Hepatitis C i B tijekom trudnoće: rizici i svojstva

Paralelno s gore navedenom analizom, provodi se RIBA test (rekombinantni imunoblotiranje). Hepatitis C lažno pozitivan rezultat može se pojaviti u slučaju nespecifičnog vezanja ili križne reakcije. Često se pogrešni pokazatelji bilježe kod pacijenata koji imaju određene vrste infekcija. U pravilu, lažno pozitivan test za hepatitis C u trudnica. To se obično događa zbog karakteristika ljudskog imunološkog sustava, ili čak zbog upotrebe imunosupresiva. U početnim fazama razvoja hepatitisa C rezultat analize može biti lažno negativan.

Ako je osoba s dijagnozom antitijela na hepatitis C, liječnik hepatologa ili infektivne bolesti propisuje dodatne testove, tako da u budućnosti može napraviti detaljnu dijagnostiku.

Lažno pozitivan rezultat testa za hepatitis C u trudnica.

Infekcija s hepatitisom C izuzetno je opasna jer se dugo vremena tajno razvija ili manifestira prisutnost s nekim mekom simptomima. Prema tome, primarnim rezultatima analize hepatitisa C kod žena "na položaju" liječnici su iznimno neumreženi. Reakcija može pogoršati, osobito, u ponovnom ispitivanju anti-HCV, u kojem se rezultat imunološke analize (tj. ELISA) pokazao kontradiktornima.

Neodgovarajući rezultati određivanja hepatitisa C markera (HS) u jednoj uzorku krvne plazme mogu ovisiti o korištenju dijagnostičkih kompleta (tj. Testova) različitih proizvođača tijekom studije. U takvim testovima, u pravilu, značajke dizajna razlikuju se kada se koriste različiti antigeni. Svaki antigen ima svoj vlastiti potencijal, pa je stoga ne-specifična interakcija s protutijelima moguća, što rezultira rezultatima IFA nepouzdanih.

Neki uzroci pogrešnog rezultata pozitivnog testa za hepatitis C:

• ne-kvalitativno istraživanje;
• slučajno uzorkovanje;

Što su virusni hepatitis B i C?

Pod općim imenom "hepatitis" kombiniraju se upalne virusne bolesti jetre - organa uključenih u procese metabolizma i probave. Glavne funkcije jetre su izlučivanje žuči, raspad masti, proteini, ugljikohidrati i enzimi, detoksikacijska (detoksikacijska) funkcija (npr. Detoksikacija alkohola) i neki drugi.

Kršenja u normalnom funkcioniranju jetre mogu biti uzrokovana izravno trudnoćom, ili se jednostavno podudarati s njom na vrijeme. Neuspjeh u obavljanju funkcije jetre tijekom trudnoće može se pojaviti uslijed oštrog porasta opterećenja na ovom tijelu (uz osiguranje metabolizma majčinog tijela, jetra također mora neutralizirati djetetove proizvode za povlačenje). Također tijekom trudnoće, potreba za razmjenom hormona (osobito spolnih hormona) postaje dodatni teret, čiji je sadržaj tijekom tog razdoblja znatno povećan.

Glavni razlog za razvoj hepatitisa su virusi. Oni se mogu prenijeti seksualno, parenteralno (putem tjelesnih tekućina - sline, krvi, vaginalni iscjedak) i perinatalne (od majke do fetusa).

Virusni hepatitis, najčešći među trudnicama, je hepatitis B i hepatitis C. Njihov prijenos tijekom trudnoće nastaje perinatalno, kao i parenteralno (tijekom porođaja). Valja napomenuti da je vjerojatnost intrauterine infekcije djeteta (tj. Rizik prodiranja virusa kroz placentnu barijeru) znatno niža od vjerojatnosti infekcije tijekom rada.

Tečaj hepatitisa vrlo često prolazi asimptomatski. No glavne kliničke manifestacije ove bolesti su:

• proljeva poremećaji u gastrointestinalnom traktu (gubitak apetita, mučnina, poremećena stolice - može manifestirati kao proljev i povraćanje, zatvor, nadutost povećana (nadutosti) u crijevima);
• asthenoneurotski poremećaji (povećani umor, razdražljivost, bol u pravom hipohondriju, poremećaj spavanja, neotmotiv osjećaj slabosti);
• Kolestatični znakovi bolesti (svrbež kože, icterus kože i sclera oka - posljedica poremećaja žučnih kanala);
• simptomi koji podsjećaju na gripe (bol u zglobovima, glavobolje, groznica, bol u mišićima i očima).

Kao što ste vjerojatno primijetili, vrlo mnogo navedenih simptoma hepatitisa može se pojaviti u svakoj trudnoj ženi. Ali to ne znači da su sve trudnice bolesne virusnim hepatitisom. Naravno da ne, i to je za pravilnu dijagnozu ove bolesti da krvni test za hepatitis se primjenjuje tijekom trudnoće. Kako bi se utvrdilo vrstu virusa, najčešće tijekom trudnoće, propisuje se provođenje testova za dvije vrste hepatitisa - B i C.

Zašto su krvne pretrage za hepatitis u trudnoći?

Analiza virusnog hepatitisa B Je li otkrivanje u krvi prisutnosti HBs-antigena, što je najpouzdaniji znak prisutnosti ove bolesti u žena. Ova vrsta virusnog hepatitisa je vrlo raširena među trudnicama i predstavlja potencijalnu opasnost ne samo za majku i njezinu bebu, već i za ljude koji su u kontaktu s njom. Kako bi spriječio prijenos ove bolesti ljudima oko žene, liječnik će provesti temeljit razgovor o ženi zbog nedavnih kontakata, transfuzija krvi, operacija, zubnog liječenja, nedavno napravljenih piercinga ili tetovaža. Pored gore navedenih izvora mogućih infekcija, postoji i rizik od infekcije hranom (sirovo mlijeko, neoprano voće i povrće, kamenice i druge mekušce).

Obično se krv za analizu za otkrivanje antigena HBs daje jednom (kad su registrirani) za trudnoću. No, ako žena redovito obavlja manikuru (pedikuru) u kozmetičkom salonu, podvrgava se stomatološkom tretmanu u stomatologiji ili podvrgava injekcijskom tretmanu, tada mora ponoviti ovu analizu. Ako je rezultat za prisutnost hepatitisa B pozitivan, tada ova žena u trudnoći ne može biti u istoj generičkoj jedinici s neinficiranim ženama (morat će se roditi u zvjezdarnici kod rodilišta).

Analiza virusnog hepatitisa C Je li otkrivanje u krvi prisutnosti AHCV-antigena. Rizik od hepatitisa C, koji je složeniji oblik hepatitisa od hepatitisa B, je da to dovodi do ciroze (u najboljem slučaju) i stanice raka jetre (rezultiraju smrću). Ako tijekom trudnoće (rano) fetus postane inficiran hepatitisom C, dijete može umrijeti iu utrobi i nekoliko dana od trenutka rođenja.

Učinak hepatitisa na intrauterini razvoj fetusa dovodi do ozbiljnih kršenja jetre, do razvoja fetoplacentalne insuficijencije, kao i kod poremećaja cirkulacije i krvnog zgrušavanja.
Zbog mogućnosti infekcije djeteta s virusom hepatitisa u krilu majke koja pati od bolesti, odmah nakon rođenja, provodi se posebna imunizacija koja u 95% slučajeva pomaže u sprečavanju razvoja bolesti u bebi. Kako bi zaštitili bebu od zaraze virusnim hepatitisom, nemojte davati krv za hepatitis tijekom trudnoće!

Važno je napomenuti da se dojenje ne povećava rizik od infekcije novorođenčeta, ali samo pod uvjetom da se skrb majka erozije i oštećenja bradavice, a beba - nema oštećenja sluznice usne šupljine.

Povezani članci na temu:

Lažno pozitivna analiza antitijela na hepatitis C je kada je analiza pozitivna, ali u stvari nema virusa u tijelu. U takvim slučajevima, tijekom naknadnog PCR testa, hepatitis C virus se ne detektira. Ovaj se rijedak fenomen pojavljuje u 10-15% ispitanika.

Uzroci lažnih pozitivnih rezultata mogu biti različiti. Se uglavnom odnose na značajke pacijentovog imunog sustava, to imunosupresori, pri različitim uvjetima koji uključuju stimulaciju humoralne imunosti - akutne teških infekcija, autoimune bolesti, tumore. Lažni pozitivni rezultati se često nalaze u trudnica i kod pacijenata s određenim infekcijama.

Ako je test dva ili više puta za markere (protutijela) za hepatitis C bio pozitivan, treba provesti sljedeća ispitivanja:
- PCR RNA hepatitisa C (kvalitativno istraživanje);
- definicija genotipa virusa (slažu se u laboratoriju da je ova analiza učinjena samo ako je PCR pozitivan, u suprotnom, nije potrebno napraviti ovaj test);
U nekim laboratorijima pacijenti su zatraženi da odmah pošalju analizu virusnog opterećenja (količina hepatitis C RNA ili kvantitativna analiza). Virusna opterećenja - varijabla je promjenjiva i može varirati: raste ili pada. Ova analiza se koristi na početku liječenja za referencu, pa je stoga razumno uzeti prije početka liječenja.
Samo pozitivan rezultat PCR-a nedvosmisleno ukazuje na to da imate hepatitis C.

Kontradiktorni rezultati određivanja hepatitisa C markera u istom uzorku seruma mogu se povezati s primjenom primarnih i ponovljenih istraživanja korištenjem dijagnostičkih kompleta različitih proizvođača. Ovi testovi imaju svoje značajke dizajna i temelje se na korištenju različitih antigena koji posjeduju vlastiti potencijal za nespecifičnu interakciju s protutijelima, što dovodi do lažnih pozitivnih rezultata ELISA. Drugi razlog za dobivanje nedosljednih rezultata otkrivanja anti-HCV-a može biti niska razina kvalitete istraživanja i pogreške u formulaciji ELISA u laboratoriju. Lažno pozitivne rezultate također mogu dovesti do nepravilne pripreme uzoraka seruma za analizu.

Osim toga, to je široko vjeruje o odnosu lažno pozitivnih rezultata određivanje seroloških markera HCV s procesom trudnoće, na temelju informacija koje su pozitivne rezultate otkrivanje anti-HCV kod trudnica ponekad nisu potvrđene nakon poroda. Poznato je da uzoraka seruma (plazma) u krvi trudnih laboratorija tradicionalno smatra „kompleks”, u istrazi koja je vjerojatnost lažno povećava pozitivne rezultate. To se pripisuje činjenici da se za vrijeme trudnoće u promjenama krvnog žena, elementi u tragovima, sastav koncentracije hormona i citokina, a osim toga se stvaraju specifične proteine ​​„trudnoći” (Karshieva Anna V., Hepatology, Gastroenterology, Hepatology i Gastroenterology ambulanta Medaljica)

Rezultati analize virusa hepatitisa C u trudnica

Pozitivan test za hepatitis C u trudnoći rezultat je infekcije virusom koji utječe na jetru. Bolest se često javlja bez očitih znakova. Zabilježena je samo opća slabost. Tijekom trudnoće djeteta, žena podvrgava testu koji omogućuje otkrivanje prisutnosti skrivenih infekcija. Na taj se način otkriva i hepatitis. Međutim, u nekim je slučajevima dobiven rezultat pogrešnog pozitivnog testa.

Opasnosti od infekcije tijekom trudnoće

Nema očitih znakova infekcije. Moguće je sumnjati u razvoj virusa ako se dogodio jedan od sljedećih čimbenika:

• izravni kontakt s krvlju nositelja ili spolnim odnosom s njom;
• piercing ili tetovaža napravljena s ne sterilnim instrumentima;
• višestruka upotreba jedne štrcaljke.

Ako nema očitih razloga koji bi mogli dovesti do infekcije, ne postoji način da se zna o prisutnosti virusa u trudnica ako se analiza radi.

Produljeni asimptomatski tijek bolesti će na kraju dovesti do razvoja ciroze jetre. U pravilu, s primarnom infekcijom s hepatitisom C, opće stanje organizma pogoršava. Žena stalno osjeća loše, razvija kronični umor, ima osjećaj slabosti u tijelu.

U rijetkim slučajevima dolazi do komplikacija - žutica. Trudna u zdravom stanju često se osjeća slabo, mučno, pa kad se pojavljuju ti znakovi, nemoguće je ni pretpostaviti da je žena zaražena.

Simptomi nisu karakteristični, često se spominju u drugim patološkim stanjima sve do izrade analize za hepatitis C. Ostali znakovi koji prate razvoj infekcije:

• bol u mišićima;
• poremećaj živčanog sustava, koji se očituje depresijom, anksioznosti;
• oštećenje pamćenja, disperzija pozornosti.

Uz rizik od razvoja ciroze jetre, postoje i drugi rizici u infekciji hepatitisom. Na primjer, nemogućnost upotrebe lijekova koji mogu blokirati aktivnost infekcije. Takvi uključuju Ribavirin, Interferon. To smanjuje šanse za ublažavanje stanja trudnice.

Većina postojećih antivirusnih, kao i imunostimulirajućih, imunomodulacijskih lijekova kontraindicirana su u razdoblju trudnoće. Neki od njih mogu se koristiti, ali samo ako korist premašuje moguću štetu. U ovom slučaju, postoji rizik od preranog rođenja, razvoj nespojiv s životnim patologijama u fetusu.

Tijekom trudnoće, dijabetes gestacije razvija se u pozadini infekcije. U ovom slučaju, postoji prekomjerno opterećenje organima, ali ova patologija obično prolazi nakon isporuke. Zaražena žena može prenijeti infekciju djetetu tijekom rada ili kasnije - tijekom dojenja, tijekom provedbe postupaka za njegovanje djeteta.

Koje se testove provodi za potvrdu rezultata?

Ako je tijelo zaraženo virusom, protutijela će biti prisutna u krvi. Da bi identificirali zarazu, daju analizu. Obavlja ga enzimski imunoanalizu. U tom se slučaju pregledava krvni serum.

Ako se otkrivaju HCV antitijela, možemo govoriti o infekciji hepatitisom C. ELISA metoda se primjenjuje tijekom razdoblja trudnoće, koristi se za provjeru sastava krvi u bolesnika prije operacije i donora. Analiza se obavlja za hepatitis u trudnoći iu drugim slučajevima kada je potrebno provesti primarnu dijagnozu.

Metoda imunoenzima daje negativan odgovor ako osoba nije zaražena ili je infekcija došla nedavno (u posljednjih 6 mjeseci). Iz tog razloga, rezultat hepatitisa C se ponavlja šest mjeseci kasnije. Ako postoji trudnoća, analiza ELISA metodom provodi se pri registraciji (početkom prvog tromjesečja) i 30-32. Tjedna.

U slučaju kada je rezultat istraživanja upitan ili pozitivan, provodi se pomoćni test. To se provodi metodom rekombinantnog imunoblotiranja.

Ako je odgovor pozitivan, propisuju se druge studije:

1. Biokemijska analiza kroz koju se procjenjuju pokazatelji u krvi.
2. PCR je lančana reakcija polimeraze.
3. Određivanje genotipa. Ovaj test vam omogućuje da saznate koja vrsta infekcije je infiltrirana u tijelu.

Uz pozitivan rezultat analize, liječnik propisuje ultrazvuk trbušnih organa. Svrha je ispitivanja otkriti patologije u strukturi i obliku jetre. Glavni udarac infekcije hepatitisa C javlja se u ovom tijelu.

Lažno pozitivan rezultat analize

Pod određenim uvjetima, preporuča se ponovno provesti studiju. Da biste saznali može li se pogrešno odgovoriti, morate razumjeti mehanizam analize. Ponekad rezultat studije ne odgovara stvarnoj slici sastava krvi. To ne znači da su greške u procjeni biomaterijala.

Lažno pozitivna analiza za hepatitis posljedica je razvoja patoloških stanja u tijelu. Istodobno nastaju proteini slične strukture kao u slučaju infekcije hepatitisom C. Oni su zarobljeni tijekom studije. Lažna analiza može se dobiti pod utjecajem brojnih čimbenika:

• autoimune bolesti u žena;
• hormonalni poremećaji;
• zarazne bolesti, uzroci kojih je ARVI, gripa i drugi virusi;
• benignih ili malignih neoplazmi.

Što trebam učiniti ako se antitijela nalaze u krvnom serumu tijekom razdoblja trudnoće? Prije svega, ne morate paničariti, jer u ovoj fazi ženskog tijela postoji restrukturiranje hormonskog podrijetla. Ovo je jedan od ključnih čimbenika koji utječu na rezultate analize. Provesti testove za autoimune bolesti:

• antitijela na glatke mišiće (SMA), antinuklearna antitijela (ANA), antimiokondrijska protutijela (AMA);
• antinuklearni faktor (ANF);
• reumatoidni faktor (RF);
• cryoglobulins.

U rijetkim slučajevima dolazi do pogrešnog odgovora zbog pogreške medicinskog osoblja ili poremećaja pripreme biomaterijala. Čak i manje često dolazi do nenamjerne zamjene uzoraka ili kod analize postoji slaba kvaliteta izvođenja manipulacija. Vrlo često, rezultati studija dobivenih u različitim dijagnostičkim centrima razlikuju se. Korištenje različitih antigena također utječe na procjenu biomaterijala.

Ako ste zainteresirani za pitanje koje se hepatitisa daju tijekom trudnoće, morate znati da se biomaterijal nužno ispituje zbog prisutnosti virusa tipa B, A, G, TTV.

Što ako je rezultat analize pozitivan?

Studije koje ocjenjuju utjecaj antivirusnih i imunomodulacijskih lijekova na tijelo trudne žene još se provode. Za hepatitis C, potrebno je redovito pratiti količinu virusa. To znači da je važno odrediti koncentraciju hepatitis C RNA u serumu žene u različitim fazama trudnoće. Takva bi mjera procijenila rizik prijenosa virusa djetetu tijekom rada.

Do sada nije poznato koja je opcija sigurnija za fetus: carski rez ili prirodnu isporuku. Prema različitim studijama, svaka od mogućnosti je sigurnija. Dakle, još nije moguće utvrditi na koji način je rizik prijenosa virusa veći. Međutim, ukupan postotak zaražene djece tijekom poroda je mali. Prema tome, rizik od ugovaranja hepatitisa C od majke je nizak. Treba imati na umu da se vjerojatnost prijenosa virusa na bebu povećava u slučaju kada trudnica ima HIV.

Ako je rezultat analize hepatitisa C pozitivan tijekom trudnoće, preporučljivo je da koristite samo vaše higijenske predmete i nježno zavezajte vaše rane. Takve mjere će smanjiti rizik širenja infekcije.

Što se tiče antivirusne terapije, kao i imunomodulacijskih sredstava, takvi lijekovi uglavnom su zabranjeni za trudnice. Utjecaj nekih lijekova na tijelo teško je procijeniti, jer takve studije nisu provedene. U tom slučaju, liječnik može razmotriti uzimanje lijekova iz tih skupina, ali samo ako je vjerojatna korist veća od štete.

U rijetkim slučajevima, interferon se daje trudnicama, općenito, dobro podnosi tijelo žene. Osim toga, dijete je potpuno zdravo. Stoga, nema točnih podataka koji potvrđuju negativni učinak interferona na fetus. Međutim, kod autoimunih bolesti, neki imunomodulatori su kontraindicirani. Svi ti čimbenici moraju se uzeti u obzir pri propisivanju liječenja trudnicama. Za podrivanje jetre uzeti hepatoprotectors.

Pozitivan hcv u trudnoći

Hepatitis C - anthroponotic virusne infekcije s primarnim oštećenja jetre, sklonu dugotrajnog kroničnog tijeka malosimptomno i ishoda u ciroze jetre i primarne hepatocelularnog karcinoma. Hepatitis sa hemocontaktnim mehanizmom prijenosa patogena.

sinonimi

Hepatitis C; virusni hepatitis, niti A ni B, s parenteralnim mehanizmom prijenosa.
MKB-10 KOD
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

epidemiologija

Izvor i rezervoar hepatitisa C - pacijent s akutnom ili kroničnom infekcijom. HCV-RNA se može otkriti u krvi vrlo rano, već 1-2 tjedna nakon infekcije. U epidemiološkim se terminima najviše inferiorni (subklinički) oblici hepatitisa C, koji prevladavaju u ovoj bolesti, najviše su nepovoljni. Prevalencija infekcije u određenoj mjeri karakterizira infekciju donatora: u svijetu varira od 0,5 do 7%, u Rusiji je 1,2-4,8%.

Hepatitis C, poput hepatitisa B, ima hemocontaktni put infekcije, imaju faktore prijenosa i grupe visokog rizika od infekcije. Zarazna doza HCV je nekoliko puta veća od HBV-a: vjerojatnost infekcije hepatitisom C kada se ubrizgava s iglom zagađenim patogenom doseže 3-10%. Kontakt zaražene krvi s intaktnim sluznicama i kožom kože ne dovodi do infekcije. Vertikalni prijenos HCV-a je rijedak fenomen, neki autori to opovrgavaju. Vjerojatnost domaće i profesionalne infekcije je niska, ali incidencija hepatitisa C u zdravstvenim radnicima je još uvijek viša (1,5-2%) nego u općoj populaciji (0,3-0,4%).

Vodeća uloga u rizičnim skupinama pripada korisnicima droga (ovisnici o hepatitisu). Uloga seksualnih i intrafamiličkih kontakata u infekciji hepatitisom C je zanemariva (oko 3%). Za usporedbu: rizik od spolnog prijenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. U slučaju spolno prenosivih infekcija, prijenos patogena češće dolazi od muškog do ženskog.

Hepatitis C je sveprisutan. Procjenjuje se da je u svijetu HCV-a najmanje 500 milijuna ljudi zaraženo, tj. zaraženi HCV je znatno veći od nosača HBSAg.

Izolirano je sedam genotipova i više od 100 podgenotipova hepatitisa C. U Rusiji dominira jedan genotip, a postoje tri genotipa.

Povećanje učestalosti u svijetu i zemlji djelomično je od prirode registracije (poboljšanje dijagnostike diljem zemlje s početkom obvezne registracije hepatitisa C 1994. godine), ali postoji istinito povećanje broja pacijenata.

KLASIFIKACIJA

Izolirajte akutni i kronični oblik (faze) hepatitisa C. Potonji je obično podijeljen na subklinički i manifestan (fazu reaktivacije).

Etiologija (uzroci) hepatitisa C

Uzročnik hepatitisa C (HCV) je virus koji sadrži RNA. Karakterizira ga ekstremna varijabilnost, koja sprječava stvaranje cjepiva. Pripravak razlikovati virus strukturnih proteina: jezgru (u obliku srca), E1 i E2 i strukturne proteine ​​(NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B), koja se temelji na dijagnozu verifikacije detekciju hepatitisa C, uključujući njegov oblik (faza).

patogeneza

Jednom u ljudskom tijelu kroz ulazna vrata, patogen prodire u hepatocite, gdje se replicira. Pokazalo izravan citopatogeni učinak HCV, hepatitis C virusa, ali ima slab imunogenicitet, stoga eliminaciju patogena ne pojavljuje (kao HAV koji ima direktan citopatogeni učinak). Stvaranje antitijela u hepatitisu C je nesavršeno, što također sprječava neutralizaciju virusa. Spontani oporavak rijetko je zabilježen. 80% i više zaraženih HCV-a razvijaju kronični hepatitis s postojanom postojanosti patogena u tijelu, mehanizam koji se razlikuje od postojanosti HBV-a. S hepatitisom C, ne postoje integrativni oblici zbog posebne strukture virusa (nema matricu ili srednju DNA). Postojanost patogena u hepatitisu C objašnjena je činjenicom da brzina mutacija virusa značajno premašuje brzinu njihove replikacije. Dobiveni ATs su vrlo specifični i ne mogu neutralizirati brzo mutacijske viruse ("imuni bijeg"). Olakšava dugoročnu postojanost i dokazano sposobnost replikacije HCV je jetra: u koštanoj srži, slezene, limfnih čvorova i periferne krvi.

Hepatitis C karakterizira uključivanje autoimunih mehanizama, što dovodi do brojnih izvanhepatičnih manifestacija kroničnog hepatitisa C.

Ona razlikuje hepatitis C na drugi virusni hepatitis trom subkliničke ili oligosymptomatic vrijeme i na isto vrijeme oligosymptomatic ali stabilnom napredovanja patološkog procesa u jetri i drugim organima, posebno u starijih osoba (50 i više godina) koji pate od bolesti koja, alkoholizam, ovisnost o drogama, protein-energije nedostatnost itd.

Većina istraživača vjeruje da genotip virusa ne utječe na napredovanje bolesti i njegovu stopu. Za hepatitis C moguće je imunogene predispozicije.

Kronični hepatitis C obično polazi sa malo ili slabe aktivnosti patološkog procesa, ili ne izražava umjereno fibrozu (u odnosu na biopsije jetre život), ali je brzina fibroza je često vrlo velika.

PATOGENEZIJA KOMPLICACIJA GESTANJA

Patogeneza, poput spektra komplikacija gestacije, isti je kao i kod drugih hepatitisa, ali su vrlo rijetki.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS C S PREGNANTOM

U većini bolesnika, akutni hepatitis C javlja se subklinski i, u pravilu, nije prepoznat. U studiju mjestu infekcije u bolesnika bez kliničkih manifestacija određen umjereno povećanje ALT aktivnosti antitijela uzročnika hepatitisa C (HCV), anti-i / ili virusa RNA u PCR. Manifestni oblici obično teče lako, bez žutice. Trajanje razdoblja inkubacije u vezi s tim vrlo je teško odrediti.

Prodromno razdoblje je slično istom razdoblju hepatitisa A i B, njegovo trajanje je teško procijeniti. Usred visine nekih bolesnika postoji neizražena brzu žuticu, moguću težinu u epigastričnom području, pravi hipokondrij. Jetra se malo ili umjereno povećavaju.

Serokonverzija (pojava anti-HCV) javlja se 6-8 tjedana nakon infekcije. HCV RNA može se otkriti iz krvi zaražene osobe nakon 1-2 tjedna.

Kronični hepatitis C javlja se gotovo uvijek subclinical ili malosimptomno, međutim, viremija je očuvan, često s malom količinom virusa u krvi, ali je moguće i visoke replikativnoga aktivnost patogena. U tim slučajevima, virusni opterećenje može biti sjajno. Tijekom tijeka bolesti, primijećeno je periodičko povećanje ALT aktivnosti (3-5 puta veće od normalne), uz dobro zdravlje bolesnika. U ovom slučaju, anti-HCV se određuje u krvi. Također je moguće izolirati HCV RNA, ali je također nestabilna u niskim koncentracijama.

Trajanje kroničnog hepatitisa C može biti različito, češće 15-20 godina, ali često i više. U nekim slučajevima, vrijeme bolesti se znatno smanjuje superinfekcijom, a poglavito s HCV + HIV miktemijom.

Faza hepatitis C aktivacije očituje manifestacija simptoma kronične bolesti s naknadnim ishoda ciroze jetre i primarne hepatocelularni karcinom u pozadini zatajenja jetre, progresivnom hepatomegalija, često s slezene. Istovremeno pokvariti biokemijskih znakove bolesti jetre (povećana ALT, GGT, Dysproteinemia itd).

Za kronični hepatitis C ekstrahepatičkom karakterističnim znakovima (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, neuromuskularnih poremećaja, sindroma zajednički, aplastična anemija i drugih autoimunih bolesti). Ponekad je to prvi znak simptoma postati kronični hepatitis C, a pacijenti prvi put uspostaviti točnu dijagnozu. Tako, u autoimunim simptoma mora obvezno ispitivanja bolesnika hepatitisa C za molekularno biološkim i immunoserological metodama.

Ishodi kroničnog hepatitisa C su ciroza i rak jetre s odgovarajućom simptomatologijom. Važno je da rizik od raka jetre kod hepatitisa C bude 3 puta veći nego kod hepatitisa B. Razvija se u 30-40% bolesnika s cirozom jetre.

Primarni hepatomi s hepatitisom C napreduju brzo (napomenuti kaheksiju, zatajenje jetre, gastrointestinalne manifestacije).

Komplikacije trudnoće

U većini slučajeva, hepatitis C javlja se kao u ne-trudnoći. Komplikacije su vrlo rijetke. Upravljanje trudnim pacijentom s hepatitisom C uključuje pažljivo praćenje kako bi se pravovremeno utvrdilo moguća opasnost od prestanka trudnoće i fetusne hipoksije. Neke trudnice povremeno napomenuti kliničke i biokemijske znakove kolestaza (pruritus, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGT, i drugi.), Može se razviti preeklampsiju, frekvencija koja obično raste s extragenital bolesti.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA S POVENOM

Prepoznavanje hepatitisa C je klinički težak zadatak zbog prirode protoka i blage ili dugotrajne simptomatologije.

povijest

Važna je dobro provedena epidemiološka povijest, tijekom koje je moguće odrediti predispoziciju pacijenta za skupinu koja ima visoki rizik od ugovaranja hepatitisa C (kao kod hepatitisa B). Prikupljanje anamneze, posebnu pozornost treba obratiti na epizoda nejasnih indikacija u prošlosti i znakove karakteristične za prodromalni period virusnog hepatitisa. Znak u povijesti žutice, čak i jedva izražen, obvezuje se na ispitivanje pacijenta, uključujući trudnu, za hepatitis, uključujući hepatitis C.

Laboratorijsko istraživanje

Glavna je važnost dijagnoza hepatitisa biokemijskim metodama, kao i kod drugih etioloških oblika virusnog hepatitisa. Presudna, potvrđuje važnost detekcije biljega hepatitisa C. Krv anti-HCV je određena s ELISA, provodi referentni test. On ima najveći dijagnostičke vrijednosti za detekciju HCV RNA u krvi ili tkivu jetre pomoću PCR, kao što pokazuje ne samo etiološka dijagnoza, nego kontinuirane replikaciju virusa. Prisutnost anti-HCV je važno provjeriti hepatitisa C, istovremeno određivanje antitijela na ne-strukturnih proteina (osobito protiv HCV NS4) odnosi se na kronični hepatitis C. visokog opterećenja virusom u kvantitativnom određivanju HCV RNA može biti u korelaciji s visokim djelovanjem patoloških procesa i ubrzano stvaranje ciroze jetre; Osim toga, ovaj pokazatelj ocjenjuje učinkovitost antivirusne terapije.

U kroničnim hepatitisom važnu ulogu u dijagnozi i određivanje prognoze uzima život s aktivnošću patološki proces procjena biopsije jetre (najniža, niska, umjerena, jaka) i stupanj fibroze.

Trudnice bez iznimke (kao kod hepatitisa B) ispituju se za hepatitis C.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi kao i kod drugih virusnih hepatitisa.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Praćenje trudnica s hepatitisom C obavlja stručnjak za zaraznu bolest i opstetričar-ginekolog. Uz autoimune znakove kroničnog hepatitisa C, možda će vam trebati pomoć stručnjaka odgovarajućeg profila, ovisnika o drogama - narkologa, psihologa.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća je 17-18 tjedana. Kronični hepatitis C, slab stupanj aktivnosti patoloških procesa, slaba fibroza.

LIJEČENJE HEPATITISA OD PREZENTACIJE

S manifestnim oblicima hepatitisa C (akutni i kronični), provodi se terapija, kao kod hepatitisa B, metodama patogene i simptomatske terapije.

liječenje

Iznad trudnoće, temelj terapije je antivirusni lijek interferon alfa (s 6-mjesečnim tečajem za akutni hepatitis i 6-12-mjesečnim tečajem za kroničnu bolest).

Ako je nakon 3 mjeseca terapije s interferonom cirkulacije konzervirane HCV RNA (ili hepatitisa C recidiva nakon završetka tijekom alfa interferona), bolesnici tretirani ribavirina komplementa.

Tijekom trudnoće, etiotropska antivirusna terapija za hepatitis C kontraindicirana je, ako je potrebno, patogenetski i simptomatski tretman pacijenata.

Prevencija i prognoziranje komplikacija gestacije

Profilaksa i prognoza komplikacija gestacije provode se prema općim pravilima usvojenima u porodici.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Značajke liječenja komplikacija gestacije su odsutne, uključujući u svakom trimestru, u porodu i porodnom razdoblju.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

S razvojem autoimunih znakova hepatitisa C, pokazalo se da konzultacije stručnjaka potrebnog profila koordiniraju s njima terapije. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti, osigurana je nadzor zaraznih bolesti.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

U mnogim slučajevima kroničnog hepatitisa C moguće je držati trudnice na ambulantnoj osnovi (uz povoljan tijek infekcije i trudnoće). U akutnoj fazi hepatitisa C, trudnice trebaju hospitalizaciju u infektivnom pacijentu i pružaju nadzor nad ginekološkim odgojem.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

S pravilnom taktikom upravljanja trudnica s hepatitisom C, učinkovitost terapije za moguće rijetke komplikacije je ista kao i kod onih koji nisu trudni.

ODABIR TRAJANJA I METODE RHODO RAZRASHENIYA

Sva nastojanja primalja trebala bi biti usmjerena na osiguranje da se isporuke u bolesnika s hepatitisom C vremenom prenesu kroz prirodni porodni kanal.

INFORMACIJE PACIJENTA

Prijenos hepatitis C patogena na fetus na vertikalni način moguć je, ali je vrlo rijedak. Uz majčino mlijeko HCV se ne prenosi, stoga nije neophodno odbiti dojenje.

Pateći kronični hepatitis C, žene koje planiraju trudnoću trebaju proći puni ciklus cijepljenja protiv hepatitisa B, kako bi izbjegli sljedeći mikstinfektsii B + C. Isto treba učiniti nakon isporuke (ako nije bilo cijepljenja protiv hepatitisa B prije trudnoće).

Određivanje anti-HCV u novorođenčadi za 18 mjeseci nije ga smatraju znak infekcije (antitijela imaju majčinsku podrijetlo). Nadalje za dijete nadzor poprima svoj ispit na 3 i 6 mjeseci života pomoću PCR za detekciju HCV RNA je moguće, a čija prisutnost (nakon otkrivanja najmanje 2 puta) će označavati infekciju (virus sa istim genotipom majke i djeteta).