Virusni hepatitis V. Označavanje, dijagnoza.

Hepatitis B (HBV), - akutne ili kronične bolesti jetre uzrokovane virusom hepatitisa B (HBV), te se pojavljuje u različitim oblicima s kliničko patološkim asimptomatski do zloćudne (ciroza, hepatocelularni karcinom). Udio HB-a čini oko 15% svih akutnih hepatitisa registriranih u Rusiji i najmanje 50% kroničnih. Prilikom analize incidencije, praktički se uzimaju u obzir samo akutni oblici HS. Anicteric, supkliničke infekcije uglavnom formiraju ostati neotkriven (do 95% slučajeva).

HBV infekcija je izvedeno iz „zdrave” virusa nosače s nepriznate kronični ili akutni oblici hepatitisa B kroz transfuzijom krvi i njegovih sastavnih dijelova, medicinskih postupaka i seksualnim kontaktom. Virus se može prenijeti od zaražene majke do djeteta tijekom poroda. Transplacentalna infekcija se događa mnogo rjeđe, osobito, krši integritet placente. Postoji mogućnost zaraze u obitelji bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B i HBsAg prijevoznika kao rezultat provedbe gemokontaktov kod kuće.

Virus hepatitisa B izuzetno je otporan na različite fizičke i kemijske čimbenike: niske i visoke temperature, višestruko smrzavanje i odmrzavanje, produljeno izlaganje kiselom mediju. Inaktiviran je pomoću autoklaviranja rum (180 ° C) kroz 1 sat, pohranjen na sobnoj temperaturi tijekom 3 mjeseca, smrznut 15-20 godina.

HBV ima afinitet za razne materijala, najčešće utječe jetre, međutim, DNA i proteina virusa također se nalaze u bubrezima, slezene, gušterače, kože, koštane srži i mononuklearnih stanica periferne krvi.

Etiologija hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B je virus koji sadrži DNA koji pripada obitelji Hepadnaviridae zajedno s virusima hepatitisa određenih vrsta toplokrvnih životinja. HBV genom je opuštena prstenasta djelomično dvolančana DNA molekula koja sadrži oko 3200 parova nukleinskih baza.

Moderna klasifikacija uključuje 8 genotipova HBV: A, B, C, D, E, F, G, H, Na području ruskog prevladava genotip virusa D. struktura HBV na - infektivne čestice Dane - prikazano na slici 1.

U nukleokapsidu - jezgri HBV - nalaze se glavni proteini antigena koji određuju replikacijsku aktivnost HBV. Ovo je unutarnji ili jezgreni antigen HBcoreAg i HBprecoreAg, ili HBeAg, blizu nje. HBeAg je konformacijski promijenjen HB korijen. HBcoreAg i HBeAg imaju strukturne afinitete i imaju zajedničke epitope. Utvrđeno je da HBeAg cirkulira u krvi zaraženih osoba, dok se HBcoreAg nalazi isključivo u uzorcima biopsije jetre u hepatocitnim jezgrama.

Slika 1. Struktura hepatitisa B virusa.

Vanjski omotni protein HBV je njegov površinski antigen, HBsAg. Ovaj kompleks antigen sadrži nekoliko antigenske determinante, kombinacija koja definira podtip HBsAg. Deset podtipovi HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, Ayr, ADR, adw2, adw4, adrq +, adrq- odnose na osnovne i pet: AWR, adrw, adyr i adywr - rjeđe. U RF HBsAg podtipa prevladava auw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), te podtipove adw2 adrq + javljaju na 5 i 1%, respektivno.

Koncentracija HBsAg u krvi pacijenata varira u vrlo širokom rasponu - od 0,01 ng / ml do 500 mcg / ml. Takav visoki sadržaj HBsAg praktički pristupa koncentraciji vlastitih serumskih proteina pacijenta. Treba primijetiti da je samo dio HBsAg, što je rezultiralo u replikaciju HBV, koristi se za izgradnju novih virusnih čestica, glavni isti iznos njihove ulazi u krv zaraženih u obliku sfernih čestica s promjerom od 22 nm i koje ima oblik šipke obrazaca 200 nm. Broj takvih čestica u krvi prelazi broj infektivnih viriona HBV desetaka i stotina tisuća puta.

Imunološki odgovor u HB ima karakteristične osobine zbog činjenice da imunološki odgovor na HBV infekciju nije imunoprotektivna, već imunopatološka. To znači da sam virus stanica jetre ne uništava, a liza (otapanje, uništavanje) zaraženih HBV hepatocita nastaje uslijed napada na citotoksične T stanice imunološkog sustava. Dakle, suzbijanje replikacijske aktivnosti virusa u ljudskom tijelu postiže se po trošku smrti vlastitih zaraženih jetrenih stanica.

Široko poznata je obrnuta ovisnost prijetnje kronične infekcije na težini akutnog HS. S adekvatnim imunološkim odgovorom masivna smrt zaraženih stanica dovodi do teškog tijeka bolesti, ali istodobno pridonosi potpunijoj eliminaciji virusa, uklanjajući vjerojatnost kronične infekcije.

S slabim imunološkim odgovorom, citoliza hepatocita koji sadrže virus nije dovoljno aktivna i opaženo je lagano ili izbrisano tijek akutne HS faze. Jetra nije potpuno očišćena od virusa, tako da proces infekcije stječe dugotrajni tečaj s dugotrajnom postojanošću HBV-a i prijetnjom kroničnom infekcijom. Vjerojatnost transformacije akutnog HB u kroničnu bolest je mnogo veća kod osoba s imunodeficijentnim stanjima.

Utvrđeno je da je dugotrajni kontakt virusa i stanica genetskog aparata HBV integriran u genom stanica. Ovo je jedan od glavnih mehanizama za stvaranje kroničnog HBV (HBV), jer virus postaje nedostupan imunološkom nadzoru. U skladu s trenutnom klasifikacijom, u CHC-u se razlikuju dvije varijante razvoja infekcije: visoka i niska replikacijska aktivnost virusa. Prisutnost HBeAg u krvi pacijenta nakon 6 mjeseci. i više od početka bolesti i koncentracije HBV DNA-10> 5 kopija / ml - faktori podupiru razvoj kroničnog hepatitisa B kod pacijenta s visokom aktivnošću (replikativni HBeAg pozitivnim kronične HBV tipa replikacije).

Ukidanje slobodne cirkulacije HBeAg i otkrivanje anti-HBe s produženim očuvanjem HBs-antigenemije karakterizira razvoj kroničnog HB s niskom replicativnom aktivnošću. Koncentracija HBV DNA u krvi, u pravilu, je 5 kopija / ml (HBeAg-negativni kronični HS integrativnog tipa).

Međutim, kriteriji razvrstavanja nisu uvijek apsolutni, au nekim slučajevima zahtijevaju pojašnjenja. Dakle, odsutnost HBeAg u krvi može biti uzrokovana infekcijom s HBV sojem koji nije u stanju sintetizirati HBeAg ("e" soj). Kod takvog kroničnog HB-a pacijenti obično imaju povišenu razinu ALT i visoku koncentraciju HBV DNA u krvi (> 10 5 kopija / ml). Ova varijanta HBV-a može se pripisati HBeAg-negativnom hepatitisu, koja nastavlja sa očuvanjem visoke replikacije.

Danas se vjeruje da ljudi koji se oporavio od hepatitisa B s prije generacije antiHBs, moguće reaktivacije infekcije. Takvi slučajevi obično se promatraju u uvjetima imunodeficijentnih uzrokovanih rakom, HIV-a i drugih. Utvrđeno je da je u nekih bolesnika nakon oporavka GW integrirane HBV-DNA može se održati u hepatocitima. Virus se nalazi u stanicama jetre i drugim organima, ali ne u krvi, gdje je pod imunom kontrolom.

Obilježja virusa hepatitisa B

U tijelu pacijenta HBV virusni antigeni i HBsAg HBeAg mogu otkriti, kao i antitijela uz to, kao i proteini HBcore: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Ti antigeni i protutijela u kompleksu zajedno predstavljaju specifične markere koji HBV dinamički promjenjive i odražava replikaciju virusa i imuni odgovor pacijenta (Sl. 2). Složena identifikacija markera omogućuje ispravno uspostavljanje stadija infekcije HBV i predviđa njegov daljnji razvoj.

Sl. 2. Dinamika seroloških markera u akutnom hepatitisu B.

HBsAg je glavni serološki marker HS. U akutnom hepatitisu, HBsAg se može otkriti u krvi subjekata tijekom inkubacijskog razdoblja GV i u prvih 4-6 tjedana kliničkog perioda. Prisutnost HBsAg više od 6 mjeseci. (prema nekim autorima, više od 1 godine) smatra se čimbenikom prijelaza bolesti u kroničnu fazu.

Kontrola krvi davatelja za prisustvo HBsAg obvezna je u gotovo svim zemljama svijeta. Međutim, upotreba većine enzimski povezanih imunosorbentnih testova za određivanje ovog markera ne dozvoljava 100% šanse za otkrivanje infekcije HBV u ispitivanim pojedincima. Lažni negativni rezultati mogu biti posljedica činjenice da:

• Koncentracije HBsAg u krvi inficiranih HBV ljudi ekstremno niska, na primjer, u ranoj fazi infekcije ili prije prestanka HBsAg u krvotok, kao i miješanih infekcije hepatitis B i C i HIV ili HBV. Sadržaj HBsAg u takvim slučajevima u krvnom serumu može biti samo nekoliko pg / ml, što je znatno niže od osjetljivosti postojećih skupova reagensa za njegovo određivanje.
• korišteni dijagnostički kompleti nisu u mogućnosti otkriti neke podvrste HBsAg,
• supstitucije aminokiselina u antigenskim determinantima molekule HBsAg mogu značajno smanjiti vezanje protutijela koja se koriste u testovima. Kruženje „bijega” mutant HBV (bijeg-mutanti), izražavanje HBsAg s atipičnim serološke svojstvima, jedna od najtežih problema HS dijagnoze.

Da bi se procijenio tijek zaraznog procesa i njegov ishod, dinamičko praćenje HBsAg-anti-HBs sustava je od velikog kliničkog značaja. U većini slučajeva, u bolesnika s akutnim HB, anti-HB se počinju otkrivati ​​nakon dugo vremena nakon nestanka HBsAg.

Naziva se razdoblje u kojem su odsutni i HBsAg i anti-HBs faza serološkog "prozora". Vrijeme pojavljivanja anti-HB ovisi o karakteristikama pacijentovog imunološkog statusa. Trajanje faze "prozora" obično je 3-4 mjeseca. s fluktuacijama do godine dana.

Pojava anti-HBs se smatra pouzdanim kriterijem za razvoj imuniteta nakon infekcije, tj. oporavak nakon GW.

Rana pojava anti-HBs, njihovo otkrivanje u akutnoj fazi HS, neposredno nakon nestanka HBsAg, treba upozoriti liječnika. Takva dinamika sustava HBsAg-anti-HBs smatra se prognostički nepovoljnima, pri čemu se prijeti opasnost od fulminantne HB-struje.

U kroničnom HB-u, HBsAg i anti-HBs markeri se ponekad nalaze istodobno.

Anti-HB može trajno postojati. U nekim slučajevima, tijekom sljedećih nekoliko godina nakon akutnog hepatitisa B, koncentracija anti HB-a može se postupno smanjivati.

Anti-HB imaju zaštitna (zaštitna) svojstva. Ova činjenica je temelj prevencije cjepiva. Trenutno, pripravci rekombinantnog HBsAg uglavnom se koriste kao cjepivo protiv HBs. Učinkovitost imunizacije procjenjuje se koncentracijom protutijela na HBsAg kod cijepljenih osoba. Prema WHO, zajednički kriterij uspješnog cijepljenja razmatra se koncentracija protutijela koja prelaze 10 mIU / ml.

Kao dio „zdravstvenog projekta nacionalni prioritet” Očekuje se da će smanjiti učestalost virusnih hepatitisa B u Rusiji je 3 puta kroz dopunsko imunizacije od više od 25 milijuna ljudi u narednim godinama. Prema Rezoluciji glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije datiranom 25. kolovoz 2006 № 25 „na dodatne imunizacije stanovništva Ruske Federacije u 2007. godini”, cijepljenje pojedinaca u dobi stari 18 do 35 godina, necijepljene i prethodno zdravi. "

Cijepljenje ljudi koji su podvrgnuti HBV infekciji nije samo ekonomski nepraktično, već znači neopravdano antigeničko opterećenje na ljudskom imunološkom sustavu. Stoga, prije započinjanja cijepljenja potrebno je pregledati osobe koje se imuniziraju zbog prisutnosti HBsAg, anti-HBs i HBcore antitijela u krvi. Prisutnost najmanje jednog od navedenih markera je preusmjeravanje cijepljenja protiv HBV-a. Nažalost, prije cijepljenja, preliminarni pregled bolesnika za prisutnost HB markera je iznimno rijedak, a njihova prevalencija je dovoljno visoka, posebno među osobama koje su klasificirane kao rizične.

Unatoč činjenici da su moderna cjepiva vrlo imunogena, cijepljenje ne daje uvijek zaštitu ljudskom tijelu od mogućih infekcija s HBV-om. Prema objavljenim podacima, zaštitna razina protutijela nakon kraja cijepljenja nije postignuta u 2-30% slučajeva.

Pored kvalitete cjepiva, na učinkovitost imunološkog odgovora utječu mnogi čimbenici, odlučujući faktor je dob cijepljenih. Maksimalni imuni odgovor kod ljudi promatra se u dobi od 2 do 19 godina. Snagom imunološkog odgovora novorođenčadi su inferiorni prema djeci i odraslima. Najslabiji imunološki odgovor na cijepljenje je tipičan za starije osobe u dobi od 60 godina i starijih, kod kojih se serokonverzija zapaža samo u 65-70% slučajeva. Starost povezana s padom imunološkog odgovora je izraženiji kod muškaraca nego kod žena.

Otpornost na cijepljenje može se promatrati među osobama immunonekompetentnyh :. zaražene HIV-bolesnika s kroničnim bolestima, itd Osim toga, postoje dokazi o utjecaju mase koja se cijepi za iznos imunološkog odgovora. Preporučena doza preparata cjepiva (20 μg HBsAg) je optimalna samo za osobe mase do 70 kg. Možda je moguće povećati dozu cjepiva kako bi se postigli adekvatni rezultati cijepljenja za osobe mase više od 70 kg.

Na kraju cijepljenja (nakon 1-2 mjeseca) potrebno je kontrolirati koncentraciju anti-HBs u krvi cijepljenih osoba. Broj istraživača vjeruje da nakon potpunog ciklusa koncentracije cijepljenja antiHBs mora biti 100 mIU / mL ili više, jer kada je niže vrijednosti vakcinirana postoji brzi smanjenje zaštitnih antitijela do razine od 10 5 kopija / ml), HBV DNA odgovara mutacije gena u precore -zona virusne DNA i stvaranje "e-" soja HBV. Takvi pokazatelji upućuju na formiranje bolesnika s HBeAg-negativnim CHB s visokom replikacijskom aktivnošću.

Utvrđeno je da nakon prijenosa hepatitisa B anti-HBe može postojati u ljudskoj krvi od 5 mjeseci. do 3-5 godina.

HBcoreAg se može detektirati samo u uzorcima biopsije jetre u hepatocitnim jezgrama zaraženog ljudskog HBV-a, au krvi ona ne cirkulira slobodno. Središnji položaj HBcoreAg u virionu određuje njegovu veliku imunogenost i uzrokuje ranu pojavu protutijela na ovaj antigen (anti-HBcore).

Imunoglobulina klase M u HBsoreAg (HBcore-IgM) nalazi u krvi u već inkubacije bolesti, prije povećanja vršnog ALT i kliničkih manifestacija hepatitisa. HBcore-IgM je glavni serološki marker akutnog HB, koji obično cirkulira u krvi pacijenata 6-12 mjeseci. i nestaje nakon oporavka. U kroničnim oblicima HBcore-IgM HB određuje se u krvi u fazi egzacerbacije.

Su imunoglobulini klase G (IgG) HBcore-pojavljuju gotovo u isto vrijeme kao i HBcore-IgM ostaju nakon pretrpljenog hepatitisa B života, kao pouzdani marker pastinfektsii.

U 10% anti-HBcore pozitivnih osoba, nisu otkriveni drugi serološki markeri HB, što je najčešće karakteristično za:

• HBV infekcija s niskom ekspresijom HBsAg (često mješoviti hepatitis),
• seronegativno razdoblje - nakon nestanka HBsAg i prije pojave anti-HBs,
• HB pastu s koncentracijom anti-HBs ispod razine određene ispitivanjem s kojim su provedena ispitivanja.

U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti PCR metodu kako bi se potvrdila dijagnoza HB.

U mnogim zemljama svijeta, obvezno je kontrolirati donatorsku krv ne samo za sadržaj HBsAg, već i za anti-HBcore (SAD, Kanadu, Njemačku itd.). U Rusiji, ova praksa još nije raširena zbog nedostatka odgovarajuće saveznim zakonom, jer ispitivanja obavljena na anti-HBcore povećava troškove istraživanja i broj odbijenih krvi (prevalencije markera među primarnom donatora je 20-30% u općoj populaciji - 15 20%).

HBcore-IgM test koristi se za dijagnosticiranje HBV-a (akutne i nedavno prenoseće infekcije) i odbacivanje davanja krvi prisustvom HBcore-IgM. Imunoenzimske komplete za detekciju HBcore-IgM iz različitih proizvođača temelje se na korištenju varijante ELISA (metoda "hvatanja") ili "neizravne" ELISA metode. Potonji postupak za određivanje HBcore-IgM ima sljedeće nedostatke:

• kada se analiziraju serumi koji sadrže reumatoidni faktor M i HBcore-IgG, mogući su lažni pozitivni rezultati;
• visoka koncentracija HBcore-IgG u analiziranom uzorku može dovesti do nerazvijenosti specifičnog IgM.

Kompleksna uporaba seroloških markera HBV infekcije
u laboratorijskoj dijagnostici

Određivanje HBV markera kompleksa pomoću odgovarajućih imunotestova setove (Vidi. Tablicu 2), za procjenu tzv pacijenta profil serumu, te potpuno i pouzdano karakteriziraju trenutnu fazu infekcije (tablica. 1 dijagram).

Tablica 1. Tumačenje seroloških rezultata ispitivanja hepatitisa B

Značaj markera u dijagnozi virusnog hepatitisa B

Virus hepatitisa B (HBV) je kompleksna formacija s vlastitim DNK i proteinskim kaputom. Karakterizira ga visoka replikacija, sposobnost mutacije i integracije u ljudski genom.

Set antigene, antitijela, virusni DNA tvori serologiju sustava (serum) markera, od kojih identifikaciju određuje faze bolesti, to pomaže da retrospektivnu analizu i predvidjeti ishod, kao i za dinamičku kontrolu razvoja infekcije.

U tijelu se virus razgrađuje na dijelove, a jezgra prodire u hepatocite, gdje počinje proizvoditi novu DNA i proteine ​​iz kojih se skupljaju cijeli virusi.

HBV DNK cirkulira u krvi, dijelovi njegovih membrana su antigeni. Nakon nekog vremena, imunološki odgovor tijela oblikovan je prema principu "antigen-antitijelo".

Kompleks HBsAg - anti-HBsAg

Antigen (australski antigen) površine hepatitisa B prvi put je identificiran u australskim aboriginima, za koje je dobio ime. To je površinski antigen vanjskog proteinskog sloja virusa hepatitisa B. ima nekoliko podvrsta uobičajeno označene oznake ayw, Ayr, ADW, adrq, adrq + s nekim razlikama strukture.

HBsAg ima ključnu ulogu u razvoju i tijeku bolesti, osigurava održivost virusa, njegov hepatotropicitet - uvođenje unutar jetrenih stanica. Njegova prisutnost ukazuje na infekciju hepatitisom B, a na temelju protutijela na njemu izgrađena je imunobrana.

HBsAg pojavljuje se u krvi iz sredine razdoblja inkubacije, obično 15-25 dana nakon infekcije. Od tog trenutka infekcija postaje zarazna, tj. Može prenijeti od prijevoznika do drugih.

DNK virusa u hepatocitima proizvodi toliko HBsAg da njegov broj prelazi cijele virione stotinama tisuća puta. Neka su dio omotnice novih virusa sakupljena, a ostatak proteina ulazi u krvotok. Zasićenje je dostupno za 500 μg / ml, što je usporedivo s vlastitim proteinom sirutke.

Pregled prodromalnom (preicteric) i ikteričan razdoblja antigen koji cirkuliraju u krvi, a kraj akutne faze, nakon 80-140 dana nakon prvih simptoma bolesti, postepeno erodira i nestaje. Postojanje antigena duže od 180 dana ukazuje na stvaranje kroničnog oblika hepatitisa.

Imuni odgovor - protutijela na HB (anti-HBsAg) - pojavljuju se nakon određenog vremena nakon nestanka antigena - od 1 do 6 mjeseci, češće u razdoblju od 2-4 mjeseca. Razdoblje između nestanka antigena i pojave protutijela naziva se serološki prozor, zamjena antigena protutijelima - serokonverzija. To je jasan pokazatelj kraja akutnog razdoblja i početka oporavka formiranjem cjeloživotne imunosti virusu.

Kršenje ovog dinamičkog scenarija, nedostatak seroloških prozora, prebrzo pojavljivanje antitijela na HB je nepovoljan znak. Postoji opasnost od hiperimune reakcije, razvoja munje-brzog oblika bolesti s teškim lezijama jetre i drugih organa. Simultano otkrivanje markera u serumu nakon nekoliko mjeseci bolesti ukazuje na kronični oblik hepatitisa.

Rezultat krvnog testa za HBsAg nije uvijek pouzdan. Lažni negativni odgovori mogući su iz sljedećih razloga:

• prekratko razdoblje između infekcije i ankete - manje od 3 tjedna;
• nepodudarnost podtipa antigena s tipom dijagnostičkih imunoenzimskih set-antigenskih proteina i antitijela su različiti;
• vjerojatna infekcija s mješovitom infekcijom - HIV, hepatitis C.

Ako postoji sumnja na hepatitis B infekciju i negativne rezultate testa antigena, provodi se PCR test za prisustvo virusne DNA, drugih markera virusa, i analiza se ponavlja nakon nekog vremena.

Pozitivan je testni rezultat za HBsAg u ljudi bez hepatitisa - tzv. Zdravih prijenosnika virusa. Opasnost od prijenosa infekcije drugima uz održavanje, unatoč nedostatku kliničkih manifestacija, potrebna je medicinska kontrola.

Imunitet na hepatitis B

Protutijela na HBsAg su jedini zaštitni imuni elementi koji u potpunosti štite tijelo od ponovne infekcije hepatitisom B.

Ova svojstva anti-HBsAg ugrađena su u osnovno načelo cijepljenja. Cjepivo sadrži rekombinantni (umjetno izvedeni) australski antigen, povezan s aluminij hidroksidom. Nakon intramuskularne primjene cjepiva, antitijela se počinju proizvoditi za dva tjedna, a nakon trostruke inokulacije treba stvoriti potpuni imunitet.

Zaštitna razina anti-HBsAg je više od 100 mIU / ml. Tijekom vremena, nakon 8-12 godina, koncentracija anti-HB može se smanjiti.

Negativan ili slab imunološki odgovor na primjenu cjepiva je moguć kada razina antitijela nije veća od 99 mIU / ml. Ovdje ima nekoliko čimbenika:

• dobi manja od 2 ili više od 60 godina;
• prisutnost dugotrajnih kroničnih infekcija;
• slab opći imunitet;
• nedovoljna doza cjepiva.

Ove situacije, kao i smanjenje potrebne zaštitne razine protutijela, razlog su uvođenja dodatne doze cjepiva u godinu dana.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Ovaj antigen se koncentrira samo u hepatocitima, pronađen je samo pri ispitivanju bušenja jetre, a formirana ukupna protutijela na njega pojavljuju se gotovo od prvih dana bolesti, a još uvijek nema kliničkih znakova bolesti.

Postoje dvije vrste antitijela na HBcoreAg:

1. imunoglobulini IgM povećavaju se u akutnoj fazi hepatitisa i tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog oblika, nestaju pri remisiji i nakon oporavka. Ukupno vrijeme HBcore-IgM u krvi je od 6 do 12 mjeseci. Ovaj marker služi kao primarni pokazatelj akutnog hepatitisa B;
2. Imunoglobulini klase G (HBcore-IgG) nalaze se u životu za sve koji su ikada imali hepatitis B, ali nemaju zaštitna svojstva.

Detekcija ovih antitijela pomaže u dijagnosticiranju bolesti tijekom perioda serološkog prozora u odsustvu HBs-biljega.

Pozitivni rezultati ispitivanja na HBcore-IgM i HBcore-IgG mogu ponekad biti nepouzdani - imunoglobulini razreda M i G se proizvode u nekim bolestima mišićno-koštanog sustava.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigen se formira transformacijom dijela HBcoreAg i karakterizira fazu aktivne replikacije virusa u jetrenim stanicama. Pored toga, pojava ovog markera signalizira porast infekcije krvi i ispuštanja bolesnika. Uz povoljan tijek akutnog oblika hepatitisa, koncentracija HBeAg smanjuje se u 20-40 dana nakon pojave bolesti istodobnim rastom protutijela (anti-HBeAg) sve dok potpuno ne zamijene antigene.

Serokonverzija i naročito njezini znakovi, kao što je brzo povećanje koncentracije antitijela - pokazatelj blizu oporavka, isključujući mogućnost kronizacije. Nasuprot tome, slabi indeksi anti-HBeAg ili njihova dugotrajna odsutnost povećavaju rizik pokretanja kroničnog integrativnog oblika hepatitisa - ugradnja genoma virusa u hepatocitnu DNA.

U kroničnom obliku bolesti, prisutnost visoke koncentracije HBeAg i kopija DNA virusa ukazuje na očuvanje aktivne replicabilnosti. Smanjenje titra antigena i razine DNA (10 ^ 5 kopija / ml.

Nakon oporavka, anti-HBeAg ostaje u krvi od šest mjeseci do pet godina.

Metode za identifikaciju hepatitis B markera

Najučinkovitije metode testiranja krvi za prisutnost seroloških biljega hepatitisa B su analize ELISA i PCR.

Imunoenzimska analiza krvi - vrlo osjetljiva informativna metoda, omogućuje prepoznavanje markera virusnog hepatitisa, praktično reproducirajući reakciju antigena-antitijela u laboratoriju. Pročišćeni serumski uzorak kombinira se s reagensom koji sadrži protutijelo ili antigen. Rezultirajući imunološki kompleks obojen je posebnom tvari pri provođenju enzimskih indikacija. Rezultat se optički istražuje.

Specifičnost analize omogućuje dobivanje točnog rezultata čak i pri niskoj koncentraciji elementa u krvi. ELISA, za razliku od drugih vrsta studija, otkriva anti-HBcoreAg ne u ukupnom, ali HBcore-IgM i HBcore-IgG odvojeno, što povećava informacijski sadržaj.

PCR (lančana reakcija polimeraze) koristi se za otkrivanje čestica DNA virusa, kvalitativne analize za njihovu prisutnost i kvantitativni virusni opterećenje krvi. Za PCR, prisutnost jedne DNA molekule u ispitnom uzorku dovoljna je. Može se koristiti za otkrivanje infekcije u razdoblju inkubacije - "vidi" virus od drugog tjedna infekcije. Visoka osjetljivost PCR-a omogućuje dobivanje 100% pouzdanih informacija za dijagnozu. Za punopravno dinamičko praćenje tijeka bolesti, PCR dijagnoza krvi treba obaviti najmanje svaka tri mjeseca.

U svim slučajevima, venska krv je uzeta za studiju nakon pripremne pripreme, uključujući 12-satni post, odbijanje alkohola i lijekova.

Serološki profil

Dobiveni rezultati ispitivanja na seroloških biljega, dobro čitanje njihovih kvalitativnih i kvantitativnih svojstava pomaže da se uspostavi stanje infekcije - prisutnost ili odsutnost njega u tijelu, kako bi se utvrdilo razdoblje i oblik bolesti, predviđaju njegov daljnji razvoj.

Analiza biljega hepatitis B

Sljedeći markeri virusnog hepatitisa nalaze se u tijelu osobe s virusnim hepatitisom B:

• Viralni antigeni HBeAg i HBsAg.
• Protutijela na antigene i HBcore-protein: anti-HBe, anti-HBcore i anti-HBs.

Agregat tih protutijela i antigena naziva se kompleksna definicija markera virusnog hepatitisa. Taj se kompleks stalno dinamički mijenja i omogućuje praćenje aktivnosti virusa i reakciju pacijentovog imuniteta. Označivači, složeni na način definirani, također omogućuju pravilno prepoznavanje stadija bolesti i predviđanje njegovog kasnijeg razvoja.

Infekcija virusnim hepatitisom B javlja se kao posljedica prodiranja virusa u krv pacijenta na različite načine:

• Manipulacija, u kojoj se krši integritet organa i tkiva - injekcije, operacije.
• Neželjeni spolni odnos.
• Dojenje bebe u određenim stadijima bolesti itd.

Da bi se odredio oblik virusnog hepatitisa B potrebno je dešifrirati sljedeće markere infekcije sadržane u limfnim, krvnim i drugim biološkim tekućinama, kao i tkiva i stanice organa:

• Specifični markeri su antigeni HBe, HBc i HB.
• Imunološka antitijela na te antigene klase IgG i IgM.
• Genetski u obliku nukleotidnih sekvenci DNA virusa.

Dekodiranje markera koji su antigeni:

• HbsAg antigen je najstariji marker akutnih oblika virusa hepatitisa B može detektirati u serumu nakon 4-6 tjedna od infekcije, tj tijekom perioda inkubacije (25-30 dana prije pojave kliničkih simptoma), kao i tijekom i preicteric cijeli akutni stupanj hepatitisa. Otkrivanje tih markera je moguće u slučaju asimptomatskih nositelja virusa.
• HbeAg antigen nastaje u krvi u periodu pre-žutice i u ranoj fazi bolesti. Otkrivanje markera ukazuje na umnožavanje virusnih čestica i dokaz je aktivnog procesa. U ovoj fazi bolesnikova krv je osobito zarazna. Otkrivanje HbeAg markera za četiri ili više tjedana može značiti prijelaz bolesti u kroničnu fazu.
• HBcAg je nuklearni antigen virusa, koje se mogu detektirati samo u stanicama jetre tijekom biopsije, nije definirana, u slobodnom obliku u plazmi i serumu. To je snažan imunogen koji izaziva proizvodnju specifičnih protutijela.

Dekodiranje virusnih hepatitis B markera u obliku antitijela uključuje:

• Anti-Hbs su markeri koji se pojavljuju na kraju akutnog stadija bolesti. Može se naći u krvi osobe deset godina ili više. Prisutnost markera je znak formiranja imuniteta za zaštitu od virusa.
• Anti-Hbe-protutijela, koja su znak dinamike procesa infekcije. Omjer anti-Hbe i HbeAg parametara koristi se za kontrolu virusnog toka i predviđa njegov ishod.
• Anti-Hbc IgM su antitijela na markere HbcAg koji pripadaju klasi IgM. Pojavljuju se s akutnim oblikom hepatitisa B prije pojavljivanja žutice ili u početnoj fazi pogoršanja bolesti. Sposoban je cirkulirati u krvi 3-5 mjeseci. Otkrivanje markera anti-HBc IgM je potvrda da pacijent ima hepatitis B u akutnom obliku.
• Anti-Hbc IgG su IgG klasna antitijela na HbcAg markere. Često se svima nalaze približno u isto vrijeme ili malo kasnije, sposobni dugo vremena da budu spašeni u organizmu. Postoje li znakovi da je hepatitis prisutan ili je bio prenesen u prošlosti.

Dijagnoza i liječenje

Kako bi se dijagnosticirala virusni hepatitis B, kao u slučaju bilo koje druge zarazne bolesti, potrebno je identificirati sam uzročnik, odnosno virus ili njegove čestice prisutne u krvi. To zahtijeva dekodiranje markera, protutijela i antigena. U procesu dijagnosticiranja hepatitisa B mogu se provesti sljedeće studije.

Analiza krvi za prisutnost markera virusa vam omogućuje da odredite status infekcije. Postupak lančane reakcije polimeraze (PCR) omogućuje otkrivanje DNA virusa u krvi, tj. Pozitivan rezultat prisutnosti virusne DNA signalizira prisutnost željene infekcije. Ova studija nazvana je kvalitativnim PCR-om. Postoji i metoda kvantitativnog PCR-a, pomoću kojeg možete otkriti količinu virusa - sadržaj kopija DNK u mililitru pacijentove krvi, omogućujući procjenu aktivnosti patogena.

Dajmo primjer rezultata analize i tumačenja rezultata:

• HBsAg - pozitivan;
• Anthy-HBcorIgG, HBcorAb IgG ili anti-HBcor IgG - pozitivan;
• HBeAg - negativan;
• HBeAb - pozitivan;
• DNK virusa je pozitivan.

Tumačenje rezultata omogućuje nam dijagnosticiranje kroničnog oblika HBeAg-negativnog virusnog hepatitisa B ili prijevoz neaktivnog virusa. Da bi se odabrala točna dijagnoza iz dvije inačice, potrebni su dodatni testovi, kao što su ALT i kvantitativno PCR. Osim toga, biopsija jetre može biti potrebna.

Biokemijski pregled krvi, uključujući određivanje jetrenih enzima (ALT) i alanin aminotransferaze (AST aspartat aminotransferaza), ocijeniti razinu aktivnosti upale u jetri. AST i ALT su enzimi sadržani unutar hepatocita.

U slučaju oštećenja stanica, ovi enzimi su izvan, što dovodi do povećanja njihovog sadržaja u krvi. Postoje drugi enzimi prisutni u jetri, ali ALT je glavni pokazatelj citolize, a AST je neznatno inferioran po važnosti. Prema tome, ako kvantifikacija kvantitativnog PCR pokazuje aktivnost virusa, razine AST i ALT ukazuju na aktivnost upalnog procesa jetre izazvane virusnim hepatitisom.

Navedene metode istraživanja su temeljna u dijagnostici virusnog hepatitisa B. Objašnjenje krvi laboratorijskih testova za procjenu razine aktivnosti virusa, stupnju bolesti, kao i primati indirektni dokaz o stupnju oštećenja jetre.

U mnogim slučajevima ti podaci nisu dovoljni za točnu dijagnozu, tako da morate dobiti točnije podatke o stanju jetrenog tkiva, aktivnostima virusnog hepatitisa i stupnju fibroze. U tom se slučaju provodi biopsija jetre, ili se koriste neinvazivne metode za procjenu njegovog stanja.

Biopsija jetre je uzorak tkiva organa pomoću posebne igle, najčešće provođenjem kroz kožu. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Težina ekstrahiranog uzorka tkiva iznosi oko 0,5 grama. Po završetku ekstrakcije, uzorak se ispituje pod mikroskopom.

Biopsija se može nazvati nekom vrstom posljednjeg resursa, pružajući najtočnije informacije o stupnju aktivnosti hepatitisa B i fibroze jetre, tj. Razini oštećenja njezinih tkiva. Čak i uz visoki informacijski sadržaj studije, važno je shvatiti da ovaj postupak u rijetkim slučajevima dovodi do određenih komplikacija.

Obilježja virusnog hepatitisa C i B - zašto su identificirani

Virusni hepatitis je prilično opasno jetre patologija, što može izazvati brojne čimbenike - infekcija i raznih virusa, lijekovi, otrovne za tijelo, prisutnost parazita i neuspjeha u imunološkom funkcionalnosti sustava. Rizik od bolesti je da su simptomi često ukazuje na problem, ili potpuno odsutni ili izražava tako implicitno, da žrtva nema pojma da je zaražena. U međuvremenu, patologija se nastavlja razvijati i utječe na jetru.

Grupe bolesti

Prije razmatranja kako odrediti hepatitis i prebaciti se na hepatitis markere, razgovarajmo više o skupinama bolesti. Prije toga bilo koji hepatitis nosio je zajednički naziv Botkinove bolesti, bez obzira na to koji određeni patogen izaziva problem u jetri. Suvremena medicina razlikuje sljedeće patologije:

• Grupa hepatitisa B najčešće uzrokuje bolest jetre. Ovaj virusni hepatitis na globalnoj razini promatra se u 350 milijuna nosača. Od njih umrijeti u roku od godinu dana od reda 250 000 postradavshih.Osnovnaya opasnosti od ove grupe je u njegovim posljedicama - je hepatitis B većina drugih patologija izaziva razvoj ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma u tijelu. Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa. Bolest se može razviti bez pojava očitih znakova i često se otkriva slučajnim pregledom. Virus se prenosi transfuzijom krvi i injekcijama, dojenjem i nezaštićenim odnosom. Mogućnost zaraze može samo osigurati cijepljenje, ako se bolest dogodila, tijelo proizvodi jak imunitet, krvne markeri su prisutni u ovom slučaju hepatitisa B.
• Virusni hepatitis C razvija se nakon penetracije ne-staničnog zaraznog agensa HCV u tijelo. Možete zaraziti ovaj virus kroz mikrotraume površine kože, sluznice, prijenos se javlja kroz krv, njegove komponente. Najčešće žrtve uče o problemu nakon uzimanja krvnih testova, prolaze kroz preglede ili djeluju kao donatori krvi.
• Grupa hepatitisa E razvija se zbog infekcije jetre pod utjecajem HEV virusa. Bolest je opasna jer u vrlo teškom tijeku patologije infekcija može utjecati na bubrege. Metoda infekcije je fekalno-usmena. U trudnica u trećem tromjesečju, infekcija s ovom bolesti može uzrokovati smrtni ishod i za fetus i majku. U drugim slučajevima, bolest je benigna, često se žrtva može oporaviti spontano - obično dva ili više tjedana nakon infekcije.
• Grupa hepatitisa A u odnosu na druge patologije je najosobniji. Ova bolest ne dovodi do kroničnih oštećenja organa, stopa smrtnosti za ovu bolest ne prelazi 0,4%. Ako se tijek patologije ne mijenja, simptomatologija nestaje nakon 14 dana, funkcionalnost jetre se vraća u normalu u roku od 1,5 mjeseca. Kao i skupina E, ta se patologija prenosi fekalno-oralnom rutom.

Unatoč opasnosti od patologije, niti jedna od ispitanih skupina ne prenosi kapljicama u zraku!

Znakovi nazočnosti bolesti

Ako žrtva ima jak imunološki sustav, akutni oblik bolesti završava konačnim oporavkom žrtve. Međutim, kada virusni hepatitis nastaje asimptomatski, akutni oblik teče u kronični, u ovom slučaju bolest je popraćena sljedećim simptomima:

• Postoji povećanje jetre.
• Sindrom boli se razvija.
• Koža i sclera očiju postaju žute.
• Može doći do svrbeža.
• Postoji slabost, osjećaj mučnine, erukcija može započeti.

Akutni oblik je uglavnom karakterističan za patološke skupine A i B, ali ako uzmemo u obzir hepatitis grupe C, karakterizira prijelaz na kroniku. Nakon infekcije, simptomi karakteristični za hepatitis C se manifestiraju tijekom 2 do 14 tjedana. Kod pogođenih, apetit se pogoršava, kronični umor i nesanica, problemi sa želučanstvom, osip na koži. Ovo su samo početni simptomi koji se pojavljuju tijekom prvih sedam dana, nakon čega nastaje epitermalno razdoblje, kada se cvjetne kretnje posvjetle, nastaje artakularna bol. Razdoblje traje od 3 do 5 tjedana.

Komplikacije hepatitis C virusa osim ciroze i raka je razvoj fibroze jetre, njegove masne degeneracije, portalne hipertenzije, varikoze, utječe uglavnom unutarnjih organa. Mogu se pojaviti ascites, u kojem se želudac širi, jetre encefalopatije i unutarnje krvarenje, mogu razviti sekundarne infekcije, obično govorimo o formiranju hepatitisa B.

Ciroza i zloćudne bolesti jetre se stvarno mogu izbjeći, to zahtijeva pravovremenu dijagnozu, koja će identificirati problem i korištenje kompetentnih terapeutskih shema. Najbolja opcija je provesti testove za identifikaciju biljega virusnih bolesti skupina B i C, koja se preporučuje da se uzimaju svake godine.

Markeri: za čega?

U slučajevima kada postoji sumnja u nastanak bolesti, imunolozi nude posebne testove koji pomažu identificirati markere bolesti. Definirajte što su markeri, zašto su potrebni. To su elementi virusa koji nisu samo u krvi, već iu drugim tjelesnim tekućinama tijela. Njima se pomaže pronaći različite dijagnostičke tehnike. Detekcija markera moguće je iu početnim i kasnim fazama razvoja patologije:

• Istražiti krv, pomoć imunološkim testovima.
• Metoda se koristi za određivanje odgovora imunološkog sustava na virusne agense - PCR.
• Provedeno je enzimski vezano imunosorbensko ispitivanje.
• koristi se screening.

Da bi se odredili markeri virusnog hepatitisa, potrebni krvni testovi su podijeljeni na specifične ili nespecifične. U prvoj varijanti postaje moguće odrediti vrstu virusa koji je uzrokovala bolest. Specifični elementi uključuju antigene bolesti. Druga mogućnost omogućuje određivanje patologije organa u procesu progresije bolesti. Nespecifični elementi su antitijela na antigene.

Istraživanja biomaterijala za hepatitis B, pravovremeno provedena, mogu lako liječiti bolest prije nego što počinje napredovati. Uz njihovu pomoć, moguće je odrediti ne samo virusni patogen, već i vrijeme infekcije, fazu razvoja patologije i njezinog tijeka. Na temelju dobivenih podataka formira se najučinkovitiji terapeutski režim. Što se tiče hepatitisa C, otkrivanje markera u početnoj fazi će izbjeći pogoršanje i ciroza. U nekim slučajevima, virus se može potpuno ukloniti ako se liječenje provodi u fazi kada bolest nije imala vremena za protok u kroniku.

Provodi se ispitivanja i popratne dijagnostičke aktivnosti

Kada ljudsko tijelo dolazi antigeni - jezgru i ljuske zajedno s komponentama hepatitisa skupina A, B ili C - pokreće proizvodnju imunoglobulina. U početnoj fazi pokretanja stvaranje ne-specifičnih antitijela, pri čemu, ovisno o specifičnim virusne komponente proizvedene imunoglobulina. Za kvalitativnu analizu za markere hepatitisa stručnjaka provesti raspodjelu razreda imunoglobulina ih pripisati M i G. U slučaju kada krv otkrivaju IgM, zaključiti o protoku u tijelu kroničnih procesa. Ako je prisutnost IgG, možemo zaključiti da je bolest već prenesena. Stručnjaci se odnose na znakove koji ukazuju na akutni oblik bolesti:

• otkrivanje površinskog HBsAg antigena;
• prisutnost HBeAg proteina;
• prisutnost anti-HBc imunoglobulina.

HbsAg antigen je najraniji marker virusne bolesti koji prolazi u akutnom obliku. To je prisutan u biomateričkoj nakon četiri ili šest tjedana nakon što je infekcija provedena, kada proces prolazi oštrim ili prežvakanim stadijem. Takvi markeri također se mogu otkriti u slučaju kada nema znakova koji ukazuju na nosač virusnog patogena.

HbeAg antigen se formira u ranoj fazi patologije iu pred-zheltushny periodu. U prisutnosti ovog markera može se govoriti o širenju virusnih čestica u aktivnom procesu. U tom razdoblju krv žrtve je većina zarazna. Ako se antigen HbeAg detektira 4 ili više tjedana, možete pretpostaviti tranzicijsku patologiju u kronici.

HbcAg je nuklearni antigen pronađen isključivo u jetrenim stanicama tijekom biopsije. Nije pronađena u krvnoj plazmi, njegovom slobodnom serumu. Ovaj je element moćan imunogen koji aktivira proizvodnju specifičnih protutijela.

Pri ispitivanju krvi stručnjaci razmatraju omjer antigena i protutijela, broj svakog elementa. Preporuča se provjera za hepatitis markere ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Postoji stalna promjena seksualnih partnera.
• Bilo je trauma kože sumnjivih predmeta.
• Promijenila je nijansu kože - bilo je žutilo, isto se odnosi i na sclere, bilo je svrbeža.
• Ispod rebara nalazi se nelagoda na desnoj strani.
• Često postoji mučnina, masna hrana izaziva gađenje i netoleranciju.
• U procesu dispeptičkih poremećaja dolazi do gubitka tjelesne težine.
• Mokraća postaje tamna, stolice stižu svjetliju nijansu.
• Planiranje koncepcije djeteta.

Što se tiče same analize, krv za PCR se bira između 8-00 i 11-00, postupak se treba izvesti na prazan želudac. Posljednji obrok trebao bi biti učinjen najkasnije prije deset sati. Slanu i masnu hranu, začinsko i citrusno prerađevine, alkoholna pića, konditorski proizvodi mogu se koristiti posljednje vrijeme najkasnije 48 sati prije istraživanja. Ako govorimo o pušenju, preporučujemo da se zadnji puf učinite dva sata prije davanja krvi. Materijal se uzima iz vena, ponekad je potrebna ponovna dostava ako stručnjak sumnja u pouzdanost rezultata početnog ispitivanja. U pravilu, rezultati dolaze nakon 48 sati, međutim, kada hitnost ispitivanja, što dokazuje cito mark, provjerava se u roku od nekoliko sati.

Kako bi se pojasnio, dodatni testovi mogu se dodijeliti - kvantitativno PCR, ALT, biopsija, koja omogućuje određivanje razine jetrenih enzima.

Objašnjenje rezultata

Da bi se utvrdio oblik hepatitisa B, potrebno je dekodirati sljedeće zarazne biljege:

• Prisutnost anti-Hbs sugerira patologiju na kraju akutne faze razvoja. Ovi markeri mogu se naći deset ili više godina, njihova prisutnost ukazuje na formiranje imuniteta.
• Anti-Hbe upućuje na dinamiku infekcije. Omjer anti-Hbe: HbeAg pokazatelja pomaže kontrolirati tijek bolesti i predvidjeti njezin ishod.
• Protutijela anti-Hbc IgM na marker HbcAg mogu biti u krvi od 3 do 5 mjeseci, njihova detekcija ukazuje na prisutnost akutnog oblika hepatitisa B.
• Protutijela anti-HbcIgG na marker HbcAg ukazuju na sadašnju prisutnost patologije ili da je bolest prenesena ranije.

Međutim, ne samo gore navedeni virusni hepatitisni markeri mogu biti prisutni u testovima. Kada je u pitanju grupe C, rezultati pridružuje HCV-RNA - ribonukleinske kiseline koja pokazuje patologiju detektiran u tkiva jetre i krvi, detektirane pomoću PCR. Rezultat zvuči kao "otkriven" ili "nije otkriven". U prvom slučaju se radi umnažanja virusa i zaraze novim stanicama jetre.

Sada razmotrite protutijela na hepatitis C:

• Ukupni anti-HCV prisutan je u slučaju akutne ili kronične patologije, otkriveni su šest tjedana nakon infekcije. Čak iu slučaju uspješnog samoizlječenja organizma, koji se javlja u 5%, otkrivaju se u roku od 5-8 godina.
• IgG anti-HCV jezgre detektirane su u 11. tjednu nakon infekcije. U kroničnoj fazi, ta se protutijela konstantno detektiraju, njihov se broj smanjuje nakon oporavka i teško je odrediti laboratorijskim testovima.
• Anti-NS3 prisutan je u krvi u početnoj fazi formiranja bolesti, njihov povećani broj označava akutnu fazu hepatitisa C.
• Obilježja virusnog hepatitisa C anti-NS4, anti-NS5 otkrivena su samo u posljednjim fazama razvoja patologije, kada postoji oštećenje jetre. Njihova razina nakon oporavka pada i nakon što se Interferon koristi kao tretman u nekim slučajevima može potpuno nestati.

Protutijela na hepatitis A IgM detektirana su neposredno nakon pojave žutice, što predstavlja dijagnostički marker hepatitisa A-skupine u akutnom razdoblju bolesti. Ova protutijela prisutna su u krvi 8 do 12 tjedana, a 4% žrtava može se otkriti do 12 mjeseci. Ubrzo nakon stvaranja IgM, IgG protutijela počinju formirati u krvi - nakon pojave oni ustraju tijekom života i jamče prisutnost uporni imunitet.

Analize koje omogućuju prepoznavanje markera bolesti mogu se liječiti iu medicinskom objektu u mjestu prebivališta, iu privatnim klinikama i laboratorijima. Ovaj postupak traje malu količinu vremena, a pruža pouzdane informacije o virusu - njegovoj prisutnosti ili odsutnosti.

Ako krv otkrivena anti-HAV-IgG i bez anti-HAV-IgM, može se govoriti o otpornosti na hepatitisa A u pozadini ili prethodna infekcija miokarda označava cijepljenje protiv virusa. Anti-HAV-IgG generiran u serumu nakon oko 14 dana nakon cijepljenja i nakon davanja imunoglobulina su proizvedene. Broj antitijela više nakon što je pacijent pretrpio neku infekciju od jednom dogodilo fomites. Antitijela ovog tipa se prenose na fetus od strane transplacentarnu joj na taj način, i često se nalaze u djece starije od godinu dana.

Količina ukupnih protutijela u odnosu na HAV određena je i korištena samo u epidemiološke svrhe ili za otkrivanje statusa prije cijepljenja. IgM protutijela prevladavaju u slučaju akutne infekcije i obično se pojavljuju na početku razvoja procesa. Oni se obično nalaze tijekom života, a 45% odraslih otkriva antitijela u serumu.

Rastavljamo markere hepatitisa B

Postoji nekoliko vrsta hepatitisa i svi su uzrokovani virusom koji utječe na organizam.

Hepatitis B smatra se jednim od najkompleksnijih virusnih infekcija. Glavni načini infekcije - kroz krv, seksualno ili od majke do djeteta.

5-10% od ukupnog broja ljudi zaraženih hepatitisom B ima kronični, ponekad asimptomatski oblik bolesti.

Kako bi se klinička slika mogla odrediti na vrijeme i propisati odgovarajući tretman, provode se brojne laboratorijske studije - identifikacija markera.

Ovo je glavna metoda dijagnosticiranja ove bolesti. U našem članku naći ćete opis svakog markera koji se koristi za dijagnozu hepatitisa, tehnologiju otkrivanja i tumačenja njihovih vrijednosti.

Što su markeri?

Označivači pomažu identificirati virus u tijelu

Kada se progutaju antigeni (strane tvari), ljudski imuni sustav proizvodi određena protutijela - imunoglobulini.

U slučaju hepatitisa B infekcije, specifični imunoglobulini proizvode naše tijelo svaku od komponenti virusa. Oni postaju tzv. Markeri bolesti.

Vrste i vrste: kratka klasifikacija

U medicinskoj praksi izolirano je nekoliko glavnih biljega hepatitisa B, koje su dalje podijeljene u dvije glavne skupine: antigene virusa i protutijela koja su organizma proizvedeni tim antigenima.

Antigeni uključuju niz sljedećih sorti:

Koji su markeri za protutijela?

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, provodi se istraživanje identificiranja virusne DNA (HBV-DNA), koja služi kao marker za replikaciju patogena. Povjerenje o prisutnosti bolesti može biti samo nakon sveobuhvatne studije temeljene na nekoliko pokazatelja.

Što znače markeri i što oni pokazuju?

marker HbsAg može se odrediti već 1,5-2 mjeseca nakon infekcije prije prvog znaka bolesti. Materijal za istraživanje - serum. Ovaj marker može se izolirati tijekom svih faza razvoja virusa u tijelu (također omogućuje određivanje asimptomatskog tečaja).

marker HBeAg obično se nalazi u krvi u ranim fazama razvoja virusnog hepatitisa, kao iu pred-zheltushny razdoblju. Kada se nalazi u krvi duže od 4 tjedna, preporučljivo je govoriti o kroničnom obliku bolesti. HbcAg se nalazi u jetri. Za istraživanje je potrebna biopsija organa. To je snažan imunogen koji izlučuje specifična protutijela koja nisu prisutna u krvi.

Pokazatelj početka formiranja vlastitog imuniteta koji se može izolirati u krvi 10 ili više godina nakon završetka akutnog razdoblja hepatitisa B - anti-HBs. Vrijednost drugog pokazatelja (anti-Hbe) omogućuje procjenu uspjeha liječenja i predviđanja o trajanju i ozbiljnosti tijeka bolesti.

U akutnom hepatitisu B prije pojave prvih znakova (žutica), odabir anti-Hbc IgM klase - laboratorijska potvrda bolesti. Takva protutijela će i dalje cirkulirati u krvožilnom sustavu još tri do pet mjeseci. Označivači u krvi pokazuju da je osoba već imala hepatitis B ili je bolestan u akutnim fazama.

Tehnologija otkrivanja markera: značajke i indikacije

Provođenje analize za hepatitis B zahtijeva obvezno otkrivanje antigena Hbs. Provode ga svi došli, ali istraživanje se dodjeljuje sljedećim kategorijama osoba:

• predstavnici medicinskih struka koji rade u specijalnosti;
• osobe s visokim AST i ALT;
• pacijenata s kirurškim profilom;
• trudnice;
• potencijalni donatori krvi.

Važno je zapamtiti! Potrebno je provesti istraživanja i onima koji imaju simptome slične kliničke manifestacije hepatitis B: gubitak apetita, prisutnost mučnina ili povraćanje, žutica sluznice i kože, promijeniti boju urina i fekalija. Prikazane su na sljedećoj slici:

Analiza zahtijeva uzimanje krvi iz vena. Tekućina se zatim šalje u serološki laboratorij za imunološki pregled. Otkrivanje specifičnih protutijela u krvi može točno odrediti prisutnost patogena i identificirati približnu fazu bolesti.

Dobivene informacije omogućuju odabir prikladne terapije koja će odgovarati pozornici i općem stanju pacijenta.

Značajke dešifriranja

Za dekodiranje, u većini laboratorija uveden je jedan indikator R (koeficijent optičke ravnine). Za bilo koji rezultat, vrijednost je drugačija:

• s negativnom reakcijom, R ne doseže 0,8;
• za sumnjiv rezultat - 0,9-1;
• za pozitivno - više od jednog.

Ne zaboravite da negativan rezultat ne jamči odsutnost virusa, stoga se preporučuje provesti studije anti-HBcor IgG i anti-HBs. Ako su sve 3 markere negativne, u tijelu nema virusa.

Metode, trošak

Postoje 4 glavne metode postupka.

1. Imunološka analiza krvi. Omogućuje otkrivanje razine zaštite tijela.
2. Kvalitativna analiza PCR.
3. Imunoenzimatska analiza. Laboratorijsko istraživanje kako bi se utvrdio oblik i etiologija bolesti.
4. Probijanje je duboki pregled tijela s posebnom opremom (ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija). Najčešće se koristi u trudnoći za identifikaciju znakova patologije u fetusu.

Kao rezultat specifičnih testova, identificiraju se antigeni hepatitisa i određuje se vrsta virusa. Nespecifične analize otkrivaju postojeće patologije jetre, određuju ih prisutnost antitijela markera.

Trošak jedne analize u privatnim klinikama je oko 500 rubalja, sve tri analize koštaju 1600 rubalja. U javnim medicinskim ustanovama, ako se upućuje liječnik, studije se provode besplatno.

Što da radim?

Hepatolog ne može propisati tretman koji se temelji na jednoj analizi. Također, neće se isključiti lažna dijagnoza i vjerojatnost da će se tijelo nositi s tom bolesti. Za virus B taj postotak je prilično visok - 90%.

Sljedeća slika prikazuje tablicu koja se može koristiti za analizu rezultata uzoraka:

Konačna dijagnoza se uspostavlja nakon PCR analize za otkrivanje DNK virusa, nakon čega se odlučuje o daljnjoj taktici. U prisutnosti akutnog oblika hepatitisa B najčešće se propisuje antivirusna terapija. U kroničnom obliku potrebno je registrirati infektiviste i zahtijevati redovitu analizu za dinamičko praćenje.

Za referencu! Tipično, markeri određuju odgovor na virus i štetu koju donosi. No glavna je opasnost produljena aktivnost virusa u uvjetima neaktivnosti imunološkog sustava - to jest kroničnog hepatitisa.

Vrijeme i metode liječenja određuju se dodatnim studijama:

• PCR (lančana reakcija polimeraze);
• definicija genotipa virusa;
• fibroskan jetra - metoda određivanja patologije uz pomoć elastičnih valova.

U većini slučajeva, akutni hepatitis B kao takav ne zahtijeva liječenje. Ali to ne znači da se liječniku ne treba liječiti. Prvo, ne trebate samo vizualni pregled pacijenta, već i izbor dodatnih testova. Potrebna je medicinska skrb koja će smanjiti nelagodu tijeka bolesti (hranjive tvari i gubitak vlage zbog povraćanja i proljev treba maksimalno obnoviti). Kronični oblik tijeka hepatitisa B zahtijeva uporabu lijekova koji usporavaju razvoj ciroze jetre.

Samo liječnik određuje vrijeme početka liječenja. Terapija se može odgoditi iz nekoliko razloga:

• niska aktivnost virusa;
• odsutnost prijetnje tijelu;
• nemogućnost antivirusne terapije ako je poželjno dinamičko promatranje intervencije lijeka.

zaključak

Hepatitis B u ljudi se često naziva "blagim ubojicom" zbog asimptomatskog tijeka bolesti. Fatalne posljedice nalaze se uglavnom u fazi poremećaja jetre. Da biste zaštitili sebe i druge, morate pratiti tijelo i smanjiti moguće rizike.

1. Uklonite neobične seksualne kontakte, nemojte zloupotrijebiti alkohol i nezdravu hranu, nemojte uzimati nekontrolirane lijekove.
2. Redovito uzimate analizu markera hepatitisa u bilo kojem privatnom ili javnom laboratoriju.
3. Kada se otkrije virus, prođite kroz sveobuhvatnu dijagnozu kako biste potvrdili ili uskratili dijagnozu.
4. Samostalno se nositi s kroničnim oblikom bolesti ne može biti i stoga je privlačnost stručnjaka obavezna.
5. Ispravno liječenje smanjuje negativne posljedice virusa na nulu.
6. Cijepljenje protiv hepatitisa B - potpuno isključuje mogućnost bolesti.

Pazite na svoje zdravlje i ne dopustite razvoj opasnih bolesti. Redovite preventivne mjere i ozbiljan stav prema vlastitom organizmu pomoći će održati dobro zdravlje.