U sustavu portalne vene krv iz želuca izlazi kroz vene: (4)
2) pravo gastro-omentum
3) lijevo gastro-omentum
4) lijevo želuca
5) Svi odgovori nisu točni
Jedna od komplikacija čira na želucu je želučano krvarenje. Najčešće, čirevi dovode do toga: (1)
1) prednji zid tijela želuca
2) stražnji zid tijela želuca
3) mala zakrivljenost želuca
4) velika zakrivljenost želuca
5) stražnji zid pyloričnog dijela trbuha
Kada je subtotalna resekcija želuca tijekom njegove mobilizacije uz veliku zakrivljenost, nije prekrižen samo gastro-kolonski, nego i gastro-splenni ligament. Nakon operacije nastao je nekroza panka želuca koja je rezultat preljeva i prelaska: (1)
1) kratke želučane arterije
2) lijeva želučana arterija
3) lijevo gastro-omentalna arterija
4) stanična arterija
Najizraženije arterijske i venske plexuse šupljih organa trbušne šupljine nalaze se u: (1)
1) seroznu membranu
2) mišićna membrana
3) submukozna osnova
4) sluznicu
Zbog nepropusnosti crijevne anastomoze osigurava se šivanje: (1)
1) serozno-mišićni slučaj
2) sluznica-submukozni slučaj
Za povezivanje ozbiljnih površina pri nanošenju crijevne šavove predloženo je: (1)
5) I.D. Kirpatovsky
Stavite sve ljuske pri nanošenju intestinalne šavne cijevi: (1)
Dvostruka šava se koristi za radove na: (3)
2) duodenum
4) debelog crijeva
5) sva gore spomenuta tijela
Za operacije se upotrebljava tri reda šava na: (1)
2) duodenum
4) debelog crijeva
5) sva gore spomenuta tijela
Spajanje sluznice-submukoznog slučaja događa se: (1)
1) nakon 1 dana
2) nakon 7-10 dana
3) za 20 dana
4) u 1 mjesecu
5) više od 1 mjeseca
1) umetanje sonde u želučanu šupljinu
2) nametanje umjetne vanjske fistule na trbuhu
3) stvaranje gastrointestinalne anastomoze
4) disekcija zida želuca radi izdvajanja stranog tijela s naknadnim šavom rane
5) uklanjanje dijela želuca
Kada se primjenjuje gastrostomija prema Stamm-Kaderovoj metodi, nastaje fistula: (1)
Kada se primjenjuje gastrostomija prema metodi Tomprovera, nastaje fistula: (1)
Kanal labijalne fistule je obložen ljuskom šupljeg organa: (1)
želudac
želudac (ventrikulus) nalazi se intraperitonealno u lijevoj polovici gornje trbušne stijenke i sastoji se od pars cardiaca, fundus, corpus i pars pylorica ventriculi. Pelorijski dio želuca ima antrum pyloricum i canalis pyloricus, koji završava pylorusom, čiji ostium pyloricum vodi do duodenuma. Sam nosilac je gusta poprečna špilja širine 1,5-2 cm, nastala zadebljanjem kružnog mišićnog sloja (Sphincter pylori). Ispred njega je više zaobljen i konveksan nego iza.
Desno, vratar nastavlja u tanki duodenum, koji se razlikuje od njegova dodira. Još jedna značajna značajka vratara je transverzalna i prepurikula kroz peritoneum V. prepylorice. Granica između tijela i pyloričkog dijela trbuha na maloj zakrivljenosti je incisura angularis, na velikoj - ponekad postojećoj depresiji. Prednja površina (paries anterior) trbuh je okrenuta prema naprijed i prema gore. Dno i srčani dio želuca smješteni su duboko, pored stražnjeg nagiba i gornjeg dijela dijafragme. Pelorijski dio i donji desni dio tijela trbuha dodiruju prednji dio visceralne površine jetre i prema prednjem abdominalnom zidu. Tako je os trbuha s umjerenim punjenjem usmjereno prema gore, odozdo i prema naprijed i prema dolje.
Sl. 143. Inervacija trbuha i jetre. Pogled na prednju stranu
Uklonjeni su hepatski-želučani ligament, retroperitonealno tkivo i prednji lijevi ligament-duodenum. Pripremljene su plovila i živci. Želuca i lijeva strana poprečnog debelog crijeva pomaknuta su dolje i lijevo.
Syntopy. Iznad i udesno s prednjim zidom i malim zakrivljenjem, želudac se povezuje s visceralnom površinom lijevog režnja jetre. Iznad i lijevo njezino dno, srčani dio i tijelo povezuju se s dijafragmom i srcem i lijevim plućima iznad nje. Donji dijelovi prednjeg zida želuca povezani su s lijevim obodnim lukom i prednjim zidom trbuha. S lijeve strane, iza dna i tijela trbuha, je slezena. Iza želučani šupljini odvoji salninovoy vrećice, postavljen dolje gornji pol lijevog bubrega iz nadbubrežne žlijezde, celijakije debla i njezinih grana, gušterače, mezenterij poprečno debelo crijevo. Od dna trbuha nalazi se poprečni debelo crijevo i njegovo mesenterij, lijevo i ispod - flexura coli sinistra.
Sl. 144. Jetra, gušterača, duodenum i slezena s krvnim žilama. Pogled straga.
Vlakno se odstranjuje od stražnje strane do gornjih trbušnih organa, a posude se pripreme.
Izlučene limfne žile u želucu proizlaze iz intragonalnih mreža limfnih kapilara u sluznici, submukoznoj, mišićnoj i seroznoj membrani. Od medijalni dvije trećine i dna tijela želuca skretanje limfne žile, zaustavljanje u okolokardialnyh intervenira limfnih čvorova, nalijevo želučanih čvorova duž lijeve arterije želuca. Od bočnog lijevog dijela trbuha od vrha dna do sredine velikih krivudavih pražnjenja limfnih posuda duž aa. gastricae breves i gastroepiploica sinistra šalju se na nodi lymphatici pancreaticolienales koji leže u vratima slezene i u repu i lijevu gušteraču. Desno od donjeg trbuha, u susjedstvu jačeg zakrivljenja, limfne žile prazni u nodi lymphatici gastrici dextri i infrapiloricheskie čvorova, jedan čvor na glavni lanac jetre koja leži duž zajedničke jetrene arterije. Limfne žile s gornjeg dijela pyloričnog dijela trbuha trbuhu desne želučane arterije u isti čvor.
Sl. 145. Organi i vlakna retroperitonealnog prostora. Pogled na prednju stranu.
Uklonjena prednja torakalna regija s dijafragmom, trbušnim organima koji leže intra- i mesoperitonealno, i parijetalni peritoneum. Lijevi paralocon uklonjen je u posterolarnu fasadu.
Limfni čvorovi drugog reda su nodi lymphatici coeliaci. Između smjerovi struja limfnih prema većih i manjih zakrivljenosti želucu je limforazdela područje čija širina na dnu i tijela želuca (40-35 mm) sužava prema pilorusa (35-15 mm). Injekcijska masa, uvedena u zonu limfnog segmenta, usmjerena je na čvorove koji se nalaze u maloj i velikoj zakrivljenosti želuca. Limfni sustav želuca ima brojne veze s limfnim posudama susjednih organa: s jednjakom - u blizini srčanog, lijevog želuca i celijakusa; s duodenumom - u pyloric i gornji leđni pancreatoduodenal čvorovi, kao i kroz izravne veze subserous i submucous limfne mreže oba organa; s jetrom - u jetri, blizu kardijalnim i lijevim želučanim limfnim čvorovima; s poprečnim debelim crijevom - u desnoj želučanoj, pyloričnoj, pankreasnoj i slezeni i prednji pancreatoduodenalni limfni čvorovi. Međutim, glavna struja limfe iz poprečnog debelog crijeva i želuca, prolazi nekoliko skupina limfnih čvorova su povezane u pred i lateroaortalnyh čvorova leže na donjem rubu lijeve renalne vene tik do truncus intestinalne.
Sl. 146. Tanko i debelo crijevo. Pogled na prednju stranu.
Poprečni debelo crijevo s velikim omentumom izvlači se prema gore.
Ove veze su od praktičnog interesa, budući da mogu širiti raka metastaza i izvršiti cirkulacijski tok cirkulacije.
Venski otjecanje iz trbuha
Venska odljev iz želuca počinje od venskog pleksusa u slojeve stijenke želuca (najizraženije - submucous pleksus) i proteže se kroz vene tankog i debelog zakrivljenosti prateći arterije istog imena.
Sve vene želuca nose krv u portalni sustav vena. Lijeva želučana vena, v. gastrica sinistra, najčešće teče direktno u portalnu venu iza glave gušterače.
Pravo želučana vena, v. gastrica dekstra, teče u portalnu venu ili njezinu lijevu grančicu u ligamentu dušnika i praga jetre.
Pravo gastro-omentalna vena, v. gastroepiploica dekstra, u pravilu, teče u gornju mezenteričnu venu blizu mjesta stvaranja portalne vene. Na prednjoj površini vratara, pri prijelazu na duodenum, prolazi v. prepylorica ili vena Mayo (Mauo), teče u pravu želučanu žilu. Često se anastomoze s pravom gastro-omentalnom venom.
Tijekom kirurških zahvata v. prepylorica služi kao unutarnji vodič za pronalaženje granice između vratara i duodenuma.
Lijeva gastro-omentalna vena, v. Gastroepiploica sinistra, poput kratkih žila trbuha, teče u slezenu žlijezda.
Klinički vrlo važne anastomoze jednjaka grane lijeve želučani vena jednjaka venama teče u neparna vena, na gastroezofagealnog spoja. Zahvaljujući tim anastomozama, uspostavljena je veza između portala i gornjih vena cava sustava (portocaval anastomoses).
S kršenjem odljeva u portalnoj venskoj sustavu i razvojem portalne hipertenzije, ove anastomoze su varikoze, što često dovodi do vrlo opasnog krvarenja.
Krv iz želuca teče u venu
Venski otjecanje iz trbuha počinje od venskih pleksusa u slojevima stijenke želuca (najznačajniji je submukozni pleksus) i nastavlja se kroz vene male i velike zakrivljenosti koja prati iste arterije.
sve vene želuca nosi krv u portalni sustav vena. Lijeva želučana vena, v. gastrica sinistra, najčešće teče direktno u portalnu venu iza glave gušterače.
Pravo želučana vena, v. gastrica dekstra, teče u portalnu venu ili njezinu lijevu grančicu u ligamentu dušnika i praga jetre.
Pravo gastro-omentalna vena, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dekstra, u pravilu, teče u gornju mezenteričnu venu blizu mjesta formiranja portalne vene. Na prednjoj površini vratara, pri prijelazu na duodenum, prolazi v. prepylorica, ili vena Mayo [Mauo], teče u desnu želučanu žilu. Često se anastomoze s pravom gastro-omentalnom venom.
Tijekom kirurških zahvata vena prepylorica služi kao unutarnji vodič za pronalaženje granice između gatekeepera i duodenuma.
Lijeva gastro-omentalna vena, v. gastroomentalis (gastroepiploica) lijevo, poput kratkih žila u trbuhu, prazni u splenicnu venu.
Klinički važni su anastomoza grana jednjaka lijeva želučana vena s vene jednjaka koji teče u neparanoj veni, u esophageal-gastric anastomosis. Zahvaljujući tim anastomozama, uspostavljena je veza između portala i gornjih vena cava sustava (portocaval anastomoses).
U slučaju kršenja odliva u sustavu pristupnika vene i razvoj portalne hipertenzije anastomoza varikoza, što često dovodi do vrlo opasnog krvarenja.
Varikozne vene jednjaka
Proširenih vena jednjaka (varikozitete jednjaka) ili flebektaziya jednjaka - je ozbiljna bolest u kojoj je intenzivno proširenje venskog pleksusa jednjaka zbog odljeva krvnih poremećaja.
Ezofag je opremljen, kao i svaki organ tijela, s arterijskim i venoznim plovilima. Vene se nalaze ispod sluznice i sliče mreži s njihovim ispreplitanjem. Od organa trbušne šupljine, venska krv teče u vena cava, i iz jednjaka, a dijelom iz trbuha u gornju venu cavu. Naravno, ako nema prepreka za normalni protok krvi, neće se pojaviti jednjaka.
Uzroci varikoznih vena jednjaka
Jednjaka varikoziteti u donjem dijelu nastaje zbog stagnacije jetre portalnu venu, koje se pojavljuju u tromboze i ciroze. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Vene u ugovoru o jetri, što ih čini teškim. Phlebectasia of the esophagus također se pojavljuje kao komplikacija u bolesti srca i slezene.
Muškarci imaju dvostruko veću vjerojatnost da pate od proširenih vena jednjaka nego kod žena, prosječna starost pacijenata iznosi 50 godina.
Simptomi proširenih vena jednjaka
Prije pojave krvarenja klinički simptomi jednjaka su nevidljivi. Osumnjičeni za ovu bolest može biti s manifestacijom portalne hipertenzije: progresivnom gubitkom težine, žuticom, povećanim trbuhom, prisutnošću proširenih vena, posebno na prednjem trbušnom zidu.
Također, bolesnik koji pate od proširenih vena jednjaka može osjetiti blagi osjećaj pečenja prsnog koša, pojavljuje se erukcija, osoba koja gristi kiselo. Osoba osjeća tjeskobu u trbuhu, bol u jetri, funkcije crijeva su poremećene.
Međutim, određivanje flebektaze jednjaka moguće je tek nakon što se kroz posebni pregled rendgenskih pregleda i ispitivanje jednjaka uz pomoć posebne opreme.
Komplikacije proširenih vena jednjaka
Krvarenje je najteža komplikacija esophageal varices. Može se pojaviti s fizičkim stresom, s prejedanjem, također se može dogoditi u snu.
Odljev krvi kroz portalnu venu u ljudi s teškom bolesti srca, slezene venske tromboze, uzrujan, što je rezultiralo u krvi u žilama trbušne šupljine stagnira. Trbušne venske krvi mora biti primljen u srcu, ali glavni izlaz iz stagnacije jer postaje vrlo neugodno, a ona počinje tražiti rezervnih kanala - kroz vene želuca i jednjaka u gornju šuplju venu.
U ovom slučaju, postoji intenzivna ekspanzija venskog pleksusa jednjaka, koji stječu pojavu čvorova. S iznenadnim pokretima dijafragme (tijekom kašlja, gutanja hrane, hiccougha) mogu prsnuti i krvarenje počinje u šupljini želuca ili jednjaka. Njezina osobitost je povraćanje crvene krvi.
Gubitak krvi može biti tako mali, gotovo nevidljiv pacijentu i masivan, ugrožavajući život. Međutim, čak i manje, ali redovito krvarenje zbog bolesti može uzrokovati kroničnu anemiju nedostatka željeza.
Liječenje proširenih vena jednjaka
Liječenje jednjaka flefectasije je prilično složen i dugotrajan proces, u kojem, prije svega, sve je usmjereno prema uklanjanje uzroka (liječenje jetre, srčane bolesti, slezena).
Ako su manje krvarenje, ili s blagim, je pacijentu vazokonstrikcijskim droge, cijeđenje posude jednjaka putem umetanja cilindara ili primjenjuju posebne sonde za lokalno kriovozdestviya (hladna izloženosti) na oštećene krvne žile. Također obavljati endoskopsku kirurgiju, koji se izvodi u elektrokoagulacije nanese ljepljivi film ili trombin krvarenje posuda stegnute hemostatskih isječke.
Ali ako je krvarenje značajno, tada je potrebna radikalnija kirurška intervencija. Kako bi nadoknadio pacijenta za gubitkom krvi, transfuzioniran je s krvlju, otopinama za zamjenu plazme i masi eritrocita.
Varikozni jednjak ima visoku smrtnost, često preko 50%. U ovom slučaju, sve to ne ovisi o težini krvarenja, već o ozbiljnosti bolesti jetre. U bolesnika s teškim oštećenjem jetre (na primjer progresivne ciroza), krvarenje je često kobno, a pacijenti čija jetra ima dobru funkcionalnu stanje, obično se oporavi.
Sljedeći video pomoći će vidjeti stanje zglobova jednjaka u varikoznim žilama.
Pažnja molim te! Videozapis sadrži anatomske pojedinosti, odbijanje prikaza pri osjetljivosti.
Intraperitonealna opskrba krvi jednjaka i želuca
Prednju trbušnu stijenku ograničena odozgo morskog luka, donji rub symphysis, ingvinalne nabora i ispod zdjelične kosti.
Dovođenje krvi u zdjelice osigurava plovila koja se protežu od abdominalne aorte koja se retroperitonealno nalazi na kralješničkoj koloni s lijeve strane linije. Abdominalna aorta na razini III-IV lumbalnog kralješka (na razini projekcije pupka ili nešto viša) podijeljena je na zajedničke ilakalne arterije. AP
Rektum i urogenitalni organi izgledaju kao da se odmaraju u zdjelici male zdjelice iznad mišića podizanjem anusa (Slika 1). Ureteri se spuštaju u malu zdjelicu u retroperitonealnom prostoru, okruženom fasciklom, što je nastavak bubrežne fascije. Ureteri prelaze vanjske ilakalne arterije.
U sustavu portalne vene krv iz želuca izlazi kroz vene: (4)
2) pravo gastro-omentum
3) lijevo gastro-omentum
4) lijevo želuca
5) Svi odgovori nisu točni
Jedna od komplikacija čira na želucu je želučano krvarenje. Najčešće, čirevi dovode do toga: (1)
1) prednji zid tijela želuca
2) stražnji zid tijela želuca
3) mala zakrivljenost želuca
4) velika zakrivljenost želuca
5) stražnji zid pyloričnog dijela trbuha
Kada je subtotalna resekcija želuca tijekom njegove mobilizacije uz veliku zakrivljenost, nije prekrižen samo gastro-kolonski, nego i gastro-splenni ligament. Nakon operacije nastao je nekroza panka želuca koja je rezultat preljeva i prelaska: (1)
1) kratke želučane arterije
2) lijeva želučana arterija
3) lijevo gastro-omentalna arterija
4) stanična arterija
Najizraženije arterijske i venske plexuse šupljih organa trbušne šupljine nalaze se u: (1)
1) seroznu membranu
2) mišićna membrana
3) submukozna osnova
4) sluznicu
Zbog nepropusnosti crijevne anastomoze osigurava se šivanje: (1)
1) serozno-mišićni slučaj
2) sluznica-submukozni slučaj
Za povezivanje ozbiljnih površina pri nanošenju crijevne šavove predloženo je: (1)
5) I.D. Kirpatovsky
Stavite sve ljuske pri nanošenju intestinalne šavne cijevi: (1)
Dvostruka šava se koristi za radove na: (3)
2) duodenum
4) debelog crijeva
5) sva gore spomenuta tijela
Za operacije se upotrebljava tri reda šava na: (1)
2) duodenum
4) debelog crijeva
5) sva gore spomenuta tijela
Spajanje sluznice-submukoznog slučaja događa se: (1)
1) nakon 1 dana
2) nakon 7-10 dana
3) za 20 dana
4) u 1 mjesecu
5) više od 1 mjeseca
57. Gastrostomija- ovo je: (1)
1) umetanje sonde u želučanu šupljinu
2) nametanje umjetne vanjske fistule na trbuhu
3) stvaranje gastrointestinalne anastomoze
4) disekcija zida želuca radi izdvajanja stranog tijela s naknadnim šavom rane
5) uklanjanje dijela želuca
Kada se primjenjuje gastrostomija prema Stamm-Kaderovoj metodi, nastaje fistula: (1)
Kada se primjenjuje gastrostomija prema metodi Tomprovera, nastaje fistula: (1)
Kanal labijalne fistule je obložen ljuskom šupljeg organa: (1)
Krv iz želuca teče u venu
Venska vrata (jetra) (v. portae hepatis) - Najveći visceralni Vienna 5-6 cm dugo, promjera 11-18 mm, glavna žila tzv portal Sustav jetre. Vrata Beč jetre deblji u hepatoduodenal ligamenata iza jetrene arterije i zajedničke žučovoda zajedno s živaca, limfnim čvorovima i krvnim žilama. Vrata Vienna nastaje iz vena nesparen abdomena: želudac, tankom i debelom crijevu (osim analni kanal), slezene i gušterače. Iz tih organa, venska krv teče van kroz portalnu venu jetre, a od tamo na jetrenih vena u donju šuplju venu. Glavni pritoci portalne vene su mezenterijskoj, slezene i inferiorni mezenteričke vene spajanje jedni s drugima iza glave pankreasa (Sl. 171, pl. 29). Idete u vratima jetre, vrata Beč je podijeljen na veći desna grana (R. dexter) i lijevu granu (R. sinister). Svaka od tih grana najprije razbija u segmentne, a potom u grane sve manjeg promjera koji se pretvaraju u interlobularne vene. Od njih unutar lobula idu sinusoidne posude koje teče u središnji veni lobula. Iz svakog lišća lišća poddolkovaya vein, koji, spajanje, formiraju 3-4 jetrene vene (Vv. Hepaticae). Dakle, krv ulazi šupljoj veni slabije od jetrenih vena, prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže: zbrinuti u zidovima probavnog trakta gdje potječu pritoke portalne vene i jetreni parenhim formirana u svojim kriške od kapilara.
U debljini ligamenta dušikovog duodenuma u portalnoj veni kolecistička vena (V. cistica), desno i lijeve ventrikularne vene (vt. gastricae dextra et sinistra) i arthritic vein (V. prepylorica). Lijeva želučana vena anastomoze s jednjaskim venama - priliv nepravilne vene iz sustava vrhunskog vena cave. U debljini kružnog ligamenta jetre do tog organa su pogodni peripumpne vene (vv. paraumbilicales), koji počinju u pupku, gdje se anastomoze s gornjim
Sl. 171. Shema portalne vene i njenih pritoka, pogled sprijeda: 1 - ezofagealne vene; 2 - lijeva želučana vena; 3 - želudac; 4 - slezena; 5 - lijevo gastro-omentalna vena; 6 - slezena spline; 7 - donja bursa vena; 8 - lijeva koštana vena; 9 - lijevo zajedničko vučje vene; 10 - gornja rektalna vena; 11 - pravu zajedničku ilakusnu venu; 12 - donja vena cava; 13 - desna kolonska vena; 14 - srednja kolonija vena; 15 - superiorna mesenterijska vena; 16 - desna gastro-omentalna vena; 17 - duodenum; 18 - desna želučana vena; 19 - portalna vena jetre; 20 - jetra; 21 - desna grana portalne vene jetre; 22 - lijeva grana portalne vene jetre
Tablica 29. Sustav vene vene
epigastrijske vene - priljevi unutrašnjih torakalnih vena (iz sustava vrhunskog vena cave) i s površina i niže epigastrijske vene (vv. epigastricae superficiales et inferior) - priljevi femoralne i vanjske ilakalne vene iz donjeg vena cava sustava.
Preletovi vene vene. Gornja mesenterijska vena (V. mesenterica superior) prolazi u korijenu mesenterije tankog crijeva desno od istog arterija. Njegove pritoke su vene mršavi i ileum (v. jejunales et iledles), pankreasa vene (s. pancredticae), vena pankreasa-dvanaesniku (s. pancreaticoduodenales) ileo-napada slijepo crijevo Beč (V. ileo- colica), pravu gastro-omentalnu venu (V. gastroepipldica dekstra), desno i srednja kolonija vena (v. colicae media et dekstra), vena dodatka (V. appendicularis), koji je u mezenterijskoj venske krvi teče daleko od stijenki jejunuma i ileuma, slijepog crijeva, uzlaznim, poprečnih kolona, djelomično iz želuca, gušterače, duodenum i veliki žlijezde.
Venski put (V. pravo zalogedLIS) prolazi duž gornjeg ruba gušterače ispod splenicne arterije s lijeva na desno, prelazeći ispred aorte. Iza glave gušterače splenicka vena se spaja s nadmoćnom mezenteričnom venom. Priljevi splenicne vene su vene pankreasa (vidi pankreatdaticae), kratke želučane vene (Vv. gdstricae brdves) i lijevo gastro-omentalna vena (V. gastroepipldica lijevo). Potonje anastomoze prema velikoj zakrivljenosti želuca s pravom žilom istog naziva. Splenova vena prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i velikog omentuma.
Donja mezenterijska vena (V. mesenterica inferiorna) nastaje kao rezultat spajanja gornja rektalna vena (v. rectalis superior), lijeva koštana vena (v. colica sinistra) i sigmoidno-intestinalnih vena (vv. sigmoideae). Donja mezenterijalnih Beč usmjerene prema gore, koji se nalazi u neposrednoj blizini lijeva kolona arterija prolazi iza zhe lezy gušterače i ulijeva se u slezeni vene (ponekad mezenterijskoj vena). Donja mezenterijalnih Beč skuplja krv sa zidova gornjeg dijela rektuma, sigmoid debelog crijeva, debelog crijeva crijeva.
Vrata vrata: funkcije, struktura portalnog sustava cirkulacije, bolesti i dijagnostika
Portalna vena (BB, portalna vena) jedna je od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez toga, nemoguće je normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi. Patologija ovog broda ne prolazi neprimjetno, uzrokujući teške posljedice.
Portal portalni sustav jetre skuplja krv iz trbušnih organa. Posuda je oblikovana spajanjem gornjih i donjih mezenterijskih i venoloških vena. Neki ljudi inferiorni mezenterijalnih Beč ulijeva u slezeni i mezenterijskoj zatim spoj i oblik barel slezene BB.
Anatomska svojstva cirkulacije u sustavu portalne vene
Anatomija sustava portalskih vena (portalni sustav) je složena. To je vrsta dodatnog lap venske cirkulacije potrebna za čišćenje plazmi toksina i otpadnih metabolita, bez kojega bi odmah pada na dno šuplje, a zatim u srcu i na plućne kruga i arterijske dio velika.
Posljednji fenomen se opaža u porazu parenhima jetre, na primjer, u bolesnika s cirozom. To je odsustvo dodatnog "filtera" na putu venske krvi iz probavnog sustava i stvara preduvjete za jaku opijenost metaboličkim proizvodima.
Naučite osnove anatomije u školi, mnogi ljudi ne zaboravite da je u većini organa u tijelu ulazi u arteriju, koja nosi krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima, a ostavlja Beč, odvođenja „gubiti” krvi na desnoj strani srca i pluća.
Sustav venecijskog vena uređen je nešto drugačije, njegova značajka može se smatrati činjenicom da jetra, uz arteriju, uključuje i vensku posudu, krv iz koje ponovno ulazi u vene - jetre, prolazeći parenhim organa. Stvara se dodatni protok krvi, od čega djeluje stanje cijelog organizma.
Formiranje sustava portala događa se na trošak velikih venskih debla koji se spajaju jedni s drugima u blizini jetre. Mesenterijske vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, splenicna vena izlazi iz slezene i dobiva krv iz žila trbuha i gušterače. Iza glave gušterače povezuje venske "autoceste" koje dovode do sustava portala.
Između listova pancreatoduodenalnog ligamenta u BB-u ulaze želučani, peripumpni i prepilorikularni veni. U ovom području, BB se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, zajedno s kojim prati vrata poriluka jetre.
U jetri, vrata ili ne dopire im jedan pol centimetar je podjela na desne i lijeve grane vena, koji ulaze u oba jetre režanj i tamo se raspadaju u manje venskih žila. Postizanja jetre lobules, venula twist oko njegove vanjske strane, ima prema unutra, a nakon krvi neutraliziraju u kontaktu sa hepatocitima, ulazi u središnji vene, ostavljajući središte svake kriške. Središnje vene se skupljaju u veće i oblikuju krvne žile, koje nose krv iz jetre i teče u niži burag.
Promjena veličine BB nosi veliku dijagnostičku vrijednost i može naznačiti raznih patologija. - Ciroza, venska tromboza, patologije slezenu i gušteraču i jetru, itd dužine portalne vene obično oko 6-8 cm, a promjer lumena - i pol centimetra.
Sustav venecijskih vena ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda omogućuje mogućnost dampinga "višak" krvi u druge vene, ako postoji kršenje hemodinamike u ovom odjelu. Razumljivo je da je mogućnost takvog olakšanja je ograničen i ne može trajati beskonačno, ali oni omogućuju vam da barem djelomično kompenzirati stanje pacijenta sa teškim bolestima parenhima jetre ili sama venske tromboze, iako ponekad sami su uzrok opasni uvjeti (krvarenje).
Veza između portalne vene i drugih venskih kolektora tijela ostvaruje se zahvaljujući anastomoze, čije mjesto poznato je kirurzima, koji se često susreću s akutnim krvarenjem iz anastomozinskih zona.
Anastomoze portalnih i šupljih vena u zdravom tijelu nisu izražene, jer ne nose teret na sebe. U patologiji, kada protok krvi u jetru postaje teži, portalna vena se širi, pritisak u njemu raste, a krv je prisiljena tražiti druge puteve odljeva s kojima postaju anastomoze.
Ove anastomoze zovu portocaval, odnosno krv, koja je išla na BB je u šupljoj veni preko drugih plovila koji kombiniraju oba bazen krvi.
Najvažnije anastomoze portalne vene uključuju:
- Veza želuca i jednjaka;
- Anastomoze između vena rektuma;
- Venske vene prednjeg zida abdomena;
- Anastomoze između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.
U klinici najvažnije je anastomoza između želuca i jednjaka. Ako se krši tijek krvi u BB-u, povećava se, povećava portalni hipertenzija, a krv teče u krvave žile - želučane žile. Potonji imaju sustav kolaterala sa jednjakom, gdje se venska krv preusmjerava, a ne odlazi u jetru.
Kao što je kapacitet krvi u šupljoj veni reset preko jednjaka ograničene, višak volumen preopteretiti ih dovodi do krvarenja iz proširenih vjerojatnosti često - smrtonosna. Uzdužno proširenje vene donje i srednje trećine jednjaka ne imaju sposobnost da se pali, ali opasnost od ozljeda za vrijeme obroka, geg refleks, refluks iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i promijenila početni dio želuca - Nije neuobičajeno u ciroze.
Iz rektuma, venski izljev događa se u BB sustavu (gornja treća) i izravno u donju vrećicu, zaobilazeći jetru. S porastom pritiska u sustavu portala, neizbježno se razvija stagnacija u venama gornjeg dijela organa, od koje se ispušta putem kolateralnih u srednji venski rektum. Klinički, to se izražava u proširenju proširenih hemoroida - nastaju hemoroidi.
Treće mjesto povezivanja dvaju venoznih bazena je trbušni zid, gdje vene periorofore regije preuzimaju "višak" krvi i proširuju se prema periferiji. Figurativno ovaj fenomen naziva se "glavom meduza" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske meduze Gorgona, koji je umjesto kosa na glavi krivudavih zmija.
Anastomoze između vene retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao one opisane gore, ne mogu se pratiti pomoću vanjskih znakova, nisu skloni krvarenju.
Video: predavanje o žilama velikog kruga cirkulacije krvi
Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz sažetka
Patologija sustava portala
Među patološkim uvjetima u kojima je uključen IV sustav, postoje:
- Tromboza (izvan- i intrahepatična);
- Sindrom portalne hipertenzije (LNG) povezanog s patologijom jetre;
- Kavernozna transformacija;
- Gutljajući upalni proces.
Tromboza portalne vene
Tromboza venske vene (TBV) je opasno stanje u kojem se krvni ugrušci pojavljuju u krvotoku, sprečavajući je da se kreće u smjeru jetre. Ova patologija prati povećani pritisak u plućima - portal hipertenzija.
4 stadija portalne venske tromboze
Prema statistikama, kod ljudi koji žive u regijama u razvoju, LNG je popraćena trombozom u BB u trećini slučajeva. U više od polovice pacijenata koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti posthumno.
Uzroci tromboze su:
- Ciroza jetre;
- Maligni tumori crijeva;
- Upala pupčane vene tijekom kateterizacije kod dojenčadi;
- Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis, itd.;
- trauma; kirurške intervencije (zaobići, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplantaciju jetre);
- Kršenje zgrušavanja krvi, uključujući, s određenim neoplazije (polycitemia, karcinom gušterače);
- Neke infekcije (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, upala citomegalovirusa).
Među vrlo rijetkim uzrocima TIA-e su trudnoća i dugotrajna uporaba oralnih kontraceptivnih lijekova, osobito ako je žena prešla 35-40 godina.
Simptomi TBV sastoji se od teške boli u abdomenu, mučnine, dispeptičkih poremećaja, povraćanja. Može se povećati tjelesna temperatura, krvarenje iz hemoroida.
Kronična progresivna tromboza, kada protok krvi kroz posudu djelomično očuvan, bit će popraćeno rastom tipičnom obrascu LNG - tekućina nakuplja u trbuhu, slezena povećanjem, dajući karakterističan težinu ili bol u lijevom gornjem kvadrantu, proširiti vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.
Glavna metoda dijagnosticiranja TIA je ultrazvuk, tromb u portalnu venu izgleda kao gusta (hyperechoic) oblikovanje, punjenje i sama vena i njegove grane svjetlarnik. Ako se ultrazvuk nadopunjuje Dopplerovim, tada neće biti protoka krvi u zahvaćenom području. Kavernozna degeneracija posuda također je karakteristična kao posljedica vene male kalibra.
Mali trombi sustava portala mogu se otkriti pomoću endoskopskog ultrazvuka, a CT i MRI omogućuju određivanje točnih uzroka i pronalaženje mogućih komplikacija tvorbi tromba.
Video: nepotpuna tromboza venske vene na ultrazvuku
Sindrom vrata hipertenzije
Portal hipertenzija je porast tlaka u sustavu portalnih vena, koji može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, prvenstveno jetre.
Uobičajeno je da tlak u eksplozivnom traci nije više od 10 mm Hg. Ako je to premašeno za 2 jedinice, možemo već govoriti o LNG-u. U takvim slučajevima, portocavalne anastomoze postupno se uključuju, a kolateralni odljev vene s varikozom javlja.
Uzroci LNG-a su:
- Ciroza jetre;
- Badda-Chiari sindrom (tromboza jetre jetre);
- hepatitis;
- Teške oštećenja srca;
- Poremećaji razmjene - hemochromatosis, amiloidoza s irreversibilnom lezijom jetrenog tkiva;
- Tromboza vene u slezeni;
- Tromboza portalne vene.
Klinički znakovi LNG-a uzeti u obzir bolesti s proljevom, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, žutica, smanjenje tjelesne mase, slabost. Klasične manifestacije povećanog pritiska u BB su splenomegalija, to jest, povećana slezena, koja pati od venske zagušenja, jer krv nije u mogućnosti napustiti slezenske vene i ascites (tekućina u trbuhu) i proširenih vena donjeg jednjaka segmentu vene (kao rezultat manevriranje venske krvi ).
Ultrazvuk trbušne šupljine s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene, tekućine. Širina lumena krvne žile i prirodi protoka krvi procjenjuje se Doppler ultrazvuk BB povećala lumena promjera i mezenterijskoj vene slezene proširena.
Kavernozna transformacija
Kod LNG-a, TBV-a, kongenitalne malformacije formiranja vene jetre (sužavanje, djelomična ili potpuna odsutnost), često se može naći takozvana špilja u području portalne vene. Ova zona kavernozne transformacije zastupa mnoštvo malih posuda za isprepletanje koje djelomično nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi u sustavu portala. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s tumorskim procesom i zato ga nazivaju kavernozom.
Otkrivanje cavernoma kod djece može biti neizravni znak kongenitalnih abnormalnosti vaskularnog sustava jetre, u odraslih osoba češće govori o razvoju portalne hipertenzije u pozadini ciroze i hepatitisa.
Upalni procesi
primjer razvoja pileflebita zbog divertikula sigmoidnog debelog crijeva
Među rijetkim lezijama portalne vene, vene uključuju akutnu gnojna upala - pylephlebitis, Ima posebnu tendenciju da "raste" u trombozi. Glavni krivac pileflebitisa je akutni apendicitis, a posljedica bolesti je apsces u tkivu jetre i smrt pacijenta.
Simptomatologija upale kod BB-a iznimno je nespecifična pa je vrlo teško posumnjati na taj proces. Do nedavno je dijagnoza uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI promijenila je kvalitetu dijagnoze na bolji način, a pleflebitis se može otkriti tijekom života.
Znakovi pileflebit uključuju vrućicu, zimice, teške trovanja, bol u trbuhu. Gnjevna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi, a time i krvarenje iz jednjaka i želučanih žila. Pri ulasku u infekciju u parenhima jetre i razvoju purulentnih šupljina u njoj će se pojaviti žutica.
Laboratorijski testovi na pylephlebitis pokazuju prisutnost akutne upale (porast ESR, povećanje bijelih krvnih stanica), ali pouzdano procijeniti je li pileflebita pomoći ultrazvuk, Doppler, CT i MRI.
Dijagnoza patologije vene vene
Glavna metoda dijagnosticiranja promjena u portalnoj veni jest ultrazvuk, čija se zasluga može smatrati sigurnost, jeftinost i visoka dostupnost za širok raspon ljudi. Studija je bezbolna, ne traži mnogo vremena, može se koristiti za djecu, trudnice i osobe u naprednoj dobi.
Smatra se modernim dodatkom rutinskom ultrazvučnom Dopplerov, omogućujući procjenu brzine i smjera struje krvi. BB na ultrazvuku se vidi na vratima jetre, gdje se dijeli na horizontalno locirane lijeve i desne grane. Dakle, krv u dopplerometriji usmjerena je prema jetri. Norma za ultrazvuk je promjer posude unutar 13 mm.
Kod tromboze u venu, hipereokozni sadržaj, neujednačen je dio punjenja promjera posude ili cijelog cijelog lumena koji će dovesti do potpunog prestanka protoka krvi. Mapiranje Doppler u boji pokazat će nedostatak protoka krvi s potpunom opstrukcijom tromba ili parietalnim znakom blizu konvolucije krvi.
S LNG-om na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, smanjenje brzine protoka krvi na Doppleru u boji. Neizravni znak LNG-a bit će prisutnost kavernoznih promjena, što Doppler može potvrditi.
Osim ultrazvuka, koristi se i dijagnoza patologije portalne vene CT s kontrastom. prednosti MR može se smatrati mogućnost određivanja uzroka promjena u sustavu portala, ispitivanje parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih obližnjih formacija. Nedostatak je visoki trošak i niska dostupnost, posebno u malim naseljima.
angiografija - jedna od najpreciznijih metoda dijagnoze portalne tromboze. U portalnoj hipertenziji, ispitivanje nužno uključuje FGD za procjenu stanja portocavalnih anastomoza u jednjaku, esofagopsku, eventualno radiokontrastnom ispitivanju jednjaka i želuca.
Ove ankete su dopunjene instrumentalnim metodama krvi, koja je pokazala abnormalnosti (leukocitoza, povećana jetrene enzime, bilirubin, i tako dalje. D.), a pritužbe pacijenta, tada liječnik može napraviti točnu dijagnozu poraza sustava portala.
Varikozne vene jednjaka i želuca
Varikozne vene jednjaka i želuca Je li abnormalno povećanje vene u donjem dijelu jednjaka i želuca zbog smanjenog protoka krvi. Ovo stanje se često nalazi kod osoba koje pate od ozbiljnih bolesti jetre - na primjer, ciroze.
Varikozne vene jednjaka i želuca
Varikozne vene jednjaka i želuca razvija se kada normalni protok krvi kroz portalna vena jetre blokiran zbog ugrušaka ili ožiljnog tkiva (portalna hipertenzija). Da biste dobili okolo prepreka je nastao, krv prolazi kroz malih krvnih žila jednjaka i želuca, koji nisu namijenjeni za protok toliko krvi. Rezultat je razvoj vene varicose i želuca.
Pojavljuju se esophageal i gastric varices u oko 20% bolesnika s portalnom hipertenzijom, koja se pojavila na pozadini ciroze jetre.
Zidovi plastičnih čašica postaju tanji i mogu prouzročiti, uzrokujući unutarnje krvarenje. Prema statistikama, želuca varičela krvarenje mnogo rjeđe nego krvarenje u jednjaku, ali se odlikuje izuzetna složenost i visoku stopu smrtnosti kod pacijenata - smrt događa u oko 45% slučajeva.
Primijetio je da varikoznost jednjaka i želuca češće utječe na muškarce u dobi od 50 godina.
Postoje mnoge klasifikacije ove države. U većini slučajeva, promjer vene se uzima kao osnova:
- varikoza od 1 stupnja - vene do promjera do 5 mm, jedva ispružene iznad jednjaka i želuca;
- varikoznost drugog stupnja - vene s promjerom do 10 mm. U jednjaku se nalaze u srednjem dijelu, au želucu stječu tuberozitet.
- varikoznost 3. stupnja - vene promjera 10 mm. U jednjak, oni se odlikuju snagom i mršavost zidova i oblikovane su na svojim površinama „crvenih oznaka.” U vena pleksus želudac postati Polipoidne karakter, dramatično govoreći iznad sluzi sloj.
Uzroci i simptomi proširenih vena jednjaka i želuca
Najčešći uzrok jednjaka i želučanih varikoznih vena je portalni hipertenzija - Povećan pritisak na portalnu portalnu venu jetre zbog bolesti ovog organa (ciroza, hepatitis, hepatoza, fibroza itd.). Nije moguće proći kroz portalnu arteriju, krv teče na susjedne vene jednjaka i želuca. Potonji nisu dizajnirani za protok takve velike količine krvi, što je razlog njihovog edema i razvoja varikoznih vena.
Drugi najčešći uzrok proširenog jednjaka i želuca je tromboza portalne vene s krvnim ugruškom.
Na trećem mjestu je shistosomiasis, parazitna infekcija koja utječe na jetru, pluća, želudac i crijeva.
Uzrok želučanih varika također može biti tromboza prostate vene. U ovom slučaju, vene dojke opažene su na dnu trbuha, dok je u većini slučajeva oblikovano u gornjoj trećini.
Varikozne vene jednjaka i želuca razvija se asimptomatski, i stoga ostaje nezapažen dok pacijent nema unutarnje krvarenje.
Simptomi krvarenja jednjaka:
- krv u bljuvotini;
- bol u trbuhu;
- vrtoglavicu i gubitak svijesti;
- crna stolica;
- krvave stolice (u teškim slučajevima);
- šok.
- bol u trbuhu;
- krvava povraćanje;
- crna stolica;
- krv u stolici;
- gubitak svijesti i početak šoka.
Ranije smo pisali da je želudac krvarenje je relativno manje s obzirom na činjenicu da su vene u želucu je deblja i može nositi s protokom krvi za duže. Iz tog razloga, želudac krvarenje često završavaju smrću pacijenta - prebrzo i jaki gubitak krvi uzrokuje gubitak svijesti, čak i prije nego što pacijent ima jasne medicinske simptome - kao što su povraćanje krvi ili crne stolice.
Pacijenti s cirozom i drugim oštećenjima jetre redovito treba pregledati gastroenterolog za pojavu jednjaka i varikoze želuca.
Dijagnoza i liječenje proširenih vena jednjaka i želuca
Dijagnoza varikoznih vena jednjaka i želuca se izvodi tijekom endoskopije kod pacijenata koji su izloženi riziku. U drugim slučajevima, dijagnoza ovog stanja događa se "u pokretu" - to jest, u trenutku prijema pacijenta s znakovima jednjaka ili želučanog krvarenja.
Liječenje jednjaka i želučanih varika je smanjiti pritisak u portalnoj veni, tako da višak krvi ostavlja vene probavnog trakta, teče na širi prolaz. U tu svrhu, beta-blokatori.
Ako su vene u jednjaku i želuci prevelike, što ukazuje na rizik od krvarenja, pacijentu se nudi operacija pod nazivom endoskopska ligacija varikoznih vena. Tijekom kirurške intervencije, vene povezane na lumen jednjaka i iznad površine želuca ligirane su lateks ligatima. Unutar 7-10 dana ligature dolaze iz jednjaka i želuca prirodno, a vene koje su povezane odsječene su iz krvotoka.
U slučaju krvarenja, pacijent je povezan s umjetnim plućima kako bi spriječila krvo punjenje pluća. Osim toga, propisani su i antibiotici koji smanjuju rizik od sepsije. Daljnji tretman ima za cilj zaustavljanje krvarenja i sprečavanje kardio-varičnog ulkusa. Poremećaj novih varikoznih vena pukne. To bi trebalo uključivati transfuziju svježe krvi, pakirane eritrocita i plazme nadomjestaka, kao i intravenski vitamina K. zaustaviti krvarenje je moguće uz pomoć endoskopskog manipulacije, uključujući elektrokoagulacije, primjenjujući ljepljivi film na oštećenu plovila ili njegovih steznih hemostatic isječke. Ako manje krvarenje može posegnuti za manje invazivne tretmane - na primjer, uvođenje vazokonstriktore, cijeđenje žile putem priključivanja cilindar i krioterapija na oštećene krvne žile.
- Varikozne vene - struktura i rad vene, uzroci bolesti, dijagnoza, liječenje i prevencija, o vaskularnim zvjezdicama
- Lasersko liječenje varikoznih vena - što je endovasalna koagulacija lasera, suština, prednosti i nedostaci metode
- Varikozni ulkus nogu: uzroci i liječenje su simptomi ulceracija varikoze. Dijagnoza i liječenje čira na nogama.
- Bolesti jednjaka. Hiatal kila, kronična ezofagitis - akalazija, refluks, Hiatal kila, ezofagitis, kronični, dijeta i biljni tretmani za bolesti jednjaka
Također čitamo:
- - Cialis: pitanja i odgovori - pitanja posjetitelja web mjesta i odgovori liječnika
- Ambroise Paré Cardiology Center, opće informacije
- Opće informacije o pripravcima na temelju Yohimbe, opće informacije
- Načini čišćenja lica kod kuće - načine pripreme krema za čišćenje, parne kupelji, kako očistiti lice, zašto je to potrebno
