Hepatitis C trećeg genotipa je jedna od onih bolesti koje se u velikoj većini slučajeva pojavljuju apsolutno neprimjetno za osobu, ali ima vrlo ozbiljne posljedice, do smrtonosnog ishoda. Zbog toga je najbolje pokrenuti potrebne studije na vlastitu. Treba imati na umu da ishod oporavka velikim dijelom ovisi o stupnju zanemarivanja.

Ranije tijek terapije za hepatitis C, u trećem tipu, veća je vjerojatnost da potpuni oporavak od bolesti. Da, to je dovršeno, jer prije nekoliko desetljeća to se nije ni sanjala. Tečaj se temeljio na terapiji interferonom, korištenim Ribavirin i drugim preparatima interferonske skupine. Naravno, učinkovitost je bila prilično niska i iznosila je oko 50%. U isto vrijeme govoriti o potpuno izlječenje nije potrebno, samo postizanje dužeg recesije. Danas sofosbuvir i njegovih generika (koje se mogu kupiti od Gepamed) u kombinaciji s Daklatasvirom garancija gotovo 100% uspjeha stopa, čak i uz prisutnost ozbiljnih komplikacija kao što su ciroza, fibroze jetre ili HIV infekcije.

3 genotip - njegove osobine

Ovo je vrlo opasan, može se reći, podmukao patogen, što je vrlo komplicirano u provjeri, pogotovo kada su prisutni drugi sojevi. Razmotrimo ovu činjenicu s primjerom. Tijekom ispitivanja, uključujući PCR, pronađeno je uzročno sredstvo genotipa 1. Naravno, propisano je određeno liječenje. Na kraju tečaja, nakon nekoliko godina, provode se kontrolni testovi, a soj je već fiksiran. To je, zapravo, razlika između ovog virusa i da je gotovo nemoguće "uočiti" u ranoj fazi, posebno u odnosu na pozadinu drugih sojeva.

Zanimljivo glede hepatitisa 3a i 3b, mogu se razmotriti sljedeće činjenice.

1. Suprotno popularnim uvjerenjima, nije dokazano da ovaj virus izaziva razvoj raka jetre, samo fibroze, hepatocita, zatajenje jetre.
2. Prema statistikama SZO, oko 80% pacijenata s ovom bolešću ima treći tip.
3. Čudno, ali s kroničnim bolestima, kada je infekcija prisutna u tijelu više od pet godina, poravnavanje bolesti postaje mnogo lakše, pa čak i napredovanje bolesti usporava. Činjenica je da s vremenom tijelo počinje proizvoditi potrebna protutijela.
4. Provedena istraživanja, kako u našoj zemlji tako i diljem svijeta, pokazuju da se upotrebom inovativnih lijekova učinkovitost terapije pristupa 100%. Međutim, ovaj lijek zabranjen je za trudnice i maloljetnike, budući da studije u ovoj kategoriji građana nisu provedena.

Shema obrade

Ako imate simptome koji karakteriziraju kršenje jetre, što je prije moguće, obratite se liječniku. Šanse su sjajne da ćete naći treći tip.

Nakon postavljanja točne dijagnoze i provedbe svih potrebnih studija, bolesniku se preporučuje sljedeća osnovna načela terapije u trećem tipu.

1. Dijeta koja se temelji na hrani s minimalnim udjelom masti. U ovom slučaju takozvana frakcijska snaga je obavezna.
2. Prijem lijekova koji blokiraju razmnožavanje stanica virusa.
3. Prihvaćanje dodatnih lijekova za održavanje imunološkog sustava i drugih vitalnih funkcija tijela.
4. Usklađenost s režimom rada i slobodnog vremena, režimom dana.

Shema terapije u velikoj većini slučajeva je sljedeća:

1. Daklutasvir + Sophosbuvir - u odsustvu ozbiljnih patologija jetre i HIV infekcije. Trajanje - 12 tjedana.
2. Daklatasvir + Sophosbuvir + Ribavirin - u prisutnosti ciroze jetre i (ili) HIV virusa. Trajanje - 24 tjedna.
3. U nekim slučajevima može doći do recidiva nakon liječenja, uključujući druge genotipove virusa. U takvim slučajevima vrijedi govoriti o kombinaciji daklatasvir + sophosbuvir + ribavirin, ali razdoblje je 48 tjedana.

Zaključno treba napomenuti da su Sofosbuvir i njegovi generički lijekovi istinski inovativni pilule koje se u relativno kratkom vremenu mogu nositi s tako ozbiljnom bolešću tipa 3 hepatitisa C. No, važno je zapamtiti da se samo-lijekovi ne smiju dopustiti u svim okolnostima. Obratite se stručnjaku za pomoć. Samo profesionalni liječnici mogu ispravno dijagnosticirati i odabrati optimalni režim liječenja. Redovito uzimajte propisane tablete, po mogućnosti u isto vrijeme. I zdravlje će se opet vratiti k vama.

Shema obrade

Suvremena medicina danas uspješno bori se protiv mnogih bolesti. Hepatitis C, ne tako davno smatrao neizlječivim, nije bio izuzetak. Borite se danas protiv ove bolesti, učinkovite antivirusne lijekove - sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir, velpatasvir. Međutim, uporaba tih lijekova djelotvorna je samo ako je strategija pravilno odabrana.

Režim liječenja hepatitisa C varira ovisno o genotipu HCV i stanju jetrene fibroze ili ciroze. Prije samo dvije godine, mogućnosti liječenja hepatitisa C implicirale su upotrebu samo pegiliranog interferona u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, ova metoda daje samo 50% oporavka, mnogi nisu izazvali nikakav odgovor na terapiju, a nakon što je naizgled uspješno liječenje dovelo do povratka virusa. Istodobno je terapija interferonom pogoršana teškim nuspojavama, do gubitka kose, anemije, promjena u štitnjači.

S probojem američke farmaceutske tvrtke Gilead, nova metodologija koju je odobrila WHO bila je dostupna svijetu. U srcu novih shema su složena terapija s pripravcima cofosbuvir, daklatasvir, lepidavir, ribavirin. Svi gore navedeni lijekovi dostupni su za kupnju u Moskvi, a za njihovo primitak morate se prijaviti samo na web stranici naše ljekarne. Da bi ispravno odabrali plan liječenja, dovoljno je pogledati tablice u nastavku.

Tablice u nastavku prikazuju najčešće hepatitis C tretmane.

Ova tablica sadrži sheme za liječenje bolesnika koji su prethodno liječeni s antivirusnim preparatmi, kao i za pacijente s dekompenziranom ciroze i HIV suinfekciji, genotipom 1, b je dijagnosticiran.. Iz navedenog jasno je da najučinkovitiji u liječenju HCV daje kombinacija sofe + leda i kauča + DAC - to je 99% odgovora na terapiju. Unatoč prisutnosti sofosbuvir shema + ribaverin, hepatologists dalje preporučiti dodajući tome daklatasvir. Ali što je najvažnije, možda u činjenici da čak i oni koji su ostavili vrlo malo nade za dobivanje osloboditi od bolesti, koje su već bori s virusom pomoću interferon postoji velika šansa da legne i dobili osloboditi od virusa zauvijek.

Hepatitis C danas nije presuda, a svima je jasno proučavanjem postotka učinkovitosti terapije. Gornji režimi liječenja za drugi genotip. U ovim tehnikama, potpuno eliminiran ladypasvir i sophosbuvir se koriste zajedno s daklatasvirom koji daje 99% -tni rezultat kod bolesnika s cirozom i fibrozom. U nekim shemama, ribavirin je također prisutan, koji se preporučuje za bolesnike prethodno liječene i one s fibrozom 4. stupnja.

Također je vrijedno istaknuti da su se u području liječenja virusnih jetrenih bolesti u 2016. godini došlo i do promjena. Na primjer, jedan Association of American Hepatology (EASL) ostavi se na sklop HCV interferona, kao što je neučinkovit priznata metoda sofosbuvir + ribavirin, prethodno se koristi za liječenje hepatitisa C drugog tipa.

Shema tretmana za treći genotip slična je prvoj. Uz uključivanje cofosbuvir, daklataswir ili lepidasvir, ona također daje 99% oporavku.

Kao što statistika pokazuje, nedavno u Rusiji postoje bolesnici s četvrtim genotipom HCV. Ovaj genotip, kao što je prikazano u gornjoj tablici, učinkovito se može liječiti sophosbuvirom u kombinaciji s oba lepidavira i daklatasvir. Stabilni virološki odgovor opažen je u 99% pacijenata svih tipova - s minimalnom fibrozom i cirozom jetre. Do sada su sve gore navedene sheme odobrene i klinički su testirane. Oni pokazuju kontinuirani virološki odgovor u 99% bolesnika, što znači da u svega 3 do 6 mjeseci svaki pacijent s HCV može zauvijek zaboraviti "podmukao" virus.

Ako ste zainteresirani za liječenje HCV-a najnovijom generacijom antivirusnih lijekova u Moskvi - kontaktirajte. Naši konzultanti pomoći će vam odabrati najbolji način liječenja hepatitisa C koji najbolje odgovara vašem genotipu i brinuti se o pravovremenoj dostavi lijekova.

3 genotipa hepatitisa C

Genotip 3 hepatitisa C - opće informacije

Anksioznost hepatitisa riječ izgovorio naglas u razočaravajućeg dijagnoze naslov, plaši nikoga i čini nam se razmišljati o mjerama koje bi trebalo poduzeti kao obavezne, da jednom za svagda da se bave ovim problemom. Pokrenite aktivno pretraživanje dijagnostike i nastavite liječenje genotipa 3 hepatitisa C u svakom je slučaju potrebno što je prije moguće, jer samo pod uvjetom pravovremene kvalificirane medicinske skrbi bolest će se zauvijek umanjiti i ostat će u prošlosti. Ali prije nego što počnete dijagnosticirati i tretirati, vrijedi upoznati se s informacijama o vrlo važnim značajkama prirode tečaja i prognozu ove podmukao bolesti.

Liječenje hepatitis C 3 genotipa u St. Petersburgu u hepatičkoj klinici EXCLUSIVE - korak prema ranom oporavku

Liječnici hepatologists specijalizirani znanstveni i klinički odjel inovativne hepatologije nevladinu svestran ambulanta provesti ekskluzivni tretiranih pacijenata s genotipom 3 HCV prvenstveno upotrebom novih lijekova direktan antivirusni učinak (inhibitore replikacije HCV različitih kompleksnih proteina) koji čine različite sheme bezinterferonovoy terapije. Najučinkovitiji datuma shemama bezinterferonovoy kombiniranu terapiju za liječenje bolesnika sa kroničnim hepatitisom B povezane s HCV-om genotipa 3, ovisno o stupnju fibroze su sljedeće kombinacije:

1. daklatasvir (60 mg / dan, oralno) + kofosbuvir (400 mg / dan, oralno) - trajanje liječenja treba biti 12 tjedana - ovaj visoko učinkovit režim preporučuje se za pacijente s 3_Gt_HCV koji su potvrdili F_1, F_2 ili F_3 fazi fibroze;
2. daklatasvir (60 mg / dan, oralno) + kofosbuvir (400 mg / dnevno, oralno) + ribavirin (1.000 ili 1.200 mg / dan, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta, oralno) - trajanje liječenja treba biti 24 tjedana - ovaj način liječenja preporuča se za pacijente s 3_Ct_HCV koji potvrđeno F_4 korak fibroza - kompenzirana ciroza jetre funkcionalne klase dijete-A ne sadrži više od 6 na skali od bodovanje ozbiljnost ciroze jetre.

Detaljnije znanstvene i kliničke informacije o pozitivnim rezultatima kliničkih ispitivanja učinkovitosti dvaju neinterferonskih shema:

• daklatasvir + sophosbuvir
• daklatasvir + sophosbuvir + ribavirin

. za liječenje genotipa hepatitisa C3 u bolesnika s različitim stupnjevima vaskularnih promjena u jetri, prikazano je u prezentaciji (vidi dolje).

hepatitis - poseban medicinski pojam koji od davnina se također odnosi na akutne i kronične (npr difuzne, koja se primjenjuje na cijelo tijelo) upalne bolesti jetre kao rezultat izlaganja raznih štetnih uzročnih faktora. Ovisno o podlozi uzrok hepatitisa klasificiran kao infektivnog (viralne, bakterijske, protozoan itd), toksični (alkoholnih, lijekova, itd.), Metabolički (karakterizira abnormalnim nakupljanjem bakra nedostak jetre tkiva enzima alfa-1-antitripsina u ljudskom tijelu i itd), ishemijska (hipoksično razviti zbog kvara na parenhima jetre tijekom arterijske portala ili venske cirkulacije) i drugih uzroka bolesti. Dio akutnog hepatitisa se javlja kod ljudi kao posljedica štetnih učinaka na jetru rijetkih uzroka. Među „rijetka”, akutni hepatitis može se identificirati, na primjer, akutni gnojni sekundarni hepatitis u bakterijskom endokarditisu od mitralni ventil s baketrijemije ili gnojni portal venski tromboflebitis, akutno hepatitisa sa sekundarnim diseminirane tuberkuloze ili sekundarnom akutnog hepatitisa s masivnom malignom metastaze u tkivu jetre.

U bilo kojem obliku kroničnog hepatitisa C, uključujući kronični hepatitis C genotipom 3 kod pacijenta, izravno u tkivu jetre dugo vremena na razini tkiva i stanice teče potpuno nevidljiva za ljudsko oko patološkog upalnog procesa. Kao rezultat tekuće dugoročne kroničnih upala i trajnog uništavanja stanica jetre (hepatociti), normalno tkivo jetre (jetra parenhima) postupno je zamijenjen krut fibroznog vezivnog tkiva, što opet dovodi do razvoja teških povreda tri glavna vitalnih funkcija jetre (sintetička, odvikavanja i metaboličke) i ometanje normalnog krvotoka u arteriju i venu kroz jetru.

Vruća linija hepatitisa C

Profesor Sulima Dmitrij Leonidovich

Što je virusni hepatitis C / hepatitis C i koji su genotipovi HCV virusa

Poput mnogih drugih ljudskih bolesti, hepatitis se može klasificirati prema različitim znakovima. Prije svega, hepatitis je podijeljen prema etiologiji, tj. Klasificira se ovisno o tome koji virus uzrokuje određenu bolest u određenom pacijentu. U terminologiji virusnog hepatitisa koriste se slova ili kombinacije slova latinice, počevši od "A", "B" i "C", a završavaju s "F", "G" i "TTV".

Kao jedan od vidova virusa, uzročnik virusnog hepatitisa C trebaju se vidjeti svoj genetski heterogenost, koja se očituje u znatnoj raznih mogućnosti tzv slijed nukleotida genoma - do danas, virus hepatitisa C u prirodi predstavlja nekoliko genotipova. Liječnici virolozi na temelju sofisticiranih istraživanja virološkog su identificirali prisutnost 11 i pokazao glavne genotipova virusa hepatitisa C, koji pak dalje dijeliti u tzv podtipova. Genotipovi HCV / Gt HCV označeni su brojevima od "1" do "11". Najčešće HCV genotipova u svim kontinentima svijeta su prvi, drugi i 3. genotipova. Rjeđe pacijenti i liječnici suočeni s 4., 5. i 6. genotipova i rijetko - s drugim genotipova HCV, uključujući i 7., 8., 9., 10. i 11- genotip. Dominantni genotip hepatitis C virusom u bolesnika u Rusiji je genotip 1b (prema različitim istraživači su 1b_Gt_HCV dio od 52% do 70% svih registriranim slučajevima), genotipom 3, a zatim genotipom 1a i 2a rjeđe dijagnosticirana.

Specifična genotipizacija virus hepatitisa C, moraju utvrditi točan genotip HCV provodi se na temelju odgovarajućih rezultata posebnog high-tech molekularne biološke analize, koji je poznat kao HCV-genotipa (link na stranicu s odgovarajućim analizama na „testiraju” dio).

Prvi kanal / Zemljište programa "Nedjeljno vrijeme" od 29. svibnja 2016. - moderni neheteratni tretman hepatitisa C u klinici EXCLUSIVE u St. Petersburgu

Peti kanal / Parcela programa " Jutro u petoj " od 9. lipnja 2016. godine - kako liječiti hepatitis C s modernim lijekovima bez interferona

Koja je razlika između virusnog hepatitisa C 3 genotipa

Virusni hepatitis, genotip povezan sa 3 HCV / 3_Gt_HCV - to je vrlo ozbiljan, ali na sreću, ne žalosna dijagnoza hepatitisa kod ostalih virusa hepatitisa. Prilikom promatranja uvjeta stanja, a također ovisno o morfofunkcionalnom stanju pacijentove jetre u trenutku početka terapije, genotip hepatitisa C3 prilično je dobro liječljiv. U manjoj mjeri, ovo se, naravno, odnosi na tretman s tradicionalnim antivirusnim terapijskim shemama zasnovanim na primjeni pegiliranog interferon-alfa u kombinaciji s ribavirinom.

Kako otkriti i dijagnosticirati hepatitis C 3 genotipa na vrijeme

3 genotip hepatitisa C / 3_Gt_HCV virusa može se odrediti s velikom točnošću samo rezultatima odgovarajuće visoko specifične analize koja se, kao što je već gore spomenuto, naziva HCV-genotipizacija. Koristeći rezultate nekih drugih laboratorijskih ili instrumentalnih metoda, nije moguće ispravno dijagnosticirati treći genotip hepatitis C / 3_Gt_HCV virusa. Stoga, za sve pacijente bez iznimke, kojima su dijagnosticirana opća antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV +), preporučujemo da prođemo odgovarajući HCV-genotipni test.

Genotip 3 hepatitisa C - kakvi su simptomi

Treći genotip HCV-a, kao i ostali genotipovi virusa hepatitisa C, karakterizira niz nespecifičnih kliničkih i laboratorijskih znakova, uključujući:

• u pravilu, neznatno povišene razine aktivnosti ALT (ALT), AST (ASAT), GGTP i AF u krvnom serumu;
• često se pojavljuju i teško objasniti probleme s apetitom i nemotiviranom mučninom;
• Prolaznim, blagim bolovima u kostima i zglobovima koji se pojavljuju najčešće bez fizičkog napora;
• praktički konstantna beznačajna endogena (unutarnja) intoksikacija.

Genotip 3 i progresija fibroze u jetri

S gledišta suvremenog znanja, prisutnost genotipa 3 hepatitisa C u ljudskom tijelu razlikuje se od tri "neugodna" svojstva. Prvi je brz, koji počinje gotovo odmah nakon završetka akutnog razdoblja bolesti, progresijom vlaknastih promjena u jetri, do ciroze (slika 1). Drugi - brz razvoj degeneracije masnog tkiva (steatosis) jetre (Slika 2). I konačno, treći - visoki rizik od razvoja raka jetre (hepatocelularni karcinom, Slika 3).

Sl. 1. ciroza jetre - F_4 stadij fibroze s 3 genotipa HCV virusa (shema)

Sl. 2. Hepatitis C genotip 3 - velika kapljica steatisa (masna degeneracija) jetre (mikro preparat, env GE, 200-cr.

Sl. 3. Hepatitis C 3 genotip - čest uzrok velikog nodularnog raka jetre u ishodu kroničnog upalnog procesa povezanog s 3_Gt_HCV (makro pripravak)

Rezultati brojnih znanstvenih studija dokazao činjenicu da je infekcija genotip 3 HCV aktivnog utjecaja na proces fibroze i povećava rizik od brzog napredovanja fibroze u jetri u odnosu na stopu od fibroze u drugim genotipova virusa, u kojoj je stopa fibroze je manje izražen. U svojoj biti, proces fibroze karakterizira aktivna proliferacija vezivnog tkiva zbog visoke aktivnosti posebnih stanica - fibroblasta.

Stopa napredovanja fibroze u jetri može biti neizravno, ali još uvijek prilično objektivno procijeniti omjer indeksa fibroze (fibroze procjene F_0 čl. F_4 fibroze članku. Metavir fibroze) i trajanje razdoblja ograničenja HCV infekcije. Stoga, kao mjera indeksa ubrzanog godišnjeg napredovanja fibroze s bilo kojim genotipom HCV-a, preporučuje se procijeniti vrijednost veću od 0,083 konv. u fibroza / tijekom 12 mjeseci.

U kliničkoj praksi, stope "rasta fibroze" (tj. Povećanje prosječne jedinice fibroze u jednoj godini) u usporedbi s drugim genotipovima HCV-a vrlo su važne za predviđanje tijeka genotipa hepatitis C 3. Za 3 genotipa HCV su karakteristične relativno visoke godišnje stope fibroze:

• od stupnja F_0 do faze F_1 (F_1 fibroze ili fokalne periportalne fibroze, vidi sliku 4) - brzina fibroze iznosi 0,126 konv. u fibrozu godišnje (u usporedbi s 0,091 uvjetne jedinice godišnje za druge HCV genotipove);
• F_1 od pozornice na pozornici F_2 (F_2 Art fibrozu, periportnom fibrozu ili zajednički s jednim vezivnim pregradama, vidi sliku 6...) - Stopa fibroza je 0,099 Cond. u fibroze godišnje (naspram 0,065UU / god. za ostale HCV genotipove);
• F_2 od pozornice na pozornici F_3 (F_3 Art fibrozu, periportnom fibrozu ili zajedničkog nazivnika vezivnog membranu, vidi sliku 6...) - Stopa fibroza je 0,077 Cond. u fibroze godišnje (nasuprot 0,068 U / god za druge HCV genotipove);
• F_3 iz faze u F_4 (F_4 ciroza - zajednički difuzno periportnom fibroze sa multiplom vezivnog pregradom i lažnih jetre lobules, vidi sliku 7...) - brzina fibroza 0,171 Usl. u fibrozu godišnje (nasuprot 0.112 konvencionalnih jedinica godišnje za ostale HCV genotipove).

Sl. 4. Genotip 3 hepatitisa HCV, fibroza F_1 stadij (shema), stopa fibroze iz F_0 st. do F_1 Art. - ne manje od 0,126 konv. u fibroza / 12 mjeseci.

Sl. 5. Genotip 3 hepatitisa C, fibroza stadija F_2 (shema), stopa fibroze iz F_1 st. do F_2 Art. - ne manje od 0,099 konv. u fibroza / 12 mjeseci.

Sl. 6. Genotip 3 HCV, fibroza F_3 faza (shema), stopa fibroze iz F_2 st. do F_3 st. - ne manje od 0,077 konv. u fibroza / 12 mjeseci.

Sl. 7. Genotip 3 virusa hepatitisa C, fibroza F_4 faza (shema), stopa fibroze iz F_3 st. do F_4 st. - ne manje od 0.171 konv. u fibroza / 12 mjeseci.

Trenutno dostupni vjerodostojan znanstvenih i klinički podaci o brzom godišnje napredovanju fibroze u parenhimu jetre (vidi, iznad), pokazuju da je činjenica infekcije s genotipom 3 hepatitis C virusom u bolesnika s kroničnim hepatitisom B, koji je povezan s rizikom od ubrzanog formiranja ciroze jetre i rizik razvoj raka jetre (hepatocelularni karcinom). To je zbog toga da svaki pacijent s HCV genotipom 3, preporučujemo da se prijave za savjetovanje u specijaliziranim znanstvenim i kliničkim odjela inovacija EXCLUSIVE Hepatology Klinika (načelnica Odjela - profesor DL ​​Sulima) i ide u dubinu laboratorijske i instrumentalne ispita u skladu s programom „, EKSKLUZIVNO protiv HEPATITIS C ".

Nakon primitka rezultata objektivnog laboratorija i instrumentalnih pretraga, uključujući ultrazvuk i FEGDS liječnika hepatologist odrediti najprikladniji za određenog bolesnika terapija krug i propisati tijek učinkovitih antivirusnih tretmana u trajanju od 12 tjedana ili 24 tjedana prema jednom od programa dostupnih u Rusiji, koji su prikazani u nastavku,

Liječenje hepatitis C 3 genotipa u St. Petersburgu i Rusiji

U skladu s najnovijim preporukama Europske udruge za proučavanje bolesti jetre za liječenje hepatitisa C (2015), trenutno postoji nekoliko režima liječenja za HCV infekciju kod bolesnika zaraženih 3 genotipa HCV-a. Sve ove sheme prikazane su u nastavku:

• kombinirana trostruka terapija koja sadrži interferon, što uključuje pegilirani interferon-alfa + ribavirin + sophosbuvir; trajanje tijeka liječenja mora biti najmanje 12 tjedana; shema terapije mogu se davati za liječenje bolesnika s F_1 i F_2 stadija fibroze, kao i za liječenje pacijenata s F_3 fibroze / „razvijenom” fibroze te u bolesnika s F_4 fibroza - kompenzirana ciroza funkcionalna klase dijete-A ne sadrži više od 6 točaka na skali bodovanja ozbiljnosti ciroze jetre;
• kombinirana dvostruka interferonska terapija, koja se sastoji od dva nova inhibitora dva različita proteina sustava replikacije virusa hepatitisa C - aktivnih preparata izravne antivirusne aktivnosti daklatasvir + cofosbuvir bez dodatne primjene ribavirina; trajanje liječenja treba biti najmanje 12 tjedana; ova kombinacija dva lijeka preporučuje se za liječenje bolesnika s faze fibroze F_1, F_2 i F_3;
• kombinirana trostruka terapija bez interferona, što uključuje daklatasvir + sophosbuvir + ribavirin; ova kombinacija triju lijekova preporučuje se za liječenje bolesnika s F_4 fazom ciroze kompenzirane fibroze funkcionalne klase Child-A ne više od 6 bodova na ljestvici ozbiljnosti ciroze; trajanje liječenja mora biti najmanje 24 tjedna;
• kombinirana dvostruka interferonska terapija, što uključuje sophosbuvir + ribavirin; ova kombinacija dva lijeka preporučuje se za liječenje bolesnika s faze fibroze F_1, F_2 i F_3; Trajanje liječenja trebalo bi trajati najmanje 12 tjedana.

Posebno treba istaknuti da je za neke kategorije pacijenata čiji je kronični hepatitis povezan s 3 genotipa virusa hepatitisa C, moguće je koristiti režim koji se sastoji od:

1. daklatasvir (60 mg / dan) + pegilirani interferon-alfa (180 ug / tjedan) + ribavirin (na osnovi 15 mg / kg tjelesne težine) - trajanje liječenja treba biti najmanje 12 tjedana; ova se shema može preporučiti samo bolesnicima s faze fibroze F_1 i F_2, procijenjenu učinkovitost od 70% do 79%.

Promatranje i podrška pacijenta tijekom liječenja liječnika specijaliziranog znanstvenog i kliničkog odjela inovativne hepatologije EXCLUSIVE klinike jamče najsuvremeniji, sigurniji i učinkovitiji tretman genotipa 3 hepatitisa C.

Prijaviti se za primarni prijem u glavu specijalizirani znanstveni i klinički odjel inovativne hepatologije klinika EXCLUSIVE (voditeljica odjela, doktor medicinskih znanosti, profesor Dmitrij L. Sulima), kako bi raspravljali o svim mogućim modernim režimima liječenja hepatitis C 3 genotip može biti dnevno 09:00 do 21:00 putem administratora klinike putem telefona (812) 570-80-80 ili 24 sata dnevno na stranici imenovanja s liječnikom. Trošak prvog konzultacija profesora je 5,000 rub.

Značajke korištenja Sofosbuvira u hepatitisu C različitih genotipova.

Gdje je sigurno kupiti Sofosbuvir?
HCV24 PRISTUPNI PROGRAM - vaš pravi put za oporavak! Sve narudžbe podliježu produljenom jamstvu: 100% uspjeha ili povrata.

Otvoren je u Sjedinjenim Državama 2013. godine i vodeći je lijek za liječenje infekcije. Sofosbuvir za terapiju virusa 1 i 2 genotipa počeli su se koristiti paralelno s Ribavirinom i Peginterferonom.

Sophosbuvir kod genotipova 2 i 3 počeli su se koristiti istodobno s ribavirinom.

Tijekom 2014. razvijeni su preparati Ladipasvir i Daklataswir, koji su omogućili potpuni prijelaz na terapiju bezinterferonovuyu.

Liječenje s cofosbuvirom na 1 genotipu počela se provoditi usporedno s Ladipasvirom, dok je trajanje terapije smanjeno na 12 tjedana.

U slučaju da hepatitis potakne 2 soja, lijek se propisuje u kombinaciji s daklatasvirom. Ova shema omogućuje vam postizanje 100% kod pacijenata bez ciroze.

Sofosbuvir na 3 genotipa također imenovati s daklatasvirom.

Vrijednosti lijeka su:

• najmanje nepoželjnih reakcija;
• dobro podnosili pacijenti starije dobne skupine;
• tečaj liječenja je kraći 2-3 puta;
• može se propisati HIV pozitivnim pacijentima.

Koji je genotip virusa?

HCV je vrlo varijabilan, može biti više vrsta, koji se nazivaju genotipom. Ovisno o njemu, terapija i prognoza za oporavak bit će različiti.

U svim se slučajevima nalazi 11, no obično se dijagnosticiraju 1, 2 i 3 soja u zemljama Bliskog Inozemstva i Europe. Najčešći među njima je 1. genotip, koji je najmanje moguće liječiti. Na Srednjem Istoku i Africi, 4 soja su češća, u Južnoj Africi - 5., u jugoistočnoj Aziji - 6.. Od ovisnika o drogama obično se dijagnosticira hepatitis obično izazvan genotipom 3a.

Svaki je soj također podijeljen na podtipove - "kvazi-vrsta", na primjer, virusi 1a i 1c.

Zbog toga se virus hepatitisa stalno mijenja, ljudski imunitet ga ne može prepoznati i uništiti. Umjesto jednog kvazivirusa dolazi nova, koju imunološki sustav mora stalno prepoznati. Zato mnogi bolesnici imaju kroničnu bolest.

Postoji hipoteza da se milijuni različitih podtipova promatraju u pacijentovom tijelu. Ovisi o tome kako tijelo reagira na liječenje.

Svaki podvrsti ima otpornost na određene lijekove, imaju drugačiji uzorak i trajanje terapije. Dakle, ako je hepatitis uzrokovan genotipom 1, tada standardna terapija traje 48 tjedana, na 2 i 3 -24 tjedna, s imenovanjem Sofosbuvira liječenja mnogo je kraće. Kvazividi se tretiraju jednako. To jest, Sophosbuvir tretira slično genotipima lb i la.

Zato prije početka terapije morate donirati krv kako biste identificirali genotip. Ponekad na obrascu s rezultatima istraživanja napisano je da se virus ne upisuje. To može značiti da će soj vjerojatno biti atipičan za određeno mjesto. Preporuča se donirati krv u drugom centru, gdje su reagenti osjetljiviji. Ako, au drugoj studiji, vrsta se ne može identificirati, režimi propisuju iste kao za genotip 1.

Neki bolesnici u tijelu mogu istodobno imati nekoliko sojeva, ali jedan od njih je dominantan, tako da drugi nije otkriven do određenog vremena. Bilo je slučajeva kada je osoba liječena za prvi genotip, ali nakon pozitivnog liječenja imao je trećinu.

Pored vrste soja, uspjeh liječenja utječe na:

• dob pacijenta - mladi organizam bolje reagira na terapiju;
• spol - žene imaju veće šanse za oporavak;
• stanje jetre - što manje ometa njegovu funkciju, veća vjerojatnost pozitivnog ishoda liječenja;
• tjelesne težine - s pretilosti, učinak terapije je lošiji.

Steatosis jetre može nepovoljno utjecati na rezultate terapije, ali ovo pitanje još nije proučavano do kraja. Dokazano je da se masna hepatoza opaža kod osoba s 3 soja, ali nakon uspješne terapije ona prolazi.

Shema obrade

U liječenju hepatitisa, cofosbuvir se propisuje prema shemama koje je razvila Europska organizacija koja se bavi bolesti jetre.

Odaberite liječenje treba samo liječnika.

Lijek s prvim sojem, ako ne postoji ciroza jetre i HIV infekcije, propisuje se 12 tjedana u kombinaciji s:

1. Ledipasvir, s oporavkom od 98%;
2. Ladipasvir i Ribavirin (99% vjerojatnosti za uspjeh);
3. Daklatasvir, i kada je uključen u Ribavirin shemu, i bez njega (oporavak je 100%).

Sophosbuvir s 1 sojem u bolesnika koji pate od ciroze je poželjno propisati u kombinaciji s Ladipasvirom i Ribavirinom, koji je potrebno uzimati 12 tjedana. U ovom slučaju, 98% bolesnika oporavlja.

Ako je bolesnik koinficiran HIV-om, a zatim u kombinaciji s Ledipasvirom ili s Daklatasvirom tijekom 12 tjedana, 97% inficiranih može se oporaviti.

Ako je pacijent prethodno primio hepatitis C, a nije uspjelo, kombinacija Sofosbuvire s Ladipasvirom i Ribavirinom je najuspješnija. Trebalo bi ih uzeti 12 tjedana. S ovim liječenjem, oporavak se promatra u 100%, ako ne uzima Ribavirin, a zatim samo u 97% pacijenata.

Kod liječenja 2 genotipa, preporuča se Sofosbuvir primjenjivati ​​istodobno s daklataswir. Učinak takve terapije doseže 100%. Trajanje tečaja trebalo bi trajati 24 tjedna.

Ako je hepatitis praćen cirozom jetre ili HIV infekcije, Sofosbuvir se propisuje zajedno s ribavirinom, oporavak se promatra 84% i 88%, a trajanje terapije od 12 tjedana.

Sa 3 soja, Sofosbuvir se propisuje istodobno s daklataswirom tijekom 12 tjedana ili paralelno s ribavirinom tijekom 24 tjedna. U slučaju da je terapija bezinterferonovaya neučinkovita, imenuje Peginterferon.

Nisu svi pacijenti s HIV-om prikladni za Daklataswir, tako da im je dodijeljen Sofosbuvir s Ribavirinom, pozitivni ishod u takvim bolesnicima je moguć u 91% slučajeva.

Ako je hepatitis u takvim pacijentima praćen cirozom, tada imenovanjem Sofosbuvira i Ribavirin istodobno su šanse za oporavak 86%. Ako je pacijent s takvim tijekovima infekcije već imao negativno iskustvo liječenja, tada je propisao lijekove na temelju Interferona osim Sofosbuvira i Ribavirina. S trajanjem od 12 tjedana, oporavak je moguć u 92%.

Najučinkovitiji režim liječenja za 4. genotip je dodjeljivanje Sofosbuvir-a istodobno s Ribavirinom i Peginterferonom tijekom 12 tjedana, SVR je 100%. To daje isti rezultat kod HIV pozitivnih bolesnika.

Ako je bolest popraćena cirozom, Sofortsbuir u kombinaciji s Ribavirinom treba uzeti 24 tjedna, SVR također doseže 100%, kada je pacijent već imao lošeg iskustva u prošlosti, SVR je 91%.

Rezultati kliničkih ispitivanja i kontraindikacija

Prilikom proučavanja učinkovitosti lijeka ispitana je u različitim kategorijama bolesnika, među njima i slijedeće grupe bolesnika:

1. Oni koji nikada nisu liječeni zbog hepatitisa.
2. Pacijenti koji nisu imali pozitivan odgovor na prethodnu terapiju.
3. Oni koji pate patološke jetre.
4. HIV zaražene-.

U svakoj skupini bilo je visokih rezultata, oporavak je zabilježen u 95%.

Nakon primjene Sofosbuvir, primjećuje se najmanje nuspojave, može se pojaviti:

Terapija bez interferona mnogo je lakše podnijeti. I većina neželjenih reakcija razvija se ne zbog uporabe Sofosbuvir, već lijekova propisanih u kompleksu. Da biste lakše prenosili terapiju potrebno je biti od pušenja, alkohola, održavanja prehrane, redovitog vježbanja, uzimanja vitamina i minerala.

Lijek se ne može koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako postoji netrpeljivost;
• tijekom trudnoće i dojenja;
• osobe mlađe od 18 godina.

Prije propisivanja lijekova važno je odrediti genotip virusa koji je izazvao infekciju. Samo liječnik može pravilno odabrati terapijsku shemu koja će povećati šanse da porazi bolest, stoga nemojte samorigirajte lijek.

Značajke korištenja Sofosbuvira u hepatitisu C različitih genotipova. : 5 komentara

Pozdrav, napiši kako postupati s genotipom 5 i F4

12 tjedana prije lijeka za hepatitis C

Shema liječenja hepatitisa s genotipom 3 s kofosbuvirom

Sofosbuvir: osnova za uspješno liječenje hepatitisa C

Sofosbuvir (sofosbuvir), razvijen 2013, je revoluciju u liječenju hepatitisa C je bolno i neučinkovit Prije ove terapije. Primjena interferona štetan utjecaj na zdravlje pacijenata, šanse za izlječenje su zanemarive. Nažalost, do 2013. izbor nekako nije u borbi protiv bolesti. Danas možete kupiti sofosbuvir, daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir na našim stranicama!

Hepatitis C smatra se gotovo neizlječivim, a bio je na istoj polici s HIV-om.

Međutim, nakon što je pojava sofosbuvir sve promijenilo. Naručila farmaceutska tvrtka Gilead Science klinička ispitivanja su pokazala fantastične rezultate. O sofosbuvir govori eminentnih hepatologists. Informacije o novim lijekom brzo proširila. U Rusiji, novi objekt glasno je izjavio u jednom od svojih programa zloglasne TV voditeljica Elena Malysheva, iako mnogi bolesnici su svjesni sofosbuvir dugo prije toga, prima informacije iz zapadnih izvora. Na brojnim medicinskim konferencijama održanim u Rusiji hepatologije je donio informacije o ovom lijeku.

Godine 2015. bio je certificiran u Rusiji, ali se nije pojavio u ljekarnama, zahvaljujući nevjerojatnoj cijeni od nekoliko desetaka tisuća dolara. U proračunu, nažalost, nije bilo novca za kupnju tog lijeka.

Došlo je do paradoksa - svi su čuli za Sofosbuvir, liječnici su imali pravo propisati recept za ovaj lijek, ali malo je to moglo priuštiti. Do sada se mnogi bolesnici u Rusiji liječe interferonima, iako je Svjetska zdravstvena organizacija izravno ispitala njihovu učinkovitost.

Do danas, WHO službeno preporučuje sophosbuvir kao osnovu za liječenje bilo kojeg genotipa virusa.

Sofosbuvir je temelj uspješne terapije.

Vrijedno je znati da se kao monoterapija ne koristi sophosbuvir. Ovo je glavna komponenta, temelj svakog tijeka terapije.

U nastavku predstavljamo najučinkovitije i najpoznatije tečajeve i kombinacije, uključujući sophosbuvir. Svi oni imaju službeni status, a rezultati potvrđuju kliničke studije.

Za genotip 1 (a, b) - sophosbuvir i lepidavir ili sophosbuvir i velpathaswir. U pravilu se proizvode u jednoj tableti. 98-100% šanse za oporavak.

Genotipovi 2,3 - sophosbuvir i daklatasvir ili sophosbuvir i velpathasvir. 96-100% šanse za oporavak.

Genotipovi 4,5,6 - snaga i oporavak. 97-100% šanse za oporavak. U Rusiji ti genotipi nisu česti.

Minimalni tečaj je 8 tjedana. Trajanje se određuje ovisno o virusnom opterećenju, brzini njezinog smanjenja, hoće li pacijent primiti prethodno neuspješno liječenje i stupanj fibroze.

Maksimalna stopa je 24 tjedna.

Jednostavni načini da grubo odredi potrebno vrijeme za buduću terapiju:

Uz cirozu, prisutnost neuspjelog liječenja u prošlosti preporučuje se tečaj za 24 tjedna (bilo koji genotip / bilo koju kombinaciju), također vrijedi dodati Ribavirin.

Ribavirin se također dodaje na stazu u slučaju sporog smanjenja količine virusa.

U slučaju slabog viralnog opterećenja (do 6 milijuna), bez prethodnih pokušaja liječenja, bez fibroze - 8 ili 12 tjedana (prema rezultatima testova tijekom liječenja).

Univerzalni način utvrđivanja trajanja tečaja: nakon što je analiza pokazala da je virusni opterećenje nula, preostali rok tečaja bi trebao biti dvostruko dulji nego što je proteklo vrijeme prije nego što viralni opstanak potpuno nestane. Dakle, 2/3 cjelokupnog tijeka pacijenta mora proći bez virusa. Ovo je trenutačna praksa medicine.

Poznato je da je sophosbuvir pušten na tržište američke tvrtke Gilead Science 2013. godine. Međutim, otkriveno je i sintetizirano mnogo ranije. Još 2007. godine, određena Michael Sophia (Sofia-sophosbuvir) sintetizirala je ovaj lijek. On je stvorio tvrtku Pharmasset, ali nije našao sredstva za provođenje kliničkih ispitivanja novog lijeka. Sredstva su pronađena kada je farmaceutski div Gilead kupio tvrtku Pharmasset, proveo potrebna istraživanja i pustila lijek na tržište.

Posjedovanje patenta i monopola na ovom učinkovitom lijeku, Gilead Sinc, odlučuje "iscijediti" iz toga što je više moguće. Cijene za Sowaldi (takozvani lijek, koji uključuje cofosbuvir) postavljeni su na oko 100.000 dolara za 12-tjedni tečaj.

To je izazvalo brojne nezadovoljstvo u mnogim zemljama. Tvrtke su imale ultimatume, a Gilead je morao dati. Oko 170 zemalja, čija je razina prihoda priznata kao niska, ima pravo izdati licencirane analoge. Rusija, koja se odnosi na zemlje s visokim dohotkom, nije uključena u ovaj popis.

Postoji još jedan paradoks: u Bangladešu ili Indiji droga je koštala 1500 dolara po tečaju u 12 tjedana, au SAD-u ili Južnoj Koreji - 30.000 dolara po paketu. Istodobno su zabranjene uvozom droge gdje god je to bilo, države licencirane pod prijetnjom oduzimanja licence, a dopušteno je prodati samo unutar svojih granica svojim građanima.

Do danas, najbolji analozi kvalitete, uključujući i kompozicije sophosbuvir, smatraju se indijanskim lijekovima proizvedenim pod licencom Gilead.

Naša tvrtka nije vezana strogo licencnim uvjetima i ne boji se tužbi iz Gileada. Isporučujemo iz Indije u Rusiju sophosbuvir i sve ostale komponente za terapiju bilo kojeg genotipa virusa po povoljnim indijskim cijenama.

Svaka stranka koja nam dolazi prije provedbe poslana je na laboratorijski pregled. Dajemo 100% jamstvo učinkovitosti lijeka i lijeka (dokumentirano), inače se obvezujemo vratiti sva sredstva koja je proveo pacijent.

Dostava u Moskvi u roku od 2-3 sata, u Rusiji - od jednog dana (ekspresna dostava) do tjedan dana (besplatna dostava).

Nema plaćanja unaprijed. Pacijent plaća za lijeka nakon primitka u ruci, nakon svih potrebnih provjera. Nudimo detaljne upute za uporabu, izvješća o laboratorijskim istraživanjima, izradi potrebnih studija i vođenja pacijenta do oporavka, Noćne savjet i sve ostalo potrebno za uspješan oporavak.

Dovoljno je da nas nazovete na hotline telefonima da započnete liječenje danas.

Hepatitis s liječenjem, režimima

Režim liječenja hepatitisa C treba u potpunosti biti u skladu s shemama koje preporučuje EASL
Ne preporučuje se samo-kategoriziranje!

• Pogodni režim za liječenje hepatitisa C odabire samo liječnik koji uzima u obzir stanje pacijenta i osobitosti tijeka njegove bolesti.Dijeta s terapijom
• Rezultat liječenja je snažno pod utjecajem kombinacije lijekova za liječenje hepatitisa C.
• Ako pacijent ima različite vrste genotipova virusa, Sofosbuvir se kombinira s Daklatasvirom, Ladipasvirom, Velpatasvirom
• Te sheme su najviše deystvennymi.Suschestvuet nekoliko sheme različitih genotipova virusa.Vrach odabire najprikladniji za ovaj sluchaya.Esli u tijelu pacijenta s prvim genotipa hepatitisa bez infekcije i bez oštećenja jetre postuje, vrijeme obrade ne prelazi 12 tjedana.
• U slučaju bolesti komplicirane HIV infekcijom, liječenje se udvostručuje.
• 
  

Za liječenje kroničnog hepatitisa iz prvog genotipa Koristi se antivirusna terapija, koja uključuje Sofosbuvir i Daklataswir, Ladipasvir. Složeni pripravci (generički sophosbuvira) koriste se za liječenje prvog genotipa, najprikladnijih za antivirusne lijekove.

Sofosbuvir-Velpatasvir - koristi se za sve genotipove! Postotak povrata hepatitisa C doseže 99% bolesnika.

U nazočnosti drugog genotipa hepatitis C je propisano liječenje kombinacijom Sofosbuvir i Daklataswir, što je u ovom slučaju najučinkovitiji.

S 3 genotipa - propisani režim: sofosbuvir Daklatasvir (sofosbuvir-daclatasvir) shema mogu se koristiti sofosbuvir Daklatasvir + Ribavirina se slijedi za 24 tjedna.

Velpatasvir (sofosbuvir) je dizajniran da liječi sve genotipove virusnog hepatitisa C (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Velpatasvir (velpatasvir - sofosbuvir) pogodan za pacijenta (koji nisu prije bili liječeni na hepatitis C i za ponovno liječenje, ako je povratak inhibitora virusa nakon liječenja.

Primarni tijek liječenja je 3 mjeseca, 1 tableta dnevno. U teškom obliku bolesti, liječenje se produljuje na 6 mjeseci

Dodatne tvari: magnezijev stearat, silicijev dioksid, celuloza, laktoza monohidrat.

Uzorci liječenja trećeg genotipa

U medicinskoj literaturi, treći genotip virusa hepatitisa C opisan je kao onaj koji dovoljno dobro reagira na liječenje. Zahvaljujući suvremenim terapeutskim pristupima, u 60-84% bolesnika postiže se rani i brzi kontinuirani virusni odgovor.

Ovaj genotip HCV-a je uobičajen u Europi i Americi. Dobro reagira na liječenje interferonom i ribavirinom. Uvođenjem suvremenih antivirusnih lijekova izravnog učinka značajno se povećava učinkovitost terapije.

Ključ je inhibitor RNA polimeraze, lijek Sofosbuvir. Prema preporukama Europske udruge za proučavanje jetre 2016. (EASL 2016), preporučuje se kao osnova za terapijske režime.

Za liječenje predloženi su dva dokazana režima, u kojima se cofosbuvir kombinira s velpathasvirom ili daklatasvirom. Zbog praktičnosti izdaju se gotovi kombinirani pripravci, od kojih jedna sadrži dnevnu dozu lijeka.

Ako nedostupni, ti lijekovi ne koriste prethodne alate generacije - ribavirinom, pegilirani interferoni, ali ipak, trebali biste pokušati ući u shemu nekog sofosbuvir trećeg droge. Druga mogućnost, kada se na optimalne preporuke moraju dati - idiosinkrazija komponente kombiniraju najnovije generacije lijekova.

Za pacijente s HCV gen.3, postoji diferencijacija između nativnih i prethodno liječenih bolesnika.

Genotip VHC 3, prethodno neliječeni pacijenti

Od 2016. EASL smatra da su takvi sustavi primjereni:

• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 3, neuspjeh prethodnog liječenja

Pacijenti koji nisu uspjeli postići stabilan virusni odgovor nakon terapije na osnovi peg interferona zahtijevaju nekoliko prilagođenih režima:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez dodatka ribavirinom u trajanju od 24 tjedana ili 12 tjedana, ali s priključnom ribavirinom ***.
• Sofosbuvir / Daklutasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s ribavirinom ***.

Ribavirin treba dodati ako postoje pouzdani podaci o rezistenciji virusa na NS5A inhibitore uzrokovane mutacijom Y93H.

Da bi se povećala učinkovitost, preporuča se da se preporuča kontrolirani unos jedne tablete koja sadrži dnevnu dozu lijeka. Ispravljanje doza s odgovarajućim radom bubrega nije potrebno. U pozadini zatajenja bubrega, razine lijekova u krvi trebaju biti pažljivo praćene.

Od imenovanja kombinacije sophosbuvire s lepidavirom treba napustiti zbog neučinkovitosti potonjeg u odnosu na 3 genotip.

Ako ribavirin nije netolerantan, a postoji dokaz određenog stupnja otpora, Y93H, trebate se posvetiti kombiniranim lijekovima tijekom 24 tjedna.

Liječenje cirozom

Vlaknaste promjene parenhima jetre, koje često prate kronične virusne infekcije, obično ne zahtijevaju korekciju antivirusnog režima lijekova.

S kompenziranom cirozom i održavanjem funkcionalne aktivnosti jetre, pristup je sljedeći:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez dodatka ribavirinom u trajanju od 24 tjedana ili 12 tjedana, ali s priključnom ribavirinom ***.
• Sofosbuvir / Daklutasvir s uvođenjem ribavirina tijekom 24 tjedna.

Ribavirin treba dodati ako postoje pouzdani podaci o rezistenciji virusa na NS5A inhibitore uzrokovane mutacijom Y93H.

Pacijenti s dekompenziranom cirozom pokazali su ultrazvuk:

• Sofosbuvir / Daklatasvir za 12 tjedana - 60%.
• Sofosbuvir / Daklatasvir + ribavirin tijekom 12 tjedana - 71%.

Postoje preporuke za vođenje pacijenta s dekompenziranom cirozom nakon 24 tjedna imenovanja kombiniranog lijeka i ribavirina. Isti sustav se koristi protiv ciroze i nemogućnosti transplantacije.

Co-infekcija HCV i HIV

Prema europskim preporukama, liječenje ko-infekcije s HIV i HCV gen.3 ne zahtijeva promjenu terapijskih režima.

VHC genotip 3 + HIV, prethodno neliječeni pacijenti

Od 2016. EASL smatra da su takvi sustavi primjereni:

• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 3 + HIV, neuspjeh prethodnog liječenja

Pacijenti koji nisu uspjeli postići stabilan virusni odgovor nakon terapije na temelju interferona pegom zahtijevaju blago modificirane sheme:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez dodatka ribavirinom u trajanju od 24 tjedana ili 12 tjedana, ali s priključnom ribavirinom ***.
• Sofosbuvir / Daklutasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s ribavirinom ***.

Ribavirin treba dodati ako postoje pouzdani podaci o rezistenciji virusa na NS5A inhibitore uzrokovane mutacijom Y93H.

Lijekovi koji su dio preporučenog režima terapije hepatitisom mogu izazvati neželjene učinke kod HAART-a. Treba voditi računa o istovremenom korištenju:

• Sofosbuvir + Velpatasvir i Tenofovir, Stribild.
• Daklatasvir i efavirenz, Etravirine, Nevirapin, atazanavir, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir alafenamid).

U takvim slučajevima potrebno je ispraviti standardne doze. Istodobno se ne može upotrebljavati:

• Sofosbuvir + Velpatasvir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin.

Nespojivost ovih lijekova zahtijeva posebnu pozornost.

S negativnim odgovorom na prethodnu terapiju

Genotip 3 često reagira dobro na liječenje modernim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima, nije moguće postići SVR u prvom pokušaju.

Zatim je potrebno primijeniti alternativne sheme, čiji sastav ovisi o neučinkovitoj kombinaciji lijekova:

1. Varijanta prethodnog režima: monofonija Sofobusvir, ili u kombinaciji s ribavirinom ili plus također pegiliranim α-interferonom. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• Sophosbuvir / Velpathasvir + Ribavirin tijekom 12 tjedana (24 za F3-F4 fibrozu).
• Sofosbuvir / Daklutasvir s Ribavirinom tijekom 12 tjedana. (24 za fibrozu F3-F4).

2. Neuspjeh režima pomoću NS5A inhibitora (lepidasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Za drugi tečaj, preporuke su:

• Sophosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin tijekom 24 tjedna.

Da bi se odredio stupanj fibroze trebao bi biti neinvazivne procedure.