Za određivanje funkcija organa i sustava, važno je koristiti različite vrste istraživanja. Opći i biokemijski krvni testovi, instrumentalne metode - sve ove metode pridonose otkrivanju patologije u ljudskom tijelu i pružaju priliku za provođenje racionalne terapije. Udaranje i palpacija dokazane su metode i pomoć u dijagnozi u ranoj fazi.

Koliko vremena može patološki proces neprimjetno oštetiti jetru?

U ranim stadijima oštećenja hepatocita, pacijent ne smije imati nikakve neugodne simptome. Bolni osjećaji se pojavljuju kada se organ povećava i kapsula se pruži. Na primjer, razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa je dosta dugo. U nekim slučajevima može trajati i do šest mjeseci. U ovom trenutku nema pojava bolesti, ali već postoje patološke promjene u jetrenom tkivu. Inspekcija pacijenta obično započinje ispitivanjem pritužbi i procjenom općeg stanja, a sljedeća faza dijagnoze je udar i palpacija mjesta bolesti. Ove metode su se pokazale dostupnima dijagnostičkim mjerama koje ne zahtijevaju puno vremena za njihovo ponašanje. Za dijagnosticiranje bolesti omogućit će sveobuhvatnu dijagnozu.

Udaranje i palpacija važne su dijagnostičke metode ispitivanja koje mogu dati ideju o granicama jetre, strukturnih poremećaja i funkcije organa. O sudjelovanju u patološkom procesu može biti znak povećanja veličine jetre, njihovog pomicanja duž vertikalne osi u odnosu na obalnom luku.

Kršenje funkcija ovog tijela oduvijek je bila zajednička patologija, pa je dijagnoza bolesti jetre dobila veliku pažnju. Ruski znanstvenici, osnivači terapije MG Kurlov Strazhesko i VP Obraztsov napravio ogroman doprinos razvoju udaraljke i palpaciju mehanizama.

Što je udaraljkaš?

Ljudski unutarnji organi imaju različite gustoće. Prilikom udarca na zid prsnog koša ili abdominalne šupljine pojavljuju se zvučni fenomeni. Analizirajući njihova svojstva, moguće je odrediti lokalizaciju, stanje i oštećenje funkcija organa.

Udarci koje je austrijski liječnik 1761. godine dugo tražio nisu pronašli primjenu. Tek sredinom XIX. Stoljeća bilo je fizičko opravdanje ove metode. Otada je postala jedna od glavnih metoda primarnog pregleda pacijenta.

Postoje dvije vrste udarnih mehanizama:

• Neposredno prisluškivanje se primjenjuje na zid prsnog koša ili trbušne šupljine.
• Snažna udaraljka izvodi se na plessimeteru, u ulozi koju mogu djelovati trombociti iz različitih materijala ili prsti lijeve ruke. Promjenom amplitude utjecaj udaraljke moguće je odrediti fizikalna svojstva tijela koja su na dubini od 7 cm. Debljina trbušnog zida, slobodne tekućine ili plina u šupljini može utjecati na rezultate ispitivanja.

Udaranje jetre

Klinički značajna je definicija apsolutne gluposti - od režnjeva jetre, koji nije prekriven tkaninom legkogo.Opredelit granice vlasti može biti priroda udaraljke zvučnih promjena. Obično se raspon kreće od čistog pluća do tupog. Gornja granica određena je s 3 okomite linije u odnosu na rubne lukove:

• peri-prsa;
• sredine klavikularni;
• prednja aksilarna.

Podnožje se na istim znamenitostima. To je pokazatelj mogućih promjena u organu.

Osoba koja nema simptome unutarnji organ, tijelo ustav normosthenic manja apsolutna brojka određuje tupost prednjeg aksilarne linije na desnom rubu X. Dalje duž srednje klavikularne crte granica prolazi uz donji rub pravog obalnog luk. Na desnoj strani linije okolžhradostoy spušta se na 2 cm ispod prethodne oznake. Na prednjem dijelu središnje crte granica u 3-6 cm ne dolazi do donjeg ruba sabljast proces prsne kosti, u okologrudinnoy liniji na lijevoj strani tijela prolazi na razini lijevog obalnog luka. Mjesto donjeg ruba jetre može se razlikovati od vrste strukture tijela osobe. Asthenic ljudi obično imaju niži položaj tijela. U hipersenskom području jetre, 1-2 cm iznad referentnih točaka.

Analizom rezultata udaraljki treba uzeti u obzir starost bolesnika. Na dječjim granicama su prognani prema dolje. Ako je masna jetra odrasle osobe 2-3% tjelesne težine, novorođenčad ima oko 6%. Što je dulje dijete manja, veći volumen trbušne šupljine zauzima sluz tog organa.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Ova metoda se najčešće provodi kod djece starijih od 7 godina. Perkutano odredite 3 veličine organa:

• Na liniji koja prolazi usred kljuke u desnoj polovici tijela, otkrivaju se dvije granice - gornja i donja granica. Udaljenost između njih tvori prvu dimenziju. U pravilu kod odraslih, to je do 10 cm, kod djece do 7 cm.
• Druga dimenzija određuje se iz srednje linije razlikom u karakteru udarnog zvuka. U djece mlađe dobne skupine, standard je 6 cm, u školskoj djeci i odraslima - do 7-8 cm.
• Potonja veličina je kosa, koja predstavlja dijagonalu od gornje granice do donjeg ruba jetre. Udaljenost se mjeri od srednje linije do lijevog obalnog luka. Normalne vrijednosti su: 7 cm za odraslu osobu, 5 cm za djecu.

Zašto se provodi palpacija?

U XIX stoljeću se proširila i druga fizička metoda temeljena na taktilnoj percepciji - palpaciji. Kada premjestite prste, osjećate granice, dosljednost, položaj unutarnjih organa (crijeva, jetra, slezena, žučna kesica) u odnosu jedni prema drugima. Brojne bolesti popraćene su porastom bolnih osjeta tijekom obavljanja ove metode ispitivanja, što je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija. To ukazuje na kršenje funkcije organa i može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi.

Palpacija jetre

Nakon izvođenja udara jetre, poželjno je provesti još jednu metodu istrage - palpaciju. On će dati ideju o obliku donjeg ruba (akutan, tup), dosljednost, prisustvo pečata, nježnost.

Palpacija jetre obično se izvodi prema metodi koju su predložili znanstvenici Obraztsov i Strazhesko.

Mehanizam ovog postupka je kako slijedi: na visini dubokog daha, slobodni rub organa, koji se lagano spušta prema dolje, spušta se ispod obalne arke. U ovom je trenutku savršeno palpiran prstima postavljenim na trbušni zid.

Mnogo je ljudi zainteresirano za pitanje: koliko jetre radi? Donja marža je uglavnom opipljiva duž desne središnje clavikularne crte, a desno od orguljastog režnja prekriven je obodnim lukom. S lijeve strane, izraženi abdominalni mišići mogu ometati uspješan pregled. Svojim svojstvima, slobodni rub desnog režnja zdrave jetre je akutan i blag. Na vrhuncu nadahnuća prostire se preko obodnog luka za 1-2 cm. U dječjoj dobi jetra može ispasti 3-4 cm, ali to je fiziološki pokazatelj i ne utječe na funkciju jetre.

Instrumentalne metode za mjerenje veličine jetre

Osim udaraca i palpacije jetre, postoje mehanizmi za određivanje veličine organa uz pomoć suvremenih aparata. Ultrazvuk, CT, MRI daju jasnu sliku granica, volumen organa, moguća kršenja njezine funkcije.

Zasebno izmjerite desne i lijeve režnjeve. Vođeni su s 3 pokazivača: visina, debljina i kosa. Debljina desnom režnju zdrave osobe iznosi do 12 cm, lijevo - 8 cm visine (craniocaudal slika) je odnosno 12 cm i 10 cm, veličina izvrtati vrijednost obično ne prelazi 15 cm za pravo režnju 13 cm, a lijevo za...

Testovi funkcije jetre kod djece uvijek se provode strogo prema indikacijama.

Dimenzije jetre prema Kurlovu (normi)

Obično se veličina jetre razmatra u slučaju kada je donji rub jetrenog dijela s desne strane približno paralelan s obodnim lukom. Istovremeno, on može tražiti nekoliko centimetara na srednemlyuchichnoy strani, kao i na srednjoj granici do šest centimetara. U slučaju da se važan organ ne povećava, tada jetra može pasti kada osoba ima bronhalnu astmu ili masivnu pleuriju.

Također treba napomenuti da jetra može biti smještena veća nego što bi trebalo, ali samo u slučaju resekcije pluća. Normalni organ ima kut od oko 29 stupnjeva na lijevoj strani, a desni ima 74 stupnja. U tom slučaju, bol jetre s bilo kojim upalnim procesom određuje se za početak u procesu palpacije, zatim se određuju veličine jetre prema Kurlovu čija će se norma opisati u nastavku.

Prema stručnjacima, poznato je da veličina desne strane jetre može biti 14 centimetara, a visina u ovom slučaju oko 10 do 11 centimetara u zdravih osoba. Lijevi dio će biti visok 10 cm, ali ne više. Debljina desne strane je 11 - 12 cm, a lijeva strana 6 - 8 cm.

Koje veličine jetre prema Kurlovu smatraju normom?

Nakon izvođenja ispitivanja palpiranja, stručnjaci postavljaju dimenzije gluposti jetre. Istovremeno se uspostavljaju vertikalne granice, koje su dimenzije između gornjeg i donjeg dijela apsolutne gluposti važnog organa. U takvoj situaciji, znanstvenici koriste posebnu tablicu veličine jetre prema Kurlovu, čija je norma izračunata na desnoj medijan-klavikularnoj granici. I pogreška može biti ± 2 centimetra. Prema tome, normu se uzima u obzir ako je središnja linija medusa 8 cm i 7 cm na lijevoj strani.

U slučaju povijesti pacijenta Dimenzije prema Kurlovama napisane su ovako: od 9 do 7 cm. Dimenzije koje su gore provedene samo su prosječne vrijednosti duljeg rada jetre. Općenito, oni se mogu razlikovati u svakom pojedinačnom slučaju. Sve ovisi o tijelu pacijenta, njegovoj visini i težini. Mnogi drugi čimbenici utječu na to. Stoga je važno da liječnik pregleda maksimalno ljudsko tijelo kako bi razumio je li normalno za osobu imati, na primjer, malo povećanu jetru. U slučaju da taj organ izlazi ispod luka rebra, a zatim nakon što je liječnik zabilježio prvu veličinu jetre, u zagradama je zabilježena količina dodatnih centimetara u zagradama. U svakom slučaju, koristite Kurlov stol kako biste odredili točnu veličinu.

Također je vrijedno napomenuti da u normi ovaj organ ima sitnozrnati parenhim strukturu. Pomoću nje možete vidjeti žučne kanale, kao i vaskularnu mrežu u obliku posebnih cjevastih struktura. Važno je razumjeti da osim veličine jetre, liječnici također određuju veličinu vene ovog unutarnjeg organa. Kao primjer, možemo navesti slučaj u kojem se stanje vena slezene uspostavlja tijekom analize portalnog sustava jetre. To uključuje analizu mesenterijske gornje vene. Prva vrsta vena nalazi se na stražnjem dijelu gušterače. Kada bolesnik udahne, razmak ove vene je 8 do 10 cm, a tijekom izdisaja ta veličina je približno 5 mm. Druga vrsta vene s nadahnućem = oko 10 cm, a uz izdisanje = oko 5 cm. Vene samog jetre su prilično velike prtljažnice i grane. U tom slučaju, unutarnja kontura vene važnog organa treba biti ravnomjerna.

Na videu možete vidjeti kako veličina jetre određuje udaraljke:

Kako odrediti veličinu jetre metodom udaraljka Kurlov?

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, čije se funkcije ne mogu zamijeniti. Uključuje metaboličke, probavne, hormonske, hematopoetske procese tijela, detoksificira i uklanja strane tvari. Dimenzije jetre variraju ovisno o konstituciji osobe, njegovoj dobi, težini. Jedna od metoda istraľivanja orgulja je udaraljkaąa na Kurlov.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

• virusne infekcije;
• srčana bolest;
• pneumoniju;
• parazita;
• leukemija i druge bolesti krvi;
• neoplazme ili metastaze u jetri;
• dijabetes melitus;
• kršenje izlučivanja žuči;
• upala žučnog trakta;
• poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

• sredneklyuchichnoy;
• peri-prsa;
• prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela, duž linije obruča, rub jetre se nalazi na razini lijevog rubnog luka, ne prelazi 3-4 cm do ruba prednjeg kraka strijca duž prednje srednje linije.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

• I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
• II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

djeca

Kod djece, oblik jetre se pomakne prema dolje. Osim toga, što je dijete manja, više prostora u trbušnoj šupljini potrebni su za lobove žlijezde.

Norma granica jetre prema Kurlovu - udaranje i palpacija, tablica

Jetra je najveća žlijezda probave. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području pravog hipohondrija. Njegova veličina određuje se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi možete točno utvrditi dijagnozu i propisati prikladnu terapiju. Metoda, koja omogućuje poznavanje dimenzija jetre prema Kurlovu, smatra se jednim od najučinkovitijih i informativnijih.

Opći opis

Jetra imaju dvije površine - visceralne i dijafragme, koje čine donji rub organa. A gornja granica određena su s tri okomite crte koja prolaze pod peritometrijskim, prednjim aksilarnim i srednjim lukovima rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa ipak su određene promjenama u donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

• metabolizam;
• neutralizacija toksina;
• proizvodnja žuči;
• Neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre, ne mogu biti vidljivi simptomi ili promjene u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine tijela, bol se javlja zbog istezanja njezine ljuske.

Na primjer, s infekcijom virusnim hepatitisom, inkubacijska faza može trajati i do 6 mjeseci. Istovremeno, ne postoje neugodni znakovi bolesti, ali se struktura tkiva već mijenja.

Palpiranjem i udaraljkama možete prepoznati prisutnost bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju nam prepoznavanje granica organa, promjene njegove strukture i funkcioniranja. Uz širenje jetre ili njegovo pomicanje može se govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpatorsko-udaraljke za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metodologija MG-a. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov predložio je tehniku ​​za izračunavanje veličine organa koji se sastojao od određivanja pet točaka udaranjem. Njihove parametre također utječu pojedinačne osobine ljudi. Ova metoda je relevantna, jer omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno utvrđena dijagnoza prvi je korak na putu oporavka.

Ova tehnika omogućuje nam da prepoznamo Kurlovove ordinate, koji zatim određuju veličinu jetre:

• 1 bod - gornja granica tupog ruba jetre, koja bi trebala biti smještena pored donjeg ruba 5. reda.
• 2 točke - donja granica tupog ruba orgulje. Obično bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalne arke.
• 3 točke - na razini od 1 točke, ali na razini prednjeg središnje linije.
• 4 točke - donja granica organa, koja bi trebala biti na spoju srednje i gornje trećine segmenta od xiphoid segmenta do pupka.
• 5 bod - niži akutni rub jetre, koji bi trebao biti na razini 7-8 rebara.

Norma veličine jetre kod odraslih i djece

Jetra je jedan od najvećih organa čovjeka. Postoje određeni standardi na koje mora odgovarati, ovisno o spolu i dobi osobe. Svako odstupanje od tih pokazatelja prvi je signal o njegovu pogrešnom radu. Uzmimo u obzir, koje su veličine jetre normalne i to znači, ako se kod dijagnostike otklone odstupanje organa prema normama.

Indikacije i metode mjerenja

Najoptimalniji način ispitivanja je ultrazvuk. Ultrazvuk može u potpunosti proučiti granice i strukturu organa. Specijalist uzima u obzir činjenicu da dimenzije jetre mogu varirati u određenom području ovisno o spolu i dobi pacijenta.

Dijagnoza ultrazvukom dopuštena je za pacijente svih dobnih skupina, nema kontraindikacija. Ultrazvuk je indiciran u bolesnika s pritužbama na bol, nelagodu u pravom hipohondriju, u prisutnosti bolesti (na primjer, ciroze, hepatitis) kako bi se utvrdilo napredovanje patologije.

Normalna veličina jetre ultrazvukom

Ultrazvuk se propisuje ako postoje simptomi kao što su:

• bol koja boluje, osjećaj težine u jetri;
• mučnina;
• povraćanje;
• osjećaj gorčine u ustima;
• nedostatak apetita;
• čira na koži, sluznice, očiju.

Postupak prolazi dovoljno brzo, bezbolno i ne daje pacijentu neugodne osjećaje. U većini slučajeva, ultrazvuk se izvodi kada pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Ako je potrebno, za detaljniji pregled liječnik može zamoliti bolesnika da promijeni situaciju.

Posebni gel se primjenjuje na područje koje se istražuje, a zatim liječnik pregledava uz pomoć ultrazvučnog pretvornika. Ultrazvučni senzor emitira zvučne valove koji imaju određenu frekvenciju i snagu. Vizualizacija se pojavljuje na monitoru računala.

Mjesto jetre omogućuje maksimalne detalje, u pristupačnom obliku za pregled organa. Međutim, liječnik koji obavlja ultrazvuk ne može odmah odmah vizualizirati cijelu jetru zbog velike veličine. Stoga, liječnik donosi nekoliko kriški slika, omogućujući da napravite jednu sliku. Pomoću ultrazvuka moguće je odrediti konturu organa, njegovu veličinu, oblik, strukturu.

Detaljno se proučava repna sekcija, kvadratna frakcija i njihovi segmenti. Pomoću ove metode dijagnoze utvrđuju se postojeće patologije.

Kada dijagnosticira pacijenta koji koristi ultrazvuk, određuju se sljedeći pokazatelji:

• vertikalna dimenzija (CBC);
• vertikalna kosa veličina (CWR);
• debljina;
• duljina;
• elastičnost;
• echogenicity.

Liječnici primjećuju da se glavni rezultat i definicija dijagnoze temelje na podacima okomitoj kosi, pogotovo u odnosu na desni režanj jetre. Normalno, ne smije prelaziti 150 mm. Ako se taj pokazatelj poveća, postoji velika vjerojatnost hepatomegalije (otrovanja ili otrovnog otpada). Tumačenje tih podataka je vrlo važno za daljnju dijagnozu pacijenta.

U procesu obavljanja ultrazvučne dijagnostike, stručnjak određuje gustoću organa (echogenicitet). Precijenili su ili podcijenili njezine vrijednosti - još jedan znak ozbiljne patologije. Ako podaci o veličini jetre imaju određenu pogrešku ovisno o dobi i težini pacijenta, tada ti parametri ne utječu na ehogenost.

Normalne vrijednosti

Kao što znate, jetra je jedan od najvećih neupadljivih organa. Uobičajeno, za odraslu osobu (muškarac) može težiti do 1,6 kg. Žene su nešto manje - oko 1,3 kg. Zdravi organ ima jasnu konturu, šiljastu rubu, glatku, ravnomjernu strukturu.

Funkcije tijela

Jetra obavlja sljedeće funkcije:

1. Metabolički. Promiče regulaciju metaboličkih procesa (proteini, ugljikohidrati, lipidi, aminokiseline, hormoni, mikroelementi, vitamini). Aktivno sudjeluje u razmjeni vode.
2. Depozitar. Potiče nakupljanje i očuvanje zaliha tvari važnih za ljude (masti, proteini, ugljikohidrati, vitamini, mikroelementi).

Secretory. Izravan je dio procesa stvaranja i proizvodnje žuči.

Detox. Jetra je glavni filtar ljudskog tijela, pridonosi uklanjanju štetnih tvari i komponenti.

Homeostatic. Jedna od funkcija tijela je normalizacija homeostaze (antigeni, metabolički).

Jetra svakodnevno obavlja iznimno aktivan rad. Izuzetno je važno pratiti njegovo djelovanje, kao i opće stanje tijela, jer je rizik neuspjeha visok. Vrijedno je upoznati s normalnom veličinom za odrasle (Tablica 1) i za dijete (Tablica 2).

Tablica 1 - Uobičajeni pokazatelji za odrasle osobe

Stručnjaci napominju da su žene malo drugačije od veličine tijela u odnosu na muškarce. U muškaraca jetra je veća.

Tablica 2 - Optimalna veličina jetre za djecu

Studija o Kurlovu

Kada se dijagnosticira metoda određivanja veličine tijela Kurlovova može se koristiti. Liječnik medicinskih znanosti predložio je određivanje veličine, vizualno podjelom tijela granicama i točkama:

1. 1 granicu. Definiran je od gornjeg područja organa do donjeg ruba petog rebra.
2. 2 granice. Od donjeg ruba jetre (na području obalne arke) određuje se do srednjeg dijela kljuĉne kosti.
3. 3 granice. Od razine 1 granice do sredine linije.
4. 4 granice. Određuje se na razini najgornjeg organskog granica prema srednjoj trećini (blizu pupka).

Udaranje jetre prema Kurlovu

Prema distribuciji jetre duž tih granica, stručnjak otkriva pravu veličinu organa. Slijedeći postupak Kurlova, desni režanj od odraslih ima veličinu od 9 do 11 cm (određeno pomoću udaljenosti od prve i druge granica) i utakmice režanj - 7 do 8 cm (ograničenje 3 i 4).

Zašto postoje promjene?

Promjena veličine organa izravni je signal da postoje patološke jetre. Ako ukupna veličina tijela ne odgovara prihvatljivim parametrima, onda to može biti progresivni upalni proces.

Može biti uzrokovano raznim bolestima, na primjer hepatitisom, fibrozom ili cirozom. Također, takvo kršenje može ukazivati ​​na ustajale postupke. Ako se odstupanje od norme promatra samo u jednoj režnja organa, to može značiti prisutnost tumora, širenje metastaza raka ili ciste.

Međutim, povećanje jetre nije uvijek uzrokovano bilo kojom bolesti. Često takva povreda vidjeti na nekontroliranog konzumiranja droge, kao i prisustvo štetnih navika (ne samo kad posebnom ljubavi prema alkoholu, ali i cigarete). Ali to je moguće samo ako se struktura organa ne mijenja kada se povećava jetra, ostaje glatka i ravnomjerna.

Proširenje organa i otkrivanje vlaknastog tkiva najvjerojatniji su znak teškog upalnog procesa. Istodobno, prati neravnina i heterogenost površine, promjena strukture, izgled neobičnih mjesta.

Mišljenja i povratne informacije stručnjaka i pacijenata

Prema statistici dijagnostičkih centara, jetra je jedan od najčešće pregledanih organa metodom ultrazvuka. Razmotrite mišljenje stručnjaka i pacijenata u vezi s ovim postupkom:

Elena, Sankt Peterburg: "Liječnik koji je pohađao poslao je ultrazvuk, koji je pokazao rezultate granica jetre s vrlo čudnim pokazateljima. Lijevi dio je definiran veličinom od 54 mm, a desno je - 98 mm. Površina je ujednačena, čak i kontura je bistra, žučni kanali nisu prošireni. Jedina stvar je malo precijenjena echogenicnost. Anksioznost je uzrokovana činjenicom da je prije tri godine postojao ultrazvuk, a dimenzije su bile mnogo veće - pravo udio bio je 130 mm!

Prva misao je ciroza u fazi progresije. Liječnik je poslao na drugi ispit, uvjeravajući me da se tijekom ultrazvučnih pregleda mogu pojaviti pogreške. Također je propisao dijagnostiku fibroscana. Kao rezultat toga, pokazalo se da su se prvi rezultati pokazali lažnim, ali ovaj put su pokazali fibrozu prvog stupnja. Liječnik je primijetio da je patologija otkrivena u ranoj fazi i da se može liječiti prilično dobro.

Moj zaključak je ovo: ako rezultati ispitivanja izgledaju netočno, bolje je proći drugi ispit. Međutim, u svakom slučaju, moderna oprema nije u stanju izdati globalnu pogrešku. Ako postoji odstupanje od norme (čak i uzevši u obzir pogrešku metode istraživanja), vjerojatnost patologija je visoka. "

Harutyunyan KV, Hepatology: „Kad je ultrazvuk je važno uzeti u obzir ne samo dobila o veličini tijela podataka, ali i da ih usporediti s rastom, težina i spol pacijenta. Na primjer, imao sam takav slučaj u praksi da ultrazvuk ima CWR od 155 mm. Ako pogledate tablicu koja ukazuje na normalne pokazatelje, takva se vrijednost percipira kao višak.

Međutim, visina pacijenta iznosila je 195 cm, a za njega su takvi pokazatelji normalni. Stručnjaci su došli do zaključka da za pacijente s povećanjem unutar dva metra CWR standard može se smatrati pokazateljima do 160 mm. Stoga se ne isplati sami dijagnosticirati kada ste upoznati s rezultatima ultrazvuka jetre. To treba učiniti samo od strane liječnika. Uvijek postoji mogućnost individualnih odstupanja od norme. "

Panfilov K.V., liječnik: "Provođenje ultrazvučne dijagnostike obvezan je postupak otkrivanja hepatičkih patologija. Ultrazvuk može točno odrediti granice tijela, veličinu i strukturu. Ako rezultati istraživanja pokazuju odstupanja od norme - to je prvi signal o prisutnosti patologije.

Važno je utvrditi je li cijela jetra uvećana ili samo jedan od njegovih režnja. Ako je uočeni nepodudarnosti standarda obje frakcije veličine, kao što je povreda može biti povezan s ozbiljnim bolestima, kao što je hepatitis ili cirozu. Ako je zahvaćena samo jedna dionica, rizik od neoplazme raka je visok. To može biti benigni tumor, cista ili rak. "

Kondratieva TV, liječnik: "Norme veličine jetre povezane su s pacijentovim spolom, s težinom i visinom. Međutim, kada dijagnosticiraju djecu ultrazvukom, važno je zapamtiti da u ovom slučaju pitanje spol i dob nije relevantno. Djeca se razvijaju drugačije: jedno dijete u dobi od jedne godine može težiti 8 kg, a drugo može imati težinu od 13 kg.

Osim toga, djevojke često rastu aktivnije od dječaka. I to očito protivi tvrdnji da je u muškom tijelu jetra veća nego u ženskom tijelu. Kada je riječ o ultrazvučnoj dijagnozi djece, važno je usporediti nalaz s fizičkim razvojem mladog bolesnika. Norme tablice u ovom slučaju nisu uvijek relevantne. "

Veličina organa izravno je povezana s njegovom državom. Kada je riječ o dijagnostici jetre, dopušteno je lagano odstupanje od norme koja se odnosi na pojedinačne karakteristike pacijenta.

Međutim, ako granice tijela prođu ono što je dopušteno, problem može biti u nazočnosti patologije. To može biti povezano s trovanjem s lijekovima, s rakom i s aktivnim širenjem metastaza. U svakom slučaju, samo stručnjak treba dijagnosticirati pacijenta i dešifrirati rezultate.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada udaraljke koriste Kurlovovu metodu, donja granica za sve tri ravne linije bit će 2-4 cm niža. Ukupna masa uvelike se povećava kod djece s infektivnim bolestima, poremećajima gastrointestinalnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa na vrhu dosežu hrskavicu petog rebra s desne strane, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre ne bi trebao normalno proteći dalje od obalne arke, a na lijevoj strani bi se trebao protezati ispod spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. Prednja linija je između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i xiphoid procesa, te uz lijevi obalni luk - na rubu strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu koriste se funkcionalne metode istraživanja, kao što su ultrazvuk, MRI (magnetska rezonancija), CT (kompjutorska tomografija), scintigrafija, ali svi oni zahtijevaju financiranje i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

Dimenzije jetre prema izvoru

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Postoji ogromna količina različitih biokemijskih reakcija, kao što je neutralizacija toksičnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - tijela glukoze i ketona; jetra sudjeluje u probavi, sintezi i izlučivanju žuči; kao u žuči u crijevima primaju proizvode metabolizma - bilirubin, žučne kiseline.

Jetra i njezina veličina

Budući da nema dva identična čovjeka, nije moguće pronaći dvije identične jetre. Dimenzije jetre ovise o visini, težini, tijelu, dobi osobe, načinu života. Ali normalno ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje su najjednostavnije odrediti pomoću Kurlovove metode udaraljke.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u vrećici jetre na gornjem katu peritoneuma pod dijafragmom. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja polumjesnog ligamenata koji prolaze usred organa. Dionice se, dakle, zovu desno i lijevo, ali podjela u dionice javlja se u adolescenciji.

S dobi, težina jetre se povećava od 150 grama do 1,5 kilograma. Do dobi od 15 godina jetra se formira definitivno.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobivenih u studiji uzima se u obzir starost bolesnika - u odraslom zdravom subjektu težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, u novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od vrha do dna, a lijeva - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara mijenja, to označava odstupanje u radu i stanju organa. Jetra se mogu povećati upalnim, virusnim, zoonotskim bolestima, abnormalnostima u sintezi žuči i inzulinu i njihovom izlučivanju iz jetre, te mnogim drugim bolestima. Jetra se smanjuju s akumulacijom žuči u organu (opstrukcije žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), s cirozom, zatajenjem jetre.

Tehnika za određivanje granica jetre

Da biste odredili granice jetre, potrebno je udariti područje tijela na četiri točke na desnoj i lijevoj peritonejskoj, desnom sredneklyuchichnoy i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Udaranje se izvodi dodirom s polu-savijenim prstom duž središnje fantaze prstena.

Pacijent leži na kauču s koljenima savijenim u trenutku ispitivanja, tijelo je što opušteno moguće, disanje je mirno.

Tehnika za određivanje granica jetre

Tehnika udaranja određivanja granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog kretanja prstiju plemisimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prst plessimetr smješten na tijelo pacijenta paralelno na namjeravani gornjeg ruba jetre na midclavicular liniji, te se spušta dolje u koracima od jednog centimetra, pritiskom na nju, za promjenu zvuka na tupe (tihi). Razina gornju granicu određuje samo jednom, od gornjeg ruba linije jetre, dok je donji kosi rub, njegova razina pada s lijeva na desno, a time i njegova razina se mjeri na više mjesta.

Definicija donjeg ruba jetre počinje na srednjoj liniji od pupka. Percuss s korakom od 1 cm mirnih poteza prije nego što se zvuk promijeni na gluhe. Slične akcije se izvode na prednjim aksilarnim i srednjim crijevima. Također možete perepukutirovat na lijevoj okologrudinnoy liniji za određivanje lijevog kuta jetre.

Da biste saznali gdje se nalazi desni rub prsne kosti može se staviti plessimetr prst okomito uglu morskog luka na osmom interkostalnog prostora i kuckanje u koracima od 1 cm na stranu prsne kosti do promjene zvuka.

Normalna veličina žlijezde

Kod ljudi, prosječna tjelesna, povijest koja nije kronično i upalna bolest unutrašnjih organa, kao rezultat od kojih bi mogli promijeniti položaj jetre, ona će se nalaziti u slijedećim okvirima: gornji rub udaraljke način na desnoj strani tijela su nekada - u midclavicular linije na donjim rubovima razini, na lijevoj okoloprudinnoy rub ruba pada 2 cm ispod.

U osobi s različitim tipom tijela, dimenzije jetre mogu biti nešto drugačija, pa će u hipersenskim uvjetima biti malo viša od normalne, a manje asthenike. Također za različite dobi postoje norme.

U odrasloj osobi

U odrasloj osobi, koristeći Kurlovovu metodu udaraljki, može se odrediti mjesto organa koji se istražuje na tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

• S desne sredneklyuchichnoy - od sredine desne kosti, okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih je obično ne više od 10 cm.
• Središnja linija strijca je vertikalna prema dolje. Također su definirane gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
• Od gornje granice jetre na sredini strijca pod kutom od 45 * do lijeve strane dok se zvuk ne mijenja. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

djeca

U djece, sve granice jetre su pomaknute dolje, a također u djetinjstvu, jetra ima veliku masu kao postotak tjelesne težine u odnosu na odraslu osobu.

Međutim, ova metoda udarne metode pogodna je za djecu stariju od 7 godina. Ispitivanje male djece se vrši tek nakon odluke liječnika o njegovoj nužnosti. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom i MRI studijama.

Određivanje veličine jetre metodom udaranja Kurlov je jedna od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti odstupanja u veličini organa.

Prema veličini jetre, možete suditi o prisutnosti bilo koje bolesti. Također ova metoda može otkriti prisutnost bolesti u ranim fazama njegovog razvoja.

Tehnika mjerenja

jetra Kurlov dimenzija izmjerena duž tri linije: sredneklyuchichnoy pravo, srednji i lijevi interkostalnog prostora 10, s lijeve prednjeg aksilarne linije. Počnite kuckanje desnu stranu drugog interkostalnog prostora za zvučnu izolaciju u ovom mjestu oznaka gornje granice jetre, zatim mentalno provodi ravnu vodoravnu liniju na pupak i početi kucati na midclavicular line up, dok je donji dio tijela u inozemstvu. U sljedećem retku - medijan, udaraljke izvedena od pupka do pojave tupost. Posljednja je linija koja se nacrta uzduž 10 interkostalnih prostora na gornju granicu. Tako određena veličina jetre, stopa 9, 8 i 7 cm (ili linija).

Promjena veličine jetre u patologijama

Ako odstupanje od normalne veličine tijela počinje provoditi daljnju dijagnozu. Dimenzije jetre (prema Kurlovu ih nije teško odrediti) mogu se mijenjati kako u smjeru povećanja, tako i obrnuto. Povećanje - hepatomegalija - uočeno je u mnogim bolestima, među kojima su najopasniji leukemija, kronični hepatitis, tumoralni procesi unutarnjih organa. Smanjenje veličine može se vidjeti u ekstremnoj fazi ciroze, što je nepovoljan prognostički znak.

Dobne značajke

U maloj djeci, jetra zauzima znatno više prostora u trbušnoj šupljini nego u odrasloj dobi. To je zbog činjenice da tijekom perioda intrauterinog razvoja, obavlja hematopoetsku funkciju u fetusu. Posebno velike veličine dosegne u novorođenčadi i djece do godinu dana, a zatim u odnosu na trbušnu šupljinu, veličine jetre počnu postupno smanjivati. U normi, uobičajeno za odrasle, to će biti nekoliko godina kasnije.

Ako sumnjate na bolest, odmah se posavjetujte s liječnikom radi dijagnoze. Specijalist mora obaviti potpuni pregled pacijenta, uključujući udaraljke. Dimenzije jetre prema Kurlovu mogu se odrediti već u ranoj fazi bolesti, ali ponekad se studija mora dopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

• virusne infekcije;
• srčana bolest;
• pneumoniju;
• parazita;
• leukemija i druge bolesti krvi;
• neoplazme ili metastaze u jetri;
• dijabetes melitus;
• kršenje izlučivanja žuči;
• upala žučnog trakta;
• poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

• sredneklyuchichnoy;
• peri-prsa;
• prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela, duž linije obruča, rub jetre se nalazi na razini lijevog rubnog luka, ne prelazi 3-4 cm do ruba prednjeg kraka strijca duž prednje srednje linije.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

• I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
• II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

ODREĐIVANJE DIMENZIJA PERCUTE LIVERA PREMA NAČINU TEČAJE (slika 104)

Granice i dimenzije jetre obično se određuju metodom koju predlaže MG Kurlov.

Sl. 104.Određivanje veličine jetre prema Kurlovu:

a, b - na srednjoj liniji (1. dimenzija); c, d - na

prednja središnja crta (druga dimenzija); d- na lijevoj obali

Perkutano određivanje gornjih i donjih granica jetre prolazi kroz tri topografske linije: pravo sredneklyuchichnoy, prednji medijan i lijevi obalni luk. Odredite tri veličine jetre u pet točaka.

1. veličina- na desnoj srednemlyuchichnoy liniji odrediti gornju (1. točku) i donju granicu apsolutne hepatičke tuposti (2. točka), izmjeriti udaljenost između njih.

2. veličina- uzduž središnje linije odrediti donju granicu (treća točka) apsolutnu jetre tupost, gornja granica je postavljena uvjetno: od 1. točka održava horizontalnu liniju presjeka s prednje srednje linije raskrižju gornja će vezan jetre tupost (4 točke) ovog topografskih linija.

3. dimenzija- na lijevom obalnom luku: Plessimetr prst montiran okomito na donji rub obalne luk medijalno od prednjeg aksilarne linije i prenose udaraljke obalne luk dok ne tupim zvukom (5. period), mjerenje udaljenosti između 4. i 5. razdoblja.

NB!Dimenzije jetre prema Kurlovu u normi (slika 105):

Sl. 105.Normalna veličina jetre prema Kurlovu

Granice jetre s udaraljkama su normalne:

Promjena u granicama jetre(bez povećanja jetre) može doći zbog različitih razloga, često ne povezanih s patologijom jetre. Na primjer:

V adipozitet jetre mogu se promatrati:

♦ s malom dijafragmom koja stoji zbog oštećenja pluća (emfizem, exudativni pleurit, desni desni pneumo- ili hydrothorax);

♦ kada jetra padne na tlo opće enteroptoze;

♦ s akumulacijom plina pod dijafragmom;

V pomicanje granica jetre prema gore To se događa kada dijafragma bude na visokom položaju zbog:

♦ nadutost, ascites, trudnoća;

♦ bore desnog pluća.

Promjena veličine jetremogu biti opće (od svoje cijele mase) i neujednačene - u obliku povećanja jedne od dionica.

V Opći porast jetre (hepatomegalija) može biti s mnogim patološkim uvjetima:

♦ hepatitis, ciroza, rak jetre;

♦ zagušenja zbog kardijalne desne ventrikularne insuficijencije;

♦ Neke zarazne bolesti (dizenterija, malarija, kolera, tifusna groznica);

♦ toksična oštećenja jetre;

♦ prepreka za odljeva žuči (kamen, tumor, helmintička invazija).

V Povišenje neujednačene jetre mogu biti uzrokovane:

♦ lokalne neoplazme u jetri ili metastaze tumora iz drugih organa;

V Smanjena veličina jetre najčešće povezan s atrofičnom cirozom i distrofijom jetre.

PALOVA U SLUČAJU (slika 106) (bimanual, izvedena nakon udaraljke)

Sl. 106. Palpacija jetre

1.Pravuyu ruka postavljena na pravom supkostalna područja, lagano savijenim prstima II-IV set na istoj liniji na desnoj sredinnoklyuchichnoy linije na 2-3 cm ispod granice jetre, naći udaraljke. Lijevom rukom čvrsto obuhvatiti donji dio desne polovice prsnog koša: palac prednje i stražnje igle-SU (ograničena pokretljivost prsnog koša prema udisaja i pojačan kretanje dijafragme i jetre dolje prema palpated ruci).

2. Pomoću prstiju desne ruke povucite poklopac kože prema dolje.

3. Tijekom izdaha, uronite prste desne ruke duboko u trbušnu šupljinu prema desnoj hipohondriji i dovedi ih do donjeg ruba jetre (stvara se umjetni džep).

4. Tijekom spore duboke inspiracije, osjetite donji rub jetre (kao posljedica pomicanja jetre u formirani džep). Palpating prsti ostaju uronjeni u trbušnu šupljinu do kraja inspiracije.

NAČIN ISKLJUČIVANJA LIVER PULPCIJE

Kada ascites kada palpacija jetre je teško, to može osjetiti grčevit glasanja: zbijen II- IV prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na prednji trbušni zid od dna do obalne luk dok se ne pronađe gustu tijelo - jetru. Na pritisak ostavlja dubinu trbušne šupljine, a zatim se vraća i osjeća se udarom oko prstiju (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra, u pravilu, nije opipljiva. Ponekad je njegov donji rub definiran na rubu obalne arke, to je čak i malo zaobljen, s glatkom površinom, bezbolan, elastičan dosljednost.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Prva dimenzija je linija srednjeg osmjeha, normalno 10 cm;

Veličina 2, srednja crta normalno je 9 cm;

Treća dimenzija (kosa), uz lijevu obalnu marginu, obično je 8 cm

Način udaranja omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije organa.

Tiho udaraljke služe za određivanje granica jetre. Jetra se sastoji od 2 dijela: desno i lijevo. Prvo, lokalizirajte desni režanj, zatim lijevi režanj.

Granice jetre određene su 3 reda:

- sredneklyuchichnoy;

- prednji medijan;

- lijevi obalni luk.

Određivanje gornje granice jetrenih dulja

Udarno odozgo prema dolje okomito na desnu srednemlyuchichnoy liniju do promjene čistog plućnog zvuka na tupu hepatiju. Otkrivena granica je označena duž gornjeg ruba pleximetra prsta. Granica odgovara donjem rubu desnog pluća (normalno - šesti interkostalni prostor).

Gornja granica jetre duž prednje središnje linije je teško odrediti, jer se nalazi iza strijca. U inozemstvu na toj razini uzima se uvjetna točka, koja leži na jednoj razini s gornjom granicom duž srednjeg inkluzivnog retka.

Donja granica jetre određena je s 3 naziva linije. Udaranje se prenosi odozdo do izgleda glupog zvuka. Donja granica jetre je normalna:

- na srednjoj liniji - na razini obalne arke;

- duž prednjeg središnje linije - na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

- na lijevom obalnom luku - na razini lijeve paravojne linije.

Nakon pronalaženja granica jetre potrebno je odrediti njegove dimenzije uz ove linije. Ako je jetra povećava, veličina desne midclavicular linije označene frakcije: brojnik - u punoj veličini, u nazivnik - veličina jetre izlazi iz obalnog maržu.

Nestanak jetre tupost, na mjestu gdje se određuje timpanealna zvuka je važan pokazatelj prisutnosti plina u trbušnu šupljinu (npr želuca perforacija).

Laboratorijske metode istraživanja

Opći test krvi.

2. Biokemijski krvni test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, y-GTP, alkalna fosfataza, CHE, indeks protrombina, Metabolizam studija Cu, Fe.

3. Imunološka ispitivanja (određivanje imunoglobulina raznih klasa, komplement, imunološki kompleksi, protutijela).