HEPATITIS B

Share Tweet Pin it

HEPATITIS B - (B 16) - akutna ili kronična bolest jetre uzrokovana virusom koji sadrži DNA. Prijenos infekcije javlja se parenteralno. Hepatitis B nastavlja se u raznim kliničkim i morfološkim varijantama: od "zdravog" nosača do malignih oblika, kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

ICD-10 razlikuje:

  • B16.0 - akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) i hepatičnom komom;
  • B16.1 - akutni hepatitis B s delta-agentom (ko-infekcija) bez jetrenog koma;
  • Â16.2 - akutni hepatitis B bez delta-agensa s hepatičnom komom;
  • B16.9 - akutni hepatitis B bez delta-agensa i bez hepatičnog koma.

Hepatitis B virus (HBV) je sferni formiranje 42 nm u promjeru, koji se sastoji od jezgre (elektronnoplotnoy nucleocapsid) promjera 27 nm, a debljina vanjskog omotača od 7-8 nm. U središtu nukleokapsida je genom virusa, kojeg predstavlja dvolančana DNA. HBV je vrlo otporan na visoke i niske temperature. Pri temperaturi od 100 ° C, virus umre nakon 2-10 minuta; na sobnoj temperaturi je 3-6 mjeseci, u hladnjaku - 6-12 mjeseci, zamrznuta - do 20 godina; u suhoj plazmi - 25 godina. Virus je izuzetno otporan na kemijske čimbenike: 1-2% otopine kloramina ubija virus nakon 2 sata, 1,5% otopine formalina - nakon 7 dana. Otporan virus liofilizacije, izlaganje eter, ultraljubičastog zračenja, i druge kiseline u autoklavu (120 ° C) od aktivnosti virusa je potpuno inhibiran tek nakon 5 minuta, a kada su izloženi na suhu topline (160 ° C.) - 2 sata.

Jedini izvor infekcije s hepatitisom B je osoba. Glavni rezervoar virusa je "zdravi" prijenosnici virusa; bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima bolesti su manje zarazni.

Svi su zaraženi s HBV, bez obzira na prirodu postupka ( „zdravih” prijevoznika, bolesnika s akutnim, kronični hepatitis), HBsAg - glavne markera infekcije - nalazi se u gotovo svim biološkim okruženja u tijelu: u krvi, sjemene tekućine, sline, urina, žuči, suzna tekućina, majčino mlijeko, vaginalno izlučivanje, cerebrospinalna tekućina, sinovijalna tekućina. Međutim, stvarna opasnost je samo krv, sperma i slina, gdje je koncentracija virusa znatno viša od praga. Krv bolesnika i nosač virusa najopasnija je.

HBV prenosi isključivo parenteralnim putem: Transfuzija zaražene krvi ili krvnih produkata (plazme, crvenih krvnih stanica, albumin, proteina, krioprecipitata, trombin i sur.), Koristeći slabo sterilizirane šprice, igle, rezne alate, kao što su skarifikacija, tetovaže, kirurških intervencija, stomatologije, endoskopija, dvanaestercu intubacija i druge manipulacije u kojoj poremećen integritet kože i sluznice.

Prirodni načini prijenosa HBV uključuju prijenos virusa tijekom spolnog odnosa i vertikalni prijenos od majke do djeteta. Spolni put prijenosa treba smatrati parenteralnim, budući da se infekcija javlja putem inokulacije virusa kroz mikrotraume kože i sluznice genitalija.

Majka može zaraziti dijete ako je nositelj virusa ili je zaražena hepatitisom B, osobito u posljednjem tromjesečju trudnoće. Infekcija fetusa može se pojaviti transplacentalno, tijekom poroda ili neposredno nakon rođenja. Transplacentalni prijenos je relativno rijedak - ne više od 10% slučajeva. Rizik infekcije dramatično se povećava kada se majčino HBeAg detektira u krvi, posebno pri visokim koncentracijama (do 95%). Infekcija djece majki - nosioci HBV javlja se uglavnom tijekom porođaja kao rezultat onečišćenja iz amnionske tekućine koja sadrži krv kroz maceriranu kožu i sluznice djeteta. U rijetkim slučajevima, dijete postaje inficirano odmah nakon rođenja, u bliskom kontaktu sa zaraženom majkom. Prijenos infekcije u tim slučajevima provodi se kroz mikro-traumu, tj. Parenteralnu rutu, i eventualno s dojenjem. Infekcija djeteta najvjerojatnije nije kroz mlijeko, već kao posljedica krvi majke (iz pukotina bradavica) koja dolazi na macerirane sluznice djetetovih usta.

U provedbi svih pravaca rizika prijenosa perinatalne prijenosa s majke na dijete, bolesna hepatitisom B ili virusonositelnitsy, može doći do 40%. Najčešće, infekcija kroz blisku osobnu komunikaciju događa se u obitelji, kao iu domovima za djecu, internatima i drugim zatvorenim institucijama. Širenje infekcije olakšano je gomilanjem, niskim sanitarnim i higijenskim standardom življenja, malom kulturom komunikacije. Na bliskih srodnika (otac, majka, braća, sestre) djece s kroničnim hepatitisom B, prvi markeri hepatitisa B studiji naći u 40% slučajeva, a za 3-5 godina - 80%.

Osjetljivost populacije na virus hepatitisa B izgleda univerzalna, ali ishod susreta osobe s virusom obično je asimptomatska infekcija. Učestalost atipičnim oblicima podcijenjene, ali sudeći po otkrivanju seropozitivnih osoba, onda za svaku prigodu simptomatske hepatitis B postoje deseci ili čak stotine subkliničkih oblika.

Kao rezultat hepatitisa B nastaje trajni trajni imunitet. Ponovljena bolest malo je vjerojatna.

Patogeneza. U mehanizmu razvoja patološkog procesa hepatitisa B može se razlikovati nekoliko vodećih veza:

- uvođenje patogena - infekcije;

- fiksiranje na hepatocite i prodiranje u stanicu;

- razmnožavanje i izolaciju virusa na površini hepatocita, te također u krv;

- uključivanje imunoloških reakcija usmjerenih na uklanjanje patogena;

- neuspjeh ekstrahpatičnih organa i sustava;

- stvaranje imuniteta, otpuštanje iz patogena, oporavak.

Budući da se infekcija HBV uvijek javlja parenteralno, trenutak infekcije gotovo je ekvivalent penetraciji virusa u krv.

Uz odgovarajući imunološki odgovor na antigen virusa razvio tipičan akutni hepatitis s cikličkim naravno i potpuni oporavak, s nedovoljno odgovor na citolizom blago izraženi, brza eliminacija patogena ne dogodi. Klinička slika je atipična. Virus u tijelu traje dugo, možda i razvoj kroničnog hepatitisa. Prekomjerna aktivnost autoimunih procesa može dovesti do smrti ne samo inficiranih već i zdravih hepatocita, što dovodi do teških i malignih oblika bolesti.

Kliničke manifestacije.

Postoje četiri razdoblja tijeka bolesti: inkubacija, pre-žutica, icterija i oporavak.

Razdoblje inkubacije

Razdoblje inkubacije obično traje od 2 do 4 mjeseca. Njezino trajanje ovisi o putu virusa, dozi infekcije i dobi pacijenta. Kada se transfuzijom inficirana krv ili plazma, trajanje razdoblja inkubacije smanjuje se na 1,5-2 mjeseca, a na druge načine infekcije može se povećati na 4-6 mjeseci. Što je mlado dijete, to je kraće razdoblje inkubacije. Kliničke manifestacije u tom periodu nisu na raspolaganju, a krv pacijenta prema kraju perioda inkubacije, pokazuju visoku aktivnost jetrenih enzima i markere tijeku infekcije hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc).

Pre-Cheetah razdoblje

Peri prije jaja, u trajanju od nekoliko sati do 2-3 tjedna, nastavlja bez katarhalnih pojava, s normalnom ili subfebrilnom tjelesnom temperaturom. Predmetni su simptomi infektivne astenije (letargija, slabost), bolovi mišića i / ili zglobova, blage osip na koži, dosadna bol u abdomenu. Često su ovi simptomi vrlo blagi, a bolest počinje zamračivanjem mokraće i pojavom obojenih izmeta. Fenomeni nereda nisu tipični. Na pregledu se uvijek otkriva proširenje, zbijanje i bol u jetri. I dalje su prisutne visoke koncentracije transaminaza u serumu, biljezi aktivne infekcije hepatitisa B. Do kraja tog razdoblja, koncentracija konjugiranog bilirubina u krvi se povećava, često se otkriva virusna DNA.

Razdoblje žutice

Trajanje icterijskog razdoblja varira od 7-10 dana do 1,5-2 mjeseca. 1-2 dana prije pojavljivanja žutice, svi bolesnici imaju zamračivanje urina i obezbojenost izmeta. Za razliku od hepatitisa A, pojava žutice nije popraćena poboljšanjem općeg stanja, naprotiv, intenziviraju se simptomi opijanja. Na koži se može pojaviti neugodan papularni osip. Za hepatitis B karakterizira povećanje intenziteta icteričnog bojenja kože i vidljivih sluznica 7 dana ili više i njegovo očuvanje još 1-2 tjedna. Paralelno, povećanje žutice povećava veličinu jetre, rjeđe - slezenu. Intenzitet boja urina i dekoloracija fekalne veze korelira s koncentracijom konjugirane bilirubinske frakcije u krvi. Na visini icterijskog razdoblja zabilježena je maksimalna aktivnost transaminaza u krvi, smanjenje indeksa protrombina. U većini djece koncentracija ukupnog proteina u krvi se smanjuje zbog frakcije albumina. Tymol test je često normalan ili malo povećan. U teškim hepatitisima postoje cerebralni poremećaji povezani s distrofnim promjenama u jetri. Rijetko u predškolskom razdoblju opaža se osip na koži, nadutost i uznemirenje stolice.

Rijetke simptome hepatitisa B kod djece mogu se smatrati osipima na koži. Osip se nalazi simetrično na udovima, stražnjici i prtljažniku, uočen je papularan, crveni, s promjerom do 2 mm. Kada stiskanje osipa uzme oker boje, nakon nekoliko dana u središtu papula pojavljuje slaba piling. Ove osip treba tumačiti kao sindrom Gianotti-Crosti, koji su opisali talijanski autori u hepatitisu B.

Razdoblje oporavka

Razdoblje oporavka traje do 4-5 mjeseci od pojave bolesti. Uz povoljan smjer, žutica i drugi klinički simptomi postupno nestaju, apetit se vraća, funkcionalni testovi jetre se normaliziraju. Tijekom tog perioda obično nema površine i topljivog Ar i HBeAg u serumu), ali uvijek pokazuju anti-HBe, anti-HBc-IgG i često anti-HB.

Hepatitis B, poput hepatitisa A, klasificira se po vrsti, ozbiljnosti i tečaju. Međutim, uz blage, umjerene i teški oblici emitirati više malignih oblika, koji se javlja gotovo isključivo na hepatitis B i hepatitis delta i za, osim akutnih i dugotrajno, ponekad kronični. Maligni oblik nastaje gotovo isključivo kod djece prve godine života. Kliničke manifestacije malignih oblika ovisi o stupnju nekroza jetre, brzina razvoja, u fazi patološkog procesa. Razlikovati početno razdoblje bolesti ili razdoblja prekursorima, razdoblje masivnog nekroza jetre, koja obično odgovara stanje precoma i rapidno progresivne dekompenzacije funkcije jetre, klinički manifestira od koma I i II stupanj. Bolest se često počinje akutno: tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C, tu su letargija, slabost, pospanost, ponekad, naizmjenično napadaje tjeskobe ili motora uzbude. Izraženo dispepsiju: ​​mučninu, povraćanje, povraćanje (često ponavlja), a ponekad i proljev. S pojavom najuporniji žutica simptomi su: uznemirenost ponavlja povraćanje pomiješana s krvlju, tahikardija, otežano disanje toksične, nadutost, obilježen hemoragijski sindrom, groznicu i smanjenje diureze. Povraćanje „kave” san inverzija, grčevito sindrom, hipertermija, tahikardiju, otežano disanje toksičnih, disanja jetre, smanjenje jetre opažena samo u oblicima malignih bolesti. Nakon ove simptome, ili istovremeno s raspada se javlja s kliničkim simptomima jetre koma (vidi, Sl. 75, 76 do kol. Umetka). Dodatni Biokemijski pokazatelji najkorisniji tzv bilirubin proteid disocijacije (pri visokim koncentracijama u serumu bilirubin proteinskih kompleksa smanjuje oštro) i bilirubin-enzimatski disocijaciju (s visokim sadržajem bilirubin označen pad jetre staničnim enzimima, kao i smanjenje faktora zgrušavanja ).

Prema klasifikaciji, tijek hepatitis B može biti akutan, dugotrajan i kroničan.

Akutna struja 90% djece. Akutna faza bolesti završava do 25.-30. Dana od nastupa bolesti, au 30% djece već je moguće utvrditi potpuno oporavak. Drugi pokazuju blagi porast jetre (ne više od 2 cm ispod ruba obalne arke) u kombinaciji s hiperfermentacijom, koji premašuje normalne vrijednosti za najviše 2-4 puta.

Proširena struja promatra se u oko 10% djece. U tim slučajevima hepatomegalija i hiperfermentemija ostaju prisutni za 4-6 mjeseci.

Kronična struja (kronični hepatitis B) u ishodu manifestnih (icteric) oblika u djece nije pronađen. Kronični hepatitis gotovo je uvijek formiran kao primarni kronični proces. Najčešći ishod akutnog manifestiranog hepatitisa B je oporavak potpunim obnavljanjem funkcije jetre. Kao i kod hepatitisa A, također se može oporaviti od anatomskog defekta (fibroze jetre) ili stvaranjem različitih komplikacija iz žučnog trakta i gastrointestinalnog trakta. Ovi ishodi hepatitisa B gotovo se ne razlikuju od onih u hepatitisu A.

Diferencijalna dijagnostika. Akutni hepatitis B trebao bi se prije svega diferencirati s drugim virusnim hepatitisom: A, C, E, itd. Glavni dijagnostički dijagnostički znakovi tih hepatitisa prikazani su u tablici. 6.

Liječenje hepatitisa B.

Opći principi liječenja bolesnika s akutnim hepatitisom B su isti kao i za hepatitis A. Međutim, budite svjesni da hepatitis B, za razliku od hepatitis A često se javlja u teškim i malignih oblika. Osim toga, bolest se može završiti s formiranjem kroničnog hepatitisa i ciroze čak tako specifične preporuke za liječenje bolesnika s hepatitisom B treba biti detaljnije nego u liječenju bolesnika s hepatitisom A.

Trenutno, nema glavnih primjedbi na činjenicu da se djeca s blagim i umjerenim oblicima hepatitisa B tretiraju kod kuće. Rezultati takvog liječenja nisu gori i, u nekim aspektima, čak i bolji nego kod bolničkog liječenja.

Specifične preporuke za motorni sustav, terapeutsku prehranu i kriterij za njihovo širenje u osnovi su isti kao i za hepatitis A; treba uzeti u obzir samo da vrijeme svih ograničenja za hepatitis B obično malo rasteži u potpunosti u skladu s tijekom bolesti. Općenito, s glatkim tijekovima infekcije, sva ograničenja u režimu motora i prehrane trebala bi se ukloniti nakon 6 mjeseci od pojave bolesti, a sport može biti riješen nakon 12 mjeseci.

Terapija lijekovima je provedena u skladu s istim principima kao i za hepatitis A. Uz ovu osnovnu terapiju s umjerenom do teškom oblike hepatitisa B se mogu upotrijebiti za intramuskularne interferona 1 milijuna jedinica 1-2 puta dnevno kroz 15 dana. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti za 1 milijun jedinica 2 puta tjedno do oporavka. Tsikloferona program prikazan i parenteralno u obliku obliku tableta od brzine 10-15 mg / kg tjelesne težine.

U teškim oblika bolesti u svrhu detoksifikacije intravenozno gemodez, reopoligljukin, 10% otopina glukoze u 500- 800 ml / dan, i kortikosteroidne hormona daju brzinom od 2-3 mg / (kg • dan) za prednizolon u prva 3 4 dana (prije kliničkog poboljšanja), zatim brzim smanjenjem doze (stopa od ne više od 7-10 dana). Djeca od 1 godine indikacije za kortikosteroida su i umjereni oblici bolesti. Ako sumnjate maligni oblik, ili s prijetnjom svom razvoju propisuje se:

- glukokortikosteroidnih hormona do 10-15 mg / (kg • dan) prednisolonom intravenozno u jednakim dozama u 3-4 sata bez noćne pauze;

- plazma, albumina, hemodeza, reopolyglucina, 10% otopine glukoze brzinom od 100-200 ml / (kg • danu), ovisno o dobi i diurezi;

- inhibitori proteolize: trasilol, gordoks, suprotni u dobnoj dozi;

- Lasix 2-3 mg / kg i manitol 0.5-1 g / kg intravenozno stručno polako pojačavaju diurezu;

- po indikacijama (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) heparina 100-300 U / kg intravenozno.

Spriječiti crijevnu apsorpciju endotoksina gram-negativnih bakterija i toksičnih tvari koje nastaju kao rezultat sposobnosti za život mikrobnu floru enterosorbtsionnuyu propisanu terapiju (enterosgel, Enterodesum et al.). Enterosorption sprječava reapsorpciju otrovnih tvari u lumen i prekida njihov cirkulaciju u tijelu. Stoga je potrebno uzeti u obzir da je razina toksičnih tvari koje prolaze kroz crijevnu barijeru, ovisi o stanju sluznice stoga enterosorption rezultat ovisi o utjecaju enterosorbent sluznicu, bilo bi poželjno da koristite enterosorbent enterosgel posjeduje izuzetne hidrofobne i selektivne svojstva i izrazito doprinosi regeneraciji sluznice ljuska crijeva. Također je propisano ispiranje želuca, visoke čišćenje klizme, antibiotika širokog spektra (gentamicin, polimiksina, tseporin).

Ako je kompleks terapijskih mjera neučinkovit, potrebno je provesti ponovljene postupke plazmefereze. Ponavljane sesije hemorocije i zamjene krvnih transfuzija manje su učinkovite.

U kompleksu patogenih agensa, korisno je uključiti hiperbaričnu oksigenaciju (1-2 sjednice dnevno: kompresija 1,6-1,8 atm, izloženost 30-45 min).

Uspjeh liječenja malignih oblika uglavnom ovisi o pravodobnosti gornje terapije. U slučaju razvoja terapije dubokog hepatičkog koma je neučinkovit.

Kao i kod hepatitisa A, hepatitis B u kolestatskog i tvori period oporavka kod dugotrajne naravno i izražena zaostale pojave prikazane ursodeoxycholic kiselina (ursosan). Lijek se propisuje u uobičajenim dozama (10-15 mg / kg / dan). Trajanje liječenja je određena u skladu s kliničkim i laboratorijskim pokazateljima bolesti.

Izvadak iz bolnice i opservacije u ambulanti. Obično se djeca ispuštaju 30. i 40. dan početka bolesti, s umjerenom hepatomegalijom i hiperfermentemijom. Kod izbijanja iz bolnice, pacijentu se daje dopis koji sadrži preporučenu prehranu i režim. Ako dijete i dalje ima dijagnozu s HBsAg u trenutku iscrpljivanja, informacije o tome upisuju se u ambulantnu promatračku karticu i prijavljuju SES u mjestu prebivališta.

Nadzor nad praćenjem recovailscentsa najbolje se provodi u konzervatorskoj ordinacijskoj sobi organiziranoj u infektivnoj bolnici. Ako je nemoguće organizirati takav ured, liječnik treba pratiti ambulantni nadzor nad onima koji su imali hepatitis B. Prvi se pregled liječnika provodi najkasnije mjesec dana nakon izlaska iz bolnice, a slijedeći - nakon 3; 4; 6 mjeseci U nedostatku subjektivnih pritužbi i objektivnih odstupanja od norme, preživjele su uklonjene iz ambulanta, inače se i dalje pregledavaju 1 puta mjesečno do potpunog oporavka.

Djeca s značajno ili stvarati kliničke i laboratorijske promjene, kao i pogoršanje bolesti ili sumnje na formiranje kroničnog hepatitisa puta hospitalizirane za dijagnozu i praćenje liječenja. Djeca koja nemaju znakove kroničnog hepatitisa, ali s HBs-antigenemijom također su podvrgnuti ponovljenom hospitaliziranju. U budućnosti takva djeca podliježu kliničkom i laboratorijskom pregledu prema indikacijama.

Pacijenti se uklanjaju iz registracije u ambulanti kada se na 2 redovitog pregleda utvrdi normalizacija kliničkih i biokemijskih podataka, a HBsAg se ne detektira u krvi. dis

Promatranje pansera je indicirano za djecu koja su primila transfuziju krvnih pripravaka (plazma, fibrinogen, leukocitna masa, mast eritrocita, itd.). Osobito se odnosi na djecu prve godine života. Razdoblje praćenja bilo je 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije krvi. U tom razdoblju dijete se pregledava mjesečno i ako se sumnja na hepatitis, hospitaliziran je u infektivnoj bolnici. U sumnjivim slučajevima serum se ispituje za aktivnost enzima jetrenih stanica i HBsAg.

Prevencija je prije svega temeljit pregled svih kategorija donatora obvezujućih studija krvi HBsAg na svakom prikupljanja krvi pomoću vrlo osjetljive metode za identifikaciju (ELISA, radioimunotesta - RIA), te određivanje aktivnosti ALT.

Osobe koje su doživjele virusni hepatitis, bolesnici s kroničnim bolestima jetre i oni koji su primili transfuzije krvi i krvi tijekom posljednjih 6 mjeseci, ne smiju se davati. Zabranjeno je koristiti krv i njegove komponente za transfuziju od davatelja koji nisu pregledani za HBsAg.

Da bi se povećala sigurnost donora krvi, preporučuje se ispitati ne samo HBsAg, već i anti-HBs. Eliminacija donora pojedinaca s anti-HBc, smatra se skrivenim nosačem HBsAg, gotovo eliminira mogućnost posttransfuzije hepatitisa B.

Da biste spriječili infekcije novorođenčadi sve trudnice dvaput ispitanih za HBsAg vrlo osjetljive tehnike: snimanje trudnica na račun (8 tjedana gestacije) te u dizajnu porodiljnog dopusta (32 tjedana). U slučaju otkrivanja HBsAg pitanje nosi trudnoću treba rješavati strogo individualno. Važno je imati na umu da je rizik od infekcije fetusa je posebno visok u prisustvu žene HBeAg i zanemarive u njegovoj odsutnosti, čak i ako HBsAg je pronađen u visokim koncentracijama. Rizik od infekcije djeteta značajno se smanjuje i isporukom carskim rezom.

Prekid prijenosnih puteva se postiže pomoću jednokratne šprice, igle, scarifiers, sonde, kateteri, transfuziju sustave krvi, drugih medicinskih alata i opreme koji se koriste u obavljanju manipulacije povezane s kršenjem kože i sluznice integriteta.

Svi medicinski instrumenti i oprema za ponovnu upotrebu moraju se temeljito pročišćavati i sterilizirati nakon svake uporabe.

Za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa, vrlo je važno pridržavanje strojeva za hemoterapiju. Transfuzija krvi i njegovih sastojaka (eritrocitna masa, plazma, antitrombin, itd.) Vrši se samo za vitalne indikacije i navedeno u povijesti bolesti. Potrebno je ići što je moguće više do transfuzije nadomjestaka krvi ili u ekstremnim slučajevima transfuzionirati njegove komponente (albumin, posebno isprane crvene krvne stanice, protein, plazma). To je zbog činjenice da pasterizacija plazme (60 ° C, 10 h), iako ne jamči potpunu inaktivaciju HBV-a, još uvijek smanjuje rizik od infekcije; čak i manji rizik od infekcije transfuzijom albumina, proteina i rizika od infekcije transfuzijom imunoglobulina je zanemariv.

U visoko rizičnih uredima hepatitis B (hemodijalizi centri oživljavanja jedinice ICU, snimanje centre, raka bolnice, hematološkog Branch et al.) U HCV profilaksu postići strogim anti aktivnosti (korištenjem jednog alata za svaku jedinica fiksno skupina bolesnika, temeljito čišćenje krvi složenih medicinskih uređaja, maksimalni odvajanje bolesnika ograničava parenteralnu vmesh sedimenata i sur.). U svim tim slučajevima, identifikacija HBsAg provodi se vrlo osjetljivim metodama i najmanje jednom mjesečno.

Da bi se spriječile profesionalne infekcije, svi zaposlenici moraju raditi s krvi u gumenim rukavicama i strogo pridržavati se pravila osobne higijene.

Da bi se spriječilo širenje zaraze u obitelji bolesnika s hepatitisom i HBV nositelja održava trenutni dezinfekciju, strogo individualizirani osobnu higijenu predmeta (zubne četkice, ručnici, posteljina, washcloths, češljeve, britvice i sl.) Svi članovi obitelji objašnjavaju se pod kojim uvjetima se može pojaviti infekcija. Za članove obitelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B i nosačima HBsAg, uspostavljen je medicinski nadzor.

Specifična prevencija hepatitisa B postiže se pasivnom i aktivnom imunizacijom djece s visokim rizikom infekcije.

Za pasivnu imunizaciju koristi se imunoglobulin s visokim sadržajem protutijela za HBsAg (pasivna hemaglutinacija 1: 100.000 - 1: 200.000). Takav imunoglobulin se dobiva iz plazme donora, u krvi u kojoj se detektiraju anti-HBs u visokom titru.

Preporučuje se profilaksa imunoglobulina za djecu:

- rođena od majke - nositelnets HBsAg ili akutnih slučajeva hepatitisa B u posljednjih mjeseci trudnoće (imunoglobulin se daje ubrzo nakon rođenja, a zatim ponovno nakon 1, 3 i 6 mjeseci);

- nakon ulaska materijala koji sadrži virus u tijelo (krv ili njegovi dijelovi potječu od pacijenta ili nositelja HBV-a, slučajnih rezova, injekcija s navodnom onečišćenjem materijalom koji sadrži virus); U tim slučajevima imunoglobulin se primjenjuje u prvim satima nakon navodne infekcije i nakon 1 mjeseca;

- kad dugo nastavlja prijetnju infekcije - djeca dolaze na hemodijalizi centrima, pacijenti s hematološkim malignih bolesti, itd (davati više puta u različitim intervalima - u 1-3 mjeseca, ili jednom svakih 4-6 mjeseci).; učinkovitost pasivne imunizacije ovisi prije svega o vremenu uvođenja imunoglobulina; kad se daje neposredno nakon infekcije preventivnog učinka dostigne 90%, pa do 2 dana - 50-70%, i 5 dana poslije davanja preko imunoglobulina praktički neučinkovit.

Kod intramuskularne injekcije imunoglobulina, vršna koncentracija anti-HB u krvi postiže se nakon 2-5 dana. Kako bi se dobio brži zaštitni učinak, moguće je intravenozno davati imunoglobulin.

izlučivanje razdoblje imunoglobulina u rasponu od 2 do 6 mjeseci, ali pouzdani zaštitni učinak daje samo u 1. mjesecu nakon primjene, tako da za produženi učinak potrebno je ponovno uvođenje imunoglobulina. Osim toga, upotreba imunoglobulina djelotvorna je samo pri niskoj infektivnoj dozi HBV. U slučaju masivnog infekcije (transfuzije krvi, plazme, itd) Via imunoglobulina nedjelotvornim.

Unatoč nedostacima, uvođenje specifičnog imunoglobulina treba zauzeti svoje zasluženo mjesto u prevenciji hepatitisa B. Prema literaturi, pravovremeno specifična prevencija imunoglobulina može spriječiti infekciju virusom hepatitisa B u 70-90% cijepljenih.

Da bi aktivno spriječili hepatitis B, koriste se genetski inženjerska cjepiva.

U našoj zemlji stvorena je nekoliko rekombinantnih hepatitis B cjepiva (NP Kombirotekh Regevak B i druga cjepiva). Osim toga, nekoliko inozemnih lijekova registrirano je i odobreno za upotrebu (Angerix B, HB-VAX II, euvax, Shanwak-V, Eberbiwak).

Aktivna imunizacija protiv hepatitisa B podliježe:

- Novorođenčad majki s hepatitisom ili nosiocima HBsAg, posebno ako imaju HBeAg;

- Novorođenčad u regijama endemskim za hepatitis B s nivoom HBsAg nosača veći od 5%;

- pacijenata koji se često podvrgavaju raznim parenteralnim manipulacijama (kronična bubrežna insuficijencija, šećerna bolest, bolesti krvi, pretpostavljena kirurška operacija pomoću umjetne cirkulacijske naprave itd.);

- osobe koje su u bliskom kontaktu s nositeljima HBsAg-a (u obiteljima, zatvorenim dječjim skupinama);

- medicinsko osoblje odjela hepatitisa, centara za hemodijalizu, službe krvi, kirurzi, stomatolozi, patolozi;

- osobe koje su slučajno ozlijeđene instrumentima kontaminiranim krvlju iz pacijenata s hepatitisom B ili nosiocima HBsAg.

Cijepljenje se provodi u triplikatnoj shemi 0; 1; 6 mjeseci Dopuštene su i druge sheme: 0; 1; 3 mjeseca ili 0; 1; 2; 12 mjeseci Odstupanje se vrši svake 5 godine.

Samo osobe koje imaju HBV markere (HBsAg, anti-HBs, anti-HBs) imaju pravo na aktivnu imunizaciju. Ako je prisutan jedan od markera hepatitisa B, nema cijepljenja.

Učinkovitost cijepljenja je vrlo visoka. Brojne studije pokazuju da kada se cjepivo primjenjuje prema shemi 0; 1; 6 mjeseci u 95% ljudi stvorilo je zaštitni imunitet, pružajući pouzdanu zaštitu od infekcije HBV tijekom 5 godina ili više.

Ne postoje kontraindikacije cijepljenja protiv hepatitisa B. Cjepivo je sigurno. Uz pomoć cijepljenja, moguće je smanjiti incidenciju hepatitisa B 10-30 puta.

Kako bi se spriječio vertikalni prijenos HBV-a, prva faza cjepiva se primjenjuje neposredno nakon rođenja (najkasnije 24 sata), zatim se cijepi nakon 1; 2 i 12 mjeseci. U tu svrhu može se upotrijebiti kombinirana pasivno aktivna imunizacija novorođenčadi majki s hepatitisom B ili virusnim nosačima. Specifični imunoglobulin se primjenjuje odmah nakon rođenja, a cijepljenje se provodi u prva 2 dana, a zatim u dobi od 0; 1; 2 mjeseca s pojačalom u 12 mjeseci. Takva pasivno aktivna imunizacija smanjuje rizik od infekcije djece od majki s HBeAg od 90 do 5%.

Opsežno uvođenje cijepljenja protiv hepatitisa B smanjuje učestalost ne samo akutnih nego i kroničnih hepatitisa B, kao i cirozu i karcinom primarne jetre.

Književnost Zarazne bolesti u djece: udžbenik. Uchaikin VF, Nisevich NI, Shamsheva OV 2013. - 688 str.: Ill.

Koliko zarazne krvne doze za hepatitis B i kako spriječiti infekciju

Hepatitis B je virusna bolest koju karakterizira oštećenje jetre. Opasnost od bolesti leži u teškim komplikacijama - ciroze i raka jetre. Hepatitis B predstavlja epidemiološku opasnost jer je vrlo zarazna. Znanje o tome koliko je minimalna zarazna doza krvi u hepatitisu B i koliko dugo život patogena u vanjskom okruženju omogućuje zaštitu sebe i njihovih rođaka. Također morate znati mjere koje treba poduzeti kada se obratite zaraženom materijalu.

Povijest i značajke hepatitisa B

Hepatitis B je jedna od najčešćih virusnih bolesti jetre. Postoji oko 300 milijuna nositelja patogena na svijetu. Godišnje oko 250 tisuća ljudi umre od posljedica hepatitisa B.

Površinski antigen virusa otkrio je 1964. američki znanstvenik Baruch Blamberg. Otkriće se dogodilo tijekom proučavanja uzoraka krvi australskog aboridžina. Stoga je antigen nazvan australski. Za njegovo otkriće 1976. godine, Blumberg je nagrađen Nobelovom nagradom.

U 5-10% slučajeva bolest stječe kronični put. Mali postotak tih bolesnika s hepatitisom B se oporavlja. Ostali se bore s kroničnom bolešću za ostatak života. Ponekad se kažem zbogom jetre uzrokovane cirozom. To je oštećenje organa s gubitkom njegovih funkcija. Bez transplantacije pacijent umre. Potraga za donatorskim organom ograničena je na maksimalno 10 godina.

Najveći rizik od hepatitisa B je za trudnice jer je vjerojatnost infekcije fetusa i novorođenčad visoka.

Glavni način prijenosa hepatitisa B je parenteralna. Izvori infekcije su bolesnici s akutnom ili kroničnom bolešću. Najveća prijetnja predstavljaju bolesnici s asimptomatskim hepatitisom.

Infect Hepatitis B na sljedeće načine:

  1. Spolno. Ovaj je put osobito značajan za muškarce koji prakticiraju homoseksualne kontakte. Vjerojatno će oštetiti sluznicu. Kroz pukotine u njima krv jednog partnera prodire u krvotok drugoga.
  2. Okomita. Inficirani su u uteri. Virus se prenosi od bolesne žene do djeteta. Tijekom poroda moguće je i infekcije. Patogen se prenosi kada dijete prolazi kroz rodni kanal.
  3. Kućanstva. Infekcija je moguća ako je jedan od članova obitelji zaraženih hepatitisom B. Kontakt bolesnika s kontaminiranim tekućine mogu se pojaviti pri korištenju zajedničkih britvice, četkice za zube, češljeve, škare, i druge osobne polzovaniya.Na oni mogu biti pohranjene krvi kapljice. Da bi virus prenio na zdravu osobu, materijal mora ući u krvotok, na primjer, na ranu.
  4. Uz transfuziju krvi i njegove sastavnice, izvođenje kirurških, zubnih, ginekoloških i drugih medicinskih i dijagnostičkih manipulacija. U tom smislu, potrebno je pažljivo pratiti donatore krvi, kvalitetu sterilizacije medicinskih instrumenata.

Rizična skupina za infekciju uključuje:

  1. Medicinski radnici u kontaktu s krvlju pacijenata. Hepatitis B je jedna od najopasnijih profesionalnih infekcija.
  2. Pacijenti koji prolaze kroz transfuziju krvi koji su na hemodijalizi.
  3. Pacijenti koji pate od kroničnih bolesti, koji trebaju primati invazivnu medicinsku njegu.
  4. Ovisnici koji zanemaruju uporabu jednokratnih šprica.
  5. Ljudi koji prakticiraju promiskuitetni seksualni život, uključujući homoseksualce.

U opasnosti su i djeca rođena od bolesne majke. Oni mogu prenijeti virus domaćim putem, kroz pukotine na bradavicama žene. Stoga je važno koristiti silikonske jastučiće.

Osobe koje dolaze u tetoviranje, frizerske salone, kozmetičke prostorije i druge ustanove gdje je mogući izravan dodir s krvlju također su imuni od infekcije.

Koliko virus hepatitisa B živi u vanjskom okruženju?

Uzročnik hepatitisa B ima visoku otpornost na vanjske uvjete.

Patogen može izdržati takve fizičke i kemijske utjecaje kao:

  • visoke temperature, osobito, vrenje;
  • niske temperature;
  • brojni zamrzavanje i odmrzavanje;
  • produljena izloženost kiselom mediju.

Očuvanje održivosti patogena je moguće:

  • na sobnoj temperaturi nekoliko tjedana, ako je patogen u krvnim mrljama na odjeći, namještaju, drugim predmetima;
  • na temperaturi od + 30 ° C u krvnom serumu, infekcija patogena traje šest mjeseci;
  • na -20 ° C virus preživa oko 15 godina;
  • Za oko 25 godina, patogen ostaje održiv u suhoj plazmi.

Savijanje virusa tijekom autoklaviranja nakon pola sata, s sterilizacijom od 160 stupnjeva suhe topline tijekom jednog sata. Kada se zagrije na 60 ° C, patogen umre nakon 10 sati.

U vezi s visokom otpornosti uzročnika hepatitisa B na okolinske uvjete potrebno je dugotrajno i kvalitetno steriliziranje zbog uništenja.

Koliko je količina zaražene krvi dovoljno zaražena?

Nakon proučavanja zaraženih osoba, za hepatitis B je uspostavljena minimalna zarazna doza krvi. To je 100 jedinica. Doza zvane infekcija je minimalna količina patogena potrebna za razvoj bolesti. Ispada da postoji infekcija s hepatitisom B-tipa u ljudskom tijelu treba dobiti 100 virusnih čestica.

Za svaku virusnu bolest inherentna je njegova minimalna infektivna doza. Što je niža, to je veća vjerojatnost zaraze. Hepatitis B se odnosi na bolesti koje imaju visoku razinu infekcije.

Da bismo razumjeli važnost minimalne zarazne doze, spominjemo sljedeće:

  • da se zarazi virusom humane imunodeficijencije (HIV) zahtijeva istodobno uzimanje 10.000 čestica virusa;
  • za razvoj kuga, dovoljna je jedna virusna jedinica.

Ispada da stupanj infektivnosti hepatitisa B značajno premašuje HIV infekciju. Stoga mnogi liječnici nazivaju kugom ovo stoljeće nije virus imunodeficijencije.

Što trebam učiniti ako dođem u dodir s krvlju pacijenta?

Većina slučajeva virusnog hepatitisa B povezana je s kontaktom s krvi pacijenta. Izravni kontakt s infektivnom dozom koja je svojstvena hepatitisu B na površini rane uzrokuje razvoj upale jetre.

Poznavanje akcija koje treba poduzeti nakon kontakta s navodno zaraženom krvi, sprječava infekciju.

U sljedećim situacijama trebali biste postupiti na sljedeći način:

  1. Nakon kontakta sa krvlju kapljica na područje rane odmah treba stisnuti tekućine iz rane, temeljito ispere s vodom i tretiraju s alkoholnom otopinom s koncentracijom od više od 70%. Nakon toga, trebam dodatnu dezinfekciju s otopinom joda.
  2. U slučaju onečišćenja rukama moraju se liječiti alkoholnom otopinom s koncentracijom većom od 70% ili otopinom klorheksidina. Tada bi trebali operirati ruke dvaput sapunom.
  3. Ako krv ulazi u mukozne oči, odmah se isperu s puno vode i ulije s 1% borovom kiselinom. Sluzijski nos se dezinficira Protargolom.
  4. Ako opasni biološki materijal uđe u usta, mora se isprati 70% alkohola ili borne kiseline.

Ako se pojavi izvanredna situacija, potrebno je zatražiti pomoć stručnjaka što je prije moguće. Ako se osoba treba zaraziti, treba ih pratiti.

U slučaju kontaminirane krvi na oštećenu kožu, imunoglobulin se ubrizgava za indikacije nužde i primjenjuje se cijepljenje. Ako je osoba prethodno cijepljena, provodi se analiza za određivanje protektivnih protutijela. Cijepljenje se provodi u slučaju nedostatnog broja. To se smatra manje od 10 jedinica po litri.

Tijekom seksualnog kontakta s nosačem virusa, također se daje specifični imunoglobulin i provodi se cijepljenje. Maksimalna učinkovitost opažena je uvođenjem imunoglobulina u prva dva dana od vremena navodnog ulaska u tijelo opasnog biološkog materijala.

U slučaju hitnog cijepljenja, lijek se primjenjuje prvog dana, a zatim 7 dana kasnije. Nakon injekcije obavlja se 21 dan. Posljednja inokulacija se provodi godinu dana nakon kontakta.

Kako mogu potvrditi ili izuzeti zaraze?

Za potvrdu ili opovrgavanje činjenice infekcije potrebno je proći određena ispitivanja. Oni su usmjereni na dijagnozu hepatitisa B.

  1. Nakon 10 dana od datuma navodne infekcije, krv je dana za PCR (lančana reakcija polimeraze) kako bi se identificirala genetska građa patogena. PCR metoda je točna, međutim, negativna analiza u ovoj fazi ne daje 100% jamstvo odsutnosti infekcije.
  2. Nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci, test se provodi pomoću imunoanalize (ELISA). Ovdje se određuje odsutnost ili, obrnuto, prisutnost protutijela uzročniku hepatitisa. Otkrivanje markera ukazuje na moguću infekciju. Protutijela su proizvedena od strane imunološkog sustava kao odgovor na penetraciju virusa.
  3. S pozitivnim rezultatom ELISA, PCR se ponovno radi kako bi se identificirao virus.

Budući da je moguće zaraziti minimalnom zaraznom dozom od 100 virusnih čestica, važno je kontaktirati stručnjaka ako sumnjate da ste kontaktirali s zaraženom krvlju i da prođete potrebne testove.

Pravovremeno o dijagnostici i liječenju počeli su vam izbjegavati prijelaz bolesti u kronični oblik, razvoj teških komplikacija.

Minimalna razina infektivne doze u krvi za hepatitis C i B

Postoji nekoliko vrsta hepatitisa. Virusni hepatitis smatra se zaraznim bolestima, čiji je uzrok štetni učinak najmanjih unutarstaničnih parazita (virusa). Zadatak liječnika je smanjiti upalni proces u jetri, stabilizirati stanje bolesnika i zaštititi tijelo od virusa. Ovaj virus smatra se jednim od najzanimljivijih. Ali protiv njega postoji cjepivo koje stvara snažan imunitet.

Hepatitis B: značajke infekcije

Do danas postoji nekoliko vrsta zaraznih hepatitisa.

Svaka od ovih patologija je drugačija:

  • priroda patogena virusa;
  • pojedinačna klinička slika;
  • specifičnosti protoka;
  • metode liječenja.

Podaci Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da u svijetu ima 300 milijuna ljudi koji su nositelji hepatitisa B virusa (HBsAg). Metoda prenošenja iz zdrave osobe pacijentu je parenteralno.

To znači da može ući u tijelo zdrave osobe, zaobilazeći probavni trakt, to jest kroz:

Osim toga, postoje i drugi načini zaraze:

  • subkutano;
  • intraperitonealno;
  • intramuskularno.

Krv s virusom u njemu može ući u tijelo neinficirane osobe ako ima rana na koži, sluznici ili krvi.

Nitko nije imun na ozljede kože, ali postoje i rizični ljudi (oni s visokim rizikom od infekcije):

  1. Ovisnici o drogama (intravenozno ubrizgavanje lijekova).
  2. Toksikalije (zlouporabe kemijskih i medicinskih proizvoda).
  3. Ljudi koji imaju promiskuitet.

Nažalost, osobe koje nisu povezane s patološkim navikama mogu postati zaražene.

To uključuje:

  1. Ljudi koji su transfuzirani krvlju darivatelja.
  2. Djeca od rođenja do jedne godine.
  3. Medicinski radnici koji dolaze u dodir s krvlju pacijenata (primjerice, laboratorijski radnici imaju 10 do 20% rizika od infekcije).

Među primateljima krvi davatelja, visoki rizik od infekcije je:

  • pacijenata s hematološkim bolestima (na primjer, hemofilija);
  • onih koji su na hemodijalizi;
  • pacijenata nakon transplantacije organa ili tkiva;
  • pacijenti čija terapija uključuje uvođenje lijekova kroz kožu, intramuskularno, intravenozno.

Budući da se bolest prenosi kroz krv, oni koji posjete kozmetičke salone za kozmetičke postupke (manikura, pedikura, piercing uho, tetovaže) nisu osigurani od infekcije. Uz nemarno korištenje nečijeg britva, također možete dobiti zaraženo. Čak i netko drugi češalj, pod uvjetom da ima ogrebotina na glavi, može postati nositelj patogena. Isto vrijedi i za četkice za zube. Ali mnogo češće oni koji su podvrgnuti operaciji, injekcijama ili transfuzijama krvi spadaju u zonu rizika.

Koja je opasnost od bolesti?

Virus hepatitisa B ima visok stupanj infektivnosti (zaraznoća). Zarazna doza ovog patološkog agensa je 107 mililitara zaražene krvi.

Koji je rizik od hepatitisa B? Problem je u tome što 1/10 svih ljudi zaraženih virusom postaje zaraženo vremenom dugo, ponekad za ostatak života (to se naziva kronična infekcija).

Bolest počinje očitovati nakon što patogen ulazi u tijelo. Izvor infekcije hepatitisa B je nekoliko. Inficirati osobe s hepatitisom B u akutnoj fazi, kao i osobe koje nose virus mogu zaraziti zdrave osobe.

Niska kvaliteta sterilizacije medicinskih instrumenata stvara visoki rizik od infekcije.

Minimalna zarazna doza krvi za hepatitis B iznosi 100 jedinica. To znači da je to broj patogena koji moraju ući u tijelo osjetljivo na nju, kako bi izazvali razvoj ove opasne bolesti.

Svaka zarazna bolest ima različite infektivne doze. Što je niža, to je veći stupanj infektivnosti. Hepatitis B se odnosi na bolesti visokog stupnja infektivnosti. Za usporedbu: kako biste postali zaraženi HIV-om, trebate dobiti 10.000 čestica virusa u tijelu, a samo jedan je dovoljan da uzbudi kuge. Ispada da je stupanj zaraze (ili zaraznošću) u hepatitisu B u usporedbi s HIV infekcijom 100 puta veći.

Posebno opasno je hepatitis B za trudnice jer postoji visoki rizik od infekcije fetusa i novorođenčadi. Broj djece zaraženih majkama u uteri ili tijekom rada je 5%. Važno je u kojem je razdoblju žena postala zaražena ili je postala nositelj virusa.

Ako se infekcija dogodila u trećem tromjesečju trudnoće, u 70% slučajeva beba će biti zaražena. Pod uvjetom nošenja virusa od trudnice, svako deseto dijete će se roditi s takvim ozbiljnim problemom. Stoga, trudnice trebaju cijelu trudnoću biti posebno oprezne i pozorne na njihovo zdravlje.

Načine borbe

Svjetska zdravstvena organizacija ima podatke da se svake godine 50 milijuna ljudi inficira virusom hepatitisa B, a više od 2 milijuna umire. Sad statistike. Ali da se boriš s neprijateljem, moraš to znati osobno.

Do danas znanstvenici su zaključili djelotvorno cjepivo B, koja osigurava zaštitu tijela od hepatitisa B za 5-8 godina. Nažalost, cjepivo koje se ne daje uvijek osobi je 100% zaštićeno jer neki ljudi ne reagiraju na cijepljenje. Razlog tome su individualna svojstva imunološkog sustava.

Da biste bili sigurni da cjepivo radi, morate osigurati da tijelo ima zaštitna tijela. Cjepivo povećava imunitet i tako štiti tijelo od svih sojeva infekcija.

Da ne biste zaraženi, trebali biste slijediti pravila osobne higijene, nemojte koristiti kućanstva i uređaje drugih ljudi. Treba imati na umu da je minimalna zarazna doza uzročnika ove bolesti 10 u 5-7 ml krvi. Takva bijedna količina može dovesti do velikih problema, jer 1 ml zaražene krvi može zaraziti stanovništvo nekoliko velikih gradova.

Postoji mnogo načina infekcije, tako da morate znati sve kako biste zaštitili sebe i svoje voljene od velikih problema.

Više od 15 godina provedeno je cijepljenje protiv virusa hepatitisa B, ali njegova aktivnost i prevalencija i dalje su visoke, pa je stopa infekcije visoka.

U vrijeme kada cjepivo još nije pronađeno, mnogi bolesnici nisu bili izliječeni do kraja. Dakle, danas nositelji ovog virusa - više od 10 000. To su ljudi koji su u jednom trenutku s dijagnozom "kroničnog virusnog hepatitisa B". Ova skupina ljudi stvara ozbiljnu epidemiološku opasnost.

Virusni hepatitis B

Hepatitis B Je virusna bolest koja dovodi do prevladavajućeg oštećenja jetre.

Hepatitis B je najčešći uzrok bolesti jetre. U svijetu postoji oko 350 milijuna nositelja virusa hepatitisa B, od kojih svake godine 250 000 umire od bolesti jetre. U našoj zemlji svake godine bilježi se 50.000 novih slučajeva i ima 5 milijuna kroničnih nosača.

Hepatitis B je opasan zbog posljedica: jedan je od glavnih uzroka ciroze jetre, a glavni je uzrok raka jetre.

Hepatitis B virus nalazi se u svim biološkim tekućinama bolesne osobe ili nosača. Najveća količina virusa se nalazi u krvi, sjemenu i vaginalnim sekretima. Značajno manje - u slini, znoju, suzama, urinu i izmetu zaražene osobe. Prijenos virusa se provodi kontaktom oštećene kože ili sluznice s biološkim tekućinama pacijenta ili nosača.

Virus hepatitisa B može dugo trajati u okolišu i vrlo je otporan na vanjske utjecaje.

  • Na sobnoj temperaturi traje 3 mjeseca.
  • U zamrznutom obliku može se čuvati 15-20 godina, uključujući i krvne pripravke - svježu smrznutu plazmu.
  • Podnosi vrenje 1 sat.
  • Kloriranje - u roku od 2 sata.
  • Obrada s otopinom formalina - 7 dana.
  • 80% etilnog alkohola detoksificira virus unutar 2 minute.

Izvori uzročnika infekcije su bolesnika s akutnim i kroničnim oblicima bolesti, kao i osobe s subkliničkim putem zaraznih procesa i zdravih nosača. Pacijenti postaju zarazni od kraja razdoblja inkubacije. Virus može biti cjeloživotno.
Prijenos patogena je kroz krv, a zarazna doza je 0.0005-0.001 ml. Infekcija se javlja umjetnim i prirodnim putem. Od umjetnih načina, najvažnije je transfuzija krvi i njenih lijekova (plazma, eritrocitna masa, fibrinogen). Albumin, gama globulin praktički nije zarazan.
Infekcija je moguća kada koristite nedovoljno sterilizirane šprice, igle, kirurške i dentalne instrumente. In vivo, prijenos virusa je seksualno, kao iu procesu isporuke od zaražene majke do novorođenčeta dok prolazi kroz genitalni trakt. Takozvani vertikalni put infekcije fetusa u trećem tromjesečju trudnoće je moguć.

Ne možete dobiti hepatitis B kada:

  • Kašljanje i kihanje.
  • Rukovanje.
  • Zagrljaj i poljubac.
  • Kada jedete zajedničku hranu ili piće.
  • Kada hranite bebu s bebom.

Ljudska osjetljivost na hepatitis B virus je visoka. Djeca pate s rijetkim izuzecima u dobi od 1 godine i odraslih. Odsutna su sezonalnost i periodicnost bolesti. U ovisnicima o drogama zabilježena je velika učestalost uporabom uobičajenih šprica, osoba medicinskih zanimanja koja imaju kontakt s krvlju.

Hepatitis B može postojati u dva oblika - akutnom i kroničnom.

  • Akutni hepatitis B može se razviti odmah nakon infekcije, obično se pojavljuje s teškim simptomima. Ponekad se javlja ozbiljan oblik života koji ugrožava život hepatitisa, s brzim napredovanjem bolesti, koja se zove fulminantni hepatitis. Oko 90-95% odraslih bolesnika akutni hepatitis B oporaviti, u drugima proces stječe kronični tečaj. U novorođenčadi Akutni hepatitis B u 90% slučajeva postaje kronično.
  • Kronični hepatitis B može biti posljedica akutnog hepatitisa i može se pojaviti u početku - u odsutnosti akutne faze. Jačina simptoma kroničnog hepatitisa značajno varira - od asimptomatski nosioci kada zaražena osoba dugo vremena nije znao o bolesti na kronični aktivni hepatitis, ciroza brze valjanja.

Jednom u krvi virusi hepatitisa B prodiru u stanice jetre nakon nekog vremena, ali nemaju izravni štetan učinak na njih. Oni aktiviraju zaštitne krvne stanice - limfociti, koji napadaju virusne stanice jetre, čime uzrokuje upalu jetrenog tkiva.

Imunološki sustav tijela igra važnu ulogu u razvoju bolesti. Neki simptomi akutnog i kroničnog hepatitisa B uzrokuju aktivaciju imunološkog sustava.

Akutni hepatitis B. Polovica svih hepatitisa B virusa je asimptomatska.

Razdoblje inkubacije - razdoblje od infekcije do prvih manifestacija bolesti - traje 30 do 180 dana (obično 60-90 dana).

Razdoblje bez leda traje prosječno 1-2 tjedna.

Inicijalne manifestacije akutnog virusnog hepatitisa B obično se malo razlikuju od simptoma obične prehlade pa često pacijenti ne priznaju.

  • Gubitak apetita.
  • Umor, letargija.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Ponekad se temperatura diže.
  • Bol u mišićima i zglobovima.
  • Glavobolja.
  • Kašalj.
  • Curenje iz nosa.
  • Bol u grlu.

Iterijsko razdoblje. Prvi simptom koji vas upozorava je potamnjenje urina. Mokraća postaje tamno smeđa - "boja tamnog piva". Zatim, očnjak i mukozne oči, usta žute boje, što se može odrediti podizanjem jezika na gornji nebo; žutošenje je također vidljivije na dlanovima. Kasnije koža postaje žuta.

S napadajom icteric period, opći simptomi se smanjuju, pacijent obično postaje lakši. Međutim, osim žutosti kože i sluznice, postoji ozbiljnost i bol u desnoj hipohondriji. Ponekad postoji promjena boje stolice, koja je povezana s blokiranjem žučnih kanala.

U nekompliciranom tijeku akutnog hepatitisa, oporavak u 75% slučajeva javlja se 3-4 mjeseca nakon pojave ictericnog razdoblja; u drugim slučajevima, promjene u biokemijskim pokazateljima se promatraju čak i duže.

Teški B uzrokovana je insuficijencijom jetre i manifestira se sljedećim simptomima:

  • Oštra slabost - može biti teško izaći iz kreveta
  • vrtoglavica
  • Povraćanje bez prethodne mučnine
  • Noćni snovi noću prvi su znakovi početne jetrene encefalopatije. Obfuscations, sensations of "failure of consciousness"
  • Krvarenje nosa, krvarenje zubnog mesa
  • Izgled modrica na koži
  • Oticanje stopala

Uz munja-brz oblik akutnog hepatitisa opći simptomi mogu brzo završiti komandom i vrlo često posljedični smrtonosni ishod.

U onim slučajevima gdje kronični hepatitis nije ishod akutnog, početak bolesti se javlja postupno, bolest se javlja postupno, često pacijent ne može otkriti kada se pojave prvi znakovi bolesti.

  • Prvi znak kroničnog hepatitisa B je umor, koji se postupno sagradi, prati slabost i pospanost. Često se bolesnici ne mogu probuditi ujutro.
  • Postoji kršenje ciklusa san-budnost: mamurluk tijekom dana zamjenjuje se noćnom nesanicom.
  • Prilog nedostatak apetita, mučnina, nadutost, povraćanje.
  • Pojavi se žutica. Baš kao u akutnom obliku, prvo je zamračivanje mokraće, zatim - zalijevanje sclera i sluznice, a zatim - kože. Žutica s kroničnim hepatitisom B je ustrajna ili rekurentna (ponavljajuća).

Kronični hepatitis B može biti asimptomatski, međutim, i kod asimptomatskih i čestih egzacerbacija, mogu se razviti brojne komplikacije i štetni učinci hepatitisa B.

Virusni hepatitis B u djece stariji od 1 godine je rijedak. Trajanje razdoblja prije zostera je manje od odraslih i traje 4-7 dana. Dugotrajni protok javlja se u prosjeku u 10% djece, često se uočava formiranje kroničnog hepatitisa, bez gležanjskih i izbrisanih oblika bolesti. Početni simptomi bolesti obično vidljive, a bolest je otkrivena u razdoblju već nastaje kronični postupak (primarni kroničnog hepatitisa), često u vrijeme akutnog žutice koja se obično povezan s raslojavanje delta infekcije. U akutnim iterijskim oblicima hepatitisa B, nastanak kroničnog hepatitisa je vrlo rijedak.

U djece prve godine života, osobito u prvoj polovici godine, virusni hepatitis B je ozbiljniji. Često počinje akutno s porastom temperature. Trajanje razdoblja pre-žutice je često 2-3 dana, a ponekad bolest odmah počinje sa žuticom. S pojavom žutice, simptomi opijenosti su u porastu. Žutica doseže maksimum 2-3. Dana. Veličine jetre i zalihe brzo se povećavaju. Karakteristično je nepodudarnost između ozbiljnosti bolesti i intenziteta žutice. Često postoji hemoragični sindrom, moguća je crijevna disfunkcija, karakteristična je tahikardija. Često su otkrili teška kršenja ravnoteže između kiselina i baze, te ravnoteže elektrolita, značajnijih kršenja različitih vrsta metabolizma. Razina bilirubina u istoj ozbiljnosti bolesti u 1 1 /2-2 puta niža nego u starijoj djeci.

  • Muškarci i žene koji imaju više od jednog seksualnog partnera, posebno ako ne koriste kondome.
  • Homoseksualci.
  • Stalni seksualni partneri pacijenata hepatitis B.
  • Osobe koje pate od drugih spolno prenosivih bolesti.
  • Ubrizgavači droga (prakticiraju intravensku uporabu droga).
  • Pacijenti koji trebaju transfuzije krvi i njegovih sastojaka.
  • Pacijenti koji trebaju hemodijalizu ("umjetni bubreg").
  • Pacijenti koji pate od duševne bolesti i članovi njihovih obitelji.
  • Medicinski radnici.
  • Djeca čije su majke zaražene.

Što je mlađa dob, to je opasnije zaraziti hepatitisom B. Učestalost akutne virusni hepatitis B u kroničnom tijelu izravno ovisi o dobi.

  • U novorođenčadi - 90%.
  • Kod djece zaražene u dobi od 1-5 godina - 30%.
  • Kod djece zaražene u dobi od preko 5 godina - 6%.
  • U odraslih, 1-6% slučajeva.

Prevencija hepatitisa B:

  • Siguran seks: korištenje kondoma pomaže u sprječavanju infekcije, ali čak i uz pravilnu uporabu kondoma, nikada ne štiti 100%.
  • Nikada nemojte koristiti zajedničke igle za različite injekcije.
  • Kada piercing tetovaže, piercing, morate biti sigurni u visokokvalitetnu sterilizaciju instrumenata, pobrinite se da majstor koristi jednokratne rukavice.
  • Koristite samo osobne alate za manikuru.
  • Nemojte koristiti opće četkice za zube, britve.
  • Provesti analizu hepatitisa B pri planiranju trudnoće.

cijepljenje

Obavezno cijepljenje. Od nedavno je cjepivo protiv hepatitisa B uključeno u obvezno kalendar cijepljenja. Novorođenče su najosjetljivije na hepatitis B virus - u slučaju infekcije u ovoj dobi, rizik od stjecanja kroničnog oblika hepatitisa B je 100%. Istovremeno, imunitet stvoren cjepivom tijekom ovog perioda života je najstabilniji. Preporučljivo je cijepiti novorođenče još u staračkom domu, a onda jedan mjesec nakon prvog cijepljenja, a 6 mjeseci nakon prvog cijepljenja (tzv sheme 0-1-6). Ako propustite redovitu injekciju, ne zaboravite da su dozvoljeni intervali 0-1 (4) -6 (4-18) mjeseci. Međutim, ako su dopušteni intervali propušteni, potrebno je nastaviti cijepljenje prema shemi, kao da nema prolaza. Ako se cijepljenje provodi prema standardnoj shemi, ponovljeno cijepljenje obično nije potrebno jer imunitet traje najmanje 15 godina. Kako bi se odredilo koliko dugo imunitet traje cijeli život, daljnja istraživanja su potrebna - napokon, cijepljenje je primijenjeno relativno nedavno. Tek nakon cjelokupnog trajanja cijepljenja postiže se skoro 100% imuniteta. Oko 5% opće populacije ne reagira na cijepljenje, u tim slučajevima treba koristiti druge vrste cjepiva. hepatitis B.

S obzirom na nedavno uvođenje obveznog cijepljenja, većina odraslih osoba trenutno nije cijepljena. Kako je potrebno cijepljenje kod odraslih? Prioritetno cijepljenje podliježe ljudima kojima postoji rizik od ugovaranja virusnog hepatitisa:

  • Pacijenti koji primaju intravenske injekcije, ili kojima je potrebna hemodijaliza ili redovita transfuzija krvi ili njegovih komponenti.
  • Zdravstveni radnici.
  • Pacijenti ustanova za dugotrajnu njegu i odgojne ustanove.
  • Djeca predškolske i školske dobi.
  • Članovi obitelji kroničnih nosača hepatitis B.
  • Seksualno aktivni ljudi heteroseksualne ili homoseksualne orijentacije koji su u posljednjih 6 mjeseci imali više partnera.
  • Putovanje u regije s visokom stopom incidencije.
  • Osobe koje pate od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući hepatitis C.

Osobe koje ne pripadaju skupinama rizika mogu se cijepiti po želji. Da bi se razumjelo kako to mora biti za vas, dovoljno je sjetiti se koliko često posjećujete stomatologa, manikura sobe, barbershops, saloni tattoo i body piercing, intravenski su primili injekciju ili dati krv u klinici ili različitih medicinskih centara. Ne treba zaboraviti da je glavni način prijenosa još uvijek seksualan, a prevalencija kroničnog nosača virusa hepatitisa B raste svakodnevno.

Cjepivo se ubrizgava intramuskularno u bočnu površinu bedra djeci mlađoj od 3 godine i na ramenu djeci starijoj od 3 godine i odraslim osobama.

Jedina kontraindikacija je netolerancija pekarskog kvasca, jer cjepivo može sadržavati svoje tragove. Osim toga, kod preranog dojenčeta primijećeno je i nizak imunološki odgovor. U tom slučaju, cijepljenje se odgađa dok dijete ne dosegne 2 kg.

Općenito, cijepljenje se obično dobro podnosi, zbog visokog stupnja pročišćavanja i odsutnosti živih virusa. U 5-10% slučajeva zapažene su lokalne reakcije: crvenilo, gustoća, nelagoda. Obično ti fenomeni prolaze kroz nekoliko dana sami. Vrlo rijetko (1-2% slučajeva) postoje opće reakcije u obliku slabosti, groznice, koje se također javljaju u roku od 1-2 dana. Vrlo rijetki slučajevi urtikarije i osipa u alergijskoj reakciji na komponente cjepiva.

Za sprječavanje hitnih slučajeva koristi se hitno cijepljenje, koje se provodi prema posebnoj shemi. Ako je potrebna neposredna zaštita za kratko vrijeme, može se upotrijebiti profilaksa imunoglobulina protiv hepatitisa B.

Hitno cijepljenje se provodi prema shemi: 0-7-21-12. Prvo cijepljenje treba obaviti u prvih 12-24 sata, zatim 7. dan, a zatim 21. dan i posljednju injekciju - 12 mjeseci nakon kontakta.

U seksualnom kontaktu s nosačem virusa hepatitisa In:

Najviše 2 tjedna nakon kontakta, primjenjuje se jedna doza specifičnog imunoglobulina i započinje cijepljenje. Uvođenje imunoglobulina osobito je učinkovito u prvih 48 sati nakon infekcije.

U slučaju kontakta s oštećenom kožom ili sluznicama bioloških tekućina pacijenta:

U većini slučajeva je naznačeno hitno davanje imunoglobulina, kao i cijepljenje. Međutim, ako je žrtva prethodno cijepljena od hepatitisa B, određuje se određivanje u krvi koncentracije protektivnih antitijela. Ako je sadržaj protektivnih protutijela u krvi veći od 10 U / l, preventivne mjere se ne smiju izvoditi. Ako je koncentracija protutijela manja od 10 U / l, daju se jednostruka pomoćna doza.

Sprječavanje hepatitisa B kod djece rođene od majki njegovatelja:

Infekcija djeteta u tim slučajevima javlja se izravnim kontaktom krvi djeteta i majke. To se događa odmah tijekom porođaja: oboje s prirodnim i umjetnim (operacija carske operacije).

Treba napomenuti da ako majka tolerira akutni hepatitis B tijekom prvog tromjesečja trudnoće i oporavi se prije isporuke, dijete ostaje zdravo. Ako majka pada u drugom tromjesečju trudnoće, rizik od infekcije novorođenčeta iznosi 6%. Kod bolesti u trećem tromjesečju rizik se povećava na 67%.

Takva djeca u roku od 12 sati nakon rođenja trebaju primiti jednu dozu specifičnog imunoglobulina, a istovremeno, u drugoj nozi, prvu dozu cjepiva. Ubuduće, cijepljenje se provodi po hitnom rasporedu: 0-1-2-12 mjeseci. Učinkovitost prevencije u hitnim slučajevima iznosi 85-95%.

Ova visoka učinkovitost prevencije dokazuje prijevoz virus hepatitis B nije znak za pobačaj.

Komplikacije hepatitisa B

  • Jetrena encefalopatija je posljedica nedovoljne funkcije jetre, njegova nesposobnost da neutralizira određene otrovne proizvode koji akumulacija može imati negativan utjecaj na roditelja mozg.Pervymi znakovi jetrene encefalopatije su dnevna pospanost, nesanica po noći; tada pospanost stječe stalni karakter; noćnih snova. Zatim postoje kršenja svijesti: zbunjenost, anksioznost, halucinacije. S napredovanjem stanja razvija komu - potpuni nedostatak svijesti, reakcije na vanjske podražaje s progresivnim propadanjem funkcije vitalnih organa, koja je povezana s inhibicijom središnjeg živčanog sustava - mozga i leđne moždine. Ponekad s munjevitim oblikom hepatitisa, koma se odmah razvija, ponekad u odsutnosti drugih manifestacija bolesti.
  • Povišeno krvarenje. Jetra je mjesto formiranja brojnih čimbenika zgrušavanja krvi. Stoga, s razvojem zatajivanja jetre, postoji i nedostatak koagulacijskih čimbenika. U tom smislu, postoji krvarenje iz različitih stupnjeva težine, od krvarenja iz nosa i desni prema masivnom gastro-intestinalnog i plućnog krvarenja, što može biti kobno.
  • Akutni hepatitis B u teškom tijeku može biti kompliciran edemom mozga, akutnom respiratornom ili bubrežnom insuficijencijom, sepsa.

Kasne komplikacije s hepatitisom B

Ishodi kroničnog hepatitisa B mogu biti najviše razočaravajuće.

  • Ciroza jetre - razvija više od 25% bolesnika s kroničnim hepatitis B.
  • Hepatocelularni karcinom Primarni je karcinom jetre - maligni tumor, čiji je izvor stanice jetre. Povezano je 60-80% svih slučajeva hepatocelularnog karcinoma virusni hepatitis B.

Vezani Članci Hepatitis