Patogeneza i komplikacije hepatitisa C

Share Tweet Pin it

Uzročnik hepatitisa C kod ljudi različitih dobi je istoimeni virus. Patogeneza hepatitisa C još uvijek nije dobro poznata, no još uvijek su dostupni neki od istraživača znanstvenika o ljudskom oštećenju jetre. Valja napomenuti da je hepatitis C otkrio relativno nedavno - kasnih 90-ih godina, iako su druge vrste ove bolesti, uključujući A i B, poznate medicinskoj znanosti više od 50 godina.

Tamo gdje je novi i opasniji soj, koji je kasnije nazvan hepatitis C, trenutno je nepoznat, no treba imati na umu da je ovaj virus još nije u potpunosti razvijen i ima visok stupanj RNK mutacija, koji osigurava značajnu zaštitu protiv oba imunološkog sustava, i od lijekova.

Glavne značajke virusa hepatitisa C

Uzročnik hepatitisa C pripada obitelji Flaviviridae. Dugo je vremena mislila da je taj virus jedini predstavnik podfamilije, ali relativno nedavno je otkriven drugačiji tip C virusa, koji obično inficira pse. Virus ima jednostavnu strukturu, prekriven lipidnom membranom, promjer tijela virusa je 50-55 nm.

Virus sadrži nukleokapsid koji sadrži jednolančanu linearnu RNA. Nedavne studije pokazale su da genotip virusa obuhvaća oko 9.600 nukleotida. U genomu virusa postoje 2 regije, u kojima se transformiraju strukturni proteini, a drugi - ne-strukturni. Nestrukturirani proteini imaju enzimsku sposobnost i važna su komponenta za replikaciju kada su progutaju u zdravih nositelja stanica.

Istraživanje virusa i bjelančevina koje proizvode, vrlo je važna grana u medicini koja vam omogućuje stvaranje učinkovitije lijekove za liječenje i podupiranje tijela.

Karakteristična značajka virusa je visoka sposobnost mutacije, pa se u tijelu ljudi koji pate od ove bolesti pronađe veliki broj mutantnih sojeva. Pretpostavlja se da je genetska raznolikost mutiranih virusnih elemenata, koji se nazivaju kvazivrstama je virusna mehanizam, promovirati zaštitu ljudskog imunološkog sustava.

U trenutno izdvojila 6 glavnih genotipova i više od 100 različitih podtipova virusa hepatitisa C genotipa nije previše utječe na ishod bolesti i težinu njegovog naravno, ali ipak dopušta predvidjeti kako antivirusna terapija će biti na snazi. Najteže liječiti su uvjeti 1 i 4 genotipova hepatitisa C, jer su teško podložni antivirusnih lijekova.

Glavne značajke razvoja hepatitisa C

Patogeneza hepatitisa C još nije potpuno shvaćena i mnoge točke ostaju misterij znanstvenicima. Činjenica je da je, na primjer, patogeneza hepatitisa B ima oštre rubove koji se mogu lako pratiti u laboratoriju. Međutim, hepatitis C sve sasvim drugačije, kao dio svoje RNA stalno prolazi kroz mutaciju i kvazi cirkuliraju u tijelu, ali još uvijek postoje određene trenutke patogeneze, koja je u mnogočemu može razjasniti prirodu lezije. Postoji nekoliko faza množenja virusa u tijelu:

  • prodor u tijelo;
  • poraz hepatocita;
  • odgovor;
  • sinteza proteina;
  • Pakiranje RNA;
  • uklanjanje virusa iz jetrenih stanica.

U hepatitisu B postoji slična struktura u patogenezi. Dakle, virus hepatitisa C ulazi u ljudsko tijelo uglavnom kroz krv, na primjer, uz zajedničku uporabu pomagala za manikuru, transfuziju krvi i druge postupke. Iznenađujuće, hepatitis A i B mogu se prenositi ne samo kroz krv, već i kroz seksualne činove.

Glavne stanice koje su pogođene virusom su hepatociti. Hepatociti su stanice jetre koje imaju strukturu različitu od drugih organa. U hepatocitima virus množi i duplicira svoju RNA, au nekim slučajevima pojavljuje se patogena RNA s očitim mutacijama.

U mnogim aspektima, pojedini elementi virusa imaju slične karakteristike stanicama jetre, tako da patogena RNA može imati izravan destruktivni učinak na zdrave jetrene stanice, mijenjajući njihova svojstva i sastav.

Osim toga, zbog prisutnosti mnogih različitih elemenata RNA i kvazita virusa hepatitisa C, opažene su mnogobrojne antigene varijante, što otežava postizanje adekvatnog imunološkog odgovora.

Čestice virusa stanica s vremenom počinju da prodru u stanice makrofaga sustav tijela, koji je dio imunološkog sustava koji izaziva pojavu reakcija na otklanjanju virusa. To znači da imunološki sustav prestaje reagirati na patogeni virus. Ovaj mehanizam utjecaja patogenih RNA na imunitet također može izazvati autoimunu reakciju organizma. U tom će slučaju imunološki sustav napasti zdrave jetrene stanice. Postoji teorija da virus hepatitisa C može mutagenirati makrofage, koji potom aktiviraju autoimunu reakciju.

Moguće komplikacije hepatitisa C

Hepatitis C je vrlo podmukao bolest koja dugo može trajati gotovo asimptomatski. Mnogi misle da je ova varijanta tijeka bolesti još prihvatljivija, jer se pacijenti dobro osjećaju, ali to nije sasvim točno. Da bi stanice jetre ostale netaknute dugo vremena, vrlo je važno pridržavati se pravilne prehrane, ne uzimati alkohol i pažljivo pratiti vaše zdravlje.

Otprilike 15-20 godina tijeka bolesti, hepatitis C potpuno uništava jetru i uzrokuje pojavu ciroze.

Ozbiljno zatajenje jetre dovodi do smrti pa prosječni životni vijek osoba s hepatitisom C ne prelazi 17-20 godina. Hepatitis C oštećenje jetre pridonosi razvoju hepatocelularnog karcinoma, što također može značajno smanjiti kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenta.

hepatitis

hepatitis - difuzna upala jetrenog tkiva zbog toksičnog, infektivnog ili autoimunog procesa. Opća simptomatologija je težina i bol u pravom hipokondriju s ozračenjem pod desnim scapulama, mučnina, suhoća i ogorčenost u ustima, nedostatak apetita, belching. U teškim slučajevima, žutica, gubitak težine, osip na koži. Ishod hepatitisa može biti kronični oblik, komplikacija jetre, ciroza i rak jetre. Dijagnoza hepatitisa uključuje proučavanje biokemijskih uzoraka krvi, ultrazvuk jetre, hepatohcolicystcintigraphy, biopsija puncture. Liječenje se temelji na usklađenosti s prehranom, uporabom hepatoprotektora, detoksikacija, specifične etiotropne i patogenetske terapije.

hepatitis

Hepatitis je upalna bolest jetre. Po prirodi sadašnjeg, akutni i kronični hepatitis se razlikuju. Akutni hepatitis javlja se s teškim simptomima i ima dva ishoda: potpunu izlječenje ili prijelaz u kronični oblik. Velika većina hepatitisa (90%) ima alkoholičnu, virusnu ili drogu etiologiju. Učestalost hepatitisa u različitim skupinama pojedinaca varira ovisno o obliku i uzroku bolesti.

Priznat je kronični hepatitis, koji traje više od šest mjeseci. Kronični proces prema morfološkom uzorku je distrofična promjena u jetrenom tkivu upalnog porijekla, ne utječući na lobularnu strukturu organa. Prvenstveno kronični hepatitis početkom se pojavljuje ili bez značajne simptomatologije, ili s minimalnim manifestacijama. Bolest se često nalazi tijekom fizičkih pregleda i pregleda drugih patologija. Češće kod muškaraca, ali kod nekog specifičnog hepatitisa, žene imaju veliku sklonost. Posebna pažnja posvećuje stanju jetre u bolesnika s akutnim hepatitisa B, a ne-nosioca Australija antigena, kao i kod ljudi koji su zlouporaba alkohola ili liječeni hepatotoksične lijekove.

Razvrstavanje hepatitisa

  • zbog razvoja - virusne, alkoholne ljekovitim, autoimunog hepatitisa, hepatitis-specifične (TB, opistorhoznoj, hidatidnih et al.), hepatitis sekundarni (kao komplikacija drugih patologija), hepatitis (kriptogeni nepoznate etiologije);
  • nizvodno (akutno, kronično);
  • na kliničkim znakovima (icteric, žutica, subklinički oblici).

Virusni hepatitis su akutni (virusi hepatitisa A i B) i kronični (hepatitis B, D, C). Također, hepatitis može biti uzrokovan virusnim i virusnim infekcijama koje nisu specifične za jetru - mononukleoza, citomegalovirus, herpes, žuta groznica. Autoimuni hepatitis razlikuju se u tipovima ovisno o ciljevima protutijela (tip 1, tip 2, tip 3).

Patogeneza hepatitisa

Akutni hepatitis nastaje kao rezultat izravnog oštećenja jetre s hepatotoksičnim čimbenicima ili virusnom infekcijom, ili zbog razvoja autoimune reakcije - proizvodnje protutijela na vlastito tkivo. U oba slučaja, akutna upala u jetrenom tkivu, oštećenje i uništavanje hepatocita, upalni edem i smanjenje funkcionalne aktivnosti organa. Nedostatak jetre je glavni uzrok bilirubinemije i kao posljedica žutice. Budući da u tkivu jetre nema bolnih receptorskih zona, sindrom boli rijetko se izražava i povezan je s povećanjem jetre, istezanjem njegove dobro inervirane kapsule i upalnim procesima u žučnjaku.

Kronična upala, u pravilu, razvija se zbog netretiranog ili nedovoljno izliječenog akutnog hepatitisa. Često anicteric i asimptomatskih oblika hepatitisa nisu otkriveni u vremenu i upale postaje kronična, postoje džepovi distrofije i degeneraciju tkiva jetre. Smanjena funkcionalna aktivnost jetre je pogoršana. Često se kronični hepatitis postupno pretvara u cirozu jetre.

Simptomi hepatitisa

Tečaj i simptomi hepatitisa ovise o stupnju oštećenja jetrenog tkiva. Na isti način ovisi ozbiljnost bolesti. Blagi oblici akutnog hepatitisa mogu se pojaviti asimptomatski i često u kronični oblik ako se bolest slučajno ne otkrije u preventivnom pregledu.

Uz teži tečaj, simptomatologija se može izraziti, brzo rasti s općim opijanjem tijela, groznicom, toksičnim oštećenjem organa i sustava.

Što za akutnog hepatitisa, te pogoršanje kronične oblik bolesti obično žutilo kože i bjeloočnice karakterističnog šafrana boje, ali bolest se može dogoditi bez ozbiljne žutica. Međutim, za otkrivanje mali stupanj žutilo bjeloočnice, kao i za identifikaciju žutilo gornje nepce sluznica može biti iu blagom hepatitisa. Urin se zatamni, s izraženim poremećajima u sintezi žučnih kiselina, izmet izgubi boju, postaje bjelkasto-glina.

Pacijenti mogu primijetiti takve simptome kao što je svrbež kože, pojava crvenih mrlja na koži - petechiae, bradikardija, neurotični simptomi.

Kada se palpacija jetra umjereno povećava, malo bolno. Moguće je i povećanje slezene.

Kronični hepatitis karakterizira postupno razvijanje sljedećih kliničkih sindroma:

  • asthenovegetativni (slabost, umor, poremećaji spavanja, mentalna oštećenja, glavobolja) - uzrokuje opijanje tijela zbog porasta zatajenja jetre;
  • dispeptički (mučnina i ponekad - povraćanje, gubitak apetita, nadutosti, proljeva naizmjenično sa konstipacijom, belching gorak, neugodan okus u ustima), povezan je s probavne smetnje zbog nedovoljne proizvodnje jetrenih enzima potrebnih za probavu i žučnih kiselina);
  • bol (bol u uporni, bol lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu, povećao tijekom vježbanja i nakon teških poremećaja prehrane) - može biti odsutan, ili izražena u umjerenim osjećaj težine u epigastrički;
  • subfebrile stanje (umjereno povećanje temperature na 37,3 do 37,5 stupnjeva može trajati nekoliko tjedana);
  • uporni crvenilo dlana (palmar eritema), telangiektazija (vaskularne klice na koži) na vratu, licu, ramenima;
  • hemoragijskog (petechiae, podložnost modrica i modrica, nos, hemoroida, krvarenja maternice) je povezana sa smanjenjem zgrušavanja krvi, zbog nedovoljne sinteze faktora zgrušavanja u stanicama jetre;
  • žutica (žućkanje kože i sluznice - kao posljedica povećanja razine bilirubina u krvi, što zauzvrat povezuje s poremećajem njegove uporabe u jetri);
  • hepatomegalija - povećanje jetre, može se kombinirati s splenomegalijom.

Dijagnoza hepatitisa

Dijagnoza hepatitisa provodi se na temelju prisutnosti simptoma, podataka fizičkog pregleda gastroenterologa ili terapeuta, funkcionalnih i laboratorijskih istraživanja.

Laboratorijski testovi uključuju: biokemijske pretrage jetre, određivanje bilirubinemije, smanjenje aktivnosti serumskih enzima, povećanje razine gama albumina uz smanjenje sadržaja albumina; također ukazuju na smanjenje sadržaja protrombina, faktor zgrušavanja VII i V, fibrinogen. Postoji promjena indeksa timolnih i sueličkih uzoraka.

Kada se provodi ultrazvuk abdomena navedeno povećanje jetre i promijeniti svoje propusnost i zvuka, osim toga, povećanje slezene oznake i eventualno širenje šupljoj veni. Za dijagnosticiranje hepatitisa također biti informativan reogepatografiya (Studija o protoku krvi), gepatoholetsistostsintiografiya (radioizotopi studija žučnog sustava), biopsija jetre.

Liječenje hepatitisa

Liječenje akutnog hepatitisa

Liječenje je obavezno u bolnici. Osim toga:

  • propisana dijeta br.5A, polu-brzo liječenje (u teškim slučajevima - spavanje u krevetu);
  • za sve oblike hepatitisa, alkohola i hepatotoksičnih lijekova su kontraindicirani;
  • provodi se intenzivna detoksikacijska infuzijska terapija kako bi se kompenzirala ova funkcija jetre;
  • propisati hepatoprotektivne lijekove (bitne fosfolipide, silymarin, ekstrakt sirutke čička);
  • imenovati dnevno visoku klistir;
  • proizvesti korekciju metabolizma - pripravci kalij, kalcij i mangan, vitaminski kompleksi.

Virusni hepatitis tretira se u specijaliziranim odjelima infektivnih bolnica, otrovnih - u odjelima specijaliziranim za trovanje. Kod infektivnih hepatitisa, fokus širenja infekcije je sanacija. Antivirusna i imunomodulirajuća sredstva još nisu široko korištena u liječenju akutnih oblika hepatitisa.

Dobri rezultati na poboljšanju općeg stanja s teškom hipoksijom osiguravaju terapija kisikom, oksigenobaroterapijom. Ako postoje znakovi hemoragijske dijateze, propisati vitamin K (vikasol) intravenozno.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Pacijenti s kroničnim hepatitisom B i dodijeljen medicinsku terapiju (prehrambene №5A prehrane u akutnoj fazi i prehrane №5 bez pogoršanja), zahtijeva potpunu apstinencija od konzumiranja alkohola, smanjuje fizičku aktivnost. Tijekom pogoršanja potrebna je bolnička terapija u odjelu gastroenterologije.

Farmakološka terapija uključuje osnovne terapijske lijekove, hepatoprotectors, recepta, normalizaciju probavni i metaboličkih procesa, biološke pripreme za korekciju crijevne bakterijske flore.

Hepatoprotektivno terapija lijekovima se izvodi, doprinosi zaštiti i regeneraciju jetre tkiva (silimarina bitnih fosfolipidi, tetraoksiflavonol, kalijev orotat) dodijeljene predmeta za 2-3 mjeseci sa polugodišnjeg intervalima. Terapeutski tečajevi uključuju multivitaminske komplekse, enzimske pripravke (pankreatin), probiotike.

Propisani kelatori (aktivni ugljen, hidrolize lignina mikrotselluloza) se koristi kao aktivnog detoksikaciju infuzije 5% -tne otopine glukoze, uz dodatak vitamina C. Za detoksifikacije crijevnoj sredini.

Za antivirusnu terapiju propisana je dijagnoza virusnog hepatitisa B, C, D. U liječenju autoimunog hepatitisa koriste se kortikosteroidi i imunosupresivi. Liječenje se obavlja uz stalno praćenje biokemijskih uzoraka krvi (aktivnost transferaze, bilirubin u krvi, funkcionalni testovi).

Profilaksa i prognoza za hepatitis

Primarna profilaksa virusnog hepatitisa - usklađenost sa higijenskim propisima, provedba sanitarnih i epidemioloških mjera, sanitarni nadzor nad poduzećima koja mogu postati toplo infekcija, cijepljenje. Prevencija drugih oblika hepatitisa je izbjegavanje djelovanja hepatotraumatskih faktora - alkohola, lijekova, toksičnih tvari.

Sekundarna profilaksa kroničnog hepatitisa je poštivanje prehrane, režima, medicinske preporuke, redoviti pregled, kontrola kliničkih krvnih zabilješki. Pacijenti se preporučuju redoviti sanatorija, hidroterapija.

Prognoza s pravodobnom dijagnozom i liječenje akutnog hepatitisa, u pravilu je povoljna i vodi do oporavka. Akutni alkoholički i toksični hepatitis završavaju smrtonosni u 3-10% slučajeva, često teškim putem zbog slabljenja tijela od drugih bolesti. S razvojem kroničnog hepatitisa, prognozu ovisi o korisnosti i pravodobnosti terapijskih mjera, pridržavanju prehrane i štedljivom režimu.

Nepovoljni tijek hepatitisa može biti kompliciran cirozom jetre i zatajenja jetre, u kojem je smrt vrlo vjerojatno. Druge uobičajene komplikacije kroničnog hepatitisa su metabolički poremećaji, anemija i poremećaji zgrušavanja, dijabetes melitus, maligne novotvorine (rak jetre).

Hepatitis C

Hepatitis C - anthroponotic virusna upala jetre kod parenteralne mehanizma infekcije, najčešće javlja u obliku post transfuzijskim (nakon injekcije) za prevladavanje anicteric hepatitis i skloni kroničnih oblika.

Hepatitis C se naziva "blagim ubojicom" zbog sposobnosti maskiranja istinskog uzroka pod krinkom raznih drugih bolesti.

Etiologija hepatitisa C

Parenteralni virusni hepatitis C uzrokuje virus koji sadrži RNA s veličinom virusa od 30-60 nm, koji pripada obitelji Flaviviridae. HCV virusne čestice imaju ljuske koji se nalazi u krvi u tragovima i povezani s lipoproteinima niske gustoće i antitijela na proteinima HCV virusa koji su izdvojeni iz kompleksa s lipoproteina i anti-HCV antitijela, koja ima promjer od 60-70 nm. U elektronskim mikroskopom studija na površini viriona pokazala dobro definiranu izbočine 6-8 nm visine.

Epidemiologija i učestalost hepatitisa C

U svijetu više od 200 milijuna su nositelji virusa hepatitisa C prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 2% ruske populacije (oko 2 milijuna eura. 974.000. Osobe.) Zaraženo virusom. U sljedećih desetljeća očekuje se oštar porast broja zaraženih.

Kronični hepatitis C može uzrokovati ozbiljne i trajno uništenje jetre kao što su ciroza, rak, zatajenje jetre, ponekad pada u komu ili smrt, javlja se u oko 20% oboljelih pacijenata liječi.

Izvor infekcije su pacijenti s aktivnim hepatitisom C i latentni pacijenti - nositelji virusa. HCV infekcija je infekcija parenteralnim mehanizmom infekcije - kroz zaraženu krv i njegove komponente. Infekcija je moguća uz parenteralnu manipulacija, uključujući u zdravstvenim ustanovama, uključujući i pružanje stomatoloških usluga putem ubrizgavanja opreme u akupunkturi, piercing, tetoviranje, u pružanju broj frizerskih usluga, a tijekom spolnog odnosa više vjerojatno da će dobiti hepatitis C je puno manji od HCV-a U, i svodi se na minimalne pokazatelje.

Patogeneza hepatitisa C

Od trenutka infekcije do kliničkih manifestacija od 2 do 26 tjedana. U većini slučajeva, nikakve kliničke manifestacije bolesti tijekom primarne infekcije se ne pojavljuju i osoba dugi niz godina ne sumnja da je bolestan, ali u isto vrijeme izvor zaraze.

Često ljudi otkriju da su nositelji HCV virusa kada prolaze krvni test tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili kada pokušavaju donirati krv kao donatora. Pozitivan rezultat za HCV virus u testiranju nije dobra vijest, ali još nije gotov. I, iako u većini ljudi HCV infekcija ne nestaje, možete naučiti živjeti s njom. Mnogi ljudi žive od 20 do 40 godina s virusom HCV i ne postanu ozbiljno bolesni.

Klinička slika hepatitisa C

U ranim fazama, hepatitis C obično nema ozbiljne simptome, a najčešće je dijagnoza izvedena ili nakon ozbiljnog poremećaja funkcije jetre ili tijekom rutinskih liječničkih pregleda. Prijelaz od infekcije do ciroze može trajati prosječno 10 do 20 godina ili više.

Znakovi i simptomi hepatitisa C gotovo se ne izražavaju, a potpuni razvoj bolesti može trajati oko 13 godina. Znakovi zatajivanja jetre pojavljuju se samo kada postoji očita ciroza.

Prema Centru za kontrolu bolesti, razdoblje inkubacije od vremena kontakta s virusom do prvih znakova bolesti traje od 1 do 6 mjeseci. Simptomi virusa hepatitisa C su umor, vrućica, bol u zglobovima i mišića. Postoje i drugi simptomi - mučnina, gubitak apetita, bol u gornjoj desnoj polovici trbušne šupljine.

U posljednjim stadijima bolesti mogu postojati znakovi žutice (yellowing kože i očnih bjelančevina) i / ili zatamnjenja urina. Druge simptome hepatitisa C - podizanje a phytoprotein, vene i kapilare, hipertenzije, portalne vene, povećana krvarenja varikozitete jednjaka, hepatične encefalopatije, abnormalne razine cryoglobulins u krvi i ciroze. Proces prijelaza od infekcije do ciroze traje oko 20 godina. Nakon tog razdoblja, 1-2% zaraženih razvijaju dekompenzaciju, što može dovesti do ascitesa (tumori abdomena), krvarenja jednjaka ili raka jetre. U razvoju ciroze, čimbenici rizika su dob, konzumacija alkohola, pretilost i infekcija HIV-om.

U slučaju akutnog početka bolesti, početno razdoblje traje 2-3 tjedna, a kao i kod hepatitisa B, prati i bol u zglobovima, slabost, probavni poremećaj. Za razliku od hepatitisa B, temperatura se rijetko povećava. Žutica također maloharakterna za hepatitis C. Većina mentalne depresije i umor jedini manifestacija hepatitis prije dijagnoze, a jedna od manifestacija ekstrahepatičkom hepatitisa C.

Najveća opasnost je kronični oblik bolesti, koji se često pretvara u cirozu i rak jetre. Kronični tečaj razvija se u približno 90% odraslih bolesnika i do 20% kod djece.

Dijagnoza hepatitisa C

Dijagnoza akutnog hepatitisa C u većini tih slučajeva treba se temeljiti na dostupnosti relevantnih povijesti podaci epidemije 1-4 mjeseci prije prvih otkriti znakove hepatitisa C - Anti-HCV, giperfermentemii, kršenje pigmenta metabolizma. Kriteriji za dijagnozu kroničnog hepatitisa C su proširene jetru i slezenu i hyperenzymemia anti-HCV u krvi najmanje 6 mjeseci uz isključenje drugih kroničnih bolesti jetre, prema ICD. Preciznije je definicija virusa hepatitisa C u tijelu. U tu svrhu, PCR dijagnostika se provodi na temelju detekcije virusne RNA u krvi.

Liječenje hepatitisa C

Trenutno, standard za liječenje virusnog hepatitisa C, usvojen od nekoliko zemalja, kombinira antivirusnu terapiju (PVT) s interferonom alfa i ribavirinskim pripravcima.

interferon Je li protein koji se formira u tijelu i sudjeluje u borbi protiv virusnih infekcija. Posebno, intenzivna proizvodnja vlastitog interferona događa se kada je zaražena virusom influence. Povećana tjelesna temperatura, bol u mišićima, bol prilikom pomicanja očne jabučice, slabosti itd. Uz gripe - to su svi tzv. "Interferonski učinci". Ljudski imuni sustav proizvodnjom interferona ne dopušta da virus gripe dugo ostane u tijelu. Zato nema "kronične gripe".

Postoje interferoni kratkog djelovanja koji se trebaju primjenjivati ​​svaki dan ili svaki drugi dan. Dodatno, posljednjih godina tzv. Pegilirani - posebno modificirani interferon - široko se koristi, što ima dulji i izražen antivirusni učinak.

Prema ovom standardu, HTV je indiciran za pacijente s neprekidnim povišenim razinama ALT u krvnom serumu, kod određivanja RNA virusa hepatitisa C i prisutnosti izraženih histoloških promjena u pacijentovoj jetri.

Trajanje terapije može biti od 12 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, odgovor na liječenje, koji je u velikoj mjeri povezan s individualnim karakteristikama pacijenta, koji su određeni njegovim genomom. U budućnosti, uvođenje triple terapije za hepatitis C projicira se kao prioritetna strategija.

Kriterij učinkovitosti tretmana je trenutno u remisiji otporan biokemijske (normalizacija razine ALT tijekom dugo vremena nakon HTP) i nedostatak viremije (RNA nemjerljiva nakon 6 mjeseci ili više nakon liječenja).

Trenutno vodeća hepatologists Rusija razvio „dijagnostici i liječenju bolesnika s protokolom virusni hepatitis B i C, je vodič za praktičara bave i liječenju bolesnika s akutnim i kroničnim virusnog oboljenja, te u skladu s godišnjim objašnjenja učenja.

Prognoza hepatitisa C

Kombinacija hepatitisa C s drugim oblicima virusnog hepatitisa dramatično povećava ozbiljnost bolesti i kobno je. Liječenje hepatitisa C je složeno i slično terapiji za hepatitis B. Učinkovitost standardnog liječenja ne prelazi 50%, stoga se aktivno razvijaju novi lijekovi i sheme liječenja.

Virusni hepatitis C. Uzroci. Simptomi. Dijagnoza. Liječenje.

Virusni hepatitis C - anthroponotic virusna infekcija uvjetnog skupina transfuzijski hepatitis, naznačen time, bolesti jetre, anicteric, srednetyazholym svjetla i tijekom faze akutne i često sklonost kroničnosti, razvoja ciroze jetre i primarne hepatocarcinomas.

Kratke povijesne informacije

U tumačenju etiologije post transfuzijskim virusnog hepatitisa nakon otvaranja B. Blumberg „Australian” antigen koristiti metode za immunodiagnostics hepatitisa C. Međutim, u dovoljno velikom broju slučajeva, markeri virusa hepatitisa B je otkrivena, što je dalo razloga izdvajanja neovisnu skupinu hepatitisa, koji se zove „B hepatitis, niti B ". Godine 1989. uspio je napraviti test sustava za detekciju antitijela na novi virus, a zatim pronađite svoju RNK, što je omogućilo skupinu hepatitisa „ni ni B” za odabir novog nezavisnog nosological obrazac - hepatitis C.

Patogeni - RNA genomski virus, uključen u obitelj anonimne obitelji Flaviviridae. Virije sfernog oblika, okružene superkapsidima; genom sadrži jednolančanu RNA. Izolirani serotipovi 6 i više od 90 podtipa, svaki od kojih je „vezan” u nekim zemljama, na primjer u US prevladava HCV-1, u Japanu - HCV-2, dok je HCV-2 i -3 su susret u Sjevernoj i Srednjoj Europi, i hepatitis C-4 - na Bliskom istoku i Africi. Crossover imunitet koji ti serotipi ne daju. Nekoliko istraživanja su pokazala da je podtip lb kombinaciji s težim tijekom bolesti, višu razinu RNA hepatitis C krvi, veću otpornost na antivirusne lijekove i ozbiljnije vjerojatnost recidiva.

Značajka virusa virusa hepatitisa C je sposobnost trajne upornosti u tijelu, što uzrokuje visoku razinu kronične infekcije. Mehanizmi koji nose nedjelotvornu eliminaciju virusa nisu adekvatno proučavani. Glavna važnost vezana uz visoku varijabilnost patogena. Kao i ostali flavivirusi, kćeri populacije virusnog hepatitisa C tvore kvazinsku sojeve - imunološki različite antigene varijante koji izbjegavaju imunološki nadzor, što komplicira razvoj cjepiva.

Budući da virus virusa hepatitisa C ne množi na stanične kulture, informacije o osjetljivosti virusa na okolišne faktore su slabe. Virus je otporan na zagrijavanje do 50 ° C, inaktiviran je pomoću NLO-a. Stabilnost patogena u vanjskom okruženju je izraženiji nego kod HIV-a.

Spremnik i izvor zaraze - pacijenata s kroničnim i akutnim oblicima bolesti, koji se odvijaju i kod kliničkih manifestacija i kao asimptomatski. Serumska i krvna plazma zaražene osobe zarazna su tijekom razdoblja koje počinju jedan ili nekoliko tjedana prije pojave kliničkih znakova bolesti i mogu sadržavati virus neograničeno.

Mehanizam prijenosa. Slično je virusnom hepatitisu B, ali struktura infekcijskih puteva ima svoje osobitosti. To je zbog relativno niske otpornosti virusa u vanjskom okruženju i prilično velike infektivne doze potrebne za infekciju. Virus hepatitisa C prenosi se primarno putem zaražene krvi i, u manjoj mjeri, kroz druge biološke tekućine. RNA virusa se nalazi u sline, urinu, seminalnim i ascitesnim tekućinama.

Za visokorizičnih skupina uključuje osobe koje su u više navrata transfuzije krvi i krvnih proizvoda, kao i one s poviješću masivne medicinske intervencije, transplantaciju organa od donora s HCV-pozitivnih reakcija i više parenteralne manipulacijama, osobito s ponovio korištenje unsterilized igle i šprice. Prevalencija hepatitisa C kod ovisnika visoka (70-90%); ovaj put prijenosa je najveća opasnost u širenju bolesti.

Rizik od prijenosa povećava hemodijalize, tetoviranje, povredu integriteta kože s injekcijama. Međutim, 40-50% bolesnika ne identificirati bilo parenteralne faktora rizika, kao i postupak prenošenja virusa na tim „sporadičnih” slučajeva ostaje nepoznat. Učestalost detekciju antitijela na hepatitis C virusa među medicinskim osobljem u opasnosti od kontakta sa zaraženom krvlju, nije veća nego u općoj populaciji, rezultat je obvezno testiranje svih krvnih pretočena doze konzervi uspio postići smanjenje incidencije post transfuzijskim hepatitisom C održavati minimalni rizik to je uglavnom zbog mogućeg prisutnost u darovatelju akutne infekcije razdoblja ne dijagnosticira pomoću metode probira za detektiranje antitijela hepatitisa C. U isto vrijeme rizik prijenosa hepatitisa C s jednom injekcijom slučajan izvedbi medicinskog osoblja, beznačajan zbog niske koncentracije virusa u malim količinama krvi.

Vertikalnog prijenosa virusa hepatitisa C od trudne fetus je rijetko, moguće je da visoke koncentracije virusa u majke, ili od strane istovremenim infekcije virusom humane imunodeficijencije. Uloga seksualnog prijenosa u prijenosu hepatitisa C je dovoljno nizak, a oko 5-10% (transmisija hepatitisa B - 30%). Učestalost seksualnog prijenosa patogena povećava se uz istodobnu HIV infekciju, velik broj spolnih partnera. Identifikacija identičnih genotipova virusnog hepatitisa C u obiteljima potvrđuje mogućnost (iako malo vjerojatno) svog prijenosa kućanstva.

Prirodna osjetljivost visok i u velikoj mjeri određen infektivnom dozom. Intenzitet i trajanje imuniteta nakon infekcije nisu poznati. U pokusima s majmunima, prikazana je mogućnost recidiva.

Glavni epidemiološki znakovi. Infekcija se širi posvuda. Prema WHO, u kasnim 90-ih oko 1% svjetske populacije je zaraženo hepatitisom C. U Europi i Sjevernoj Americi, prevalencija infekcije je 0,5-2%, u nekim područjima Afrike - 4% ili više.

Glavna skupina bolesnika je, kao kod virusnih hepatitisa B, adolescenata i osoba starosti od 20 do 29 godina. Broj ljudi zaraženih u liječenju i profilaktičkim ustanovama je 1-2% svih slučajeva infekcije. Virusni hepatitis C jedan je od glavnih uzroka razvoja kroničnih difuznih bolesti jetre i hepatocelularnog karcinoma (primarni karcinom jetre). Ciroza jetre zbog virusnog hepatitisa C zauzima jedno od glavnih mjesta u seriji indikacija za transplantaciju jetre.

Ostaje loše proučavan. Izravni citopatski učinak virusa na hepatocite je zanemariv, a samo primarnom infekcijom. Glavne lezije različitih organa i tkiva u virusnom hepatitisu C uzrokovane su imunološkim reakcijama. Replikacija virusa izvan jetre se dokazuje u tkivima limfoidnog i ne-limfoidnog podrijetla. Širenje virusa u imunokompetentnim stanicama (monocitima) dovodi do kršenja njihovih imunoloških funkcija.

Visoka kronizacija virusnog hepatitisa C očigledno je prvenstveno zbog nedostatka stvaranja dovoljnog zaštitnog imunog odgovora, tj. Stvaranje specifičnih antitijela, što je posljedica visoke učestalosti RNA transkripcije propusti hepatitisa C. U zaraženim pojedincem je stalno brzo mutacija virusnog hepatitisa C, a posebno za površinske proteine ​​virusa koje se ne može u potpunosti ostvarene stanični imunitet (antitijelo-a T-stanicama upravljano uništavanje inficirane stanice).

Sve to nam omogućuje pretpostaviti prisutnost dva vodeća čimbenika u patogenezi virusnog hepatitisa C:

Razdoblje inkubacije. To je 2-13 tjedana, ali ovisno o putu prijenosa može se produžiti do 26 tjedana.

Akutna infekcija uglavnom nisu klinički dijagnosticirana mogućnosti se provodi u supkliničkom obliku anicteric sačinjava do 95% svih slučajeva akutnog virusnog hepatitisa C. Kasno laboratorijskoj dijagnostici akutne infekcije zbog postojanja tzv „antitijela prozor” u istrazi testnih sustava prve i druge generacije antitijela na virusni hepatitis C u 61% pacijenata pojavljuje se u razdoblju do 6 mjeseci od početnih kliničkih manifestacija, au mnogim slučajevima mnogo kasnije.

Virusni hepatitis C je akutan i kroničan. Uzroci, simptomi i liječenje

Hepatitisa C (hepatitis C, HCV, hepatitis C) - anthroponotic infektivna bolest patogena s mehanizmom za kontakt za prijenos, naznačen time svjetlom ili subkliničke akutne perioda bolesti, često formiranje kroničnog hepatitisa C, mogućeg razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

ICD kodovi -10
V17.1. Akutni hepatitis C.
V18.2. Kronični hepatitis C.

Hepatitis C virus

Patogena - hepatitisa C (HCV), pripada obitelji Flaviviridae. Virus je lipidni omotač, sferični oblik, prosječni promjer od 50 nm nukleokapsidu sadrži jednolančanu RNA linearno. Genom sadrži oko 9600 nukleotida. HCV genom izolira dva područja, od kojih je jedan (locus bolovima, E1 i E2 / NS1) kodira strukturne proteine ​​koji čine virion (nukleokapsid, proteina ovojnice) i drugi (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A i NS5V) - ne-strukturni (funkcionalna) proteina, a ne dio viriona, ali koji imaju enzimsku aktivnost te su bitni za replikaciju virusa (proteaze, helikazu, RNA-ovisna RNA polimeraza). Proučavanje funkcionalne uloge proteina kodiranih nekonstruktivne regiji genoma HCV i sudjeluju u replikaciji virusa, od iznimne je važnosti za razvoj novih lijekova koji bi mogli blokirati replikaciju virusa.

Utvrđeno je da HCV cirkulira u ljudskom tijelu kao mješavina mutantnih sojeva koji se genetski razlikuju i nazivaju "kvazi-vrsta". Osobitost strukture genoma HCV - visoka mutacije varijabilnost, sposobnost da se stalno mijenjaju antigenu strukturu koja omogućuje virus kako bi se izbjeglo imunim i trajati dugo vremena u ljudskom tijelu. Prema najčešćoj klasifikaciji, izolirano je šest genotipova i više od stotinu podtipova HCV-a. Različiti genotipovi virusa cirkuliraju u različitim dijelovima Zemlje. Dakle, u Rusiji su uglavnom genotipovi 1c i 3a prevladavaju. Genotip ne utječe na ishod infekcije, ali omogućuje predviđanje učinkovitosti liječenja i u mnogim slučajevima određuje njegovo trajanje. Pacijenti zaraženi genotipovima 1 i 4, reagiraju gori na antivirusnu terapiju. Kao eksperimentalni model za proučavanje HCV-a, mogu djelovati samo čimpanze.

Epidemiologija hepatitisa C

Virusni hepatitis C - antroponoza;

jedini izvor (rezervoar) zaraznog agensa - osoba s akutnim ili kroničnim hepatitisom. Virusni hepatitis odnosi na infekcije C s kontaktom (krovokontaktnym) mehanizma za prijenos, provedbu koji se prirodno javlja (vertikalna - prijenos virusa s majke na dijete, kontakt - prilikom korištenja kućanskih predmeta i tijekom spolnog odnosa) i umjetne (ortotopičkom) staze.

Umjetni put infekcije Može se provoditi transfuzijom zaražene krvi ili njenih lijekova i bilo manipulacijom parenteralno (medicinske i nemedicinske prirode), nakon čega je došlo do povrede integriteta kože i sluznica, ako manipulacija provedeno instrumenti kontaminirana krv sadrži HCV.

Prirodni načini infekcije hepatitisa C su rjeđe nego kod hepatitisa B, što je vjerojatno posljedica niže koncentracije HCV u biološkim supstratima. Rizik od infekcije u majke na dijete seropozitivnih prosjek je 2% povećanje na 7% u otkrivanju HCV RNK u krvi trudnica, do 10% kada se trenira ženski intravenoznih ovisnika o drogama, i do 20% kada je trudna registar HCV i HIV ko-infekcija. Inficirane majke nisu kontraindicirane s dojenjem, ali u prisutnosti pukotina u bradavicama, prema nekim istraživačima, od dojenja se treba suzdržati. Od djeteta do djeteta, infekcija se rijetko prenosi, pa je pohađanje škole i komunikacija s djetetom, uključujući sportske kontakte, ograničeno. Nema potrebe za ograničavanjem i kontaktima s kućanstvom, osim onih koji mogu dovesti do kontakta s zaraženom krvlju (pomoću zajedničke četkice za zube, britve, dodataka za manikuru itd.).

Infekcija s ustrajnim seksualnim partnerima HCV nosača rijetko se događa seksualno. Stoga, kada preporučujemo da nositelji HCV-a budu obaviješteni o infekciji njihovih seksualnih partnera, treba naglasiti da je rizik od prijenosa tijekom spolnog odnosa toliko mali da neki stručnjaci smatraju upotrebom kondoma opcionalno. S velikim brojem seksualnih partnera povećava se vjerojatnost infekcije.

Posebna opasnost u širenju HCV-a je intravenska primjena opojnih droga bez promatranja praktičnih injekcijskih postupaka. Većina novih registriranih bolesnika OCG (70-85%) ima indikacije za intravenoznu uporabu opojnih droga. Porast učestalosti hepatitisa C u Rusiji 1990-ih bio je posljedica povećanja ovisnosti o drogama. Prema riječima stručnjaka, Rusija ima više od 3 milijuna ljudi koji koriste opojne i psihotropne tvari, uključujući u posljednjih nekoliko godina broj anti-HCV pozitivnih porasla je za 3-4 puta, tako da ova kategorija osoba predstavlja posebnu opasnost kao izvor hepatitisa C. Grupe rizicima također djeluju kao pacijenti prolaze hemodijalize, pacijenti s rakom i hematoloških poremećaja i drugih primanja dugoročne i postupanje s više pacijenata, kao i zdravstvenih radnika koji imaju kontakt s krvlju, i donatora. Također je moguće HCV infekcija putem transfuzije zaražene krvi proizvoda, iako je u posljednjih nekoliko godina u vezi s određivanjem obveznog anti-HCV na donatorskoj broj zaraženih osoba nakon transfuzije dramatično pala, te je 1-2% svih infekcija. Međutim, čak i upotreba vrlo osjetljive ELISA metode za testiranje donirane krvi ne može u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa infekcije, tako da Službe za transfuziju u posljednjih nekoliko godina, ugrađenih metoda karantena krvi. U nekim zemljama se provodi testiranje krvi donora za prisutnost HCV RNA PCR-om. Sredstvo se može prenijeti ne samo u medicinske manipulacije parenteralno (injekcije, stomatološke i ginekološke manipulacija gastro, kolonoskopija, itd), ali je tetoviranje, ritualnim rezova tijekom piercing, manikura, pedikura itd u slučaju korištenja kontaminiranih instrumenata zaraženih krvlju.

Prirodna osjetljivost ljudi na HCV je visoka. Vjerojatnost infekcije određena je u velikoj mjeri infektivnom dozom. Prepoznatljiv u zaražene ljude protutijela nemaju zaštitna svojstva, a njihova detekcija je indikativno stvaranja imuniteta (sposobnost da se ponovno pokazuje kako različite HCV infekcija i homologni soj).

HCV je u svijetu zaraženo oko 3% populacije (170 milijuna ljudi), oko 80% ljudi koji su pretrpjeli akutni oblik bolesti, formiranje kroničnog hepatitisa. Kronična infekcija HCV-om jedan je od glavnih uzročnika ciroze jetre i najčešći znak za ortotopno presađivanje jetre.

Analiza učestalosti akutnog hepatitisa C u našoj zemlji pokazuje da je u 2000. godini u usporedbi s 1994. (u prvoj godini formalne registracije) incidencija povećana gotovo sedam puta: od 3,2 do 20,7 na 100 tisuća stanovnika.. Od 2001. godine incidencija akutnog hepatitisa C počela je opadati, a 2006. godine ta je brojka iznosila 4,5 na 100 tisuća stanovnika. Imajte na umu da se podaci iz službene registracije vjerojatno nije potpun, jer je nemoguće uzeti u obzir slučajeve akutnog virusnog hepatitisa, koji se javljaju bez žutice (akutni hepatitis C udio takvih bolesnika je oko 80%). Glavna skupina pacijenata su osobe u dobi od 20 do 29 godina i tinejdžeri. U Rusiji je epidemija kroničnog virusnog hepatitisa zamijenila oštar porast učestalosti akutnog virusnog hepatitisa, koji je zabilježen 1996-1999. U strukturi kroničnih jetrenih lezija udio virusnog hepatitisa C doseže više od 40%.

Patogeneza hepatitisa C

Patogeneza hepatitisa C nije dovoljno proučena.

Nakon infekcije HCV hematogeno ulazi u hepatocite, gdje pretežno dolazi do replikacije. oštećenja jetre stanice uslijed izravnog citopatskog učinka komponenata virusa ili virusa određene proizvode u hepatocita stanične membrane i strukture i imunološki posredovanih (uključujući autoimune) oštećenja usmjerena na intracelularne antigene. HCV Tijek i ishod infekcije HCV-om (eliminacije virusa ili upornost), prije svega definira učinkovitost imunološkog odgovora domaćina. U akutnoj fazi infekcije HCV RNA razine dosežu visoke koncentracije u serumu tijekom prvog tjedna nakon infekcije. U akutnog hepatitisa C (i u ljudi i u životinja) specifičan stanični imunološki odgovor je odgođen najmanje mjesec dana, antitijelo - dva mjeseca, virus je „naprijed” u stečenom imunološkom odgovoru. Razvoj žutice (posljedica T-staničnog oštećenja jetre), rijetko se promatra u akutnog hepatitisa C. Nakon otprilike 8-12-tjedna nakon infekcije, kada je maksimalno povećanje ALT u krvi, smanjenje titra HCV RNA. Protutijela na HCV određena su malo kasnije i mogu biti potpuno odsutna, a njihov izgled ne znači kraj infekcije. Većina pacijenata razvija HCG s relativno stabilnim virusnim opterećenjem, što je 2-3 reda veličine manje nego u akutnoj fazi infekcije. Samo mali dio pacijenata (oko 20%) se oporavlja, HCV RNA više nije određena standardnim dijagnostičkim testovima. Nestanak virusa iz jetre i eventualno drugih organa javlja kasnije nego u krvi, jer je povratak viremije je otkrivena u nekih bolesnika i eksperimentalnih čimpanze i nakon 4-5 mjeseci nakon HCV RNA u krvi više nije otkriven. Još je nepoznato ako virus potpuno nestane iz tijela. Gotovo sve spontano izolirati iz pacijenta akutni hepatitis C može promatrati snažan odgovor poliklonskog specifične T-stanice, što pokazuje odnos između trajanja i snage specifičnog imunosnog odgovora i ishodu bolesti povoljne.

Nasuprot tome, stanični imuni odgovor u bolesnika s kroničnom HCV infekcijom je obično slab, usko fokusiran i / ili kratkotrajan. Čimbenici virusa i domaćina, koji određuju nemogućnost imunog odgovora na kontrolu HCV infekcije, nisu adekvatno proučavani. Poznat bijeg fenomen kontrole imuni odgovor domaćina, koji je zbog visoke mutacije varijabilnosti genoma HCV, što je rezultiralo u sposobnost virusa na dugi rok (možda i doživotno) ustrajnost u ljudi.

HCV infekcije može uzrokovati razne ekstrahepatičkom lezije uzrokovane immunopathological reakcije imunokompetentne stanice, koji se primjenjuju ili immunokletochnymi (granulomatoz limfom-krofagalnye infiltrata) ili imunokompleksa reakcije (vaskulitis različite lokalizacije).

Morfološke promjene jetre s hepatitisom C nisu specifične. Praćenje poželjno limfnog infiltraciju portalnim traktovima uz tvorbu limfnog folikularne limfnog infiltracije lobules korak nekroze, steatoze, mala žučovoda oštećenje, fibroze jetre, koja se pojavljuje u različitim kombinacijama i koji određuju stupanj histološke aktivnosti i hepatitis koraku. Upalnih infiltracija u kronične HCV infekcije je drukčija: u portalnim traktovima i oko žarišta hepatocitnim oštećenjem i smrti limfocita prevladavaju, odražava sudjelovanje imunološkog sustava u patogenezi oštećenja jetre. Hepatociti opažena steatoze, masne jetre više izražen na genotip 3a, u usporedbi s genotip 1 kroničnog hepatitisa C i sa niskim stupnjem histološke aktivnosti može biti popraćeno razvoj fibroze jetre. Ne samo da su portal i periportalni režnjevi izloženi fibrozi, a periveneularna fibroza često se otkriva. Teška fibroza dovodi do ciroze (difuzne fibroze sa stvaranjem lažnih lobules), na koju je moguće razvoj hepatocelularnog karcinoma. Cirroza jetre razvija se u 15-20% bolesnika s izrazitim upalnim promjenama u jetrenom tkivu. Trenutno, osim morfološkom opisu razvili nekoliko Biopsije numeričkih sustava ocjenjivanja koji omogućuju semikvantitativnog (rang) definiraju IgA - upalne aktivnosti nekrotičnog procesa u jetri, kao i stadija bolesti kako odredi stupanj fibroze (indeks fibroze). Na temelju tih pokazatelja odrediti prognozu bolesti, strategije i taktike antivirusne terapije.

Simptomi i klinička slika hepatitisa C

HCV infekcija uzrokuje akutni hepatitis C, u 80% slučajeva u anicteric sipkom obliku, bez kliničkih manifestacija, pri čemu se rijetko dijagnozom akutne faze bolesti. Razdoblje inkubacije za akutni hepatitis C kreće se od 2 do 26 tjedana (prosječno 6-8 tjedana).

klasifikacija

• Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:
- Požuteo.
- Anicteric.
• Trajanje struje.
- Akutno (do 3 mjeseca).
- Produljeno (više od 3 mjeseca).
- Kronični (više od 6 mjeseci).
• gravitacijom.
- Jednostavno.
- Srednja dob.
- Teški.
- Munjevit.
• Komplikacije.
- Hepatička koma.
• Ishodi.
- Oporavak.
- HGC.
- Ciroza jetre.
- Hepatocelularni karcinom.

Glavni simptomi i dinamika njihova razvoja

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C ne razlikuju se načelno od onih drugih parenteralnog hepatitisa. Trajanje razdoblja pre-žutice kreće se od nekoliko dana do 2 tjedna, a može biti odsutno u 20% bolesnika.

U pred-zheltushnom razdoblju najčešće prevladava asthenovegetativni sindrom, koji se manifestira slabostima, brzim umorom. Dyspepticni poremećaji često se javljaju: smanjeni apetit, nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina i povraćanje. Arthralgički sindrom je mnogo rjeđi, moguće je svrbež svrbež. Perićno razdoblje napreduje mnogo lakše nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Vodeći simptomi akutnog razdoblja su slabost, smanjeni apetit i osjećaj nelagode u abdomenu. Mučnina i svrbež se susreću u trećini bolesnika, vrtoglavice i glavobolje - po svakih pet, povraćanje - za svakog desetog bolesnika. Gotovo svi pacijenti imaju povećanu jetru, 20% ima slezenu.

Za akutni hepatitis C, kao što su promjene karakteristične biokemijske indices kao kod drugih parenteralno hepatitisa: povećane razine bilirubina (za anicteric oblik odgovara količini od bilirubina normalnih kontrola), je značajan porast aktivnosti ALT (više od 10 puta). Poznato je valoviti karakter hiperfermentemije, što nije praćeno pogoršanjem dobrobiti. U većini slučajeva, razina bilirubina normalizirana je tridesetog dana nakon pojave žutica. Ostali biokemijski pokazatelji (uzorak talog je razina ukupnih proteina i proteinske frakcije, protrombin, kolesterola, alkalna fosfataza), - koji se obično unutar normalnog raspona. Ponekad se bilježi povećanje sadržaja GGT-a. U hemogramu sklonost leukopeniji u urinu otkriva žučne pigmente.

Akutni hepatitis C nastavi uglavnom u umjerenom obliku, u 30% bolesnika - u blagu. Možda je vrlo rijedak ozbiljan tijek bolesti (rijetko) i fulminantni akutni hepatitis C, što dovodi do smrti. U prirodnom tijeku hepatitisa C 20-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano oporaviti, preostalih 75-80% je razvoj kroničnim hepatitisom C. Konačni uvjeti za oporavak nakon pati akutni hepatitis C nisu razvijeni, a spontani oporavak se govoriti u slučaju ako pacijent ne primi specifičnu antivirusnu terapiju u pozadini dobrobiti i normalne jetre i slezene veličina je određena uobičajenim biokemijske indices u krvi i serumu ne HCV RNA je otkriven u najmanje dvije godine nakon akutnog hepatitisa C. čimbenici povezani sa spontanim odstranjivanja virusa: mlada, ženskog spola i određene kombinacije glavnih histokompatibilnosti gena.

U 70-80% osoba koje su prenijele akutni oblik bolesti, javlja se kronični hepatitis, što je najčešća patologija među kroničnim lezijama jetrene jetre. Stvaranje kroničnog hepatitisa C može pratiti normalizaciju kliničkih i biokemijskih pokazatelja nakon akutnog razdoblja, međutim naknadno se pojavljuje hiperfermentemija i HCV RNA u serumu. Većina bolesnika s biokemijskim znakovima kroničnog hepatitisa C (70%) ima povoljan tijek (blaga ili umjerena upalna aktivnost u jetrenom tkivu i minimalna fibroza).

Daljnji ishod u ovoj skupini bolesnika još je nepoznat. U 30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C bolest ima progresivan tijek, u nekima od njih (12,5% - 20 godina, 20-30% - stara 30 godina) je formiranje ciroze jetre, koja može biti uzrok smrti. Decompensirana ciroza jetre povezana je s povećanom smrtnošću i znak je za transplantaciju jetre. U 70% slučajeva uzrok smrti - hepatocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica i krvarenja. Za pacijente s kroničnim hepatitisom C, rizik od hepatocelularnog karcinoma 20 godina nakon infekcije je 1-5%. U većini slučajeva, hepatocelularni karcinom nastaje protiv ciroze s frekvencijom od 1-4% godišnje, 5-godišnje preživljenje bolesnika ovog oblika raka je manje od 5%.

Nezavisni čimbenici rizika za progresiju fibroze: muškog spola, dobi u vrijeme infekcije (napredovanje je brže kod pacijenata zaraženih u dobi od 40 godina), infekcija drugim virusima (HBV, HIV), dnevna potrošnja od više od 40 grama čistog etanola.

Još jedan nepovoljni čimbenik je prekomjerna težina, što uzrokuje razvoj steatoze jetre, što zauzvrat doprinosi bržem stvaranju fibroze. Vjerojatnost progresije bolesti nema nikakve veze s genotipom HCV-a ili virusnim opterećenjem.

Značaj kroničnog hepatitisa C je latentni ili nizak simptom već niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i AST, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - glavne značajke kroničnim hepatitisom C najčešće, ova kategorija pacijenata pokazuju priliku, tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd, Ponekad pacijenti dolaze liječnika mišljenju, samo formiranje ciroze jetre i znakove njegove dekompenzacije.

Kronična HCV infekcija može biti praćena normalnom ALT aktivnošću u ponovljenim studijama 6-12 mjeseci, unatoč kontinuiranoj replikaciji HCV RNA. Udio takvih pacijenata među svim bolesnicima s kroničnom infekcijom iznosi 20-40%. Dio ove skupine pacijenata (15-20%) s biopsijom jetre može otkriti ozbiljne fibrozne promjene. Biopsija punkture jetre je važna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje bolesnika s progresivnim ozbiljnim oštećenjem jetre koji zahtijevaju hitnu antivirusnu terapiju. Brzina napredovanja fibroze jetre u bolesnika s normalnom ALT aktivnošću je niža nego u bolesnika s povećanom aktivnošću.

Ekstrahepatijske manifestacije hepatitisa C su, prema različitim autorima, u 30-75% pacijenata. Oni mogu doći na vidjelo tijekom bolesti i odrediti prognozu bolesti. Za kroničnim hepatitisom C može biti popraćeno takvih imuno-ekstrahepatičkom manifestacijama koje su pomiješane krioglobulinemija, lihen planus, glomerulonefritis, mesangiocapillary kasnom kutanom porfirije, reumatoidni simptoma. Set HCV ulogu u razvoju B-stanica limfoma, idiopatska trombocitopenija, uništenje endokrinog (tiroiditis) i egzokrinih žlijezda (posebno uključivanja u patološkim procesom pljuvačnih i suzne žlijezde, uključujući u okviru sindroma Sjogren), oči, kožu, mišiće, zglobove, živčani sustav itd.

dijagnostika

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C u značajnom udjelu bolesnika s blagim, pa dijagnozu akutnog hepatitisa C se temelji na cjelovitu ocjenu epidemioloških podataka o povijesti u vremenu za odgovarajući period inkubacije, žutice, povećanu učinkovitost bilirubin, povećanje razine ALT više od 10 puta, uz prisustvo novih slučajeva markere hepatitisa C (anti-HCV, HCV RNA) s isključenjem hepatitisa različite prirode. S obzirom da je većina bolesnika s akutnim hepatitisom C ne postoje klinički znakovi (simptomi) od akutnog hepatitisa, a dostupan je serološko i biokemijske manifestacije nije uvijek moguće razlikovati akutni hepatitis od akutne egzacerbacije kroničnog, dijagnoza akutnog hepatitisa C je u slučajevima kada se uz karakteristične kliničke i epidemiološke i biokemijski podaci u primarnoj studije, bez seruma HCV antitijela, koji se pojavljuju nakon 4-6 tjedana ili više od početka bolesti. Za dijagnosticiranje akutnog hepatitisa C se pribjeći otkriti virusnu RNK pomoću PCR, budući da se može detektirati u prvih 1-2 tjedana bolesti, dok antitijela koja se pojavljuju samo u nekoliko tjedana. Upotreba treće generacije test sustava su znatno više osjetljiv i specifičan, otkriva anti-HCV serum unutar 7-10 dana od početka žutice. Anti-HCV se može otkriti i kod akutnog hepatitisa C i kroničnog hepatitisa C.

Tako anti-HCV IgM antitijela jednako često nađeni kod pacijenata s akutnom i kroničnim hepatitisom C. Tako je detekcija anti-HCV IgM ne može se koristiti kao biljeg za akutne faze virusnog hepatitisa C. Također, anti-HCV su izolirani i cirkuliraju u krvi pacijenata koji su se oporavili od akutnog hepatitisa C, ili su u remisiji nakon odstranjivanja HCV RNA u dobivenu antivirusnu terapiju. Moderni sustavi za ispitivanje dopustiti da se poveća otkrivanje anti-HCV u 98-100% slučajeva imunokompetentnih osoba, dok je u imunokompromitiranih bolesnika stopa otkrivanje anti-HCV je znatno niža. To treba biti svjestan mogućnost lažno pozitivnih rezultata u reakciji anti-HCV, koji mogu biti 20% ili više (u bolesnika s karcinomom, autoimune bolesti i imunodeficijencije, itd.)

Za potvrđivanje kroničnim hepatitisom C upotrebom epidemioloških i kliničkih podataka, dinamički određivanja biokemijskih pokazatelja, prisustvo seruma anti-HCV i HCV RNA. Međutim, zlatni standard dijagnoza kroničnog hepatitisa C - biopsije jetre, što je označeno u bolesnika s kroničnim hepatitisom dijagnostičke kriterije. Ciljevi biopsije jetre - uspostavljanje stupanj aktivnosti upalnih i nekrotične promjene u tkivu jetre (IgA) definicija specifikacija učestalosti i ozbiljnosti bolesti fibroze - faza (fibroza određivanje indeksa), te procjeni učinkovitosti liječenja. Temeljem rezultata histološkog pregleda, jetreno tkivo određuje taktiku upravljanja pacijentima, indikacije za antivirusnu terapiju i prognozu bolesti.

Standard dijagnostike hepatitisa C

• Standard dijagnostike za akutni hepatitis C.
- Obvezni laboratorijski testovi:
- klinički krvni test;
- biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, AST, timol test, indeks protrombina;
- Imunološka studija: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- određivanje tipa krvi, Rh faktor;
- klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).
- Dodatni laboratorijski testovi:
- imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), anti-delta total, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE stanice;
- kemije krvi: kolesterola, lipoproteina, triglicerida, ukupnog proteina i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin;
- stanje kiselog bazi krvi;
- koagulogram.
- Instrumentalno istraživanje:
- ultrazvuk trbušne šupljine;
- EKG;
- radiografija na prsima.

• Standard za dijagnozu kroničnog hepatitisa C.
- Obvezni laboratorijski testovi:
- klinički krvni test;
- biokemijski krvni test: bilirubin, ALT, AST, test timola;
- imunološka studija: anti-HCV; HBsAg;
- klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).
- Dodatni laboratorijski testovi:
- kemije krvi: kolesterola, lipoproteina, triglicerida, ukupnog proteina i proteina, hormona frakcije glukoze, kalija, natrija, kloride, CRP, amilaze, alkalne fosfataze, GGT, ceruloplazmin, željezo, štitnjače;
- koagulogram;
- određivanje tipa krvi, Rh faktor;
- imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), ukupna protutijela, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE stanice, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBe; HBV DNA (kvalitativna analiza), autoantitijela, anti-HIV, α-fetoprotein;
- izmet za skrivenu krv.
- Instrumentalna dijagnostika (opcija):
- ultrazvuk trbušne šupljine;
- EKG;
- radiografija prsnog koša;
- perkutana biopsija jetre bakterija;
- EGDS.

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa C

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim hepatitisom. Prilikom dijagnosticiranja bolesti, prvenstveno je u akutnom hepatitisu C. uzeti u obzir relativno lagani tijek bolesti s mnogo nižim stupnjem ozbiljnosti intoksikacijskog sindroma, s brzom normalizacijom biokemijskih parametara. Dinamika markera virusnog hepatitisa igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Tablica Diferencijalna dijagnoza akutnog hepatitisa C s akutnim virusnim hepatitisom druge etiologije i bolesti koje se javljaju s sindromom žutica

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Prisutnost žutice, nelagode ili boli u abdomenu, povećana aktivnost ALT-a i AST-a, odsutnost markera virusnog hepatitisa može zahtijevati kirurško savjetovanje da se izuzme pripečnost podpechenochnogo žutice.

Primjer formulacije dijagnoze

V17.1. Akutni hepatitis C, icterična varijanta, umjereno teška forma (HCV + RNA, anti-HCV +).
V18.2. Kronični hepatitis C, replikativna faza (genotip RNA HCV + 3a), umjereno eksprimirana aktivnost (IGA 10 bodova), slaba fibroza (indeks fibroze 1 bod).

Liječenje hepatitisa C

Hospitalizacija je indicirana za akutni virusni hepatitis i sumnja na virusni hepatitis.

Način. dijeta

Polu-krevetni način rada za blage i umjerene akutne hepatitisa C. U teškim akutnim hepatitisom C strog restir. U kroničnom hepatitisu C - usklađenost s režimom rada i odmora, noćni rad se ne preporučuje i u proizvodnji povezanima s otrovnim proizvodima, poslovnim putovanjima, težinama dizanja itd.

Dnevna štednja (za kulinarsku obradu i isključivanje nadražujućih tvari), tablični broj 5.

Liječenje hepatitisa C

Kao etiotropni agens za liječenje akutnog hepatitisa C koristi se standardni interferon alfa-2. Moguće je povećati broj oporavljenih (do 80-90%) akutnog hepatitisa C sa sljedećim režimima liječenja:

- interferon alfa-2 za 5 milijuna IU intramuskularno dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna IU intramuskularno tri puta tjedno tijekom 20 tjedana;
- Interferon alfa-2 za 10 milijuna IU intramuskularno dnevno sve do normalne razine transaminaza (koja se javlja obično 3-6 tjedana od početka lijeka).

Djelotvorna monoterapija s pegiliranim interferonom alfa-2 tijekom 24 tjedna.

Kompleks terapijskih mjera za kronični hepatitis C uključuje provedbu osnovne i etiotropne (antivirusne) terapije. Osnovna terapija uključuje dijetu (tablica 5), ​​№ naravno primjena sredstva, normalizaciju GI aktivnost utječe na funkcionalnu aktivnost hepatocitima (enzimi gušterače, hepatoprotectors, zholchegonnye, sredstva za obnovu crijevne mikroflore, itd).

Također bi trebalo ograničiti tjelesnu aktivnost, pružiti pacijentima psihoemocionalnu i socijalnu podršku, te liječiti povezane bolesti. Svrha provođenja etiotropne terapije kroničnog hepatitisa C je supresija virusne replikacije, iskorjenjivanje virusa iz tijela i prestanak zaraznog procesa. To je temelj napredovanja bolesti, stabilizacije ili regresiju patoloških promjena u jetri, sprječavaju nastanak ciroze jetre i primarne karcinom jetre, kao i poboljšanje kvalitete života vezane za zdravstveno stanje.

Trenutno najbolji način antivirusnu terapiju kroničnog hepatitisa C - pomiješa upotrebu pegilirani interferon alfa-2 i ribavirina za 6-12 mjeseci (ovisno o genotipu virusa koji uzrokuje bolest). Standardno liječenje kroničnog hepatitisa C - standard interferon alfa-2, kombinacija interferona alfa standardne-2 i ribavirina, kao i kombinacije pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirinom. Standard za interferon alfa-2 se daje u dozi od 3 MIU 3 puta na tjedan subkutano ili intramuskularno, pegilirani interferon alfa-2a daje u dozi od 180 mikrograma, pegilirani interferon alfa-2b - stopa od 1,5 g / kg - 1 tjedno u kožu 48 tjedana s genotipom 1 i 4, tijekom 24 tjedna s drugim genotipovima. Ribavirin se uzima svakodnevno u dozi od 800-1200 mg u dva stupnja, ovisno o HCV genotipa i tjelesne težine.

U osnovi je važno da se uspostavi dokaz za uzročno liječenje kroničnog genotipom C, a njegova adekvatnog odabira programa. U svakom slučaju, potrebno je pažljivo diferenciran pristup prilikom određivanja skupine osoba koje treba liječiti. Prema preporukama konsenzusa konferenciji 2002., antivirusnu terapiju daje se samo u odraslih bolesnika s kroničnim hepatitisom C, u prisutnosti HCV RNA u serumu i u prisutnosti histoloških znakova oštećenja jetre.

Liječenje, ne mogu dati pacijentima s kroničnim hepatitisom C blagim težini, u kojoj je vjerojatnost napredovanja bolesti u odsutnosti čimbenike (pretilost, prekomjerna konzumacija alkohola, HIV coinfection) niske. U takvim situacijama moguće je dinamičko praćenje tijeka bolesti.

Liječenje je propisan za pacijente s kroničnim hepatitisom B u stupnju F2 i F3 na Metavir sustava, bez obzira na stupanj jetre nekroupale aktivnosti, kao i pacijenata s cirozom jetre (kako bi se dobilo virološki odgovor, postupak stabilizacije u jetri, sprečavanje hepatocelularnog karcinoma). Nakon početnog tretmana u odsutnosti viralne odgovora, ali u prisutnosti biokemijske reakcije se mogu dodijeliti za održavanje interferon alfa-2 terapije usporiti napredovanje bolesti. Prediktori odgovora na liječenje kroničnog hepatitisa C su faktori domaćina i čimbenici virusa. Dakle, pacijenti u dobi ispod 40 godina, bolesnici s kratkog trajanja bolesti i bolesnika često reagiraju na terapiju interferonom. Što je još gore može liječiti bolesti u bolesnika s problemima s alkoholom, osobe s dijabetesom, masne jetre, pretilosti. Stoga izmjena prehrane prije liječenja može poboljšati svoje rezultate. Stopa odgovora je viša u bolesnika s slabom fibrozom nego kod fibroze 3-4 stupnja ili ciroze. Međutim, polovica bolesnika s cirozom je moguće postići SVR (genotip 1 - 37%, bez 1 - više od 70% bolesnika), međutim, ova kategorija pacijenata trebala primiti antivirusnu terapiju, iako taktika svoj udio, ako je potrebno, treba biti predmet korekcija. Frekvencijski uspješno virološki odgovor u liječenju standard i pegilirani interferon alfa-2 u kombinaciji s ribavirinom ili ne ovisi o genotipa i HCV virusnog opterećenja. U većina pacijenata reagira na liječenje s genotipovima 2 i 3 u bolesnika s genotipom 1 i 4, vjerojatnost uspješnog virološki odgovor je znatno niža. Pacijenti s visokim količinom virusa (više od 850 tisuća IU / ml) reagiraju brže na liječenje od bolesnika s niskim količinom virusa.

Pacijentovo pridržavanje liječenja od velike je važnosti u postizanju učinka antivirusnog liječenja. Vjerojatnost postizanja učinka je veća ako je pacijent dobio puni tijek liječenja - više od 80% doze lijekova za više od 80% planiranog trajanja liječenja.

Procjena učinkovitosti specifičnog tretmana vrši se na osnovi nekoliko kriterija - virološkog (nestanak HCV RNA iz seruma krvi), biokemijske (normalizacija ALT razine) i morfologije (smanjenje indeksa histološke aktivnosti i fibroze faze). Postoji nekoliko mogućih odgovora na antivirusno liječenje. Ako se registrirate normalizaciju ALT i AST i nestanak HCV RNA u serumu neposredno nakon završetka terapije, tada govorimo o potpunoj remisiji biokemijske i virološkog odgovora na kraju liječenja.

Kontinuirana biokemijskih i virološki odgovor Zabilježeno je da ako se nakon 24 tjedana (6 mjeseci), nakon prekida liječenja u serumu određena je normalnu razinu ALT i bez HCV RNA. Relapsa bolesti se bilježi kada se razina ALT i AST povećava i / ili se HCV RNA javlja u krvnom serumu nakon prekida liječenja.

Odsutnost terapeutskog učinka znači odsutnost normalizacije razine ALT i AST i / ili zadržavanje HCV RNA u krvnom serumu na pozadini trajnog liječenja. Predviđanje učinkovitosti antivirusne terapije moguće je procjenom ranog virološkog odgovora. Prisutnost ranog virološkog odgovora ukazuje na odsustvo HCV RNA ili smanjenje količine virusa u više od 2 × Ig10 u serumu nakon 12 tjedana liječenja.

Prilikom registracije rani virološki odgovor vjerojatnost učinkovite antivirusne terapije je visoka, a njegova odsutnost ukazuje na manju šansu za postizanje uspješne virološki odgovor, čak i ako pacijent je tijekom liječenja će biti 48 tjedana. Trenutno, kada predviđaju djelotvornost antivirusne terapije, oni su vođeni brzim virološkim odgovorom - nestanak HCV RNA 4 tjedna nakon iniciranja antivirusnog liječenja.

Trajanje liječenja ovisi o genotipu HCV-a. Kada genotip 1 ako je na 12 tjedana od početka liječenja nije HCV RNA u serumu, trajanje liječenja je 48 tjedana. U slučaju pacijenta s genotipom 1 virusa u krvi nakon 12 tjedana tretmana je smanjena za najmanje 2 × lg10 u odnosu na izvorni, ali HCV RNA dalje se određuje u krvi, potrebno je provesti ponavlja istraživanja HCV RNA u 24 tjedana liječenja.

Ako HCV RNA ostaje pozitivna nakon 24 tjedna, liječenje treba prekinuti. Nedostatak ranog virološki odgovor omogućuje da točno predvidjeti neučinkovitost daljnje terapije, a time i liječenje treba prekinuti. Na drugom ili trećem genotipu kombinirana terapija s interferonom i ribavirinom provedena je 24 tjedna bez određivanja virusnog opterećenja. Na 4. genotipu, kao i na 1. kombinaciji, preporučuje se 48 tjedana. Tijekom liječenja lijekovima s interferonom i ribavirinom moguće su nepoželjni događaji.

Obvezni uvjet ribavirinom terapija - korištenje kontracepcije od strane oba partnera tijekom cijelog perioda liječenja (također preporuča da se izbjegne trudnoća već 6 mjeseci nakon završetka liječenja). Nuspojave interferona i ribavirina su ponekad prisiljeni smanjiti doze (privremeno ili trajno) ili otkazati lijekove. Za liječenje treba pratiti pacijenta izvesti biokemijski kontrolu (svaka dva tjedna na početku liječenja, a zatim mjesečno), virološki kontrole (genotip 1 - 12 tjedana terapije sa genotipom 2 ili 3 - na kraju liječenja). U nekim slučajevima, na kraju tijeka liječenja, obavlja se ponovljena biopsija jetre bakterija radi procjene histološkog uzorka.

Istražite hemogram, jednom svaka četiri mjeseca - koncentracija kreatinina i mokraćne kiseline, TTG, ANF.

Zbog uobičajene puteve virusa hepatitis C je često popraćena infekcija HBV i / ili HIV-a. Coinfection povećava rizik od ciroze jetre, zatajenja terminalni stanica jetre i hepatocelularnog karcinoma, i smrtnosti kod pacijenata u usporedbi s onim u bolesnika s HCV monoinfected. Preliminarni podaci pokazuju da je kombinacija pegiliranog interferona i ribavirina može postići virološki i / ili histološki odgovor u HIV-om zaraženih bolesnika sa kroničnim hepatitisom C. U imenovanju antivirusne terapije u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom s miješanim izboru infekcija od režima tretmana određuje prisutnost HBV replikacije faze i HCV.

Načela patogenetske i simptomatske terapije akutnog hepatitisa C isti su kao i kod drugih virusnih hepatitisa. U pozadini fizičkog odmora i prehrane (tablica broj 5), detoksikacijska terapija provodi se u obliku obilnih pijenja ili intravenoznih infuzija od 5-10% -tne otopine glukoze, poliionskih otopina i askorbinske kiseline. Za pojedinačne indikacije upotrebljavaju se inhibitori proteaze, antispasmodici, hemostatička sredstva, hiperbarična oksigenacija, hemosorpacija, plazmafereza i laserska terapija.

pogled

Prognoza akutnog hepatitisa C je znatno poboljšana uz uvođenje antivirusne terapije pravovremeno receptu koji omogućava obnavljanje u 80-90% pacijenata. U slučaju kada je dijagnosticiranje akutne faze infekcije red i pacijenti ne primaju antivirusnu terapiju, prognoza je gore - 80% bolesnika koji se nalazi formiranje kroničnog hepatitisa C, u 15-20% bolesnika s progresivnom bolesti, formiranju ciroza jetre u roku od 20-30 godine. Na pozadini ciroze sa učestalošću od 1-4% godišnje, javlja se primarni hepatocelularni karcinom.

Klinički pregled

Posebnost kliničkog ispitivanja bolesnika s virusnim hepatitisom C je trajanje postupka.

Bolesnici s hepatitisom C prate se tijekom života zbog nedostatka pouzdanih kriterija za oporavak kako bi se utvrdili znakovi reaktivacije infekcije i ispravne taktike promatranja i liječenja.

Bilješka za pacijenta

Preboljeli ste akutni hepatitis C i morate znati da nestanak žutice, zadovoljavajuće laboratorijske performanse i dobrobit nisu pokazatelji potpunog oporavka, jer se puni oporavak zdravlja jetre javlja u roku od 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prijelaz u kronični oblik, važno je strogo slijediti medicinske preporuke vezane uz praćenje i pregled poliklinike, dnevnog režima, prehrane i radnih uvjeta.

Način. dijeta

Povratak na posao, povezan s velikim fizičkim stresom ili profesionalnim opasnostima, dopušten je najranije 3-6 mjeseci nakon pražnjenja. Prije toga, moguće je nastaviti s radom u načinu jednostavnog rada.

Nakon izbijanja iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, ne preporučuje se putovanje do južnih odmarališta tijekom prva 3 mjeseca. Također, trebali biste biti svjesni uzimanja lijekova koji imaju negativan (toksičan) učinak na jetru. Nakon normalizacije biokemijskih parametara krvi 6 mjeseci, zabranjeno je sudjelovanje na sportskim natjecanjima. Oni koji su se oporavili od akutnog hepatitisa C izuzeti su od preventivnih cijepljenja 6 mjeseci. Sportske aktivnosti ograničene su samo kompleksom terapeutske gimnastike.

Za 6 mjeseci nakon iscjednje, posebnu pažnju treba posvetiti prehrani koja mora biti dovoljno puna, uz potpuno uklanjanje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) strogo su zabranjena. Smetnje tijekom dana trebaju biti redovito svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

- mlijeko i mliječni proizvodi u svim vrstama;
- kuhani i pirjani meso - govedina, teletina, piletina, purica, kunić;
- kuhana svježa riba - štuka, šaran, školjkaša i morska riba (bakalar, šuga);
- povrće, povrće, voće, kiseli kupus;
- žitarice i proizvodi od brašna;
- juhe od povrća, žitarice, mliječni proizvodi;

Potrebno je ograničiti uporabu:

- mesne juhe i juhe (niske masnoće, ne češće 1-2 puta tjedno);
- maslac (ne više od 50-70 g dnevno, za djecu - 30-40 g), vrhnje,
kiselo vrhnje;
- jaja (ne više od 2-3 puta tjedno, proteinski omeleti);
- sir (u malim količinama, samo ne oštri);
- mesni proizvodi (kobasice govedine, kobasice, prehrambene, blagovaonice);
- kavijar lososa i jesesta, haringa;
- rajčice.

- alkoholna pića;
- sve vrste prženih, dimljenih i kiselih proizvoda;
- svinjetina, janjetina, guska, patka;
- pikantne začini (hren, papar, senf, ocat);
- konditorski proizvodi (kolači, kolači);
- čokolada, čokoladni bomboni, kakao, kava;
- sok od rajčice.

Medicinski nadzor i kontrola

Ispitivanje preživjelih od virusnog hepatitisa C provodi se nakon 1, 3, 6 mjeseci, a potom, ovisno o sklapanju ambulanta. Povlačenje uzimajući u obzir s povoljnim ishodom provodi se najdulje 12 mjeseci nakon izbacivanja iz bolnice.

Zapamtite da samo promatranje zarazne liječnika bolesti i redovite laboratorijske testove će utvrditi činjenicu u oporavku ili prijelaz bolesti u kronični oblik. Ako liječnik propisuje antivirusno liječenje, morate se strogo pridržavati načinu primjene lijeka i redovito dolazite do laboratorijskog nadzora krvnog broja, jer to umanjuje vjerojatnost nuspojava lijeka i osigurava kontrolu nad infekcijom.

Nalaziti se na laboratorijskom pregledu potrebno je na dan koji je postavio liječnik na prazan želudac.

Vaš prvi posjet poliklinici propisuje vaš liječnik. Stvorena kontrolna razdoblja za ponovljene liječničke preglede u poliklinici ili hepatologiji su obavezna za sve koji su prenijeli hepatitis C.

Ako je potrebno, pored ovih uvjeta, možete se obratiti i uredu za praćenje bolničkih posjeta, ili hepatoloških centara ili poliklinika KIZ.

Budite pažljivi na svoje zdravlje!
Strogo pridržavajte se prehrane i prehrane!
Budite redoviti check-up!

Sprječavanje hepatitisa C

Nedostaje specifična profilaksa, budući da izražena varijabilnost HCV genoma stvara ozbiljne teškoće u stvaranju cjepiva.

Nespecifična prevencija virusnog hepatitisa C, kao i druge parenteralne hepatitis uključuju poboljšanje mjera usmjerenih na sprečavanje parenteralne zaraze u ustanovama i institucijama ne-medicinske profila zdravstvenih, jačanje borbe protiv droga, poboljšanje javne svijesti o prijenosu hepatitisa C patogena i sprječavanju infekcije virusom,

Nakon hospitalizacije bolesnik se dezinficira. Kontakt se ispituje u laboratoriju kako bi se identificirale zaražene osobe.


Vezani Članci Hepatitis