Virusni hepatitis V. Označavanje, dijagnoza.

Hepatitis B (HBV), - akutne ili kronične bolesti jetre uzrokovane virusom hepatitisa B (HBV), te se pojavljuje u različitim oblicima s kliničko patološkim asimptomatski do zloćudne (ciroza, hepatocelularni karcinom). Udio HB-a čini oko 15% svih akutnih hepatitisa registriranih u Rusiji i najmanje 50% kroničnih. Prilikom analize incidencije, praktički se uzimaju u obzir samo akutni oblici HS. Anicteric, supkliničke infekcije uglavnom formiraju ostati neotkriven (do 95% slučajeva).

HBV infekcija je izvedeno iz „zdrave” virusa nosače s nepriznate kronični ili akutni oblici hepatitisa B kroz transfuzijom krvi i njegovih sastavnih dijelova, medicinskih postupaka i seksualnim kontaktom. Virus se može prenijeti od zaražene majke do djeteta tijekom poroda. Transplacentalna infekcija se događa mnogo rjeđe, osobito, krši integritet placente. Postoji mogućnost zaraze u obitelji bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B i HBsAg prijevoznika kao rezultat provedbe gemokontaktov kod kuće.

Virus hepatitisa B izuzetno je otporan na različite fizičke i kemijske čimbenike: niske i visoke temperature, višestruko smrzavanje i odmrzavanje, produljeno izlaganje kiselom mediju. Inaktiviran je pomoću autoklaviranja rum (180 ° C) kroz 1 sat, pohranjen na sobnoj temperaturi tijekom 3 mjeseca, smrznut 15-20 godina.

HBV ima afinitet za razne materijala, najčešće utječe jetre, međutim, DNA i proteina virusa također se nalaze u bubrezima, slezene, gušterače, kože, koštane srži i mononuklearnih stanica periferne krvi.

Etiologija hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B je virus koji sadrži DNA koji pripada obitelji Hepadnaviridae zajedno s virusima hepatitisa određenih vrsta toplokrvnih životinja. HBV genom je opuštena prstenasta djelomično dvolančana DNA molekula koja sadrži oko 3200 parova nukleinskih baza.

Moderna klasifikacija uključuje 8 genotipova HBV: A, B, C, D, E, F, G, H, Na području ruskog prevladava genotip virusa D. struktura HBV na - infektivne čestice Dane - prikazano na slici 1.

U nukleokapsidu - jezgri HBV - nalaze se glavni proteini antigena koji određuju replikacijsku aktivnost HBV. Ovo je unutarnji ili jezgreni antigen HBcoreAg i HBprecoreAg, ili HBeAg, blizu nje. HBeAg je konformacijski promijenjen HB korijen. HBcoreAg i HBeAg imaju strukturne afinitete i imaju zajedničke epitope. Utvrđeno je da HBeAg cirkulira u krvi zaraženih osoba, dok se HBcoreAg nalazi isključivo u uzorcima biopsije jetre u hepatocitnim jezgrama.

Slika 1. Struktura hepatitisa B virusa.

Vanjski omotni protein HBV je njegov površinski antigen, HBsAg. Ovaj kompleks antigen sadrži nekoliko antigenske determinante, kombinacija koja definira podtip HBsAg. Deset podtipovi HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, Ayr, ADR, adw2, adw4, adrq +, adrq- odnose na osnovne i pet: AWR, adrw, adyr i adywr - rjeđe. U RF HBsAg podtipa prevladava auw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), te podtipove adw2 adrq + javljaju na 5 i 1%, respektivno.

Koncentracija HBsAg u krvi pacijenata varira u vrlo širokom rasponu - od 0,01 ng / ml do 500 mcg / ml. Takav visoki sadržaj HBsAg praktički pristupa koncentraciji vlastitih serumskih proteina pacijenta. Treba primijetiti da je samo dio HBsAg, što je rezultiralo u replikaciju HBV, koristi se za izgradnju novih virusnih čestica, glavni isti iznos njihove ulazi u krv zaraženih u obliku sfernih čestica s promjerom od 22 nm i koje ima oblik šipke obrazaca 200 nm. Broj takvih čestica u krvi prelazi broj infektivnih viriona HBV desetaka i stotina tisuća puta.

Imunološki odgovor u HB ima karakteristične osobine zbog činjenice da imunološki odgovor na HBV infekciju nije imunoprotektivna, već imunopatološka. To znači da sam virus stanica jetre ne uništava, a liza (otapanje, uništavanje) zaraženih HBV hepatocita nastaje uslijed napada na citotoksične T stanice imunološkog sustava. Dakle, suzbijanje replikacijske aktivnosti virusa u ljudskom tijelu postiže se po trošku smrti vlastitih zaraženih jetrenih stanica.

Široko poznata je obrnuta ovisnost prijetnje kronične infekcije na težini akutnog HS. S adekvatnim imunološkim odgovorom masivna smrt zaraženih stanica dovodi do teškog tijeka bolesti, ali istodobno pridonosi potpunijoj eliminaciji virusa, uklanjajući vjerojatnost kronične infekcije.

S slabim imunološkim odgovorom, citoliza hepatocita koji sadrže virus nije dovoljno aktivna i opaženo je lagano ili izbrisano tijek akutne HS faze. Jetra nije potpuno očišćena od virusa, tako da proces infekcije stječe dugotrajni tečaj s dugotrajnom postojanošću HBV-a i prijetnjom kroničnom infekcijom. Vjerojatnost transformacije akutnog HB u kroničnu bolest je mnogo veća kod osoba s imunodeficijentnim stanjima.

Utvrđeno je da je dugotrajni kontakt virusa i stanica genetskog aparata HBV integriran u genom stanica. Ovo je jedan od glavnih mehanizama za stvaranje kroničnog HBV (HBV), jer virus postaje nedostupan imunološkom nadzoru. U skladu s trenutnom klasifikacijom, u CHC-u se razlikuju dvije varijante razvoja infekcije: visoka i niska replikacijska aktivnost virusa. Prisutnost HBeAg u krvi pacijenta nakon 6 mjeseci. i više od početka bolesti i koncentracije HBV DNA-10> 5 kopija / ml - faktori podupiru razvoj kroničnog hepatitisa B kod pacijenta s visokom aktivnošću (replikativni HBeAg pozitivnim kronične HBV tipa replikacije).

Ukidanje slobodne cirkulacije HBeAg i otkrivanje anti-HBe s produženim očuvanjem HBs-antigenemije karakterizira razvoj kroničnog HB s niskom replicativnom aktivnošću. Koncentracija HBV DNA u krvi, u pravilu, je 5 kopija / ml (HBeAg-negativni kronični HS integrativnog tipa).

Međutim, kriteriji razvrstavanja nisu uvijek apsolutni, au nekim slučajevima zahtijevaju pojašnjenja. Dakle, odsutnost HBeAg u krvi može biti uzrokovana infekcijom s HBV sojem koji nije u stanju sintetizirati HBeAg ("e" soj). Kod takvog kroničnog HB-a pacijenti obično imaju povišenu razinu ALT i visoku koncentraciju HBV DNA u krvi (> 10 5 kopija / ml). Ova varijanta HBV-a može se pripisati HBeAg-negativnom hepatitisu, koja nastavlja sa očuvanjem visoke replikacije.

Danas se vjeruje da ljudi koji se oporavio od hepatitisa B s prije generacije antiHBs, moguće reaktivacije infekcije. Takvi slučajevi obično se promatraju u uvjetima imunodeficijentnih uzrokovanih rakom, HIV-a i drugih. Utvrđeno je da je u nekih bolesnika nakon oporavka GW integrirane HBV-DNA može se održati u hepatocitima. Virus se nalazi u stanicama jetre i drugim organima, ali ne u krvi, gdje je pod imunom kontrolom.

Obilježja virusa hepatitisa B

U tijelu pacijenta HBV virusni antigeni i HBsAg HBeAg mogu otkriti, kao i antitijela uz to, kao i proteini HBcore: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Ti antigeni i protutijela u kompleksu zajedno predstavljaju specifične markere koji HBV dinamički promjenjive i odražava replikaciju virusa i imuni odgovor pacijenta (Sl. 2). Složena identifikacija markera omogućuje ispravno uspostavljanje stadija infekcije HBV i predviđa njegov daljnji razvoj.

Sl. 2. Dinamika seroloških markera u akutnom hepatitisu B.

HBsAg je glavni serološki marker HS. U akutnom hepatitisu, HBsAg se može otkriti u krvi subjekata tijekom inkubacijskog razdoblja GV i u prvih 4-6 tjedana kliničkog perioda. Prisutnost HBsAg više od 6 mjeseci. (prema nekim autorima, više od 1 godine) smatra se čimbenikom prijelaza bolesti u kroničnu fazu.

Kontrola krvi davatelja za prisustvo HBsAg obvezna je u gotovo svim zemljama svijeta. Međutim, upotreba većine enzimski povezanih imunosorbentnih testova za određivanje ovog markera ne dozvoljava 100% šanse za otkrivanje infekcije HBV u ispitivanim pojedincima. Lažni negativni rezultati mogu biti posljedica činjenice da:

• Koncentracije HBsAg u krvi inficiranih HBV ljudi ekstremno niska, na primjer, u ranoj fazi infekcije ili prije prestanka HBsAg u krvotok, kao i miješanih infekcije hepatitis B i C i HIV ili HBV. Sadržaj HBsAg u takvim slučajevima u krvnom serumu može biti samo nekoliko pg / ml, što je znatno niže od osjetljivosti postojećih skupova reagensa za njegovo određivanje.
• korišteni dijagnostički kompleti nisu u mogućnosti otkriti neke podvrste HBsAg,
• supstitucije aminokiselina u antigenskim determinantima molekule HBsAg mogu značajno smanjiti vezanje protutijela koja se koriste u testovima. Kruženje „bijega” mutant HBV (bijeg-mutanti), izražavanje HBsAg s atipičnim serološke svojstvima, jedna od najtežih problema HS dijagnoze.

Da bi se procijenio tijek zaraznog procesa i njegov ishod, dinamičko praćenje HBsAg-anti-HBs sustava je od velikog kliničkog značaja. U većini slučajeva, u bolesnika s akutnim HB, anti-HB se počinju otkrivati ​​nakon dugo vremena nakon nestanka HBsAg.

Naziva se razdoblje u kojem su odsutni i HBsAg i anti-HBs faza serološkog "prozora". Vrijeme pojavljivanja anti-HB ovisi o karakteristikama pacijentovog imunološkog statusa. Trajanje faze "prozora" obično je 3-4 mjeseca. s fluktuacijama do godine dana.

Pojava anti-HBs se smatra pouzdanim kriterijem za razvoj imuniteta nakon infekcije, tj. oporavak nakon GW.

Rana pojava anti-HBs, njihovo otkrivanje u akutnoj fazi HS, neposredno nakon nestanka HBsAg, treba upozoriti liječnika. Takva dinamika sustava HBsAg-anti-HBs smatra se prognostički nepovoljnima, pri čemu se prijeti opasnost od fulminantne HB-struje.

U kroničnom HB-u, HBsAg i anti-HBs markeri se ponekad nalaze istodobno.

Anti-HB može trajno postojati. U nekim slučajevima, tijekom sljedećih nekoliko godina nakon akutnog hepatitisa B, koncentracija anti HB-a može se postupno smanjivati.

Anti-HB imaju zaštitna (zaštitna) svojstva. Ova činjenica je temelj prevencije cjepiva. Trenutno, pripravci rekombinantnog HBsAg uglavnom se koriste kao cjepivo protiv HBs. Učinkovitost imunizacije procjenjuje se koncentracijom protutijela na HBsAg kod cijepljenih osoba. Prema WHO, zajednički kriterij uspješnog cijepljenja razmatra se koncentracija protutijela koja prelaze 10 mIU / ml.

Kao dio „zdravstvenog projekta nacionalni prioritet” Očekuje se da će smanjiti učestalost virusnih hepatitisa B u Rusiji je 3 puta kroz dopunsko imunizacije od više od 25 milijuna ljudi u narednim godinama. Prema Rezoluciji glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije datiranom 25. kolovoz 2006 № 25 „na dodatne imunizacije stanovništva Ruske Federacije u 2007. godini”, cijepljenje pojedinaca u dobi stari 18 do 35 godina, necijepljene i prethodno zdravi. "

Cijepljenje ljudi koji su podvrgnuti HBV infekciji nije samo ekonomski nepraktično, već znači neopravdano antigeničko opterećenje na ljudskom imunološkom sustavu. Stoga, prije započinjanja cijepljenja potrebno je pregledati osobe koje se imuniziraju zbog prisutnosti HBsAg, anti-HBs i HBcore antitijela u krvi. Prisutnost najmanje jednog od navedenih markera je preusmjeravanje cijepljenja protiv HBV-a. Nažalost, prije cijepljenja, preliminarni pregled bolesnika za prisutnost HB markera je iznimno rijedak, a njihova prevalencija je dovoljno visoka, posebno među osobama koje su klasificirane kao rizične.

Unatoč činjenici da su moderna cjepiva vrlo imunogena, cijepljenje ne daje uvijek zaštitu ljudskom tijelu od mogućih infekcija s HBV-om. Prema objavljenim podacima, zaštitna razina protutijela nakon kraja cijepljenja nije postignuta u 2-30% slučajeva.

Pored kvalitete cjepiva, na učinkovitost imunološkog odgovora utječu mnogi čimbenici, odlučujući faktor je dob cijepljenih. Maksimalni imuni odgovor kod ljudi promatra se u dobi od 2 do 19 godina. Snagom imunološkog odgovora novorođenčadi su inferiorni prema djeci i odraslima. Najslabiji imunološki odgovor na cijepljenje je tipičan za starije osobe u dobi od 60 godina i starijih, kod kojih se serokonverzija zapaža samo u 65-70% slučajeva. Starost povezana s padom imunološkog odgovora je izraženiji kod muškaraca nego kod žena.

Otpornost na cijepljenje može se promatrati među osobama immunonekompetentnyh :. zaražene HIV-bolesnika s kroničnim bolestima, itd Osim toga, postoje dokazi o utjecaju mase koja se cijepi za iznos imunološkog odgovora. Preporučena doza preparata cjepiva (20 μg HBsAg) je optimalna samo za osobe mase do 70 kg. Možda je moguće povećati dozu cjepiva kako bi se postigli adekvatni rezultati cijepljenja za osobe mase više od 70 kg.

Na kraju cijepljenja (nakon 1-2 mjeseca) potrebno je kontrolirati koncentraciju anti-HBs u krvi cijepljenih osoba. Broj istraživača vjeruje da nakon potpunog ciklusa koncentracije cijepljenja antiHBs mora biti 100 mIU / mL ili više, jer kada je niže vrijednosti vakcinirana postoji brzi smanjenje zaštitnih antitijela do razine od 10 5 kopija / ml), HBV DNA odgovara mutacije gena u precore -zona virusne DNA i stvaranje "e-" soja HBV. Takvi pokazatelji upućuju na formiranje bolesnika s HBeAg-negativnim CHB s visokom replikacijskom aktivnošću.

Utvrđeno je da nakon prijenosa hepatitisa B anti-HBe može postojati u ljudskoj krvi od 5 mjeseci. do 3-5 godina.

HBcoreAg se može detektirati samo u uzorcima biopsije jetre u hepatocitnim jezgrama zaraženog ljudskog HBV-a, au krvi ona ne cirkulira slobodno. Središnji položaj HBcoreAg u virionu određuje njegovu veliku imunogenost i uzrokuje ranu pojavu protutijela na ovaj antigen (anti-HBcore).

Imunoglobulina klase M u HBsoreAg (HBcore-IgM) nalazi u krvi u već inkubacije bolesti, prije povećanja vršnog ALT i kliničkih manifestacija hepatitisa. HBcore-IgM je glavni serološki marker akutnog HB, koji obično cirkulira u krvi pacijenata 6-12 mjeseci. i nestaje nakon oporavka. U kroničnim oblicima HBcore-IgM HB određuje se u krvi u fazi egzacerbacije.

Su imunoglobulini klase G (IgG) HBcore-pojavljuju gotovo u isto vrijeme kao i HBcore-IgM ostaju nakon pretrpljenog hepatitisa B života, kao pouzdani marker pastinfektsii.

U 10% anti-HBcore pozitivnih osoba, nisu otkriveni drugi serološki markeri HB, što je najčešće karakteristično za:

• HBV infekcija s niskom ekspresijom HBsAg (često mješoviti hepatitis),
• seronegativno razdoblje - nakon nestanka HBsAg i prije pojave anti-HBs,
• HB pastu s koncentracijom anti-HBs ispod razine određene ispitivanjem s kojim su provedena ispitivanja.

U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti PCR metodu kako bi se potvrdila dijagnoza HB.

U mnogim zemljama svijeta, obvezno je kontrolirati donatorsku krv ne samo za sadržaj HBsAg, već i za anti-HBcore (SAD, Kanadu, Njemačku itd.). U Rusiji, ova praksa još nije raširena zbog nedostatka odgovarajuće saveznim zakonom, jer ispitivanja obavljena na anti-HBcore povećava troškove istraživanja i broj odbijenih krvi (prevalencije markera među primarnom donatora je 20-30% u općoj populaciji - 15 20%).

HBcore-IgM test koristi se za dijagnosticiranje HBV-a (akutne i nedavno prenoseće infekcije) i odbacivanje davanja krvi prisustvom HBcore-IgM. Imunoenzimske komplete za detekciju HBcore-IgM iz različitih proizvođača temelje se na korištenju varijante ELISA (metoda "hvatanja") ili "neizravne" ELISA metode. Potonji postupak za određivanje HBcore-IgM ima sljedeće nedostatke:

• kada se analiziraju serumi koji sadrže reumatoidni faktor M i HBcore-IgG, mogući su lažni pozitivni rezultati;
• visoka koncentracija HBcore-IgG u analiziranom uzorku može dovesti do nerazvijenosti specifičnog IgM.

Kompleksna uporaba seroloških markera HBV infekcije
u laboratorijskoj dijagnostici

Određivanje HBV markera kompleksa pomoću odgovarajućih imunotestova setove (Vidi. Tablicu 2), za procjenu tzv pacijenta profil serumu, te potpuno i pouzdano karakteriziraju trenutnu fazu infekcije (tablica. 1 dijagram).

Tablica 1. Tumačenje seroloških rezultata ispitivanja hepatitisa B

Analiza biljega hepatitis B

Sljedeći markeri virusnog hepatitisa nalaze se u tijelu osobe s virusnim hepatitisom B:

• Viralni antigeni HBeAg i HBsAg.
• Protutijela na antigene i HBcore-protein: anti-HBe, anti-HBcore i anti-HBs.

Agregat tih protutijela i antigena naziva se kompleksna definicija markera virusnog hepatitisa. Taj se kompleks stalno dinamički mijenja i omogućuje praćenje aktivnosti virusa i reakciju pacijentovog imuniteta. Označivači, složeni na način definirani, također omogućuju pravilno prepoznavanje stadija bolesti i predviđanje njegovog kasnijeg razvoja.

Infekcija virusnim hepatitisom B javlja se kao posljedica prodiranja virusa u krv pacijenta na različite načine:

• Manipulacija, u kojoj se krši integritet organa i tkiva - injekcije, operacije.
• Neželjeni spolni odnos.
• Dojenje bebe u određenim stadijima bolesti itd.

Da bi se odredio oblik virusnog hepatitisa B potrebno je dešifrirati sljedeće markere infekcije sadržane u limfnim, krvnim i drugim biološkim tekućinama, kao i tkiva i stanice organa:

• Specifični markeri su antigeni HBe, HBc i HB.
• Imunološka antitijela na te antigene klase IgG i IgM.
• Genetski u obliku nukleotidnih sekvenci DNA virusa.

Dekodiranje markera koji su antigeni:

• HbsAg antigen je najstariji marker akutnih oblika virusa hepatitisa B može detektirati u serumu nakon 4-6 tjedna od infekcije, tj tijekom perioda inkubacije (25-30 dana prije pojave kliničkih simptoma), kao i tijekom i preicteric cijeli akutni stupanj hepatitisa. Otkrivanje tih markera je moguće u slučaju asimptomatskih nositelja virusa.
• HbeAg antigen nastaje u krvi u periodu pre-žutice i u ranoj fazi bolesti. Otkrivanje markera ukazuje na umnožavanje virusnih čestica i dokaz je aktivnog procesa. U ovoj fazi bolesnikova krv je osobito zarazna. Otkrivanje HbeAg markera za četiri ili više tjedana može značiti prijelaz bolesti u kroničnu fazu.
• HBcAg je nuklearni antigen virusa, koje se mogu detektirati samo u stanicama jetre tijekom biopsije, nije definirana, u slobodnom obliku u plazmi i serumu. To je snažan imunogen koji izaziva proizvodnju specifičnih protutijela.

Dekodiranje virusnih hepatitis B markera u obliku antitijela uključuje:

• Anti-Hbs su markeri koji se pojavljuju na kraju akutnog stadija bolesti. Može se naći u krvi osobe deset godina ili više. Prisutnost markera je znak formiranja imuniteta za zaštitu od virusa.
• Anti-Hbe-protutijela, koja su znak dinamike procesa infekcije. Omjer anti-Hbe i HbeAg parametara koristi se za kontrolu virusnog toka i predviđa njegov ishod.
• Anti-Hbc IgM su antitijela na markere HbcAg koji pripadaju klasi IgM. Pojavljuju se s akutnim oblikom hepatitisa B prije pojavljivanja žutice ili u početnoj fazi pogoršanja bolesti. Sposoban je cirkulirati u krvi 3-5 mjeseci. Otkrivanje markera anti-HBc IgM je potvrda da pacijent ima hepatitis B u akutnom obliku.
• Anti-Hbc IgG su IgG klasna antitijela na HbcAg markere. Često se svima nalaze približno u isto vrijeme ili malo kasnije, sposobni dugo vremena da budu spašeni u organizmu. Postoje li znakovi da je hepatitis prisutan ili je bio prenesen u prošlosti.

Dijagnoza i liječenje

Kako bi se dijagnosticirala virusni hepatitis B, kao u slučaju bilo koje druge zarazne bolesti, potrebno je identificirati sam uzročnik, odnosno virus ili njegove čestice prisutne u krvi. To zahtijeva dekodiranje markera, protutijela i antigena. U procesu dijagnosticiranja hepatitisa B mogu se provesti sljedeće studije.

Analiza krvi za prisutnost markera virusa vam omogućuje da odredite status infekcije. Postupak lančane reakcije polimeraze (PCR) omogućuje otkrivanje DNA virusa u krvi, tj. Pozitivan rezultat prisutnosti virusne DNA signalizira prisutnost željene infekcije. Ova studija nazvana je kvalitativnim PCR-om. Postoji i metoda kvantitativnog PCR-a, pomoću kojeg možete otkriti količinu virusa - sadržaj kopija DNK u mililitru pacijentove krvi, omogućujući procjenu aktivnosti patogena.

Dajmo primjer rezultata analize i tumačenja rezultata:

• HBsAg - pozitivan;
• Anthy-HBcorIgG, HBcorAb IgG ili anti-HBcor IgG - pozitivan;
• HBeAg - negativan;
• HBeAb - pozitivan;
• DNK virusa je pozitivan.

Tumačenje rezultata omogućuje nam dijagnosticiranje kroničnog oblika HBeAg-negativnog virusnog hepatitisa B ili prijevoz neaktivnog virusa. Da bi se odabrala točna dijagnoza iz dvije inačice, potrebni su dodatni testovi, kao što su ALT i kvantitativno PCR. Osim toga, biopsija jetre može biti potrebna.

Biokemijski pregled krvi, uključujući određivanje jetrenih enzima (ALT) i alanin aminotransferaze (AST aspartat aminotransferaza), ocijeniti razinu aktivnosti upale u jetri. AST i ALT su enzimi sadržani unutar hepatocita.

U slučaju oštećenja stanica, ovi enzimi su izvan, što dovodi do povećanja njihovog sadržaja u krvi. Postoje drugi enzimi prisutni u jetri, ali ALT je glavni pokazatelj citolize, a AST je neznatno inferioran po važnosti. Prema tome, ako kvantifikacija kvantitativnog PCR pokazuje aktivnost virusa, razine AST i ALT ukazuju na aktivnost upalnog procesa jetre izazvane virusnim hepatitisom.

Navedene metode istraživanja su temeljna u dijagnostici virusnog hepatitisa B. Objašnjenje krvi laboratorijskih testova za procjenu razine aktivnosti virusa, stupnju bolesti, kao i primati indirektni dokaz o stupnju oštećenja jetre.

U mnogim slučajevima ti podaci nisu dovoljni za točnu dijagnozu, tako da morate dobiti točnije podatke o stanju jetrenog tkiva, aktivnostima virusnog hepatitisa i stupnju fibroze. U tom se slučaju provodi biopsija jetre, ili se koriste neinvazivne metode za procjenu njegovog stanja.

Biopsija jetre je uzorak tkiva organa pomoću posebne igle, najčešće provođenjem kroz kožu. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Težina ekstrahiranog uzorka tkiva iznosi oko 0,5 grama. Po završetku ekstrakcije, uzorak se ispituje pod mikroskopom.

Biopsija se može nazvati nekom vrstom posljednjeg resursa, pružajući najtočnije informacije o stupnju aktivnosti hepatitisa B i fibroze jetre, tj. Razini oštećenja njezinih tkiva. Čak i uz visoki informacijski sadržaj studije, važno je shvatiti da ovaj postupak u rijetkim slučajevima dovodi do određenih komplikacija.

Laboratorijsko dekodiranje hepatitis B markera

Postoje markeri hepatitisa B, čija dekodiranje pomaže u određivanju stupnja poraza virusnog agensa. Virusni hepatitis B (HBV) je akutni infektivni oblik bolesti strukturnih tkiva jetre. Bolest je uzrokovana sadržajem DNA virusa u krvi. Ukupnost dobivenih podataka biokemijskog pregleda krvi zaražene osobe omogućuje određivanje razine upalnih procesa i poduzimanje mjera za njihovu lokalizaciju. Laboratorijska istraživanja pružaju kompletnu sliku funkcionalnog stanja jetre.

Dekodiranje markera virusnog hepatitisa B

Izvor zaraze infekcijom je bolesnik s hepatitisom B ili asimptomatski nosač virusa HBV koji je prisutan u krvnim stanicama. Virusna infekcija HBV može se pojaviti putem biološke tekućine. Možete biti zaraženi seksualnim kontaktom, kao i upotrebom ne sterilnih igala (piercing, ubrizgavanje). Ovaj oblik virusne infekcije može se prenijeti od majke do djeteta tijekom porođaja ili hranjenja novorođenčeta. Rizična skupina uključuje medicinsko osoblje, radnike u prehrambenoj industriji i korisnike koji ubrizgavaju droge koji koriste ne-sterilne šprice.

Kako bi se razumio stupanj oštećenja bolesti i propisivanje učinkovitih metoda liječenja, postoje biljezi virusnog hepatitisa. Referentna vrijednost daje procjenu rezultata laboratorija. Dekodiranje laboratorijskih testova virusnog hepatitisa B:

1. HBsAg - Australski površinski antigen hepatitisa B je prvi otkrio američki znanstvenik, dobitnik Nobelove nagrade B. Blumberg 1963. To je antigen lipoproteina i dio virusne ovojnice hepatitisa B pojavljuje u serumu od 15-50 dana nakon infekcije. Nestaje nakon pojave zarazne pogoršanja, u prosjeku od 3-4 mjeseca. Prisutnost australskog antigena ukazuje na pojavu destruktivnih procesa u staničnoj strukturi jetre. Ako se otkrije HBsAg, liječenje treba odmah početi.
2. Anti-HBs - to protutijelo površinskog antigena hepatitisa B, koji se pojavljuje u tijelu pacijenta, na kraju akutne faze bolesti. Prisutnost takvog antitijela ukazuje na povoljan razvoj u zaustavljanju infektivnog procesa. Ova vrsta hepatitis B markera može postojati u ljudskom tijelu više od 10 godina. Anti-HBs svjedoče o stečenom imunitetu. Referentne vrijednosti: 0-10 mIU / ml.
3. HBcorAg je nuklearni antigen. Ona se manifestira u razdoblju infekcije tkiva jetre. U nuklearnom antigenu u krvnom serumu nije određeno. U vrijeme infekcije pojavljuje se u tkivu jetre u slobodnom obliku u serumu nije određeno. HBcorAg je marker HBV replikacije u svojoj molekularnoj strukturi.
4. Anti-HBcor - antitijela na nuklearni antigen. To je najosjetljiviji marker u akutnom obliku bolesti virusnog hepatitisa B i podijeljen je u klase. Ako se klasa detektira, IgG može postojati nekoliko godina nakon infekcije. Klasa IgM pohranjuje se u krvi tijela 10-12 mjeseci. Uz potpuno nestanak anti-HBcor IgM, tijelo se oslobađa ovisnosti virusnog hepatitisa B.
5. HBcAg ostaje u hepatocitu, lako se detektira imunohistokemijskim metodama laboratorijskog ispitivanja. Ostavlja hepatocit samo u strukturnom sastavu Dane čestica. Neovisna vrsta HBcAg u krvi nije otkrivena.
6. HBV-DNA je metoda lančane reakcije polimeraze koja određuje prisutnost genetskog materijala (DNA) virusa u uzorcima krvi. Referentna vrijednost: negativna. Za HBV-DNA> 105 kopija / ml (2 x 104 IU / ml) utvrđuje se visoki virusni opterećenje. Liječenje zahtijeva antivirusnu terapiju. Uz HBV-DNA

Nositelj virusa hepatitisa B ne može se ozlijediti, ali inficirati druge.

Glavna opasnost od ove virusne infekcije je da uništava imunološki sustav tijela. Posljedično, moguće je uništenje stanica jetre, što dovodi do ciroze ili manifestacije raka. Glavna infekcija je kroz krv. Razdoblje inkubacije traje od 50 do 180 dana. Bolest očituje izraženu žutost kože i očnih bjelančevina. Akutni oblik bolesti traje oko 2 mjeseca. Jedini način da se izbjegne infekcija je antivirusno cijepljenje.

Virusni oblik hepatitisa C je najteži. Danas nema učinkovitog cijepljenja protiv ove vrste bolesti. Nakon što ste jednom proživjeli ovaj oblik bolesti, možete je ponovno uhvatiti. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u 70% zaraženih bolesnika oblik bolesti prolazi u kroničnu fazu. Vrlo je teško dijagnosticirati oblik virusa hepatitisa C.

Sprječavanje hepatitisa

Glavna preventivna akcija bilo kojeg oblika virusnog hepatitisa je usklađenost s higijenskim i higijenskim normama hostela. Trebali biste upotrijebiti predmete za osobnu njegu i izbjegavati slučajni seks. Stvrdnjavanje i zdrav način života pomoći će jačanju imunološkog sustava tijela.

Krvni test za markere hepatitisa tipa B i C

Označivači hepatitisa B i C su specifični antigeni i antitijela čija je detekcija u serumu potvrda dijagnoze. Antigeni su čestice citoplazmatske membrane patogena (površinski antigen) ili čestica nukleokapsidne ljuske (unutarnji antigen). Virusni hepatitis, bez obzira na vrstu, inficira hepatocite. Imunološki sustav zdrave osobe percipira pogođene stanice kao genetski izvanzemaljski i stoga ih uništava proizvodnjom protutijela. Smrt stanica uzrokuje razvoj upalnog procesa.

Ispitivanje krvi za markere

Potrebno je nekoliko testova za potvrđivanje dijagnoze čija je svrha otkrivanje antigena - čestica viriona ili protutijela, imunoglobulina krvne plazme. Označivači virusnog hepatitisa B i C mogu se detektirati PCR i ELISA testovima.

Pomoću enzimskog imunotestina detektiraju se antigeni ili antitijela, a količina virusa, njegova aktivnost i genotip određuju se PCR metodom.

Test krvi za markere virusnog hepatitisa može se uzeti najranije 8 sati nakon posljednjeg obroka. Često se bolesnici brinu o pitanju koliko dugo treba čekati rezultate testiranja. O obavljanju IFA potrebno je 1 do 10 dana. PCR se može izvesti za nekoliko sati.

Razlog za analizu hepatitisa B i C je:

1. Priprema za cijepljenje ili procjenu učinkovitosti cjepiva.
2. Povećanje razine AlAt (alanin aminotransferaza), AsAt (aspartat aminotransferaza). Ovi enzimi su također markeri virusnog hepatitisa, ali s funkcionalne točke gledišta. Oni su sintetizirani stanicama jetre, ali u krvnoj plazmi njihov se broj povećava tek nakon masovne smrti stanica profila.
3. Prisutnost kliničkih simptoma bolesti.
4. Pacijent ima kroničnu upalu jetre ili bolest žučnog kanala.
5. Seksualni kontakt s nositeljem infekcije.
6. Parenteralne manipulacije u upitnim uvjetima.
7. Planiranje ili probir tijekom trudnoće.
8. Priprema za hospitalizaciju.
9. Istraživanje donatora.
10. Ispitivanje ugroženih osoba.

Označava HBV

Stanice virusa sastoje se od vanjske membrane, citoplazme i nukleokapsida - jezgre zatvorene u svojoj membrani. Jezgra sadrži DNA uzročnika - nositelja svojih genetskih informacija i enzimske DNA polimeraze, nužne za replikaciju viriona.

Rizikna stanica sadrži sljedeće markere virusnog hepatitisa ove vrste:

1. HBsAg (hepatitis B površinski antigen). Ovaj kompleks proteina stanične membrane patogena je odlučujući faktor za dijagnozu. Detekcija serumskog HBs antigena je apsolutna potvrda prisutnosti virusa kod pacijenta. Otkrivanje ove tvari 6 mjeseci nakon infekcije ukazuje na kronični oblik bolesti.
2. HBcorAg (HBV jezgreni antigen). Ti su bjelančevine virionska nuklearna omotnica koja se može otkriti samo u hepatocitima. No, pacijentova krvna plazma može sadržavati samo antitijela na ovaj antigen - anti-HBcorAg.
3. HBeAg (rani hepatitis / antigen vrećice). Ovo je rani virusni antigen, koji se nalazi tijekom aktivne replikacije patogena.
4. HBxAg je antigen čiji značaj za vitalnu aktivnost virusa nije određen i stoga se ne uzima u obzir za dijagnozu.

Analiza hepatitisa B je usmjerena na potvrđivanje prisutnosti patogena zasnovanog na otkrivanju markera, određivanju stadija bolesti, dodatno, aktivnosti infektivnog agensa.

Ono što Markeri kažu

HBsAg je neophodan za stvaranje vlastite ljuske. U početnoj fazi bolesti, ona se sintetizira s viškom, njegov broj čak prelazi potrebe patogena. Ovaj virusni antigen prvi je otkrio, vodeći je za dijagnozu. Ta tvar može se otkriti od 1-10 tjedana nakon infekcije, 2-6 tjedana prije pojave prvih kliničkih znakova upale jetre. Ovaj virusni marker omogućava određivanje oblika bolesti: ako HBs-antigen ostaje u krvi 6 mjeseci nakon infekcije, to ukazuje na kronični oblik. U slučaju uklanjanja patogena i kliničkog oporavka pacijenta, antitijela na taj antigen (anti-HBs ili HBsAb) detektirana su nakon nestanka antigena.

Ponekad, kod ispitivanja hepatitisa, HBs-antigen nije detektiran. To može ukazivati ​​da imunološki sustav uništava pogođene stanice brže nego što HBsAg ima vremena za ulazak u krvotok. U ovom slučaju dijagnoza temelji se na otkrivanju HBcorAb IgM. Odsustvo HBs-antigena na pozadini akutne teškog tijeku bolesti kada je dijagnoza potvrđuje prisutnost IgM u krvi općenito promatrana u 20% pacijenata, a često završava smrću.

Budući da virus HBcor virusa nije moguće otkriti u krvi, markeri njegove prisutnosti su HBcor antitijela - imunoglobulini klase M i G.

IgM je znak akutne faze bolesti, koja traje ne više od 6 mjeseci. Ovaj imunoglobulin može se otkriti već od prvih tjedana nakon infekcije, a zatim postupno nestaje. Kod 20% zaraženih IgM otkriva se tijekom 2 godine. Kod kroničnog oblika upale jetre, koncentracija ovog antitijela je zanemariva.

IgG je znak kontakta s zaraznim agensom, prisutan je u serumu čitavog životnog vijeka osobe, bez obzira na oblik bolesti.

HBeAg je znak replikacije viriona i visok stupanj konjunktivnosti nosača. Ako se u sljedećem rezultatu analize za hepatitis B detektira nestanak ovog antigena, istodobno se bilježi pojava protutijela, to je znak remisije.

Prisutnost virusne DNK u analizi za hepatitis B svjedoči o akutnom obliku bolesti. U ranoj fazi prisutnost ovog markera glavni je znak replikacije HBV. Njegova detektira PCR (lančana reakcija polimerazom), od kojih se sastoji u bit ponovi udvostručenjem pobudni dio DNA s posebnim enzima da se dobije količina materijala dovoljno za detekciju.

Kopiranje se događa samo u određenom dijelu genoma. Ta točnost omogućava detektiranje čak i jedne molekule DNA u materijalu i utvrđivanje prisutnosti virusa u predkliničkom razdoblju. Točnost reakcije iznosi 98%. Metoda je primjenjiva za otkrivanje genetskog materijala virusa koji sadrže RNA.

prijepis

Tumačenje analize sastoji se u tumačenju rezultata. Rezultat se smatra negativnim ako se u krvi ne nalaze biljezi. Detekcija HBsAg ukazuje na prisutnost virusa u pacijenta, a prisutnost HBs-antitijela i IgG znak je prenesenih bolesti ili inokulacije.

Obilježja virusnog hepatitisa HBeAg, DNA polimeraze, stvarne DNA virusa i IgM - pokazatelja aktivne razmnožavanja stanica patogena. Osim toga, HBe-antitijela ukazuju na visoku koncentraciju patogena, zaraznost nosača infekcije, kao i mogućnost perinatalne infekcije. Prisutnost HBe antitijela je znak potpune replikacije viriona.

Obično se preporučuje istovremeno donirati krv na tri indikatora: HBsAg, Anti-HBs, Anti-Hbcor. Te tvari su detektirane pomoću ELISA. Metodom PCR potvrđuju prisutnost DNA virusa, broj patogena, njegov genotip.

HCV markeri

Označivači virusnog hepatitisa C su antitijela na virus i njegovu RNA. Prvo bi se potvrdila prisutnost patogena u tijelu moraju biti testirani na anti-HCV - ukupna antitijela protiv virusa hepatitisa C Imunološki studije otkrivaju patogena markera, koji su protutijela klase M i G. To se proizvode kao odgovor na prisustvo u krvi strukturalni pacijenta i ne-strukturnih čestica proteina viriona. IgM i G mogu se otkriti tijekom prvih 14 dana bolesti i nakon kliničkog oporavka.

Detekcija ukupnih imunoglobulina može biti znak akutnog i kroničnog tijeka bolesti. Da bi se odredio točno vrijeme infekcije, osim toga, oblik bolesti mora biti doniran krv svakom od antitijela odvojeno. Događa se da imunološki testovi otkrivaju imunoglobuline samo nekoliko mjeseci nakon manifestacije kliničke slike upale jetre.

Dekodiranje rezultata imunološke analize:

1. Odsutnost antitijela može ukazivati ​​na to da hepatitis C nije otkriven kod pacijenta, razdoblje inkubacije bolesti još nije dovršeno ili je seronegativna varijanta patogena.
2. Otkrivanje IgM znak je aktivne replikacije virusa i činjenice da hepatitis C napreduje i da je u akutnoj fazi.
3. Prisutnost IgG je pokazatelj prisutnosti patogena ili kontakta s njim u prošlosti.

Imunoglobulini su prisutni u krvi konvalescenta do 10 godina, njihova koncentracija postupno smanjuje.

Jer imuno se lažno negativni ili lažno pozitivnog rezultata, daljnji identificirati takve markere hepatitisa C IgG specifičnim antigenima CORE virusa, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5. Rezultat analize smatra se pozitivnim ako se otkriju antitijela na 2 ili više antigena ove skupine.

Za određivanje genotipa patogena i njegove količine koristi se lančana reakcija polimeraze. Ova studija omogućuje prepoznavanje RNA u ranoj fazi bolesti, pa čak i u razdoblju inkubacije, kada su serološki markeri još uvijek nemoguće otkriti. Za replikaciju koristite stabilnu regiju genoma virusa. Osim toga, PCR metoda omogućuje određivanje broja kopija virusne RNA po jedinici volumena krvi (kopija / ml ili kopije / cm3). Taj se pokazatelj koristi za procjenu učinkovitosti antivirusne terapije. Osim toga, PCR omogućuje određivanje serovarija patogena. WHO preporučuje da se PCR reakcija izvodi tri puta da se detektira HVC RNA za konačnu potvrdu dijagnoze.

Preosjetljivost PCR reakcija može izazvati lažno pozitivan rezultat, dakle postavljanje konačne dijagnoze zahtijeva sveobuhvatnu analizu parametara u krvi kao serološke i biokemijske, promjene u tim pokazateljima tijekom vremena, osim toga, morfološku procjenu zahvaćeni organ.

Definicija hepatitis B markera

Za dijagnosticiranje hepatitisa potrebni su različiti laboratorijski testovi za identifikaciju vrste virusa, stupanj oštećenja jetre i stupanj patološkog procesa. Jedan od najopasnijih hepatitis B Hepatitis B se smatra, stoga, testirani na virus redovito moraju poduzeti ljude vezane uz medicinu, uslužnom sektoru, promiskuitetna i intravenozni korisnici droga.

Suvremene dijagnostičke metode mogu identificirati hepatitis u najranijim fazama i pratiti proces liječenja, a svaka zaražena osoba treba znati koje će testove morati poduzeti tijekom razdoblja bolesti i nakon oporavka.

Epidemiologija bolesti

Virus hepatitisa odnosi se na infektivne bolesti koje se mogu prenositi iz nosača na zdrave osobe parenteralno. To znači da se virusne čestice mogu prenijeti kroz krv, otvorene rane i sluznice s bliskim kontaktom.

Visoki rizik od ugovaranja djeteta tijekom poroda ako majci dijagnosticira hepatitis u akutnoj ili rekurentnoj fazi. Infekcija u prenatalnom razdoblju je gotovo nemoguća, ali ako postoji ruptura ili pukotina fetalne membrane, tada postoji mogućnost da će virus također utjecati na bebu.

Situacije u kojima se hepatitis B ne prenosi

Postoji opasnost od infekcije u kućanstvu, budući da virus hepatitisa B ima veliku otpornost na vanjske faktore. Dugi niz godina, ponekad i desetljeća, zadržao je svojstva pri temperaturama ispod nule. U domaćim uvjetima na sobnoj temperaturi, virusne čestice ostaju aktivne nekoliko tjedana, na primjer, na britvu, škarama, iglama itd.

Virus hepatitisa B gubi aktivnost samo dugotrajnim ključanjem, autoklaviranjem ili sterilizacijom sa suhom parom pri visokim temperaturama oko sat vremena.

Hepatitis B počinje u akutnom ili kroničnom obliku, s različitim kliničkim značajkama: sa skrivenim simptomima, čestim relapsima, teškim oštećenjem jetre. Vrlo često se ta bolest detektira kada se dođe do nepovratnih promjena u tkivu jetre, naročito kod bolesnika bez očitih znakova icterusa.

Reakcija imuniteta tijekom infekcije ima svoje osobitosti. Imunološki sustav proizvodi određena antitijela na virus, ali uništava ne samo virusne čestice, već i jetrene stanice - hepatocite zaražene hepatitisom. Zato se imunološki odgovor na hepatitis B zove imunopatološka.

Hepatitis B, poput ostalih vrsta hepatitisa, ne uništava jetrene stanice, oni ih koriste samo za reprodukciju. Smrt stanica nastupa pod utjecajem određene skupine limfocita - T-ubojice.

Ishod bolesti u hepatitisu B

Uz odgovarajući odgovor imunološkog sustava, velik broj virusa uništava se istodobno s hepatocitima. To dovodi do teškog tijeka bolesti, ali istovremeno i uklanjanju virusa iz tijela, što smanjuje vjerojatnost prijelaza bolesti u kronični oblik.

Kada imunološki odgovor nije dovoljno jak, uništavaju se samo dio stanica koje sadrže virus - u takvim bolesnicima bolest prolazi latentno ili ima produljeni tijek i tendenciju razvijanja kroničnog procesa. Vrlo često se ovo stanje opaža kod bolesnika s imunodeficijentnim stanjima, što uključuje: HIV, AIDS, autoimune i genetske bolesti.

Također kod kroničnog hepatitisa B genoma virusa je uvođenje u genom stanice domaćina na nekoliko načina: potpuno, djelomično sintezu virusnih proteina ili bez, na istim virusnih čestica znatno više kontrolom imunološki sustav, te je potrebna za ovaj kvantitativne analize za hepatitis B DNA

U nekim pacijentima, nakon potpunog oporavka, reaktivacija hepatitisa je moguća, najčešće s HIV infekcijom, malignim tumorima i drugim procesima praćenim imunodeficijencijom. U nekim slučajevima nakon oporavka bolesnika u jetri i drugim organima virusna DNA pronađena je u malim količinama, ali nije pronađena u krvi jer je hepatitis bio pod kontrolom imunološkog sustava.

Vrste markera

Kad virus hepatitisa ulazi u tijelo, imunološki sustav počinje proizvoditi protutijela (imunoglobulini), koji se nazivaju markeri. Njihov broj ovisi o razvoju bolesti, ali oni također mijenjaju izgled kada idu od akutne faze do kroničnog.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće tipove hepatitis B markera:

HBsAg je marker koji se pojavljuje prvi u akutnoj fazi, može se otkriti u krvi pacijenata čak i tijekom razdoblja inkubacije ili u prvih 1,5 mjeseci od infekcije. Najčešče su analize kako bi se utvrdio taj marker, no često daju lažno negativne rezultate.

Najčešći razlozi nepouzdanosti testova su: nije uvijek moguće identificirati određene podtipove virusa; U ranim stadijima, koncentracija čestica virusa može biti premala za otkrivanje hepatitisa.

Anti-HBs - počinje se pojaviti nakon kratkog vremena nakon nestanka HBsAg (obično praznina od 3 do 12 mjeseci) i svibanj biti u krvi bolesne osobe za nekoliko desetljeća.

Također se javlja nakon cijepljenja protiv hepatitisa. Njegova prisutnost sugerira da virus proizvodi imunitet. Ali njegov nastup tijekom akutne faze ili neposredno nakon nestanka HBsAg govori o ozbiljnosti bolesti i prijetnji prijelaza na kroničnu fazu.

Osim toga, označen je HBV-DNA marker, koji govori o aktivnoj multiplikaciji virusa i obilježenom upalnom procesu u jetri. On je onaj koji se smatra jednim od najpouzdanijih markera hepatitisa B.

Koji su testovi potrebni?

Kada dijagnosticiraju hepatitis B i identificiraju markere u bolesnika, laboratorijski krvni testovi se izvode različitim metodama, ali najučinkovitiji su ELISA i PCR. Oni imaju veću osjetljivost na viruse i rjeđe stvaraju lažne rezultate. U slučaju sumnjivih testova, preporuča se nekoliko puta ponoviti analizu hepatitisa na nekoliko načina - to je jedini način utvrđivanja ispravne dijagnoze.

Najčešće se provode testovi kako bi se utvrdio marker HBsAg - to je pokazatelj koji se procjenjuje prilikom prijave za posao, u trudnica i bolesnika prije hospitalizacije. U slučaju sumnjivog rezultata ili bolesnika s dijagnozom koja je već dijagnosticirana, potrebno je kontrolirati druge markere.

Obilježja hepatitisa B

Najčešća dijagnostička metoda je enzimski imunoanaliza (ELISA) za kvalitativno i kvantitativno određivanje HBsAg u krvi pacijenta. Omogućuje otkrivanje prisutnosti antigena u tijelu od 21 dan nakon infekcije i antitijela na hepatitis B nakon oporavka. Možete provesti neovisnu dijagnozu posebnih ekspresnih testova kod kuće, ali problem je što ova metoda često daje lažni rezultat.

Promatrajući tijek akutne i kroničnog hepatitisa, kao i praćenje učinkovitosti antivirusnu terapiju kvantitativno određivanje HBeAg, a čija prisutnost ukazuje na visoku snagu zaraze pacijenta i Anti-HBe pojavljuju kad se bolest izmiče.

Ukupna definicija Anti-HBc propisana je tijekom dijagnoze i kontrole tijeka bolesti. Rezultati pokazuju prisutnost anti-HBc IgM ili anti-HBc IgG antitijela ovisno o stupnju bolesti.

No, najučinkovitija analiza dijagnoze hepatitisa je otkrivanje HBV-DNK, tj. Određivanje DNK virusa u krvnom serumu. Takva analiza provodi se PCR-om i omogućuje određivanje kvantitativnih i kvalitativnih svojstava virusa.

Krv za hepatitis B se predaje iz vena i samo na prazan želudac - 8-10 sati nakon jela. Niti jedna posebna priprema nije potrebna, ali za pouzdanost rezultata jedan dan prije testa, preporučuje se isključiti alkohol, masnu i slanu hranu. analizu performansi vremena ovisi o laboratoriju - obično ne zahtijeva više od 2 dana da bi dobili rezultat, ali u nekim (obično vlada) klinike analizira pripremljena za oko 7 dana.

Objašnjenje rezultata

Od trenutka infekcije do oporavka (ili cijelog života s kroničnim hepatitisom), markeri se mijenjaju, neki potpuno nestanu, dok drugi ostaju u pacijentovoj krvi do kraja života.

Obrasci patologije

Analiza smatra negativnim za hepatitis B, ako je rezultat broj manji od 0.8, pozitivan - više od 1, a upitan - od 0.9 do 1. Kada je upitan rezultat mora proći sveobuhvatnu anketu. Dešifriranje rezultata pomoći će tablici na kojoj možete pratiti tijek bolesti (tablica 1).

Tablica 1 - Razlikovanje oblika hepatitisa B pomoću markera

Značaj markera u dijagnozi virusnog hepatitisa B

Virus hepatitisa B (HBV) je kompleksna formacija s vlastitim DNK i proteinskim kaputom. Karakterizira ga visoka replikacija, sposobnost mutacije i integracije u ljudski genom.

Set antigene, antitijela, virusni DNA tvori serologiju sustava (serum) markera, od kojih identifikaciju određuje faze bolesti, to pomaže da retrospektivnu analizu i predvidjeti ishod, kao i za dinamičku kontrolu razvoja infekcije.

U tijelu se virus razgrađuje na dijelove, a jezgra prodire u hepatocite, gdje počinje proizvoditi novu DNA i proteine ​​iz kojih se skupljaju cijeli virusi.

HBV DNK cirkulira u krvi, dijelovi njegovih membrana su antigeni. Nakon nekog vremena, imunološki odgovor tijela oblikovan je prema principu "antigen-antitijelo".

Kompleks HBsAg - anti-HBsAg

Antigen (australski antigen) površine hepatitisa B prvi put je identificiran u australskim aboriginima, za koje je dobio ime. To je površinski antigen vanjskog proteinskog sloja virusa hepatitisa B. ima nekoliko podvrsta uobičajeno označene oznake ayw, Ayr, ADW, adrq, adrq + s nekim razlikama strukture.

HBsAg ima ključnu ulogu u razvoju i tijeku bolesti, osigurava održivost virusa, njegov hepatotropicitet - uvođenje unutar jetrenih stanica. Njegova prisutnost ukazuje na infekciju hepatitisom B, a na temelju protutijela na njemu izgrađena je imunobrana.

HBsAg pojavljuje se u krvi iz sredine razdoblja inkubacije, obično 15-25 dana nakon infekcije. Od tog trenutka infekcija postaje zarazna, tj. Može prenijeti od prijevoznika do drugih.

DNK virusa u hepatocitima proizvodi toliko HBsAg da njegov broj prelazi cijele virione stotinama tisuća puta. Neka su dio omotnice novih virusa sakupljena, a ostatak proteina ulazi u krvotok. Zasićenje je dostupno za 500 μg / ml, što je usporedivo s vlastitim proteinom sirutke.

Pregled prodromalnom (preicteric) i ikteričan razdoblja antigen koji cirkuliraju u krvi, a kraj akutne faze, nakon 80-140 dana nakon prvih simptoma bolesti, postepeno erodira i nestaje. Postojanje antigena duže od 180 dana ukazuje na stvaranje kroničnog oblika hepatitisa.

Imuni odgovor - protutijela na HB (anti-HBsAg) - pojavljuju se nakon određenog vremena nakon nestanka antigena - od 1 do 6 mjeseci, češće u razdoblju od 2-4 mjeseca. Razdoblje između nestanka antigena i pojave protutijela naziva se serološki prozor, zamjena antigena protutijelima - serokonverzija. To je jasan pokazatelj kraja akutnog razdoblja i početka oporavka formiranjem cjeloživotne imunosti virusu.

Kršenje ovog dinamičkog scenarija, nedostatak seroloških prozora, prebrzo pojavljivanje antitijela na HB je nepovoljan znak. Postoji opasnost od hiperimune reakcije, razvoja munje-brzog oblika bolesti s teškim lezijama jetre i drugih organa. Simultano otkrivanje markera u serumu nakon nekoliko mjeseci bolesti ukazuje na kronični oblik hepatitisa.

Rezultat krvnog testa za HBsAg nije uvijek pouzdan. Lažni negativni odgovori mogući su iz sljedećih razloga:

• prekratko razdoblje između infekcije i ankete - manje od 3 tjedna;
• nepodudarnost podtipa antigena s tipom dijagnostičkih imunoenzimskih set-antigenskih proteina i antitijela su različiti;
• vjerojatna infekcija s mješovitom infekcijom - HIV, hepatitis C.

Ako postoji sumnja na hepatitis B infekciju i negativne rezultate testa antigena, provodi se PCR test za prisustvo virusne DNA, drugih markera virusa, i analiza se ponavlja nakon nekog vremena.

Pozitivan je testni rezultat za HBsAg u ljudi bez hepatitisa - tzv. Zdravih prijenosnika virusa. Opasnost od prijenosa infekcije drugima uz održavanje, unatoč nedostatku kliničkih manifestacija, potrebna je medicinska kontrola.

Imunitet na hepatitis B

Protutijela na HBsAg su jedini zaštitni imuni elementi koji u potpunosti štite tijelo od ponovne infekcije hepatitisom B.

Ova svojstva anti-HBsAg ugrađena su u osnovno načelo cijepljenja. Cjepivo sadrži rekombinantni (umjetno izvedeni) australski antigen, povezan s aluminij hidroksidom. Nakon intramuskularne primjene cjepiva, antitijela se počinju proizvoditi za dva tjedna, a nakon trostruke inokulacije treba stvoriti potpuni imunitet.

Zaštitna razina anti-HBsAg je više od 100 mIU / ml. Tijekom vremena, nakon 8-12 godina, koncentracija anti-HB može se smanjiti.

Negativan ili slab imunološki odgovor na primjenu cjepiva je moguć kada razina antitijela nije veća od 99 mIU / ml. Ovdje ima nekoliko čimbenika:

• dobi manja od 2 ili više od 60 godina;
• prisutnost dugotrajnih kroničnih infekcija;
• slab opći imunitet;
• nedovoljna doza cjepiva.

Ove situacije, kao i smanjenje potrebne zaštitne razine protutijela, razlog su uvođenja dodatne doze cjepiva u godinu dana.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Ovaj antigen se koncentrira samo u hepatocitima, pronađen je samo pri ispitivanju bušenja jetre, a formirana ukupna protutijela na njega pojavljuju se gotovo od prvih dana bolesti, a još uvijek nema kliničkih znakova bolesti.

Postoje dvije vrste antitijela na HBcoreAg:

1. imunoglobulini IgM povećavaju se u akutnoj fazi hepatitisa i tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog oblika, nestaju pri remisiji i nakon oporavka. Ukupno vrijeme HBcore-IgM u krvi je od 6 do 12 mjeseci. Ovaj marker služi kao primarni pokazatelj akutnog hepatitisa B;
2. Imunoglobulini klase G (HBcore-IgG) nalaze se u životu za sve koji su ikada imali hepatitis B, ali nemaju zaštitna svojstva.

Detekcija ovih antitijela pomaže u dijagnosticiranju bolesti tijekom perioda serološkog prozora u odsustvu HBs-biljega.

Pozitivni rezultati ispitivanja na HBcore-IgM i HBcore-IgG mogu ponekad biti nepouzdani - imunoglobulini razreda M i G se proizvode u nekim bolestima mišićno-koštanog sustava.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigen se formira transformacijom dijela HBcoreAg i karakterizira fazu aktivne replikacije virusa u jetrenim stanicama. Pored toga, pojava ovog markera signalizira porast infekcije krvi i ispuštanja bolesnika. Uz povoljan tijek akutnog oblika hepatitisa, koncentracija HBeAg smanjuje se u 20-40 dana nakon pojave bolesti istodobnim rastom protutijela (anti-HBeAg) sve dok potpuno ne zamijene antigene.

Serokonverzija i naročito njezini znakovi, kao što je brzo povećanje koncentracije antitijela - pokazatelj blizu oporavka, isključujući mogućnost kronizacije. Nasuprot tome, slabi indeksi anti-HBeAg ili njihova dugotrajna odsutnost povećavaju rizik pokretanja kroničnog integrativnog oblika hepatitisa - ugradnja genoma virusa u hepatocitnu DNA.

U kroničnom obliku bolesti, prisutnost visoke koncentracije HBeAg i kopija DNA virusa ukazuje na očuvanje aktivne replicabilnosti. Smanjenje titra antigena i razine DNA (10 ^ 5 kopija / ml.

Nakon oporavka, anti-HBeAg ostaje u krvi od šest mjeseci do pet godina.

Metode za identifikaciju hepatitis B markera

Najučinkovitije metode testiranja krvi za prisutnost seroloških biljega hepatitisa B su analize ELISA i PCR.

Imunoenzimska analiza krvi - vrlo osjetljiva informativna metoda, omogućuje prepoznavanje markera virusnog hepatitisa, praktično reproducirajući reakciju antigena-antitijela u laboratoriju. Pročišćeni serumski uzorak kombinira se s reagensom koji sadrži protutijelo ili antigen. Rezultirajući imunološki kompleks obojen je posebnom tvari pri provođenju enzimskih indikacija. Rezultat se optički istražuje.

Specifičnost analize omogućuje dobivanje točnog rezultata čak i pri niskoj koncentraciji elementa u krvi. ELISA, za razliku od drugih vrsta studija, otkriva anti-HBcoreAg ne u ukupnom, ali HBcore-IgM i HBcore-IgG odvojeno, što povećava informacijski sadržaj.

PCR (lančana reakcija polimeraze) koristi se za otkrivanje čestica DNA virusa, kvalitativne analize za njihovu prisutnost i kvantitativni virusni opterećenje krvi. Za PCR, prisutnost jedne DNA molekule u ispitnom uzorku dovoljna je. Može se koristiti za otkrivanje infekcije u razdoblju inkubacije - "vidi" virus od drugog tjedna infekcije. Visoka osjetljivost PCR-a omogućuje dobivanje 100% pouzdanih informacija za dijagnozu. Za punopravno dinamičko praćenje tijeka bolesti, PCR dijagnoza krvi treba obaviti najmanje svaka tri mjeseca.

U svim slučajevima, venska krv je uzeta za studiju nakon pripremne pripreme, uključujući 12-satni post, odbijanje alkohola i lijekova.

Serološki profil

Dobiveni rezultati ispitivanja na seroloških biljega, dobro čitanje njihovih kvalitativnih i kvantitativnih svojstava pomaže da se uspostavi stanje infekcije - prisutnost ili odsutnost njega u tijelu, kako bi se utvrdilo razdoblje i oblik bolesti, predviđaju njegov daljnji razvoj.