Kronični hepatitis: što učiniti, znakove, dijagnozu, kako liječiti bolest i prevenciju

Share Tweet Pin it

Bol ispod rebra, nezdrav stolice, žutica kože su znakovi bolesti jetre ili kronične infekcije, obično liječnici dijagnosticiraju hepatitis.

Što je kronični hepatitis?

Ova dijagnoza podrazumijeva upalni proces u tkivu jetre, pružajući njegovu funkcionalnost i traje više od šest mjeseci.

Kronični oblik hepatitisa neizbježno uzrokuje takve komplikacije kao:

  • organska distrofija;
  • nekroza u tkivima;
  • infiltracija zaraženih stanica.

Ova bolest može imati:

  • različita etimologija podrijetla,
  • vrsta
  • stupanj razvoja,
  • posljedice.

Što će prije i preciznije biti moguće dijagnosticirati razne hepatitis i odrediti prirodu svog podrijetla, to će biti uspješnija terapija.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Problem u pravodobnoj dijagnozi kroničnog hepatitisa i liječenja leži upravo u uzrocima ove bolesti. Glavni izvor bolesti je infekcija, ali to je daleko od jedina moguća uzroka incidencije hepatitisa.

Glavni uzroci bolesti:

  • intrauterinska infekcija, u kojoj majka inficira fetus ili infekciju sa samim rađanjem;
  • nezaštićeni seks, iako mnogi liječnici ne vjeruju da se kronični hepatitis izravno prenosi, već su rezultat drugih bolesti ili infekcija, kao što je HIV;
  • medicinske manipulacije i kirurške intervencije - ljudi se mogu zaraziti umetanjem katetera ili jednostavno prolažavanjem krvnih testova, a da ne spominjemo ozbiljnije postupke;
  • uporaba "zajedničke" štrcaljke apsolutno jamči da će virus proći od bolesne osobe na zdrav, a ne samo da su ovisnici o drogama izloženi riziku, uobičajeno cijepljenje s neksterilnim sredstvom prenijet će virusni agens u zdravu jetru.

Za zarazu ljudi mogu imati alate u frizerskim salonima ili salonima za manikuru na kojima je ostao uzročnik ove bolesti. Kronični hepatitis može se prenijeti u salonima akupunkture i egzotične masaže, mnogi samo dovode bolest od blagdana provedenih u Aziji.

Epidemiologija bolesti

Epidemiologija bolesti je vrlo opsežna, osim infekcije, krivci mogu biti:

  • alkoholizam;
  • ovisnost o drogama;
  • uzimanje lijekova;
  • način života;
  • zlouporaba strogih dijeta;
  • prekomjernu tjelesnu aktivnost i tako dalje.

Parenteralne infekcije s ovom bolesti često prate stomatološke postupke.

Takvi različiti uzroci kroničnog hepatitisa čine ga infekcijom i prijenos virusa vrlo ozbiljan problem.

Oblici i klasifikacija kroničnog hepatitisa

Oblici i klasifikacija bolesti znače razliku u bolesti:

  • prema vrsti patogena,
  • u obliku bolesti.

Kliničko razdvajanje prema obliku kroničnog hepatitisa podrazumijeva:

  • aktivni oblik - s tim da je manifestacija bolesti vrlo svijetla, s mnoštvom simptoma, jetreno tkivo je vrlo brzo uništeno, bolest se često degenerira u cirozu ili onkološki tumor;
  • Postojan oblik - razdoblja egzacerbacija su odsutni, virus se razvija praktički bez simptoma, može se "dozirati" godinama;
  • kolestatski oblik - kršenje procesa izlijevanja žuči, zbog čega se simptom boli izražava, takav je znak kao i snažna žutost kože.

Definicija "kroničnog hepatitisa" uključuje podjelu bolesti u viruse:

Virus "G" otkrio je ne tako davno, dok je studija u tijeku, a prolazi u kronični oblik ili je ograničena na akutno, u trenutku kada liječnici ne znaju.

Tablica klasifikacije u medicinskim referentnim knjigama

Zasebno, tablica klasifikacije u medicinskim referentnim knjigama posljednjih godina naglašava sljedeće tipove:

Svaka od ovih vrsta također ima svoj ICD-10 kod u posljednjoj, deseti inačici međunarodnih klasifikacija.

Što je opasno za kronični hepatitis?

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa koji uzrokuju mnoge probleme bolesnicima također imaju vrlo opasne posljedice, bez obzira na vrstu prirode bolesti koju je istraživanje utvrdilo i otkrilo laboratorijske testove - virusne ili ne.

Ako se virus ne liječi, to će rezultirati:

Pored ovih velikih učinaka hepatitisa, dovodi do različitih sindroma, kvarova i poremećaja u tijelu, od tumora u proteina oka i spontanog mokrenja do zatajenja bubrega.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis može uzrokovati različite simptome, ovisno o tome jesu li:

  • koja je povijest svog podrijetla,
  • kakva je vrsta virusa prisutna u krvi,
  • u kojem obliku je bolest.

No, sve vrste i sorti ove bolesti imaju uobičajene simptome:

  • nezdrave promjene u izmetu - dosljednost, miris, boja, itd., koji nisu povezani s prehranom;
  • periodično proizlazi opresivno stanje, fizička slabost;
  • bol kao koncentriran ispod rebara u području jetre i okoline;
  • žućkanje kože, često svrbež cijelom tijelu;
  • "Zupčanici", to jest, pucanje kapilara na licu, vratu, gornjem prsima;
  • crvenilo kože ruku s ljubičastom čistoćom posuda, kao u anemiji;
  • okus gorčine u ustima, mučnina, specifična erucija s oštrim mirisom, uobičajena težina u abdomenu.

Ako se pronađu takvi znakovi, odmah idite liječniku, poduzmite sve moguće testove za kronični hepatitis i:

  • ili potvrditi dijagnozu i započeti liječenje,
  • ili se pobrinuti za svoje zdravlje.

Dijagnostičke metode

Potvrdi se sumnja na dijagnozu "kroničnog hepatitisa" prije početka liječenja.

Glavna metoda za određivanje virusa je krvni test:

  • ukupno, uključujući test trombocita;
  • pun, detaljan, biokemijski;
  • na reumatoidne čimbenike, uključujući testiranje LE stanica;
  • za prisutnost i postotak protutijela - antinuklearna, antimitokondrijska, aktivna na mikrosome i stanice glatkog mišićnog tkiva.

Označava kronični hepatitis

Osim toga, održat će se i markeri kroničnog hepatitisa:

Ovisno o rezultatima, liječnici se mogu pozvati na dodatne, usko specifične laboratorijske krvne testove ili PCR, tj. Za proučavanje lančane reakcije polimeraze u biološkom materijalu. U pravilu se pregledava krv, ali ponekad se PCR izvodi na drugim materijalima.

Fotografija: Kronični hepatitis s ishodom u cirozi

Analize za kronični hepatitis

Pored testova koji se često provode:

  • Ultrazvuk i jetre i cijele trbušne šupljine;
  • endoskopija;
  • određivanje stanja krvnih žila u jetri prema Dopplerovoj tehnici;
  • elastometrijski pregled;
  • tomografiju kao magnetsku rezonanciju (MRI) i računalo (CT).

Ukupna anketna istraživanja omogućuju što precizniju određenost vrste bolesti, njegovu pozornicu i stopu razvoja, što čini terapijske mjere što je moguće učinkovitije.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija prvenstveno ovisi o:

  • kakav se hepatitis liječi,
  • u kojoj se fazi razvoja i oblika nalazi.

Opća načela terapije kroničnog hepatitisa su:

  • kombinacija lijekova,
  • pridržavanje stroge prehrane,
  • upravljanje maksimalno zdravim načinom života.

Među propisanim lijekovima za liječenje odraslih i djece, kombinacija:

  • gepaprotektorov,
  • antivirusnih sredstava,
  • prijem BADov, stimulirajući regeneraciju stanica u tkivu jetre.

Uz tešku situaciju i patologiju kroničnog hepatitisa, moguće je hospitalizirati bolesnu osobu.

Pripreme za liječenje virusa

Najčešće propisani lijekovi:

  • Essentiale Forte H;
  • ademethionine;
  • Geptral;
  • Ursodeoksikolna kiselina;
  • Hofitol;
  • Carcil;
  • silymarin;
  • Cathergen;
  • Ursosan;
  • Hepanorm;
  • Tsianidanol;
  • Liv-52;
  • Velferon;
  • Intron-A;
  • lamivudin;
  • adefovir;
  • ursofalk;
  • Entecavirom.

Trajanje liječenja, shema uzimanja lijekova i njihove kombinacije su potpuno individualni i kontroliraju liječnik.

Niti jedan od lijekova ne može liječiti bolest bez napora pacijenta, put do zdravlja u kroničnom hepatitisu leži kroz:

  1. strogo pridržavanje potrebne prehrane,
  2. odbijanje alkohola i pušenje,
  3. održavanje željene dnevne rutine, uključujući:
  • šetnje,
  • dovoljno vremena za spavanje i druge nijanse.

Dijeta s bolešću

Dijeta za bilo koju bolest trebala bi se razviti pojedinačno tijekom liječničkog sastanka s nutricionista koji ima pred svojim očima rezultate svih testova i zamišljanje cjelovite slike zdravlja osobe.

Opća načela prehrane tijekom liječenja kroničnog hepatitisa su kako slijedi:

  • količina životinjskog proteina u dnevnoj prehrani treba odgovarati formuli - ne više od 2 grama po kilogramu težine;
  • količina biljnog proteina nije ograničena, ali ne bi trebala biti niža od životinje u prehrani;
  • količina ugljikohidrata u hrani trebala bi varirati unutar 4-6 grama po kilogramu težine osobe;
  • Količina masti ne bi smjela prelaziti 1-1,5 grama po kilogramu težine bolesnika.

Razvoj kroničnog hepatitisa, ovisno o dobi infekcije

Prevencija kroničnog hepatitisa

Preventivne mjere usmjerene protiv hepatitisa mogu se podijeliti na:

Za osobnu profilaksu kroničnog hepatitisa potrebno je uključiti sve što se tiče osobe:

  • oprez s alkoholom;
  • poštivanje zdravstvenih i higijenskih sigurnosnih standarda;
  • poštivanje mjera opreza u kontaktu sa otrovima, kemikalijama, toksinima, građevinskim materijalima, gnojivima i drugima;
  • ravnoteža i korisnost u prehrani;
  • odsutnost fizičkog i mentalnog preopterećenja;
  • jasna i ispravna dnevna rutina;
  • zvučni san;
  • podrška zdravlju jetre;
  • redovite zdravstvene preglede i isporuku ispitivanja;
  • jačanje imuniteta.

Do javne akcije su nastupali u dječjim ustanovama, bolnicama, kantinama, usluga i drugim mjestima sanitarnih-epidemiološke pravila (SanPiN, 2825/03/01 / 10, Uredba o sprječavanju virusnog hepatitisa).

Prevencija je uvijek bolja od liječenja. Pravovremene mjere poduzete će omogućiti, ako ne i izbjegavati bolest, barem ne razumjeti pitanje koje hepatitisa je kronično, a što nije. Liječenje će započeti mnogo prije nego što virus uzme kronični oblik.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - upalna bolest karakterizirana fibroznog tkiva i nekrotične promjene jetre i stanica bez narušavanja lobules strukturu i svojstva portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje, poremećaja teka i stolice, slabost, smanjena učinkovitost, gubitak težine, žutica svrab kože. Dijagnostičke mjere uključuju biokemijski test krvi, ultrazvuk abdominalne šupljine, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - je upalna lezija parenhima i stromi jetre koja se razvija, zbog raznih razloga, a nastavljeno tijekom više od 6 mjeseci. Patologija predstavlja ozbiljan socioekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta učestalosti incidencije. Prema statističkim podacima, od 400 milijuna zabilježen u svijetu. Bolesnici s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna. Bolesnici s kroničnim hepatitisom C, godišnje dodano više od 50 milijuna. Novi slučajevi hepatitisa B i 100-200 milijuna. Hepatitis C Sve kronični hepatitis zauzimaju oko 70% u općoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, učestalosti kod muškaraca više prijemljive.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istraživanje ovog problema uključivalo je liječnike infektivne bolesti, terapeute, gastroenterologe i druge stručnjake. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Zbog pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (nepoznate etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjereno - koncentracija ALT i AST povećava se 3-10 puta, timolski uzorak 8 U, gama globulini 30-35%;
  • izraženo - AST i ALT iznad norme više od 10 puta, timolski test veći od 8 U, gama globulini više od 35%.

Na osnovu histološkog pregleda i biopsije izolirano je 4 stadija kroničnog hepatitisa.

0 stupanj - nema fibroze

1. stupanj - blaga periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

2 stupnja - umjereno fibroze s porto-portalne zatvarač: vezivno tkivo raste i tvore pregrade (septum) koja ujediniti susjednih portalne traktove formirane grane portalnu venu jetre, žučnih kanala, arterije, limfne žile i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

3 stupnja - teška fibroza s port-portalom septa

4. stupanj - znakovi kršenja arhitektonskog sustava: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza raznih oblika kroničnog hepatitisa je povezana s oštećenjem tkiva i stanica jetre, stvaranje imunološkog odgovora, uključivanje agresivnih autoimune mehanizama koji doprinose razvoju kroničnih upala i održavati ga za dugo vremena. Ali stručnjaci prepoznaju neke značajke patogeneze ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa često je prošlost od virusnih hepatitisa B, C, D, i ponekad A. Svaki patogeni različite efekte na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije povezane s imunološkog odgovora na mikroorganizma koji je aktivno umnaža u stanice jetre i drugih tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra intoksikacije izazvane alkoholom, lijekovima (antibiotici, hormonska sredstva, antitu, i tako dalje. P.), teških metala i kemikalija. Toksini i njihovi metaboliti akumulirati u stanicama jetre u kvarom u radu, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja koji rezultiraju nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni, na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također kronični hepatitis može se dobiti kao rezultat autoimunog procesa, koje su povezane s nedostatkom T-supresor i toksični za T-limfociti.

Potaknuti razvoj bolesti mogu loša prehrana, prekomjerno konzumiranje alkohola, nezdravi stil života, zarazne bolesti, malarije, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (uporni) proces slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda, nalazi se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi s aktivnim (progresivnim) oblikom kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika registrirana probavnih sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadutost, promjene u stolici), asthenovegetative sindrom (teška slabost, umor, smanjena performansi, mršavljenje, nesanica, glavobolja), sindrom jetrena insuficijencija (žutica, groznica, tekućina pojava trbušne krvarenje tkanine), duga ili periodično bol u desnoj trbuha. U pozadini kroničnog hepatitisa B povećava veličinu slezene i regionalnim limfnim čvorovima. Zbog kršenja protoka žuči, žutica, razvija se svrbež. Također na koži može se naći vaskularni lančanici. Tijekom inspekcije otkrila povećanje u veličini jetre (ili difuzne uzbudljiv jedan otkucaj). Jetra je gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D osobito je teško, jer karakterizira izražena insuficijencija jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Značaj kroničnog hepatitisa C je trajna trajna struja. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava kronizacijom. Pacijenti imaju astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Za patologiju karakterizira slabost, povećana umor, icterus kože i sluznice, nježnost na desnoj strani. U 25% bolesnika, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Ekstrahepatični znakovi se nalaze u svakom drugom pacijentu, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa obilježeno je višestrukim znakovima, odsutnosti specifičnih simptoma, ponekad je patologija prikrivena za akutni proces ili mehaničku žuticu.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci izvode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza se temelji na kliničke, instrumentalnih i laboratorijskih testova: test krvi markera, ultrazvuk trbuha, (opskrbe studija u krvi jetre) reogepatografii, biopsije jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije zbog otkrivanja specifičnih markera - to su virusne čestice (antigeni) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe s mikroorganizmom. Za virusni hepatitis A i E karakteristični su markeri samo jednog tipa: anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Virusnog hepatitisa B se može detektirati više marker, njihova količina i omjer ukazuje na pozornici patologija i predviđanja: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearne antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (čini se tek završetak procesa), Anti-HBs (nastaje kada je imunitet prilagođen mikroorganizmu). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je hepatitis C virus RNA.

Funkcije jetre se procjenjuju na osnovi biokemijske analize, točnije određivanje koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Poraz jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine je bezbolan i siguran način dijagnoze. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje određivanje forme i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitijih metoda terapije. Na rezultatima se može ocijeniti stupanj prevalencije procesa i ozbiljnosti, kao i vjerojatnog ishoda.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka pojave patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje osnovni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B treba smanjiti vježbe, to pokazuje neaktivan stil života, polupostelny način, minimalna količina droge, kao i kompletna dijeta, bogata proteinima, vitaminima, mineralima (№ dijeta 5). Često se koriste vitamini u injekcijama: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do konstipacije, prikazani su mekani laksativi, kako bi se poboljšali probavni pripravci enzima bez žuči. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati za 2-3 mjeseca, preporučljivo je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kada se izražava asthenovegetativni sindrom koristite multivitamine, prirodne adaptogene.

Virusni kronični hepatitis nije podložan terapiji, imunomodulatori igraju važnu ulogu, što posredno utječe na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Koristiti samo ove lijekove je zabranjeno jer imaju kontraindikacije i osobitosti.

Posebno mjesto među takvim lijekovima zauzima interferoni. Oni se propisuju kao intramuskularni ili subkutani injekcije do 3 puta tjedno; moguće je povećati tjelesnu temperaturu, pa su prije ubrizgavanja potrebni antipiretici. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom opažen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djetinjstvu, ova skupina lijekova koristi se u obliku rektalnih supozitorija. Ako to dopušta pacijenta, provodi intenzivnu terapiju: interferon koriste formulacije i antivirusna sredstva u visokim dozama, na primjer, interferon u kombinaciji s ribavirinom i rimantadin (naročito hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zahvaljujući tome, lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti njihovog unosa i produljuju period remisije kroničnog hepatitisa.

Kada kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, mora držati disintoxication terapiju, i eliminirati prodor toksina u krvi (otkazivanje droga, alkohola, povući iz proizvodnje kemijskih i t. P.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon pojave učinka njihova se doza smanjuje na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Profilaksa i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji hepatitis virusa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija zrakom i domaćim sredstvima. Možete zaraženi samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, trebate koristiti barijeru kontracepciju tijekom spolnog odnosa, nemojte uzimati tuđe higijenske predmete.

Za hitnu profilaksu hepatitisa B, prvi dan nakon moguće infekcije, koristi se ljudski imunoglobulin. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doza su gotovo potpuno izliječeni, autoimune bolesti su također prikladne za terapiju, virusne infekcije rijetko se riješavaju, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, virus hepatitisa B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični hepatitis: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • slabost
  • Povećana temperatura
  • mučnina
  • Mršavljenje
  • Gubitak apetita
  • Proširenje jetre
  • razdražljivost
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Povećan umor
  • Emetić poziva
  • Bol u mišićima
  • slabost
  • Nisko raspoloženje
  • Sklonost infektivnim bolestima

Kronični hepatitis - upalni-distrofični oštećenje jetre, što dovodi do kršenja njezine funkcionalnosti i traje više od šest mjeseci. Ovom patologijom ostaje lobularna struktura organa, ali u njoj se pojavljuju upalne-distrofične promjene, a bez liječenja bolest se razvija u ciroze, što može uzrokovati smrt. Zato se liječenje kroničnog hepatitisa C i drugih oblika treba provesti pod bliskim nadzorom liječnika koji pojedinačno odabire dozu lijekova i nadopunjuje terapiju tradicionalnom medicinom.

simptomi

Najčešće ova bolest ima latentni protok, tj. Simptomi patologije su iznimno nejasni i ne daju preciznu zamisao o prirodi poremećaja u tijelu. Rani simptomi uključuju:

  • slabost;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • neizražena mučnina;
  • razdražljivost;
  • smanjen apetit;
  • smanjeno raspoloženje;
  • opće slabosti i umora.

Rijetko se takvi simptomi mogu primijetiti za bolove u mišićima ili čak i anoreksija koja se javlja u odnosu na pozadinu osobe odvratnosti od poznate hrane.

S progresijom patologije pacijenti se žale na bolove ispod rebra na desnoj strani, koji se prvo pojavljuju tek nakon jedenja, osobito pržene i masne, a zatim stječu stalni karakter.

Zbog činjenice da su simptomi često odsutni ili nisu izraženi, može biti iznimno teško dijagnosticirati na vrijeme, jer pacijenti ovih simptoma pripisuju drugim bolestima ili čak griješe zbog stresa i slabe ekologije. Stoga je toliko važno u najmanjoj sumnji na poremećaj jetre da se posavjetuje s liječnikom radi dijagnoze.

vrsta

Treba napomenuti da je u medicinskoj klasifikaciji hepatitis podijeljen na šest glavnih vrsta. Od njih, dva, A i E, nikad ne rastu u kroničnom obliku. Najčešći oblik bolesti je kronični hepatitis C, koji je također najsloženija patologija, jer je asimptomatska s razvojem teških komplikacija.

Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C, koji se često inficira u medicinskim ustanovama, uključujući i stomatabinets. Za infekcije s virusom zahtijeva da se pacijentovo biološkim fluidima ili virus nosač stavio u ljudskom tijelu, što je moguće prilikom različitih medicinskih postupaka, na primjer, injekcija u venu ili u krvi transfuzijom.

Najčešći načini ugovaranja virusnog hepatitisa C su sljedeći:

  • nezaštićeni seksualni kontakt;
  • nepoštivanje osobne higijene (uporaba drugih ručnika, četkica za zube, uređaji za manikuru);
  • prijenos infekcije od majke do djeteta u procesu isporuke;
  • korištenje istih jednokratnih štrcaljki ovisnika o drogama;
  • posjećivanje stomatoloških ordinacija i manikura salona, ​​u kojima se nedovoljna pozornost posvećuje alatu za dezinfekciju.

Kronični virus hepatitis C može biti asimptomatski za 10 ili čak 15 godina, ali još uvijek je čudna simptomatologija koja treba upozoriti osobu prisutna. Konkretno, može patiti od uporni alergijskih reakcija, često se razboli zaraznim i prehladama, doživljava glavobolje, pa čak i migrene. Pored toga, s patologijom, zabilježeni su i simptomi abnormalnosti u funkcioniranju probavnog trakta:

  • mučnina;
  • gubitak apetita;
  • povraćanja;
  • proširenje jetre;
  • gubitak težine itd.

Ako govorimo o kroničnom hepatitisu B, onda su najčešće inficirani parenteralno, tj. Intravenoznim injekcijama ili transfuzijom krvi. Postoji i način prijenosa virusa od majke do fetusa.

Prema ICD 10, kronični hepatitis B je naznačen u klasifikacijskom sustavu na slikama 18.0 i 18.1. Tijek bolesti je multivarijantan - sasvim je moguće da osoba, kada virus uđe u svoje tijelo, neće patiti od negativnog utjecaja, ali će istodobno biti prijenosnik virusa. Druga varijanta struje dovodi do razvoja akutnog zatajenja jetre, a treći - do razvoja ciroze, pa čak i kanceroznih tumora.

Vrlo opasna inačica je kombinacija virusa B i D, što je uzrok razvoja ko-infekcije. Ako se virus D pridružuje već razvijenom virusu B, liječnici kažu o superinfekciji. S tim razvojem događaja uočava se munja-brz oblik tečaja bolesti, a osoba umre u najkraćem vremenu. Najmanje proučavan je virus G, koji je u svojoj kliničkoj slici sličan virusu C.

Postoji i autoimunološki kronični hepatitis, što je posljedica autoimunih procesa, koje su češće zahvaćene ženama. Ljekoviti hepatitis također napreduje - jetra je pogođena zbog prekomjernog korištenja lijekova.

U medicinskoj praksi postoji takva stvar kao kriptogeni kronični hepatitis, koji se govori u slučajevima kada se uzroci upalnih degenerativnih promjena u organi ne razjašnjavaju.

Potrebno je reći o kroničnom toksicnom hepatitisu - bolesti koja je karakterizirana oštrom pojavom i brzom strujom. Razvijena patologija zbog utjecaja na tijelo raznih droga, kemikalija, industrijskih otrova i drugih štetnih za ljudsko tijelo, otrovnih tvari.

Ako govorimo o oblicima patologije, tada kronični virusni hepatitis C i B mogu biti aktivni i uporni. Kronični aktivni hepatitis je bolest u kojoj postoji izražena sklonost razvoju ciroze jetre. Takva patologija može imati i jetrene i ekstrahepatske manifestacije, ovisno o tome koji virus uzrokuje bolest. Naročito, kroničnog aktivnog hepatitisa C, a karakteriziran je ozbiljnim simptomima, svojstvo ove bolesti, ali i kriptogenu autoimuni hepatitis se skrivena iza simptoma drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ako govorimo o kroničnom trajnom hepatitisu, tada je ova patologija najlakši oblik bolesti, s neizraženim simptomatologijom. S pravodobnim liječenjem i skladu s preporukama liječnika, kronični uporni hepatitis je potpuno izliječen.

razlozi

Kao što je postalo jasno iz gore navedenih informacija, različi se oblici hepatitisa razvijaju zbog određenih razloga.

Naravno, glavna stvar je uzimanje virusa u tijelo zdrave osobe. Osim toga, neki čimbenici mogu uzrokovati neke vrste patologije, kao što su:

  • nepovoljno okruženje;
  • zlouporaba alkohola i droga;
  • raditi u nepovoljnim uvjetima;
  • nekontrolirano uzimanje lijekova;
  • autoimune patologije;
  • smanjene zaštitne funkcije tijela;
  • redovitih naprezanja i drugih negativnih čimbenika.

liječenje

Za otkrivanje kroničnog virusnog hepatitisa potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta. Prije svega, priprema se anamneza, kao i ljudske pritužbe. Zatim se provodi vizualna inspekcija i palpacija jetre, nakon čega liječnik propisuje potrebne testove i instrumentalne dijagnostičke metode. Trenutno, dijagnostičke metode koriste "ELISA" metode koje omogućuju točno određivanje prisutnosti u organizmu uzročnika nekog oblika virusnog hepatitisa. Točna dijagnoza utvrđuje se kada su HCV RNA markeri otkriveni u ljudskoj krvi tijekom pola godine.

Važnu ulogu u dijagnostici igraju ultrazvučni pregled i računalna tomografija. Ove studije omogućuju nam da razjasni stupanj upalnih-distrofičnih poremećaja u zahvaćenom organu.

Do danas se kronični hepatitis uspješno liječi, samo dugoročno liječenje i zahtijevaju odgovorni pristup. Svi bolesnici s dijagnozom kroničnog hepatitisa C, B i drugih hepatitisa virusne prirode propisani su antivirusnom terapijom. Da bi se postigao uspjeh u liječenju, preporučuje se liječenje virusnog hepatitisa B i C u medicinskoj ustanovi tako da liječnik može kontrolirati dozu lijekova uzimajući u obzir dinamiku patologije.

Jedna shema tretmana za takvu patologiju kao kronični hepatitis ne postoji, jer sve ovisi o obliku bolesti i njegovoj pozornici. Posebno, kroničnog virusnog hepatitisa C se pomiješa s antivirusnim lijekovima koji sprečavaju napredovanje bolesti i kroničnog virusnog hepatitisa B zahtijeva i antivirusno i simptomatskom terapijom održavanja jetre poboljšati učinkovitost i funkcionalno stanje. Također je propisana terapija detoksifikacijom.

Ako govorimo o kroničnom trajnom hepatitisu, tada u fazi remisije bolest ne zahtijeva liječenje - samo trebate slijediti preporuke liječnika o prehrani u ovoj patologiji. Ako razdoblje pogoršanja, kronični perzistentni hepatitis je obrađen u bolnici - prikazuje detoksikacije terapiju pomoću intravenozne aplikacije fiziološka otopina, glukoza i gemodeza.

Kronični aktivni hepatitis, u kojem se izražavaju manifestacije bolesti, zahtijeva veliku terapiju antivirusnim lijekovima i lijekovima koji ublažavaju lokalne simptome. Budući da kronični aktivni hepatitis često izaziva ozbiljne komplikacije, potrebno je podupirati tijelo uzimajući one lijekove koji štite određene unutarnje organe od oštećenja.

Kao sastavni dio sveobuhvatnog liječenja hepatitisa, hepatoprotektor Essley forte pokazao se dobrim kandidatom. To je kombinacija fosfolipida koji u potpunosti odgovaraju fosfolipidima jetrenog tkiva, ali nadilaze ih u smislu razine esencijalnih masnih kiselina u njima. Ugrađivanje takvih fosfolipida u oštećene dijelove membrane jetrenih stanica pomaže vratiti njihovu cjelovitost, potiče regeneraciju. Proizvod ne sadrži sintetičke aditive, boje, ne uzrokuje alergijske reakcije.

Važno u liječenju prehrane. Zabranjeno je jesti hranu štetnu za tijelo, uključujući masnu i prženu hranu, kobasice i konzerviranu hranu, kokošja jaja u bilo kojem obliku i još mnogo toga - preporučljivo je pridržavati se broja prehrane 5.

Sljedeći proizvodi odobreni su za upotrebu:

  • povrće i voće;
  • prirodni med;
  • suho voće;
  • prehrambene vrste riba i mesa;
  • vegetarijanske juhe;
  • žitarice;
  • biljnih čajeva.

Dobar učinak u takvoj patologiji kao kronični hepatitis, osigurava složeni spoj medicinskih lijekova i folk metoda. Konkretno, kronični virusni hepatitis C uspješno se izliječio infuzijom brusnice ili redovitom uporabom breze soje. Međutim, treba imati na umu da je takav tretman učinkovit samo u slučaju istovremenog primanja suvremenih lijekova, i sam po sebi ne može osloboditi ovu bolest.

Ako mislite da imate Kronični hepatitis i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, hepatolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Limfocitna leukemija je maligna lezija koja se javlja u limfnom tkivu. Karakterizira ga akumulacija limfocita tumora u limfnim čvorovima, perifernoj krvi i koštanoj srži. Akutni oblik limfocitne leukemije nedavno se odnosio na "dječje" bolesti zbog osjetljivosti uglavnom bolesnika u dobi od dvije do četiri godine. Danas se kod odraslih češće opaža limfocitna leukemija, čiji se simptomi karakteriziraju zbog svoje specifičnosti.

Klonorhija je bolest koja je izazvana parazitskim organizmima koja su lokalizirana u jetri i gušterači ljudi, a žive u tijelu nekih ribljih mesoždera (mesojedi kralješnjaka). Parazit pripada skupini trematoda Clonorchis sinensis helminti, također poznat kao kineski duodenum, koji pripada hematskim trematodama.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Ekinokokoza je parazitska bolest koja se često pojavljuje kod ljudi. Diljem svijeta to se distribuira neravnomjerno. Česti slučajevi pobola zabilježeni su u onim zemljama u kojima prevladava poljoprivredna aktivnost. Echinococcus može napadati bilo koji organ u ljudskom tijelu. Ekinokokoza se razvija kod djece, kao i kod odraslih osoba iz različitih dobnih skupina.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Heterogena skupina i na temelju kliničkih i na strukturne promjene bolesti jetre povezane s fibrozom, širenje područja portala, aktivacijom Kupfferovim stanicama, mononuklearne intralobular i portalne infiltracije, degeneracija i necrobiosis stanica jetre, održavajući nakupina arhitektonska tijelo. U nekim slučajevima, promjene prevladavaju stromi (mesenchvmal hepatitis), u drugima - do oštećenja jetrenih stanica (parenhimske hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa i različite infekcije i intoksikacije hepatotropni, parazitskih bolesti i prehrambenih poremećaja.

Točna razgraničenje kroničnog hepatitisa na parenhimnim (ili epitela) i intersticijski (mezenhimalnog) nije moguće, kao što je u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često javljaju u anicteric obliku ili samo povremeno dati do pogoršanja žutice, kada možemo govoriti konkretnije o uobičajene pojavnosti parenhima lezije.

Često kada to, zajedno s strome organ utječe povoljno retikularnog endotelnih tkiva, kao što je u kronično malarijsko, Brucella hepatitis, hepatitis u subakutnoj bakterijskom endokarditisu, itd. Među D. kroničnog hepatitisa, kao i kod akutnog hepatitisa razlikovanje i fokalna na primjer, kada je ljepljiv sifilis pretežno perivaskularnom infiltrira lokaciju, djelomični rana ožiljke (fibroza tijelo).

Pojam "kronični hepatitis" odnosi se na prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za medicinske radnike.

frekvencija. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji je 7%. Prevalencija HCV je 0,5-2%.

Klasifikacija. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; neodređeno virusno; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Postoje tri histološka oblika kroničnog hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću je lako bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja se javlja kod razvijene kliničke slike u kojoj funkcija jetre i histološki uzorak odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkriva aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, koraka i fibroze.
  3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkriva se upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i predviđanje. Za svaki od uzroka hepatitisa moguće je bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti, stoga nije dovoljan samo histološki pregled za dijagnozu i odabir odgovarajućeg liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekom.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, pretjeranu i neadekvatnu ishranu, učinak hepatotropnih otrova, hepatotropnih lijekova.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati prekursorskom bolesti; Međutim, treba naglasiti u prisustvu značajne količine normalne jetreni parenhim rezerve, veću sposobnost regeneracije tkiva jetre i znatan reverzibilnost još dugo postupak hepatitisa, koja ne dopušta da se identificiraju nepovratne kronični hepatitis s krajnjim stadijem ciroze jetre. Doista, u klinici se često može vidjeti kako dugoročno, čak i uz povećanje jetre, uz dugotrajan tijek bruceloze ili recidiva bolesti nakon malarije, a lijek Glavni patnja dolazi kompletan klinički oporavak s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, često se javljaju imunokompleksne lezije različitih organa i sustava. S razvojem izraženog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa, oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenje tkiva kao rezultat upale. Drugi mehanizam autoimune lezije povezan je s molekularnom mimikom zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Antinuklearni (ANA), protu-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada potrošnja više od 20-40 g alkohola na dan za muškarce i za žene 20 grama, smatra maksimalno dopuštena doza koja ulazi u alkohol jetre reagira s enzimom alkohol dehidrogenaze da se dobije otrovna acetaldehid i ostale aldehidi. Drugi mehanizam djelovanja - mikrosomska oksidacija etanola - dovodi do formiranja aktivnih oblika kisika, koji također oštećuju jetru. Ulazak u jetru tijekom upale, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, što pogoršava oštećenje organa. Povrijeđeno mnoge kemijske reakcije u jetri, uključujući metabolizam masti, metionin metabolizam s smanjenje metioninadenoziltransferazy aktivnost oslobađanja homocistein stimulirajućeg fibroze jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu ubrzava se apoptoza hepatocita, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; Povećanje permeabilnosti pojaviti lizosomalne katepsina, te izolaciju mitohondrija stanice koje induciraju p-oksidacije u mitohondrijima iz oksidacijskog stresa aktivacije.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad nejasne žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (produljeni uporni, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Umjereno oštećenje funkcionalne sposobnosti jetre. Promjene u spektru krvi bjelančevina (povećanje krvi α2- i γ-globulinima). Često recurentni tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima radiovizijskog skeniranja, apsorpcija boje izgleda umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, jednolika sjenčanja koja ukazuje na visoki stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom povećanjem jetre raznih stupnjeva, obično ujednačenih ili prevladavajućeg jednog, često lijevo, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; stoga mogu postojati i nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati. Uz tešku žuticu, svrbež kože i druge pojave karakteristične za tešku parenhimalnu žuticu. Češće s kroničnim hepatitisom, pronađena je samo subkritičnost sclera i kože. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili se taj poremećaj detektira samo odstupanjem od norme bilo kojeg ili dva osjetljivija uzorka jetre. Često se povećava slezena.

Kod mezenhimalnog hepatitisa obično se opažaju simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija organa nije značajno poremećena.

Manifestacije oštećenja jetre tipičnije su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su u pratnji bol u desnoj hipohondrija, dispepsija, proširene jetre i slezene, a ponekad može doći do „pauk vene” u egzacerbacije - žutilo bjeloočnica i kože, koji su obilježeni u većoj ili manjoj mjeri funkcija smetnje.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili valovito) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stalni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost važnosti jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

  1. Asthenovegetativni sindrom ili sindrom lijenčanja.
  2. Dyspeptic syndrome.
  3. Sindrom boli s hepatitisom.
  4. Hepatomegaly. Zajednički znak HC.
  5. Žutica. Povišeni konjugirani bilirubin ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (nekroza hepatocita).
  6. Hemoragijskog sindroma kroničnog hepatitisa je povezan s insuficijencijom jetre (ne sintetiziraju faktora zgrušavanja) ili razvoj vaskulitisa, ukazuje sistemski neuspjeh, uključiti reakcije imunološkog antigen-antitijelo.
  7. Svrbež svrbež. Ako je vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (AFP).
  8. Limfadenopatija s CG.
  9. Groznica.
  10. Osteo-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
  11. Endokrini poremećaji s HG.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D, čak i protiv pozadine sporog procesa HBV, uzrokuje progresiju bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantnu struju hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena anamneza i pregled daju vam ispravnu dijagnozu. Poteškoće nastaju u slučajevima dugotrajnog tijeka akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutnog tijeka bolesti na kroničnu bolest olakšava se polarografskom analizom seruma. Morfološki utvrditi orijentacije, aktivnost procesa, otopine differentsialnodiagnosticheskih probleme (masne jetre, ciroze ranije, amiloida, kongenitalna hiper et al.), Je posebno važno jetrene biopsija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjene u granicama jetre. U slučaju diferencijalne dijagnoze, prvenstveno su isključeni sljedeći oblici:

  1. Jetra (Muscat) jetra, koja je obično najčešći uzrok povećanja jetre u klinici, često je pogrešna za upalni proces ili tumor.
  2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, a ne upalni proces. Amiloid jetre rijetko dostiže znatnu veličinu, te su prepoznatljive, naročito u prisutnosti amiloida nephrosis - najčešće lokalizacije amiloidoza. Masna jetra se često ne prepoznaje u svom životu, iako je od velike važnosti kao pretsirroticheskoe bolesti, javlja se najčešće kod cheesy tuberkuloze s ulceroznim lezijama crijeva i razne zajedničke distrofije. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteinemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. U liječenju masne jetre je posebno važno za uvođenje tzv lipotropic spojeva, npr lipokaicheskoy tvari izoliranih iz pankreasa određene aminokiseline, vitamine, i pripravke imenovanje jetre, zajedno s punim proteina prehrane. Čini se da trajna hepatička terapija ima veliku važnost za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
  3. Hepato-kolecistitis, kada prisutnost kolecistitisa dominira oštećenje jetre zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili uzlaznog infekcije. O kolecisto-hepatitisu se govori o primarnoj leziji žučnog trakta i manjem reaktivnom procesu samog dijela jetre.
  4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre u slučajevima kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada provodi stalnu terapiju metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, proširenje jetre je dostupno u velikoj mjeri za obrnuti razvoj.
  5. Izostanak jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom B, ako se ne obratite pozornost na činjenicu da se u ovom obliku donja granica jetre je kosa te je čak i viša od norme u sredine i lijeve obalnom margini.

Leprosy se nalazi u žena s pažljivim pregledom na 4-5% i mnogo rjeđe kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijske dijagnoza hepatitisa B s obzirom na otkrivanje citolizom sindroma uz oštećenje hepatocita i puštanje u krvi enzima ALT, ACT, GGT, aktivnost alkalne fosfataze se povećava, a povećanje razine bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučna slika s kroničnim hepatitisom karakterizira znakove štetnog oštećenja jetre, osobito intenziviranjem euhomodalnosti.

Kada se otkriju markeri virusa, provodi se kvalitativna kvalitativna studija za prisutnost DNA virusa: HBV DNA (kvalitativna) i / ili VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potvrđivanju prisutnosti kroničnog virusnog hepatitisa provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi virusnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih testova, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis se može dijagnosticirati kada, osim povećanja ALT i AST su označena hipergamaglobulinemijom i autoantitijela u serumu. Najčešći (85% svih slučajeva) javlja podvrstu 1. - klasične autoimuni hepatitis, naznačen time, da su protutijela otkrivena ANA - antinuklearna AMA - mitohondrija, LMA - antiliposomalnye. Kad je treći podtip otkriven SMA antitijela - antigladkomyshechnye.

Nealkoholni steatohepatitis često se javlja u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Prepoznajte kršenja metabolizma lipida, često hiperinzulinemije. U takvim bolesnicima često se razvijaju steatosis jetre. Primijenite neinvazivne metode dijagnoze pomoću testova FibroMax i Fibro-Meter kako biste identificirali fibrozu i cirozu.

Ljekoviti hepatitis čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se pojavljuju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihove interakcije s lijekovima (na primjer, s potpunim metabolizmom putem citokroma P450), s poremećajima jetre i bubrega. Toksična oštećenja jetre, ovisno o dozi, može uzrokovati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeni, polu-peniciline, citostatici, vrlo rijetko statini. Idiosinkratska oštećenja jetre uzrokovana je povećanom osjetljivošću, često genetski određenom. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza u lezijama jetre se najčešće provodi za sindrom žutice i hepatomegalije.

Postoje tri vrste žutica: hemolitički (superhepatični), parenhimski (hepatični) i mehanički (subhepatički).

Kod hemolitičke žutice otkriva se trojka znakova: anemija, žutica i splenomegalija. U krvi se povećava broj retikulocita, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast krvi nekonjugiranog bilirubina može se zabilježiti u Gilbertovom sindromu. Pojavljuje se u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana kršenjem prijenosa bilirubina u hepatocit, zbog čega je njezina konjugacija glukuronskom kiselinom prekinuta. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Obilježja astenije. Funkcije jetre se ne krše. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili obturacijska, žutica je češće uzrokovana kompresijom kamenom ili tumorom žučnih kanala. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakteristično trajno svrbež kože i više češlja. Potvrdite bolest ultrazvuka i CT, koja otkriva povećane žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećanje jetre) opažen je u mnogim bolestima:

  • zatajenje srca;
  • akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • tumori jetre;
  • policistična bolest jetre;
  • tromboza portalne vene;
  • infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: s procesom do 6 mjeseci, smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa se provodi kako u liniji specifične terapije, tako iu patogenetskom, uključujući prehrambene, liječenje oštećenja jetre kao takvima, prema načelima navedenim u liječenju Botkinove bolesti.

Potpuna prehrana (tijekom pogoršanja održava na pozadini mirovanje), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralima i elektrolitima - prehrana broj 5. vitamin terapija: intramuskularna vitamina B1 1 ml 5% -tne otopine vitamina B6 1 ml 5% -tne otopine vitamina B12 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, 15 injekcija ukupno, 10-20-40% -tna otopina glukoze u 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije spa tretman u Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan exacerbation - u osnovi je sparing regimen, racionalno zapošljavanje, full-fledged dijeta bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. U razdobljima pogoršanja - mirovanje, vitamina grupe B ekstrakata jetre (kampolon, Syrepar, vitogepat), s aktivnim (agresivnih) kronični hepatitis-glukokortikoida. kombinacija s anaboličkim hormonima dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinak. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevno doza s postupnim smanjenjem prosječnih 5 mg tjedno) provodi dugo vremena, ponekad i više mjeseci (prosječna 3,2 mjeseci), ponovljenu terapiju ako je potrebno. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. Uz trajnu remisiju, prikazana je obrada sanatorijuma (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 obroka dnevno. Preporuči dovoljnu količinu bjelančevina koja se nalazi u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zob, griz i pura - izvori vlakana; masti - i povrća mlijeko ima hipolipidemijski učinak, kao i proizvoda uz prisutnost vitamina A, C i grupe B. iz prehrane isključiti vatrostalnih masti i proizvoda s visokim udjelom masti bogata juha, pržena hrana, duhovit začina.

U autoimunom hepatitisu koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednisolon. Kao alternativa, možete koristiti azatioprinske citostatike.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i oštećenja jetre jetre koriste se hepatoprotectors:

  • pripravci mliječnog čička: legalon, karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek gepaben;
  • preparati s flavonoidima drugih biljaka: Liv 52, artičoka (Hofitol), ulje bundeve (pumpkinol);
  • Osnovni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aspartat (hepamerz);
  • lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksifikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktuloza (dyufalac); aktiviranje formiranja endogenih detoksikanta: ademethionin (heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksil, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

Kod alkoholnog oštećenja jetre koristi se adeometionin (heptral); s encefalopatijom - ornitin (hepamerz) oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

prevencija. Cijepljenje se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim radnicima, osobama koje često zahtijevaju transfuziju krvi.

Kronični virusni hepatitis D

patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putom s označenim simptomom jetrene i stanične insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Značajan dio pacijenata pokazuje žuticu i svrbež kože. Fizički se otkrivaju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edemato-ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: izražena disfroteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Označivači virusa - RNA HDV i anti-HDV klasa IgM; markeri integracije - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

simptomi. Postoji umjereno izražen astenički sindrom i hepatomegalija. Tečaj je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

liječenje. Non-akutni tretman sastoji od prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). S ciljem uklanjanja ili zaustavljanje replikacija virusa odvija antivirusnu terapiju interferonom. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da interferon sprečava napredovanje bolesti, ciroze ili smanjiti smrtnost. Trenutno, liječenje s interferonom alfa kompleksom zamjenjuje antivirusnu terapiju koja sadrži pegilirani interferon s ribavirinom i produženo djelovanje. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost antinuklearnih antitijela i autoantitijela na glatke mišićne stanice jetre (70-100%).

Jasna veza s HLA, aleli DR3 (bolest obično počinje u ranoj dobi, za ozbiljno) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi, a karakterizira ga više benigni naravno).

simptomi. Bolestan uglavnom žene u dobi od 10-30 godina ili stariji od 50 godina između (ženske na muške odnos - 8: 1). Počnite polako s astenija, slabost, bol u desnom gornjem kvadrantu. U 30% bolesnika, bolest počinje naglo s razvojem žutice, drastično povećana aktivnost aminotransferaza. Znaci kroničnog oboljenja jetre: kože telangiektazija, erythema dlana, strija na bedrima, trbušnu stijenku. Fizički znakovi: jetra gusta s većim povećanjem lijeve režnju, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritema, purpura, pleuralnog izljeva, limfadenopatijom.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjereno pantsitoeniya, zamjetno povećanje ESR i razina ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalne promjene u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, HLA-DR3, DR4; određivanje autoantitijela (vidjeti gore).

liječenje. To se provodi prednisolonom u početnoj dozi od 20-40 mg / dan pod kontrolom aktivnosti ACT. Kombinacija glukokortikoida s azatioprinom je korisna (s azatioprinom koji dozvoljava smanjenje doze hormonskog lijeka). Istodobno, remisija i dalje postoji u više od 80% pacijenata od 1-10 godina. U nedostatku učinka gore navedene terapije, moguća je upotreba novih imunosupresiva - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihovo stvarno značenje nije potpuno razumljivo. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija se kod ljudi koji dnevno uzimaju više od 100 grama votke za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

patogeneza. Kada se konzumira alkohol, acetaldehid (koji je izravni jetreni otrov) akumulira se s formiranjem lipoproteina jetre i alkoholnog hijalina, koji privlače bijele krvne stanice; nastaje upala.

simptomi. Moguća žutica i kolestatska (teža) mogućnosti. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećanje koncentracije markera akutne faze upale (SRV, feritin). U biopsiji jetre - makrovesularne masne degeneracije, difuzne upalne reakcije na nekrozu, Mallory alkoholni hialin.

liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti alkohol. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, fosgenska kiselina i askorbinska kiselina). Dodijeliti tiamin (za prevenciju encefalopatije Wernicke); prednisolon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulse terapija s prednisolonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili u tabletama; pentoksifilin; Pripravci za stabiliziranje membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, itd.); obavljati detoksikacijsku terapiju (glukozu, elektrolite, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u pojedinim ekstrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, koji odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kroničnih infekcija, tumori različitih lokalizacije pred metastaze jetre.

patološki anatomija. Histologija s reaktivnim hepatitisa različite etiologije identična i karakterizira polimorfizma hepatocita, proteina i fokalne masnom, nekroze pojedinih hepatocita. Morfološke promjene umjereno izraženi, a uglavnom ne napreduju u potpunosti reverzibilna, dok eliminira osnovne bolesti.

simptomi. Asimptomatski. Postoji samo blagi porast jetre. Međutim, funkcionalni testovi jetre se ne mijenjaju značajno.

dijagnostika. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni funkcionalnih uzoraka jetre i glavnoj bolesti.

liječenje. Sastoji se od terapije i sprječavanja agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).


Prethodni Članak

Hepatitis forum

Sljedeći Članak

Laennek

Vezani Članci Hepatitis