Enteralna prehrana: vrste primjene, režimi, komplikacije

Potpuno prehrana - uz osiguranje normalnog života ljudskog tijela - obavlja nekoliko važnijih funkcija. Ona promiče jačanje imuniteta, što povećava otpornost tijela na različite bolesti, pomaže u borbi s pretjeranim tjelesnim i psihoemocionalnim opterećenjima.

Uz pomoć hranjivih tvari koje dolaze s hranom, održavaju se sve funkcije i sustavi, te se ubrzava tijek metaboličkih procesa. Međutim, u nekim situacijama, uzrokovanih ozbiljnom bolesti, traumom ili operacijom, pacijent može izgubiti priliku da jede na tradicionalan način.

Kako bi njegovo tijelo omogućilo uravnoteženi skup hranjivih tvari potrebnih za vraćanje vitalnih funkcija i pravilnog funkcioniranja svih sustava, pribjegava enteralnoj prehrani.

Što znači enteralna prehrana?

Pojam „enteralna prehrana” se odnosi na poseban tip dodatnih ili Clinical Nutrition specijalizirana smjese, pod uvjetom da isporuku hrane kroz usta, želudac, crijevni sondom, u koje je apsorpcija hranjivih tvari se odvija kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, tj fiziološki odgovarajući (ili enterička) putem.

Ova opozicija nije uvijek prikladna, budući da se oba tipa umjetne prehrane mogu istodobno primijeniti, nadopunjavajući jedan drugoga.

Indikacije i kontraindikacije

Vrlo često enteralna prehrana je propisana za pogoršanje upalnih crijevnih bolesti i patologija karakteriziranih smanjenom apsorpcijom hranjivih tvari.

Prema posebne upute Ruske federacije ministarstva zdravstva enteralne prehrane, provodi uvođenjem sonde (posebne epruvete) može se primijeniti na pacijentima koji pate od svih vrsta poremećaja središnjeg živčanog sustava koje predstavlja:

• Parkinsonova bolest, kronična bolest središnjeg živčanog sustava;
• stanja komata, praćena gubitkom svijesti i značajnim pogoršanjem funkcioniranja svih organa i sustava;
• cerebrovaskularne poteze, koji su krivci akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

Enteralna prehrana može se propisati za bolesti gastrointestinalnog trakta, što predstavlja:

• kronični pankreatitis, što je posljedica upalnih procesa u pankreasu;
• Crohnova bolest;
• kronični pankreatitis;
• patologije žuči i jetre;
• sindrom malapsorpcije;
• ulcerativni kolitis;
• kratki zglobni sindrom.

Osim toga, može se koristiti enteralna prehrana:

• tijekom razdoblja kemoterapije i radioterapije u liječenju raka;
• kada se liječe ozbiljne trovanja, ozljede i opekline;
• u odnosu na bolesnike s neoplazmama smještenima u glavi, vratu i želuci;
• u razdoblju pripreme za kiruršku operaciju ili tijekom postoperativnog perioda;
• u teškim zaraznim bolestima;
• u postoperativnim komplikacijama (koje predstavljaju fistule, sepsa, divergentnost slabo postavljenih šavova);
• s akutnim ili kroničnim oštećenjem zračenja tijelu;
• za liječenje pacijenata koji pate od mentalnih poremećaja (na primjer, teška depresija ili anoreksija).

Upute Ministarstva zdravstva Ruske Federacije posebno se odnose na slučajeve u kojima je uporaba enteralne prehrane apsolutno kontraindicirana. Ovaj popis uključuje prikazane patologije:

• peritonitis (upalni proces u peritoneumu);
• mehanička intestinalna opstrukcija;
• slučajevi teške proljeva;
• prisutnost produljenog gastrointestinalnog krvarenja;
• individualna netolerancija na pojedinačne sastojke enteričke smjese;
• proširenje jednjaka vene;
• značajna kršenja procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari;
• sindrom tankog crijeva koji se razvija nakon operativnog uklanjanja većeg dijela tankog crijeva;
• prisutnost fistula lokaliziranih u području između želuca i debelog crijeva;
• proširenje nekih dijelova debelog crijeva, popraćeno trajnom zatvorom;
• akutna bubrežna ili krvožilna insuficijencija;
• prisutnost novih nametnutih anastomoza (veze šupljih organa nastalih operativnim putem).

Vrste EP prema načinu primjene

Ovisno o načinu primjene, postoje tri tipa enteričke prehrane.

Sipingovoe

Sipingovym tipa umjetne prehrane poziva, pri čemu se hranjive tvari u tijelo pacijenta u obliku napitka, uzima oralno (kroz usta) ili gutljaja putem kanile.

Tekuće enteralne smjese uzete u obliku pića mogu biti:

• hiperkalorni, već spremni za uporabu;
• gipokaloricheskimi, izokaloricheskimi giperkaloricheskimi i (ovisno o iskaza), pripravljen je iz suhog praha (po razrjeđivanjem prokuhane vode).

sonda

Kada sonde primjena tekućih prehrambenih formula pomoću posebnog meku cijev (koja ima promjer od 3 do 5 mm i izrađen od gume, plastike, silikon) ili posebne sonde na krajevima koji su vezani utezi (masline) kako bi se olakšalo uvođenje i pomoći kontrolirati ih nakon toga položaj.

Sonde mogu biti:

• nasogastric, uključujući uvođenje cijevi u šupljinu želuca kroz nosni prolaz;
• nasoduodenal, ubrizgavan kroz nos u duodenum;
• Nasojunctional, uveden kroz nazalni otvor u jejunum;
• dvokanalni, dizajniran za rješavanje dva problema odjednom: uvođenje enteralne smjese u crijeva i dekompresiju želuca.

Pomoću sonde umetnute u stome

Uz ovaj tip enteralnu prehranu sondom umetnut u stomu - posebna otvaranja, posebno stvoren za njega endoskopski ili kirurški u prednjem zidu trbuha.

razlikovati:

• gastrostomija (kirurške rupe nastale u želucu);
• duodenomas (otvori lokalizirani u duodenumu);
• Einostomije (otvori u tankom crijevu).

Vrste smjesa u odraslih i djece

Mješavine hranjivih tvari za enteralnu prehranu proizvedene u farmaceutskoj i prehrambenoj industriji, ovisno o energetskoj vrijednosti i kemijskom sastavu, podijeljene su na:

1. monomerna, koji se sastoji od ograničenom mikroelemenata (koje neke soli i glukoze) i primjenjuju u postoperativnom periodu, jer njihov sastav i moguće pomaže vratiti crijevne funkcije podvrgnut kirurškom intervencijom. Uporaba monomera mješavine koje pomažu održavanju ravnoteže tekućine i elektrolita, također prikazan pacijente koji pate od učestalih napada proljeva ili povraćanja. Ova skupina uključuje smjesu "Regidron", "touring" "Orasan", "Mafusol", "Tsitroglyukosolan" et al.
2. element, koji se sastoji od pažljivo odabranim kemijskih elemenata i dizajniran za opskrbu pacijenata koji boluju od dijabetesa, pankreatitis, bubrežne i jetrene insuficijencije: bolesti, je karakteriziran poremećenim metabolizmom. Jer pogođenih organa (bubreg, gušterača, te jetra) ovih pacijenata više ne nosi sa funkcijama, hranjivoj smjesi (primjerice, „Lofenalak” „”) Vivoneks pomoć pacijentima da barem djelomično vratiti svoje živote.
3. pola elementarna, karakterizira veća ravnoteža kemijskog sastava i stoga je pogodna za veliku većinu pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Proteini uključeni u pola elementarna spojevi imaju oblik peptida i aminokiselina, lako se asimilira tijelo pacijenta, tako da ova vrsta otopina (predstavljeni smjese „Nutrilon Pepto MCT”, „Peptamen”, „Nutrien Elemental”, „Peptisorb”) su dodijeljeni novo upravlja pacijenata, pate od probavnog djelovanja.
4. Standardni polimer, Koristi se za hranjenje pacijenata koji su podvrgnuti operaciji i koji su u komi. Sastav takvih smjesa, koji sadrži puni kompleks minerala, proteina, mikroelemenata, ugljikohidrata i masti, idealan je za tijelo odraslih pacijenata. Proizvođači proizvode tri vrste polimernih smjesa:
   • suho, što zahtijeva razrjeđivanje i umetnuto je kroz sondu. Ova kategorija uključuje mješavine "Nutrizon", "Nutrikompp Standard", "Berlamin Modular".
   • tekući, već spremna za upotrebu. Oni su neophodni u situacijama kada pacijent treba hitno uvođenje vitalnih nutrijenata. Ova skupina uključuje enteričke formulacije "Nutrizone Standard", "Nutrikomp Liquid", "Berlamin Modular" itd.
   • mješavine, namijenjene oralnim (kroz usta), predstavljene formulacijama "Forticrum", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralne formulacije usmjerena akcija čija je svrha slična primjeni elementarnih mješavina, budući da oni pomažu vratiti funkcionalnost tijela pacijenta u određenoj bolesti. Ova vrsta hranjivih sastojaka propisuje se za ispravak pogoršane funkcije jetre i bubrega, obnavljanje imuniteta i slabije metabolizam.

Supportan

Pripravak giperkaloricheskoy (njegova hranjiva vrijednost je 1,5 kcal / ml), smjesa hranjivih „Supportan” uključuje veliku količinu proteina (10 g na 100 ml), dijetalna vlakna i omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina (posebno eikozapentaensku kiselinu - 2 g po 500 ml).

Mješavina "Supportan", razvijena za dijetalnu terapiju pacijenata koji pate od onkoloških bolesti, namjerava ispuniti deficit:

• proteina;
• elementi u tragovima;
• vitamini;
• energetski supstrati.

Ako je „Supportan” sadrži veliku količinu ribljeg ulja i proteina, te gdje smanjen sadržaj natrija se koristi za dugo vremena za potpunu prehranu bolesniku treba savjetovati iskusni i stalnu kontrolu razine natrija u krvi. Ako je potrebno, liječnik može odlučiti hoće li upotrijebiti dodatnu količinu natrija.

Smjesa "Supportan" nije namijenjena za hranjenje djece mlađe od 12 mjeseci. Ne preporuča se koristiti ga kao jedini izvor prehrane za djecu mlađu od pet godina.

Pripreme za parenteralnu prehranu, indikacije za njega, komplikacije

Parenteralna prehrana (PP) je uvođenje hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tijela izravno u krvožilni krevet (ili druge interne medije). To znači da hranjive tvari u obliku sterilnih hranjivih otopina ulaze u krvotok i prolaze probavni trakt.

U ovom članku ćemo vas upoznati s indikacijama i kontraindikacijama, tipovima, varijantama i pravilima primjene, mogućim komplikacijama i pripravcima parenteralne prehrane. Ove informacije pomoći će vam da dobijete ideju o ovoj metodi isporuke hranjivih tvari, a možete postaviti pitanja liječniku.

odredište ciljevi PP usmjerene na obnavljanje i održavanje acidobazne i vodu i ravnoteže elektrolita u tijelu i pruža sve potrebne energije i građevnih elemenata, vitamina, mikro i makro elemenata. Postoje tri osnovna pojma takve prehrane. Prema „europskom konceptu”, nastao 1957. godine dr A. Wretlind i „American pojma” razvijenog 1966. S. Dudrick, razne pripreme za PP uveo različitim principima odvojeno. I prema konceptu "sve-u-jednom", stvorenom 1974., prije ubrizgavanja miješaju se sve potrebne masne emulzije, elektroliti, aminokiseline, vitamini i monosaharidi. Sada većina svjetskih stručnjaka daju prednost uvođenja takvih sredstava za PP, a ako ne možete miješati bilo rješenja njihovog intravensku infuziju se izvodi paralelno s dirigentom obliku slova V.

• (ili ukupno) - sve potrebne tvari dolaze samo u obliku infuzijskih otopina;
• dodatno - ova metoda nadopunjuje sondicu ili oralnu prehranu;
• miješano - simultano kombiniranje enteralne i parenteralne prehrane.

svjedočenje

PP se može dodijeliti u sljedećim slučajevima:

• nemogućnost unosa hranjivih tvari oralnim ili enteralnim putem za tjedan dana u stabilnim pacijentima ili u kraćim razdobljima u bolesnika s pothranjenom prehranom (obično s oštećenjem funkcioniranja probavnog sustava);
• potreba za privremenim prekidom probave hrane u crijevu (na primjer, stvaranje "rest sustava" za ulcerativnu bolest crijeva);
• značajan gubitak proteina i intenzivan hipermetabolizam, kada enterička prehrana ne može nadoknaditi prehrambene nedostatke.

kontraindikacije

PP se ne može izvesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• postoji mogućnost uvođenja hranjivih sastojaka na druge načine;
• alergijske reakcije na lijekove koji se koriste za PP;
• nemogućnost poboljšanja prognoze bolesti pomoću PP;
• razdoblje elektrolitnih poremećaja, šok reakcija ili hipovolemija;
• kategorijsko odbijanje pacijenta ili njegovih skrbnika.

U nekim od gore opisanih slučajeva, upotreba elemenata PP prihvatljiva je za intenzivnu njegu.

Kako se lijekovi primjenjuju

Sljedeći načini uvođenja (ili pristupa) mogu se koristiti za provođenje PP:

• infuzijom u perifernu venu (preko katetera ili kanile) - obično se izvodi kada je ova metoda prehrane nužna za jedan dan ili dodatno davanje lijeka protiv pozadine glavnog PP;
• kroz središnji veni (preko privremenog ili trajnog središnjeg katetera) - obavlja se kada je potrebno više PP;
• alternativni vaskularni ili ekstravaskularni pristup (peritonealna šupljina) - se koriste u rijetkim slučajevima.

S centralnim pristupom, PP se obično izvodi kroz subklavijsku venu. U rijetkim slučajevima, lijekovi se ubrizgavaju u femoralnu ili jugularnu venu.

Sljedeći načini primjene mogu se koristiti za provođenje PP:

• ciklička primjena tijekom 8-12 sati;
• produženo davanje 18-20 sati;
• cjelogodišnji uvod.

Glavne vrste lijekova

Sva sredstva za PP su podijeljena u dvije glavne skupine:

• donatori plastičnih materijala - otopine aminokiselina;
• donatori energije - masne emulzije i otopine ugljikohidrata.

Osmolarnost lijekova

Osmolarnost rješenja uvedenih tijekom PP je glavni faktor koji se mora uzeti u obzir kod ove metode prehrane. Mora se uzeti u obzir kako bi se izbjegao razvoj hiperosmolarne dehidracije. Osim toga, pri korištenju visoko osmolnih otopina uvijek treba razmotriti rizik od flebitisa.

Osmolarnost ljudske plazme - 285-295 mosm / l. To znači da se u perifernoj krvi mogu primijeniti samo otopine, čija je osmolarnost blizu takvim fiziološkim pokazateljima. Zato tijekom središnje vene povlaštene PP, kao i velik broj lijekova koristi ima veće pokazatelje osmolarnost i unošenja u perifernoj venu tvari, osmolarnost veća od 900 mmol / l, apsolutno kontraindicirani.

Maksimalne granice infuzije

Prilikom izvođenja PP, brzina unosa otopina ovisi o stanju pacijenta i regulira njegovo tijelo. Prilikom postavljanja takvih lijekova, liječnik odluči zadatak koji mu se dodjeljuje i strogo poštuje maksimalne dnevne doze i brzinu primjene agensa PP.

Maksimalna stopa ulaska otopina za PP u venu je sljedeća:

• ugljikohidrat - do 0,5 g / kg / h;
• aminokiseline - do 0,1 g / kg / h;
• masne emulzije - 0,15 g / kg / h.

Preporučljivo je davati takve lijekove dulje vrijeme ili koristiti automatske uređaje - infusomats i liniemates.

Načela parenteralne prehrane

Sljedeća pravila moraju se poštivati ​​za odgovarajuću provedbu PP:

1. Lijekovi lijekovi moraju ući u tijelo u obliku komponenti potrebnih za metaboličke potrebe stanica (tj. U obliku takvih hranjivih tvari koje su već prošle enteralnu barijeru). Da bi se to postiglo, proteini, ugljikohidrati i masti se koriste u obliku aminokiselina, monosaharida i masnih emulzija.
2. Infuzije visoko osmolnih lijekova obavljaju se isključivo u središnjim žilama.
3. Kada se provodi infuzija, strogo se primjećuje brzina davanja infuzijske otopine.
4. Energetske i plastične komponente primjenjuju se istodobno (koriste se sve esencijalne hranjive tvari).
5. Sustavi za intravenozne infuzije nužno se zamjenjuju novima svakih 24 sata.
6. Potrebna količina tekućine izračunata je za stabilan pacijent pri dozi od 30 ml / kg ili 1 ml / kcal. Kod patoloških stanja povećava se doza.

Aminokiselinske otopine

U tijelu nema praktički nikakvog opskrbe bjelančevinama, au uvjetima intenzivnog metabolizma kod ljudi, nedostatak proteinske energije ubrzano se razvija. Prije su hidrolizati proteina, krvi, plazme i albumina korišteni za zamjenu izgubljenih proteina, ali imali su nisku biološku vrijednost proteina. Sada, kako bi se popunili nedostatak proteina u PP, koriste se otopine L-aminokiselina.

Tijela potreba za takvim tvarima određuje težini metabolički stres, te formulacije za doziranje za PP varira između 0.8-1.5 g / kg, a u nekim slučajevima i do 2 g / kg. Uvođenje većih doza od strane većine stručnjaka smatra se neprikladnim jer će takvo doziranje biti popraćeno adekvatnom upotrebom proteina. Brzina primjene ovih lijekova treba biti 0,1 g / kg na sat.

Volumen otopine aminokiselina uvijek je određen potrebom postizanja pozitivne ravnoteže dušika. Takve podloge koriste se isključivo kao plastični materijal, pa se, kada se primjenjuju, nužno provodi infuzija otopina koja donosi energiju. Za 1 g dušika, dodaje se 120 do 150 ne-bjelančevina (masti i ugljikohidrata) kilokalorija energetskih nosača.

Farmakološke tvrtke proizvode aminokiselinske formulacije lijekova za PP, vođene različitim principima. Na temelju najsnažnijeg sastava aminokiselina "krumpirovog jaja" nastaju brojne otopine, a ostali pripravci sadrže sve esencijalne aminokiseline.

Dodatno, može se uvesti i sastav aminokiselinskih otopina:

• elektrolita;
• vitamini;
• sukcinska kiselina;
• energetski nosači - ksilitol, sorbitol.

Nema apsolutnih kontraindikacija za upotrebu takvih proteinskih pripravaka. Relativno kontraindicirana u njihovoj uporabi u sljedećim slučajevima:

• što dovodi do poremećaja u iskorištavanju aminokiselina acidoze;
• zatajenje srca koje zahtijeva ograničenje fluida;
• progresivne teške bolesti jetre (ali u takvim slučajevima mogu se koristiti samo specijalizirana rješenja).

Standardne aminokiselinske otopine

Sastav takvih proizvoda uključuje nezamjenjiva i neke izmjenjive aminokiseline. Njihov omjer diktiran je uobičajenim potrebama tijela.

Obično se koriste 10% otopine od kojih 500 ml sadrži 52,5 g proteina (ili 8,4 g dušika). Takve standardne otopine aminokiselina uključuju sljedeće lijekove:

U nekim proteinskim pripravcima koncentracija se kreće od 5,5 do 15%. Niska postotna otopina (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% i Aminostearil III) može se injektirati u periferne vene.

Specijalizirane otopine aminokiselina

Takvi pripravci sadrže promijenjeni sastav amino kiselina.

Postoje takva specijalizirana rješenja aminokiselina:

• s povećanim udjelom aminokiselina s razgranatim lancem i reduciranim sadržajem aromatskih aminokiselina - Aminoplazmal Gepa, Aminosteril N-Gepa;
• uključujući pretežito esencijalne aminokiseline - Aminostearil KE-Nephro.

Donatori energije

Grupa tih sredstava za PP uključuje:

• masne emulzije;
• ugljikohidrati - alkoholi i monosaharidi.

Masne emulzije

Ovi fondovi su najprofitabilniji dobavljači energije. Obično je kalorijski sadržaj 20% masnih emulzija 2.0, i 10% - 1.1 kcal / ml.

Za razliku od ugljikohidratnih otopina za PP, masne emulzije imaju niz prednosti:

• manje je vjerojatno da će razviti acidozu;
• visoki sadržaj kalorija čak i pri malim količinama;
• odsutnost osmolalnosti i niske osmolalnosti;
• smanjenje procesa oksidacije masti;
• prisutnost masnih kiselina.

Uvođenje masnih emulzija je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

Za PP, koriste se tri generacije masnih emulzija:

• I - dugolančane emulzije (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenosis, Intralipid);
• II - masne kiseline srednjeg lanca (ili trigliceridi);
• III - emulzije s prevladavanjem Omega-3 masnih kiselina (LipoPlus i Omegavene) i strukturnih lipida (Structolipid).

Brzina primjene 20% emulzija ne smije prelaziti 50 ml / h, a 10% - ne više od 100 ml / h. Uobičajeni odnos masti i ugljikohidrata koji se primjenjuje s PP je 30:70. Međutim, taj udio se može mijenjati i podesiti na 2,5 g / kg.

Granica maksimalne infuzije masnih emulzija treba strogo promatrati i biti 0,1 g / kg / h (ili 2,0 g / kg / dan).

ugljikohidrati

To su ugljikohidrati koji se najčešće koriste u kliničkoj praksi PP. Za to se mogu dodijeliti sljedeća rješenja:

• glukoza - do 6 g / kg / dan pri brzini od 0,5 g / kg / h;
• Invertaza, fruktoza, ksilitol, sorbitol - do 3 g / kg / dan brzinom od 0,25 g / kg / h;
• Etanol - do 1 g / kg / dan pri brzini od 0,1 g / kg / h.

S djelomičnim PP, doze ugljikohidrata su smanjene za faktor 2. U maksimalnim dozama prekid u uvodu je obavezan za 2 sata.

Vitamini i elementi u tragovima

Ispravljanje manjka takvih tvari provodi se po potrebi za različite patologije. Kao otopine vitamina i mikroelemenata za PP mogu se propisati slijedeći lijekovi:

• Vitalipid - primjenjuje se zajedno s masnim emulzijama i sadrži vitamine koji su topljivi u mastima;
• Soluvite N - pomiješan s otopinom glukoze i sadrži suspenziju vitamina topljivih u vodi;
• Cernevit - uveden je s otopinom glukoze i sastoji se od mješavine vitamina topivih u vodi i masnoće;
• Addamel H - pomiješano je s aminokiselinskim otopinama Wax 14 ili 18 bez elektrolita, Vosak s glukozom, Vamin 14 ili sa glukozom koncentracije 50/500 mg / ml.

Dva i trokomponentna rješenja

Sastav tih lijekova uključuje odabrane u odgovarajućim omjerima i dozama aminokiselina, lipida, glukoze i elektrolita. Njihova upotreba ima niz značajnih prednosti:

• jednostavnost i sigurnost korištenja;
• simultana primjena;
• smanjenje vjerojatnosti zaraznih komplikacija;
• ekonomska korist;
• mogućnost dodavanja dodatnih vitamina i mikroelemenata.

Takva rješenja smještena su u "sve-u-jednom" plastičnom sustavu i podijeljena među sobom odjeljcima koji, uz uporabu pripreme, uništavaju bez napora uobičajenim zakretanjem vrećice. Istovremeno, sve komponente lijeka lako se miješaju i tvore smjesu sličnu mlijeku. Kao rezultat toga, sva rješenja za PP mogu se davati istovremeno.

Dva i trokomponentna rješenja za PP uključuju sljedeće lijekove:

• Nutriflex Special - sadrži aminokiseline i otopinu glukoze;
• OliClinomel No 4-550E - namijenjen je za primjenu na periferne vene, sadrži u otopini aminokiseline elektroliti i kalcij u otopini glukoze;
• OliKlinomel br. 7-1000E - namijenjen je za primjenu samo u središnjim žilama, sadrži iste tvari kao OliClinomel br. 4-550E;
• OliClinomel - u tri odjeljka vrećice sadrži aminokiselinsku otopinu, masnu emulziju i otopinu glukoze, može se injektirati u periferne vene.

Praćenje stanja pacijenta s parenteralnom prehranom

Pacijenti na PP redovito se prate za takve pokazatelje krvi:

• hemoglobin;
• glukozu;
• natrij, kalij, klor;
• koagulacije;
• kreatinina;
• trigliceridi;
• albumin;
• urea;
• bilirubin, ALT i AST;
• AAR;
• magnezij, kalcij, cink, fosfor;
• B12 (folna kiselina).

U urinu pacijenta prate se sljedeći parametri:

• osmolarnost;
• natrij, kalij, klor;
• urea;
• glukoza.

Učestalost analize određuje trajanje PP i stabilnost stanja pacijenta.

Nadalje, provodi se dnevno praćenje krvnog tlaka, impulsa i parametara disanja.

Moguće komplikacije

Kod PP-a moguće je razviti komplikacije sljedeće prirode:

• inženjering;
• zarazna (ili septička);
• metaboličkog;
• organopatologicheskie.

Ova je razlika ponekad uvjetovana, budući da se uzroci komplikacija mogu kombinirati. Međutim, prevencija njihove pojave uvijek se sastoji u redovitom praćenju parametara homeostaze i strogo poštivanje svih pravila asepsije, tehnike postavljanja i njege katetera.

Tehničke komplikacije

Ove posljedice PP nastaju kada se stvori nepravilni pristup za uvođenje nutrijentnih otopina u posude. Na primjer:

• pneumo- i hydrothorax;
• kidanje vene u koju je umetnut kateter;
• emboliju i drugima.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, potrebno je strogo pridržavanje tehnike instaliranja intravenoznog katetera za PP.

Zarazne komplikacije

Takve negativne posljedice PP u nekim slučajevima uzrokovane su nepravilnim radom katetera ili nepoštivanjem pravila asepsisa. Oni uključuju:

• kateterna tromboza;
• infekcije kateterom koje dovode do angiogene sepse.

Prevencija komplikacija je u skladu sa svim pravilima brige za intravenske katetera, korištenje zaštitnih filmova, silikonske katetere i stalnom skladu s pravilima strogog sterilan tehnike.

Metaboličke komplikacije

Ove posljedice PP uzrokovane su nepravilnom primjenom hranjivih otopina. Kao rezultat takvih pogrešaka, pacijent razvija poremećaje homeostaze.

Ako se nepravilno primjenjuju aminokiseline, mogu se pojaviti slijedeći patološki uvjeti:

• respiratorni poremećaji;
• azotemijom;
• mentalni poremećaji.

Kada se nepravilno primjenjuju ugljikohidratne otopine, mogu se pojaviti slijedeći patološki uvjeti:

• hiper ili hipoglikemija;
• hiperosmolarna dehidracija;
• glikozurije;
• flebitisa;
• kršenja jetre;
• respiratorne disfunkcije.

Ako se masne emulzije pogrešno primjenjuju, mogu se pojaviti slijedeći patološki uvjeti:

• hipertrigliceridemije;
• netrpeljivost lijekova;
• sindrom preopterećenja lipida.

Organopatološke komplikacije

Nepropisno provođenje PP može dovesti do disfunkcije organa i obično se povezuje s metaboličkim poremećajima.

Često su takve posljedice PP uzrokovane iracionalnom primjenom ugljikohidrata. Pacijent može razviti hiperglikemija, glucosuria i hyperosmolarni sindrom. Osim toga, hiperglikemija može biti prvi znak razvoja sepsije katetera, a pojava šećera u mokraći označava hipokalemiju.

Neispravna uporaba formulacija ugljikohidrata također može izazvati sljedeće organopatološke komplikacije:

• hipoglikemija (s predoziranjem inzulina dodanoj otopini glukoze);
• povećanje minute volumena disanja (u iscrpljenim pacijentima);
• infiltracija masnih jetara (s prekomjernom aktivacijom liponeogeneze).

Nepravilna primjena masnih emulzija može dovesti do ranih ili kasnih komplikacija.

Rani učinci se manifestiraju različitim akutnim reakcijama na infuziju lijeka u obliku:

• reakcije alergije i preosjetljivosti;
• znojenje;
• kratkoća daha;
• vrtoglavica;
• cijanoza;
• glavobolja;
• povećanje temperature;
• mučnina i povraćanje;
• bol u donjem dijelu leđa;
• upala na mjestu infuzije.

Kasne komplikacije PP povezane s nepravilnom primjenom masnih emulzija se izražavaju u razvoju:

• kolestaza i hepatomegalija;
• trombocitopenije;
• leukopenija;
• splenomegalija.

Prekoračivanje normi uvođenja amino kiselina spojeva može dovesti do razvoja azotemije. Višak proteina može uzrokovati plućne poremećaje u bolesnika s kroničnim patologijama pluća. Osim toga, upotreba standardnih aminokiselinskih otopina za bolesnike s disfunkcijom jetre može izazvati encefalopatiju jetre, što dovodi do mentalnih poremećaja.

Posebno razvoj komplikacija tijekom dugotrajnog PP. Takve posljedice mogu se očitovati kao:

• hypovitaminosis;
• nedostatak elemenata u tragovima;
• poremećaji krvarenja zbog nedostatka vitamina K;
• bolesti žučnog mjehura koje nastaju uslijed smanjenja kontraktilne funkcije i kršenja sastava žuči;
• osteoporoze, uzrokovane kršenjem metabolizma vitamina D.

Kome se liječnik primjenjuje

Parenteralnu prehranu mogu propisati liječnici različitih specijalizacija. Približno u 60-70% slučajeva troši se na bolesnike od reanimacije ili intenzivne terapije.

Izvješća stručnjaka na temu "Parenteralna prehrana":

Što je bolest dijeta № 5

Što je bolest dijeta № 5

* a) akutni i kronični hepatitis, kolecistitis, ciroza jetre

b) gihta, urolitijaza

c) akutni, kronični nefritis

Klinički simptomi karakteristični za hemofiliju

Trombocitopenija se promatra kada

Što je parenteralna prehrana

* a) je uvođenje lijekova, zaobilazeći gastrointestinalni trakt

b) davanje inhalacijskih lijekova

c) ovo je uvođenje lijekova kroz usta

d) uvođenje lijekova rektalno

e) ovo je uvođenje lijekova intramuskularno

Najčešća priprema za enteralno hranjenje je

Subfebrilna groznica karakterizira groznica

Naziva se brzina otkucaja srca od 110 otkucaja u minuti u odraslih osoba

Bolest kardiovaskularnog sustava, što je jedan od glavnih uzroka smrtnosti kod odrasle populacije

b) ishemijska srčana bolest

Extrasystoles su

a) smanjenje brzine otkucaja srca

b) povećana brzina otkucaja srca

c) izvanredno smanjenje srca

d) normalno kontrakcija srca

Glavni klinički znak kolapsa

Hiperleukocitoza do 200x109 / l se promatra kada

Kod kronične limfocitne leukemije dolazi do povećanja

a) jetru, slezeni, srcu

b) jetra, slezena, limfni čvorovi

c) slezena, srca, bubrega

d) slezena, srca, štitnjače

e) limfni čvorovi, srce, jetra

U akutnom glomerulonefritisu urin ima boju

Boja urina u boji urina je zbog sadržaja velikih količina

Analiza za Zimnitsky provodi se za određivanje urina

* e) relativna gustoća urina

U akutnom pielonefritisu, u općoj analizi urina,
1. hematurija
2. leukociturija,
3. bakteriurija
4. veliki broj soli
5. Glucosuria

Usporavanje disanja je

Kakve plućne bolesti može biti praćeno plućnim krvarenjem

Koja je svrha oksigenske terapije za ovlaživanje kisika

a) sprječavanje nepotrebnog gubitka

b) poštivanje sigurnosnih mjera

c) sprečavanje toksičnih učinaka kisika na tijelu

d) jača svoj učinak na tijelo

Probušena šupljina provodi se tijekom dijagnoze

Splenectomija se izvodi anemijom

Koji od sljedećih čimbenika može biti uzrok anemije nedostatka željeza
1. Ponovno gastrointestinalno krvarenje
2. menstruacijska nepravilnost i krvarenje maternice
3. ponoviti trudnoću s kratkim intervalom
4. potrošnja začinjena, slana hrana
5. Prekomjerno jedenje mesa

Jedinstveni elementi krvi su svi osim

Koja je glavna funkcija u tijelu eritrocita i hemoglobina

a) osigurati normalnu hemostazu

b) spriječiti i zaustaviti krvarenje

d) osigurava zaštitnu funkciju tijela

e) transport kisika u tkivo

Anemija Addison-Birmer razvija se s nedostatkom vitamina

Diabetes mellitus karakterizira sve simptome osim

Kosti dušika su

U analizi krvi u akutnoj upali pluća promatrana
1. leukocitoza,
2. ubrzani ESR
3. agranulocitoza
4. Lakopenija
5. eritrocitoza

Jedini pravi lijek za kongenitalnu bolest srca

e) imenovanje srčanih glikozida

Uzroci akutnog gastritisa su

* a) oštra, gruba hrana

c) nepoštivanje pravila higijene

e) prisutnost karijesnih zuba

Dyskinesija žučnih kanala je

* a) disfunkcija motora pojedinih dijelova žučnog mjehura

b) upala sluznice žučnog mjehura

c) nakupljanje lamblije u žučnjaku

d) sužavanje žučnog mjehura

e) kamenje u žučni mjehur

Enterobioza je infekcija

Oligurija je

d) prevladavanje noćne diureze tijekom dana

Izvor zaraze tuberkulozom
1. bolesna osoba
2. donje rublje bolesnika s tuberkulozom
3. mlijeko krava s tuberkulozom
Bacill nosač
5. cijepljena BCG cjepivom

Koristi se za tubaciju

b) povećanje protoka žuči

c) smanjenje protoka žuči

Profilaksa tegoba

*) često mijenja položaj pacijenta u krevetu, provodi higijenu kože

b) često mijenja položaj pacijenta u krevetu, mazite kožu dijamantnim zelenilom

c) položaj pacijenta u krevetu treba biti stabilan, često se ne prikazuju promjene u položaju tijela

d) često mijenja položaj pacijenta u krevetu, podmazuje kožu sa vazelinovim uljem

e) često mijenja položaj pacijenta u krevetu, podmazuje kožu glicerinom

Pri organizaciji terapeutske prehrane bolesnika potrebno je odrediti
1. boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće 2. odgovarajući skup prehrambenih proizvoda 3. priroda kulinarske obrade 4. vrijeme, učestalost i metode unosa hrane 5. vrijeme u godini

Priroda stolice u dizenteri

a) tekućina, vodena, zelena

b) tekuće, česte u obliku "rižinog bujona"

c) neprobavljena, pjenasta, sluz

d) mršav, bezalovid, sluz, gnoj, krv

e) zlatnožuta s neprobavljenim grudama

Posjeduje akciju Cholagogue

Ascites su karakteristične za

Sprječavanje rubeole

b) osobnu higijenu

Razvija se žutica

Priprema pacijenta za ultrazvuk organa trbušne šupljine

a) stavite uljni klistir

b) staviti kuglu sifona

e) staviti klistir s laksativima

Tijekom popravka rute, čovjek od 25 godina pao je u kanalizaciju. Udario je glavom, ne može se vratiti na noge, žali se na tešku glavobolju, bol u području kosti nogu na lijevoj strani. Kada se promatra na području srednje trećine tibije, postoji deformacija i patološka pokretljivost. Žrtva je blijeda, puls je čest do 100 otkucaja u minuti. Kakvu vrstu oštećenja možete misliti

b) prijelom kosti donjih dijelova kosti

c) oštećena rana donje noge

d) dislokacija gležnja

e) gnjevno uganuće

13-godišnji dječak trebao bi ujutro doći u sobu za liječenje na prazan želudac da bi uzimao krv za biokemijsku studiju. Prilikom uzimanja krvi, okrenuo se blijed i polako se spustio na pod, onesvijestio se. Što se dogodilo s djetetom

Fitoterapija s pielonefritisom

* b) bršljan, medvjedi uši

Bakteriurija se promatra kada

Dijete posjećuje vrtić, drugi dan je bolestan. Temperatura je porasla na 37,2 ° C. Na nepromijenjenoj pozadini kože pojavila se neuobičajena osip s vezikula. Sljedećeg je dana povećan broj elemenata. Kakvu vrstu bolesti možete misliti

U vrtiću tijekom posljednja 3 mjeseca bilo je slučajeva virusnog hepatitisa. Prilikom ispitivanja kontakta kod djeteta, otkriveno je povećanje ALT i AST. Jetra je 2 cm ispod ruba obalne arke. Urin iz tamne boje, izmet izblijedio. Kakva dodatna istraživanja su potrebna, osim

a) krv za bilirubin

c) urin za žučne pigmente

d) bakteriološku analizu stolice

e) dijagnoza markera za hepatitis viruse

Djevojka od četiri godine bolesna je dva dana. Prigovori slabosti, letargije, blage grlobolje, subfebrilne temperature. Objektivno: na hiperemijskim tonzilima - racije sivkasto-bijele boje, guste, koje nisu uklonjene s brisom. Regionalni limfni čvorovi su povećani.
Kakvu vrstu bolesti možete misliti?
1. lacunarni tonzitis
2. pogoršanje kroničnog tonsilitisa
3. crvena groznica
4. orofaringealni difterija
Apitivni stomatitis
Vaša taktika
A) ležajni ležaj, uporaba antibiotske terapije
B) kućno liječenje, nazovite liječnika općine
C) savjetovanje liječnika ENT
D) hitnu hospitalizaciju nakon čega slijedi uvođenje seruma antidiphtherije
E) kućnom načinu, grickanje s izvarom bilja

Zabrinutost za alergene kućanstva

Najčešća priprema za enteralno hranjenje je

Grupa sredstva za enteralnu i parenteralnu prehranu dizajniran za pacijente koji ne mogu jesti na konvencionalan način, zbog raznih bolesti i kritičnim uvjetima (intoksikacija, jednjaka opstrukcije, operacije na želudac i crijeva, malapsorpcijom u crijevima).

Enteralna prehrana je najčešće protein. Kako bi se osiguralo da uvođenje bjelančevina ne dovodi do razvoja alergijskih reakcija, uvedene su agense koji sadrže aminokiseline koje daju tijelu proteine ​​u pravoj količini.

Kod enteralnog hranjenja, hrana se uvodi pomoću posebnih cijevi. S parenteralnom prehranom, hrana se ubrizgava kao otopina u venu.

Parenteralna prehrana se također smatra i plazmozimskim otopinama, koje su dodale aminokiseline, glukozu. Osim hranjive vrijednosti, takva rješenja reguliraju ravnotežu vode i elektrolita, povećavaju volumen plazme, poboljšavaju krvni tlak, liječe i sprečavaju udarne uvjete.

Pregled agensa za enteralnu prehranu

Njemačkih proizvoda NUTRICOMP STANDARD TEKUĆI s neutralnim okusom, 500ml, NUTRICOMP ENERGY FIBER LIQUID s neutralnim okusom, 500ml, pogodna za primjenu kao primarna ili dodatna hrana u kritičnim uvjetima. Sredstva prikladna za odrasle i djecu od tri godine. piće NUTRICOMP HEPA LIQUID s okusom čokolade, 500ml obogaćena prehrambenim vlaknima, pogodna za pacijente s insuficijencijom jetre i encefalopatijom. Stanje aminokiselina upozorava visok sadržaj razgranate i smanjenih razina aromatskih aminokiselina poremećaja protein energije u bolesnika koji imaju insuficijenciju jetre.

Niz pripremljenih pića IMPACT ORAL tekuća mješavina za enteralno hranjenje, 237g mogu imati okus vanilije, tropskog voća i kave. Poslužite pića kao izvrsno sredstvo dodatnih enteralnu prehranu odrasle i djecu stariju od 7 godina za normalizaciju probave, metabolizam, imunitet u post i preoperativno. Proizvod je potpuno spreman za upotrebu, ambalaža jamči sigurnost proizvoda i sve korisne osobine. Prije upotrebe, treba ga samo potresati.

U obliku deserta, smjese američkog proizvođača GLUCSERNA SR okus čokolade 230ml, Glycyrna SR okus jagoda 230ml, Glycyrna SR okus vanilije 230ml. Ove smjese ne sadrže gluten i laktozu. Ti su proizvodi posebno dizajnirani za osobe s tipom 1 i dijabetesom tipa 2. Piće se koristi kao dodatna hrana za pacijente, Glucerne SR pomaže vratiti metabolizam ugljikohidrata. Dijetna vlakna u tim proizvodima za dijabetičare normaliziraju rad gastrointestinalnog trakta.

Za medicinske pacijente, medicinske nutritivne formule PROSHUR, smjesa za enteralnu hranidbu 240 ml vanilije, PROSHUR, smjesa za enteralno hranjenje 240 ml naranče, Sadrže proteine ​​koji pomažu u izgradnji mišića i mase. Povećan sadržaj mješavine magnezija, fosfora, cinka, vitamina C, E, folne kiseline pomaže u poboljšanju kvalitete života pacijenata s rakom. Mješavine su potpuno spremne za upotrebu, potrebno ih je samo potresati.

ENSHUR - posebna sredstva za štednju sa sadržajem prebiotika, vitamina, stvorenih na temelju znanstvenih dostignuća i testova. Smjese serije ENSHUR sadrže kompleks ugljikohidrata, proteina i masti. Mješavine pomažu brzo oporaviti nakon bolesti, prikazane su u različitim varijantama okusa: banana, jagode, vanilije. ENSHUR PLUS ima visoko kvalitetna i lako probavljiva vlakna za hranu.

Suhe smjese za enteralnu prehranu

Druga velika skupina agensa za enteralno hranjenje - suhe smjese koje zahtijevaju kuhanje.

Među njima možemo imenovati MODULEN smjesa za enteralnu prehranu, 400g, obnavljanje nedostatka masti, ugljikohidrata, proteina, minerala i vitamina. Tehnologija proizvodnje Modulene omogućuje da se u smjesi zadrži prirodni protuupalni elementi, što smanjuje razvoj upalnog procesa u crijevu. Takvi elementi sadržani su, u pravilu, u nepasteriziranom mlijeku. Općenito, mješavina vodi tijelo u normalno funkcioniranje.

Sredstvo može biti glavni ili dodatni izvor prehrane u bolesnika s ulceroznim kolitisom, Crohnova bolest, s drugim problemima debelog crijeva. Smjesa sadrži vitamine, vitamine A, K, natrij, kalcij, magnezij, željezo, cink, mangan, molibden, selen, krom. Sredstvo povećava imunitet, sprječava lomljenje kromosoma.

Serija alata PEPTAMEN namijenjen za ljude koji pate od gastrointestinalnih bolesti (sindroma malabsorbcije, pankreatitis, cistične fibroze, kronične dijareje, raka, za vrijeme kemoterapije, radijacijske enteritis). Smjese se mogu koristiti u kritičnim uvjetima, nakon operacija, s sindromom tankog crijeva, s hipoalbuminemijom.

PEPTAMEN suha mješavina za enteralno hranjenje, 430g je namijenjen odraslima, a za djecu mlađu od 10 godina razvija se posebna verzija PEPTAMEN Junior miks za enteralnu prehranu, 400g, predstavljena u različitim okusima: vanilije, čokolade, jagode. Smjese se pripravljaju jednostavnim otapanjem u vodi u dozama, prema tablicama u uputama za pripravu.

Za obnovu pacijenata oboljelih od raka namjeravane suše FORTIKER breskva-đumbirska smjesa za enteralnu prehranu, 125ml №4, FORTIKER mješavina naranče i limuna za enteralnu prehranu, 125ml №4, FORTICER Cappuccino smjesa za enteralnu prehranu, 125 ml №4. U ovoj posebnoj proizvod sadrži dijetalna vlakna, antioksidanse, omega-3 masne kiseline. Lijek je namijenjen pacijentima raka tijekom perioda oporavka. Različiti okusi su dizajnirani da ispune pacijente koji može doći odbacivanje nekog okusa.

Za djecu mlađu od tri godine, kao i za bolesnike s gastrointestinalnim problemima namijenjene mješavini Nutrizone proizvod niske laktoze 322 g (koja ne sadrži laktozu), koja u potpunosti osigurava prehrambene potrebe bolesnika s pothranjenom prehranom.

Za djecu od 10 do 10 godina s neishranjenjem mješavina je stvorena PEDIASHUR, ovo je specijalizirani proizvod s prehrambenim vlaknima, ima ugodan ukus vanilije.

Sredstva za parenteralnu prehranu

Među certificiranim ruskim sredstvima namijenjenima za parenteralnu prehranu, možete nazvati KABIVENE CENTRAL i KAPIVEN PERIPHERALIC, u koje ulazi glukoza.

KABIVEN CENTRAL emulzija 1900kal 2053ml d / inf № 4 Ona dolazi u vrećici s tri kamere u njima odvojeno sadrže glukozu, aminokiseline, masti emulziju. Miješanje komponenata pripravka provodi se neposredno prije njegove upotrebe. Lijek se koristi kao uravnotežena ishrana za djecu i odrasle. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem. KABIVEN PERIPHERAL se koristi u djece nakon dvije godine.

DIPEPTIVEN - otopina aminokiselina za parenteralnu prehranu, potreba za koje se javlja s opeklinama, traumama, multipla teške operacije, sepse, raka, imunodeficijencije, uznapredovale upalne procese.

Za parenteralnu prehranu koriste se prijevremena djeca AMINOVEN INFANT 10% sa sadržajem esencijalne aminokiseline - taurin.

U zatajenju jetre, djelotvorna parenteralna prehrana AMINOSTERIL N-HEPA 8%.

Optimalna sastavina aminokiselina je drugačija VAMIN (Vamin, Vamin 14, vamin18). Proizvod je kompatibilan s drugim prehrambenim proizvodima. Vamin 14 bez elektrolita prikladan je za pacijente s visokom razinom elektrolita.

Uz VAMINU koriste se takve aminokiselinske otopine kao što su POLYAMINE i AMINOSTERIL. Poliamin se lako apsorbira tijelom, zahvaljujući sadržaju D-sorbitola, 13 L-aminokiselina od kojih je osam bitno. Proizvod je učinkovit za opekline, ozljede, gnojne postupke, s kvarom jetre.

Razne tvrtke proizvodnju preparata u obliku Aminosteril koji se sastoji od aminokiselina i različitim aditivima, koji se odražavaju u naslovnih produkata (Aminosteril II, Aminosteril KE 10%, N-Aminosteril hepatitis, nefritis glycoprivous Aminosteril KE). Osim aminokiselina, sastav hranjivih sastojaka može uključivati ​​glacijalnu octenu kiselinu, L-jabučnu kiselinu, te i druge dodatke, te razlikovati sredstva od drugih. Nutrijent je učinkovit za zatajenje jetre i druge kritične uvjete. Poboljšava proizvodnju uree, ne povećava razinu amonijaka, poboljšava neurološki status, ima manje nuspojava u usporedbi s drugim sredstvima, bolje je prilagođen metabolizmu.

Među lijekovima za parenteralnu prehranu koji se dobivaju iz krvi stoke može se nazvati fibrinosol i hidrolizin. Ljudski infusamin i aminokrovin su dobiveni iz ljudske krvi. Na temelju kazeina, aminotrof, hidrolizirani kazein.

Hidrolizin, osim visokovrijedne prehrane proteina, ima svojstvo detoksikacije. Proizvod se aktivno koristi u slučaju iscrpljenosti tijela, s crijevnom opstrukcijom, opekotinama, opijanjem, bolesti od zračenja. Sličan alat je fibrinozol.

Za bolesnike s nedostatkom bjelančevina, prikazan je infuzamin, koji ne samo da nadopunjuje nedostatak aminokiselina, nego također ima svojstvo detoksikacije.

Prilikom odabira lijek za enteralnu i parenteralnu prehranu u obzir pacijentovu stanju, prirodu njegove bolesti, rizik od mogućih nuspojava, kao i dodatne korisne osobine prehrambene agenata.

Možete naručiti ove i druge agente za enteralnu i parenteralnu prehranu telefonom: (495) 937-3220.