Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Kada s ascitesom dijagnosticiran bušiti zid peritoneum i uzorkovanja tekućine za analizu - obvezni postupak. To se koristi za proučavanje i provedbi UF odvoda (crpne) s ascitesom. Imaju svoje ubodne kontraindikacije: laparocentesis kada ascites ne može se provesti ako je pacijent adhezija organi smješteni u trbušnoj šupljini, na snažno izražen nadutosti, ako je vjerojatnost oštećenja crijevne stijenke, razvoj tumora gnojni procesi u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocenteza (probijanje) prolazi u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za postupak: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako je dijagnoza potvrđena, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog alata - trokara čiji je kraj snažno ukočen. U kompletu dolazi polivinilkloridna cijev, koja se koristi za probijanje ascitesa i posebnog stezaljka.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se uklanja ascites (paracenteza), pacijent obično sjedi, s drugim kirurškim zahvatima koji koriste endoskopsku opremu, pacijent se nalazi u položaju koji leži na leđima.

• Rez (probijanje) obavlja se na trbušnoj liniji na udaljenosti od 2-3 cm od pupka. Prije toga, kirurg polira mjesta za probijanje antisepticima.
• Tada stvara slojevitu infiltraciju tkiva u blizini mjesta za probijanje s otopinama od 2% sladoleda ili 1% novokaina.
• Nakon što je napravio anestezija rez skalpelom kože, potkožnog tkiva i mišića peritoneum punkcija (paracenteza) moraju osigurati urez malo veći promjer od promjera alata koji se koriste tijekom laparocentesis ali ne probode kroz kožu. Zadaća je kirurg - napraviti rez odmjerenu bušiti koji utječe samo na gornje slojeve kože.
• Da slučajno ne ošteti crijevnu cjevčicu cjevčicom katetera, laparocenteza i probijanje se vrše pomoću ultrazvuka ili posebnih privitaka - uređaja koji čine siguran kanal bez intestinalnih petlji.
• Trokar je preuzet u ruke, a posljednji je već izveden - bušenje trbušne šupljine u ascitesima s rotacijskim pokretima. Troakar izgleda poput styleta. Unutar njega nalazi se prostor gdje se umetne polivinilkloridna cijev, kroz koju se provodi bušenje.
• Ako je trocar ispravno umetnut, tekućina mora istjecati iz mlaza. Kada potočić tekao nakon puknuća, cijev se može probušiti u drugom 2-3 cm. To je kako bi se osiguralo da je kraj PVC cijevi ne pomakne na stranu mekog tkiva tijekom duljeg crpne ascitesom.
• Cijev se najprije probije, a zatim se ukloni viška vode (crpanje je vrlo sporo, oko litre za pet minuta, usredotočujući se na stanje bolesnika tijekom operacije). Danas laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može istodobno ukloniti do 10 litara.
• Da ne oštro ispadne pritisak unutar trbuha, asistent kirurg istodobno s paracentezom stalno vuče želudac pacijenta tankim ručnikom.
• Kada se evakuacija ascitesa završi, na bušotinu i ranu primjenjuje se uska veza, operacija završava, pacijent se položi na desnu stranu i ostavi neko vrijeme leći. Također je poželjno zategnuti želudac s velikim vezivom gaze. To će vam pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice puknuća u ascitesu

Kao što pokazuje praksa, dijagnostička paracenteza u ascitesu i ispumpavanje tekućine ispod nje već je dokazala svoju visoku učinkovitost. No sam postupak paracenteze (punkcije) može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama. Što čuvati:

• Nepoštivanje pravila antiseptike dovodi do razvoja flegmonskog abdominalnog zida - opasne bolesti, koja se često pojavljuje u sepsi.
• Kada se izvrši pogrešna probijanja, moguće je oštetiti velika i mala plovila, pa čak i trbušne orgulje.
• Opasan i mediastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), tako da uklanjanje tekućine u ascitesu mora napraviti iskusni kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom.

Važno je napomenuti da bilo koja punkcija u ascitesima može imati opasne posljedice. Prije nego što se održava, nitko ne zna s apsolutnom točnošću što je razlog akumulacije ultrafiltrata. Postoje manje traumatskih ne-kirurških metoda povlačenja tekućine u ascitesima. To je metoda diuretika ili tradicionalne medicine. No, da se bavimo seletnim postupkom, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalan pratilac nekih onkoloških bolesti, tako da postaje tako važna probada trbušne šupljine s ascitesom.

Kada drenaža ultrafiltrata nije osigurana, bušenje se ne provodi s ascitesom. U bolnici za dijagnozu koristi se štedljiv kateter. Uz pomoć uobičajene štrcaljke izvuče se tekućina. Ako ne ulazi u štrcaljku, trbušna se šupljina natopiti izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete količinu materijala koja je dovoljna za određivanje svih dijagnostičkih parametara. Uz pomoć laparocenteze (probijanje), sada možete obaviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, posebni endoskopski uređaj nazvan laparoskopom mora biti umetnut kroz trokulu.

Sada laparocenteza omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedina metoda pomaganja s intenzivnim ascitesom, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne poremećaje i prijetnju rupture pupčane kile. Moguća je višestruka primjena laparocenteze (probijanje) u ascitesu, kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što pokazuje praksa, jedan tretman lijekova ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocenteza u ascitesu pomaže značajno ublažavanju stanja pacijenta, što znači, kako bi se povećale šanse za oporavak.

Ascites u trbušnoj šupljini - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoze za život

Ascites (hydrocephalus) je stanje karakterizirano nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), što može biti i upalni (exudat) i neupalna (transudata) priroda. Bolest se očituje povećanjem opsega trbuha, kršenjem disanja, bolom u peritoneumu, osjećajem težine i pucanja.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites nastaje protiv ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ova faza karakterizira iscrpljivanje resursa jetre, ozbiljna kršenja jetrene i abdominalne cirkulacije, tj. Izgled povoljnih uvjeta za akumulaciju tekućine.

Što je to?

Ascites su akumulacija u trbušnoj šupljini tekućine, koja je popraćena progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem težine pacijenta. Ova tekućina obično nije upalna, tj. To je eksudat. Njegova količina može znatno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

uzroci

Uzroci asciteske bolesti imaju neočekivanu prirodu, najčešće među njima prikazani su u nastavku. To su:

• malignih neoplazmi i metastaza;
• ciroza jetre i povišeni krvni tlak u sustavu portala;
• tromboza (sužavanje jetre, donje šupljine i portalne vene);
• akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
• nefrotski jabuk (urin počinje izlučivati ​​protein);
• kronično otkazivanje bubrega;
• upalna lezija seroze srca;
• akutni i kronični zatajenja srca;
• Neke zarazne i upalne bolesti crijeva, koje uzrokuju proljev i gubitak proteina;
• upala gušterače;
• tuberkuloze;
• pseudomixoma (akumulacija sluzi);
• anasrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre, a ne samo. U tijelu napreduje postupno, prvi put se ne pokazuje. Ascite abdominalne šupljine teško je liječiti uspješno. Međutim, iscjeljenje se javlja ako se glavni patogeni faktor eliminira.

Simptomi ascitesa

Tvorba abdominalnih ascitesa u većini bolesnika s rakom je postupno, u roku od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove strašne komplikacije zanemaruju.

Klinički, ascites počinje manifestirati nakon što se velika količina tekućine nakupila u trbušnoj šupljini, ova komplikacija se očituje:

1. Osjećaj pucanja u trbuhu.
2. Različite prirode i trajanje bolova u trbuhu.
3. Belching i žgaravica.
4. Mučnina.

Vizualno se pozornost može posvetiti postupno rastućem abdomenu, u vertikalnom položaju koji se spušta, a horizontalno se prostire na stranu. Proširivanje kože abdominalnog zida omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i ispupčenje pupka.

Pritisak na prsima uzrokuje kratak dah i nepravilnosti u srcu. Kod ascitesa teško je da se osoba sagne, pričvrsti cipele i obuče u hlače.

Što izgleda ascite: fotografija

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Faze

Ovisno o količini akumulirane eksudata razlikuju se tri faze ascitesa:

dijagnostika

Kapsulu trbuha može dijagnosticirati liječnik čak i bez korištenja posebne opreme - dovoljno je proći abdominalnu šupljinu pacijenta. Ako tijekom palpacije liječnik otkrije tupost u abdomenu sa strane, dok u sredini postoji tympanitis, pacijent je bolesno s ascitesom.

Za dublju dijagnozu treba izvesti ultrazvuk u peritonejskoj šupljini, ispitati jetru, te napraviti peritonealnu bušotinu (paracentezu). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam prepoznavanje stadija bolesti i određivanje njegovog liječenja. Paracenteza se izvodi kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Također, paracenteza može biti učinjeno u slučaju poteškoća s disanjem i pojave boli.

Pored gore navedenih metoda dijagnoze, pacijent mora proći urin, krvne pretrage i također podvrgnuti imunološkim testovima. Koliko informacija koje će liječnik dati analizu ovisi o mogućnosti dodjele dodatnih testova i testova.

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

Ascite abdominalne šupljine, razvijajući se kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolesti.

1. Također je važno započeti uklanjanje višak tekućine u prva dva tjedna njenog stvaranja, budući da odgađanje terapije dovodi do razvoja mase komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti bušenjem i pumpanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
2. Pridržavanje posebne prehrane pomoći će smanjiti intraabdominalni tlak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje pretjeranog eksudata.

Kemoterapija je djelotvorna jedino ako je rak izazvan s izazivanjem ascitesa. Kod raka želuca, jajnika i maternice, uporaba kemoterapije ne daje pozitivan rezultat.

liječenje

Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijelaz višak tekućine iz abdominalne šupljine u krvotok koji pomaže smanjiti simptome ascitesa.

• Za početak bolesnika se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diuretikom je spor porast diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće se preporučuje uporaba lijekova Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelno, propisati kalij pripravke. Istodobno, hepatoprotectors se uvode u režim liječenja.
• Tako liječnici izvode dnevno izlučivanje urina za neuspjeh praćenje i liječenje pacijenta povećan pripravcima doziranja, ili ih zamijeniti s više moćno sredstvo, na primjer, ili Triampur Dihlotiazid.

Nadalje, pacijenti diuretici propisane sredstva za jačanje vaskularni zid (vitamin C, vitamin P, diosmin), lijekovi koji sprečavaju izlaz tekućine izvan krvožilnog ležaj (Reopoligljukin). Poboljšava metabolizam stanica jetre uvođenjem proteinskih pripravaka. U tu svrhu najčešće koristite koncentriranu plazmu ili otopinu albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako su ascites bakterijske prirode.

Laparocenteza abdominalne šupljine

U ascitesima, laparocenesis abdominalne šupljine je kirurška manipulacija, u kojoj se tekućina iz abdominalne šupljine uklanja proboj. U jednom trenutku, više od 4 litre izlučevine ne bi trebalo ispumpati, jer to prijeti razvoju kolapsa.

Što je više punkcija izvedeno ascitesom, to je veći rizik od upala peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i komplikacija iz postupka. Stoga, s masivnim aspiracijama, preferira se postavljanje katetera.

Indikacije za laparocenezu jesu intenzivni i vatrostalni ascites. Tekućina se može ispumpati katetrom, ili jednostavno slobodno teče u pripremljena jela, nakon što se stavi u trbušnu šupljinu trokara.

Mjerenje peritonalne venecije (Levin shunt)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnih ascites tj. Jedan koji ne posuđuje medicinsku terapiju i brzo se vraća nakon probijanja. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim opskrbom tekućine iz abdominalne šupljine u opći sustav protoka krvi.

Shunt Levina je duga plastična cijev, koja je postavljena u trbušnu šupljinu, do dna zdjelice. Shant se zatim spaja na ventil i silikonsku cijev koja prolazi podsvjesno do područja vrata za naknadno povezivanje s unutarnjim jugularnim i superiornim šupljim venom. Ventil se otvara pomoću rezultirajuće sile pomicanja dijafragme i povećanja intra-abdominalnog tlaka. Tako se u gornjoj veni cavi nalazi nesmetano strujanje tekućine.

dijeta

Omogućuje smanjenje unosa tekućine, kao i soli, jer zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju prehranu za Avicenu. Takva prehrana s ascitesom omogućava skoro potpunu odbacivanje masne hrane, uporabu oraha u velikim količinama, odbacivanju svježeg voća u korist suhe.

Također tekuća hrana (bors, juha) treba zamijeniti s bujonom s aditivima u obliku celera, peršina i koromača. Dijeta u asciteu ne regulira koliko bi meso trebalo koristiti bolesna osoba, ali svako meso treba biti mršavo (piletina, purica, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Životni vijek osoba s dijagnozom ascitesa varira, ovisno o nizu čimbenika. Životni vijek pacijenta s ascitesom određuje:

1. Vrijeme početka liječenja. Ako se u ranom stadiju razvoja otkrije ascites, kada funkcije vitalnih organa nisu prekršene (ili su neznatno prekinule), uklanjanje temeljne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugoročnim progresivnim ascitesom mogu biti pogođeni mnogi organi i sustavi (dišni, kardiovaskularni, izlučujući) što će dovesti do smrti pacijenta.
2. Izražavanje ascitesa. Prolazna (blag) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta, a napeti ascites, u pratnji akumulacije u trbuh desetaka litara tekućine može dovesti do akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
3. Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje opstanak bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak iu najsuvremenijem tretmanu, malo je vjerojatno da će pacijent imati neuspjeh nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom (kada je tijelo gotovo u cijelosti poremećen funkcija) šansi za preživljavanje pacijenata od 5 godina nakon dijagnoze je manji od 20%, i dekompenzacije srca - manje od 10%. Prognoza je povoljnija za kronično zatajenje bubrega, budući da bolesnici na hemodijalizi i nakon svih recepata liječnika mogu živjeti već desetljećima ili duže.

Prisutnost ascitesa znatno otežava tijek bolesti i pogoršava njegovu prognozu. Komplikacije samih ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatička encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.

Laparocenteza u ascite: dokazi i komplikacije

U to vrijeme, liječnik ne može pumpati više od 5-6 litara ascitic tekućine. S većim brojem moguć je razvoj kolapsa.

Indikacije za laparocentezu su sljedeća patološka stanja tijela:

• intenzivni ascites;
• umjerene ascite u kombinaciji s edemom;
• neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti kateterom ili se može slobodno protrljati u posuđe nakon što se trokrak trokara instalira. Treba imati na umu da bušenje trbušne šupljine može samo smanjiti želudac i olakšati stanje bolesnika, ali ne i liječiti kapi.

Postoji laparocenteza i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

• loše zgrušavanje krvi. U tom slučaju rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
• upalne bolesti anterolateralnog zida abdominalne šupljine (flegmon, furunculosis, pyoderma);
• intestinalna opstrukcija. Postoji opasnost od probijanja crijeva s prodorom izmeta u šupljinu;
• nadutosti;
• jaka hipotenzija;
• postoperativna ventralna kila.

Ne preporučuje se provođenje laparocenteze u drugoj polovici trudnoće. Ako se takva nužnost pojavi, postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, što pomaže u praćenju dubine penetracije trokara i njegovog smjera.

Prisutnost ljepljivog procesa smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika oštećenja organa i krvnih žila u svakom slučaju se provodi pojedinačno.

Priprema

Priprema za laparocentezu u ascite uključuje nekoliko faza. Uoči postupka, pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije puknuća, mjehur treba otpustiti. Ako to nije moguće sami, pacijentu dobiva mekani kateter.

Budući da se probijanje u ascitesu izvodi pod lokalnom anestezijom, osobito živčanim i dojmljivim pacijentima, potrebna je premedijacija. To se odvija 15-20 minuta prije abdominalne punkcije u obliku subkutane injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze je poželjno napraviti test za osjetljivost na lijekove protiv boli, jer mnogi od njih uzrokuju alergijske reakcije. Zbog toga se na koži podlaktice pacijenta nanosi lagano ogrebotina s sterilnom iglom i primjenjuje se budući anestetik. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostaje ista, uzorak se smatra negativnim. Kada se pojavi crvenilo, oteklina i svrbež, anestetik treba zamijeniti.

Priprema za laparocentezu u ascitesu bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent treba izvesti dio mjera samostalno, posebno, kako bi se ispraznio crijeva i mokraćni mjehur.

Tehnike za provođenje

Tehnika obavljanja abdominalne paracenteze ne predstavlja poteškoće. Prije manipulacije pacijentom, anesteziran je otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva trbušne stijenke. Tada se mjesto navodne bušotine tretira antiseptikom i kirurg pokreće operaciju.

Punkcija u ascitesu može se izvesti gotovo bilo gdje u anterolateralnom abdominalnom zidu, ali je prikladnija i sigurnija u točki gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali kada je pacijent u teškom stanju, položili su ga na kauč.

Metoda laparocenteze u ascite:

1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je izrezana 1-1,5 cm.
2. Zatim, koristeći jednostruku kuku, otvor je otvorena i trbušni zid je povučen natrag.
3. Rotiranjem trokara, usmjerenog pod kutom od 45 ° do rezanja, tkiva se probode do osjećaja praznine.
4. Izvađeni stiletto zamijenjen je kateterom koji se koristi za evakuaciju patološkog izljeva.

Kada ih se mala količina sadržaja koji se nalazi u bočnim područjima i dna šupljine, kirurg, mijenja smjer trokara vodi smjeru kazaljke na satu, i u zaustavljanje hipohondrija i zdjelice izljeva sisa štrcaljke. Kad je jednom uklonjen iz rane laparocentesis trocar i kateter rezati rubovi zapečaćena je ljepljiva vrpca ili sašiju navoja i sterilni zavoj primijeniti.

S brzom evakuacijom tekućine u pacijenta tlak može naglo pasti i može doći do urušavanja. Kako bi se spriječio ovo stanje, iscjedak se povuče polagano, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, dok stalno nadzire stanje zdravlja pacijenta. Kako sadržaj teče, zdravstveni djelatnik polako povlači abdomen listom, sprečavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije s laparocenezom rijetko se javljaju, jer se abdominalni zid buši bez opće anestezije i ne uključuje visoki traumatizam.

Šavovi se uklanjaju 7-10 dana, a ostatak ležajeva i druga ograničenja potrebni su kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje eksudata pacijenta može biti dijetu bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon paracenteza ne piti više od jedne litre vode dnevno. Istovremeno, dijetu treba nadopuniti životinjskim bjelančevinama (jaja, bijelo meso) i fermentirani mliječni proizvodi. Sva masna, začinjena, ukiseljena i slatka jela iz prehrane se najbolje uklanjaju.

Nakon probijanja trbuha s ascitesom pacijent je zabranjen od bilo kakve tjelesne aktivnosti, sve više uzimajući u obzir napetost prednjeg trbušnog zida. Kada se kateter dugo umetne, pacijentu se savjetuje da promijeni položaj tijela svakih 2 sata radi boljeg odlaganja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocentesije abdominalne šupljine s ascitesom javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepsije i infekcijom mjesta probijanja. Nakon ekstrakcije trokara može doći do krvarenja, a tijekom postupka može doći do sinkopije uslijed oštrog preraspodjele krvi u plućima.

Druge komplikacije laparocenteze u ascite:

• oštećenje intestinalnih petlji s razvojem fekalne peritonitis;
• disekcija krvnih žila, što dovodi do formiranja hematoma ili opsežnog krvarenja u peritonealnu šupljinu;
• prodiranje zraka kroz probijanje i pojavu potkožnog emfizema;
• flegma prednjeg zida abdomena;
• bušenje raka može dovesti do aktivacije procesa i brzih metastaza;
• s intenzivnim ascitesom, na mjestu uboda dolazi do produljenog protoka tekućine.

Trenutno, skoro sve komplikacije laparocenteze su svedene na minimum, što omogućuje da postupak ne bude samo učinkovit, već i siguran.

U tom slučaju liječnik mora zapamtiti da pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliki broj albumina tijekom puknuća. To neminovno dovodi do najjačeg nedostatka proteina, tako da je volumen evakuirana izljeva treba odgovarati svojoj prirodi (eksudata ili transudate) i zdravstvenom stanju pacijenta.

Povećani rizik od komplikacija može dovesti do loše prehrane pacijenta, neobilježenog mjehura prije postupka i trudnoće.

Paracenteza je često jedini način da se razriješi stanje pacijenta s ascitesom, eliminirati ozbiljne poremećaje u disanju i srčanih aktivnosti, a ponekad i produžiti život. Kao što praksa pokazuje, s pravodobnim liječenje, simptomi dropsy ponekad nestaju u potpunosti, a funkcije pogođeni organ su obnovljeni.

Prognoza i posljedice ascitesa abdominalne šupljine

Ascite ili na drugi način, kapljica je patološka nakupina sluznice u trbušnoj regiji. Njegova količina može prelaziti 20 litara. Aspiracije trbušne šupljine javljaju se s oštećenjem jetre iz cirkoha (75%), kao i kod onkologije (10%) i zatajenja srca (5%). Izvana, bolest se očituje u tome što trbuh značajno raste u veličini i progresivnom povećanju težine. Liječenje bolesti najčešće se provodi kirurškim zahvatom, pacijent prolazi kroz laparocenesis (ispumpavanje tekućine s posebnim uređajem).

Uzroci bolesti

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini pojavljuje se u svakom organizmu na različite načine. Da bismo bolje razumjeli taj mehanizam, morat ćete malo razumjeti ljudsku anatomiju.

Unutar trbušne šupljine prekrivena je omotačem vezivnog tkiva, a neki organi potpuno se oblože, a neki djelomično ili ne dodiruju. Ovo tkivo osigurava normalan rad svih organa, zbog čega se oslobađa posebna tekućina koja ne dopušta lijepljenje organa. Tijekom dana se više puta izlučuje i apsorbira, tj. Redovito ažurira.

Ascites uzrokuje kršenje glavne funkcije trbušne šupljine: pražnjenje i povratna apsorpcija tekućine, kao i zaštita od raznih štetnih tvari.

Cirroza je glavni uzrok ascite:

• manja količina proteina je sintetizirana jetrom;
• zdrave jetrene stanice postupno zamjenjuju vezivno;
• smanjenje količine albumina dovodi do smanjenja tlaka plazme;
• tekućina napušta zidove posuda i ulazi u tijelo šupljine i tkiva.

Ciroza jetre uzrokuje povećanje hidrostatskog tlaka. Tekućina se ne može smjestiti u zidove posuda i stisnuta prema van - nastaje ascites.

Pokušavajući smanjiti krvni tlak u tijelu, limfna drenaža se povećava, ali limfni sustav nema vremena za svoj posao - postoji značajan porast pritiska. Tekućina koja ulazi u trbušnu šupljinu apsorbira se neko vrijeme, ali tada se to prestaje.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do činjenice da peritoneum počinje izdvajati previše tekućine, koja se ne može apsorbirati natrag, poremećena je limfna struja.

Glavni uzroci ascitesa pojavljuju se:

1. Problemi s jetrom.
2. Akutna i kronična bolest srca.
3. Oštećenje sluznice abdominalne šupljine zbog peritonitis različitih etiologija i zloćudnih tvorbi.
4. Bolesti genitourinarnog sustava, uključujući zatajenje bubrega i urolitijaza.
5. Bolesti probavnog trakta.
6. Nedostatak proteina.
7. Autoimune bolesti, na primjer, lupus erythematosus.
8. Ozbiljni poremećaji prehrane: gladovanje.
9. Asciti abdominalne šupljine u novorođenoj djeci rezultat su hemolitičke bolesti fetusa.

Simptomatologija bolesti

Ascites se mogu razviti dugo: od 1 mjeseca do 6 mjeseci, a mogu se pojaviti spontano kao posljedica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti nastaju kada se tekućina u trbušnoj šupljini akumulira u količini od oko 1000 ml.

• nadutost i povećano stvaranje plina;
• pucajuća senzacija u abdomenu;
• bol u trbuhu u trbušnoj regiji;
• žgaravica;
• povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
• dobitak težine;
• abnormalno brzi otkucaji srca i kratkoća daha;
• poteškoće prilikom pokušaja savijanja;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• moguće pupčanu kila, hemoroide, prolapsanje rektuma.

Kada je osoba u stojećem položaju, želudac ima zaobljeni oblik, ali se u sklonom položaju čini se da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strija. Povećani pritisak čini vene na stranama abdomen vrlo zamjetljiv.

Portal hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, to je zbog blokade subhepaticnih žila.

Ascites protiv tuberkuloznog peritonitis se očituje gubitkom težine, opijanjem i groznicom. Definirani su prošireni limfni čvorovi duž crijeva.

Asciti s zatajivanjem srca popraćeni su edemom stopala i sjenica, akrocijanozom, bolom na desnoj strani prsnog koša.

Povećanje tjelesne temperature nije izravni simptom bolesti, ali se javlja kod nekih bolesti koje uzrokuju ascite:

1. peritonitis;
2. pankreatitis
3. ciroza;
4. Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti mxedema, temperatura, naprotiv, može biti znatno ispod norme - oko 35 stupnjeva. To je zbog činjenice da štitnjača proizvodi neadekvatnu količinu hormona, na kraju smanjuje metabolizam i sposobnost tijela da stvara toplinu.

Faktor rizika

Neki ljudi su sklonije bolestima. Osobe pod rizikom:

1. Ljudi koji dugo vremena uzimaju alkoholna pića i opojne droge.
2. Ljudi koji su podvrgnuti transfuzije krvi.
3. Pate od hepatitisa, ne nužno viralne prirode.
4. Imaju značajan višak težine.
5. Pate od dijabetesa tipa 2.
6. Imati povišenu razinu kolesterola u krvi.

Klasifikacija ascitesa

Bolest se razvrstava prema količini tekućine u želucu, nazočnosti infekcije i odgovoru na liječenje.

Količina tekućine dijeli bolest u tri tipa:

1. Početna faza ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
2. Druga faza s umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. Uz to je i edem i proširenje abdomena u volumenu. Pacijentica pati od nedostatka kisika s malo fizičke aktivnosti, žgaravice, konstipacije i osjećaja težine u abdomenu.
3. Treća faza s puno tekućine ili masivne kapljice. Koža na abdomenu uvelike se proteže i razmazuje, kroz njega vene u peritoneumu jasno su vidljive. Pacijentica pati od zatajenja srca i nedostatka zraka. Tekućina u trbušnoj šupljini može postati zaražena, a peritonitis će započeti. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka.

Ovisno o prisutnosti infekcije ili njegovoj odsutnosti, bolest se dijeli u tri faze:

1. Sterilni ascites. Ispitana tekućina pokazuje odsutnost bakterija.
2. Inficirani ascites. Analiza pokazuje prisutnost bakterija.
3. Spontani peritonitis.

Varijanta odgovora na početak liječenja omogućuje podjelu bolesti u dvije vrste:

1. Bolest koja je podložna liječenju.
2. Bolest koja se ponovno javlja i nije podložna liječenju.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu je potrebno provesti niz različitih postupaka, čiji rezultati mogu biti precizno rečeni o količini tekućine unutar trbušne šupljine i vezivanju različitih komplikacija.

1. Inspekcija - ovisno o tome gdje je osoba, kada pritisnete kretanje, možete otkriti glupost zvuka. Kada trčite s jedne strane s jednom rukom, drugi dlan koji popravlja trbuh, osjeti osjetljive i fluide promjene u njemu.
2. Radiografija - omogućuje otkrivanje ascitesa s više od pola litre tekućine. Ako se tuberkuloza detektira u plućima, može se zaključiti da bolest ima tuberkuloznu etiologiju. Kada se otkrije pleuris i proširuju granice srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti bio zatajenje srca.
3. Ultrazvuk - omogućuje određivanje prisutnosti ascitesa, kao i otkrivanje ciroze jetre ili prisutnost malignih tumora u abdominalnoj šupljini. Pomaže procijeniti prohodnost krvi kroz vene i krvne žile. Ispitivanje prsne površine omogućuje otkrivanje bolesti srca.
4. Laparoskopija je probijanje trbušne šupljine, omogućujući uzimanje tekućine za provođenje laboratorijskog testa kako bi se utvrdili uzroci bolesti.
5. Hepatoscintigraphy - omogućuje određivanje stupnja oštećenja i intenziteta promjena u jetri uzrokovanih cirozom.
6. MRI i CT - mogu identificirati sva mjesta gdje se nalazi tekućina, što se ne može učiniti na drugi način.
7. Angiografija je rendgenski pregled koji se provodi uz primjenu kontrastnog medija. Omogućuje određivanje lokalizacije pogođenih posuda.
8. Koagulogram - proučavanje krvi, omogućujući određivanje brzine njegove koagulabilnosti.
9. Određeni su laboratorijski pokazatelji: globulin, albumin, urea, kreatin, natrij, kalij.
10. 10. Detekcija razine α-fetoproteina provodi se za dijagnozu raka jetre, što može dovesti do ascitesa.

Liječenje sindroma ascitesa

Ascites u trbušnoj šupljini najčešće su manifestacija druge bolesti, pa je tretman odabran na osnovi stupnja i težine temeljne bolesti. Moderna medicina ima dvije metode liječenja: konzervativna i kirurška (laparocenteza). Većina bolesnika dobiva drugi tretman, jer se smatra najučinkovitijim, dok značajno smanjuje rizik ponovnog pojavljivanja i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu već ne može pomoći, a cilj liječnika je ublažavanje stanja i maksimiziranje kvalitete života. Takav tretman propisan je u teškim slučajevima ciroze jetre i u naprednim fazama raka.

Obje mogućnosti liječenja nisu bezopasne, pa je mogućnost liječenja uvijek odabrana pojedinačno.

Liječenje konzervativno

Terapija lijekovima je složena. Lijekovi se propisuju kako bi uklonili ascitesnu tekućinu iz tijela, potrebno je: smanjiti unos natrija u tijelo, kako bi se osiguralo njegovo obilno izlučivanje u mokraći.

Bolesnik treba dnevno primiti najmanje 3 g soli. Potpuno odbijanje toga pogoršava metabolizam bjelančevina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija nema u svom arsenalu ni na jedan način koji bi u potpunosti ispunio zahtjeve liječnika. Najjači diuretik Lasix ispire kalij iz tijela, tako da uz pacijente propisane lijekove, kao što su Panangin ili Kalij Orotate, koji vraćaju svoju razinu.

Korišteni diuretici koji štede kalij, uključuju Veroshpiron, ali također imaju neugodne nuspojave. Pri odabiru odgovarajućeg lijeka potrebno je uzeti u obzir svojstva organizma i njegovo stanje.

Diuretici se trebaju koristiti za liječenje ascitesa u prisutnosti edema, jer izlučuju tekućinu ne samo iz abdominalne šupljine već i iz drugih tkiva.

Kada se ciroza jetre često koristi lijekovi kao što su Fozinopl, Captopril, Enalapril. Oni povećavaju izlučivanje natrija u urinu, a ne utječu na kalij.

Nakon pušenja udova, smanjuje se unos solne soli.

U vrijeme liječenja bolesti preporuča se pridržavanje ležaja u krevetu i smanjiti količinu potrošene tekućine. Pri poboljšanju stanja dopušteno je održavanje polu-brzog načina rada.

Kada je konzervativ nedjelotvoran ili neprikladan, obavlja se laparocenteza.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju višak tekućine piercingom abdomena. Sličan postupak naziva se laparocenteza. Propisuje se značajnim punjenjem abdominalne šupljine s ascites fluidom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, pacijent je u sjedećem položaju.

Tijekom paracenteze u donjem abdomenu pacijent provodi bušenje kroz koju će se isisati tekućina. Postupak se može izvesti istodobno, ili se posebni kateter može instalirati nekoliko dana, slične odluke donosi liječnik na temelju stanja pacijenta i ozbiljnosti bolesti.

Ako količina tekućine premašuje 7 litara, laparocenteza se provodi u nekoliko faza, jer se povećava opasnost od komplikacija - oštar pad tlaka i srčani zastoj.

Ascites i onkologija

Ascite u tandemu s kanceroznim stanjem je opasno stanje sama po sebi, ali osim toga može izazvati i druge posljedice:

1. Neuspjeh dišnog sustava.
2. Intestinalna opstrukcija.
3. Spontani peritonitis.
4. Hydrothorax.
5. Prolaps rektuma.
6. Hepatorenalni sindrom.

Prisutnost jedne od ovih komplikacija zahtijeva brzu terapiju. Prerana inicirana terapija može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne mjere

Sprječavanje ascitesa je sprječavanje bolesti koje ga uzrokuju. Ako postoje problemi s srcem, bubrezima ili jetrom, liječnik treba redovito pregledavati i, ako je potrebno, odmah se liječiti. Važno je liječiti infekcije infektivne prirode na vrijeme, a ne zloupotrijebiti alkohol, pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost.

S posebnom pažnjom na njihovo zdravlje ljudi se trebaju liječiti nakon 50 godina života i imati bilo kakve kronične bolesti. Dakle, razvoj ascites u dobi nakon 60 godina, protiv pozadine hipotenzije, dijabetes, bubrega i zatajenja srca značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnja stopa preživljavanja u takvoj zreloj dobi s abdominalnim ascitesom iznosi 50%.

Ascites. Metode dijagnoze i liječenja, prevencije i prognoze

Dijagnoza ascitesa

Udaranje trbuha s ascitesom

Palpacija trbuha s ascitesom

Simptom fluktuacije ascitesa

Analize ascitesa

Ultrazvuk s ascitesom

MRI s ascitesom

Ostale instrumentalne studije s ascitesima

Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Faze ascitesa

Liječenje ascitesa

Diuretici (diuretici) u ascitesu

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i administracija

Potiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

Intravenski za 20 - 40 mg dva puta dnevno. Ako je doza nedjelotvorna, doza se može povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, olakšavajući prijelaz tekućine iz intercelularnog prostora na krvožilni sloj.

Propisan je za 200 mg intravenozno. Upotrijebiti lijek treba istovremeno s furosemidom, kao i njihov ukupni učinak - manitol dovodi tekućina iz međustaničnog prostora u krvotok i furosemida - od vaskularnom kroz bubrege.

Diuretik koji sprečava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se promatra s furosemidom).

Uzeti iznutra od 100 do 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

Ostali lijekovi koji se koriste u ascitesima

Dijeta s ascitesom

Što se preporučuje za upotrebu?

Što bi trebalo biti potpuno isključeno iz prehrane?

Laparocenteza: indikacije, priprema, tehnika postupka, rezultat i rehabilitacija

Laparocenteza je dijagnostička kirurška operacija u kojoj liječnik proizvodi probu prednjeg trbušnog zida kako bi razjasnio prirodu sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji provođenja bušenja trbuha bili su izvedeni krajem XIX. Stoljeća, kada je ova tehnika bila uspješna za uspostavljanje rupture žučnog mjehura nakon tupog trbušnog trauma. Sredinom prošlog stoljeća metodu su aktivno upravljali kirurzi iz različitih zemalja i dokazali su ne samo visoku učinkovitost već i sigurnost za pacijenta.

Sada je laparocenteza naširoko koristi za dijagnosticiranje različitih posljedica ozljeda i drugih patoloških stanja - ascites, perforiranih ulkusa, krvarenja itd. Operacija je minimalno invazivna, niska traumatska i praktički ne daje komplikacije dok poštuje pravila aseptičke, antiseptičke i precizne tehnike njegovog provođenja.

Indikacije i kontraindikacije na laparocentezu

Obično, trbušne punkcije se koriste u dijagnostičke svrhe, kada klinička slika ne dopušta vam da napravite pouzdanu dijagnozu. U drugim slučajevima, to se provodi za liječenje - evakuaciju tekućine, na primjer. Osim toga, dijagnostička punkcija može postati kurativna, ako tijekom liječenja liječnik ne samo da otkriva abnormalne sadržaje u abdomenu nego i uklanja.

Laparocentesis može biti izvedena na ambulantno s ascitesom, ona se koristi u bolnici u traumatskih ozljeda u slučaju nepoznatog dijagnoze i prije laparoskopske zahvate na trbušnih organa za uvođenje ugljičnog dioksida.

Indikacije za laparocenezu su:

Sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini, peritonitis;

Provođenje laparocentesis - često jedini način da se dijagnosticirati kada druge tehnike (radiografija, ultrazvuk, itd...) ne daje priliku da se eliminiraju oštećenje unutarnjih organa u prinosu od sadržaja u peritonejsku šupljinu.

Tekućina dobivena tijekom operacije - ascites, gnoj, krv - šalju se u laboratorijsku studiju. Izlučivanje neodređenog sastava treba ispitati zbog nečistoća sadržaja gastrointestinalnog trakta, žuči, urina i sokova gušterače.

Laparocenteza je kontraindicirana u:

1. Kršenje zgrušavanja krvi zbog rizika od krvarenja;
2. Teška prianjanja trbušne šupljine;
3. Otežano oticanje trbuha;
4. Ventralna kila nakon prethodne operacije;
5. Rizik od ozljeda crijeva, glavni tumor;
6. Trudnoća.

Ne preporučuje se provođenje laparocenteze blizu područja mokraćnog mjehura, povećanog u volumenu organa, tkivom sličnim tumorima. Prisutnost adhezija je relativna kontraindikacija, ali sama po sebi komisuralna bolest pretpostavlja visoki rizik od oštećenja pluća i organa trbušne šupljine, pa se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju pojedinačno.

Priprema za operaciju

U pripremi za planiranu laparocentezu (obično oko ascitesa), pacijentu se prikazuju standardne pretrage. Prolazi test krvi i urina, koagulogram, podvrgava ultrazvučnom pregledu trbušnih organa, radiografije itd., Ovisno o indikacijama manipulacije.

S obzirom na priliku da ide na laparotomija ili laparoskopija, trening je kao bliski kao da prije bilo koje druge operacije, ali u slučaju ozljede ili hitne kirurške patologije studija uzeti minimalno vrijeme i uključiti opće kliničke testove, određivanje zgrušavanja krvi, njezinoj grupi i Rh pripadnosti. Koliko je to moguće - ultrazvuk ili rendgenski trbušne ili prsnoj šupljini.

Neposredno prije probijanja trbušne stijenke potrebno je isprazniti mjehur i trbuh. Mjehura se prazni ili kateterom ako je pacijent bez svijesti. Sadržaj želuca uklanja se sondom.

U teškim ozljedama, šok, komu provodi se anti-šok terapija za održavanje hemodinamike, prema indikacijama, uspostavljena je umjetna ventilacija. Laparocenteza u takvim pacijentima obavlja se u operacijskoj dvorani gdje postoji mogućnost brzog prelaska na otvorenu operaciju ili laparoskopiju.

Tehnika laparocenteze

Trbušni zid je probušen pod lokalnom anestezijom, a potrebni instrumenti za laparocenezu su poseban trokar, cijev za probijanje sadržaja, šprica i stezaljki. Tekućina ekstrahirana iz trbušne šupljine sakupljena je u spremniku i, kada je usmjerena na bakteriološku studiju, u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, au slučaju ascitesa pacijent je prekriven uljnom krpom ili filmom.

Tehnika izvršenja ne predstavlja nikakvu poteškoću za kirurga. Za anesteziju, lidokain ili novokain, primijenjen neposredno prije manipulacije u meka tkiva trbuha, tada se mjesto navodne bušenja tretira antiseptičkim. Pacijent je u sjedećem položaju, ako je potrebna bušenje za uklanjanje ascitesne tekućine, u drugim slučajevima, operacija se izvodi u ležećem položaju.

Puknuća je napravljen u središnjoj liniji, utiskivanjem 2 cm dolje od pupka ili malo u lijevo, u nekim slučajevima - na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije ulaska u Trocar kirurg čini mali rez skalpelom, rezanje kroz kožu, tkiva i mišića, djeluje kao pažljivo kao moguće, kao oštar nož može skliznuti dublje i oštećenja unutarnjih organa. Mnogi kirurzi su pritom tkiva tupi način, bez skalpela, to je sigurnije za pacijenta. Kao što smo pomaknuti dublje u pitanju kako bi se osiguralo hemostazu od žila u koži i tkiva kako bi se izbjegle pogrešne rezultate.

U rezultirajući otvor trbušne stijenke trokrio je vođen, injektiran u trbušnu šupljinu rotacijskim pokretima pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na xiphoidni proces strijca.

Kako bi se stvorio prostor za kretanje trojke, pupčani prsten je zarobljen, a trbušni zid je lagano podignut. Kirurška nit uvedena na područje probijanja kroz aponeurosis rectus mišića, koja se može podići mekim abdominalnim tkivom, također pomaže da olakša i štiti probijanje.

Laparocenesis s ascitesom

Laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Uvođenje trokara vrši se prema gore opisanom postupku, a čim se tekućina pojavi iz šupljine trokara, ona se nagnuta u prethodno pripremljenu posudu dok drži daljinski kraj prstima.

S brzim oporavkom ascitne tekućine, moguća su fluktuacija krvnog tlaka do urušavanja, jer se krv odmah preusmjerava u krvne žile trbušne šupljine, prethodno istisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla jaka hipotenzija, tekućina se polako uklanja (ne više od litre pet minuta), pažljivo promatranje stanja pacijenta. Pomoćni kirurg u procesu manipulacije postupno povlači trbuh pacijenta ručnikom kako bi se izbjegli hemodinamički poremećaji.

Kada je ascitesna tekućina potpuno uklonjena, trokarin je uklonjen, a šava i sterilna zavoja primjenjuju se na rez. Preporučljivo je ne ukloniti komprimirani ručnik koji će pomoći u stvaranju uobičajenog intraabdominalnog tlaka za pacijenta i postupno prilagoditi novim uvjetima opskrbe krvlju u trbušnoj šupljini.

Dijagnostička laparocenteza

Postupak laparocenteze u drugim slučajevima, osim ascitesa, malo je drugačiji. Za otkrivanje abnormalnih abdominalnih sadržaja, tzv "Kateter" kateter, povezano s štrcaljkom, pomoću koje se aspirira postojeći izlučaj. Ako se šprica ostaje prazna, fiziološka otopina se ubrizgava u trbušnu šupljinu u volumenu od oko 200-300 ml, koja se zatim ekstrahira prema van i pregleda za okultnu krv.

Ako u procesu laparocenteze postoji potreba za ispitivanjem unutarnjih organa, onda se laparoskop može staviti u cijev trokara. Pri dijagnosticiranju teških ozljeda koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon što je kirurg dobio sadržaj trbušne šupljine, važno je procijeniti njegov izgled i poduzeti odgovarajuće mjere za daljnje liječenje. Ako se pronađe krv u dobivenom materijalu, izmetu, urinu, crijevu i želucu, ili da tekućina ima sivo-zelenu, žutu boju, pacijentu treba hitno djelovati. Ovakva vrsta sadržaja može govoriti o intra-abdominalnom krvarenju, perforaciji zidova probavnog sustava, peritonitisu, što znači da se ne možete zadržati da biste spasili život pacijenta.

Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o volumenu tekućine dobivenih tijekom manipulacije. Što je više, to je točnija dijagnoza, a minimalna je 300-500 ml, ali ovaj volumen vam omogućuje preciziranje patologije u ne više od 80% slučajeva.

Uz neuvjerljive rezultate laparocenteze, ali postojeće klinike za akutnu kiruršku patologiju, kirurzi prolaze do laparotomije, da ne propustite dragocjeno vrijeme za pacijenta i da ne propustite ozbiljnu i smrtonosnu patologiju.

U slučaju kada nije moguće dobiti bilo koje patološko razdvajanje, a klinička slika ili činjenica traume daju jasne naznake njegove prisutnosti, moguće je provesti peritonealni ispiranje fiziološka otopina. Da biste to učinili, unesite litru sterilne otopine koja se zatim uklanja za proučavanje.

Mješavina eritrocita, leukocita u ekstrahiranoj tekućini, određeno pomoću citološkog istraživanja, omogućuje dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi razjasnili je li krvarenje prestalo ili ne. Čak i uz veliku količinu krvavih masa, vjerojatno je krvarenje prestalo, a ako se nastavi, odmah počinju mjere protiv šoka koji smanjuju rizike u kasnijoj hitnoj laparotomiji.

Prisutnost u sadržaju peritonealne šupljine urina, što je određeno karakterističnim mirisom, ukazuje na lom jezgre mjehura i izmet - o perforaciji crijevne stijenke. Ako eksudat ima mutni izgled, zelenkasto ili žuto, definiraju se pahuljice fibrinskog proteina, tada je vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa visoka, a ta situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

Dogodilo se da nema patoloških sadržaja u trbušnoj šupljini, pacijentovo stanje je stabilno, ali činjenica ozljede ne dopušta isključivanje mogućnosti rupture organa ili krvarenja u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematoma slezene ili jetre, koji se nalazi ispod kapsule tijela, jer se povećava u veličini, može dovesti do pucanja i ispuštanja krvi u želudac. U takvim slučajevima, kirurg može napustiti nakon paracenteza silikon odvod za kontrolu na 24-48 sati tako da ga postavite tako da je obrnuto strujanje bila odgovarajuća, inače ne mogu se naći u vremenskom patologije.

Laparocentesis - relativno sigurna, jednostavna i istovremeno informativan manipulacije, ali i njegove nedostatke - ne samo moguće komplikacije, ali i nepouzdani rezultati, kao i lažno pozitivnih i lažno negativnih, tako primarni profesionalne zadatak - da pravilno procijeniti prirodu materijala dobivenog, što je često teško.

Lažni negativni rezultati najčešće zbog činjenice da su fleksibilni silikonski kateteri slabo kontrolirani i ne mogu doći do mjesta akumulacije tekućine. Trbušne stranice, razgraničene šiljcima, potpuno su nedostupne "gnjavnim" kateterima, ali se tekućina može nakupiti ako su šuplji organi oštećeni. Lažno negativni rezultat uzrokuje začepljenje katetera s trombom.

Lažni pozitivni rezultati u vezi s krvarenjem često su povezane s pogrešnom tehnikom laparocenteze, uzimajući malu količinu krvi od mjesta uboda, što se može zamijeniti za sadržaj trbušne šupljine.

Da biste izbjegli pogreške u dijagnozi, što može biti vrlo opasno kada uzimajući fuzzy podataka o krvarenje, mali volumen krvavi iscjedak ili odsutnosti eksplicitnog sadržaja kada klinici „akutni” abdomen, kirurzi obaviti dijagnostičku laparoskopiju, što je pouzdaniji u hitne operacije.

Dijagnostička laparocenteza zahtijeva bolničke uvjete, ali je moguće izvesti i asketsku tekućinu kod kuće. Ako se utvrdi dijagnoza, isključena je činjenica ozljeda i teške patologije unutarnjih organa, a pacijentu je potrebno samo ukloniti višak tekućine kako bi se olakšalo dobrobiti, tada je posve moguće učiniti bez odlaska u bolnicu.

„Dom” paracenteza je vrlo važno za pacijente koji zbog postojećih uvjeta ne mogu putovati na velike udaljenosti, moraju biti u skladu s mirovanje, pate od kongestivnog zatajenja srca, kao i za starije osobe.

Kod kuće, laparocenteza se izvodi nakon prethodnog ispitivanja, pod ultrazvučnom kontrolom. Ovu uslugu nude mnoge plaćene klinike opremljene potrebnom prenosivom opremom i imaju visoko kvalificirane stručnjake u osoblju. Rizik komplikacija laparocenteze kod kuće može biti veći, pa je stoga vrlo važno promatrati tehniku ​​manipulacije i prevenciju zaraznih komplikacija.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze prilično su rijetke. Najvjerojatnije zarazne procese na mjestu uboda kada se pravila asepsisa i antiseptika ne poštuju. U teškim pacijentima moguće je razvoj flegma abdominalnog zida i peritonitis. Oštećenje velikih krvnih žila je pun krvarenja i nepromišljenih akcija kirurg može dovesti do ozljede unutarnjih organa sa skalpelom ili oštrim trokara.

Laparocenteza se koristi za premještanje pneumoperitoneuma u laparoskopske intervencije. Nepravilno uvođenje plina u trbušnu šupljinu mogu dovesti do pada u mekom tkivu s razvojem potkožnog emfizema, a višak pluća uznemirava turneju zbog prevelike podizanje dijafragme.

Posljedice vađenje ascites može krvarenje, dugotrajno istjecanje tekućine nakon otvor na trbušnom zidu, a za vrijeme postupka - kolaps zbog krvnog preraspodjele.

Postoperativno razdoblje napreduje povoljno, budući da intervencija ne uključuje anesteziju niti veći rez tkiva. šavovima kože se uklanjaju na 7. dan, a ograničenja u načinu rada povezanog s osnovne bolesti (na primjer, dijeta s cirozom ili kongestivno zatajenje srca, mirovanje nakon uklanjanja hematoma i zaustaviti krvarenje).

Nakon paracentezom ne preporučuje vježbe, te u slučaju odustanka od cijevi za spor evakuaciji tekućine pacijentu preporučuje se za promjenu položaja tijela, okrećući povremeno s druge strane, kako bi poboljšali odljev tekućine.