Do danas, dodijeliti 7 vrsta hepatitisa, koji zbog praktičnosti su označene slovima latinice od A do G. Prema statističkim podacima WHO, kronični hepatitis C se dijagnosticira u više od 70 milijuna ljudi, a oko 399.000 njih svake godine umire od komplikacija bolesti (ciroza, karcinom).

Danas, uz pomoć antivirusnih lijekova, 95% pacijenata sa hepatitisom C može se izliječiti, međutim, liječenje je skupo i stoga nije povoljno. U Rusiji, najčešći hepatitis C je genotip 1b, također se posvećuje terapiji, iako produljeniji.

Kako virus postaje zaražen?

Infekcija virusom hepatitisa C može:

• s transfuzija krvi (krv ili plazma);
• invazivne intervencije (mikro-trauma na koži);
• rijetko se virus prenosi od majke do djeteta tijekom trudnoće i tijekom porođaja;
• na seksualnom certifikatu ili aktu.

Kako se bolest manifestira

Od vremena infekcije do virusa prije pojave prvih simptoma bolesti prosječno se kreće od 7-8 tjedana (s masivnom infekcijom) do 26 tjedana. Prema statističkim podacima, 80% zaraženih ne čini nikakve pritužbe jer je bolest asimptomatska.

U akutnom tijeku bolesti u bolesnika i astenovegetativnogo primijetio simptome probavnih smetnji (pospanost, mučnina, opće zdravstveno propadanje, tjelesna temperatura niskog stupnja, mijalgija). Vjerojatna bol u trbuhu i povraćanje. Uz palpaciju, jetra, a ponekad i slezena, se povećava. Obezbojenje kože i sclera pojavljuju se samo u 15-40% slučajeva.

Osoba može djelovati kao nositelj virusa hepatitisa C. To jest, virus ne utječe na aktivnost hepatocita, no može se prenijeti na druge ljude ili se aktivirati pod određenim uvjetima, na primjer s imunodeficijencijom. Pacijent može biti nositelj virusa od šest mjeseci do nekoliko godina, a zatim oporavak dolazi.

U latentnoj fazi, virus u tijelu uništava jetrene stanice, ali nema simptoma bolesti. Pacijent nema znakove koji ukazuju na prisutnost hepatitisa, međutim, može postojati ekstrahepatijske manifestacije (slabost, slabost).

Dijagnoza bolesti

Nemoguće je otkriti virus odmah nakon infekcije, jer imunološki sustav ne reagira na njega 6-8 tjedana, nema krvnih oznaka koja može odrediti prisutnost patogenih RNA. Zato često infekcija potječe od krvi davatelja.

Laboratorijski test krvi pokazuje povećanu aktivnost ALT i ACAT, u nekim slučajevima izvan norme postoje pokazatelji ukupnog bilirubina, rijetko primijetiti smanjenje protrombina i disroteinemije (kršenje sastava krvi). Funkcionalni testovi jetre pokazuju opseg lezije žlijezde i stupanj njegove upale.

Dijagnoza se temelji na otkriven u krvi pacijenta antitijela specifičnih za proizvode u imunološkom odgovoru na prisutnost ili nestukturnyh strukturnih proteina virusa (ELISA metoda se koristi), ili nakon izolacije virusne RNA (PCR metodom).

Nakon što se virus detektira u pacijentu, provode se laboratorijski testovi koji omogućuju utvrđivanje genotipa soje. Postoji 6 genotipova hepatitisa C, koji imaju različite patogenetskih svojstava i reagiraju na različite tretmane. S druge strane, genotipovi su podijeljeni na podtipove, budući da su sposobni brzo mutirati, mijenjajući njihovu strukturu.

U zemljama ZND-a nalaze se više genotipova hepatitisa C - genotip 1b (ukupno 3 podgrupe genotipa 1: 1a, 1b i 1c ukupno). Stupanj oštećenja jetre i genotip virusa se uzima u obzir prilikom propisivanja patogene terapije. Osoba može biti zaražena s nekoliko virusa, što značajno komplicira proces liječenja.

Venska krv se uzima za identifikaciju genotipa. Zatim, korištenjem lančane reakcije polimeraze (PCR), virusna RNA se oslobađa, te se pronađe fragment koji je inherentan određenom genotipu. Vrsta virusa nije određena ako je virusni opseg manji od 750 IU / ml.

liječenje

Oko 15-45% onih koji su zaraženi hepatitisom C osloboditi se virusa bez terapije šest mjeseci, au drugima bolest postaje kronična. Hepatitis C genotip 1b je teži od drugih lijekova, jer je sposoban mutaciju.

Genotip 1b razlikuje se od ostalih podtipova u tome:

• oni su češće zaraženi krvlju;
• on polako reagira na liječenje, pa je dugotrajna terapija potrebna;
• najčešće recidivira;
• klinička slika ograničena je na asthenovegetativni sindrom;
• uzrokuje komplikaciju, kao što je hepatocelularni karcinom.

Liječenje akutnog hepatitisa C uključuje hospitalizaciju i:

• Osnovna terapija (bed ili polupostelny režim, prehranu, piće do 2-3 litara po danu, stolice jednom dnevno, odbacivanje dodatnog opterećenja na jetru, non-lijek, ukoliko ne postoji apsolutno indikacije);
• antivirusna terapija (ponekad odgođena nekoliko tjedana u očekivanju samoizlječenja);
• obnavljanje jetre (uporaba hepatoprotektora).

liječenje

U novije vrijeme, da je održan pacijent hepatitisom terapijom po prvi put, plan liječenja uključuje imenovanje peginterferona, ribavirin, i inhibitore proteaze i boceprevir telaprevirom. Trajanje tečaja je bilo 24-72 tjedna. Boceprevir i Telaprevir nisu mogli biti propisani ako nije bilo fibroze, a virimijski indeksi (koncentracija krvi u krvi) bili su niski.

Ali danas telaprevir i bocaprevir smatraju lijekove prve generacije izravne akcije, koja se ne smije koristiti u liječenju hepatitisa C, jer je njihova uporaba često dovodi do neželjenih učinaka (anemija, pruritusa), te su manje učinkoviti od najnovijih lijekova.

Prema preporukama iz 2017. godine, Svjetska zdravstvena organizacija savjetuje uporabu lijekova s ​​izravnim djelovanjem za liječenje hepatitisa C s genotipom 1b, koji prema istraživanjima daje lijek za 95% bolesnika. Režim uključuje Sofosbuvir, Daklatasvir i kombinirani Sofosbuvir i Ladipasvir.

Ipak, WHO priznaje da u nekim slučajevima Interferon Ribovirin i dalje zadržati svoju relevantnost, na primjer, u liječenju bolesnika s infekcijom genotipom 5 i 6, kao i bolesnika s genotipom 3 i ciroze.

Za liječenje HCV genotipom 1b može se upotrijebiti sklop dvije antivirusnih (sofosbuvir + Daklatasvir (ili Simeprevir) ili (4, dasabuvir Ombitasvir, Paritaprevir, ritonavir).

Najučinkovitije sredstvo su:

• Sofosbuvir. On inhibira sintezu RNA polimeraze, što je virus koristi izgraditi vlastiti RNA. Na prodaju od 2013. Koristi se za liječenje 1,2,3,4 genotipa hepatitisa C. Proizvodi se u 400 mg tabletama. Djelotvoran je samo u složenoj terapiji (istodobno s Ribavirinom i interferonom alfa ili u kombinaciji s Ledipasvirom). Jedna tableta dnevno uzima se s obrokom. Moguće nuspojave: nesanica, glavobolja, grčevi, proljev ili zatvor, povraćanje, mučnina, gubitak apetita, depresija, groznica, zamagljen vid, itd analozi sredstava :. Viropak (Egipat), Grateziano (Egipat), Hepcinat (Indija) Hopetavir (Bangladeš);
• Ledipasvir. Aktivna tvar je lepidavir (90 mg) i sophosbuvir (400 mg). Uzima se liječenje hepatitis C genotipova 1 i 4. Trajanje terapije u odsustvu ciroze do 12 tjedana, uz prisutnost do 24 tjedna. Lijek se propisuje tek nakon temeljitog pregleda pacijenta;
• Daklatasvir. To je inhibitor proteina 5A, proteina potrebna za replikaciju virusa, stoga prekida životni ciklus virusa i skup viriona. U hepatitisu C s genotipom lb primjenjuje se zajedno s Asunoprovirom. Trajanje terapije je 24 tjedna;
• Ribavirin. Penetra u stanice inficirane virusom, inhibira sintezu virusne RNA i proteina, čime se inhibira replikaciju viriona i smanjuje količinu virusa, a ne utječe na normalno funkcioniranje stanica. Kada se hepatitis C primjenjuje s interferonom alfa. Proizvedene u kapsulama i tabletama od 200 mg. Uzima se s obrokom dva puta dnevno za 1-1,2 grama (doziranje se povećava ovisno o težini). Moguće nuspojave: anemija, leukopenija, bronhospazam, anafilaksija, angioneurotski edem, hipotenziju.

Trošak tih sredstava je visok, što smanjuje njihovu dostupnost za većinu pacijenata. Terapija s izvornim lijekovima u SAD-u koštat će oko 94 tisuća dolara, au Europi 50 tisuća eura, generički tečaj košta oko tisuću dolara. U Rusiji, trošak tečaja droge od svog developera je milijun rubalja.

Generički lijekovi su nekoliko puta jeftiniji (dva lijeka oko tisuću dolara). Istraživanja su provedena kako bi se odredila učinkovitost generičkih lijekova i pokazali su da su lijekovi gotovo jednako dobri kao izvorni lijekovi (nakon 4 tjedna uzimanja lijeka, virusni opseg smanjen je za više od 90%).

Budući da svi bolesnici ne mogu zbog financijskih razloga biti podvrgnuti antivirusnoj terapiji lijekovima s izravnim djelovanjem, prisiljeni su se boriti ne izravno s virusom, već da se smanji oštećenje jetre i pomaže u ispunjavanju barijere.

Ursodesoksiholna kiselina (Ursosan) je hepatoprotector. Ima koleretsku, hipodipidemijsku, kolalitolitnu, hipokolesterolemičnu i imunomodulatornu aktivnost. Lijek je sposoban biti uključen u membranu jetrenih stanica i učiniti ih otpornim na djelovanje citotoksičnih micela.

Kiselina smanjuje koncentracija žučnih kiselina su toksični za stanice jetre i žučne stimulira lučenje time omogućuje rješavanje intrahepatičnog kolestazu. Lijek se primjenjuje istodobno s interferonima, a odvojeno u dozi od 10-15 mg / kg dnevno, tijekom terapije od tri mjeseca do godinu dana.

pogled

Tijek bolesti ne utječe samo na genotip virusa, već i na druge čimbenike:

• Godine. Mladi organizam brže se brine.
• Stanje jetre. Što je manje oštećeno željezo, to je bolje šanse za oporavak. Uz stanje jetre utječe na način života, uporabu alkohola i lijekova.
• Koncentracija virusa.
• Popratne bolesti. Uz pretilost, ciroza, dijabetes, bolest je teže liječiti.

Terapija se smatra učinkovitom ako postoji trajna remisija, a nema virusa RNA u krvi i unutar normalnog raspona transaminaze. Utvrdite je li lijek bio moguć samo šest mjeseci nakon završetka tečaja lijeka.

Oslobodite se hepatitisa C vjerojatno za nekoliko mjeseci, uzimajući samo dvije tablete dnevno. Terapija lijekom s lijekovima izravne akcije, koja će u skoroj budućnosti biti dostupnija, daje priliku za oporavak onim pacijentima za koje se režimi koji se koriste danas nisu učinkoviti.

Terapija je manje produžena uz minimalno oštećenje jetre. Stoga, ako se otkrije hepatitis C, potrebno je suzdržati se od konzumiranja alkohola, održavati štedljivu prehranu, dogovoriti se o unosu bilo kojeg lijeka s liječnikom na zadužen i uzeti hepatoprotectors.

Shema obrade

Suvremena medicina danas uspješno bori se protiv mnogih bolesti. Hepatitis C, ne tako davno smatrao neizlječivim, nije bio izuzetak. Borite se danas protiv ove bolesti, učinkovite antivirusne lijekove - sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir, velpatasvir. Međutim, uporaba tih lijekova djelotvorna je samo ako je strategija pravilno odabrana.

Režim liječenja hepatitisa C varira ovisno o genotipu HCV i stanju jetrene fibroze ili ciroze. Prije samo dvije godine, mogućnosti liječenja hepatitisa C implicirale su upotrebu samo pegiliranog interferona u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, ova metoda daje samo 50% oporavka, mnogi nisu izazvali nikakav odgovor na terapiju, a nakon što je naizgled uspješno liječenje dovelo do povratka virusa. Istodobno je terapija interferonom pogoršana teškim nuspojavama, do gubitka kose, anemije, promjena u štitnjači.

S probojem američke farmaceutske tvrtke Gilead, nova metodologija koju je odobrila WHO bila je dostupna svijetu. U srcu novih shema su složena terapija s pripravcima cofosbuvir, daklatasvir, lepidavir, ribavirin. Svi gore navedeni lijekovi dostupni su za kupnju u Moskvi, a za njihovo primitak morate se prijaviti samo na web stranici naše ljekarne. Da bi ispravno odabrali plan liječenja, dovoljno je pogledati tablice u nastavku.

Tablice u nastavku prikazuju najčešće hepatitis C tretmane.

Ova tablica sadrži sheme za liječenje bolesnika koji su prethodno liječeni s antivirusnim preparatmi, kao i za pacijente s dekompenziranom ciroze i HIV suinfekciji, genotipom 1, b je dijagnosticiran.. Iz navedenog jasno je da najučinkovitiji u liječenju HCV daje kombinacija sofe + leda i kauča + DAC - to je 99% odgovora na terapiju. Unatoč prisutnosti sofosbuvir shema + ribaverin, hepatologists dalje preporučiti dodajući tome daklatasvir. Ali što je najvažnije, možda u činjenici da čak i oni koji su ostavili vrlo malo nade za dobivanje osloboditi od bolesti, koje su već bori s virusom pomoću interferon postoji velika šansa da legne i dobili osloboditi od virusa zauvijek.

Hepatitis C danas nije presuda, a svima je jasno proučavanjem postotka učinkovitosti terapije. Gornji režimi liječenja za drugi genotip. U ovim tehnikama, potpuno eliminiran ladypasvir i sophosbuvir se koriste zajedno s daklatasvirom koji daje 99% -tni rezultat kod bolesnika s cirozom i fibrozom. U nekim shemama, ribavirin je također prisutan, koji se preporučuje za bolesnike prethodno liječene i one s fibrozom 4. stupnja.

Također je vrijedno istaknuti da su se u području liječenja virusnih jetrenih bolesti u 2016. godini došlo i do promjena. Na primjer, jedan Association of American Hepatology (EASL) ostavi se na sklop HCV interferona, kao što je neučinkovit priznata metoda sofosbuvir + ribavirin, prethodno se koristi za liječenje hepatitisa C drugog tipa.

Shema tretmana za treći genotip slična je prvoj. Uz uključivanje cofosbuvir, daklataswir ili lepidasvir, ona također daje 99% oporavku.

Kao što statistika pokazuje, nedavno u Rusiji postoje bolesnici s četvrtim genotipom HCV. Ovaj genotip, kao što je prikazano u gornjoj tablici, učinkovito se može liječiti sophosbuvirom u kombinaciji s oba lepidavira i daklatasvir. Stabilni virološki odgovor opažen je u 99% pacijenata svih tipova - s minimalnom fibrozom i cirozom jetre. Do sada su sve gore navedene sheme odobrene i klinički su testirane. Oni pokazuju kontinuirani virološki odgovor u 99% bolesnika, što znači da u svega 3 do 6 mjeseci svaki pacijent s HCV može zauvijek zaboraviti "podmukao" virus.

Ako ste zainteresirani za liječenje HCV-a najnovijom generacijom antivirusnih lijekova u Moskvi - kontaktirajte. Naši konzultanti pomoći će vam odabrati najbolji način liječenja hepatitisa C koji najbolje odgovara vašem genotipu i brinuti se o pravovremenoj dostavi lijekova.

Lijekovi za liječenje hepatitisa s genotipom 1

Do sada je učestalost kroničnog hepatitisa C genotipa 1 i genotipa 3 dosegla globalnu epidemiju: oko 150 milijuna ljudi diljem svijeta zaraženo je virusom. Oko 3,5 milijuna ljudi zaraženo je svake godine, a više od 350.000 ljudi umre od komplikacija ove bolesti (cirozu ili rak jetre). Scary figure su još zastrašujuće ako se uči koliko živi zaraženi pacijenti: prosječni životni vijek pacijenata s hepatitisom C koji nisu primili odgovarajuće liječenje je 12 do 15 godina, a nakon pojave znakova ascitesa - do 5 godina.

Infekcija nastaje kada oštećena koža ili sluznica kontaktiraju zaraženu krv. U ovom slučaju, količina zaražene krvi ne igra veliku ulogu: najvažnije je koncentracija virusa u njemu (virusni opterećenje). Veliki broj zaraženih pacijenata sada je inficiran prije 1992. godine od krvi davatelja. Do 1992. godine nije provjerena donorska krv za prisutnost nepoznatih virusa.

Hepatitis C 1 genotip: značajke tijeka bolesti

Značaj kroničnog hepatitisa C je njegov dugi asimptomatski tečaj i prevladavanje aničteričnih oblika. Ove kliničke osobine dovode do činjenice da je bolest maskirana pod krinkom mnogih drugih bolesti, ali istodobno neizbježno napreduje, uzrokujući nepovratan oštećenje ciroze jetre. Zbog toga se hepatitis C naziva "blagim ubojicom".

Uzročnik HCVG je virus koji sadrži RNA. Trenutno, znanstvenici razlikuju 11 genotipova virusa hepatitisa C. Šest glavnih genotipova imaju klinički značaj, koji se nalaze u različitim dijelovima svijeta s različitom prevalencijom. Sam proces prodiranja virusa u ljudsko tijelo ne ovisi o njegovu genotipu: patogen dolazi u krv potencijalnog pacijenta s krvi zaražene osobe. Najčešći hepatitis C je prvi genotip: više od 45% svih pacijenata s hepatitisom C zaraženo je ovim virusom. Postoje dva glavna podtipa: 1a - "američki" (u Americi i zapadnoj Europi) i 1b - "japanski" (prevladava u istočnoj Europi, Rusiji i Aziji). Virusi prvog genotipa brzo se mijenjaju, tako da se lako mogu prilagoditi interferonskoj terapiji.

Hepatitis C 1: kako prepoznati bolest?

Uzrok uzroka prvog genotipa ima niz karakteristika koje ga razlikuju od drugih virusa:

je češći kod osoba koje su imale transfuzije krvi;

• otporna na terapiju, stoga zahtijeva dugi tretman s upotrebom interferona (do 48 tjedana);
• kada se liječi izravni inhibitori zahtijevaju kombinirani režim pomoću aktivnog sastojka Ladipasvir, pojavljuju se recidivi;
• vodeći klinički sindrom je asthenovegetativan;
• češće od drugih genotipova dovodi do razvoja raka jetre.

Podvrsta 1b, koja je tipičnija za Rusiju, ima svoje osobitosti koje utječu na pristup njegovu liječenju. Prvo, virus podtipa 1b je vrlo agresivan: u 90% slučajeva dovodi do kronične infekcije, u 30% - u razvoju ciroze jetre, u 15% - na pojavu hepatocelularnog karcinoma. Drugo, 1b virus daje slab virološki odgovor na liječenje interferonom: više od 60% virusa je otporno na regije liječenja s interferonom i ribavirinom. Treće, dokazano je da uzročni agens genotipa HCVG 1b povećava vjerojatnost pojave extrahepatskih patologija kao što su limfomi, krioglobulinemični vaskulitis, membranska nefropatija.

Glavni simptomi karakteristični za HCVG 1 genotipa nisu mnogo različiti od simptoma hepatitisa C drugih genotipova. Vodeći sindrom u svojoj kliničkoj slici je asthenovegetativni sindrom, koji se manifestira u obliku teških umora, slabosti, smanjene učinkovitosti i pospanosti.

U kliničkom tijeku genotipa hepatitis C 1 razlikuju se tri faze:

1. Akutna pozornica. Simptomatska bolest je najizraženija, ali žutica je odsutna u većini slučajeva. Oko trećine zaraženih izloženo je samoizlječenju: njihov imunitet je samorazumljiv virusom hepatitisa C.
2. Ako bolest nije otkrivena u akutnoj fazi, a nijedan specifičan tretman nije pokrenut, akutna faza postaje kronična - pozornica "ljubavnog ubojice". Ova faza može trajati asimptomatski dugi niz godina. Za to vrijeme proces upale jetrenog tkiva završava različitim stupnjem fibroze i dovodi do potpuno uništenja ciroze jetre.
3. Stadij ciroze (terminal).

U zasebnoj skupini pacijenata potrebno je izolirati prijenosnike virusa koji nakon zaraze nisu postali bolesni, ali se u potpunosti nisu riješili virusa. Mnogi nosači virusa niti ne sumnjaju u njen prijevoznik. To su opasni za društvo i druge: naglašavajući virus biološkim tekućinama (krv, sperma, slina) mogu lako zaraziti ljude u kontaktu s njima.

Pravovremeno propisano liječenje pomaže u spašavanju života pacijenta i poboljšanju njegove prognoze za budućnost. Dijagnoza hepatitisa C ustanovljena je na temelju:

• opći i biokemijski krvni testovi;
• enzimski imunoanaliziranje antitijela na virus;
• reakcija lančane polimeraze na virusnu RNA i njegovu genotipizaciju;
• ultrazvučni pregled jetre;
• elastografija jetre;
• u brojnim slučajevima - biopsija jetre.

Iscrpno ispitivanje pacijenta s prikupljanjem njegove anamneze, ispitivanjem i kliničkim pregledom, zajedno s rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja, omogućuje liječniku da ispravno dijagnosticira. Točna dijagnoza je učinkovita terapija. Trajanje tečaja, prisutnost fibroze ili ciroze, utječu na kombinaciju antivirusnih lijekova koji su propisani za liječenje genotipa HCVG 1, uz genotip. Važnu ulogu u učinkovitosti terapije ima prisutnost virusa ljudske imunodeficijencije u tijelu i rezultat prethodnog liječenja.

Liječenje hepatitis C 1 genotipa

Nakon što su saznali o strašnoj dijagnozi hepatitis C, pacijenti sa strahom zainteresirani su za liječenje liječnika, bilo da je moguće liječiti ili ne. Do 2014., uklanjanje hepatitisa C 1 genotipa bilo je vrlo teško. Sa puštanje od farmaceutskom tržištu antivirusnih lijekova temeljenih na sofosbuvir, velpatasvira, ledipasvira daklatasvira i, u bolesnika s kroničnim hepatitisom C imaju priliku da se oporavi.

Liječenje HCVG 1 genotipa prije pojave direktnih antivirusnih lijekova koji nisu interferon često nije imalo učinka, ali samo privremeno smanjuje količinu virusa na jetri. Režim liječenja peginterferona i ribavirina propisan je vrlo dugim periodima: od 24 do 48 tjedana. U ovom slučaju, takva terapijska kombinacija često je izazvala pojavu jake nuspojave, što je dovelo do povlačenja lijekova. Od 2014, novi režim liječenja odobren je na temelju pripreme Sofosbuvir.

Trenutačno priznata od strane Svjetske zdravstvene organizacije su takve sheme neinterferona liječenja hepatitis C 1 genotip:

• somosbuvir i lepidasvir za 8 do 24 tjedna;
• sophosbuvir i daklatasvir za 8 do 24 tjedna;

Trajanje liječenja ovisi o raznim čimbenicima i kliničke slike pacijenta i postavljanje liječnika, obično standardni 12-tjednom terapijom 2016 za liječenje kroničnog hepatitisa C genotipa 1 također preporuča da kombinacija sofosbuvir i simeprevira, ali nakon proučavanja dobivene rezultate terapije, Europska udruga za proučavanje jetre isključila je ovu kombinaciju s popisa preporučenih shema.

U kurativnom programu s HCVG prvog genotipa, osim antivirusnih lijekova, postoji još jedan tretman:

• terapija prehranom (tablica broj 5);
• potpuno odbijanje loših navika i ovisnosti (pušenje, alkohol, droga);
• primanje hepatoprotectorsa;
• fizioterapeutski postupci;
• liječenje popratnih bolesti i komplikacija;
• ako je potrebno, kirurgija;
• liječenje rehabilitacije i sanatorija.

Upravljanje pacijentom često se mijenja tijekom liječenja, što ovisi o stupnju njegovog virusnog odgovora. Virusni odgovor se procjenjuje krvnim testovima za prisutnost virusne RNA (PRC) i razine antitijela na virus u krvi (ELISA). U pravilu, procjena učinkovitosti liječenja provodi se u 4., 8. i 12. tjednu liječenja. Istovremeno, određuju je li potrebno i koliko dugo produžiti terapiju. Kontrolna analiza se daje nakon 3 mjeseca nakon završetka liječenja.

Povratne informacije od pacijenata koji su liječeni potvrđuju učinkovitost bez interferonskog liječenja hepatitis C 1 genotipa: oporavak je došlo nakon dvanaestog tjednog terapeutskog tečaja kod mnogih bolesnika. Mnogi se hepatolozi slažu da moderna terapija bez interferona pokazuje bolje rezultate i manje nuspojava od interferonskog liječenja.

Liječenje hepatitisa C s jednim genotipnim forumom

Sofosbuvir + Daklutasvir

Dostava u regije Rusije i Bjelorusije - 3 dana bez plaćanja unaprijed

hepatitis sa 1 genotip forumom

Dobro došli. Postoji samo jedan odgovor na vaše pitanje hepatitis sa 1 genotip forumom Ključ za brz i potpun prestanak hepatitisa C je odobreni i certificirani generički serum Lesovir-C, kojeg je razvio Beximco Pharmaceuticals LTD u Bangladešu. Liječenje odgovara 1. (najčešći u Rusiji), 2. i 6. genotipu, a također 3., prema neslužbenim podacima. Mogućnost oporavka je 98%, što potvrđuju rezultati istraživanja. Svi drugi "indijski generički lijekovi" koji se danas "prodaju" još nisu objavljeni, već su najavljeni i lako ih je potvrditi. Sada se lijek proizvodi samo u Bangladešu. Prednosti Lesovir-S: 1. Već postoji; 2. Niska cijena (desetine puta jeftinija od europskih kolega); 3. Najveće stope lijekova (svi lijekovi koji se prodaju u Rusiji daju samo 50% šanse, a to je u najboljem slučaju); 4. ne zahtijeva kombinacije s drugim lijekovima; 5. Niska toksičnost; 6. Gotovo nema nuspojava; 7. Kratki "tečaj" - ne trebate uzimati lijek već godinama; 8. Proizvod je odobren i ovjeren; 9. Sve informacije o njemu lako je pronaći u otvorenim izvorima. Provjerite, provjerite i vratite se. hepatitis sa 1 genotip forumom Lesovir-C je očigledno rješenje. Naše iskustvo u farmaceutskoj industriji najboljih certificiranih generičkih lijekova je više od 8 godina. Naša će tvrtka pomoći pri slanju lijeka na bilo gdje u svijetu. Ured tvrtke nalazi se u Dhaki (Bangladeš), u blizini proizvodnog pogona, koji vam omogućuje zadržavanje dampinških cijena. Ako nađete pouzdani dobavljač Lesovir-C jeftiniji, javite nam - cijena će uvijek biti niža. Radimo s jamstvom - novcem nakon što dobijete robu: tako, po našem mišljenju, određuje se pouzdanost. Svi problemi s isporukom uvijek se odlučuju u korist klijenta. Naša tvrtka daje stotinu posto šanse. Ako imate bilo kakvih pitanja - nazovite nas na navedeni telefonski broj ili koristite obrazac za povratne informacije, odmah ćemo vas kontaktirati. Vaše pitanje hepatitis sa 1 genotip forumom. postoji samo jedan odgovor, a već ste pronašli taj odgovor. Ti si siguran.

Stručno mišljenje

Što je Hepcinat

Niska toksičnost

Od nuspojava - lagani umor

Visoke šanse za oporavak

U kombinaciji s drugim lijekovima, stopa izliječenja doseže 100%

1 genotip hepatitisa C

Učinkovitost terapije čak i najozbiljnijim bolestima uvelike ovisi o ispravnoj i pravodobnoj dijagnozi. Među obilježja hepatitisa C, koji se kompliciraju dijagnozu izjavu, je pružiti svoj genetski heterogenost - tako da je genotip 1 virus ima svoje karakteristike koje ga razlikuju od drugih vrsta.

Što je 1 genotip hepatitisa C?

Do danas postoji 11 sojeva virusa hepatitisa C, ali stručnjaci WHO-a su među njima identificirali šest glavnih vrsta čiji se stupanj distribucije uvelike razlikuje u različitim dijelovima svijeta. Najčešći je hepatitis C genotipa 1 - to je oko 46,2% od ukupnog broja vrsta HVC infekcije. Proces zaraze virusima bilo kojeg genotipa je identičan - infekcija gotovo uvijek ulazi u tijelo kroz krv. Tip 1 hepatitisa C je poseban slijed nukleotida, od kojih je dodana RNA virusa. Podtip 1a prevladava u Americi, a 1b virus je najčešći u Rusiji. Ima određene osobitosti:

• se u pravilu nalazi u bolesnika koji su transfuzili krv ili njegove komponente;
• zahtijeva dugotrajno liječenje;
• moguće povraćanje bolesti;
• u kliničkoj slici često se manifestira asthenovegetativni sindrom;
• je jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj raka jetre.

Prvi genotip hepatitisa C karakterizira simptome tipične za bolest: slabost, slab stupanj groznice, smanjenje apetita, mučnina i iscrpljenost. U ovom slučaju, žutica se ne opaža uvijek.

Virus 1 genotipa je opasan jer je teško liječiti čak i najmoćnija suvremena sredstva. Međutim, uporaba izravnih antivirusnih lijekova omogućuje postizanje stabilne pozitivne reakcije tijela na liječenje. U pravilu, tijek uzimanja lijekova u ovom slučaju je najmanje 48 tjedana, dok neki stručnjaci smatraju da bi liječenje trebalo biti još duže.

Za točnu identifikaciju HCV genotipom 1 koristi nekoliko vrsta, uključujući dijagnostiku: biokemijska analiza krvi, imuno ispitivanja lančanu reakciju polirazmernaya, ultrazvuk trbuha i biopsiju jetre.

Režimi liječenja za 1 hepatitis C genotip

Za liječenje hepatitisa C genotipa 1 postoje određeni standardi. Pacijenti koji nisu prethodno primili terapiju trebali bi uzimati takve lijekove kao ribavirin, interferon i inhibitor proteaze. Trajanje tečaja je od 24 do 72 tjedna. Ako se ne otkrije visoki viralni opterećenje i fibrotičke promjene, može se odbaciti upotrebu inhibitora proteaze. Dugotrajno liječenje uzrokovano je visokim rizikom ponovnog pojavljivanja bolesti, pa je stoga potrebno strogo slijediti recepte liječnika unatoč nuspojavama.

Ako se nakon postupka liječenja pojavi recidiv, trebate ponoviti tijek uzimanja lijekova, ali u tom će slučaju biti dopunjen drugim sredstvima. Osim toga, pored uporabe lijekova, morate strogo slijediti prehranu i prestati koristiti alkoholna pića.

Liječenje hepatitisa C genotipa 1b je težak zadatak, no uz pravilno namijenjen terapiji može usporiti infektivni proces i izbjeći ozbiljne komplikacije kao što je ciroza, raka ili otkazivanja jetre. Tijekom liječenja potrebno je stalno pratiti razinu viralnog opterećenja. Do danas, Zdravlje prepoznaje one pacijente čiji su podaci analize pokazuju da je razina jetrenih enzima normalna, s PCR testovi su negativni, a tu je i nije dokaz razvoja ciroze.

Sofosbuvir i Daklatasvir za liječenje 1 genotipa hepatitisa C

U posljednjih nekoliko godina, za liječenje hepatitis C genotipa 1, u većini slučajeva koriste se antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem, među kojima su Sofosbuvir i Daklataswir posebno izdvojeni. Izvrsni rezultati pokazuju kako izvorne lijekove, tako i njihove generičke pripravke.

U pravilu, Sofosbuvir i Daklataswir se koriste u kombinaciji, jer je njihova kombinacija koja omogućuje postizanje najučinkovitijih rezultata. Osim toga, uporaba tih lijekova može znatno skratiti trajanje terapije, smanjujući je na 12-24 tjedna.

S hepatitisom C genotipa 1, Sofosbuvir treba uzimati jednom dnevno, jednu tabletu (400 mg), stisnutu velikom količinom vode. Daklatasvir se također uzima jednom dnevno, a doza se odabire pojedinačno. Obično je to jedna tableta (60 mg) dnevno, ali u nekim slučajevima doza se može smanjiti za pola. Ti lijekovi su dobri jer ih tijelo lako podnosi, nuspojave su gotovo nepostojane, samo u nekim slučajevima može biti slabost, glavobolja, smanjeni apetit i mučnina. Obavezno se posavjetujte s liječnikom - to će vam omogućiti odabir najbolje terapije za svaki pojedini slučaj i postići pozitivan rezultat u kratkom vremenu.

Terapija s prvim genotipom virusnog hepatitisa C

Za vraćanje funkcije jetre samo treba...

Zajedno s terapijom lijekovima, pacijenti moraju slijediti prehranu (tablica broj 5). Alkoholna pića su neprihvatljiva, jer neizbježno dovodi do komplikacija.

Do danas, pacijentu koji nema cirozu smatra se da je izliječen, a jetreni enzimi (ALT) su dosegli normalne vrijednosti. 12 mjeseci nakon početka liječenja, PCR se provodi i ako je rezultat negativan, bolesnik se smatra zdravičnim.

U liječenju ribavirina i interferona pojavljuju se nuspojave. Što stariji pacijent, to se više manifestiraju. Ribavirin se obično lako podnosi, ali postoje slučajevi anemija, dispepsije, glavobolja, povećanje ureje u krvi. Potpuna netrpeljivost gotovo se ne prepoznaje.

Nuspojave interferona nisu puno teže. To su uvjeti slični gripi koji traju dva do tri dana. Tijelo se prilagođava interferonu mjesec dana, ali astenija može ostati. U drugom trećem mjesecu terapije moguće je mijenjati podatke o testu krvi. Važnost leukocita i trombocita je smanjena.

Sve to treba prilagoditi liječnik. Doista, smanjenje tih vrijednosti može značiti prisutnost bakterijskih infekcija i krvarenja. Kod liječenja interferona potrebno je provesti kontrolne testove mjesečno.

Također, kada se mogu pojaviti takvi simptomi terapije interferonom:

Iz toga proizlazi da je iznimno potrebno promatranje liječnika u liječenju hepatitisa C bilo koje vrste, a naročito genotip 1b (lc). Koliko dugo ovo promatranje traje, samo odlazni liječnik odlučuje!

Učinkovitost liječenja hepatitisa C, genotip 1b (lc) vrlo je pod utjecajem propisivanja bolesti. Ako je bolest prisutna više od pet godina, prognoza nije baš povoljna, liječenje je teško, trajanje se povećava.

Mnogi od naših čitatelja za liječenje i čišćenje jetre aktivno koriste široko poznatu metodu koja se temelji na prirodnim sastojcima, otkrio Elena Malysheva. Savjetujemo vam da ga pročitate.

Od velike važnosti je količina virusa u tijelu. Posebno je ovaj pokazatelj važan za hepatitis genotipa lb (1c).

Što je niža količina virusa, to će biti uspješnija terapija, to je vjerojatnije da će liječiti bolest.

Koliko možete uzeti alkohol, neki pacijenti su zainteresirani. U liječenju hepatitisa, genotip lb (lc, lb), alkohol i lijekovi trebaju biti potpuno isključeni iz uporabe.

Nakon tretmana s Ribavirinom i Interferonom, imunitet se smanjuje, broj stanica koji se suprotstavlja infekciji smanjuje, restrikcija jetrenih stanica je inhibirana.

Specifične dijagnostike i prognoze

Dijagnoza hepatitisa C (uključujući prvi genotip) nemoguća je bez detekcije virusnih markera u tijelu. Genotip virusa određuje se bez iznimke, a slijedeće studije se provode kako bi se odredio pravilan terapijski režim:

• biokemijski test krvi;
• određivanje vrijednosti enzima AST, ALT, alkalna fosfataza, razine bilirubina, protein;
• imunoenzimski enzim;
• analiza za prisutnost protutijela (ti markeri omogućuju određivanje je li infekcija akutna ili kronična);
• lančana reakcija polimeraze (ova metoda je potvrđena prisutnošću RNA virusa u tijelu pacijenta);
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• biopsija jetrenog tkiva kako bi se odredila prisutnost ciroze.

Kakvoća terapije hepatitisom C za genotip 1b (lc) može se odrediti biokemijom krvi, količinom RNA virusa i smanjenjem virusnog opterećenja. Ako je hemoglobin u krvi povišen, daje se analiza za željezo u serumu.

Dva tjedna nakon početka liječenja hepatitisa C genotipa lb (lc) pacijentu se mora dati opći i biokemijski test krvi, kao i analizu prisutnosti RNA virusa.

Tada se isti testovi moraju poslati nakon još dva tjedna, a zatim - jednom mjesečno. Jednom svaka tri mjeseca daje se analiza hormona štitnjače. Ovisno o stanju bolesnika s HCV, može se propisati genotip 1b (lb) i druga ispitivanja.

Da bi se procijenila učinkovitost liječenja, liječnik se pregledava jednom mjesečno. To vam omogućuje da pratite tijek terapije, ako je potrebno, prilagodite ga.

Koliko možete živjeti s prvim tipom HCV-a?

S antivirusnom terapijom, rezultat liječenja bolesnika određen je sljedećim čimbenicima:

• dob;
• rase i nacionalnosti;
• zdravstveno stanje bolesnika;
• prisutnost pozitivnih rezultata u antivirusnoj terapiji.

Mnogi su zainteresirani za pitanje dugovječnosti takvih pacijenata. Koliko žive? Mogu li ih potpuno izliječiti? Na ovo pitanje može odgovoriti liječnik hepatologist.

Također možete vidjeti rezultate statistike. Za daljnju učinkovitost liječenja HCV genotipa lb (lc), takvi čimbenici kao što je količina virusa koji je ušao u tijelo, količina oštećenja jetre, prisutnost popratnih bolesti.

Za bolesnike zaražene hepatitisom, genotip 1b (lc) ne radi dobro za složeni tretman. Prema podacima, liječenje ribavirinom i interferonom ima pozitivan učinak na 50% bolesnika.

Nedavno, kombinirana terapija uvedena izravna akcija lijekovi (BPA) i DaaS, ovaj unaprijeđeni ljekoviti učinak, može se reći da je za liječenje hepatitisa C je postalo lakše troškovi smanjeni.

No, s liječenjem antivirusnih lijekova može doći do teških komplikacija i nuspojava. Koliko će ih se manifestirati i s kojom snagom ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Ne može svatko podnijeti takav dugotrajni tretman.

Postoje, međutim, slučajevi oporavka bez medicinske intervencije (10-20%). Nije neuobičajeno da pacijent postane nositelj virusa, ali to uopće ne utječe na njega. No, većina pacijenata (oko 70%) ima kronični oblik HCV-a. Međutim, u remisiji bolesnici s genotipom 1b žive dovoljno dugo.

Dijagnoza genotipa hepatitisa C 1 i njegovo liječenje

Što je hepatitis C genotip 1? Ovo je jedna od najopasnijih infekcija koje uništavaju jetru. Virus je otkrio relativno nedavno, i do sada ostaje slabo poznat. Ovisno o strukturi RNA izolirano je nekoliko tipova hepatitisa C. Genotipovi su podijeljeni na podtipove koji su sposobni za brzu mutaciju. To je ono što čini virus hepatitisa C najopasnijim, imunološki sustav nema vremena otkriti ažurirane zlonamjerne stanice i početi ih boriti.

Čim se uništi jedna podvrsta, nastaje nova vrsta koja ima otpornost na protutijela tijela i antivirusne lijekove. Stoga, broj pacijenata s kroničnim oblicima hepatitisa stalno raste. Genotipizacija virusa prvi je korak prema imenovanju najučinkovitijih terapeutskih režima. Najčešći je genotip 1 b virusa hepatitisa C. Ta bolest je teško liječiti.

Kako se prenosi infekcija?

Bez obzira na podvrstu patogena, on ulazi u ljudsko tijelo na jedan od sljedećih načina:

• kada se upotrebljavaju ne sterilne štrcaljke ili drugi instrumenti;
• na transfuzije krvi donora;
• s nezaštićenim spolom;
• od zaražene majke do djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Faze razvoja i znakova

Hepatitis C 1 genotip uzrokuje patološke promjene u tijelu koje se razvijaju u nekoliko faza. Akutnu fazu karakterizira početak upalnog procesa u tkivu jetre. Ova faza možda neće imati ozbiljne simptome, ograničene na astenični sindrom. Ova faza traje od 1 do 6 mjeseci i 30% slučajeva završava oporavkom. Međutim, najčešće je bolest na kroničnom putu.

U sljedećoj fazi, genotip 1b virusa hepatitisa prisutan je u tijelu, ali u bolesnika se ne nalaze znakovi bolesti. Nositelj je u mogućnosti prenijeti virus, smatra se opasnim drugima. U slučaju aktivacije infektivnog sredstva infekcije, jetra se uništava. U ovoj fazi, oporavak je moguć ako virus napusti tijelo samostalno. Faza prijenosnika može trajati od šest mjeseci do desetaka godina.

Latentna pozornica je također karakterizirana asimptomatskim putem. Međutim, virus vodi aktivan život, uništavajući hepatocite. U ovoj fazi razvija se opijenost organizma koji ima teški tijek. Treću fazu karakterizira aktivni učinak hepatitisa C 1b na tijelu. Razvija nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije. Ovisno o trajanju latentnog razdoblja, predviđa se oporavak.

U sljedećoj fazi genotipa hepatitis C 1 karakteristično su za njega znakovi:

• opća slabost;
• smanjena učinkovitost;
• visoka temperatura;
• nedostatak apetita.

Aktivna virusna aktivnost pridonosi razvoju hepatosplenomegalije, žutice i svrbeža kože. U dugom tijeku bolesti, gotovo se uvijek promatraju istodobne lezije unutarnjih organa. Je li liječen hepatitis C 1b?

dijagnostika

Genotipizacija virusa glavni je zadatak liječnika koji je pohađao. Venska krv je uzeta kao materijal za analizu. Morate ga dati ujutro na praznom trbuhu. Prije svega, utvrđena je razina jetrenih enzima.

Nadalje, provodi se enzimski vezani imunosorbentni test koji olakšava otkrivanje protutijela koja ukazuju na prisutnost infektivnog sredstva u tijelu. RNA virusa detektira se PCR-om.

Za određivanje genotipa, ispituje se fragment s karakteristikama karakterističnim za određeni genotip. Ova analiza pomaže odabiru najučinkovitijih lijekova. Najozbiljniji tečaj jest hepatitis C genotip 1b.

Liječenje bolesti

U nedavnoj prošlosti, liječenje je provedeno prema jednoj shemi:

1. U početku je provedena osnovna terapija, koja uključuje primjenu pegiliranih interferona i Ribavirina. Doza se daje ovisno o težini pacijenta. Tijek liječenja trajao je mjesec dana.
2. Tada je terapija provedena prema jednom od režima. Boceprevir od 1b hepatitisa treba uzeti unutar 6 mjeseci.
3. Ako nakon 8 tjedana RNA virusa nije otkrivena, pacijent je na kraju tijeka liječenja prestao uzimati lijekove.
4. Ako je prisutan uzročnik infekcije u tijelu, trostruka terapija trajala je do 36 tjedana. Tada je prijem Boznice prekinuo, osnovno liječenje produženo je na 48 tjedana.

Druga shema liječenja hepatitisa značila je dugoročnu trostruku terapiju, opisanu gore. 3 način liječenja podrazumijevao je pegilirane interferone 48 tjedana. Jedan od gore navedenih shema koristi se u liječenju bolesnika koji nisu prethodno podvrgnuti antivirusnoj terapiji. Dugo vremena, 24 tjedna smatra se referentnom točkom u liječenju hepatitisa C genotipa 1b. Sada se proizvode lijekovi koji omogućuju smanjenje tog razdoblja na 4 mjeseca. Učinkovitost terapije u ovom slučaju je porasla.

U Rusiji je počelo proizvoditi novo antivirusno sredstvo koje se koristilo za liječenje hepatitisa C genotipa 1b. Tijek liječenja lijekom Sofosbuvir traje 12 tjedana, uzme ga 1-2 puta dnevno.

Bez obzira na vrstu patogena, pacijentu je prikazano pridržavanje posebne prehrane. Potpuno odbaci potrebu za alkoholom, masnom i prženom hranom. Može li se genotip hepatitisa 1 izliječiti?

Je li moguće da se oporavi?

Prognoza za bolesnike koji pate od hepatitisa C određuje se s nekoliko čimbenika: dobi, rasi, općem stanju organizma, reakciji uzročnika infekcije na terapiju, prisutnosti popratnih patologija. Genotipizacija virusa hepatitisa C igra važnu ulogu u dijagnozi i liječenju ove bolesti.

Podvrsta Hepatitis C 1 najteže je liječiti, ali je također uobičajena.

Unatoč činjenici da je kompletna izlječenje nemoguće, pravovremeno započinjanje terapije omogućuje održavanje kvalitete života na odgovarajućoj razini. Stručnjaci smatraju zdrave pacijente koji nemaju cirozu ili rak jetre. Razina ALT bi trebala biti unutar normalnog raspona, a rezultat PCR-a trebao bi biti negativan.

Sheme liječenja prvog genotipa

Da bi uspjeli liječiti ovaj oblik hepatitisa, oduvijek je bilo teško. Preporučujemo da pročitate preporuke EASL-a iz 2016., koje se temelje na shemama koje koriste suvremene lijekove.

Za liječenje pacijenata zaraženih virusom hepatitisa C prvog genotipa preporuča se pet režima. Kao osnovni lijek, koristi se cofosbuvir, koji se kombinira s antiretrovirusnim lijekovima iz drugih skupina.

Šesti shema, u kojoj se sophosbuvir kombinira s simeprevirom, dopušteno je koristiti uvjetno, ako nije moguće koristiti jednu od preporučenih opcija. To je zbog slabe otpornosti virusnog odgovora. Bez obzira je li potrebno povezati ribavirin s trećim lijekom odlučuje se pojedinačno.

Po izboru je ostavljena kombinacija pegilirani interferon, ribavirin i jedan od lijekova izravno antivirusno djelovanje (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Ova kombinacija se obvezno koristi kod osoba s izraženim nuspojavama na nove suvremene lijekove.

Značajke režima liječenja ovise o genotipu HCV i iskustvu liječenja.

VHC genotip 1a, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1a, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin ili 24 tjedna bez nje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin * ili 24 tjedna bez nje.

VHC genotip 1b, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuvir tijekom 8 do 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1b, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana, ribavirin se ne daje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklataswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na NS5A inhibitore virusa ako je dostupan test otpornosti.

** produženo do 16 tjedana i uključivalo ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je dostupan test otpornosti.

Radi lakšeg liječenja HCV genotip 1 inficiranih bolesnika, razvijena su kombinirana antivirusna sredstva. Jedna tableta sadrži dnevnu dozu od najmanje dva lijeka i uzima se jednom dnevno.

Ponekad se termin liječenja može smanjiti od 12 do 8 tjedana. U pravilu to se odnosi na izvorne, prethodno neliječene pacijente. Drugi nužan uvjet je početni virusni opterećenje manjeg od 6 milijuna kopija virusne RNA.

Liječenje cirozom

Kronične infekcije virusnih jetara gotovo uvijek prate fibrotičke promjene u parenhima jetre. Dugi asimptomatski tijek bolesti često dovodi do činjenice da liječenje mora početi na pozadini cirotičnih pojava.

Tipične sheme predložene su u preporukama EASL-a od 2016. za bolesnike koji su već bili liječeni ili su već bili liječeni s stupnjem F0-F4 vlaknastih promjena u jetrenom tkivu.

Genotip VHC 1a, kompenzirana ciroza, prethodno neliječeni pacijenti

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 24 tjedna uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Genotip VHC 1a, nadoknadio je neuspjeh ciroze prije liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin ili 24 tjedna bez nje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 24 tjedna uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin * ili 24 tjedna bez nje.

Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, prethodno neliječeni pacijenti

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana, ribavirin se ne daje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklataswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na NS5A inhibitore virusa ako je dostupan test otpornosti.

** produženo do 16 tjedana i uključivalo ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir, ako je dostupan test otpornosti

Liječite ove pacijente s kombiniranim antivirusnim sredstvima u standardnim dozama.

Dekompenziranom cirozom jetre i transplantacija nemoguće, predlaže se korištenje kombinacije sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / ili Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir 12 tjedana u kombinaciji s ribavirinom.

Co-infekcija HCV i HIV

Kombinacija ovih dviju infekcija uključuje uporabu antiretrovirusnih lijekova, čija interakcija treba uzeti u obzir.

Tipični tretmani za hepatitis C mictile genotipa 1 i HIV ne razlikuju se od onih koji imaju monoinfekciju.

VHC genotip 1a, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1a, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin ili 24 tjedna bez nje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana uz ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir s BiH više od 800 tisuća kopija - za 16 tjedana ribavirinom **. Pri nižem opterećenju, 12 tjedana ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daklatasvir tijekom 12 tjedana uz ribavirin * ili 24 tjedna bez nje.

VHC genotip 1b, prethodno neliječenih bolesnika

Za takve pacijente preporučuje se:

• Sofosbuvir / Ladipasvir za 8-12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuvir tijekom 8 do 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 1b, neuspjeh prethodnog liječenja

To uključuje pacijente koji nisu uspjeli postići SVR pomoću interferona. Standardizirane sheme su:

• Sofosbuvir / Ladipasvir tijekom 12 tjedana, ribavirin se ne daje.
• Sofosbuvir / Velpathaswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir i dasabuwir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tjedana, ribavirin nije prikazan.
• Sofosbuvir / Daklataswir za 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Ribavirin treba dodati bolesnicima s visokim stupnjem otpornosti na NS5A inhibitore virusa ako je dostupan test otpornosti.

** produženo do 16 tjedana i uključivalo ribavirin samo za pacijente s rezistencijom na elbasvir ako je dostupan test otpornosti.

U slučaju nadoknadenih cirotičnih promjena, također nije potrebna korekcija, liječenje se provodi na isti način kao kod izolirane HCV infekcije.

Oprez treba primijeniti pri propisivanju takvih kombinacija lijekova za liječenje HIV-a i hepatitisa C s genotipom 1, budući da je potrebna prilagodba standardne doze:

• Sofosbuvir + Ledipasvir i Tenofovir, efavirenz, kompleks pripravak "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir disoproksil fumarat).
• Sofosbuvir + Velpatasvir i Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / dasabuwir i Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
• Daklatasvir i efavirenz, Etravirine, Nevirapin, atazanavir, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir alafenamid).

Postoje apsolutno nepromjenjive pripreme:

• Sofosbuvir + Velpatasvir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir Paritaprevir + ritonavir / dasabuvir i efavirenz Etravirine, nevirapin, lopinavir ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoya".
• Grazoprevir + Elbasvir i efavirenz, Etravirine, Nevirapin, atazanavir, lopinavir, darunavira, "Stribild", "Genvoya".
• Symeprevir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.

Stoga, u liječenju ko-infekcije, osobito - nakon neuspjelog prvog slijeda HCV terapije, potrebno je uzeti u obzir ove nijanse.

S negativnim odgovorom na prethodnu terapiju

Ako bolesnici ne uspiju postići stabilan virusni odgovor izravnim antivirusnim sredstvima, tada se moraju koristiti alternativni režimi.

Koji lijekovi se koriste u takvim slučajevima ovisi o početnoj neučinkovitoj terapiji:

1. Varijanta prethodne sheme: pegilirani α-interferon + ribavirin + telaprevir ili bocepreviir ili simeprevir. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• Prihvaćanje 12 tjedana Sofosbuvir + lepidavira ribavirinom.
• Ulazak od 12 tjedana Sofosbuvir + velpathaswir s ribavirinom.
• Ulaz 12 tjedana Sofosbuvir + daklatasvir s ribavirinom.

2. Varijanta preliminarne sheme: monocept Sofobusvir, ili u kombinaciji s ribavirinom ili plus također pegiliranim α-interferonom. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• 12 tjedana Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Sophosbuvir + velpavirin s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Ombitasvir + paritrapepril + ritonavir i dasabuwir (24 za F3-F4 fibrozu).
• 12 tjedana Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Grazoprevir + Elbasvir s ribavirinom, ako je HH manji od 800.000 (24 s fibrozom F3-F4 i BH više od 800.000).
• 12 tjedana Sophosbuvir + simeprevir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).

3. Varijanta preliminarne sheme: sophosbuvir + simeprevir. Nova shema mogla bi izgledati ovako:

• 12 tjedana Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Sophosbuvir + velpavirin s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).
• 12 tjedana Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinom. (24 za fibrozu F3-F4).

4. Načini primjene NS5A inhibitora (ladypasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Predložene su takve ponavljajuće sheme:

• Genotip 1a - 12 tjedana Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir i dasabuwir s ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tjedana Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir i dasabuwir s ribavirinom. 24 tjedna s F3-F4 fibrozom.
• Genotip 1a - 12 tjedana Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tjedana Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinom. 24 tjedna s F3-F4 fibrozom.
• Genotip 1a - 12 tjedana Sofosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tjedana Sophosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinom. 24 tjedna s F3-F4 fibrozom.

Da bi se utvrdio stupanj fibroze, poželjno je koristiti neinvazivne postupke.