Mehanička žutica

Share Tweet Pin it

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je poremećeno, tj. Razvija se neuspjeh organa, što je prognostički nepovoljan znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnostike provodi ultrazvuk bilijarnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Sa stenozom tumora i kostima stenoze, provodi se plivanje žučnog trakta, a naknadno postavljanje stentova u njihov lumen, tj., Endoskopsko stentiranje choledochus-a. Kada je kamen blokiran od strane sfinktera, Oddy pribjegava endoskopskom balonu dilataciji.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporuča piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, što pridonosi ranom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njezin negativan utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Mehanička žutica - uzroci i simptomi, liječenje i prehrana

Signal alarma je vidljiva žutost kože, koja se javlja kada je izljev žuha uznemiren. Simptom se ne može zanemariti, ali morate potražiti liječnika. Sindrom se pojavljuje u teškim bolestima (na primjer, tumor jetre), koji se liječi pravovremenom operacijom.

Mehanička žutica - što je to?

Zbog opstrukcije žučnih kanala može se pojaviti stanje koje je popraćeno porastom bilirubina (hiperbilirubinemija). Mehanička žutica je patološki sindrom gdje koža, sluznice, sclera zbog bilirubina su obojene žute boje. Tehnička žutica kod odraslih nije zarazna, ima ICD kod 10 K83.1. Postoje različite vrste bolesti: kompresije, zagušenja, subhepatičke, opstruktivne žutice. Liječenje treba početi što je prije moguće, inače je moguće razočaravajuće prognoze.

Mehanička žutica - uzroci

Kao rezultat formiranja opstrukcije u žučnom traktu, sindrom mehaničke žutice kod odraslih razvija se. Prepreka, kamenovi žučnih kanala poremeti su od izljeva žuči. Čimbenici pojave bolesti dobro su proučeni. Kada se proguta, žučni pigmenti mrlje kožu, sluznice. Uzroci mehaničke žutice:

  1. Paraziti u žučnom traktu, jetra (ehinokokna cista, alveokokoza).
  2. Ograničenja glavnih žučnih kanala nakon operacije (nepravilno šivanje, slučajno oštećenje kanala).
  3. Kongenitalne patologije razvoja bilijarnog sustava (bilijarna atresija, hipoplazija).
  4. Maligne bolesti: na metastatske tumore kod sustavu pankreasa-hepatobilijarni (rak glave pankreasa, papilarnog tumora, i tumora žučovoda, raka žučnog mjehura) i jetrene metastaze različitih lokalizacije (Hodgkinova bolest, rak želuca).
  5. Benigne bolesti uzrokovanih, žučnih kamenaca: sužavanje (suženje ožiljak žučnih vodova, gušterače), cista divertikuluma duodenum zid OBD stenoza, sklerozni kolangitis, kronični pankreatitis indurativnyy, akutni pankreatitis i pankreasa edem, Mirizi sindroma.

Mehanička žutica - simptomi

Klinička slika je uvijek određena uzrok nastanka. Cikatalne promjene, tumori se karakteriziraju progresivnim postupnim simptomima. U slučaju kamena ventila koji blokiraju lumen kanala, sindrom ima nestabilan karakter: može nestati i pojaviti se. Glavni znak je žutost sclera i sluzavih očiju, kože. Tijekom vremena, žutost se mijenja u zemljani hladu. Brojni drugi simptomi mehaničke žutice kod odraslih i novorođenčadi:

  • gubitak težine, gubitak težine, smanjeni apetit;
  • glupo, postupno rastuće bolove s desne strane rebra, u epigastričnoj regiji;
  • povećana veličina jetre;
  • tekućina, nejasna stolica, urin tamne boje;
  • svrbež;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • mučnina;
  • u rijetkim slučajevima - povraćanje, žućkasti kolesterol naslage na kapcima.

Dijagnoza mehaničke žutice

Simptomi se odnose na mnoge bolesti, što otežava prepoznavanje sindroma. Za rano otkrivanje kolestaze, laboratorijske metode malo su korištene, jer je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, kolesterola, bilirubina također karakteristično za virusni hepatitis. Autentično, instrumentalne metode istraživanja pomoći će u dijagnosticiranju mehaničke žutice:

  • ultrazvučna dijagnostika;
  • duodenografija opuštanja;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG);
  • perkutana transhepatska kolangiografija;
  • radioizotop skandiranje jetre;
  • laparoskopija s proučavanjem tkiva: na primjer, mikropreparacije jetre se razlikuju u akumulaciji žučkasto-smeđe boje u kapilarnim žilama i citoplazmi.

Mehanička žutica - liječenje

Konzervativno liječenje mehaničke žutice - usklađenost s prehranom, lijekovima. Operativni tretman u operaciji ovisi o bolesti koja je uzrokovala sindrom. Primijenite stentiranje i drenažu pomoću endoskopskih ili perkutanih metoda. Potonji uključuju: perkutane transhepatic cholangiostomy (CHCHHS) ili perkutana transhepatic cholecystostomy ultrazvuka, CT. Među vrstama endoskopska odvodnje dobrome: papillosphincterotomy (EPST), duodeno žuči odvodnje.

Mehanička žutica - liječenje lijekovima

Izbor liječenja mehaničke žutice s lijekovima ovisi o patogenezi bolesti. Kako bi se smanjila bol i povećala lumen kanala, koriste se antispasmodici. Kod LCD-a, kolangitisa, kroničnog kolecistitisa je prikazana primjena ursodeoksikolne kiseline. Za zaštitu parenhima jetre potrebni su hepatoprotektori, a za tumore Klatskina, karcinom želuca, karcinom gušterače, kemopreparacije. Zajedno s tim lijekovima liječnik može odrediti:

  • vitamini skupine B;
  • lipokain;
  • menadion;
  • metionin;
  • trental;
  • davanje glukoze.

Drenaža žučnog mjehura mehaničkom žuticom

Transhepatična perkutana drenaža (BCC) doprinosi odljeva žuči. Vanjska odvodnja usmjerava prolaz žuči kroz kateter u probavni sustav, tako da gubitak ne dovodi do poremećaja želuca. Drenaža žučnog mjehura mehaničkom žuticom (vanjsko-unutarnje) zahtijeva postavljanje katetera izvana. Kada se oteklina u području sužavanja smanjuje, ona se prenosi u duodenum, a žuč se šalje na probavni trakt. Percutana endoprostetika: liječnici stavljaju plastičnu protezu koja zamjenjuje dio zida.

Dijeta s mehaničkom žuticom

Prehrana eliminira nepotrebne vrste na stanicama parenhimije jetre. Dijeta za opstruktivne žutice treba sadržavati: prekomjernog pijenja, hrana bogata ugljikohidratima, niske masnoće mliječnih proizvoda, jučer ili sušenog kruha, voća, povrća, kuhano meso i ribu za par. Sve hrane i hrane trebaju biti na sobnoj temperaturi, kuhane i obrisane. Za primanje masti, možete konzumirati malu količinu maslaca i biljnog ulja.

Video: što je mehanička žutica

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene bilijarnog sustava i gušterače uzrokuje kolelitijaza: kamenaca (kamenje) u žučnih; divertikuluma (izbočina zid) duodenumu i stenoza glavni dvanaesniku papile (BNS), u silaznom dijelu dvanaesnika; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u približno 20% bolesnika s kolelitijazom. Žutica s kolestaza, uzrokovana kolelitijazom, u 65% slučajeva je prolazna. Njezini simptomi slabe nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (suženja) OBD-a iznosi 25%.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za tumore OBD-a, glave gušterače i krajnjeg dijela choledochus. Proširenje jetre pojavljuje se u 75% bolesnika, povećanje žučnoga mjehura u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Dugotrajni porast temperature je diferencijalni znak koji razlikuje subhepatsku žuticu od virusnog hepatitisa, u kojem temperatura pada na normu tijekom pojave znakova žutice.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. Koristi se za dijagnosticiranje Frostbergovog simptoma (deformacija unutarnje površine silaznog dijela dvanaesnika, zbog čega njegov kontura sliči slovo "E") i divertikulumu duodenuma. Simptom Frostberg je znak inducibilnog pankreatitisa ili raka gušterače s metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Mehanička žutica, liječenje, uzroci, simptomi, prognoza, znakovi

Mehanička žutica karakterizira postupni početak.

Žuticu može prethodi paroksizmalna bol ili uporna bol u epigastričnom području i natrag (s rakom gušterače). Jetra se povećavaju u veličini.

Nije zapaženo izraženo uznemiravanje funkcionalnih uzoraka jetre na početku bolesti.

Uzroci mehaničke žutice

Uzroci razvoja žutica u bolesnika s rakom su mnogi.

Obično su podijeljeni u sljedeće skupine.

  • Jačanje formiranja bilirubina, hemolitička anemija.
  • Poremećaj konjugacije bilirubina: Gilbertov sindrom; djelovanje lijekova; prisutnost portocaval shunts.
  • Smanjenje izlučivanja bilirubina: uporaba hepatotoksičnih lijekova; virusni hepatitis; infiltracija tumora u bilijarnom traktu ili jetri i extrahepatičnu opstrukciju žučnih kanala.

U onkološkom pacijentu s žuticom, važno je ne samo razmotriti uzroke povezane s tumorom i njegovu moguću recidivnost.

Pacijenti s mehaničkom žuticom treba pažljivo pregledati stručnjaci različitih profila kako bi se isključili i svi ne tumorski uzroci žutice.

Uzroci i simptomi mehaničke žutice

Trajanje žutice i njene dinamike.

Povećana tjelesna temperatura. Svrbež.

Nejasna stolica ili zamračivanje urina.

Važno je saznati ima li pacijenta znakove sepsa.

Također je važno pojasniti što priprema pacijent prima, budući da neki od njih, na primjer cisplatin i oksaliplatin, imaju hepatotoksični učinak i mogu uzrokovati kolestazu. Poremećaj funkcioniranja jetre može također biti i lijekovi koji se mogu pripisati antimetabolitima, kao što je citarabin, što uzrokuje kolestatsku žuticu. Slične nuspojave su merkaptopurin i metotreksat.

  • Neki hormonski lijekovi, poput tamoksifena, ponekad uzrokuju disfunkciju jetre s razvojem masne distrofije.
  • Također je važno saznati o korištenju takvih lijekova kao što su paracetamol, antibiotici i antifungalni agensi, jer svi oni mogu uzrokovati kršenje jetre.
  • Kompletna parenteralna prehrana može uzrokovati razvoj masne jetre i intrahepatične kolestaze.

Dijagnoza mehaničke žutice

Znakovi recidiva raka uključuju žuticu, anemiju, simptome ciroze, gustu opipljivu jetru, povećanu žučni mjehur, palpabilnu slezenu.

Metode ispitivanja mehaničke žutice

Studije koje su dodijeljene pacijentima s žuticom, ovise o anamnestičkim kliničkim podacima i navedene su u nastavku.

  • Klinički test krvi s određivanjem sadržaja hemoglobina i hemograma.
  • Analiza biokemijskih parametara funkcija jetre, uključujući aktivnost aminotransferaza, γ-glutamil-transpcptidaza, alkalnu fosfatazu i koncentraciju bilirubina.
  • Analiza za autoimune antitijela (ako je potrebno), u nekim slučajevima - elektroforezu krvnog seruma i druge studije radi isključivanja hemolize.
  • Svi pacijenti podvrgavaju terapiji raka ili planiraju operaciju, koagulacija određuje, uzimajući u obzir rizik od nedostatka faktora koagulacije, čija je sinteza ovisi o vitaminu K.
  • Najvažnija metoda vizualizacije je ultrazvuk. Omogućuje dijagnosticiranje ili otkrivanje sljedećih patoloških nalaza: žučni kamenci; proširenje ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala; tumor pancreatoduodenalne zone (učinkovitije metode istraživanja u ovom slučaju - CT); metastaze u jetri; prošireni limfni čvorovi na vratima jetre, iako niži dio zajedničkog žučnog kanala nije jasno vizualiziran.

Druge metode istraživanja uključuju sljedeće:

  • MPT daje vrlo jasnu sliku bilijarnog trakta i služi kao neinvazivna metoda.
  • Za dijagnosticiranje lezija jetre i gušterače, vrlo informativna metoda istraživanja je CT.
  • Sljedeći korak u pregledu je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Indikacije za to određuju se nakon razgovora stručnjaka različitih profila. O značajkama studije treba obavijestiti pacijenta i njegove članove obitelji. ERCP obično izvodi u slučajevima kada kirurška intervencija je također planu, to je vrlo informativan način dijagnosticiranja gušterače lezije, jetre, unutrašnju i intrahepatičkih žučnih kanala. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography može obavljati četka biopsija citologiju. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - metoda za obavljanje niza intervencija (dilatacija strikture, postavljanje stenta, uklanjanje žučni kamenci iz zajedničkog žučovoda). Ponekad s visokim ERCP lokalizacije opstrukcija, osobito u području vrata (Klatskin tumora ili povećani limfni čvorovi) djeluju kao perkutana transhepatic biligrafiju.

mjere opreza

U ciroza jetre, sklerozni kolangitis, više metastaza na jetri kanala opstrukcija žučnih obično nije popraćena značajnog produženja intrahepatičkih žučnih kanala.

Svaki invazivni pregled žučnog trakta i njihovo manipuliranje, uključujući ERGS i stentiranje, treba provesti na pozadini preventivne primjene antibiotika s obzirom na visoki rizik od razvoja sepsa.

Prije i poslije endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije treba odrediti aktivnost amilaze u serumu.

Ponekad je potrebno obaviti biopsiju jetre. To se može obaviti pod nadzorom ultrazvuka, laparoskopije i bolesnika s koagulopatijom - kroz jugularnu venu.

Bolest žučnog kamenca. Glavni znak ove bolesti je jetra (bilious) kolika. Karakterizira ga intenzivna bol lokalizirana u pravom hipohondrijumu i epigastriji. Ponekad bol prolazi sam po sebi. Pogoršanje bolesti može doprinijeti kršenju prehrane. Tijekom napada, postoji mučnina i povraćanje koja ne donosi olakšanje. Napad je gotovo uvijek praćen povećanjem temperature. Obično traje nekoliko dana, ali može biti produljen, u potonjem slučaju, svrbež, slabost, apetit smanjuje, povećanje jetre se događa.

Žučni mjehur, u pravilu, nije opipljiv. U krvi leukocitoza ima pomak lijevo. Mokraća postaje tamna, izmet postaje obojen.

Ako žutica traje dugo, komplicira ga kolangitis, uzrokujući visoku temperaturu, zimice, leukocitozu i ubrzanje ESR-a.

Postoji i povećanje razine bilirubina u krvi zbog izravne frakcije, povećanje kolesterola, bilirubin se pojavljuje u urinu, stolica je odsutna u izmetu.

X-zraka (kolecistografija) i ultrazvučna istraživanja potvrđuju prisutnost gallstones.

  1. Napadi na hepatičnu koliku.
  2. Razvoj nakon napada mehaničke žutice.
  3. Otkrivanje kamenja u žučni mjehur pomoću retenološke ili ultrazvučne metode.
  4. Nepromijenjeni funkcionalni testovi jetre.

Bolest jetre treba razlikovati od virusnog hepatitisa u slučaju produljene trajne žutice s povišenim (ali nižim od viralnog hepatitisa) sadržaja aminotransferaza.

Rak glave gušterače. Sindrom boli kombinira se s dispeptičkim poremećajima: mučnina, povraćanje, belching. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, gubitka snage, gubitka tjelesne težine, dostizanja točke iscrpljenosti. Žutica je jedan od glavnih i ranih simptoma. Brzo raste, svrbež, krvarenje. Mokraćom postaje tamno žuto, izmet boje. Na palpaciji se određuje povećana jetra i velika žuči.
U laboratorijskoj studiji otkrivena je povećana razina alkalne fosfataze, aktivnost amilaze, smanjenje hemoglobina, ubrzanje ESR-a.

  1. Progresivna priroda bolesti.
  2. Bol u gornjem dijelu trbuha s zračenjem u donjem dijelu leđa.
  3. Mehanička žutica.
  4. Oštar gubitak težine.
  5. Ultrazvuk: povećanje gušterače s neravnom ehogenosti.
  6. Biopsija podataka.

Drugi čimbenici koji sprečavaju izlučivanje žuči. Mehanička žutica može se pojaviti kao rezultat kompresije žučnog trakta ožilnog tkiva, koji se razvio nakon operacije u abdominalnoj šupljini, uključujući i nakon kolecistektomije. Kako bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se kolangiografija.

Ekinokokna cista može dovesti do kompresije žučnog kanala. U ovom slučaju pacijenti imaju eozinofiliju, urtikariju. Dijagnoza je uspostavljena ciljanim radiološkim ispitivanjem, pozitivnom aglutinacijskom reakcijom.

Rijetkih bolesti uzrokovane kompresijom žučnog trakta, duodenum uključuju oticanje, scarring divertikula duodenum, oticanje limfnih čvorova u vratima jetre zbog metastaza malignih tumora.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ovisi o uzroku koji je uzrokovala žuticu. Pacijenti s žuticom klasificirani su kao vrlo teški, pa je važno da ih liječnici drukčije liječe. Potrebno je uzeti u obzir pacijentovo stajalište prema njegovoj bolesti i željama njegovih rođaka, osobito kada je žutica uzrokovana recidivom tumora.

Svaki od uzroka žutice zahtijeva vlastitu metodu liječenja, treba ga provesti uzimajući u obzir stanje bolesnika i njegove želje. Na primjer, kamen u zajedničkom žučnom kanalu može se ukloniti endoskopskim retrogradnim kolangiopankreatografijom, a kasnije i kasnijom laparoskopskom kolecistektomijom.

Međutim, mnogi bolesnici s mehaničkom žuticom povezani s opstrukcijom tumora mogu izvršiti samo palijativne zahvate. Ako je veza žutice uz uzimanje lijekova isključena i tumor nije moguće povratiti, endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala često je optimalna metoda. Stopa smrtnosti i komplikacija nakon ove intervencije niža je nego nakon otvorene koleretske operacije. Poboljšanje tehnike laparoskopskih operacija omogućilo je, uz dovoljno vještine, obavljanje laparoskopskih bilijarnih pomaka pojedinih bolesnika.

Glavni nedostatak stenta je da je stent u vremenu akuporivayutsya, što dovodi do ponovne pojave žutice ili zaražena, što uzrokuje sepsu, iako je uspostavljanje žestina metalnih stentova novi uzorak septičke komplikacije i tumora urastanje u lumen javljaju rjeđe.

Hepatorenalni sindrom

U klasičnim slučajevima sindrom razvija s opstrukcijske žutice i uglavnom predstavlja oliguričan akutno zatajenje bubrega u odsutnosti azvivayuschuyusya patologiji bubrega.

Temelj sindroma je žestoko vazokonstrikcije bubrežne kore dovodi do povećanja vaskularne rezistencije, smanjenje brzine glomerularne riltratsii razvoj periferne vazodilatacije i natrij i zadržavanje vode.

Sposobnost hepatorenalnog sindroma treba imati na umu kod pacijenata s oslabljenom funkcijom jetre, opstrukcijske žutice, povišeno kreatinina u serumu u odsustvu hipovolemije, dehidracije, bolesti bubrega, nefrotoksičnih lijekova primanje i sepse.

Ispitivanje mora biti usmjerena na isključivanju drugih uzroka zatajenja bubrega i uključuje određivanje elektrolita u vrijeme seruma i urina kreatinin, krvnih kultura, ultrazvuk urotrakta (kako bi se izbjeglo ometanje).

U laboratorijskoj studiji obično se otkriva visoka koncentracija kreatinina u serumu, smanjenje klirensa kreatinina, diureza i sadržaj natrija u urinu.

Liječenje hepatorenalnog sindroma je složeno, treba ga provesti tim liječnika različitih profila, uključujući nefrologa. Lijekovi s nefrotoksičnim svojstvima su otkazani, propisana je antibakterijska terapija za suzbijanje sepsije i ispravljena ravnoteža vode i elektrolita.

Neki pacijenti su prikazani hemodijalizom zajedno s uklanjanjem bilijarne opstrukcije. Međutim, njihova prognoza je često nepovoljna, stopa preživljavanja od 3 mjeseca iznosi samo 10%. Stoga se indikacije za "agresivno" liječenje u ovoj skupini bolesnika treba pažljivo vagati.

Liječenje ove teške kategorije pacijenata zahtijeva uključivanje stručnjaka različitih profila, kolegijalnu raspravu, kao i intervjue sa pacijentom i članovima njegove obitelji.

Mehanička žutica uzrokuje

Mehanička žutica u akutnom pankreatitisu

Pomoćnik kirurškog odjela № 3 Medicinsko-profilaktičkog fakulteta VSMU, G. Vladivostok

Patologija pankreato-duodenalne zone tradicionalno i dalje zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta u odjelima općeg kirurškog profila. Analizirali smo 101 medicinsku dokumentaciju pacijenata koji su podvrgnuti bolničkom liječenju za akutni pankreatitis, kako bismo identificirali uobičajene obrasce medicinske i dijagnostičke taktike u slučajevima mehaničke žutice u pozadini navedene patologije.

Sindrom mehaničke žutice u akutnom pankreatitisu jedan je od vodećih i inferiorniji od učestalosti manifestacija samo bol. U ispitnoj skupini dijagnoza mehaničke žutice bila je 38,6% slučajeva, od kojih je velika većina žena iznad 50 godina (27,7%).

Tablica 1. Distribucija prema dobi bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Tablica 2. Distribucija prema dobi bolesnika s mehaničkom žuticom u akutnom pankreatitisu.

Kriteriji za dijagnozu bili su:

povećanje razine ukupnog bilirubina zbog udjela izravno više od 2 puta u usporedbi s normom;

pojava icterijskog bojenja kože i vidljivih sluznica;

pojava pacijentovih pritužbi na prisutnost obojenih izmeta i mokraće tamne boje.

Pored toga, kod akutnog pankreatitisa, žutica je u svim slučajevima bila popraćena sindromom boli i hiperamilazemijom karakterističnim za akutni pankreatitis.

Na temelju suvremenih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, RHPG, CT) identificirali smo glavne uzroke mehaničke žutice kod akutnog pankreatitisa.

Jedan od razloga - povećanjem glave pankreasa više od 3,2 cm u promjeru, što dovodi do kompresije susjednog odjela zajedničkog žučovoda, o težini hiper izravno je proporcionalna stupnju povećanja gušterače glave. U našim opažanjima pronađeno je 23 slučajeva povećanja glave gušterače kod pacijenata koji pate od mehaničke žutice u akutnom pankreatitisu, što je 58,9%. U isto vrijeme, zabilježeno je da 36 od 62 bolesnika s aničkim oblikom akutnog pankreatitisa imaju sonografske znakove povećanja glave gušterače. Kako objasniti rezultate? Objašnjenja mogu biti nekoliko:

anatomske značajke položaja choledochus u odnosu na glavu gušterače;

dopuštena pogreška u rasponu ultrazvukom metoda istrage, kada je iz raznih razloga teško je odrediti prave dimenzije ispitnog tijela (neadekvatnu pripremu pacijenta, niska rezolucija ultrazvučnog uređaja, izrazio giperpnevmatoz);

podcjenjivanje čimbenika koji se često javljaju u akutnom pankreatitisu, kompliciranu mehaničkom žuticom, koji su:

a) reaktivni hepatitis (18 slučajeva) - 78,2%;

b) prisutnost opipljivog infiltrata u projekciji gušterače (5 slučajeva) - 21,7%;

c) volumetrijsko stvaranje glave gušterače (4 slučaja) - 17,4%;

d) kolonoklititija (3 slučaja) - 13%;

e) širenje choledochus-a bez znakova prisutnosti u lumenu konkretnih, kao posljedica stezanja svog terminalnog odjela (11 slučajeva) - 47,8%.

Kada opstruktivna žutica, zbog povećanja glave pankreasa u akutnoj strategije pankreatitis liječenja je provesti infuzije s elementima prisilnog diureza, gdje pacijenti primali diuretike, poželjno K uštedu, postoji progresivna smanjenje edema glave pankreasa, potvrđujući ultrazvučnog i razine bilirubina serum približava normalne podaci za 13 dana nakon početka tretmana (38.4%), u 30,8% slučajeva to je za 3-6 dana ki, 8 39 bolesnika hyperbilirubinemia zaustavljena je nakon 10 dana (u 2 slučaja, razlog za to je choledocholithiasis oko koje su napravljene operativni tretman), u 3 slučaja, došlo je indurativnyy kronični pankreatitis; u 3 slučaja - reaktivni hepatitis, praćen visokom aktivnošću aminotransferaza.

Drugi uzrok mehaničke žutice kod akutnog pankreatitisa često je koledokolitika - 6 slučajeva (15,4%), što je očitovanje CLS-a. U našim opažanjima, dentogeni pankreatitis pojavio se u 79,5% slučajeva mehaničke žutice.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze su rezultati ultrazvuka, ERCP u 33,3% slučajeva potvrđeno u tijeku operacije. U tom slučaju, vrijednost stjecanja visoke dijagnostičke ERCP sa TPA, iako drži da endoskopske operacije nije uvijek siguran za akutnog pankreatitisa. U ispitivanoj grupi ERCP izvodi u 6 slučajevima mehaničkog žutica: - u 3 slučaja za dijagnostičke svrhe, u 3 slučaja - s terapeutski u 2 slučaja kad se koriste FCS popraviti uzrok žutica, širi terminalni dio zajedničkog žučovoda suženje, u slučaju 1 - uklanjanje kamenca Preostalo zajednički žučnog kanala kao pryavlenie PHES. U tim slučajevima nije bilo potrebna daljnja kirurška intervencija na žučni trakt. U 2 slučaja ERCP je prva faza tretmana i dijagnostičkih događaja na navedenom patologije, naznačen time, da je druga faza zatim laparotomije preklapanja biliodigestive anastomoza.

Operacije na bilijarnom sustavu akutnog pankreatitisa, komplicirane mehaničkom žuticom, imaju svoje osobitosti:

potrebno je provesti temeljitu reviziju extrahepatičnog žučnog trakta, koji se u svim slučajevima prikladno nadopunjuje intraoperativnom kolangiografijom;

bez obzira na prisutnost ili odsutnost lezija choledoch potrebno izvesti vanjski izlučivanje zajedničkog žučovoda, najčešće provodi Halstead-Pikovsky metoda batrljak kroz cistične kanala (naših promatranja na takav operacije se izvode u 5 bolesnika (38,5%);

u nazočnosti stezanja terminalnog odjela choledoch-a, potrebno je postaviti dvostruko sporednu anastomozu. U ispitivanoj skupini, u 3 slučaja, operacija je rezultirala primjenom choledochoduodenoanastomosis prema Yurash, u 1 slučaju - choledochojunoanastomosis je izvedena prema Py;

potrebno je napraviti temeljitu reviziju gušterače, uzimajući u obzir da se u 15,4% ispitivane skupine otkriva mala žarišna pankreatonija, koja zahtijeva dodatnu odvodnju vrećice žlijezda;

u svim slučajevima akutnog pankreatitisa u CHF, potrebno je izvršiti parapankreatijsku blokadu;

Potrebna je adekvatna infuzija i antibiotska terapija u postoperativnom razdoblju.

Analiza kliničkoj praksi liječenja akutnog pankreatitisa sa simptomima žutice pokazala da pridržavanje gornjih terapijskih i dijagnostičkih načela postiže poboljšanje kvalitete navedenu skupinu bolesnika, koji je izražen u smanjenju smrtnosti na nulu, smanjenje vremena hospitalizacije i smanjiti stopu komplikacija. Napomena: Izvor: www.medlinks.ru

Mehanička žutica- život opasno stanje koje se razvija kao posljedica povrede prirodnog prolaza žuči od jetre žučovoda kasnije u 12 duodenalni ulkus na bilo kojoj razini, očituje simptoma kompleksa (žute boje kože, sluznice, tamni urin, obezbojenje izmet, svrbežom, može doći do bol u trbuhu porast temperature tijela) nastaje kao komplikacija bolesti hepatopancreatoduodenal zone. Rezultat je brza progresija žutica razviti zatajenje jetre, te u nedostatku bilo kakve medicinske smrti skrbi.

Bolesti koje dovode do razvoja mehaničke žutice imaju tumor (maligni tumori se pojavljuju mnogo češće benigni) ili ne-tumorne prirode.

Uzroci mehaničke žutice

U fsi POMTS cijeli niz alata (ultrazvuk, CT, MR, Intraluminalni i intrakavitamog endoskopija viđenje biopsije unutarnjih organa pod ultrazvukom, biopsija sluznice žučnog kanala) ilaboratornoy dijagnostike (biokemijska i imunološka ispitivanja krvi) čime je utvrditi uzrok žutice i kako bi se utvrdilo taktike naknadnog liječenja.

Liječenje mehaničke žutice obično je pozornica. U prvoj fazi, zadatak liječenja je obnova koleretika iz jetre. Kako bi se riješio taj problem moguće je i tradicionalni kirurški način (operativna intervencija), uz pomoć minimalno invazivnih tehnologija. Rezultat liječenja je olakšanje žutice, zatajenja jetre, poboljšanja stanja pacijenta.

Zadatak drugog stupnja liječenja mehaničke žutice je uklanjanje (ako je moguće) uzroka koji je uzrokovala žuticu (na primjer, uklanjanje tumora ili kamena) i obnavljanje koleretika u crijevu.

Kirurška klinika FSI POMTS FMBAyavlyaetsya samo u regiji, što predstavlja i obavlja cijeli niz kirurških tehnika koje se koriste u liječenju žutice, i veliko iskustvo u liječenju takvih bolesnika.

Dakle, postoji zatvoreni ciklus dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika s mehaničkom žuticom u FGU.

Da se zaustavi žutica u prvoj fazi, koriste se dekompresijski minimalno invazivni kirurški zahvati. Ove intervencije obavljaju se pod lokalnom anestezijom i ne slijede se u budućnosti s sindromom postoperativne boli, pacijenti dobro podnose. Ovisno o pristupu, oni su uvjetno podijeljeni na one za probijanje iz perkutanog pristupa (vanjski) i transpapilari, izvedeni uz pomoć fibrogastroduodenoskopa (unutarnjeg).

Izvršene intervencije probijanja:

1. Percutaneous puncture cholecystostomy (Ugradnja drenaže u šupljini žučnog mjehura).

2. Percutaneous puncture cholangiostomy (Ugradnja drenaže u intrahepatičnim žučnim kanalima).

Izvršene transpapilarne intervencije:

Endoskopska transpapilarna kolektoolekstrakcija.

Endoskopska nasofaringealna drenaža.

U drugoj fazi liječenja nakon stabilizacije stanja pacijenta i pojašnjenja uzroka mehaničke žutice riješeno je pitanje taktike daljnjeg liječenja pacijenta. U slučaju komplikacija kolelitijaza (prisutnosti žučovoda kamenja) može se provesti kao što je konvencionalni kirurškog zahvata i laparoskopske operacije (uklanjanje i žučni mjehur, uklanjanje kamenja iz žučovoda).

U slučajevima tumorskih bolesti koje su dovele do pojave mehaničke žutice, provodi se cijeli spektar radikalnih kirurških operacija:

Razdvajanje extrahepaticnih žučnih kanala.

Razdvajanje velike duodenalne bradavice (Operacija Brunshvig).

U slučajevima postoperativnih traume žučnih kanala obavlja se rekonstruktivna kirurgija na extrahepatičnim žučnim kanalima.

U slučaju tumorskih bolesti u kojima ostatak kirurško liječenje nije moguće u kirurškoj klinici FSI POMTS vrijede minimalno invazivna intervencijske radiološke tehnike (zahvat provodi pod kontrolom različitih vrsta vodstvom snopa - ultrazvuk i X-ray) koje poboljšavaju kvalitetu života bolesnika i osloboditi ih od dostupnosti COD prethodno je svrha dekompresija žučna umjetna fistule. Njihovo značenje je rekanalizacije (tj obnavljanje prohodnosti) blokiranog dijela bilijarnog sustava i implantacije u žučnih uklonjene ili stalnih cjevasti uređaja (drenaža, stentovi) koji su interni „okvira” daju nesmetan prolaz žuči.

Izvršene su sljedeće vrste intervencija:

Vanjska unutrašnja bilijarna drenaža.

Dilatacija balona i stentiranje žučnih kanala.

Prednost ovih intervencija je dobra podnošljivost pacijenata (ne postoji sindrom boli, nakon operacije pacijent nije ograničen u prehrani i tjelesnoj aktivnosti), mogućnost njihove uporabe starijih i oslabljenih pacijenata.

Kirurška klinika POMTS FSI je jedinstven u regiji, koji donosi glavne vrste endobiliary intervencijske radiološke postupke koji se odnose na high-tech zdravstvena zaštita.


Vezani Članci Hepatitis