez te se injiciraju kroz biopsiju iglom, a mali dio uzima jetrenog tkiva.

Nakon biopsije jetre pacijenta, treba promatrati još četiri sata, jer on svibanj osjetiti nelagodu i bol, i on svibanj potreba lijekova protiv bolova. Dokle god osam sati nakon postupka, pacijentu se ne savjetuje da sjedne za volanom i da se vrati u aktivnosti vezane uz upravljanje složenim mehanizmima. Dan nakon biopsije pacijent ne bi trebao ući u sport. Tijekom tjedna nakon biopsije jetre, ne biste trebali uzimati aspirin i acetilsalicilnu kiselinu koja sadrži preparate, protuupalne lijekove: motrin, advil, ibuprofen, naprosin, indocin.

Komplikacije nakon biopsije

Vara biopsije jetre smatra male operacije, vjerojatnost komplikacija je mala - samo 1%: slučajno punkcija žučnog mjehura, pluća, bubrega ili crijeva se može izvesti tijekom postupka, abdominalna šupljina infekcija može doći. Postoje i slučajevi krvarenja iz jetre. Za liječenje provodi radnju ili transfuzije krvi. Vjerojatnost smrti nakon biopsije jetre - 0.1% (u jednom slučaju promila).

Ako nakon tri dana nakon zahvata nastupi vrućica, mučnina, zimica, slabost, poteškoće s disanjem, akutna bol u prsima, jetri, ramenima i peritoneumu, potražite liječničku pomoć.

Vrste biopsije

Uz biopsiju jetrenih bakterija, u nekim se slučajevima može izvesti laparoskopska ili transvenozna biopsija.

Kada je napravljen laparoskopska biopsija u trbuhu rez kroz nju uvode cijev s kamerom i liječnik gleda u sliku prenosi na monitor, poduzeti potrebne fragmente jetre. Laparoskopska dijagnoza se koristi u tim slučajevima kada žele proučiti određeni fragment iz određenog dijela organa.

Biopsija jetre Transvenous provesti kada je abdominalna šupljina je tekućina ili pacijent minimiziran loše krvi u vene kateter na vrat s iglom, ona je pojačana kroz vene u jetri, a provodi ograde materijala.

Rezultati biopsije jetre

Postoji nekoliko načina za procjenu rezultata biopsije. Najčešći su:

  • Metavir. Osmišljen je za tumačenje rezultata biopsije pacijenata s hepatitisom C. Tijekom analize utvrđuje se stupanj i stupanj upale. Ovisno o stupnjevima točke su naznačene - 0-4: "0" - nema upale, a točke "3" i "4" su teške. Faza upale omogućuje zaključivanje ožiljke i količine vlaknastog tkiva u jetri. Faze fibroze također se procjenjuju na skali 0-4: "0" - bez ožiljaka; "1" - ožiljci su minimalni; "2" - ima ožiljaka i nadilazi granice organa; "3" - širenje fibroze poput mosta (područja zahvaćena fibrozom međusobno su povezana); "4" - duboko ožiljka ili ciroza.
  • Metoda Knodel. Na temelju rezultata biopsije dodjeljuju se četiri zasebne točke, koje se kombiniraju u jedan indeks. Prva komponenta indikatora ukazuje na mostu i periportnom nekroze, to se mjeri na skali od 0-10. Dvije dodatne komponente indeksa, koje odražavaju upalu prostorije i nekrozu režnje jetre, kreću se od 0-4. Kombinacija ovih pokazatelja odražava stupanj upale jetre: "0" - nema upale; "1-4" - upala je minimalna; "5-8" - mala upala; "9-12" - upala je umjerena; "13-18" - upala je značajna. Četvrto prošle komponenta ukazuje na stupanj ožiljke tijelo u roku od 0-4 ( „0” bez ožiljaka - „4” opsežna ožiljke i ciroza).

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Biopsija jetre

Opis:

Da bi se utvrdilo stanje organa koji je u fazi upale, obavlja se biopsija jetre. Ova metoda istraživanja u hepatologiji korištena je od sredine prošlog stoljeća.
S ovim postupkom bušenjem kožu, potkožno masno tkivo i jetre poseban biopsija iglom rade ograde materijal zatim poslati dijagnosticirati laboratorij, gdje su primili to tijelo tkiva (biopsija), njegove dimenzije na sve male, dužina ne više od dva centimetra, a promjer jedan milimetar. Međutim, ponekad klin biopsije obavlja kada je to potrebno za dijagnozu biopsija veće žice sekcija suženi dio jetre.
Budući da je biopsija jetre prilično bolan proces, preporuča se da se izvodi samo u određenim slučajevima, jer to može dovesti do komplikacija. To je glavni razlog selektivnog pristupa ovom dijagnostičkom postupku.

Ciljevi biopsije jetre:

Najčešća biopsija jetre za:
- Pojedinosti o rezultatima ultrazvuka, snimanja magnetske rezonancije ili računalne tomografije;
- Određivanje uzroka nepravilnosti, prikazano u rezultatima testova na hepatičkim enzimima;
- razjašnjenje uzroka hepatomegalije (povećanje jetre);
- uzroci iznenadne pojave žutosti kože, pojave žutice.
Postoje neke zdravstvene ustanove u kojoj je istraživanje provedeno na sve bolesnike koji boluju od hepatitisa C bolesti, u drugima - napravljene samo za one pacijente koji su identificirani genotipa 1 virusa:, jer su samo 50% slučajeva uspješno liječi interferona, pa stanje jetre treba držati pod kontrolom i pravodobno mijenjati terapijski režim.
Pacijenti koji su zanemarene bolesti provesti puknuća biopsiju jetre, ne smatraju da je ispravan, jer taj postupak je popraćena određenim lezije u tijelu koji mogu pogoršati opće stanje pacijenta. Biopsija jetre se radi sa sljedećim ispitivanjima: opći krv i biokemijska analiza i leykotsitarnoyformulykrovi.Schitaetsya nakon studija da nakon što je pacijent je izliječen od bolesti kao što je hepatitis C, provesti biopsiju jetre nije potrebno. Provedba ove studije provodi se samo nakon imenovanja liječnika-hepatologa.

Biopsija jetre s hepatitisom C:

Biopsija jetre je specifičan alat za ponovno utvrditi prirodu i stupanj oštećenja jetre u hepatitis C. Važnost postupka objasnio precizno dijagnozu i isključiti druge istovremene bolesti, odrediti stupanj i stupanj hepatitisa C. Biopsija omogućava pacijenta i od liječnika potvrdili ispravnost dijagnoza. Osim toga, postupak se može nazvati polaznom točkom u predviđanju daljnjeg razvoja bolesti.

Kako se pripremiti za biopsiju jetre:

Prije izvođenja biopsije, pacijent prolazi krvni test, koji provjerava koagulaciju. U slučaju da pacijent pati od alergijske reakcije na lijekove, ima srčane, plućne ili krvne ugruške, tada je potrebno obavijestiti liječnika o tome. Trebali biste prestati uzimati razne lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja. Osim toga, liječnik mora biti obaviješten o uporabi antikoagulanata, prije nego što postupak liječnik može predložiti alternativnu metodu koja pomaže u nanjušenju krvi.
Sedam dana prije studije treba prestati uzimati lijekove koji sadrže aspirin i protuupalne lijekove (Indocin, Ibuprofen, Motrin, itd.). Liječnik će objasniti za koje vrijeme će biti potrebno zaustaviti uzimanje tih lijekova i kada će biti moguće nastaviti. Uzmite u obzir da se ne možete prestati uzimati lijek samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Tehnika za provođenje biopsije jetre:

Ova se studija provodi na sljedeći način:
pacijent je postavljen na leđima, desna je ruka smještena iza glave, a za vrijeme biopsije ostaje potpuno nepomičan;
za psihološku smirenost pacijenta može dati lijekove koji imaju opći smirujući učinak na središnji živčani sustav;
mjesto gdje se provodi bušenje dezinficirati se i anestezirati prije postupka, zatim se napravio mali rez i postavljena je posebna igla za biopsiju kroz koju se uzima mali komad jetrenog tkiva.

Biopsija jetre je u osnovi operativna intervencija

Vrste biopsije jetre:

Uz biopsiju jetrenih bakterija, postoje i druge vrste jetre, ponekad laparoskopske i transvenozne biopsije.
Laparoskopska biopsija se koristi kada je potrebno ispitati specifični uzorak tkiva. To se izvodi rezanjem zida abdominalne šupljine kroz koju se uvodi laparoskop, što je tanka cijev, na kraju je kamere kroz koju se na monitoru vizualizira slika jetre. Liječnik, gledajući monitor, uzima potrebne ulomke tkiva iz potrebnih područja jetre.
Transvenozna biopsija se izvodi ako pacijent ima probleme povezane s koagulacijom krvi ili kada postoji tekućina u trbušnoj šupljini. Liječnik u venu, koji se nalazi na vratu, uvodi tanku cijev koja posjeduje posebnu iglu za biopsiju, tako ga potiskuje kroz vene u jetru, a potom uzima tkivo.

Rezultati biopsije jetre:

Postoji nekoliko načina za procjenu rezultata, kao što su Metavir metoda i Knodelova metoda. Metavir metoda je razvijena za tumačenje rezultata studija o pacijentima koji pate od biopsije C bolesti tipa hepatitis pomaže uspostaviti upala korak i njegov stupanj, ovisno o tome koji su označeni loptice koje su u rasponu od 0 do 4, gdje je „0” znači da se ne upale, i "3" i "4" lopte pokazuju da postoji teška upala. Faza upalnog procesa pruža priliku da govori o scarring i volumen vlaknastog tkiva nalazi u jetri.
Te faze fibroze imaju isti rezultat od 0 do 4 boda, gdje:
"0" označava da nema ožiljaka;
"1" točka - minimalna scarring;
"2" - postoji scarring koji se proširio izvan jetre;
"3" - razvoj fibroze mosta, kada zahvaćena područja jetre, slično se međusobno okupljaju;
"4" kugle ukazuju na duboki ožiljak ili razvoj bolesti kao što je ciroza.
Metoda Knodel još uvijek ima naziv "metoda histološke aktivnosti". Iako je malo složeniji u usporedbi s metodom Metavir, ali mnogi liječnici to najprecizniji alat, koji pomaže da se utvrdi ozbiljnost upale jetre i poraza u obzir. Ovaj postupak je karakteriziran dodjeljivanjem četiri točke, zajedno definiraju jednu indeks, prvu komponentu, dodirom ili premošćivanje nekroze periportnom, što je karakteriziran promjenama koje su u rasponu od 0 do 10. portalna upala i nekroza jetre režnjeva definiran slijedećim dvije komponente, da su u rasponu od 0 do 4.
Kombinacija tih tri markera upućuje na stupanj upale jetre, i to:
"0" - nema upale;
od "1" do "4" kugle ukazuju na minimalnu razinu upale;
"5-8" - ima malu upalu;
"9-12" - postoji umjerena upala;
od "13" do "18" - ovi pokazatelji pokazuju da postoji značajna upala.
Četvrta komponenta karakterizira stupanj ožiljaka jetre, u rasponu od "0", što ukazuje na to da scarring nedostaje i do "4" - postoji opsežna scarring ili bolest kao što je ciroza. Kod bolesti jetre, dobiveni podaci o stupnju upale i fazi fibroze pomažu liječniku u terapiji.

Komplikacije nakon biopsije jetre:

U slučaju postupka koristeći Silvermanove igle u 0,15% slučajeva, opaženi su letalni ishodi. Nakon što je biopsija počela s Mengini iglama, smrt se javlja 100 puta rjeđe. Analiza smrti nakon biopsije pokazala je da su smrti povezane, prije svega, s najvećim kršenjem praćenja bolesnika nakon postupka. Prema današnjim podacima, u slučaju strogo pridržavanja svih uvjeta, rizici za razvoj životnih prijetnji bolesti i komplikacija su blizu 1: 18.000.

Biopsija jetre: kako svjedoče

Biopsija jetre - ovaj postupak, čija je svrha usmjerena u tom uzorku tkiva organa za kasnije izvođenje citološka, ​​histoloških i bakteriološkog analizu. Vrijednost ove dijagnostičke metode leži u činjenici da su druge metode nadzora nisu mogli dati vrlo precizan odgovor o stupnju morfološke promjene jetrenih tkiva. Ova studija u većini slučajeva omogućuje vam dobivanje točnih rezultata, relativno jednostavnih za izvođenje i rijetko komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s osnovnim tehnikama, indikacije i kontraindikacije, metode pripreme i provedbe načela umjetnosti različitih biopsije načina jetre bolesnika. Ove informacije pomoći će vam da razumijete suštinu ove metode dijagnoze, a možete postaviti pitanja liječniku koji liječi.

Rezultati biopsije jetre potvrđuju, pojašnjavaju i ponekad mijenjaju kliničku dijagnozu, pomažući liječniku da ispuni najispravniji plan liječenja bolesti. U nekim se slučajevima ova metoda koristi ne samo za dijagnozu, već i za procjenu učinkovitosti terapije.

Prema statističkim podacima Centralne Research Institute of Gastroenterology, u kojoj je provedena ova metoda ispitivanja u 8 tisuća. Bolesnici, kao preliminarna dijagnoza kroničnog hepatitisa B potvrđeno je samo u 40% ispitanika. 43% bolesnika s potvrđenom biopsije jetre hepatitis pomogao utvrditi odgovarajuću razinu aktivnosti patoloških procesa: 15% je da se ozbiljne bolesti jetre faza, i 25% - lakše. Osim toga, ova dijagnostička metoda otkriva u 4,5% bolesnika vrlo rijetke bolesti jetre: amiloidoze, tuberkuloze, Gaucherova bolast, autoimuni hepatitis, hemokromatoza, i sarkoidozom. Posto proizlaze komplikacija nakon biopsije jetre bila je samo 0,52% (prema pokazatelju Svijet medicinskoj literaturi negativni učinci mogu biti 0,06-2%).

Vrste biopsije jetre

Uzorkovanje uzoraka tkiva jetre može se provesti upotrebom takvih tehnika biopsije:

  • biopsija jetre perkutane bušenja - materijal se dobiva slijepo probijanjem prednjeg trbušnog zida i posebne igle Mengini biopsije;
  • fino biopsija jetrene žlijezde pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka - ciljna ograda materijala izvodi se posebnom iglom i pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvuka;
  • transvenozna (ili transakcijska) biopsija jetre provodi se umetanjem posebnog katetera u jugularnu venu koja ulazi u pravu jetrenu venu i izvodi uzorkovanje materijala;
  • Biopsija laparoskopske jetre provodi se dijagnostičkom ili terapeutskom laparoskopijom;
  • Incizivna biopsija jetre obavlja se tijekom klasične operacije (npr. Uklanjanjem dijela jetre, tumora ili metastaza).

svjedočenje

Tipično, biopsija jetre obavlja se, ako je potrebno potvrditi ili razjasniti dijagnozu i prirodu bolesti nakon ultrazvuka, CT, MRI ili PET:

  • kronična bolest jetre - za diferencijalnoj dijagnozi između različitih geneza kroničnog hepatitisa (virusnog, alkoholnom, autoimunih i lijeka), ciroza različitog porijekla i masne jetre;
  • hepatomegalija - za diferenciranu dijagnozu između bolesti krvi, različitih vrsta oštećenja jetre, metaboličkih poremećaja ili specifičnih oštećenja organa;
  • žutica nepoznatog podrijetla - za diferenciranu dijagnozu između hemolitičke i parenhimalne žutice;
  • primarni sklerozantni kolangitis ili bilijarna ciroza - za procjenu prirode lezije žučnog trakta;
  • parazitskih bolesti, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolesti itd. - razjasniti prirodu oštećenja organskog tkiva;
  • lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, xanthomatosis, hemokromatoza, porfirija, antitripsin nedostatak x1, hepatolentikularna degeneracije, itd - utvrditi prirodu i opseg oštećenja organa uzrokovanih metaboličkim poremećajima.;
  • neoplazme jetre (kolangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaze iz drugih organa) - za diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora, određivanje tipa tumora;
  • antivirusna terapija - određivanje vremena početka i procjena učinkovitosti liječenja;
  • prognoza bolesti - za praćenje tijeka bolesti ili isključivanje ishemije, reakcije reinfekcije ili odbacivanja nakon transplantacije jetre;
  • procjena jetre davatelja - procjenu prikladnosti organa za transplantaciju pacijentu.

Propisivanje imenovanja biopsije jetre

Izvodljivosti biopsija odredište jetre se određuje zajedno s nekoliko liječnika: liječnik i šef odjela za konzultacije ili prikupljaju.

Prije istraživanja, pacijentu se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • testovi krvi: klinički (s određivanjem broja trombocita), koagulogram, HIV i sifilis, krvna skupina i Rh faktor;
  • Ultrazvuk jetre (ako je potrebno CT, MRI i PET);
  • EKG.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju otkrivanje prisutnosti mogućih kontraindikacija za izvođenje postupka i definiranje najprikladnijih tehnika biopsije jetre.

Nakon isključenja kontraindikacija, pacijent potpisuje pristanak za dijagnozu.

kontraindikacije

  • poremećaja zgrušavanja krvi i hemoragične diateze;
  • purulentni upalni procesi u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini iu jetri;
  • pustularne lezije kože na mjestu probijanja;
  • bilijarna ili teška portalna hipertenzija;
  • intenzivni ascites;
  • mentalni poremećaji, praćeni nemogućnošću samokontrole;
  • koma;
  • nemogućnost obavljanja transfuzija krvi pacijentu.

U prisustvu žarišnih formacija u jetri (ciste, hemangiome, tumori itd.), Apsolutno je protudikazivna za provođenje slijepe perkutane biopsije jetre. U takvim slučajevima biopsija ciljane fine igle treba biti izvedena pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka. Ponekad liječnici moraju odbiti provoditi tehnike biopsije bušenja zbog izražene pretilosti i drugih kontraindikacija.

U nekim slučajevima biopsija jetre ne može se izvršiti zbog pacijentova kategorijskog odbacivanja ovog postupka.

  • upalne i infektivne bolesti u akutnom stadiju: akutne respiratorne infekcije, bronhitis, pneumonija, kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus, cistitis, itd.);
  • zatajenje srca II-III stupnja;
  • hipertenzivna bolest u fazi II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na lijekove protiv boli.

S relativnim kontraindicijama, postupak se može izvesti nakon liječenja pacijenta ili posebne medicinske korekcije.

Priprema za postupak

Pitanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta za biopsiju jetre odlučuje liječnik pojedinačno. Tipovi punkture biopsije jetre mogu se izvesti u posebno opremljenom uredu poliklinike. Nakon postupka, pacijentu će trebati liječnički nadzor za 4-5 sati ili preporučiti hospitalizaciju za jedan dan. Preostale studije provode se u bolnici (u opernoj sobi, maloj radnoj sobi ili čistom odijelu).

Liječnik nužno objašnjava suštinu postupka pacijentu i priprema ga psihološki radi provođenja takve invazivne vrste pregleda. Ako je potrebno, da se eliminira anksioznost, bolesnik može biti propisan sedacija nekoliko dana prije biopsije i na dan studije.

Da bi se odredila metoda anestezijskih postupaka, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o alergijama na lokalne anestetike i lijekove. Ako je potrebno, napravljen je uzorak za određivanje osjetljivosti na korištenu anesteziju i odlučivanje o mogućoj zamjeni.

Kod primjene biopsije jetre preporučuje se pacijentu:

  • 7 dana prije zahvata, prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi (Aspirin, diklofenak, Ibuprofen, itd.);
  • 3 dana prije biopsije kako bi se iz prehrane isključili proizvodi koji promiču povećanu tvorbu plinova: crni kruh, sirovo povrće i voće, mahunarke, mlijeko itd;
  • dan prije studija, odbiti toplinske postupke, posjete saunama ili parnim sobama, uzimajući vruću kadu ili tuš;
  • ako je potrebno, eliminirati nadutost piti gušterače enzime propisane od strane liječnika (Creon, Mezim, itd.) i Espumizan;
  • večera uoči ispitivanja treba biti najkasnije do 21:00 (nakon jela prije početka postupka potrebno je najmanje 8-10 sati);
  • provesti pastu za čišćenje (ako ga imenuje liječnik);
  • uzeti higijenski toplom tušu;
  • Ujutro na dan postupka, nemojte uzimati hranu ili tekućine (ako vam je liječnik dopustio da se uzimaju stalno uzimane pilule prije testa, treba ih uzeti s jednim gutljajem vode);
  • na dan ili uoči postupka, uzeti krvne testove (općenito i koagulogram) i podvrgnuti ultrazvučnom postupku;
  • ako se nakon studije planira hospitalizacija, a zatim uzmite sa sobom sve medicinske dokumentacije i potrebne za ugodan boravak u bolničkim stvarima (udobna odjeća, papuče itd.).

Načela izvođenja biopsije jetre

Prije nego što se izvodi biopsija, medicinska sestra briše kosu na području probijanja.

Biopsija jetre perkutane bušenja

  1. Bolesnik leži na leđima i lagano odbija tijelo tijela lijevo, a desna mu se okreće preko glave.
  2. Liječnik tretira mjesto probijanja antiseptičkim otopinom i obavlja lokalnu anesteziju.
  3. Nakon pojave anestezije stručnjak provodi bušenje u međuprostorskom području 9-10. Za lakši prolaz igle, koža je probušena stiliziranim ili malo urezanim s skalpelom. Prije izvođenja bušenja, 3 ml sterilne fiziološke otopine uvede se u štrcaljku kako bi se zaštitio lumen igle od dobivanja drugih tkiva. Kroz pripremljenu rupicu, liječnik umetne iglu za probijanje otprilike 3-4 cm prije ulaska u parietalni peritoneum. Istodobno s pokretom igle kroz njega, fiziološka otopina se periodički isporučuje. Neposredno prije uzimanja materijala iz štrcaljke otpušta se oko 1,5 ml slane otopine koja potpuno oslobađa odstranjivanje igle od suvišnih tkiva.
  4. Za prikupljanje uzorka jetrenog tkiva, liječnik traži pacijenta da zadrži dah i povuče klipa štrcaljke za usisavanje do zaustavljanja kako bi stvorio negativni pritisak. Nadalje, on provodi brzu penetracijsku pokret u jetru, a biopsijski materijal se uvuče u špricu. Tijelo koje pije sama traje oko 1-2 sekunde.
  5. Tijekom tog vremena tkiva uzorka biopsije (stupac jetrenog tkiva 1-3 cm) uspijevaju se zadržati u šupljini igle. Liječnik odmah uklanja iglu i tretira mjesto za probijanje antiseptičkim.
  6. Aseptički zavoj se nanosi na mjesto za probijanje i pacijent se prevozi u odjel.
  7. 2 sata nakon postupka, bolesniku se daje ultrazvuk trbušne šupljine kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija jetre aspirata fine igle pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka

  1. Pacijent se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani.
  2. Liječnik obavlja liječenje mjesta probijanja antiseptičkim otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Pomoću ultrazvučnog stroja ili CT-a liječnik skicira putanju probijanja i obavlja injekciju kože s skalpelom.
  4. Igla za biopsiju primjenjuje se pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. Nakon postizanja nužne zone, iz njega se uklanja stezaljka i na iglu se pričvrsti injekcijska naprava koja se puni sa 3 ml sterilne fiziološke otopine.
  5. Liječnik stvara vakuum u usisavaču štrcaljke i provodi nekoliko translacijskih pokreta koji osiguravaju prikupljanje jetrenih tkiva.
  6. Igla se uklanja iz pacijentovog tijela, mjesto za probijanje se tretira s antiseptičkom otopinom, a aseptično odijelo se nanosi na sito za probijanje.
  7. Prije nošenja pacijenta u sobu obavlja se ponovljeni ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija transvenozne jetre

  1. Pacijent se nalazi na leđima i dolazi do praćenja EKG-a.
  2. Liječnik liječi vrat antiseptičkom otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Nakon postizanja analgetskog učinka, liječnik obavlja mali rez oko jugularne vene i umetne vaskularni kateter u nju.
  4. Kateter napreduje do jetre pod kontrolom rendgenske opreme (fluoroskop). Tijekom prolaska kroz desni atrij, pacijent može doživjeti aritmiju. Kateter je napredan duž donje vena cave do desne jetrene vene.
  5. Liječnik ulazi u posebnu iglu u kateter i provodi biopsiju. U ovom trenutku pacijent može doživjeti bol u desnom ramenu ili mjestu biopsije.
  6. Nakon sakupljanja materijala, kateter se ukloni iz jugularne vene, mjesto za probijanje se tretira antiseptičkom otopinom i primjenjuje se aseptično odijevanje.
  7. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Transvenozna biopsija jetre provodi se u slučajevima kada je izravno ulazak u trbušnu šupljinu nepoželjno (npr. Kod ascitesa) ili pacijent ima patologije u sustavu koagulacije krvi. Ova tehnika smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Biopsija laparoskopske jetre

Ova metoda uzimanja jetrenih tkiva korisna je kada je potrebno obavljati laparoskopske pretrage ili operacije, s ascitesima ili tumorskim procesima. Takva intervencija provodi se pod općom anestezijom.

Liječnik izvodi male rezove kože i putem njih ulazi u laparoskop trbušne šupljine s video sustavom i kirurškim instrumentima. Uzimanje tkiva izvodi se s posebnim kliještima ili petljom. Prilikom izvođenja ove manipulacije, kirurg je vođen pomoću slike koja se prenosi na monitor. Nakon biopsije, tkiva su cauterized kako bi zaustavili krvarenje. Liječnik zatim uklanja laparoskop i instrumente, obrađuje kirurške rane i primjenjuje aseptički zavoj. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Biopsija jetre

Ova metoda biopsije jetre provodi se u tijeku kirurških operacija (na primjer, uklanjanje tumora, metastaze ili atipična jetrena resekcija). Izgubljene tkiva organa u hitnom ili planiranom poretku šalju se u laboratorij. Ako je potrebno dobiti rezultate analize prije nego što je intervencija završena, kirurzi suspendiraju operaciju i čekaju odgovor.

Nakon postupka

Nakon što je završena biopsija jetre, pacijent je prebačen u odjel i stavljen na desnu stranu. U tom položaju pacijent bi trebao ostati 2 sata. Da bi se osigurao dodatni pritisak na mjestu jetre, podvrgnut intervenciji, valjak je postavljen ispod bočne strane. Ako je potrebno, mjehurić leda se nanosi na područje biopsije.

Nakon 2-4 sata pacijentu je dopušteno uzimati hranu (hrana ne smije biti vruća i obilna) i piti tekućine. Valjak se uklanja, ali sljedećih 8-10 sati pacijent mora udovoljiti ležaju u krevetu i izbjegavati nagli pokreti.

Svakih 2 sata mjeri se krvnim tlakom i kontrolira puls. Pored toga, provode se krvne pretrage kako bi se odredila razina hematokrita, hemoglobina i leukocita. Nakon 2 i 24 sata nakon zahvata vrši se ultrazvuk radi izbjegavanja mogućih komplikacija.

U pravilu, dan nakon obavljanja minimalno invazivnih tehnika biopsije jetre, pacijent se može otpustiti iz bolnice. Tijekom sljedećeg tjedna pacijent treba napustiti tjelesno napor, uzimanje lijekova koji pridonose stanjivanju krvi i toplinske postupke.

rezultati

Za procjenu rezultata ispitivanja tkiva dobivenih tijekom biopsije jetre koriste se različite metode:

  • Skupina Metavir obično se koristi za određivanje stupnja oštećenja organa kod virusnog hepatitisa C.
  • Skala Knodel je detaljnija i omogućuje vam određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.
  • Histološka analiza je provedena kako bi se odredila vrsta neoplazme.

Zaključak o rezultatima biopsije jetre donosi liječnik.

Kome se liječnik primjenjuje

Za propisivanje biopsije jetre, liječnici različitih specijalizacija mogu: gastroenterologa, hepatologa, trbušnog kirurga ili onkologa. Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje dodatna vrsta pregleda: laboratorijski testovi krvi, CT, MRI itd.

Unatoč svojoj invazivnosti, biopsija jetre je vrlo informativan dijagnostički postupak koji vam omogućuje precizno dijagnosticiranje 95-100% slučajeva. Ova metoda ispitivanja rijetko uzrokuje komplikacije, a pacijent ne bi trebao odbiti provoditi takvu studiju. Prije provođenja postupka, liječnik mora neophodno upoznati pacijenta s pravilima pripreme za to, čime se smanjuje rizik od neželjenih posljedica na minimum.

Stručnjak klinike "Moskovski liječnik" govori o biopsiji jetre:

Kako se obavlja biopsija jetre: pregled pacijenata i analiza troškova

Biopsija jetre je dijagnostički postupak u kojem se biomaterija uzima iz jetre za histološko i citološko ispitivanje.
Ova dijagnostička manipulacija se smatra prilično kompliciranom i provodi se samo u nazočnosti brojnih indikacija.

Glavna vrijednost biopsije je sposobnost precizno određivanja podrijetla bolesti, stupnja i opsega svog razvoja, opsega fibrotičnih promjena,

svjedočenje

Postoji pogrešno mišljenje da je biopsija jetre propisana u slučajevima kada liječnik sumnja na onkologiju.

Zapravo, testiranje procesa pakiranja nikako nije jedini razlog za imenovanje biopsije, koja se pokazuje:

  • Utvrditi opseg štete i oštećenja jetrenog tkiva;
  • Ako u analizama postoje znakovi hepatičkih patologija;
  • U slučaju sumnje u dijagnozi nakon instrumentalno-hardverske dijagnostike kao što su ultrazvučna slikovna tomografija pomoću računala ili magnetske rezonancije, radiografije itd.;
  • Identificirati nasljedne patologije;
  • U svrhu cjelokupne procjene preživljavanja presađene jetre;
  • Za planiranje aktivnosti liječenja;
  • Procijeniti učinkovitost propisane terapije;
  • Uz neoznačeni povišeni sadržaj bilirubina ili promjenu aktivnosti transaminaze.

Obično se propisuje biopsijski uzorak iz jetre za patologije poput:

  1. Alkoholna oštećenja jetre;
  2. Kronični oblici hepatitisa B, C;
  3. Pretilost jetre bezalkoholnog porijekla;
  4. Autoimuni hepatitis;
  5. Biliarna ciroza primarnog tipa;
  6. Patologija Wilson-Konovalov;
  7. Sclerozirajući kolangitis primarne prirode.

kontraindikacije

Kada se primjenjuje biopsija jetre, treba uzeti u obzir kontraindikacije u postupku:

  • Kada nema siguran pristup jetrenom tkivu;
  • U nesvjesnom stanju pacijenta;
  • Prisutnost mentalnih poremećaja u pacijenta;
  • Ascites, koji su karakterizirani akumulacijom tekućine u trbušnom prostoru;
  • Poremećaji krvi;
  • Kršenje propusnosti vaskularnih zidova, karakterističnih za aterosklerozu, hipertenziju, varikozne vene itd.;
  • Uz alergijske reakcije na anestetičke lijekove;
  • Prisutnost upalnih i purulentnih patologija organa, itd.

Za iscrtavanje biopsije koristi se nekoliko tehnika. Konačnu metodu odabire liječnik i dogovara se s pacijentom.

Tipično, pacijentima se nudi nekoliko metoda:

  1. Laparoskopska biopsija - provodi se u radnim uvjetima. Pacijent se nalazi na operativnom stolu, primjenjuje se opći anestetik. U abdomenu su napravljene nekoliko probijanja ili male rezove kroz koje su umetnuti potrebni instrumenti i mikro-videokamera, pa cijeli postupak prikazuje liječnik na monitoru.
  2. Biopsija punkture - provodi se s injektorom za štrcaljku. Ubodna igla se probije u zonu 7-9 rebra, a štrcaljka se napuni biopsijom. Postupak kontrolira ultrazvučni stroj ili se izvodi slijepo.
  3. Prolazni (prijelazni) - je indiciran za kontraindikacije za ulazak u trbušnu šupljinu (poremećaji protoka krvi, ascites, itd.). Pacijent je napravljen malim rezom u jugularnom venu, unosi kateter u nju, napreduje u jetrene vene i, nakon što je ušao u njih, obavlja biološko uzorkovanje pomoću posebne igle.
  4. Biopsija indukcije (otvorena) - provodi se tijekom otvorene kirurške intervencije, kada liječnik obavlja djelomično uklanjanje tumora ili jetre. Postupak je najviše invazivan od svih navedenih, stoga ima nekoliko komplikacija od ostalih.

Priprema

Kako bi se osigurala maksimalna uspješnost postupka, potrebno je ispuniti sve zahtjeve za njegovu pripremu.

  • Prije toga obavijestite liječnika o prisutnosti kroničnih patologija, ako ih ima;
  • Ako postoji alergija na lijekove - svakako obavijestite stručnjaka;
  • Potrebno je reći i o preuzetim pripremanjima, uključujući i razrjeđivanje krvi.
  • Otprilike 7 dana prije biopsije, prestala je upotreba lijekova poput aspirina, NSAID-a i drugih lijekova, ali odbijanje prijema mora nužno biti dogovoreno s liječnikom koji je odredio te lijekove;
  • Prije postupka pacijent donosi krv kako bi odredio stupanj koagulacije i uklonio kontraindicirane bolesti, infekcije itd.

Kako se radi biopsija jetre?

Pacijentica je prethodno pregledana ultrazvukom kako bi prikazala mjesta za ogradu.

Pacijent je postavljen na kauč, ruke iza glave. Anestezirajte područja gdje se ubrizgava igla.

U trenutku dobivanja bio uzorka pacijent mora ležati mirno. Kako bi se smirio, pacijentu dobiva sedative. Zatim liječnik uvodi iglu i gura potrebnu količinu biopsije u špricu.

S laparoskopskom tehnikom, nekoliko probijanja se izvode na abdomen, ubrizgavaju se s alatom koji osvjetljava, vizualizira postupak i stvara ispiranje uzorka tkiva.

Procjena rezultata

Rezultati su obično spremni za tjedan i pol. Tumačenje rezultata obavlja se na nekoliko načina:

  • Indeks Metavir. Obično se koristi za hepatitis C, pomaže u određivanju stupnja upale i stupnju širenja;
  • Ishaka;
  • Tehnika Knodela. Procjenjuje stupanj nekrotičnih promjena, upalne lezije, stupanj ožiljaka u jetrenom tkivu.

Ova je dijagnostička tehnika posebno učinkovita za hepatitis masnog jetra ili hepatitis postojanog tipa, kao i za alkoholnu cirozu.

efekti

Sigurnost biopsije jetre ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji ga obavljaju. Najčešće biopsija jetre popraćena je komplikacijama kao što su:

  1. Sindrom boli. Ovo je najčešća komplikacija koja se javlja nakon uzorkovanja biopsije. Obično nježnost, dosadna, neintenzivna, traje oko tjedan dana. Ako se izražava nelagoda, tada propisajte anestetiku.
  2. Krvarenje. Neki bolesnici pate od komplikacija povezanih s krvarenjem. Ako je gubitak krvi intenzivan, tada je potrebna transfuzija krvi ili operacija za uklanjanje krvarenja.
  3. Oštećenje susjednih objekata. Slična se komplikacija obično događa sa slijepom metodom dobivanja biopsije, kada liječnik može oštetiti žučnjak, pluća, itd. S iglom.
  4. Infekcija. Obično je takva posljedica relativno rijetka. To se događa kada bakterijska sredstva prodiru kroz rez ili probijanje u peritonealnu šupljinu.

Briga nakon postupka

Samo bakterija biopsija jetre izvodi se na ambulantnoj osnovi, au drugim slučajevima pacijent je hospitaliziran.

Otprilike 4-5 sati nakon postupka, liječnici prate stanje bolesnika, obavljaju ultrazvučnu dijagnostiku, prate pokazivače krvnog tlaka i provode ispit.

Ako su negativni simptomi poput nepodnošljive boli i krvarenja odsutni, pacijent je ispražnjen.

Prvi dan treba napustiti vozila za vožnju, a sljedeći tjedan uključuje odbijanje korištenja protuupalnih lijekova, isključujući intenzivan fizički rad i toplinske postupke (grijanje, sauna, kupka).

Pacijentni pregled

Elena:

Imenovali su biopsiju jetre zbog nerazumljive dijagnoze. Bio sam strašno strah, jer mi je sve što se povezuje s bolničkim postupcima uzrokuje tihi užas. Otišao sam u kliniku, odveli su me u sobu za liječenje. Skinula je, ležala na kauču, a šarki su se drhtali. Liječnik se zažalio, popeo sedativ, a zatim je anestetički ubrizgavao područje jetre. Desnu ruku treba staviti ispod glave. Nisam osjetio bol, iako se osjetio pritisak igle i bilo je nekih nelagoda. Ali ovo je bolje nego raditi na otvoren način, kada se obavlja punopravna operacija. I za 4 sata mi je suprug doveo kući.

Anna:

Morao sam proći ovaj postupak kako bi liječnici mogli utvrditi koliko je učinkovit tretman. Imam hepatitis B. Postupak je vrlo osjetljiv, ali ne smrtonosan i lako se podnosi. Dobio sam špricu, ali nakon bušenja rekli su mi da cijelo vrijeme ležem na trbuhu. No, nije bilo komplikacija, a bol je prošao dan kroz 4. Stoga se ne treba bojati, a ponekad takva dijagnoza je iznimno nužna. U mom slučaju, propisana terapija nije bila samo beskorisna, već je i oštetila jetru.

Cijena biopsije jetre

Postupak za dobivanje biopsije iz tkiva jetre u moskovskim medicinskim ustanovama nije jeftin, koštat će oko 5000-26000 rubalja.

Biopsija jetre: indikacije, metode i ponašanje, nakon postupka

Biopsija jetre je intravitalno uzimanje organskih fragmenata za naknadni histološki pregled. Glavna svrha biopsije - pojasniti dijagnozu, kada neinvazivne dijagnostičke metode, kao što su ultrazvuk, CT ili MRI ne dopuštaju točno procijeniti prirodu bolesti, njegove aktivnosti, stupnju promjena u parenhimu i stromi orgulja.

Biopsija jetre nije prihvaćena za veliki broj pacijenata, iako su problemi s jetrom vrlo česti. To je zbog činjenice da je postupak bolan i uključuje niz komplikacija u slučajevima gdje je struktura jetrenog tkiva u velikoj mjeri promijenjena. Osim toga, u mnogim slučajevima moguće je odrediti patologiju uz pomoć laboratorijskih podataka i instrumentalnih pregleda bez korištenja biopsije.

Ako je liječnik usmjeren na ovom studiju, dakle, pitanja i dalje ostaju i riješiti ih treba doslovno „vidjeti” u mikroskopskoj strukturi tijela koja mogu pružiti obilje informacija u vezi stanica stanju, intenzitet njihovog uzgoja ili nekroze, priroda vezivnog strome tkiva, prisutnost fibroze i njegov stupanj.

biopsija jetre

U brojnim slučajevima biopsija može odrediti prirodu liječenja i pratiti učinkovitost već propisanih lijekova, isključiti ili potvrditi tumorsku prirodu patologije i otkriti rijetke bolesti jetrenog tkiva.

Biopsija je bolna i može dovesti do komplikacija, tako da su indikacije za njega jasno formulirane i strogo se procjenjuje za svakog bolesnika. Ako postoji rizik od poremećaja jetre nakon postupka ili opasnih komplikacija, liječnik će radije to napustiti zbog sigurnosnih razloga. U slučaju kada se smjer biopsije prenese pacijentu, nije potrebno panika: biopsija ne znači da je patološki proces započeo ili neizlječiv.

Kada je to potrebno i zašto je nemoguće napraviti biopsiju jetre?

Radi se o biopsijama jetre za one bolesnike koji su već podvrgnuti ultrazvučnom, kompjuterskom ili MR imagingu organa, kao dijagnostičku metodu rafiniranja. indikacije za njega se smatra:

  • Kronične upalne promjene - za diferencijalnu dijagnozu uzroka (alkohol, virusi, autoimunizacija, lijekovi), pojašnjenje razine aktivnosti upale;
  • Diferencijalna dijagnoza hepatitisa, ciroze i masnih hepatokisa u klinički složenim slučajevima;
  • Povećanje volumena jetre zbog neodređenih razloga;
  • Žutica nepoznate prirode (hemolitička ili hepatična);
  • Sclerozirajući kolangitis, primarna bilijarna ciroza - radi analize promjena u bilijarnom traktu;
  • Parazitske infestacije i bakterijske infekcije - tuberkuloza, bruceloza, itd.;
  • sarkoidoza;
  • Ciroza jetre;
  • Kongenitalne malformacije organa;
  • Sustavni vaskulitis i patologija hematopoetskog tkiva;
  • Patologija metabolizma (amiloidoza, porfirija, Wilson-Konovalovova bolest) - razjasniti stupanj oštećenja parenhima jetre;
  • Neoplazma jetre - isključivanje ili potvrđivanje malignosti procesa, metastaziranja prirode tumorskih čvorova, pojašnjava histološku strukturu neoplazije;
  • Provođenje antivirusnog tretmana - postavljanje vremena početka i analize učinkovitosti;
  • Određivanje prognoze - nakon transplantacije jetre, ponovne infekcije hepatotropnim virusima, s brzom progresijom fibroze itd.;
  • Analiza prikladnosti potencijalne donorske jetre za transplantaciju.

Postupak biopsije jetre propisuje se konzultacijama liječnika u onkologu, gastroenterologu, specijalistu zaraznih bolesti, od kojih svaki mora odrediti dijagnozu kako bi se utvrdila najučinkovitija terapija. U trenutku određivanja, bolesnik već ima rezultate biokemijskog testa krvi, ultrazvuka i drugih metoda ankete koje pomažu eliminirati eventualne rizike i prepreke imenovanju biopsije. kontraindikacije uzeti u obzir:

  1. Teška patologija hemostaze, hemoragijska dijaza;
  2. Purulentno upalne promjene u abdomenu, pleura, sam jetre zbog rizika od diseminirane infekcije;
  3. Pustularni, ekcematousni procesi, dermatitis na točkama predložene punkcije ili incizije;
  4. Visoka portalna hipertenzija;
  5. Velika količina tekućine kod ascitesa;
  6. Poremećaji svijesti, koma;
  7. Mentalna bolest, u kojoj je kontakt s pacijentom težak i kontrolira svoje postupke.

Navedene prepreke smatraju se apsolutnim, tj. Ako su dostupne iz biopsije morat će se kategorizirati. U nekim slučajevima postoje relativne kontraindikacije koje se mogu zanemariti ako je korist od biopsije veća od stupnja rizika, ili se mogu ukloniti do vremena planirane manipulacije. To uključuje:

  • Uobičajene infekcije - biopsija je kontraindicirana tek dok ne budu potpuno izliječena;
  • Zatajenje srca, hipertenzija prije trenutka kompenzacije stanja pacijenta;
  • Kolecistitis, kronični pankreatitis, ulkus želuca ili čir na dvanaesniku u akutnoj fazi;
  • anemija;
  • pretilosti;
  • Alergije na anestetike;
  • Kategorički odbijanje ispitanika od manipulacije.

Biopsija jetre bez ultrazvuka kontraindicirana je postojećim lokalnim tumorskim procesima, hemangiomima, cističnim šupljinama u organskoj parenhimu.

Priprema za istraživanje

Biopsija punkture jetre ne zahtijeva hospitalizaciju i najčešće se provodi na izvanbolničkoj osnovi, međutim ako je stanje bolesnika podiglo strah ili je rizik od komplikacija visok, smješten je u kliniku nekoliko dana. Kada nema dovoljno bušenja za dobivanje tkiva jetre, potrebni su drugi načini uzimanja materijala (npr. Laparoskopija), pacijent je hospitaliziran i postupak se provodi u uvjetima rada.

Prije biopsije u poliklinici u mjestu prebivališta, možete podvrgnuti potrebnim pregledima, uključujući testove, - Krv, urina, koagulogram, testovi za infekciju, ultrazvuk, EKG prema indikacijama, fluorografija. Neki od njih - krvni test, koagulogram i ultrazvuk - bit će duplicirani neposredno prije uzimanja jetrenog tkiva.

Pri pripremanju za probijanje, liječnik objašnjava smisao i svrhu pacijenta, smiri i pruža psihološku podršku. U slučaju teške tjeskobe, sedativi se propisuju prije i na dan ispitivanja.

Nakon biopsije jetre, stručnjacima se ne smije voziti, tako da pacijent treba, nakon izvanbolničke studije unaprijed, razmišljati o tome kako će doći kući i tko od njegovih rođaka može ga pratiti.

Anestezija je neophodan uvjet za biopsiju jetre, za koju pacijent obavezno objašnjava liječniku da li nije alergičan na anestetike i druge lijekove. Prije studije, pacijent treba biti upoznat s nekim načelima pripreme za biopsiju:

  1. ne manje od tjedan dana prije liječenja, antikoagulansi, antiagregati i konstantno uzimani nesteroidni protuupalni lijekovi su otkazani;
  2. 3 dana prije postupka potrebno je promijeniti dijetu, isključujući proizvode koji uzrokuju nadutost (svježe povrće i voće, kolači, mahunarke, kruh);
  3. dan prije studija trebao bi biti isključen iz posjete sauni i kupke, vruće kupke i tušem, podizanja težine i obavljanja teškog fizičkog rada;
  4. kada nadimka, enzimski pripravci i sredstva koja smanjuju proizvodnju plina (espumizan, pankreatin);
  5. posljednji obrok najmanje 10 sati prije biopsije;
  6. uvečer uoči čišćenja klistir.

Nakon što je ispunio gore navedene uvjete, subjekt uzima tuš, mijenja odjeću i odlazi u krevet. Ujutro na dan postupka, ne jede, ne pije, još jednom daje krvni test, prolazi ultrazvuk, medicinska sestra mjeri krvni tlak i puls. U klinici, pacijent potpisuje sporazum o provođenju studije.

Varijante biopsije jetre i njegovih značajki

Ovisno o metodi uzimanja tkiva, izolirano je nekoliko varijanti biopsije jetre:

  • probijati
  • reza:
  • Kroz laparoskopiju;
  • transvenous;
  • Fino igla.

Biopsija perkutane bušenja

Biopsija jetre perkutane bušenja zahtijeva lokalnu anesteziju i traje nekoliko sekundi. To se provodi slijepo, ako je mjesto probijanja određeno ultrazvukom i može se kontrolirati ultrazvukom ili računalnim tomografom, koji tijekom postupka "slijedi" iglu.

Za histološku analizu uzmite stupove tkiva debljine od nekoliko milimetara i dužine do 3 cm. Informativni će biti fragment parenhima, u kojem će mikroskopski biti moguće identificirati najmanje tri portala. Da bi se procijenila jačina fibroze, duljina biopsijskog uzorka trebala bi biti najmanje 1 cm.

Budući da fragment uložen u studiju predstavlja vrlo mali dio ukupnog volumena jetre, to će upravo završiti zaključak morfologa pa stoga nije uvijek moguće točno zaključiti o prirodi promjene u cijelom tijelu.

Prikazana je transkutana biopsija pod neodređenog žutica, neobjašnjivo povećanje slezene i jetre, prisutnost virusne infekcije, ciroze tijela, u tumorima i za kontrolu liječenja, o stanju jetre prije i nakon transplantacije.

Prepreka na biopsiju može biti kršenje zgrušavanja krvi, prethodno krvarenje, nemogućnost za transfuziju krvi bolesnika dijagnosticiran hemangioma, cista, kategoričan ispitanih nespremnosti. S jakim pretilosti, nakupljanje tekućine u abdomenu, alergije na anestetike pitanje svrsishodnosti biopsije je riješen individualno.

Među komplikacije bušenja jetre krvarenje, bol, perforiranje crijevnog zida. Krvarenje se može razviti odmah ili u sljedećih nekoliko sati nakon manipulacije. Bolest je čest simptom perkutane biopsije, što može zahtijevati korištenje analgetika. Zbog traume žučnog trakta unutar tri tjedna nakon probijanja, može se razviti hemoragija, koja se manifestira boli u hipohondrijumu, žutilu kože, tamnoj boji stolice.

Tehnika perkutane biopsije uključuje nekoliko stupnjeva:

  1. Polaganje ispitivača na leđima, desnu ruku iza glave;
  2. Podmazivanje mjesta uboda s antisepticima, davanje anestetika;
  3. U 9-10 interkostalnom prostoru, ubrizgavanje igle se vrši na dubini od oko 4 cm, injicira se otopina slane otopine u štrcaljku koja prodire u tkivo i sprječava ulaz stranih tvari u iglu;
  4. Prije uzimanja biopsije pacijent udahne i drži dah, liječnik uklanja klipnjače štrcaljke sve gore i brzo ubrizgava igla u jetri, s pravom količinom tkiva upisali za par sekundi;
  5. Brza ekstrakcija igle, liječenje kože antiseptičkim, nametanje sterilnog odijela.

Nakon probijanja pacijent se vraća u odjel, a nakon dva sata treba kontrolirati ultrazvuk kako bi se osiguralo da nema tekućine na mjestu uboda.

Biopsija aspirata fine igle

Kada se aspiracija tkiva jetre bolesnik može povrijediti, pa se nakon tretmana kože antiseptičkim primjenjuje lokalni anestetik. Ova vrsta biopsije omogućuje uzimanje tkiva za citološka istraživanja, može se koristiti za razjašnjavanje prirode lokalnih formacija, uključujući - tumorske čvorove.

Biopsija aspiracijske jetre je najsigurniji način uzimanja tkiva od pacijenata s rakom, Budući da isključuje širenje stanica raka uz susjedne strukture. Također, biopsija aspirata je indicirana za vaskularne promjene i jetrenu ehinokokozu.

Pacijent s aspiracijom tkiva jetre leži na leđima ili na lijevoj strani, točka probijanja kože podmazuje se antiseptičkom, lokalnom anestezijom. Strogo pod nadzorom ultrazvuka ili CT aparata, prikazana je staza umetanja igle, na koži se izvodi mali rez. Igla prodire u jetru i kad se vizualizira ultrazvukom ili rentgenskim zračenjem.

Kada igla dosegne planirano područje, na njega se pričvršćuje usisavač s fiziološkom otopinom, nakon čega liječnik izrađuje točne translacijske pokrete i skuplja tkivo. Na kraju postupka uklanja se igla, koža se podmazuje antiseptijom i primjenjuje se sterilna zavoja. Prije premještanja pacijenta u odjel, treba kontrolni ultrazvučni pregled.

Biopsija transvenozne jetre

biopsija jetre

Drugi način dobivanja jetrenog tkiva je transvenozna biopsija, koja je indicirana u poremećajima hemostaze, osoba na hemodijalizi. Njegova je suština uvođenje katetera izravno u jetreni kanal kroz vrat, što smanjuje mogućnost krvarenja nakon manipulacije.

Transegularna biopsija je duga i traje do sat vremena, bez pogreške EKG monitoring je potreban tijekom cijelog postupka zbog rizika od poremećaja srčanog ritma. Manipulacija zahtijeva lokalnu anesteziju, ali pacijent i dalje može biti povrijeđen u području desnog ramena i mjesta uboda jetre. Ova bol je često kratkotrajna i ne ometa opće stanje.

Razlozi transvenozne biopsije smatraju se teškim poremećajima zgrušavanja krvi, velika količina ascitesne tekućine u abdomenu, visok stupanj pretilosti, dijagnoza hemangioma, neuspješni prethodni pokušaj na biopsiji fine igle.

Prepreka ovom tipu biopsije je cista, tromboza jetre jetre i povećanje intrahepatičnih žučnih kanala, bakterijski kolangitis. Među posljedicama, intraperitonealno krvarenje je najvjerojatnije kada je kapsula organa perforirana, mnogo rjeđe - pneumotoraksa, sindrom boli.

Kada se izvrši transvenozna biopsija, ispitanik leži na leđima, nakon tretmana kože i injekcije anestetika preko jugularne vene, presječe kožu, gdje se postavlja vaskularni dirigent. Pod kontrolom X-zraka, kretanje katetera unutar posude, u šupljini srca, kontrolira se donja vena cava do desnog hepata.

Trenutačno se dirigent kreće u srcu, njegov se ritam može slomiti, a kad je materijal preuzet iz organa, može se ozlijediti u desnom ramenu i hipohondriju. Nakon aspiracije, igla je brzo uklonjena, koža je izrezana s alkoholom ili jodom i prekrivena sterilnim krpom.

Laparoskopska i incizivna tehnika

biopsija jetre od laparoskopije

Laparoskopska biopsija vrši djeluju u dijagnostici abdominalnih patologija akumulacije nespecificirane tekućine u abdomenu, jetre i slezene i bez razjasnili razloga, kako bi se uspostavio faze malignih tumora. Ova vrsta biopsije uključuje opću anesteziju.

Laparoskopska Biopsija jetre kontraindicirana teške bolesti srca i pluća, intestinalne opstrukcije, peritonitisa bakterijsko ishodište, teške koagulaciju krvi, teške pretilosti, veliki hernije. Osim toga, postupak će morati biti napušten ako je pacijent kategorizirano protiv studije. Među komplikacija laparoskopije - krvarenja, sve komponente žuči u krvi i žutica, slezene rupture, produžena bol.

Tehnika laparoskopske biopsije uključuje male probake ili incizije abdominalnog zida na mjestima laparoskopske instrumentacije. Uzorci tkivnog kirurga upotrebljavaju biopsije ili petlje, usredotočujući se na sliku s monitora. Prije vađenja instrumenata krvne žile koaguliraju, a na kraju operacije rane se šavaju primjenom sterilnog zavoja.

intsizionnaya biopsija u neovisnom obliku ne provodi. To je svrhovito u procesu operacije za novotvorine, metastaze u jetri kao jedna od faza kirurške intervencije. Lokacije jetre izbacuju scalpel ili koagulator ispod očiju kirurga, a zatim se šalju u laboratorij radi pregleda.

Što se događa nakon biopsije jetre?

Bez obzira na metodu uzimanja tkiva, nakon manipulacije, pacijent bi trebao provesti oko dva sata leži na svojoj desnoj strani, pritiskajući mjesto probijanja kako bi spriječio krvarenje. Hladnoća se nanosi na mjesto uboda. Prvi dan pokazuje ležaj na leđima, štedeći hranu, osim vrućih jela. Prvi obrok je moguće prije 2-3 sata nakon biopsije.

Prvi dan promatranja nakon postupka pacijent se mjeri svaka 2 sata uz pritisak i brzinu otkucaja srca, a redovito se uzimaju krvne pretrage. Nakon 2 sata i nakon 24 sata potreban je kontrolni ultrazvuk.

Ako nakon biopsije nije bilo komplikacija, onda sljedeći dan subjekt može ići kući. U slučaju laparoskopije, duljina hospitalizacije određena je vrstom operacije i prirodom osnovne bolesti. U roku od tjedan dana nakon studije, ne preporučuje se podizanje težine i angažiranje u teškom fizičkom radu, posjet saunu, saunu i vruću kupku. Prijam antikoagulanata obnavlja se i nakon tjedan dana.

Rezultati biopsije jetre mogu se dobiti nakon detaljne mikroskopske studije njegove strukture i stanica, što će se odraziti na zaključak patologa ili citologa. Za procjenu stanja hepatičke parenhima koriste se dvije metode - Metavir i Knodelova ljestvica. Metoda Metavir pogodna je za oštećenje jetre virusom hepatitisa C, Knodelova ljestvica omogućuje detaljno proučavanje prirode i aktivnosti upale, stupnja fibroze, stanja hepatocita u različitim patologijama.

Pri ocjeni Biopsija jetre Knodellovoj izračunava tzv indeksa histološke aktivnosti, koja odražava težinu upala u organa parenhima, te određuje stupanj fibroze pokazuje regeneraciju ciroza jetre chronization rizika.

Ovisno o broju stanica sa znakovima degeneracije, nekroze područja, priroda upalnog infiltrata i njegovoj težini, fibrozne promjene izračunata ukupan broj bodova koji definiraju histološki aktivnosti i fibroza stage organ.

Na Metavir skali, ozbiljnost fibroze je postignuta u rezultatima. Ako ne, onda zaključak je pozornica 0, uz rast vezivnog tkiva u predjelima Portal - faze 1, a ako je proširila izvan njih - Faza 2, kada je izrazio fibrozu - Faza 3, identificirati ciroze restrukturiranja - najteži, četvrta faza. Na isti način, u točkama od 0 do 4, izražava se stupanj upalne infiltracije parenhima jetre.

Rezultati histološke procjene jetre mogu se dobiti 5-10 dana nakon postupka. Bolje je da ne paničete, nemojte tražiti odgovore na internetu o pitanjima koja su se pojavila u vezi s zaključkom, ali otiđite liječniku koji je poslao biopsiju radi pojašnjenja.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti biopsiji jetre češće su pozitivni, budući da je postupak koji se provodi s ispravnom procjenom indikacija i kontraindikacija dobro podnosi i rijetko daje komplikacije. Ispitanici bilježe gotovo potpunu bezbolnost, koja se postiže lokalnom anestezijom, ali osjećaj nelagode može trajati oko jedan dan nakon biopsije. Mnogo je mnogo bolnije, prema mnogima, očekivati ​​rezultat patologa koji je sposoban smiriti i potaknuti liječnika na aktivnu terapijsku taktiku.


Vezani Članci Hepatitis