Hepatitis c čovjek izgleda kao fotografija

Share Tweet Pin it

Imajte na umu da ovaj članak sadrži samo opće moderne ideje o kroničnom hepatitisu C. Oružane sa stečenim znanjima možete se osjećati sigurnije.
Ali ovo je samo prvi korak prema pobjedi nad bolesti. Liječenje treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti vaše bolesti. Zbog toga je potrebno poduzeti sve odluke zajedno s liječnikom.

Što je hepatitis C?

U svijesti većine ljudi postoji percepcija da je hepatitis C neizlječiva bolest jetre, a jedini zadatak terapije je da "utopi" virus koji se izdaje prilikom korištenja intravenskih lijekova. Stoga, kada osoba prvi put uči da ima hepatitis C, obično je šokiran. Mnogo je pitanja koja zahtijevaju odgovor:

Kako bih mogao dobiti zaražene jer nisam koristio droge?

Zašto ja?

Mogu li zaraziti druge?

Što da radim sljedeće?

Što se događa ako drugi uče o tome?

Postoji li lijek?

Moram li se liječiti i mogu li se izliječiti?

Nažalost, u pravilu, informacije o hepatitisu C, koje pacijent ima, nedovoljne su ili uopće nisu istinite. U budućnosti ćemo pokušati razmotriti mnoga pitanja povezana s hepatitisom C, koja će vam pomoći da bolje upravljate bolestima, da znate koje akcije treba poduzeti.

U svijetu ima oko 500 milijuna pacijenata kronični hepatitis C. Podaci o incidenciji hepatitisa C heterogeni su i kreću se od 0,5-3% ukupne populacije (SAD, Europa) do 4-20% (Afrika, Azija, Istočna Europa). Kao što se može vidjeti na slici, u Rusiji se hepatitis C pojavljuje u prosjeku u 2% populacije.

Dakle, što je hepatitis C?

Da biste razumjeli što je hepatitis C, morate saznati što glavni izrazi znače:

• hepatitis C virus

Virus - ovo je najmanji čestica, nevidljiva ljudskom oku. Može se otkriti samo mikroskopima visokog rezolucijskog elektrona. Virusi postoje jako dugo, vjerojatno duže od same osobe. U egipatskim mumijama koje su pronašli arheolozi pronađeni su tragovi virusa velikih boginja. Virus je komad genetskog materijala, DNA ili RNA. On nema vlastite prilagodbe za život, pa on postoji i umnoži samo udarajući vlasnikov kavez. Dakle, funkcija stanice je poremećena, može propasti, a broj virusa se povećava, oni zaraziti sve više i više novih stanica.

hepatitis - upala jetrenog tkiva. Postoje mnogi razlozi koji dovode do ovog upalnog procesa. Na primjer, virusi, alkohol, uzimanje određenih lijekova.

Hepatitis C virus Je li RNA lanac obložen proteinima. Pretpostavlja se da virus hepatitisa C postoji barem nekoliko stotina godina. Međutim, otkriće se dogodilo nedavno u usporedbi. Do 80-ih. U 20. stoljeću poznato je da samo 2 virusa uzrokuju hepatitis A i B. U ovom slučaju, slučajevi akutnog hepatitisa nakon transfuzije krvi, koji nisu bili uzrokovani bilo kojim od tih virusa, već su registrirani. Zbog nedostatka dovoljnih informacija i mogućnosti identificiranja novog patogena, ta infekcija je označena kao "niti A ni B". Tek nakon 80-ih. Novi virus je identificiran i nazvan uzročnikom hepatitisa C. Od 90-ih. u svijetu je postojala prilika da je otkrivam u krvi neke osobe.

Prema različitim izvorima, 55-85% ljudi zaraženih virusom hepatitisa C ima kroničnu bolest. To je, u većini slučajeva, ne postoji neovisna liječenje.

Tada ćete u svakom pojedinom poglavlju moći detaljno naučiti kako se događa hepatitis C, koji su simptomi bolesti, kako treba istodobno ispitati, kakve vrste pečenja postoje za danas.

Dijagnoza hepatitisa C: što je istraživanje potrebno?

U većini slučajeva hepatitis C je slučajno otkriven. Žutica, koja ukazuje na akutni napad infekcije, nije uobičajena. Osoba se osjeća dobro i ne može nazvati razdoblje kada mu se stanje zdravlja ranije pogoršalo (što bi također moglo ukazivati ​​na pojavu bolesti). Rizik čimbenici prijenosa virusa, koji su bili u prošlosti, ne mogu se uvijek pamtiti. Čak i ako su bili (na primjer, medicinske manipulacije), suočeni su s mnogima. Slika vanjskog blagostanja ne odgovara ni na koji način na pozitivne rezultate dobivenih analiza. Zapravo, ta je odstupanja, u pravilu, koja uranja u šok. Pojavljuju se sljedeća pitanja:

Može li se rezultat analize pokazati pogrešnim?

Koje testove treba obaviti?

Što kažu ove ili druge promjene koje ja kažem?

Pokušat ćemo im odgovoriti u ovom poglavlju. Sve osnovne studije mogu se uvjetno podijeliti u 3 skupine:

• krvne testove koji ukazuju na kontakt s virusom (uključujući hepatitis) ili prisutnošću virusa;

• krvne testove koji odražavaju upalu u jetri, kao i funkciju jetre;

• studije koje pomažu procijeniti veličinu jetre, stanje tkiva i drugih trbušnih organa.

Virološki krvni testovi

Virus hepatitisa C je sitna čestica nevidljiva ljudskom oku, koja se sastoji od lanca RNA i proteina. U tijelu, kao odgovor na pojavu virusa, nastaju zaštitna protutijela. U analizi se obično označavaju latinskim simbolima. U svakoj od njih uvijek postoje slova HCV, što znači Hepatitis S Virus - virus hepatitisa C. Za označavanje protutijela, prefiks anti-. Izgleda ovako: anti-HCV. Važno je da antitijela dolaze u dvije klase - IgG i IgM (Ig - imunoglobulin - imunoglobulin - ovo je latinski naziv za protutijela).

anti-HCV IgM

Vjeruje se da su ta antitijela znak akutne infekcije ili kronične s znakovima reaktivacije, tj. Kada se aktivnost procesa povećava. Međutim, to se događa da pod takvim uvjetima anti-HCV IgM nisu otkriveni. Također se javlja da u slučaju kroničnog hepatitisa C, u odsutnosti reaktivacije, otkriva anti HCV IgM. To znači da se u oba slučaja indikator anti-HCV IgM nije pouzdan pokazatelj. S tim u vezi, njegov dijagnostički značaj je nizak.

Anti-HCV IgG

Analiza za anti-HCV IgG provodi se za sve bolesnike kada žele provjeriti imaju li hepatitis C. Ove antitijela proizvode se iu akutnom i kroničnom hepatitisu. Također se javljaju kod onih koji su imali hepatitis C i sami su se oporavili. Stoga, pozitivan test za anti-HCV IgG nije dovoljan da se utvrdi dijagnoza. Potrebna je sveobuhvatna provjera, koja nužno uključuje analizu RNA virusa i biokemijske testove (vidjeti kasnije u ovom poglavlju).

Analiza antitijela na virus hepatitisa C može biti "lažno pozitivan". Stoga, obično nakon dobivanja pozitivne analize u laboratorijima, rezultat se ponovno provjerava.

HCV RNA - RNA virusa hepatitisa C

To je izravno genetski materijal virusa hepatitisa C. Svaki virus je jedna čestica RNA, a svaka osoba koja ima anti-HCV IgM treba izvesti ovaj test.

Postoje kvalitativne i kvantitativne analize za HCV RNA. Pozitivna kvalitativna analiza ukazuje na prisutnost virusa. Kvantitativni - na svojoj razini, koncentracija u krvi. Izraženo je u brojkama, ME / ml. Na primjer, 4,3 x 10 5 IU / ml (međunarodne jedinice po mililitru).

Prije toga korištene su druge jedinice mjere - kopije / ml. Mogu se ispuniti do danas u nekim laboratorijima. Treba imati na umu da je rezultat studije, izražen u bilo kojim jedinicama koje nisu ME / ml netočne, nemoguće se usredotočiti na to. Analiza HCV RNA je važna za planiranje terapije: njegov uspjeh, trajanje tečaja.

Genotip virusa hepatitisa C.

Ovisno o genetskoj strukturi virusa, identificirane su neke njegove skupine, koje se nazivaju genotipovi. Virus hepatitisa C podijeljen je na 6 genotipova označenih brojevima od 1 do 6, koji su, pak, podijeljeni na podtipove označene latinskim slovima. Izgleda ovako: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4, 5, 6. Svi imaju određenu geografsku raspodjelu, tj. Za određeni teritorij je skup najčešćih genotipova. U Rusiji su to genotipovi 1, 2 i 3. Genotip je najvažnija karakteristika virusa hepatitisa C. Glavna potreba da se utvrdi je da odluči o trajanju tijeka liječenja i predviđa šanse za njezin uspjeh. Pacijenti s genotipom virusa 1 mogu se liječiti sporije i lošije nego kod genotipova 2 i 3.

Tako je moguća druga kombinacija rezultata viroloških analiza. Daljnje mjere su prije svega biokemijska krvna ispitivanja. Na temelju kombinacije dobivenih rezultata, moguće je utvrditi postoji li infekcija, akutni ili kronični oblik hepatitisa C, te da planira daljnje taktike.

Biokemijska i klinička ispitivanja krvi

Određivanje biokemijske analize nužno je za procjenu aktivnosti oštećenja jetre, stanja njegove funkcije. Evo nekoliko najvažnijih pokazatelja.

Enzimi jetre

Stanice jetre sadrže tvari zvane enzimi. Najčešće se označavaju kraticom nekoliko slova, ali možete pronaći i druge kombinacije, kao i varijante latinskog pisma. Navedeni su u zagradama:

• ALT (ALT, alanin aminotransferaza, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartat aminotransferaza, AST, SGOT)

• GGT (gama-glutamil transferaza, GGT)

• alkalna fosfataza, AP.

Po razini tih enzima, može se ocijeniti aktivnost upale u jetri. Za njih postoji dopuštena kolebanja u normalnim vrijednostima (oni se ponekad nazivaju referentne vrijednosti), ovisno o spolu i dobi, a obično se navode u analizi pored rezultata. U zdravih ljudi, ti pokazatelji nisu visoki i unutar norme. Ali kada postoji faktor koji oštećuje jetru, na primjer, hepatitis C virus, jetrene stanice umiru, a enzimi su više u krvi. Uobičajeno, s kroničnim hepatitisom C, povećava se razina ALT i AST. GGT i APF ostaju normalni ili malo povišeni. Također se događa da su svi jetreni enzimi unutar normalnih granica. U slučaju akutnog procesa, razina svih pokazatelja značajno se povećava.

bilirubin

Normalno, bilirubin se pojavljuje u krvi nakon prirodne smrti crvenih krvnih stanica (eritrociti). Funkcija jetre je preraditi bilirubin i povući ga zajedno sa žuči kroz žučne kanale. Boja smeđe stolice također ovisi o normalnom tijeku tih procesa. Kada jetra ima upalni proces (hepatitis) ili je njegova funkcija teško narušena, na primjer, s cirozom, povećava se količina bilirubina u krvi. Istodobno, koža i bijelo oči boje svijetlo žute, mokraćom se smanjuje, feces raste svjetlost.Ovo stanje se zove žutica, to je najizraženije u akutnoj fazi hepatitisa. Stoga liječnik često pita pacijenta da li je ikada imao boju kože, oči, urin i stolice: pokušava razjasniti vrijeme pojave hepatitisa C, njegove akutne faze. Međutim, žutica nije uvijek slučaj, a kada je došlo do infekcije, teško je potvrditi.

albumin

To je protein koji jetra nastaje od amino kiselina koje dolaze k nama, tijelo s hranom. Ovo je jedan od pokazatelja po kojem se jetra procijeni da se nosi sa svojom funkcijom. Obično, čak i pri visokim razinama ALT i AST, albumin ostaje unutar normalnih granica. Također ostaje unutar norme kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Smanjena razina albumina ukazuje na ozbiljne kršenja funkcije jetre. Promatrani su u cirozi.

Čimbenici koagulacije krvi.

U jetri nastaju čimbenici zgrušavanja, uključujući protrombin. Ako se njena razina smanjuje, vrijeme koagulacije se produljuje, dolazi do krvarenja. To se može dogoditi u akutnoj fazi hepatitisa u slučaju teškog tijeka, kao i na stanici ciroze, kada se jetra više ne može nositi sa svojom funkcijom.

Alfa-fetoprotein (AFP)

To je protein koji proizvode mlade i tumorske stanice jetre. Razina AFP može se povećati s aktivnom upalom u tkivima jetre, s cirozom jetre, ali i uz prisutnost tumora u jetri, naročito ako se razina AFP povećava desetke puta od normalnih vrijednosti.

Kliničko ispitivanje krvi.

U pravilu, u bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom C, razina krvnih stanica se ne mijenja. Redukcija broja krvnih stanica obično se opaža u stadiju ciroze jetre. Postoji nekoliko razloga za to. Jedan od njih je njihovo povećano uništavanje u proširenoj slezeni.

Studije jetre, koje pomažu procijeniti veličinu jetre, stanje tkiva i drugih organa trbušne šupljine.

Potrebno je provesti istraživanja koja će pružiti informacije o veličini jetre, slezene, vena abdominalne šupljine i gustoće jetrenog tkiva.

Ultrazvuk trbušne šupljine.

Ovo je jednostavna, jeftina, bezopasna i bezbolna metoda. Prema svojim rezultatima, moguće je utvrditi veličinu jetre, ujednačenost njezinog tkiva, prisutnost formacija u jetri, stanje žučnih kanala, žile u trbušnoj šupljini. Također daje informacije o stanju drugih organa trbušne šupljine - slezene, gušterače, žučnog mjehura.

Ova metoda treba biti provedena za sve pacijente s hepatitisom C. Njezini rezultati ovise o prisutnosti plinova u crijevu. Stoga se studija treba provesti na praznom želucu, uoči uzimanja karminizirajućih lijekova s ​​tendencijom nadutosti.

Kompjutirana tomografija trbušne šupljine (CT)

Temelj ove metode je rendgenska zračenja. Slika trbušne šupljine izgleda jasnije nego kod ultrazvuka, a rezultat studije ne ovisi o prisutnosti plinova u crijevu.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI).

Elektromagnetsko zračenje se primjenjuje u konstantnom magnetskom polju visokog intenziteta. Metoda se temelji na mjerenju posebnih signala koji dolaze iz molekula vode organa. Najčešće se koristi za dijagnosticiranje tumora jetre.

Sve ove studije pomažu u procjeni stanja jetre i drugih trbušnih organa, ali ne daju jasnu predodžbu o fibrozi i istinskoj aktivnosti upale u tkivu jetre.

Fibroza jetre - ovo je zgušnjavanje jetrenog tkiva uslijed vezivnog tkiva, neka vrsta kostiju promjena kao posljedica produljene kronične upale. Posljednja faza fibroze je ciroza jetre.

Kako bi se govorilo o prisutnosti fibroze i aktivnosti upale, takve metode kao biopsija jetre, fibroelastometrija jetre, fibro / akupunktura pomažu.

Biopsija jetre

Do sada, biopsija ostaje važna i često potrebna metoda istraživanja. Većina ljudi preuveličava opasnost od ovog postupka, možda samo zato što je slabo zastupljena. Tako to ide. Nakon prethodnog pregleda liječnik označava mjesto za uzimanje jetrenog tkiva. Na mjestu ubrizgavanja daje se anestetik, često novokain. Obično je igla umetnuta u standardnu ​​točku gdje tkivo jetre ima najveću debljinu, pod kontrolom ultrazvuka. Pacijent osjeća pritisak, postupak je vrlo brz. Unutar igle ostaje sitni fragment tkiva organa. Veličina je vrlo mala, debela iglom (1,5 mm) i dužinom od 15 mm, ali dovoljno je dobiti vrijedne informacije o jetri. Biopsija jetre može se provoditi na ambulantnoj osnovi, sve manipulacije traju oko 4 sata. Tkivo jetre proučava se pod mikroskopom morfologa. Prema rezultatima biopsije jetre, moguće je utvrditi stupanj fibroze i aktivnosti upala u jetrenom tkivu, što je važno pri odlučivanju o potrebi terapije i određivanju prognoze.

Fibroelastometrija jetre

Mi smo bili u zemlji od 2006. Ova metoda omogućuje određivanje stupnja jetrene fibroze. Postupak traje ne više od 10-15 minuta. Uređaj kojim se provodi istraživanje naziva se fibroskan, tako da ponekad možete naći još jedan naziv za ovu metodu - fibroskaniranje. Uz pomoć senzora, uhvaćen je ultrazvučni val koji odražava tkivo jetre. Ova metoda je jednostavna i bezbolna.

Fibro / Actitesti

Ovo je krvni test, koji se uzima iz vena. Istražujemo nekoliko pokazatelja. Postoje neke kontraindikacije za ovaj test: na primjer, visoka razina bilirubina, akutni hepatitis, akutna virusna ili bakterijska infekcija. Rezultat je određivanje stupnja fibroze (F) i aktivnosti (A) upale u jetri. To jest, ova metoda je alternativa biopsiji jetre.

Fibroelastometrija i Fibro / actitists su nove metode istraživanja, iskustvo njihove primjene je mala, pa se i dalje studiraju.

Hepatitis C faze

Na temelju rezultata ispitivanja, kao i vremena infekcije, možemo govoriti o prisutnosti akutnog ili kroničnog hepatitisa C. Nakon dobivanja virusa hepatitisa C u tijelu, postoji kratko razdoblje kada su prva manifestacija bolesti još uvijek ododsutnost. Takvo se razdoblje naziva inkubacija, obično je u roku od 15 do 120 dana, u prosjeku 50 dana. Podsjetimo da se simptomi akutnog hepatitisa C mogu potpuno odsutiti pa se u većoj mjeri moramo usredotočiti na laboratorijske pokazatelje. Tijekom akutne faze, razina ALT i AST značajno se povećava, određuje se HCV RNA, postupno se stvaraju protutijela anti-HCV.

Za 55-85% pacijenata ovo razdoblje ne završava s oporavkom, nastaje kronični hepatitis C, tj. Virus se ne izlučuje iz tijela. Kasnije, on je stalno prisutan u stanicama jetre, održavajući kronične upale - hepatitis, protutijela (anti-HCV) i virus (HCV RNA) otkriveni su u krvi.

Smatra se da je vremenska granica između akutne i kronične faze 6 mjeseci od vremena infekcije. Istodobno, na pozadini kroničnog tijeka moguća su razdoblja reaktiviranja povećanja aktivnosti upale u jetri. U analizi se povećava razina ALT i HCV RNA, te se mogu otkriti akutni anti-HCV IgM antitijela.

Načini prijenosa virusa hepatitisa C

Kada prvi put naučite da ste bolesni s hepatitisom C, jednom od čestih pitanja koja imate, kako i gdje se mogu zaraziti? Kako mogu sada živjeti, ponašati se sa svojim voljenima? I ovo je sasvim razumljivo. U 20-40% slučajeva, put prijenosa virusa ne može se utvrditi. Često akutna faza nije popraćena žuticom pa je i datum infekcije nemoguće otkriti.

Virus hepatitisa C nalazi se u krvi i biološkim tekućinama bolesne osobe. Infekcija se događa kada njegova krv, sperma ili iscjedak iz vagine uđe u krv ili na oštećenu kožu i sluznice druge osobe.

Evo okolnosti pod kojima se to događa:

Intravenski lijekovi.

Ovo je jedan od najčešćih razloga. Više od 75% ljudi koji koriste lijekove ili koji su to učinili u prošlosti, zaražene su hepatitisom C. I ponekad je jedna injekcija dovoljna. Rizik infekcije povećava se ponovnim korištenjem intravenskih lijekova. Na vrhu igle može stati oko 2000 čestica virusa, kada pokušavate oprati iglu, čak i uz specijalne alate, nećete ih moći potpuno ukloniti.

Slučajevi infekcije s hepatitisom C opisani su kada se inhalira kokain kroz nos. Pločice nosne sluznice oštećene su inhalacijom lijeka, osobito što je tipično za kroničnu upotrebu, pa je takav način prijenosa virusa moguć.

Transfuzija krvi i njegovih sastojaka

Do 1986. godine nije bilo testova u svijetu za otkrivanje virusa hepatitisa C. Tada je ta infekcija bila nazvana "ni A ni B". Dakle, priroda viralne bolesti koja utječe na jetru bitno se razlikuje od hepatitisa A i B, ali donorske studije nisu razvijene. Od početka 90-tih postalo je moguće. Stoga je prije tog razdoblja, među onima koji su primili transfuziju krvi, postotak zaraženih bio prilično velik. Kasnije, i do sada je rizik od ugovaranja hepatitisa C u takvim slučajevima postao minimalan jer je obavezna donatorska anketa. Međutim, reći da je rizik smanjen na nulu, nažalost, još uvijek nemoguće.

Tetovaže i piercinga

Te manipulacije su povezane s oštećenjem kože, često s malo krvarenja. Glavna opasnost je da se instrumenti mogu slabo sterilizirati.

Prijenos virusa djetetu u porodu

Rizik od infekcije djeteta - u vrijeme isporuke, kada se može dogoditi kontakt između krvi majke i djeteta. To se uočava u oko 6% slučajeva. Ako je majka zaražena s dva virusa - C i HIV, rizik od ugovaranja djeteta s hepatitisom C raste do 15%.

Virus hepatitisa C može biti u mlijeku majke za njegu, ali probavni sokovi i enzimi djeteta sprječavaju zarazu.

Seksualni kontakti

Rizik od ugovaranja hepatitisa C sa seksom je mali, ali on postoji. U pravilu, ako su oba supružnika zaražena, vjerojatnije je da je svaki od njih imao svoj vlastiti faktor rizika u prošlosti, zbog čega je pao, nego da je jedan od njih zarazio drugu. Ljudi koji imaju više seksualnih partnera i homoseksualni odnos imaju veći rizik.

Kontakti u kućanstvu

Nema opasnosti od infekcije za članove obitelji i prijatelje pacijenata s hepatitisom. Međutim, važno je zapamtiti da ne biste smjeli dopustiti upotrebu uobičajenih oštrih i štetnih predmeti: manikuru škare, britve, četkice za zube.
Čak i nakon što pročitate informacije o načinima prijenosa virusa, možda imate pitanja, osobito onih vezanih za vaše rođake, svoje ponašanje prema njima. Evo najčešćih pitanja:

Mogu li se zagrliti i poljubiti svoju djecu?

Da, to možete učiniti i ne bojte se istovremeno da ih zarazite.

Trebam li ispitati moje članove obitelji za hepatitis C?

Rizik kontaminacije članova obitelji s kontaktima s kućanstvima je vrlo mali. Rizik infekcije s pogovyh kontaktima u paru je također mali, međutim, postoji. Stoga je također poželjno da supružnik ili pacijent podnese jednostavnu analizu za prisutnost anti-HCV protutijela.

Potrebno je ispitati djecu rođenu od zaraženih majki. Također, analiza je neophodna u slučaju da je došlo do kontakta s krvi pacijenta s hepatitisom C.

Mogu li kuhati hranu za moju obitelj? Što ako sam se zaustavio tijekom kuhanja?

Možete kuhati za obitelj. Čak i ako se zaustaviš za to vrijeme, a kap krvi uđe u hranu, malo je vjerojatno da će se članovi vaše obitelji zaraziti, jer će enzimi probavnog sustava uništiti virus.

Što ako moje dijete ili prijatelj jede iz moje ploče i koriste moju vilicu?

Nećete im dati virus, pomoću tih objekata zajedno. Međutim, uporaba uobičajenih četkica za zube, ručnika nije preporučljiva, jer postoji određeni rizik.

Moja kćer koristi moje škare za manikuru. Je li opasno?

Morate izbjegavati korištenje zajedničkih oštrih predmeta, čestice krvi mogu ostati na površini škare, ako se ozlijedite i pomiješate s krvlju svoje kćeri, što također može oštetiti vašu kožu škarama. Potrebno je pravilno odbaciti tamponi i brtve za osobnu higijenu kao što su britve, škare, četkice za zube itd.

Već dugo smo oženjeni. Je li opasno za nas da se seksamo?

S obzirom na stabilnu monogamnu heteroseksualnu vezu u obitelji, rizik od infekcije je vrlo nizak.

Kako se nositi s francuskim poljupcima? Oralni seks?

Najveća opasnost može se pojaviti kada se integritet sluznice prekine i dolazi do kontakta s biološkim tekućinama inficiranog partnera.

Trebam li uvijek koristiti kondome?

Korištenje kondoma je osobito važno ako pacijent ima nekoliko seksualnih partnera.

Mogu li dobiti bebu? Njega za njim?

Da. Samo 6% slučajeva prenosi virus hepatitisa od majke do djeteta tijekom porođaja.

Moram li reći liječnicima, primjerice stomatologu, da imam hepatitis C?

Da. Potrebno je prijaviti to svim liječnicima, osobito onima koji će poduzimati takve manipulacije kao i zubni tretman ili operaciju.

Simptomi hepatitisa C

Najprije morate zamisliti što je jetra i gdje se taj organ nalazi. To će vam pomoći da bolje upravljate bolešću.

Jetra je najveći organ u našem tijelu. Nalazi se u desnom gornjem kvadrantu i zaštićen je rebrima. Ako ste ikad kupili životinjsku jetru u trgovini, onda biste trebali biti svjesni kako izgleda. To je elastičan crveno-smeđi organ, sastoji se od dva dijela, desno i lijevo. Desno veliko na veličini, zauzima skoro sve prave hipohondrije. Jetra se isporučuju s krvnim žilama, kao i svaki drugi organ. Ali, osim toga, vene dolaze iz mnogih organa, na primjer, crijeva, slezena, jednjaka.

U jetri se proizvodi žuč (ovo je jedna od njegovih funkcija), potrebna za asimilaciju hrane. Bile se izlučuje kroz žučne kanale koji prodiru u cijeli organ i ulaze u žučni mjehur gdje je pohranjena. Žučni mjehur nalazi se ispod jetre, iznad njegove donje površine.

Nakon što virus hepatitisa C uđe u tijelo, nekoliko se faza zaraze javlja sukcesivno u jetri.

infekcija

Kad virus hepatitisa C ulazi u tijelo, ulazi u stanice jetre i počinje se razmnožavati. Stvaraju se novi virusi. Oštećuju druge stanice jetre. Dakle, infekcija se širi na tkivo jetre.

upala

U ovoj fazi, razvija hepatitis, tj. Upala jetrenog tkiva. Često su simptomi malo izraženi, žutica se rijetko pojavljuje. Mnogi ljudi ne znaju da imaju akutni hepatitis C. Za većinu, akutna faza ne završava s oporavkom, nastaje kronična upala.

fibroza

To je rezultat kronične upale. Za hepatitis C karakterizira umjerena upala jetrenog tkiva, ali čak i usprkos postupno formiranoj fibrozi. Obično prisutnost teške fibroze sugerira da ste zaraženi davno, možda čak i prije desetljeća.

ciroza

Ovo je četvrta faza fibroze. U tom slučaju, struktura jetre je poremećena, s teškom (dekompenziranom) cirozom pati organska funkcija.

Simptomi koji su povezani s hepatitisom C mogu se podijeliti u dvije skupine: rano i kasno. Postoje i simptomi koji se nazivaju extrahepatični, tj. Kada je zahvaćena ne samo jetra.

Rani simptomi hepatitisa C.

Obično u ranoj fazi pacijenata s hepatitisom C ne smetaju. Takvi mogući simptomi poput bolova u mišićima, glavobolje, povezani su s prisutnošću samog virusa, ali ne s oštećenjem jetre. Vjerojatno je zbog toga otkrivanje kroničnog hepatitisa C često slučajna vijest u slučaju liječničkog pregleda ili pripreme za operaciju.

U kasnijim fazama, kada dođe do značajnih oštećenja, razvijaju se živi simptomi bolesti jetre.

Kasni simptomi hepatitisa C.

Kada razgovaraju o kasnim simptomima hepatitisa C, najčešće imaju na umu manifestacije ciroze jetre. Možete pronaći pojmove kao što su kompenzirana i dekompenzirana ciroza jetre. Kompenzirana ciroza je početna manifestacija ciroze jetre, u ovom slučaju još uvijek nema živih simptoma bolesti i laboratorijskih znakova slabije funkcije.

Decompensirana ciroza je dalekosežni stupanj ciroze jetre, u kojem mnogi tjelesni sustavi pate, a transplantacija jetre često je potrebna. Ovdje su različiti simptomi, povezani s promjenama kože, krvi, kostiju i mnogim drugim organima.

Promjene kože.

Žutica - obojenost kože i očnih bjelančevina u žutoj boji. To je zbog akumulacije bilirubina u njima. Žutica može biti i kod akutnog hepatitisa iu fazi dekompenzirane ciroze jetre.

"Vaskularni starleti" ili telangiektazija.

To su promjene u malim posudama kože, kada u nekim dijelovima postaju vidljive, crvene boje, nalik na "prstenaste" ili "paukove" u obliku. U pravilu, oni formiraju u gornjem dijelu tijela i povezani su s hormonskim poremećajima u cirozi jetre.

Eritema palmare.
Ovo je crvenilo dlanova. Također je povezana s hormonskim poremećajima u cirozi jetre. "Vaskularne zvjezdice" i palmarna eritema često se javljaju istodobno.

Svrab kože.

Kontinuirano svrab dnevno i noću, može se povezati s žuticom ili cirozom jetre. To se objašnjava akumulacijom žučnih kiselina, koje u zdravih osoba izlučuju jetre. Svrbež kože može biti bilo gdje, ali najčešće to su dlanovi, stopala, sjenice, usta, slušni prolaz. Korištenje losiona, kreme, antialergijskih sredstava u takvim slučajevima nije učinkovito.

Krvarenje iz jednjaka.

Uz cirozu, portal hipertenzija razvija-povećava krvni tlak u venama jednjaka i ostalih trbušnih organa zbog zbijanja jetrenog tkiva. Vene jednjaka postaju rastegnute, napete. Ako su zidovi oštećeni, može doći do teških krvarenja. To zahtijeva hitnu medicinsku njegu i često operaciju za zaustavljanje krvarenja. Da biste smanjili pritisak u venama, koristite lijekove koji utječu na tlak u njima, na primjer, anaprilin.

Ascites.

Ovo je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Bolesti jetre najčešći su uzrok. Ascites se pojavljuju u fazi dekompenzirane ciroze jetre, kada je smanjena funkcija jetre. Postoji opasnost od infekcije trbušne šupljine i razvoja peritonitis (upala peritoneuma). Pacijent počinje brinuti o groznici, bolovi u trbuhu, krvnim testovima. Uzimanje diuretika, davanje otopine albumina može smanjiti ascites, ali ne eliminiraju uzrok njenog pojavljivanja.

Oštećena funkcija mozga (encefalopatija).

Jetra je uključena u uklanjanje mnogih toksičnih tvari. Kada se ne može nositi sa svojom funkcijom, te tvari mogu utjecati na funkciju mozga. U početnim fazama, poremećaji pamćenja, poteškoće u brojanju, ozbiljniji simptomi - zamračivanje u očima, zbunjenost pa čak i koma mogu se pojaviti. Postoje lijekovi koji pomažu u borbi protiv tih simptoma, ali ne pomažu u rješavanju uzroka.

Gubitak težine.

Jetra je uključena u mnoge procese u tijelu. Kada se ne može nositi s njegovom funkcijom, metabolizam se prekida i pacijent gubi težinu. Stoga je toliko važno pridržavati se prehrane s cirozom jetre.

Osteoporoza i frakture kostiju.

Kao rezultat teške bolesti jetre, može početi i osteoporoza (smanjenje gustoće kostiju), pa čak i prijelom kostiju. To je zbog slabe apsorpcije vitamina D, kalcija.

Povreda zgrušavanja krvi.

Kod dekompenzirane ciroze jetre, tako je izraženo da čak i manje ozljede mogu dovesti do stvaranja modrica i krvarenja. Ozbiljna ozljeda, kao što je operacija, uzrokuje teške krvarenje.

Extrahepatični simptomi hepatitisa C.

U pravilu, virus hepatitisa C prvenstveno utječe na jetru. Ali ponekad i drugi organi pate. To je zbog aktivacije imunološkog sustava, stvaraju imuni kompleksi, koji oštećuju tkivo organa. Manifestacije takvog utjecaja često dominiraju, bolest ovog ili onog organa je dijagnosticirana i, nažalost, prisutnost virusa hepatitisa može ostati izvan vidokruga. Pa ipak, u većini slučajeva odvija se ekstrahepatična manifestacija hepatitisa C, pa je potrebno liječenje, s ciljem uništavanja virusa. Možete se susresti s terminima poput krioglobulina i krioglobulinemije, koji se često spominju u vezi s hepatitisom C.

cryoglobulins Jesu li proteini (imunoglobulini) imunološkog sustava koji su abnormalni, sudjeluju u formiranju imunoloških kompleksa, koji imaju štetan učinak na tkivo organa. Ovi proteini postaju netopivi pri temperaturi ispod 37 ° C, što može dovesti do začepljenja malih žila (npr. Kože). Krioglobulini se nalaze ne samo u hepatitisu C, već iu nekim drugim bolestima.

krioglobulinemija - pojam koji ukazuje na prisutnost krioglobulina u krvi. Krioglobulinemija je jedan od važnih uzroka ekstrahepatičnih simptoma hepatitisa C. Više od 50% takvih manifestacija povezano je s njim.

Najčešće, hepatitis C može utjecati na bubrege, kožu, krvni sustav, štitnjaču.

Bolesti bubrega: glomerulonefritis.

Takva bolest bubrega, u pravilu, povezana je s krioglobulinemijom. Postoje njegove različite varijante, mogu se odrediti iz rezultata istraživanja bubrežnog tkiva pod mikroskopom, koji se dobiva s biopsijom bubrega. Prema tome, težina oštećenja organa objašnjava se rezultatima ove studije. Kod glomerulonefritisa, simptomi su često nedostajali. Neki ljudi imaju visok krvni pritisak. U analizi urina, otkrivaju se proteini i eritrociti. Ako je gubitak bjelančevina u mokraći visok, stvaraju se hrpe.

Poraz kože.

Spektar manifestacija kože je raznolik. To je kožni nekrotizirajući vaskulitis, eritema nodosum, urtikarija, porfirija kože. Većina njih je također povezana s prisutnošću krioglobulinemije. Promjene na koži izgledaju drugačije: mogu biti crvenkasto smeđe točkasto osip, crvenkaste mrlje promjera više od 2 cm, promjene na koži nožnih prstiju i ruku.

Kršenja u krvnom sustavu.

Većini slučajeva anemija (smanjen hemoglobina i crvenih krvnih stanica RBC), trombocitopenija (smanjena razina trombocita u krvi), B-stanični non-Hodgkinov limfom (odnosi se na maligne bolesti). U nekim od ovih stanja, liječenje hepatitisa C može biti nedovoljno ili čak kontraindicirano.

Bolesti štitne žlijezde.

Od populacije se javljaju u 2-3% slučajeva, s hepatitisom C - puno češće (5-20%). Obično su povrede aktivnosti žlijezda manje izražene, iako mogu postojati teški uvjeti povezani s prekomjernim ili neadekvatnim radom.

hipotireoza - smanjena aktivnost štitne žlijezde. Simptomi: suha koža, krhka kosa, inertno ponašanje, umor.

hipertireoza Prekomjerna aktivnost žlijezda. Simptomi: palpitacija, povišeni krvni tlak, znojenje, uzbuđenje, nervozno tremor, osjećaj vrućine, tremor.

Dakle, s hepatitisom C, često se mijenjaju ne samo u jetri. Ponekad se pojavljuju simptomi poraza drugih organa, mogu biti svijetli, upala jetre, u pravilu, izražena je umjereno i čak slabo. Terapija tih bolesti ima za cilj održavanje aktivnosti organa, borbu protiv upale u njima i, što je često najvažnije, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je glavni uzrok hepatitisa C.

Pitanja prehrane za hepatitis C

Potreba za strogom prehranom postaje važna tek u kasnoj fazi hepatitisa C - ciroze jetre. U ranijim razdobljima, prije stvaranja ciroze, nema specifičnih preporuka.

Ipak, postoji niz pravila koja se moraju pridržavati. U ovom ćemo poglavlju govoriti o tome. Također ćemo se obratiti na pitanja o prehrani za pacijente s cirozom jetre.

Uloga jetre u probavi.

Jetra je jedan od najvažnijih organa probave. Uključen je u metabolizam tvari kao što su ugljikohidrati, masti i proteini koji su odgovorni za stvaranje određenih vitamina.

Ugljikohidrata.
Najvažniji izvori ugljikohidrata su saharoza (stolni šećer), fruktoza i laktoza (mliječni šećer) i polisaharide, žitarice, voće, povrće, krumpir. Posebni enzimi gušterače cijepaju ugljikohidrate iz hrane u jednostavne šećere (glukoza, galaktoza, fruktoza, maltoza). Oni se apsorbiraju u crijevima, ulaze u krv. Inzulin je hormon koji također luči gušterača. Njegova je uloga održavanje razine glukoze u krvi unutar određenih granica. Tijekom spavanja, razina glukoze pada, izlučivanje inzulina smanjuje. Nakon jela, šećer u krvi raste, potiče proizvodnju inzulina, a njegova koncentracija u krvi se povećava. S druge strane, inzulin stimulira rad jetre na takav način da ga šećeri ulaze i akumuliraju u obliku supstancije koja se zove glikogen. Glikogen - rezerva ugljikohidrata, energija resursa tijela. Utrošeno je prvenstveno u postu, aktivnom radu mišića.

proteini.

Sadržano u raznim proizvodima, uključujući meso. Podijeljeni su enzimima gušterače u aminokiseline, koji se zatim apsorbiraju u crijeva i ulaze u krv. U jetri su različiti proteini potrebni za život, koji nastaju iz aminokiselina. Na primjer, albumin (podržava normalnu količinu krvi u tijelu), proteine ​​zgrušavanja krvi, proteini povezani s metabolizmom željeza, transport vitamina A, uništavanje otrovnih tvari, lijekova.

masti.

Razlikovanje između kolesterola, masnih kiselina, triglicerida, masti se nalaze u mnogim namirnicama, uglavnom u kremu i biljnom ulju, margarinu, mesu. U gastrointestinalnom traktu se cijepaju enzimom gušterače. Bile, koji se formira u jetri, pomaže u njihovom rastvaranju i upijanju u crijeva. Oni se oslobađaju u krvotok, a zatim u jetru, gdje su nastali na sljedeći način: jedan dio njih je pohranjena u stanicama jetre, a drugi koji su uključeni u ovu razmjenu kao izvor energije, a treći - opet doći u krv, za davanje stanicama drugih organa.

Metabolizam kolesterola usko je povezan s jetrom. Smanjena razina bolesti jetre ukazuje na njezino ozbiljno stanje.

Vitamini.

Jetra sudjeluje u metabolizmu oba vitamina topivih u mastima (A, D, E, K) i topljivih u vodi (C, B).

Osnova prehrane za pacijente koji nemaju cirozu.

Zahtjevi koji se moraju ispuniti su svedeni na nekoliko pravila:

Isključite alkohol

Doze alkohola koje bi mogle biti sigurne za pacijente s hepatitisom C ne postoje. Alkohol je dodatni neovisni čimbenik koji uzrokuje oštećenje jetre. Stoga, ona mora biti potpuno isključena.

Ne ograničavajte unos soli.

Nema potrebe smanjiti količinu soli.

He ograničiti uporabu proteina.

Postoji zabluda da smanjenje količine proteinske hrane može "pomoći" jetri. Nije tako. Ovo stanje je neophodno samo za bolesnike s dekompenziranom cirozom jetre.

Potrošnja masti bi trebala biti umjerena.

Prekomjerno nakupljanje masnoća u jetri (to se naziva steatosis) može pridonijeti oštećenju jetre i razvoju ciroze u bolesnika s hepatitisom C.

Dakle, sastav hrane treba biti uravnotežen svakodnevno. Za ideju o tome kakva je ravnoteža potrebna, obično se koristi "piramida hrane", uklopit ću ga u slici.

Veličina segmenata na koje je podijeljena je udio koji odgovara uzorku proizvoda koji su potrebni u dnevnoj prehrani. Na dnu piramide su proizvodi koji bi trebali dominirati. To uključuje kruh, žitarice, rižu, povrće i voće. Umjereno se preporučuje uporaba mliječnih proizvoda, uključujući sireve i meso. Konačno, količina hrane koja sadrži masti i šećer (na primjer, slatkiše) bi trebala biti zanemariva.

Ograničenje unosa proteina

S jedne strane, potreba za konzumiranjem proteina ostaje relevantna za cirozu jetre. Uostalom, jetra proizvodi proteine ​​potrebne za život iz aminokiselina koje dolaze s hranom. Međutim, kod dekompenzirane ciroze jetre može doći do encefalopatije - poremećaja u aktivnosti mozga zbog djelovanja dušičnih tvari na njemu. To je zbog smanjenja funkcije jetre i očituje se u slabljenju pamćenja, brzini reakcije, zbunjenosti, pa čak i komu.

Dušične tvari nastaju od proteina koji dolazi s hranom pa je u takvim slučajevima važno ograničiti njegovu upotrebu, obično do 20-60 g / dan. Poželjno je utrošak ribe.

vitamini

Uz hranu mora doći potrebna količina vitamina. Ako se to ne dogodi, možete uzeti multi-vitamin pripravke.

Ograničenje unosa soli i tekućine.

Kod ciroze, poremećena je količina tekućine u tijelu. Voda se nakuplja u tkivima (koja se manifestira u obliku edema kuka), trbušne šupljine (to se naziva ascites), Salt potiče zadržavanje tekućine i oticanje. U takvim slučajevima, potrebno je ograničiti unos soli s hranom što je više moguće, uzimanje diuretika.

Također biste trebali pokušati ne uzeti tvrdu, suhu, začinjenu hranu. Drugim riječima, izbjegavajte uvjete pod kojima se povećava rizik od oštećenja sluznice jednjaka.

Liječenje hepatitisa C

Svi pacijenti s hepatitisom C tretiraju se kao kandidati za liječenje. To jest, ako je otkrivena bolest, dokazana je prisutnost virusa u krvi, treba provesti terapiju. I važno je razlikovati pojmove akutnog i kroničnog hepatitisa C. U ovom poglavlju možete se upoznati s modernim pristupima liječenju hepatitisa C.

Ako imate akutni hepatitis C, vjerojatnost da će proći posredno je mala. Do 85% slučajeva dovodi do nastanka kronične faze u kojoj virus postoji u tijelu za život. Uz takvu bolest možete voditi uobičajeni način života: biti fizički aktivan, raditi. Međutim, treba imati na umu da alkohol mora biti potpuno isključen ako je moguće. Bilo koja, čak i malena doza alkohola može uzrokovati značajnu štetu jetre pacijenta s hepatitisom C.

Važno pitanje je unos lijekova namijenjen "pomaganju jetri", njegovoj zaštiti. Oni se ponekad nazivaju hepatoprotectors. Mnogi oglašavaju biljne pripravke, čajeve, dodatke prehrani (biološki aktivne dodatke), pa čak i akupunkturu kao učinkovite tvari za liječenje virusnog hepatitisa. Treba imati na umu da ti lijekovi, u pravilu, ne prolaze potrebna klinička ispitivanja, njihova učinkovitost nije dokazana, nije jasno koliko je njihova primjena sigurna. Posavjetujte se sa svojim liječnikom prije nego što pokušate uzimati takve lijekove.

Pripravci za liječenje hepatitisa C.

Za liječenje hepatitisa C koriste se pripravci dviju skupina: interferon-alfa i ribavirin. Štoviše, interferon ima interferonsko djelovanje, ribavirin je potreban za poboljšanje učinka glavnog lijeka i nikada se ne koristi odvojeno.

Interferon-alfa

Što je interferon-alfa? Interferon je otvoren 1957. godine. Ispalo je da su to uzrokovane stanicama da se bore protiv virusne infekcije. Djeluje na reprodukciju virusa, sudjeluje u imunološkim reakcijama tijela. Postoji nekoliko vrsta interferona - alfa, beta i gama. Pripravci interferon alfa se koriste za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa (B, C, D) i nekih malignih tumora. Interferon-beta je manje aktivan u liječenju hepatitisa C, gamma je uopće neaktivan.

Preparati interferona alfa podijeljeni su u dvije skupine ovisno o učestalosti primjene. Izvorno postoji samo varijanta "kratkog vijeka" interferona (na primjer, Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Primili su ih 3 puta tjedno. Kasnije su se pojavili pegilirani interferoni, namijenjeni za uporabu jednom tjedno. To uključuje PegIntron i Pegasys. Ti lijekovi daju 1 puta tjedno omogućuje njihovu određenu kemijsku strukturu: Uz glavni aktivni sastojak sadrže inertnu molekulu interferona od polietilen glikola, koji omogućuje polagano otpuštanje interferon i njenu konstantnu koncentraciju u tijelu tjednima. Pokazalo se da je učinkovitost tih lijekova veća, a danas je odabir pegiliranih lijekova poželjan. Međutim, zbog visokih troškova, još uvijek se koriste "kratkotrajni" interferoni. U takvim slučajevima, kako bi se postigao najbolji učinak liječenja, učestalost njihove primjene trebala bi biti 1 puta dnevno (umjesto 3 puta tjedno).

Kada se primjenjuju pripravci za interferon-alfa?

Ovi lijekovi se koriste za liječenje i akutnog i kroničnog hepatitisa C. Kao što je gore već spomenuto, sada svi bolesnici s hepatitisom C preporučuju se liječenje. Međutim, postoje neke odstupanja. Prije svega, postoji ovisnost o statusu jetrene funkcije, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti:

• Liječenje se ne provodi kod bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre.

• Iskustvo s lijekom je ograničeno kod starijih bolesnika (preko 60-65 godina). Odluka se treba donijeti u svakom pojedinačnom slučaju.

• Liječenje trudnica kontraindicirano.

• Liječenje se ne izvodi za pacijente s autoimunim bolestima.

• Liječenje se ne izvodi za pacijente s teškim popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega, pluća.

• Liječenje se ne izvodi za pacijente s mentalnim poremećajima.

• Liječenje treba odgoditi za ljude koji zlostavljaju alkohol i drogu,

i pitanje terapije nastavljeno je tek nakon razdoblja potpuno napuštanja alkohola i droga.

U kojoj su dozi propisane preparate interferona-alfa?

Interferon-alfa pripravci su otopine za injekcije. Prihvatljiva potkožna i intramuskularna injekcija, intravenozno je kontraindicirana.

Doza PegIntron ovisi o težini pacijenta, izračunato kao 1,5 μg lijeka / 1 kg tjelesne težine. To jest, ako osoba teži npr. 80 kg, onda je doza PegIntron = 1.5 μg / kg x 80 kg = 120. Injekcija od 120 μg se provodi jednom tjedno.

Doza Pegasys ne ovisi o težini, obično se propisuje 180 μg, 1 puta dnevno.

"Kratkotrajni" lijekovi, interferon-alfa, primjenjuju se u dozi od 3 milijuna ME (međunarodna jedinica) po injekciji. Poželjno je dnevno davati lijek za maksimalnu učinkovitost. U akutnom hepatitisu C, doza i režim davanja mogu biti nešto drugačiji, kao što će se posebno raspravljati u ovom poglavlju.

Što daje liječenje interferonom alfa?

Cilj liječenja je potpuno uklanjanje virusa iz tijela s normalizacijom jetrenih enzima (ALT, ACT). Najvažnije vremensko razdoblje u kojem se procjenjuje rezultat terapije je 24 tjedna nakon prestanka terapije. Ako se virus ne pojavljuje u krvi do tog vremena, možete govoriti o potpunom izlječenju. Osim toga, u pozadini terapije dolazi do obrnutog razvoja fibroze jetre. To jest, ako je pacijentu dijagnosticiran fibroza prije liječenja, može se očekivati ​​smanjenje tijekom terapije.

Koliko traje liječenje?

Trajanje liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, a glavni su:

. • kvantitativna analiza HCV RNA

• stadij fibroze jetre

Vrijeme liječenja dobro je poznato i razvijeni su različiti režimi liječenja. Usredotočujući se na genotip virusa, planira se određeni tečaj. Tijekom terapije, pažnja se posvećuje vremenskom intervalu kada virus nestane ili, ako virus ne nestane, smanjiti njegov broj (i da li se to uopće događa). Ovisno o tome, trajanje terapije može se smanjiti ili povećati u usporedbi s planiranom.

Nuspojave liječenja, njihova ozbiljnost također utječu na odabranu dozu lijekova, također utječu na trajanje terapije, sve do prijevremenog otkazivanja.

Konačno, u određenoj fazi liječenja, odsutnost očekivanog rezultata prisiljava nas da zaustavimo stazu bez postizanja rezultata zbog besprijekornosti daljnjih pokušaja.

Više detalja o vremenu terapije, pokazatelji praćenja napisani u relevantnim odjeljcima ("Liječenje akutnog hepatitisa, liječenje kroničnog hepatitisa C").

Koje su nuspojave korištenja alfa interferona?

Također se spominju kao nepoželjni fenomeni antivirusne terapije (to je točniji pojam), među kojima je uobičajeno razlikovati:

• one koji se najčešće pojavljuju (više od 20% bolesnika) i ne zahtijevaju promjenu taktike liječenja

• Rjeđe, koje zahtijevaju korekciju terapije, do potpune ukidanja

• nepovratne pojave koje značajno utječu na zdravlje.

U većini slučajeva, štetni učinci hepatitisa su umjereno izraženi. Mnogi od njih mogu se ispraviti uporabom dodatnih lijekova. Nakon prestanka terapije, oni sami nestanu. Iznimka su takve iznimno rijetke bolesti koje nastaju u liječenju hepatitisa C i nepovratne su. To uključuje retinopatiju, što dovodi do smanjenja vidljivosti.

U prvih 12 tjedana liječenja, kod gotovo svih pacijenata, nepoželjni učinci terapije najviše utječu na vaše zdravlje. Postoje "gripe poput" fenomena, groznica, bol u mišićima, zglobovima, glavoboljama. U takvim slučajevima koriste se antipiretici (paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, ibuprofen).

S vremenom se ti simptomi obično smanjuju. Važno je da postoje reakcije na mjestu droga - crvenilo kože, bol. To je osobito istinito kada je uvod svakodnevno.

Općenito, stanje zdravlja pogoršava, težina se često smanjuje, kosa može ispasti. Stoga je potrebno uzeti u obzir da radna sposobnost pati, potrebno je više odmora.

Može doći do promjena u psihi: nesanica, depresivni uvjeti, samoubilačke misli rijetko nastaju, u nekim slučajevima ti se simptomi mogu izliječiti propisivanjem lijekova koje koriste psihoterapeutici. Uobičajeno se koriste antidepresivi.

Tijekom razdoblja liječenja potrebni su krvni testovi, budući da postoje promjene koje se, na primjer, odnose na broj krvnih stanica. Razina trombocita i leukocita često se smanjuje. Ako se njihova količina značajno smanji, potrebno je smanjiti dozu interferona ili čak povlačenje liječenja, kako je prikazano u tablici.

Tablica. 1. Ispravljanje doza lijekova ovisno o parametrima kliničke analize krvi po mišljenju hepatitisa C.

Smanjenje doze interferona-alfa dovodi do smanjenja učinkovitosti terapije. Do danas postoji mogućnost propisivanja lijekova filgrastima, koji utječu na rad koštane srži - organa u kojem nastaju krvne stanice. Korištenje ovog lijeka vam omogućuje da ne mijenjate dozu interferona alfa.

Pri uzimanju interferon-alfa pripravaka mogu se pojaviti virusne i bakterijske infekcije, mogu se aktivirati kronične bolesti. Stoga, prije liječenja, trebate temeljit pregled, anamnezu.

ribavirinom

Što je ribavirin?

Ovaj je lijek dosta dugo sintetiziran, namijenjen je liječenju virusnih infekcija, pripada skupini nukleozidnih analoga. Ribavirin se koristi samo za liječenje hepatitisa C zajedno s interferonom-alfa, što značajno povećava učinkovitost potonjeg.

Ribavirin je dostupan u kapsulama od 200 mg. Primjeri trgovačkih imena su Rebetol, Copepus, Ribapeg.

Kada se daje ribavirin?

Pitanje potrebe propisivanja ribavirina za akutni hepatitis C ostaje kontroverzno. U kroničnoj bolesti, njezina je funkcija obvezna.

U kojoj dozi se daje ribavirin?

Doza ribavirina ovisi o genotipu virusa i težini pacijenta.

Na prvom genotipu dnevno se propisuje 10OO-1200 (i ponekad 1400 mg) ovisno o tjelesnoj težini. 1000 mg s težinom manjom od 75 kg, 1200 mg s težinom od više od 75 kg. Kod 2 i 3 genotipova koristi se 800 mg dnevno. Recepcija mora biti dnevno.

Koji su neželjeni učinci ribavirina?

Najčešći i utječući na taktiku liječenja je anemija, odnosno smanjenje razine hemoglobina. Ako se razina hemoglobina značajno smanji, potrebno je prilagoditi dozu ribavirina kako je prikazano u tablici 2.

Tablica. 2 Korekcija doze ribavirin ovisno o razini hemoglobina u liječenju hepatitisa C.

Smanjenje doze ribavirina značajno utječe na učinkovitost liječenja. Stoga, posljednjih godina, povećava se uporaba pripravaka eritropoetina, koji stimuliraju rad crvene koštane srži, čime se povećava razina hemoglobina. To vam omogućuje da ne smanjite dozu ribavirina.

Liječenje akutnog hepatitisa C.
U fazi akutnog hepatitisa osoba može imati slabost, glavobolju, slabost, bol u mišićima, pa čak i zglobovi, nelagoda u abdomenu, groznica. Vjerojatnost da će akutni hepatitis C proći samostalno je mali - 55 85% slučajeva dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa C. Stoga se preporučuje liječenje. Treba imati na umu da budući da su šanse za neovisni lijek još uvijek prisutne, pitanje postavljanja liječenja treba odgoditi 3-4 mjeseca (ne više) od trenutka početka akutne faze.

Trenutno se smatra da nema potrebe odrediti genotip i kvantitativnu analizu virusa u akutnom obliku infekcije. U liječenju akutnog hepatitisa C koriste se interferon-alfa pripravci. Pitanje propisivanja ribavirina ostaje kontroverzno. Ne postoji jasna ideja o optimalnom vremenu liječenja. Prednost se daje pegiliranim interferonima tijekom 24 tjedna, što dozvoljava, prema nekim autorima, postizanje 90% uspješnosti liječenja. Postoji iskustvo korištenja "kratkotrajnih" interferona, a sheme su bile različite. U nekim je istraživanjima uspješno korištena upotreba varijanti primjene indukcije - povećavajući dozu lijeka u prvom trenutku terapije na 5, 6 i čak 10 milijuna ME dnevno. U preostalom razdoblju liječenja primijenjene su doze od 3 i 5 milijuna IU, dnevno i svaki drugi dan. U mnogim aspektima, ključno je trajanje terapije, koje bi trebalo prosječno 24 tjedna.

Kontrola glavnih pokazatelja - HCV RNA (kvalitativna analiza), ALT, ACT, klinički krvni test trebao bi se provoditi jednom mjesečno.

Budući da regije liječenja, optimalna doza lijekova nije razvijena, u liječenju akutnog hepatitisa C mnogo ovisi o izboru liječnika.

Vrlo rijetko, u oko 0,1-1% slučajeva, akutni hepatitis C može razviti tešku bolest jetre - akutni zatajenje jetre. To se događa jer je upala prevelika, mnoge jetrene stanice umiru. Simptomi akutne insuficijencije jetre uključuju svijetlu žuticu, krvarenje (krvarenje), oslabljenu svijest, bubrežnu insuficijenciju. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Liječenje kroničnog hepatitisa C.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa C temelji se na sljedećim promjenama:

• povišene razine jetrenih enzima duže od 6 mjeseci

HCV RNA u krvi duže od 6 mjeseci

• u tkivu jetre dolazi do upale i fibroze (prema rezultatima biopsije, fibro / aktina ili fibroza u jetri)

Simptomi bolesti mogu biti odsutni, a razina jetrenih enzima u krvi značajno varira. U nekima je nešto iznad standarda, a drugi znatno premašuju vrijednost. Često se ALT i ACT nalaze unutar normalnih granica. Ponekad postoje "bljeskovi" aktivnosti upale: razdoblja podizanja razine enzima. Obično je to popraćeno pogoršanjem zdravlja, pojavom glavobolja, bolovima u mišićima, smanjenjem apetita, umjerenim povećanjem tjelesne temperature.

Učinkovitost liječenja može značajno ovisiti o određenim uvjetima. Evo glavnih.

Genotip virusa

Uspjeh liječenja ovisi o genotipu virusa. Kod genotipa 1, šanse za oporavak su znatno niže, terapija traje duže. Kod genotipova 2 i 3, mnogo je češće moguće nositi se s bolešću, tijek liječenja je kraći.

Razina HCV RNA

Što je veća koncentracija virusa u krvi, to je teže nositi se s njom. Prema tome, niska razina HCV RNA je važan uvjet za uspješnu terapiju. Uobičajeno se dodjeljuju dvije skupine ovisno o količini virusa:

Nizak viralni opterećenje - do 400 LLC ME / ml

Visok virusni opterećenje - više od 400 LLC IU / ml.

Trajanje bolesti

Dulje pacijent ima hepatitis C, to je teže postići učinak liječenja. Fibroza jetre, nastala na pozadini kronične kronične upale, značajno utječe na ishod liječenja: što je više fibroze eksprimirana, to je još gore učinkovitost terapije.

Pacijentova težina

Težina više od 75-80 kg, pretilost negativno utječe na ishod liječenja.

Pacijentova dob

Mlađi bolesnici uspješniji su u liječenju hepatitisa C.

Učinkovitost liječenja može se procijeniti pomoću tri glavna kriterija:

1.ALT

ALT raste u krvi, kada su stanice jetre oštećene. To je također slučaj s upalom uzrokovanim virusom hepatitisa C. S uspješnim liječenjem razina ALT postaje normalna. To se naziva "biokemijskim odgovorom", kada je kraj tretmana ALT normalan.

2. HCV RNA

Nestanak virusa hepatitisa C u krvi kao rezultat liječenja naziva se "virološki odgovor". Ovisno o tome koliko brzo virus nestaje tijekom liječenja, izdvojene su nekoliko varijanti virološkog odgovora.

Tablica. 3. Varijante viroloških odgovora u liječenju hepatitisa C

nakon prekida liječenja.

Od vremena u kojem virus nestane iz krvi, u velikoj mjeri ovisi trajanje liječenja i šanse za uspjehom. Na primjer, prisutnost brzog virološkog odgovora omogućuje planiranje smanjenja tijeka. Naprotiv, djelomični rani virološki odgovor (tj. Količina virusa smanjena, ali sve je utvrđeno u 12. tjednu) nas prisiljava da raspravljamo o produženju svog planiranog tečaja.

3. Biopsija jetre

Rezultati biopsije jetre ukazuju na aktivnost upale u tkivu i fibroze. Učinkovito liječenje dovodi do smanjenja upalne aktivnosti i stupnja fibroze. To se naziva "histološkim odgovorom".

4. Kontrola drugih pokazatelja tijekom liječenja

Uz redovno praćenje HCV RNA, ALT, ACT, također je potrebno ispitati parametre kliničke i biokemijske analize krvi (svaka 4 tjedna), funkcije štitnjače (svakih 12 tjedana). To je zbog velike vjerojatnosti štetnih događaja, prvenstveno u smislu razine hemoglobina, leukocita, aktivnosti štitnjače, određenih metaboličkih procesa (ocjenjivanog biokemijskom analizom krvi).

Kronični tretman hepatitisa C ovisno o genotipu

Dakle, nakon uklanjanja kontraindikacija liječenja, planirano je sveobuhvatno ispitivanje bolesnika za razdoblje terapije koje prvenstveno ovisi o genotipu virusa i kvantitativnoj analizi HCV RNA, odnosno virusnom opterećenju. Tijekom liječenja potrebno je redovito praćenje viroloških, biokemijskih parametara, kao i klinički krvni test. Ovisno o virološkom odgovoru, odnosno vremenu nestanka virusa u krvi, određuju se daljnje taktike, uključujući mogućnost smanjenja ili povećanja tijeka terapije. Pokušajmo to prikazati shematski. Shema za genotip 1 i nizak početni virusni opterećenje prikazana je na slijedećoj slici.

U slučaju prvog genotipa, uspjeh terapije opažen je u 30-90% slučajeva. Takvo raspršenje u slikama je zbog velike ovisnosti o osnovnim uvjetima i rezultatima tijekom terapije. „Idealne” kandidat za liječenje (mladih ljudi s normalnim tjelesne mase), uz niske količine virusa (manje od 400 OOO IU / ml) i brzo virološki odgovor (HCV RNA nije prisutna u krvi u 4. tjednu liječenja), vjerojatnost uspjeha liječenja od 90%. Suprotno tome, pacijenti s visokim količine virusa (400 000 IU / ml) i određena čak HCV RNA u 12 tjednu liječenja (rana djelomične virološkog odgovora) mogućnošću stvrdnjavanje 30-40%, unatoč činjenici da se liječenje produžen na 72 tjedna, Za slučajeve s velikim opterećenjem i genotipom 1, režim liječenja izgleda ovako.

U slučaju genotipa 2 i 3, uspjeh terapije je do 80-90% slučajeva. U pravilu, u većini pacijenata u 12 tjedana liječenja, u krvi nema HCV RNA, tj. Postiže se virološki odgovor. Mogućnost smanjenja trajanja tretmana na 12-16 tjedana ako se postigne brz virološki odgovor (nema HCV RNA u 4. tjednu) ostaje kontroverzna. Shema liječenja za genotipove 2 i 3 prikazana je dolje.

Podsjetimo da se učinkovitost terapije procjenjuje nakon 24 tjedna nakon prestanka terapije. Ako trenutno nema HCV RNA, govori o postojanom virološkom odgovoru, što znači lijek. Međutim, postoje zapažanja koja upućuju na to da je moguća kasna recidiva, kada se određuje HCV RNA, ali kasnije od 24 tjedna nakon završetka terapije. Učestalost takvih slučajeva je vrlo mala, 1 do 2%, ali to treba imati na umu i kasnije istražiti HCV RNA.

Ponovljeno liječenje kroničnog hepatitisa C.

U većini slučajeva, mogućnost liječenja hepatitisa C je daleko od 100%. Stoga je nakon terapije moguća recidiva. Čak i ako se čini da je potrebna shema. U nekim slučajevima, drugi pokušaj liječenja može dovesti do uspjeha. U takvim slučajevima, upotreba iste sheme liječenja kao i prije neće vjerojatno biti djelotvorna, stoga koristite druge lijekove, doze, višestruku primjenu i trajanje terapije.

Ovdje su glavni čimbenici koji utječu na uspjeh ponovnog liječenja.

1. vrsta odgovora na prethodni tečaj: povratak ili nema odgovora tijekom terapije

2. ponovite shemu tečaja

3. Adekvatnost prethodnog režima liječenja

4. podnošljivost liječenja

5. usklađenost pacijenata s dozama i mnoštvom primjene lijeka

6. uporaba alkohola i lijekova

7. stupanj jetrene fibroze

8. genotip virusa

9. Virusna opterećenja

Rak jetre. Što je to i postoji li rizik od toga?

Rak jetre je maligni tumor. Inače se naziva hepatocelularni karcinom. Poput svakog drugog tumora, može se pojaviti u bilo kojoj osobi. Međutim, u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, ova bolest se najvjerojatnije javlja. Prvi put čujete o ovome. To ne znači da se hepatocelularni karcinom često događa, ili je njena pojava, na ovaj ili onaj način, neizbježna. Naprotiv, ovi slučajevi su rijetki. Jednostavno je znati i zapamtiti da oni koji pate od kronične infekcije uzrokovane virusom hepatitisa C, rizik od razvoja raka jetre je veći od onih zdravih. Pokušajmo detaljnije razumjeti ovaj problem.

Faktori rizika za rak jetre

1. stupanj hepatitisa C

Najvažniji uvjet je stupanj bolesti jetre. Pacijenti bez ciroze imaju vrlo mali rizik od razvoja raka jetre. Nasuprot tome, s teškom fibrozom (stupanj 3), rizik se povećava, a najviša s cirozom. Stoga je važno redovito provjeravati AFP i ultrazvuk abdominalne šupljine kod bolesnika s cirozom jetre. Oni koji ga nisu formirali, redoviti ultrazvuk i definicija AFP nisu potrebni.

Vjeruje se da je u prosjeku vremenski period za nastanak hepatocelularnog karcinoma 30 godina nakon infekcije ili 10 godina nakon formiranja ciroze jetre.

2. učinak genotipa virusa, razina viralnog opterećenja

Jasne dokaze da genotip i količina virusa mogu utjecati na stvaranje raka jetre, br.

3. Istodobna bolest jetre

Bilo koja druga bolest jetre koja može dovesti do ciroze povećava rizik od raka kod hepatitisa C. Najčešće je alkoholna bolest jetre, hepatitis B i D i nasljedna hemokromatoza. Sve ove bolesti su kronične, uzrokuju upalu u jetri, dovode do formiranja fibroze, a zatim ciroze. To jest, ako bolesnik ne samo da ima hepatitis C, već primjerice hepatitis B ili D ili hemochromatosis, tada je vjerojatnost da je hepatocelularni karcinom veći.

Ima li terapija interferonom rizik od raka jetre?

Provodi se mnoge studije koje kažu sljedeće: ako je postignut stalni virološki odgovor na terapiju interferonom, rizik od razvoja raka jetre značajno je smanjena, čak i ako je odgovor liječenje nije primljena, a virus ostaje u krvi, kao rezultat liječenja rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma u nastavku.

Pogoršanje funkcije jetre.
Bolesnik s cirozom jetre može voditi normalan život, raditi, imati stabilne rezultate krvnih testova. Kada takva osoba razvije hepatocelularni karcinom, funkcija jetre može se pogoršati bez očitih razloga. Tu je slabost, oslabljena funkcija mozga (encefalopatija), zadržavanje tekućine (ascites, edemi), krvarenje iz probavnog sustava (obično iz vene jednjaka i želuca). Također, nagla promjena krvnih testova: bilirubina razinama, jetre enzima povećava, i protrombina, albumin - pada.

bol
Tumor može brzo rasti, povećavajući veličinu jetre i protežući kapsulu koja ga okružuje, dodirujući pluća, živčane završetke, druge usko postavljene organe. Sve to uzrokuje nelagodu i bol. Stalna umjerena i teška bol u desnom gornjem kvadrantu u bolesnika s cirozom jetre može biti znak tumora.

Iznenada su se pojavili znakovi portalne hipertenzije.
Hepatocelularni karcinom, njene stanice, može uzrokovati začepljenje vene jetre. U tom je slučaju krvarenje jednjaka. U tekućini abdominalne šupljine (ascites) akumulira ili već postojeće ascites povećava, nemoguće je nositi se s diuretskom terapijom. Postoji encefalopatija, ili već postoji jedan napredak.

Ostali simptomi.
Slabost, gubitak apetita, povećana tjelesna temperatura, neobjašnjeni gubitak težine su simptomi koji mogu biti uzrokovani cirozom. Češće se pacijenti povezuju s tom bolešću, ali u međuvremenu mogu ukazivati ​​na stvaranje raka. Kao rezultat toga, liječnik je informiran s odgodom, što znatno pogoršava šanse za uspješnu borbu protiv hepatocelularnog karcinoma.

pregled
Kao što je gore već spomenuto, najvažniji uvjet je redovito ispitivanje pacijenata s dugim razdobljem provjere virusa hepatitisa C, a posebno onih koji već imaju cirozu jetre. Obično je dovoljno pratiti razinu AFP i provesti ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine svakih 6 mjeseci. U slučaju da je već formiran hepatocelularni karcinom, ispitivanje se provodi u dva glavna smjera: test krvi (1) i radiološke metode (2).

1. krvne pretrage
Hepatocelularni karcinom stvara protein pod nazivom alfa-fetoprotein (AFP). Ulazi u krv. U 70-90% bolesnika s karcinomom jetre, razina AFP je povišena. Vrlo visoka razina AFP-a (više od 500 nanograma po mililitru, ng / ml) ili konstantno povećanje AFP-a u nekoliko analiza (s početnom veličinom većom od 150 ng / ml) može ukazivati ​​na prisutnost tumora. Jedinice AFP-a nisu samo ng / ml, već i jedinice / ml (jedinice u mililitrima). Možete prevesti pomoću formule: ng / ml x 0.813 - »Jedinica / ml.

2. Radiološke metode
To uključuje kompjutorsku tomografiju, magnetsku rezonanciju, angiografiju (proučavanje krvnih žila jetre). Ove metode su osjetljiviji u usporedbi s ultrazvukom, tj. Slika abdominalne šupljine dobiva se jasnije. Međutim, njihov je trošak mnogo veći. Ako se otkrije tumor jetre, objektivna biopsija se ponekad provodi pod nadzorom ultrazvučne metode. To znači da je potrebno detektirano ognjište uzeti komad tkiva jetre. Nakon godinu dana studije s mikroskopom, možete točno reći jesu li stanice zloćudne.

liječenje
Najučinkovitiji način da se može ukloniti tumor jetre - Kirurški / On se također naziva resekcija jetre, odnosno uklanjanje dijela jetre sadrži tumorskog tkiva. Ovo zahtijeva da je veličina hepatocelularni karcinom ne prelazi 5 cm. Ne samo da je tumor je uklonjena, a također i u blizini tkiva s anatomskim obilježjima jetre, njegove udara plovila, žučnih kanala. Dogodilo se da postoji nekoliko lezija tumora, a njihovo uklanjanje je popraćeno velikim gubitkom tkiva jetre. Kirurško liječenje nije moguće kod bolesnika s cirozom. Nakon uklanjanja tumora zdravo tkivo treba oporaviti gubitak, ciroza jetre je nedostižna, zatajenje jetre može doći, tijelo prestaje da se nosi sa svojom funkcijom.

Transplantacija jetre se također izvodi samo pod određenim uvjetima. Tumor ne smije biti više od 5 cm u promjeru, ili ako ima više žarišta, oni moraju biti više od 3 sm.Inache postoji visok rizik da hepatocelularni karcinom ponovno javlja u novom tijelu. Transplantacija se ne izvodi ako postoje metastaze. U nekim slučajevima, lokalni učinci na tumor. Obično kada je nemoguće ukloniti ili izvršiti transplantaciju.

1 Uvod u tumor lijekova koji ga unište.
Najčešće se koristi 99,5% etanola. Ubrizgava se kroz probijanje kože u tumor pod nadzorom ultrazvuka ili izravno u vatru tijekom operacije. Etanol uništava tumorske stanice. Najbolji rezultati postignuti su u bolesnika s malim pojedinačnim tumorima

2. Učinak radiofrekvencije na tumor.
U usporedbi s uvođenjem etanola ova metoda omogućuje postizanje pozitivnog rezultata za manje postupaka, manje učestale lokalne recidiva, ali češće - nuspojave.

3.Krioblatsiya.
Izlaganje tekućem dušiku pri temperaturi od -180 ° C To se može koristiti za liječenje velikih tumora.

4. Termička ablacija
Efekt temperature. Na temperaturi od 42 ° C počinje smrt stanica tumora, a kod većih brojeva dolazi do bržeg pojavljivanja.

5.Himioembolizatsiya
Uvođenje lijekova u jetrene arterije, koji će osigurati njihovo blokiranje, što dovodi do opskrbe krvlju tumora, je prekinuto. To dovodi do smrti stanica tumora. Često se kemoterapija provodi zajedno s uvođenjem kemoterapije, obično doksorubicina, mitomicina. Ova metoda može se koristiti kod pacijenata s nekoliko žarišnih dijelova hepatocelularnog karcinoma. Nepravilan je u slučaju kršenja funkcije jetre.

Hepatocelularni karcinom je bolest ne samo jetre već cijelog organizma, pa je složeni učinak važan. Kemoterapija i radijacijska terapija se često ne koriste, jer tumor jetre ne reagira dobro na ovaj tretman. Ako postoje uvjeti za brzo uklanjanje, prethodna kemoterapija se ne koristi. Može se izvesti u slučajevima kada se tumor ne može odmah ukloniti zbog svoje veličine. Ako kemoterapija uspije, oni započinju operaciju. Nakon liječenja raka jetre, bolesnici bi trebali biti redovito pregledani. Potrebno je procijeniti rezultate krvnih testova, izvoditi abdominalne preglede svaka 3 mjeseca.


Vezani Članci Hepatitis