Virus hepatitisa C nije bez razloga koji se zove "nježni ubojica". Njegova opasnost ne samo da su simptomi bolesti pojavljuju se vrlo kasno, kada je došlo do nepovratne promjene u jetri, ali i raznolikosti genotipova, od kojih je najopasniji se smatra da su hepatitis C genotip 1 b.

Patogen - virus koji sadrži RNA otkriven je relativno nedavno (1989.), tako da stvaranje učinkovitog cjepiva još uvijek nije moguće. Genotip 1b se smatra najspornijim za liječenje. Sada pažljivo proučavamo sve moguće varijante genotipa virusa i tražimo optimalni režim terapije.

Hepatitis C genotipa 1b - značajke

Ova vrsta virusa naziva se "japanskom", jer se najčešće otkriva u zemljama jugoistočne Azije, Japana, Kine, Tajvana, kao i na Dalekom istoku Rusije. U rizičnoj skupini zbog infekcije virusom, često dolaze turisti koji se odmaraju u popularnim odmaralištima Tajlanda.

Hepatitis C genotipom 1 b - hemocontact infekcijom. To jest, metoda infekcije je ista kao kod drugih vrsta hepatitisa - kada je u kontaktu s krvlju ili drugim biološkim tekućinama zaražene osobe. Infekcija virusom može se pojaviti ako se sanitarne norme ne promatraju tijekom medicinskih manipulacija (injekcije, transfuzije krvi) tijekom dentalnih ili kozmetičkih postupaka.

Ako se tijekom manikura, body piercing, tetoviranje, ili u liječenju oštećenja kože nastaje zub ili sluznice, virus može lako prodrijeti u krv i širi se kroz tijelo slobodno.

Zato u medicinskim, dentalnim i kozmetičkim ustanovama postoje pravila za obradu alata i rad s biološkim tekućinama pacijenata. Ali postoje i drugi načini zarazivanja opasnog virusa koji je teško kontrolirati. To je seksualni put prijenosa, infekcija djece od bolesne majke tijekom rada i dojenja, te širenje virusa među ovisnicima koristeći uobičajene injekcije.

To su uobičajeni načini infekcije, karakteristični za sve vrste virusa hepatitisa C. Treba napomenuti da izvor infekcije može biti samo biološka tekućina bolesne osobe. Virus se nalazi u krvi, sjemenu, vaginalnom izlučivanju, majčinom mlijeku. Ako se velika količina virusa može sadržavati u slini, no u većini slučajeva to se ne primjećuje.

Značajke "japanskog" hepatitisa C

Genotip 1 b razlikuje se od ostalih vrsta hepatitisa C sa sljedećim karakteristikama:

• Često se javlja kod bolesnika koji su transfuzionirani krvlju i njegovim komponentama. Prema statističkim podacima, do 80% pacijenata zaraženo je upravo iz tog razloga.
• Ova vrsta hepatitisa C je teško liječiti, zahtijeva duži tijek terapije i pokazuje tendenciju kasnijih relapsa.
• Klinička slika bolesti razlikuje se od izrazitog asthenovegetativnog sindroma koji se očituje kao neotmotivna slabost, pospanost i kronični umor.
• Genotip 1 b značajno povećava vjerojatnost razvoja karcinoma jetre (hepatocelularni karcinom).

simptomatologija

Genotip 1 b virusa hepatitisa C karakterizira dugo razdoblje prijevoza i asimptomatski tijek. Može potrajati i do 10 godina. Do kraja tog razdoblja, poremećaji spavanja, umor i slabost postupno počinju razvijati, što nije specifični simptom. Pacijent ih često može smatrati rezultatom teškog rada ili promjena u dobi, jer se često takav tip virusa nalazi u krvi pacijenata starijih od 40 godina.

Simptomi oštećenja jetre obično se pojavljuju nekoliko godina nakon infekcije i popraćeni su snažnim smanjenjem učinka, osobito tjelesnim naporima, pojavom boli na desnoj strani, stalnim porastom temperature, smanjenjem apetita. Sindrom žutica nije tipičan, najčešće jedina manifestacija oštećenja jetre je svrbež. Promjena boje kože, urina i izmeta je beznačajna.

Nakon što su prvi simptomi pojavljuju se vrlo brzo razviti cirozu simptoma - bol u desnom gornjem kvadrantu, izgleda pauk vene na kože lica, vrata i prsa, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i trbušne povećanje zbog ovog razvoja iscrpljivanja. Česte komplikacije ciroze - krvarenje različitih lokalizacija. Opasna osobina ove vrste virusa da se simptomi brzo razvijaju, dugo vremena je visoka količina virusa u krvi unatoč liječenju, tako da je vjerojatnost smrti.

U svom razvoju, hepatitis C, uzrokovan genotipom 1 b, prolazi nekoliko ciklusa:

1. Akutna infektivna faza može biti popraćena jasnim znakovima koji nastaju kao odgovor na upalu jetrenog tkiva. No češće se klinička slika izražava izbrisanim simptomima i manifestira samo asthenovegetativni sindrom. Ovo razdoblje traje do 6 mjeseci i može završiti samo-oporavkom (30%), ili otići u kroničnu fazu.
2. Faza prijenosnika događa se u odsutnosti simptoma. Tijekom ovog ciklusa, virus još uvijek može napustiti tijelo i doći će do samoizlječenja. Inače, virus nosi prijetnju zdravim ljudima. Ova faza bolesti traje od šest mjeseci do nekoliko godina.
3. Latentna faza. Tijekom tog perioda pacijent ne sumnja da je bolestan, jer nema simptoma bolesti. U međuvremenu, virus postupno uništava jetru i nakon određenog vremena proces postaje nepovratan.
4. Faza visine bolesti započinje nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije i popraćena je karakterističnim simptomima uzrokovanim ozbiljnim oštećenjem jetre.

dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje ove bolesti je otkrivanje RNA virusa hepatitisa C genotipom 1 b u pacijentovoj krvi. Za to se provodi kvalitativna i kvantitativna analiza PCR-a. Kvalitativna analiza potvrđuje prisutnost ili odsutnost virus i ima vrlo visoku osjetljivost, kvantitativna analiza - određuje razina virusnog opterećenja, tj broj virusnih tijela u krvi. Njegova osjetljivost je niža, tako da negativan rezultat zahtjeva potvrdu u obliku kvalitativne analize.

Kako bi se razjasnili stanja unutarnjih organa i odredili opseg njihove štete, koriste se biokemijska analiza krvi, analiza imunoanalize, ultrazvuk abdominalne šupljine i biopsija jetre. Sve ove studije provode se s određenom periodicitetu, omogućujući praćenje dinamike bolesti i učinkovitosti liječenja. Učestalost njihove primjene određuje liječnik.

Metode liječenja

Borba protiv virusa hepatitisa nije jednostavan zadatak, ali s pravodobnim otkrivanjem infekcije i terapije kvalitetom, moguće je usporiti napredovanje bolesti i spriječiti komplikacije kao što su insuficijencija jetre, ciroza ili rak jetre. Osnova liječenja hepatitis C 1 b genotipa su antivirusni, patogenetski i simptomatski lijekovi.

Pegilirani interferon (Pegintron) i Ribavirin su prva linija lijekova za bilo koju vrstu virusnog hepatitisa. Njihov imenovanje naziva se standardna dvostruka terapija. Lijekovi se temelji na činjenici da su oni blokiraju umnožavanje virusa, ne dopuštajući im da prodiru u stanice i na taj način zaustaviti napredovanje bolesti.

U slučaju genotip 1b sa standardnom terapijom dvostrukom odmah odrediti sredstvo, koje djelovanje je usmjerena za borbu protiv hepatitisa komplikacije.

To su inhibitori proteaze koji sprječavaju daljnje oštećenje jetre i lijekovi koji podupiru normalnu hematopoezu (njegova tlačenja je nuspojava dvostruke antivirusne terapije). Nakon završetka glavne terapije, implantirani su hepatoprotectors, čija je akcija usmjerena na regeneraciju jetrenih stanica i obnavljanje njegovih funkcija.

Antivirusna terapija

Treba napomenuti da se antivirusna terapija rijetko lako podnosi - lijekovi imaju mnoge nuspojave, a tijek liječenja je dug i traje od 5 do 18 mjeseci. S tim u vidu, trošak liječenja hepatitisa C 1 b je vrlo visok.

Ipak, ako zaustavite stazu ili odbijete slijediti recepte liječnika, postoji rizik od recidiva koji uvijek prati brzo pogoršanje stanja. Osim toga, borba protiv relapsa bolesti uvijek zahtijeva veće napore od prvog tijeka liječenja.

Ako postoji recidiv bolesti nakon završetka standardnog dvojnu terapiju, ribavirin i peginterferonom i dalje se nadopunjuje režim lijekova kao što telaprevir ili Botseprivir. Nakon glavne terapije, uvijek se propisuje potporna terapija, čime se znatno produžuje život pacijenta.

Jedan od relativno novih lijekova za hepatitis C je genotip 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). On blokira replikaciju virusa, a može se propisati i tijekom glavne terapije, kao i kao pomoćnu terapiju. Koristi se ne samo za hepatitis, već i za druge kronične virusne infekcije, uključujući HIV, te za kombinaciju HIV-a i hepatitisa.

Laboratorijsko ispitivanje

Tijekom liječenja i nakon njegovog prestanka, obvezno je provoditi laboratorijski nadzor virusnog opterećenja. Kriterij za učinkovitost antivirusne terapije je nestanak simptoma hepatitisa i negativni PCR rezultat, što potvrđuje odsutnost RNA virusa u krvi pacijenta. Važno je zapamtiti da nema potpunog uklanjanja (nestanka) virusa, stoga je potrebno i dalje slijediti recept liječnika i nakon liječenja.

Pacijent se smatra potpuno zdrave, uz održavanje normalne razine jetrenih enzima, odsutnost komplikacija (ciroza) i negativna PCR analiza godinu dana nakon završetka liječenja.

Dijeta i stil života

U liječenju virusnog hepatitisa od posebne je važnosti prilagodba načina života i prehrane. To pomaže smanjiti utjecaj štetnih čimbenika i čini liječenje lijekovima djelotvornijim. Ako pacijent nije u skladu s medicinskim preporukama (krši propisanu prehranu, ne odustaje od loših navika) - to može dovesti do nula rezultata skupe i produžene terapije.

Kada je hepatitis C, pacijentu se dodjeljuje tablica prehrane broj 5 prema Pevzneru, što upućuje na isključivanje začina, dimljenja, pržene i masne hrane, životinjskih masti. To će pomoći smanjiti opterećenje jetre i poboljšati njegovo funkcioniranje. Ako pacijent pati od pretilosti ili ima nekoliko dodatnih kilograma, trebate kontrolirati količinu kalorija u hrani. Ovo također pomaže u ublažavanju jetre i sprječava razvoj komplikacija (masni hepatitis).

Nema brze hrane

Iz prehrane potpuno isključuju brze hrane, konzerviranu hranu, poluproizvode, slatkiše, pečene kolače, slatkiše, sladoled, gazirana pića. Zabranjeno je korištenje povrće s grubim vlaknima i visoko u eteričnim uljima (kupus, bundeva, paprika, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, hren). Nemojte koristiti kiselo voće i bobice, ali zrelo i slatko voće može biti sigurno uključeno u prehranu. Korisno je jesti lubenice, dinje, breskve, kruške, marelice, piti svježe stisnutu voća i povrća sokovi razrijeđene s pola vode.

Zabranjeno masno meso i riba, zasićene mesne smjese, kobasice, masti, masne umake, začini i začini. Nemojte jesti čokoladu, kakao, jaku crnu kavu. Možete piti toplu mineralnu vodu bez plina, komot sušenog voća, poljupca, voćnih napitaka, razrijeđenih sokova. Ukupni volumen tekućine koji se koristi po danu ne smije biti manji od 1,5 litara.

povrće

Osnove prehrane su voće i povrće, bogato vitaminima, prehrambenim mesom i ribom, mliječnim proizvodima s niskim udjelom masti. Alkohol je potpuno isključen. U kasnijim stadijima bolesti može se dodatno regulirati količina tekućine i soli. Sva jela se moraju kuhati, kuhati ili pirjati.

Hranu treba podijeliti, morate jesti često (5-6 puta dnevno, ali malo po malo, i jesti bolje u određeno vrijeme). Preporuča se povećati količinu bjelančevina konzumiranih u prehrani, mesu i ribljim jelima trebalo bi bolje pripremiti u obliku kuglica, bitleta, soufflea i knelija.

Prednosti dolaze od parne omleta, kuhane viskozne žitarice, vegetarijanskih juha, povrća, svježih povrća i biljnih ulja. U dnevnom izborniku preporučujemo uključivanje kefira s niskim udjelom masnoća, svježeg sira, prirodnog jogurta. U danu možete jesti 2-3 komada sušenog pšeničnog kruha jučerašnjeg pečenja.

Za održavanje tijela s druge strane zahtijeva umjerenu tjelesnu aktivnost - hodanje, vježbanje, vježbe disanja, obavljanje jednostavnih zadataka u kućanstvu. Pokušajte napraviti duge šetnje svaki dan, često na otvorenom. To će pomoći u održavanju imuniteta i borbi protiv bolesti. Potrebno je radikalno promijeniti način života, pravilno jesti, odustati od pušenja i

korištenje alkohola. Vrlo je važno strogo se pridržavati režima liječenja, poduzimati pravovremene lijekove i poštivati ​​sve propise liječnika. Samo se u ovom slučaju može nadati povoljni ishod bolesti.

pogled

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis C genotip 1 b u potpunosti? Teško je to učiniti jer virus konstantno mutira i može se kombinirati s drugim sojevima patogena. Još jedna opasnost od ove vrste hepatitisa je da u gotovo 70% slučajeva prolazi u kronični oblik, koji je teško liječiti i nastaviti s nepovratnim posljedicama za tijelo.

Mogućnosti za oporavak s takvom dijagnozom u velikoj mjeri ovise o faktorima kao što su dob pacijenta, prisutnost ko-morbiditeta, sposobnost prijenosa lijekova koji se koriste u terapiji. S pravodobnim otkrivanjem infekcije i odgovarajućim liječenjem, prognoza je prilično povoljna. Kada bolest prijeđe u fazu remisije, bolesnici s virusnim hepatitisom prema genotipu 1 b mogu živjeti već dugi niz godina.

U nedostatku liječenja ili zanemarivanja preporuka liječnika, bolest napreduje, ozbiljna oštećenja jetre (ciroza, rak) koja dovodi do smrti.

Dijagnoza genotipa hepatitisa C 1 i njegovo liječenje

Što je hepatitis C genotip 1? Ovo je jedna od najopasnijih infekcija koje uništavaju jetru. Virus je otkrio relativno nedavno, i do sada ostaje slabo poznat. Ovisno o strukturi RNA izolirano je nekoliko tipova hepatitisa C. Genotipovi su podijeljeni na podtipove koji su sposobni za brzu mutaciju. To je ono što čini virus hepatitisa C najopasnijim, imunološki sustav nema vremena otkriti ažurirane zlonamjerne stanice i početi ih boriti.

Čim se uništi jedna podvrsta, nastaje nova vrsta koja ima otpornost na protutijela tijela i antivirusne lijekove. Stoga, broj pacijenata s kroničnim oblicima hepatitisa stalno raste. Genotipizacija virusa prvi je korak prema imenovanju najučinkovitijih terapeutskih režima. Najčešći je genotip 1 b virusa hepatitisa C. Ta bolest je teško liječiti.

Kako se prenosi infekcija?

Bez obzira na podvrstu patogena, on ulazi u ljudsko tijelo na jedan od sljedećih načina:

• kada se upotrebljavaju ne sterilne štrcaljke ili drugi instrumenti;
• na transfuzije krvi donora;
• s nezaštićenim spolom;
• od zaražene majke do djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Faze razvoja i znakova

Hepatitis C 1 genotip uzrokuje patološke promjene u tijelu koje se razvijaju u nekoliko faza. Akutnu fazu karakterizira početak upalnog procesa u tkivu jetre. Ova faza možda neće imati ozbiljne simptome, ograničene na astenični sindrom. Ova faza traje od 1 do 6 mjeseci i 30% slučajeva završava oporavkom. Međutim, najčešće je bolest na kroničnom putu.

U sljedećoj fazi, genotip 1b virusa hepatitisa prisutan je u tijelu, ali u bolesnika se ne nalaze znakovi bolesti. Nositelj je u mogućnosti prenijeti virus, smatra se opasnim drugima. U slučaju aktivacije infektivnog sredstva infekcije, jetra se uništava. U ovoj fazi, oporavak je moguć ako virus napusti tijelo samostalno. Faza prijenosnika može trajati od šest mjeseci do desetaka godina.

Latentna pozornica je također karakterizirana asimptomatskim putem. Međutim, virus vodi aktivan život, uništavajući hepatocite. U ovoj fazi razvija se opijenost organizma koji ima teški tijek. Treću fazu karakterizira aktivni učinak hepatitisa C 1b na tijelu. Razvija nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije. Ovisno o trajanju latentnog razdoblja, predviđa se oporavak.

U sljedećoj fazi genotipa hepatitis C 1 karakteristično su za njega znakovi:

• opća slabost;
• smanjena učinkovitost;
• visoka temperatura;
• nedostatak apetita.

Aktivna virusna aktivnost pridonosi razvoju hepatosplenomegalije, žutice i svrbeža kože. U dugom tijeku bolesti, gotovo se uvijek promatraju istodobne lezije unutarnjih organa. Je li liječen hepatitis C 1b?

dijagnostika

Genotipizacija virusa glavni je zadatak liječnika koji je pohađao. Venska krv je uzeta kao materijal za analizu. Morate ga dati ujutro na praznom trbuhu. Prije svega, utvrđena je razina jetrenih enzima.

Nadalje, provodi se enzimski vezani imunosorbentni test koji olakšava otkrivanje protutijela koja ukazuju na prisutnost infektivnog sredstva u tijelu. RNA virusa detektira se PCR-om.

Za određivanje genotipa, ispituje se fragment s karakteristikama karakterističnim za određeni genotip. Ova analiza pomaže odabiru najučinkovitijih lijekova. Najozbiljniji tečaj jest hepatitis C genotip 1b.

Liječenje bolesti

U nedavnoj prošlosti, liječenje je provedeno prema jednoj shemi:

1. U početku je provedena osnovna terapija, koja uključuje primjenu pegiliranih interferona i Ribavirina. Doza se daje ovisno o težini pacijenta. Tijek liječenja trajao je mjesec dana.
2. Tada je terapija provedena prema jednom od režima. Boceprevir od 1b hepatitisa treba uzeti unutar 6 mjeseci.
3. Ako nakon 8 tjedana RNA virusa nije otkrivena, pacijent je na kraju tijeka liječenja prestao uzimati lijekove.
4. Ako je prisutan uzročnik infekcije u tijelu, trostruka terapija trajala je do 36 tjedana. Tada je prijem Boznice prekinuo, osnovno liječenje produženo je na 48 tjedana.

Druga shema liječenja hepatitisa značila je dugoročnu trostruku terapiju, opisanu gore. 3 način liječenja podrazumijevao je pegilirane interferone 48 tjedana. Jedan od gore navedenih shema koristi se u liječenju bolesnika koji nisu prethodno podvrgnuti antivirusnoj terapiji. Dugo vremena, 24 tjedna smatra se referentnom točkom u liječenju hepatitisa C genotipa 1b. Sada se proizvode lijekovi koji omogućuju smanjenje tog razdoblja na 4 mjeseca. Učinkovitost terapije u ovom slučaju je porasla.

U Rusiji je počelo proizvoditi novo antivirusno sredstvo koje se koristilo za liječenje hepatitisa C genotipa 1b. Tijek liječenja lijekom Sofosbuvir traje 12 tjedana, uzme ga 1-2 puta dnevno.

Bez obzira na vrstu patogena, pacijentu je prikazano pridržavanje posebne prehrane. Potpuno odbaci potrebu za alkoholom, masnom i prženom hranom. Može li se genotip hepatitisa 1 izliječiti?

Je li moguće da se oporavi?

Prognoza za bolesnike koji pate od hepatitisa C određuje se s nekoliko čimbenika: dobi, rasi, općem stanju organizma, reakciji uzročnika infekcije na terapiju, prisutnosti popratnih patologija. Genotipizacija virusa hepatitisa C igra važnu ulogu u dijagnozi i liječenju ove bolesti.

Podvrsta Hepatitis C 1 najteže je liječiti, ali je također uobičajena.

Unatoč činjenici da je kompletna izlječenje nemoguće, pravovremeno započinjanje terapije omogućuje održavanje kvalitete života na odgovarajućoj razini. Stručnjaci smatraju zdrave pacijente koji nemaju cirozu ili rak jetre. Razina ALT bi trebala biti unutar normalnog raspona, a rezultat PCR-a trebao bi biti negativan.

Hepatitis C genotip 1

Virusna infekcija je najviše neistražen oblik života. Znanstvenici su opisali oko pet tisuća različitih virusa, ali postoji pretpostavka da njihov ukupni broj znatno premašuje ovu brojku.

Jedna od najozbiljnijih zaraznih bolesti koje utječu na jetru je hepatitis C. Uzrok je virus koji sadrži RNA i ima različite kvazi vrste. Ako je uništen, zamijenjen je drugi koji ima veću otpornost, tj. Otpornost na terapiju.

Identificirati vrstu virusa kroz genotipiranje je prvi korak prije liječenja. Prva genetska varijanta teško je liječiti. On je zauzvrat podijeljen na genotip 1a i 1b.

Virusna populacija hepatitisa C ima različite vrste, koje se, pak, dijele na manje podtipove. Razmotrite što je hepatitis s genotipom 1 i kakve su karakteristike njegova liječenja.

Značajke 1 genotipa C-tipa upale jetre

Mehanizam razvoja virusa koji sadrži RNA nije potpuno razumljiv. Kvazividi prvog tipa su pravi oportunisti, što znači da se lako prilagođavaju u promjenjivim uvjetima i brzo se navikavaju na učinke droga. Virus koji sadrži RNA lako mijenja antigensku strukturu. Nakon prodiranja u ljudsko tijelo, ona počinje mutirati.

Prva genetska varijanta podijeljena je na dva glavna podtipa:

• I - također se naziva američki;
• B - zove se japanski.

Unatoč takvim imenima, podtipovi se distribuiraju ne samo u Americi i Japanu, već u cijelom svijetu. Da bismo bolje razumjeli što su genotipovi prve skupine, izvucimo analogiju s tulipanima. Ova prekrasna cvjetova mogu imati različite boje: crvena, žuta, ružičasta. To jest, unutar jedne sorte postoje različiti podtipovi. Isti princip vrijedi za virus koji sadrži RNA.

Među stanovnicima europskih zemalja, podtip 1b je češći, stoga razmotrite malo detaljnije:

• visoki rizici prijelaza akutnog oblika u kronični proces;
• oko trideset posto slučajeva razvijaju cirozu jetre;
• u petnaest posto slučajeva razvija se hepatocelularni karcinom;
• vjerojatnost razvijanja ekstrahepatskih komplikacija, naročito upala zida krvnih žila i tumorskih procesa limfnog sustava;
• u više od polovice slučajeva opaža se postojan virološki odgovor.

Značajke prijenosa bolesti

U ljudskom tijelu, virus koji sadrži RNA može prodrijeti kako slijedi:

• transfuzija krvi;
• ne sterilni materijal;
• seksualni kontakt;
• Tijekom radne aktivnosti od majke do djeteta.

Postoje ovisnici o drogama u opasnosti. Hepatitis C uglavnom je hemocontakt infekcija, tj. Krv pacijenta treba zaraziti. Nakon prodiranja virusne infekcije u ranu, ona se brzo širi cijelim tijelom. Kao rezultat, uzročnik uzrokuje smrt stanice jetre. Mikroorganizmi koji uzrokuju bolest potiskuju imunološki sustav i inhibiraju djelovanje mnogih lijekova.

Karakteristične značajke

Klinička simptomatologija prvog genotipa nema karakterističnih simptoma koji bi ga razlikovali od drugih genetskih varijanti. Većina bolesti je asimptomatska. Pacijenti mogu podnijeti žalbu deset, ili čak dvadeset godina nakon infekcije.

Kako se patološki proces razvija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u području epigastriije i desnog hipohondrija, koji se povećava nakon jela i tjelesne aktivnosti;
• nadutosti;
• proljev;
• nakupljanje mučnine, povraćanja;
• povišena temperatura;
• pogoršanje apetita;
• iscrpljenost tijela na pozadini mršavljenja;
• smanjena otpornost na fizički stres;
• povećanje veličine jetre i slezene;
• zamračivanje urina i pojašnjenja stolice;
• iterijska sclera i koža;
• letargija, slabost, smanjena učinkovitost;
• svrbež kože;
• neugodan miris iz usta, promjena okusa u usnoj šupljini.

Klinička slika može se razlikovati ovisno o fazi procesa infekcije:

• Primarna pozornica. To je akutni proces koji se javlja nakon izlaganja virusnoj infekciji. Simptomi mogu biti zamagljeni ili izraženi. Često zapaženi asthenovegetativni znakovi, kod kojih se pacijent osjeća slab, vrtoglav, umoran. Primarna pozornica traje oko šest mjeseci. U trideset posto slučajeva dolazi do oporavka.
• Prijevoz. To znači da je tijelo zaraženo, ali nema kliničkih manifestacija. Postoji vjerojatnost samoizlječenja kada virus napusti tijelo. Inače, virus postaje izvor infekcije drugih ljudi. Ova zarazna faza može trajati nekoliko godina.
• Latentna faza. Ipak to se zove asimptomatski oblik. To je zbog toga što se hepatitis C naziva i nježnim ubojicom. RNA virus utječe na hepatocite, a osoba ga čak i ne sumnja. Bolest je karakterizirana izvanhepatičkim komplikacijama.
• Klinička pozornica. Može se dogoditi nekoliko godina nakon infekcije. Koliko ljudi živi s hepatitisom C? Odgovor na ovo pitanje u velikoj mjeri ovisi o stanju imunološkog sustava i prisutnosti popratnih komplikacija.

dijagnostika

Uz definiciju markera prisutnosti virusa, možete postaviti točnu dijagnozu. Identifikacija genetske varijante je neophodna za odabir medicinske taktike. Istraživanje obuhvaća sljedeće:

• biokemijski test krvi;
• imunoenzimski enzim;
• opća analiza urina i krvi;
• lančana reakcija polimeraze;
• ultrazvučna dijagnoza trbušne šupljine;
• biopsija da se isključi ciroza.

Je li moguće izliječiti hepatitis?

Odabir terapeutske terapije je zadatak liječnika, samo-lijek može dovesti do ozbiljnih posljedica. Na pitanje kako liječiti hepatitis C, odgovoriti ćete stručnjaku nakon rezultata studije.

Pacijenti koji još nisu liječeni zbog hepatitisa C preporučuju se kombinacija sljedećih lijekova: pegilirani interferon, ribavirin, inhibitor proteaze (bocepprivir, telaprevir).

Klinička ispitivanja pokazuju da u odsutnosti učinka nakon primjene interferona i ribavirina, kao i prisutnost ciroze i fibroze, daju dobre rezultate takav režim liječenja za hepatitis C: Daklatasvir + Asunaprevir (tri mjeseca), Daklatasvir + sofosbuvir (tijekom 12 tjedana),

Genotip 1 hepatitisa C je dugotrajni patološki proces, čija insidijalnost povezana je s dugim asimptomatskim putem. Bolest može uzrokovati ciroza jetre i maligne novotvorine. Čak i smrtonosni ishod je moguć zbog izvanhepatičkih komplikacija.

Liječenje hepatitisa C s genotipom 1 nije jednostavan zadatak. Učinkovitost liječenja utječe starost pacijenta, opće stanje tijela, rasa, količina virusnog agensa, veličina oštećenja jetre i komplikacije.

Postoje slučajevi spontanog nestanka virusa. U deset do dvadeset posto slučajeva opaženo je oporavak bez liječenja. Postoji mnogo slučajeva kada je osoba prijenosnik virusa. Uzročnik hepatitisa ne uzrokuje štetu tijelu, ali osoba može biti izvor infekcije.

Nažalost, u sedamdeset posto slučajeva, bolest postaje kronična. Ako možete postići remisiju, osoba može dugo živjeti. Unatoč činjenici da se u ovom trenutku nemoguće potpuno riješiti virusa RNA, rana dijagnoza i antivirusno liječenje pomoći će zaustaviti razvoj infekcije kako bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija. Kompleksna terapija pomoći će produljiti život i poboljšati njegovu kvalitetu.

Određivanje genotipa, njegovih simptoma i liječenja hepatitisa C

Jedna od najozbiljnijih zaraznih bolesti koje utječu na jetru zove se hepatitis C. RNA virus, koji je uzročnik ove bolesti, otkriven je tek 1989. godine, pa je u svojoj studiji još uvijek mnogo neriješenih. Ovisno o strukturi RNA, nekoliko genotipova hepatitisa C izolirano je prema različitim podacima - od šest do jedanaest. S druge strane, genotipovi su podijeljeni u podskupine (kvazi-vrsta), koji imaju sposobnost mutiranja vrlo brzo, mijenjajući njihovu strukturu. Upravo ta sposobnost RNA virusa čini ga najslavnijom, jer organizam nema vremena za prepoznavanje novih zlonamjernih stanica i borbu protiv njih.

Čim se uništi jedna kvazi-vrsta, odmah ga zamjenjuje nova, koja ima veću otpornost na obrambenu snagu tijela i terapiju. Stoga je postotak pacijenata kod kojih hepatitis C stječe kronični oblik vrlo je velik. Odredite vrstu virusa - prvi korak koji prethodi imenovanju liječenja. Najčešći je u zemljama ZND-a genotip 1 (konkretno - 1b), što je teže liječiti. Ukupno se razlikuju tri podgrupe genotipa 1 - 1a, 1b i 1c.

Kako je prijenos bolesti?

Bez obzira koji je genotip virusa u ljudskom tijelu, on je stigao na jedan od sljedećih načina:

• kroz iglu ili neki drugi ne sterilni alat;
• transfuzija krvi i njegovih komponenti;
• seksualni način;
• vertikalni put od majke do njezine bebe tijekom porođaja.

Tijek bolesti prema vrsti 1 i njezini simptomi

Postoji nekoliko faza u kojima se pojavljuje hepatitis C, potaknut genotipom 1:

1. Akutna zarazna faza. Početna faza, koju karakterizira upala jetrenog tkiva pod utjecajem virusa. Ova faza može se očitovati kao izrazeni simptomi i mutni znakovi bolesti, ograničeni astenovegetativni sindrom. Ovo razdoblje može trajati do šest mjeseci, au 30% slučajeva završava oporavak. Međutim, u većini slučajeva sve ide u kroničnu fazu.

2. Prijevoznik. U ovoj fazi virus hepatitisa C nalazi se u ljudskom tijelu (nosač virusa), ali simptomi se ne pojavljuju i infekcija se ne javlja. Istodobno, nosač virusa može prenijeti virus i inficirati druge, a u slučaju kada virus počne aktivno, sama je sama izložena. U ovoj fazi, proces samoizliječenja je moguć, ako virus "dobrovoljno" napusti tijelo. Faza prijenosnika može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina.

3. Latentna faza. Ova faza je također karakterizirana odsutnošću bilo kakvih simptoma koji ukazuju na prisutnost hepatitisa C. Međutim, virus aktivno djeluje unutar tijela, uništavajući stanice jetre. U ovoj fazi su moguće izvanhepatske manifestacije karakterizirane teškim putem.

4. Klinička faza. Ovo je pozadina vrućine utjecaja genotipa 1 na ljudsko tijelo. Pojavljuje se nekoliko mjeseci kasnije, a ponekad i nekoliko godina nakon infekcije. Ovisno o tom trajanju, može se predvidjeti učinkovitost liječenja i mogućnost oporavka.

U posljednjoj fazi bolesti, simptomi koji su karakteristični za hepatitis C javljaju se s genotipom 1:

• slabost;
• povećano umor;
• povećanje temperature, nastavak dugog razdoblja;
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, što dovodi do iscrpljenosti tijela.

Pod utjecajem virusa, povećava se jetra i slezena, eventualno pojava icteric sindroma i svrbež.

U hepatitisu C, uzrokovanog genotipom 1, moguće su izvanhepatične manifestacije bolesti.

Određivanje genotipa i liječenja

Određivanje genotipa hepatitisa C je najvažniji zadatak u otkrivanju ove bolesti. Materijal koji se koristi za istraživanje je venska krv. Analiza se daje na praznom želucu. Prije svega, provodi se biokemijski krvni test radi određivanja parametara jetrenih i proteinskih enzima.

Također se provodi enzimski imunoanaliza, koja pomaže identificirati protutijela - markere infekcije. Detekcija RNA virusa hepatitisa C provodi se reakcijom lanca polimeraze (PCR). Za određivanje genotipa uzima se fragment otkrivenog RNA virusa, koji je specifičan za određeni genotip. Da bi se odabrao lijek, važno je utvrditi vrstu virusa hepatitisa C. Najteža je bolest s genotipom 1b.

Do 2011. godine preporuča se liječenje hepatitisa C prema određenoj shemi. Svi pacijenti dobivaju istu (uvodnu) terapiju: Peginterferon alfa-2a (PegIFN) i Ribavirin (RBV), čija se doza izračunava prema težini pacijenta. Ova terapija traje 4 tjedna. Daljnje liječenje slijedi jedan od tri režima:

1. Tripla terapija (bocepreviros [BOC], PegIFN i RBV) tijekom 24 tjedna. Ako u razdoblju od 8 do 24 tjedana razine HCV RNA nije definiran, onda kraj trojne terapije na 28 tjedana pacijent zaustaviti sve droge - terapija, može mijenjati ovisno o težini odgovora. Ako je, međutim, od 8 do 24 tjedana, je određena razina HCV RNA, trostruki terapija može biti produžen na 36 tjedna, a zatim se zaustavlja i primanje boceprevir standardno liječenje (PegIFN i RBV) traje do 48 tjedana.

2. Tripla terapija, bojana iznad, za 44 tjedana.

3. Standardno liječenje (PegIFN i izračunato tjelesnom težinom RBV) tijekom 48 tjedana.

Liječenje prema jednoj od gore navedenih shema propisuje se bolesnicima koji prije nisu liječeni virusom hepatitisa C.

24 Vremensko razdoblje za dugo vremena bio referentna točka za liječenje hepatitisa C. stranim tvrtkama za razvoj i proizvodnju lijekova koji smanjuju vrijeme upravljanja za 12 tjedana, dok je povećanje učinkovitosti liječenja.

U Rusiji, novi ključni lijek za liječenje hepatitisa C je Sophosbuvir. Shema liječenja virusa hepatitisa C genotipom la i lb uz uporabu ovog lijeka pretpostavlja 1-2 puta dnevno.

Tijek liječenja osmišljen je 12 tjedana.

Bez obzira na koji je genotip bolesti otkriven, pacijentu je dodijeljen dijetni broj 5 uz odbijanje alkohola.

Mogućnosti oporavka

Prognoza za pacijente s hepatitisom C, u kojima je otkriven genotip 1, ovisi o nekoliko čimbenika:

• dob;
• etnička skupina kojoj pacijent pripada;
• zdravstveno stanje i suobličenost;
• reakcija tijela na liječenje.

Poznavanje vrste virusa koje je tijelo naišlo je važno, jer liječenje ovisi o tome. Genotip 1 (naročito lb) može se liječiti teže od ostalih i, nažalost, ovaj tip se najčešće nalazi u praksi naših liječnika. Ipak, iako nije moguće potpuno ukloniti virus iz tijela, liječnici smatraju zdrave pacijente koji nisu razvili cirozu jetre, razine ALT su unutar normalnih granica, a godinu dana nakon liječenja rezultat PCR je negativan.

1 genotip hepatitisa C

Učinkovitost terapije čak i najozbiljnijim bolestima uvelike ovisi o ispravnoj i pravodobnoj dijagnozi. Među obilježja hepatitisa C, koji se kompliciraju dijagnozu izjavu, je pružiti svoj genetski heterogenost - tako da je genotip 1 virus ima svoje karakteristike koje ga razlikuju od drugih vrsta.

Što je 1 genotip hepatitisa C?

Do danas postoji 11 sojeva virusa hepatitisa C, ali stručnjaci WHO-a su među njima identificirali šest glavnih vrsta čiji se stupanj distribucije uvelike razlikuje u različitim dijelovima svijeta. Najčešći je hepatitis C genotipa 1 - to je oko 46,2% od ukupnog broja vrsta HVC infekcije. Proces zaraze virusima bilo kojeg genotipa je identičan - infekcija gotovo uvijek ulazi u tijelo kroz krv. Tip 1 hepatitisa C je poseban slijed nukleotida, od kojih je dodana RNA virusa. Podtip 1a prevladava u Americi, a 1b virus je najčešći u Rusiji. Ima određene osobitosti:

• se u pravilu nalazi u bolesnika koji su transfuzili krv ili njegove komponente;
• zahtijeva dugotrajno liječenje;
• moguće povraćanje bolesti;
• u kliničkoj slici često se manifestira asthenovegetativni sindrom;
• je jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj raka jetre.

Prvi genotip hepatitisa C karakterizira simptome tipične za bolest: slabost, slab stupanj groznice, smanjenje apetita, mučnina i iscrpljenost. U ovom slučaju, žutica se ne opaža uvijek.

Virus 1 genotipa je opasan jer je teško liječiti čak i najmoćnija suvremena sredstva. Međutim, uporaba izravnih antivirusnih lijekova omogućuje postizanje stabilne pozitivne reakcije tijela na liječenje. U pravilu, tijek uzimanja lijekova u ovom slučaju je najmanje 48 tjedana, dok neki stručnjaci smatraju da bi liječenje trebalo biti još duže.

Za točnu identifikaciju HCV genotipom 1 koristi nekoliko vrsta, uključujući dijagnostiku: biokemijska analiza krvi, imuno ispitivanja lančanu reakciju polirazmernaya, ultrazvuk trbuha i biopsiju jetre.

Režimi liječenja za 1 hepatitis C genotip

Za liječenje hepatitisa C genotipa 1 postoje određeni standardi. Pacijenti koji nisu prethodno primili terapiju trebali bi uzimati takve lijekove kao ribavirin, interferon i inhibitor proteaze. Trajanje tečaja je od 24 do 72 tjedna. Ako se ne otkrije visoki viralni opterećenje i fibrotičke promjene, može se odbaciti upotrebu inhibitora proteaze. Dugotrajno liječenje uzrokovano je visokim rizikom ponovnog pojavljivanja bolesti, pa je stoga potrebno strogo slijediti recepte liječnika unatoč nuspojavama.

Ako se nakon postupka liječenja pojavi recidiv, trebate ponoviti tijek uzimanja lijekova, ali u tom će slučaju biti dopunjen drugim sredstvima. Osim toga, pored uporabe lijekova, morate strogo slijediti prehranu i prestati koristiti alkoholna pića.

Liječenje hepatitisa C genotipa 1b je težak zadatak, no uz pravilno namijenjen terapiji može usporiti infektivni proces i izbjeći ozbiljne komplikacije kao što je ciroza, raka ili otkazivanja jetre. Tijekom liječenja potrebno je stalno pratiti razinu viralnog opterećenja. Do danas, Zdravlje prepoznaje one pacijente čiji su podaci analize pokazuju da je razina jetrenih enzima normalna, s PCR testovi su negativni, a tu je i nije dokaz razvoja ciroze.

Sofosbuvir i Daklatasvir za liječenje 1 genotipa hepatitisa C

U posljednjih nekoliko godina, za liječenje hepatitis C genotipa 1, u većini slučajeva koriste se antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem, među kojima su Sofosbuvir i Daklataswir posebno izdvojeni. Izvrsni rezultati pokazuju kako izvorne lijekove, tako i njihove generičke pripravke.

U pravilu, Sofosbuvir i Daklataswir se koriste u kombinaciji, jer je njihova kombinacija koja omogućuje postizanje najučinkovitijih rezultata. Osim toga, uporaba tih lijekova može znatno skratiti trajanje terapije, smanjujući je na 12-24 tjedna.

S hepatitisom C genotipa 1, Sofosbuvir treba uzimati jednom dnevno, jednu tabletu (400 mg), stisnutu velikom količinom vode. Daklatasvir se također uzima jednom dnevno, a doza se odabire pojedinačno. Obično je to jedna tableta (60 mg) dnevno, ali u nekim slučajevima doza se može smanjiti za pola. Ti lijekovi su dobri jer ih tijelo lako podnosi, nuspojave su gotovo nepostojane, samo u nekim slučajevima može biti slabost, glavobolja, smanjeni apetit i mučnina. Obavezno se posavjetujte s liječnikom - to će vam omogućiti odabir najbolje terapije za svaki pojedini slučaj i postići pozitivan rezultat u kratkom vremenu.

Sheme liječenja prvog genotipa

Da bi uspjeli liječiti ovaj oblik hepatitisa, oduvijek je bilo teško. Preporučujemo da pročitate preporuke EASL-a iz 2016., koje se temelje na shemama koje koriste suvremene lijekove.

Za liječenje pacijenata zaraženih virusom hepatitisa C prvog genotipa preporuča se pet režima. Kao osnovni lijek, koristi se cofosbuvir, koji se kombinira s antiretrovirusnim lijekovima iz drugih skupina.

Šesti shema, u kojoj se sophosbuvir kombinira s simeprevirom, dopušteno je koristiti uvjetno, ako nije moguće koristiti jednu od preporučenih opcija. To je zbog slabe otpornosti virusnog odgovora. Bez obzira je li potrebno povezati ribavirin s trećim lijekom odlučuje se pojedinačno.

Po izboru je ostavljena kombinacija pegilirani interferon, ribavirin i jedan od lijekova izravno antivirusno djelovanje (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Ova kombinacija se obvezno koristi kod osoba s izraženim nuspojavama na nove suvremene lijekove.

Značajke režima liječenja ovise o genotipu HCV i iskustvu liječenja.

VHC genotip 1a, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1a, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin ili 24 tjedna bez nje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin * ili 24 tjedna bez nje.

VHC genotip 1b, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuvir tijekom 8 do 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1b, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana, ribavirin se ne daje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklataswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na NS5A inhibitore virusa ako je dostupan test otpornosti.

** produženo do 16 tjedana i uključivalo ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je dostupan test otpornosti.

Radi lakšeg liječenja HCV genotip 1 inficiranih bolesnika, razvijena su kombinirana antivirusna sredstva. Jedna tableta sadrži dnevnu dozu od najmanje dva lijeka i uzima se jednom dnevno.

Ponekad se termin liječenja može smanjiti od 12 do 8 tjedana. U pravilu to se odnosi na izvorne, prethodno neliječene pacijente. Drugi nužan uvjet je početni virusni opterećenje manjeg od 6 milijuna kopija virusne RNA.

Liječenje cirozom

Kronične infekcije virusnih jetara gotovo uvijek prate fibrotičke promjene u parenhima jetre. Dugi asimptomatski tijek bolesti često dovodi do činjenice da liječenje mora početi na pozadini cirotičnih pojava.

Tipične sheme predložene su u preporukama EASL-a od 2016. za bolesnike koji su već bili liječeni ili su već bili liječeni s stupnjem F0-F4 vlaknastih promjena u jetrenom tkivu.

Genotip VHC 1a, kompenzirana ciroza, prethodno neliječeni pacijenti

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 24 tjedna uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Genotip VHC 1a, nadoknadio je neuspjeh ciroze prije liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin ili 24 tjedna bez nje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 24 tjedna uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin * ili 24 tjedna bez nje.

Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, prethodno neliječeni pacijenti

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana, ribavirin se ne daje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklataswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na NS5A inhibitore virusa ako je dostupan test otpornosti.

** produženo do 16 tjedana i uključivalo ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir, ako je dostupan test otpornosti

Liječite ove pacijente s kombiniranim antivirusnim sredstvima u standardnim dozama.

Dekompenziranom cirozom jetre i transplantacija nemoguće, predlaže se korištenje kombinacije sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / ili Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir 12 tjedana u kombinaciji s ribavirinom.

Co-infekcija HCV i HIV

Kombinacija ovih dviju infekcija uključuje uporabu antiretrovirusnih lijekova, čija interakcija treba uzeti u obzir.

Tipični tretmani za hepatitis C mictile genotipa 1 i HIV ne razlikuju se od onih koji imaju monoinfekciju.

VHC genotip 1a, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1a, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin ili 24 tjedna bez nje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin * ili 24 tjedna bez nje.

VHC genotip 1b, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuvir tijekom 8 do 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1b, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana, ribavirin se ne daje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklataswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na NS5A inhibitore virusa ako je dostupan test otpornosti.

** produženo do 16 tjedana i uključivalo ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je dostupan test otpornosti.

U slučaju nadoknadenih cirotičnih promjena, također nije potrebna korekcija, liječenje se provodi na isti način kao kod izolirane HCV infekcije.

Oprez treba primijeniti pri propisivanju takvih kombinacija lijekova za liječenje HIV-a i hepatitisa C s genotipom 1, budući da je potrebna prilagodba standardne doze:

• Sofosbuvir + Ledipasvir i Tenofovir, efavirenz, kompleks pripravak "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir disoproksil fumarat).
• Sofosbuvir + Velpatasvir i Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / dasabuwir i Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
• Daklatasvir i efavirenz, Etravirine, Nevirapin, atazanavir, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir alafenamid).

Postoje apsolutno nepromjenjive pripreme:

• Sofosbuvir + Velpatasvir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir Paritaprevir + ritonavir / dasabuvir i efavirenz Etravirine, nevirapin, lopinavir ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoya".
• Grazoprevir + Elbasvir i efavirenz, Etravirine, Nevirapin, atazanavir, lopinavir, darunavira, "Stribild", "Genvoya".
• Symeprevir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.

Stoga, u liječenju ko-infekcije, osobito - nakon neuspjelog prvog slijeda HCV terapije, potrebno je uzeti u obzir ove nijanse.

S negativnim odgovorom na prethodnu terapiju

Ako bolesnici ne uspiju postići stabilan virusni odgovor izravnim antivirusnim sredstvima, tada se moraju koristiti alternativni režimi.

Koji lijekovi se koriste u takvim slučajevima ovisi o početnoj neučinkovitoj terapiji:

1. Varijanta prethodne sheme: pegilirani α-interferon + ribavirin + telaprevir ili bocepreviir ili simeprevir. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• Prihvaćanje 12 tjedana Sofosbuvir + lepidavira ribavirinom.
• Ulazak od 12 tjedana Sofosbuvir + velpathaswir s ribavirinom.
• Ulaz 12 tjedana Sofosbuvir + daklatasvir s ribavirinom.

2. Varijanta preliminarne sheme: monocept Sofobusvir, ili u kombinaciji s ribavirinom ili plus također pegiliranim α-interferonom. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• 12 tjedana Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Sophosbuvir + velpavirin s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Ombitasvir + paritrapepril + ritonavir i dasabuwir (24 za F3-F4 fibrozu).
• 12 tjedana Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Grazoprevir + Elbasvir s ribavirinom, ako je HH manji od 800.000 (24 s fibrozom F3-F4 i BH više od 800.000).
• 12 tjedana Sophosbuvir + simeprevir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).

3. Varijanta preliminarne sheme: sophosbuvir + simeprevir. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• 12 tjedana Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Sophosbuvir + velpavirin s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).

4. Načini primjene NS5A inhibitora (ladypasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Predložene su takve ponavljajuće sheme:

• Genotip 1a - 12 tjedana Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir i dasabuwir s ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tjedana Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir i dasabuwir s ribavirinom. 24 tjedna s F3-F4 fibrozom.
• Genotip 1a - 12 tjedana Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tjedana Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinom. 24 tjedna s F3-F4 fibrozom.
• Genotip 1a - 12 tjedana Sofosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tjedana Sophosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinom. 24 tjedna s F3-F4 fibrozom.

Da bi se utvrdio stupanj fibroze, poželjno je koristiti neinvazivne postupke.