Razvrstavanje ozbiljnosti ciroze jetre

Cirroza je uzrok smrti od 40 milijuna ljudi godišnje. To je izmjena destruktivna jetre zbog virusne, toksičnih i drugih patoloških stanja u kojima je zdravi parenhim tkivo nadomještena s kolagenom (vlaknastih stanica), a formirane distrofičnih kvržica na svojoj površini. Unatoč su mnoge nove terapije koristi se za liječenje tih pacijenata, većina njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, osjetio jake bolove u poodmakloj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih oblika manifestacije i tijeka bolesti te potrebe za individualnom terapijom, na sastanku Svjetske zdravstvene organizacije iz 1978. godine odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnije od njih je distribucija prema etiološkom znaku, jer je odabrana terapeutska shema. Zbog oštećenja jetre, najčešći su takvi oblici ciroze:

alkoholni (40-50% slučajeva) - štetu hepatocita od etanola najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave bolesti ovisi o mnogim individualnim čimbenicima. Pijenja frekvencija, njihova kvaliteta, prisutnost infekcije, trajanje pijanom stanju, itd Dakle, ako se koristi svakodnevno 200-400 g votka ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitisa, zahvaćena jetra će se očitovati nakon 5-7 godina;
virusna (20-35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koja se još uvijek liječi samo simptomatično. Čak i uz dugotrajnu remisiju, vjerojatnost parenhima kod fibroze nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija teškog hepatitisa A i E, koja se opaža kod 1-5% pacijenata;
toksičan (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je redovitim djelovanjem na tijelo raznih otrova. Glavna skupina rizika sastoji se od radnika u kemijskoj i metalurškoj industriji. Također se bilježe slučajevi toksičnog otrovanja jetre s sporesima gljiva i kemikalija koji se koriste za zaštitu usjeva od štetnika. Stoga su radnici u poljoprivrednom sektoru također izloženi riziku od ciroze. Suprotstavlja funkciji jetre i lijekova u jetri, osobito onima koji se koriste za liječenje onkologije. U ovom slučaju, dijagnoza ciroze lijeka;
kongestivno (srčano) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i extrahepatskim posudama. Obično se ova komplikacija razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javljaju asciti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao rezultat višestrukog neuspjeha, prognoza je nepovoljna;
primarna bilijarna (genetski) - bolest uzrokovana poremećajem regulacije imunosnog, to jest, infiltracija imunih stanica uzrokuju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest je karakterizirana s više manifestacija ekstrahepatičkom, uključujući lokalnu uništavanje alveolitis i nefritis, te sistemske reumatskih bolesti: sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis, skleroderma i drugi lošom prognozom..

Ciroza može početi i pozadinu nekih drugih razloga :. dijabetes, hemokromatoza (željezo izlaz nesposobnost jetre, zbog čega se nakuplja u krvi i djeluje kao otrov), galaktozenije itd Mogući uzrok može biti tromboza, a posebno bolesti Badda- Chiari, u kojem je jetra začepljena i potrebno je kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ukupne ciroze pripada kriptogenoj skupini, tj. Oni se razvijaju iz nepoznatog razloga. Podrobnije i detaljnije ispitivanje "idiopatskih" pacijenata pokazuje da njih 60% ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Uz poboljšanje dijagnostičkih metoda, kriptogena ciroza je sve rjeđe, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga otvorena pitanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti po strukturnim promjenama u zahvaćenom jetri moguće je nakon dijagnostičke slikanja organa. Ultrazvuk daje samo opću sliku veličine, gustoće i makrodefecija organa, a potpuna informacija može dati CT ili MRI podatke. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, ne može napraviti MRI, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi koji su nedavno napravili CT ili X-zrake zbog opasnog zračenja. Odabir specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan lijek nije prikladan, tada se probijanje izvodi pod nadzorom ultrazvuka.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri vrste sa svojom podvrstama:

/ Child-Pugh klasifikacija

Svaki indikator se boduje (1, 2 ili 3 boda).

Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima

klasa A (nadoknađeno) - 5-6 bodova

klasa B (subkompensirana) - 7-9 bodova

klasa C (dekompenzirano) - 10-15 bodova

Meka, lagana za liječenje

Napet, slabo liječljiv

Koncentracija bilirubina krvnog seruma, μmol / L (mg%)

Razina serumskog albumina, m.

Vrijeme protrombinskog vremena ili indeks protrombina (%)

Kršenje ritma sna, ponašanja i raspoloženja. Pogoršanje pozornosti. Blaga ataksija i tremor. Slabost.

Povećani simptomi I. pozornice. Pospanost. Neodgovarajuće ponašanje. Dezorijentacija na vrijeme. Vrtoglavica, nesvjestica. Odgođeno monoton govor, stereotipni odgovori.

Stupor. Probudi se s poteškoćama. Uzbuđenje (anksioznost motora, monotoni krikovi, krikovi). Nedosljedan govor. Teška zbunjenost svijesti. Vremenski pokreti očne jabučice. "Flapping tremor", grčevi, krutost mišića. Povreda kontakta s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Hepatog mirisa.

Koma je gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na stimulaciju boli na početku komete mogu se nastaviti, a zatim nestati. Divergentni strabizam. Odsutnost pupillary reakcija. Patološki (plantari) refleksi. Konvulzije. Izražen miris jetre.

AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.

A) indekse citolize - povećanje transaminaza do%, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);

B) IVS pokazatelji - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;

B) indeksi kolestaza - povećanje SFPT i holeglicina do N puta, kolesterola - do 1,5 puta;

D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsijskim podacima.

A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin 3-5 puta veća od normalne;

B) gama globulini unutar 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF u 2-4 puta;

B) FFT. Holeglicin je 3-5 puta veći od normalnog, kolesterol je 1,5-2 puta;

D) 2 stupanj histološke aktivnosti.

A) transaminaze se povećavaju više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;

B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF 5 ili više puta veći od normalne;

B) APT i holelicin su povećani više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;

Klasifikacija ciroze jetre Child Pugh

Kako bi ispravno procijenili stanje bolesnika i uspostavili daljnju kvalitetu života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju ozbiljnosti bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od takvih metodologija procjene je klasifikacija ciroze jetre prema djetetovom dnu, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Obilježja klasifikacije djece

Sustav za procjenu preživljavanja pacijenata i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava izloženih vrijednosti pri dobivanju objektivnih podataka prilikom praćenja pacijenta.

Klasa A na Child Pugh odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva tijela još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
Klasa B u Child Pughu karakterizira subkompenziranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, raspon od 7-9 boda odgovara ovoj klasi.
Klasa C na Child Pugh nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za opstanak bolesnika. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri potrebni za procjenu Child Pugh-a

Cirroza uzrokuje abnormalnosti u svim tijelima, a teško je procijeniti preživljavanje ili ozbiljnost stanja bez sustava bodovanja jer klinička slika bolesti kod različitih pacijenata može se značajno razlikovati. Razvrstavanje ciroze Child Pugh omogućava vam da svaki parametar odaberete odvojeno od skupova podataka i da to racionalno procijenite.

Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog oštećenja parenhima jetre, konjugacija (vezanje) toksičnog neizravnog izravnom neotrovnom bilirubinu je prekinuta. Klinički, porast ovog parametra očituje žutica.
Albumin, protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim testovima krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
Ascites se određuju objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom organa trbušne šupljine. Kavernoznog edem je posljedica porasta tlaka u portalnu venu i smanjuje onkotskog tlaka, što se događa kada se borila sinteza albumina i drugih proteina, krvni zadržavanja plazme i ometa njegov izlazak iz žile u peritonealnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijskim poremećajima. Pojavljuje se zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju tijekom metabolizma. Jedan takav proizvod je amonijak koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu detoxified jetre, slobodno pasti u mozgu i poremetiti metabolizam u živčano tkivo, postupno uzrokuje da pacijent jetre komi.
Indeks protrombin (PTI)% protrombinsko vrijeme (PTT), međunarodni normalizirani omjer (INR) - parametri sustava zgrušavanja krvi određena pomoću koagulacije. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promijeniti ove postavke često dovode bolesnike do masivnog krvarenja iz jednjaka varikozitete posebno, i rektuma.

Tablica za izračunavanje rezultata

Prilikom izračunavanja ukupnog broja bodova, na temelju gore navedenih parametara, liječnici koriste dolje prikazanu tablicu.

Razvrstavanje ozbiljnosti ciroze jetre Child-Pugh

Klasifikacija ciroze jetre pomoću Child-Pugh-a koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju razvrstavanja, procjenjuje se opstanak bolesnika s cirozom jetre i određuje postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se opseg potrebe za presađivanjem jetre.

Upotreba ovog sustava podrazumijeva podjelu u klase, koje 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju ozbiljnost ciroze, a time i očekivano trajanje života osobe. Postoji procjena stupnja naknade za bolest.

klase A (Child A) - kompenzirana ciroza;
klasa B (dijete B) - subkompensirana;
klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klase A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a zadnji razred u Child-Pughu ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito je da bivši ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek koji varira oko 15-20 godina. Klasa B Child-Pugh zauzima drugo mjesto u dugovječnosti pacijenta i život traje do 10 godina. Ako je dijagnosticiran razred C, očekivani život pacijenta je samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak mortaliteta je također najviši u klasi C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

bilirubin;
albumin;
Prisutnost ascitesa;
Prisutnost hepatičke encefalopatije;
Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer - PTI, PTV i INR.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara iz gornjeg popisa.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, ali samo indikativan jer svi parametri stanja bolesnika nisu uzeti u obzir pri procjeni.

Predloženi sustav ozbiljnosti ciroze je najprikladniji u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

Ispod je dijagram koji prikazuje stope preživljavanja pacijenata za svaku klasu.

U različitim izvorima granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike pa ih se ne smije smatrati standardom.

Osim Child-Pugh klasifikacije, ciroza se podijeli prema morfološkim i etiološkim značajkama.

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti i etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

1. vrste ciroze povezane s uspostavljenom (poznatom) etiologijom;
2. Oblici s spornom etiologijom (u nekim izvorima se može naći definicija "s mogućom etiologijom");
3. Oblici nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici uspostavljene etiologije uključuju:

Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više);
Viral, koji je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G;
Lijek ili lijek - pojavljuje se s produljenom uporabom lijekova istog tipa;
Primarna i sekundarna bilijarna ciroza karakterizira gubitak zdravih jetrenih tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubo ožiljak;
Kongenitalna ili nasljedna;
Stagnant - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija se dovoljno dugo zbog kršenja opskrbe krvi jetre. U bolesnika prevladavaju opći cirkulacijski poremećaji;
Bolest i Badd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenjem izljeva krvi iz jetre (tromboza hepatičnih vena);
Obmenno-prehrambena ciroza jetre koja se pojavljuje u prisutnosti teškog dijabetes melitusa, pretilosti i uvođenja anastomoze tankog crijeva;

Moguća (ili nejasna, nepoznata) etiologija pripisuje se: prisutnosti zaraznih bolesti, prisutnosti parazitskih bolesti, autoimunosti i pothranjenosti.

Nepoznatim etiološkim čimbenicima u većini slučajeva nosi kriptogeni oblik ciroze. Pored nje, u opskurnoj etiologiji postoje oblici bolesti, kao što je primarna bilijarna i indijska pedijatrijska ciroza.

Pijem čaj

Za procjenu postojeće patologije jetre, stručnjaci koriste klasifikaciju ciroze u sustavu dječjeg pijenja. Pomoću ovog sustava otkriva se ozbiljnost bolesti i procjenjuje se stupanj opstanka pacijenta. Na temelju podataka, utvrđuje se postotak smrti koji je moguć nakon uspostavljanja operacije i određuje se aktualnost transplantacije jetre.

Što je dječje piće?

Razvrstavanje čaja za čaj je podjela na određene klase, koja, na temelju određenih parametara, određuje ozbiljnost ciroze. Na temelju tih podataka procjenjuje se stupanj kompenzacije bolesti i mogući životni vijek pacijenta.

Child A-compensated;
Dijete B - subkompensirano;
Dijete C je dekompenzirano.

Svaka od tih klasa ima svoj raspon procjena, izračunat zbrajanjem rezultata za nekoliko vrijednosti. Na primjer, ako je ukupan broj bodova 5-6, tada je ciroza dodijeljena ocjenom A. Prema tome, rezultati u broju 7-9 pripadaju klasi B, u iznosu od 10-15 do klase C.

Dijete A ima patologiju s nižom veličinom težine i maksimalnim životnim vijekom pacijenata (15-20 godina). Na drugom stupnju (Dijete B), broj očekivanog života smanjuje se na 10 godina, au slučaju klase C pacijent ima samo 1-3 godine života.

Mortalitet u postoperativnom razdoblju sa šupljinom kirurške intervencije je u klasi A - 10% (ovo je najoptimističnija prognoza). U tom slučaju se preporučuje transplantacija jetre.

Dodjeljivanje Klase B je pokazatelj moguće transplantacije jetre, a smrtnost nakon operacije je -30%.

Transplantacija jetre je nužan postupak u klasi C, ali karakterizira najveći postotak smrtnosti pacijenta s šupljom operacijom - 82%.

Parametri klasifikacije

Postoji nekoliko parametara na temelju kojih se utvrđuje ukupna procjena stupnja ozbiljnosti bolesti.

Protrombinsko vrijeme (PTV indeks) ili protrombinski indeks (PTI) ili međunarodni normalizirani omjer (INR indeks).

Bodovi se dodjeljuju za svaku vrijednost, a zatim dodaju do ukupnog iznosa. Procjene od 1 do 3, dodijeljene ovisno o vrijednostima parametara, navedene su u tablici.

Pijenje djece nije najtočniji sustav za određivanje stupnja ciroze, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre stanja pacijenta. To je relevantno u onim slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti i bilo kakvih komplikacija.

Stopa preživljavanja

Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom dječjeg napitka.

Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, stoga nemojte ih smatrati standardom.

Dodatne informacije

Treba imati na umu da sustav ocjenjivanja ozbiljnosti pića koja pije cirozu ne može uzeti u obzir sve osobine bolesti (npr. Jednjaka ili vene s proširenjem). Stoga, pri određivanju ozbiljnosti bolesti treba uzeti u obzir i druge klasifikacije koje pomažu u preciznijem izradi kliničke slike o bolesti. Ove klasifikacije su podijeljene prema morfološkim i etiološkim parametrima.

Morfološki sustav temelji se na određivanju težine bolesti vanjskim znakovima:

Nepotpuni oblik;
Mala čvorna ciroza (promjer 1-3 mm);
Velika čvorova ciroza (promjer više od 3 mm);
Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitih promjera).

Ova klasifikacija nije dovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu sadržavati nekoliko istodobno opisanih karakteristika.

Etiološki sustav određen je podrijetlom bolesti. Ovisno o tome, vrste ciroze su različite:

kongenitalna;
virusne;
officinalis;
Sekundarna bilijarna;
alkohol;
Sekundarna bilijarna;
nepokretan;
Metabolički i nutritivni;
Neobjašnjeno porijeklo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, neishranjenost, autoimunost).

Takav sustav također nije idealan jer se ciroza može pojaviti istodobno iz nekoliko razloga.

Svaka navedena klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav pijenja čaja, etioloških i morfoloških sustava u nekim se slučajevima preklapa. Stoga, kako bi se dobila objektivnija slika ozbiljnosti ciroze, treba razmotriti sve klasifikacije.

Klasifikacija ciroze na Child-Pugh skali

Klasifikacija ciroze Child-Pugh (Child-Pugh) predložena je 1964. godine, revidirana i dopunjena 1973. godine. Naširoko koristi do danas.
Točnije je reći da se ta klasifikacija primjenjuje za određivanje stupnja pogoršane funkcije jetrenih stanica u cirozi, a ne na ciroze kao bolesti uopće. Stoga, upotreba je prikladnija naziva: "Procjena skaliranja ozbiljnosti zatajenja jetre u Child-Pughu".
Cirroza je poznata bolest opisana prije mnogo stoljeća. Razvojem medicine, širenjem virusnog hepatitisa i drugih bolesti jetre, postalo je neophodno nekako procijeniti status hepatocita i funkciju tog tijela kao cjeline za određivanje daljnjeg upravljanja. Predložene su mnoge različite klasifikacije, ali distribucija bolesnika s cirozom jetre od strane Child-Pugha ostaje najprikladnija i istovremeno prilično objektivna metoda. Iako su podaci koji nisu korišteni u ovoj klasifikaciji također vrlo važni.

Što je to Child-Pugh skala?

Klasifikacija je najvažnija za ispravno tumačenje stupnja oštećenja jetre i daljnje upravljanje pacijentovim statističkim pokazateljima:

Očekivano trajanje života kod bolesnika s cirozom jetre
Postoperativna smrtnost s intervencijom u šupljini
Procjena potrebe za transplantacijom jetre kod bolesnika s cirozom

Naravno, dobiveni podaci bit će čisto statistički. Iskusni kliničar neće se u potpunosti osloniti na ovu klasifikaciju.

Kako je procjena težine ciroze jetre Child-Pugh?

Klasifikacija se temelji na definiciji određenih pokazatelja na ljestvici od 1 do 3 boda i daljnjem dodjeljivanju klase na cirozu ovisno o količini primljenih bodova. Svi bolesnici su podijeljeni u 3 klase: A, B i C.

A - od 5 do 6 boda - kompenzirana ciroza
B - od 7 do 9 boda - subkompensirana ciroza
C - od 10 do 15 boda - dekompenzirana ciroza

Nažalost, nema opće prihvaćenih pokazatelja koji se koriste u Child-Pugh klasifikaciji. Postoje različite varijacije koje variraju u jednom ili drugom stupnju. Dajemo najšire korištenu klasifikacijsku opciju u Rusiji.

ascites

1 bod - ascites odsutni
2 boda - lako podoban za konzervativni tretman
3 boda - nekontrolirani ascites, za uklanjanje često je potrebno koristiti laparocentezu

Ukupni bilirubin

1 bod je manje od 34 μmol / l ili 2 mg / dL
2 boda - 34-50 μmol / l ili 2-3 mg / dL
3 boda - više od 50 μmol / l ili više od 3 mg / dl. Obično, ako postoji takva količina bilirubina, pojavljuje se žutica

Sadržaj albumina u plazmi

1 bod - količina proteina je više od 3,5 g / l
2 boda - do 2,8 g / l
3 boda - manje od 2,8 grama po litri

Žutica s teškom insuficijencijom jetre

Ozbiljnost hepatičke encefalopatije u cirozi

1 bod - encefalopatija nije izražena
2 boda - encefalopatija do 2 stupnja, kontrolirano odgovarajućim liječenjem
3 boda - teška encefalopatija 3-4 stupnja do hepatičnog koma

Procjena sustava koagulacije jedan od pokazatelja
Protrombinski indeks (PTI)

1 bod - više od 60%
2 boda - 40-60%
3 boda - manje od 40%

ILI
Vrijeme protrombina (PT)

1 bod je 1-4 sekundi.
2 boda - 4-6 sekundi.
3 boda - više od 6 sekundi.

ILI
Međunarodni normalizirani omjer (INR)

1 bod - manje od 1,7
2 boda - 1,7-2,20
3 boda - više od 2,20

Tumačenje primljenog zbroja bodova

Dodavanjem zbroja svih pokazatelja određuje se odnos bolesnika s cirozom jetre na jednu od skupina.

Klasa A

Pacijenti s najmanje teškim nedostatkom funkcije jetrenih stanica Child-Pugh. Pacijenti su podvrgnuti konzervativnom liječenju, nema potrebe za transplantacijom jetre. Očekivano trajanje života je više od 15 godina (pod odgovarajućim nadzorom i liječenjem). Vjerojatnost smrtonosnog ishoda operacije kavitacije je manja od 10%. S daljnjim razvojem ciroze jetre, vjerojatan je prijelaz na slijedeći stupanj ozbiljnosti.

Klasa B

Intermedijarna klasa insuficijencije funkcije hepatocita kod ciroze prosječnog stupnja. Treba razmotriti pitanje transplantacije jetre (ovisno o vrsti bolesti koja vodi do ciroze). Postoperativna letalnost doseže 20-30%. Procjena očekivane životne dobi je do 10 godina, s gotovo polovinom ubijene u prve dvije godine.

Klasa C

Ozbiljni neuspjeh jetrenih stanica, prognozu smrtonosnog ishoda je manje od 3 godine, više od polovice umire u prvoj godini. Vrlo visoka poslijeoperacijska smrtnost (oko 80%) praktički ne dopušta izvršavanje planiranih kaviterskih operacija, kirurške intervencije samo uz neposrednu opasnost života. U određenom stupnju oštećenja jetre, transplantacija je izravna indikacija (u nedostatku apsolutnih kontraindikacija).

zaključak

Definicija klase ciroze na Child-Pugh skali je važan korak u određivanju taktike upravljanja pacijentima. Međutim, procjena se procjenjuje, vrijedno je uzeti u obzir i druge klasifikacije i pokazatelje, od kojih je već razvijen veliki broj.
Nažalost, ciroza jetre se širi sve više i više među stanovništvom, a znanost nije dugo učinila ozbiljna otkrića u liječenju ove bolesti. Posebno tužni su pokazatelji u Rusiji. Visoka cijena lijekova, oprema, niska pozornost na ovaj problem medicinske zajednice, medicinska nepismenost stanovništva - sve to dovodi do neadekvatnosti pružanja pomoći na većini teritorija zemlje s pacijentom s cirozom.
Poseban je otisak nedostatak napredne transplantologije - transplantacija jetre provodi se samo u najvećim znanstvenim istraživačkim institutima i procjenjuje se samo u desetima i stotinama, što očito nije dovoljno. Nedostatak sve ruske donatorske baze, nerazriješena etička pitanja, nepravilnost donatora, opća korupcija, slaba financiranja i propaganda crkvenih vođa neće dopustiti transplantaciju jetre da dostigne dostatnu razinu u bliskoj budućnosti.

0 od 9 radnih mjesta završeno

DOBITI BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete smanjiti vjerojatnost bolesti!

Već ste prošli test. Ne možete je ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli testiranje.

Za početak morate dovršiti sljedeće testove:

Bez naslova 0%

1. Mogu li spriječiti rak?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Osigurajte da potpuna sigurnost ne može biti jedna osoba. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

2.Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, apsolutno zabranite pušiti. Ova je istina već dosadna za sve. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Kod pušenja povezano je 30% smrti zbog raka. U Rusiji, tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Isključivanje duhana iz vašeg života najbolje je prevencije. Čak i ako pušenje nije jedan paket dnevno, ali samo polovica, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je pronađeno američko liječničko društvo.

3. Je li viška težine utječe na razvoj raka?
Pogledajte skale češće! Dodatni kilograma neće samo utjecati na struk. Američki institut za istraživanje raka utvrdio je da pretilost izaziva razvoj tumora jednjaka, bubrega i žuči. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za očuvanje rezerve energije, nego također ima funkciju sekretor: mast proizvodi proteine koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I onkološke bolesti se pojavljuju samo u pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilosti.

4. Da li sport pridonosi smanjenju rizika od raka?
Dajte barem pola sata treninga tjedan dana. Sport se nalazi na istoj razini s pravilnom prehranom, kada je riječ o sprečavanju onkologije. U Sjedinjenim Državama, jedna trećina svih smrti pripisuje se činjenici da pacijenti nisu promatrali nikakvu prehranu i nisu obratili pažnju na tjelesni odgoj. Američko društvo za rak preporučuje se trenirati 150 minuta tjedno umjereno ili pola vremena, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer u 2010 dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se smanji rizik od raka dojke (do kojega svaka osma žena na svijetu je izložena) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol je optužen da uzrokuje tumore usta, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etil alkohol se razgrađuje u tijelu do octene aldehida, koji tada pod djelovanjem enzima prolazi u octenu kiselinu. Acetaldehid je najjači kancerogen. Posebno je štetan alkohol kod žena, jer stimulira proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni alkoholni alkohol povećava rizik od bolesti.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Ljubite kupus brokule. Povrće ne samo da ulazi u zdrave prehrane, nego i pomaže u borbi protiv raka. Uključujući tako preporuke za zdravu prehranu sadrže pravilo: pola dnevnog obroka treba biti povrće i voće. Posebno su korisni povrće vezano uz križere, koje sadrže glukozinolate - tvari koje, kada se prerađuju, stječu svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: običan bijeli, Bruxelles i brokula.

7. Na bolest koja karcinom organa utječe na crveno meso?
Što više jedete povrće, to manje stavite u tanjur crvenog mesa. Studije su potvrdile da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Što znači od predložene zaštite od raka kože?
Podignite kremu za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji je samo 10 godina incidencija melanoma povećana za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. U ovoj optužnici i opremi za umjetno opekline od sunca i sunčevih zraka. Opasnost se može svesti na najmanju moguću mjeru pomoću jednostavne cijevi za zaštitu od sunca. Časopis Journal of Clinical Oncology iz 2010. godine potvrdio je da ljudi koji redovito primjenjuju posebnu kremu pate od melanoma polovice onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, koji se primjenjuje čak i zimi, čak iu oblacima (postupak se treba pretvoriti u istu naviku kao četkanje zuba), a ne izlagati sunčevoj svjetlosti od 10 do 16 sati.

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Sam po sebi, stres ne uzrokuje rak, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za inkorporaciju mehanizma "hit i trčanje". Kao rezultat toga, veliki broj kortizola, monocita i neutrofila stalno cirkulira u krvi, koji su odgovorni za upalne procese. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do formiranja stanica raka.

Zahvaljujemo na savršenom vremenu! AKO SU POTREBNE INFORMACIJE MOGU ZAHTJEVITI, MOŽETE NAPRAVITI KOMENTAR U KOMENTARIMA PO KRAJU ČLANKA! Bit ćemo vam zahvalni!

Klasa gravitacije na piću koje pijem

Informacije iznesene u odjeljku o lijekovima, načinima dijagnoze i liječenja namijenjene su medicinskim radnicima i nisu uputa za uporabu.

Razvrstavanje ozbiljnosti ciroze jetre Child-Pugh ili od strane Child-Turcot-Pugh (Engl. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Dijete-Paquet) je dizajniran za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnosti preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se prema sustavu bodovanja koji se izračunava na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri klase: A, B i C:

klasa A (dijete A) - 5-6 bodova klase B (dijete B) - 7-9 bodova klase C (dijete C) - 10-15 bodova Bodovi se postavljaju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3,,

Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre stanja pacijenta, na primjer, proširene vene jednjaka itd.

Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre na temelju Child-Pugh klasifikacije

Postoje različite procjene stope preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:

Neki profesionalni medicinski rad u kojem se koristi Child-Pugh klasifikacija

Golub EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre, koji su podvrgnuti aziportalnoj disocijaciji jednjaka s stvaranjem isfleksnoy cardia. Autorov apstrakt. disertacija. MD, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.Bolo-ni. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje porta-jetrenog krvotoka u kroničnim difuzijskim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak diska. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MGMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz proširenih vene jednjaka i želuca. Sažetak diska. Kandidat medicinskih znanosti, 14.00.27 - operacija. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnostike i taktike liječenja bolesnika s krvarenjem iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. MD, 14.00.27 - operacija. SibGMU, Moskva, 2009.

klase A (Child A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompensirana; klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Zakharov Nikolaj Viktorovich, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog

"Dnevne stanice dihidrokverketina najjači su pomagači jetre. Izvlači se samo iz katrana i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek, u kojem je koncentracija dihidrokvermetina maksimalna. Ovo... "

Postoperativni postotak mortaliteta je također najviši u klasi C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

01 Parametri koje treba uzeti u obzir

bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost hepatičke encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer - PTI, PTV i INR.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara iz gornjeg popisa.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, ali samo indikativan jer svi parametri stanja bolesnika nisu uzeti u obzir pri procjeni.

Predloženi sustav ozbiljnosti ciroze je najprikladniji u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

Ispod je dijagram koji prikazuje stope preživljavanja pacijenata za svaku klasu.

U različitim izvorima granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike pa ih se ne smije smatrati standardom.

Osim Child-Pugh klasifikacije, ciroza se podijeli prema morfološkim i etiološkim značajkama.

Etiološki znakovi

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti i etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

1. vrste ciroze povezane s uspostavljenom (poznatom) etiologijom; 2. Oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima se može naći definicija "s mogućom etiologijom"); 3. Oblici nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici uspostavljene etiologije uključuju:

Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više); Viral, koji je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijek ili lijek - pojavljuje se s produljenom uporabom lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza karakterizira gubitak zdravih jetrenih tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubo ožiljak; Kongenitalna ili nasljedna; Stagnant - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija se dovoljno dugo zbog kršenja opskrbe krvi jetre. U bolesnika prevladavaju opći cirkulacijski poremećaji; Bolest i Badd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenjem izljeva krvi iz jetre (tromboza hepatičnih vena); Obmenno-prehrambena ciroza jetre koja se pojavljuje u prisutnosti teškog dijabetes melitusa, pretilosti i uvođenja anastomoze tankog crijeva;

Moguća (ili nejasna, nepoznata) etiologija pripisuje se: prisutnosti zaraznih bolesti, prisutnosti parazitskih bolesti, autoimunosti i pothranjenosti.

Morfologija bolesti

Ona dijeli oblike bolesti prema vrsti površine (promjera čvorova vezivnog tkiva) jetrenog organa. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulcu 1974. godine i prema njemu ciroza se dijeli na:

Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva ne više od 3 milimetara. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Veliki čvor (makronodularni oblik) - promjer čvorova veći je od 3 mm; Mješoviti - prisutnost oba malih nodularnih i grubih nodularnih oblika (sadrže čvorove vezivnog tkiva raznih promjera). Dijagnosticiran s gotovo jednakim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuna septuma - karakterizira prisutnost tankih i ponekad nepotpune pregrade (CEPT), koje cijepaju parenhima jetre te u mnogim slučajevima završiti slijepo.

I nešto o tajnama...

Zdrava jetra jamče vašu dugovječnost. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako se vide prvi simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta ili jetre, točnije: yellowing oka sclera, mučnina, rijetka ili česta stolica, jednostavno morate poduzeti akciju.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva o tome kako je jednostavno i brzo doslovno 2 tjedna da se obnovi rad jetre... Pročitajte članak >>

Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u organu zbog produljene upale. Nema jedinstvenog pristupa klasifikaciji ove patologije, jer nema konsenzusa o tome koji od dostupnih je najuspješniji za dijagnostičke zadatke i terapiju cirozom.

Klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh

Ova klasifikacija ciroze jetre koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Na temelju toga se procjenjuje preživljavanje bolesnika s tom patologijom i određuje se postotak smrtnosti nakon kirurškog zahvata. Određuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na životni vijek bolesne osobe koja ima cirozu. Prema Child-Pughu, stupanj naknade za bolest je definiran kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu.B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se to ocjenjuje?

Svaka klasa Child-Pugh ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

U takvom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta bit će maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugoj je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Ova klasifikacija ciroze jetre koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Na temelju toga se procjenjuje preživljavanje bolesnika s tom patologijom i određuje se postotak smrtnosti nakon kirurškog zahvata. Određuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu.B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se to ocjenjuje?

Nakon kirurške intervencije najveći postotak smrtnosti pripada klasi C - 80%; 30%, odnosno B, ali A - samo 10%.

Potreba za transplantacijom jetre u različitim stupnjevima težine definirana je kako slijedi:

Visoka - C, umjerena - B, niska - A.

Parametri koji su razmatrani u Child-Pugh klasifikaciji

Koji parametri utječu na distribuciju prema klasi? Prije svega, prisutnost:

I također hepatička encefalopatija, RTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim sustavom jer se u procjeni ne uzimaju svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenjaju sliku, a ta se klasifikacija više ne koristi.

Uz opisani sustav, ciroza također uzima u obzir morfološke i etiološke značajke.

Razvrstavanje pomoću etioloških znakova

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:

Ciroza instaliran (poznata) etiologiey.Patologiya na kojem je etiologija je sporno (ponekad se naziva „mogući etiologija”). Ciroza s nejasnom (nepoznatog) etiologije.

Utvrđena etiologija

Uz opisani sustav, ciroza također uzima u obzir morfološke i etiološke značajke.

Razvrstavanje pomoću etioloških znakova

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:

Ciroza instaliran (poznata) etiologiey.Patologiya na kojem je etiologija je sporno (ponekad se naziva „mogući etiologija”). Ciroza s nejasnom (nepoznatog) etiologije.

Utvrđena etiologija

Poznati, utvrđeni uzroci nastanka patologije govori se u sljedećim slučajevima:

U alkoholnom cirozom proizlazi tijekom duljeg korištenja alkohola (40-60 g etanola) na 15 i koji je gore let.Virusnom polovica slučajeva nastaju zbog virusni hepatitis B, C i G.Lekarstvennom ili lijekova, koji se očituje zbog uporabe lijekovi vremya.Pervichnom jedna vrsta dugog i srednjeg bilijarne ciroze, gdje se odvija smrt jetrene tkiva i grube ožiljak tkiva nastaje svom zameny.Vrozhdennom nasljedne ili ciroze. Stagnant - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo razdoblje kada je smanjena količina krvi u jetri. U bolesnika s ukupno povrede krovoobrascheniya.Pri bolesti i Budd-Chiarijev sindrom - bolesti povezane s oštećenjem krvi odljeva iz jetre (jetre venska tromboza).Obmenno-nutritivnog cirozom proizlazi s teškim dijabetesa, pretilosti, kada se spaja obilazni anastomoza tankog crijeva.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se kada:

zaraznih bolesti, parazitskih bolesti, autoimunih patologija, pothranjenosti.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilarnomskoj i indijskoj cirozi djece također govori o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komad organa koji se uzima in vivo). Dodijeliti patologiju od 4 oblika:

ciroza MKD karakterizira mala kvržica u tijelu, čiji je promjer 1-3 mm; krupnouzlovgo cirozu - jetra grumena promjer od 3 mm ili više, dobije nepotpuni cirozu, pri čemu se povoljno utječe mezhpechenochnye particija, miješane, naznačen kombinacije svih gore navedenih svojstava.

Liječenje ciroze

Izložena klasa ciroze jetre prema Child-Pugh-u pruža mogućnost ne samo za dijagnozu, za predviđanje stope preživljavanja pacijenta, već i za odabir odgovarajuće terapije i terapije održavanja.

Dakle, kompenzirana oštećenja jetre (u klasi A) ukazuje na osnovnu terapiju usmjerenu na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati lijekove koji podržavaju. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Od velike važnosti u ovom slučaju su enzimska sredstva kao što su "pankreatin", "Creon", "Mezima". Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Dodijeljeni tečajevi, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se periodički ponavljaju.

Uz subkompensiranu cirozu jetre (u B klase Child-Pugh ciroze), potrebno je propisati intenzivnu terapiju održavanja. U tu svrhu, koristite nisku solnu prehranu (ne više od 2 grama soli dnevno), protein je dalje ograničen. Od lijekova propisuju "Furosemide" i "Spironolactone". Unos diuretika ograničava razvoj hipertenzije vrata i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" na 50-70 ml dnevno, ali prijem mora biti konstantan.

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se kada:

zaraznih bolesti, parazitskih bolesti, autoimunih patologija, pothranjenosti.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilarnomskoj i indijskoj cirozi djece također govori o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komad organa koji se uzima in vivo). Dodijeliti patologiju od 4 oblika:

Liječenje ciroze

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (u stupnju C na Child-Pugh skali), pojavljuje se opasno po život. Potrebna je neposredna intenzivna skrb. Paracenteza osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, intravenoznog injektiranog albumina i kristaloida, nadopunjavajući volumen cirkulirajuće krvi i proteina u tijelu. Aktivno korišteni diuretički lijekovi: isti "spironolakton" i "furosemid". Dodijelite malo soli u obliku soli. U uravnoteženu parenteralnu prehranu dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim teškim uvjetima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na klasifikaciji težine ciroze jetre Child-Pugh.

Uz kompenzirani tijek bolesti, preventivne recepte nisu potrebne. U klase B i C anemija se može razviti u bolesnika, zbog čega se često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (poput Metoprolola, Anapriline) koji mogu spriječiti rupturu jednjaka.

Prethodni Članak

Povijest slučajeva kroničnog hepatitisa

Sljedeći Članak

Korijen rabarbara iz hepatitisa

Vezani Članci Hepatitis

Prevencija